Doğum sonrası mastitin nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Doğum sonrası mastit ne zaman ortaya çıkar? Doğum sonrası mastit

Doğum yapan kadınların yaklaşık% 5-6'sı, meme bezinin iltihabı olan mastitisten muzdariptir ve bu durum, vücudun bağışıklığının zayıfladığı ve annenin dikkatinin bebeğe odaklandığı doğumdan sonraki ilk haftalarda onları ele geçirir. "Letidor" bu üzücü kaderden kaçınmanın o kadar da zor olmadığını öğrendi. Size nasıl olduğunu anlatacağız!

Mastitis nerede başlar ve ne olur?

Mastitis, gripten farklı olarak aniden başlamaz, birinden bulaşamaz, dolayısıyla kendi durumunuza dikkat ederseniz hastalık her zaman önlenebilir veya erken evrelerde durdurulabilir.

Çoğu kadın için ilk sorun laktostaz yani sütün durgunluğudur. Laktostazın belirtileri birçok emziren anne tarafından bilinmektedir. Bunlar arasında sert, ağrılı göğüsler, yüksek ateş, titreme ve memede sert loblar veya "topaklar" yer alır.

Düzenli süt sağma ve emzirme yoluyla laktostazdan kurtulabilirsiniz. Emzirme.

Bu zamanında yapılmazsa, enfekte olmayan mastitis gelişme olasılığı yüksektir.

Toplamda bu hastalığın dört aşaması vardır:

• Seröz (enfekte olmamış) - ateş, titreme ile karakterize edilir, genel bir kan testi kullanılarak belirlenir, boşaltılarak tedavi edilmez (laktostazın aksine);
• Sızıntılı - yüksek sıcaklığa eklendi baş ağrısı göğüste 2-3 santimetre çapında halsizlik, sıcak, ağrılı topaklar oluşur;
• Pürülan - sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselir ve düzensiz olarak göğüs kırmızı ağrılı lekelerle kaplanır, bulantı, kusma, iştahsızlık ortaya çıkar;
• Apse - iltihaplı sızıntıların olduğu yerde irinle dolu boşluklar oluşur; halsizlik, ağrı ve sıcaklıktan dolayı bilinç kaybı meydana gelebilir.

Mastit nasıl tedavi edilir

Tedavi yöntemi öncelikle doktorun sorunu teşhis ettiği aşamaya bağlıdır. Mastitisin ilk şüphesinde deneyimli bir kadın doğum uzmanı-jinekolog sizden test yapmanızı isteyecektir. genel analiz Sterilite için kan, süt kültürü ve patojenin duyarlılığını belirlemek için analiz çeşitli antibiyotikler.

Doğru, tedavi sonuçları beklemeden hemen reçete edilecektir.

Bunun nedeni, doktorların ellerine düşen tüm kadınlara antibiyotik verme yönündeki patolojik isteklerinden değil, testler yapılırken mastitin tek başına ilaçların yeterli olmadığı ve cerrahi müdahale aşamasına geçebilmesinden kaynaklanmaktadır. gereklidir.

Kural olarak, antibiyotikler kas içine veya damar içine uygulanır, ancak tabletler halinde de reçete edilebilirler. Kurs, aşamanın ciddiyetine bağlı olarak 5-10 gün sürer. Hastalık ilerlemişse cerrahi müdahalenin yanı sıra daha sonraki tedavi de gerekli olabilir. cerrahi hastane.

Tedavinin ana kısmına ek olarak, daha az etkili ancak aynı derecede gerekli eklemeleri de unutmayın - her 2,5-3 saatte bir pompalama (besleme modunda) ve infüzyon tedavisi ( intravenöz enjeksiyonlar vücuttaki zehirlenme seviyesini azaltan tuzlu su çözeltileri ve glikoz).

Ayrıca tedavi döneminde kadınlara immünomodülatör ilaçlar ve vitamin kompleksleri reçete edilir.

Bebeğe yapay bir mama verilecek ve annenin antibiyotiği bitirdikten hemen sonra emzirmeye dönebilmesi için düzenli olarak süt sağması gerekecek.

Mastitisin önlenmesi

Mastitis sadece laktostazın bir sonucu olarak değil, aynı zamanda bakterilerin meme bezine girdiği meme uçlarındaki mikro çatlaklar, hipotermi, yanlış beslenme, hijyen standartlarına uyulmaması, memede tümör varlığı, ve benzeri.

Pek çok olası neden vardır, ancak önlemler basit ve erişilebilirdir:

• Emziren bir anne için hijyen standartlarına uygunluk (günde 2 kez duş alın, sütyeni her gün değiştirin, göğüs pedlerini her 2 saatte bir değiştirin, her beslenmeden sonra meme ucunu sağılmış sütle tedavi edin, ağrı veya görünüm durumunda "Bepanten" veya "Purelan" mikro çatlaklar ve kuruluk);
• Göğüsler yumuşak ve topaksız olana kadar “talep üzerine” beslemek veya düzenli olarak süt sağmak;
• Günlük sıvı alımının 700-800 mililitreye düşürülmesi;
• Emziren annelerin multivitamin alması.

Laktostazın ve dolayısıyla mastitin önlenmesi, tedavi etmekten çok daha basit ve daha güvenlidir.

Mastitis, ilk kez anne olanlarda daha sık emzirme döneminde gelişen bir patolojidir. Hastalık, inflamatuar bir süreç ile karakterizedir. Meme bezi. Patoloji tedavi edilmezse birbirini takip eden 3 aşamadan geçer: seröz, infiltratif ve cerahatli mastit. Bu nedenle seröz mastitis başlangıç ​​aşamasıdır inflamatuar süreç V Meme bezi emzirme sırasında sıklıkla ortaya çıkan bir durumdur. Hastalık ciddi bir aşamaya dönüşebilir ve acil tedavi gerektirir.

Seröz mastitin nedenleri

Mastitis, laktostazın bir sonucu olarak gelişir - meme bezinin kanallarında sütün durgunluğu.

Patolojinin nedenleri:

• bebeğin yavaş yavaş süt emmesi;
• meme bezinin beslenmeye hazırlıksızlığı;
• vücuttaki kronik enfeksiyonun odağı;
• meme uçlarındaki anormallikler ve çatlaklar;
• bağışıklığın azalması;
• karmaşık doğum sonrası dönem;
• çocuğun uygunsuz bağlanması;
• meme bezinin eksik boşaltılması.

Etiyoloji ve patogenez

Süt kanalını tıkayan süt tıkacı patojen mikroorganizmaların (streptokok, Proteus, stafilokok, enteropatojenik Escherichia coli) çoğalması için uygun bir ortamdır. Bakteriler meme ucundaki çatlaklardan meme dokusuna girebilir veya diğer kronik enfeksiyon bölgelerinden göç edebilir. Anatomik özellikler Meme bezi: çok sayıda yağ dokusu hücreleri, alveoller, sinüsler, geniş bir damar ağı ve süt kanalları, iltihaplanma ve enfeksiyonun yayılması için uygun koşullar yaratır. Doğum ve doğal beslenme, genç annenin genel sağlığını zayıflatır ve yerel bağışıklık. Vücut, mikroorganizmaların büyümesini bağımsız olarak bastıramazsa, çoğalmaları asinusta başlar. besin ortamı durgun süt şeklinde. Bu mastit, meme bezinin etkilenen bölgesinin protein açısından zengin berrak bir sıvı ile doyurulması ile karakterize edilir. İleri laktostaz 3 gün içinde seröz mastitis formuna dönüşür.

Seröz mastitin belirtileri ve bulguları

Bilmek önemlidir! Emzirme döneminde emziren annelerde seröz mastitis hızla gelişir ve acil yardım. İhmal edilen süreç hızla meme bezine cerrahi müdahale gerektiren cerahatli bir forma dönüşür.

Seröz mastit belirtileri:

1. memenin şişmesi ve hassasiyeti;
2. vücut ısısının 39 C dereceye yükselmesi;
3. zayıflık ve baş ağrısı.

Teşhis

Memede ağrılı belirtiler varsa genç bir annenin acilen bir jinekoloğa veya mamoloğa başvurması gerekir.

Önemli! Sıcaklık Emzirirken şiddetli halsizlik ve zehirlenme belirtileri ambulans çağırmak için bir nedendir.

Doktor muayene edecek ve palpe edecektir. Muayenede ağrılı bölgede net bir sınırlama olmaksızın orta derecede infiltrasyon ortaya çıkar. Doktor açıklayıcı testler önerebilir: genel bir kan testi, patojeni tanımlamak ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için anne sütü kültürü. Ultrasonografi Nadiren kullanılırsa, deneyimli bir doktor palpasyon aşamasında tanı koyar.

Seröz mastitisin evde tedavisi

Hatırlanması önemli! Tedavi evde yapılsa bile doktor tarafından reçete edilmelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi, hastalığın, patolojinin kaynağını ortadan kaldırmak için acil ameliyatın gerekli olduğu aşamaya geçişi ile doludur.

Emziren bir annenin seröz mastitisini tedavi etmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• Jel Progestojel. İlacın ana aktif maddesi, prolaktin reseptörlerini bloke eden ve laktasyonda azalmaya yol açan progesteron hormonuna sahiptir. Jel emilimi artırır seröz sıvı; Bez kanallarının sıkışmasını, ödemin derecesini ve ağrıyı azaltır. Jel lokal olarak patolojik bölgeye sürülür ve kana karışmaz, emzirmeye zarar vermeden kullanılabilir (bebeği beslerken göğüsler iyice yıkanarak kalan jelin uzaklaştırılması sağlanır).
• Malavit– sistemik etkisi olmayan çok bileşenli bir doğal ilaç. Şişliği, kızarıklığı ve iltihabı gidermek için ağrılı bölgeye kompres şeklinde uygulanması tavsiye edilir.
• Menovazin etkili bileşimi nedeniyle etkilidir: mentol, alkol, novokain ve anestezin. Alkol ve mentol kanalları genişletir ve lokal kan dolaşımını aktive eder, novokain ve anestezin ağrıyı hafifletir.
• - narin homeopatik ilaç doğal malzemelerden.

Hastanede tedavi

Evde tedavi rahatlama getirmiyorsa ve patolojik süreç ilerledikçe hastaneye kaldırılma gerekebilir. Seröz mastitis tedavi edilir konservatif yöntemler. Süt her 3 saatte bir ifade edilmelidir. Genç bir anne için durgun sütün çıkışını kolaylaştırmak, kas içi enjeksiyonlar shpa yok (2 mi) ve oksitosin (1 mi). Ayırmak ağrı Novocaine blokajı kullanılır.

Doktor antibiyotik reçete edebilir. Emzirme randevuyu ihmal etmek için bir neden değildir. İlaçları aldıktan sonra ifade edilen süt dökülür. Bebeği beslemeye son antibiyotik dozundan 12-24 saat sonra devam edilebilir.

Çoğu zaman antibiyotik tedavisi Eritromisin ile gerçekleştirilir. Bu, emzirme sırasında nispeten zararsız olan ve seröz mastitis formunu başarıyla tedavi etmek için kullanılabilen bir ilaçtır.

Emziren annelerde kontrendike olan antibiyotikler:

• sülfonamidler,
• linkozaminler,
• tetrasiklinler,
• florokinolonlar.

Faydalı video: Emziren annelerde seröz mastitisin gelişim mekanizması

Makalenin içeriği

Şimdiye kadar patojenin yayılma yoluna dair net bir fikir yok. mastit V doğum departmanı. Bu hastalığın oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin rolü yeterince belirlenmemiştir.
Şu anda mastit, esas olarak doğum sonrası dönemde gelişen, bulaşıcı nitelikteki meme bezinin ateşli bir inflamatuar süreci olarak kabul edilmektedir (L.N. Granat, 1974).

Doğum sonrası mastitin sınıflandırılması

Doğum sonrası mastit kliniği

Doğum sonrası mastit tedavisinde yöntemler ve araçlar

Doğum sonrası mastitin önlenmesi

MASTİT

Doğum sonrası mastit, doğumdan sonra gelişen ve emzirme süreciyle ilişkili olan meme bezinin iltihaplanmasıdır.

ICD-10 KOD O91 Doğumla ilişkili meme enfeksiyonları.

EPİDEMİYOLOJİ

Emziren kadınların %2-11'inde doğum sonrası mastit tanısı konur, ancak bazı uzmanlar laktostaz konusunu buraya dahil ettiğinden ve önemli sayıda hasta doktora gitmediğinden bu rakamların doğruluğu şüphelidir.

MASTİTİN SINIFLANDIRILMASI

Doğum sonrası mastitin tek tip bir sınıflandırması yoktur. Bazı yerli uzmanlar, doğum sonrası mastitin seröz, sızıcı ve cerahatli, ayrıca interstisyel, parankimal ve retromammary olarak bölünmesini önermektedir.

Uluslararası uygulamada mastitisin 2 türü vardır: salgın - hastane ortamında gelişen; · endemik - doğumdan 2-3 hafta sonra hastane dışı koşullarda gelişir.

ÇOCUKLARDAN SONRA MASTİT ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

Vakaların büyük çoğunluğunda (%60-80) doğum sonrası mastitin etken maddesi S. aureus'tur. Diğer mikroorganizmalar çok daha az sıklıkla bulunur: A ve B gruplarının streptokokları, E. coli, Bacteroides spp. Bir apse geliştiğinde, anaerobik mikroflora biraz daha sık izole edilir, ancak bu durumda stafilokoklar baskındır.

PATOJENEZ

Enfeksiyonun giriş noktası çoğunlukla çatlak meme uçlarıdır; sütün beslenmesi veya sağılması sırasında patojenik floranın intrakanaliküler penetrasyonu mümkündür.

Hazırlayıcı faktörler: ·laktostaz; · Meme bezlerindeki yapısal değişiklikler (mastopati, skar değişiklikleri vb.); Hijyen ve emzirme kurallarının ihlali.

DOĞUM SONRASI MASTİTİN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)

Klinik tablo, artan vücut ısısının arka planına karşı lokal ağrı, hiperemi ve meme bezlerinin sertleşmesi ile karakterizedir. Meme ucundan cerahatli akıntı görünebilir.

TEŞHİS

Tanı öncelikle klinik semptomların değerlendirilmesine dayanır. Laboratuvar yöntemleri yeterince doğru değildir ve yardımcı niteliktedir.

TANI KRİTERLERİ

Ateş, vücut ısısı >37,8°C, titreme. · Meme bezlerinde lokal ağrı, hiperemi, sıkışma ve şişme. · Meme ucundan cerahatli akıntı. ·Sütteki lökositler >106/ml. ·Sütteki bakteriler >103 CFU/ml.

Akut mastit emzirmenin herhangi bir döneminde gelişebilir, ancak çoğu zaman doğumdan sonraki ilk ayda ortaya çıkar.

ANAMNEZ

Laktostaz ve çatlak meme uçları mastitisin ana predispozan faktörleridir.

FİZİKSEL İNCELEME

Meme bezlerinin muayene edilmesi ve palpe edilmesi gerekir.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

· Klinik kan testi. Mikrobiyolojik ve sitolojik inceleme süt.

ARAÇLI ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Meme bezlerinin ultrasonu çoğu durumda apse oluşum odaklarını tespit etmemizi sağlar.

TARAMA

Doğum sonrası tüm kadınların meme bezlerinin muayenesi ve palpasyonundan geçmesi gerekir.

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER

Laktostaz ve akut mastit arasında ayırıcı tanı oldukça zordur. Mastitin dolaylı bir teyidi, meme bezlerindeki hasarın tek taraflı doğasıdır.

Bir ultrason uzmanı ve mamolog ile konsültasyon gerekebilir.

TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ

Doğal doğumdan on gün sonra. Sol taraflı mastit.

ÇOCUK SONRASI MASTİT TEDAVİSİ

TEDAVİ HEDEFLERİ

Hastalığın ana semptomlarını hafifletin.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

Meme bezlerinin absesi. · Cerrahi müdahale ihtiyacı.

İLAÇ DIŞI TEDAVİ

Ayrıca antibakteriyel tedavi meme bezlerinin ek pompalanması gerçekleştirilir, yerel olarak soğuk uygulanır (yabancı olanlar da dahil olmak üzere birçok yazar, ısı kompreslerini önerir).

İLAÇ TEDAVİSİ

Tedavinin temeli akut mastit- Teşhisten hemen sonra (24 saat içinde) başlanması gereken antibiyotik tedavisi.

Önerilen oral antibiyotik tedavisi rejimleri: amoksisilin + klavulanik asit (günde 3 kez 625 mg veya günde 2 kez 1000 mg); oksasilin (günde 4 kez 500 mg); ·sefaleksin (500 mg günde 4 defa).

Tedavi süresi 5-10 gündür. Tedavi, hastalığın semptomlarının kaybolmasından 24-48 saat sonra tamamlanabilir. Metisiline dirençli S. aureus tespit edilirse vankomisin reçete edilir.

Tedavinin başlangıcından itibaren 48-72 saat içinde klinik iyileşme belirtileri görülmezse, apse oluşumunu dışlamak için tanının netleştirilmesi gerekir.

Tedaviye rağmen akut mastitis vakalarının %4-10'unda meme apsesi oluşur. Bu, zorunlu cerrahi tedaviyi (apsenin açılması ve boşaltılması) ve hastanın parenteral antibiyotik tedavisine aktarılmasını gerektirir. Meme bezi apselerinin etiyolojik yapısında anaerobların önemli rolü göz önüne alındığında, hem aerobik hem de anaerobik mikrofloraya karşı etkili olan amoksisilinin klavulanik asit ile parenteral uygulamasıyla ampirik tedaviye başlanması tavsiye edilir.

Apse oluşumu sırasında laktasyonu baskılamak için kabergolin (1-2 gün boyunca günde 2 kez oral olarak 0,5 mg) veya bromokriptin (14 gün boyunca günde 2 kez oral olarak 2,5 mg) kullanılır.

AMELİYAT

Meme apseleri genel anestezi altında açılıp boşaltılır.

DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI

Meme bezlerinin apsesi için bir cerrahla görüşmek gerekir.

YAKLAŞIK ENGELLİLİK SÜRESİ

Doğum sonrası mastit, 86 takvim günü (ek 16 gün) doğum sonrası izin verilmesinin temelini oluşturur.

TEDAVİ ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

İlaç tedavisi, hastalığın ana semptomlarının tedavinin başlangıcından itibaren 48-72 saat içinde ortadan kalkması durumunda etkilidir.

ÇOCUKLARDAN SONRA MASTİTİN ÖNLENMESİ

·Emzirme kurallarına uyum. ·Meme ucu çatlaması ve laktostaz oluşumunun önlenmesi.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Doğum sonrası kadınlara, vücut ısıları yükselirse, lokal ağrı veya meme bezlerinde sertleşme ortaya çıkarsa derhal doktora başvurmaları gerektiği konusunda bilgi verilmelidir.

TAHMİN ETMEK

Prognoz olumludur. Yetersiz tedavi ile enfeksiyonun genelleşmesi ve sepsis gelişimi mümkündür.

Mastitis - emzirme döneminde meme dokusunun iltihabı - doğum sonrası dönemin sık görülen hastalıklarından biri olmaya devam etmektedir.

Mastitisin% 80-90 oranında gelişmesi, sütün ayrılmasında bir gecikme olan laktostaz ile kolaylaştırılır. Laktostaz doğumdan sonraki 3. günden itibaren ve sonraki 6 hafta içinde ortaya çıkabilir. Klinik olarak laktostaza, meme bezlerinin tekdüze kanlanması, ağrıları ve vücut ısısının 38 ° C ve üzerine yükselmesi eşlik eder. Hastanın genel durumunda önemli bir değişiklik olmaz. Laktostaz ile meme bezlerinin boşaltılması, sütün salgılanmasını ve ayrılmasını sağlamak son derece önemlidir. Bu amaçla, tercihen bir göğüs pompası kullanılarak sütün sağıldığı beslenme rejiminin ayarlanması gerekir. Süt salgısını azaltmak için sıvı alımının sınırlandırılması tavsiye edilir. Meme bezlerine 3-4 saat boyunca yarı alkollü kompres uygulandığında iyi bir etki gözlenir. Pompalamanın etkisi yoksa parlodel veya Dostinex ve süt üretimini azaltmak için antibiyotikler reçete edilir. geniş aralık kullanımı beslenmeye izin veren penisilin serisinin eylemleri.

Etiyoloji ve patogenez. Vakaların %92'sinde mastitisin etken maddesi monokültürde veya diğer mikroflora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) ile birlikte Staphylococcus aureus'tur. Mastit ayrıca fırsatçı gram-negatif bakterilerden de kaynaklanabilir. Enfeksiyonun giriş noktası çoğunlukla çatlak meme uçlarıdır. Bu durumda enfeksiyon galaktojenik, lenfojen veya hematojen yollardan yayılır.

Doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkan meme uçlarındaki çatlaklar, beslenme sırasında oluşan ağrı nedeniyle meme bezinin çalışmasını engeller. Şiddetli ağrı, beslenmeyi durdurmanın ve pompalamayı reddetmenin nedenidir. Bu koşullar altında laktostaz gelişebilir. Süt salgısı bozulduğunda, meme bezlerinin yapısal özellikleri (geniş bir süt ve lenfatik kanal ağı, büyük miktarda yağ dokusu) nedeniyle, iltihaplanma sürecine neden olan mikropların çoğalması ve aktivasyonu için koşullar yaratılır. boşluklar) hızla komşu bölgelere yayılır. Yeterli tedavi olmadan laktasyon mastiti hızla ilerler.

Mastitisin sınıflandırılması ve kliniği. Mastitis şu şekilde sınıflandırılır: cerahatli olmayan; seröz, sızıntılı; cerahatli: abse, sızma-apse, balgamlı, kangrenli.

Tüm mastitis türleri akut olarak başlar: sıcaklık 38-40 ° C'ye yükselir, titreme görülür, iştahsızlık, halsizlik, baş ağrısı görülür ve sağlık bozulur. Meme bezi büyümüş, hiperemik ve keskin bir şekilde ağrılıdır.

Seröz mastit durumunda, meme bezinin palpasyonu, inflamatuar eksüdanın varlığına bağlı olarak yaygın doku şişmesini ortaya çıkarır. Sızma durumunda, ödemin arka planına karşı, net sınırları ve yumuşama alanları olmayan bir sızıntı ortaya çıkar.

Apse mastitinde, üzerinde dalgalanma belirtisinin belirlendiği, boşluklu keskin ağrılı bir sızıntı palpe edilir. Süreç bezin çeyreğinin ötesine uzanır.

Balgam oluştuğunda meme bezi önemli ölçüde büyür ve bezin 3-4 çeyreği sürece dahil olur. Cilt keskin bir şekilde hiperemiktir, gergindir ve yer yer siyanotik bir renk tonu vardır. Bazen sızıntının üzerindeki deri limon kabuğuna benzer.

Mastitisin kangrenli formuna cilt nekrozu ve altta yatan dokuların cerahatli erimesi eşlik eder. Meme bezinin tüm kadranları inflamatuar sürece dahil olur.

Teşhis. Mastitis tanısı için zehirlenmenin klinik belirtileri ve meme bezindeki değişiklikler önemlidir. Kanda ESR, lökositoz, nötrofili artışı tespit edilir ve hemoglobin seviyesi ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı sıklıkla azalır. Mastitisin balgamlı ve özellikle kangrenli formuna kanda belirgin değişiklikler eşlik eder: ESR 50 mm/saat'e ulaşır, lökosit sayısı 20-109/l'dir, bant lökositler ortaya çıkar. İdrarda protein, kırmızı kan hücreleri, hiyalin ve granüler silendirler belirlenir. Ultrason mastit teşhisinde önemli yardım sağlar. Seröz mastitis ile gölgeli bir desen ve laktostaz tespit edilir. Mastitisin ilk sızma aşamasında, çevresinde iltihaplanma bölgesi ve laktostaz bulunan homojen bir yapıya sahip alanlar belirlenir. Pürülan mastitten etkilenen meme bezinin ultrasonu çoğunlukla genişlemiş kanalları ve bir infiltrasyon bölgesi - “bal petekleri” ile çevrelenmiş alveolleri ortaya çıkarır. Ultrason, bir infiltrasyon bölgesi ile çevrelenmiş, düzensiz kenarları ve köprüleri olan bir boşluğun görselleştirildiği mastitisin apse formunun teşhisini kolaylaştırır.

Tedavi kapsamlı olmalıdır. Pürülan olmayan laktasyon mastit formları konservatif olarak tedavi edilir. Pürülan formların tedavisi cerrahlar tarafından yapılan cerrahi müdahale ile başlar.

Pürülan olmayan mastit için aşağıdakiler belirtilir: emzirmenin tıbbi olarak durdurulması, antimikrobiyal, duyarsızlaştırıcı ve bağışıklık arttırıcı ilaçların reçetesi. Emzirmeyi durdurmak için parlodel veya dostinex kullanılır ve antibakteriyel tedavi olarak geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. Anaerobik patojenler için linkomisin, klindamisin, eritromisin ve rifampisin kullanılır. Çoğu anaerobik mikroorganizma türü, mastitis tedavisinde yaygın olarak kullanılan metronidazol'e duyarlıdır.

Antihistaminikler reçete edilir: suprastin, difenhidramin, diprazin.

Pürülan mastit formlarında detoksifikasyon amacıyla kristalloidlerle infüzyon tedavisi yapılır.

Mastitisin şekline bağlı olarak fiziksel tedavi yöntemleri farklı şekilde kullanılmalıdır: seröz mastitis için - desimetre veya santimetre aralığında mikrodalgalar, ultrason, ultraviyole ışınları; İnfiltratif mastit ile - aynı fiziksel faktörler, ancak termal yükte artışla.

Mastitisin klinik belirtileri hafifletildiğinde emzirme geri yüklenebilir.

Şiddetli ve tedaviye dirençli mastitli hastalarda emzirmenin tamamen kesilmesi için endikasyonlar: Aktif kompleks tedaviye rağmen 1-3 gün içinde seröz aşamadan infiltratif aşamaya geçiş; ameliyattan sonra yeni cerahatli odaklar oluşturma eğilimi; halsiz, tedaviye dirençli pürülan mastit (cerrahi tedaviden sonra); balgamlı ve kangrenli mastit; diğer organ ve sistemlerin bulaşıcı hastalıklarında mastitis. Parlodel emzirmeyi baskılamak için kullanılır.

JİNEKOLOJİ

1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE (GÖZETİM) YÖNTEMLERİ Ders süresi – 6 saat. Dersin amacı: Jinekolojik hastaları muayene etme yöntemlerini incelemek. Öğrenci şunları bilmelidir: jinekolojik hastalardan anamnez toplamanın özellikleri: şikayetler, kalıtım, önceki ekstragenital ve jinekolojik hastalıklar, çalışma koşulları, adet, cinsel, üreme işlevleri. Jinekolojik hastaları incelemek için genel yöntemler: anayasa türü (normal, infantil, hiperstenik, interseks, astenik); tipobiyolojik değerlendirme, bir morfogramın oluşturulması, yağ dokusunun dağılımının doğası, Ferriman ölçeğinde saç, cinsel gelişim formülü, iç organların durumu. Pelvik organların özel muayeneleri: Spekulum, vajinal, bimanual, rektal, rektovajinal muayeneler kullanılarak rahim ağzının muayenesi. Enstrümantal araştırma yöntemleri: kolpositoloji, kromodiyagnoz, biyopsi, sitolojik tanı, sitolojik inceleme için uterus boşluğundan aspiratın toplanması, uterus mukozasının ayrı tanısal küretajı, özel tek kullanımlık küretlerle (“Endosampler”) aspirasyon biyopsisi, delme karın boşluğu posterior forniks yoluyla, fonksiyonel tanı testleri, hormonal testler. Pelvik organların röntgen muayenesi: histerografi, histerosalpingografi, intrauterin flebografi, lenfografi, kafatası ve sella turcica radyografisi. Ultrason teşhisi. Doppler, termal görüntüleme. Endoskopik araştırma yöntemi: kolposkopi, kolpomikroskopi, histeroskopi, laparoskopi. Öğrenci şunları yapabilmelidir: bir jinekolojik hastadan anamnez toplamak. Hastanın muayenesini yapın, fiziğini değerlendirin, cinsel gelişim formülünü, Bray vücut kitle indeksini belirleyin ve Ferriman ölçeğini kullanarak saç büyümesini değerlendirin. Özel bir jinekolojik muayene yapın. Saflık, kolpositolojik ve onkositolojik çalışmalar için smear alın. Menosikogramı, ultrason verilerini, kafatası kemiklerinin, sella turcica'nın, uterusun ve fallop tüplerinin röntgen görüntülerini değerlendirin. Sınıf yeri: eğitim odası, jinekoloji bölümü, doğum öncesi kliniği. Ekipman: doğum öncesi kliniğinde ve jinekoloji bölümünde gözlemlenen ve tedavi edilen jinekolojik hastaların tıbbi kayıtları, tablolar (hirsutizmin kantitatif özellikleri için Ferriman ölçeği), menosikogramlar, uterus röntgenleri ve fallop tüpleri, sella turcica, ultrason görüntüleri, bir dizi jinekolojik alet, kolposkop, histeroskop. Ders organizasyon planı: Organizasyon sorunları - 5 dk. Başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrolü - 50 dk. Eğitim odasındaki dersler. Jinekolojik hastaların muayene yöntemlerinin incelenmesi - 80 dk. Jinekoloji bölümündeki öğrencilerin bağımsız çalışması (pratik becerilerde uzmanlaşmak) - 125 dk. Ders özeti. Ödev - 10 dk. Dersin İçeriği Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi diyagramı 17 Jinekolojik hastalıkların tanınması, anamnez ve objektif incelemeye ve ardından ek araştırma yöntemlerinin kullanımına dayanır. Jinekolojik hastalıkların doğru tanısı ve dolayısıyla akılcı tedavisi ancak kadının tüm vücudunun incelenmesiyle mümkündür, çünkü genital organlar sinir sistemi aracılığıyla tüm organ ve sistemlere bağlıdır ve işlevleri birbirine bağlı ve bağımlıdır. Jinekolojik hastaların incelenmesi, şunları bulmayı amaçlayan bir anket (anamnez toplanması) ile başlar: 1) hastanın ana şikayetleri; 2) önceki ekstragenital ve diğer hastalıklar; 3) aile öyküsü; 4) yaşam tarzı, beslenme, Kötü alışkanlıklarçalışma ve yaşam koşulları; 5) adet, salgı ve cinsel işlev; 6) üreme işlevi; 7) doğum kontrolünün niteliği; 8) jinekolojik hastalıklar; 9) kocanın (partnerin) hastalığı; 10) mevcut hastalığın geçmişi. Kendini tanıdıktan sonra Genel bilgi Hastayı doktora gitmeye zorlayan şikayetlerini öğrenmelisiniz. Jinekolojik hastalıkların belirtileri ve gelişimi, üreme sisteminin temel işlevlerine (adet, cinsel, salgı ve üreme) aşina olunduğunda tutarlı ve tam olarak ortaya çıkar. Anamnez toplarken işin niteliği ve yaşam koşulları hakkında bilgi edinmek gerekir. Mesleki bağlılık, mesleki tehlikeler ve çalışma koşulları, birçok jinekolojik hastalığın (adet düzensizlikleri, iltihaplı hastalıklar vb.) nedeni olabileceğinden araştırılmalıdır. Önceki somatik hastalıklar, bunların seyri ve ekstragenital patolojiye yönelik cerrahi müdahaleler hakkında bilgi, jinekolojik hastalıkların doğasının aydınlatılması açısından önemlidir. Çocukluk ve ergenlik döneminde geçirilen alerji öyküsü ve bulaşıcı hastalıklara özellikle dikkat edilir. Akut bulaşıcı hastalıkların yüksek indeksi (kızamık, kızıl, kabakulak vb.) genellikle üreme sisteminin işlevini düzenleyen merkezlerin oluşumu üzerinde olumsuz etkiye sahiptir ve bu nedenle adet döngüsünde ve üreme işlevinde rahatsızlıklara neden olabilir. Adet ve üreme fonksiyonlarındaki değişiklikler, uzun süreli hastalıklarda da meydana gelebilir - tekrarlayan bademcik iltihabı, romatizma, piyelonefrit, herpesin tekrarlanan belirtileri ve ayrıca karaciğerdeki hormon metabolizmasında rahatsızlıklara neden olabilecek viral hepatit. Aile geçmişini incelerken, birçok hastalığın (akıl hastalıkları, endokrin bozuklukları - diyabet, adrenal fonksiyon patolojisi, hipertiroidizm vb.) kalıtsal yapısı dikkate alınarak bilgi edinilmelidir; Birinci, ikinci ve daha uzak nesillerin akrabalarında tümörlerin varlığı (miyom, genital ve meme kanseri), kardiyovasküler sistem patolojileri. Adet düzensizliği, kısırlık ve kıllanma fazlalığı olan kadınlarda, yakın akrabalarda (kız kardeşler, anne, baba, anne ve babanın kan akrabaları) hirsutizm, obezite, oligomenore olup olmadığının ya da herhangi bir hastalık geçirip geçirmediğinin öğrenilmesi gerekir. düşük. Doktor, hastanın yaşam tarzını, beslenmesini, kötü alışkanlıklarını öğrenerek önemli bilgiler elde edebilir. Bu nedenle iştah artışı ve susama şeker belirtisi olabilir Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Genellikle kalıcı vajinal kandidiyazis ve vulvar kaşıntının nedeni olan 18 diyabetin tıbbi öyküsünün şeması. 35 yaş üstü, günde 20'den fazla sigara içen kadınlara, adet fonksiyonlarını düzenlemek için hormonal kontrasepsiyon veya östrojen içeren ilaçlar reçete edilmemelidir. Kilo kaybı için oruç tutmak amenoreye yol açabilir. Jinekolojik hastalıkların tanınmasında adet, cinsel, salgı ve üreme fonksiyonlarına ilişkin veriler büyük önem taşımaktadır. Adet bozuklukları çoğunlukla endokrin bezlerinin aktivitesini düzenleyen sinir merkezlerinin işlevi bozulduğunda ortaya çıkar. Bu sistemin fonksiyonel dengesizliği doğuştan (kalıtsal ve kalıtsal olmayan nedenler) olabileceği gibi, vücuda zarar veren faktörler (hastalıklar, stres, yetersiz beslenme vb.) sonucunda da edinilebilir. çocukluk ve ergenlik döneminde. Bazı jinekolojik hastalıklarda cinsel fonksiyon bozuklukları görülmektedir. Cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) inflamatuar hastalıklarda - kolpitis, salpingo-ooforit, genital hipoplazi, vajinismusta görülür ve aynı zamanda endometriozisin (özellikle retroservikal) karakteristiğidir. Ağrı ayrıca rahim miyomları, ektopik gebelik, kanser vb. Durumlarda da sıklıkla görülür. Genital sistemden kanama birçok jinekolojik hastalığın belirtisidir: bozulmuş uterin ve ektopik gebelik, disfonksiyonel uterin kanama, uterin fibroidler, adenomiyoz, vb. Cinsel ilişkiden sonra temas kanaması rahim ağzı kanseri, yalancı erozyon, rahim ağzı polipi, kolpitis ve diğer patolojik süreçlerin belirtisi olabilir. Patolojik sekresyon (leucorrhoea), üreme sisteminin çeşitli kısımlarındaki hastalıkların bir belirtisi olabilir. Tubal leucorrhoea (boşaltılan hidrosalpinks), uterus (corporal) - endometrit, polipler, endometrial kanserin başlangıç ​​aşaması; servikal leucorrhoea - endoservisit, inflamatuar reaksiyonla birlikte ektropion, erozyon, polipler vb. Vajinal leucorrhoea en sık görülür. Sağlıklı kadınlarda genital sistemden gözle görülür bir akıntının olmadığı bilinmektedir. Vajinal mukozanın vajinal içeriğinin oluşumu (transüda, reddedilen tabakalı skuamöz epitel hücreleri, servikal bezlerin salgılanması) ve emilim süreçleri tamamen dengelenmiştir. Vajinal lökore, patojen mikropların bulaşmasıyla ortaya çıkar (kötü cinsel hijyen, perine yırtılmasından sonra genital yarıkların açılması, vb.). Jinekolojik hastalıklar hem üreme fonksiyonu bozukluklarının (kısırlık, düşük, doğum anormallikleri vb.) nedeni olabilir hem de sonuçları ( kürtaj ve doğum sonrası ortaya çıkan inflamatuar hastalıklar, doğum ve doğum sonrası kadınlarda patolojik kanama sonrası nöroendokrin bozukluklar, obstetrik yaralanmaların sonuçları vb.). Jinekolojik patolojiyi tanımak için, hamilelik ve doğum sırasındaki, doğum sonrası ve kürtaj sonrası enfeksiyöz etiyoloji hastalıklarının sonuçları ve komplikasyonları hakkında bilgi sahibi olmak büyük önem taşımaktadır. Karakter verileri özellikle dikkatli bir şekilde analiz edilir, klinik kursu ve daha önce genital organlarda görülen hastalıkların tedavisine yönelik yöntemler. Bu durumda cinsel yolla bulaşan hastalıklara odaklanmak gerekir. Jinekolojik hastaların anamnezi, jinekolojik hastalıklarda sıklıkla görülen bozuklukları olan idrar yolu ve bağırsakların ana fonksiyonları hakkında bilgi içermelidir. Kadının doğum kontrol yöntemi kullanıp kullanmadığını, hangilerini kullandığını, kullanım süresini ve etkinliğini, yan etkilerini öğrenmek gerekir. Kocanın (veya partnerin) hastalıkları, cinsel yolla bulaşan jinekolojik hastalıkların (bel soğukluğu, klamidya, herpes vb.) yüksek sıklığı nedeniyle kadın doğum uzmanı-jinekoloğun ilgisini çekmektedir.Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri . Vaka geçmişi diyagramı 19 Hastanın görüşmesi, mevcut hastalığın gelişimi, hastalığın başlangıç ​​zamanı, hastalığın bir veya başka bir faktörle bağlantısı (adet, doğum, kürtaj, travma, genel hastalıklar ve benzeri.). Hastalığın seyri ve ek belirtilere ilişkin bilgiler, daha önce kullanılan araştırma ve tedavi yöntemleri ve bu önlemlerin sonuçları ayrıntılı olarak belirtilmektedir. Tıbbi geçmişin kapsamlı bir şekilde incelenmesi, hastaların% 50-70'ine doğru teşhis koymanıza ve daha fazla objektif araştırmanın yönünü belirlemenize, teşhis yöntemlerini seçmenize ve bunların kullanım sırasını belirlemenize olanak tanır. Objektif muayene Bir jinekolojik hastanın özel muayenesine geçmeden önce, vücudun durumu hakkında bir fikir edinmenize ve jinekolojik hastalıklarla ilişkili olabilecek eşlik eden hastalıkları belirlemenize olanak tanıdığı için genel bir muayene yapılması gerekir. cinsel organlar. Hastanın genel muayenesi, hastanın genel durumuna, fiziğine, yağ dokusunun gelişimine ve dağılım özelliklerine dikkat edilerek yapılan muayene ile başlar; saç büyümesinin doğası, ortaya çıkma zamanı (menarştan önce veya sonra), cilt durumu: solgunluk, hiperemi, artan yağlılık , sivilce varlığı, ciltte çatlakların varlığı, renkleri, ortaya çıkma zamanlarının yanı sıra ameliyat sonrası yara izlerinin varlığı ve özelliklerine dikkat edilmelidir. Ergenlik dönemindeki hormonal ilişkilerin özelliklerinin geriye dönük olarak değerlendirilmesi ve hastalık öncesi geçmişin daha eksiksiz bir şekilde tanımlanması amacıyla Decourt ve Dumik'in (1950) yöntemine göre morfometrik bir çalışma kullanılır. Artan saç büyümesinin (hirsutizm) kaydı Ferriman Gollway ölçeği (1961) kullanılarak gerçekleştirilir (Tablo 1). Tablo 1 Ferriman-Gollway kıl sayısı Vücut bölgeleri Tüy büyüme derecesi (puan cinsinden) 1. Üst dudak 0 1 2 3 4 2. Çene 0 1 2 3 4 3. Göğüs 0 1 2 3 4 4. Sırtın üst yarısı 0 1 2 3 4 5. Sırtın alt yarısı 0 1 2 3 4 6. Karnın üst yarısı 0 1 2 3 4 7. Karnın alt yarısı 0 1 2 3 4 8. Omuz 0 1 2 3 4 9. Önkol 0 1 2 3 4 10. Uyluk 0 1 2 3 4 11. Alt bacak 0 1 2 3 4 Vücut kitle indeksini kullanarak aşırı vücut ağırlığının derecesini değerlendirmeye olanak tanıyan vücut uzunluğu ve ağırlığının belirlenmesi zorunludur ( BMI), 1978'de Y. Brey tarafından önerildi. BMI, kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden vücut uzunluğunun karesine oranı olarak tanımlanır: BMI = (vücut ağırlığı, kg) / (vücut uzunluğu, m) 2. Üreme çağındaki bir kadının normal BMI'si 20-26'dır. 30 ila 40 arası bir indeks değeri, derece III Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri ve gözetimine karşılık gelir. Vaka geçmişi diyagramı 20 obezite (%50 aşırı vücut ağırlığı) ve 40 - IV derece obezitenin (%100 aşırı vücut ağırlığı) üzerinde bir indeks değeri. Aşırı kiloluysanız, obezitenin ne zaman başladığını öğrenmeniz gerekir: çocukluktan itibaren, ergenlik döneminde, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtaj veya doğumdan sonra. Meme bezlerinin muayenesi ayakta ve yatarak yapılır, boyutlarına (hipoplazi, hipertrofi, trofik değişiklikler) dikkat edilir. Meme bezlerinin palpasyonu ayakta ve yatar pozisyonda, sırasıyla bezin dış ve iç kadranlarında gerçekleştirilir. Tüm hastalarda meme ucundan akıntının olup olmadığı, rengi, kıvamı ve karakteri belirlenir. Kahverengi veya kanla karışık akıntı, meme bezinin kanallarında olası bir malign süreci veya papiller büyümeyi gösterir; sıvı şeffaf veya yeşilimsi akıntı, içindeki kistik değişikliklerin karakteristiğidir. Amenore veya oligomenore sırasında süt veya kolostrumun boşaltılması, hipotalamik üreme fonksiyonu bozukluklarının formlarından biri olan galaktore-amenore tanısını koymamızı sağlar. Karın muayenesi ve palpasyonu, bağırsak hareketinden sonra hasta yatay pozisyonda gerçekleştirilir. Mesane ve karın duvarındaki kasların gevşemesine yardımcı olan bükülmüş bacaklara sahip bağırsaklar. Büyük tümörler (miyomlar, kistomalar vb.), Assit ve peritonit ile karın şeklindeki ve konfigürasyonundaki değişiklikler gözlenir. Sistomalarda karın kubbe şeklindedir, asitte karın yatay pozisyonda düzleştirilmiş bir şekle sahiptir. Palpasyonla karın duvarının durumu (tonu, kas koruması, rektus abdominis kaslarının diyastazı), üzerindeki ağrılı alanlar, karın boşluğunda tümörlerin ve sızıntıların varlığı belirlenir. Palpasyon, genital organlardan çıkan ve pelvisin dışında bulunan tümörlerin ve sızıntıların boyutunu, şeklini, sınırlarını, tutarlılığını ve ağrısını belirli bir doğrulukla belirlemenizi sağlar. Karın perküsyonu, tümörlerin sınırlarını ve konturlarını ve ayrıca genital organların inflamatuar hastalıkları sırasında oluşan büyük sızıntıları netleştirmeye yardımcı olur. Pozisyon değiştirirken perküsyon, karın boşluğunda asit sıvısının, sızan kanın (ektopik gebelik), kapsül yırtıldığında kistadenom içeriğinin vb. varlığını tespit etmeyi mümkün kılar. Parametrit ve pelvioperitonit arasında ayırıcı tanının yapılmasında perküsyon kullanılabilir. Parametrelerken, perküsyon ve palpasyonla belirlenen sızıntının sınırları çakışır; pelvioperitonit ile, bağırsak anslarının yüzeyine yapışması nedeniyle sızıntının perküsyon sınırı daha küçük görünür. Karın oskültasyonu peristalsisin doğasını belirlemeye yardımcı olur. Peristalsisin durması bağırsak parezisini gösterir ve bağırsak tıkanıklığı ile yüksek bağırsak sesleri gözlenir. Özel araştırma yöntemleri Hasta ve sağlıklı tüm kadınları muayene ederken zorunlu olan yöntemler vardır. Bu tür araştırma yöntemleri şunları içerir: aynalar kullanılarak dış cinsel organların ve vajinanın incelenmesi, vajinal muayene, iki manuel vajinal muayene. Muayene, mesane ve bağırsaklar boşaltıldıktan sonra hasta yatay pozisyonda, jinekolojik sandalyede steril lastik eldiven giyilerek gerçekleştirilir. Dış cinsel organların muayenesi. Dış cinsel organı incelerken, saç büyümesinin doğasına (kadın veya erkek tipi), labia minör ve majoranın gelişimine, perinenin durumuna (yüksek ve oluk şeklinde, düşük) dikkat edin; patolojik varlığın varlığı Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. 21 sürecin vaka geçmişi diyagramı: inflamasyon, tümörler, kondilomlar, fistüller, perineal bölgede yırtılma sonrası yara izleri, anomaliler ve malformasyonlar. Labia minörleri parmaklarınızla açarak vulvayı ve vajina girişini, üretranın dış açıklığının durumunu, parauretral pasajları ve vajina girişindeki büyük bezlerin çıkış kanallarını, vajinanın durumunu inceleyin. kızlık zarı veya kalıntıları. Rahim ağzı, kaşık şeklindeki (Simpson) veya katlanır aynaların (Cusco) kullanıldığı aynalar kullanılarak incelenir. Kaşık şeklindeki aynaları kullanırken, önce ön tarafta bulunan dikiz aynasını takın. arka duvar vajina ve hafifçe perineye doğru itilir; daha sonra buna paralel olarak vajinanın ön duvarını yukarı doğru kaldıran bir ön spekulum (düz kaldırma) yerleştirilir. Aynalar yardımıyla incelendiğinde rahim ağzı ve vajina mukozasının rengi, salgıların doğası, rahim ağzının ve dış rahim farenksinin büyüklüğü ve şekli, rahim ağzı ve vajina duvarlarında patolojik süreçlerin varlığı belirlenir. azimli. Bir elin (genellikle sağ) işaret ve orta parmakları ile vajinal muayene yapılır. Dudaklar sol elin başparmağı ve işaret parmağıyla birbirinden ayrılır. İşaret ve orta parmaklar sağ el dikkatlice vajinaya yerleştirildi, baş parmak simfizise gider, küçük parmak ve yüzük parmakları avuç içine bastırılır ve ana falanjlarının arkası perineye yaslanır. Vajinadan perine kaslarına basılarak, vajina içine yerleştirilen parmaklarla ve dışarıdan muayene eden elin başparmağı ile hissedilerek pelvik tabanın durumu belirlenir. Vajina girişinin büyük bezinin alanı işaret parmağı ve başparmak ile hissedilir. Vajinanın ön duvarından üretra palpe edilir (sertleşme, ağrı), vajinanın durumu belirlenir: hacim, mukoza zarının katlanması, gerilebilirlik, patolojik süreçlerin varlığı. Vajinal kubbeler palpe edilir, derinlikleri ve ağrıları hissedilir. Pelvisteki patolojik süreçlerle vajinal kubbeler düzleşebilir, şişkinleşebilir, ağrılı olabilir vb. Daha sonra rahim ağzının vajinal kısmı incelenir: boyut (hipertrofi, hipoplazi), şekil (konik, silindirik, yara izleri, tümörler, kondilomlar nedeniyle deforme olmuş), yırtılma varlığı, tutarlılık (normal, yumuşamış, yoğun), göreceli konum pelvik eksene (öne, arkaya, sola, sağa yönlendirilmiş), yukarı kaldırılmış (dış os omurga düzleminin üzerinde bulunur); alçaltılmış (dış os - omurga düzleminin altında); dış farenksin durumu (kapalı veya açık), boynun hareketliliği, boynun yer değiştirmesi sırasında ağrı. İki manuel vajinal muayene, vajinal muayenenin devamı olup rahim, uzantılar, pelvik periton ve doku hastalıklarının tanınmasında ana yöntemdir. Öncelikle rahim muayenesi yapılır. Elin her iki parmağı ön fornikse sokulur, boyun hafifçe arkaya doğru hareket ettirilir. Dış elin parmaklarının palmar yüzeyi (uçları değil) kullanılarak, öne doğru yönlendirilen uterusun gövdesi karın duvarından palpe edilir ve her iki elin parmaklarıyla palpe edilir. Uterusun gövdesi arkaya doğru sapmışsa, dış elin parmakları sakruma doğru derin bir şekilde dalar ve iç elin parmakları arka fornikste bulunur. Rahim palpe edilirken aşağıdaki veriler belirlenir: 1. Rahim konumu. Normalde rahim, küçük pelvisin geniş kısmının düzlemi ile küçük pelvisin dar kısmının düzlemi arasında küçük pelviste bulunur, vücut öne ve yukarıya doğru eğilir, vajinal kısım aşağı ve arkaya doğru yönlendirilir, vücut ile rahim ağzı arasındaki açı öne doğru açıktır, yani. rahim, pelvisin tel ekseni boyunca anteversio-anteflexio pozisyondadır, yani. küçük pelvisin merkezinde Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi diyagramı 22 2. Rahim büyüklüğü. Normalde doğum yapmamış kadınlarda uterusun uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmış kadınlarda - 8-9,5 cm, fundus genişliği 4-5,5 cm, ön-arka boyutu 2,5 cm'dir. Rahmin toplam uzunluğunun 2/3'ü gövde, 1/3'ü rahim ağzıdır. 3. Rahim şekli. Normal - armut biçimli, ön-arka yönde düzleştirilmiş. 4. Rahmin tutarlılığı. Normal - hamilelik sırasında yumuşamış kas yoğunluğu. 5. Rahmin hareketliliği. Normal - yukarı doğru hareket ederken rahme, sakruma, sola, sağa doğru kayar. 6. Rahim ağrısı: Normal durumda rahim ağrısızdır. Rahim muayenesi tamamlandıktan sonra rahim eklerini incelemeye başlarlar. Dış ve iç ellerin parmakları yavaş yavaş uterusun köşelerinden pelvisin yan duvarlarına doğru hareket ettirilir. Sağlıklı bir fallop tüpü çok ince ve yumuşaktır ve genellikle elle hissedilemez. Sağlıklı yumurtalıklar uterusun yanında, küçük dikdörtgen oluşumlar şeklinde pelvik duvara daha yakın bulunur. Sağlıklı kadınlarda parametrium ve geniş bağ belirlenmemiştir. Ekleri incelerken, yer kaplayan oluşumların (yumurtalık tümörleri), sızıntıların ve yapışıklıkların varlığını tespit etmek mümkündür. Uterosakral bağlar, rahim ağzının rahme doğru hareket etmesiyle, özellikle de değiştikleriyle belirlenir. Bu bağlar rektal muayene sırasında daha iyi tanımlanır. Pelvik boşlukta sadece genital organlardan (distopik böbrek, mesane tümörü, bağırsaklar, omentum) kaynaklanan patolojik süreçlerin tespit edilebileceğini her zaman hatırlamalıyız. Rektal muayene uterusun arka yüzeyini, retrouterin boşlukta yer alan tümörleri ve sızıntıları, uterosakral ligamanların durumunu ve pararektal dokuyu incelememizi sağlar. Bu çalışma özellikle aplazisi veya ciddi vajinal stenozu olan kızlarda gereklidir. Vajina duvarında, bağırsaklarda ve çevre dokuda (rahim ağzı, rahim, yumurtalık vb. tümörler için) patolojik süreçlerin varlığında rektal-vajinal muayene yapılır. İşaret parmağı vajinaya, orta parmak rektuma yerleştirilir. Tanı koymak için tıbbi öykü bilgisi, hastalığın klinik tablosu ve palpasyon (vajinal) muayenesi genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, bazı nedenlerden dolayı, bazı hastalar pelvik organların durumu, hormonal profil, adet düzensizliklerinin düzeyi hakkında tam bir resim elde etme, adet fonksiyonunu düzenleme sistemi ile diğer endokrin sistem arasındaki ilişkiyi belirleme fırsatına sahip değildir. organlar vb. Bu durumda tanıyı doğrulamak ve ayırıcı tanıyı yapmak mümkündür. ek yöntemler araştırma. Ek araştırma yöntemleri Jinekolojideki tüm ek araştırma yöntemleri laboratuvar, enstrümantal, endoskopik ve röntgen radyolojik olarak ayrılabilir. Laboratuvar araştırma yöntemleri  Bakteriyoskopik - servikal kanal, vajina ve üretradan alınan smearlarda vajinal içeriklerin mikroflorasının ve olası patojenlerin belirlenmesi. 4 derece vajinal temizlik vardır: I saflık derecesi - mikroskop altında sadece skuamöz epitel hücreleri ve vajinal Dederlein çubukları görünür, lökosit yok, pH - asidik (4.0-4.5); II saflık derecesi - daha az Dederlein çubukları, epitel hücreleri çok, tek lökosit var, pH asidiktir (5.0-5.5). I ve II saflık dereceleri normal kabul edilir Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi diyagramı 23III saflık derecesi – az sayıda vajinal çubuk var, kokal flora ve virgül değişkeni baskın, çok sayıda lökosit, pH – hafif alkalin (6,0-6,5); – IV saflık derecesi – vajinal çubuk yok, alacalı, bakteri florası baskındır, tek trikomonas, bol miktarda lökosit ve az sayıda epitel hücresi vardır. Reaksiyon hafif alkalidir. III ve IV dereceler patolojik süreçlere karşılık gelir.  Rahim ağzı kanalı, vajina, rahim boşluğu, karın boşluğu vb. yerlerden alınan materyalde patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için bakteriyolojik inceleme yapılır.  Sitolojik inceleme Bu yöntem, için kullanılan en önemli tanı yöntemleri erken tanı epiteldeki patolojik değişiklikler (onkositoloji). Rahim ağzı veya rahim boşluğundan, vajinadan elde edilen materyalin yanı sıra asit sıvısı, tümör içerikleri vb. incelenir. Smear malzemesi, bir Eyre spatula, mini dallar, uterus boşluğu veya tümör içeriğinin aspirasyonu, parasentez ve ayrıca parmak izi smear yöntemi kullanılarak elde edilir. Bu yöntem aynı zamanda yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun (östrojen üreten) belirlenmesi için de kullanılır. Çalışma, farklı türdeki vajinal epitel hücrelerinin oranını ve lökosit sayısını dikkate almaktadır. Aşağıdaki sitolojik tipler (veya reaksiyonlar) ayırt edilir. İlk tepki. Smearda ağırlıklı olarak bazal hücreler ve lökositler bulunur. Bu tip şiddetli hipoöstrojenizmin karakteristiğidir. İkinci reaksiyon. Yayma, bazal hücrelerin baskın olduğu bazal ve ara hücreleri ve lökositleri içerir. Bu reaksiyon önemli östrojen eksikliğinin tipik bir örneğidir. Üçüncü tepki. Smear, tek parabazal hücreli ara hücrelerle temsil edilir. Reaksiyon orta derecede hipoöstrojenizmin karakteristiğidir. Dördüncü reaksiyon. Smear keratinize edici hücrelerden oluşur, bazal hücreler ve lökositler yoktur. Bu smear, vücudun yeterli östrojen doygunluğunu karakterize eder:  Fonksiyonel tanı testleri (FDT) FDT, üreme sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılır. Bu yöntemler her koşulda kolayca gerçekleştirilir; bunlar arasında karyopiknotik indeksin (KPI), "gözbebeği" fenomeninin, servikal mukus gerilme semptomunun, "eğrelti otu" semptomunun ve rektal sıcaklık ölçümünün hesaplanması yer alır. Masada Tablo 2, üreme çağındaki kadınlarda yumurtlama döngüsü sırasındaki TPD'nin ana göstergelerini sunmaktadır. Tablo 2 Üreme çağındaki kadınlarda yumurtlama döngüsünün dinamiklerinde fonksiyonel tanı testlerinin göstergeleri Yumurtlamaya göre TFD Döngüsü günlerinin göstergeleri -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Servikal mukus gerginliğinin uzunluğu, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 “gözbebeği” belirtisi + + +++ + - - “eğreltiotu” belirtisi + + +++ + - - Bazal sıcaklık , 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri ve denetimi. Vaka geçmişi şeması 24  Hormonların ve metabolitlerinin belirlenmesi Kandaki gonadotropinlerin, yumurtalıkların ve adrenal bezlerin steroid hormonlarının içeriğini belirlemek için radyoimmünolojik ve immünenzim yöntemleri kullanılır. İdrardaki hormon içeriğinin test edilmesi daha az sıklıkla yapılır. İstisnalar 17-KS ve pregnanedioldür. 17-KS, 17. karbon atomu konumunda bir keton grubuna sahip androjenlerin metabolitleri, dehidroepiandrosteron ve sülfatı, androstenedion ve androsterondur.  Fonksiyonel testler Kan ve idrarda hormonların ve bunların metabolitlerinin tek bir tespiti çok bilgilendirici değildir. bu nedenle bu çalışmalar sıklıkla üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin işlevsel durumunu netleştirmemize ve hipotalamus, hipofiz bezi, adrenal bezler, yumurtalıklar ve endometriyumun rezerv yeteneklerini bulmamıza olanak tanıyan fonksiyonel test örnekleriyle birleştirilir. Gestagens ile fonksiyonel testler en sık kullanılır; östrojenler ve gestagenler; deksametazon ile; klomifen; luliberin. Çıkarılan dokunun histolojik incelemesi.Genellikle küretaj sırasında çıkarılan servikal kanal ve endometriyumun mukoza zarı, biyopsi örnekleri ve ayrıca çıkarılan bir organ veya bunun bir kısmı histolojik inceleme için gönderilir.cinsel olarak, DNA teşhis yöntemi veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yaygınlaştı. Epitel hücreleri, kan, serum, idrar ve diğer biyolojik salgıların kazıntıları incelenir. Yöntem, DNA polimeraz enzimi kullanılarak in vitro gerçekleştirilen, DNA şablonunun tamamlayıcı tamamlanmasına dayanmaktadır. Enstrümantal yöntemler  Uterusun sondalanması Sondalama, uterusun uzunluğunu, servikal kanalın açıklığını, uterusun anormalliklerini (bicornus vb.), submukoz miyomatöz düğüm tarafından uterus boşluğunun deformasyonunu belirlemek için yapılır. kurşun forseps Bu yöntem, karın boşluğunda hareketli bir tümör tespit edildiğinde ve tümörün genital organlarla bağlantısının netleştirilmesinin gerekli olduğu durumlarda kullanılır.  Biyopsi Rahim ağzı, vajina, vulvanın patolojik süreçleri için biyopsi yapılır. ve dış genital organlar  Tanısal kürtaj Rahim mukozasının tanısal küretajı, jinekolojik uygulamada endometriyumun ve servikal kanalın mukoza zarının durumunu belirlemek için yaygın olarak kullanılır. Adet döngüsünün ritmi korunursa, bir sonraki adet kanamasından 2-3 gün önce kürtaj yapılır; asiklik kanama durumunda - kanama sırasında.  Delinme Karın boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi yaygın ve etkilidir. rektal rahim boşluğunda bulunan sıvının (irin, kan, eksüda) doğasını belirlemek için yapılan teşhis araştırma yöntemi Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi şeması 25  Deneme transeksiyonu Teşhis amaçlı transeksiyon artık nadiren gerçekleştirilmektedir - hastalığın doğasını diğer araştırma yöntemleriyle belirlemek mümkün olmadığında. Endoskopik muayeneler Vajinoskopi Bu method pediatrik jinekolojide yaygın olarak kullanılır.  Kolposkopi, jinekoloji pratiğinde yaygın kullanıma sahip ilk endoskopik yöntemdir. Kolposkopi, rahim ağzının vajinal kısmının, vajina duvarlarının ve vulvanın ayrıntılı bir incelemesine olanak tanır ve hedefe yönelik biyopsinin yerini belirler.  Histeroservikoskopi – intrauterin patolojiyi tanımlamaya ve tedaviyi izlemeye olanak tanır.  Laparoskopi – pelvik ve karın muayenesi Pnömoperitoneumun arka planına karşı organlar. Laparoskopi endikasyonları, uterus ve eklerin tümörlerinin, inflamatuar etiyolojinin uterus eklerinin tümörleri ve tümör benzeri oluşumlarının, sklerokistik yumurtalık şüphesinin, dış endometriozisin, iç genital organların gelişimindeki anormalliklerin ayırıcı tanısına duyulan ihtiyaçtır. Bu yöntem aynı zamanda kısırlık nedenlerini ve etiyolojisi bilinmeyen ağrıları açıklığa kavuşturmak için de kullanılır. Laparoskopi için acil endikasyonlar, akut cerrahi ve jinekolojik hastalıkları ayırt etme ihtiyacıdır: akut apandisit, piyosalpinks veya yumurtalık kistinin şüpheli rüptürü, yumurtalık apopleksisi, tubal gebelik (ilerleyici veya bozulmuş), yumurtalık kisti pedikülünün burulması, uterus perforasyonu. Şu anda, tüm jinekolojik operasyonların yaklaşık% 75'inin halihazırda gerçekleştirildiği operatif laparoskopi yaygınlaşmıştır.  Gastroskopi Bir hastada yumurtalık tümörü varsa zorunlu bir muayene yöntemidir.  Sistoskopi Hastaların muayenesinde kullanılır. rahim ağzı, rahim gövdesi, yumurtalıkların kötü huylu hastalıkları. Sigmoidoskopi, kolonoskopi Günümüzde bu endoskopik yöntemler, yumurtalık tümörlü hastaları muayene ederken irrigoskopinin yanı sıra gastroskopi - mide radyografisinin yerini tamamen almıştır. Röntgen ve radyolojik çalışmalar X-ışını çalışmaları jinekolojik pratikte, özellikle nöroendokrin hastalıkların tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Hipofiz bezinin kemik yatağı olan sella turcica'nın şeklinin, boyutunun ve hatlarının röntgen muayenesi, hipofiz tümörünü teşhis etmek için kullanılır. Göğüs röntgeni, trofoblastik hastalık için zorunlu bir muayene yöntemidir.  Histerosalpingografi Çoğu zaman, histerosalpingografi, fallop tüplerinin açıklığını, miyomatöz düğümün submukozal veya sentropetal büyümesini belirlemek ve ayrıca dahili anomalileri ve malformasyonları teşhis etmek için yapılır. endometriozis Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri ve gözetimi. Vaka geçmişi diyagramı 26×Vasografi Bu yöntemi kullanarak damar ağının yapısını görebilir ve tanımlayabilirsiniz. patolojik durumlar. Gibi kontrast maddesi organik iyot bileşiklerinin sulu çözeltilerini kullanın. Hangi vasküler sistemin kontrast madde ile doldurulduğuna bağlı olarak, çalışmaya arteriografi, veno- veya flebografi ve lenfanjiyografi denir  Bilgisayarlı tomografi, jinekolojik uygulamada hipofiz bezinin küçük (1 cm'ye kadar) tümörlerini ve patolojik değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır. iç genital organlarda  Nükleer manyetik rezonans Radyoizotop çalışması Endometriyumun durumunu teşhis etmeye yönelik yöntemlerden biri, fosfor 32P'nin radyoaktif izotopunu kullanan radyometriktir. Yöntem, kötü huylu tümörlerin radyoaktif fosforu çevredeki etkilenmemiş hücrelere göre daha yoğun biriktirme özelliğine dayanmaktadır.  Ultrason muayenesi (ultrason) Jinekolojik uygulamada ultrason, rahim hastalıklarını ve tümörlerini, eklerini teşhis etmek, gelişimdeki anormallikleri tanımlamak için kullanılır. Folikül büyümesini, endometriyum kalınlığını izlemek için uterusun. Tanının tamamen ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayandırılamayacağı unutulmamalıdır. Bu verileri hastalığın tıbbi geçmişi ve klinik seyri ile karşılaştırmak her zaman gereklidir. Kontrol soruları: 1. Jinekolojik hastalarda anamnez toplamanın özellikleri. 2. Jinekolojik hastaları incelemek için özel yöntemler. 3. Kolposkopi, endikasyonlar. 4. Histeroskopi, endikasyonlar. 5. Diagnostik laparoskopi, endikasyonlar. 6. Rahim mukozasının ve servikal kanalın ayrı tanısal küretajı, endikasyonlar. 7. Yöntemler aspirasyon biyopsisi. 8. Karın boşluğunun arka forniks yoluyla delinmesi, endikasyonlar. 9. Pelvik organların ultrason muayenesi, endikasyonlar. 10. Servikal biyopsi, endikasyonlar. 11. Rahmi incelemenin amacı. 12. Fonksiyonel tanı testlerini listeleyin. 13. Hormonal testler. Kullanımlarının amacı. 14. Histerosalpingografi, endikasyonlar. 15. Histeroskopi, endikasyonlar. 2. gün. JİNEKOLOJİK HASTALARIN GÖZETİMİ, HASTALIK TARİHİNİN TAMAMLANMASI Dersin süresi – 6 saat. Dersin amacı: jinekolojik hastaların muayenesinde pratik becerilerin kazanılması. Öğrenci şunları bilmelidir: Jinekolojik hastaların ilk muayene sırası Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Tıbbi geçmiş diyagramı 27 Öğrenci şunları yapabilmelidir: ilk klinik jinekolojik muayeneyi yapabilmeli, tıbbi öyküde veya ayakta tedavi kartında elde edilen verileri doğru şekilde sunabilmelidir. Sınıf yeri: eğitim odası, jinekoloji bölümü. Ekipman: Doğum öncesi kliniğinde ve jinekoloji bölümünde gözlemlenen ve tedavi edilen jinekolojik hastaların tıbbi kayıtları, bir dizi jinekolojik alet. Ders organizasyon planı: Organizasyon sorunları - 5 dk. Jinekolojik hastaların tıbbi geçmişinin kaydedilmesinin özellikleri - 45 dk. Jinekoloji bölümündeki öğrencilerin bağımsız çalışması (pratik becerilerde uzmanlaşmak) – 210 dk. Ders özeti. Ödev - 10 dk. Dersin içeriği Bir jinekolojik hastanın ilk muayenesinin sırası ve tıbbi geçmişinin doldurulması 1. Pasaport bölümü:Soyadı, adı, soyadıYaşMeslekAdresHastaneye kabul tarihi, nasıl kabul edildiği (doğum öncesi kliniğinde veya klinikte bir doktor tarafından sevk edilir, kendi kendine uygulanır veya araba "Ambulans" ile teslim edilir) Denetimin başlangıç ​​tarihi. 2. Şikayetler: vajinadan patolojik akıntı (leucorrhoea); alt karın bölgesinde sakrum, perine, rektuma yayılan ağrı, kasık bölgesi veya ışınlama olmadan; vajina girişinde veya derinliklerinde ağrı; birincil veya ikincil kısırlık; menstrüel fonksiyon bozukluğu; kanama; iç genital organların sarkması veya sarkması hissi; cinsel yaşamın çeşitli bozuklukları; idrara çıkma ve dışkılama bozukluğu; dış cinsel organ bölgesinde, vajinada veya karın boşluğunda en ağrılı tümörün palpasyonu; diğer şikayetler. Şikayetleri açıklığa kavuştururken hasta bir öğrenci öncelikle jinekolojik hastaların karakteristik ana şikayetlerine dikkat etmelidir. Bunlar: alt karın bölgesinde ağrı, genital sistemden kan akıntısı, lökore. Hastalar ağrıdan şikayetçiyse, yerini, yoğunluğunu, doğasını (ağrı, kramp, keskin, ani veya sürekli artan); ağrının ışınlanması (bel, uyluk, rektum, perine); ağrı sürekli veya aralıklıdır. Kanama şikayeti sırasında kaybedilen kan miktarının (çok, orta, az, pıhtılı veya pıhtısız) öğrenilmesi gerekir; sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkan (cinsel ilişki, kabızlık, fiziksel stres sırasında). Hasta lökoreden rahatsız oluyorsa, bunun ne zaman ortaya çıktığını, periyodik mi yoksa sürekli mi olduğunu ve menstruasyonla ilişkili olup olmadığını açıklığa kavuşturmak gerekir; miktar (bol, orta, yetersiz); leucorrhea karakteri - renk (beyaz, sarı, yeşil, kanlı); koku; leucorrhoea'nın çevredeki dokuları tahriş edip etmediği; tutarlılıkları (sıvı, kalın, köpüklü, kıvrılmış). Ancak hastaların eşlik eden başka bir takım şikayetleri de (halsizlik, üşüme, ateş vb.) olabilir. Bu nedenle hastayla yapılan görüşme sırasında tüm şikayetlerin tüm özellikleriyle detaylı olarak öğrenilmesi gerekir. Komşu organların işlevleri: idrara çıkma şekli, Pasternatsky semptomu (bir veya her iki tarafta negatif veya pozitif); dışkılamanın doğası, iliak bölgelerde spastik, kramp tarzında ağrının varlığı veya yokluğu Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri ile ilgili değildir. Vaka geçmişi diyagramı 28 Bunlar, hastanın gözlemine göre sindirim süreci, adet döngüsü ve hamileliğin başlangıcı ile birliktedir. 3. Yaşam öyküsü Genel tarih: kalıtım, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, geçmiş çocukluk hastalıkları, ergenlik ve yetişkinlik, şu anda herhangi bir genel hastalık için klinik gözlem. Epidemiyolojik geçmiş (Botkin hastalığı, sıtma, tifüs, paratifo ateşi vb.) ). Alerji geçmişi. Önceki operasyonlar (ameliyat sonrası dönemde, komplikasyonlar). Kan nakli (endikasyonlar, komplikasyonlar). Çalışma ve yaşam koşulları. Kötü alışkanlıklar (alkol, sigara, uyuşturucu).Jinekolojik bir hastanın özel geçmişi özel ilgiyi hak eder: bunun kapsamlı ve ayrıntılı bir şekilde açıklanması, mevcut hastalığın geçmişinin anlaşılmasına ve doğru tanının konulmasına yardımcı olabilir. 3.1. İlk adetin başlama zamanı (menarş). 3.2. Menstruasyon hemen veya bir süre sonra başladı. 3.3. Adetin türü: Kaç gün ve saat kaçtan sonra oluyor, düzenli mi, düzensiz mi? 3.4. Adetin doğası: kan miktarı (yoğun, orta, az); acılı veya ağrısız. Ağrılı ise, ağrının ortaya çıkma zamanı (adetten önce, ilk günlerde) ve süresi. Ağrının doğası: kramp, sürekli, ağrıyor. 3.5. Adet dönemi cinsel aktivitenin başlangıcından sonra mı, doğumdan sonra mı değişti ve nasıl? 3.6. Son adet tarihi (başlangıcı, bitişi), herhangi bir özelliği olup olmadığı. Cinsel fonksiyon: evlilik içinde veya evlilik dışı cinsel aktivitenin hangi yaşta olduğu; cinsel yaşam düzenli veya periyodiktir; cinsel partner sayısı; cinsel ilişki sırasında ağrı, temas kanaması; doğum kontrol yöntemi; cinsel istek, tatmin duygusu.Üreme işlevi: cinsel aktivitenin başlamasından ne kadar süre sonra hamilelik meydana geldi; kaç hamilelik vardı; tüm hamilelikleri kronolojik sırayla ve her birinin nasıl ilerlediğini listeleyin; doğumla ilgili olarak fizyolojik mi yoksa patolojik mi olduğunu, obstetrik operasyonların olup olmadığını, doğum sonrası dönemin gidişatını, çocuğun hayatta olup olmadığını belirtin; kürtajla ilgili olarak şunu belirtin: kendiliğinden veya yapay, gebelik yaşı; spontan veya hastane dışı kürtaj durumunda uterus boşluğunun duvarlarında kürtaj var mıydı; Kürtaj sonrası erken ve geç dönemdeki komplikasyonları öğrenin ve not edin Jinekolojik hastalıklar: hastanın bugüne kadar geçirdiği tüm jinekolojik hastalıkları, nerede tedavi gördüğünü (yatarak veya ayakta tedavi), hangi tedaviyi aldığını ve sonuçlarını listeleyin ; Herhangi bir jinekolojik operasyon oldu mu Salgı fonksiyonu: akıntının varlığı, doğası. 4. Bu hastalığın gelişim tarihi. Bu bölüm bu hastalığın gelişim geçmişini detaylandırmalıdır. Bir kadın ne zamandan beri kendini hasta sayıyor? Aniden mi hastalandınız yoksa hastalık yavaş yavaş mı gelişti? Hastalık hangi belirtilerle başladı? Doktora ilk gittiğimde ayakta ya da hastanede tedavi gördüm. 5. Objektif muayene Genel muayene: hastanın genel durumu (tatmin edici, orta, şiddetli), ateş, boy, kilo, yapı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları, lenf düğümlerinin durumu, tiroid bezi, varisli damarların varlığı, ödem.Meme bezlerinin ve meme uçlarının muayenesi (şekil, kıvam, ağrı), belirgin veya ters meme ucu , meme bezlerinin salgısının doğası (kolostrum, kanlı sıvı) Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi şeması 29Solunum organları: şikayetler (öksürük, burun akıntısı), perküsyon, oskültasyon, 1 dakikadaki nefes sayısı.Dolaşım organları: şikayetler, kalbin sınırları, nabız özellikleri, kan basıncı, kalp sesleri (net, donuk) , boğuk, üfürüm, ritim).Sindirim organları: dispeptik rahatsızlık şikayetleri (mide bulantısı, kusma, geğirme); dil (ıslak, kuru, temiz, kaplanmış); karın: şekli, şişmiş, şişmemiş, gergin, nefes alma eylemine dahil mi, peristaltizm duyuluyor mu ve ne tür, palpasyonda karın ağrılı mı yoksa ağrısız mı, periton tahrişi belirtileri var mı, yumuşak mı yoksa kas var mı "koruma"; karaciğer büyüklüğü, palpasyon (ağrılı veya ağrısız); dalak (aşikar veya aşikar değil); Dışkı (normal, kabızlık, ishal) İdrar organları: şikayetler, her iki tarafta Pasternatsky semptomu, dizüri Sinir sistemi: şikayetler, uyku, görme, işitme, koku, uzay ve zamanda yönelim. Patolojik refleksler (12 çift kranyal sinir dahil) 6. Jinekolojik muayene.Dış cinsel organların muayenesi: gelişim, patolojik değişikliklerin varlığı, saç büyümesinin doğası; genital fissürün herhangi bir yer değiştirmesi var mı (vulvar hematomlarla birlikte); Bartholin bezi kistleri vb.; Büyük dudaklar ve küçük dudaklar eşit derecede gelişmiş mi, herhangi bir az gelişmişlik ve diğer patolojik durumlar var mı (hipertrofi, kırışıklık, keratinizasyon, kondilomlar, dermatozlar, ülserler, ödem, hiperemi, yapışkan irin plakları, vb.).Perinenin durumu (yüksek) yara izlerinin varlığı); genital yarığın açıklığı; Vajina duvarını (ön, arka, her iki duvar), vajinanın her iki duvarını mesane (sistosel) veya rektum (rektosel) ile zorlarken aşağı inmeyin veya düşmeyin; Rahim ve rahim gövdesi sarkması olup olmadığı, rahim sarkması.Anüsün durumu (hemoroid varlığı).Vajinal spekulum (silindirik, kaşık şeklinde ve yaprakçık) kullanılarak rahim ağzı ve vajinanın incelenmesi: durum mukoza zarının şekli, rahim ağzının ve dış farenksin şekli, akıntının karakteri.Vajinal muayene: tek manuel, iki manuel (vajinal-karın duvarı, rektal-karın duvarı, rektal-vajinal-karın duvarı) ve enstrümantal. Vajinal muayene sırasında aşağıdakiler değerlendirilir: vajina - kapasitesi (dar, geniş); gelişimsel anomaliler (aşırı dar ve uzun, kısa), bölümlerin varlığı (boyuna, dairesel, tam, kısmi); Vajinal duvarların durumu (prolapsus, fizyolojik kıvrımların varlığı (açık, zayıf, yok); vajinayı mesane veya bağırsaklara bağlayan fistül yollarının olup olmadığı; sızıntıların varlığı veya yokluğu. İki manuel vajinal muayene (vajina, serviks, uterus gövdesi, uzantılar, vajinal kubbelerin durumu): vajinal kasların tonu, serviksin vajinal kısmının durumu - hastanın yaşı dikkate alınarak boyut ve hacim (atrofik, normalde) gelişmiş, hipertrofik), uzunluk, ayakta durma yüksekliği (serviksin uzunluğu ve pozisyonu normal, dış os linea interspinalis seviyesinde), rahim ağzının yüksek veya alçak pozisyonu (elevatio uteri, desensus uteri), rahim ağzı sarkması vajinanın dışına taşması (prolapsus uteri incompletus), rahim ağzının ve rahim gövdesinin vajinanın dışına taşması (prolapsus uteri completus), rahim ağzının şekli (konik, subkonik, silindirik), tümörler nedeniyle deforme olması, yırtılmalar, yara izleri, rahim ağzının yüzeyi ( pürüzsüz, inişli çıkışlı, kadifemsi, elastik çıkıntılarla düzensiz), kıvam (yoğun, yumuşamış, şişmiş, aşırı yoğun), hareketlilik (serbest, sınırlı, yok), palpasyon ve gezi sırasında ağrı (yok, zayıf veya güçlü bir şekilde ifade edilmiş), vücudun durumu rahim ağzı (kapalı, açık, nokta şeklinde farenks, daire, enine yarık, yıldız şeklinde, derin veya taze yırtıklar), servikal kanal (parmağın ucundan, parmağın tamamından kısmen veya tamamen geçiyoruz) , rahim ağzının yer değiştirmesi Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi diyagramı 30 (sağ, sol); vajinal akıntı; rahim vücudunun muayenesi - pozisyon (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), hareketlilik, boyut, şekil, tutarlılık, yüzey, ağrı; rahim eklerinin incelenmesi - tüpler, yumurtalıklar, bağ aparatları; tonozların mimari yapısı (sağ ve sol tonozların simetrisi, ön ve arka tonoz (fizyolojik durumda arka tonoz önden daha derindir), herhangi bir kısalma, sıkışma veya çıkıntı, ağrı var mı? , tanı konur.Son veya ön olabilir.Daha sonra hastaya muayene planı planlanır, tanı netleştirilir, tedavi reçete edilir. 3. Gün. JİNEKOLOJİK HASTALARIN KÜRASYONUNUN DEVAM EDİLMESİ Ders süresi - 5 saat. ders: jinekolojik hastaların muayenesinde pratik becerilerin kazanılması Öğrencinin bilmesi gerekenler: laboratuvar endikasyonları ve enstrümantal çalışmalar jinekolojik hastalarda. Öğrenci şunları yapabilmelidir: laboratuvar testleri için materyali doğru bir şekilde alabilmeli, jinekolojik hastalarda basit enstrümantal çalışmalar yürütebilmeli, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verileri doğru şekilde yorumlayabilmeli, tıbbi öyküde veya ayakta tedavi kartında elde edilen verileri doğru şekilde sunabilmelidir. Eğitim yeri: eğitim odası, jinekoloji bölümü, doğum öncesi kliniği, bir hastanenin klinik laboratuvarı. Ekipman: doğum öncesi kliniğinde ve jinekoloji bölümünde gözlemlenen ve tedavi edilen jinekolojik hastaların tıbbi kayıtları, laboratuvar test sonuçları, bir dizi jinekolojik alet, kolposkop, histeroskop, laparoskop. Ders organizasyon planı: Organizasyon sorunları - 5 dk. Hastanenin klinik laboratuvarının çalışmalarına aşinalık - 40 dk. Jinekoloji bölümündeki öğrencilerin bağımsız çalışması (pratik becerilerde uzmanlaşmak) – 170 dk. Ders özeti. Ödev - 10 dk. Dersin içeriği Jinekolojik hastanın ilk muayenesinin devamı ve tıbbi geçmişinin doldurulması, özel enstrümantal ve laboratuvar testleri 7. Jinekolojik muayenenin özel yöntemleri Uterusun sondalanması Mermi forsepsi ile test Karın boşluğunun delinmesi Posterior vajinal forniks Kolposkopi Ultrason muayenesi (transabdominal ve transvajinal) Histerosalpingografi (metrosalpingografi) Histeroskopi Diagnostik laparotomi, laparoskopi, kuldoskopi. Sistoskopi. Sigmoidoskopi, kolonoskopi.Mesane kateterizasyonu. rahim ağzı mukozası kanalı ve rahim gövdesi, aspirasyon biyopsisi Konu 2 Jinekolojik hastaların muayene ve gözetim yöntemleri. Vaka geçmişi diyagramı 31Mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme için cinsel organlardan ve bitişik organlardan (üretra, rektum) salgıların alınması, provokasyonlardan sonra mikroskobik inceleme.Fonksiyonel teşhis: vajinanın fonksiyonel durumunun aşağıdakilere göre incelenmesi: periyodik değişiklikler mukoza zarı ve servikal sekresyon.Kan ve idrarın klinik testleri, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman, vb., kan veya idrardaki CG konsantrasyonu. 8. Danışmanların (terapist, nörolog vb.) sonucu. 9. Tanı (son, eşlik eden hastalıklar). 10. Teşhisin mantığı. Ayırıcı tanı. 11. Etiyoloji ve patogenez (genel olarak ve denetlenen hastayla ilgili olarak belirtilmiştir). 12. Tedavi. Önleme. 13. Günlükler: hastanın durumuyla ilgili tıbbi geçmişe günlük bir giriş; tüm reçeteleri, diyeti, rejimi, ilaçları, sabah ve akşam sıcaklığının, nabzının, kan basıncının grafik görüntülerini gösterir. 14. Prognoz: yaşamla, çalışma yeteneğiyle ve çocuk doğurmayla ilgili durum. 15. Epikriz: Kısa özet şeklinde.

Çoğu zaman mastitis, meme bezindeki sütün durgunluğu olan laktostazın ardından gelişir. Seröz mastit belirtileri pratik olarak laktostaz semptomlarından farklı değildir. Bu hastalık, vücut ısısında artış (bazen belirgin), üşüme, ağrı ve tüm vücut boyunca gerginlik ile karakterizedir. Meme bezi, meme ucunun şişmesi. Laktostaz, sıcaklık artışının doğası gereği seröz mastitten ayırt edilebilir. Annenin hastalığının nedeni laktostaz ise, o zaman sıcaklık daha fazla artar. koltuk altı Sütün durgunluğunun kaydedildiği bezin yanında yer alan. Yani, sol meme bezinde laktostaz meydana gelirse, sol koltuk altında sıcaklık sağdakinden önemli ölçüde daha yüksek olacaktır ve bunun tersi de geçerlidir.

Şu tarihte: seröz mastit bu eğilim devam edebilir ancak sıcaklık farkı daha az belirgin olacaktır. Bir tane daha önemli işaret Seröz mastiti laktostazdan ayıran şey, pompalamadan sonra enfekte olmamış mastitin gelişmesiyle birlikte, vücut ısısında normalleşme olmaması ve laktostazda olduğu gibi kadının genel durumunda önemli bir iyileşme olmamasıdır.

Seröz (enfekte olmamış) mastit de kullanılarak tespit edilebilir. laboratuvar teşhisi: genel bir kan testinde inflamatuar reaksiyon belirtileri ortaya çıkar: beyaz kan hücrelerinin sayısı - lökositler - artar, ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) artar.

Yoklukla mastit tedavisi Hastalık 1-2 gün içinde hızlı bir şekilde bir sonraki aşamaya geçer - bezin kalınlığında 2-3 cm çapa kadar ağrılı, dokunulabilecek kadar sıcak topaklar ile karakterize edilen sızıntılı. bir veya birkaç topaklar. Sıcaklık tepkisi korunur. Genel durum kötüleşir, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar - baş ağrısı, halsizlik. Genel bir kan testinde inflamatuar reaksiyon daha belirgin hale gelir (lökosit sayısı artar).

Mastitin infiltratif aşamasını takiben, pürülan aşama meydana gelir - en şiddetli form mastit. Mevcut sızıntıların yerinde cilt kızarıklığının ortaya çıkması, göğüsŞişliğin artması nedeniyle artar, ağrı yoğunlaşır. Kural olarak sıcaklık önemli ölçüde artar - 39-40 ° C'ye kadar ve bu aşamada olabilir keskin atlayışlar sıcaklık - yüksek değerlere yükselebilir ve sonra düşebilir: normale veya biraz yükselebilir. Bu tür sıcaklık, iltihaplanma sürecinin seyri, iltihaplanmaya neden olan mikroorganizmaların üreme aşamaları ile ilişkilidir. Sıcaklıktaki düşüşe bol ter eşlik ediyor, bir saat sonra tekrar aynı rakamlara yükseliyor. Ateşe şiddetli titreme eşlik eder. Zehirlenme belirtileri artar - mide bulantısı, kusma ve iştahsızlık ortaya çıkar.

Eğer başlamazsan mastit tedavisi Bu aşamada, cerahatli sızıntı yerine irinle dolu bir boşluk oluştuğunda apseye dönüşebilir.

Nedenler mastit

Laktostaz oluştuğunda, onu ortadan kaldırmak için acil ve etkili önlemler alınmazsa, enfeksiyon kapmamış (seröz) enfeksiyonlarla komplike hale gelebilir. mastit. Olmadan mastit tedavisi bu aşamada mikroorganizmaların - enfeksiyon patojenlerinin cilt yüzeyinden süt kanalları yoluyla beze girmesi nedeniyle enfekte olur (pürülan). Bezde durgunlaşan süt, mikroorganizmalar için mükemmel bir üreme alanıdır.

Gelişmenin bir diğer eşit derecede önemli nedeni mastitçatlak meme uçlarıdır. Bu durumda mastit Patojenin cilt kusurlarından nüfuz etmesi nedeniyle oluşur. Çatlaktaki yara yüzeyine giren mikroorganizmalar, meme ucunun kalınlığından geçen ve daha sonra bezin her tarafına yayılan lenfatik damarlara nüfuz eder.

Enfeksiyonun içeriye nüfuz ettiğine dikkat edilmelidir. Meme bezi laktostaz sırasında sadece meme ucunun çatlaması veya süt kanallarından kaynaklanmaz. Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, annenin vücudunda kronik bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), pulpitis (iltihaplanma) gibi kronik enfeksiyon odaklarının varlığı olabilir. yumuşak kumaş diş), sinüzit (paranazal sinüslerin iltihabı).

Kalkınma riski mastit Doğum sonrası erken dönem de büyüktür çünkü bu dönem, hamilelik boyunca fark edilen ve doğumdan sonra bir süre devam eden bir miktar bağışıklık yetersizliği durumuyla karakterize edilir.

Tedavi mastit

Herhangi bir aşamada mastit tedavisi yalnızca yakın tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Kırgınlık belirtileri, vücut ısısının artması, bezden süt çıkışının bozulması veya meme uçlarında iltihaplı çatlaklar ortaya çıkarsa, gerekli muayeneyi yapacak ve kadının durumuna uygun tedaviyi seçebilecek olan kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza derhal haber vermelisiniz.

Eğer şüpheleniyorsan mastit Her şeyden önce, bir kan testi yapılır - genel bir analiz - ve patojenin çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için süt kısırlık açısından kültürlenir. Analizin sonuçlarını beklemeden başlayın, ancak gelecekte bu sonuçlar önemli ölçüde yardımcı olabilir. Bu hastalıkla birlikte emzirmenin devam etmesi çocuğa ciddi zararlar verebilir (ciddi enfeksiyon patojenlerinin yenidoğanın vücuduna sütle girebilmesinin yanı sıra mastitis tedavisinde kullanılan ilaçların ona verebileceği zarar nedeniyle) ), emzirmenin geçici olarak durdurulması sorunu hemen gündeme gelir. Bu sorun, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve çocuk doktorları tarafından, çoğunlukla annenin hastalığı döneminde çocuğun yapay beslenmeye aktarılması lehine ortaklaşa çözülmektedir.

Ana yöntem mastit tedavisi herhangi bir aşamada antibakteriyel tedavi vardır. Mevcut tüm antibakteriyel ilaçlar arasından, meme dokusuna en kolay nüfuz edenler ve bulaşıcı ajanın en yüksek duyarlılığa sahip olduğu gösterilenler seçilir. Bu, bu ilacın kullanıldığında bez dokusundaki konsantrasyonunun en yüksek olacağı ve enfeksiyon etkeni üzerindeki etkisinin en etkili olacağı anlamına gelir.

Antibiyotikler mastit tedavisi kas içine veya damar içine uygulandığında tablet preparatlarının kullanılması da mümkündür. Antibiyotik tedavisine hastalığın şekline ve tedavi sonucuna göre 5-10 gün devam edilir.

Çok önemli nokta V mastit tedavisi meme bezini boşaltmayı ve emzirmeyi azaltmayı amaçlayan önlemlerdir. Bu amaçla kullanılırlar hormonal ilaçlar, süt akışının iyileştirilmesi (OXYTOCIN) veya gerekirse üretiminin azaltılması (PARLODEL) Mastitis sırasında pompalama hiçbir durumda ihmal edilmemelidir. Öncelikle süt durgunluğunu ortadan kaldırmak için bu gereklidir, yani iyileşecektir! iltihaplı bezin durumu ve ikincisi, emzirmeye devam edilebilecek ana kadar emzirmeyi sürdürmek için.

Göğüslerinizi emzirme modunda, yani 3-3,5 saatte bir sağmak en iyisidir.

Cerahatli ve hatta daha da apse gelişmesiyle birlikte mastit tedavisi cerrahi hastanesinde yapılmalıdır. Bu durumda daha ciddi komplikasyonları önlemek için meme bezinde cerahatli bir apse açılması gerekir.

Hiç de az önemi olmayan mastit tedavisi infüzyon tedavisi vardır - vücudun zehirlenmesini (bakteriyel toksinlerle zehirlenme) azaltan ve iyileştiren glikoz ve salin solüsyonlarının intravenöz damla uygulaması metabolik süreçler Bağışıklığı artıran veya yardımcı olan ilaçlar bağışıklık sistemi kadınlar hastalıkla (immünoglobulinler) baş ederler.

Şu tarihte: cerahatli mastit Genel durumun normale dönmesinden, meme bezindeki lokal iltihaplanma belirtilerinin azalmasından ve kan testindeki değişikliklerden sonra süt, kısırlık açısından yeniden test edilir. Sütte bulaşıcı bir etken yoksa (7 gün sonra sonuç hazırdır) emzirmeye dönebilirsiniz. Mastitisin daha iyi huylu diğer formlarında antibiyotik tedavisi tamamlandıktan sonra emzirmeye devam edilir.

Emzirmeye yeniden başlarken, emzirme sayısının yalnızca çocuğun ihtiyaçları ile sınırlı olduğu durumlarda, bebeğin ilk isteği üzerine beslenme prensibine uymak gerekir.

Tedavi mastitHalk ilaçları

Birçok kadın mevcut halk yöntemlerini duyuyor mastit tedavisi dulavratotu yaprakları, öksürük otu, kepek kompreslerinin uygulanması gibi. Bu tedavi yöntemlerinin etkinliği tartışmalı olabilir, ancak her durumda mastitis için kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez! Bunları aşağıdakilerle birleştirebilirsiniz: karmaşık tedavi(çoğunlukla lahana yaprakları ve ballı unlu kekler kullanırlar) bir doktor gözetiminde, ancak yalnızca bu yöntemleri kullanmak çok tehlikelidir, çünkü etkili antibakteriyel tedavinin eksikliğinin bir sonucu olarak apse mastiti ve hatta sepsis gibi komplikasyonlar ortaya çıkar. ortaya çıkar - patojenik mikroorganizmaların kana girmesi ve çoğalması.

Önleme mastit

Emziren bir annede laktostaz belirtileri görülürse, derhal doğum hastanesinin doğum sonrası bölümündeki bir doktora başvurmalı veya doğum öncesi Kliniği, eğer durum hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıktıysa. Bunları bir kez daha hatırlatalım endişe verici semptomlar: Meme bezlerinin hacminde az çok belirgin bir artış, bezin bir bölümünün veya tüm kalınlığının tıkanması, bez dokusunun sıkışması, meme uçlarının şişmesi ve düzleşmesi, ağrı. Genellikle bir kadın sabahları meme bezlerinde dolgunluk hissi ve içlerinde ağrı ile uyanır.

Çoğu zaman, laktostaz geliştiğinde, emziren bir anne, üşüme ile vücut ısısında bir artış, hafif bir halsizlikten şiddetli acıya kadar sağlık durumunda bir bozulma yaşar.Daha önce de belirtildiği gibi, bir beslenme rejimi oluşturmalı ve süt durgunluğunun görüldüğü göğüsleri sağmalısınız; Sıvı alımını günlük 700-800 ml ile sınırlandırın ve doktorunuzun tavsiyelerine uyun.

Laktostazın önlenmesi açısından çok önemlidir ve sonuç olarak mastit erken, doğumdan sonraki ilk iki saat içinde bebeğin memeye verilmesi, anne ve bebeğin bir arada kalması, yenidoğanın özgürce beslenmesi. Bu, süt kanallarının etkili bir şekilde boşaltılmasına katkıda bulunarak optimum emzirme için koşullar yaratacaktır.

Aynı derecede önemli olan meme uçlarının çatlamasını önlemektir. Buna rasyonel beslenme, bebeğin çok uzun süre (özellikle yaşamının ilk haftalarında) memede kalmasının önlenmesi, doğru teknik besleme (meme çevresinin çocuğun ağzı tarafından maksimum düzeyde tam olarak yakalanmasının sağlanması), meme uçlarının çatlakları önleyecek araçlarla nazikçe işlenmesi. Aynı durumda meme uçlarında sıyrıklar veya çatlaklar meydana gelirse mastiti önlemek için bunların tedavisine özel dikkatle yaklaşmalısınız. Bunu yapmak için, her emzirmeden sonra biraz süt sağmanız, meme ucunun yüzeyine dağıtmanız ve kurumasını beklemeniz, her emzirmeden sonra çatlakları PURELAN, BEPANTEN gibi ürünlerle tedavi etmeniz, sütyeninizi her gün düzenli olarak değiştirmeniz gerekir - her 2 saat - iç çamaşırının meme ucuna temasını önleyen göğüs pedlerini değiştirin.

Önlemeye doğru mastit ayrıca atfedilebilir sağlıklı görüntü yaşam, dengeli beslenme ve günlük rutin, emziren annelere yönelik multivitaminlerin alınması, temizliğin sağlanması için makul hijyen prosedürleri deri, ancak cildin aşırı kuruluğuna yol açmayan (günde 2 kez duş), tercihen deterjanlar nötr pH seviyesine sahip.

Mastitis- hastalık ciddidir ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlarla doludur. Ayrıca çoğu durumda bu hastalık sırasında bebeğin memeden kesilmesi gerekir ki bu da istenmeyen bir durumdur. Elbette her hastalık gibi mastitin önlenmesi tedavi etmekten daha kolaydır. Gölgelememek için uyarın mutlu günler ve anne ve çocuğun hayatında aylar.

Makaleler ilginizi çekebilir