Tuberkuloza možganov. Simptomi meningealne tuberkuloze. Otroci v nevarnosti

Strni

Tuberkuloza možganov se nanaša na nalezljive bolezni, ki vpliva na same možgane, centralni živčni sistem in njegove membrane. Bacil, ki okuži, je Kochov bacil. Ona lahko za dolgo časaživijo v telesu in na neki točki okužijo organ.

Vzroki

Tuberkuloza možganske ovojnice se lahko pojavi:

• limfogeno;
• hematogeno;
• perinevralni.

To se običajno zgodi na enega od zgornjih načinov iz obstoječega vira.

Lokacija lokalizacije je lahko:

• pljuča;
• bezgavka;
• ledvica itd.

Kako se bolezen prenaša? Mikobakterije lahko lebdijo v zraku, pridejo v hrano in okužijo ljudi s spolnim stikom, z urezninami in celo s prehrano.

Obstajajo primeri primarne okužbe. Pri poškodbah lobanje in ko bacil tuberkuloze pride v možganske ovojnice.

Vsakdo, ki trpi zaradi:

• somatske bolezni;
• zasvojenost z mamili;
• okužba z virusom HIV.

Nagnjeni so odrasli, ki so že imeli travmatične poškodbe možganov, operacije in otroci z rahitisom. K pitju alkohola so nagnjeni tudi starejši ljudje, ki so podhranjeni in izčrpani.

Obrazci

Obstajata dve vrsti tuberkuloze - samotna in tuberkulozni meningitis. Solitarna tuberkuloza se nanaša na posebne neoplazme, ki so prisotne v možganih. Sčasoma se pojavi absces, razpad tkiva. Premer tuberkuloze je lahko 3-5 mm ali 15-20 ali več. V glavnem se nahaja v malih možganih ali na možganskem deblu.

Tuberkulozni meningitis vključuje vnetje v možganih, ki nastane zaradi Kochovega bacila. Označena je kot sekundarna bolezen, med potekom pa opazimo tudi poškodbe drugih organov.

Možgansko tuberkulozo glede na resnost delimo na tri obdobja, in sicer:

• prodromalni (običajno ne presega 60 dni, pri nekaterih lahko traja le en teden);
• draženje;
• terminal.

Če govorimo o prizadetem območju, obstajajo 4 oblike:

• Bazalno. To vključuje vnetje na določenem območju na dnu možganov. To obliko tuberkuloze lahko prepoznamo po kombinaciji meningalnih simptomov in poškodbe kranialnih in možganskih živcev. Običajno se ta patologija diagnosticira v 90% primerov.
• Konveksilna. Bolniki s to obliko se pritožujejo zaradi glavobolov in motenj zavesti. Opažena je tudi psihomotorična vznemirjenost.
• Meningoencefalitis. Ne obstaja samo meningealni sindrom, ampak tudi znaki poškodbe centralnega živčnega sistema.
• Meningoencefalomielitis. Za to obliko tuberkuloze je značilno oslabljeno delovanje medeničnih organov, po katerem se pojavijo meningealni simptomi. Po poškodbi baze organa pride do poškodbe membran in hrbtenjače.

Simptomi pri odraslih

Simptomi možganske tuberkuloze se razlikujejo glede na prizadeto območje, obliko in stopnjo bolezni.

Na splošno se pri poškodbi možganov zaradi bacila tuberkuloze bolnik pritožuje zaradi:

• periodični glavoboli (splošni in na mestu vnetja);
• napadi slabosti in bruhanja;
• vročina;
• rahlo zvišanje temperature;
• apatija;
• zmanjšana zmogljivost;
• nepripravljenost jesti;
• slabo počutje;
• strah pred svetlobo;
• pordelost kože obraza in prsnega koša;
• napetost v zadnjem delu glave.

Značilno tudi:

Poleg vsega naštetega obstajajo psihosomatske motnje v obliki:

• težave s spominom;
• težave z razmišljanjem;
• spremembe v vedenju;
• izguba zavesti.

Strokovnjaki ugotavljajo, da imajo bolniki z možgansko tuberkulozo tudi nespečnost in visoko razdražljivost. Najpogosteje ljudje niso pozorni na manjše simptome, kar vodi v napredovalo stanje tuberkuloze. To otežuje zdravljenje, v nekaterih primerih pa človeka sploh ni mogoče rešiti.

Simptomi pri otrocih

IN otroštvo(do dveh let), za lobanjo je značilno povečanje.

Tukaj so tudi:

• konvulzije in paraliza;
• vizualne napake;
• mišična togost ali tonus;
• težave z gibanjem in izvajanjem kakršnih koli dejanj;

Vsi simptomi cerebralne tuberkuloze se hitro razvijejo.

Diagnostika

Vsekakor pa se vsaka diagnoza tuberkuloze začne s pogovorom med zdravnikom in bolnikom. Specialist vpraša o simptomih in vzame anamnezo. V primeru sekundarne bolezni je treba preučiti anamnezo.

Nato dobi napotnico za preiskave, ki bodo pokazale prisotnost mikobakterij. Preučujejo se različni biomateriali:

• kri;
• kale;
• urin;
• sputum itd.

Če želite izvedeti stanje notranji organi in koliko so se spremenili, se izvede naslednje:

• ultrazvok;
• rentgensko slikanje;
• računalniški tomogram;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• skeniranje.

Ponujeni so lahko tudi drugi diagnostične metode. Njihova izbira je odvisna od lokacije začetne tuberkuloze.

Preglede je treba opraviti med zdravljenjem in na koncu, da se spremlja učinkovitost terapevtske metode in poskrbite, da boste popolnoma okrevali.

Zdravljenje

Ne glede na predpisano zdravljenje je bolnik nameščen v bolnišnici na tuberkuloznem dispanzerju. Lahko je medicinsko ali kirurško.

zdravila

V stenah specializirane klinike bodo zdravstveni delavci spremljali pacienta in mu vsakodnevno skrbeli.

Osnova terapevtskega tečaja je zdravilo proti tuberkulozi Isoniazid. Jemlje se peroralno v obliki tablet. Če bolnik tega ne zmore, se izvede injekcija (intramuskularna/intravenska).

Če ste alergični na Isoniazid, potem ftiziater predpiše druga zdravila, kot so Etambutol, Rifampicin, Streptomicin. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike. Lahko odpravi druge bolezni simptomatsko zdravljenje. Za pozitiven rezultat potrebujete kompleksna terapija in sistematično jemanje po določeni shemi. Ob najmanjšem odstopanju na stran bo nemogoče ozdraviti možgansko tuberkulozo.

Pomembno! V prvih 60-90 dneh se mora bolnik s tuberkulozo držati počitek v postelji. Potrebujemo absolutni ne samo fizični, ampak tudi čustveni mir. Nato se izvaja fizioterapija terapevtsko zdravljenje in fizioterapija. Posebno dieto je treba jemati resno. Zdravnik vam mora o tem povedati pred začetkom zdravljenja. IN obdobje rehabilitacije tega se morate tudi držati.

Kirurški

Če rezultati preiskave po dolgotrajnem jemanju zdravil proti tuberkulozi niso zadovoljivi, razmislite o kirurško zdravljenje. Samo posebni primeri so razlog za tako tvegan korak. Če ima bolnik minimalne možnosti za ozdravitev in se bo pojavil ali je že nastal visok odstotek resnih zapletov, ftiziater bolniku ponudi operacijo.

Za otroke ta metoda praktično ni uporabljen.

Po operaciji se morate dolgo pripravljati obdobje okrevanja in možnih zapletov. Tudi tu so predpisana zdravila, ki ubijajo mikobakterije. Celoten tečaj se zaključuje. Odmerjanje in trajanje zdravljenja izbere ftiziater. Odstopanje od navodil zdravnika je strogo prepovedano.

Napoved

Napoved je odvisna od stopnje tuberkuloze, učinkovitosti in pravočasnosti zdravljenja. Če se je terapija začela v zgodnji fazi, ko resne motnje še niso nastale, potem širok spekter Uporabljene terapevtske metode bodo osebo postavile na noge v šestih mesecih. Če se prijavite pozno, ne upajte na čudež. V tem primeru obstajata dve možnosti: prva oseba bo za vedno ostala invalidna, druga bo umrla.
Možni zapleti in posledice

Zapleti, ki spremljajo cerebralno tuberkulozo, so številni in precej resni. Tej vključujejo:

• tromboza;
• otekanje tkiva;
• encefalitis;
• adhezije, ki vodijo do različnih odstopanj;
• paraliza;
• izguba spomina, sluha ali vida;
• nezmožnost gibanja itd.

Če tuberkuloza prizadene pomembne dele, ki so odgovorni za govor ali kaj drugega, potem teh funkcij ni vedno mogoče obnoviti. V najhujših primerih je smrt neizogibna.

Zaključek

Pri cerebralni tuberkulozi je lahko razna odstopanja, ki ne zagotavljajo možnosti nadaljevanja običajnega načina življenja. Nekateri bolniki ostanejo nezavestni ali v komi. Po zdravljenju ni nobenega zagotovila, da se bo vse vrnilo v normalno stanje. Pogosto taki posamezniki ostanejo invalidi, in vse zaradi prepoznega iskanja zdravniške pomoči.

V vsakem primeru je izid odvisen od stopnje bolezni in njene oblike. Najprej potrebujete popolno diagnozo, ki bo pokazala, kje je težava in usmerila nadaljnje ukrepe. Če je terapevtsko zdravljenje nemočno, zdravnik predlaga tveganje in operacijo. Ne glede na to, katere metode zdravljenja se uporabljajo, je oseba vedno v kliniki za tuberkulozo, kjer je pod strogim nadzorom zdravnikov.

Največ je možganske tuberkuloze, imenovane tudi patologija živčnih končičev in možganskih ovojnic nevarna oblika bolezni. On provocira največje število zapletov in jih je najtežje zdraviti. Da bi razumeli predstavljeno bolezen, je treba podrobneje preučiti dejavnike njenega nastanka, simptome in druge nianse.

Na nastanek tuberkulozne poškodbe možganov vpliva aktivacija in huda poškodba telesa z mikobakterijami. Najpogosteje se ta oblika bolezni pojavi pri ljudeh, okuženih z virusom HIV. Če govorimo podrobneje o načinih prenosa bolezni, je treba opozoriti, da je lahko hematogen (to je s krvjo ali plazmo), likvorogen. V tem primeru komponente mikobakterij prodrejo v možganske membrane skozi cerebrospinalno tekočino.

Pri nastanku možganske tuberkuloze je opaziti predstavljeno zaporedje dejanj, to je, da negativni povzročitelji najprej prodrejo v kri, medtem ko je telo zelo oslabljeno. Nato pride do progresivne okužbe telesa, zaradi katere se hrbtenjača in predel glave.

Ta proces se razvija izjemno hitro, zato ga je težko ustaviti.

Da bi bolje razumeli celotno sliko bolezni, je treba upoštevati vse simptome.

Simptomi patologije

Tuberkuloza možganov je povezana s posebnimi simptomi. Manifestacije se običajno začnejo z glavoboli, ki postopoma napredujejo. Sprva se pojavljajo samo v določen čas dni in mine po 20-30 minutah. Po tem migrene začnejo mučiti osebo ponoči. S tem algoritmom glavoboli postopoma postanejo trajni. Treba je opozoriti na druge simptome, katerih asimilacija je pomembna za razumevanje prisotnosti tuberkuloze:

• splošna šibkost in slabo počutje, ki se pojavita pred pojavom glavobolov;
• povečana stopnja utrujenosti in hitro nastajajoča utrujenost - tudi po manjšem fizičnem naporu;
• poslabšanje učinkovitosti in nezmožnost koncentracije;
• izguba apetita in močan upad telesni indeks.

Ftiziatri in nevrologi poudarjajo, da lahko simptome spremljajo motnje spanja in visoka stopnja razdražljivosti. V primeru popolne poškodbe telesa se identificira konstantna temperatura subfebrilni tip, to je najmanj 37 stopinj. To lahko spremlja vročina ali vznemirjenost, ki se hitro nadomesti z apatijo ali drugimi podobnimi manifestacijami.

Predstavljeni simptomi so nevarni, ker niso značilni za nobeno specifično bolezen, zato se pojavijo težave pri prepoznavanju ali pa bolnik nanje ni pozoren. Posledično se oblikujejo še hujši in poslabšani simptomi.

Več o simptomih

Ko govorimo o manifestacijah tuberkulozne poškodbe možganov, je treba opozoriti na najredkejše od njih ali najbolj specifične. Sem sodi motnja vidnih funkcij, ki se ne kaže le v poslabšanju vida, ampak tudi v izkrivljanju vida in določenih odstopanjih. To je lahko motnja zaznavanja barv ali določena vrsta mialgije.

Simptome lahko dopolni motnja zavesti, začasna ali dolgotrajna izguba spomina. To vodi do resne posledice, saj niso neobičajne situacije, ko se oseba s tuberkuloznimi lezijami možganskih ovojnic izgubi in je ni mogoče najti. Skoraj nemogoče se je izogniti takšnemu procesu in izključiti predstavljene simptome, saj kažejo, da je bolezen v zadnji fazi, zato proces okrevanja ne bo dovolj učinkovit. Ko govorimo o simptomih, ne smemo pozabiti na specifično klasifikacijo predstavljene bolezni, saj je tuberkuloza možganskih ovojnic lahko štiri vrste.

Razvrstitev bolezni

Razdelitev na določene podtipe se pojavi glede na območje in lokacijo lezije. Razlikujejo se naslednje sorte:

• bazalni, pri katerem se vnetni algoritem nahaja na istem območju kot osnova možganov in se identificira s kombinacijo meningealnih simptomov z manifestacijami poškodbe kranialnih in možganskih živcev;
• konveksilna, ki se začne akutno z glavoboli in hitro naraščajočimi motnjami zavesti, medtem ko simptome spremljajo psihomotorična vznemirjenost in vse vrste motenj zavesti;
• meningoencefalitis, standardnim simptomom, ki se dodajo in začnejo prevladovati manifestacije lokalne poškodbe živčnega sistema;
• meningoencefalomielitis, katerega najpogostejša oblika je naraščajoča in kot del njenega razvoja pride do destabilizacije aktivnosti medeničnih organov, po kateri se aktivirajo znaki meningealne narave.

Ko govorimo o zadnji vrsti tuberkulozne poškodbe možganov, je treba opozoriti na padajočo vrsto. V procesu njegovega razvoja se identificira patološke spremembe, ki se iz baze možganov začnejo širiti na membrane in subarahnoidni prostor. Predstavljene oblike bolezni v redkih primerih prizadenejo tudi otroke, pri katerih bolezen spremljajo veliko bolj izrazite manifestacije.

Otroška uniforma

V otroštvu predstavljena oblika patološko stanje nastaja najredkeje, vendar je zanj značilno, da je najhitrejši razvoj znakov. To je posledica nestabilnosti otrokovo telo labilnost imunosti in druga pomembna merila. Treba je opozoriti, da lahko otrok razvije genetsko nagnjenost k opisani bolezni.

Simptomi v otroštvu se pojavijo takoj in z najbolj zapletenimi manifestacijami. Sem sodijo motnje koncentracije in okvare vida, ki se lahko kažejo v več oblikah hkrati. Otrok se sooča s stalno povišano temperaturo, kar negativno vpliva na njegovo počutje.

Ločen simptom je treba upoštevati togost mišic in težave pri vzdrževanju tonusa. To resno ovira in onemogoča otrokovo gibanje ali izvajanje osnovnih dejanj. Da bi odpravili predstavljene reakcije ali jih zmanjšali na minimum med razvojem možganske bolezni, je treba pravočasno izvesti diagnostični pregled telo.

Diagnostični ukrepi

Pri odraslih in otrocih, pri katerih se je razvila tuberkuloza možganskih ovojnic, se diagnoza začne s študijo anamneze. To je potrebno za določitev nagnjenosti k bolezni dihal in težave v delovanju možganskega sistema. Treba je posvetiti pozornost naslednjim pregledom:

• testi za prisotnost mikobakterijskih komponent v krvi, urinu, blatu ali izpljunku;
• Rentgen in ultrazvok, s pomočjo katerih je mogoče ugotoviti stopnjo poškodbe telesa in hitrost širjenja predstavljenega procesa;
• CT, MRI, PCR in druge tehnike, če je diagnoza dvomljiva.

Diagnoza obstoječe bolezni možganov je potrebna za predpisovanje rehabilitacijskega tečaja, vendar ni nič manj potrebno za določitev njegove učinkovitosti. Ftiziatri opozarjajo na dejstvo, da je pregled priporočljivo opraviti na vsaki stopnji terapije in po njenem zaključku. To je razloženo z dejstvom, da se pri mnogih bolnikih po zaključku cikla zdravljenja pojavijo zapleti.

Osnove zdravljenja

Glavni pogoj za začetek terapije je njeno izvajanje v bolnišničnem okolju. To vam bo omogočilo nadzor nad predstavljenim procesom skozi celoten tečaj okrevanja. Glavno zdravilo, uporabljeno v tem procesu, je treba obravnavati kot uporabo izoniazida. Uporablja se peroralno, če je bolnik nezavesten zaradi bolezni možganov, je možno intravensko ali intramuskularno dajanje.

Poleg predstavljenega zdravila je dovoljeno predpisati zdravila, kot so rifampicin, etambutol in streptomicin. Njihova uporaba se pojavi, ko se oblikujejo alergijske reakcije na glavni komponenti ali pa ne zagotavlja pričakovanega učinka. Za zmanjšanje glavobolov in nelagodje uporabite analgetike in podobna zdravila, ki ne povzročajo odvisnosti.

Pomemben pogoj pri predpisovanju zdravljenja je, da mora ostati celovito, saj bo v tem primeru omogočilo obvladovanje cele vrste težav, ki izhajajo iz tuberkuloznih poškodb možganov.

Več informacij o zdravljenju

Če v daljšem časovnem obdobju zdravila izkažejo za neučinkovite, se zatečejo k izvajanju kirurški poseg. To se naredi le v skrajnih primerih, to je, ko je tveganje za zaplete večje od verjetnosti posledic po operaciji. Njegovi glavni cilji so naslednji:

• znebiti se sluzi in drugih negativnih komponent, ki "zamašijo" pljučno območje;
• preprečevanje nadaljnjega prodiranja komponent mikobakterij v telo in njihovega širjenja do hrbtenjače;
• verjetna korekcija prirojenih okvar, ki zmanjšujejo učinek zdravil.

V otroštvu se kirurški poseg izvaja najmanj pogosto. Ftiziatri so pozorni na dejstvo, da bo po operaciji potreben dodaten tečaj okrevanja, ki bo izboljšal delovanje telesa in pomagal pri soočanju z zapleti in posledicami. te bolezni možgani

Zapleti in posledice

Ko govorimo o zapletih, povezanih s tuberkulozo možganov, je treba izpostaviti nastanek hidrocefalusa, ki je najhujše in praktično neozdravljivo stanje. Poleg tega se lahko pojavijo motorično-funkcionalne motnje, poslabšanje vidnih in slušnih funkcij ter zmanjšanje ali izkrivljanje miselnih sposobnosti. Vse to človeka onesposobi in mu odvzame minimalne funkcije, ki mu omogočajo ohranjanje 100% vitalne aktivnosti.

V okviru razvoja bazalne in konvekstalne oblike tuberkulozne patologije je opredeljena razmeroma optimistična prognoza. Z zgodnjim začetkom zdravljenja in njegovim pravilnim vodenjem bodo bolniki s takšnimi oblikami lahko dosegli popolno ozdravitev. Enako pomembno vlogo v predstavljenem procesu ima preventivni ukrepi ki jih je obvezno upoštevati.

Preventivni ukrepi

Pravilna preventiva omogoča utrjevanje uspeha po zdravljenju in odpravo morebitnega nastanka zapletov. Ftiziatri opozarjajo, da je 100-odstotna ozdravitev te oblike bolezni dosežena le z dolgotrajnim okrevanjem - najmanj 24 mesecev. Preventiva pa je nujna skozi celoten algoritem in prvi pogoj je odprava vseh slabih navad.

Govorimo o opustitvi kajenja, pitja alkohola in narkotičnih sestavin. Enako pomembno je, da smo telesno aktivni: pohodništvo, dnevno jutranja telovadba, utrjevanje. Poleg tega je treba preventivo dopolniti z utrjevanjem in krepitvijo telesa. V ta namen se zatečejo k posebni dieti, uživajo pa tudi vitaminske in naravne komplekse. Prehrana mora vključevati veliko količino sezonskega sadja in zelenjave, naravnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Naj bo obvezen del jedilnika morske ribe in izdelki, ki vsebujejo jod, pa tudi mikroelemente, kot so cink, fosfor, kalij.

Ta način življenja je treba ohranjati in podpirati skozi celotno njegovo trajanje. Le s tem pristopom in z izključitvijo stikov z okuženimi osebami se bo mogoče izogniti ponovitvi bolezni ali njenemu preoblikovanju v druge oblike.

Ob upoštevanju visoka stopnja Resnost bolezni, kot je meningealna tuberkuloza, zahteva posebno pozornost pri diagnozi in kasnejšem zdravljenju. To bo telesu omogočilo hitro okrevanje in odpravilo verjetnost zapletov. Kompleksen pristop je edina pravilna pri odkrivanju predstavljenega patološkega stanja.

Zunajpljučna tuberkuloza.

Zunajpljučna tuberkuloza je pogojni koncept, ki združuje oblike tuberkuloze katere koli lokalizacije, razen pljuč in drugih dihalnih organov. V skladu z klinična klasifikacija tuberkuloza, sprejet pri nas, do T. stol. vključujejo tuberkulozo možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema, črevesja, peritoneja in mezenteričnih bezgavk; kosti in sklepi; sečil in spolnih organov; koža; periferne bezgavke, oči. Drugi organi so zelo redko prizadeti. Tuberkuloza ušesa, ščitnice, nadledvične žleze, vranice, endokarda, osrčnika in požiralnika praktično ni opažena. Lokalizacija tuberkuloznih lezij določa značilnosti kliničnega poteka. Ločene oblike T. v. se lahko kombinirajo med seboj in s poškodbami dihalnega sistema.

Tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema

Obstaja tuberkuloza možganskih ovojnic - tuberkuloza, ki jo praviloma spremlja poškodba snovi možganov in hrbtenjače (meningoencefalitis, meningoencefalomielitis); cerebralni tuberkulom; poškodbe hrbtenjače zaradi tuberkuloze (glejte spodaj Tuberkuloza kosti in sklepov).

Tuberkuloza možganskih ovojnic. Patogeneza in patološka anatomija. Tuberkuloza možganskih ovojnic se v veliki večini primerov razvije kot posledica hematogenega širjenja Mycobacterium tuberculosis iz primarnega žarišča v pljučih, bezgavke ali ledvice. Pri več kot 50% bolnikov je poškodba možganskih ovojnic prva klinična manifestacija tuberkuloze. Pri 1/3 bolnikov se tuberkuloza možganskih ovojnic pojavi v ozadju diseminirane pljučne tuberkuloze, ki se praviloma odkrije sočasno s poškodbo možganskih ovojnic. Pomen fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze kot vira meningealne tuberkuloze se je zmanjšal.

Morfološko je za proces značilno akutno serozno-fibrinozno vnetje možganskih ovojnic. V subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru možganov in hrbtenjače najdemo sivkasto rumen izliv, v mehki membrani in ependimu - miliarne in večje tuberkulozne granulome, vklj. s simptomi kazeozne nekroze. V žariščih tuberkuloznega vnetja prevladujejo limfociti. Vnetni proces običajno zajame snov možganov in hrbtenjače. Možganski ventrikli se razširijo in napolnijo z motno tekočino (hidrocefalus). Pogosteje (v 85-90% primerov) so možganske ovojnice in možgani prizadeti v območju njegove baze, na ravni interpedunkularne cisterne (bazalne).

Klinična slika in diagnoza. Bazalni meningoencefalitis se v večini primerov razvija postopoma. Pogosto opazimo prodromalno obdobje, za katerega so značilni slabo počutje, letargija, zmanjšana zmogljivost, apetit, motnje spanja, razdražljivost, nizka telesna temperatura telesa. Prodromalno obdobje nadomesti podrobna slika bolezni. Vendar pa je možen akutni razvoj bolezni, zlasti pri otrocih zgodnja starost. Stalni simptom je vročina (nizkostopenjska, remitentna, hektična ali neredna), ki se pogosto pojavi pred pojavom glavobola ali se pojavi sočasno z njim. Glavobol se spreminja po intenzivnosti in postopoma narašča. Nekateri bolniki poročajo tudi o bolečinah v prsih oz ledvenih predelih hrbtenice, kar kaže na poškodbe membran in korenin hrbtenjače. Na 5.-8. dan bolezni se pojavi bruhanje, nato pa postane intenzivnejše. V prvih dneh bolezni so meningealni simptomi blagi, bolnik še naprej hodi, pogosto celo dela. Na 5-7 dan bolezni ti simptomi postanejo jasni in njihova intenzivnost se poveča.

Zanj so značilne duševne motnje in različni žariščni simptomi. V prvem tednu bolezni, skupaj z glavobolom, opazimo naraščajočo letargijo, apatijo in zmanjšano motorično aktivnost. V drugem tednu bolezni se pojavi splošna hiperestezija, stopnjujeta se apatija in stupor, razvijejo se delirična ali onirična stanja (glej. Delirični sindrom, Onirični sindrom ). Spomin na trenutne dogodke oslabi, orientacija v prostoru in času se postopoma izgublja. Poškodbe lobanjskih živcev se odkrijejo ob koncu 1. - začetku 2. tedna bolezni. Najbolj značilni so III, IV in VII kranialni živci. Poškodba diencefalne regije povzroči simptome, kot so bradikardija, rdeča dermografizem, Trousseaujeve pege, motnje spanja. Pojavijo se in povečajo znaki kongestije vidnega živca (glejte. Kongestivna bradavica ). Razvoj bolečine in paralize (glejte. paraliza ) pogosto pred parestezijo ustreznih udov. V 2. tednu bolezni se odkrijejo motnje kitnih refleksov in mišičnega tonusa, patološki refleksi Babinskega, Rossolima, Oppenheima itd.. Huda bolečina v okončinah pri bolnikih, ki niso prejeli specifične terapije, se običajno pojavi v 3. tednu. afazija z ah, opazimo pri 25% bolnikov. Skupaj z njimi (manj pogosto v njihovi odsotnosti) se pojavijo hiperkineza. Pri majhnih otrocih in starejših se hemipareza pogosteje razvije, včasih v prvih dneh bolezni. V nekaterih primerih so kombinirani z napadi. Ob koncu 2. tedna bolezni so funkcije medeničnih organov motene. V 3. tednu se je bolnikovo stanje postopno slabšalo. Omamljanje napreduje v predkomo in nato v komo. Tetivo in zenični refleksi zbledi, včasih se razvije decerebrirana togost.

Redkejše različice bolezni vključujejo difuzno in omejeno konveksitalno tuberkulozo (poškodba konveksitalne, tj. površine možganov, obrnjene proti lobanjskemu oboku) in tuberkulozni meningoencefalomielitis (cerebrospinalna oblika tuberkuloze a). Značilnosti difuznega konveksitalnega a so bolj akuten začetek kot pri bazalnem e ( glavobol in povišana telesna temperatura), hitra izguba zavesti. Pri omejenem konveksitalnem meningoencefalitisu (proces je lokaliziran v osrednjih zavojih možganov) so začetni simptomi bolezni parestezija, hemipareza, afazija, epileptični napadi v ozadju naraščajoče vročine in glavobola. S takšno lokalizacijo lahko bolezen traja dolgo z remisijami in poslabšanji. Po določenem (bolj ali manj dolgem) času se pojavi bazalni meningoencefalitis.

Tuberkulozni meningoencefalomielitis je lahko naraščajoč ali padajoč. Naraščajoče se kaže predvsem s simptomi meningoradikuloneuritisa z disfunkcijo medeničnih organov: meningealni simptomi se pridružijo kasneje (včasih po nekaj tednih). Za padajoče je značilno hitro širjenje procesa od baze možganov do hrbtenjače in prevlada v klinična slika simptomi bolezni poškodbe membran in snovi hrbtenjače.

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, anamneze (stik z bolnikom s tuberkulozo, pljučno tuberkulozo), izvidov. laboratorijske raziskave.

Obstajata dve vrsti bolezni. Za prvo vrsto je značilen akuten začetek s povišanjem telesne temperature, hiter razvoj simptomov poškodbe možganov, odvisno od lokalizacije procesa, kasnejši valoviti potek in dolgotrajna nizka telesna temperatura. V tem primeru se meningoencefalitis pogosto napačno diagnosticira. Za drugo vrsto bolezni je značilen počasen razvoj: najprej se lahko opazijo občasni glavoboli in nestabilna nizka telesna temperatura; nato se pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki občasno oslabijo zaradi začasne ustavitve rasti tuberkuloma.

Diagnoza možganskega tuberkuloma je težavna. V tem primeru se upošteva anamneza, klinične manifestacije in rezultati nevrološkega pregleda. Zelo pomembni so rentgenski podatki (vključno z računalniškim pregledom). tomografija, angiografija ), elektroencefalografija, ehoencefalografija, omogoča določitev lokacije in velikosti tuberkuloma. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z možganskimi tumorji, sifiličnimi možganskimi gumami (glej. sifilis ), nevroinfekcije netuberkulozne etiologije. Za pravočasno diagnozo bolezni je treba bolnike s cerebralnimi, meningealnimi ali žariščnimi simptomi nujno posvetovati z nevrologom.

Za možganski tuberkulom je indiciran kirurški poseg - enukleacija tuberkuloma znotraj zdravega tkiva. Predpisani so antituberkulotiki, diuretiki in obnovitvena zdravila. Prognoza je resna. Ko je proces močno napredoval, so spremembe v živčnem sistemu nepovratne. Načela dispanzerskega opazovanja bolnikov s cerebralnim tuberkulomom so enaka kot pri tuberkulozi možganskih ovojnic.

Tuberkuloza lahko prizadene večino organov in sistemov Človeško telo, in osrednji živčni sistem To ni izjema. In čeprav v Zadnja leta bolezen je diagnosticirana zgodnje faze, metode zdravljenja so postale naprednejše in umrljivost zaradi njega se je znatno zmanjšala, tuberkulozni meningitis predstavlja velika nevarnost in danes.

Kaj je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarno vnetje možganskih ovojnic, ki se običajno pojavi pri bolnikih z različne oblike tuberkuloza. Med bolniki so pogosteje otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši ljudje, pa tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo. Izbruhe bolezni opazimo v zimsko-pomladnem obdobju, čeprav tveganje okužbe ostaja tudi skozi vse koledarsko leto.

Patogeneza

Pogovorimo se o tem, kako se prenaša tuberkulozni meningitis.
Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To pomeni, da se pojav tuberkuloze možganskih ovojnic in njen razvoj pojavi le, če telo že ima tuberkulozno poškodbo katerega koli organa ali sistema. Samo pri 3% bolnikov ni bilo mogoče ugotoviti primarnega žarišča bolezni.

Okužba poteka v dveh fazah:

• skozi kri: nastanek granuloma nastane zaradi poškodbe horoidnih pleksusov prekatov;
• širjenje cerebrospinalne tekočine: MBT dosežejo dno možganov, okužijo možganske ovojnice in povzročijo alergijo v žilah, ki se kaže z akutnim meningealnim sindromom.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je poškodba katerega koli organa bolnika z Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozni bacil vstopi v cerebrospinalno tekočino s krvjo, se nahaja na pia mater in se začne razmnoževati, kar vodi do razvoja tuberkuloznega meningitisa.

Za tuberkulozni meningitis so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (tudi bolniki z AIDS-om in HIV, alkoholiki, odvisniki od drog), prav tako tisti, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom s tuberkulozo (v kakršni koli obliki) ali so sami preboleli. ogrožene.

Simptomi bolezni

Značilnosti simptomov tuberkuloznega meningitisa so postopen začetek z dolgim ​​​​prodromalnim obdobjem (do 6 tednov), med katerim je mogoče opaziti nekatere spremembe v duševnem stanju bolnika.

namreč:

• apatija;
• povečana razdražljivost;
• utrujenost;
• poslabšanje spanja;
• pomanjkanje apetita;
• pojav vsak dan (običajno zvečer).

V tem primeru lahko splošno stanje štejemo za normalno, sprva bolnik celo nadaljuje svoje poklicna dejavnost. Vendar pa se intenzivnost glavobola poveča (pogosto se pojavi bruhanje), telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se močno poslabša, bolnik ne more več normalno živeti in se posvetuje z zdravnikom.

Če zdravnik odkrije prisotnost meningealnega sindroma, je verjetnost pravilne diagnoze velika.

Meningealni sindrom je otrdel vrat, hudi (skoraj neznosni) glavoboli in Kernigov znak.

Rigidnost vratnih mišic se nanaša na precej zgodnji simptom bolezni. Kaže se tako, da pacient vrže glavo nazaj, vsaka sprememba tega položaja pa se čuti huda bolečina. Ta problem je opazen skozi celotno obdobje bolezni.

Za Kernigov znak je značilna nezmožnost iztegovanja noge v kolenu, če je pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu. In ko poskušate upogniti pacientovo nogo kolčni sklep pri iztegnjenem kolenu ga bo hkrati pokrčil v kolenskem sklepu.

Motnje, ki spremljajo meningealni sindrom:

• sekretorne motnje (povečano slinjenje in potenje);
• težave z dihanjem;
• nihanja krvnega tlaka;
• povišana temperatura (do 40 ° C);
• nestrpnost do hrupa in fotofobija. Bolniki ležijo z zaprtimi očmi, ne govorijo in poskušajo na vprašanja odgovoriti enozložno;
• na pozne faze- zmedenost in koma, telesna temperatura se lahko dvigne na 41-42 ° C ali, nasprotno, pade na 35 ° C, srčni utrip doseže 200 utripov na minuto, dihanje je aritmično.

V zadnji fazi ozdravitev ni več mogoča in bolnik umre (običajno zaradi paralize vazomotornega in dihalnega centra)

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Fotografija tuberkuloznega meningitisa, odkritega z MRI

Odvisno od razširjenosti in lokacije patološki proces Obstajajo 3 klinične vrste tuberkuloznega meningitisa:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Bazilarni meningitis prizadene kranialne živce. Meningealni simptom je izrazit, vendar intelektualne motnje niso opažene. Potek bolezni je precej hud, obstaja možnost poslabšanj. Izid zdravljenja je ugoden.

Meningoencefalitis vodi do krvavitev in mehčanja možganov. Potek te oblike bolezni je hud, velika pa je tudi verjetnost ponovitve. V 50% primerov je izid neugoden. Poleg tega ima celo polovica ozdravljenih še vedno motnje gibanja (pareza okončin), duševne motnje in pojav hidrocefalusa.

Pri seroznem tipu tuberkuloznega meningitisa se na dnu možganov kopiči eksudat (bistra tekočina, ki vsebuje celice seroznih membran). Meningealni sindrom je blag. Izid je ugoden, poteka ta obrazec običajno brez zapletov ali recidivov.

Diagnostika

Pri diagnozi je pomembna analiza cerebrospinalna tekočina. Verjetnost tuberkuloznega meningitisa je velika, če med punkcijo:

• cerebrospinalna tekočina je prozorna, izteka po kapljicah, njen tlak se poveča;
• vsebnost beljakovin je višja od običajne;
• vsebnost glukoze nižja.
• Hkrati krvna slika ostane praktično nespremenjena.

Pri postavljanju diagnoze je potrebno:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko opazovanje

Po vrnitvi domov tiste, ki so imeli meningitis možganskih ovojnic, opazujemo še 2-3 leta. Vprašanje njihove delovne zmožnosti se pojavi vsaj eno leto po koncu bolnišničnega zdravljenja.

V prisotnosti preostalih učinkov (izrazitih) se ozdravljena oseba šteje za osebo, ki potrebuje stalno nego in poklicno invalidno, če takih pojavov ni - invalidno, vendar brez potrebe po zunanji negi.

V odsotnosti preostalih učinkov in drugih kontraindikacij se lahko postavi vprašanje vrnitve v poklicno dejavnost.

Tuberkulozni meningitis je izjemno resna in nevarna bolezen.

IN velik pomen Pravočasna diagnoza je nujna za uspešno zdravljenje. Zapomnite si to in bodite pozorni na sebe!

Video, ki pojasnjuje, zakaj je meningitis nevaren:

Tuberkulozni meningitis je sekundarno vnetje membran hrbtenjače in možganov pri ljudeh s tuberkulozo različnih organov.

Za to trenutno redko boleznijo obolevajo predvsem ljudje od 40. do 65. leta starosti, pa tudi otroci, mlajši od 5 let, vendar se to redko zgodi, saj so otroci obvezno cepljeni proti meningitisu.

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis. Ta oblika je še posebej težka, ker je telo prej prizadela tuberkuloza - imunski sistem oslabljen, ni moči za boj proti "nadlogi".

Kako se okužba prenaša

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je okužba organov, ki jih je prizadela tuberkuloza: pljuča, kosti, genitalije, dojke, ledvice, grlo in drugi. Do okužbe redko pride s stikom.

V prisotnosti tuberkuloze kosti lobanje ali hrbtenice se lahko okužba razširi na membrane možganov. V približno 17% primerov se okužba pojavi skozi limfo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

• starost– starejši ljudje in otroci, mlajši od 5 let, imajo šibek imunski sistem;
• sezonskost– jesen in pomlad sta obdobje epidemij;
• druge telesne okužbe, zastrupitve,.

Treba je razlikovati med vrstami bolezni

Tuberkulozni meningitis ima različne oblike, za katero so značilni simptomi in ustrezno zdravljenje:

1. Bazalno– ima cerebralne meningealne simptome v obliki nezmožnosti potegniti glavo k prsnemu košu zaradi zatrdline okcipitalne mišice, motnje lobanjske inervacije in kitnih refleksov.
2. Tuberkulozni– najhujša oblika bolezni, obstajajo cerebralni in meningealni simptomi (bruhanje, paraliza okončin itd.), Pa tudi nenormalna lobanjska inervacija.
3. Tuberkulozni leptopahimeningitis– se razvije zelo redko, na začetku bolezni skoraj ni simptomov ali pa so komaj opazni.
   Če odkrijete enega ali več simptomov, ki imajo provocirni dejavnik (tuberkuloza enega od organov), morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Tuberkulozni meningitis je nevaren zaradi zapletov in neželenih posledic.

Meningealni simptomi

Otroci v nevarnosti

Pogosteje se tuberkulozni meningitis razvije pri majhnih otrocih zaradi pomanjkanja razvite imunosti ali zavrnitve staršev. cepljenje proti tuberkulozi.

Večinoma so prizadeti dojenčki, oslabljeni in nedonošenčki ter otroci od 3. do 5. leta starosti. Samo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se bolezen začne v akutna oblika, temperatura močno naraste, začnejo se bruhanje in konvulzije, opazimo hidrocefalni sindrom in izbočenje velikega fontanela.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se običajno začne s slabim počutjem, zmanjšanim apetitom in zaspanostjo. Nato se temperatura dvigne in začne se bruhanje - to se zgodi v enem tednu. Meningealni simptomi se običajno pojavijo v 1-3 tednih.

Značilnosti klinične slike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa so razdeljeni na tri stopnje:

1. Prodromalno obdobje– traja do 6-8 tednov. Simptomi se pojavijo postopoma: apatija, letargija, zaspanost, šibkost in pogosti glavoboli, ki postopoma postajajo močnejši, temperatura se dvigne na 38 stopinj, začneta se slabost in bruhanje.
2. - znaki bolezni se intenzivirajo, temperatura se dvigne, glavoboli v zatilju, zaprtje, fotofobija, nestrpnost do zvokov, pojav in izginotje madežev na telesu. 6-7 dan tega obdobja se pojavijo meningealni simptomi: otrdelost vratu, znak Kerniga in Brudzinskega, izguba sluha, težave z vidom, motnje govora, zmanjšana občutljivost okončin, hidrocefalus, povečano potenje in slinjenje.
3. Končno obdobje– zadnja stopnja bolezni, začne se paraliza, pospeši srčni utrip, izguba zavesti, težko dihanje, temperatura do 40 stopinj. Zadnja stopnja bolezni se konča s smrtjo osebe.

Pri majhnih otrocih so simptomi podobni tistim pri odraslih, le njihov razvoj poteka v akutni obliki in obdobja so skrajšana.

Glavni simptomi, značilni za razvoj tuberkuloznega meningitisa pri otrocih, so: 2. dan se lahko začnejo konvulzije, bruhanje, vročina, otrok kriči, fontanel nabrekne in utripa.

Pri starejših otrocih je pojav bolezni postopen, manifestacija simptomov pa zamegljena. Meningitis je mogoče določiti po tem, kako otrok leži; če nenehno leži na boku, z nogami stisnjenimi na trebuh in glavo nagnjeno nazaj - je to zanesljiv znak bolezni.

Cilji in metode diagnoze

Diagnoza te bolezni v 10 dneh se šteje za pravočasno, po 15 dneh - pozno. Bolezen se določi s tremi merili: prisotnostjo simptomov, identifikacijo vira okužbe in preiskavo cerebrospinalne tekočine.

Okužba s tuberkulozo je lahko v katerem koli organu bolnika, zato:

• med pregledom bodite pozorni na prisotnost tuberkuloze bezgavk;
• Za odkrivanje tuberkuloze se izvajajo rentgenski žarki pljuč;
• Diagnosticirana sta povečana jetra in vranica;
• Pregleda se fundus.

Vzorčenje likvorja kaže na tuberkulozni meningitis, če likvor teče v curku ali po hitrih kapljicah. Celotna študija prisotnost sprememb v tekočini kaže na natančno diagnozo.

Poleg tega se odvzame kri za splošno in biokemična analiza, ki se izvajajo v pljučih in drugih organih.

Skrb za zdravje

Terapija traja zelo dolgo in se izvaja samo v bolnišnične razmere. Po zdravljenju, ki traja do enega leta, se bolnik pošlje v specializiran sanatorij.

Vse zdravljenje je usmerjeno v uničenje bacila tuberkuloze in se izvaja posebej intenzivno pri majhnih otrocih.

Na primer, če lahko odraslemu bolniku dajemo zdravilo Streptomicin intramuskularno, ga je treba otroku dati v hrbtenični kanal, saj se pri dojenčkih bolezen pojavi v akutni obliki in najmanjša zamuda lahko stane življenje.

Cilj zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je odpraviti izvor tuberkuloze, ozdraviti vnetje možganskih ovojnic in ga odpraviti, preprečiti zaplete, lajšati poškodbe osrednjega živčevja in lajšati zastrupitve.

Konzervativna medicina

Zdravljenje poteka celovito z uporabo specializiranih zdravil: Streptomicin, PAS, Ftivazid in Salyuzid.

Kompleksno zdravljenje preprečuje nastanek rezistentnih macobacterium tuberculosis in ugodno vpliva na odstranjevanje vnetni proces, saj vsa ta zdravila delujejo protivnetno. Kombinacijo in odmerjanje predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, prenašanje zdravil in bolnikovo stanje.

Istočasno je predpisana obnovitvena terapija: glukozni sistemi, vitamini C, B1, B6, aloe. V primeru zapletov so predpisana zdravila za njihovo odpravo.

Tudi pri blagih oblikah bolezni je bolnik odpuščen iz bolnišnice šele po šestih mesecih, če ima dobro splošno stanje in normalni indikatorji preiskave cerebrospinalne tekočine. Po odpustu se nadaljuje zdravljenje tuberkuloze in zapletov meningitisa.

Dispanzersko opazovanje se izvaja 2-3 leta. Takoj po sanatoriju je bolnik vpisan v skupino 1 lokalnega dispanzerja bivališča in nato premeščen v 2 in 3.

Otroke opazuje ftiziater eno leto v skupini A, nato 2 leti v skupini B in zadnjih 7 let v skupini C. Če opazimo zaplete, se nadaljuje opazovanje nevrologa, oftalmologa ali psihiatra. V prvih 2-3 letih se preventivni tečaji izvajajo 3 mesece z Isoniazidom v kombinaciji z Etambutolom.

Bolniki nadaljujejo svoje delovne aktivnosti, razen če se ugotovi, da imajo invalidnost. Potrebno je lahko delo, duševni stres je nesprejemljiv eno leto po zdravljenju.

etnoznanost

Ljudska zdravila pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa opravljajo podporno funkcijo in lajšajo trpljenje bolnika. Vendar jih lahko uporabite po posvetovanju z zdravnikom.

Priporočajo se zeliščni decoctions in tinkture: lungwort, marshmallow, koren elecampane. V sobo, kjer je bolnik, lahko postavite lonec glicinije - fitoncidi, ki jih izloča, razkužijo zrak in ubijejo bacil tuberkuloze.

Doma je za lajšanje trpljenja bolniku treba zagotoviti duševni in telesni mir, saj ima povečano občutljivost za sluh, vid in dotik kože.

Okna je treba zapreti z zavesami in pacienta izolirati od zvokov in dotikov telesa. Na glavo in okončine (roke in noge) položite led ali navlažene krpe. hladna voda in jih občasno menjajte, ko se segrejejo. Pomembno je vedeti, da je treba bolnika čim prej hospitalizirati, da lahko takoj začnemo zdravljenje.

Ali je nevarno?

Napoved zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je ugodna v 90% primerov, če je diagnoza postavljena pravočasno. Če je diagnoza postavljena po 15 dneh bolezni, so lahko posledice najhujše. Če je bolnik takoj odpeljan v bolnišnico, je popolno okrevanje možno tudi pri majhnih otrocih.

Pogost zaplet je (paraliza ene strani telesa), okvara vida, slepota. pri hrbtenična oblika meningitis lahko povzroči parezo okončin in razvoj patologij medeničnih organov.

Za preventivne namene

Za preprečevanje okužbe s tuberkulozo se razlikujejo naslednji preventivni ukrepi:

Z upoštevanjem previdnostnih ukrepov lahko zmanjšate tveganje okužbe. Če se to zgodi, se ne smete samozdraviti, ampak se nujno posvetujte z zdravnikom.