Akutna črevesna obstrukcija. Simptomi črevesne obstrukcije Simptom pljuskanja s črevesno obstrukcijo

5. Symtom Vit Stetten- napihnjenost levega spodnjega kvadranta trebuha zaradi perforacije dvanajstnika.

SIMPTOMI: UGOTOVIMO S PERKUSIJO BOLNIKOVEGA TREBUHA:

1. Spizharny-Clarkov znak- visok timpanitis pri perkusiji med xiphoidnim procesom in popkom. Izginotje otopelosti jeter.

SIMPTOMI, UGOTOVITI Z AVSKULTACIJO V BOLNIKOVEM ABDOMNU:

1. Simptom, Brown- krepitacija, slišana pri pritisku s fonendoskopom na desno stransko steno trebuha.

2. Brennerjev znak- hrup kovinskega trenja, ki se sliši nad XII rebrom na levi, ko bolnik sedi. Povezano s sproščanjem zračnih mehurčkov v subdiafragmatični prostor skozi perforacijo.

3. Brunnerjev znak- hrup trenja diafragme, slišan pod rebrnim robom (levo in desno) zaradi prisotnosti želodčne vsebine med diafragmo in želodcem.

4. Guštinov trizvok- jasna avskultacija srčnih tonov skozi trebušno votlino do nivoja popka, hrup trenja v hipohondriju in epigastriju, med vdihom se pojavi kovinski ali srebrnast hrup, ki je povezan s sproščanjem prostega plina v trebušno votlino skozi perforacijo. .

Gustinova triada vključuje prej opisane simptome Lotey-Sen-Bailey-Federecchi-Claybrook-Gustin, Brenner, Brunner.

ČREVESNA ZAPORA

SIMPTOMI, ODKRITI PRI PRITOŽBAH BOLNIKA S ČREVESNO OPSTRUKCIJO:

1. Cruvelierjev simptom - kri v blatu, krčeče bolečine v trebuhu in tenezmi. Značilnost invaginacije.

2. Tiliaksov znak- bolečina, bruhanje, zadrževanje plinov. Značilnost invaginacije.

3. Carnotov znak- bolečina v< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Koenigov znak- zmanjšanje bolečine po šumenju nad in levo od popka. Značilnost kronične duodenostaze.

SIMPTOMI, ODKRITI MED SPLOŠNIM PREGLEDOM BOLNIKA S ČREVESNO OPSTRUKCIJO:

1. Valyin simptom- raztegnjena črevesna zanka, ki poteka skozi sprednjo trebušno steno.

2. Schlange-Grekov znak- črevesna peristaltika vidna skozi trebušno steno.

3. Bayerjev znak- asimetrična napihnjenost.

4. Simptom Bouveray-Anschutz - protruzija v ileocekalni regiji z obstrukcijo debelega črevesa.

5. Borchardtova triada- napihnjenost v epigastrični regiji in levem hipohondriju, nezmožnost sondiranja želodca in bruhanje, ki ne prinaša olajšave. Opaženi med volvulusom želodca.

6. Delbe Triada- hitro naraščajoči izliv v trebušna votlina, napenjanje, bruhanje. Opaženi med volvulusom Tanko črevo.

7. Znak Karevskega- počasna intermitentna črevesna obstrukcija. Opazimo ga pri črevesni obstrukciji, ki jo povzročajo žolčni kamni.

SIMPTOMI, KI SE RAZKRIJO PRI PALPATIZACIJI TREBUHA BOLNIKA Z INTESTINALNO OPSTRUKCIJO:

1. Leottin znak- pojav bolečine pri vlečenju in premikanju proti kožni gubi trebuha. Opazimo ga pri adhezivni bolezni.

2. Kocherjev znak- pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzroča bolečine.

3. Schiemann-Dansov simptom - pri palpaciji na območju cekuma se določi nekakšna praznina. Opaženi med volvulusom cekuma.

4. Schwartzov znak - v epigastriju se palpira boleč elastični tumor s hkratnim napihnjenjem. Opaženi z akutno dilatacijo želodca.

5. Simptom Tsulukidze- pri palpaciji invaginacije debelega črevesa se odkrije vdolbina z zavihanimi robovi, okoli katere se palpirajo majhne tumorske tvorbe - maščobni obeski.

SIMPTOMI, KI JIH UGOTOVIMO S PERKUSIJO TREBUHA BOLNIKA Z INTESTINALNO OPSTRUKCIJO:

1. Simptom Kivulya- s perkusijo trebuha in hkratno avskultacijo se sliši zvok s kovinskim odtenkom.

2. Wortmannov znak- zvok s kovinskim odtenkom se sliši le nad oteklim debelim črevesom in nad tankim črevesom - navaden timpanitis.

3. Mathieujev znak- pljuskajoči zvok slišimo v epigastriju s hitrim udarjanjem nad popkom.

SIMPTOMI, UGOTOVITI Z AVSKULTACIJO TREBUHA BOLNIKA Z INTESTINALNO OPSTRUKCIJO:

1. Simptom Skljarova- hrup brizganja v trebušni votlini.

2. Spasokukotskyjev simptom- - hrup "padajoče kapljice".

3. Gepherjev simptom- Dihalne in srčne tone najbolje slišimo nad mestom zožitve. Opaženo v poznejših fazah.

SIMPTOMI, UGOTOVITI PRI PRSTNEM REKTALNEM PREGLEDU BOLNIKA S ČREVESNO OPSTRUKCIJO:

1. Symtom Grekova-Hohenega- prazen rektum v obliki ampule, katerega sprednja stena je izbočena s črevesnimi zankami. Anus zeva. Sinonim je "simptom bolnišnice Obukhov."

2. Trevsov simptom - v Ko se tekočina vnese v rektum, se na mestu obstrukcije sliši ropotanje.

3. Tsege von Manteufflov znak- v primeru obstrukcije sigmoidnega kolona lahko v rektum vnesemo le 200 ml vode. Bolnik ne more zadržati velikih odmerkov vode.

SIMPTOMI, UPORABLJENI NA RAZLIČNO

DIAGNOZA ČREVESNE OPSTRUKCIJE: 1

1. Kadyanov simptom- za diferencialno diagnozo pnevmoperitoneja in črevesne pareze. S pnevmoperitoneumom jetrna otopelost izgine, tolkalni zvok je povsod enakomeren, s črevesno parezo jetrna otopelost ne izgine popolnoma, bobnični zvok ohrani svoje odtenke.

2. Babukov znak - diferencialna diagnoza med tumorjem in invaginacijo. Odsotnost krvi v vodi za pranje po klistirju in gnetenju patološke tvorbe kaže na prisotnost tumorja.

1. Vikker M. M. Diagnoza in medicinska taktika za akutno trebušne bolezni("akutni trebuh"). Regionalna založba Severnega Kavkaza. Pjatigorsk, 1936, 158 str.

2. Lazovski I. R. Imenik klinični simptomi in sindromi. M. Medicina. 1981, str. 5-102.

3. Lezhar F. Nujna operacija. Ed. N. N. Burdenko, zv. 1936.

b4. Matjašin I. M. Simptomi in sindromi v kirurgiji. Kijev.

|Olšanetski A. A. Zdravje, 1982, 184 str.

V Gluzman A. M.

5. Mondor G. Nujna diagnoza. Trebuh, letnik 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

1. Kivulov simptom - pri tolkalu se nad raztegnjeno črevesno zanko sliši timpanični zvok s kovinskim odtenkom.

Kivulyjev simptom je značilen za akutno črevesna obstrukcija.

2. Wilmsov simptom padajoče kapljice (M. Wilms) je zvok padajoče kapljice tekočine, določen z avskultacijo v ozadju hrupa peristaltike s črevesno obstrukcijo.

3. "pljuskanje", ki ga je opisal I.P. Sklyarov (1923). Ta simptom se odkrije z rahlim stranskim pretresom trebušne stene; lahko se lokalizira ali zazna po celotnem trebuhu. Pojav tega pojava kaže na prisotnost preraztegnjene paretične zanke, napolnjene s tekočino in plinom. Mathieu je opisal pojav pljuskajočega hrupa med hitrim udarjanjem supraumbilikalne regije. Nekateri avtorji menijo, da je pojav pljuskanja znak zanemarjenega ileusa in, če se odkrije, menijo, da je indicirana nujna operacija.

4. Rovsingov simptom: znak akutni apendicitis; s palpacijo v levem iliakalnem predelu in hkratnim pritiskom na padajoče debelo črevo se tlak plina prenese v ileocekalno regijo, ki jo spremlja bolečina.
Vzrok Rovsingovega simptoma: pride do prerazporeditve intraabdominalnega tlaka in draženja interoreceptorjev vnetega slepiča.
5. Simptom Sitkovskega: znak apendicitisa; Ko se bolnik namesti na levi bok, se pojavi bolečina v ileocekalnem predelu.

Vzrok simptoma Sitkovskega: draženje interoreceptorjev kot posledica raztezanja mezenterija vnetega dodatka
6. Barthomier-Michelsonov znak: znak akutnega apendicitisa; bolečina pri palpaciji cekuma, ki se poveča, ko leži na levi strani.

Vzrok za simptom Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slepiča

7. Opis simptoma Razdolskega - bolečina pri udarcu v desnem iliakalnem predelu.
Vzrok simptoma Razdolskega: draženje receptorjev vnetega dodatka

8. Cullenov simptom - omejena cianoza kože okoli popka; opazili, ko akutni pankreatitis, pa tudi s kopičenjem krvi v trebušni votlini (pogosteje z zunajmaternično nosečnostjo).

9. Grey Turnerjev simptom - pojav podkožnih modric na straneh. Ta simptom se pojavi 6-24 mesecev po retroperitonealni krvavitvi pri akutnem pankreatitisu.

10. Dalrymplov znak je razširitev palpebralne fisure, ki se kaže s pojavom belega traku beločnice med zgornjo veko in očesno šarenico, ki nastane zaradi povečanega tonusa mišice, ki dviguje veko.

Dalrymplov znak je značilen za difuzno toksično golšo.

11. Mayo-Robsonov simptom (bolečina na točki trebušne slinavke) Bolečina se zazna v območju levega rebrastovertebralnega kota (z vnetjem trebušne slinavke).

12. Simptom Voskresenskega: znak akutnega apendicitisa; pri hitrem poteku dlani po sprednji trebušni steni (čez majico) od desnega rebrnega roba navzdol pa bolnik občuti bolečino.

13. Shchetkin-Blumbergov znak: po nežnem pritisku na sprednjo trebušno steno se prsti močno odtrgajo. Pri vnetju trebušne votline se pojavi bolečina, ki je močnejša pri dvigu preiskovalne roke od trebušne stene kot ob pritisku nanjo.

14. Kehrov simptom (1): znak holecistitisa; bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija.

15. Kalkov simptom - bolečina pri udarcu v projekciji žolčnika

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacient je v ležečem položaju; leva roka je postavljena tako, da palec nameščen pod rebrnim lokom, približno na mestu žolčnika. Preostali prsti roke so ob robu rebrnega loka. Če pacienta prosite, naj globoko vdihne, bo prekinjen, preden doseže vrh, zaradi akutne bolečine v trebuhu pod palcem.

17. Ortnerjev simptom: znak o. holecistitis; bolnik je v ležečem položaju. Ko z robom dlani potrkamo po robu rebrnega loka na desni, se zazna bolečina.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa): znak o. holecistitis; bolečina ob pritisku s prstom nad ključnico med sprednjimi nogami m. SCM.

19. Lagophthalmos (iz grškega lagoos - zajec, ophthalmos - oko), zajčje oko, - nepopolno zaprtje vek zaradi mišične oslabelosti (običajno znak poškodbe). obrazni živec), pri katerem poskus pokrivanja očesa spremlja fiziološki obrat zrklo navzgor prostor palpebralne fisure zavzema le tunica albuginea (Bellov znak). Lagophthalmos ustvarja pogoje za izsušitev roženice in veznice ter razvoj vnetnih in distrofičnih procesov v njih.

Vzrok poškodbe obraznega živca, ki vodi do razvoja lagoftalmusa, je običajno nevropatija, nevritis, pa tudi travmatska poškodba tega živca, zlasti med operacijo nevroma VIII.

kranialni živec. Nezmožnost zapiranja vek včasih opazimo pri hudo bolnih ljudeh, zlasti pri majhnih otrocih.

Prisotnost paralitičnega lagoftalmusa ali nezmožnosti zapiranja oči iz drugega razloga zahteva ukrepe za preprečevanje možen poraz oči, predvsem roženice (umetne solze, antiseptične kapljice in mazila na očesni veznici). Po potrebi, kar je še posebej verjetno pri poškodbi obraznega živca, ki jo spremlja suho oko (kseroftalmija), je priporočljivo začasno šivanje vek - blefaroragija.

20. Valov simptom: znak črevesne obstrukcije; lokalno napenjanje ali protruzija proksimalnega črevesa. Wahl (1833-1890) - nemški kirurg.

21. Graefejev simptom ali zakasnitev veke je eden glavnih znakov tirotoksikoze. Izraža se v nezmožnosti zgornja veka pojdite navzdol, ko spustite oči. Če želite prepoznati ta simptom, morate prst, svinčnik ali drug predmet prinesti na raven nad bolnikovimi očmi, nato pa ga spustiti navzdol in opazovati gibanje njegovih oči. Ta simptom se pojavi, ko se zrklo med premikanjem zrkla navzdol pojavi bel trak beločnice med robom veke in robom roženice, ko se ena veka spusti počasneje kot druga ali ko se obe veki počasi spustita in trepetata (glejte Opredelitev Graefejevega simptoma in dvostranske ptoze). Zaostajanje vek nastane zaradi kroničnega krčenja Müllerjeve mišice v zgornji veki.

22. Kertejev simptom - pojav bolečine in odpornosti na območju, kjer se nahaja telo trebušne slinavke (v epigastriju 6-7 centimetrov nad popkom).

Za akutni pankreatitis je značilen Kertejev simptom.

23. Obraztsov simptom (psoas simptom): znak kronični apendicitis; povečana bolečina med palpacijo v ileocekalni regiji z dvignjeno desno nogo.

^ PRAKTIČNE VEŠČINE

1. 
   Test združljivosti krvnih skupin sistema ABO (na letalu)

Vzorčenje se izvede na plošči z navlaženo površino.

1. Tablica je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvna skupina prejemnika, polno ime. ter krvodajalčevo krvno skupino in številko posode za krv.

2. Previdno pipetirajte serum iz epruvete s krvjo prejemnika in nanesite 1 veliko kapljico (100 µl) na ploščo.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo posebej za tega bolnika, odvzamemo majhno kapljico (10 μl) rdečih krvničk darovalca in nanesemo poleg prejemnikovega seruma (seruma za razmerje rdečih krvničk 10:1).

4. Kapljice premešamo s stekleno palčko.

5. Opazujte reakcijo 5 minut in nenehno stresajte tableto. Po tem času dodajte 1-2 kapljici (50-100 µl) 0,9 % raztopine natrijevega klorida.

reakcija v kapljici je lahko pozitivna ali negativna.

a) pozitiven rezultat (+) se izraža v aglutinaciji rdečih krvnih celic; aglutinati so vidni s prostim očesom v obliki majhnih ali velikih rdečih agregatov. Kri je nezdružljiva in je ni mogoče transfuzirati! (glej sliko 1).

Slika 1. Kri prejemnika in darovalca nista združljivi

b) z negativnim rezultatom (-), ostane kapljica homogeno obarvana rdeče in v njej ni zaznati aglutinatov. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika (glej sliko 2).

Slika 2. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika

3.2. Preskusi individualne združljivosti po sistemu Rhesus

3.2.1. Test kompatibilnosti z uporabo 33% raztopine poliglucina

Postopek za izvedbo študije:

1. Za študijo vzemite epruveto (centrifugo ali katero koli drugo, s prostornino najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvno skupino prejemnika ter polno ime darovalca, številko posode s krvjo.

2. Iz epruvete s preiskovano krvjo prejemnika previdno s pipeto odvzamemo serum in dodamo 2 kapljici (100 μl) na dno epruvete.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvnih celic darovalca, dodamo v isto epruveto, dodamo 1 kapljico (50 μl) 33% raztopine poliglucina.

4. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem in nato počasi vrtimo vzdolž osi, nagnemo skoraj v vodoravni položaj, tako da se vsebina razlije po njenih stenah. Ta postopek se izvede v petih minutah.

5. Po petih minutah v epruveto dodajte 3-5 ml fiziološke raztopine. rešitev. Vsebino epruvet premešamo tako, da epruvete 2-3 krat obrnemo (brez stresanja!)

Razlaga rezultatov reakcije:

rezultat se upošteva tako, da se epruvete opazujejo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika. Ne smeš prenapolniti!

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je krv darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).

Slika 3. Rezultati testiranja kompatibilnosti s sistemom Rhesus (z uporabo 33% raztopine poliglucina in 10% raztopine želatine)

3.2.2. Test združljivosti z uporabo 10% raztopine želatine

Raztopino želatine je treba pred uporabo skrbno pregledati. Če pride do motnosti ali pojava kosmičev ter izgube želirnih lastnosti pri t+4 0 C...+8 0 C je želatina neustrezna.

Postopek za izvedbo študije:

1. Za raziskavo vzemite epruveto (kapaciteta najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime, krvna skupina prejemnika in darovalca ter številka posode s krvjo.

2. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvničk darovalca, dodamo v epruveto, dodamo 2 kapljici. (100 μl) 10% raztopine želatine segrevamo v vodni kopeli do utekočinjenja pri temperaturi +46 0 C...+48 0 C. S pipeto previdno odvzamemo serum iz epruvete s krvjo prejemnika in dodamo 2 kapljic (100 μl) na dno epruvete.

3. Vsebino epruvete pretresemo, da se premeša in postavimo v vodno kopel (t+46 0 C...+48 0 C) za 15 minut ali v termostat (t+46 0 C...+48). 0 C) 45 minut.

4. Po koncu inkubacije epruveto odstranimo, dodamo 5-8 ml fiziološke raztopine. raztopino, vsebino epruvete premešamo z enkratnim ali dvakratnim obračanjem in ocenimo rezultat študije.

Interpretacija rezultatov reakcije.

rezultat upoštevamo tako, da si epruvete ogledamo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo in jih nato pogledamo pod mikroskopom. Da bi to naredili, kapljico vsebine epruvete položimo na predmetno stekelce in si ga ogledamo pod majhno povečavo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika in se mu ne sme transfuzirati.

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je kri darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).
3.3. Test združljivosti v testu gela

Pri izvajanju gelskega testa se takoj izvedejo testi kompatibilnosti po sistemu ABO (v nevtralni mikroepruveti) in test kompatibilnosti po sistemu Rhesus (v Coombsovi mikroepruveti).

Postopek za izvedbo študije:

1. Pred študijo preverite diagnostične kartice. Kart ne uporabljajte, če so v gelu suspendirani mehurčki, če mikrocevka ne vsebuje supernatanta ali če je prišlo do zmanjšanja volumna gela ali njegovega razpokanja.

2. Mikroepruvete so podpisane (priimek prejemnika in številka vzorca darovalca).

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, z avtomatsko pipeto odvzamemo 10 μl rdečih krvničk darovalca in jih damo v centrifugalno epruveto.

4. Dodajte 1 ml raztopine za redčenje.

5. Odprite potrebno število mikroepruvet (po eno Coombsovo in nevtralno mikroepruveto).

6. Z avtomatsko pipeto dodajte 50 μl razredčenih rdečih krvničk darovalca v Coombsovo in nevtralno mikroepruveto.

7. V obe mikroepruveti dodajte 25 μl prejemnega seruma.

8. Inkubiramo pri t+37 0 C 15 minut.

9. Po inkubaciji kartico centrifugiramo v centrifugi za gel kartice (čas in hitrost se nastavita samodejno).

Razlaga rezultatov:

če se usedlina rdečih krvničk nahaja na dnu mikroepruvete, se vzorec šteje za združljivega (glejte sliko 4 št. 1). Če se aglutinati zadržujejo na površini gela ali v njegovi debelini, je vzorec nekompatibilen (glej sliko 4 št. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati testiranja vzorcev za individualno združljivost po sistemu Rhesus z gelsko metodo

3.4. Biološki vzorec

Za izvedbo biološkega testa se uporabljajo kri in njene sestavine, pripravljene za transfuzijo.

Biološki vzorec izvaja ne glede na količino medija za transfuzijo krvi in ​​hitrost njegovega dajanja. Če je treba transfuzirati več odmerkov krvi in ​​njenih sestavin, se pred začetkom transfuzije vsakega novega odmerka opravi biološki test.

Tehnika:

enkrat transfuzirajte 10 ml medija za transfuzijo krvi s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) na minuto, nato prekinite transfuzijo in opazujte prejemnika 3 minute, spremljajte njegov utrip, hitrost dihanja, krvni tlak, splošno stanje, barvo kože, izmerite telesno temperaturo. Ta postopek se ponovi še dvakrat. Pojav v tem obdobju vsaj enega od kliničnih simptomov, kot so mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta, občutek toplote in tiščanja v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje, zahteva takojšnjo prekinitev transfuzije in zavrnitev transfuzije tega transfuzijskega medija. Vzorec krvi se pošlje v specializiran laboratorij krvne službe za individualno izbiro rdečih krvničk.

Nujnost transfuzije krvnih komponent ne izvzema izvedbe biološkega testa. Med tem postopkom je mogoče nadaljevati s transfuzijo fizioloških raztopin.

Pri transfuziji krvi in ​​njenih sestavin pod anestezijo se reakcija ali začetni zapleti ocenjujejo po nemotiviranem povečanju krvavitve v kirurški rani, zmanjšanju krvni pritisk in povišan srčni utrip, sprememba barve urina med kateterizacijo mehurja, kot tudi rezultati testa za odkrivanje zgodnje hemolize. V takih primerih se transfuzija tega krvnega transfuzijskega sredstva prekine, kirurg in anesteziolog-reanimatograf sta skupaj s transfuziologom dolžna ugotoviti vzrok hemodinamskih motenj. Če jih ne more povzročiti nič drugega kot transfuzija, se ta transfuzijski medij ne transfuzira; o vprašanju nadaljnje transfuzijske terapije odločajo glede na klinične in laboratorijske podatke.

Biološki test, kot tudi test individualne kompatibilnosti, je potreben tudi v primerih, ko transfuziramo maso ali suspenzijo rdečih krvnih celic, individualno izbrano v laboratoriju ali fenotipizirano.

Po končani transfuziji je treba posodo za dajalce z majhno količino preostalega medija za transfuzijo krvi, ki se uporablja za posamezne teste združljivosti, hraniti 48 ur pri temperaturi od +2 0 C do +8 0 C.

Po transfuziji prejemnik opazuje dve uri počitek v postelji in ga opazuje lečeči ali dežurni zdravnik. Vsako uro mu merimo telesno temperaturo in krvni tlak, te kazalnike zabeležimo v bolnikovem zdravstvenem kartonu. Spremljamo prisotnost in urni volumen izločenega urina ter barvo urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju prosojnosti kaže na akutno hemolizo. Naslednji dan po transfuziji je treba opraviti klinična analiza kri in urin.

Pri ambulantni transfuziji krvi mora biti prejemnik po končani transfuziji pod nadzorom zdravnika najmanj tri ure. Samo v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnosti stabilnega krvnega tlaka in pulza ter normalnega uriniranja je mogoče bolnika odpustiti iz bolnišnice.

1. 
   Določitev indikacij za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je resen poseg za bolnika, indikacije zanjo pa morajo biti utemeljene. Če je možno zagotoviti učinkovito zdravljenje bolniku brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo bolniku koristila, je bolje transfuzijo krvi zavrniti. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z namenom, ki ga zasleduje: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi med krvavitvijo. Absolutne indikacije ki zahtevajo transfuzijo krvi, so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, huda travmatične operacije, vključno z umetno cirkulacijo. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin so anemije različnega izvora, bolezni krvi, gnojni vnetne bolezni, huda zastrupitev.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi so:

1) dekompenzacija srčne aktivnosti zaradi srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septični endokarditis;

3) hipertonična bolezen 3 stopnje; 4) kršitev možganska cirkulacija; 5) trombembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

1. 
   Določitev indikacij

^ Priprava bolnika Za transfuzija krvi. Bolnik ima

priznal kirurška bolnišnica, določite krvno skupino in Rh faktor.

Študije se izvajajo na srčno-žilnem, dihalnem in urinskem sistemu

sistemov za odkrivanje kontraindikacij za transfuzijo krvi. 1-2 dni prej

izvajajo se transfuzije splošna analiza krvi, pred transfuzijo krvi bolniku

mora biti prazen mehur in črevesje. Najbolje je narediti transfuzijo krvi

zjutraj na tešče ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzije okolje, metoda transfuzije. Transfuzija celega

kri za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj strjevanja krvi

sistema, ko pride do pomanjkanja posameznih komponent krvi, ni upravičeno, saj

kako se drugi uporabljajo za dopolnitev posameznih faktorjev, potreba po

ki jih bolniku ni treba dajati. Terapevtski učinek polne krvi v takih primerih

manjša, poraba krvi pa bistveno večja kot pri vnosu koncentriranega

komponente krvi, na primer rdeča ali levkocitna masa, plazma,

albumin itd. Torej, pri hemofiliji je treba bolniku dati samo faktor VIII.

Da bi telo po njem pokrilo s polno krvjo, je treba

dajati več litrov krvi, to potrebo pa je mogoče zadovoljiti le

nekaj mililitrov antihemofilnega globulina. Z mavcem in

afibrinogenemija, je za obnovitev potrebna transfuzija do 10 litrov polne krvi.

pomanjkanje fibrinogena. Z uporabo krvnega pripravka fibrinogena je dovolj, da vbrizgamo

njegovih 10-12 g transfuzije polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika,

tvorba protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam,

kar je preobremenjeno s tveganjem hudih zapletov pri ponavljajočih se transfuzijah krvi oz

nosečnost. V primeru akutne izgube krvi z nenadno transfuzijo polne krvi

zmanjšanje volumna krvi, med izmenjevalnimi transfuzijami, med umetnim krvnim obtokom v

čas operacije na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti komponento, v kateri

bolnik potrebuje tudi krvne nadomestke.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapalna uporaba

punkcija saphenous ven. Z obsežno in dolgotrajno kompleksno transfuzijo

pri terapiji se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijo ali zunaj

jugularna vena. V skrajnih primerih se kri daje intraarterijski.

Ocena veljavnost konzervirana kri in njene sestavine za

transfuzijo. Pred transfuzijo ugotovite primernost krvi za

transfuzije: upoštevajte celovitost embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima

shranjevanje krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj primerno

transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj se s podaljšanjem

med shranjevanjem pride do biokemičnih in morfoloških sprememb v krvi,

ki zmanjšujejo njegove pozitivne lastnosti. Pri makroskopski oceni krvi

mora imeti tri plasti. Na dnu je rdeča plast rdečih krvničk, prekrita je

tanka siva plast levkocitov in rahlo prozorna na vrhu

rumenkasta plazma. Znaki neustrezne krvi so: rdeča oz

rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost,

prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost

strdki (strjevanje krvi). Za nujno transfuzijo neustaljene krvi

10918 0

Klinična slika

bolečina ponavadi se pojavijo nenadoma, ne glede na vnos hrane, kadar koli v dnevu, brez opozorilnih znakov. Zanje je značilna narava krčev, povezana z obdobji črevesne hiperperistaltike, brez jasne lokalizacije v katerem koli delu trebušne votline. Pri obstruktivni črevesni obstrukciji zunaj napada krčev običajno popolnoma izginejo. Za strangulacijsko obstrukcijo je značilna stalna ostre bolečine, ki se občasno stopnjujejo. Ko bolezen napreduje ostre bolečine, praviloma izginejo 2-3. dan, ko se črevesna peristaltika ustavi, kar je slab prognostični znak. Paralitična črevesna obstrukcija se pojavi s stalno dolgočasno ločno bolečino v trebuhu.

bruhanje sprva je refleksne narave, z nadaljnjo obstrukcijo je bruhanje predstavljeno s stagnantno želodčno vsebino. IN pozno obdobje postane neukrotljiva, bruhanje postane fekalni videz in vonj zaradi hitre proliferacije E. coli v zgornjih delih prebavnega trakta. Fekalno bruhanje je nedvomen znak mehanske črevesne obstrukcije, vendar je za zanesljivo diagnosticiranje patološko stanje ni treba čakati ta simptom, saj pogosto opozarja na »neizogibnost smrti« (Mondor A.). Višja kot je stopnja obstrukcije, hujše je bruhanje. V presledkih med tem pacient občuti slabost, muči ga riganje in kolcanje. Pri nizki lokalizaciji zapore v črevesju se bruhanje pojavi kasneje in v daljših intervalih.

Zadrževanje blata in plinov- patognomonični znak črevesne obstrukcije. to zgodnji simptom nizka obstrukcija. Ko je njegov značaj visok, na začetku bolezni, zlasti pod vplivom terapevtski ukrepi, je lahko blato, včasih večkratno blato zaradi odvajanja blata, ki se nahaja pod obstrukcijo. Z invaginacijo iz anus se včasih pojavijo krvave težave. To lahko povzroči diagnostično napako, če akutno črevesno obstrukcijo zamenjamo za dizenterijo.

Klinične manifestacije obstrukcija ni odvisna le od njegove vrste in stopnje okluzije črevesne cevi, temveč tudi od faze (stopnje) poteka tega patološkega procesa.
Običajno je razlikovati tri stopnje akutna črevesna obstrukcija:

• Začetna- stopnja lokalnih manifestacij akutne motnje črevesne prehodnosti, ki traja 2-12 ur, odvisno od oblike obstrukcije. V tem obdobju prevladuje sindrom bolečine in lokalne trebušne simptome.
• Vmesni- stopnja namišljenega dobrega počutja, za katero je značilen razvoj akutne črevesne odpovedi, motenj vode in elektrolitov ter endotoksemije. Njeno trajanje je 12-36 ur. V tej fazi bolečina izgubi svoj krčeviti značaj, postane stalna in manj intenzivna. Trebuh je močno napihnjen, črevesna gibljivost oslabi, sliši se "pljuskanje". Zadrževanje blata in plinov je končano.
• Pozen- stadij peritonitisa in hude abdominalne sepse, ki se pogosto imenuje končni fazi, kar ni daleč od resnice. Pojavi se 36 ur po začetku bolezni. Za to obdobje so značilne manifestacije hude sistemske vnetne reakcije, pojav disfunkcije in odpovedi več organov, huda zastrupitev in dehidracija ter progresivne hemodinamske motnje. Trebuh je močno napihnjen, peristaltike ni slišati, značilni so peritonealni simptomi.

Diagnostika

Anamneza

Pomembno je opozoriti na dejstvo, da klinična slika veliko bolj izrazita je visoka črevesna obstrukcija, z zgodnjim pojavom simptomov dehidracije, hudih motenj kislinsko-bazičnega stanja in vodno-elektrolitske presnove.

Splošno stanje bolnika je lahko zmerna resnost ali huda, kar je odvisno tako od oblike in stopnje črevesne obstrukcije kot od časa, ki je pretekel od začetka bolezni. V začetnem obdobju bolezni se temperatura ne poveča. Pri strangulacijski obstrukciji, ko pride do kolapsa, lahko temperatura pade na 35 °C. Nato se z razvojem sistemske vnetne reakcije in peritonitisa pojavi hipertermija. Pulz na začetku bolezni se ne spremeni, povečanje pojavov endotoksemije in dehidracije se kaže s tahikardijo. Upoštevajte očitno neskladje med relativno nizko telesno temperaturo in hitrim pulzom (simptom "toksičnih škarij"). Jezik je suh in prekrit z umazano oblogo.

Klinične raziskave

Inšpekcija

Pooperativne brazgotine lahko kaže na adhezivno naravo črevesne obstrukcije. Do najbolj stalni znaki pripisuje se obstrukcija napenjanje. Njegova stopnja je lahko različna, odvisno od stopnje okluzije in trajanja bolezni. Pri visoki obstrukciji je lahko nepomembna in pogosto asimetrična: nižja kot je stopnja obstrukcije, bolj izrazit je ta simptom. Difuzno napenjanje je značilno za paralitično in obstruktivno obstrukcijo kolona. Praviloma se s podaljševanjem trajanja bolezni povečuje tudi napenjanje.

Nepravilna konfiguracija trebuha in asimetrija bolj značilna za strangulacijsko črevesno obstrukcijo. Včasih, zlasti pri shujšanih bolnikih, je mogoče skozi trebušno steno videti eno ali več raztegnjenih črevesnih zank, ki občasno peristaltirajo. Vidna peristaltika- nedvomen znak mehanske črevesne obstrukcije. Običajno se pojavi s počasi razvijajočo se obstruktivno tumorsko obstrukcijo, ko imajo mišice adduktorja črevesja čas za hipertrofijo.

Lokalno napihnjenost z oteklo črevesno zanko, ki se palpira na tem območju, nad katero se določi visok timpanitis ( Valyin simptom), je zgodnji simptom mehanske črevesne obstrukcije. Pri volvulusu sigmoidnega kolona je oteklina lokalizirana bližje desnemu hipohondriju, medtem ko je v levem iliakalnem predelu, to je tam, kjer se običajno palpira, opaziti umik trebuha ( Schiemannov znak).

Palpacija

Pri sukusiji (rahlo tresenje trebuha) lahko slišite "pljuskanje" - Skljarov simptom. Njegovo identifikacijo pomaga avskultacija trebuha s fonendoskopom, medtem ko ročno izvajamo sunkovite gibe sprednje trebušne stene v projekciji otekle črevesne zanke. Odkrivanje tega simptoma kaže na prisotnost prekomerno raztegnjene paretične zanke črevesja, ki je prepolna s tekočo in plinasto vsebino. Ta simptom najverjetneje kaže na mehansko naravo ovire.

Tolkala

Avskultacija

Digitalni rektalni pregled

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko