Adet döngüsünün Seviye 5 düzenlenmesi. Adet fonksiyonunun düzenlenmesi. Menstrüel düzensizlikler

Ev / Çocuğun sağlığı

Güncelleme: Ekim 2018

Sağlıklı bir kalp, uzun ve tatmin edici bir yaşamın ön koşuludur. Kalp bölgesindeki ağrı, en azından kendinize dikkat etmenizi gerektirir. Ortaya çıkarlarsa, her zaman ihtiyat ve endişe ortaya çıkar. “Gönül, gönül, ne oldu hayatını karıştıran?” Bu makalede, kalp ağrıları her zaman kalple ilgili sorunları ve bunların diğer ağrılardan nasıl ayırt edileceğini gösterir mi?

Kalp bölgesi - nerede?

Kalbin göğüs ön kısmına izdüşümü, 3 kaburganın kıkırdaklarının üst kenarından sternum gövdesinin alt kenarına kadar olan alanı kaplar. Apeks, klavikulanın ortasından geçen çizginin 2 cm medialinde 5. interkostal boşluğa yansıtılır. Sağ kenarlık 3. kaburga kıkırdağından sağdaki 5. interkostal boşluğa kadar uzanır.

Tipik olarak göğsün sol tarafındaki herhangi bir rahatsızlık, doğası ve yoğunluğu ne olursa olsun, kalp ağrısı olarak değerlendirilir. Ancak kalp ağrısının tipik yeri göğüs kemiğinin arkasında ve solunda koltuk altının ortasına kadar olan bölgedir.

Kalp ağrısının yayılmasının özellikleri, yansıyan ağrının ortaya çıkmasıdır (solda kürek kemiğinde ve altında, kolda). Bazen yansıma izole edilir, örneğin sol elin 4-5 parmağı, sol çene. Ağrı nadiren yayılır sağ el veya sol omuz.

Kalp bölgesindeki ağrının doğası

Tanının ilk aşamasında hastanın çektiği acının bizzat kendisi tarafından anlatılması çok önemlidir. Kesinlikle ayrıntılı özellikler ağrı, doktorun arama yönünde ilerlemesine ve bunu gerekli minimum seviyeye indirmesine olanak tanır ek yöntemler muayeneler.

Hastayı sorgularken aşağıdakiler dikkate alınır:

  • Ağrının ortaya çıkmasıyla ilgili koşullar (egzersiz sırasında veya sonrasında, istirahatte, yiyecekle ilişkide, gece veya gündüz)
  • duyuların doğası (sürekli veya periyodik olarak batma, sıkma, ağrı, kesik, baskı)
  • ağrı süresi
  • bundan sonra dururlar.

Kalp bölgesinde ağrı nedenleri

Kalp hastalıkları: Mide ve yemek borusu hastalıkları: Toksik etkiler:
  • iskemik hastalık (anjina pektoris, ritim bozuklukları, miyokard enfarktüsü, enfarktüs sonrası)
  • endokardit
  • perikardit
  • miyokardiyopati
  • miyokardiyal distrofi
  • arka planda ikincil lezyonlar şeker hastalığı, üremi, hipertiroidizm
  • kalp yaralanmaları
  • tümörler
  • yemek borusu iltihabı
  • yabancı vücutlar yemek borusu
  • Mide ülseri
  • tümörler
  • özofagus stenozu
  • Mallory-Weiss sendromu
  • yemek borusu ve midenin kimyasal yanıkları
  • mide kanaması, ülser delinmesi.
  • ilaçlar
  • alkol
  • kalp zehirleri
  • nikotin
  • ilaçlar
Kalp aşırı yükü: Pulmoner patolojiler: Büyük damarların patolojileri:
  • akciğer iltihaplanması
  • plörezi
  • tüberküloz
  • silikoz
  • akciğer veya büyük bronş tümörleri
  • diseksiyonu dahil aort anevrizması
  • Aort koarktasyonu
  • tromboembolizm pulmoner arter
Mediastinal hastalıklar: Sinir gövdelerinin lezyonları: Kemik lezyonları:
  • mediastinit
  • neoplazmlar
  • interkostal nevralji
  • zona
  • kaburga kırıkları ve çatlakları
  • kan tümörlerine bağlı ağrı
Kas hasarı: Cilt lezyonları: Meme bezlerinin patolojileri:
  • burkulmalar
  • rabdomiyom
  • çıbanlar
  • karbonküller
  • mastopati (erkeklerde jinekomasti)
  • iyi huylu tümörler

Ağrıyı daraltmak

Bu, kalp kasındaki oksijen eksikliğini gösteren tipik bir kalp ağrısıdır. Hemen hemen tüm formların karakteristik özelliğidir. koroner hastalık kalpler. Anjina pektoris ile kalp bölgesinde veya göğüs kemiğinin arkasında göğüste meydana gelen kompresyon ağrısı, kürek kemiğinin altında ve sol kolda tipik yansımalar verir. Egzersiz sırasında ortaya çıkar ve dinlenmeyle veya kan damarlarını genişleten ve kanı miyokardın katmanları arasında yeniden dağıtan nitrogliserin kullanımıyla kendi kendine kaybolur.

Bu tür ağrıları olan hastalar da endişeleniyor Çeşitli seçenekler Ritim bozuklukları:

  • atriyal veya ventriküler fibrilasyon için en tipik olanıdır
  • sık ekstrasistoller
  • paroksismal taşikardi
  • intrakardiyak blokajlar
  • genellikle ağrıya ölüm korkusu ve zorunlu olarak düzensiz nabız eşlik eder
  • Bazı durumlarda ağrının eşdeğeri, dolaşım yetmezliğini gösteren nefes darlığıdır.

Sol omuz bıçağının altında, kalp bölgesinde atipik kompresyon ağrısı, sabahın erken saatlerinde spazmın arka planında istirahat halinde ortaya çıkabilir. Koroner arterler(Prinzmetal anjinası).

Keskin acı

Bu tür ağrı her zaman ihtiyacın sinyalini verir. acil Bakım ve bu nedenle başka bir şeye geçmenize izin vermez. Bu durum şu şekilde de tanımlanabilir: keskin acıçünkü aniden ortaya çıkıyor.

Angina pektoris

Tipik bir lokalizasyona sahip ve şiddetli kompresyon ağrısının yansıması olan uzun süreli anjinal atak, yeni başlayan tromboz, emboli veya şiddetli stenozumun sonucudur. koroner damarlar. Bu aşamada nitrogliserin pek yardımcı olmuyor ama zamanında ilaç yardımı kalp kasının ölümünü önleyebilir. Nitrogliserini beş dakikalık aralarla iki kez aldıktan sonra ağrı geçmezse. Çağrılmalı ambulans.

Miyokardiyal enfarktüs

Bu aslında kalp duvarının nekrozudur. Burada yalnızca uzman bir hastanede tedavi hastanın hayatını kurtarabilir ve kalitesini daha da koruyabilir. Miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde, ağrı çok belirgindir, uzun sürelidir, nitro ilaçlarla tedavi edilemez, ölüm korkusu ve hava eksikliği hissi eşlik eder. terleme, el titremesi. Aynı zamanda atipik de olabilir, örneğin mideye yayılan veya bağırsak kolikini taklit eden, bulantı ve kusma, kalp ritmi bozuklukları, kasılmalar ve istemsiz idrara çıkmanın eşlik ettiği bir durum olabilir. Bazı kalp krizleri, keskinliğini kaybetmeyen ancak ağrının daha dayanılabilir olduğu hafif bir ağrı sendromuyla ortaya çıkar. Ağrı yalnızca güçlü ağrı kesiciler kullanılarak nöroleptoanaljezi ile giderildiğinde.

Yemek borusu ve mide hastalıkları

Kalp bölgesindeki tehlikeli keskin ağrının ikinci seçeneği, yemek borusu ve midenin kalp kısmı ile ilgili bir felakettir. Bir kalp ülserinin delinmesi, baş dönmesi şeklinde otonomik bozukluklara yol açacak hançer benzeri bir ağrı verecektir. gözlerin önünde yanıp sönen noktalar, baş dönmesi veya bilinç kaybı.

Yemek borusu için kanama, sık kusma (Mallory-Weiss sendromu) nedeniyle veya karaciğer sirozunun arka planına karşı portal hipertansiyonlu dilate özofagus damarlarından dolayı daha tipiktir. Bilinç kaybının oranı ve dolaşım bozukluklarının ciddiyeti kan kaybının hacmine bağlı olacaktır. Her durumda ülserin delinmesi veya kanaması cerrahi yardımın bir nedenidir.

Pulmoner tromboembolizm

Bu, pelvik sistemden veya akciğerin arterlerine doğru ilerleyen bir kan pıhtısıdır. Pulmoner arterin dalları ne kadar çok tromboze olursa ve bunlar ne kadar büyük olursa ağrı da o kadar belirgin ve yoğun olur. Ayrıca kanlı öksürük, nefes darlığı, hızlı kalp atışı, boyun damarlarında şişlik de gözlenir. Büyük gövdelerin trombozu ile çökme ve bilinç kaybı gelişir. Bu aynı zamanda acil bir durumdur acil yardım ve hastaneye kaldırılma.

Aort anevrizması diseksiyonu

Yaşlı erkeklerde daha sık olarak uzun süreli düzensiz arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz veya aort koarktasyonunun arka planında görülür. Kışkırtıcı faktör kalp veya aort ameliyatı olabilir. Çoğu zaman, damarın yükselen kısmı diseksiyona uğrar. Bu durumda iç zarın uzunlamasına yırtılması, aort katmanları arasında kan birikmesine yol açar. Aniden göğüs kemiğinin arkasında veya kalp bölgesinde kürek kemiğinin altına yayılan keskin bir yırtılma ağrısı ortaya çıkar. Aynı zamanda başlangıçta basınç da artar. ve ardından hızla düşüyor. Ekstremitelerde nabız asimetrisi var, cilt maviye dönüyor. Terleme ortaya çıkar ve bayılma gelişebilir. Nörolojik belirtiler motor aktivite bozulur. Hematom şunlara yol açabilir: oksijen açlığı kalp, nefes darlığı, ses kısıklığı. Hastalar sıklıkla komaya girerler.

Kırık kaburgalar

Keskin ağrı da tipiktir. Daha sonra ağrının doğası ağrımaya veya kemirmeye dönüşür.

Acı basmak

Kalbin aşırı yüklendiği durumlarda kalp üzerinde baskı veya hafif ağrı hissedilebilir.

  • Bu tür ağrı, örneğin aşırı fiziksel efor veya üflemeli çalgıların çalınması gibi pulmoner dolaşımdaki basıncı artıran sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir.
  • Arteriyel hipertansiyonda kalp, kan akışını bozan ve yükü artıran bir basınç farkına karşı kan pompalamak zorunda kalır.
  • Tirotoksikoz kalp atış hızının artmasına neden olur ve kalbe aşırı hacim yüklenmesine neden olur.
  • Kardiyak tamponad, yaraların ve kalbin kanla sıkışmasının bir sonucudur. Ayrıca kalp, çeşitli kökenlerden (tüberküloz, tümör) perikardit sırasında efüzyonu sıkıştırabilir.
  • Enfeksiyöz veya alerjik nitelikteki miyokardit için yoğun olmayan acil ağrı nefes darlığı, ritim bozuklukları ve kalp yetmezliği eşlik eder.
  • Miyokardiyopati, miyokardiyal distrofi, kalp tümörleri de uzun süreli veya epizodik yük ile net bir bağlantısı olmayan baskı hissi verir.
  • Sternumun arkasındaki ağrı, yemek borusunun veya yemek borusu iltihabının yabancı cisimlerini taklit eder.
  • Çeşitli nitelikteki (tıbbi, narkotik, alkollü) zehirlenmelerin yanı sıra organofosforlu maddeler, eter, kloroform ve nörotoksik bitki zehirleriyle zehirlenme, kalp üzerinde şiddetli baskıya neden olur, aritmiler ve kalp yetmezliği ile birleşir ve endişe vericidir.
  • Yumuşak dokuların cerahatli patolojileri, mastopati. aynı zamanda kalbin projeksiyonunda aşırı basınç oluşturacaktır.
  • Yüksek seviyeler aynı zamanda acil ağrının kalp patolojilerini taklit ettiği bir duruma da yol açar.

Anatomi konusunda iyi olmayan ve hediye çiçeği ya kalbe ya da mideye daha yakın saklayan Tom Sawyer'ın durumuna düşmemek için mide ağrısını kalp ağrısından ayırmak için karşılaştırmalı bir tablo kullanabilirsiniz.

Dikiş ağrısı

Kalp ara sıra bıçaklanıyorsa ağrıya kan akışı bozuklukları (bayılma, baş dönmesi, hafıza veya konuşma bozuklukları yok) eşlik etmez ve genellikle tehlikeli değildir.

  • Çoğu zaman, kalpteki bıçaklama ağrısı, yük değiştiğinde damarların yeterince daralması veya genişlemesi için zamanının olmadığı nöro-dolaşım distonisinden kaynaklanır.
  • Nadiren, bıçaklanma ağrılarına seyrek olarak ekstrasistol eşlik eder).

Güçlü ağrı

  • Kalp krizi, pulmoner emboli veya aort anevrizmasının diseksiyonu sırasında ağrı dayanılmaz olabilir. Çoğu zaman 10 üzerinden 10'dur. Hastalar heyecanlı ve telaşlı. Yoğun bir ölüm korkusu yaşayın.
  • Yoğunluk ölçeğindeki 10-9 puan, mediastinit - mediastenin iltihabını verir. Komplikasyonlar nedeniyle pürülan bir süreç geliştiğinde cerrahi tedavi yemek borusunda yaralanmalar, tümörün parçalanması ve ardından ağrı, hastaları çenelerini göğsüne bastırarak zorla pozisyon almaya zorlar. Yutkunurken ve kafayı geriye atarken yoğunlaşır. Ayrıca ateş, terleme, ajitasyon veya kafa karışıklığı ve vücudun üst kısmında şişlik de vardır.
  • Angina pektoris 6 ila 8 puan arasında ağrı verir.
  • Miyokardit ve perikardit 5'ten 2'ye.

Kalp bölgesinde ağrıyan ağrı

Ritim ne kadar yoğun olursa modern hayat, onlar daha büyük sayı hastalar şikayetçi acı verici hisler kardiyonevroz programında kalpte. Bu tür hastalarda organda veya onu besleyen damarlarda kesinlikle organik bir değişiklik olmaz veya önemsizdir.

  • sadece var yüksek derece nevrotiklik
  • depresyon
  • anksiyete bozukluğu
  • Kardionevroz sıklıkla somatize depresyonun bir parçası olarak gelişir.

Davranış özelliklerinde ortaya çıkmayan, kendisinden ve çevremizdeki dünyadan memnuniyetsizlik, kalpte ağrı şeklinde ortaya çıkar. Aynı zamanda birçok hastaya zulmediliyor rahatsızlık: Kalpte baskı, nefes alırken donma, sızlayan ağrı ve sağlık endişesi.

Çoğu zaman, var olmayan bir kalp patolojisine odaklanma, bir kişiyi birden fazla muayeneye girmeye, uzmanları ve klinikleri değiştirmeye zorlayarak hayatını önemli ölçüde zorlaştırır. Aynı zamanda deneyimli bir psikoterapist veya grup düzeltmesi sorunu çözebilir. kısa zaman.

Kalpteki ağrı: ne yapmalı

Kalbinizle ilgili sorunlardan şüpheleniyorsanız riskleri yeniden değerlendirip derhal bir doktora veya kardiyoloğa başvurmanız daha iyi olur. Sorgulama ve muayeneden sonra doktor şunları yazacaktır:

  • idrar ve kan testleri
  • göğüs organlarının florografisi
  • gerekirse bisiklet ergometrisi, koşu bandı ve ekokardiyoskopi.

Bu taktik, gerçek kalp hastalığına zamanında tepki vermenize veya yokluğunu hızlı bir şekilde doğrulamanıza ve fazladan tasarruf etmenize olanak sağlayacaktır. sinir hücreleri. Ek olarak, kalp patolojileri sıklıkla diğer ciddi ve çok ciddi olmayan hastalıkları da maskeler; bunların da zamanında teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Nedeni kalp bölgesinde ağrıyan ağrıdır çeşitli hastalıklar. Görünüşü her zaman kalp patolojisini göstermez. Ancak ne zaman benzer semptomlar Doğru tanı koymak için bir doktora danışmak gerekir.

Kalp bölgesinde ağrıyan ağrı, kalp hastalıkları veya kas-iskelet sistemi patolojileri ile ortaya çıkabilir. Yaygın neden kardialji aynı zamanda sinir veya sinir fonksiyon bozukluğudur. sindirim sistemi, psikojenik bozukluklar.

Kardiyolojik

Kardiyojenik ağrıya neden olabilecek çeşitli nedenler vardır.

Stabil ve ilerleyici anjina. Bu hastalığın ana etiyolojik faktörü genelleştirilmiş aterosklerozdur. Kalbi besleyen damarın lümeni tıkandığında miyokardiyuma kan akışı bozulur.

Enflamatuar hastalıklar: miyokardit, perikardit. Miyokarditin nedeni çoğunlukla romatizmal veya bulaşıcı lezyon. Bu patoloji ile kalbin kas tabakası etkilenir. Miyokardit akut veya kronik olabilir.

Perikarditte kalbin dış bağ dokusu zarı iltihaplanır. Bu hastalık, fibrin ipliklerinin perikardiyal tabakalarda birikmesi veya perikardiyal boşluğa sıvı sızması sonucu gelişir. Çoğu zaman perikardit otoimmün bir sonucudur. sistemik hastalıklar veya tüberküloz.

Miyokardiyal enfarktüs. Bu durumda ağrı farklı nitelikte olabilir: baskı, kesme, yanma, sıkma veya sızlama. Son seçenek en az yaygın olanıdır, çünkü nekroz oluştuğunda ağrı sendromunun yoğunluğu artar.

Kalp kusurları: Kompanse kusurlarda hiçbir belirti gözlenmez. Dekompansasyon ile hastaların bir özelliği vardır: dış görünüş. Parmakların terminal falanjlarının kalınlaşması ve tırnakların dışbükey deformasyonu gelişir. Objektif incelemede kalp tümseği dikkat çeker. Göğüste kalp bölgesinin üzerinde oluşan çıkıntının adıdır. Atak sırasında sol taraftaki interkostal boşluklarda çekilme olur.


Psikojenik

Psikojenik ağrı, duygusal açıdan kararsız hastalarda ortaya çıkar. Saldırı öncesinde olabilir depresif durum, artan kaygı, uzun stresli dönem. Bu tür hastalar hipokondriyak veya fobik belirtilere eğilimlidir.

Diğer patolojiler

Ayrıca ağrıyan kalp ağrısının kalp dışı nedenleri şunlardır:

  • İnterkostal nevralji.
  • Torasik osteokondrozun alevlenmesi.
  • İntervertebral fıtık.

Tüm bu hastalıklarda kalp bölgesindeki ağrıya her patolojinin karakteristik semptomları eşlik eder. Şu tarihte: enstrümantal çalışmalar kalpte herhangi bir değişiklik gözlenmez.

Semptomların özellikleri

İskemi göğüste ağrılı, baskıcı bir ağrıya neden olur. Verebilirler sol yarım göğüs, sırt, omuz. Anjina atağı, artan fiziksel aktivite ve psiko-duygusal stres ile tetiklenir. Ağrının yanı sıra hastada nefes darlığı da görülür. Hareketlerle ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle yoğunlaşır.

Hasta dik pozisyondayken kendini daha iyi hisseder. Şişme meydana gelebilir alt uzuvlar, kalp ritmi bozuklukları (taşikardi, bradikardi, aritmi, ekstrasistol).

Koroner arter hastalığında ağrı 10-15 dakikadan fazla sürmez, tablet veya nitrogliserin spreyi aldıktan sonra dinlenmeyle azalır.

Miyokarditte ağrıyan veya baskı, kalpte donuk ağrı, şişlik, nazolabial üçgende siyanoz ve hızlı kalp atışı aniden ortaya çıkar. Gözlemlenebilir düşük dereceli ateş, halsizlik, terleme. Karakteristik bir semptom, büyük eklemlerdeki ağrı ve azalma eğilimidir. tansiyon. Şiddetli dolaşım yetmezliği nedeniyle hastalarda nabız ve supraventriküler ekstrasistol ile aynı zamana denk gelen boyun damarlarında şişlik görülür.

Perikardit ile hastalar kalp bölgesinde periyodik ağrıyan ağrıdan ve sık sık kuru öksürükten şikayet ederler.

Kalp kusurlarının dekompanse edilmesiyle birlikte hızlı yorgunluk ortaya çıkar. fiziksel aktivite, kafada gürültü, kalpte ağrı veya bıçak saplanır gibi bir ağrı.

Şu tarihte: akut kalp krizi miyokard, şiddetli göğüs ağrısına ek olarak kan basıncında düşük sayılara düşme olur, bilinç kaybı, halsizlik, baş dönmesi, hızlı nefes alma olabilir. Kalp ağrısı anjinadan farklı olarak dalgalar halinde ortaya çıkar ve uzun süre kaybolmaz. Nitrogliserin, validol ve ağrı kesiciler rahatlama sağlamaz. Heyecan ve korku hissi eşlik ediyor.

Psikojenik ağrının ayırt edici belirtileri şunlardır:

  • Sol, sağ kol, kürek kemikleri arasında, kafaya ışınlama.
  • Kalp bölgesinde ağrıyan ağrı istirahatte bile ortaya çıkar.
  • Olumsuz bir duygusal arka plan olduğunda artan rahatsızlık.
  • Nitrogliserin veya validolün etkisi yoktur.
  • Ağrıyan Sürekli ağrı kalp bölgesinde.
  • Herhangi bir sakinleştirici kullandıktan sonra iyileşme.
  • Bir saldırı sırasında motor ve konuşma uyarılması.
  • Ağrı sternumun arkasında değil, kalbin tepe bölgesinde, beşinci interkostal boşlukta solda lokalizedir.

Ana Karakteristik özellik psikojenik ağrı, elektrokardiyogramda patolojik belirtilerin olmamasıdır. Hastalar gözlemlenmeyecek alçak basınç tam tersine arttırmak mümkün.

Nefes darlığı oluşabilir ancak kalp hastalığındaki nefes darlığından farklı olarak yatarken azalacaktır.

Nevralji, osteokondroz veya ağrıya bağlı ağrı intervertebral fıtıklar Gerçek kalp ağrısından farklı olarak fiziksel aktiviteyle azalır. Bu durumlarda ağrı, derin nefes alma, dönme veya vücut pozisyonundaki değişikliklerle şiddetlenir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (meloksikam, diklofenak, deksalgin) alındıktan sonra hastanın durumu hafifletilir. Kalp bölgesinde uzun süreli ağrıyan ağrı, kalp patolojisinin olmadığının kanıtıdır.

İlk yardım önlemleri ve kendi kendine teşhis

Kendi kendine teşhis, hastanın kendi duygularını analiz etmesi anlamına gelir. Kalp bölgesinde neden, hangi nedenle ağrı olduğunu anlamaya çalışmalı ve yerini (göğüs kemiğinin sağında veya solunda) belirlemelidir.

Bu tür durumlar daha önce meydana gelmişse ve mevcut kronik hastalıkların bir belirtisi ise, bu durumda kendi kendine teşhis zor değildir. Hastanın daha önce bu tür ağrılardan kurtulmasına yardımcı olan şeyi yapması gerekiyor. Mesela sakin ol, bir içki iç soğuk su, vücut pozisyonunuzu değiştirin, sırtınıza masaj yapın veya dilinizin altına bir nitrogliserin tableti koyun.

için iletişim Tıbbi bakım aşağıdaki durumlarda gereklidir:

  • Kalpteki ağrıyan ağrı ilk kez ortaya çıktı.
  • Birkaç saat içinde kaybolmaz.
  • Kan basıncında azalma ve bayılma eşlik eder.
  • Görünür şiddetli nefes darlığı veya aritmi.

Bu gibi durumlarda ilk yardım olarak erişim sağlanmalıdır. temiz hava, pencereyi aç. Hastanın dar giysilerini açmasına, yatırmasına veya oturmasına yardım edilmelidir.

Kan basıncını ölçtükten sonra (sayılar normal veya yüksekse), bir tablet validol veya nitrgliserin verebilirsiniz. Kan basıncı düşükse hastanın durumu kötüleşebileceği için bu yapılmamalıdır.

Teşhis yöntemleri

Göğüste ağrıyan ağrıyı teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • Anamnez koleksiyonu. Doktor ağrının başlama zamanını, süresini, yoğunluğunu ve ışınlamayı belirler. Hastaya herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığı sorulur. kronik hastalıklar.
  • Objektif inceleme. Renge dikkat edin deri, interkostal boşlukların nefes alma eylemine katılımı. Nabzınızı sayarlar, ateşinizi ve kan basıncınızı ölçerler. Kalp ve akciğerlerin oskültasyonunu yapın, palpasyon yapın torasik omurga ve interkostal boşluklar.
  • Laboratuvar araştırması. Alırlar genel analiz Enflamatuar süreçleri tanımlamak için kan ve idrar.
  • Enstrümantal muayene. Öncelikle elektrokardiyogram çekilir. Şu tarihte: patolojik değişiklikler hasta kardiyoloji bölümüne yatırılır. EKG normalse torasik omurganın röntgeni veya MRI'sı yapılır.
  • Dar uzmanların danışmanlığı. Gerekiyorsa hasta nörolog ya da psikoterapiste yönlendirilir.

MR, kalp bölgesinde ağrıyan ağrıyı teşhis etmek için kullanılan yöntemlerden biridir.

Terapi yöntemleri

Kalpte ağrıyan ağrının tedavisi hastalığın nedenine bağlıdır. Anjina pektoris veya akut miyokard enfarktüsü için antianjinal ilaçlar, beta blokerler, diüretikler, antikoagülanlar, metabolik ve semptomatik tedavi reçete edilir.

Perikardit ve miyokardit tedavisinde kullanılır antibakteriyel maddeler, antiinflamatuar, antihistaminik, immünosüpresif ilaçlar.

Kalpteki ağrıyan ağrı kas-iskelet sistemi patolojisinden kaynaklanıyorsa ağrı kesiciler, kas gevşeticiler, vasküler ve metabolik tedavi reçete edilir.


Psikojenik kardialji için ilk yardım olarak kediotu, şakayık tentürü, persen ve novo-passit kullanılır. Saldırıyı durdurduktan sonra hastaya bir dizi antidepresan veya sakinleştirici reçete edilir.

Önleme tedbirleri

Herhangi bir etiyolojinin kalbindeki ağrıyan ağrı için aşağıdaki önleyici tedbirlerin kullanılması gerekir:

  • İş ve dinlenme arasında geçiş yaparak günlük rutininizi sürdürün.
  • İlkelere bağlı kalın doğru beslenme, fazla yemeyin, küçük porsiyonlar yemeyin, yağlı, kızarmış, baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlayın.
  • Psiko-duygusal stresten kaçının.
  • Temiz havada uzun bir yürüyüş yapın.
  • Daha fazla hareket edin.

Kalbinizde ağrıyan bir ağrı hissediyorsanız bunu göz ardı etmemelisiniz. Böyle bir saldırının tekrar tekrar meydana gelmesi durumunda, bunu durdurmak için önlemler alınması gerekir. Daha önce böyle bir ağrı görülmediyse ambulans çağırmanız gerekir. Doktor elektrokardiyogram yapacak ve gerekirse hastayı hastaneye yatıracaktır.

Birçok insan kalpte veya bölgesinde ağrı yaşamıştır. İstatistiklere göre bu tür şikayeti olan hastaların sadece yarısında bu organla ilgili anormallikler bulunmaktadır. Diğer durumlarda hoş olmayan hislerin nedenleri çok çeşitliydi. Travmatik etkiler, solunum sistemi patolojileri ve gastrointestinal sistem(Gastrointestinal sistem) kalp bölgesinde ağrıya yol açabilir.

Bu durumun nedenini derhal tanımak son derece önemlidir. Sonuçta, bazen böyle bir "alarm zili" tehlikeli hastalıklara işaret eder.

Anatomik olarak organ göğüs boşluğunda asimetrik olarak ortada, kısmen solda bulunur. Bu yere orta mediasten de denir. Kalbin etrafındaki yalıtkan kesede (perikard) bulunur.

4 odadan oluşur: sol ve sağ atriyum, sol ve sağ ventrikül. İçine kanın kalp boşluğuna girdiği ve daha sonra arterlere pompalandığı venöz gövdeler akar.

Kalpte, onu kalp dışı hastalıkların neden olduğu duyumlardan ayıran belirli ağrı belirtileri vardır:

  • ağırlıklı olarak fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar;
  • sternumun arkasında lokalize;
  • ritim bozukluklarının eşlik ettiği;
  • nitrogliserin alarak rahatladı;
  • uzun süreli bir yapıya sahip değildir;
  • vücudun sol tarafına yayılır;
  • solgunluk, nefes darlığı ve artan terleme eşlik eder.

Kalp bölgesinde ağrının olası nedenleri

Bu tür hislere yol açan bir takım koşullar vardır. Kalp bölgesindeki ağrıya sıklıkla şunlar neden olur:

  • kan damarları ve kalp hastalıkları (endokardit, perikardit, miyokardit, organ defektleri vb.);
  • solunum sistemine zarar (zatürre, tüberküloz vb.);
  • nöropsikiyatrik hastalıklar (nevralji, vb.);
  • kemik ve eklem patolojileri (siyatik, artrit, artroz, osteokondroz, vb.);
  • yaralanmaların sonuçları (morluk, kırık, damar hasarı, doku yırtılması vb.);
  • kötü huylu ve iyi huylu tümörler(yumuşak doku sarkomu, osteosarkom, vb.);
  • gastrointestinal sistem bozuklukları (mide ülseri).

İnsan kalbi nasıl çalışır?

Bu durum nadiren kardiyak patolojilerden kaynaklanır. Sol taraftaki herhangi bir hoş olmayan his, epigastrik bölgenin organlarındaki rahatsızlıklara işaret edebilir:

  • karın;
  • pankreas;
  • dalak;
  • bağırsaklar;
  • diyaframlar;
  • akciğerler.

Ağrının nedenlerini anlamak için diğer semptomları tanımak gerekir. Soldaki ağrı aynı zamanda solunum organlarının veya omurganın patolojilerinde de ortaya çıkar.

Bir hastalığı tek bir faktöre dayanarak teşhis etmek mümkün değildir. Kalp ağrısının nedenleri şunlar olabilir:

  1. Angina pektoris. Ağrı ve sıkışma şeklinde ifade edilen bir sendromdur. acı verici hisler sol kola yayılan göğüste, alt çene veya kürek kemiğinin altında. Sendrom arka planda gelişir aort darlığı Primer arteriyel hipertansiyon, çeşitli türler kardiyomiyopati.
  2. Kardionevroz. Yaşanan psiko-duygusal şok veya stres sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.
  3. Osteokondroz. Ağrı da yayılabilir, ancak anjinadaki hislerden farklı olarak nitrogliserin aldıktan veya fiziksel aktiviteyi bıraktıktan sonra değişmeden kalır.
  4. Hormonal değişiklikler. Ergenlik döneminde gençlerin ve menopoz döneminde kadınların özellikleri.

Semptomları çeşitli nedenlerle tetiklenen kalpteki bu tür ağrı her zaman işaret etmez. tehlikeli patolojiler. Şunları işaret edebilir:

  • çeşitli formlar;
  • miyokard iltihabı (miyokardit);
  • koroner yetmezlik;
  • kapak kusurları ve bozuklukları;
  • aort diseksiyonu.

Duyguların başlangıcından önce fiziksel aktivite olmuşsa, kalpteki ağrı periyodik olarak tekrarlanır ve karakteristik bir yanma hissi eşlik eder, o zaman derhal acil yardım çağırmalısınız.

Bu tür ağrılar kalpte ve kan damarlarında hasara işaret edebilir. Bunlar aşağıdakiler için tipiktir:

  • stres veya aşırı efordan kaynaklanan koroner spazmlar;
  • nöbetler;
  • Akut miyokard infarktüsü;
  • çeşitli kardiyomiyopati formları;
  • kalp kasının dış zarının iltihabı (perikardit);
  • psikojenik kardialji.

Sebepleri diğer sistemlerde bulunan kalp bölgesinde dikiş ağrısı, omurga hastalığının veya sinir sıkışmasının bir sonucu olabilir.

Kural olarak, duyumlar çok belirgin değildir ve tanıdık eylemleri gerçekleştirmenize izin verir. Soldaki kalp bölgesinde, boğuk doğasına rağmen bu kadar sürekli bir ağrı, bir uzmana danışmak için bir nedendir. Aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

  • anjina pektoris;
  • yanlış anjina (ayrıca omurga, gastrointestinal sistem vb. hastalıklarının bir sonucu olarak da gelişir);
  • kardiyonevroz;
  • osteokondroz, skolyoz ve omurganın diğer hastalıkları;
  • kardiyomiyopati (esas olarak).

Kalpteki donuk ağrı travmatik maruziyetten kaynaklanabilir.

Çekme hissi uzun sürelidir ve kişinin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Birçok hasta, bunları sternumda pozisyon değiştirirken hareket edebilen ağır bir nesnenin görünümüyle karşılaştırır. kalkmak dırdırcı ağrı kalp hastalıkları veya ekstrakardiyak patolojiler için kalpte. Şunlar hakkında konuşabilirler:

  • miyokard enfarktüsüne yaklaşıyor;
  • anjina pektoris krizi;
  • perikard iltihabı;
  • ritim bozuklukları,
  • psikojenik kardialji;
  • gastrointestinal hastalıklar;
  • torasik omurganın patolojileri.

Kalbin sol tarafında bulunan ve tolere edilemeyen ağrıya akut denir. Hastalıklar için dolaşım sistemi ve kalp karakteristik özelliklere sahiptir:

  • belirgin, sıkma hissi;
  • güçlü bir yanma hissi mümkündür;
  • sola veya her iki tarafa (kollar, çene, kürek kemikleri) yayılır.

Akut göğüs ağrısı kas-iskelet sistemi ve sinir sistemi patolojilerine işaret edebilir.

Bu tür duyumlar fiziksel aktivite veya hızlı hareket sonrasında ortaya çıkabilir. Aniden ortaya çıkıyorlar ve saldırı yeterince hızlı geçiyor. Nedenleri genellikle:

  1. . Miyokard enfarktüsü sırasında kalpteki ağrı sternumun arkasında lokalizedir. Cilt soluklaşır, nefes alma hızlanır, terleme artar ve ölüm korkusu ortaya çıkar.
  2. Koroner spazm. Kan damarlarının lümeninin daralması, çoğunlukla psiko-duygusal deneyimlerden sonra sabah veya akşam kaydedilir.
  3. Aort diseksiyonu.

Keskin hislerin diğer nedenleri arasında nevralji veya göğüs yaralanmalarının sonuçları yer alır.

Çoğunlukla solunum sistemi bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Özellikle:

  • zatürre ile;
  • pnömotoraks ile;
  • tüberküloz;
  • plörezi vb.

Bu koşullara solunum sistemi hastalıklarının diğer semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder. Ek olarak, kalple ilgili olanlar da dahil olmak üzere bir dizi başka nedenden dolayı duyular ortaya çıkabilir.

Teneffüs edildiğinde ortaya çıkan rahatsızlık, interkostal nevraljinin belirtilerinden biridir. İçinde görünürler sakin durum, genellikle geceleri. İnterkostal nevralji hipoterminin bir sonucu olabilir. Ek olarak, nefes alırken ağrı şu durumlarda hissedilir:

  • osteokondroz;
  • yaralanmadan sonra;
  • solunum sisteminin bir dizi patolojisi için.

Bununla birlikte, nedeni yalnızca muayene temelinde doğru bir şekilde teşhis edilebilir. Bazı hastalarda kalp hastalığı bu şekilde ortaya çıkabilir.

Bu durumda hisler göğüsten kola yayılır. En yaygın yayılan ağrı şu durumlarda bulunur:

  1. veya miyokardit. Duygular sol ele, özellikle de yüzük parmağına ve küçük parmağa yayıldı.
  2. Osteokondroz. İşaret parmağına ve başparmağa “verir”.
  3. Nevralji.
  4. Psikojenik kardialji.

Bu durum ilk kez ortaya çıkıyorsa, kalp ilaçlarını kendi başınıza almamalısınız. Endikasyonsuz kullanıldığında sağlığa zararlı olabilirler.

Bu tür tezahürlere yol açan birçok neden vardır. Ağrı sindirim organlarıyla ilgili olabilir, solunum sistemi veya kas-iskelet sistemi. Çoğu zaman, kalp ve onu besleyen kan damarlarının hastalıklarından dolayı ortaya çıkar. Belki:

  • basarak;
  • yanma;
  • akut;
  • çekme vb.

Duyguların süresine, yoğunluğuna ve ilaçlara verilen cevaba dikkat etmek önemlidir.

Kalpteki sürekli ağrı neye işarettir?

Belirtiler büyük olasılıkla kalp ve damar patolojileriyle ilişkilidir. Şu durumlarda ortaya çıkarlar:

  1. Angina pektoris (esas olarak stabil bir formda). Bu durumda duygu sürekli olarak hastayı rahatsız eder. Sternumun sol tarafında lokalizedir ve egzersiz veya aktivite sonrasında artar.
  2. Özellikle perikardit ve miyokardit olmak üzere kalp kası dokusunu etkileyen inflamatuar hastalıklar. Bu durumlar iskemik kalp hastalığından daha az tehlikelidir ancak komplikasyonlara neden olabilir.
  3. Koroner hastalık. Göğüste rahatsızlık atakları ile karakterizedir, ancak nadir durumlarda ağrı sürekli hale gelir. Bu komplikasyonları gösterebilir.
  4. Dishormonal kardiyomiyopati.

Kalp ağrınız varsa ne yapmalısınız?

Listelenen hislerden herhangi birini tespit ederseniz bir uzmana başvurmalısınız. Sadece o teşhis koyabilir ve tedaviyi doğru bir şekilde reçete edebilir. Göğüste yanma, karıncalanma veya sıkışma her zaman patolojilerle ilişkili değildir kardiyovasküler sistemin.

Saldırı akutsa, terleme, ölüm korkusu ve solgunluk eşlik ediyorsa derhal ambulans çağırmalısınız. Beklemeye değer:

  1. Herhangi bir aktiviteyi durdurun, yatağa oturun veya uzanın, yatağın başını kaldırın.
  2. Kravatını gevşet, elbiselerinin düğmelerini çöz, pencereyi aç. Hava erişimi sağlayın.
  3. Nitrogliserin tabletini dilinizin altına yerleştirin, çiğnemeyin veya içmeyin.

Yararlı video

Önleme hakkında faydalı bilgiler kardiyovasküler hastalıklar bu videoda izleyin:

Çözüm

  1. Durumu değerlendirmek için kalpte ne tür bir ağrı oluştuğunu ve hangi bölgede oluştuğunu anlamak önemlidir. Birçok patolojinin tanısı, bu tür hoş olmayan duyumların tespitine dayanmaktadır.
  2. Panik yapmayın ve kendi kendine ilaç almayın.
  3. İlaçların kontrolsüz kullanımı büyük olasılıkla istenilen etkiyi yaratmayacak ve sağlığınızı olumsuz yönde etkileyebilecektir.

Herhangi bir ağrı kişiyi gergin tutar ve yaşam kalitesini düşürür. Kronik hastalıklarını bilen kişi ağrının nedenini kendisi belirleyebilir. Ancak bu uzun bir süre boyunca ilk kez oluyorsa, o zaman ağrı oluşumuna etki eden faktörlerin doktor tarafından belirlenmesi gerekir. Birçok patolojinin benzer semptomları vardır, bu da tek bir tıbbi muayene ile tanı koymayı zorlaştırır. Ve tepki vermeniz gerekiyor çünkü gecikme hastanın hayatına mal olabilir. Bu özellikle kalpteki ağrıyan ağrı için geçerlidir.

Kalp bölgesinde ağrıyan ağrı hastalığın en sık görülen belirtisidir. Bunu bir kalp rahatsızlığıyla karıştıran hastalar, aslında kalp rahatsızlığı olmadığına şaşırırlar. Göğüs kafesi iltihabına yol açan büyük pleksuslar, sinir lifleri vardır sabit voltaj onun bölgesinde. Bu nedenle göğüs ağrısı geleneksel olarak kardiyak ve ekstrakardiyak olarak gruplandırılır. Bilimsel terminolojide, kardiyojenik, kalp patolojileriyle ilişkili ve kardiyojenik olmayan, vücudun diğer rahatsızlıklarıyla ilişkili.

Bazen bir kardiyoloğa başvurduğunda hasta, sternumdaki rahatsızlığı tanımlamanın yanı sıra patolojinin diğer belirtilerini de belirleyemez. Ancak doktor için ağrının türü, süresi ve ortaya çıkma nedenleri, kalp bölgesinde gerçek ve sahte ağrılı donuk ağrıyı ayırt etmek için yeterli bilgi sağlar. Bunu yapmak için aşağıdaki faktörler analiz edilir:

1. Ağrı koşulları:

  • yükleme sırasında veya sonrasında;
  • dinlenmede
  • gündüz veya gece;
  • yiyecekle bağlantı

2. Duyguların türü:

  • dikenler;
  • sızlanır;
  • kesikler;
  • presler;
  • periyodik veya sürekli;

3. Atakların süresi;

4. Durduklarında.

Kardiyojenik olmayan ağrının nedenleri

İskemik kalp hastalığına benzer semptomlar dikkatli tanı gerektirir. Bir hasta, kalp rahatsızlığı nedeniyle doktora gittiğinde bir anda bambaşka bir teşhisle karşılaşır. Bu nedenle kalp bölgesinde ağrıyan bir ağrı söz konusu ise sonraki hastalık, o zaman şimdilik ana organ hakkında endişelenmenize gerek yok:


Kardiyojenik ağrının nedenleri

Kalp patolojisi nedeniyle ağrıyorsa, ait olduğu spesifik grubu belirlemek önemlidir:

  1. Kalbin inflamatuar hastalıkları: endokardit, miyokardit, perikardit. Hepsi miyokard duvarlarının iltihaplanmasıyla birleşir. Ağrının doğası donuk veya bıçaklanıyor, giderek artıyor. Nefes darlığı, halsizlik, sarhoşluk ve çarpıntı başlar.
  2. Kalp kası dokularındaki metabolik bir bozukluğun sonucu olarak ortaya çıkan miyokard distrofisi, kasılma kabiliyetini azaltır. Çok var çeşitli sebepler. Hastalık ilerler, kalp bölgesinde hafif bir ağrı, şiddetli bir ağrıya dönüşür ve kronik kalp yetmezliği bir anda kendini gösterir.
  3. Her türlü kusur ağrılı sendromlara neden olmaz, ancak ilişkili bozukluklar kalbin ağrımasının nedenidir.
  4. IHD – oksijen ihtiyacı ile kan dolaşımı tarafından sağlanan miktar arasında bir uyumsuzluk olduğunda kardiyak iskemi gelişir. Bu, aterosklerozun bir sonucu olarak koroner damarların lümeninin daralması nedeniyle oluşur.

Bunun sonucu şu olabilir:

2. Miyokard enfarktüsü, oksijen eksikliğinin kritik hale geldiği ve belirli bir bölgede doku nekrozunun meydana geldiği bir durumdur.

İlişkili semptomları:

  • mide bulantısı;
  • hipotansiyon;
  • terlemek;
  • solgunluk;
  • nefes darlığı;
  • kalp ritmi bozuklukları;
  • ölüm korkusu.

Kendi kendine teşhis

Kendi kendine teşhis, bir bağlantı kurulmasıyla ifade edilir ağrı sendromları onları kışkırtan organın patolojisi ile. Birçok kişi tanıya duyulan güvensizliğin etkisine aşinadır. Hasta başka bir tıbbi kuruma danışmaya çalışır, tıbbi forumlarda sorular sorar. Son zamanlarda internette hastanın hayatını kolaylaştıran bir dizi program var. Başlangıç ​​patoloji verileri yönteme girilir ve sonuç üretilir. Ucuz ve neşeli. Böyle bir kendi kendine teşhis hakkında istatistik yoktur. Doktorla konuşurken hasta, kalp bölgesinde neyin ağrıdığını net bir şekilde anlayamıyorsa, o zaman demir arkadaşının yalnızca ilk girdinin göstergeleri olarak deneyimlerinize ihtiyacı vardır. İlaç öncesi tedavide ilaçları almanız ve etkilerini gözlemlemeniz gerekir. Bu özellikle kalp ağrıyorsa geçerlidir. Turnusol testi Nitrogliserin veya diğer kalp ilaçlarını alıyor olabilir. Ağrı atağı durursa, kalp bölgesindeki ağrının tam olarak patolojisinden kaynaklanma olasılığı yüksektir.

Terapötik önlemler

Kardiyojenik ağrıların listesi çok geniştir ve bu ciddi belirti Doktor ziyareti için. Ertelemek ve hastalanmaya devam etmek kabul edilemez, bu da işleri kendiniz için daha da kötüleştirmekten başka bir işe yaramaz. Her patolojinin kendi tedavi protokolü vardır. Her nefes sol kürek kemiğine gönderilebildiğinde, sürekli olarak solda ağrı, hızlı nabız, hava eksikliği yaşamak imkansızdır. burada sol el Uyuşmaya başlarsa nefes darlığı olmadan fiziksel hareketler yapmak çoğu zaman zordur. Peki kalbiniz ağrıyorsa ne yapmalısınız? Bir dizi araştırmadan geçmeniz gerekiyor.

Uzmanlarla iletişime geçmek gerekli teşhisleri yapma fırsatı sağlayacaktır:

  • 24 saatlik bir süre boyunca kalbin çalışmasını izleyen elektrokardiyogramın izlenmesi;
  • düzenli kardiyogram;
  • Kan dolaşımının hızını belirlemeye yardımcı olacak ultrason.

Bundan sonra, tam olarak tamamlanması gereken tedavi reçete edilir. Özü sadece birkaç hap alma yeteneği değildir. Hastanın hayati tehlikesi varsa belirtilir cerrahi müdahale. Kalp patolojilerinin tedavisine bazı örnekler:

  • Hafif semptomları olan miyokardit tedavisi, antrenmanın güçlendirilmesine ve aktif yüklerin azaltılmasına bağlıdır.
  • Enfeksiyonların neden olduğu miyokardit tedavi gerektirir yatak istirahati, mikroorganizmanın türüne bağlı olarak antiviral, antibakteriyel, antiinflamatuar steroid olmayan ilaçların kullanımı.
  • Kalp yetmezliği yokluğunda perikardit tedavi edilebilir konservatif yöntemler. Bu durumda diüretikler reçete edilir. Bazen cerrahi olarak tedavi edilen perikardın sertleşmesi meydana gelir.
  • Mitral kapak prolapsusu, amacı için normalleştiren beta blokerleri kullanır. kalp atışı, çarpıntı, kaygıyı hafifletir.


Gençler ve hamilelikten özellikle bahsetmek gerekir. Bu kategoride, esas olarak hormonal seviyelerdeki değişikliklere bağlı olarak çeşitli etiyolojilerin kalp ağrıları ortaya çıkabilir, bunlar vücudun yeniden yapılanmasıyla ilişkilidir ve geçicidir.

İlaç kullanmak midenizin bulanmasına, başınızın dönmesine ve şakaklarınızda zonklama hissetmenize neden olabilir, ancak yan etkiler Dozaj koşulları karşılanmazsa mümkündür.

İstatistiklere göre insanlığın başlıca katilleri şunlardır:

  • derin ven trombozu;
  • periferik arter hastalığı;
  • romatizmal kalp rahatsızlığı;
  • kalp kası iltihabı;
  • kalp krizi;
  • vuruşlar.

Bu patolojilerin zamanında tedavisi ulusların ömrünü uzatmanın anahtarıdır. Hastalıkların çoğu, onları tetikleyen risklerin ortadan kaldırılmasıyla durdurulabilir veya önlenebilir. Bunun için çoğu zaman pahalı ilaçlara ihtiyaç duyulmaz. Farkındalık doğru görüntü hayat yaşla birlikte gelir, söylendiği gibi Borjomi içmek için artık çok geç. Ev ilaçları önleyici bir işlevi yeterince yerine getirebilir.

Sonuç olarak kalp bölgesinde ağrı oluşmasının ilk nedeni kardiyovasküler sistem patolojileridir. Bu nitelikteki ağrı sizi rahatsız etmeye başlarsa ve istirahat halindeyken bile ortaya çıkarsa, derhal bir doktora muayeneye gitmelisiniz. Tedavi yönteminin seçimi kardiyoloğa bırakılmalıdır.



© 2023 rupeek.ru -- Psikoloji ve gelişim. İlkokul. Kıdemli sınıflar