Prodorne poškodbe oči z intraokularnimi (IOT) so uvrščeni na seznam najresnejših in hudih stanj, s katerimi se srečuje oftalmolog. Diagnoza zahteva podrobno anamnezo in podroben pregled. Za potrditev diagnoze je pogosto potrebno obsevanje. Ko je diagnoza potrjena, je zdravljenje bolnika odvisno od lokacije tuje telo in s tem povezane poškodbe oči. Če se tujki nahajajo v posteriornem segmentu očesa, je priporočljiv posvet z vitreoretinalnim kirurgom.

Vsako leto v ZDA Registriranih je približno 2,5 milijona poškodb oči. Čeprav poškodbe HIIT predstavljajo majhen odstotek tega števila, pogosto zahtevajo obsežne kirurške posege. Intraokularni tujki se pojavijo pri 20-40% prodornih poškodb očesa. V večini primerov (86-96%) najdemo kovinske VIT. Drugi tujki so najpogosteje steklo, plastika in trepalnice. Pri mladih moških, zlasti pri tistih, ki delajo s kovino, obstaja težnja po razvoju poškodb zaradi HIT. Nedavna študija je pokazala, da je bilo od 297 bolnikov z intraokularnimi tujki 98 % moških in da se je 80 % primerov zgodilo pri rokovanju s kovino.

Tuja telesa, ki prodrejo v oko, so običajno majhne velikosti, ostrih robov in visoke hitrosti. Še posebej pogosto se takšne poškodbe pojavijo pri obdelavi kovin, skobljanju in brušenju. Majhni ostri predmeti z veliko hitrostjo prodrejo v oko minimalna škoda okoliška tkiva. Pogosto se lahko te majhne roženične ali korneoskleralne rane zacelijo same od sebe.

proti, velika tujka, še posebej s topimi robovi, se mora premikati z ogromno hitrostjo, da prodre v oko, kar povzroči kontuzijo in znatno stransko škodo, kar bistveno poslabša prognozo vidnih funkcij.

Pregled intraokularnih tujkov

vitalno pomembno je, da ima zdravnik visoka stopnja budnost, kar kaže na možnost znotrajočesnih tujkov, zato je natančno zbiranje anamneze kritična komponenta pri diagnozi intraokularnih tujkov. Zastaviti si morate nekaj ključnih vprašanj:
1. Kdaj je prišlo do poškodbe?
2. Kakšen je mehanizem poškodbe?
3. Ali ste med incidentom nosili zaščito za oči?
4. Pri poškodbah pri delu je pomembno ugotoviti, s kakšnim materialom je bilo delo opravljeno (železo, steklo, les ipd.)?

Zbrana klinična anamneza vam omogoča sum ali izključitev prisotnosti intraokularnega tujka, pa tudi razjasnitev smeri nadaljnjega pregleda in potrebe po dodatnih raziskavah. Zbrati morate tudi življenjsko anamnezo, vključno z informacijami o uporabi zdravil trenutno. Pri načrtovanju kirurški poseg Ugotoviti morate čas zadnjega obroka in pridobiti informacije o profilaksi tetanusa.

Najprej preverite ostrino vida, ki lahko variira od nespremenjene do brez zaznave svetlobe. Čeprav ostrina vida nima velike vrednosti za diagnozo intraokularnih tujkov, je ta kazalnik pomemben prognostični dejavnik. Merjenje intraokularni tlak izvajati previdno. Poškodovano oko pogosto, vendar ne vedno, kaže relativno hipotonijo.

Označite vrstico znaki, ki so pogosto v kombinaciji z intraokularnimi tujki:
1. Subkonjunktivna krvavitev;
2. Transiluminacijski defekt šarenice;
3. Hyphema;
4. Lokalno zamegljenost leče;
5. Poškodba beločnice;

6. Poškodba roženice;
7. Poškodbe sprednje in/ali zadnja kapsula leča;
8. Krvavitev v steklovino;
9. Intra- ali subretinalna krvavitev;
10. Relativna hipotenzija;

11. Globok sprednji prekat v primerjavi z drugim očesom;
12. Viden tujek;
13. Spodnji lokalni edem roženice.

Odločilno očesni pregled na špranjsko svetilko in pregled fundusa v pogojih medikamentozne midriaze. Očitna okvara beločnice, roženice, šarenice ali lečne kapsule z vizualizacijo tujka omogoča zanesljivo diagnozo. Vendar pa so rane beločnice pogosto skrite za subkonjunktivnim krvavitvijo, pregled zadnjega segmenta pa je pogosto otežen zaradi krvavitev v sprednjem ali zadnjem segmentu očesa, zaradi česar je izjemno pomemben pregled oči iščejo vstopno rano. Poleg tega se morate vedno zavedati možnosti vnosa več tujkov. Če obstaja sum na rano, je treba opraviti Seidelov test.

Gonioskopija v nekaterih primerih pomaga prepoznati skrite tujke, ki se nahajajo v spodnjem delu kota, in je indiciran v prisotnosti stabilne skoznje rane roženice brez poškodbe sprednje kapsule leče ali transiluminacijskih napak šarenice. Transiluminacija se uporablja za ugotavljanje napak na šarenici in lečni ovojnici in se najprej izvaja z ozko zenico (za ugotavljanje napak šarenice), nato pa s široko (za ugotavljanje napak na lečni ovojnici), če je razširitev zenice sprejemljiva.

pri pregled očeh s sumom na okvaro membrane, je treba uporabiti zdrav razum in se izogibati pretirani manipulaciji. Kontaktne raziskovalne metode (aplanacijska tonometrija, gonioskopija) je treba izvajati previdno in pod pogojem, da je rana majhna in oko ohrani svojo obliko, kot je pogosto pri intraokularnih tujkih. V primeru obsežne poškodbe očesne stene ali očitnih deformacij očesa je uporaba kontaktnih raziskovalnih metod nesprejemljiva do kirurške stabilizacije očesa. V takšnih primerih se opravi omejen pregled in na oko se namesti zaščitna prevleka, nato se opravi potrebna dodatna preiskava za potrditev diagnoze in začne se operacija.

če mehanizem poškodbe Vzbuja sum na prisotnost intraokularnih tujkov, rezultati preiskave pa niso dokončni; za potrditev ali izključitev takšne diagnoze je potrebna slikovna diagnostika. Navadna radiografija, prej glavna metoda za diagnosticiranje znotrajočesnih tujkov, se s pojavom računalniške tomografije (CT) uporablja le, če druge, naprednejše metode niso na voljo. sodobne metode raziskovanje. Številne študije so odkrile nesprejemljivo visoko stopnjo lažno negativnih rezultatov, zlasti pri nekovinskih tujkih.

Trenutno glavni metode za lokalizacijo intraokularnih tujkov so pregled z računalniško tomografijo in ultrazvok. CT ostaja najpogosteje uporabljen način slikanja za identifikacijo intraokularnih tujkov.

Čeprav navaden CT ostaja sprejemljiva metoda za ugotavljanje VIT, v številnih raziskavah pa ga primerjajo s spiralnim CT. Skeniranje s spiralnim CT je veliko hitrejše, z manj artefakti, več visoka ločljivost in manjša sevalna obremenitev. Pri sumu na majhen tujek je treba narediti tankorezinski CT (po možnosti debeline 1 mm).

V rokah izkušenega strokovnjaka ultrazvok je lahko zelo dragocena preiskovalna tehnika za identifikacijo in lokalizacijo intraokularnih tujkov. Vendar se tu pojavljajo številne težave. Lažni odmevi se lahko razlagajo kot tujek. Ultrazvok lahko preceni velikost tujka, zato se ultrazvok ne sme uporabljati za določanje njegove velikosti. Ultrazvočni rezultati so zelo odvisni od interpretacije in jim je treba zaupati le, če pregled opravi specialist z bogatimi izkušnjami na področju očesnega ultrazvoka.

Znano je, da kompleksna aplikacija Pravilno izbrani fizični dejavniki pomagajo povečati učinkovitost zdravljenja in skrajšati njegovo trajanje. Pri izvajanju takšnega zdravljenja postane pomembna združljivost predpisanih postopkov.

Na podlagi zbranih izkušenj je priporočljivo, da se pri celostni uporabi fizikalnih dejavnikov zanesemo na takšne splošne določbe.

1. V enem dnevu ne izvajajte več kot dveh elektroterapevtskih posegov.

2. V enem dnevu ni priporočljivo uporabljati dejavnikov, ki so si po svojih fizikalnih lastnostih podobni (na primer induktotermija in UHF električno polje), temveč dejavnike z večsmernimi učinki, vključno s toplotnimi in hladilnimi (na primer blatne aplikacije in mraz). kopanje).

3. Ne sme se izvajati v enem dnevu zdravilni postopki, ki ima splošno reakcijo na telesu, saj lahko to povzroči poslabšanje bolezni. Vzemimo za primer dve različni skupni kopeli.

4. Neprimerno je izvajati različne fizioterapevtske učinke na isto refleksogeno cono (ovratnik, nosna sluznica), s pomočjo katerih se lahko prestrukturira splošna reaktivnost telesa.

5. Fizioterapevtski postopki s podobnimi učinki se ne smejo predpisovati (na primer diadinamični in sinusoidni modulirani tokovi), saj se lahko skupni odmerek dražilnih snovi (fizičnih dejavnikov) razvije v optimalen in povzroči negativen učinek.

6. Izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju(v eritemskih odmerkih) ni priporočljivo kombinirati z galvanizacijo, elektroforezo (zlasti novokain in njegovi analogi), toplotnimi postopki, masažo. Pri kombinaciji svetlobne in hidroterapije je treba upoštevati, da mora biti splošno UV obsevanje pred vodnimi postopki, medtem ko lokalno obsevanje običajno poteka po njih.

8. Fizioterapevtskih postopkov se ne sme uporabljati v dneh kompleksnih diagnostičnih študij (rentgen, radioizotop itd.).

Vprašanje ponovnega predpisovanja fizioterapevtskih postopkov je precej zapleteno. Pri reševanju je treba upoštevati fizične lastnosti dejavnika, njegov biološki učinek, naravo bolezni, posamezne značilnosti pacienta itd. Velik pomen ima tako imenovani "nasledi učinek", katerega bistvo je, da se spremembe v telesu, ki jih povzroča delovanje fizičnih dejavnikov, ne ustavijo takoj, ampak po določenem, precej dolgem obdobju, katerega trajanje je lahko večkrat daljše od čas izpostavljenosti. Ugotovljeno je bilo, da posledice, zlasti pri dolgotrajni uporabi fizikalnih dejavnikov, temeljijo na dolgotrajnih spremembah v metabolizmu. Zato ponovno predpisovanje metod fizikalne terapije pogosteje kot po 4-5 mesecih ni priporočljivo.

Poglavje 6. FIZIOTERAPIJA

Poglavje 6. FIZIOTERAPIJA

6.1. Fizioterapevtski predmet

Fizioterapija- odsek medicinska znanost, ki preučuje vpliv na človeško telo naravnih (naravnih) in umetno pridobljenih (predoblikovanih) fizikalnih dejavnikov, ki se uporabljajo za zdravljenje in preventivo. razne bolezni, kot tudi za namene medicinske, psihološke in profesionalne rehabilitacije.

6.2. Mehanizem delovanja naravnih in vnaprej oblikovanih fizičnih dejavnikov na človeško telo

Odziv telesa na vpliv fizičnih dejavnikov zagotavljajo različni telesni sistemi, ima kompleksno, fazno, večkomponentno naravo, je namenjen predvsem hitri obnovi homeostaze, pa tudi regulaciji spremenjenih funkcij, prilagajanju aktivnosti. posameznih organov in sistemov ter celotnega organizma kot celote na delovanje v novem, spremenjenem patološki proces pogoji. Interakcija med fizikalnimi dejavniki in telesom temelji na električnih in bioenergijskih procesih.

Obstaja splošna generalizirana reakcija telesa na vpliv fizičnega dejavnika in lokalne, primarno specifične reakcije. Številne fizikalno-kemijske spremembe na mestu vpliva fizikalnega faktorja služijo kot vir draženja različnih receptorjev in mehanizmov za pretvorbo energije fizikalnega faktorja v živčni impulz, s čimer se spremeni funkcionalno stanje naprave hrbtenjača in centralni regulacijski sistem telesa. Odziv telesa se izraža v različnih spremembah centralne in periferne hemodinamike.

ki, presnovni procesi, trofizem, dihanje, reaktivnost in odpornost telesa. Posledično se telo prilagaja spremembam v zunanjem in notranjem okolju.

Vpliv zunanjega fizikalnega dejavnika na biološki objekt sproži predvsem spremembe v elektromagnetni interakciji njegovih različnih struktur in sistemov, kar določa univerzalnost mehanizma delovanja različnih predhodno oblikovanih fizičnih dejavnikov na živi organizem. Pri začetni interakciji zunanjih fizičnih dejavnikov s strukturami biološkega objekta se katera koli vrsta energije pretvori v električno energijo. Posledica te interakcije je sprememba električnega statusa celice, kar vodi do konformacijskih transformacij različnih struktur, predvsem makromolekul bioloških substratov in molekul vode. Te spremembe so temeljni vzrok poznejših fizikalno-kemijskih procesov, bioloških reakcij in različnih kliničnih učinkov fizioterapevtskih dejavnikov. Poleg tega manjša kot je intenzivnost fizikalnega dejavnika, večjo vlogo pri oblikovanju reakcij nanj igrajo zelo občutljivi sistemi. Terapevtski učinek fizikalnega faktorja ni odvisen le od značilnosti porazdelitve njegove energije, temveč tudi od fizikalnih (električnih, magnetnih, mehanskih, termofizičnih) lastnosti ciljnih tkiv, ki določajo absorpcijo energije fizikalnega faktorja in imajo selektivno občutljivost na ta dejavnik, pa tudi funkcionalne rezerve prilagajanja in reaktivnosti telesa. Univerzalni mehanizmi organizacije centralnega živčnega sistema zagotavljajo enotnost procesov razvoja prilagoditvenih reakcij telesa na ta dejavnik. Tako je osnova splošne prilagoditvene reakcije telesa, namenjene obnovitvi okvarjenih funkcij, heterogenost (heterogenost) terapevtskih učinkov fizičnih dejavnikov.

6.3. Razvrstitev terapevtskih fizikalnih dejavnikov

Sodobne klasifikacije terapevtskih fizikalnih dejavnikov so najpogosteje zgrajene na podlagi delitve glede na fizična narava uporabljenega faktorja, ne da bi upoštevali njegov mehanizem terapevtski učinek.

Po mnenju G.N. Ponomarenko (1999, 2002), s položaja sodobna fizioterapija najbolj racionalno in obetavno sindromski patogenetski pristop k izbiri optimalnega fizikalne metode zdravljenje. V tem primeru je treba izhajati iz njihove smeri in selektivnosti terapevtski učinki na specifične patološko spremenjene sisteme telesa, ob upoštevanju posebnih značilnosti

resnost njihovega prevladujočega učinka na telo, tj. heterogenost njihovega terapevtskega učinka. Glede na sindromsko-patogenetsko klasifikacijo fizikalnih metod zdravljenja (po Ponomarenko G.N., 2002) razlikujejo:

. organsko nespecifične metode - metode, ki lajšajo prevladujoče sindrome bolezni: bolečino, vnetje, zastrupitev, presnovo, distrofijo, imunsko disfunkcijo itd.;

. organsko specifične metode - metode vplivanja predvsem na centralni živčni sistem, periferni živčni sistem, kardiovaskularni, dihalni, hematopoetski, endokrini, prebavni, mišično-skeletni, kožni, izločevalni in reproduktivni sistem.

Selektivnost absorpcije energije fizikalnih dejavnikov je bila zanesljivo ugotovljena različne vrste zaznavanje celic in bioloških struktur, kar kaže na heterogenost (heterogenost) terapevtskih učinkov fizičnih dejavnikov različne narave in terapevtskih učinkov, ki jih tvorijo. Tako imajo predhodno oblikovani fizični dejavniki različne klinične učinke.

6.4. Osnovne tehnike fizioterapije

Za dosežek terapevtski učinek V fizioterapiji obstajajo različne možnosti vplivanja na telo s terapevtskimi fizikalnimi dejavniki:

-lokalno - vpliv neposredno na patološko žarišče;

-segmentni refleks- vpliv na refleksogene cone in področja segmentno-metamerne inervacije;

-posplošen(splošni učinek) - učinek na celoten organizem splošne tonične ali pomirjujoče narave, pa tudi z namenom povečanja nespecifične odpornosti telesa (imunost).

Avtor: narava lokacije glede na površino telesa pacientovih elektrod, induktorjev, emitorjev ali drugih generatorjev fizikalnih dejavnikov vpliva, so izpostavljene naslednje fizioterapevtske tehnike.

. Kontaktna tehnika - izpostavljenost predhodno oblikovanemu fizikalnemu dejavniku, pri katerem je elektroda, induktor ali emiter v neposrednem stiku s površino pacientovega telesa.

. Tehnika na daljavo - izpostavljenost zunanjemu fizikalnemu dejavniku, pri katerem elektroda, induktor ali emitor razpadejo.

je nameščen na določeni razdalji od površine pacientovega telesa.

. Stabilna tehnika - vpliv s fizikalnim dejavnikom, pri katerem elektroda, induktor ali emiter miruje na določenem mestu pacientovega telesa (pri kontaktni tehniki) ali vpliva na ustrezen predel telesa (pri daljinski tehniki) med celotnim posegom. .

. Labilna tehnika - izpostavljenost fizikalnemu dejavniku, pri katerem se elektroda, induktor ali emiter med postopkom premikajo po določeni poti vzdolž površine pacientovega telesa kontaktno ali na daljavo.

. Vzdolžna tehnika - izpostavljenost, pri kateri so elektrode, induktorji ali oddajniki nameščeni vzdolž patološkega žarišča, telesa ali okončin pacienta med celotnim postopkom.

. Prečna tehnika - Med celotnim posegom so elektrode, induktorji ali oddajniki nameščeni čez patološko žarišče, telo ali okončine pacienta in usmerjeni drug proti drugemu.

6.5. Splošna načela uporabe terapevtskih fizikalnih dejavnikov

Racionalna uporaba predoblikovanih fizikalnih faktorjev vključuje diferencirano izbiro vrste uporabljene energije in specifičnih postopkov. obstajati splošna načela uporaba fizikalnih dejavnikov za terapevtske in profilaktične namene.

Načelo individualnega pristopa- uporaba fizičnih dejavnikov ob upoštevanju starosti, spola, ustavnih značilnosti bolnika, resnosti stanja, prisotnosti sočasnih bolezni, posameznih kontraindikacij in stopnje usposabljanja adaptivno-kompenzacijskih mehanizmov.

Načelo optimalne dodelitve fizikalnih faktorjev - fizični dejavnik, način njegove uporabe in parametri morajo čim bolj ustrezati naravi in ​​fazi patološkega procesa.

pri prisotnost sindroma bolečine potrebno ga je razbremeniti v prvih 2-3 postopkih.

IN ostro in pod akutno obdobje s boleznimi treba je uporabiti dejavnike, ki vplivajo predvsem na etiologijo in patogenezo bolezni ter simptomatsko terapijo.

IN obdobje okrevanja bolezni potrebno je uporabiti dejavnike, namenjene nadomestitvi mrtvih tkiv

nove enake strukture (restitucija) in granulacijskega tkiva (regeneracija), kot tudi uporaba dejavnikov, ki zagotavljajo popolno ali delno kompenzacijo izgubljenih funkcij (kompenzacija), in fizikalnih dejavnikov, ki imajo splošni tonični učinek in podpirajo nespecifično odpornost telo (imunost).

IN akutno obdobje bolezni fizični dejavniki nizke intenzivnosti se nanašajo neposredno na patološko žarišče; dejavniki visoke intenzivnosti - na segmentne refleksogene cone.

IN subakutno obdobje in v primeru kronične bolezni poveča se intenzivnost dejavnikov, ki se lokalno nanašajo na patološko žarišče.

Pomanjkanje izrazitega terapevtskega učinka po prvih posegih ni razlog za preklic tega faktorja ali zamenjavo z drugim fizikalnim faktorjem.

Načelo poteka zdravljenja potrebno za doseganje najbolj izrazitega terapevtskega učinka in zagotovitev dolgoročnega učinka po poteku fizioterapije.

Dolgotrajna uporaba istega fizičnega dejavnika vodi v navado telesa (prilagajanje na dejavnik), kar bistveno zmanjša učinkovitost njegovega terapevtskega učinka.

Ob upoštevanju dolgi posledični učinek terapevtski fizikalni dejavniki izvajanje ponavljajočih se tečajev zdravljenja edino možno po zmanjšanju učinkov od prejšnjega zdravljenja. Seštevek terapevtskih učinkov in učinka predhodno oblikovanih fizičnih dejavnikov se giblje od 1 do 4 mesece, naravnih fizičnih dejavnikov pa od 6 do 12 mesecev.

Načelo kompleksno zdravljenje fizikalni dejavniki temelji na sinergizmu, potenciranju in pridobivanju novih terapevtskih učinkov ob uporabi kombinirano(hkratni vpliv na patološko žarišče več fizičnih dejavnikov) in kombinirano(zaporedna uporaba različnih fizikalnih dejavnikov v različnih časovnih intervalih ali izmeničnih tečajih) izpostavljenost terapevtskim fizikalnim dejavnikom.

Fizikalne metode zdravljenja se uporabljajo v ozadju osnovne terapije z zdravili; So dodatek k temu, vendar v nobenem primeru ne nadomeščajo terapije z zdravili.

6.6. Združljivost različnih fizioterapevtskih

postopkov

Da bi dosegli izrazit klinični učinek, je potrebno upoštevati načela racionalnega predpisovanja fizikalnih metod

zdravljenje. V ambulantni fazi rehabilitacijskega zdravljenja je število fizioterapevtskih postopkov omejeno. V enem dnevu ni priporočljivo:

Predpisati 2 splošna postopka;

Dosledno uporabljajte antagonistične dejavnike, ki zavirajo in vznemirjajo centralni živčni sistem;

Izvedite večsmerne postopke (na primer toploto in hlajenje), zlasti pri subakutnih in kroničnih vnetnih procesih;

Predpisati 2 postopka za eno refleksogeno ali projekcijsko cono;

Za eno cono uporabite faktorje, podobne vrsti energije;

Na eno polje uporabite dejavnike, ki imajo izrazit nevrostimulacijski učinek;

Združite različne fizične dejavnike z akupunkturo. Pozor!Pomemben je vrstni red dajanja

fizične metode vpliva in vzdrževanje intervala med njimi. Učinkovitost zdravljenja se ne poveča, če vključuje velika količina postopki: najučinkovitejša je uporaba kompleksa, sestavljenega iz 1 postopka splošno dejanje in 2 postopka lokalno delovanje; lokalni postopki so predpisani pred splošnimi (za izboljšanje lokalnih reakcij).

6.7. Kontraindikacije za fizioterapijo

V fizioterapiji je običajno razlikovati splošne kontraindikacije za uporabo in kontraindikacije za posebne metode fizioterapije.

Splošne kontraindikacije za predpisovanje fizioterapije: onkološke bolezni; vse bolezni v fazi dekompenzacije; sistemske bolezni kri; krvavitev in nagnjenost h krvavitvam; toplota telo (>38 °C); huda zastrupitev; resno stanje bolnika; kaheksija (huda izčrpanost bolnika); huda ateroskleroza cerebralnih in perifernih žil; dekompenzacija srčno-žilnega sistema, odpoved krvnega obtoka III; odpoved dihanja III stopnja; kronično pljučno srčno popuščanje III stopnje; hipertonična bolezen stopnja III; izrazite kršitve srčni utrip in prevodnost težkih gradacij; pljučna tuberkuloza v aktivni fazi (predpis je možen le v specializiranih zdravstvenih ustanovah); epilepsija s pogostim epileptičnim statusom; izrazita psihomotorična vznemirjenost;

121 - Akutni miokardni infarkt

182 -- Embolija in tromboza drugih ven

000-29 - Nosečnost

Q00 -07 - Prirojene anomalije (malformacije) živčnega sistema

R50 - Vročina neznanega izvora

R64 - Kaheksija

R53 - Fizična preobremenitev

COO-D48 - Benigne in maligne neoplazme

D55-59 - dedne hemolitične anemije

D65 -68 - Motnje strjevanja krvi

D69 - Purpura in druga hemolitična stanja

J84, R04.2 - Pnevmoskleroza z nagnjenostjo k pljučni krvavitvi

Dodatek 3

Združljivost in doslednost pri predpisovanju fizikalnih zdravil

Obstajata dve glavni vrsti kombiniranja fizikalnih zdravljenj: kombinacija in kombinacija.

Kombinirani fizični učinki- hkratna uporaba dveh ali treh fizikalnih in nefizikalnih terapevtskih učinkov (galvanoinduktotermija, vakuumska elektroforeza zdravilnih učinkovin itd.).

Kombinirani fizioterapevtski učinki- zaporedno dajanje več fizioterapevtskih sredstev.

Možne koristi kombinacije fizikalne terapije in zdravil:

Povečanje učinkovitosti zdravljenja z manjšo prilagoditvijo tkiva na delovanje enega faktorja, sinergizem in potenciranje sta bolj izrazita;

Kombinacija učinkov v šibkejših odmerkih z boljšo toleranco postopkov;

Prihranek časa za bolnike in osebje;

Večja stroškovna učinkovitost tečajev zdravljenja.

Poleg kombinacije dejanskih fizičnih dejavnikov je treba upoštevati vključitev vadbene terapije, masaže, klimatskih terapevtskih učinkov, inhalacij, zdravil, psihoterapevtskih postopkov (avtotrening, hipnoza itd.) In rentgenske terapije v komplekse zdravljenja.

Upoštevati je treba tudi različne možnosti kombiniranja različnih fizioterapevtskih sredstev:

Kombinacija z učinki na isto kožo, organ ali sistem;

Kombinacija z učinki na različnih območjih, organih ali sistemih (pri zdravljenju glavnih in sočasnih bolezni);

Kombinacija z različnimi časovnimi intervali (brez pomembnega intervala, po 1,5-2 urah, dnevno, vsak drugi dan itd.);

Kombinacija fizičnih dejavnikov različnih jakosti (dva močna, močan in šibek ali šibek);

Kombinacija dejavnikov z različnimi smermi vpliva (antagonistični, sinergistični itd.).

Možnosti kombiniranja

a) kombinacija fizičnih dejavnikov;

b) kombiniranje fizičnih dejavnikov z vadbeno terapijo in masažo;

c) kombiniranje fizikalnih dejavnikov s klimatoterapevtskimi postopki;

d) kombinacija fizikalnih in medicinskih sredstev;

e) kombinacija fizioterapije in rentgenske radioterapije:

f) kombiniranje fizioterapije s psihoterapijo (na primer svetloba ali druga toplota z avtotreningom).

Načela kombiniranja

V fizioterapiji ni absolutno nezdružljivih postopkov. Z različnimi metodološkimi prijemi (zaporedje, intenzivnost, trajanje, lokalizacija) lahko razumno in namensko dodelite dva skoraj poljubna dejavnika. Vendar pa obstajajo fizični dejavniki, katerih kombinacija je preprosto nepraktična in se praktično ne kombinirajo (diadinamični tokovi in ​​SMT). Obstajajo dejavniki, katerih možnost kombiniranja je treba preučiti.

Sinergija- enosmerni vpliv fizikalnih dejavnikov z njihovo uporabo bodisi na istem bodisi na različnih področjih, organih in sistemih (sinergističen, vendar različen mehanizem terapevtskega delovanja).

Preobčutljivost- priprava tkiva, organa ali organizma z enim terapevtskim dejavnikom za učinkovitejše delovanje drugega.

Ustreznost- predpisani fizični dejavniki ne smejo preseči prilagoditvenih zmožnosti tkiv, organov in telesnih sistemov (ne preobremenjujte telesa s prekomerno izpostavljenostjo).

Kombinacija lokalnih in splošni vplivi(za povečanje lokalne žariščne reakcije). Pri predpisovanju na isti dan je treba najprej izvesti lokalne postopke.

Antagonizem- uporaba večsmernih vplivov

a) z enim dejavnikom oslabiti neželene učinke drugega;

b) zagotoviti učinek usposabljanja (kontrastni postopki).

Nežen učinek. Namen kombiniranja določenih vrst vplivov je lahko zmanjšanje intenzivnosti vsakega od njih, skrajšanje trajanja postopkov in poteka zdravljenja. Pravila kombiniranja

1. Če en vpliv pripravi tkivo, organ (sistem) za učinkovitejši učinek drugega, se lahko drugi izvede po prvem brez pomembnega intervala.

2. Interval med postopki, ki tega ne predvidevajo, mora biti vsaj 1,5-2 ure.

3. Dva postopka s skupnim učinkom na telo nista predpisana na isti dan, še posebej, če se štejeta za močna (dovoljena za šibke).

5. Pred splošnimi postopki so običajno predpisani lokalni fizioterapevtski posegi.

6. Lokalno UV obsevanje v eritemskih odmerkih ni predpisano po vodnih postopkih (da bi se izognili zlasti maceraciji kože 0.

7. Elektroforezo številnih zdravil z namenom večjega in globljega dajanja izvajamo takoj po naslednjih lokalnih postopkih: ultrazvok skozi vodo (vendar ne olje), mikrovalovne pečice, induktotermija, parafio-ozokeritna astilacija, lokalne kopeli.

8. Pred navedenimi postopki je priporočljivo izvesti elektroforezo zdravilnih učinkovin za ustvarjanje stabilnega kožnega depoja zdravil z uporabo adrenalina, mraza in po možnosti na različnih predelih kože.

9. Splošni fizioterapevtski postopki se ne izvajajo v dneh stresnih pregledov bolnikov.

10. Pri izvajanju kompleksnega zdravljenja s fizikalnimi dejavniki je treba upoštevati, ali se izvaja brez izvzetja iz aktivnega dela ali z izvzetjem. V prvem primeru se med koncem dela in izvajanjem fizioterapevtskih postopkov vzpostavi interval 1,5-2 ure.

Pravila za kombiniranje klimatskih in fizioterapevtskih postopkov

1. Fizioterapevtske postopke strojne opreme je treba praviloma izvajati po podnebnih razmerah (zlasti lokalnih toplotnih) - interval približno 2 uri. Vodni, blatni, ozokeritni, parafinski in drugi postopki se izvajajo tudi po podnebnih razmerah (po zračnih in sončnih kopeli).

2. Sončenje se pogosto izvaja pred morskim in drugim kopanjem.

3. V dneh morskega (ustja, reke) kopanja ni priporočljivo izvajati termoterapevtskih postopkov ali pa se izvajajo po kopanju v večurnih presledkih.

4. Klimatski vplivi so koristno kombinirani z vadbeno terapijo (klimo-kineziterapija), imajo visok utrjevalni in zdravilni učinek.

5. Priporočljivo je izvajati sočasno blatno in klimatsko terapijo - "egipčansko" metodo blatne terapije ali blatno terapijo z metodami sončnega ogrevanja.

Vplivi, ki so nezdružljivi znotraj istega postopka

1. Tehnično nezdružljivo (na primer svetloba in številni vodni postopki).

2. V nasprotju z mehanizmom delovanja (na primer hladno in induktotermija),

3. Povzročanje preobremenitve tkiv, organov, sistemov, organizmov.

Postopki, ki niso združljivi na isti dan

1. Postopki, ki povzročajo splošno reakcijo telesa, vplivajo na splošno reaktivnost, povzročajo opazno utrujenost ali vznemirjenost bolnika. Zlasti elektrospanje ni združljivo z drugimi električnimi postopki za splošne učinke na telo (splošna franklinizacija itd.).

2. Postopki enosmernega delovanja, ki pa presegajo prilagoditvene sposobnosti organa ali tkiva: zlasti eritemski učinki in intenzivni toplotni postopki.

3. Postopki, ki so v mehanizmu terapevtskega delovanja večsmerni in nimajo enega cilja: pomirjevalni in stimulativni, hladni in topli postopki,

Potek zdravljenja se ne kombinira

1. Intenzivno zdravljenje z vodo, blatom in elektriko z akupunkturo.

2. Morska terapija z intenzivno termoterapijo (zlasti blatna terapija).

3. Aeroterapija pri hudih hladnih obremenitvah z intenzivno blatno terapijo.

4. Fizikalno podobni: sončenje in UV obsevanje, dva visokofrekvenčna postopka (induktotermija in mikrovalovi).

5. Masaža in eritemska UV terapija istih predelov.

6. Med zdravljenjem so nezdružljivi postopki, ki lahko povzročijo poškodbe tkiva: eritemoterapija, galvanizacija, masaža, lokalna darsonvalizacija na istih predelih kože.