Kako dolgo živijo ljudje s 4. stopnjo aidsa? Pojasnila klinične klasifikacije okužbe s HIV. Akutna stopnja okužbe

Zanima me kako se aids deli na stadije bolezni, zanimajo me 4 in sploh koliko živijo ljudje z aidsom in dobil sem najboljši odgovor

Odgovor bele lilije [guruja]
Po klasifikaciji, ki jo je leta 2001 predlagal V. I. Pokrovsky, okužba s HIV v telesu poteka skozi 5 stopenj:
Inkubacijska stopnja (1. stopnja): od trenutka okužbe do klinične manifestacije akutna okužba in/ali nastajanje protiteles (povprečno od 3 tednov do 3 mesecev).
Stopnja primarnih manifestacij (2. stopnja):
2 "A" - asimptomatski, kadar ni kliničnih manifestacij okužbe s HIV ali oportunističnih bolezni, odgovor na vnos HIV pa je proizvodnja protiteles.
2"B" - akutna okužba s HIV brez sekundarne bolezni(različne klinične manifestacije, večinoma podobne simptomom drugih okužb).
2 "B" - akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (v ozadju začasnega zmanjšanja limfocitov CD4 se razvijejo sekundarne bolezni - vneto grlo, bakterijska pljučnica, kandidoza, herpes - praviloma se dobro zdravijo). Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe s HIV je običajno 2-3 tedne.
Latentna stopnja (3. stopnja): počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija so povečane bezgavke, ki jih lahko sploh ni. Trajanje latentne faze je od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju 6-7 let. Postopno se zmanjša raven limfocitov CD4.
Stopnja sekundarnih bolezni (4. stopnja): replikacija HIV se nadaljuje, kar vodi do smrti limfocitov CD4 in razvoja sekundarnih (oportunističnih) bolezni, infekcijskih in / ali onkoloških, v ozadju imunske pomanjkljivosti. Simptomi na tej stopnji so reverzibilni, kar pomeni, da lahko izginejo sami ali kot posledica zdravljenja. Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo naslednje stopnje.
4 "A" - zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kožo, vnetne bolezni zgornji dihalni trakt.
4"B" - hujše in dolgotrajne kožne lezije, Kaposijev sarkom, hujšanje, periferne lezije živčni sistem in notranji organi.
4 "B" - hude, življenjsko nevarne oportunistične bolezni.
Končna stopnja(5. stopnja): Poškodba organov in sistemov je nepopravljiva. Tudi ustrezno protivirusno zdravljenje in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik umre v nekaj mesecih.
Vseeno preberite

Inkubacijska stopnja (1. stopnja):

Obdobje od trenutka okužbe do reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" ali proizvodnje protiteles. Trajanje - od 3 tednov do 3 mesecev. Kliničnih manifestacij bolezni ni, protitelesa še niso odkrita.

Stopnja primarnih manifestacij (2. stopnja):

Aktivno razmnoževanje virusa v telesu se nadaljuje, kar spremlja proizvodnja protiteles in klinične manifestacije. Ima več oblik.

Faza primarnih manifestacij (možnosti tečaja):

A. Asimptomatski.
B. Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni.
B. Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi.

Asimptomatska stopnja (stopnja 2A):

Kliničnih manifestacij ni. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.

Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni (stadij 2B):

Različne klinične manifestacije, ki so večinoma podobne simptomom drugih okužb: zvišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah, otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice in driske. Včasih se razvije tako imenovani "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. Takšne klinične simptome lahko opazimo pri mnogih nalezljive bolezni, zlasti pri tako imenovanih "otroških okužbah". Zato se akutna okužba s HIV včasih imenuje "mononukleozi podoben sindrom" ali "rdečkam podoben sindrom". V krvi bolnikov z akutno okužbo s HIV je mogoče odkriti široke plazemske limfocite (»mononuklearne celice«). To dodatno krepi podobnost akutne okužbe s HIV in infekcijske mononukleoze. Vendar pa jasne simptome, podobne "mononukleozi" ali "rdečkam", opazimo le pri 15-30% bolnikov z akutno okužbo s HIV. Ostali imajo 1-2 zgoraj navedenih simptomov v kateri koli kombinaciji. Na splošno se akutna klinična okužba pojavi pri 50-90 % okužene osebe v prvih 3 mesecih po okužbi.

Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi (stopnja 2B):

V ozadju začasnega zmanjšanja CD4+ limfocitov se razvijejo sekundarne bolezni - tonzilitis, bakterijska pljučnica, kandidiaza, okužba z virusom herpesa - ki se praviloma dobro odzivajo na zdravljenje. Te manifestacije so kratkotrajne in se dobro odzivajo na terapijo.

Subklinična stopnja (3. stopnja):

Počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti. Edina klinična manifestacija so povečane bezgavke, ki jih lahko sploh ni. Povečane bezgavke lahko opazimo tudi v poznejših fazah okužbe s HIV, vendar je v subklinični fazi to edina klinična manifestacija. Trajanje subklinične stopnje se lahko giblje od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju 6-7 let. V tem obdobju se raven limfocitov CD4 postopno znižuje.

Stopnja sekundarnih bolezni (4. stopnja):

4A. Izguba telesne teže manj kot 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; skodle; ponavljajoči se sinusitis, faringitis.

4B. Izguba telesne teže več kot 10%; nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura več kot 1 mesec; dlakava levkoplakija; pljučna tuberkuloza; ponavljajoče se ali vztrajne virusne, bakterijske, glivične, protozoalne lezije notranjih organov; ponavljajoči se ali razširjen herpes zoster; lokaliziran Kaposijev sarkom.

4B. kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, glivične, protozoalne bolezni; Pnevmocistična pljučnica, kandidiaza požiralnika, bronhijev, pljuč; zunajpljučna tuberkuloza; atipična mikobakterioza; diseminiran Kaposijev sarkom; lezije centralnega živčnega sistema različnih etiologij.

Faze (stopnje 4A, 4B, 4B):

Napredovanje:

• V odsotnosti protivirusne terapije.

Remisija:

• Spontano.
• Po predhodnem protivirusnem zdravljenju.
• V ozadju protivirusne terapije.

Končna stopnja (stopnja 5):

Poškodba organov in sistemov je nepopravljiva. Tudi ustrezno protivirusno zdravljenje in zdravljenje oportunističnih bolezni nista učinkovita in bolnik umre v nekaj mesecih.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) stopnja 1:

• Asimptomatski.
• Generalizirana limfadenopatija.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) stopnja 2:

• Skodle v zadnjih petih letih.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) stopnja 3:

• Oralna dlakava levkoplakija.
• Pljučna tuberkuloza.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV (WHO, 2002) stopnja 4:

• HIV kaheksija.
• Pnevmocistična pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom s poškodbo katerega koli organa razen jeter, vranice in bezgavk (na primer retinitis).
• Zunajpljučna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.

Klinična stopnja I po sistemu SZO (Protokoli SZO za države CIS za zagotavljanje oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Asimptomatski.
• Generalizirana limfadenopatija.
• Funkcionalnost 1. stopnje: asimptomatsko, normalno raven Dnevne aktivnosti.

Klinična stopnja II po sistemu SZO (Protokoli SZO za države CIS za zagotavljanje oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže manj kot 10% prvotne.
• Blage lezije kože in sluznic (seboroični dermatitis, pruritične dermatoze, glivične okužbe nohti, ponavljajoči se aftozni stomatitis, angularni heilitis).
• Skodle v zadnjih 5 letih.
• Ponavljajoče se okužbe zgornjih dihalnih poti (npr. bakterijski sinusitis).
• In/ali stopnja 2 funkcionalnosti: klinične manifestacije, normalna raven dnevne aktivnosti.

Klinična stopnja III po sistemu SZO (Protokoli SZO za države CIS za oskrbo in zdravljenje okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Izguba teže več kot 10% prvotne.
• Driska neznane etiologije, ki traja več kot 1 mesec.
• Vročina neznane etiologije (trajna ali ponavljajoča se), ki traja več kot 1 mesec.
• Ustna kandidiaza (soor).
• Oralna dlakava levkoplakija.
• Pljučna tuberkuloza.
• Težko bakterijske okužbe(na primer pljučnica, gnojni miozitis).
• In/ali raven 3 funkcionalnosti: v zadnjem mesecu je pacient v postelji preživel manj kot 50 % dneva.

Klinična stopnja IV po sistemu SZO (Protokoli SZO za države CIS za zagotavljanje oskrbe in zdravljenja okužbe s HIV in aidsa, marec 2004):

• Kaheksija pri HIV: izguba teže za več kot 10% začetne teže in kronična (več kot 1 mesec) driska neznane etiologije ali kronična šibkost v kombinaciji s podaljšano (več kot 1 mesec) vročino neznane etiologije.
• Pnevmocistična pljučnica.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Okužba s citomegalovirusom, ki vključuje druge organe razen jeter, vranice in bezgavk (npr. retinitis)
• Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simplex, s poškodbo notranjih organov ali kronično (več kot 1 mesec) poškodbo kože in sluznic.
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.
• Vsaka diseminirana endemična mikoza.
• Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč.
• Diseminirana okužba, ki jo povzročajo atipične mikobakterije.
• Salmonella septikemija (razen Salmonella typhi).
• Zunajpljučna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.
• In/ali stopnja 4 funkcionalnosti: v zadnjem mesecu je bolnik več kot 50 % dneva preživel v postelji.

Vpliv nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV:

Študije v ZDA in Evropi niso pokazale vpliva nosečnosti na napredovanje okužbe s HIV.

Saada M et al. Nosečnost in napredovanje aidsa: rezultati francoskih prospektivnih kohort. AIDS 2000; 14: 2355-60.
Burns DN, et al. Vpliv nosečnosti na okužbo s HIV tipa I: predporodne in poporodne spremembe virusne obremenitve HIV tipa I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M, et al. Ali nosečnost vpliva na potek okužbe s HIV? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Študije v državah v razvoju kažejo na možno tveganje za napredovanje okužbe z virusom HIV med nosečnostjo, vendar je te podatke težko interpretirati zaradi majhna velikost vzorcev za študijo.

Alastar J.J., et al. Zdravljenje okužbe s HIV v nosečnosti. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Vpliv okužbe s HIV na nosečnost:

Študije so pokazale, da so zapleti, kot sta prezgodnji porod in nizka porodna teža, enako pogosti tako pri HIV pozitivnih kot pri HIV negativnih nosečnicah. V obeh skupinah je njihov nastanek povezan z enakimi dejavniki tveganja.

Okužba s HIV se razvija postopoma. Neposreden vpliv virusov na imunski sistem vodi do poškodb različnih organov in sistemov, razvoja tumorskih in avtoimunskih procesov. Brez visoko aktivne protiretrovirusne terapije pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega 10 let. Aplikacija protivirusna zdravila pomaga upočasniti napredovanje HIV in razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti - aidsa.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah različnih stopnjah bolezni imajo svojo barvo. So raznoliki in povečujejo resnost manifestacije. Klinična klasifikacija okužbe s HIV, ki jo je leta 1989 predlagal V. I. Pokrovsky, ki predvideva vse manifestacije in stopnje HIV od trenutka okužbe do smrti bolnika, je postala razširjena v Ruski federaciji in državah CIS.

riž. 1. Valentin Ivanovič Pokrovski, ruski epidemiolog, profesor, zdravnik medicinske vede, predsednik Ruske akademije medicinskih znanosti, direktor Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo Rospotrebnadzorja.

Inkubacijsko obdobje okužbe s HIV

Inkubacijska doba okužbe s HIV je določena z obdobjem od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij in/ali pojava protiteles v krvnem serumu. HIV lahko ostane v "neaktivnem" stanju (stanje neaktivne replikacije) od 2 tednov do 3-5 let ali več, medtem ko se bolnikovo splošno stanje opazno ne poslabša, vendar se v krvnem serumu že pojavijo protitelesa proti antigenom HIV. To stopnjo imenujemo latentna faza ali obdobje "nosilca". Ko virusi imunske pomanjkljivosti vstopijo v človeško telo, se takoj začnejo razmnoževati. Toda klinične manifestacije bolezni se pojavijo šele, ko oslabljena imunost preneha ustrezno zaščititi bolnikovo telo pred okužbami.

Nemogoče je natančno povedati, koliko časa traja, da se pojavi okužba s HIV. Za trajanje inkubacijska doba Na to vplivajo pot in narava okužbe, kužni odmerek, starost bolnika, njegov imunski status in številni drugi dejavniki. Transfuzija okužene krvi latentno obdobje krajši kot pri spolnem prenosu okužbe.

Obdobje od trenutka okužbe do pojava protiteles proti HIV v krvi (obdobje serokonverzije, obdobje okna) se giblje od 2 tednov do 1 leta (do 6 mesecev pri oslabljenih ljudeh). V tem obdobju bolnik še nima protiteles in misli, da ni okužen z virusom HIV, še naprej okužuje druge.

Pregled kontaktnih oseb z bolniki, okuženimi s HIV, omogoča diagnosticiranje bolezni na stopnji "nosilca".

riž. 2. Oralna kandidiaza in herpesni izpuščaji so pokazatelji okvare imunskega sistema in so lahko zgodnje manifestacije okužbe z virusom HIV.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v fazi IIA (akutna vročina)

Po inkubacijskem obdobju se razvije faza primarnih manifestacij okužbe s HIV. Povzroča ga neposredna interakcija bolnikovega telesa z virusom imunske pomanjkljivosti in je razdeljen na:

• IIA - akutna febrilna stopnja HIV.
• IIB - asimptomatska stopnja HIV.
• IIB - stopnja vztrajne generalizirane limfadenopatije.

Trajanje stopnje IIA (akutna vročinska okužba) HIV pri moških in ženskah se giblje od 2 do 4 tedne (običajno 7 do 10 dni). Povezan je z množičnim sproščanjem virusa HIV v sistemski krvni obtok in širjenjem virusov po telesu. Spremembe v telesu bolnika v tem obdobju so nespecifične in so tako raznolike in večkratne, da povzročajo določene težave, ko zdravnik v tem obdobju diagnosticira okužbo s HIV. Kljub temu akutna febrilna faza mine sama tudi brez posebnega zdravljenja in preide v naslednjo stopnjo HIV - asimptomatsko. Primarna okužba je pri nekaterih bolnikih asimptomatska, pri drugih pa se hitro razvije najhujša klinična slika bolezni.

Mononukleozi podoben sindrom pri HIV

V 50 - 90% primerov so bolniki s HIV zgodnje faze bolezni pri moških in ženskah razvije mononukleozi podoben sindrom (akutni retrovirusni sindrom). To stanje se razvije kot posledica aktivnega imunskega odziva bolnika na okužbo s HIV.

Mononukleozi podoben sindrom se pojavi s povišano telesno temperaturo, vnetjem žrela, izpuščaji, glavoboli, bolečinami v mišicah in sklepih, drisko in limfadenopatijo, povečana sta vranica in jetra. Manj pogosto se razvijejo meningitis, encefalopatija in nevropatija.

V nekaterih primerih ima akutni retrovirusni sindrom manifestacije nekaterih oportunističnih okužb, ki se razvijejo v ozadju globoke depresije celične in humoralne imunosti. Zabeleženi so primeri razvoja oralne kandidiaze in kandidoznega ezofagitisa, pnevmocistične pljučnice, citomegalovirusnega kolitisa, tuberkuloze in cerebralne toksoplazmoze.

Pri moških in ženskah s sindromom, podobnim mononukleozi, se napredovanje okužbe s HIV in prehod v fazo aidsa zgodi hitreje, neugoden izid pa opazimo v naslednjih 2 do 3 letih.

V krvi se zmanjša število limfocitov CD4 in trombocitov, poveča raven limfocitov CD8 in transaminaz. Zaznana je visoka virusna obremenitev. Postopek se zaključi v 1 do 6 tednih tudi brez zdravljenja. V hudih primerih so bolniki hospitalizirani.

riž. 3. Občutek utrujenosti, slabo počutje, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura, driska, močno nočno potenje so simptomi HIV v zgodnjih fazah.

Sindrom zastrupitve pri HIV

V akutni febrilni fazi ima 96% bolnikov povišano telesno temperaturo. Vročina doseže 38 0 C in traja 1-3 tedne in pogosto. Pri polovici vseh bolnikov se pojavijo glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih, utrujenost, slabo počutje in močno nočno potenje.

Povišana telesna temperatura in slabo počutje sta najpogostejša simptoma HIV v febrilnem obdobju, izguba teže pa je najbolj specifična.

Povečane bezgavke pri HIV

Pri 74 % moških in žensk povečana Bezgavke. Za okužbo s HIV v febrilni fazi je značilno postopno povečanje posteriornih vratnih in okcipitalnih, nato submandibularnih, supraklavikularnih, aksilarnih, ulnarnih in dimeljskih bezgavk. Imajo testo podobno konsistenco, dosežejo 3 cm v premeru, so mobilni in niso spojeni z okoliškimi tkivi. Po 4 tednih se vzamejo bezgavke normalne velikosti, vendar v nekaterih primerih pride do preoblikovanja procesa v obstojno generalizirano limfadenopatijo. Povečane bezgavke v akutni stadij teče v ozadju povišana temperatura telo, šibkost, potenje in utrujenost.

riž. 4. Povečane bezgavke so prvi znaki okužbe s HIV pri moških in ženskah.

HIV izpuščaj

V 70% primerov se izpuščaj pojavi pri moških in ženskah v zgodnjem akutnem obdobju bolezni. Pogosteje se zabeležijo eritematozni izpuščaj (območja rdečice različnih velikosti) in makulopapulozni izpuščaj (območja zbijanja). Značilnosti izpuščaja pri okužbi s HIV: izpuščaj je obilen, pogosto vijolične barve, simetričen, lokaliziran na trupu, njegovi posamezni elementi se lahko nahajajo tudi na vratu in obrazu, se ne lušči, ne moti bolnika, je podobni izpuščaji, ki jih povzročajo ošpice, rdečke, sifilis itd. Izpuščaj izgine v 2-3 tednih.

Včasih se pri bolnikih pojavijo majhne krvavitve v koži ali sluznicah do premera 3 cm (ekhimoze), pri manjših poškodbah se lahko pojavijo hematomi.

V akutni fazi HIV se pogosto pojavi vezikulopapulozni izpuščaj, značilen za herpetična okužba In .

riž. 5. Izpuščaj z okužbo s HIV na telesu je prvi znak bolezni.

riž. 6. HIV izpuščaj na trupu in rokah.

Nevrološke motnje pri HIV

Nevrološke motnje v akutni fazi HIV opazimo v 12% primerov. V razvoju limfocitni meningitis, encefalopatija in mielopatija.

riž. 7. Huda oblika herpetična lezija sluznice ustnic, ust in oči - prvi znak okužbe s HIV.

Gastrointestinalni simptomi

V akutnem obdobju vsak tretji moški in ženska razvije drisko, v 27% primerov sta opazili slabost in bruhanje, pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu, telesna teža se zmanjša.

Laboratorijska diagnoza HIV v akutni febrilni fazi

Virusna replikacija v akutni fazi je najbolj aktivna, vendar število CD4 + limfocitov vedno ostane več kot 500 na 1 μl in le z ostrim zatiranjem imunskega sistema indikator pade na raven razvoja oportunističnih okužb.

Razmerje CD4/CD8 je manjše od 1. Večja kot je virusna obremenitev, bolj kužen je bolnik v tem obdobju.

Protitelesa proti HIV in največja koncentracija virusov v fazi primarnih manifestacij se odkrijejo na koncu akutne febrilne faze. Pri 96% moških in žensk se pojavijo do konca tretjega meseca od trenutka okužbe, pri preostalih bolnikih - po 6 mesecih. Test za odkrivanje protiteles proti HIV v akutni febrilni fazi ponovimo po nekaj tednih, saj je pravočasna protiretrovirusna terapija v tem obdobju najbolj koristna za bolnika.

Odkrijejo se protitelesa proti proteinom HIV p24, protitelesa, ki jih proizvede bolnikovo telo, se odkrijejo z ELISA in imunoblotingom. Virusna obremenitev (odkrivanje RNA virusov) se določi s PCR.

Visoka raven protiteles in nizka zmogljivost ravni virusne obremenitve se pojavijo med asimptomatsko okužbo s HIV v akutnem obdobju in kažejo na nadzor bolnikovega imunskega sistema nad stopnjo števila virusov v krvi.

V klinično izraženem obdobju je virusna obremenitev precej visoka, vendar s pojavom specifičnih protiteles pada, simptomi okužbe s HIV pa oslabijo in nato tudi brez zdravljenja popolnoma izginejo.

riž. 8. Huda oblika kandidiaze (soor) ustne votline pri bolniku s HIV.

kako starejša starost pri bolniku hitreje okužba s HIV napreduje v fazo aidsa.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v stadiju IIB (asimptomatski)

Ob koncu akutne faze okužbe s HIV se v bolnikovem telesu vzpostavi določeno ravnovesje, ko imunski sistem pri bolniku je več mesecev (običajno 1-2 meseca) in celo let (do 5-10 let) zavirano razmnoževanje virusov. V povprečju asimptomatska stopnja HIV traja 6 mesecev. V tem obdobju se bolnik počuti dobro in vodi svoj običajen življenjski slog, hkrati pa je vir HIV (asimptomatski nosilec virusa). Visoko aktivna protiretrovirusna terapija podaljša to fazo za več desetletij, med katerimi pacient živi normalno življenje. Poleg tega se znatno zmanjša verjetnost okužbe drugih.

Število limfocitov v krvi je v mejah normale. Rezultati ELISA in imunoblotting študij so pozitivni.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v stadiju IIB (trajna generalizirana limfadenopatija)

Generalizirana limfadenopatija je edini znak okužbe s HIV v tem obdobju. Bezgavke se pojavijo na 2 ali več anatomsko nepovezanih mestih (razen v dimeljskih predelih), vsaj 1 cm v premeru, vztrajajo vsaj 3 mesece, če ni vzročne bolezni. Najpogosteje so povečane posteriorne vratne, vratne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. Bezgavke se včasih povečajo, včasih zmanjšajo, vendar vztrajajo nenehno, mehke, neboleče, mobilne. Generalizirano limfadenopatijo je treba razlikovati od bakterijskih okužb (sifilis in bruceloza), virusnih (infekcijska mononukleoza in rdečke), protozojskih (toksoplazmoza), tumorjev (levkemija in limfom) in sarkoidoze.

Vzroki za poškodbe kože v tem obdobju so seboreja, psoriaza, ihtioza, eozinofilni folikulitis in razširjena garje.

Poškodba ustne sluznice v obliki levkoplakije kaže na napredovanje okužbe s HIV. Zabeležene so poškodbe kože in sluznic.

Raven limfocitov CD4 postopoma pada, vendar ostaja več kot 500 v 1 μl, skupno število limfocitov je nad 50% starostna norma.

V tem obdobju se bolniki počutijo zadovoljivo. Porodna in spolna aktivnost sta se ohranili tako pri moških kot pri ženskah. Bolezen se odkrije naključno med zdravniškim pregledom.

Trajanje te stopnje je od 6 mesecev do 5 let. Na koncu opazimo razvoj asteničnega sindroma, povečajo se jetra in vranica, telesna temperatura se dvigne. Bolniki so zaskrbljeni zaradi pogostih ARVI, otitisa, pljučnice in bronhitisa. Pogoste driske vodijo v hujšanje, razvijejo se glivične, virusne in bakterijske okužbe.

riž. 9. Na fotografiji so znaki okužbe s HIV pri ženskah: ponavljajoči se herpes kože obraza (slika levo) in sluznice ustnic pri deklici (slika desno).

riž. 10. Simptomi okužbe s HIV - levkoplakija jezika. Bolezen lahko preide v rakavo degeneracijo.

riž. 11. Seboroični dermatitis (slika levo) in eozinofilni folikulitis (slika desno) sta manifestaciji kožnih lezij v 2. stopnji okužbe s HIV.

Stopnja sekundarnih bolezni okužbe s HIV

Znaki in simptomi okužbe s HIV pri moških in ženskah v fazi IIIA

Stopnja IIIA okužbe s HIV je prehodno obdobje od trdovratne generalizirane limfadenopatije do kompleksa, povezanega z aidsom, ki je klinična manifestacija sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča HIV.

riž. 12. Pasovec je najhujši pri odraslih s hudim zatiranjem imunskega sistema, kar med drugim opazimo pri aidsu.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi IIIB

Ta stopnja okužbe s HIV je značilna za moške in ženske hudi simptomi kršitve celično imunost, in kar zadeva klinične manifestacije, ni nič drugega kot kompleks, povezan z aidsom, ko bolnik razvije okužbe in tumorje, ki jih v fazi aidsa ni.

• V tem obdobju se zmanjša razmerje CD4/CD8 in hitrost reakcije blastne transformacije, raven limfocitov CD4 se zabeleži v območju od 200 do 500 na 1 μl. IN splošna analiza v krvi se poveča levkopenija, anemija, trombocitopenija, v krvni plazmi pa opazimo povečanje krožečih imunskih kompleksov.
• Za klinično sliko so značilni dolgotrajna (več kot 1 mesec) vročina, trdovratna driska, obilno nočno potenje, hudi simptomi zastrupitve in izguba teže za več kot 10%. Limfadenopatija postane generalizirana. Pojavijo se simptomi poškodb notranjih organov in perifernega živčnega sistema.
• Odkrijejo se bolezni, kot so virusne (hepatitis C, pogosti), glivične bolezni(oralna in vaginalna kandidiaza), bakterijske okužbe bronhijev in pljuč so trdovratne in dolgotrajne, protozojske lezije (brez diseminacije) notranjih organov, v lokalizirani obliki. Poškodbe kože so bolj razširjene, hujše in dolgotrajnejše.

riž. 13. Bacilarna angiomatoza pri bolnikih s HIV. Povzročitelj bolezni je bakterija iz rodu Bartonella.

riž. 14. Znaki HIV pri moških v poznejših fazah: poškodbe rektuma in mehkih tkiv (slika levo), genitalne bradavice (slika desno).

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi IIIB (stopnja aidsa)

Stopnja IIIB okužbe s HIV predstavlja podrobno sliko aidsa, za katero je značilna globoka supresija imunskega sistema in razvoj oportunističnih bolezni, ki se pojavljajo v hudi obliki in ogrožajo bolnikovo življenje.

riž. 15. Celovita slika aidsa. Na fotografiji so bolniki z novotvorbami v obliki Kaposijevega sarkoma (slika levo) in limfoma (slika desno).

riž. 16. Znaki okužbe s HIV pri ženskah v kasnejših fazah HIV. Na fotografiji je invazivni rak materničnega vratu.

Hujši kot so simptomi HIV v zgodnjih fazah in dlje ko se pojavljajo pri bolniku, hitreje se razvije AIDS. Nekateri moški in ženske imajo blag (asimptomatski) potek okužbe s HIV, kar je dober prognostični znak.

Terminalna faza okužbe s HIV

Prehod v terminalno fazo aidsa pri moških in ženskah se pojavi, ko se raven limfocitov CD4 zmanjša na 50 ali manj na 1 μl. V tem obdobju opazimo neobvladljiv potek bolezni in v bližnji prihodnosti pričakujemo neugoden izid. Bolnik je izčrpan, depresiven in izgubi vero v ozdravitev.

Nižja kot je raven limfocitov CD4, hujše so manifestacije okužb in krajše je trajanje terminalne faze okužbe s HIV.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v končni fazi

• Pri bolniku se pojavi atipična mikobakterioza, CMV (citomegalovirusni) retinitis, kriptokokni meningitis, razširjena aspergiloza, diseminirana histoplazmoza, kokcidioidomikoza in bartoneloza, napreduje levkoencefalitis.
• Simptomi bolezni se med seboj prekrivajo. Pacientovo telo se hitro izčrpa. Zaradi stalne vročine, hudih simptomov zastrupitve in kaheksije je bolnik nenehno v postelji. Driska in izguba apetita vodita do izgube teže. Razvija se demenca.
• Viremija narašča, število limfocitov CD4 doseže kritično minimalne vrednosti.

riž. 17. Terminalni stadij bolezni. Popolna izguba pacientove vere v ozdravitev. Na levi fotografiji je bolnik z AIDS-om s hudo somatsko patologijo, na desni fotografiji je bolnik z običajno obliko Kaposijevega sarkoma.

HIV napoved

Trajanje okužbe s HIV je v povprečju 10 - 15 let. Na razvoj bolezni vpliva stopnja virusne obremenitve in število limfocitov CD4 v krvi na začetku zdravljenja, razpoložljivost zdravstvena oskrba, bolnikova adherenca pri zdravljenju itd.

Dejavniki za napredovanje okužbe s HIV:

• Menijo, da ko se raven limfocitov CD4 v prvem letu bolezni zmanjša na 7%, se tveganje za napredovanje okužbe s HIV v stopnjo aidsa poveča za 35-krat.
• Pri transfuziji okužene krvi opazimo hitro napredovanje bolezni.
• Razvoj odpornosti na protivirusna zdravila.
• Prehod okužbe s HIV v fazo aidsa je zmanjšan pri zrelih in starejših ljudeh.
• Kombinacija okužbe s HIV z drugimi virusnimi boleznimi negativno vpliva na trajanje bolezni.
• Slaba prehrana.
• Genetska predispozicija.

Dejavniki, ki upočasnjujejo prehod okužbe s HIV v fazo aidsa:

• Pravočasen začetek visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). V odsotnosti HAART nastopi bolnikova smrt v 1 letu od datuma diagnoze aidsa. Menijo, da v regijah, kjer je na voljo HAART, pričakovana življenjska doba ljudi, okuženih s HIV, doseže 20 let.
• Odsotnost stranski učinek jemati protiretrovirusna zdravila.
• Ustrezno zdravljenje sočasnih bolezni.
• Ustrezna hrana.
• Zavrnitev slabih navad.

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

okužba z virusom HIV. Sin.:

AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).
SPIN (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

okužba z virusom HIV – antroponozna retrovirusna okužba, za katero je značilno epidemično širjenje.

Postala je razširjena v Rusiji in državah CIS Klasifikacija, ki jo je leta 1989 predlagal akademik V.I. Pokrovsky.

Stopnja I - stopnja inkubacije.

Faza II - Faza primarnih manifestacij:

A- akutna febrilna faza;
B– asimptomatska faza;
IN- trdovratna generalizirana limfadenopatija.

Faza III - Faza sekundarnih bolezni:

A- izguba telesne teže manj kot 10%, površinske glivične, bakterijske, virusne lezije kože in sluznic, herpes zoster, ponavljajoči se faringitis, sinusitis;

B progresivna izguba teže za več kot 10 %, nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura, ki traja več kot 1 mesec, ponavljajoče se ali trdovratne bakterijske, glivične ali protozojske lezije notranjih organov (brez širjenja) ali globoke lezije kože in sluznic, ponavljajoči se ali razširjeni herpes zoster, lokaliziran Kaposijev sarkom;

Faza IV - Končna faza.

Klinična slika (Simptomi) okužbe s HIV (AIDS)

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Stopnja I - stopnja inkubacije.

V fazi I (inkubacija) je diagnoza lahko samo domnevna, saj temelji izključno na epidemioloških podatkih (spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV, transfuzija krvi HIV-seropozitivnega darovalca, uporaba nesterilnih brizg med skupinsko drogo. administracija itd.).

Inkubacijska doba okužbe s HIV traja od 2-3 tednov do nekaj mesecev ali celo let. Kliničnih manifestacij bolezni ni, protiteles proti HIV ni zaznati. Toda že v tem obdobju je mogoče odkriti virus z metodo PNR.

Faza II - Faza primarnih manifestacij.

Faza IIA- akutna vročina. To imenujemo tudi začetna (akutna) okužba s HIV. Nekateri okuženi ljudje lahko 2-5 mesecev po vstopu virusa v telo razvijejo akutno bolezen, ki jo pogosto spremlja povišanje telesne temperature, huda zastrupitev, tonzilitis in sindrom, podoben mononukleozi. Poleg povišane telesne temperature se v tej fazi bolezni pogosto pojavljajo ošpicam ali rdečkam podoben kožni izpuščaj, mialgije, artralgije, razjede v grlu, redkeje v ustni votlini. Včasih se bolezen pojavi v akutni obliki okužba dihal(moti me kašelj). Nekateri bolniki razvijejo poliadenopatijo s povečanjem 2-3 skupin bezgavk. Povečanje površinskih bezgavk se najpogosteje začne z okcipitalnimi in posteriornimi vratnimi bezgavkami, nato pa se povečajo submandibularne, aksilarne in dimeljske. Pri palpaciji so bezgavke elastične, neboleče, gibljive, niso zraščene med seboj in z okoliškim tkivom, s premerom od 1 do 5 cm (običajno 2–3 cm). Včasih te pojave spremljata nemotivirana utrujenost in šibkost. Poleg tega so zabeležene prehodne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema - od glavobolov do encefalitisa. V krvi bolnikov v tem obdobju odkrijejo limfopenijo, vendar količino CD4 + – limfociti več kot 500 v 1 μl. Do konca 2. tedna lahko v krvnem serumu odkrijemo specifična protitelesa proti antigenom HIV. Trajanje tega febrilnega stanja se giblje od nekaj dni do 1-2 mesecev, po katerem lahko limfadenopatija izgine in bolezen preide v asimptomatsko fazo (IIB).

Faza IIB. Trajanje faze IIB se giblje od 1-2 mesecev do nekaj let, vendar v povprečju približno 6 mesecev. Kliničnih znakov bolezni ni, čeprav virus ostaja v telesu in se razmnožuje. Imunski status ostaja v mejah normale, število limfocitov, vključno s CD4 + , normalno. Rezultati ELISA in imunoblotting študij so pozitivni.

Faza IIB- trdovratna generalizirana limfadenopatija. Edina klinična manifestacija bolezni v tej fazi so lahko le povečane bezgavke, ki vztrajajo mesece in celo leta. Povečane so skoraj vse periferne bezgavke, najbolj tipično pa so povečane posteriorne vratne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. Povečanje submandibularnih bezgavk v odsotnosti oralne patologije je treba obravnavati kot posebno značilno in alarmantno za zdravnika. Mezenterične bezgavke so pogosto povečane. Ob palpaciji so boleče, kar včasih simulira sliko "akutnega" trebuha. Toda bezgavke s premerom do 5 cm lahko ostanejo neboleče in se nagibajo k združitvi. Pri 20% bolnikov se odkrije povečanje jeter in vranice. V tej fazi je treba bolezen razlikovati od akutne toksoplazmoze, infekcijska mononukleoza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, limfogranulomatoza, sarkoidoza. Skupno število limfocitov se zmanjša, vendar je več kot 50% regionalne in starostne norme, število CD4 + – limfociti več kot 500 v 1 μl. Porodna in spolna aktivnost bolnikov je bila ohranjena.

Faza III - Stopnja sekundarnih bolezni

Za stopnjo III (sekundarne bolezni) je značilen razvoj bakterijskih, virusnih in protozojskih bolezni in/ali tumorskega procesa, najpogosteje limfoma ali Kaposijevega sarkoma.

Faza IIIA je prehod iz trdovratne generalizirane limfadenopatije v kompleks, povezan z aidsom. V tem obdobju je imunosupresija izrazita in vztrajna: vsebnost gama globulinov v krvnem serumu se poveča (do 20–27%), poveča se raven imunoglobulinov, predvsem zaradi razreda IgG, fagocitne aktivnosti levkocitov in RBTL do mitogenov se zmanjša. številka CD4 + -limfocitov pade pod 500 in v tej in naslednjih fazah do 200 celic na 1 µl. Klinično se odkrijejo znaki virusne zastrupitve; vročina s povišanjem telesne temperature na 38 ° C je stalna ali občasna, spremljajo jo nočno potenje, šibkost, utrujenost in driska. Pride do izgube telesne teže do 10 %. V tej fazi še ni hudih superinfekcij ali invazij, Kaposijevega sarkoma ali drugih maligni tumorji. Toda kljub temu se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavi superinfekcija z virusom herpes simpleksa, možna je toksoplazmoza in kandidni ezofagitis. Na koži je proces v obliki kandidiaze, kondilomov in možne levkoplakije. Faza IIIA je v bistvu nezapletena generalizirana okužba ali oblika malignega tumorja, zato nekateri zdravniki menijo, da lahko pride do okrevanja pod vplivom ustrezne terapije in jo je priporočljivo ločiti v samostojno obliko. Nekateri kliniki to fazo imenujejo prodromalno obdobje aidsa.

V fazi IIIB Okužba s HIV povzroča simptome izrazite kršitve celične imunosti: pomanjkanje odziva na HRT na 3 od 4 kožnih testov (intradermalno dajanje tuberkulina, kandidina, trihofitina itd.). Za klinično sliko je značilna vročina, ki traja več kot 1 mesec, vztrajna nepojasnjena driska, nočno potenje, ki ga spremlja zastrupitev, in zmanjšanje telesne mase za več kot 10%. Vztrajna limfadenopatija postane generalizirana. Laboratorijski testi kažejo zmanjšanje razmerja CD4/CD8, povečajo se levkopenija, trombocitopenija in anemija, poveča se raven cirkulirajočih imunskih kompleksov v krvi; Obstaja nadaljnje zmanjšanje kazalcev RBTL in zatiranje HRT. V tej fazi omogoča prisotnost 2 značilnih kliničnih manifestacij in 2 laboratorijskih indikatorjev, zlasti ob upoštevanju epidemiologije. visoka stopnja zanesljivo diagnosticirati okužbo s HIV.

Faza IIIB predstavlja celovito sliko aidsa. Zaradi globok poraz imunski sistem (število limfocitov CD4 je manj kot 200 na 1 ml), se superinfekcije generalizirajo, razvijejo ali nadgradijo na infekcijski proces novotvorb v obliki diseminiranega sarkoma in malignega limfoma. Od povzročitelji okužb najpogostejši so pnevmociste, glivice candida in virusi herpetične skupine (virus herpes simplex, herpes zoster, citomegalovirus, virus Epstein-Barr). Patogeni infekcijski proces lahko so mikobakterije, legionele, kandide, salmonele, mikoplazme, pa tudi (v južni regiji) toksoplazma, kriptosporidij, strongiloidija, histoplazma, kriptokok itd.

Faza IV - Končna faza

Stopnja IV (terminalna) se pojavi z največjim razvojem klinične slike: pojavi se kaheksija, vztraja zvišana telesna temperatura, izrazita je zastrupitev, bolnik ves čas preživi v postelji; razvije se demenca, viremija se poveča, vsebnost limfocitov doseže kritične vrednosti. Bolezen napreduje in bolnik umre.

Izkušnje, ki so jih nabrali kliniki, so omogočile zaposlenemu V. I. Pokrovskega O. G. Yurinu (1999), da dopolni klasifikacijo, ki jo je predlagal leta 1989, in naredi nekaj sprememb. Tako je stopnja 2A (akutna okužba) v klasifikaciji postala ločena, saj se patogenetsko razlikuje od stopenj 2B in 2B in zahteva različne pristope k taktiki zdravljenja bolnika, ki na tej stopnji potrebuje protiretrovirusno zdravljenje. Stopnji 2B in 2C se ne razlikujeta po prognostičnem pomenu in taktiki vodenja bolnika, zato ju avtor združuje v eno stopnjo - latentno okužbo.

V novi različici klasifikacije stopnje 4A, 4B, 4B ustrezajo stopnjam 3A, 3B, 3B klasifikacije iz leta 1989.

Klinične oblike okužbe s HIV

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Glede na prevladujočo lokalizacijo infekcijskega procesa ločimo več kliničnih oblik:

A) Prizadene predvsem pljuča(do 60% primerov);

b) S poškodbo gastrointestinalnega trakta;

V) S cerebralnimi lezijami in/ali nevropsihiatričnimi manifestacijami;

G) S poškodbami kože in sluznic;

d) Generalizirane in/ali septične oblike;

e) Nediferencirane oblike, predvsem z astenovegetativnim sindromom, dolgotrajno vročino in izgubo teže. Za bolezen je značilen razvoj gnojnih zapletov, astenija - bolnik je prisiljen ostati v postelji več kot polovico časa. Z napredovanjem bolezni se lahko etiološki dejavniki spremenijo.

Pljučna oblika aidsa

Pljučna oblika aidsa se glede na patološke obdukcije odkrije v 2/3 primerov. Za to različico bolezni so značilni hipoksemija, bolečine v prsnem košu in difuzni pljučni infiltrati na radiografiji prsnega koša. V teh primerih najpogosteje klinična slika Določena je pnevmocistična pljučnica, redkeje proces v pljučih povzročajo aspergillus, legionela in citomegalovirusi.

Gastrointestinalna (dispeptična) oblika aidsa

Gastrointestinalna (dispeptična) oblika je na drugem mestu po pogostosti kliničnih manifestacij aidsa. Bolniki imajo hudo drisko, malabsorpcijo in steatorejo. Za histološke spremembe v biopsijah jejunuma in rektuma je značilna atrofija vil, hiperplazija kripte z žariščno regeneracijo celic v območju baze kripte. Najpogosteje je poškodba prebavil posledica kandidiaze požiralnika in želodca, kriptosporidioze.

Nevrološka oblika (nevroAIDS)

Nevrološka oblika (nevroAIDS) se pojavi pri 1/3 bolnikov z aidsom. Poškodba živčnega sistema je neposredni vzrok smrti pri vsakem četrtem bolniku z aidsom.

NevroAIDS se pojavlja v 4 glavnih različicah:

1. absces toksoplazmozne etiologije, progresivna multifokalna levkoencefalopatija, kriptokokni meningitis, subakutni citomegalovirusni encefalitis;
2. tumorji (primarni ali sekundarni B-celični limfom možganov);
3. vaskularne lezije centralnega živčnega sistema in drugih sistemov (nebakterijski trombotični endokarditis in možganska krvavitev);
4. žariščne možganske lezije s samoomejujočim meningitisom.

Okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti je izhodišče ob pojavu bolezni. Po okužbi z virusom se začne dolgo potovanje v 5 etapah. Delimo jih na aktivne in pasivne, nekatere trajajo več tednov, druge pa zdravniki morda dolgo ne diagnosticirajo. Oglejmo si te faze podrobneje.

Ali so stopnje okužbe s HIV vedno enake?

• Prve manifestacije.
• Latentno.
• Sekundarne bolezni.
• Ultimate (AIDS).

Limfociti T igrajo temeljno vlogo pri imunosti telesa. So glavni limfociti, ki prepoznajo celice s tujimi antigeni in dodatno opravljajo funkcijo njihovega takojšnjega uničenja.

Prve 3 stopnje okužbe s HIV

Faza inkubacije

Glede na hitrost prehoda prve stopnje lahko predpostavimo hitrost razvoja vseh naslednjih. To ni vedno pokazatelj, da se bo okužba z virusom HIV hitro širila, vendar pa povezava med temi procesi obstaja in je potrjena v medicinski praksi.

Akutna stopnja okužbe

• 2-A, popolna odsotnost kaj ;
• 2-B, akutna okužba (simptomi, ki jih je težko diagnosticirati, zelo podobni simptomom drugih vrst okužb);
• 2-B, akutna okužba ob prisotnosti sekundarnih bolezni (zvišana telesna temperatura, faringitis, izpuščaj, driska, izguba teže, soor itd.).

Latentno

V tej fazi se diagnosticira postopen, a izjemno dolgoročen učinek bolezni na telo. Zlasti se zmanjša skupno število limfocitov CD4 v krvi. Kar zadeva klinične manifestacije, obstaja samo ena stvar - povečane bezgavke (vendar morda ne obstajajo). Če primerjamo najmanjše in največje trajanje faze, zdravniki dodelijo 6-7 let. To je statistično trajanje 3. stopnje bolezni. Po njegovem zaključku se začnejo zapleti, ki jih je mogoče zelo težko zdraviti in neizogibno vodijo v postopno smrt osebe - to so zadnje faze bolezni.

4. in 5. stopnja okužbe s HIV

Oglejmo si zadnje faze podrobneje.

Sekundarne bolezni

• konstanta ( ustne votline, genitalije, );
• levkoplakija jezika;
• kandidiaza genitalij in ust;

• hitro hujšanje;
• vnetje dihalnih poti;
• lezije perifernega živčnega sistema;
• druge, ki so življenjsko nevarne in zahtevajo takojšnje zdravljenje bolezni.

AIDS

Nima smisla opisovati procesov, ki se dogajajo v tej fazi okužbe s HIV. Zaradi dejstva, da je njihovo število, milo rečeno, enormno. Vse bi bilo odveč naštevati. Vendar pa je med značilnostmi te stopnje treba poudariti naslednje posledice, ki so značilne za vsakega nosilca bolezni:

• pojav oportunističnih okužb;
• poškodb notranjih organov in pripadajočih sistemov v telesu ni več mogoče zdraviti, tudi z najmočnejšimi zdravili in kakršnimi koli drugimi oblikami terapije je nemogoče vplivati ​​na širjenje bolezni in pomagati umirajočim;
• HAART (visoko aktivna protiretrovirusna terapija) nima učinka.