Bolečina in bunion nožnega palca: Kaj je otrdel prst na nogi?

Hallux rigidus je izguba gibljivosti metatarzofalangealnega sklepa nožnega palca. Pravzaprav je to izrazita stopnja artroze tega sklepa. Izguba gibljivosti nožnega palca je zelo neprijetna in problematična, saj morate pri hoji imeti možnost dvigniti prst do 40 stopinj (dorzalna fleksija metatarzofalangealnega sklepa nožnega palca). Prizadene 2,5 % ljudi, starejših od 50 let.

Kakšna je klinika za hallux rigidus

Sprva se lahko bolnik pritožuje zaradi bolečine v predelu velikega prsta. Simptom je nespecifičen, lahko je znak burzitisa, osteoartritisa ali podobnega. Kasneje se pri hoji pojavijo prilagoditvene lastnosti: omejitev gibanja v palcu noge povzroči spremembo hoje, dodana pa je tudi bolečina. Na hrbtni površini sklepa začne nastajati osteofit, ki včasih precej štrli in tako močno nasprotuje čevljem. Poleg tega se lahko bolniki pritožujejo zaradi odrevenelosti notranja površina stopala, saj osteofiti stisnejo kožni živec. Najpogosteje se razvije pri ljudeh, ki imajo težave s stopali in palcem. Na primer z ravnimi stopali, pa tudi z ravnimi valgusnimi stopali.

Pri številnih bolnikih opazimo hallux rigidus pri sorodnikih, kar kaže na dedno nagnjenost. V drugih primerih je pri delavcih opažena togost palca določene narave delo: ki se morajo veliko sklanjati in čepeti (na primer varilci, keramičarji). Eden od razlogov je lahko tudi poškodba prsta. Ali pa je otrdelost v prstu posledica bolezni, kot je npr revmatoidni artritis in protin.
lahko ugotovi vzrok vašega hallux rigidusa in predpiše ustrezno zdravljenje.

Razvrstitev rigidnosti 1. metatarzofalangealnega sklepa stopala

Za oceno resnosti hallux rigidusa je bilo opisanih več različnih klasifikacijskih shem. Razvrstitev Coughlina in Shurnasa velja za najbolj relativno.
0 stopinj. Prst odstopa za 40-60%. Rentgenska slika ne kaže sprememb, bolečin ni. Med pregledom se med pasivnimi gibi odkrije samo okorelost sklepov.
1. stopnja. Dorzalna fleksija ne več kot 30-40 stopinj. Zaznan je le dorzalni osteofit. Rentgenske spremembe v sklepu so minimalne. Pritožbe glede blage ali občasne bolečine in okorelosti, bolečine pri čezmernem upogibanju.
2. stopnja. Odstopanje prstov ni več kot 10-30%. Dorzalni, stranski, morda medialni osteofiti. Na rentgenskem posnetku opazimo zožitev sklepne špranje in periartikularno sklerozo

Kakšna je razlika med hallux rigidus in hallux limitus

Med tema izrazoma je treba pomembno razlikovati. Rigidus je opredeljen kot sindrom bolečine zaradi vnetnih sprememb v samem sklepu, limitus pa zaradi sprememb v samih tkivih (npr. kontraktura telečja mišica) ali dolga in dvignjena metatarzalna kost nožnega palca. Kakorkoli omejeno palec lahko sčasoma napreduje v togost.

Nekirurško zdravljenje otrdelosti palca

V mnogih primerih zgodnje zdravljenje lahko prepreči ali odloži potrebo po operaciji v prihodnosti.
Zdravljenje nezapletenih primerov hallux rigidusa vključuje:
Izbira čevljev. Priporočljivi so škornji ali čevlji s togo podlago
Ortopedski pripomočki. Za omejevanje obremenitve in spreminjanje obremenitvenih karakteristik sklepa je mogoče uporabiti Mortonove podaljške in podporne blazinice.

Operacija Hallux rigidusa

Kdaj konzervativna terapija ne vodi do uspeha, potem pride do operacije. Možnosti operacij je kar nekaj in izbira metode je odvisna od konkretne situacije. Naloga kirurško zdravljenje okorelost - zmanjša bolečino in izboljša delovanje sklepov.

Heilektomija

Ali izrez dela glave metatarzalne kosti. To je dokaj nežna tehnika, ki vključuje resekcijo<30% дорсальной части головки. Кроме того, удаляются внутрисуставные тела и остеофиты,локализованных на самой плюсневой кости. Удалять более 30% головки не рекомендуется, так как сустав может быть нестабильным вплоть до вывиха проксимальной фаланги. Хейлэктомия — операция выбора на ранних стадиях Hallux rigidus. Это относительно простая операция, которая позволяет относительно быстро вернуться к повседневной жизни. Частота осложнений небольшая (сообщается о 3%). однако хейлэктомия не предотвращает прогрессирования заболевания.

Mobergova osteotomija

To je dorzalna osteotomija pokrivnega fragmenta proksimalne falange. Ta operacija simulira povečano dorzalno fleksijo prsta. Rezultati operacije so kar dobri. Keilektomija z Mobergovo osteotomijo je priporočljiva pri bolnikih s hudimi primeri okorelosti (možna je manj kot 20 stopinj dorzalne fleksije).

Artrodeza prvega metatarzofalangealnega sklepa

Artrodeza je poseg, katerega cilj je popolna izključitev funkcije sklepa, običajno v funkcionalno najugodnejšem položaju. Artrodeza za otrdel palec je zelo razširjena metoda, ki je dokaj varna in učinkovita. To velja za hude oblike bolezni. Operacija se izvaja odprto, čeprav so poročali o perkutanih metodah. Obstaja več načinov notranje fiksacije: plošče, vijaki, žice in sponke. Najbolj zanesljiv način je uporaba hrbtne plošče. Artrodeza ima številne težave: otrdel sklep povzroča enake težave z omejevanjem sklepa kot otrdelost, kar omejuje izbiro čevljev (predvsem pri ženskah).

Artroplastika za togost

Za razliko od artrodeze, ki žrtvuje gibanje sklepa za zmanjšanje bolečine, je delna ali popolna artroplastika možnost za lajšanje bolečine ob ohranjanju gibljivosti metatarsalangealnega sklepa prvega prsta na nogi. Obstajajo tehnike za splošno artroplastiko sklepov in hemiartroplastiko (ko se samo ena sklepna površina nadomesti z umetno. Vendar je operacija zapletena in opisani so številni zapleti, vključno z zavrnitvijo implantata, osteoartritisom v predelu implantata, okužbo. Dober Rezultat je dosežen s Toefit-implantom Plus (Plus Orthopedics AG, Švica).

In čeprav so uspešnost in koristi implantatov za hallux rigidus opisani v literaturi, je še vedno dokaj velik odstotek zapletov. Poleg tega sta intenzivnost simptomov in stopnja disfunkcije po zdravljenju primerljiva z enostavnejšo artrodezo.

Kellerjeva resekcija

Ali interpozicijska artroplastika. To je bil pravzaprav eden prvih posegov za zdravljenje hallux rigidusa. Bistvo operacije je resekcija do 50% baze proksimalne falange. In čeprav po taki operaciji 23% bolnikov doživi deformacijo prstov, se tehnika pojavlja pri starejših bolnikih z nizko telesno aktivnostjo.

Artrodiastaza palca na nogi (artrodiastaza)

Operacija temelji na tehnikah, ki razbremenijo sklepne površine in s tem zmanjšajo bolečino (v sklepu se ustvarijo ugodni pogoji za regeneracijo). Poročajo o znatnem zmanjšanju bolečine, vendar je pomanjkljivost tehnike potreba po nošenju zunanjega fiksatorja približno 3 mesece.

Artroskopija

Uporaba artroskopije za hallux rigidus je nova tehnika, ki se je nedavno začela uporabljati in se uporablja predvsem za rigidnost stopnje 1-2. Izvedemo lahko artroskopsko zdravljenje in helektomijo skozi mini reze. Artroskopija je tehnično zelo zapletena metoda, ki zahteva drago opremo in dodatno izobraževanje strokovnjakov. Zapleti vključujejo poškodbe sklepnega hrustanca in okužbe.

Palamarčuk Vjačeslav

Če v besedilu najdete tipkarsko napako, me prosim obvestite. Izberite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Prvi metatarzofalangealni sklep je najpogosteje prizadet sklep stopala zaradi osteoartritisa. Za hojo je izjemno pomemben, saj je njegova površina, obrnjena proti plantarni strani, eno od glavnih obremenjenih področij stopala, sam palec pa je glavna sila, ki tvori plantarni odriv. Zaradi tega togost prvega metatarzofalangealnega sklepa povzroči hude bolečine pri hoji in motnje hoje. Hallux rigidus najpogosteje prizadene ljudi, stare od 30 do 60 let. Vzroki te patologije niso povsem jasni, v večini primerov ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. V primerih, ko je vzrok jasen, je razvoj otrplosti najpogosteje povezan s predhodnimi poškodbami ali nenormalno anatomijo stopala, ki vodi do prekomerne preobremenitve prednjega dela stopala.

Patofiziologija Hallux rigidusa.

V prvem metatarzofalangealnem sklepu, kot tudi v večini drugih gibljivih sklepov, so konci kosti, ki ga tvorijo, prekriti z gladkim hialinskim hrustancem. Ob večji obrabi, travmi ali presnovni poškodbi se na hrustancu pojavijo okvare različne resnosti. Zaradi motenega drsenja v sklepu, zmanjšanja stopnje njegove skladnosti, se prekomerna obremenitev prenese na mehka tkiva, ki obkrožajo sklep, njihovo vnetje in posledično odlaganje kalcija v njih povzroči nastanek kostnih konic, ki preprečujejo gibanje v sklepu in onemogoča normalno hojo. V samem hialinem hrustancu ni živčnih končičev, hrustanec "ne boli", zato bolečinski sindrom kaže na izjemno resnost degenerativnega procesa, saj je v patološko vpletena spodnja kost. postopek.

Simptomi Hallux rigidusa.

Bolečina v predelu prvega metatarzofalangealnega sklepa, zlasti pri potisku s prstom med hojo.

Oteklina v predelu prvega metatarzofalangealnega sklepa.

"Izboklina" na dorzalni površini prvega metatarzofalangealnega sklepa.

Omejitev obsega gibanja velikega prsta.

Diagnoza Hallux rigidus.

Najprej je za Hallux rigidus značilna zgoraj opisana klinična slika. Za instrumentalno diagnozo običajno zadostuje radiografija v neposredni, stranski in poševni projekciji, ki omogoča identifikacijo osteofitov (zlasti na hrbtni površini sklepa), zožitve sklepne špranje, subhondralne skleroze in cist.

Razvrstitev Hallux rigidusa.

Na podlagi resnosti simptomov in radiografskega videza sta Coughlin in Shurnas razvila klasifikacijo Hallux rigidusa, ki vključuje pet stopenj.

Konzervativno zdravljenje Hallux rigidusa.

Neoperativno zdravljenje je indicirano za stopnjo 0 in 1 bolezni in se nanaša na uporabo posebnih čevljev in vložkov, zmanjšanje obremenitve in nesteroidna protivnetna zdravila. Najpogostejši tip vložkov, ki se uporabljajo, so togi vložki z oporo za velike prste, kot je vložek Morton.

Mortonov vložek, ki se uporablja v začetnih fazah Hallux rigidusa.

Kirurško zdravljenje Hallux rigidusa.

Pri akutnih osteohondralnih in hondralnih okvarah prvega metatarzofalangealnega sklepa se uporablja sinovektomija + debridement sklepa. Odstranitev vnete sinovialne membrane in ohlapnih teles iz sklepne votline prepreči hiter razvoj osteoartritisa.

Na stopnjah 1-2 se lahko uporabi heilektomija. Optimalen kandidat je pacient, ki ga skrbi le bolečina na dorzalni površini sklepa, še posebej pri ne preveč ohlapnih čevljih. Operacija ni indicirana, če se med gibi majhne amplitude v sklepu pojavijo bolečine.

Med to operacijo se odstrani do 25-30 % dorzalne površine prve metatarzalne kosti skupaj z osteofitom, prav tako se odstrani osteofit na dnu glavne falange, če je hud.

Cilj operacije je intraoperativno doseči 60-70° dorzalne fleksije.

Keilektomija za zdravljenje rigidnega prvega prsta na nogi.

Če se pacient namerava še naprej ukvarjati s športom, ki je povezan s potrebo po potiskanju prstov (kateri koli šport, povezan s tekom), se lahko uporabi dorzalna klinasta osteotomija glavne falange prvega prsta ali Mobergov postopek.

Dorzalna klinasta osteotomija glavne falange prvega prsta ali Mobergov postopek za Hallux rigidus.

Pri starejših bolnikih s hudo patologijo (3-4. stopnja) z nizkimi funkcionalnimi zahtevami se lahko uporabi resekcijska artroplastika ali Kellerjev postopek. Operacija je kontraindicirana v primeru rigidne hiperekstenzije prvega prsta, saj sama vodi do povečanega tveganja za to patologijo. Poleg tega vodi do znatne oslabitve potiska prstov na nogi in lahko povzroči metatarzalgijo zaradi preobremenitve glav preostalih metatarzalnih kosti.

Resekcijska artroplastika ali Kellerjev postopek za zdravljenje togega prvega prsta na nogi.

Artroplastika prvega metatarzofalangealnega sklepa, ki še vedno velja za eksperimentalno, postopoma pridobiva na priljubljenosti. Trenutno se kirurgi odmikajo od silikonskih vsadkov, saj to v visokem odstotku vodi do slabih dolgoročnih rezultatov. Keramični in kovinski vsadki se trenutno zdijo bolj obetavni, vendar je njihova uporaba povezana z velikim tveganjem aseptičnega zrahljanja proteze. Vendar pa napredek ne miruje in kmalu lahko pričakujemo pojav novih protez z naprednejšim dizajnom, ki se bodo izognile temu zapletu in, kar je najpomembneje, nam bodo omogočile ohranjanje gibljivosti v napredovalih fazah Hallux Rigidus.

Nekateri predstavniki sodobnih vsadkov, ki se uporabljajo za artroplastiko prvega metatarzofalangealnega sklepa pri Hallux rigidus.

Trenutno se pogosteje uporablja resekcijska artroplastika z interpozicijo sklepne kapsule ali extensor pollicis brevis v sklepno votlino.

Artrodeza prvega metatarzofalangealnega sklepa je skrajna in najpogostejša operacija pri Hallux rigidus. To je razloženo z dejstvom, da, prvič, večina bolnikov išče specializirano pomoč v zelo naprednih primerih, in drugič, artrodeza učinkovito odstrani simptome bolečine v 70-100% primerov. Artrodeza je zadnja možnost, saj je po njej vrnitev k aktivnemu športu nemogoča zaradi sprememb v biomehaniki hoje/teka.

Rezultati uporabe najpogostejših tehnik artrodeze prvega metatarzofalangealnega sklepa pri zdravljenju rigidnega prvega prsta na nogi.

Za operacijo se najpogosteje uporablja dorzalna kompresijska plošča, po odstranitvi sklepnih površin je treba glavno falango prvega prsta fiksirati v biomehansko najugodnejšem položaju: 10-15° valgusa in 15° dorzifleksije. Pri prekomernem upogibanju bo bolnik občutil bolečino v predelu konice prsta, v predelu medfalangealnih sklepov. Če ni zadostne dorzalne fleksije, bo palec prekomerno pritiskal. S prekomernim valgusnim odstopanjem hitro napreduje artroza medfalangealnih sklepov. Vendar pa je kljub omejitvi telesne aktivnosti od vseh zgoraj navedenih metod kirurškega zdravljenja Hallux Rigidus artrodeza najbolj zanesljiv način, da se znebite bolečine in preprečite zaplete.

Otrdelost palca (prvega) prsta na nogi se nanaša na patologijo v sklepu, ki se nahaja na dnu palca. To stanje povzroči bolečino in togost sklepov. Ker se patološki proces sčasoma poslabša, postane bolniku težje izvajati motorična dejanja v tem sklepu. Ta patologija spada v eno od oblik degenerativne. Mnogi bolniki napačno menijo, da je to bolezen bursitis te sklepne tvorbe, vendar so to popolnoma drugačne patologije v terapevtskem smislu.

Etiološki dejavniki

Najpogostejši vzročni dejavniki tega patološkega stanja v sklepu prve falange so izkrivljeno delo in nenormalne spremembe v strukturi stopala, ki v nekaterih primerih prispevajo k razvoju.

Ta vrsta artritične lezije kot posledica obrabe sklepa se pogosto pojavi pri posameznikih, ki imajo okvarjene spremembe, ki vodijo v razvoj disfunkcije stopala in palca. Na primer, posamezniki z diagnozo ploskih stopal so nagnjeni k razvoju togosti. V nekaterih primerih je ta patološka sprememba dedne narave, to je, da je vrsta stopala, ki je še posebej dovzetna za opisano patologijo, podedovana. Delo, ki temelji na težki obremenitvi stopal, lahko povzroči tudi ta patološki proces. Travmatske poškodbe palca, vnetne bolezni (revmatoidni artritis itd.) So tudi vključeni v seznam možnih etiologij te disfunkcije.

Kompleks simptomov

Zgodnji znaki togosti so:

• bolečina in napetost med obremenitvijo stopala (stoje, hoja itd.);
• naraščajoča bolečina in napetost, ki sta odvisni od vremenskih razmer – povečata se v hladnih in mokrih razmerah;
• omejitve pri izvajanju določenih vrst aktivnih gibov (tek, počep);
• otekanje in vnetje v tkivih, ki mejijo na sklep.

Z razvojem patologije se pojavijo dodatni znaki:

• bolečine v sklepni tvorbi tudi v mirovanju;
• nelagodje ali bolečina pri nošenju prej udobnih čevljev;
• topa bolečina v femoralnem predelu noge, kolena in ledvenega dela zaradi transformacije hoje;
• šepavost (pojavi se s hudo boleznijo).

Diagnoza

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasne diagnoze. Zato je treba, če se pojavijo prvi znaki, nujno posvetovati z zdravnikom za nasvet. Pri diagnosticiranju zdravnik opravi fizični pregled stopala, izvaja pasivna motorična dejanja prve falange, da določi njihov obseg. Rentgenski pregled pomaga ugotoviti znake vnetja sklepne tvorbe (artritis), tvorbe kostnega tkiva in druge možne nenormalne procese.

Kompleks terapevtskih ukrepov

V večini primerov lahko pravočasno zdravljenje prepreči ali odloži operacijo. Pri blagih do zmernih primerih togosti prvega prsta se lahko uporabijo naslednje metode:

• Nošenje udobnih čevljev. Moral bi biti s širokimi nogavicami, ki manj vplivajo na velik prst in pomagajo upočasniti patologijo. Poleg tega so priporočljivi čevlji s trdim podplatom.
• Ortopedski pripomočki ustvarjajo pogoje za izboljšanje delovanja stopal. Vrsta naprav se določi posamezno v vsaki možnosti.
• Zdravljenje z zdravili. Za zmanjšanje bolečine in vnetja je priporočljivo jemati (ibuprofen, indimetacin, movalis itd.). Za lajšanje hude bolečine in vnetja se uporabljajo kortikosteroidna zdravila.
• Fizioterapija. Za začasno lajšanje simptomov se uporabljajo ultrazvok in druge vrste fizioterapevtskega zdravljenja.

V posebnih primerih je kirurška metoda edini način za zmanjšanje bolečine. Pri izbiri vrste operacije zdravnik upošteva stopnjo deformacije patološko spremenjenega sklepa in sosednjih tkiv, starostni dejavnik, stopnjo aktivnosti pacienta itd. Od vsega naštetega je odvisno tudi trajanje rehabilitacijskega obdobja.

Otrdel nožni palec je motnja, povezana s sklepom, ki se nahaja na dnu nožnega palca. Povzroča bolečino in otrdelost sklepa, sčasoma pa ga bolnik vse težje premika. Trd nožni palec je oblika degenerativnega artritisa. Mnogi bolniki zamenjujejo to bolezen z burzitis palca na nogi, vendar sta to dve popolnoma različni motnji, ki zahtevata različno zdravljenje.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za otrdel nožni palec so slaba funkcija in strukturne nepravilnosti stopala, ki lahko privedejo do osteoartritisa sklepa palca. Ta vrsta artritisa, ki je posledica obrabe, se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo okvare, ki vplivajo na delovanje stopala in palca. Na primer, ljudje z ploska stopala so še posebej nagnjeni k razvoju trdega nožnega palca. Nekateri ljudje to motnjo podedujejo od svojih staršev – natančneje, podeduje se vrsta stopala, ki ga prizadene. Delo, ki močno obremenjuje vaša stopala, lahko povzroči tudi otrdel nožni palec. Poškodbe palca, vnetne bolezni, kot je revmatoidni artritis in protin sta tudi med možnimi vzroki za to motnjo.

simptomi

Zgodnji simptomi trdega nožnega palca:

• Bolečina in togost palca pri pritisku nanj - na primer, ko hodite, stojite itd.);
• Bolečina in okorelost, ki se poslabšata v hladnem in mokrem vremenu;
• Težave z določenimi vrstami dejavnosti (tek, počepi);
• Oteklina in vnetje okoli prizadetega sklepa.
• Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo dodatni simptomi, vključno z:
• Bolečine v sklepih tudi med počitkom;
• Nelagodje ali bolečina pri nošenju čevljev, ki so bili prej udobni;
• Topa bolečina v kolku, kolenu in spodnjem delu hrbta zaradi sprememb v hoji;
• Šepanje (v najhujših primerih).

Diagnostika

Prej ko je ta motnja diagnosticirana, lažje jo je zdraviti. Zato je najbolje, da se ob prvih simptomih posvetujete z zdravnikom. Med diagnostičnim postopkom zdravnik opravi vizualni pregled stopala in premakne nožni palec, da določi obseg gibanja. Rentgenski pregled bo pomagal prepoznati artritis, kostne izrastke in druge možne nepravilnosti.