Efüzyon (seröz) sıvılarının incelenmesi - Fiziksel özellikler. Transüda ve eksüda arasındaki fark nedir? Eksüda nedir ve ne gibi tehlikeler oluşturur?

Streptokok, stafilokok enfeksiyonları, tüberküloz, sifiliz ve romatizma ile seröz eksüda görülebilir. Seröz eksüda açık sarı renkte, şeffaftır ve yaklaşık %3 oranında protein içerir. Seröz-fibrinöz eksüda, fibrin pıhtılarının varlığında seröz eksüdadan farklıdır.

İçin streptokok ve stafilokok kökenli seröz eksüda nötrofilik granülositlerin varlığı ile karakterize edilir. tam yokluk veya tek lenfositlerin ve mezotelyositlerin varlığı.

Seröz tüberküloz plörezi için Mycobacterium tuberculosis plevral boşluğa nüfuz etmez ve plevrada tüberkülom yoktur. Bu durumda eksuda değişen miktarlarda lenfosit, mezotelyosit ve fibrin içerir; Mycobacterium tuberculosis tespit edilmedi.

Tüberkülomlu tüberküloz plörezi için eksüdadaki plevra üzerinde elemanları ortaya çıkar (lenfoid elemanların arka planına karşı Pirogov-Langhans'ın epiteloid ve dev hücreleri) veya kesilmiş çürüme elemanları, nötrofil granülositleri ve mikobakteri tüberkülozu.

Tüberküloz veya frengi ile eksüdatif plörezi Hastalığın tüm dönemlerinde eksudada lenfositler baskın değildir. Bu nedenle, hastalığın ilk on gününde tüberküloz plörezi ile eksüda% 50-60'a kadar nötrofilik granülosit,% 10-20 lenfosit ve çok sayıda mezotelyosit içerir.

Hastalık ilerledikçe lenfosit sayısı artar, nötrofil granülosit ve mezotelyosit sayısı azalır. Nötrofilik granülositlerin uzun süreli baskınlığı kötü prognostik bir işarettir; seröz tüberküloz plörezinin tüberküloz ampiyemine geçişini gösterebilir. Tüberküloz plörezide eksüdanın nötrofilik granülositleri Mycobacterium tuberculosis'i fagosite etmez, oysa piyojenik floranın neden olduğu plörezide nötrofilik granülositlerin fagositozu sıklıkla gözlenir.

Tüberküloz için Eksüdada buruşuk, parçalanmış ve yuvarlak çekirdeklere sahip, dejeneratif olarak değiştirilmiş nötrofilik granülositler görülür. Bu tür hücrelerin gerçek lenfositlerden ayırt edilmesi zordur. Ek olarak, tüberküloz eksüdası her zaman kırmızı kan hücreleri içerir, bazen o kadar çok vardır ki eksüda doğası gereği hemorajiktir.

Tüberküloz, öncelikle nötrofilik granülositlerin belirgin lökoliziyle karakterizedir. Eksüdada lenfositlerin baskınlığı, onların daha fazla direncine bağlı olabilir. Her zaman değil çok sayıda Eksudadaki lenfositler lenfositozla çakışır. Bazı durumlarda, tüberkülozda eksüda ve kandaki eozinofilik granülositlerin sayısında keskin bir artış olur. Hem efüzyonda hem de kanda bulunmamaları da mümkündür.

Uzun süreli tüberküloz plörezi formu ile Eksüdada plazmosit bulunur. Tüberkülozdaki seröz sıvının çeşitli hücresel bileşimi yalnızca hastalığın başlangıcında gözlemlenebilir ve hastalığın yüksekliği sırasında, kural olarak lenfositler baskın olur.

Eozinofilik eksüda

Eksüdatif plörezi ile seröz sıvıdaki eozinofilik granülositlerin sayısı bazen hücresel bileşimin% 97'sine ulaşır. Eozinofilik eksüda, tüberküloz ve diğer enfeksiyonlar, apse, travma, kanserin akciğerlere çoklu metastazı, yuvarlak kurt larvalarının akciğerlere göçü vb. durumlarda gözlenebilir.

Doğası gereği eozinofilik eksüda:

• seröz;
• hemorajik;
• cerahatli.

Eksüdadaki eozinofilik granülosit sayısındaki bir artış, kan ve kemik iliğindeki içeriğindeki bir artışla birleştirilebilir veya kandaki normal sayıda eozinofilik granülosit ile gözlenebilir.

Pürülan eksüda

Kökenine göre cerahatli eksüda ve klinik bulgular farklı olabilir. Çoğu zaman, pürülan eksüda ikincil olarak gelişir (öncelikle akciğerler veya diğer organlar etkilenir), ancak aynı zamanda çeşitli piyojenik mikroorganizmaların neden olduğu seröz boşluklardaki inflamatuar süreçler sırasında da birincil olabilir.

Eksüda serözden cerahatliye geçiş gösterebilir. Tekrarlanan delinmelerle, sürecin gelişim aşamaları gözlemlenebilir: önce eksüda seröz-fibrinli veya seröz-pürülan hale gelir ve sonra cerahatli hale gelir. Aynı zamanda bulanıklaşır, kalınlaşır ve yeşilimsi sarı, bazen kahverengimsi veya çikolata rengi (kan karışımından) alır.

Eksüdanın açıklığa kavuşturulması tekrarlanan delinmeler ve içindeki hücre sayısının azalması olumlu bir gidişata işaret eder.

Seröz şeffaftan gelen eksüda cerahatli, bulanık hale gelirse ve içindeki nötrofil granülositlerin sayısı artar, bu sürecin ilerlediğini gösterir. Enflamatuar sürecin başlangıcında nötrofilik granülositlerin parçalanması yoktur; işlevsel olarak tamamlanırlar ve aktif olarak fagositoz yaparlar: bakteriler sitoplazmalarında görülebilir.

Süreç arttıkça nötrofilik granülositlerdeki dejeneratif değişiklikler, toksojenik granülasyon, çekirdeklerin hipersegmentasyonu; bant nötrofil granülositlerinin sayısı artar. Tipik olarak, eksüdadaki çok sayıda nötrofilik granülosite, periferik kanda diğer formların ortaya çıkmasıyla birlikte lökositoz eşlik eder.

Daha sonra nötrofil granülositleri parçalanır. Bakteriler hücre içi ve hücre dışı olarak tespit edilir. Hastalığın olumlu seyri ve iyileşmesi ile nötrofilik granülositlerdeki dejeneratif değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir, sayıları azalır, çürüme olmaz, önemli sayıda histiyosit, mezotelyosit, monosit ve makrofaj bulunur.

Kokuşmuş eksüda

Kokuşmuş eksudanın rengi kahverengi veya yeşilimsidir ve keskin, paslandırıcı bir kokuya sahiptir. Mikroskobik inceleme, lökositlerin, yağ asitlerinin iğnelerinin ve bazen hematoidin ve kolesterol kristallerinin parçalanmasının bir sonucu olarak döküntüyü ortaya çıkarır. Eksüda birçok mikroorganizmayı, özellikle de gaz oluşturan anaerobları içerir.

Hemorajik eksüda

Hemorajik eksüda mezotelyoma, kanser metastazları, ilişkili enfeksiyonla birlikte hemorajik diyatez, yaralar ile ortaya çıkar göğüs. Dökülen kan seröz eksuda ile seyreltilir ve sıvı kalır.

Steril hemotoraks içinşeffaf kırmızımsı bir efüzyonun varlığı ile karakterize edilir. Plazmanın protein kısmı pıhtılaşır ve plevrada fibrin birikir. Daha sonra fibrinin organizasyonu yapışıklıkların oluşmasına yol açar. Komplikasyonların yokluğunda plörezinin ters gelişimi hızla gerçekleşir.

Hafif derecede öldürücü enfeksiyonlar için plevral sıvı hemorajikten seröz-hemorajik veya seröze değişebilir.

Piyojenik bir enfeksiyonla komplike olduğunda seröz-hemorajik eksüda pürülan-hemorajik hale gelir. Eksüdadaki irin karışımı kullanılarak tespit edilir Petrov'un örnekleri aşağıdaki gibidir. Hemorajik eksüda(1 ml) bir test tüpünde damıtılmış su ile beş ila altı kez seyreltilir. Eksüda yalnızca kan karışımı içeriyorsa, kırmızı kan hücreleri su ile hemolize edilir ve şeffaf hale gelir; eksüdada irin varsa bulanık kalır.

Eksüdanın mikroskobik incelenmesi kırmızı kan hücrelerine dikkat edin. Kanama durmuşsa, yalnızca kırmızı kan hücrelerinin eski formları çeşitli işaretlerölümleri (mikroformlar, “dutlar”, kırmızı kan hücrelerinin gölgeleri, poikilositler, şizositler, vakuollü vb.). Eski formların arka planında taze, değişmemiş kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması yeniden kanamayı gösterir. Plevral boşluğa uzun süreli kanama ile eksüdada değiştirilmiş ve değişmemiş kırmızı kan hücreleri gözlenir. Böylece eritrositogram, kanamanın doğasını (taze veya eski, tekrarlanan veya devam eden) belirlemenizi sağlar.

Bulaşıcı olmayan hemotoraks için Eksüdada değişmemiş segmentli nötrofilik ve eozinofilik granülositler tespit edilebilir. Ayırt edici özellikleri süpürasyon döneminde belirgin dejenerasyon ve çürüme belirtileri vardır. Bu değişikliklerin ciddiyeti kanamanın zamanlamasına ve süpürasyonun derecesine bağlıdır.

Kanamadan sonraki ilk günlerde karyoreksis ve karyoliz gözlenir, bunun sonucunda nötrofil granülositleri lenfosit benzeri hale gelir ve onlarla karıştırılabilir.

Lenfositler ve monositler daha kalıcıdır ve eksüdada neredeyse hiç değişiklik olmaz. Rezorpsiyon döneminde plevral sıvıda makrofajlar, mezoteliyositler ve plazma hücreleri bulunur. Eksüdanın emilmesi sırasında eozinofilik granülositler görülür (% 20 ila 80 arası). Bu alerjik reaksiyon hastalığın olumlu sonucunun bir işaretidir.

Piyojenik bir enfeksiyon eklendiğinde Eksüdanın sitogramı, nötrofilik granülositlerin sayısındaki bir artışla ve bunların içindeki dejenerasyon ve çürüme belirtilerinde bir artışla karakterize edilir.

Kolesterol eksüdası

Kolesterol eksüdası, seröz boşluğa uzun süreli (bazen birkaç yıl) kist şeklinde efüzyondur. Belirli koşullar altında (suyun ve eksüdanın bazı mineral bileşenlerinin seröz boşluktan yeniden emilmesi ve ayrıca kapalı bir boşluğa sıvı girişinin olmaması durumunda), herhangi bir etiyolojinin eksüdası kolesterol karakterini kazanabilir. Bu tür eksüdada kolesterolü yok eden enzimler yoktur veya az miktarda bulunur.

Kolesterol eksüdası, sedefli bir renk tonu ile sarımsı veya kahverengimsi renkte kalın bir sıvıdır. Parçalanmış kırmızı kan hücrelerinin karışımı efüzyona çikolata rengi verebilir. Eksüdayla nemlendirilmiş bir test tüpünün duvarlarında, küçük parıltılar şeklindeki kolesterol kristalleri makroskobik olarak görülebilmektedir. Kolesterol eksüdasında kolesterol kristallerinin yanı sıra yağla dejenere olmuş hücreler, hücresel bozunma ürünleri ve yağ damlacıkları da tespit edilir.

Şilöz, şil benzeri ve psödoşil (sütlü) eksüda

Bu tür sızıntıların ortak noktası, seyreltilmiş süte dışsal benzerlikleridir.

Şilöz eksüda tahrip olmuş büyük lenfatik damarlardan veya torasik lenfatik damarlardan seröz lenf boşluğuna girmesinden kaynaklanır. lenfatik kanal. Lenfatik bir damar travma, tümör büyümesi, apse veya başka nedenlerle tahrip olabilir.

Sıvının sütsü görünümü, Sudan III tarafından kırmızıya ve osmik asit tarafından siyaha boyanan yağ damlacıklarının varlığından kaynaklanmaktadır. Eksudanın içinde durduğunda kremsi bir tabaka oluşur, yukarıya doğru yüzer ve test tüpünün dibine yerleşir. hücresel elementler(eritrositler, lökositler, birçok lenfosit, mezotelyosit ve neoplazmaların varlığında - tümör hücreleri). Eksüdaya bir veya iki damla eterli kostik alkali ekleyip test tüpünü çalkalarsanız sıvı berraklaşır.

Chyle benzeri eksuda Yağ dejenerasyonu ile hücrelerin bol miktarda parçalanması sonucu ortaya çıkar. Bu vakalarda cerahatli plörezi öyküsü vardır ve delinme, duvarların büyük ölçüde kalınlaştığını ortaya çıkarır. plevra boşluğu. Chyle benzeri eksüda, karaciğerin atrofik sirozunda, malign neoplazmlarda vb. meydana gelir. Mikroskobik inceleme, bol miktarda yağlı dejenere hücre, yağ döküntüsü ve çeşitli boyutlarda yağ damlacıklarını ortaya çıkarır. Mikroflora yoktur.

Psödokil eksüdası makroskobik olarak da süte benzer, ancak içinde asılı kalan parçacıklar muhtemelen yağlı değildir, çünkü Sudan III ve osmik asit ile lekelenmezler ve ısıtma sırasında çözünmezler. Mikroskobik incelemede bazen mezotelyositler ve yağ damlacıkları ortaya çıkar. Böbreklerin lipoid ve lipoid-amiloid dejenerasyonunda psödoşile eksüdası görülür.

Kistlerin içeriği

Kistler çeşitli organ ve dokularda (yumurtalıklar, böbrekler, beyin vb.) oluşabilir. Kistin içeriğinin doğası hatta yumurtalık gibi bir organ bile farklı olabilir (seröz, cerahatli, hemorajik vb.) ve buna karşılık şeffaflığını ve rengini (renksiz, sarımsı, kanlı vb.) belirler.

Mikroskobik inceleme genellikle kan hücrelerini (eritrositler, lökositler), kisti kaplayan epiteli (genellikle yağlı dejenerasyon durumunda) ortaya çıkarır. Kolesterol, hematoidin ve yağ asitleri kristalleri oluşabilir. Kolloid kistte kolloid bulunur; dermoid kist - düz epitel hücreleri, saç, yağ asitleri kristalleri, kolesterol ve hematoidin.

Ekinokokal kist (kabarcık) glikoz, sodyum klorür, süksinik asit ve tuzlarını içeren düşük bağıl yoğunluğa (1.006-1.015) sahip şeffaf bir sıvı içerir. Protein yalnızca kistte inflamatuar bir süreç geliştiğinde tespit edilir. Süksinik asidi tespit etmek için ekinokokal mesanenin sıvısı porselen bir kapta şurup kıvamına gelene kadar buharlaştırılır, hidroklorik asit ile asitleştirilir ve alkolle eşit şekilde karıştırılmış eter ile ekstrakte edilir. Daha sonra eterik ekstrakt başka bir bardağa dökülür. Eter bir su banyosunda ısıtılarak çıkarılır. Bu durumda süksinik asit altıgen tablolar veya prizmalar şeklinde kristalleşir. Ortaya çıkan kristaller mikroskop altında incelenir. Sıvı protein içeriyorsa 1-2 damla hidroklorik asit ilave edilerek kaynatılarak uzaklaştırılır. Süksinik asit ile reaksiyon, berrak bir filtrat ile gerçekleştirilir.

Ekinokokkozun sitolojik tanısı yalnızca açık bir kist aşamasında, içeriğinin dış çevre ile iletişim kuran organlara kendiliğinden dökülmesiyle mümkündür (çoğunlukla ekinokokal mesane bronşa girdiğinde). Bu durumda, bronştan alınan balgamın mikroskobik incelemesi, ekinokokların karakteristik kancalarını ve mesanenin paralel çizgili kitinöz zarının parçalarını ortaya çıkarır. Ayrıca iki kenarlı kancalı ve dört vantuzlu bir kafa olan bir skoleks de tespit edebilirsiniz. Ayrıca incelenen materyalde yağlı dejenere hücreler ve kolesterol kristalleri tespit edilebilmektedir.

Yazarlar): O.Yu. KAMYSHNIKOV veteriner patolog, Dr. Mitrokhina N.V.'nin Patomorfoloji Veterinerlik Merkezi ve Laboratuvar Teşhisleri.
Dergi: №6-2017

Anahtar Kelimeler : transüda, eksuda, efüzyon, asit, plörezi

Anahtar kelimeler: transüda, eksuda, efüzyon, asit, plörezi

dipnot

Efüzyon sıvılarının incelenmesi şu anda tanıda büyük önem taşımaktadır. patolojik durumlar. Bu çalışmadan elde edilen veriler klinisyenin efüzyon oluşumunun patogenezi hakkında bilgi edinmesine ve efüzyon oluşumunu doğru organize etmesine olanak sağlamaktadır. terapötik önlemler. Ancak teşhis yolunda her zaman teşhis tuzağına yol açabilecek bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu çalışmaya duyulan ihtiyaç, klinik laboratuvar teşhis doktorları ve sitologlar tarafından klinikte efüzyon sıvılarını inceleme yönteminin geliştirilmesi ve uygulanmasına yönelik artan ihtiyaçla bağlantılı olarak ortaya çıktı. Bu nedenle, hem laboratuvar doktorlarının ana görevlerine - efüzyonu transüda ve eksuda olarak ayırt etmek hem de sitologların en önemli görevi - sıvının hücresel bileşenini doğrulamak ve sitolojik bir sonuç formüle etmek konusuna dikkat edilecektir.

Efüzyon sıvılarının incelenmesi günümüzde patolojik durumların tanısında büyük önem taşımaktadır. Bu çalışmanın bulguları klinisyenin efüzyon oluşumunun patogenezi hakkında bilgi edinmesine ve tıbbi müdahaleleri doğru organize etmesine olanak sağlamaktadır. Ancak teşhis yolunda her zaman teşhis tuzağına yol açabilecek bazı zorluklar vardır. Bu çalışmaya duyulan ihtiyaç, klinik laboratuvar teşhis doktorları ve sitologlar tarafından klinikte eksüda sıvılarının incelenmesi yönteminin uzmanlaşması ve uygulanmasına yönelik artan ihtiyaçla bağlantılı olarak ortaya çıkmıştır. Bu nedenle, laboratuvar asistanlarının ana görevlerinin yanı sıra, efüzyonu transuda ve eksuda olarak ayırt etmeye de dikkat edilecektir ve sitologların en önemli görevi, sıvının hücresel bileşenini doğrulamak ve sitolojik bir sonuç formüle etmektir.

Kısaltmalar: ES – eksüda, TS – transüda, C – sitoloji, MK – mezotel hücreleri.

Arka plan

Efüzyon sıvılarının laboratuvar teşhisine ilişkin modern imajı şekillendiren bazı tarihsel verileri vurgulamak istiyorum. Seröz boşluklardan gelen sıvıların incelenmesi 19. yüzyılda zaten kullanılıyordu. 1875'te H.J. Quincke ve 1878'de E. Bocgehold buna işaret etti karakteristik özellikler yağlı dejenerasyon gibi tümör hücreleri ve mezotelyal hücrelere (MC'ler) kıyasla daha büyük boyutlara sahiptir. Sabit ve lekeli preparasyonların incelenmesine yönelik bir yöntem henüz mevcut olmadığından bu tür çalışmaların başarısı nispeten küçüktü. 1882'de Paul Ehrlich ve M.N. Nikiforov 1888'de tanımlandı spesifik yöntemler sabitleme ve renklendirme biyolojik sıvılar Kan lekeleri, efüzyon sıvıları, akıntı vb. gibi. J.C. Dock (1897), kanser hücrelerinin belirtilerinin, çekirdeklerin boyutunda önemli bir artış, şekil ve konumlarındaki değişiklikler olduğunu belirtti. Ayrıca iltihaplanma nedeniyle mezotelyumun atipisine de dikkat çekti. Rumen patolog ve mikrobiyolog A. Babes, gök mavisi boyalar kullanarak modern sitolojik yöntemin temelini oluşturdu. Daha fazla gelişme Yöntem, ülkemizde sitologların uzmanları arasında yer aldığı laboratuvar teşhisinin pratik tıbba getirilmesiyle birlikte gerçekleşti. SSCB'de hastaların klinik muayenesi için bir yöntem olarak klinik sitoloji, 1938'de N.N. Schiller-Volkova. Veteriner hekimliğinde klinik laboratuvar teşhisinin gelişimi önemli bir gecikmeyle gerçekleşti, bu nedenle yerli doktorların ve bilim adamlarının bu bilgi alanındaki ilk temel çalışmaları yalnızca 1953-1954'te yayınlandı. Prof. tarafından düzenlenen “Veteriner Hekimlikte Veteriner Araştırma Yöntemleri” adlı üç ciltlik bir ciltti. Sİ. Afonsky, Doktor V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko'da, şüphesiz insan tıbbı alanından uyarlanan laboratuvar teşhis yöntemleri ilk kez açıkça sunuldu. O eski zamanlardan günümüze, efüzyon sıvılarını inceleme yöntemi, önceden edinilen bilgilerin temeline dayanarak sürekli olarak geliştirildi ve artık herhangi bir klinik teşhis laboratuvar çalışmasının ayrılmaz bir parçasını oluşturuyor.

Bu çalışmada, efüzyon sıvılarının laboratuvar çalışmasının temelleri ve özü vurgulanmaya çalışılmaktadır.

Genel özellikleri

Eksüda sıvıları, seröz boşluklarda biriken kan plazması, lenf ve doku sıvısının bileşenleridir. Genel kabul gören inanışa göre efüzyon vücut boşluklarındaki sıvıdır ve ödemli sıvı da aynı prensibe göre dokularda birikir. Seröz vücut boşlukları, seröz membranın iki katmanı arasında dar bir boşluktur. Seröz membranlar, iki katmanla temsil edilen mezodermden kaynaklanan filmlerdir: parietal (parietal) ve visseral (organ). Paryetal ve viseral katmanın mikro yapısı altı katmanla temsil edilir:

1. mezotelyum;

2. sınırlayıcı membran;

3. yüzeysel lifli kollajen tabakası;

4. yüzeysel, yönlendirilmemiş elastik lif ağı;

5. derin uzunlamasına elastik ağ;

6. Kollajen liflerinin derin kafes tabakası.

Mezotelyum, birbirine sıkı bir şekilde bitişik çokgen hücrelerden oluşan tek katmanlı bir skuamöz epiteldir. Epitel şekline rağmen mezotelyum mezodermal kökenlidir. Hücreler morfolojik özellikleri bakımından çok çeşitlidir. İki çekirdekli ve üç çekirdekli hücreler görülebilir. Mezotelyum, sürekli olarak kayma ve şok emme işlevi gören, son derece yoğun çoğalma yeteneğine sahip ve aşağıdaki özellikleri sergileyen bir sıvı salgılar: bağ dokusu. İdrar yolunun yüzeyinde, seröz boşluğun tüm zarının yüzeyini yaklaşık 40 kat artıran çok sayıda mikrovilli vardır. Seröz membranların fibröz bağ dokusu tabakası hareketliliklerini belirler. İç organ tabakasının seröz zarına kan temini, kapladığı organın damarları tarafından gerçekleştirilir. Ve parietal yaprak için dolaşım sisteminin temeli, geniş döngülü bir arterio-arteriolar anastomoz ağıdır. Kılcal damarlar mezotelyumun hemen altında bulunur. Seröz membranlardan lenfatik drenaj iyi gelişmiştir. Lenfatik damarlar, özel açıklıklar olan stomalar sayesinde seröz boşluklarla iletişim kurar. Bu nedenle drenaj sisteminin küçük bir tıkanması bile seröz boşlukta sıvı birikmesine neden olabilir. Ve kan akışının anatomik özellikleri, mezotelyumun tahriş olması ve hasar görmesi durumunda kanamanın hızla ortaya çıkmasına neden olur.

Efüzyon sıvılarının klinik laboratuvar tanısı

Laboratuvar çalışması sırasında efüzyonun transüda mı yoksa eksuda mı olduğu sorusu çözülür ve Genel Özellikler(sıvının makroskobik görünümü): renk, şeffaflık, kıvam.

Enflamatuar bir reaksiyon olmaksızın seröz boşluklarda biriken sıvıya transuda denir. Dokularda sıvı birikiyorsa ödemle karşı karşıyayız demektir ( ödem). Perikardda transüda birikebilir ( hidroperikardiyum), karın boşluğu (asit), plevral boşluk ( hidrotoraks), testis zarları arasında ( hidrosel Transuda genellikle şeffaftır, neredeyse renksiz veya sarımsı bir renk tonuna sahiptir, daha az sıklıkla pul pul dökülmüş epitel, lenfositler, yağ vb. karışımından dolayı hafif bulanıktır. Özgül ağırlık 1.015 g/ml'yi aşmaz.

Transuda oluşumuna aşağıdaki faktörler neden olabilir.

1. Dolaşım yetmezliği, böbrek hastalığı ve karaciğer sirozu ile ortaya çıkan venöz basınçta artış. Transüdasyon, toksik hasar, hipertermi ve beslenme bozuklukları sonucu kılcal damarların geçirgenliğinin artması sonucu oluşur.
2. Kandaki protein miktarının azaltılması, ozmotik basınç Plazma albümini 25 g/l'nin altına düştüğünde kolloidler azalır ( nefrotik sendromçeşitli etiyolojiler, ciddi karaciğer hasarı, kaşeksi).
3. Lenfatik damarların tıkanması. Bu durumda şilöz ödem ve transüdalar oluşur.
4. Elektrolit metabolizmasının ihlali, esas olarak artan sodyum konsantrasyonu (hemodinamik kalp yetmezliği, nefrotik sendrom, karaciğer sirozu).
5. Artan aldosteron üretimi.

Bir ifadeyle, bir transuda oluşumu şu şekilde karakterize edilebilir: hidrostatik veya kolloid-ozmotik basınç, seröz boşluğa filtrelenen sıvının yeniden emilim hacmini aşacak ölçüde değiştiğinde bir transüda meydana gelir.

Eksudaların makroskobik özellikleri, bunların aşağıdaki tiplere göre sınıflandırılmasını mümkün kılar.

1. Seröz eksüda şeffaf veya bulanık, sarımsı veya renksiz (bilirubin varlığına göre belirlendiği gibi) ve değişen derecelerde bulanıklık olabilir (Şekil 1).

2. Seröz-pürülan ve cüruflu eksüda - bol miktarda gevşek tortu içeren bulutlu, sarımsı-yeşil bir sıvı. Pürülan eksüda plevral ampiyem, peritonit vb. İle ortaya çıkar (Şekil 2).

3. Kokuşmuş eksüda – keskin, çürütücü bir kokuya sahip, gri-yeşil renkli, bulanık bir sıvı. Putrid eksüda, akciğer kangreninin ve doku çürümesinin eşlik ettiği diğer süreçlerin karakteristiğidir.

4. Hemorajik eksüda – berrak veya bulanık bir sıvı, kırmızımsı veya kahverengimsi kahverengi renktedir. Kırmızı kan hücrelerinin sayısı değişebilir: sıvının soluk pembe bir renge sahip olduğu küçük bir karışımdan, tam kan gibi göründüğü bol miktarda karışıma kadar. En yaygın neden hemorajik efüzyon bir neoplazmdır, ancak sıvının hemorajik doğası, bir takım tümör dışı hastalıklarda da (travma, akciğer enfarktüsü, plörezi, hemorajik diyatez). Aynı zamanda, tümörün seröz membran boyunca geniş yayılımı olan malign süreçlerde seröz, şeffaf bir efüzyon olabilir (Şekil 3).

5. Şilöz eksüda, süspansiyon halinde küçük yağ damlacıkları içeren sütlü, bulanık bir sıvıdır. Eter eklendiğinde sıvı berraklaşır. Böyle bir efüzyona, tahrip olmuş büyük lenfatik damarlardan seröz boşluğa giren lenf, bir apse, bir tümör tarafından vasküler infiltrasyon, filaryaz, lenfoma vb. neden olur (Şekil 4).

6. Chyle benzeri eksüda, yağlı dejenerasyonla hücrelerin bol miktarda parçalanması sonucu ortaya çıkan sütlü bulanık bir sıvıdır. Yağa ek olarak bu eksüda da içerdiğinden Büyük sayı yağla dejenere olmuş hücreler, eter ilavesi sıvıyı bulanık bırakır veya hafifçe temizler. Chyle benzeri eksüda, görünümü karaciğerin atrofik sirozu, malign neoplazmlar vb. ile ilişkili olan efüzyon sıvılarının karakteristiğidir.

7. Kolesterol eksudası, kolesterol kristal kümelerinden oluşan parlak pullarla sedefli bir renk tonuna sahip, kalın sarımsı veya kahverengimsi bir sıvıdır. Tahrip edilmiş kırmızı kan hücrelerinin karışımı, efüzyona çikolata rengi verebilir. Test tüpünün efüzyonla nemlendirilmiş duvarlarında, küçük parıltılar şeklindeki kolesterol kristalleri görülüyor. Bu, seröz boşlukta uzun süre (bazen birkaç yıl) var olan kistleşmiş bir efüzyonun karakteridir. Belirli koşullar altında - suyun ve eksüdanın bazı mineral bileşenlerinin seröz boşluktan yeniden emilmesi ve ayrıca kapalı boşluğa sıvı girişinin olmaması durumunda - herhangi bir etiyolojinin eksüdası, kolesterol karakterini kazanabilir.

8. Mukoza eksüdası – önemli miktarda müsin ve psödomüsin içerir; mezotelyoma, mukus oluşturan tümörler, psödomiksoma ile ortaya çıkabilir.

9. Fibrinöz eksüda – önemli miktarda fibrin içerir.

Eksüdanın karışık formları da vardır (sero-hemorajik, muko-hemorajik, seröz-fibrinöz).

Doğal efüzyon sıvısında sitoz çalışması yapılması gerekir. Bunun için delinmeden hemen sonra sıvı, pıhtılaşmasını önlemek için EDTA'lı bir tüpe alınır. Sitoz veya hücresellik (içinde Bu method yalnızca çekirdekli hücrelerin sayısı belirlenir) Goryaev odasında veya tam kan sayımı modunda bir hematolojik analiz cihazında standart yöntemlere göre gerçekleştirilir. Nükleer hücrelerin sayısı, mililitre sıvı başına binlerce hücre cinsinden WBC (beyaz kan hücresi veya lökosit) değeri olarak alınır.

Sitoz belirlendikten sonra, mikroskobik inceleme için bir çökelti elde etmek üzere sıvı santrifüj edilebilir. Süpernatan veya süpernatan ayrıca protein, glikoz vb. içeriği açısından da test edilebilir. Ancak EDTA'lı bir sıvıdan tüm biyokimyasal parametreler belirlenemeyebilir, bu nedenle efüzyonun antikoagülanlı bir test tüpüne alınmasının yanı sıra sıvının da temiz, kuru bir test tüpüne (örneğin, bir santrifüj tüpü veya biyokimyasal araştırma için). Laboratuvarda efüzyon sıvısını incelemek için materyalin en az iki kapta elde edilmesi gerekir: EDTA'lı bir test tüpü ve temiz, kuru bir test tüpü ve sıvının vücuttan tahliye edildikten hemen sonra buraya yerleştirilmesi gerekir. boşluk.

Sediment laboratuvarda laboratuvar asistanı veya sitolog tarafından incelenir. Efüzyon sıvısının çökeltilmesi için 1500 rpm'de 15-25 dakika santrifüj edilmesi gerekir. Efüzyonun türüne bağlı olarak değişen miktar ve nitelikte bir çökelti oluşur (grimsi, sarımsı, kanlı, tek veya çift katmanlı, bazen de üç katmanlı olabilir). Seröz şeffaf bir efüzyonda çok az tortu bulunabilir, ince taneli karakterde, rengi grimsi beyazdır. Çok sayıda hücre içeren bulanık, pürülan veya şilöz bir efüzyonda, bol, iri taneli bir çökelti oluşur. Büyük miktarda kırmızı kan hücresi karışımı olan hemorajik efüzyonda, iki katmanlı bir çökelti oluşur: üst katman beyazımsı bir film şeklinde ve alt katman yoğun kırmızı kan hücresi birikimi şeklinde. Tortu 3 katmana bölündüğünde, üstteki katman genellikle tahrip olmuş hücrelerin ve döküntülerin bir bileşeniyle temsil edilir. Cam lam üzerine smear hazırlanırken her katmandan sedimentten materyal alınarak en az 2 smear hazırlanır. Tek katmanlı bir kaplama için en az 4 bardak yapılması tavsiye edilir. Sediman miktarı az ise maksimum miktarda materyal içeren 1 smear hazırlanır.

Oda sıcaklığında havada kurutulan lekeler sabitlenir ve standart yönteme göre (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, vb.) gök mavisi-eozin ile boyanır.

Transüda ve eksudaların ayırıcı tanısı

Transüdayı eksüdadan ayırmak için sıvının fiziksel ve biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesine dayanan çeşitli yöntemler kullanabilirsiniz. Ayrım protein içeriğine, hücre tipine, sıvının rengine ve özgül ağırlığına dayanmaktadır.

Transüda, eksudanın aksine, inflamatuar olmayan kökenli bir efüzyondur ve homeostaziyi düzenleyen sistemik faktörlerin sıvının oluşumu ve emilimi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak vücut boşluklarında biriken bir sıvıdır. Transudanın özgül ağırlığı eksudanın özgül ağırlığından daha düşüktür ve eksuda için 1,015 g/ml'ye karşılık 1,015 g/ml'den azdır. Transudaların toplam protein içeriği 30 g/l'den azdır, eksudalar için ise 30 g/l'yi aşan bir değerdir. Transüdayı eksüdadan doğrulamanıza olanak tanıyan yüksek kaliteli bir test vardır. Bu iyi bilinen Rivalta testidir. Laboratuvar uygulamasına 60 yıldan fazla bir süre önce girmiş ve biyokimyasal yöntemlerin geliştirilmesine ve bunların basitleştirilmesine ve erişilebilirliğine kadar efüzyon sıvılarının tanısında önemli bir yer işgal etmiş, bu da kalitatif Rivalta test yönteminden protein içeriğinin kantitatif özelliklerine geçişi mümkün kılmıştır. . Ancak artık birçok araştırmacı, efüzyonla ilgili verileri hızlı ve oldukça doğru bir şekilde elde etmek için Rivalta testini kullanmayı öneriyor. Bu nedenle bu örneği biraz anlatmak gerekiyor.

Rivalta örneği

Test efüzyon sıvısı, zayıf bir asetik asit çözeltisi (100 ml damıtılmış su + 1 damla buzlu asetik asit) içeren dar bir silindire damla damla eklenir. Düşen bu damla, arkasında bir bulanıklık çizgisi bırakıyorsa, o zaman sıvı bir sızıntıdır. Transüdalar pozitif bir test vermez veya zayıf pozitif kısa süreli bulanıklık reaksiyonu vermez.

“Köpek ve Kedilerin Sitolojik Atlası” (2001) R. Raskin ve D. Meyer, aşağıdaki seröz sıvı türlerini ayırt etmeyi önermektedir: transüdalar, değiştirilmiş transüdalar ve eksudalar.

Modifiye transüda, protein konsantrasyonunun (25 g/l ile 30 g/l arasında) ve özgül ağırlığın (1,015–1,018) “ara değerlerini” içeren, transüdadan eksüdaya geçiş formudur. Modern Rus edebiyatında “modifiye transüda” terimi kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, diferansiyel karakteristik parametrelerinin sonuçlarına dayalı olarak "transüda için daha fazla veri" veya "eksuda için daha fazla veri" formülasyonlarına izin verilir.

Masada Tablo 1, belirlenmesi, transudanın eksüdadan doğrulanmasına olanak tanıyan parametreleri göstermektedir.

Masa 1. Transüda ve eksudaların farklı özellikleri

Eksudaların mikroskobik incelenmesi

Efüzyon sıvılarının sitogramlarının açıklaması

İncirde. Şekil 5 reaktif efüzyon çökeltisinin bir mikrografını göstermektedir. Tortuda, bol miktarda yoğun bazofilik sitoplazmalı ve yuvarlak hiperkromatik çekirdeklere sahip, sıklıkla çift çekirdekli mezotel hücreleri gözlenir. Sitoplazmanın kenarı düzensiz, villözdür ve genellikle hücrenin kenarı boyunca bazofilikten parlak oksifilik lekelenmeye keskin bir geçişle birliktedir. Çekirdekler yoğun kompakt heterokromatin içerir; nükleoller görünmez. Mikroçevrede makrofajlar ve parçalanmış nötrofiller bulunur. İlacın arka planı belirlenmemiştir.

İncirde. Şekil 6 reaktif efüzyon çökeltisinin bir mikrografını göstermektedir. Tortuda makrofajlar gözlenir (şekil birbirine yakın 2 hücreyi göstermektedir). Hücreler düzensiz şekillidir ve birçok vakuol, fagozom ve inklüzyon içeren bol miktarda homojen olmayan "dantelli" sitoplazmaya sahiptir. Hücre çekirdeklerinin şekli düzensizdir ve ince bir şekilde ağsı ve ilmekli kromatin içerir. Çekirdeklerde nükleol kalıntıları görülebilir. Mikroçevrede 2 adet lenfosit bulunmaktadır. Preparatın arka planında kırmızı kan hücreleri bulunur.

İncirde. Şekil 7 reaktif efüzyon çökeltisinin bir mikrografını göstermektedir. Tortuda, belirgin reaktif değişiklik belirtileri olan mezotel hücreleri gözlenir: hem sitoplazma hem de çekirdeklerin hiperkromisi, sitoplazmanın şişmesi, mitotik figürler. Mikroortamdaki makrofajlar, seröz boşluklardaki akut kanamalarda sıklıkla görülen eritrofagositoz belirtilerine sahiptir.

İncirde. Şekil 8 reaktif inflamatuar efüzyonun çökeltisinin bir mikrografını göstermektedir. Sedimentte dejeneratif değişiklik belirtileri gösteren makrofajlar, lenfositler ve segmentli nötrofiller gözlenir. Nötrofillerdeki dejeneratif değişiklikler, inflamasyonun süresinin ve inflamatuar reaksiyonun aktivitesinin bir göstergesi olarak kabul edilir. Enflamasyon ne kadar “eski” olursa, dejeneratif belirtiler de o kadar belirgin olur. Süreç ne kadar aktif olursa, değişen nötrofillerin arka planında tipik hücreler o kadar sık ​​​​bulunur.

Sitogramların yorumlanmasında büyük bir sorun, olumsuz faktörlerin ve tahrişin etkisi altında, yanlışlıkla malignite belirtileri olarak alınabilecek atipi belirtileri elde etme yeteneğine sahip olan mezotel hücreleri tarafından yaratılmaktadır.

Efüzyondaki hücrelerin malignite (atipi) kriterleri Tablo'da karşılaştırmalı olarak gösterilmektedir. 2.

Masa 2. Ayırt edici özellikleri reaktif mezotelyal hücreler ve malign neoplazm hücreleri.

Seröz membranların malign tümörleri primer (mezotelyoma) ve sekonder olabilir, yani. metastatik.

Seröz membranlarda malign tümörlerin yaygın metastazları:

1. plevral ve karın boşluğu için – meme kanseri, akciğer kanseri, gastrointestinal kanser, yumurtalık, testis kanseri, lenfoma;

2. Perikard boşluğu için - çoğunlukla akciğer ve meme kanseri.

Vücudun seröz boşluklarında skuamöz hücreli karsinom, melanom vb. metastazlarının da tespit edilmesi mümkündür.

İncirde. Şekil 9, karın boşluğu metastazlardan etkilendiğinde efüzyon sıvısı çökeltisinin mikrofotoğrafını göstermektedir. glandüler kanser. Mikrofotoğrafın merkezinde, çok katmanlı bir atipik epitel hücre kompleksi görülüyor - glandüler meme kanserinin metastazı. Hücreler arasındaki sınırlar ayırt edilemez, hiperkromik sitoplazma çekirdekleri gizler. Preparatın arka planında kırmızı kan hücreleri ve inflamatuar hücreler bulunur.

İncirde. Şekil 10, karın boşluğu glandüler kanserin metastazlarından etkilendiğinde efüzyon sıvısı çökeltisinin mikrografını göstermektedir. Mikrofotoğrafın merkezinde atipik epitel hücrelerinin küresel yapısı görselleştirilmiştir. Hücre kompleksi glandüler bir yapıya sahiptir. Komşu hücrelerin sınırları ayırt edilemez. Hücre çekirdekleri orta derecede polimorfizm ile karakterize edilir. Hücrelerin sitoplazması orta derecede, yoğun bazofiliktir.

İncirde. Şekil 11 ve 12, plevral boşluk glandüler kanserin metastazlarından etkilendiğinde efüzyon sıvısı çökeltisinin mikrofotoğraflarını göstermektedir. Şekiller epitel kökenli atipik polimorfik hücrelerin komplekslerini göstermektedir. Hücreler, ince taneli dağılmış kromatin ve 1 büyük nükleol içeren büyük polimorfik çekirdekler içerir. Hücrelerin sitoplazması orta, bazofiliktir ve ince oksifilik granüller içerir - salgı belirtileri.

İncirde. Şekil 13, karın boşluğu glandüler kanserin metastazlarından etkilendiğinde efüzyon sıvısı çökeltisinin mikrografını göstermektedir. Mikroskop düşük büyütmede gösterilmiştir - hücre kompleksi çok büyüktür. Ve Şekil 2'de. Şekil 14'te kanser hücrelerinin daha detaylı yapısı gösterilmektedir. Hücreler glandüler bir kompleks oluşturur; kompleksin merkezindeki hücresel olmayan bileşenin temizlenmesi, sıra sıra atipik tümör epitel hücreleriyle çevrilidir.

Bulunan tümör hücrelerinin primer odağa ait olduğu hakkında bir sonuca varmak, anamnez verilerine ve hücrelerin ve komplekslerinin spesifik yapısına dayanarak mümkündür. Tespit edilemeyen bir primer tümör odağı, tıbbi öykü eksikliği, düşük hücre farklılaşması ve ciddi atipi nedeniyle tümör hücrelerinin doku ilişkisini belirlemek zordur.

Pirinç. Şekil 15, efüzyon sıvısındaki dev bir atipik kanser hücresini göstermektedir. Bu vakadaki birincil odak belirlenmemiştir. Hücre büyük, "tuhaf şekilli" bir çekirdek, kapanımlar içeren orta derecede bazofilik sitoplazma ve ampiriyopoloz fenomeni içerir.

Lenfoma seröz membranlar boyunca yayıldığında, birçok atipik lenfoid hücre efüzyona girecektir (Şekil 16). Bu hücreler genellikle blast hücre tipindedir ve polimorfizm ve atipi ile ayırt edilirler: polimorfik nükleol içerirler, çöküntülerle birlikte düzensiz bir karyolemma ve düzensiz kromatin içerirler (Şekil 17).

Mezotelyoma, kötü huylu tümörlerin seröz zarlara verdiği hasarı teşhis etme aşamasında önemli zorluklar yaratır.

Mezotelyoma seröz membranların primer malign neoplazmıdır. İstatistiklere göre plevrada periton boşluğundan daha yaygındır. Mezotelyomanın histolojik ve sitolojik tanısı son derece zordur, çünkü onu reaktif mezotelyumdan ve hemen hemen tüm diğer mezotelyumlardan ayırmaya ihtiyaç vardır. olası türler seröz boşluklarda bulunan kanser.

İncirde. Şekil 18-19 efüzyondaki mezotelyoma hücrelerinin mikrograflarını göstermektedir. Hücreler şiddetli atipi, polimorfizm ve devasa boyutlarla ayırt edilir. Ancak mezotel hücrelerinin morfolojik özellikleri o kadar çeşitlidir ki, pratik tecrübe Bir sitoloğun mezotelyoma'yı “tanıması” neredeyse imkansızdır.

Çözüm

Yukarıdakilere dayanarak, seröz boşluklardan gelen eksüdaların sitolojik incelemesinin efüzyonun doğasını teşhis etmenin tek yöntemi olduğu sonucuna varabiliriz. Ve efüzyon sıvılarının eksudaya ait olup olmadıklarını belirlerken rutin muayenesi, çökeltinin sitolojik incelemesi ile desteklenmelidir.

Edebiyat

1. Abramov M.G. Klinik sitoloji. M.: Tıp, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Sıvı testi

seröz boşluklardan. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Kötü huylu tümörlerin seröz eksudalarla teşhisi. M.: GEOTAR-Medya, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. vb. Eksuda sıvıları. Laboratuvar araştırması. Tver: Triad, 2006.

5. Klimanova Z.F. Sitolojik inceleme Kanser nedeniyle periton ve plevranın metastatik lezyonlarında eksüdalar: Kılavuzlar. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinik El Kitabı laboratuvar yöntemleri araştırma. M.: Tıp, 1975.

7. İnsan tümörlerinin sitolojik tanısına yönelik kılavuz. Ed. GİBİ. Petrova, M.P. Ptohova. M.: Tıp, 1976.

8.Strelnikova T.V. Eksüda sıvıları (literatürün analitik incelemesi). RUDN Üniversitesi Bülteni, seri: Tarım bilimi ve hayvancılık. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Köpek ve kedi sitolojisi atlası. W.B. Sanders, 2001.

Seröz sıvı plevral boşluklarda (plevral sıvı), periton boşluğunda (asit sıvısı), perikard boşluğunda (perikardiyal sıvı) birikir ve bu boşlukların delinmesi veya kesilmesiyle çıkarılır. Pıhtılaşmayı önlemek için test sıvısına %5'lik sodyum sitrat çözeltisi (100 ml sıvı başına 2-5 ml çözelti) ekleyebilir veya seröz sıvının toplanacağı kabın duvarlarını bu çözeltiyle durulayabilirsiniz. Test için toplanan tüm seröz sıvı temiz kaplarda laboratuvara gönderilir. Oluşum mekanizmasına bağlı olarak iki tip seröz sıvı ayırt edilir - transüda ve eksüda.

transüda

Genel ve lokal dolaşım bozuklukları (sağ ventriküler yetmezlik, tromboza bağlı portal hipertansiyon) durumunda transüda (inflamatuar olmayan sıvı) ortaya çıkar. portal damar, karaciğer sirozu, yapışkan perikardit, vb.), damarlardaki onkotik basınçta azalma (çeşitli kökenlerden hipoproteinemi), elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar (çoğunlukla sodyum konsantrasyonunda bir artış, aldosteron üretiminde bir artışla birlikte), vb. Transüda genellikle açık sarı renktedir, şeffaftır, bağıl yoğunluğu 1005-1015 arasında değişir (idrarın bağıl yoğunluğuyla aynı şekilde, yani bir ürometre ile belirlenir). Seröz sıvıdaki protein miktarı, sülfosalisilik asit eklendiğinde oluşan bulanıklığa göre veya Brandberg-Roberts-Stolnikov yöntemiyle belirlenir. Transuda 5 ila 10 g/l protein içerir.

Eksüda

Eksüda inflamatuar bir sıvıdır. Seröz eksuda açık sarı renkli ve şeffaftır. Diğer tüm durumlarda, eksüda bulanıktır ve rengi doğasına bağlıdır (kanlı, cerahatli vb.). Eksüdanın bağıl yoğunluğu 1,018 ve daha yüksektir. 30 ila 80 g/l protein içerir.

Özellikleri bakımından hem eksüda hem de transüdaya benzer sıvılar olduğundan ve düşük bağıl yoğunluğa ve nispeten düşük protein içeriğine sahip eksüdaya sahip olduğundan, transüda ve eksüda arasında ayrım yapmak her zaman kolay değildir. Bu sıvıları ayırt etmek için Rivalta reaksiyonu kullanılır.

Metodoloji. 200 ml kapasiteli dar bir silindire su doldurulur, 2-3 damla buzlu asetik asit ilave edilerek karıştırılır. Daha sonra, elde edilen zayıf asetik asit çözeltisine bir pipetten 1-2 damla test sıvısı ekleyin ve siyah bir arka plan üzerinde sigara dumanını anımsatan bulut benzeri bir bulanıklığın görünümünü izleyin. Eksüdada damla aşağı inip silindirin tabanına ulaştıkça bulanıklık artar (pozitif reaksiyon); transudada ise hafif bulanıklık silindirin tabanına ulaşmadan dağılır ve kaybolur (negatif reaksiyon).

İnceleme için verilen seröz sıvının çökeltilmesinden sonra

1-2 saat sonra, santrifüjleme için (idrar incelenirken olduğu gibi) çökelti bir cam tüp ile toplanır. Çok fazla sıvı varsa, tortu birkaç santrifüj tüpünde (10'a kadar) toplanır. 1500-3000 rpm'de 5-10 dakika santrifüj edildikten sonra elde edilen tüm çökeltiler bir test tüpüne boşaltılır ve tekrar santrifüj edilir. Sonuç olarak, mikroskobik inceleme için doğal preparatların hazırlandığı konsantre bir çökelti elde edilir.

Sıvıda lifli kıvrımlar, parçalanmalar veya pıhtılar varsa bunların miktarı ve hacmi analizde açıklanır. Bir Petri kabına dökülen sıvıdan dar bir spatula ve bir iğne ile demetler ve kırıntılar seçilir ve daha sonra yerel preparatların hazırlanması için bunlardan parçalar ayrılır. şekilli elemanlar genellikle bir demet halinde bulunur. Bir cam slayt üzerine yerleştirilen demet bir iğne ve spatula ile gerilir. Aksi takdirde sonuç, mikroskobik incelemeye uygun olmayan kalın bir preparat olacaktır (şekillendirilmiş elemanlar içinde ayırt edilemez).

Mikroskobik incelemeden sonra doğal preparatlar Romanovsky - Giemsa veya Pappenheim'a göre boyanır. Boyama süresi - en fazla 5 dakika. Seröz irin sıvısının varlığında, Ziehl-Neelsen ve Gram boyama için çökeltiden smearlar hazırlanır.

Eksüda türleri

Türüne bağlı olarak patolojik süreç tahsis etmek Farklı türde sızıntı.

Seröz ve seröz-fibrinöz eksüda

Stafilokok, streptokok enfeksiyonları, tüberküloz, sifiliz ve romatizma ile seröz ve seröz-fibrinöz eksüda görülür. Fibrinöz pıhtılar genellikle seröz-fibrinöz eksüdada bulunur. Mikroskopi az sayıda hücresel elementi ortaya çıkarır. Lenfositler baskındır. Bazen önemli sayıda nötrofilik granülosit veya monosit veya makrofaj veya eozinofilik granülosit veya bu elemanların tümü herhangi bir oranda tespit edilir. Uzun süreli plörezi formlarında sitogram, plazma hücrelerinin varlığıyla karakterize edilir. Çoğu zaman, tüberküloz plörezinin başlangıcında, bazen lenfogranülomatozdan ayırt edilmesi gereken alacalı bir sitogram paterni (eozinofilik ve nötrofilik granülositler, histiyositler, tüberküloma elemanları, vb.) ortaya çıkar.

Seröz-pürülan ve pürülan eksüda

Seröz-pürülan ve pürülan eksüda bulutlu, kalın, yeşil-sarı, bazen kahverengimsi veya çikolata rengindedir; bakteriyel enfeksiyon ile gözlenir. Sitogramlar çok sayıda nötrofilik granülosit ile karakterize edilir ve sıklıkla dejeneratif değişiklikler, makrofajların varlığı, tek dev hücreler yabancı vücutlar ve döküntü.

Kokuşmuş eksüda

Kokuşmuş eksudanın kokuşmuş bir kokusu ve yeşilimsi bir rengi vardır. Sitogramlarda çok miktarda parçalanmış hücre döküntüsü, yağ asidi iğneleri, bazen hematoidin ve kolesterol kristalleri ve anaerobik olanlar da dahil olmak üzere birçok mikroorganizma bulunur.

Eozinofilik eksüda

Eozinofilik eksüda, efüzyonun hücresel bileşiminin %90'ından fazlasına ulaşabilen çok sayıda eozinofilik granülosit ile karakterize edilir. Bazen tüberküloz veya diğer enfeksiyonlar, apse, travma, akciğerlerde kanserin çoklu metastazı, yuvarlak kurt larvalarının akciğerlere göçü vb. Durumlarda gözlenir. Doğası gereği eozinofilik eksüda seröz, hemorajik ve pürülan olabilir.

Hemorajik eksüda

Hemorajik eksüda mezotelyoma, kanser metastazı, hemorajik diyatez ve göğüs yaralarında ortaya çıkar. Enfeksiyon hemorajik eksüda ile boşluğa girdiğinde cerahatli hemorajik hale gelebilir. Petrov testi kullanılarak eksüdadaki irin karışımı tespit edilir: su eklendiğinde, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi nedeniyle steril eksüda berraklaşırken, enfekte olan lökositlerin varlığı nedeniyle bulanık kalır.

Mikroskobik inceleme sırasında kırmızı kan hücrelerine dikkat edilir. Kanama zaten durmuşsa, çeşitli ölüm belirtileriyle (mikroformlar, "dutlar", kırmızı kan hücrelerinin gölgeleri, poikilositler, şizositler, vakumlu, parçalanmış eritrositler, vb.) yalnızca eski eritrosit formları tanımlanabilir. Eski, değiştirilmiş kırmızı kan hücrelerinin arka planında değişmemiş kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması, yeniden kanamayı gösterir. Yalnızca değişmemiş kırmızı kan hücrelerinin varlığı taze kanamayı gösterir. Hemorajik eksüda pürülan veya başka bir forma dönüştüğünde karşılık gelen hücresel elementler ortaya çıkar. Hemorajik eksüdanın emilmesi döneminde, bazen hücresel elemanlarının% 80'e kadarı eozinofilik granülositlerdir ve bu olumlu bir işarettir.

Kolesterol eksüdası.

Uzun süre (birkaç yıl) devam eden herhangi bir keseli eksüda, kolesterole dönüşebilir. Kolesterol eksüdası kalın, sarımsı veya kahverengimsi renktedir, sedefli bir parlaklığa sahiptir, bazen çikolata rengindedir (parçalanmış kırmızı kan hücrelerinin sayısına bağlı olarak). Eksüdayla nemlendirilmiş bir test tüpünün duvarlarında, küçük parıltılar şeklindeki kolesterol kristalleri makroskobik olarak görülebilmektedir. Mikroskobik incelemede yağla dejenere olmuş hücreler, hücresel bozunma ürünleri, yağ damlacıkları ve kolesterol kristalleri ortaya çıkar.

Sütlü eksüda.

Bu tür eksüdanın üç türü vardır.

Şilöz eksüda Büyük lenfatik damarlardan önemli miktarda lenf seröz boşluğa girdiğinde ortaya çıkar. Bu sıvı, Sudan III tarafından kırmızıya ve osmiyum tarafından siyaha boyanmış çok sayıda küçük yağ damlacığı içerir. Sıvının içinde durduğunda kremsi bir tabaka oluşur ve yukarı doğru yüzer.

Sıvıyı berraklaştırmak için eksüdaya eterli 1-2 damla kostik alkali ekleyin. Lenfatik damarın yırtılmasına neden olan nedene bağlı olarak eksüdanın hücresel elemanları farklı olabilir. Bir tümör bir damarın içine büyümüş ve onu yok etmişse, sıvıda tümör hücreleri bulunabilir.

Chyle benzeri eksuda yağlı dejenere hücrelerin yoğun şekilde parçalanmasıyla gözlenir. Mikroskobik incelemede bol miktarda yağla dejenere olmuş hücreler, yağ artıkları ve çeşitli boyutlarda yağ damlacıkları ortaya çıkar. Mikroflora yoktur. Chyle benzeri eksüda, kronik pürülan plörezi, karaciğerin atrofik sirozu, malign neoplazmlar vb. durumlarda gözlenir.

Psödokil eksüdası makroskobik olarak da sütü andırır, ancak eksüdada asılı kalan parçacıklar Sudan III ve osmiyum tarafından lekelenmez ve ısıtıldığında çözünmez. Mikroskopide mezotelyositler ve tek yağ damlacıkları ortaya çıkar. Psödoşil eksüdası böbreklerin lipoid ve lipoid-amiloid dejenerasyonunda ortaya çıkar.

Kılavuzu pratik dersler klinik göre laboratuvar teşhisi/ Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K.: Vyshcha Okulu, 1988.- 318 s., 212 hasta.

Hematojen ve histojenik yapı, iltihap bölgesinde oluşan bir sıvıdır. Akut inflamasyon eksüdada nötrofillerin baskınlığı ile karakterize edilir, kronik inflamasyon lenfositler ve monositlerle karakterize edilir ve alerjik inflamasyon eozinofiller ile karakterize edilir. Bulaşıcı hastalıklar sırasında oluşan eksüda sıklıkla hastalığın etken maddesini içerir ve bu nedenle mikrobiyolojik teşhis için materyal görevi görür. Küçük eksüda sızıntısı süreci kan damarları iltihaplanma sırasında doku veya vücut boşluğunda bulunanlara denir sızıntı. Eksüdasyon normaldir savunma mekanizmaları insan vücudu.

Edebiyat

• Krasilnikov A.P. Mikrobiyolojik sözlük-referans kitabı. - Minsk: “Belarus”, 1986. - S. 343.

Wikimedia Vakfı. 2010.

Diğer sözlüklerde “Eksüdasyon” un ne olduğunu görün:

Lat., eski ve sudor, terden gelir. Sıvı pıhtılaştırıcı maddelerin vücut boşluğuna eksüdasyonu. Açıklama 25000 yabancı kelimeler Köklerinin anlamı ile Rus dilinde kullanıma giren. Mikhelson A.D., 1865. Bal sızıntısı. eğitim süreci... ... Rus dilinin yabancı kelimeler sözlüğü

Eksüdasyon- (eksüdasyon) proteinler ve lökositler içeren sıvının (eksüda (eksudatc)) sağlam kan damarlarının duvarlarından yavaş salınması; eksüdasyon genellikle iltihaplanmadan kaynaklanır. Eksüdasyon koruyucu maddenin normal bir bileşenidir... ... Sözlük eczanede

- (eksudatio; ex + lat. sudo, sudatum ter) genellikle kan hücreleri içeren protein açısından zengin sıvının küçük damarlardan ve kılcal damarlardan vücudun çevre dokularına ve boşluklarına taşınması süreci; iltihap belirtisi... Büyük tıp sözlüğü

Eksüda (exsudatio; Latince ex-sudare'den - “terlemek”)- Kanın protein içeren sıvı kısmının dışarı atılması damar duvarı iltihaplı dokuya. Buna göre iltihaplanma sırasında damarlardan dokuya salınan sıvıya eksuda denir. "Eksüda" ve "eksüdasyon" terimleri yalnızca iltihaplanma ile ilgili olarak kullanılır. Enflamatuar sıvı (ve oluşum mekanizması) ile hücreler arası sıvı ve transüda (örneğin eksüdatif plörezi ile) arasındaki farkı vurgulamayı amaçlamaktadırlar.

Eksüdasyon mekanizması 3 ana faktörü içerir:

inflamatuar aracılara ve bazı durumlarda inflamatuar ajanın kendisine maruz kalmanın bir sonucu olarak artan damar geçirgenliği (venüller ve kılcal damarlar);

hiperemi nedeniyle iltihap bölgesinin damarlarındaki kan (filtrasyon) basıncında artış;

değişiklik ve eksüdasyonun başlaması sonucu iltihaplı dokuda ozmotik ve onkotik basınçta bir artış ve muhtemelen ağır eksüdasyon sırasında protein kaybına bağlı olarak kanın onkotik basıncında bir azalma.

Bu mekanizmalar arasında korunan dinamik denge, sağlıklı bir insanda plevranın emme kapasitesinin, salgılama kapasitesinin neredeyse 3 katı olması, dolayısıyla plevral boşluğun çok az miktarda sıvı içermesi ile sağlanır.

Eksüdasyonda en önemli faktör damar geçirgenliğinin artmasıdır. Genellikle bifaziktir ve ani ve gecikmiş bir fazı içerir. Birincisi, inflamatuar ajanın etkisinden sonra ortaya çıkar, birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve ortalama 15-30 dakika içinde sona erer. İkinci aşama yavaş yavaş gelişir, 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve iltihabın türüne ve yoğunluğuna bağlı olarak bazen 100 saate kadar sürer. Sonuç olarak inflamasyonun eksüdatif fazı hemen başlar ve 4 günden fazla sürer.

Hemen fazda damar geçirgenliğindeki geçici artış esas olarak endotelyal hücrelerin kasılma fenomeninden kaynaklanmaktadır. Bu durumda reaksiyon esas olarak venülleri içerir. Mediatörlerin endotel hücrelerinin zarlarındaki spesifik reseptörlerle etkileşimi sonucunda hücre sitoplazmasının aktin ve miyozin mikrofilamentleri kasılır ve endotel hücreleri yuvarlaklaşır; iki komşu hücre birbirinden uzaklaşır ve aralarında eksüdasyonun meydana geldiği endotelyal bir boşluk belirir. Yavaş fazda damar geçirgenliğinde kalıcı bir artış, lökosit faktörlerinin (lizozomal enzimler ve reaktif oksijen metabolitleri) damar duvarına verdiği hasarla ilişkilidir. Bu durumda sürece sadece venüller değil kılcal damarlar da dahil olur.

Damar geçirgenliği ile ilgili olarak inflamatuar aracılar 2 gruba ayrılabilir:

• doğrudan etkili, doğrudan endotel hücrelerini etkileyerek kasılmalarına neden olur - histamin, serotonin, bradikinin, C5a, C3a, lökotrienler C4 ve D4;
• etkisi lökosit faktörlerinin aracılık ettiği nötrofil bağımlıdır. Bu tür aracılar lökopenik hayvanlarda damar geçirgenliğini arttıramaz. Bu tamamlayıcı bileşen C5a des Arg, lökotrien B4, sitokinler, özellikle interlökin-1, kısmen trombosit aktive edici faktördür.

Artan damar geçirgenliği ile birlikte kanın filtrasyon basıncının artması, dokunun ozmotik ve onkotik basıncı, kanın sıvı kısmının damardan salınmasını ve dokuda tutulmasını sağlar. Bazı verilere göre, eksüdasyon aynı zamanda endotel hücrelerinin kendilerindeki (transselüler kanallar) mikro gözenekler yoluyla filtrasyon ve difüzyon yoluyla da gerçekleştirilir ve aynı zamanda pasif bir şekilde olduğu kadar aktif bir şekilde de - sözde mikro-vezikülasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Kan plazmasının endotel hücreleri tarafından mikropinositozu, bunun mikrokabarcıklar (mikroveziküller) formunda bazal membrana doğru taşınması ve dokuya salınması.

İnflamasyon sırasında damar geçirgenliğinde artış, herhangi bir inflamatuar olmayan ödemde olduğundan çok daha fazla gözlendiğinden, bu faktör başta olsa bile, eksudadaki protein miktarı transudadakinden fazladır. Buna karşılık, inflamatuar ve inflamatuar olmayan ödem sırasında damar geçirgenliğindeki artış derecesindeki fark, salınan biyolojik olarak aktif maddelerin miktarları ve seti arasındaki farktan kaynaklanmaktadır. Örneğin damar duvarına zarar veren lökosit faktörleri eksüdasyon patogenezinde önemli rol oynarken, inflamatuar olmayan ödemde çok az rol oynar.

Damar geçirgenliğindeki artışın derecesi aynı zamanda eksüdanın protein bileşimi ile de belirlenir. Geçirgenlikte nispeten küçük bir artışla, yalnızca ince bir şekilde dağılmış albüminler salınabilir; daha fazla bir artışla globülinler ve son olarak fibrinojen salınabilir.