Srčni napadi na EKG primeri dekodiranja. EKG za miokardni infarkt: znaki, lokalizacija in interpretacija kardiograma. Stopnje miokardne nekroze na EKG

Srčni infarkt(lat. infarcio - nadev) - nekroza (smrt) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo.

Vzroki za zaustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča krvnih žil.

Lahko pride do srčnega infarkta v kateremkoli organu, na primer, obstaja možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt.

V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natanko " miokardni infarkt", tj. nekroza mišično tkivo srca.

Na splošno vse srčne infarkte delimo na ishemična(pogosteje) in hemoragični.

Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi neke ovire, pri hemoragičnem infarktu pa arterija poči (razpoči) s posledično sprostitvijo krvi v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt ne prizadene srčne mišice kaotično, ampak na določenih mestih.

Dejstvo je, da srce prejema arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih (koronarnih) arterij in njihovih vej. Če uporabljate koronarna angiografija Ugotovite, na kateri ravni in v kateri žili se je pretok krvi ustavil, lahko predvidevate, kateri del miokarda trpi ishemija(pomanjkanje kisika). In obratno.

Miokardni infarkt se pojavi, ko
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Spomnimo se, da ima srce2 ventrikla in 2 atrija, torej logično, da bi jih vse z enako verjetnostjo prizadel srčni infarkt.

Kljub temu, Levi prekat je tisti, ki vedno trpi zaradi srčnega infarkta , ker je njegova stena najdebelejša, je izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Prerez srca.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desnega.

Izolirani infarkt atrija in desnega prekata- velika redkost. Najpogosteje so prizadeti hkrati z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali v atrije.

Po mnenju patologov širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazimo v 10-40% vsi bolniki s srčnim infarktom (prehod običajno poteka po zadnji steni srca). Prehod se pojavi v atriju v 1-17% primerih.

Stopnje miokardne nekroze na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotičnim) miokardom v elektrokardiografiji obstaja vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Videz EKG je normalen.

Tako so stopnje poškodbe miokarda med srčnim infarktom naslednje:

1) ISHEMIJA: to začetni poraz miokarda, v kateremNa srčni mišici še ni mikroskopskih sprememb, je pa delovanje že delno oslabljeno.

Kot se spomnite iz prvega dela serije, naprej celične membraneživčnih in mišičnih celicah se zaporedno odvijata dva nasprotna procesa: depolarizacija(navdušenje) in repolarizacija(obnova potencialne razlike).

Depolarizacija je preprost proces, za katerega je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, skozi katere bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije, repolarizacija je energetsko intenziven proces, ki potrebuje energijo v obliki ATP.

Kisik je potreben za sintezo ATP, zato med ishemijo miokarda najprej začne trpeti proces repolarizacije. Motnja repolarizacije se kaže s spremembami T vala.

Različice sprememb valov T med ishemijo:

a - norma,

b - negativni simetrični "koronalni" val T (pojavi se med srčnim infarktom)
V - visok pozitivni simetrični "koronarni" val T (s srčnim infarktom in številnimi drugimi patologijami, glejte spodaj),
d, e - dvofazni val T,
e - zmanjšan T val (amplituda manj kot 1/10-1/8 R val),
g - zglajen val T,
h - šibko negativen val T.

Pri miokardni ishemiji sta kompleks QRS in segment ST normalna, val T pa je spremenjen: je razširjen, simetričen, enakostranski, povečane amplitude (razpona) in ima koničast vrh.

V tem primeru je val T lahko pozitiven ali negativen - to je odvisno od lokacije ishemične žarišča v debelini srčne stene, pa tudi od smeri izbranega EKG odvoda.

ishemija - reverzibilen pojav, sčasoma se presnova (metabolizem) povrne v normalno stanje ali se še naprej slabša s prehodom na stopnjo poškodbe.

2) POŠKODBA: to več globok poraz miokarda, v kateremdoločena pod mikroskopompovečanje števila vakuol, otekanje in degeneracija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, delovanja mitohondrijev, acidoza (zakisanost okolja) itd. Trpita tako depolarizacija kot repolarizacija. Poškodba naj bi primarno prizadela segment ST.

Segment ST se lahko premakne nad ali pod osnovno črto , vendar njegov lok (to je pomembno!), ko je poškodovan konveksno v smeri premika.

Tako je ob poškodbi miokarda lok segmenta ST usmerjen proti premiku, kar ga razlikuje od mnogih drugih stanj, pri katerih je lok usmerjen proti izoliniji (ventrikularna hipertrofija, kračni blok itd.).

Možnosti za premik segmenta ST v primeru poškodbe.

T valče je poškodovan, lahko pride do različne oblike in velikost, ki je odvisna od resnosti sočasne ishemije. Poškodba tudi ne more obstajati dolgo in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

3) NEKROZA: miokardna smrt. Odmrli miokard se ne more depolarizirati, zato odmrle celice ne morejo tvoriti vala R v ventrikularnem kompleksu QRS. Iz tega razloga, kotransmuralni infarkt(odmrtje miokarda na določenem področju vzdolž celotne debeline srčne stene) v tem EKG odvodu zobaR sploh ni, in se oblikuje ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardne stene, nastane kompleks, kot jeQrS, pri katerem je val R zmanjšan, val Q pa povečan v primerjavi z običajnim.

Različice ventrikularnega kompleksa QRS.

Normalni zobje Q in R morata upoštevati številna pravila , na primer:

• zobec Q mora biti vedno prisoten v V4-V6.
• Širina zobca Q ne sme presegati 0,03 s, njegova amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude zobca R v tem odvodu.
• zobec Amplituda R se mora povečati od V1 do V4(tj. v vsakem naslednjem odvodu od V1 do V4 mora biti val R dvignjen višje kot v prejšnjem).
• v V1 je val r običajno odsoten, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri ljudeh, mlajših od 30 let, je lahko kompleks QS običajno občasno v V1-V2, pri otrocih pa celo v V1-V3, čeprav je to vedno sumljivo. sprednji infarkt interventrikularni septum .

Kako izgleda EKG glede na območje infarkta?

Torej, poenostavljeno povedano, nekroza vpliva na zobec Q in za celoten ventrikularni kompleks QRS. Škoda vpliva ST segment. ishemija vpliva T val.

Tvorba valov na EKG je normalna.

Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Za lažje razumevanje sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo, iz katerih območij je posnet EKG v vsakem od navedenih odvodov:

Shematski prikaz EKG glede na območje infarkta.

• Elektroda št. 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, zato ima ventrikularni kompleks videz QS.
• Št. 2: netransmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (elevacija ST s konveksitetom navzgor).
• Št. 3: transmuralna poškodba (elevacija ST s konveksitetom navzgor).
• Št. 4: tukaj na originalni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da se elektroda nahaja nad območjem transmuralne poškodbe (ST elevacija) in transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronalni" val T).
• 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" val T).
• Št. 6: periferija ishemične cone (bifazni val T, t.j. v obliki vala. Prva faza vala T je lahko pozitivna ali negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
• Št. 7: proč od ishemične cone (zmanjšan ali zglajen val T).

Tukaj je še ena slika, da si jo ogledate sami.

Še en diagram odvisnosti vrste sprememb EKG od območij infarkta.

Stopnje razvoja infarkta na EKG

Pomen stopenj razvoja srčnega infarkta je zelo preprost.

Ko se prekrvavitev popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, potem v središču tega območja mišične celice hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na obrobju lezije celice ne odmrejo takoj. Številnim celicam se postopoma uspe »ozdraviti«, ostale nepovratno odmrejo (se spomnite, kako sem zgoraj napisal, da faze ishemije in poškodbe ne morejo obstajati predolgo?).

Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah razvoja miokardnega infarkta.

Štirje so:

akuten, akuten, subakuten, brazgotin.

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) ima približno trajanje od 3 ur do 3 dni.

Nekroza in njen ustrezni zobec Q se lahko začneta oblikovati, vendar morda ne obstajata. Če se oblikuje val Q, se višina vala R v tem odvodu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (kompleks QS s transmuralnim infarktom).

Glavna EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je nastanek t.i. monofazna krivulja. Monofazno krivuljo sestavljajo Elevacija segmenta ST in visoki pozitivni valovi T, ki se združijo.

Premik segmenta ST nad izolinijo za 4 mm in več v vsaj enem od 12 običajnih odvodov kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba. Najbolj pozorni obiskovalci bodo rekli, da se miokardni infarkt ne more začeti s tem stopnje poškodbe, saj bi morala biti med normo in fazo poškodbe zgoraj opisana ishemična faza! Prav. Toda ishemična faza traja samo 15-30 minut, Zato reševalno vozilo običajno nima časa, da bi ga registriral na EKG. Če pa je to mogoče, pokaže EKG visoki pozitivni simetrični "koronalni" valovi T, značilnost subendokardialna ishemija. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljiv del miokarda srčne stene, saj v srčni votlini visok krvni pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda (»iztisne« kri iz srčnih arterij nazaj).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne(za lažje zapomnjenje - do 3 tedne).

Območja ishemije in poškodb se začnejo zmanjševati.

Območje nekroze se razširi, val Q se prav tako razširi in poveča amplituda.

Če se zobec Q ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar obstajajo srčni infarkt in brez zobca Q, o njih spodaj). ST segment zaradi omejene površine poškodbe se začne postopoma približevati izoliniji, A T val postane negativna simetrična "koronarna" zaradi tvorbe območja transmuralne ishemije okoli poškodovanega območja.

3) Subakutna stopnja traja do 3 mesece, občasno dlje.

Poškodovano območje izgine zaradi prehoda v ishemično območje (zato se segment ST približa izoliniji), cona nekroze se stabilizira(tako približno prava velikost infarkta presojeno na tej stopnji).

V prvem polčasu akutni stadij zaradi razširitve ishemične cone negativen val T se razširi in poveča amplituda do gigantskega.

V drugi polovici cona ishemije postopoma izgine, kar spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjša, postane pozitivna).

Še posebej opazna je dinamika sprememb vala T na obrobju ishemične cone.

Če se elevacija segmenta ST ne normalizira po 3 tednih od trenutka srčnega infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografija (EchoCG) izključiti srčne anevrizme(vrečasto širjenje stene s počasnim pretokom krvi).

4) Stopnja brazgotine miokardni infarkt.

To je zadnja stopnja, v kateri se na mestu nekroze oblikuje trpežna plast. brazgotina vezivnega tkiva. Ni vznemirjen in se ne krči, zato se na EKG pojavi kot zobec Q. Ker brazgotina, tako kot vsaka brazgotina, ostane do konca življenja, traja brazgotinska faza srčnega infarkta do zadnjega krčenja srca. .

Faze miokardnega infarkta.

Katera Ali pride do sprememb EKG v fazi brazgotine? Območje brazgotine (in s tem zobec Q) lahko do neke mere zmanjšanje zaradi:

1. popadki ( zadebelitev) brazgotinskega tkiva, ki združuje nedotaknjena področja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija(povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

V fazi brazgotine ni območij poškodb in ishemije, zato je segment ST na izoliniji in Val T je lahko pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar pa je v nekaterih primerih v fazi brazgotine še vedno zabeležena majhen negativni val T, ki je povezana s stalnim draženje sosednjega zdravega miokarda z brazgotinskim tkivom. V takih primerih amplituda vala T ne sme preseči 5 mm in ne sme biti daljši od polovice vala Q ali R v istem odvodu.

Za lažje pomnjenje trajanje vseh stopenj upošteva pravilo treh in se postopno povečuje:

• do 30 minut (faza ishemije),
• do 3 dni (akutna faza),
• do 3 tedne (akutna faza),
• do 3 mesece (subakutna faza),
• preostanek življenja (stadij brazgotine).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza infarkta na EKG

Vse reakcije telesa na isti vpliv se pojavljajo v različnih tkivih na mikroskopski ravni isti tip.

Nizi teh kompleksnih zaporednih reakcij se imenujejo značilni patološki procesi.

Tu so glavne: vnetje, vročina, hipoksija, rast tumorja, distrofija itd.

Pri vsaki nekrozi se razvije vnetje, kar povzroči nastanek vezivnega tkiva.

Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni infarkt prihaja iz lat. infarcio - nadev, ki je posledica razvoja vnetja, edema, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegove pečat.

Na mikroskopski ravni se vnetje pojavlja na enak način kjerkoli v telesu.

Zaradi tega razloga infarktu podobne spremembe EKG tukaj so tudi za srčne poškodbe in srčne tumorje(metastaze v srcu).

Ni vsak "sumljiv" val T, deviacija segmenta ST ali nenadoma pojav zobca Q posledica srčnega infarkta.

Normalna amplituda T val se giblje od 1/10 do 1/8 amplitude vala R.

Visok pozitivni simetrični "koronarni" val T se ne pojavi le pri ishemiji, ampak tudi pri hiperkalemija, povečan tonus vagusni živec, perikarditis itd.

EKG za hiperkalemijo(A - normalno, B-E - z naraščajočo hiperkalemijo).

Valovi T se lahko zdijo tudi nenormalni, ko hormonska neravnovesja(hipertiroidizem, miokardna distrofija v menopavzi) in s spremembami v kompleksu QRS(na primer z vejnimi bloki). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in vala T
za različna patološka stanja.

ST segment mogoče dvigniti nad izolinijo ne samo s poškodbo miokarda ali infarktom, ampak tudi z:

• anevrizma srca,
• PE (tromboembolija pljučna arterija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarni - z blokom snopa, ventrikularno hipertrofijo, sindromom zgodnje ventrikularne repolarizacije itd.

Možnost EKG za pljučno embolijo: McGean-Whiteov sindrom
(globok val S v odvodu I, globok val Q in negativen val T v odvodu III).

depresija segmenta ST povzroči ne samo srčni infarkt ali poškodbo miokarda, ampak tudi druge razloge:

• miokarditis, toksična poškodba miokarda,
• jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
• sindrom po tahikardiji,
• hipokalemija,
• refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, želodčna razjeda, kila premor diafragme itd.,
• šok, huda anemija, akutna odpoved dihanja,
• akutne motnje možganska cirkulacija,
• epilepsija, psihoza, tumorji in vnetja v možganih,
• lakota ali prenajedanje
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom,
• sekundarni - z blokom veje snopa, ventrikularno hipertrofijo itd.

val Q najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa tudi se začasno pojavijo in izginejo v naslednjih primerih:

• možganski infarkti (zlasti subarahnoidne krvavitve),
• akutni pankreatitis,
• koronarna angiografija,
• uremija (končna faza akutne in kronične odpovedi ledvic),
• hiperkalemija,
• miokarditis itd.

Kot sem omenil zgoraj, obstajajo srčni infarkt brez zobca Q na EKG. Na primer:

1. kdaj subendokardialni infarktko odmre tanka plast miokarda v bližini endokarda levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tej conival Q nima časa za nastanek. Na EKG Višina vala R se zmanjša(zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) insegment ST se spusti pod izolinijo s konveksnostjo navzdol.
2. intramuralni infarktmiokard (znotraj stene) - nahaja se v debelini miokardne stene in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzbujanje zaobide cono infarkta na obeh straneh, zato je val Q odsoten. Toda okoli območja infarkta atransmuralna ishemija, ki se na EKG kaže kot negativni simetrični "koronarni" val T. Intramuralni miokardni infarkt torej lahko diagnosticiramo po videzunegativni simetrični val T.

To si morate tudi zapomniti EKG je le ena od raziskovalnih metod pri postavljanju diagnoze, čeprav je zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z netipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! O tem se bom ustavil malo dlje.

Kako EKG razlikuje srčni napad od drugih patologij?

Na podlagi 2 glavnih značilnosti.

1) značilna dinamika EKG.

Če EKG pokaže spremembe v obliki, velikosti in legi zob in segmentov, ki so značilni za srčni infarkt skozi čas, lahko z veliko mero zaupanja govorimo o miokardnem infarktu.

Na oddelkih za infarkt v bolnišnicah EKG se izvaja vsak dan.

Za lažjo oceno dinamike srčnega infarkta na EKG (ki je najbolj izraženo na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo uporabiti oznake za namestitev prsnih elektrod tako da se nadaljnji bolnišnični EKG v prsnih odvodih posnamejo povsem enako.

To vodi do pomembnega sklepa: če je pacientov kardiogram v preteklosti pokazal patološke spremembe, Priporočljivo je imeti »kontrolno« kopijo EKG doma da lahko urgentni zdravnik primerja nov EKG s starim in sklepa o starosti odkritih sprememb. Če je bolnik že imel miokardni infarkt, postane to priporočilo železno pravilo. Vsak bolnik, ki je imel srčni infarkt, mora ob odpustu dobiti kontrolni EKG in ga hraniti tam, kjer živi. In na dolga potovanja ga vzemite s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti.

Vzajemne spremembe so "zrcalne" (glede na izolinijo) spremembe EKG na nasprotni steni levi prekat. Pri tem je pomembno upoštevati smer elektrode na EKG. Središče srca (sredina interventrikularnega septuma) je vzeto za "ničlo" elektrode, tako da ena stena srčne votline leži v pozitivni smeri, nasprotna stena pa v negativni smeri.

Načelo je naslednje:

• za val Q bo recipročna sprememba Povečanje valov R, in obratno.
• če se segment ST premakne nad izolinijo, bo recipročna sprememba ST odmik pod izolinijo, in obratno.
• za visoko pozitiven "koronalni" val T bi bila recipročna sprememba negativni val T, in obratno.

EKG za posteriorni diafragmatični (spodnji) miokardni infarkt.
Neposrednoznaki so vidni v odvodih II, III in aVF,vzajemno- v V1-V4.

Vzajemne spremembe na EKGv nekaterih situacijah so edini, s katerimi lahko posumimo na srčni infarkt.

na primer s posterobazalnim (posteriornim) infarktommiokarda, neposredne znake infarkta lahko zabeležimo le v svincuD (dorsalis) čez nebo[bere e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni vodi V7-V9.

skladnost Elementi EKG - enosmernost glede na izolinijo istih valov EKG v različnih odvodih (to pomeni, da sta segment ST in val T usmerjena v isto smer v istem odvodu). To se zgodi s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje(večsmerno). Običajno to pomeni neskladje segmenta ST in vala T glede na val R (ST je odklonjen v eno smer, T v drugo). Značilnost popolne blokade Hisovega snopa.

EKG na začetku akutnega perikarditisa:
ni zobca Q in recipročnih sprememb, značilnih
skladne spremembe segmenta ST in vala T.

Veliko težje je ugotoviti prisotnost srčnega infarkta, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja(blok kračnega snopa), ki sam po sebi spremeni pomemben del EKG do nerazpoznavnosti iz ventrikularnega kompleksa QRS v val T.

Vrste srčnih napadov

Pred nekaj desetletji sta se razšla transmuralni infarkti(ventrikularni kompleks tipa QS) in netransmuralni infarkt velikega žarišča(tip QR), vendar se je kmalu izkazalo, da to glede prognoze in morebitnih zapletov ne daje nič.

Zaradi tega trenutno srčne infarkte preprosto delimo na Q-infarkti(miokardni infarkt z zobcem Q) in - dvig, iz angleščine. višina ; depresija - zmanjšanje, iz angleščine.depresija )

Za določitev prisotnosti srčnega infarkta, njegove lokacije in stopnje uničenja srčne mišice je najbolj zanesljiv in dostopna metoda je EKG. Prvi znaki se pojavijo po tretji uri od začetka napada, se povečajo prvi dan in ostanejo po nastanku brazgotine. Za postavitev diagnoze se upoštevata globina uničenja miokarda in obseg procesa, saj je od tega odvisna resnost bolnikovega stanja in tveganje zapletov.

📌 Preberite v tem članku

EKG znaki miokardnega infarkta

Elektrokardiogram pri akutni motnji koronarnega krvnega pretoka odraža nedelovanje odmrlega tkiva in spremembe v razdražljivosti celic zaradi sproščanja kalija. Ker med srčnim infarktom odmre del delujočega miokarda, elektroda nad tem območjem ne more zabeležiti prehoda električnega signala.

Zato na posnetku ne bo R, ampak se bo pojavil odbit impulz od nasprotne stene - patološki zobec Q, ki ima negativno smer. Ta element je običajno prisoten, vendar je izjemno kratek (manj kot 0,03 sekunde), ko pa postane globok in dolg.

Zaradi uničenja kardiomiocitov se iz njih sprostijo intracelularne zaloge kalija, ki se koncentrirajo pod zunanjo ovojnico srca (epikard), kar povzroči električne poškodbe. To moti proces okrevanja (repolarizacije) srčne mišice in spremeni elemente EKG na ta način:

• nad območjem nekroze se ST poveča, na nasprotni steni pa se zmanjša, kar pomeni, da se infarkt kaže z neskladnimi (nekonsistentnimi) nepravilnostmi EKG;
• T postane negativen zaradi prekinitve mišičnih vlaken v coni destrukcije.

Lokalizacija patologije: sprednja, zadnja, stranska

Če je na prvi stopnji analize potrebno odkriti 5 znakov srčnega infarkta (brez R ali nizek, Q se je pojavil, ST se je povečal, obstaja neskladen ST, negativen T), potem je naslednja naloga iskanje za odvode, kjer se pojavijo te motnje.

Spredaj

Ko je ta del levega prekata poškodovan, so značilne motnje v obliki in velikosti zob:

• odvoda 1 in 2, z leve roke - globok Q, ST je povišan in se zlije s pozitivnim T;
• 3, od desna noga– ST znižan, T negativen;
• prsni koš 1-3 - R, QS širok, ST se dviga nad izoelektrično črto za več kot 3 mm;
• prsni koš 4-6 – T ravno, ST ali nekoliko pod izolinijo.

Zadaj

Ko je žarišče nekroze lokalizirano vzdolž zadnje stene, je EKG viden v drugem in tretjem standardnem in povečanem odvodu desne noge (aVF):

• poglobljen in razširjen Q;
• povečan ST;
• T pozitiven, zlit s ST.

Stran

Infarkt stranske stene vodi do značilnih sprememb v elektrokardiogramu v tretji, od leve roke, 5. in 6. prsnega koša:

• poglobljen, znatno razširjen Q;
• povečan ST;
• T se združi s ST v eno vrstico.

Prvi standardni odvod in odvod iz prsnega koša beležita depresijo ST in negativno, deformirano T.

Faze med pregledom

Spremembe EKG niso statične, ko je srčna mišica uničena. Zato je mogoče določiti trajanje postopka, pa tudi preostale spremembe po akutni miokardni prehranski motnji.

Ostro in pikantno

Zelo redko je mogoče zaznati srčni infarkt v prvih minutah (do 1 ure) po njegovem nastanku. V tem času so spremembe EKG popolnoma odsotne ali pa obstajajo znaki subendokardne ishemije (dvig ST, deformacija T). Akutna faza traja od ene ure do 2-3 dni od začetka razvoja nekroze srčne mišice.

Za to obdobje je značilno sproščanje kalijevih ionov iz odmrlih celic in nastanek poškodbnih tokov. Na EKG jih je mogoče videti kot povečanje ST nad mestom infarkta in zaradi zlitja s tem elementom se preneha zaznati.

Subakutno

Ta stopnja se nadaljuje približno do konca 20. dne od trenutka napada. Kalij se postopoma izpira iz zunajceličnega prostora, zato se ST počasi približuje izoelektrični liniji. To prispeva k pojavu obrisov vala T. Konec subakutne faze se šteje za vrnitev ST v normalni položaj.

Brazgotinjenje

Trajanje procesa okrevanja in zamenjava mesta nekroze vezivnega tkiva mogoče cca 3 mesece. V tem času nastane brazgotina v miokardu, ki se delno zraste s krvnimi žilami in nastanejo nove celice srčne mišice. Glavni EKG znak teh procesov je premik T proti izoliniji, njegov prehod iz negativnega v pozitivni. Postopoma se poveča tudi R, patološki Q pa izgine.

Prestavljeno

Preostali učinki po srčnem infarktu se kažejo v obliki postinfarktne ​​kardioskleroze. imajo drugačna oblika in lokacijo, ne morejo sodelovati pri kontrakciji miokarda in prevajanju impulzov. Zato se pojavijo različne blokade in aritmije. EKG bolnikov, ki so imeli srčni napad, razkriva deformacije ventrikularnih kompleksov in nepopolno vrnitev ST in T v normalno stanje.

Različice srčnega infarkta na EKG

Glede na obseg je lahko infarkt srčne mišice velikožariščni oz. Vsak od njih ima svoje značilnosti EKG.

Velikožariščni, q infarkt: transmuralni in subepikardialni

Intramuralni infarkt se pojavi, ko je vir poškodbe lokaliziran v steni samega ventrikla. V tem primeru ni izrazite spremembe v smeri gibanja bioelektričnega signala in kalij ne doseže notranjih ali zunanjih plasti srca. To pomeni, da od vseh predznakov ostane samo negativni T, ki postopoma spreminja svojo smer. Zato je intramuralni infarkt mogoče diagnosticirati šele v 2 tednih.

Netipične možnosti

Vse znake miokardne nekroze je v večini primerov mogoče zaznati na EKG, z izjemo posebnih lokacij - bazalnih (spredaj in zadaj) na mestu stika prekatov z atrijem. Določene diagnostične težave so tudi pri sočasnem kračnem bloku in akutni koronarni insuficienci.

Bazalni infarkti

Visoka anteriorna miokardna nekroza (anterobazalni infarkt) se kaže samo z negativnim valom T v odvodu leve roke. V takšni situaciji je mogoče prepoznati bolezen, če elektrode namestite 1-2 medrebrna prostora višje kot običajno. Posterobazalni infarkt nima značilnih znakov. Možno je izjemno povečanje amplitude ventrikularnega kompleksa (zlasti R) v desnih prekordialnih odvodih.

Oglejte si video o EKG med miokardnim infarktom:

Blokada snopa in infarkt

Če je prevodnost signala vzdolž prekata motena, se impulz skozi prekat ne premika po prevodnih poteh, kar izkrivlja celotno sliko srčnega infarkta na kardiogramu. Samo posredni simptomi v prsnih vodih lahko pomagajo pri diagnozi:

• nenormalen Q v 5 in 6 (običajno ga ni);
• od prvega do šestega ni povečanja R;
• pozitiven T pri 5 in 6 (ponavadi je negativen).

Miokardni infarkt na EKG se kaže s kršitvijo višine zob, pojavom nenormalnih elementov, premikom segmentov in spremembo njihove smeri glede na izolin. Ker imajo vsa ta odstopanja od norme značilno lokalizacijo in zaporedje pojava, je z uporabo EKG mogoče ugotoviti lokacijo uničenja srčne mišice, globino poškodbe srčne stene in čas, ki je pretekel od začetka. srčnega infarkta.

Poleg tipičnih znakov se lahko v nekaterih situacijah osredotočite na posredne kršitve. Po srčnem infarktu se v mišičnem sloju namesto delujočih celic tvori brazgotinsko tkivo, kar povzroči zaviranje in izkrivljanje prevajanja srčnih impulzov in aritmijo.

Preberite tudi

Val T na EKG se določi za prepoznavanje patologij srčne aktivnosti. Lahko je negativen, visok, bifazičen, zglajen, ploščat, reduciran, zaznamo lahko tudi depresijo koronarnega vala T. Spremembe so lahko tudi na segmentih ST, ST-T, QT. Kaj je alternacija, neskladen, odsoten, dvojno grbi zob.

Elektrokardiografija (EKG) ima pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze miokardnega infarkta. Tehnika je preprosta in informativna. Moderno prenosne naprave vam omogočajo, da opravite EKG doma, v tovarniškem zdravstvenem domu. In v zdravstvenih ustanovah se je pojavila večkanalna tehnologija, ki v nekaj minutah izvaja raziskave in pomaga pri dekodiranju.

EKG med miokardnim infarktom je nesporen verodostojen dokaz za zdravnika. Srčnemu infarktu podobne spremembe so možne in se pojavijo, ko akutni pankreatitis, holecistitis, vendar je v takih primerih bolje narediti napako in začeti zdravljenje.

Narava EKG, ki odraža potencialno razliko med zdravim in obolelim tkivom, se spreminja glede na potek patološki proces v tkivih. Zato so pomembni rezultati ponavljajočih se študij.

Za EKG interpretacija upoštevati je treba številne parametre

Katere informacije so vključene v tehniko EKG?

Pred 100 leti je bila razvita metoda za beleženje električnih sprememb v srčni mišici. Elektrokardiografija je metoda, ki vam omogoča snemanje akcijskih tokov, ki nastanejo v utripajočem srcu. Če jih ni, igla galvanometra piše ravno črto (izolin), v različnih fazah vzbujanja miokardnih celic pa se pojavijo značilni zobci v smeri navzgor ali navzdol. Procesi, ki se pojavljajo v srčnem tkivu, se imenujejo depolarizacija in repolarizacija.

Povedal vam bo več o mehanizmih kontrakcije, spremembah depolarizacije in repolarizacije.

EKG se posname v treh standardnih odvodih, treh izboljšanih odvodih in šestih prsnih odvodih. Po potrebi se dodajo posebni viri za raziskave zadnji odseki srca. Vsak odvod je fiksiran s svojo linijo in se uporablja pri diagnosticiranju poškodb srca. Kompleksni EKG vsebuje 12 grafičnih slik, od katerih je treba vsako preučiti.

Skupaj je na EKG 5 valov (P, Q, R, S, T), le redko se pojavi dodaten U. Običajno so usmerjeni v svojo smer, imajo širino, višino in globino. Med zobmi so razmiki, ki se tudi merijo. Poleg tega se zabeleži odstopanje intervala od izolinije (navzgor ali navzdol).

Vsak od zob odraža delovanje določenega dela srčne mišice. Upošteva se razmerje med posameznimi zobmi po višini in globini ter smeri. Dobljeni podatki nam omogočajo ugotoviti razlike med normalnim delovanjem miokarda in spremenjenim EKG razne bolezni.

Značilnosti EKG med miokardnim infarktom omogočajo prepoznavanje in beleženje znakov bolezni, ki so pomembni za diagnozo in nadaljnjo terapijo.

Kaj kaže na obdobje in trajanje bolezni

Akutni miokardni infarkt V tipičnem poteku obstajajo 3 obdobja razvoja. Vsak od njih ima svoje manifestacije na EKG.

1 in 2 - kažejo akutno obdobje, od 3 se oblikuje območje nekroze, nato se pokaže postopno brazgotinjenje, 9 - popolno okrevanje, 10 - ostane brazgotina

Zgodnje obdobje- prvih 7 dni, razdeljenih na naslednje stopnje:

• stopnja ishemije (običajno prvi 2 uri) - nad žariščem se pojavi visok val T;
• stopnja poškodbe (od enega do treh dni) - interval ST se poveča in val T se premakne navzdol, pomembno je, da so te spremembe reverzibilne, s pomočjo zdravljenja je še vedno mogoče ustaviti poškodbo miokarda;
• nastanek nekroze - pojavi se razširjen in globok val Q, val R je znatno zmanjšan. Žarišče nekroze je obdano z območjem poškodbe in ishemije. Kako velike so, kaže porazdelitev sprememb v različnih odvodih. Zaradi poškodbe se lahko srčni infarkt poveča. Zato je zdravljenje usmerjeno v pomoč celicam na teh področjih.

Hkrati se pojavijo različne motnje ritma, zato je pričakovati, da bo EKG prepoznal prve simptome aritmije.

Subakutno - od 10 dni do enega meseca, EKG se postopoma vrne v normalno stanje, interval ST pade na izolin (zdravniki v pisarni funkcionalna diagnostika pravijo "sedi"), na mestu nekroze pa se oblikujejo znaki brazgotine:

• Q se zmanjša in lahko popolnoma izgine;
• R se dvigne na prejšnjo raven;
• ostane samo negativni T.

Obdobje brazgotinjenja je od enega meseca ali več.

Tako lahko zdravnik na podlagi narave EKG ugotovi, kako dolgo se je bolezen pojavila. Nekateri avtorji ločeno ločijo nastanek kardioskleroze na mestu srčnega infarkta.

Kako se določi mesto srčnega infarkta?

V večini primerov ishemije se infarkt nahaja v miokardu levega prekata, desnostranska lokalizacija je veliko manj pogosta. Lezije ločimo na sprednje, stranske in hrbtna površina. Odražajo se v različnih odvodih EKG:

• s sprednjim infarktom vse značilne lastnosti pojavijo se v prsnih odvodih V1, V2, V3, 1 in 2 standardno, v izboljšani AVL;
• infarkt stranske stene v izolaciji je redek, pogosteje se širi iz sprednje ali zadnje stene levega prekata, za katerega so značilne spremembe v odvodih V3, V4, V5 v kombinaciji s 1 in 2 standardnim in povečanim AVL;
• posteriorni infarkt je razdeljen na: spodnji (diafragmatični) - patološke spremembe najdemo v okrepljenem svincu AVF, drugi in tretji standard; zgornji (bazalni) - kaže se s povečanjem vala R v odvodih levo od prsnice, V1, V2, V3, val Q je redek.

Infarkti desnega prekata in preddvorov so zelo redki, običajno so »pokriti« s simptomi okvare leve strani srca.

Uporablja se 4-kanalna naprava, ki sama izračuna frekvenco ritma

Ali je mogoče ugotoviti, kako obsežno je območje poškodbe srca?

Razširjenost srčnega infarkta ocenjujemo z ugotavljanjem sprememb v odvodih:

• majhen žariščni infarkt se kaže le z negativnim "koronarnim" T in premikom v intervalu ST, patologije R in Q ni opaziti;
• razširjen infarkt povzroči spremembe v vseh odvodih.

Diagnoza globine miokardne nekroze

Glede na globino prodiranja nekroze se razlikujejo:

• subepikardialna lokalizacija - prizadeto območje se nahaja pod zunanjo plastjo srca;
• subendokardialno - nekroza je lokalizirana v bližini notranje plasti;
• transmuralni infarkt - prizadene celotno debelino miokarda.

Pri razlagi EKG mora zdravnik navesti pričakovano globino lezije.

Težave pri diagnostiki EKG

Na razporeditev zob in intervalov vplivajo različni dejavniki:

• bolnikova debelost spremeni električni položaj srca;
• cicatricialne spremembe po prejšnjem srčnem napadu ne omogočajo prepoznavanja novih;
• motnja prevodnosti v obliki popolnega bloka vzdolž leve veje snopa onemogoča diagnosticiranje ishemije;
• "Zamrznjen" EKG na ozadju razvijajoče se srčne anevrizme ne kaže nove dinamike.

Sodobne tehnične zmogljivosti novega EKG naprave vam omogočajo, da poenostavite zdravnikove izračune (izvajajo se samodejno). Holterjev nadzor omogoča neprekinjeno snemanje ves dan. Spremljanje srca v sobi z zvočnim alarmom vam omogoča hitro odzivanje na spremembe srčnega utripa.

Diagnozo postavi zdravnik ob upoštevanju klinični simptomi. EKG je pomožna metoda, ki lahko v odločilnih situacijah postane glavna.

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog oddelka za intenzivno nego bolnišnice Hvidovre 1988

Koronarna srčna bolezen (CHD)

Glavni vzrok IHD je obstruktivna poškodba glavnih koronarnih arterij in njihovih vej.

Napoved IHD določa:

število izrazito stenoziranih koronarnih arterij

funkcionalno stanje miokarda

EKG zagotavlja naslednje informacije o stanju miokarda:

potencialno ishemični miokard

ishemični miokard

akutni miokardni infarkt (MI)

prejšnji miokardni infarkt

lokalizacija MI

Globina MI

MI velikosti

Informacije, ki so pomembne za zdravljenje, nadzor in prognozo.

Levi prekat

Pri IHD je primarno prizadet miokard levega prekata.

Levi prekat lahko razdelimo na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Stranski segment

Zadnji segment

Spodnji segment

Prvi 3 segmenti sestavljajo sprednjo steno, zadnji 3 segmenti pa zadnjo steno. Lateralni segment je tako lahko vključen v infarkt sprednje stene kot tudi infarkt zadnje stene.

SEGMENTI LEVEGA PREKATA

EKG ODVODI

EKG odvodi so lahko unipolarni (izpeljanke ene točke), v tem primeru so označeni s črko "V" (po začetni črki besede "voltage").

Klasični EKG odvodi so bipolarni (izpeljanke dveh točk). Označeni so z rimskimi številkami: I, II, III.

A: ojačan

V: unipolarni vodnik

R: desno ( desna roka)

L: levo ( leva roka)

F: noga (leva noga)

V1-V6: unipolarni prsni vodi

Odvodi EKG kažejo spremembe v čelni in vodoravni ravnini.

EKG vodi v čelni ravnini

EKG vodi v vodoravni ravnini

ZRCALNA SLIKA(s specifično diagnostično vrednostjo, zaznano v odvodih V1-V3, glejte spodaj)

Prerez desnega in levega prekata ter segmentov levega prekata:

Razmerje med odvodi EKG in segmenti levega prekata

Globina in dimenzije

KVALITATIVNE SPREMEMBE EKG

KVANTITATIVNE SPREMEMBE EKG

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJA STENA

LOKALIZACIJA INFARKTA: ZADNJA STENA

V1-V3; POGOSTE TEŽAVE

Infarkt in kračni blok (BBB)

Za LBP je značilen širok kompleks QRS (0,12 s).

Desni kračni blok (RBB) in levi kračni blok (LBB) je mogoče razlikovati po odvodu V1.

Za RBP je značilen pozitiven širok kompleks QRS, za LBP pa negativen kompleks QRS v odvodu V1.

Najpogosteje EKG ne daje informacij o srčnem napadu pri LBBB, za razliko od LPN.

Spremembe EKG pri miokardnem infarktu skozi čas

Miokardni infarkt in tihi EKG

Miokardni infarkt se lahko razvije brez pojava posebnih sprememb na EKG v primeru LBBB, pa tudi v drugih primerih.

Možnosti EKG za miokardni infarkt:

subendokardialni MI

transmuralni MI

brez posebnih sprememb

EKG za sum na koronarno srčno bolezen

Posebni znaki koronarne srčne bolezni:

Ishemija/infarkt?

V primeru srčnega infarkta:

Subendokardialno/transmuralno?

Lokalizacija in velikosti?

Diferencialna diagnoza

EKG DIAGNOSTIKA KLJUČ ZA KORONARNO SRČNO BOLEZEN

27985 0

Veliko žariščni miokardni infarkt se razvije v primeru akutne motnje koronarne cirkulacije, ki jo povzroči tromboza ali hud in dolgotrajen spazem. koronarna arterija. Po Baileyjevih zamislih takšna motnja krvnega obtoka v srčni mišici povzroči nastanek treh območij patoloških sprememb: okoli območja nekroze so območja ishemične poškodbe in ishemije (slika 1). EKG, posnet med akutnim makrofokalnim MI, ne kaže le patološkega zobca Q ali kompleksa QS (nekroza), ampak tudi premik segmenta RS-T nad ali pod izolinijo (ishemična poškodba), kot tudi koničaste in simetrične koronarne T valove (ishemija). Spremembe EKG se pojavijo glede na čas, ki je pretekel od nastanka MI, v katerem se razlikujejo: akutna faza - od nekaj ur do 14-16 dni od začetka anginoznega napada, subakutna faza, ki traja približno 15-20 dni od začetek srčnega infarkta do 1,5 -2 meseca in faza brazgotine. Dinamika EKG glede na stopnjo infarkta je prikazana na sl. 2.

riž. 1. Tri območja patoloških sprememb v srčni mišici med akutnim MI in njihov odraz na EKG (diagram)

riž. 2. Dinamika sprememb EKG v akutni (a-e), subakutni (g) in cicatricialni (h) fazi MI.

Obstajajo štiri stopnje MI:

• akutno,
• začinjeno,
• subakutno,
• zobati

Najbolj akutna faza za katerega je značilen dvig segmenta ST nad izolinijo. Ta stopnja traja minute, ure.

Akutna faza je značilna hitra, v 1-2 dneh, tvorba patološkega zobca Q ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolinijo in združitev prvega pozitivnega in nato negativnega zobca T. Po nekaj dneh segment RS-T se nekoliko približa izoliniji. V 2-3 tednih bolezni segment RS-T postane izoelektričen, negativni koronarni T val se močno poglobi in postane simetričen in koničast (ponavljajoča se inverzija T vala). Danes se je po uvedbi metod revaskularizacije miokarda (medicinskih ali mehanskih) trajanje faz miokardnega infarkta bistveno skrajšalo.

IN subakutni stadij MI se zabeleži s patološkim zobcem Q ali kompleksom QS (nekroza) in negativnim koronarnim zobcem T (ishemija). Njegova amplituda, začenši od 20-25 dni MI, se postopoma zmanjšuje. Segment RS-T se nahaja na izoliniji.

Za nazobčana stopnja Za MI je značilno vztrajanje več let, pogosto vse življenje bolnika, patološkega vala Q ali kompleksa QS in prisotnost šibko negativnega, zglajenega ali pozitivnega vala T.

Spremembe EKG pri akutnem MI različne lokalizacije so predstavljeni v tabeli. 1. Neposreden znak akutne faze srčnega infarkta je patološki zobec Q (ali kompleks QS), elevacija (dvig) segmenta RS-T in negativen (koronarni) val T. V nasprotnih odvodih so tako- imenovane recipročne spremembe EKG: depresija segmenta RS-T pod izolinijo in pozitiven vršni in simetrični (koronalni) val T. Včasih opazimo povečanje amplitude vala R.

Ne smemo pozabiti, da se transmuralni MI (Q-miokardni infarkt) ene ali druge lokacije diagnosticira v primerih, ko je kompleks QS ali patološki val Q zabeležen v dveh ali več vodih, ki se nahajajo nad območjem infarkta. za EKG (slika 3) je značilen kompleks QS in dvig segmenta RS-T nad izolinijo v več odvodih, EKG pa se ne spreminja glede na stopnje MI ("zamrznjen" EKG). EKG znaki drobnožariščnega MI (ne Q-miokardnega infarkta) so premik segmenta RS-T nad ali pod izolinijo in/ali različne akutne patološke spremembe v valu T (običajno negativni koronarni val T). Te patološke spremembe EKG opazimo v 3-5 tednih od začetka infarkta (slika 4). Pri subendokardnem MI kompleks QRS morda tudi ni spremenjen in ni patološkega Q (slika 5). Prvi dan takšnega srčnega infarkta se zabeleži premik segmenta RS-T pod izolinijo za 2-3 mm v dveh ali več odvodih ter negativen val T. Segment RS ~ T je običajno normalizira v 1-2 tednih, val T pa ostane negativen, po enaki dinamiki kot pri infarktu velikega žarišča.

riž. 3. "Zamrznjen" EKG s poinfarktno anevrizmo levega prekata

riž. 4. EKG za majhne žariščne MI: A - v območju posteriorne frenične (spodnje) stene LV s prehodom na stransko steno, B - v anteroseptalnem območju in vrhu

riž. 5. EKG za subendokardialni MI sprednje stene levega prekata

Tabela 1

Spremembe EKG pri akutnem MI različnih lokacij

riž. 6. EKG z anteroseptalnim MI