Kaj obsevanje naredi za onkologijo? Kaj je radioterapija v onkologiji - prednosti in slabosti zdravljenja raka. Vrste zdravljenja po metodi izpostavljenosti po splošni klasifikaciji

• Uvod
• Radioterapija z zunanjim žarkom
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Odprti viri sevanja
• Celotno obsevanje telesa

Uvod

Radioterapija - metoda zdravljenja maligni tumorji ionizirajoče sevanje. Najpogosteje uporabljena terapija so visokoenergijski rentgenski žarki. Ta metoda zdravljenja je bila razvita v zadnjih 100 letih in je bila bistveno izboljšana. Uporablja se pri zdravljenju več kot 50 % bolnikov z rakom in ima med njimi najpomembnejšo vlogo nekirurške metode zdravljenje malignih tumorjev.

Kratek izlet v zgodovino

1896 Odkritje rentgenskih žarkov.

1898 Odkritje radija.

1899 Uspešno zdravljenje kožnega raka z rentgenskimi žarki. 1915 Zdravljenje tumorja na vratu z radijevim vsadkom.

1922 Zdravljenje raka grla z rentgensko terapijo. 1928 Za enoto radioaktivne izpostavljenosti je bil sprejet rentgen. 1934 Razvit je princip frakcioniranja doze sevanja.

1950. Teleterapija z radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960. Pridobivanje megavoltnih rentgenskih žarkov z uporabo linearnih pospeševalnikov.

1990. Tridimenzionalno načrtovanje obsevalne terapije. Ko rentgenski žarki prehajajo skozi živo tkivo, absorpcijo njihove energije spremlja ionizacija molekul ter pojav hitrih elektronov in prostih radikalov. Najpomembnejši biološki učinek rentgenskih žarkov je poškodba DNK, zlasti pretrganje vezi med dvema njenima spiralnima verigama.

Biološki učinek obsevanja je odvisen od doze obsevanja in trajanja zdravljenja. Zgodnje klinične študije rezultatov radioterapije so pokazale, da dnevno obsevanje z relativno majhnimi odmerki omogoča uporabo večje skupne doze, ki se ob sočasni uporabi na tkivih izkaže za nevarno. Frakcioniranje doze sevanja lahko znatno zmanjša dozo sevanja na normalna tkiva in doseže smrt tumorskih celic.

Frakcioniranje je delitev celotnega odmerka med terapijo z zunanjim žarkom na majhne (običajno posamezne) dnevne odmerke. Zagotavlja ohranjanje normalnih tkiv in prednostno poškodbo tumorskih celic ter omogoča uporabo višjega skupnega odmerka brez povečanja tveganja za bolnika.

Radiobiologija normalnega tkiva

Učinke sevanja na tkivo običajno povzroči eden od naslednjih dveh mehanizmov:

• izguba zrelih funkcionalno aktivnih celic zaradi apoptoze (programirana celična smrt, ki se običajno pojavi v 24 urah po obsevanju);
• izguba sposobnosti delitve celic

Običajno so ti učinki odvisni od odmerka sevanja: višji kot je, več celic umre. Vendar radiosenzitivnost različnih tipov celic ni enaka. Nekatere vrste celic se na obsevanje odzovejo predvsem s sprožitvijo apoptoze, to so hematopoetske celice in celice žlez slinavk. V večini tkiv ali organov obstaja znatna rezerva funkcionalno aktivnih celic, zato se izguba tudi pomembnega dela teh celic zaradi apoptoze klinično ne manifestira. Običajno se izgubljene celice nadomestijo s proliferacijo matičnih celic ali izvornih celic. To so lahko celice, ki so preživele po obsevanju tkiva ali pa so se vanj preselile iz neobsevanih območij.

Radiosenzitivnost normalnih tkiv

• Visoka: limfociti, zarodne celice
• Zmerno: epitelne celice.
• Odpornost, živčne celice, celice vezivnega tkiva.

V primerih, ko pride do zmanjšanja števila celic zaradi izgube njihove sposobnosti razmnoževanja, hitrost celične obnove obsevanega organa določa časovni okvir, v katerem se pokaže poškodba tkiva in lahko traja od nekaj dni do leto po obsevanju. To je služilo kot osnova za delitev učinkov sevanja na zgodnje oziroma akutne in pozne. Spremembe, ki se razvijejo med obsevanjem do 8 tednov, se štejejo za akutne. To delitev je treba šteti za poljubno.

Akutne spremembe med radioterapijo

Akutne spremembe prizadenejo predvsem kožo, sluznico in hematopoetski sistem. Čeprav do izgube celic med obsevanjem na začetku pride delno zaradi apoptoze, je glavni učinek obsevanja izguba reproduktivne sposobnosti celic in motnje v procesu nadomeščanja odmrlih celic. Zato se najzgodnejše spremembe pojavijo v tkivih, za katere je značilen skoraj normalen proces celične obnove.

Čas učinkovanja sevanja je odvisen tudi od jakosti sevanja. Po enostopenjskem obsevanju trebuha v odmerku 10 Gy nastopi odmrtje in deskvamacija črevesnega epitelija v nekaj dneh, medtem ko se ta odmerek frakcionira z 2 Gy dnevno, se ta proces razteza na več tednov.

Hitrost procesov okrevanja po akutnih spremembah je odvisna od stopnje zmanjšanja števila izvornih celic.

Akutne spremembe med obsevanjem:

• razvijejo v tednih po začetku radioterapije;
• koža trpi. Gastrointestinalni trakt, kostni mozeg;
• resnost sprememb je odvisna od celotne doze sevanja in trajanja obsevanja;
• terapevtski odmerki so izbrani tako, da se doseže popolna obnova normalnih tkiv.

Pozne spremembe po radioterapiji

Pozne spremembe nastanejo predvsem v tkivih in organih, za katere je značilna počasna proliferacija celic (npr. pljuča, ledvice, srce, jetra in živčne celice), vendar niso omejeni nanje. Na primer, na koži se lahko poleg akutne reakcije povrhnjice po več letih razvijejo pozne spremembe.

Razlikovanje med akutnim in pozne spremembe pomembno z klinična točka vizija. Ker pride do akutnih sprememb tudi pri tradicionalni obsevalni terapiji s frakcioniranjem odmerka (približno 2 Gy na frakcijo 5-krat na teden), lahko po potrebi (razvoj akutne obsevalne reakcije) režim frakcioniranja spremenimo tako, da celotno dozo razdelimo na daljše obdobje. da bi ohranili več izvornih celic. Preživele izvorne celice bodo zaradi proliferacije ponovno naselile tkivo in obnovile njegovo celovitost. Pri razmeroma kratkotrajni radioterapiji se lahko po njenem zaključku pojavijo akutne spremembe. To ne omogoča prilagajanja režima frakcioniranja glede na resnost akutne reakcije. Če intenzivno frakcioniranje povzroči zmanjšanje števila preživelih izvornih celic pod raven, potrebno za učinkovito popravilo tkiva, lahko akutne spremembe postanejo kronične.

Po definiciji se pozne obsevalne reakcije pojavijo šele dolgo po obsevanju, akutne spremembe pa ne napovedujejo vedno kroničnih reakcij. Čeprav ima celotna doza sevanja vodilno vlogo pri razvoju pozne sevalne reakcije, ima pomembno vlogo tudi doza, ki ustreza eni frakciji.

Pozne spremembe po radioterapiji:

• prizadeta so pljuča, ledvice, centralni živčni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
• resnost sprememb je odvisna od celotne doze sevanja in doze sevanja, ki ustreza eni frakciji;
• do okrevanja ne pride vedno.

Radiacijske spremembe v posameznih tkivih in organih

Koža: akutne spremembe.

• Eritem, ki spominja na sončne opekline: pojavi se po 2-3 tednih; Bolniki opažajo pekoč občutek, srbenje in bolečino.
• Deskvamacija: najprej opazimo suhost in luščenje povrhnjice; kasneje se pojavi jok in dermis je izpostavljen; Običajno se v 6 tednih po zaključku radioterapije koža zaceli, preostala pigmentacija v nekaj mesecih zbledi.
• Ko so procesi celjenja zavrti, se pojavijo razjede.

Koža: pozne spremembe.

• Atrofija.
• Fibroza.
• teleangiektazija.

Ustna sluznica.

• eritem.
• Boleče razjede.
• Razjede se običajno zacelijo v 4 tednih po radioterapiji.
• Lahko se pojavi suhost (odvisno od doze sevanja in mase tkiva žleze slinavke, ki je izpostavljena sevanju).

Prebavila.

• Akutni mukozitis, ki se po 1-4 tednih kaže s simptomi poškodbe prebavnega trakta, izpostavljenega obsevanju.
• Ezofagitis.
• Slabost in bruhanje (vpletenost 5-HT3 receptorjev) - z obsevanjem želodca ali tankega črevesa.
• Driska - z obsevanjem debelega črevesa in distalnega tankega črevesa.
• Tenezmus, izločanje sluzi, krvavitev - med obsevanjem rektuma.
• Pozne spremembe - razjede sluznice, fibroza, črevesna obstrukcija, nekroza.

centralni živčni sistem

• Ni akutne reakcije na sevanje.
• Pozna sevalna reakcija se razvije po 2-6 mesecih in se kaže s simptomi, ki jih povzroča demielinizacija: možgani - zaspanost; hrbtenjača- Lhermittov sindrom (streljajoča bolečina v hrbtenici, ki se širi v noge, včasih izzvana z upogibom hrbtenice).
• 1-2 leti po radioterapiji se lahko razvije nekroza, ki povzroči nepopravljive nevrološke motnje.

pljuča.

• Po enkratni izpostavljenosti veliki dozi (na primer 8 Gy) so možni akutni simptomi obstrukcije dihalnih poti.
• Po 2-6 mesecih se razvije radiacijski pnevmonitis: kašelj, dispneja, reverzibilne spremembe na rentgenskih slikah prsnega koša; izboljšanje se lahko pojavi z zdravljenjem z glukokortikoidi.
• Po 6-12 mesecih je možen razvoj ireverzibilna fibroza pljuča Ledvice.
• Ni akutne reakcije na sevanje.
• Za ledvice je značilna pomembna funkcionalna rezerva, zato se lahko po 10 letih razvije pozna reakcija na sevanje.
• Radiacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; odpoved ledvic.

srce.

• Perikarditis - po 6-24 mesecih.
• Po 2 letih ali več se lahko razvijejo kardiomiopatija in prevodne motnje.

Toleranca normalnih tkiv na ponavljajočo se radioterapijo

Nedavne študije so pokazale, da imajo nekatera tkiva in organi izrazito sposobnost okrevanja po subkliničnih poškodbah zaradi sevanja, zaradi česar je po potrebi mogoče izvajati ponavljajočo sevalno terapijo. Pomembne regenerativne sposobnosti centralnega živčnega sistema omogočajo večkratno obsevanje istih področij možganov in hrbtenjače ter doseganje kliničnega izboljšanja pri ponavljajočih se tumorjih, ki so lokalizirani v ali blizu kritičnih con.

karcinogeneza

Poškodbe DNK, ki jih povzroči radioterapija, lahko povzročijo razvoj novega malignega tumorja. Lahko se pojavi 5-30 let po obsevanju. Levkemija se običajno razvije po 6-8 letih, solidni tumorji - po 10-30 letih. Nekateri organi so bolj dovzetni za sekundarni rak, zlasti če je bila radioterapija opravljena v otroštvu ali adolescenci.

• Indukcija sekundarnega raka je redka, vendar resne posledice obsevanje, za katerega je značilno dolgo latentno obdobje.
• Pri bolnikih z rakom je treba vedno pretehtati tveganje za ponovitev raka.

Popravilo poškodovane DNK

Nekatere poškodbe DNK, ki jih povzroči sevanje, je mogoče popraviti. Pri dajanju v tkiva več kot enega delnega odmerka na dan mora biti interval med frakcijami vsaj 6-8 ur, sicer je možna velika poškodba normalnih tkiv. Obstajajo številne podedovane napake v procesu popravljanja DNK in nekatere od njih povzročajo nagnjenost k razvoju raka (na primer pri ataksiji-telangiektaziji). Zdravljenje z obsevanjem v običajnih odmerkih, ki se uporabljajo za zdravljenje tumorjev pri teh bolnikih, lahko povzroči hude reakcije v normalnih tkivih.

hipoksija

Hipoksija poveča radiosenzibilnost celic za 2-3 krat, pri mnogih malignih tumorjih pa obstajajo področja hipoksije, povezana z moteno oskrbo s krvjo. Anemija poveča učinek hipoksije. Pri frakcionirani radioterapiji lahko odziv tumorja na sevanje povzroči ponovno oksigenacijo območij hipoksije, kar lahko poveča njegov škodljiv učinek na tumorske celice.

Frakcionirana radioterapija

Tarča

Za optimizacijo zunanje radioterapije je treba izbrati najugodnejše razmerje njegovih parametrov:

• celotna doza sevanja (Gy) za doseganje želenega terapevtskega učinka;
• število frakcij, v katere se porazdeli skupni odmerek;
• skupno trajanje obsevanja (določeno s številom frakcij na teden).

Linearno-kvadratni model

Pri obsevanju v odmerkih, sprejetih v klinični praksi, je število mrtvih celic v tumorskem tkivu in tkivih s hitro delečimi celicami linearno odvisno od odmerka ionizirajočega sevanja (tako imenovana linearna ali α-komponenta učinka obsevanja). V tkivih z minimalno hitrostjo celične obnove je učinek sevanja v veliki meri sorazmeren s kvadratom prejetega odmerka (kvadratna ali β-komponenta učinka sevanja).

Iz linearno-kvadratnega modela izhaja pomembna posledica: pri frakcioniranem obsevanju prizadetega organa z majhnimi odmerki bodo spremembe v tkivih z nizko stopnjo celične obnove (pozno odzivna tkiva) minimalne, v normalnih tkivih s hitro delečimi celicami pa poškodbe bo nepomemben, v tumorskem tkivu pa bo največji.

Način frakcioniranja

Obsevanje tumorja se praviloma izvaja enkrat dnevno od ponedeljka do petka, frakcioniranje poteka predvsem na dva načina.

Kratkotrajna radioterapija z velikimi frakcioniranimi odmerki:

• Prednosti: majhno število obsevanj; varčevanje z viri; hitra poškodba tumorja; manjša verjetnost repopulacije tumorskih celic med zdravljenjem;
• Slabosti: omejena možnost povečanja varne skupne doze sevanja; razmeroma veliko tveganje za pozne poškodbe normalnih tkiv; zmanjšana možnost reoksigenacije tumorskega tkiva.

Dolgotrajna radioterapija z majhnimi frakcioniranimi odmerki:

• Prednosti: manj izrazite akutne sevalne reakcije (vendar daljše trajanje zdravljenja); manjša pogostnost in resnost poznih poškodb v normalnih tkivih; možnost maksimiranja varnega skupnega odmerka; možnost največje reoksigenacije tumorskega tkiva;
• Slabosti: velika obremenitev za bolnika; velika verjetnost repopulacije celic hitro rastočega tumorja v obdobju zdravljenja; dolgo trajanje akutne reakcije na sevanje.

Radiosenzitivnost tumorjev

Za obsevanje nekaterih tumorjev, zlasti limfoma in seminoma, zadostuje skupna doza 30-40 Gy, kar je približno 2-krat manj od skupne doze, potrebne za zdravljenje mnogih drugih tumorjev (60-70 Gy). Nekateri tumorji, vključno z gliomi in sarkomi, so lahko odporni na največje odmerke, ki jih lahko varno dajemo.

Tolerantni odmerki za normalna tkiva

Nekatera tkiva so še posebej občutljiva na sevanje, zato morajo biti odmerki, ki jim jih dovajamo, razmeroma nizki, da preprečimo pozne poškodbe.

Če je odmerek, ki ustreza eni frakciji, 2 Gy, bodo sprejemljivi odmerki za različne organe naslednji:

• moda - 2 Gy;
• leča - 10 Gy;
• ledvice - 20 Gy;
• pljuča - 20 Gy;
• hrbtenjača - 50 Gy;
• možgani - 60 Gy.

Pri dozah, višjih od predpisanih, se tveganje za akutne poškodbe zaradi sevanja močno poveča.

Intervali med frakcijami

Po radioterapiji so nekatere poškodbe, ki jih povzroča, nepopravljive, nekatere pa se razvijejo obratno. Pri obsevanju z enim delnim odmerkom na dan je proces popravljanja skoraj v celoti zaključen pred obsevanjem z naslednjim delnim odmerkom. Če se na prizadeti organ daje več kot en delni odmerek na dan, mora biti interval med njimi vsaj 6 ur, da se lahko obnovi čim več poškodovanega normalnega tkiva.

Hiperfrakcioniranje

Z dovajanjem večkratnih frakcioniranih odmerkov, manjših od 2 Gy, je mogoče skupno dozo sevanja povečati, ne da bi povečali tveganje poznih poškodb normalnih tkiv. Da bi preprečili podaljšanje skupnega trajanja radioterapije, je treba uporabiti tudi dneve ob koncu tedna ali dati več kot en delni odmerek na dan.

Po enem randomiziranem kontrolirana študija pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom se je izkazalo, da je učinkovitejši režim CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), pri katerem so dajali skupni odmerek 54 Gy v frakcioniranih odmerkih po 1,5 Gy 3-krat na dan 12 zaporednih dni. v primerjavi s tradicionalnim režimom obsevanja s skupnim odmerkom 60 Gy, razdeljenim na 30 frakcij s trajanjem zdravljenja 6 tednov. Ni bilo povečanja incidence poznih lezij v normalnih tkivih.

Optimalni režim radioterapije

Pri izbiri režima radioterapije se vodijo: klinične značilnosti bolezni v vsakem primeru. Zdravljenje z obsevanjem na splošno delimo na radikalno in paliativno.

Radikalna radioterapija.

• Običajno se izvaja v največjem dovoljenem odmerku, da se tumorske celice popolnoma uničijo.
• Manjši odmerki se uporabljajo za obsevanje tumorjev, ki so visoko radioobčutljivi, in za ubijanje mikroskopskih ostankov tumorskih celic, ki so zmerno radiosenzitivne.
• Hiperfrakcioniranje v skupnem dnevnem odmerku do 2 Gy zmanjša tveganje za pozno poškodbo zaradi sevanja.
• Huda akutna toksičnost je sprejemljiva glede na pričakovano podaljšanje pričakovane življenjske dobe.
• Običajno so bolniki zmožni vsakodnevnega obsevanja več tednov.

Paliativna radioterapija.

• Cilj takšne terapije je hitro olajšanje bolnikovega stanja.
• Pričakovana življenjska doba se ne spremeni ali se rahlo poveča.
• Za dosego želenega učinka so prednostni najnižji odmerki in število frakcij.
• Izogibati se je treba dolgotrajni akutni poškodbi normalnega tkiva zaradi sevanja.
• Pozna sevalna poškodba normalnih tkiv klinični pomen Ne imeti

Radioterapija z zunanjim žarkom

Osnovna načela

Zdravljenje z ionizirajočim sevanjem, ki ga ustvarja zunanji vir, je znano kot terapija z zunanjim žarkom.

Površinsko locirane tumorje lahko zdravimo z nizkonapetostnimi rentgenskimi žarki (80-300 kV). Elektroni, ki jih oddaja segreta katoda, se pospešijo v rentgenski cevi in. ko zadenejo volframovo anodo, povzročijo zavorno sevanje rentgenskih žarkov. Dimenzije žarka sevanja se izbirajo s pomočjo kovinskih aplikatorjev različnih velikosti.

Za globoko ležeče tumorje se uporabljajo megavoltni rentgenski žarki. Ena od možnosti za tovrstno obsevanje je uporaba kobalta 60 Co kot vira sevanja, ki oddaja γ-žarke s povprečno energijo 1,25 MeV. Za pridobitev dovolj visoke doze je potreben vir sevanja z aktivnostjo približno 350 TBq

Veliko pogosteje pa se za ustvarjanje megavoltnih rentgenskih žarkov uporabljajo linearni pospeševalniki, v valovodu katerih se elektroni pospešijo skoraj do svetlobne hitrosti in usmerijo na tanko, prepustno tarčo. Energija rentgenskega sevanja, ki je posledica takšnega obstreljevanja, se giblje med 4-20 MB. Za razliko od sevanja 60 Co je zanj značilna večja prodorna moč, večja hitrost doze in je bolje kolimiran.

Zasnova nekaterih linearnih pospeševalnikov omogoča pridobivanje žarkov elektronov različnih energij (običajno v območju 4-20 MeV). S pomočjo rentgenskega sevanja, pridobljenega v takih napravah, je mogoče enakomerno vplivati ​​na kožo in tkiva, ki se nahajajo pod njo, do želene globine (odvisno od energije žarkov), nad katero se doza hitro zmanjša. Tako je globina izpostavljenosti pri energiji elektronov 6 MeV 1,5 cm, pri energiji 20 MeV pa doseže približno 5,5 cm.Megavoltno obsevanje je učinkovita alternativa kilovoltnemu obsevanju pri zdravljenju površinskih tumorjev.

Glavne slabosti nizkonapetostne rentgenske terapije:

• visok odmerek sevanja na kožo;
• razmeroma hitro zmanjšanje odmerka, ko se penetracija poglobi;
• višji odmerek absorbirajo kosti v primerjavi z mehkimi tkivi.

Značilnosti meganapetostne rentgenske terapije:

• porazdelitev največjega odmerka v tkivih, ki se nahajajo pod kožo;
• relativno majhne poškodbe kože;
• eksponentno razmerje med zmanjšanjem absorbirane doze in globino prodiranja;
• močno zmanjšanje absorbirane doze nad določeno globino obsevanja (območje penumbra, penumbra);
• možnost spreminjanja oblike žarka z uporabo kovinskih zaslonov ali večlistnih kolimatorjev;
• zmožnost ustvarjanja gradienta odmerka čez prečni prerez žarka z uporabo klinastih kovinskih filtrov;
• možnost obsevanja v kateri koli smeri;
• možnost dovajanja večje doze tumorju z navzkrižnim obsevanjem iz 2-4 položajev.

Načrtovanje radioterapije

Priprava in izvajanje radioterapije z zunanjim žarkom vključuje šest glavnih stopenj.

Žarkovna dozimetrija

Pred začetkom klinične uporabe linearnih pospeševalnikov je treba določiti njihovo porazdelitev odmerkov. Ob upoštevanju posebnosti absorpcije visokoenergetskega sevanja lahko dozimetrijo izvajamo z majhnimi dozimetri z ionizacijsko komoro, nameščenimi v rezervoarju z vodo. Prav tako je pomembno izmeriti umeritvene faktorje (znane kot izhodni faktorji), ki označujejo čas izpostavljenosti za določen absorpcijski odmerek.

Računalniško načrtovanje

Za preprosto načrtovanje lahko uporabite tabele in grafe, ki temeljijo na rezultatih žarkovne dozimetrije. Toda v večini primerov se za dozimetrično načrtovanje uporabljajo računalniki s posebno programsko opremo. Izračuni temeljijo na rezultatih žarkovne dozimetrije, odvisni pa so tudi od algoritmov, ki upoštevajo oslabitev in sipanje rentgenskih žarkov v tkivih različnih gostot. Ti podatki o gostoti tkiva se pogosto pridobijo s CT-pregledom, ki se izvede z bolnikom v enakem položaju kot med radioterapijo.

Ciljna definicija

Najpomembnejši korak pri načrtovanju obsevalne terapije je določitev tarče, tj. volumen tkiva, ki bo obsevano. Ta volumen vključuje volumen tumorja (določen vizualno med kliničnim pregledom ali na podlagi rezultatov CT) in volumen sosednjih tkiv, ki lahko vsebujejo mikroskopske vključke tumorskega tkiva. Določitev optimalne ciljne meje (načrtovanega ciljnega volumna) ni enostavna, kar je povezano s spremembami pacientovega položaja, gibanja. notranji organi in potrebo po ponovni kalibraciji naprave v zvezi s tem. Pomembno je tudi določiti položaj kritičnih teles, tj. organi, za katere je značilna nizka toleranca na sevanje (na primer hrbtenjača, oči, ledvice). Vse te informacije se vnesejo v računalnik skupaj s slikami CT, ki v celoti pokrivajo prizadeto območje. V razmeroma nezapletenih primerih se ciljni volumen in položaj kritičnih organov določi klinično z navadnimi radiografijami.

Načrtovanje odmerka

Cilj načrtovanja doze je doseči enakomerno porazdelitev efektivne doze sevanja v prizadetih tkivih, tako da doza obsevanja kritičnih organov ne preseže njihove tolerantne doze.

Parametri, ki jih je mogoče spreminjati med obsevanjem so:

• dimenzije žarka;
• smer žarka;
• število svežnjev;
• relativna doza na žarek („teža“ žarka);
• porazdelitev odmerka;
• uporaba kompenzatorjev.

Preverjanje zdravljenja

Pomembno je pravilno usmeriti žarek in ne poškodovati kritičnih organov. V ta namen se radiografija na simulatorju običajno uporablja pred obsevanjem, lahko pa tudi med zdravljenjem z megavoltnimi rentgenskimi aparati ali elektronskimi portalnimi slikalnimi napravami.

Izbira režima radioterapije

Onkolog določi skupni odmerek sevanja in ustvari režim frakcioniranja. Ti parametri, skupaj s parametri konfiguracije žarka, v celoti karakterizirajo načrtovano obsevanje. Te informacije se vnesejo računalniški sistem verifikacija, ki nadzira izvajanje načrta zdravljenja na linearnem pospeševalniku.

Novo v radioterapiji

3D načrtovanje

Morda je najpomembnejši napredek v razvoju radioterapije v zadnjih 15 letih neposredna uporaba metod skeniranja (najpogosteje CT) za topometrijo in načrtovanje obsevanja.

Načrtovanje računalniške tomografije ima številne pomembne prednosti:

• sposobnost natančnejše določitve lokacije tumorja in kritičnih organov;
• natančnejši izračun odmerka;
• Prava zmožnost 3D načrtovanja za optimizacijo zdravljenja.

Konformna radioterapija in večlistni kolimatorji

Cilj radioterapije je bil vedno zagotoviti visoko dozo sevanja na klinični cilj. V ta namen se je običajno uporabljalo obsevanje s pravokotnim žarkom z omejeno uporabo posebnih blokov. Del normalnega tkiva je bil neizogibno obsevan z visoko dozo. S postavitvijo blokov določene oblike, izdelanih iz posebne zlitine, na pot žarka in izkoriščanjem zmogljivosti sodobnih linearnih pospeševalnikov, ki so se pojavili zaradi namestitve večlistnih kolimatorjev (MLC) nanje. je možno doseči ugodnejšo porazdelitev maksimalne doze sevanja na prizadetem območju, t.j. povečati stopnjo skladnosti radioterapije.

Računalniški program zagotavlja takšno zaporedje in količino premika lopatic v kolimatorju, ki omogoča pridobitev žarka želene konfiguracije.

Z zmanjševanjem volumna normalnega tkiva, ki prejme visoko dozo sevanja, je mogoče doseči porazdelitev visoke doze predvsem v tumorju in se izogniti povečanemu tveganju zapletov.

Dinamična in intenzivnostno modulirana radioterapija

S standardno radioterapijo je težko učinkovito zdraviti tarče, ki so nepravilne oblike in se nahajajo v bližini kritičnih organov. V takšnih primerih se uporablja dinamična obsevalna terapija, ko se naprava vrti okoli pacienta in nenehno oddaja rentgenske žarke ali modulira intenzivnost žarkov, ki jih oddajajo stacionarne točke s spreminjanjem položaja rezil kolimatorja, ali pa kombinira obe metodi.

Elektronska terapija

Kljub temu, da ima elektronsko sevanje na normalna tkiva in tumorje radiobiološki učinek, ki je enakovreden fotonskemu sevanju, imajo elektronski žarki po fizikalnih lastnostih nekatere prednosti pred fotonskimi žarki pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v nekaterih anatomskih predelih. Za razliko od fotonov imajo elektroni naboj, zato ko prodrejo v tkivo, pogosto z njim komunicirajo in z izgubo energije povzročijo določene posledice. Obsevanje tkiva pod določeno stopnjo se izkaže za zanemarljivo. To omogoča obsevanje volumna tkiva do globine nekaj centimetrov od površine kože, ne da bi poškodovali kritične strukture, ki se nahajajo globlje.

Primerjalne značilnosti elektronskega in fotonskega obsevanja terapije z elektronskim žarkom:

• omejena globina prodiranja v tkivo;
• doza sevanja izven koristnega snopa je zanemarljiva;
• še posebej indicirano za površinske tumorje;
• na primer kožni rak, tumorji glave in vratu, rak dojke;
• odmerek, ki ga absorbirajo normalna tkiva (npr. hrbtenjača, pljuča) pod tarčo, je zanemarljiv.

Terapija s fotonskim obsevanjem:

• visoka prodorna sposobnost fotonskega sevanja, ki omogoča zdravljenje globoko ležečih tumorjev;
• minimalna poškodba kože;
• Funkcije žarka omogočajo doseganje večje skladnosti z geometrijo obsevanega volumna in olajšajo navzkrižno obsevanje.

Generiranje elektronskih žarkov

Večina centrov za radioterapijo je opremljenih z visokoenergijskimi linearnimi pospeševalniki, ki lahko ustvarjajo rentgenske žarke in elektronske žarke.

Ker so elektroni podvrženi znatnemu sipanju, ko gredo skozi zrak, je na sevalno glavo naprave nameščen stožec za usmerjanje ali prirezovalnik, ki kolimira elektronski žarek blizu površine kože. Nadaljnjo prilagoditev konfiguracije elektronskega žarka je mogoče doseči s pritrditvijo svinčene ali cerrobend diafragme na konec stožca ali s prekrivanjem normalne kože okoli prizadetega območja s svinčeno gumo.

Dozimetrične lastnosti elektronskih žarkov

Učinek elektronskih žarkov na homogeno tkivo opisujejo naslednje dozimetrične značilnosti.

Odvisnost doze od globine penetracije

Doza se postopoma poveča do največje vrednosti, nato pa močno pade na skoraj nič na globini, ki je enaka normalni globini prodiranja elektronskega sevanja.

Absorbirana doza in energija toka sevanja

Tipična globina prodora elektronskega žarka je odvisna od energije žarka.

Površinska doza, ki je običajno označena kot doza na globini 0,5 mm, je bistveno višja za elektronski žarek kot za megavoltno fotonsko sevanje in se giblje od 85 % največje doze pri nizkih energijskih nivojih (manj kot 10 MeV) do približno 95 % največjega odmerka pri visoki energijski ravni.

Pri pospeševalnikih, ki lahko generirajo elektronsko sevanje, je raven energije sevanja od 6 do 15 MeV.

Profil žarka in cona penumbra

Območje penumbra elektronskega žarka se izkaže za nekoliko večje od območja fotonskega žarka. Pri elektronskem žarku pride do zmanjšanja doze na 90 % centralne aksialne vrednosti približno 1 cm navznoter od običajne geometrijske meje polja obsevanja na globini, kjer je doza največja. Na primer, žarek s prečnim prerezom 10x10 cm 2 ima efektivno velikost obsevalnega polja le Bx8 cmg. Ustrezna razdalja za fotonski žarek je približno le 0,5 cm, zato mora imeti elektronski žarek večji presek za obsevanje iste tarče v kliničnem območju doz. Zaradi te lastnosti elektronskih žarkov je povezovanje fotonskih in elektronskih žarkov problematično, saj ni mogoče zagotoviti enakomernosti doze na meji obsevalnih polj na različnih globinah.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta obsevanja, pri kateri se vir sevanja nahaja v samem tumorju (volumen sevanja) ali v njegovi bližini.

Indikacije

Brahiterapija se izvaja v primerih, ko je mogoče natančno določiti meje tumorja, saj je polje obsevanja pogosto izbrano za relativno majhen volumen tkiva in puščanje dela tumorja zunaj polja obsevanja predstavlja veliko tveganje za ponovitev bolezni. meja obsevanega volumna.

Brahiterapija se uporablja za tumorje, katerih lokalizacija je primerna tako za vnos in optimalno pozicioniranje virov sevanja kot za njegovo odstranitev.

Prednosti

Povečanje odmerka sevanja poveča učinkovitost zatiranja rasti tumorja, hkrati pa poveča tveganje za poškodbe normalnih tkiv. Brahiterapija vam omogoča, da dostavite visok odmerek sevanja v majhen volumen, omejen predvsem s tumorjem, in povečate učinkovitost njegovega zdravljenja.

Brahiterapija na splošno ne traja dolgo, običajno 2-7 dni. Kontinuirano nizkodozno obsevanje zagotavlja razliko v hitrosti okrevanja in repopulacije normalnih in tumorskih tkiv ter posledično izrazitejši destruktivni učinek na tumorske celice, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Celice, ki preživijo hipoksijo, so odporne na radioterapijo. Nizki odmerki sevanja med brahiterapijo spodbujajo reoksigenacijo tkiv in povečajo radiosenzitivnost tumorskih celic, ki so bile prej v stanju hipoksije.

Porazdelitev doze sevanja v tumorju je pogosto neenakomerna. Pri načrtovanju obsevalne terapije postopajte tako, da tkiva okoli meja volumna obsevanja prejmejo najmanjšo dozo. Tkivo, ki se nahaja blizu vira sevanja v središču tumorja, pogosto prejme dvakrat večji odmerek. Hipoksične tumorske celice se nahajajo v avaskularnih conah, včasih v žariščih nekroze v središču tumorja. Zato večji odmerek sevanja v osrednji del tumorja izniči radiorezistenco hipoksičnih celic, ki se nahajajo tukaj.

pri nepravilne oblike S tumorjem racionalna namestitev virov sevanja omogoča, da se izognemo poškodbam normalnih kritičnih struktur in tkiv okoli njega.

Napake

Številni viri sevanja, ki se uporabljajo pri brahiterapiji, oddajajo y-žarke in medicinsko osebje izpostavljeni sevanju Čeprav so doze sevanja majhne, ​​je treba to okoliščino upoštevati. Izpostavljenost zdravstvenega osebja je mogoče zmanjšati z uporabo virov nizkega sevanja in avtomatiziranega upravljanja.

Bolniki z velikimi tumorji niso primerni za brahiterapijo. vendar se lahko uporablja kot adjuvantno zdravljenje po terapiji z zunanjim žarkom ali kemoterapiji, ko se velikost tumorja zmanjša.

Doza sevanja, ki jo oddaja vir, se zmanjšuje sorazmerno s kvadratom oddaljenosti od njega. Da bi zagotovili zadostno obsevanje predvidenega volumna tkiva, je pomembno skrbno izračunati položaj vira. Prostorska lokacija vira sevanja je odvisna od vrste aplikatorja, lokacije tumorja in tkiva, ki ga obdaja. Pravilno pozicioniranje vira ali aplikatorjev zahteva posebno znanje in izkušnje, zato ni povsod možno.

Strukture, ki obkrožajo tumor, kot so bezgavke z očitnimi ali mikroskopskimi metastazami, niso predmet obsevanja z implantiranimi ali intrakavitetnimi viri sevanja.

Vrste brahiterapije

Intrakavitarno - radioaktivni vir se vnese v katero koli votlino, ki se nahaja v pacientovem telesu.

Intersticijski - radioaktivni vir se injicira v tkivo, ki vsebuje žarišče tumorja.

Površinski - radioaktivni vir se namesti na površino telesa na prizadetem območju.

Indikacije so:

• kožni rak;
• očesni tumorji.

Vire sevanja lahko vnesete ročno ali samodejno. Kadar koli je to mogoče, se je treba izogibati ročnemu dajanju, saj izpostavlja zdravstveno osebje nevarnostim sevanja. Vir se daje z injekcijskimi iglami, katetri ali aplikatorji, ki so bili predhodno vstavljeni v tumorsko tkivo. Namestitev “hladnih” aplikatorjev ni povezana z obsevanjem, zato lahko počasi izbirate optimalno geometrijo vira obsevanja.

Avtomatizirano vnašanje virov sevanja se izvaja z napravami, na primer Selectron, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju raka materničnega vratu in endometrija. Ta metoda vključuje računalniško dostavo zrnc iz nerjavečega jekla, ki vsebujejo na primer cezij v kozarcih, iz osvinčene posode v aplikatorje, vstavljene v maternično votlino ali vagino. S tem je popolnoma odpravljena izpostavljenost operacijski sobi in medicinskemu osebju sevanju.

Nekatere avtomatske naprave za vbrizgavanje delujejo z viri visokointenzivnega sevanja, na primer Microselectron (iridij) ali Catetron (kobalt), postopek zdravljenja traja do 40 minut. Pri brahiterapiji z nizkimi odmerki sevanja je treba vir sevanja pustiti v tkivu več ur.

Pri brahiterapiji se večina virov sevanja odstrani, ko je dosežena ciljna doza. Obstajajo pa tudi trajni viri, ki se v obliki granul vbrizgajo v tumor in se po izčrpanju ne odstranijo več.

Radionuklidi

Viri y-sevanja

Radij se že vrsto let uporablja kot vir y-žarkov v brahiterapiji. Zdaj je izginil iz uporabe. Glavni vir y-sevanja je plinasti hčerinski produkt razpada radija, radon. Radijeve cevi in ​​igle je treba zapečatiti in jih pogosto preverjati glede puščanja. Žarki γ, ki jih oddajajo, imajo relativno visoko energijo (povprečno 830 keV), zato je za zaščito pred njimi potreben dokaj debel svinčeni ščit. Pri radioaktivnem razpadu cezija ne nastajajo plinasti hčerinski produkti, njegova razpolovna doba je 30 let, energija y-sevanja pa 660 keV. Cezij je predvsem v ginekološki onkologiji v veliki meri nadomestil radij.

Iridij se proizvaja v obliki mehke žice. Ima številne prednosti pred tradicionalnimi radijevimi ali cezijevimi iglami pri izvajanju intersticijske brahiterapije. Tanko žico (premera 0,3 mm) lahko vstavite v gibljivo najlonsko cevko ali votlo iglo, ki ste jo predhodno vstavili v tumor. Debelejše žice v obliki lasnice se lahko vstavijo neposredno v tumor z ustreznim plaščem. V ZDA je iridij na voljo tudi za uporabo v obliki granul v tankem plastičnem ovoju. Iridij oddaja γ-žarke z energijo 330 keV, 2 cm debel svinčeni ščit pa lahko zanesljivo zaščiti medicinsko osebje pred njimi. Glavna pomanjkljivost iridija je relativno kratka razpolovna doba (74 dni), zaradi česar je v vsakem primeru potrebna uporaba svežega vsadka.

Izotop joda, katerega razpolovna doba je 59,6 dni, se uporablja kot trajni vsadki za raka prostate. Žarki γ, ki jih oddaja, so nizkoenergijski in ker je sevanje, ki ga oddajajo bolniki po implantaciji tega vira, zanemarljivo, je bolnike mogoče predčasno odpustiti.

Viri β-žarkov

Plošče, ki oddajajo β-žarke, se uporabljajo predvsem pri zdravljenju bolnikov z očesnimi tumorji. Plošče so izdelane iz stroncija ali rutenija, rodija.

Dozimetrija

Radioaktivni material se implantira v tkiva v skladu z zakonom o porazdelitvi doz sevanja, odvisno od uporabljenega sistema. V Evropi sta klasična sistema vsadkov Parker-Paterson in Quimby v veliki meri nadomestila pariški sistem, ki je še posebej primeren za vsadke iz iridijeve žice. Pri dozimetričnem načrtovanju se uporablja žica z enako linearno intenzivnostjo sevanja, viri sevanja so postavljeni vzporedno, ravno, na ekvidistančnih premicah. Za kompenzacijo "neprekrivajočih" koncev žice potrebujejo 20-30% dlje, kot je potrebno za zdravljenje tumorja. V volumetričnem vsadku se viri v prerezu nahajajo na vrhovih enakostraničnih trikotnikov ali kvadratov.

Odmerek, ki ga je treba dostaviti tumorju, se izračuna ročno z uporabo grafov, kot so Oxfordove karte, ali na računalniku. Najprej se izračuna osnovna doza (povprečna vrednost minimalnih doz virov sevanja). Terapevtski odmerek (na primer 65 Gy za 7 dni) je izbran na podlagi standardnega odmerka (85 % osnovnega odmerka).

Točka normalizacije pri izračunu predpisanega odmerka sevanja za površinsko in v nekaterih primerih intrakavitarno brahiterapijo se nahaja na razdalji 0,5-1 cm od aplikatorja. Vendar pa ima intrakavitarna brahiterapija pri bolnicah z rakom materničnega vratu ali endometrija nekaj posebnosti.Pri zdravljenju teh bolnic se najpogosteje uporablja Manchestrska tehnika, po kateri se normalizacijska točka nahaja 2 cm nad notranjo maternico in 2 cm stran od materničnega vratu. iz maternične votline (tako imenovana točka A) . Izračunana doza na tej točki omogoča oceno tveganja za poškodbe sečevoda, mehurja, danke in drugih medeničnih organov.

Možnosti razvoja

Za izračun doz, dostavljenih tumorju in delno absorbiranih v normalnih tkivih in kritičnih organih, se vedno pogosteje uporabljajo sofisticirane tridimenzionalne dozimetrične metode načrtovanja, ki temeljijo na uporabi CT ali MRI. Za karakterizacijo doze sevanja se uporabljajo izključno fizikalni pojmi, medtem ko je biološki učinek sevanja na različna tkiva označen z biološko učinkovito dozo.

Pri frakcioniranem dajanju visokoaktivnih virov sevanja pri bolnicah z rakom materničnega vratu in maternice se zapleti pojavljajo manj pogosto kot pri ročnem dajanju nizkoaktivnih virov sevanja. Namesto neprekinjenega obsevanja z nizkoaktivnimi vsadki se lahko zatečete k intermitentnemu obsevanju z visokoaktivnimi vsadki in s tem optimizirate porazdelitev doze sevanja, tako da je bolj enakomerna po celotnem volumnu obsevanja.

Intraoperativna radioterapija

Najpomembnejši problem radioterapije je zagotoviti najvišjo možno dozo sevanja tumorju, da se prepreči poškodba normalnih tkiv zaradi sevanja. Za reševanje tega problema so bili razviti številni pristopi, vključno z intraoperativno radioterapijo (IORT). Sestoji iz kirurške ekscizije tumorsko prizadetega tkiva in enkratnega daljinskega obsevanja z ortovoltažnimi rentgenskimi žarki ali elektronskimi žarki. Za intraoperativno radioterapijo je značilna nizka stopnja zapletov.

Vendar pa ima številne pomanjkljivosti:

• potreba po dodatni opremi v operacijski sobi;
• potreba po upoštevanju zaščitnih ukrepov za medicinsko osebje (ker je v nasprotju z diagnostičnim rentgenskim pregledom bolnik obsevan v terapevtskih odmerkih);
• potreba po prisotnosti radiološkega onkologa v operacijski sobi;
• radiobiološki učinek enega samega visokega odmerka sevanja na normalno tkivo ob tumorju.

Čeprav dolgoročni učinki IORT niso dobro raziskani, rezultati poskusov na živalih kažejo, da je tveganje za škodljive dolgoročne učinke enkratnega odmerka do 30 Gy zanemarljivo, če so normalna tkiva z visoko radiosenzitivnostjo (velika živčna debla, krvne žile, hrbtenjača, tanko črevo) so zaščiteni pred izpostavljenostjo sevanju. Mejna doza za sevalno poškodbo živcev je 20-25 Gy, latentna doba pa klinične manifestacije po obsevanju se giblje od 6 do 9 mesecev.

Druga nevarnost, ki jo je treba upoštevati, je indukcija tumorja. Številne študije, izvedene na psih, so pokazale visoko incidenco sarkomov po IORT v primerjavi z drugimi vrstami radioterapije. Poleg tega je načrtovanje IORT težavno, ker radiolog nima natančnih informacij o volumnu tkiva, ki ga je treba obsevati pred operacijo.

Uporaba intraoperativne radioterapije za izbrane tumorje

Rak danke. Lahko je primerno tako za primarni kot za ponavljajoči se rak.

Rak želodca in požiralnika. Odmerki do 20 Gy se zdijo varni.

Rak žolčevodov . Morda upravičeno v primerih minimalne rezidualne bolezni, vendar pri neoperabilnih tumorjih ni priporočljivo.

Rak trebušne slinavke. Kljub uporabi IORT pozitiven vpliv njegov učinek na izid zdravljenja ni dokazan.

Tumorji glave in vratu.

• Po mnenju posameznih centrov je IORT varna metoda, ki jo bolniki dobro prenašajo in daje spodbudne rezultate.
• IORT je upravičen pri minimalni rezidualni bolezni ali ponavljajočem se tumorju.

Možganski tumorji. Rezultati so nezadovoljivi.

Zaključek

Intraoperativno radioterapijo in njeno uporabo omejujeta nerešenost nekaterih tehničnih in logističnih vidikov. Nadaljnje povečanje skladnosti radioterapije z zunanjim žarkom bo izničilo prednosti IORT. Poleg tega je konformna radioterapija bolj ponovljiva in nima slabosti IORT glede dozimetričnega načrtovanja in frakcioniranja. Uporaba IORT ostaja omejena na majhno število specializiranih centrov.

Odprti viri sevanja

Dosežki nuklearne medicine v onkologiji se uporabljajo za naslednje namene:

• pojasnitev lokacije primarnega tumorja;
• odkrivanje metastaz;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja in prepoznavanje recidivov tumorjev;
• izvajanje ciljne radioterapije.

Radioaktivne oznake

Radiofarmacevtiki (RP) so sestavljeni iz liganda in pripadajočega radionuklida, ki oddaja žarke γ. Porazdelitev radiofarmakov pri onkoloških boleznih lahko odstopa od običajne. Takih biokemičnih in fizioloških sprememb v tumorjih ni mogoče odkriti s CT ali MRI. Scintigrafija je metoda, ki omogoča spremljanje porazdelitve radiofarmakov v telesu. Čeprav ne omogoča presoje anatomskih podrobnosti, se vse tri metode med seboj dopolnjujejo.

V diagnostične in terapevtske namene se uporablja več radiofarmakov. Na primer, aktivno tkivo selektivno absorbira radionuklide joda Ščitnica. Druga primera radiofarmakov sta talij in galij. Idealnega radionuklida za scintigrafijo ni, vendar ima tehnecij veliko prednosti pred drugimi.

Scintigrafija

Za izvajanje scintigrafije se običajno uporablja γ-kamera.Z uporabo stacionarne γ-kamere lahko v nekaj minutah pridobimo plenarne slike in slike celega telesa.

Pozitronska emisijska tomografija

PET skeniranje uporablja radionuklide, ki oddajajo pozitrone. To je kvantitativna metoda, ki vam omogoča, da dobite slike organov po plasteh. Uporaba fluorodeoksiglukoze, označene z 18 F, omogoča presojo izrabe glukoze, s pomočjo vode, označene s 15 O, pa preučevanje možganskega krvnega pretoka. Pozitronska emisijska tomografija lahko razlikuje primarne tumorje od metastaz in oceni sposobnost preživetja tumorja, promet tumorskih celic in presnovne spremembe kot odziv na terapijo.

Uporaba v diagnostiki in dolgoročno obdobje

Scintigrafija kosti

Scintigrafija kosti se običajno izvede 2-4 ure po injiciranju 550 MBq z 99 Tc označenega metilen difosfonata (99 Tc-medronat) ali hidroksimetilen difosfonata (99 Tc-oksidronat). Omogoča vam pridobitev multiplanarnih slik kosti in slike celotnega okostja. V odsotnosti reaktivnega povečanja osteoblastne aktivnosti se lahko kostni tumor na scintigramih pojavi kot "hladno" žarišče.

Občutljivost scintigrafije kosti je visoka (80-100%) pri diagnostiki metastaz raka dojke, raka prostate, bronhogenega pljučnega raka, raka želodca, osteogenega sarkoma, raka materničnega vratu, Ewingovega sarkoma, tumorjev glave in vratu, nevroblastoma in raka jajčnikov. . Občutljivost te metode je nekoliko nižja (približno 75 %) za melanom, drobnocelični pljučni rak, limfogranulomatoza, rak ledvic, rabdomiosarkom, mielom in rak mehurja.

Scintigrafija ščitnice

Indikacije za scintigrafijo ščitnice v onkologiji so naslednje:

• študija samotnega ali prevladujočega vozla;
• kontrolna študija v dolgoročnem obdobju po kirurški resekciji ščitnice zaradi diferenciranega raka.

Terapija z odprtimi viri sevanja

Ciljno obsevanje z uporabo radiofarmakov, ki jih tumor selektivno absorbira, sega približno pol stoletja nazaj. Raciofarmacevtik, ki se uporablja za ciljno radioterapijo, mora imeti visoko afiniteto za tumorsko tkivo, visoko razmerje fokus/ozadje in ostati v tumorskem tkivu dolgo časa. Radiofarmacevtsko sevanje mora imeti dovolj visoko energijo, da zagotavlja terapevtski učinek, vendar mora biti omejeno predvsem na meje tumorja.

Zdravljenje diferenciranega raka ščitnice 131 I

Ta radionuklid vam omogoča uničenje ščitničnega tkiva, ki ostane po popolni tiroidektomiji. Uporablja se tudi za zdravljenje ponavljajočega se in metastatskega raka tega organa.

Zdravljenje tumorjev derivatov nevralnega grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin, označen s 131 I (131 I-MIBG). se uspešno uporablja pri zdravljenju tumorjev, ki izvirajo iz nevralnega grebena. Teden dni po imenovanju radiofarmaka se lahko izvede kontrolna scintigrafija. Pri feokromocitomu zdravljenje daje pozitiven rezultat v več kot 50% primerov, pri nevroblastomu - v 35%. Zdravljenje z 131 I-MIBG prav tako zagotavlja določen učinek pri bolnikih s paragangliomom in medularnim rakom ščitnice.

Radiofarmacevtiki, ki se selektivno kopičijo v kosteh

Incidenca metastaz v kosteh pri bolnikih z rakom dojke, pljuč ali prostate je lahko celo 85-odstotna. Radiofarmacevtski izdelki, ki se selektivno kopičijo v kosteh, imajo podobno farmakokinetiko kot kalcij ali fosfat.

Uporaba radionuklidov, ki se selektivno kopičijo v kosteh, za odpravljanje bolečin v njih se je začela s 32 P-ortofosfatom, ki pa se je sicer izkazal za učinkovitega, a zaradi toksičnega delovanja na kostni mozeg ni bil široko uporabljen. 89 Sr je postal prvi patentirani radionuklid, odobren za uporabo sistemsko terapijo kostne metastaze pri raku prostate. Po intravensko dajanje 89 Sr v količini, ki je enaka 150 MBq, ga selektivno absorbirajo področja okostja, prizadeta z metastazami. To je posledica reaktivnih sprememb v kostno tkivo, ki obdaja metastazo, in povečanje njegove presnovne aktivnosti.Supresija funkcij kostnega mozga se pojavi po približno 6 tednih. Po enkratni injekciji 89 Sr pri 75-80 % bolnikov bolečina hitro izzveni in napredovanje metastaz se upočasni. Ta učinek traja od 1 do 6 mesecev.

Intrakavitarna terapija

Prednost neposrednega dajanja radiofarmakov v plevralna votlina, perikardialna votlina, trebušna votlina, mehur, cerebrospinalna tekočina ali cističnih tumorjih gre za neposreden učinek radiofarmakov na tumorsko tkivo in odsotnost sistemskih zapletov. Običajno se v ta namen uporabljajo koloidi in monoklonska protitelesa.

Monoklonska protitelesa

Ko so pred 20 leti prvič uporabili monoklonska protitelesa, so jih mnogi začeli imeti za čudežno zdravilo proti raku. Cilj je bil pridobiti specifična protitelesa proti aktivnim tumorskim celicam, ki nosijo radionuklid, ki te celice uničuje. Vendar je razvoj radioimunoterapije trenutno pred več izzivi kot uspehi, njena prihodnost pa je negotova.

Celotno obsevanje telesa

Za izboljšanje rezultatov zdravljenja tumorjev, občutljivih na kemoterapijo ali radioterapijo, in za izkoreninjenje preostalih matičnih celic v kostnem mozgu se pred presaditvijo izvornih celic darovalca uporabljajo naraščajoči odmerki kemoterapevtskih zdravil in visoki odmerki obsevanja.

Cilji obsevanja celega telesa

Uničenje preostalih tumorskih celic.

Uničenje preostalega kostnega mozga, da se omogoči presaditev kostnega mozga darovalca ali izvornih celic darovalca.

Zagotavljanje imunosupresije (še posebej, če sta darovalec in prejemnik nekompatibilna s HLA).

Indikacije za zdravljenje z visokimi odmerki

Drugi tumorji

Ti vključujejo nevroblastom.

Vrste presaditve kostnega mozga

Avtotransplantacija - izvorne celice se presadijo iz krvi ali kriokonzerviranega kostnega mozga, pridobljenega pred obsevanjem z visokimi odmerki.

Alotransplantacija - HLA združljiv ali nezdružljiv (vendar z enim identičnim haplotipom) kostni mozeg se presadi od sorodnih ali nesorodnih darovalcev (ustvarjeni so bili registri darovalcev kostnega mozga za izbiro nesorodnih darovalcev).

Presejanje bolnikov

Bolezen mora biti v remisiji.

Ne sme biti pomembnejše okvare ledvic, srca, jeter ali pljuč, da bi se bolnik lahko spopadel s toksičnimi učinki kemoterapije in obsevanja celega telesa.

Če bolnik prejema zdravila, ki lahko povzročijo toksične učinke, podobne tistim, ki jih povzroči obsevanje celega telesa, je treba posebej pregledati organe, ki so za te učinke najbolj dovzetni:

• CNS - med zdravljenjem z asparaginazo;
• ledvice - pri zdravljenju s platinami ali ifosfamidom;
• pljuča - pri zdravljenju z metotreksatom ali bleomicinom;
• srce - pri zdravljenju s ciklofosfamidom ali antraciklini.

Po potrebi predpisati dodatno zdravljenje za preprečevanje ali odpravo motenj v delovanju organov, ki jih obsevanje celega telesa lahko še posebej prizadene (na primer osrednje živčevje, testisi, mediastinalni organi).

Priprava

Uro pred obsevanjem bolnik vzame antiemetike, vključno z zaviralci ponovnega privzema serotonina, intravensko da deksametazon. Za dodatno sedacijo se lahko predpiše fenobarbital ali diazepam. Pri otrocih mlajši starosti Po potrebi se uporabi splošna anestezija s ketaminom.

Metodologija

Optimalna raven energije, nastavljena na linearnem pospeševalniku, je približno 6 MB.

Pacient leži na hrbtu ali boku ali izmenično na hrbtu in boku pod zaslonom iz organskega stekla (Perspex), ki omogoča obsevanje kože s polno dozo.

Obsevanje poteka iz dveh nasprotujočih si polj z enakim trajanjem v vsakem položaju.

Mizo skupaj s pacientom postavimo na večjo razdaljo kot običajno od rentgenskega aparata, tako da obseg obsevalnega polja pokriva celotno telo pacienta.

Porazdelitev doze pri obsevanju celega telesa je neenakomerna, kar je posledica neenakomernosti obsevanja v anteroposteriorni in posteroanteriorni smeri vzdolž celotnega telesa ter neenakomerne gostote organov (predvsem pljuč v primerjavi z drugimi organi in tkivi). . Za enakomernejšo porazdelitev odmerka se uporabljajo bolusi ali pljuča zaščitijo, vendar zaradi spodaj opisanega režima obsevanja v odmerkih, ki ne presegajo tolerance normalnih tkiv, ti ukrepi niso potrebni. Najbolj ogrožen organ so pljuča.

Izračun odmerka

Porazdelitev doze se meri s kristalnimi dozimetri litijevega fluorida. Dozimeter se nanese na kožo v predelu vrha in dna pljuč, mediastinuma, trebuha in medenice. Doza, ki jo absorbirajo tkiva vzdolž srednje črte, se izračuna kot povprečje rezultatov dozimetrije na sprednji in hrbtne površine telesa ali opravite CT preiskavo celega telesa, računalnik pa izračuna dozo, ki jo posamezen organ ali tkivo absorbira.

Način obsevanja

Odrasli. Optimalne frakcijske doze so 13,2-14,4 Gy, odvisno od predpisane doze na točki racioniranja. Priporočljivo je, da se osredotočimo na največji tolerirani odmerek za pljuča (14,4 Gy) in ga ne presežemo, saj so pljuča organi, ki omejujejo odmerek.

otroci. Toleranca otrok na sevanje je nekoliko večja kot pri odraslih. Po shemi, ki jo priporoča Znanstvena raziskava zdravniški nasvet(MRC – Medical Research Council) je celotna doza sevanja razdeljena na 8 frakcij po 1,8 Gy, vsaka s trajanjem zdravljenja 4 dni. Uporabljajo se tudi druge sheme obsevanja celega telesa, ki prav tako dajejo zadovoljive rezultate.

Toksične manifestacije

Akutne manifestacije.

• Slabost in bruhanje se običajno pojavita približno 6 ur po obsevanju s prvim delnim odmerkom.
• Otekanje parotidne žleze slinavke - se razvije v prvih 24 letih in nato izzveni samo od sebe, čeprav ostanejo bolniki v ustih suhi še nekaj mesecev po tem.
• Arterijska hipotenzija.
• Vročina, nadzorovana z glukokortikoidi.
• Driska - pojavi se 5. dan zaradi radiacijskega gastroenteritisa (mukozitis).

Zapoznela toksičnost.

• Pnevmonitis, ki se kaže v kratki sapi in značilnih spremembah na rentgenskih slikah prsnega koša.
• Zaspanost zaradi prehodne demielinizacije. Pojavi se pri 6-8 tednih, spremlja jo anoreksija, v nekaterih primerih tudi slabost in izzveni v 7-10 dneh.

Pozna toksičnost.

• Katarakta, katere pogostnost ne presega 20%. Običajno se pojavnost tega zapleta poveča med 2 in 6 leti po obsevanju, nato pa nastopi plato.
• Hormonske spremembe, ki vodijo v razvoj azoospermije in amenoreje ter posledično sterilnosti. Zelo redko se plodnost ohrani in je možna normalna nosečnost brez povečanja incidence prirojenih nepravilnosti pri potomcih.
• Hipotiroidizem, ki se razvije kot posledica sevalne poškodbe ščitnice v kombinaciji z ali brez poškodbe hipofize.
• Pri otrocih je lahko izločanje moteno rastni hormon, ki v kombinaciji z zgodnjim zaprtjem epifiznih rastnih plošč, povezanih z obsevanjem celega telesa, povzroči zaustavitev rasti.
• Razvoj sekundarnih tumorjev. Tveganje za nastanek tega zapleta se po obsevanju celega telesa poveča za 5-krat.
• Dolgotrajna imunosupresija lahko povzroči nastanek malignih tumorjev limfoidnega tkiva.

06.04.2017

Onkološke bolezni so v našem času pogoste, pomlajevanje patologije je za znanstvenike prednostna naloga zdravljenja.

Zdravljenje z obsevanjem zavzema zelo pomembno mesto v onkologiji in lahko kljub številnim stranskim učinkom bolniku prinese velike koristi in daje možnost uspeha pri premagovanju raka.

Koncept radioterapije

Radioterapija malignih tumorjev je metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Bistvo te tehnike je uničujoč učinek radioaktivnih valov na tumor, natančni izračuni doze, razdalje izpostavljenosti in trajanja pa omogočajo minimalno obsevanje okoliških organov in tkiv.

Raznolikost oblik te metode je tako velika, da se je oblikovala posebna medicinska specialnost - radioterapevt, radiolog, ki se ukvarja izključno s tem področjem zdravljenja. Takšnega specialista mora imeti vsaka onkološka klinika ali druga zdravstvena ustanova, specializirana za raka.

Odvisno od vrste valov, ki se uporabljajo, tisti, ki se uporabljajo v zdravniška praksa, vrste sevanja:

• rentgensko slikanje;
• α, β, γ;
• nevtron;
• proton;
• π-mezon.

Vsak od njih ima svoje značilnosti, prednosti in slabosti ter se uporablja za zdravljenje v različnih primerih.

Tako se rentgenski žarki lahko uporabljajo za zdravljenje globoko ležečih tumorjev, delci α in β se dobro obnesejo pri metodah kontaktnega obsevanja, žarki γ imajo veliko energijo in velik doseg v tkivih, kar daje prednost pri uporabi tovrstnih delcev. kot radiokirurška metoda (gama nož).

Nevtronski tok lahko daje radioaktivne lastnosti kateremu koli tkivu (inducirana radioaktivnost), kar ima lahko učinek kot paliativno zdravljenje običajnih metastatskih tumorjev.

Protonsko in π-mezonsko sevanje spada med najsodobnejše dosežke radiokirurgije, njihova pomoč pa se lahko uporablja v nevrokirurgiji in oftalmologiji zaradi minimalnega škodljivega učinka na tkivo, ki obdaja tumor.

Obsevanje za onkologijo je smiselno v različnih fazah bolezni, odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja, obsevanje raka poteka v različnih kombinacijah s kemoterapijo in kirurškim zdravljenjem, ki jih vnaprej določi celoten konzilij. zdravniki posebej za vsakega bolnika.

Indikacije in kontraindikacije

Trenutno je več kot 50% vseh bolnikov z rakom podvrženih obsevanju. Ta tehnika se uspešno uporablja pri zdravljenju raka materničnega vratu, možganov, pljuč, trebušne slinavke, želodca, prostate, kože, mlečnih žlez in drugih organov.

Lahko je indicirana kot začetna faza terapije (pred operacijo, za zmanjšanje obsega tumorja) in po operaciji, da se zmanjša tveganje za metastaze in odstranijo ostanki prizadetega tkiva; kemoradioterapija se pogosteje uporablja v primerih neoperabilnega tumorja. .

Kontraindikacije za to vrsto zdravljenja lahko vključujejo:

• krvne spremembe v obliki limfo-, trombocito-, levkopenije ali anemije;
• kaheksija, izjemno resno stanje bolnika;
• začinjeno vnetni procesi spremlja huda vročina;
• huda srčno-žilna, ledvična ali dihalna odpoved;
• hude bolezni centralnega živčnega sistema;
• poškodbe kože na območju predvidenega obsevanja;

Tuberkuloza v anamnezi in prisotnost žarišča kronične okužbe na območju tumorja se lahko štejeta za relativno kontraindikacijo.

Končno odločitev o potrebi po obsevanju v posameznem primeru lahko sprejmemo le na podlagi ocene in primerjave vseh verjetnih izidov pri uporabi drugih metod ter naravnega poteka onkološkega procesa.

Razmerje med škodo in koristjo je treba vedno oceniti za vsakega bolnika posebej, nobeno zdravljenje ne sme poslabšati njegovega stanja.

Metoda zdravljenja z obsevanjem

Radioterapija v onkologiji upravičuje nekatere posledice visoka stopnja učinkovitost. Tako uničujoč lokalni učinek na tumor je možen le z njegovo uporabo in ga kemoterapija ne more nadomestiti.

Radioterapija se izvaja s posebnimi napravami ali radioaktivnimi snovmi v različnih oblikah.

Glede na način usmerjanja žarkov na telo ločimo daljinsko, kontaktno in radionuklidno radioterapijo. Terapija na daljavo vključuje namestitev pacienta na določeno razdaljo od vira sevanja, medtem ko je naprava lahko statična ali se premika glede na pacienta.

Pri kontaktni metodi radiofarmake apliciramo z mazili, vire sevanja vnašamo v votline in tkiva ter nanesemo na kožo, pri radionulidni terapiji pa dajemo radiofarmak intravensko. Pri tej metodi zdravljenja mora biti bolnik nekaj časa izoliran od drugih ljudi, saj sam postane vir sevanja.

Za zdravljenje z obsevanjem je potrebno opraviti več stopenj: vzpostavitev natančne diagnoze in lokalizacija procesa, nato pa se na posvetu razpravlja o vlogi radioterapije v posameznem primeru in radiolog izračuna potrebno dozo. in število sej, na koncu pa bo možno pričeti s samim obsevanjem.

Klasični tečaj traja od 6 do 8 tednov, med katerimi pacient opravi približno 30-40 sej. V nekaterih primerih je za čas zdravljenja potrebna hospitalizacija v bolnišnici, vendar se najpogosteje dobro prenaša in je možna kot dnevna bolnišnica.

Stranski učinki

Stopnja resnosti in njihova lokalizacija sta odvisni od stopnje bolezni in lokacije patološkega žarišča. Zdravljenje z obsevanjem raka glave in vratu je lahko zapleteno zaradi neželenih učinkov, kot so omotica, občutek teže v glavi, izpadanje las in izguba sluha.

Obsevanje delov prebavnega trakta povzroči bruhanje, slabost, izgubo apetita, sprevrženost vonja in izgubo teže. Na koži se lahko pojavi dermatitis, rdečina, bolečina, srbenje in luščenje obsevanih območij - dokaj pogost učinek.

Skoraj vsi, ne glede na obseg tumorja in izpostavljenost sevanju, med tovrstnim zdravljenjem opazijo šibkost različne intenzivnosti; ta simptom je lahko povezan tako z zastrupitvijo zaradi razpada tumorja kot s spremembami v psiho. -čustveno stanje v ozadju nenehne potrebe po obiskovanju sej radioterapije, podvrženi različnim študijam in postopkom.

Občutek strahu pred boleznijo, smrtjo ali procesom zdravljenja lahko izzove psihosomatske motnje, ki jih je pogosto mogoče premagati le s podporo svojcev, prijateljev ali psihoterapevtov.

Okrevanje telesa po radioterapiji

Da bi obnovili energijske in funkcionalne rezerve telesa ter zmanjšali zastrupitev, je treba ves čas obsevanja upoštevati nekatera priporočila, ki ne bodo le povečala možnosti za ozdravitev, temveč tudi znatno zmanjšala tveganje. stranski učinki.

Počitek je zelo pomemben za obnovitev moči. Tak počitek ne bi smel biti sestavljen iz neskončnega poležavanja na kavču pred televizorjem, ampak vključuje prilagajanje urnika spanja in budnosti, ustvarjanje popolne dnevne rutine z obvezno vključitvijo vaših najljubših dejavnosti v ta načrt, kot način prejemanja pozitivnih čustev. in motnja.

Veliko časa je treba nameniti higienskim postopkom, ki jih je treba izvajati pogosteje kot običajno, da se zmanjša tveganje za nalezljive zaplete v ozadju imunosupresije. Zmerna telesna aktivnost pomaga tudi pri okrevanju bolnika in blagodejno vpliva na srčno-žilni, živčni in prebavni sistem.

Če vaše splošno stanje ne dovoljuje gimnastike, teka ali drugih telesnih vaj, postane hoja obvezen del vašega vsakdanjika.

Tudi prehrana lahko pomembno vpliva na potek bolezni in prenašanje radioterapije. Odpraviti ali zmanjšati nelagodje iz prebavnega trakta je priporočljiva uravnotežena prehrana, ki naj izključuje alkohol, mastno in ocvrto hrano. velike količine olja, izdelki z močnimi vonjavami.

Ne smete se strogo držati diete, vedno lahko najdete mesto za jedi, ki so všeč bolniku, glavni pogoj je, da vsaj nekaj pojeste. Hrana z visoka vsebnost vlaknin, vitaminov in mikroelementov. Osnovno pravilo mora biti načelo delnih obrokov, v majhnih porcijah, vendar pogosto.

Obnovitev vodno-elektrolitskega ravnovesja, odstranitev strupenih razpadnih snovi in ​​presnovkov zdravil se lahko pojavi le z zadostnim vnosom vode. Poleg tekoče hrane, čaja in sokov, morate, če je mogoče, piti več kot en in pol litra čiste vode na dan.

Kozarec vode ob postelji mora biti napolnjen. Če imate slabost, ne poskušajte piti veliko tekočine naenkrat, saj lahko to povzroči bruhanje, bolje je postopoma, v nekaj urah, narediti enega ali več požirkov vode.

Opustitev slabih navad ne bi smela prestrašiti bolnika, to ni nič manj potrebno kot celoten potek terapije, saj kajenje in pitje alkohola negativno vplivata na vaskularni in živčni sistem ter prispevata k večji zastrupitvi, kar bo že oslabilo zdravje.

Če se med obsevanjem ali po njem pojavijo neprijetni občutki, morate o tem obvestiti lečečega zdravnika, ki bo skupaj z radiologom prilagodil režim zdravljenja.

Po potrebi dodamo zdravljenje z zdravili simptomatska zdravila, kot so antiemetiki, zdravila proti bolečinam, mazila, imunostimulansi in drugi.

Onkologija in radioterapija sta neločljivi. Ta vrsta zdravljenja vam omogoča, da dosežete želeni rezultat pri zdravljenju malignih tumorjev, upoštevanje zdravnikovih navodil in zavedanje o možnih posledicah pa pomaga zmanjšati možne negativne posledice in pospešiti okrevanje.

Sodobne naprave in tehnike radioterapije so omogočile znatno povečanje učinkovitosti in varnosti zdravljenja ter razširile indikacije za njegovo izvajanje, tudi zaradi povečanja števila onkoloških bolezni.

Stereotaktična radiokirurgija je v zadnjih letih postala pravi uspeh. Rešila je problem poškodb tkivnih celic in organov, skozi katere je žarek prodrl do tumorja. Stereotaktična radiokirurgija je popolnoma nova metoda zdravljenja. Za razliko od tradicionalne radioterapije celoten odmerek sevanja pade neposredno na tumorske celice, ne da bi prizadel zdrave. Gama nož je ena izmed najbolj znanih možnosti tovrstnega obsevanja pri nas.

Doza sevanja

Pravilen izračun odmerka je zelo pomemben. Omogoča vam doseganje največji učinek z minimalno škodo za zdrave celice telesa. To upošteva vrsto tumorja, njegovo velikost in bolnikovo zdravstveno stanje. Kot merske enote se uporablja gray (Gy) ali njegova izpeljanka centigray (1 cGy=100 Gy). Pri uporabi radioterapije kot pomožnega zdravljenja raka dojke, tumorjev glave in telesa je odmerek 45-60 Gy. Imenuje se splošno in je razdeljeno na več postopkov, ki tvorijo potek zdravljenja. V povprečju ima pacient približno 5 sej na teden, ki se večkrat ponovijo v 5-8 tednih. Včasih so ti majhni odmerki nadalje razdeljeni na dva postopka, ki se izvedeta na isti dan.

Priprava na radioterapijo

Pred vsakim zdravljenjem je treba opraviti pogovor z zdravnikom in dodatne preiskave. Radioterapija v tem primeru ni izjema. Lečeči zdravnik vam bo povedal o prihajajočem posegu, možnih rezultatih, tveganjih in stranskih učinkih.

Radioterapija je lahko škodljiva za plod. Zato je nosečnost v tem obdobju nezaželena. Če pa ženska že pričakuje otroka, bo zdravnik skupaj s pacientom izbral najbolj optimalno možnost zdravljenja.

Vsekakor morate svojega zdravnika obvestiti o prisotnosti polževih vsadkov in srčnih spodbujevalnikov.

Med potekom radioterapije ima lahko bolnik težave pri obvladovanju službenih in celo običajnih gospodinjskih težav, zato je bolje, da se o vprašanju hišnega pomočnika in obsegu poklicne obremenitve odločite vnaprej.

Pri načrtovanju poteka terapije zdravnik določi optimalno vrsto sevanja, odmerek in smer žarka. V tem primeru se pridobijo slike problematičnega področja in izvede simulacija zdravljenja, med katero je treba najti najudobnejši položaj telesa med obsevanjem, tako da se pacientu med postopkom ni treba premikati. . Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da leži na mizi in izbere najbolj udoben izmed več predlaganih položajev. Omejitve in blazine vam pomagajo, da ostanete mirni med celotnim obsevanjem. Ko je najden udoben položaj, zdravnik označi mesto prodora žarka na pacientovo telo z markerjem ali z majhno tetovažo. Nato preidejo na drugi del načrtovanja - pridobivanje slike tumorja, za kar se običajno uporablja metoda računalniške tomografije.

Kako poteka zdravljenje z obsevanjem?

Radioterapija je širok arzenal metod, ki jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: zunanjo in notranjo (brahiterapija). V prvem primeru sevanje ustvari posebna naprava, ki se premika v bližini problematičnega območja in pošilja žarke na tumor pod različnimi koti. Pacient nepremično leži na mizi v položaju, ki je bil izbran v fazi načrtovanja. Čas izpostavljenosti se lahko razlikuje. V povprečju ena seja traja 10-30 minut. V večini primerov je bolniku predpisanih več teh postopkov. Po določenem času se tečaj ponovi. Če je namen radioterapije lajšanje bolečin, se lahko izvede enkrat.

Sam poseg je popolnoma neboleč, vendar pri nekaterih povzroča tesnobo. Prostori za obsevanje so opremljeni z avdio opremo. Z njegovo pomočjo lahko bolnik zdravnikom pove o kakršni koli težavi ali pa se samo pogovori, da se sprosti. Sami zdravniki so v tem času v sosednji sobi.

Brahiterapija vključuje obsevanje tumorja z radioaktivnimi snovmi, ki se vbrizgajo neposredno v tumor ali sosednja tkiva. Ima dve različici: začasno in trajno. V začasni različici se radioaktivna zdravila namestijo v poseben kateter, ki se nekaj časa vbrizga v tumor in nato odstrani. Trajna brahiterapija uporablja majhen vsadek, ki se vstavi neposredno v tumor, kjer postopoma sprošča radioaktivne snovi. Sčasoma jih zmanjka, zrno vsadka pa ostane v telesu vse življenje, ne da bi pri tem povzročalo nevšečnosti.

Možna tveganja radioterapije

Na žalost ima sevanje Negativni vpliv ne samo na tumorskih celicah, ampak tudi na zdravih celicah. Zato se lahko pri večini bolnikov po zdravljenju pojavijo neželeni učinki. Manifestacije in resnost so odvisne od odmerka sevanja in področja telesa, pa tudi od sposobnosti zdravih celic, da si opomorejo. Telo vsakega človeka se na zdravljenje odzove zelo drugače. Zato je izjemno težko natančno napovedati stranske učinke. Nekateri se pojavijo takoj med zdravljenjem, drugi pa tedne in mesece kasneje. Na srečo so najpogostejši neželeni učinki dokaj blagi, obvladljivi in ​​sčasoma izginejo.

Dolgotrajni neželeni učinki so redki, vendar so lahko resni in nepopravljivi. Zato se mora zdravnik z njimi pogovoriti.

Stranski učinki

Glede na čas nastanka delimo vse neželene učinke v dve skupini: na tiste, ki se pojavijo med ali takoj po zdravljenju, in na dolgotrajne. Med prve spadajo poškodbe kože, utrujenost, slabost, driska (driska), izguba apetita, izpadanje las, težave pri požiranju (pri obsevanju prsnega koša), erektilna disfunkcija pri moških (pri obsevanju medenice) ter težave s sklepi in mišicami.

Resni dolgoročni neželeni učinki so redki, vendar je treba razumeti, da možnost njihovega razvoja obstaja. Na primer, pri ženskah lahko obsevanje medeničnega predela povzroči zgodnjo menopavzo in nezmožnost zanositve. V takih primerih ima ženska možnost zamrzniti več svojih jajčec pred zdravljenjem. Moški lahko to stori z vzorci sperme. Drugi zapozneli učinki vključujejo fekalno inkontinenco, limfedem, zadebelitev kožnih madežev in sekundarni rak.

Načini, kako si olajšati življenje med obsevanjem

Zdravljenje raka je resna obremenitev za telo, ki vpliva na splošno počutje in razpoloženje. To težko obdobje bo lažje, če se nanj pripravite in se z zdravnikom pogovorite o vseh vidikih zdravljenja. Priporočljivo je, da so tudi sorodniki in bližnji pripravljeni pomagati.

Normalno je, da se bolna oseba počuti izčrpano, utrujeno, prestrašeno, osamljeno in zapuščeno. Svojci lahko bolnikom veliko pomagajo. Izražena čustva človeku olajšajo življenje, pacient pa lahko izrazi vsa svoja čustva. In dobro bi bilo, da ljubljeni bolniku ne pozabijo povedati, da ga imajo radi in da bodo zanj skrbeli, ne glede na to, v kakšnem razpoloženju je.

Če je potrebno, se lahko bolnik obrne na psihologa, ki bo izbral način za soočanje s čustvi. To je lahko meditacija, masaža ali celo obisk koncerta. Nekaterim bolnikom pomaga komunikacija z ljudmi, ki imajo podobne težave, na posebej organiziranih srečanjih.

Veliko bolnikov ima težave s kožo. Omilite jih lahko z upoštevanjem preprostih nasvetov:

• za nekaj časa prenehajte z britjem ali uporabite električni brivnik namesto običajnega;
• odločite se za milo brez dišav. To velja tudi za deodorante, kreme in druge kozmetične izdelke, ki pridejo v stik s kožo;
• zaščitite svojo kožo pred mrzlimi vetrovi in ​​v sončnih dneh uporabljajte zaščito pred soncem z zaščitnim faktorjem 15 ali več;
• izberite ohlapna oblačila iz naravnih materialov, ki nimajo štrlečih šivov, vozlov ali drugih elementov, ki lahko drgnejo kožo.

Dieta

Zelo pomembno je, da se med obsevanjem zdravo in redno prehranjujemo, zaužijemo dovolj kalorij in beljakovin ter se izogibamo hujšanju. Navsezadnje sta načrt zdravljenja in izračun odmerka narejena glede na telesno težo in obseg osebe. Če se ti parametri spremenijo, je treba pregledati celoten potek zdravljenja. Človekova prehrana mora vsebovati meso, ribe, jajca, polnomastno mleko, sir in stročnice.

Lečeči zdravnik se mora zavedati težav z apetitom. Zaradi slabosti, apatije in želodčnih težav hrana ni zaželena. Toda te neprijetne simptome je mogoče nadzorovati s pogostimi delni obroki ali s pomočjo mamil. Če sploh nimate apetita, lahko gosto hrano nadomestite z visokokaloričnimi pijačami: mlečnimi napitki, pire juhami z dodatkom beljakovin v prahu. V vseh primerih ni dovoljeno uživati ​​alkoholnih pijač. Zato je bolje, da se o tem vprašanju posvetujete z zdravnikom.

Okrevanje po tečajih radioterapije

Preživeti stres in zdravstvene težave negativno vplivajo na splošno in čustveno počutje. Rehabilitacijski program po radioterapiji pomaga osebi pri soočanju s psihičnimi težavami in neprijetnimi simptomi, ki so za vsakogar individualni. Okrevanje lahko vključuje delo s psihologom, fizikalno terapijo, masaže, fizikalno terapijo in zdravila.

Utrujenost po radioterapiji je popolnoma naravno stanje. Zdravniki verjamejo, da je to posledica dela telesa na okrevanju. Naravno je, da želite čez dan zadremati, in to je lahko zelo koristno. Vzrok za utrujenost je v nekaterih primerih lahko anemija (nezadostno število rdečih krvničk v krvi). Glede na resnost stanja se lahko takim bolnikom predpiše transfuzija krvi.

Pri obsevanju medeničnega ali trebušnega predela imajo bolniki nekaj časa po zdravljenju slabost in želodčne težave. Na srečo imajo zdravniki zdaj veliko orodij, ki pomagajo obvladovati te neprijetne simptome.

Redna vadba lahko pomaga pri lajšanju težav s sklepi in mišicami. Tukaj so tudi poseben program za preprečevanje limfedema.

Ko bolniku odkrijejo raka, se za boj proti njemu uporabljajo najsodobnejše tehnike. Eden od njih, radioterapija, se pogosto uporablja v onkologiji po kirurškem zdravljenju in, čeprav ima stranski učinki, pomaga pri soočanju s težavo. Komu so predpisani takšni postopki, kakšni zapleti se pojavijo, ali obstajajo kontraindikacije - to je podrobno obravnavano v pregledu zdravljenja malignih tumorjev z obsevanjem.

Kaj je radioterapija

Bistvo terapevtske metode je izpostavljanje patogenih rakavih celic ionizirajočemu sevanju, na katerega so te povečano občutljive. Posebnost zdravljenja z obsevanjem – radioterapije – je, da se zdrave celice ne spremenijo. Glavne naloge, ki jih zdravljenje z obsevanjem rešuje pri raku:

• omejevanje rasti tumorja;
• poškodbe malignih celic;
• preprečevanje razvoja metastaz.

Tehnika pri raku se izvaja z linearnim pospeševalnikom v povezavi s kirurgijo in kemoterapijo ter se uporablja za zdravljenje kostnih tvorb. Med posegom se prizadeta tkiva obsevajo. Z ionizirajočimi učinki na rakave celice:

• njihova DNK se spremeni;
• pride do poškodb celic;
• njihovo uničenje se začne zaradi sprememb v metabolizmu;
• pride do zamenjave tkiva.

Indikacije za uporabo

Sevanje v onkologiji se uporablja kot vpliv sevanja na tumorje z visoko radiosenzitivnostjo in hitrim širjenjem. Izpostavljenost sevanju je predpisana, ko se pojavijo maligne neoplazme v različnih organih. Terapija je indicirana za zdravljenje raka mlečnih žlez, ženskih spolnih organov, kot tudi:

• možgani;
• želodec, rektum;
• prostata;
• jezik;
• koža;
• pljuča;
• grlo;
• nazofarinksa.

Radioterapija v onkologiji ima indikacije, kot so:

• neodvisna metoda popolna odstranitev tumorja, kadar operacija ni izvedljiva;
• paliativno obsevanje volumna tumorja, kadar je njegova popolna odstranitev nemogoča;
• sestavni del kompleksne terapije raka;
• metoda za zmanjšanje bolečine in preprečevanje širjenja tumorja;
• obsevanje pred operacijo.

Vrste

V sodobni onkologiji se izvaja več vrst izpostavljenosti sevanju. Razlikujejo se po viru sevanja radioaktivnih izotopov in načinu vpliva na telo. Naprave, ki jih uporabljajo klinike za zdravljenje raka, uporabljajo:

• alfa sevanje;
• beta terapija;
• rentgensko obsevanje;
• gama terapija;
• izpostavljenost nevtronom;
• protonska terapija;
• obsevanje pi-mezonov.

Zdravljenje raka z obsevanjem vključuje dve vrsti postopkov - daljinsko in kontaktno. V prvem primeru je naprava oddaljena od bolnika, izvaja se statično ali premikajoče se obsevanje. Metode kontaktnega sevanja delujejo drugače:

• aplikacija - deluje preko posebnih blazinic na območju tumorja;
• notranji - zdravila se injicirajo v kri;
• intersticijski - niti, napolnjene z izotopi, so nameščene na območju tumorja;
• intrakavitarno obsevanje - naprava se vstavi v prizadeti organ - požiralnik, maternica, nazofarinks.

Stranski učinki

Uporaba metod radioterapije pri zdravljenju raka pogosto povzroči neprijetne posledice. Po sejah bolniki poleg terapevtskega učinka doživijo sistemski učinek stranski učinki. Bolniki ugotavljajo, da:

• apetit se zmanjša;
• na mestu obsevanja se pojavi oteklina;
• pojavi se šibkost;
• spremembe razpoloženja;
• zasleduje kronična utrujenost;
• izpadanje las;
• sluh se zmanjša;
• vid se poslabša;
• teža se zmanjša;
• spanje je moteno;
• spremeni sestava krvi.

Pri izvajanju posegov v radiologiji žarki sevanja lokalno negativno vplivajo na kožo. V tem primeru se pojavijo neželeni učinki:

• nastanejo radiacijske razjede;
• spremeni se barva kože;
• pojavijo se opekline;
• povečana občutljivost;
• poškodbe kože se razvijejo v obliki mehurčkov;
• pojavi se luščenje, srbenje, suhost, rdečina;
• možna je okužba prizadetih območij.

Kontraindikacije

Obsevanje onkoloških bolezni ima omejitve za uporabo. To morajo upoštevati zdravniki, ki predpisujejo posege po operaciji. Terapevtski tečaji so kontraindicirani v naslednjih primerih:

• nosečnost;
• resno stanje bolnika;
• prisotnost znakov zastrupitve;
• vročina;
• radiacijska bolezen;
• huda oblika anemije;
• huda izčrpanost telesa;
• maligne neoplazme s krvavitvijo;
• hude sočasne bolezni;
• močno zmanjšanje levkocitov in trombocitov v krvi.

Izvajanje radioterapije

Pred izvedbo posega se določi natančna lokacija in velikost tumorja. Število sej in odmerki sevanja se izberejo posamično glede na velikost tumorja, vrsto celic in naravo patologije. Postopek zdravljenja se zlahka prenaša, vendar zahteva naknadni počitek. Po izpostavljenosti sevanju so možni neželeni učinki. Med terapijo:

• pacient je v ležečem položaju;
• za zaščito sosednjih tkiv se uporabljajo posebne naprave;
• seansa traja do 45 minut - odvisno od metode;
• tečaj traja od 14 dni do sedem tednov.

Posledice

Zdravniki bolnike opozarjajo, da so rezultati obsevanja lahko nepredvidljivi. Odvisno je od bolnikovega stanja, poteka bolezni in vrste raka. Popolna ozdravitev in nobeni rezultati zaradi izpostavljenosti sevanju niso možni. Posledice posegov se lahko pokažejo več mesecev. Glede na lokacijo tumorja se lahko razvijejo:

• v predelu glave - občutek teže, izpadanje las;
• na obrazu, vratu - suha usta, težave pri požiranju, hripavost;
• v trebušni votlini - driska, bruhanje, izguba apetita, izguba teže;
• na mlečni žlezi - bolečine v mišicah, kašelj.

Po histerektomiji

Ko se zaradi razvoja rakavega tumorja odstrani maternica in se izvaja izpostavljenost sevanju, to najprej postane psihološka travma. Ženska se boji, da bo prišlo do sprememb v odnosih in da se bodo pojavile težave z njenim spolnim življenjem. Zdravniki priporočajo začetek spolnih odnosov dva meseca po terapiji. Možne posledice obsevanja:

• prebavne motnje;
• zastrupitev telesa;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• srbenje, pekoč občutek na koži;
• suhost v vagini, na genitalijah.

Okrevanje po radioterapiji

Da bi bil proces vrnitve v normalno življenje po postopkih hitrejši in zmanjšali tveganje neželenih učinkov, zdravniki priporočajo upoštevanje številnih pravil. Če opazite novo nelagodje, se morate posvetovati z zdravnikom. Za pospešitev okrevanja je priporočljivo:

• normalizacija krvne slike;
• zdravljenje opeklin;
• dietna prehrana;
• dober spanec;
• zmerna telesna aktivnost;
• hodi naprej svež zrak;
• dnevni počitek;
• pozitivna čustva;
• pitna voda za odstranjevanje strupenih snovi;
• opustitev kajenja in alkohola.

Zdravljenje opeklin

Ko pride do radiacijske poškodbe kože zaradi največje doze sevanja, se pojavijo opekline, podobne sončnim. Lahko se pojavijo takoj po posegu ali se pojavijo čez nekaj časa. Postopek zdravljenja je lahko dolg in težaven. Pri zagotavljanju prve pomoči se uporabljajo robčki z antibakterijsko sestavo. Za zdravljenje kožnih opeklin se priporoča:

• stroga prehrana;
• pitje veliko vode;
• uporaba mazila Tenon;
• nanos balzama Shostakovsky;
• povoji z olje rakitovca;
• obkladki s sokom listov trpotca, aloe.

Dietna hrana

Po zdravljenju rakastega tumorja z obsevanjem se je treba držati stroge diete. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, marinade, konzervirano hrano in živila, bogata s holesterolom. Ne morete jesti peciva, sladkarij, močnega čaja ali kumaric. Pri obsevanju ustne votline mora biti hrana topla, tekoča in mehka. Po terapiji je priporočljivo uporabiti:

• stepena smetana;
• jajca;
• oreški;
• mesne juhe;
• naravni med;
• pusto ribe;
• krompir;
• zelenje;
• kaša;
• zelje;
• mlečni izdelki;
• sadje;
• korenček;
• grah;
• pesa;
• fižol.

Kaj storiti, če imate vročino

Pri izvajanju postopka izpostavljenosti sevanju na rakavi tumorji možno je zvišanje temperature. Lahko kaže na začetek okrevanja - snovi iz uničenih celic vstopijo v kri in delujejo na center za regulacijo toplote. Možni dejavniki– okužba telesa, razširitev krvnih žil na mestu obsevanja. Samo zdravnik.