V čem se izraža odpoved ledvic? Odpoved ledvic - akutna in kronična oblika, simptomi in zdravljenje, prognoza. Odpoved ledvic: simptomi

Sodobna medicina se uspe spopasti z večino akutne bolezni ledvic in zavirajo napredovanje večine kroničnih bolezni. Na žalost je še vedno okoli 40 % odstotkov ledvične patologije zapleteno zaradi razvoja kronične ledvične odpovedi (CRF).

Ta izraz pomeni odmrtje ali nadomestitev dela strukturnih enot ledvic (nefronov) z vezivnim tkivom in nepopravljivo okvaro delovanja ledvic za čiščenje krvi dušikovih odpadkov, proizvodnjo eritropoetina, ki je odgovoren za nastanek rdeče krvi. elemente, odstrani odvečno vodo in soli ter ponovno absorbira elektrolite.

Posledica kronične ledvične odpovedi je motnja vode, elektrolitov, dušika, kislinsko-baznega ravnovesja, ki povzroči nepopravljive spremembe v zdravstvenem stanju in pogosto postane vzrok smrti pri terminalni kronični ledvični odpovedi. Diagnozo postavimo, ko so motnje registrirane tri mesece ali dlje.

Danes kronično ledvično bolezen imenujemo tudi kronična ledvična bolezen (CKD). Ta izraz poudarja potencial za razvoj hude oblike odpovedjo ledvic tudi pri začetnih fazah proces, ko hitrost glomerulna filtracija(GFR) še ni znižan. To omogoča večjo pozornost bolnikom z asimptomatskimi oblikami odpovedi ledvic in izboljša njihovo prognozo.

Kriteriji za kronično odpoved ledvic

Diagnozo kronične ledvične odpovedi postavimo, če ima bolnik eno od dveh vrst ledvične bolezni 3 mesece ali več:

• Okvara ledvic z motnjami v njihovi strukturi in delovanju, ki jih ugotavljamo laboratorijsko oz instrumentalne metode diagnostiko V tem primeru se lahko GFR zmanjša ali ostane normalen.
• Obstaja zmanjšanje GFR za manj kot 60 ml na minuto v kombinaciji s poškodbo ledvic ali brez nje. Ta stopnja filtracije ustreza smrti približno polovice ledvičnih nefronov.

Kaj vodi do kronične odpovedi ledvic

Skoraj vsaka kronična ledvična bolezen brez zdravljenja lahko prej ali slej privede do nefroskleroze z odpovedjo normalnega delovanja ledvic. To pomeni, da je brez pravočasnega zdravljenja tak izid katere koli bolezni ledvic, kot je kronična odpoved ledvic, le vprašanje časa. Vendar pa kardiovaskularne patologije, endokrine bolezni, sistemske bolezni lahko povzroči odpoved ledvic.

• Bolezni ledvic: kronični glomerulonefritis, kronični tubulointersticijski nefritis, ledvična tuberkuloza, hidronefroza, policistična ledvična bolezen, nefrolitiaza.
• Patologije urinarnega trakta: urolitiaza, strikture sečnice.
• Bolezni srca in ožilja: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, vklj. angioskleroza ledvičnih žil.
• Endokrine patologije: diabetes.
• Sistemske bolezni: amiloidoza ledvic,.

Kako se razvije kronična ledvična odpoved?

Proces nadomeščanja prizadetih glomerulov ledvic z brazgotinskim tkivom hkrati spremljajo funkcionalne kompenzacijske spremembe v preostalih. Zato se kronična ledvična odpoved razvija postopoma in poteka skozi več stopenj. Glavni razlog patološke spremembe v telesu - zmanjšanje hitrosti filtracije krvi v glomerulih. Normalna hitrost glomerulne filtracije je 100-120 ml na minuto. Posredni indikator, po katerem lahko ocenimo GFR, je kreatinin v krvi.

• Prva stopnja kronične odpovedi ledvic je začetna

Hkrati stopnja glomerularne filtracije ostane na ravni 90 ml na minuto (normalna različica). Obstaja potrjena poškodba ledvic.

• Druga stopnja

Kaže na poškodbo ledvic s rahel upad GFR je znotraj 89-60. Pri starejših ljudeh, če ni strukturnih poškodb ledvic, se takšni kazalniki štejejo za normalne.

• Tretja stopnja

V tretji zmerni stopnji GFR pade na 60-30 ml na minuto. Hkrati je proces, ki se pojavlja v ledvicah, pogosto skrit pred očmi. Svetle klinike ni. Lahko pride do povečanja količine izločenega urina, zmernega zmanjšanja števila rdečih krvničk in hemoglobina (anemija) in s tem povezane šibkosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, bledosti kože in sluznic, lomljivih nohtov, izpadanja las, suhe kože , zmanjšan apetit. Približno polovica bolnikov doživi povečanje krvni pritisk(predvsem diastolični, tj. nižji).

• Četrta stopnja

Imenuje se konzervativno, ker ga je mogoče nadzorovati z zdravili in tako kot prvi ne zahteva čiščenja krvi s strojnimi metodami (hemodializa). Istočasno se glomerularna filtracija vzdržuje na ravni 15-29 ml na minuto. Pojavijo se klinični znaki odpovedi ledvic: huda šibkost, zmanjšana sposobnost za delo zaradi anemije. Količina izločenega urina se poveča, močno uriniranje ponoči s pogostimi nočnimi nagoni (nokturija). Približno polovica bolnikov trpi zaradi visokega krvnega tlaka.

• Peta stopnja

Peta stopnja odpovedi ledvic se imenuje terminal, tj. dokončno. Ko se glomerulna filtracija zmanjša pod 15 ml na minuto, se količina izločenega urina (oligurija) zmanjša na popolna odsotnost v izidu stanja (anurija). Vsi znaki zastrupitve telesa z dušikovimi odpadki (uremija) se pojavijo v ozadju vodno-elektrolitnega neravnovesja, poškodb vseh organov in sistemov (predvsem živčnega sistema, srčne mišice). S tem razvojem dogodkov je bolnikovo življenje neposredno odvisno od krvne dialize (čiščenje le-te mimo nedelujočih ledvic). Brez hemodialize ali presaditve ledvice bolniki umrejo.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Videz bolnikov

Videz ne trpi do stopnje, ko je glomerulna filtracija znatno zmanjšana.

• Zaradi anemije se pojavi bledica, zaradi motenj vode in elektrolitov suha koža.
• Z napredovanjem procesa se pojavi porumenelost kože in sluznic ter zmanjša njihova elastičnost.
• Pojavijo se lahko spontane krvavitve in modrice.
• To povzroča praskanje.
• Zanj je značilen tako imenovani ledvični edem z zabuhlostjo obraza, do razširjene vrste anasarke.
• Tudi mišice izgubijo tonus in postanejo mlahave, kar povzroči večjo utrujenost in zmanjšano delovno sposobnost bolnikov.

Lezije živčnega sistema

To se kaže v apatiji, nočnih motnjah spanja in dnevni zaspanosti. Zmanjšan spomin in sposobnost učenja. Z večanjem kronične ledvične odpovedi se pojavi huda inhibicija in motnje spomina in mišljenja.

Motnje v perifernem delu živčevja se odražajo v mrazu v udih, mravljinčenju in plazenju. Kasneje se razvijejo motnje gibanja v rokah in nogah.

Delovanje sečil

Najprej trpi za poliurijo (povečan volumen urina) s prevlado nočnega uriniranja. Nadalje se kronična odpoved ledvic razvije po poti zmanjšanja volumna urina in razvoja edematoznega sindroma do popolne odsotnosti izločanja.

Ravnovesje vode in soli

• neravnovesje soli se kaže povečana žeja, suha usta
• šibkost, temnenje pred očmi ob nenadnem vstajanju (zaradi izgube natrija)
• Presežek kalija lahko povzroči paralizo mišic
• težave z dihanjem
• upočasnitev srčnega utripa, aritmije, intrakardialne blokade do srčnega zastoja.

V ozadju povečane proizvodnje obščitnične žleze pojavi se paratiroidni hormon visoka stopnja fosfor in nizka stopnja kalcija v krvi. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov in srbeče kože.

Motnje ravnovesja dušika

Povzročajo zvišanje kreatinina v krvi, sečne kisline in sečnine, kar povzroči:

• ko je GFR manj kot 40 ml na minuto, se razvije enterokolitis (poškodba tankega in debelega črevesa z bolečino, napenjanjem, pogostim redkim blatom)
• vonj amoniaka iz ust
• sekundarne sklepne lezije, kot je protin.

Srčno-žilni sistem

• najprej se odzove s povišanjem krvnega tlaka
• drugič, poškodbe srca (mišice - perikarditis, perikarditis)
• Pojavi se topa bolečina v srcu, motnje srčni utrip, težko dihanje, otekanje nog, povečana jetra.
• Če miokarditis napreduje neugodno, lahko bolnik umre zaradi akutnega srčnega popuščanja.
• perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardialni vrečki ali izgubo kristalov sečne kisline v njej, kar poleg bolečine in širjenja meja srca pri poslušanju prsnega koša daje značilnost ("pogreb" ) hrup perikardialnega trenja.

Hematopoeza

V ozadju pomanjkanja proizvodnje eritropoetina v ledvicah se hematopoeza upočasni. Posledica je anemija, ki se že zelo zgodaj pokaže kot šibkost, letargija in zmanjšana zmogljivost.

Pljučni zapleti

značilnost pozne faze kronične ledvične odpovedi. To je uremična pljuča - intersticijski edem in bakterijsko vnetje pljuč v ozadju zmanjšanja imunske obrambe.

Prebavni sistem

Odzove se z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žleze slinavke. Z uremijo, erozivno in ulcerozne okvareželodec in črevesje, preobremenjeno s krvavitvijo. Akutni hepatitis je pogost spremljevalec uremije.

Odpoved ledvic med nosečnostjo

Celo fiziološka nosečnost znatno poveča obremenitev ledvic. Pri kronični bolezni ledvic nosečnost poslabša potek patologije in lahko prispeva k njenemu hitremu napredovanju. To je posledica dejstva, da:

• med nosečnostjo povečan ledvični pretok krvi povzroči preobremenitev ledvičnih glomerulov in odmrtje nekaterih od njih,
• poslabšanje pogojev za reabsorpcijo soli v ledvičnih tubulih vodi do izgube velikih količin beljakovin, ki so strupene za ledvično tkivo,
• povečano delovanje koagulacijskega sistema prispeva k nastanku majhnih krvnih strdkov v kapilarah ledvic,
• poslabšanje arterijske hipertenzije med nosečnostjo prispeva k glomerulni nekrozi.

Čim slabša je filtracija v ledvicah in čim višje je število kreatinina, tem bolj neugodni so pogoji za nosečnost in njeno zanositev. Nosečnica s kronično odpovedjo ledvic in njen plod se soočata s številnimi nosečniškimi zapleti:

• Arterijska hipertenzija
• Nefrotski sindrom z edemom
• Preeklampsija in eklampsija
• Huda anemija
• in fetalna hipoksija
• Zamude in malformacije ploda
• in prezgodnji porod
• Nalezljive bolezni urinarnega sistema nosečnice

Za rešitev vprašanja priporočljivosti nosečnosti za vsakega posameznega bolnika s kronično odpovedjo ledvic sodelujejo nefrologi in porodničarji-ginekologi. V tem primeru je treba oceniti tveganja za bolnico in plod ter jih povezati s tveganji, da vsakoletno napredovanje kronične ledvične odpovedi zmanjšuje verjetnost nove nosečnosti in njene uspešne razrešitve.

Metode zdravljenja

Začetek boja proti kronični odpovedi ledvic je vedno regulacija prehrane in vodno-solnega ravnovesja

• Bolnikom se priporoča dieta, ki omeji vnos beljakovin na 60 gramov na dan in pretežno rastlinske beljakovine. Ko kronična ledvična odpoved napreduje do stopnje 3-5, se beljakovine omejijo na 40-30 g na dan. Hkrati se nekoliko poveča delež živalskih beljakovin, pri čemer daje prednost govedini, jajcem in pustim ribam. Priljubljena je jajčno-krompirjeva dieta.
• Hkrati je treba omejiti uživanje živil, ki vsebujejo fosfor (stročnice, gobe, mleko, beli kruh, oreščki, kakav, riž).
• Presežek kalija zahteva zmanjšanje porabe črnega kruha, krompirja, banan, datljev, rozin, peteršilja, fig).
• Bolniki morajo ob prisotnosti hudega edema ali nevzdržne arterijske hipertenzije vzdrževati režim pitja 2-2,5 litra na dan (vključno z juho in jemanjem tablet).
• Koristno je voditi prehranski dnevnik, s katerim lažje sledimo beljakovinam in mikroelementom v hrani.
• Včasih se v prehrano uvedejo specializirane mešanice, obogatene z maščobami, ki vsebujejo določeno količino sojinih beljakovin in uravnotežene mikroelemente.
• Poleg diete lahko bolniku predpišemo aminokislinski nadomestek - Ketosteril, ki ga običajno dodamo, ko je GFR nižja od 25 ml na minuto.
• Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin ni indicirana pri izčrpanosti, infekcijskih zapletih kronične odpovedi ledvic, nenadzorovani arterijski hipertenziji, z GFR manj kot 5 ml na minuto, povečani razgradnji beljakovin, po operaciji, hudem nefrotskem sindromu, terminalni uremiji s poškodbo srca in živčni sistem in slaba toleranca prehrane.
• Sol ni omejena na bolnike brez hude arterijske hipertenzije in edema. V prisotnosti teh sindromov je sol omejena na 3-5 gramov na dan.

Enterosorbenti

Z vezavo v črevesju in odstranjevanjem dušikovih odpadkov lahko nekoliko zmanjšajo resnost uremije. To deluje za zgodnje faze CRF z relativno ohranjeno glomerularno filtracijo. Uporabljajo se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivno oglje, .

Zdravljenje anemije

Za lajšanje anemije se daje eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk. Nenadzorovana arterijska hipertenzija postane omejitev za njegovo uporabo. Ker lahko med zdravljenjem z eritropoetinom pride do pomanjkanja železa (zlasti pri ženskah v menstruaciji), se zdravljenje dopolni peroralna zdravilaželezo (Sorbifer durules, Maltofer itd., Glej).

Motnje krvavitve

Korekcija motenj strjevanja krvi se izvaja s klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (ramipril, enalapril, lizinopril) in sartani (valsartan, kandesartan, losartan, eprosartan, telmisartan), pa tudi moksonidin, felodipin, diltiazem. v kombinaciji s saluretiki (indapamid, arifon, furosemid, bumetanid).

Motnje presnove fosforja in kalcija

Zavira ga kalcijev karbonat, ki preprečuje absorpcijo fosforja. Pomanjkanje kalcija - sintetični pripravki vitamina D.

Korekcija motenj vode in elektrolitov

poteka na enak način kot zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Glavna stvar je, da bolnika razbremenimo dehidracije zaradi omejitev v prehrani vode in natrija ter odpravimo zakisanost krvi, ki je preobremenjena s hudo kratko sapo in šibkostjo. Uvedene so raztopine z bikarbonati in citrati, natrijev bikarbonat. Uporabljata se tudi 5% raztopina glukoze in trisamin.

Sekundarne okužbe pri kronični odpovedi ledvic

To zahteva predpisovanje antibiotikov, protivirusnih ali protiglivičnih zdravil.

Hemodializa

S kritičnim zmanjšanjem glomerulne filtracije se čiščenje krvi iz dušikovih presnovnih snovi izvaja s hemodializo, ko odpadne snovi prehajajo v dializno raztopino skozi membrano. Najpogosteje uporabljena naprava je " umetna ledvica”, redkeje se izvaja peritonealna dializa, ko se raztopina vlije v trebušno votlino, peritonej pa igra vlogo membrane. Hemodializa za kronično ledvično odpoved se izvaja v kroničnem načinu. Za to bolniki potujejo več ur na dan v specializirani center ali bolnišnico. V tem primeru je pomembno, da pravočasno pripravimo arteriovenski shunt, ki ga pripravimo pri GFR 30-15 ml na minuto. Od trenutka, ko GFR pade na manj kot 15 ml, se začne dializa pri otrocih in bolnikih s sladkorno boleznijo, ko pade GFR pod 10 ml na minuto, se dializa izvaja pri drugih bolnikih. Poleg tega bodo indikacije za hemodializo:

• Huda zastrupitev z dušikovimi produkti: slabost, bruhanje, enterokolitis, nestabilen krvni tlak.
• Na zdravljenje odporen edem in elektrolitske motnje. Možganski edem ali pljučni edem.
• Močno zakisanost krvi.

Kontraindikacije za hemodializo:

• motnje strjevanja krvi
• vztrajna huda hipotenzija
• tumorji z metastazami
• dekompenzacija bolezni srca in ožilja
• aktivno infekcijsko vnetje
• mentalna bolezen.

Presaditev ledvice

To je radikalna rešitev problema kronične ledvične bolezni. Po tem mora bolnik vse življenje jemati citostatike in hormone. Obstajajo primeri ponavljajočih se presaditev, če je presadek iz nekega razloga zavrnjen. Ledvična odpoved med nosečnostjo s presajeno ledvico ni indikacija za prekinitev nosečnosti. nosečnost je mogoče prenesti do konca zahtevano obdobje in je običajno dovoljeno carski rez pri 35-37 tednih.

torej Kronična bolezen ledvična bolezen, ki je danes nadomestila koncept "kronične ledvične odpovedi", omogoča zdravnikom, da pravočasno opazijo težavo (pogosto ko zunanji simptomiše ni prisoten) in se odzove z začetkom zdravljenja. Ustrezno zdravljenje lahko bolniku podaljša ali celo reši življenje, izboljša prognozo in kakovost življenja.

Običajno je odpoved ledvic razdeljena na akutno in kronično.

Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) se razvije kot posledica nalezljivih bolezni, poškodb, izgube krvi, driske, toksičnih učinkov strupov ali nekaterih zdravil. Glavni simptomi akutne odpovedi ledvic:

• zmanjšanje količine izločenega urina na 300-500 ml. na dan;
• povečanje presnovnih produktov dušika v krvi (azotemija);
• driska;
• spremembe krvnega tlaka;
• slabost, bruhanje;
• možen pljučni edem s pojavom hude zasoplosti in vlažnih hripov;
• zaspanost, očitna letargija;
• nagnjenost zaradi zmanjšane imunosti na razvoj nalezljivih bolezni - pljučnica, sepsa, stomatitis, pljučnica.

Vzroki in simptomi kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljiva okvara funkcionalne aktivnosti ledvic, ki je posledica nekroze njihovega tkiva in smrti nefronov. Razvija se v ozadju ledvičnih kamnov, policističnih bolezni, kroničnih oblik glomerulonefritisa in pielonefritisa, sladkorne bolezni in drugih patologij, ki prizadenejo ledvice.

Simptomi kronične odpovedi ledvic:

• latentna stopnja: ni vidnih znakov patologije, rezultati testov lahko razkrijejo proteinurijo, včasih opazimo odsotnost, letargijo in letargijo;
• stisnjena stopnja: kaže se v zmanjšani gostoti urina s hkratnim povečanjem volumna, žeji, suhih sluznicah, utrujenosti, povečani ravni sečnine in kreatinina;
• intermitentna stopnja: stopnja glomerularne filtracije se znatno zmanjša, razvije se acidoza (premaknitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa), azotemija in raven kreatinina se močno poveča;
• terminalna faza: pojavijo se znaki srčnega popuščanja, naraščajoči edem, zastoji v notranjih organih in tkivih, zastrupitev in zastrupitev telesa z neodstranjenimi presnovnimi produkti, pogosto se dodajo infekcijski zapleti, anemija, iz ust se pojavi značilen vonj po amoniaku, bruhanje, driska.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravstvena oskrba bolnikov z akutno ledvično odpovedjo je sestavljena predvsem iz odpravljanja vzrokov akutne ledvične disfunkcije in izvajanja simptomatskega zdravljenja: znižanje krvnega tlaka, obnavljanje volumna krvi v obtoku, odstranjevanje kamnov, tumorjev, čiščenje telesa strupenih toksinov s plazmaferezo in hemosorpcijo ( čiščenje krvi škodljivih nečistoč in strupov).

Za olajšanje odtoka urina so predpisani diuretiki. Hkrati se vzdržuje strog nadzor nad popito in izločeno tekočino z urinom. Bolnikom je predpisana dieta, ki izključuje beljakovinsko hrano in omejuje kalij v hrani. Antibakterijska terapija je obvezna. Da bi preprečili razvoj zapletov akutne odpovedi ledvic, je indicirana hemodializa z organizacijo dinamičnega spremljanja najpomembnejših kazalcev - krvnega tlaka, pulza, stopnje dihanja itd.

Možni zapleti in posledice:

• hiperkalemija (povečana vsebnost kalija v krvni plazmi);
• bradikardija - vrsta aritmije, zmanjšan srčni utrip;
• slabokrvnost;
• zmanjšana imuniteta;
• razvoj nalezljivih bolezni, sepse;
• motnje živčnega sistema: izmenjava apatije in letargije z napadi tesnobe, razburjenja in strahu;
• postopno srčno popuščanje;
• gastroenterokolitis, krvavitev.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Prej ko bolnik s kronično odpovedjo ledvic poišče pomoč, manj izraziti so simptomi bolezni in tveganje za zaplete. Zelo pomembno je ugotoviti vzrok razvoja kronične ledvične odpovedi in storiti vse, kar je mogoče, da se odpravi učinek osnovne bolezni na delovanje ledvic.

Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, podpirajo srčno aktivnost, antibakterijska sredstva. Priporočljivo je slediti visokokalorični dieti brez beljakovin, z omejitvijo natrija in zadostno vsebnostjo aminokislin v hrani. IN končni fazi Priporočljivo je opraviti hemodializo ali presaditev ledvice.

Zapleti kronične odpovedi ledvic:

• poškodbe perifernih živcev;
• osteoporoza, artritis;
• poškodbe želodca in črevesja zaradi oslabljene izločevalne funkcije ledvic in kopičenja presnovnih produktov z razvojem razjed, gastritisa in kolitisa;
• zmanjšana imuniteta;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Preprečevanje odpovedi ledvic mora biti sestavljeno iz temeljitega pregleda oseb z dednimi nefropatijami ali kroničnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ledvic. Če prejmete hude poškodbe, opekline ali po strupenih učinkih na telo, se morate čim prej obrniti na najbližjo zdravstveno ustanovo.

Odpoved ledvic popolnoma spremeni človekovo življenje. Ta bolezen vas prisili, da ponovno razmislite o preteklih navadah, spremenite svojo prehrano in bolj odgovorno pristopite do svojega zdravja. Veliko je odvisno od bolnikovega vedenja. Ledvična odpoved sploh ni smrtna obsodba, tudi v končni fazi patologije, ko je potrebna hemodializa in kirurško zdravljenje. Ta bolezen zahteva pravočasno zdravljenje. Od tega sta odvisna napoved in učinkovitost terapije. Želja samega bolnika po ozdravitvi, polnem življenju v kombinaciji z dobro izbranim zdravljenjem z zdravili lahko premaga ledvično odpoved ali pa jo naredi manj izrazito in smrtno nevarno.

Video

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic.

Odpoved ledvic ni ločena bolezen. To je sindrom, ki se razvije v številnih hudih stanjih. Ledvice so izjemno pomemben parni organ, ki sodeluje ne le pri čiščenju krvi in ​​odstranjevanju odpadnih snovi ter odvečne vode v obliki urina, ampak so tudi člen v presnovi, ki poteka v človeškem telesu. Kršitev njihove funkcije povzroči hitro zastrupitev. Številni pogoji lahko povzročijo okvaro tega parnega organa. Na primer, poškodba jeter zaradi ciroze pogosto povzroči zaplet, kot je hepatorenalni sindrom (HRS), pri katerem se delovanje ledvic hitro poslabša, okrevanje pa ni vedno mogoče.

Včasih so obstoječe motnje lahko reverzibilne in po ciljnem zdravljenju se funkcija obnovi. V določenih okoliščinah naraščajoče poškodbe tega parnega organa povzročijo, da mora bolnik občasno opraviti postopek. To je ključnega pomena, ko ledvice popolnoma izgubijo sposobnost normalnega delovanja.

Edini način za obnovitev bolnikovega zdravja v tem primeru je presaditev organa.

Po statističnih podatkih se vsako leto na milijon ljudi diagnosticira približno 600 primerov popolne odpovedi ledvic, ki zahtevajo radikalno zdravljenje.

Glavne vrste odpovedi ledvic

Obstajata dve glavni obliki tega patološkega stanja: akutna in kronična. Vsak od njih ima svoje razloge za pojav, pa tudi ločene pristope k zdravljenju in rehabilitaciji. Kaj potrjuje akutna odpoved ledvic? Precej ostra okvara ali hudo zmanjšanje delovanja ledvic, zaradi česar bolnik potrebuje nujno pomoč zdravniki

Pogosto je ta oblika reverzibilna. Trenutno obstajajo 3 glavne vrste akutne ledvične odpovedi (ARF):

• hemodinamski (prerenalni);
• parenhimski (ledvični);
• obstruktivni (postrenalni).

To je stanje, pri katerem pride do upočasnitve ali popolnega prenehanja izločanja dušikove presnove. Poleg tega se lahko z razvojem akutne odpovedi ledvic poruši vodno-kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Vpliv te patologije je pomemben tudi na sestavo krvi. Določena raven določenih snovi vpliva na bolnikovo stanje.

Prisotnost (CRF) praviloma kaže na postopno progresivno stanje, ki se razvije zaradi smrti nefronov. Preostale normalne celice se postopoma prenehajo spopadati s funkcijo, ki jim je dodeljena. manifestira zelo počasi.

Če so ob nastopu patološkega procesa preostale zdrave celice še sposobne podpirati normalno ravenčiščenja krvi in ​​izločanja urina, posledično preobremenitev nefronov postane razlog za njihovo hitrejšo smrt.

Pomanjkanje ledvične funkcije se začne povečevati, posledično pa telo postane zastrupljeno s produkti lastnih presnovnih procesov.

Vzroki za akutno odpoved ledvic

Že dobro preučeno različni dejavniki, v določenih okoliščinah lahko povzroči ne le akutno poškodbo tega organa, ampak tudi povzroči kronična motnja njegove funkcije. Vzroki za to stanje v akutni obliki so zelo raznoliki. Ljudje, ki imajo zdravstvene težave, morajo zelo skrbno spremljati manifestacije tega organa.

Na primer, prerenalno obrazec OPN ponavadi se pojavi v pogojih, ki izzovejo zmanjšanje minutnega volumna srca in prostornine znotrajcelične tekočine, poleg tega z vazodilatacijo ter bakteriološkimi in anafilaktičnimi oblikami šoka. To vrsto ledvične motnje lahko povzročijo:

• odpoved srca;
• tromboembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeni, anafilaktični in bakteriotoksični šok;
• ascites;
• opekline;
• akutna izguba krvi;
• vztrajna driska;
• huda dehidracija.

Glede na to kompleksno zdravljenje primarno patološko stanje, običajno pride do hitrega obnavljanja izgubljene ali zmanjšane ledvične funkcije. Pri hudih boleznih (ciroza jeter) se pogosto razvije hepatorenalni sindrom. Ker ni mogoče izboljšati stanja, ko so hepatociti poškodovani, se bolnikovo stanje praviloma hitro poslabša. Hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda odpoved ledvic, lahko povzroči ne le ciroza, ampak tudi erozija žolčnega trakta in virusni hepatitis.

Najpogosteje pa se odkrije pri ljudeh, ki so zlorabljali alkohol ali droge.

V tem primeru je hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda ledvična disfunkcija, izjemno težko zdraviti, saj so v ozadju škodljivih zasvojenosti prizadeti vsi organi. Če ima bolnik hepatorenalni sindrom, to je, da so ledvice poškodovane zaradi hudega uničenja jeter, je potrebna presaditev. V nekaterih primerih je potrebna presaditev ne le ledvic, ampak tudi jeter, dvojne presaditve pa se izvajajo izjemno redko. Hemodializa je v tem primeru nevarna, ker grozi s hudo krvavitvijo.

Vzroki za razvoj ledvične oblike akutne odpovedi ledvic so lahko popolnoma drugačni. Običajno je težava v toksičnem učinku različnih močnih snovi na parenhimsko tkivo. Ta parni organ lahko zastrupite:

• bakrove soli;
• uran;
• živo srebro;
• gobji strupi;
• gnojila;
• snovi iz protitumorskih zdravil;
• antibiotiki;
• sulfonamidi itd.

Med drugim opazimo razvoj te oblike akutne ledvične odpovedi, če se zaradi poškodbe poveča raven hemoglobina in mioglobina v krvnem obtoku ali se tkiva stisnejo. Veliko manj pogosto je to stanje povezano z alkoholno ali medikamentozno komo in transfuzijo nezdružljive krvi.

Postrenalna oblika akutne ledvične odpovedi se lahko pojavi zaradi blokade urinarnega trakta s kamni.

Včasih je posledica tuberkuloze, tumorjev prostate in mehurja, z uretritisom in distrofičnimi različicami poškodbe trebušnega tkiva.

Etiologija kronične odpovedi ledvic

To stanje običajno povzročijo različne bolezni, ki prizadenejo nefrone. Najpogosteje se pri kronični odpovedi ledvic znaki bolezni odkrijejo pri ljudeh, ki že dolgo trpijo zaradi naslednjih bolezni:

• sistemski avtoimunski;
• diabetična glomeruloskleroza;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• dedni nefritis;
• amiloidoza;
• nefroangioskleroza.

Vnetni proces, ki se pojavi pri teh boleznih, vodi v postopno smrt nefronov. Tako sprva postanejo procesi v ledvicah manj učinkoviti. Poškodovana mesta se hitro nadomestijo z vezivnim tkivom, ki ne more opravljati funkcij, potrebnih za telo.

Ko parenhim odmre, je potrebno takojšnje zdravljenje, če se razvije odpoved ledvic.

Običajno pred nastankom tega patološkega stanja oseba trpi zaradi enega ali drugega vnetna bolezen v obdobju od 2 do 10 let.

Simptomatske manifestacije odpovedi ledvic

Praviloma se manifestacije tega stanja, ne glede na njegovo obliko, povečujejo zaporedno. Znaki insuficience, ki se pojavijo v akutnem scenariju, so popolnoma odkriti v nekaj dneh. Običajno klinično sliko določa primarna bolezen, kar je povzročilo zaustavitev ledvic. Prvi nespecifični znaki vključujejo simptome zaspanosti, šibkosti, pomanjkanja apetita in slabosti. Običajno se ti simptomi odpovedi ledvic zlahka zamenjajo z znaki, značilnimi za osnovno bolezen. Po tem se lahko pojavijo značilni znaki zastrupitve. Poleg tega se takoj opazi motnja v nastajanju urina. Za odpoved ledvic je značilno:

• azotemija;
• presnovna acidoza;
• proteurija;
• hiperfosfatemija;
• povečana raven kalija.

Bolniki se pritožujejo zaradi znakov splošne zastrupitve, vključno z bolečinami v trebuhu, izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem in drisko.

Med drugim se lahko razvije pljučni edem, za katerega so značilni zasoplost in vlažni hropi.

pri hud potek in brez ciljanega zdravljenja se bolnik sooča s komo. Stanje je pogosto zapleteno s krvavitvijo, perikarditisom in uremičnim gastroenterokolitisom.

Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic je imunost pogosto močno zmanjšana, kar povzroča nagnjenost k pojavu stomatitisa, pljučnice, mumpsa, sepse in pankreatitisa. S pravilnim zdravljenjem opazimo postopno povečanje dnevne količine urina. To se nadaljuje 2 tedna. V tem času se obnovi normalno ravnovesje vode in elektrolitov, vsi drugi indikatorji pa se vrnejo v normalno stanje. Popolno okrevanje ledvic po preživetju akutne faze bolezni opazimo po približno 6–12 mesecih.

Pri kronični odpovedi ledvic se manifestacije poškodbe seznanjenega organa povečujejo v daljšem časovnem obdobju. Ljudje, ki trpijo zaradi latentne oblike te motnje, pogosto ne opazijo intenzivnih znakov bolezni, hkrati pa opazijo zmanjšanje učinkovitosti in pojav šibkosti.

Ko to stanje preide v fazo kompenzacije, postanejo znaki odpovedi ledvic izrazitejši. Slabost običajno postane pogost pojav. Rahlo suha usta so lahko prisotna ves čas. Nato se sprosti več urina, kot je potrebno, kar lahko povzroči dehidracijo. Vklopljeno pozne faze Pri kronični odpovedi ledvic se lahko količina proizvedenega urina močno zmanjša. Če je prizadeta ena ledvica, je napoved ugodnejša. Za progresivno kronično odpoved ledvic so med drugim značilne naslednje manifestacije:

• bruhanje;
• slabost;
• trzanje mišic;
• grenkoba v ustih;
• srbenje kože;
• bolečine v trebuhu;
• krvavitve iz želodca in nosu;
• hematom.

Kljub dejstvu, da so pri kronični odpovedi ledvic znaki razvoja patologije zelo podobni akutna oblika, vendar teh stanj ni mogoče zamenjati, saj se simptomi pojavijo z pri različnih hitrostih. Počasi naraščajoče manifestacije poškodb tega parnega organa zahtevajo sprejetje določenih ukrepov.

Pri takšnem stanju je oboje medsebojno povezano in zdravnik mora nenehno prilagajati terapijo, da bi zaustavil ali vsaj upočasnil proces in odložil prehod bolnika na dializo.

Zapleti patologije

Izjemna nevarnost tako akutnih kot kroničnih oblik poškodb tega parnega organa ni pretirana. Poleg značilnih simptomov, ki sami po sebi izjemno neugodno vplivajo na stanje celotnega človeškega telesa, se lahko pojavijo dodatni hudi zapleti.

Najbolj značilne posledice tega stanja vključujejo:

• stomatitis,
• distrofija;
• slabokrvnost;
• vodenica;
• uremična koma;
• krvavitev v prebavnem traktu;
• osteodistrofija;
• miokarditis;
• encefalopatija;
• perikarditis;
• pljučni edem;
• zmanjšana imuniteta;
• arterijska hipertenzija;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

Lahko se razvijejo nevrološke motnje. Bolniki z odpovedjo ledvic pogosto doživljajo letargijo, izgubo orientacije v prostoru in zmedenost. Pri starejših ljudeh se lahko v ozadju tega patološkega stanja razvije periferna nevropatija.

Metode za diagnosticiranje odpovedi ledvic

Če se pojavijo znaki razvoja tega sindroma, se morate posvetovati z nefrologom. Pravočasno prepoznavanje simptomov in zdravljenje obstoječih patologij vam omogoča, da obnovite delovanje ledvic in preprečite napredovanje odpovedi.

Postavitev diagnoze zahteva zbiranje anamneze ter izvedbo splošne in bakteriološke analize urina. Poleg tega se bolniku odvzame kri za testiranje. Sodobna diagnostična orodja omogočajo veliko lažje prepoznavanje težav, povezanih z delovanjem ledvic. Običajno naročeni testi vključujejo:

• Dopplerjev ultrazvok;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• kromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnitskyjev test.

Zdravniki že dobro vedo, kaj je odpoved ledvic in kakšno nevarnost predstavlja. Po določitvi narave in resnosti patološkega procesa kot rezultat celovitega pregleda je mogoče izbrati optimalen potek terapije.

Brez raziskav ne bo mogoče ugotoviti vzrokov za odpoved ledvic in predpisati terapije.

Zdravljenje bolezni

Po izvedbi celovite diagnoze lahko zdravniki določijo optimalno taktiko zdravljenja. Če se odkrije akutna odpoved ledvic, je potrebna hospitalizacija. Če je stanje hudo, se lahko bolnik takoj premesti v enoto za intenzivno nego. Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti usmerjeno v odpravo vzroka težave.

Običajno se izvaja hemodializa za odstranitev toksinov. Če je težavo povzročilo vdor strupenih snovi v telo, se lahko izvaja razstrupljevalna terapija. V prisotnosti različnih bolezni srčno-žilnega sistema predpisan je ustrezen režim zdravljenja teh nepravilnosti. Poleg tega se lahko izvede odstranitev kamnov iz ledvic in mehurja, izpiranje želodca, antibakterijsko zdravljenje, odstranitev območij nekroze in pranje obstoječih ran, normalizacija krvnega tlaka itd.

S pravilnim usmerjenim zdravljenjem se bolnikovo stanje praviloma stabilizira v 2 tednih.

V tem času mora bolnik upoštevati dieto brez beljakovin in poseben režim pitja. Po izteku akutno obdobje bolnik mora še naprej upoštevati priporočila lečečega zdravnika, saj lahko popolno okrevanje traja približno eno leto.

Pri kronični odpovedi ledvic je zdravljenje nekoliko težavno. Obstaja veliko režimov zdravljenja, ki lahko znatno upočasnijo proces odmiranja normalnega ledvičnega tkiva. Ker se to stanje običajno razvije v ozadju različnih bolezni, so prizadevanja usmerjena v odpravo primarne težave. Zaradi nenehnega poslabšanja ledvičnih procesov so izbrane metode simptomatsko zdravljenje, posebne diete in režimi zdravljenja z zdravili. Bivanje v sanatorijih in letoviščih lahko prinese pomembne koristi.

Pacient mora razumeti resnost svojih zdravstvenih težav. Obstoječa taktika zdravljenja lahko le upočasni patološki proces, vendar ne popolnoma odpraviti. Takšni bolniki morajo v določenih intervalih opraviti preiskave za prilagoditev terapije.

Če se odkrije homeostaza, se popravi ravnovesje vode in soli, azotemija in kislinsko-bazična sestava krvi.

Ko se pojavi vprašanje, kako zdraviti ledvično odpoved, je pogosto predpisano naslednje:

• kalcijev glukonat;
• Almagel;
• raztopina natrijevega bikarbonata;
• antihipertenzivna zdravila;
• Lasix;
• dodatki železa;
• folna kislina.

Režim zdravljenja, katerega cilj je popraviti stanje, se običajno pogosto spreminja. Terapija pa ledvic ne ozdravi 100 %. Tako naraščajoče poškodbe na koncu vodijo v popolno motnjo njihovega delovanja. Če imate odpoved ledvic, mora o tem, kako jo zdraviti, določiti usposobljeni zdravnik.

Z razvojem končne faze kronične odpovedi ledvic bolnik potrebuje redno hemodializo.

Menijo, da lahko ti postopki podaljšajo bolnikovo življenje za približno 23 let. Za zagotovitev, da jih bolnik ne potrebuje več, je potrebna presaditev organa.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Mnogi ljudje sploh ne razmišljajo o pomenu določenih organov, dokler se z njihove strani ne začnejo pojavljati izrazite kršitve. Ledvice imajo visok regenerativni vir, zato jih je mogoče obnoviti tudi po resnih poškodbah. Vendar pa je priporočljivo spremljati svoje zdravje že od malih nog. Odprava negativnih učinkov alkohola, drog in tobačnega dima lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj patologije.

Treba je nemudoma posvetiti pozornost obstoječim ledvičnim simptomom. Pravočasno zdravljenje kamnov, pa tudi nalezljivih bolezni, je najpomembnejša točka pri preprečevanju neuspeha. Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za okvaro ledvic, morajo spremljati kakovost vnosa vode in upoštevati posebno dieto.

Kronična odpoved ledvic b je postopno upadanje delovanja ledvic, ki ga povzroči odmiranje nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. V začetnih fazah je asimptomatska, kasneje pa se pojavijo motnje splošnega stanja in uriniranja, otekanje in srbenje kože. Postopno poslabšanje delovanja ledvic vodi do motenj vitalnih funkcij telesa in pojava zapletov iz različnih organov in sistemov. Diagnostika vključuje klinične in biokemične preiskave, teste po Rebergu in Zimnitskyju, ultrazvok ledvic, ultrazvok ledvičnih žil. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic temelji na zdravljenju osnovne bolezni, odpravljanju simptomov in ponavljajočih se tečajih ekstrakorporalne hemokorekcije.

Splošne informacije

(CRF) je nepopravljiva okvara filtracijske in izločevalne funkcije ledvic, do njihove popolne odpovedi, zaradi smrti ledvičnega tkiva. Kronična odpoved ledvic ima progresiven potek, v zgodnjih fazah se kaže kot splošno slabo počutje. Ko se kronična ledvična odpoved poveča, se pojavijo izraziti simptomi zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, otekanje, koža je suha in bledo rumena. Diureza se močno zmanjša, včasih celo na nič. V kasnejših fazah se razvije srčno popuščanje, pljučni edem, nagnjenost h krvavitvam, encefalopatija in uremična koma. Indicirana je hemodializa in presaditev ledvice.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved je lahko posledica kroničnega glomerulonefritisa, nefritisa pri sistemskih boleznih, kroničnega pielonefritisa, diabetične glomeruloskleroze, ledvične amiloidoze, policistične ledvične bolezni, nefroangioskleroze in drugih bolezni, ki prizadenejo obe ledvici ali eno ledvico.

Patogeneza

Patogeneza temelji na progresivni smrti nefronov. Najprej postanejo ledvični procesi manj učinkoviti, nato pa je delovanje ledvic oslabljeno. Morfološko sliko določa osnovna bolezen. Histološki pregled kaže na odmrtje parenhima, ki ga nadomesti vezivno tkivo. Pred razvojem kronične odpovedi ledvic sledi obdobje kronične ledvične bolezni, ki traja od 2 do 10 ali več let. Potek bolezni ledvic pred pojavom kronične odpovedi ledvic lahko razdelimo na več stopenj. Določitev teh stopenj je praktičnega pomena, saj vpliva na izbiro taktike zdravljenja.

Razvrstitev

Razlikujemo naslednje stopnje kronične odpovedi ledvic:

1. Latentno. Pojavi se brez izrazitih simptomov. Običajno se odkrije le z rezultati poglobljenih kliničnih študij. Glomerularna filtracija se zmanjša na 50-60 ml / min, opazimo občasno proteinurijo.
2. Odškodnina. Pacienta skrbi povečana utrujenost in občutek suhih ust. Povečanje količine urina z zmanjšanjem njegove relativne gostote. Zmanjšana glomerulna filtracija na 49-30 ml/min. Povečana raven kreatinina in sečnine.
3. Intermitentno. Resnost kliničnih simptomov se poveča. Zapleti nastanejo zaradi naraščajoče kronične odpovedi ledvic. Bolnikovo stanje se valovito spreminja. Zmanjšana glomerularna filtracija na 29-15 ml / min, acidoza, vztrajno zvišanje ravni kreatinina.
4. Terminal. Zanj je značilno postopno zmanjšanje diureze, povečanje edema in hude motnje kislinsko-bazičnega in vodno-solnega metabolizma. Opaženi so pojavi srčnega popuščanja, kongestije v jetrih in pljučih, jetrna distrofija in poliserozitis.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

V obdobju pred razvojem kronične odpovedi ledvic se ledvični procesi nadaljujejo. Raven glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije ni oslabljena. Nato se glomerulna filtracija postopoma zmanjša, ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in ledvični procesi začnejo trpeti. Na tej stopnji homeostaza še ni motena. Nato se število delujočih nefronov še naprej zmanjšuje in ko se glomerularna filtracija zmanjša na 50-60 ml / min, se pri bolniku pojavijo prvi znaki kronične odpovedi ledvic.

Bolniki z latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi običajno nimajo težav. V nekaterih primerih opažajo blago šibkost in zmanjšano zmogljivost. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic v kompenzirani fazi so zaskrbljeni zaradi zmanjšane učinkovitosti, povečane utrujenosti in občasnega občutka suhih ust. V intermitentni fazi kronične odpovedi ledvic postanejo simptomi izrazitejši. Slabost se povečuje, bolniki se pritožujejo stalna žeja in suha usta. Apetit je zmanjšan. Koža je bleda, suha.

Bolniki s končno kronično odpovedjo ledvic izgubijo težo, njihova koža postane sivo-rumena in ohlapna. Zanj so značilni srbeča koža, zmanjšan mišični tonus, tresenje rok in prstov ter trzanje majhnih mišic. Povečata se žeja in suha usta. Bolniki so apatični, zaspani in se ne morejo osredotočiti.

Ko se zastrupitev poveča, se pojavi značilen vonj po amoniaku iz ust, slabost in bruhanje. Obdobja apatije se nadomestijo z vznemirjenostjo, bolnik je oviran in neustrezen. Zanj je značilna distrofija, hipotermija, hripavost, pomanjkanje apetita, aftozni stomatitis. Trebuh je otekel, pogosto bruhanje, driska. Blato je temno in smrdi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečega srbenja in pogostega trzanja mišic. Poveča se anemija, razvije se hemoragični sindrom in ledvična osteodistrofija. Tipični znaki končne kronične ledvične odpovedi so miokarditis, perikarditis, encefalopatija, pljučni edem, ascites, krvavitev iz prebavil, uremična koma.

Zapleti

Za kronično odpoved ledvic so značilne naraščajoče motnje vseh organov in sistemov. Krvne spremembe vključujejo anemijo, ki jo povzroči zaviranje hematopoeze in skrajšanje življenjske dobe rdečih krvnih celic. Opažene so motnje koagulacije: podaljšanje časa krvavitve, trombocitopenija, zmanjšanje količine protrombina. Na strani srca in pljuč opazimo arterijsko hipertenzijo (pri več kot polovici bolnikov), kongestivno srčno popuščanje, perikarditis in miokarditis. V kasnejših fazah se razvije uremični pnevmonitis.

Nevrološke spremembe v zgodnjih fazah vključujejo odsotnost in motnje spanja, v poznejših fazah - letargijo, zmedenost in v nekaterih primerih blodnje in halucinacije. Na delu perifernega živčnega sistema se odkrije periferna polinevropatija. Iz gastrointestinalnega trakta se v zgodnjih fazah odkrijejo poslabšanje apetita in suha usta. Kasneje se pojavijo spahovanje, slabost, bruhanje in stomatitis. Kot posledica draženja sluznice med sproščanjem presnovnih produktov se razvije enterokolitis in atrofični gastritis. Nastanejo površinske razjede želodca in črevesja, ki pogosto postanejo vir krvavitve.

S strani mišično-skeletnega sistema je za kronično odpoved ledvic značilno: različne oblike osteodistrofija (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalacija, fibrozni osteitis). Klinične manifestacije ledvične osteodistrofije so spontani zlomi, deformacije skeleta, utesnitev vretenc, artritis, bolečine v kosteh in mišicah. Od zunaj imunski sistem S kronično odpovedjo ledvic se razvije limfocitopenija. Zmanjšana imunost povzroča visoko incidenco gnojno-septičnih zapletov.

Diagnostika

Če obstaja sum na razvoj kronične odpovedi ledvic, se mora bolnik posvetovati z nefrologom in opraviti laboratorijske preiskave: biokemično analizo krvi in ​​urina, Rehbergov test. Osnova za diagnozo je zmanjšanje ravni glomerularne filtracije, zvišanje ravni kreatinina in sečnine.

Pri izvajanju testa Zimnitsky se odkrije izohipostenurija. Ultrazvok ledvic kaže na zmanjšanje debeline parenhima in zmanjšanje velikosti ledvic. Zmanjšanje intraorganskega in glavnega ledvičnega krvnega pretoka se odkrije z Dopplerjevim ultrazvokom ledvičnih žil. Rentgensko kontrastno urografijo je treba uporabljati previdno zaradi nefrotoksičnosti številnih kontrastnih sredstev. Seznam drugih diagnostični postopki določena z naravo patologije, ki je povzročila razvoj kronične odpovedi ledvic.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Strokovnjaki s področja sodobne urologije in nefrologije imajo široke zmogljivosti pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi. Pravočasno zdravljenje, katerega cilj je doseči stabilno remisijo, lahko pogosto znatno upočasni razvoj patologije in odloži pojav izrazitih kliničnih simptomov. Pri zdravljenju bolnika z zgodnjo stopnjo kronične odpovedi ledvic je posebna pozornost namenjena ukrepom za preprečevanje napredovanja osnovne bolezni.

Zdravljenje osnovne bolezni se nadaljuje, tudi če so ledvični procesi moteni, vendar se v tem obdobju poveča pomen simptomatske terapije. Po potrebi so predpisana antibakterijska in antihipertenzivna zdravila. Zdraviliško zdravljenje je indicirano. Potrebno je spremljanje ravni glomerularne filtracije, koncentracijske funkcije ledvic, ledvičnega krvnega pretoka, ravni sečnine in kreatinina. V primeru motenj homeostaze se popravi kislinsko-bazična sestava, azotemija in vodno-solno ravnovesje krvi. Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje anemičnega, hemoragičnega in hipertenzivnega sindroma, vzdrževanje normalne srčne aktivnosti.

Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic je predpisana visokokalorična (približno 3000 kalorij) dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, ki vključuje esencialne aminokisline. Treba je zmanjšati količino soli (na 2-3 g / dan), in če se razvije huda hipertenzija, bolnika prestavite na dieto brez soli. Vsebnost beljakovin v prehrani je odvisna od stopnje ledvične disfunkcije z glomerulno filtracijo pod 50 ml / min, količina beljakovin se zmanjša na 30-40 g / dan, z zmanjšanjem pod 20 ml / min - na 20-24 g; /dan.

Z razvojem ledvične osteodistrofije sta predpisana vitamin D in kalcijev glukonat. Zavedajte se nevarnosti kalcifikacije notranji organi ki jih povzročajo veliki odmerki vitamina D pri hiperfosfatemiji. Za odpravo hiperfosfatemije je predpisan sorbitol + aluminijev hidroksid. Med zdravljenjem se spremlja raven fosforja in kalcija v krvi. Korekcija kislinsko-bazične sestave se izvaja s 5% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko. Za oligurijo, za povečanje količine izločenega urina, je furosemid predpisan v odmerku, ki zagotavlja poliurijo. Za normalizacijo krvnega tlaka se v kombinaciji s furosemidom uporabljajo standardna antihipertenzivna zdravila.

Za anemijo, dodatki železa, androgeni in folna kislina, ko se hematokrit zmanjša na 25%, se izvedejo frakcijske transfuzije rdečih krvnih celic. Odmerjanje kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov se določi glede na način izločanja. Odmerki sulfonamidov, cefaloridina, meticila, ampicilina in penicilina se zmanjšajo za 2-3 krat. Pri jemanju polimiksina, neomicina, monomicina in streptomicina, tudi v majhnih odmerkih, se lahko razvijejo zapleti (nevritis slušni živec in itd.). Derivati ​​nitrofurana so kontraindicirani pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je treba glikozide uporabljati previdno. Odmerjanje se zmanjša, zlasti z razvojem hipokalemije. Bolnikom z intermitentno kronično odpovedjo ledvic je med poslabšanjem predpisana hemodializa. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se bolnik ponovno premesti v konzervativno zdravljenje. Predpisovanje ponavljajočih se tečajev je učinkovito.

Ko nastopi terminalna faza in ni učinka simptomatske terapije, je bolniku predpisana redna hemodializa (2-3 krat na teden). Prehod na hemodializo je priporočljiv, ko se očistek kreatinina zmanjša pod 10 ml/min in se njegova koncentracija v plazmi poveča na 0,1 g/l. Pri izbiri strategije zdravljenja je treba upoštevati, da razvoj zapletov pri kronični odpovedi ledvic zmanjša učinek hemodialize in izključuje možnost presaditve ledvice.

Prognoza in preventiva

Napoved kronične odpovedi ledvic je vedno resna. Trajna rehabilitacija in znatno podaljšanje življenja sta možna s pravočasno hemodializo ali presaditvijo ledvice. O možnosti izvajanja tovrstnega zdravljenja odločajo transplantologi in zdravniki hemodializnih centrov. Preprečevanje vključuje pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo kronično odpoved ledvic.

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF)- nenadna okvara delovanja ledvic z zakasnitvijo izločanja produktov presnove dušika iz telesa in motnjo vodnega, elektrolitskega, osmotskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Te spremembe nastanejo kot posledica akutnih, hudih motenj ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reabsorpcije, ki se običajno pojavijo sočasno.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi v urin. Do akutne odpovedi ledvic lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanim volumnom krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo več dni: količina izločenega urina se lahko močno zmanjša, tekočina, ki bi jo morali izločiti, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti gležnjev.

Akutna odpoved ledvic je življenjsko nevarna bolezen, saj se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (zlasti kalija) in odpadnih snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; Delovanje ledvic je mogoče popolnoma obnoviti v nekaj dneh ali tednih, če se pravilno ugotovi vzrok in se izvede ustrezno zdravljenje. Vendar pa lahko akutna ledvična odpoved zaradi ledvične bolezni včasih povzroči kronično ledvično odpoved, v tem primeru pa je možnost razvoja bolezni odvisna od sposobnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Trenutno ločimo več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved (ishemična)

- šok ledvice (travma, izguba tekočine, masivna razgradnja tkiva, hemoliza, bakteriemični šok, kardiogeni šok). — Izguba zunajceličnega volumna (gastroenterične izgube, izgube z urinom, opekline). — Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan minutni volumen srca (srčno popuščanje, tamponada srca, srčna operacija). — Drugi vzroki zmanjšane GFR (hiperkalciemija, hepatorenalni sindrom).

Ledvična akutna odpoved ledvic.

— eksogena zastrupitev (poškodba ledvic zaradi strupov, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev z zdravili in radiokontrastnimi snovmi). — Akutna infekcijsko-toksična ledvična bolezen s posrednim in neposrednim učinkom infekcijskega dejavnika na ledvice — Lezije ledvičnih žil (hemolitično-uremični sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboza arterij ali ven, aterosklerotična embolija pri hudi aterosklerozi). velikih žil - predvsem aorte in ledvične arterije). — Odpri in zaprte poškodbe ledvica — Postishemična akutna odpoved ledvic.

Postrenalna akutna odpoved ledvic.

- Ekstrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; zamašitev sečevodov s kamni, gnojom, trombi; urolitiaza, zamašitev tubulov z urati v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihovo zdravljenje, mielom in protinske nefropatije, zdravljenje s sulfonamidi; — Zadrževanje uriniranja, ki ni posledica organske obstrukcije (moteno uriniranje zaradi diabetične nevropatije ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in zaviralcev ganglijev).

simptomi

Izločanje le majhnih količin urina. . Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. . Izguba apetita. . Slabost in bruhanje. . Srbenje po celem telesu. . Utrujenost. . bolečine v trebuhu. . Urin, ki je krvav ali temne barve. . Simptomi končne stopnje v odsotnosti uspešnega zdravljenja: težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

V razvoju akutne ledvične odpovedi ločimo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje obnovitve in okrevanja diureze.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodi v akutno odpoved ledvic. Na primer, vročino, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico opazimo pri anaerobni sepsi, povezani s splavom izven bolnišnice, ali klinična slika splošno dejanje en ali drug strup (ocetna esenca, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po delovanju vzročnega dejavnika. Poveča se azotemija, pojavijo se slabost, bruhanje, koma, zaradi zadrževanja natrija in vode se razvije zunajcelična hiperhidracija, ki se kaže v povečanju telesne teže, kavitarnem edemu, pljučnem in možganskem edemu.

Po 2-3 tednih se oligoanurija nadomesti z obdobjem ponovne vzpostavitve diureze. Količina urina običajno narašča po 3-5 dneh, diureza preseže 2 l/dan. Najprej se odstrani tekočina, ki se je nabrala v telesu v obdobju oligoanurije, nato pa zaradi poliurije pride do nevarne dehidracije. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, nato pa se praviloma raven dušikovih odpadkov normalizira in začne se dolgo (do 6-12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najhujše in življenjsko nevarno obdobje za bolnika z akutno odpovedjo ledvic obdobje oligoanurije, ko je za sliko bolezni značilna predvsem azotemija z močnim kopičenjem sečnine, kreatinina, sečne kisline. v krvnem in elektrolitskem neravnovesju (predvsem hiperkalemija, pa tudi hiponatremija , hipokloremija, hipermagneziemija, hipersulfat in fosfatemija), razvoj zunajcelične hiperhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja metabolična acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustreznim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem fizioloških raztopin, ko kopičenje natrija povzroči najprej ekstracelularno hidracijo, nato pa znotrajcelično hiperhidracijo, ki vodi v komo. Resno stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotonične ali hipertonične raztopine glukoze, ki zmanjša osmotski tlak plazme in vse večjo celično hiperhidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in za njo vode v celico.

V obdobju ponovne vzpostavitve diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem zaradi razvoja elektrolitskih motenj (hipokalemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki srčnih in hemodinamskih motenj, popolna uremična zastrupitev z hudi simptomi gastroenterokolitis, duševne spremembe, anemija. Pogosto se resnost stanja poslabša zaradi perikarditisa, odpovedi dihanja, nefrogenega (prekomerna hidracija) in srčnega pljučnega edema, krvavitev iz prebavil in zlasti infekcijskih zapletov.

Za oceno resnosti stanja bolnika z akutno ledvično odpovedjo so najpomembnejši indeksi presnove dušika, predvsem kreatinina, katerega raven v krvi ni odvisna od prehranskih značilnosti bolnika in zato natančneje odraža stopnjo ledvična disfunkcija. Zadrževanje kreatinina je običajno pred zvišanjem ravni sečnine, čeprav je dinamika ravni slednje pomembna tudi za oceno prognoze pri akutni ledvični odpovedi (še posebej, če so v proces vključena jetra).

Vendar pa na več načinov klinične manifestacije Akutna odpoved ledvic, zlasti znaki poškodb živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda), so povezani z motnjami v presnovi kalija. Hiperkaliemija, ki se pogosto pojavlja in je razumljiva, vodi do povečane razdražljivosti miokarda s pojavom visoke ozke baze in koničastega vrha T vala na EKG, kar upočasnjuje atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost do srčnega zastoja. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim se bruhanjem, drisko, alkalozo), slednja je nevarna tudi za miokard.

Vzroki

Diagnostika

Razjasnitev etioloških dejavnikov akutne odpovedi ledvic omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske posege. Tako se prerenalna akutna odpoved ledvic razvije predvsem v šoku, za katero so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; za odpravo slednjega in je treba usmeriti glavno terapevtski ukrepi. Po mehanizmu so podobni tem pogojem primeri akutne ledvične odpovedi, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl v hudih obsežnih lezijah prebavil (okužbe, anatomske motnje) z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, ki določa tudi obseg terapevtskih učinkov. Ledvična akutna ledvična odpoved se razvije zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidi, živosrebrove spojine, antibiotiki) in radiokontrastnih snovi, povzročijo pa jo lahko tudi same ledvične bolezni (angina in nefritis, povezan s sistemskim vaskulitisom). ). Opozorilo in zdravljenje akutne odpovedi ledvic v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, kot tudi učinkovite metode boj proti tem boleznim ledvic. Nazadnje, terapevtska taktika za postrenalno akutno ledvično odpoved se v glavnem zmanjša na odpravo akutnega oviranega odtoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da so razmerja različni razlogi OPN se lahko razlikuje zaradi nekaterih značilnosti njihovega učinka na ledvice. Trenutno glavno skupino primerov akutne ledvične odpovedi še vedno sestavljajo akutni šok in toksične poškodbe ledvic, vendar v vsaki od teh podskupin poleg posttravmatske akutne ledvične odpovedi, akutne ledvične odpovedi pri porodniških in ginekoloških patologijah. (splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna odpoved ledvic v povezavi z zapleti pri transfuziji krvi in vpliv nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev s kislo esenco, etilen glikol), akutna ledvična odpoved postaja vse pogostejša, povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti v starejših starostnih skupinah, pa tudi z uporabo novih zdravila. Na endemičnih območjih lahko ARF povzroči virus. hemoragična vročica s poškodbo ledvic v obliki hudega akutnega tubulointersticijskega nefritisa.

Čeprav je bilo preučevanju mehanizmov razvoja akutne ledvične odpovedi posvečenih veliko število študij, patogeneze tega stanja ni mogoče popolnoma pojasniti.

Vendar pa je dokazano, da so za različne etiološke različice akutne ledvične odpovedi značilni številni skupni mehanizmi:

Kršitev ledvičnega (zlasti skorje) krvnega pretoka in padec GFR; . popolna difuzija glomerulnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; . stiskanje tubulov z edematoznim intersticijem; . številni humoralni učinki (aktivacija renin-angiotenzinskega sistema, histamina, serotonina, prostaglandinov, drugih biološko aktivnih snovi s svojo sposobnostjo, da povzročijo hemodinamične motnje in tubularne poškodbe); . ranžiranje krvi skozi jukstamedularni sistem; . krči, tromboza arteriol.

Morfološke spremembe, ki nastanejo v tem primeru, zadevajo predvsem tubularni aparat ledvic, predvsem proksimalne tubule, in so predstavljene z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitelija, ki jo spremlja zmerne spremembe ledvični intersticij. Glomerularne nepravilnosti so običajno manjše. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do regeneracije ledvičnega epitelija zelo hitro, kar olajša uporaba hemodialize, ki podaljšuje življenje teh bolnikov.

Glede na podobnost razvojnih procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa značilnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki od njenih imenovanih različic. Torej, s šokom akutne odpovedi ledvic glavna vloga igra ishemična poškodba ledvičnega tkiva; pri hemolitično-uremičnem sindromu je poleg hemodinamskih motenj pomemben neposreden učinek toksičnih snovi na tubulni epitelij med njihovo sekrecijo ali reabsorpcijo;

V nekaterih primerih se akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hudih bolezni jeter oz. kirurški posegi na jetrih in žolčevodih.

Hepatorenalni sindrom je različica akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (fulminantni hepatitis ali napredovala jetrna ciroza), vendar brez vidnih organskih sprememb na ledvicah. Očitno imajo spremembe krvnega pretoka v ledvični skorji nevrogenega ali humoralnega izvora določeno vlogo pri patogenezi tega stanja. Znani pojava hepatorenalnega sindroma sta postopno naraščajoča oligurija in azotemija. Hepatorenalni sindrom običajno ločimo od akutne tubularne nekroze po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, veliko težje pa ga je razlikovati od prerenalne AKI. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev volumna volumna krvi - če se ledvična odpoved ne odzove na povečanje volumna krvi, skoraj vedno napreduje in povzroči smrt. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v terminalni fazi, lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno zaplete klinično sliko.

Zdravljenje

Preprečevanje

Zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF)- okvarjeno delovanje ledvic, ki ga povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samozastrupitve telesa s produkti lastne vitalne aktivnosti.

Kronična odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Ledvice vsebujejo številne drobne strukture (glomerule), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​shranjujejo večje snovi, kot so beljakovine. Nepotrebne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in se nato izločijo z urinom. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice postopoma poškodujejo več mesecev ali let. Ker je ledvično tkivo uničeno zaradi poškodbe ali vnetja, preostalo zdravo tkivo nadomesti. Dodatno delo obremeni prej nepoškodovane dele ledvic, kar povzroči večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna odpoved ledvic).

Ledvice imajo veliko varnostno mejo; več kot 80 do 90 odstotkov ledvic je lahko poškodovanih, preden se pojavijo simptomi (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki poškoduje ledvice). Ker se v telesu kopičijo prevelike količine tekočine, mineralov, kot je kalij, kislin in odpadnih snovi, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen zdravljena in je mogoče nadzorovati nadaljnjo poškodbo ledvic, se lahko nastop končne ledvične odpovedi odloži. Končno odpoved ledvic zdravimo z dializo ali presaditvijo ledvice; katera koli od teh metod lahko podaljša življenje in človeku omogoči normalno življenje.

Razvoj kronične odpovedi ledvic je lahko posledica različne bolezni in ledvično disfunkcijo. Ti vključujejo kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistično ledvično bolezen, ledvično tuberkulozo, amiloidozo in hidronefrozo zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za odtok urina.

Poleg tega se kronična ledvična odpoved lahko pojavi ne samo zaradi bolezni ledvic, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - arterijska hipertenzija, stenoza ledvične arterije; endokrini sistem- sladkor in diabetes insipidus, hiperparatiroidizem. CRF lahko povzročijo sistemske bolezni vezivnega tkiva- sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Vzroki

Treba je opozoriti, da je kronična ledvična odpoved, ne glede na vzrok, povezana na eni strani z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in na drugi strani z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefronu. Zunanje manifestacije kronične odpovedi ledvic, kot tudi laboratorijski znaki odpoved ledvic, se začnejo odkrivati ​​z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne zmogljivosti, saj se vitalna aktivnost telesa ohrani, tudi če umre 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečano aktivnost preživelih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje dela vseh drugih organov in sistemov.

Stalni proces smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem presnovne narave, od katerih je odvisno bolnikovo stanje. Sem spadajo motnje presnove vode in soli, zadrževanje v telesu odpadnih snovi, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

simptomi

Značilna lastnost CRF je povečanje volumna izločenega urina - poliurija, ki se pojavi že v zgodnjih fazah s primarno poškodbo tubularnega dela nefrona. V tem primeru je poliurija konstantna tudi pri omejenem vnosu tekočine.

Motnje presnove soli pri kronični odpovedi ledvic vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij in fosfor. Izločanje natrija z urinom je lahko povečano ali zmanjšano. Kalij se običajno izloča predvsem z ledvicami (95%), zato se lahko pri kronični odpovedi ledvic kalij kopiči v telesu, kljub temu, da črevesje prevzame funkcijo njegovega odstranjevanja. Kalcij se, nasprotno, izgublja, zato ga pri kronični odpovedi ledvic v krvi ni dovolj.

Poleg vodno-solnega neravnovesja so v mehanizmu razvoja kronične odpovedi ledvic pomembni naslednji dejavniki:

Kršitev izločevalne funkcije ledvic vodi do zadrževanja produktov presnove dušika (sečnina, sečna kislina, kreatinin, aminokisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za živčni sistem. ;

Kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroča razvoj anemije;

Sistem renin-angiotenzin se aktivira in stabilizira arterijska hipertenzija;

Kislinsko-bazično ravnovesje v krvi je moteno.

Posledično se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Opozoriti je treba, da je najpogostejši neposredni vzrok kronične ledvične odpovedi kronični pielonefritis.

Pri asimptomatskem kroničnem pielonefritisu se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 ali več let po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se po 10-15 letih pojavijo obsežne manifestacije ledvične odpovedi in zgodnji znaki v obliki poliurije - že 5-8 let po začetku bolezni. Pravočasno in redno zdravljenje ima pomembno vlogo vnetni proces, kot tudi odpravo njenega neposrednega vzroka, če je mogoče.

Za kronično odpoved ledvic, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave pridejo kasneje popolno zdravljenje bolezni z obnovitvijo motenega odtoka urina in zatiranjem aktivnosti infekcijski proces. Arterijska hipertenzija poslabša ledvično disfunkcijo pri kroničnem pielonefritisu, ki pogosto postane dejavnik, ki določa intenzivnost smrti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi v razvoj kronične odpovedi ledvic, običajno s poznim ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. Vendar v posebnih oblikah urolitiaza, na primer, pri koralnih ledvičnih kamnih se pospeši odmiranje nefronov. Razvoj kronične odpovedi ledvic pri urolitiazi izzove ponavljajoča se tvorba kamnov, velik kamen in njegova dolgotrajna prisotnost v ledvicah s latentnim potekom bolezni.

Ne glede na stopnjo razvoja kronična ledvična odpoved zaporedno prehaja skozi več stopenj: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je očistek endogenega (lastnega) kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Normalni očistek kreatinina je 80-120 ml na minuto.

Latentno stopnjo kronične ledvične odpovedi odkrijemo, ko se hitrost glomerulne filtracije (glede na očistek kreatinina) zmanjša na 60-45 ml/min. V tem obdobju sta glavna klinična znaka kronične odpovedi ledvic poliurija in nokturija - izločanje več urina ponoči kot podnevi. mogoče razvoj pljuč slabokrvnost. Bolniki običajno nimajo nobenih drugih pritožb ali opažajo večjo utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Obstajajo tudi pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, povečane utrujenosti in apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, lahko se začne povečano izločanje natrija z urinom, pa tudi spremembe v presnovi fosforja in kalcija z razvojem prvih znakov osteodistrofije. V tem primeru raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam normale.

Za intermitentno fazo je značilen valovit potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanja in očitnega izboljšanja po popolnem zdravljenju. Hitrost glomerulne filtracije je 23-15 ml/min. Raven preostalega dušika v krvi je vztrajno povečana. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja in povečane utrujenosti. Tipičen simptom je anemija.

Za končno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi odpadki - uremija. Hitrost glomerulne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi so srbenje kože, krvavitve (nosne, maternične, prebavne, podkožne), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, celo odpor do hrane, driska. koža bled, rumenkast, suh, s sledovi prask in podplutb. Jezik je suh rjav, iz ust izhaja specifičen sladkast "uremični" vonj. Večina teh simptomov se pojavi, ker drugi organi, kot je koža, prebavila itd., poskušajo prevzeti funkcijo ledvic za odstranjevanje dušikovih odpadkov, vendar se s tem ne spopadajo.

Celo telo trpi. Neravnovesje natrija in kalija, trajno visok krvni pritisk in vodi do anemije globok poraz srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi okvare osrednjega živčnega sistema: konvulzivno trzanje mišic, encefalopatija do uremična koma. Uremična pljučnica se lahko razvije v pljučih v terminalni fazi.

Motnje presnove fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostno tkivo. Razvije se osteodistrofija, ki se kaže z bolečino v kosteh, mišicah, spontanimi zlomi, artritisom, kompresijo vretenc in deformacijo skeleta. Otrokova rast se ustavi.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar znatno poveča dovzetnost telesa za bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic so gnojni zapleti, vključno s sepso, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot so črevesne papile.

Diagnostika

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenje kronične odpovedi ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katerega cilj je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če obstajajo ovire za odtok urina, jih je optimalno odstraniti kirurško. V prihodnosti se v ozadju nadaljnjega zdravljenja osnovne bolezni velika vloga daje tako imenovanim simptomatskim zdravilom - antihipertenzivnim (znižuje tlak) zdravilom skupin zaviralci ACE(kapoten, enam, enap) in kalcijevi antagonisti (kordaron), antibakterijska, vitaminska sredstva.

Pomembno vlogo igrajo prehranske omejitve beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. Nato se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 g na dan (ali manj), pri stopnji glomerularne filtracije 20 ml / min pa količina beljakovin ne sme preseči 20-24 g na dan. Tudi kuhinjska sol je omejena na 1 g na dan. Vendar pa mora vsebnost kalorij v prehrani ostati visoka - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se krompirjevo-jajčna dieta brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo dodatki železa in druga zdravila. Ko se diureza zmanjša, jo spodbudimo z diuretiki - furosemidom (Lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišničnem okolju so za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah predpisane intravenske kapalne koncentrirane raztopine glukoze, hemodeza, reopoliglukina z uvedbo aminofilina, zvončkov, trentala in papaverina. Antibiotiki se uporabljajo previdno pri kronični odpovedi ledvic, zmanjšanje odmerkov za 2-3 krat; aminoglikozidi in nitrofurani so kontraindicirani pri kronični odpovedi ledvic. Za namene razstrupljanja se uporablja izpiranje želodca, izpiranje črevesja in dializa prebavil. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec z uporabo želodčne sonde 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolniku indicirana redna (2-3 krat na teden) hemodializa - aparat za umetno ledvico. Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi več kot 0,1 g / l in njegov očistek manj kot 10 ml / min. Presaditev ledvice bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca odločiti vnaprej.

Preprečevanje

Prognoza kronične odpovedi ledvic

Napoved kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvic manj usodna, vendar pričakovana življenjska doba bolnikov ostaja bistveno nižja od povprečja populacije.