Pediatrik glokom. Çocuklarda glokom - nedenleri ve tedavisi. Hastalığın genel özellikleri

Sizi tekrar sitemizde görmekten mutluluk duyuyoruz sevgili okuyucu! Emoksipin göz damlaları ne için reçete edilir? Onlarla hangi hastalıklar tedavi edilebilir? Bu soruların cevabını hep birlikte arayacağız.

EMOXIPIN damlaları şeffaf bir çözeltidir (belki de hafif sarımsı bir renk tonu) ve kokusuzdur. Eczane zincirinde 5 ml kapasiteli cam şişelerde satılmaktadır. Talimatlar ve özel olarak sağlanan plastik damlalık ile birlikte bir karton paketin içinde bulunur.

1 ml'de ana aktif madde hazır çözüm- 10 mg. Bu miktar ürünün etkisini ilk kullanımdan sonra hissetmeniz için yeterlidir. Şişenin içeriğinin geri kalanı yardımcı maddelerdir.

Ana amaç

İlaç oftalmolojide kullanılmak üzere sentetik olarak oluşturuldu. Şunlar için reçete edilir:

1. diyabetik retinopati (şeker hastalığının bir komplikasyonu);
2. göz küresinde çeşitli kanama türleri;
3. kornea yanması;
4. ana retina veninin trombozu;
5. miyopi;
6. çeşitli tiplerdeki gözlerin vasküler lezyonları;
7. görme organının distrofik patolojisi;
8. bozulmuş kan temini;
9. tüm hücrelerin yetersiz oksijen doygunluğu;
10. korneanın iltihabı;
11. retinanın küçük damarlarının patolojik büyümesi;
12. Kontakt lens kullanırken rahatsızlık.

EMOXYPIN, lazer kullanılarak ameliyattan önce oftalmologlar tarafından reçete edilebilir. İlaç, gözleri aşırı lazer ışını radyasyonundan korur. Ana maddenin ameliyat sonrası dönemdeki olumlu etkisi (araştırma yoluyla) kanıtlanmıştır: genel olarak görme ve göz durumu iyileşir.

Faydalı özellikler

Damlalar (diğer benzer ürünlerden) yüksek biyolojik aktiviteleriyle farklılık gösterir. Basitçe söylemek gerekirse, yolundaki engelleri diğerlerinden daha hızlı aşar ve ana "hedefine" kolayca ulaşır. EMOKSİPİN:

1. Antioksidan. Görme organımızın zar yapısının bütünlüğünü DNA düzeyinde korur. Oksidasyon süreci sırasında serbest radikalleri bağlayarak hücresel düzeyde yıkıcı değişiklikleri durdurur.
2. Anjiyo koruyucu. Kan damarlarının duvarlarını elastik, güçlü, pürüzsüz ve hafif geçirgen hale getirir. Mikro dolaşımı normalleştirir, damar duvarlarının tonunu eski haline getirir, kan akışını iyileştirir.
3. Antihipoksan. “Hücrelere oksijen tedarikini” arttırır, onların “açlıktan ölmesini” önler.
4. Antiplatelet ajan. Etkisi altında kan hücreleri daha az viskoz ve yapışkan hale gelir (kan damarlarının duvarlarına yapışmazlar). Tekrarlayan kanama olasılığı en aza indirilir. Mevcut kan pıhtıları daha hızlı çözülür.

Damlalar kan dolaşımını artırır, en aza indirir oksijen açlığı Hücreler, retinayı ultraviyole radyasyonun zararlı etkilerinden korur. Yukarıda sayılan hastalıklarda görme organına faydalı etki gösterir.

Kontrendikasyonlar

• reşit olma yaşının altındaki çocuklar;
• bileşime dahil olan herhangi bir bileşenin bireysel olarak algılanmaması durumunda;
• hamile ve emziren kadınlar.

Araba kullanmayı planlayan kişiler ilacı dikkatli almalıdır. EMOKSİPİN yaşam kalitesini etkilemez ancak kullanımdan sonraki ilk dakikalarda nesnelerin ikiye ayrıldığı görülür ve ortamın görüş netliği azalır. Bu nedenle randevunuzu yola çıkmadan bir saat önce başlatmanız gerekmektedir.

Kontakt lens kullanan herkesin işlemden önce lenslerini çıkarması gerekir. Daha sonra en az 30 dakika ara verin.

Doğru Başvuru

İlacı kullanmanın birkaç yolu vardır:

• parabulbar (elma çevresindeki gözün içinde);
• retrobulbar (yörüngenin kenarının ötesinde);
• subkonjonktival olarak (konjonktiva altında).

Bu yöntemler hastane ortamında belirli yeterliliklere sahip bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Hepsi oldukça acı vericidir ve anestezi gerektirir. Görme keskinliği kaybına katkıda bulunan hastalığın ilerlemesi olan hastalar için son derece gereklidir.

Küçük göz hasarı (ilk belirtiler) ile kişi, doktorun talimatlarını izleyerek ilacı evde kullanabilir.

Üreticiler kolaylık sağlamak için özel olarak sağlanan damlalıkların kullanılmasını önermektedir. Çözelti steril olup, ince bir alüminyum plaka ile yerinde tutulan lastik bir kapakla kapatılmış bir cam şişeye yerleştirilmiştir. Dikkatlice çıkarılmalıdır (ellerinizin kesilmesini önlemek için bunu dikkatli bir şekilde yapın). Daha sonra lastik tıpayı da çıkarıp yerine bir damlalık koyun.

Damlalığın ucunda koruyucu kapak bulunmaktadır. İşlemden önce çıkarılır, baş hafifçe yukarı doğru eğilir. Bir el şişenin üzerinde olmalı, diğeri ise göz kapağını yavaşça geriye çekmelidir. Damlalığın açık ucunun ellerinize veya gözlerinize temas etmediğinden emin olun (bu, ürünün steril olmasını sağlar).

İşlem sırasında gözlerinizi geniş açın, şişeyi ters çevirin, alt göz kapağının arkasına 2 damlanın düşmesini bekleyin (daha fazlası tamamen fizyolojik olarak sığmayacak ve dışarı akacaktır), bakışlarınızı yanlara doğru hareket ettirin, hafifçe göz kırpın. İşlem bitti. Baş normal pozisyonuna döner. Damlalığı ellerinizle, uca dokunmadan bir kapakla dikkatlice kapatın.

İlacı ilk kez kullanıyorsanız ve yeteneklerinizden emin değilseniz, doktorunuzdan veya eczanenizdeki eczacınızdan yardım isteyiniz. Size prosedürü nasıl doğru bir şekilde uygulayacağınızı öğretecekler ve her şeyi doğru yapıp yapmadığınızı söyleyecekler.

Özel Uyarılar

EMOXİPİN bir ilaçtır. Kullanımı bazı yan etkilere neden olabilir:

• yanma;
• kırmızılık;
• hafif doku sıkışması;
• alerjik reaksiyon.

Vücudunuzu dinlemeye değer. Kısa süreli rahatsızlık normdur (üretici bunu talimatlarda belirtmektedir). Acı verici hislerİlacın hoş olmayan bir şekilde algılanması, bireysel hoşgörüsüzlüğün kanıtıdır. Damlaların daha fazla kullanılma olasılığı konusunda doktorunuza gitmeli ve tavsiye almalısınız.

Bununla vedalaşıyoruz. Site güncellemelerine abone olun. Bu makaleyi arkadaşlarınızla paylaşın sosyal ağlarda veya yorumunuzu bekliyoruz.

Göz merceğinin herhangi bir şekilde bulanıklaşmasına denir. Bu hastalığın gelişmesiyle birlikte görme organının işlevi bozulur. Açık Ilk aşamalar Katarakt mümkün konservatif tedavi lensteki patolojik süreçlerin gelişme hızını yavaşlatabilen ilaçlar.

Katarakt oluşumunun ana teorisi lens liflerinin yaşlanmasıdır. 40 yıl sonra vücutta lipid peroksidasyon süreçleri yoğunlaşır ve hücrelerin antioksidan koruması azalır. Merceğin şeffaf lifleri yavaş yavaş bulanıklaşmaya başlar. Yani mercekteki opasitelerin gelişimi, tüm insanlarda ancak farklı yaşlarda ortaya çıkan fizyolojik bir süreçtir. Bu tip katarakta yaşlılık kataraktı denir.

Katarakttan şüphelenilecek belirtiler nelerdir?

Katarakt, ilk aşamalarda hafif bulanık görme, göz önünde lekeler oluşması ve gözde kum hissi ile kendini gösterir. Bulanıklığın boyutu arttığında görmede azalma ve renk algısında değişiklik meydana gelir. Hasta sanki sisli bir camın ardından görmeye başlar. Merkezi kataraktlarda, parlak ışıkta görme bozulur, periferik kataraktlarda ise geceleri görme bozulur.

Olgun katarakt, neredeyse tamamen görme kaybıyla karakterizedir. Göz bebeğinin arka planı siyah yerine beyaz olur. Bu durumda hasta ışığı görebilir ve geceyi gündüzden ayırt edebilir.

Kataraktta ağrı olmaz. Görme yavaş yavaş ve ağrısız bir şekilde azalır. Hasta yakın ve uzak gözlüklerini sık sık değiştirmesi gerektiğini fark edebilir.

Damlalar katarakta etkili midir?

Olgun kataraktın tek tedavisi ameliyatla alma mercek ve yapay mercekle değiştirilmesi. Ancak hastalığın ilk aşamalarında yardımla Gözyaşı Lensin bulanıklaşma sürecini yavaşlatabilir ve semptomların şiddetini azaltabilirsiniz. Ayrıca özel damlaların kullanılması da gereklidir. cerrahi müdahale olası komplikasyonları önlemek için.

Damla türleri

Katarakt tedavisinde görüşü iyileştirmeye yönelik göz damlaları, ilacın içeriğindeki etkin maddeye, üreticiye ve endikasyonlara göre değişiklik gösterir. Var:

1. İlk aşamaların tedavisi için ilaçlar.
2. Hastalığın önlenmesi için araçlar.
3. Ameliyat sonrası kullanılan göz ilaçları.

Katarakt için herhangi bir ilacın (tamamen doğal bileşime sahip olanlar bile) bir göz doktoru tarafından reçete edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Kataraktın evresini belirleyecek ve size ne olacağını söyleyecektir. Gözyaşı bu durumda katarakta karşı daha etkilidir.

Katarakt tedavisi için damlalar

1. Oftan-katakrom(Katachrom adı altında bulunabilir). Onarıcı etkiye sahip kombine antioksidan ilaç. Lens ile gözün ön odasının sulu mizahı arasındaki besin alışverişini iyileştirir, böylece liflerin yaşlanma oranını azaltır. Hücresel solunumu aktive eder. Oftan katachrome, katarakt için göz damlası sıralamasında önde gelen yerlerden birini işgal eder.
2. Quinax. Bu ilacın etki prensibi, lens opasitelerini çözen enzimleri uyarma yeteneğine dayanmaktadır. Quinax, hücrelerin antioksidan korumasını arttırır ve lensteki protein moleküllerindeki değişiklik sürecini yavaşlatır.
3. Taurin. Bu madde dokulardaki metabolizmayı iyileştirir ve onarıcı bir etkiye sahiptir. Bileşim insan vücudunda üretilen bir amino asit içerir.
4. Taufon. İlaç Taurinin bir analogudur. Dokulardaki enerji süreçlerini iyileştirir, fonksiyonları stabilize eder hücre zarları. Uzun süreli kullanımla gözün ön segment yapılarındaki normal metabolizmayı geri kazandırır.
5. Vita-Iodurol.İlaç kalsiyum, magnezyum, vitaminler ve amino asitler içerir. Aktif bileşenler, göz küresinin dokularına kan akışını iyileştirir ve protein moleküllerinin lens dokularında birikmesini önler.
6. Katalin. Katarakt için Japon ilacı. İlaç suda çözünen proteinin çözünmeyen bir forma geçişini önler. Bu, mercekteki opasitelerin büyümesini yavaşlatır.
7. Kataksol.İlaç lens liflerini oksidasyondan korur ve opak protein komplekslerini çözer.

Kataraktın önlenmesi için damlalar

1. Ujala. Hint göz damlaları yalnızca doğal maddeler içerir. İlacın antioksidan ve antimikrobiyal etkileri vardır. Ders olarak alındığında katarakt gelişme oranını azaltır.
2. Selam Pee Wee.İlaç, propolis özü ve gümüşle arıtılmış suyun birleşimidir. Lensteki dejeneratif süreçlerin gelişimini yavaşlatır.
3. Vitafacol.Ürün sentetik antioksidanlar içerir. Vitafacol, hücresel solunumu ve metabolik süreçleri iyileştirerek katarakt gelişimini önler.
4. Khrustalin.İlaç antioksidanlar ve B vitaminleri içerir Damlalar doku yenilenmesini uyarır ve lipit peroksidasyonunun yoğunluğunu azaltır.

Ameliyat sonrası ilaçlar

Süre Iyileşme süresi Katarakt ameliyatı sonrası ameliyat tipine bağlıdır. EEC (ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu) sırasında hastalara antimikrobiyal, antiinflamatuar, antiseptik ve yenileyici ilaçlar reçete edilir. uzun vadeli– yaklaşık 1 ay. Lens değişimi ameliyatı küçük bir kesiden lazer kullanılarak yapıldıysa bu ilaçlar 1 hafta süreyle reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdakiler kullanılır:

1. Signicef. Geniş spektrumlu bir antibiyotik olarak sınıflandırılan en yeni nesil antimikrobiyal ilaç. Topikal uygulama sonrasında istenmeyen herhangi bir sistemik reaksiyon görülmez. Komplikasyonlar varsa göz doktoru belirli bir mikroorganizma türüne etki eden bir antibiyotik reçete edebilir.
2. Diklo-F. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç. Damlalar ağrıyı hafifletir, iltihaplanmanın şiddetini ve gözlerdeki kızarıklığı azaltır. Göz kapaklarının şiddetli şişmesi durumunda doktor damlaların daha uzun süre kullanılmasını önerebilir.
3. Vitabact. Antiseptik ilaç. Vitabact, antibiyotiğin kesilmesinden sonra bile uzun süre kullanılabilir.
4. Korneregel.İlaç jel formundadır ve yenileyici ve nemlendirici özelliklere sahiptir. İlaç, sütür ayrılmasını önlemek için EEC sonrası hastalarda kullanılmalıdır. Dikiş materyali çıkarıldıktan sonra bir süre daha kullanıma devam edilmesi gerekir. Bu iyileşmeyi hızlandıracaktır.

Göz kapaklarının anomalileri ve hastalıkları, gözyaşı organları, konjonktiva. Çocuklarda kursun özellikleri. Tedavi. Gözün kırılma optik ortamının anomalileri ve hastalıkları. Kursun özellikleri ve tedavi. Kornea anomalileri ve hastalıkları olan çocuklara eğitim verme ve yetiştirme süreci için öneriler. Lens patolojisi olan çocukların öğretilmesi ve yetiştirilmesi sürecine yönelik öneriler. Fiziksel aktivitenin kısıtlanması (ağır kaldırma, başın ve vücudun uzun süre aşağıya doğru eğilmesi, vücudun sallanması, sıçrama, takla atma). Çocuğun yaşına ve fonksiyonel verilerine uygun olması gereken sürekli görsel çalışmanın sınırlandırılması. Ambliyopi gelişimini önlemek için, küçük detayların (küçük mozaikler, inşaat setleri vb.) Görünürlüğü ile çalışın, pedagojik derslerin terapötik önlemlerle birleştirilmesi önerilir. Vasküler sistemin anomalileri ve hastalıkları.

Damar yolu patolojisi olan çocuklara eğitim verme ve yetiştirme süreci için öneriler: Bu patolojiyle birlikte tüm temel görsel işlevler zarar görür, bu nedenle çocuklarda düşük görsel ve genel performans ve yorgunluk görülür. Sürekli görsel çalışmanın ve fiziksel aktivitenin süresi sınırlandırılmalı, çocuk çalışma odasında doğrudan ışık ışınlarının göze girmeyeceği şekilde oturtulmalıdır.

Gelişimsel anormallikler ve retina hastalıkları ve optik sinir. Retina ve optik sinir patolojisi olan çocuklara öğretme ve yetiştirme süreci için öneriler: görsel ve fiziksel stresle - sürecin biçimine, seyrine ve derinliğine bağlı olarak kesinlikle farklılaştırılmış, bireysel bir yaklaşım.

Glokom, doğuştan ve edinilmiş. Glokomlu çocukları eğitme ve yetiştirme sürecine yönelik öneriler: Göz içi basıncının artmasına katkıda bulunan vücut koşulları ve çevresel koşullar kontrendikedir. Görsel ve fiziksel aktivitenin sınırlandırılması endikedir; Sıcak bir odada, güneşte veya karanlık bir odada kalmak kontrendikedir. Görme organının okülomotor aparatının patolojisi. Şaşılık eşlik eder ve felç eder. Şaşılıklı çocuklar için kliniklerde, görme muayenehanelerinde, özel anaokullarında ve sanatoryumlarda şaşılık ve ambliyopinin önlenmesi ve tedavisi. Şaşılık ve ambliyopinin önlenmesi ve tedavisi sürecinde öğretmenin, eğitimcinin rolü. Çocuğun ailesiyle yakın ilişki. Şaşılık ve ambliyopiye yönelik tedavi ve rehabilitasyon çalışmalarının yürütülmesinde ebeveynlerin rolü. Şaşılık ve göz tembelliği olan çocukların eğitim ve yetiştirilme sürecine yönelik öneriler; tüm pedagojik faaliyetler tedavi ve rehabilitasyon çalışmaları ile tutarlı olmalıdır.

Bir bütün olarak görme organının hasar görmesi. Mikroftalmi, anoftalmi, albinizm: nedenleri, seyrinin özellikleri ve sonuçları. Önleme ve tedavi.

Bu patolojiye sahip çocukları öğretme ve yetiştirme süreci için öneriler: görsel ve fiziksel aktivite, görsel yeteneklere (yani görsel işlevlerin durumuna) uygun olmalıdır, fiziksel Geliştirmeçocuk, yaşı.

Temel kavramlar: göz kapaklarının kolobomu; inversiyon, göz kapağının ters çevrilmesi; epikantus, pitozis, arpa, şalazyon, blefarit, konjonktivit, keratokonus, makro ve mikrokornea, makro ve mikrofaki, sferofaki, dislokasyon, lens subluksasyonu, katarakt, ambliyopi, aniridia, iris koloboma, koroid koloboma, üveit, retina dekolmanı, dejeneratif distrofik retinadaki değişiklikler, retinoblastoma, glokom, dost şaşılık, paralitik şaşılık, mikroftalmi, anoftalmi, albinizm,

Hastalığın ortaya çıkmasını önlemek veya doğasını belirlemek ve hastaya yardım sağlamak için, belirli bir hastalığın gelişim nedenlerini ve vücutta ortaya çıkan değişikliklerin doğasını net bir şekilde anlamak gerekir. Hastalığın hangi sonuçlara yol açabileceğini bilmek de gereklidir. Ancak bir klinik deneyim Hasta yatağı başında yapılan gözlemlerden elde edilen veriler bunun için yeterli değildir. Tıp profesyonelleri, hasta yatağı başında hastalığı incelerken mümkün olan sınırların ötesinde hastalığın özünü anlamalıdır. Patoloji onlara bu konuda yardımcı olur.

Patoloji (Yunanca pathos - hastalık, logos - bilimden) hastalığı, özünü ve gelişim kalıplarını inceleyen bir bilimdir.

Patoloji, sağlık durumundaki normlardan sapmaların çeşitliliğini, hastalıkların ortaya çıkış nedenlerini ve kalıplarını inceler ve hastalıklı organizma üzerinde hedeflenen etkiler için bilimsel bir temel sağlar; tedavi için. Bu amaçla klinikte elde ettiği gözlemleri fizyolojik, morfolojik ve deneysel laboratuvar çalışmaları ile derinleştirmektedir.

Modern tıp kesin olarak doğrulanmış bilimsel verilere dayanmaktadır. Patoloji tıbbın önde gelen bilimlerinden biridir. Bu bilim o kadar hacimli hale geldi ki birçok bölüme ayrıldı. Bu bölümler birbirleriyle yakından ilişkilidir, ancak yöntemleri o kadar farklıdır ki, her biri bağımsızdır, kendi uzmanları ve kendi tıbbi kurumları vardır.

Görsel duyu sistemi patolojisi, görsel organların çeşitli anormalliklerini ve hastalıklarını, göz hastalıklarının nedenlerini ve kalıplarını, bunların önlenmesini ve tedavi yöntemlerini inceler.

Korneanın patolojisi.

Kornea gözün en önemli optik yapılarından biridir. Neredeyse sürekli temas halinde olduğu için çok savunmasızdır. çevre uyanıkken. Kornea açık palpebral fissür bölgesinde yer aldığından en çok ışığa, ısıya, mikroorganizmalara maruz kalır, yabancı vücutlar bu nedenle çeşitli morfofizyolojik ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkabilir. Korneanın travma sonrası ve inflamatuar patolojisi özellikle elverişsizdir, çünkü korneanın ve gözün diğer kısımlarının ortak kan temini ve innervasyonu nedeniyle çoğu zaman kesin olarak izole edilmez.

Kornea patolojisi konjenital anomaliler, tümörler, distrofiler, inflamasyon ve hasar şeklinde ortaya çıkar.

Kornea anormallikleri.

Kornea anomalileri genellikle boyutu, eğrilik yarıçapı ve şeffaflığındaki değişikliklerle karakterize edilir.

Mikrokornea. Mikrokornea veya küçük kornea, korneanın çapının küçültüldüğü bir durumdur. Kornea ölçülürken yaş normuna göre 1-2 mm'den fazla azaldığı ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir bebeğin korneasının çapı 9 değil 6-7 mm olabilir ve 7 yaşında bir çocuğun - 10,5 değil 8-9 mm vb. olabilir.

Makrokornea. Macrocornea veya megalocornea, büyük kornea, yani. boyutları yaş normuna göre 1 mm'den fazla arttırılmıştır.

Sapmaların büyüklüğüne bağlı olarak yaş normu klinik refraksiyon ve görme fonksiyonlarını değişen derecelerde etkileyebilirler, çünkü aynı zamanda korneanın eğrilik yarıçapı ve bazen şeffaflığı da değişir. Ayrıca mikro veya makrokornea gibi durumlara göz içi basıncı artışının da eşlik edebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle korneası hem küçük hem de büyük olan her çocukta mutlaka muayene yapılması gerekmektedir. göz içi basıncı.

Bu tür durumlar genellikle tedavi edilmez. Çeşitli tip ve boyutlardaki ametropinin yalnızca gözlükle veya temasla düzeltilmesine ihtiyaç duyulabilir.

Keratokonus. Keratokonus, korneanın şeklinin ve eğriliğinin önemli ölçüde değiştiği bir durumdur (Şekil 1).

Keratokonus.

Bu durumda, ağırlıklı olarak orta kısmı koni şeklinde çıkıntı yapar. Şeffaf refraktif optik ortamı ve normal fundusu olan çocuklarda görme keskinliğinde azalma tespit edildiği durumlarda böyle bir anomalinin varlığı varsayılmalıdır. Bu gibi durumlarda korneanın şeklinin, eğriliğinin ve kırılmasının belirlenmesi (keratometri, oftalmometri, refraktometri) gerekir. Bu durumda, genellikle düzensiz olan belirgin astigmatizma her zaman tespit edilir. Keratokonus sıklıkla kötü huylu bir seyir izler; derecesi artar ve en önemlisi korneada bulanıklık oluşur ve ilerler, aynı zamanda görme keskin bir şekilde azalır.

Biyomikroskopik incelemede epitel bazal membranının yırtılması, kalınlaşma, fibriler dejenerasyon ve ön sınırlayıcı plakanın (Bowman membranı) çatlakları, arka sınırlayıcı plakanın (Descemet membranı) kıvrımları ve kıvrımları ortaya çıkar.

Süreç daha çok 8-9 yaş ve üzeri yaşlarda meydana gelir, genellikle inflamatuar olaylar olmadan yavaş yavaş gelişir. Kural olarak her iki göz de etkilenir ancak her zaman aynı anda ve değişen derecelerde etkilenmez. Hastalığın ilk aşamasında, eksenlerin derecesi ve yönü periyodik olarak değişen bir çıkıntı (koni) ortaya çıkar. Yavaş yavaş koninin tepesi bulanıklaşır. Bazen ağrı ve fotofobinin eşlik ettiği kornea hiperestezisi ortaya çıkar. Koninin tepesi yeniden ülserleşebilir ve hatta delinebilir. Bazen akut keratokonus adı verilen bir durum ortaya çıkar: arka sınırlayıcı plaka yırtılır, odacık mizahının korneaya nüfuz etmesine ve ödemli stromal opasifikasyona neden olmasına izin verir.

Keratoglobus. Keratoglobus, kornea yüzeyinin keratokonusta olduğu gibi sadece merkezde değil, her yerde dışbükey bir şekle sahip olmasıyla karakterize edilir. Oftalmometri, farklı meridyenlerde korneanın eğrilik yarıçapının değiştiğini ve buna astigmatizmanın eşlik ettiğini ortaya çıkarır. Keratoglobuslu görme genellikle kornea eğriliğindeki değişimin derecesine göre azalır; boyut ve ametropi.

Kornea gelişiminde listelenen anormalliklerin tedavisi öncelikle ametropinin (gözlük, kontakt lens) optik olarak düzeltilmesinin yanı sıra cerrahi müdahalelerden oluşur. Akut keratokonusta öncelikle anestezikler, kortikosteroidler (deksazon) ve nörotrofik ajanlar (dibazol, B vitaminleri, amidopirin vb.) reçete edilir. Akut keratokonus ve keratoglobuslarda olumlu sonuçlar, hemosealing prosedürleri olarak adlandırılan prosedürlerle elde edilebilir. Küçük bir konjonktival flep altından limbusun delinmesi yoluyla uygulanan otolog kan (otoplazma) kullanılır.

Korneanın iltihabı (keratit).

Keratit, çocukluk çağı göz hastalıklarının yaklaşık %0,5'ini oluşturur, ancak belirgin rezidüel opasiteler nedeniyle sıklıkla görme azalmasına yol açar (körlük ve az görme vakalarının %20'sine kadar).

Keratitin önde gelen belirtisi, inflamatuar infiltrasyonun (sızıntıların) varlığıdır. farklı departmanlar farklı şekil, boyut, değişen derinlik, renk, hassasiyet ve damarlanma ile karakterize edilen kornea. Çok erken dönemde, fotofobi, blefarospazm, gözyaşı, gözde yabancı cisim hissi (tıkanma), ağrı ve perikorneal enjeksiyon meydana geldiğinde keratitten şüphelenilebilir. Enjeksiyon aynı zamanda konjonktival de olabilir; karışık. Korneanın iltihaplanması şeffaflığının kaybıyla karakterize olduğundan değişen derecelerde görme kaybı meydana gelir.

Sızıntıların rengi hücresel bileşimlerine bağlıdır. Böylece, az sayıda lökosit ile sızıntılar gri bir renge sahiptir, pürülan sızmanın artmasıyla birlikte, bulanık kornealar sarımsı hale gelir ve kaybolduktan sonra beyazımsı bir renk tonu alır. Taze sızıntıların sınırları belirsizdir, tersine gelişme aşamasında ise daha nettir.

Korneada bir sızıntı göründüğünde, şeffaflığı, küreselliği, spekülerliği ve parlaklığı kaybolur; bu, kural olarak, öncelikle epitel bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Birçok keratit tipinde, özellikle yüzeysel olarak, sızma alanındaki epitel tahrip olur, pul pul dökülür ve aşınır. Bu, aşınmış yüzeyi yeşilimsi hale getiren, korneaya %1-2'lik bir alkalin floresein çözeltisi damlatılarak kolayca doğrulanabilir. Derin sızıntılar ülsere olabilir.

Keratitin en sık görülen sonucu kornea bulanıklığıdır. Kan damarlarının çimlenmesinden değil, derin, yenilenmeyen yapılarının bağ dokusu dejenerasyonundan (yara izi) kaynaklanır ve kural olarak tam bir ters gelişime uğramaz. Bu bakımdan keratit ile görme keskinliğinde değişen derecelerde kalıcı bir azalma vardır.

Patojenin özelliklerine bağlı olarak keratite korneanın duyarlılığındaki değişiklikler eşlik edebilir. Bu durumda hassasiyette hem azalma, hatta kayıp hem de artış (toksikoalerjik süreçler) mümkündür. Korneanın duyarlılığında bir azalma sadece hastada değil aynı zamanda sağlıklı gözde de görülebilir, bu da genel bir sinir trofizmi bozukluğuna (herpes vb.) işaret eder.

Belirli tip ve keratit formlarının klinik belirtileri çocuklarda farklılık gösterebilir. farklı yaşlarda vücutlarının genel başlangıç ​​​​durumuna, patojenin özelliklerine, yayılma yollarına ve lezyonun lokalizasyonuna ve ayrıca göz zarlarının durumuna bağlı olarak.

Pediatrik pratikte tanının yanı sıra tedavinin seçimini ve uygulanmasını kolaylaştırmak için keratitin yalnızca etiyolojik prensibe göre ayırt edilmesi tavsiye edilir:

I. Bakteriyel:

• 1. stafilo-, pnömo-, diplo-, streptokok;
• 2. tüberküloz;
• 3. frengi;
• 4. sıtma, bruselloz vb.

II. Viral:

• 1. adenoviral;
• 2. herpetik;
• 3. kızamık, çiçek hastalığı vb.

III. Bulaşıcı (toksik) - alerjik:

• 1. filiktenöz (skroful);
• 2. alerjik

IV. Değişme:

• 1. amino asitler (protein);
• 2. vitamin eksikliği.

V. Diğerleri:

• 1. mantar;
• 2. nöroparalitik;
• 3. travma sonrası vb.

Konjenital opasiteler. Konjenital kornea opasiteleri genellikle annedeki hastalıklara (sifiliz, bel soğukluğu, tüberküloz, toksoplazmoz vb.) bağlı olarak bozulmuş embriyogenezin bir sonucudur. Opasiteler genellikle doğada dağınıktır, derinlerde ve ağırlıklı olarak merkezde bulunur, bu opasitelerin üzerindeki epitel parlak ve pürüzsüzdür.

Limbusun çevresi boyunca korneanın şeffaflığında da bir değişiklik meydana gelebilir; bu durumda buna senil arkı andıran konjenital embriyotokson adı verilir.

Rastgele olarak, korneada orta tabakalarda kahverengimsi polimorfik beneklenme şeklinde konjenital pigmentasyon gibi bir tür bulanıklık da vardır.

Çocuk büyüdükçe korneası da inceldiğinden dolayı büyüdüğü için bulanıklığın önemli ölçüde azalabileceği veya neredeyse tamamen kaybolabileceği unutulmamalıdır.

Konjenital kornea opasitelerinin tedavisi, trofizmi (vitaminler, glikoz, defibrine kan, diabazol vb.) Arttıran ve opasitelerin (dionin, lidaz, trypsin, deksazon mikro dozları, biyostimülanlar) emilimini artıran ilaçların reçete edilmesiyle başlamalıdır. zorla damlatma şekli. Elektro ve fonoforez ve oksijen tedavisi de yapılır.

Çocuklarda görme keskinliğinde azalmanın eşlik ettiği, çoğunlukla korneanın büyümesinin temelde tamamlandığı 3 yaşından itibaren meydana gelen stabil ve şiddetli opasiteler için, çeşitli keratoplasti türlerinin kullanıldığı cerrahi tedavi endikedir.

Lensin patolojisi.

Lensin patolojik durumları arasında şekli ve boyutunda anormallikler, konum ve şeffaflık ihlalleri vardır.

Lensteki patolojik değişiklikler konjenital (katarakt, mikropfaki, sferofaki, lentikonus, letinoglobus, lens kolobomları, damar torbası kalıntıları, konjenital afaki, çıkıklar ve sublüksasyonlar) ve edinilmiş olabilir: travmatik ve komplike (ardışık) katarakt, çıkıklar ve subluksasyonlar lens.

Lensin şekli ve pozisyonundaki anormallikler.

Mikrofaki, büyümenin durmasıyla ilişkili olarak lensin boyutunun azalmasıyla ortaya çıkan konjenital bir anomalidir. Çoğu yazar bunun her zaman sferofaki ile kombine olduğuna inanmaktadır, ancak izole edilmiş gerçek mikrofaki vakaları da bilinmektedir. İki taraflı hasar tipiktir. Mikrofaki izole bir göz anormalliği olarak görülebileceği gibi genel yapısal anormalliklerle birlikte de görülebilir. Sferomikrofaki, Marchesani ve Marfan sendromlarının belirtilerinden biridir.

Anomali ailesel ve kalıtsal niteliktedir. Mikrofakinin ortaya çıkışı, siliyer kuşağın gelişimindeki birincil kusur, zonüler liflerin gerilmesi ve dejenerasyonu ile ilişkilidir.

Mikrofaki belirtileri lensin boyutunda bir azalmadır. Küresel şekil siliyer kuşağın inceltilmiş liflerinin ekvatora aşırı yakın bağlanması, iridodonez. Genişlemiş bir gözbebeği ile merceğin altın bir halka şeklindeki ekvator kenarı baştan sona görülebilir. Lensin bulanıklığı sıklıkla görülür. Gözün miyop kırılması karakteristiktir.

Mikrofaki ile lens, gözbebeği açıklığında kolayca sıkışır veya ön odaya düşer, bu da ağrının eşlik ettiği göz içi basıncında keskin bir artışa yol açar. Bu gibi durumlarda yerinden çıkan merceğin acilen çıkarılması gerekir.

Sferofakia, çoğu durumda mikrofaki, çıkıklar ve genel anayasal anormalliklerle birleşen küresel bir mercektir. Bu, oluşumu siliyer kuşağın gelişimindeki kusurlarla ilişkili olan konjenital bir aile-kalıtsal anomalidir.

Sferofakinin klinik belirtileri merceğin küresel şekli, gözün derin ön odası, iridodonez ve miyopidir. İkincil glokom, subluksasyonlar ve lens çıkıkları meydana gelebilir.

Sferofaki tedavi edilemez. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa (glokom, çıkıklar), cerrahi müdahale gereklidir - antiglokomatöz cerrahi, yerinden çıkmış merceğin çıkarılması.

Lensin tam ve kısmi yer değiştirmeleri doğuştan veya sonradan edinilebilir.

Lensin konjenital çıkıkları ve sublüksasyonları. Konjenital lens çıkıkları (ektopi) çoğu durumda kalıtsaldır. Lensin ektopisinin nedeni, siliyer kuşağın gelişimindeki anormallikler (kusurlar, kısmi veya tam aplazi), siliyer cismin az gelişmişliği, koriodal fissürün uygunsuz kapanması ve vitreus arterlerinin basıncı nedeniyle siliyer süreçlerdir. Siliyer kuşağın bütünlüğünün tahrip edilmesi ve ihlali kalıtsal lezyonlarla ortaya çıkar bağ dokusu(Marfan, Marchesani sendromları, vb.), kükürt içeren amino asitlerin (homosistin) metabolik bozuklukları.

Lens ektopisi izole bir lezyon olabilir, ancak daha sıklıkla diğer konjenital göz kusurlarıyla birleştirilir: koloboma ve lens opasifikasyonu, iris ve koroid kolobomu, polikori, aniridia, vb. Eşlik eden ekstraoküler konjenital anomaliler ve hastalıklarla sıklıkla karşılaşılır - çarpık ayak, altı -parmaklı, doğuştan kalp hastalığı, kasık fıtığı, iskelet anomalileri vb.

Lens ektopisinin klinik belirtileri çeşitlidir ve yer değiştirmenin derecesi ve yönü, varoluş süresi, eşlik eden göz değişikliklerinin ve komplikasyonların varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Süreç genellikle iki taraflıdır.

Lensin ön kamaraya doğru yer değiştirmesi. Tam çıkıkla küresel mercek ön kamarada bulunur (Şekil 2). Genellikle şeffaftır, daha az sıklıkla kısmen veya tamamen bulanıktır. Lensin ön yüzeyi korneanın arka yüzeyine bitişiktir, arka yüzeyi irise bitişiktir, arkadan bastırır ve gözbebeği kenarını vitreusun ön sınırlayıcı zarına bastırır. Gözbebeği, kural olarak, özellikle siliyer kuşağın liflerinin ayrı bir alanda korunduğu ve gözbebeği boyunca yayılarak şeklini değiştirdiği durumlarda deforme olur. Görüş keskin bir şekilde azalır.

Lensin ön kamaraya doğru yer değiştirmesi.

Lens ön kamaraya çıktığında göz içi sıvısının çıkış yolları tıkanır, bu da oftalmotonusta keskin bir artışa yol açarak enjeksiyonun durgunlaşması, kornea ödemi, göz ağrısı ve baş ağrılarına neden olur. Lensin uzun süre ön kamarada kalması, dejeneratif değişiklikler kornea.

Lensin vitreusa tam konjenital lüksasyonu nadir bir anomalidir.

Lensin subluksasyonu (subluksasyonu), merceğin kısmi yer değiştirmesidir.

Gözbebeği bölgesinde yerinden çıkmış bir mercek, ekvator kenarı ve siliyer kuşağın korunmuş bireysel inceltilmiş lifleri görülebilir (Şekil 3).

Lens subluksasyonu.

Merceğin hafif bir subluksasyonu ile varlığı yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir ve ekvator kenarı yalnızca genişlemiş bir göz bebeği ile görülebilir. Yer değiştirmenin yönü farklı olabilir. Her iki gözdeki subluksasyonun yönleri simetri ile karakterize edilirken, lens yer değiştirme derecesi genellikle farklıdır. Yer değiştiren mercek daha düzenli bir küresel şekil alır; şeffaf veya bulanık olabilir. Vitreus gövdesinin ön sınırlayıcı zarının bütünlüğü sıklıkla korunur; rahatsız edilirse vitreus gövdesi ön odaya doğru çıkıntı yapabilir. Lensin gözbebeği alanının yaklaşık veya yarısından fazlasını kapladığı durumlarda oftalmoskopi, fundusun çift görüntüsünü üretir.

Lensin edinilmiş çıkıkları ve subluksasyonları. Lensin kazanılmış yer değiştirmeleri çoğunlukla, bağ aparatının bütünlüğünün ihlali nedeniyle göz kontüzyonları ile ortaya çıkar. Konjenital gelişimsel kusurlar, çocuklarda yer değiştirmelerin ortaya çıkmasına zemin hazırlayan faktörler olabilir; diğer etiyolojik faktörler daha az sıklıkla tanımlanır. Bakır tuzlarının siliyer kuşağın lifleri üzerindeki toksik etkisinin bir sonucu olarak, üveit sonrası ve ayrıca yüksek miyopi vakalarında, gözün kalkozunda merceğin subluksasyonunun meydana geldiği durumlar olmuştur. Çocuklarda, konjenital glokomun ileri evresinde, siliyer kuşağın liflerinin gerilmesi ve yırtılması sonucu lens yer değiştirmesi meydana gelebilir.

Lensin çıkık ve sublüksasyonlarının tedavisi cerrahidir. Mercek yer değiştirmesinin doğası ve derecesi, görme keskinliği, göz içi basıncı seviyesi ve göz durumu dikkate alınarak, yer değiştirmiş bir merceğin çıkarılmasına ilişkin endikasyonların belirlenmesi için bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Lensin ön odaya kısmen veya tamamen çıkması durumunda acil olarak çıkarılması belirtilir. Sıklıkla ön kamaraya doğru yer değiştiren mercek yer değiştirmesi durumlarında da cerrahi müdahale gerekir.

Lens sublükse ise, görmeye engel olmadığında ve göz içi basıncı normal olduğunda çıkarılması önerilmez. Bu durumlarda ambliyopinin düzeltilmesi, tedavisi ve hastanın dinamik olarak izlenmesi gerekir. Lensin yer değiştirmesi (şeffaf veya bulanık) görmeye engel teşkil ediyorsa ve lensin çıkarılmasından sonra görme keskinliğinde artış beklenebiliyorsa, göz içi basıncı normal olsa bile ameliyat endikedir.

Katarakt.

Katarakt, göz merceğinin tamamen veya kısmen bulanıklaşmasıdır. Tek tedavi seçeneği ameliyattır.

Var:

Konjenital katarakt - kalıtsal olabilir veya çeşitli teratojenik faktörlerin doğum öncesi dönemde embriyo veya fetüsün merceği üzerindeki etkisine bağlı olarak ortaya çıkabilir.

Komplike (sıralı) katarakt, göz küresinin kronik hastalıklarında gelişen lensin opasiteleridir - iridosiklit, üveit, retina distrofileri ve dekolmanları, glokom, vb.

Oldukça güvenilir bir şekilde kendi kendine teşhis koyabileceğinizi bilerek, kataraktlara belirli semptomların eşlik ettiği ortaya çıktı.

Genellikle patolojik süreç merceğin kalınlaşmasıyla başlar. Sonuç olarak, daha dışbükey hale gelir ve ışık ışınları daha keskin bir şekilde kırılır. Bu nedenle yakın görüş keskinleşir ve kişide miyop gelişir. Çoğu zaman, bu fenomen yaşlılıkta ileri görüşlülüğü olan yaşlı insanlarda görülür: aniden gözlüksüz okuyabildiklerini keşfederler. Ancak nispeten kısa bir iyileşme döneminden sonra durum kötüleşir.

Bir diğer karakteristik semptom ise kişinin karanlıkta parlak ışıktan daha iyi görmesidir. Bu, merceğin yalnızca gözbebeğinin hemen arkasında bulunan orta kısmının bulanıklaştığı durumlarda meydana gelir. Parlak ışıkta gözbebeği daralır ve içinden gelen ışınlar merceğin merkezi, bulanık kısmına düşer ve bu da retinaya giden yolda bir engel haline gelir. Düşük ışıkta gözbebeği genişler ve ışık ışınları merceğin şeffaf kısmından retinaya serbestçe geçer. Kataraktta, bir ampule, araba farlarına veya başka bir ışık kaynağına bakan kişi, bunların çevresinde bir hale görebilir. Bu, ışınların bulutlu merceğe ulaştıktan sonra dağılması ve normal görmede olduğu gibi doğrudan retinaya düşmemesiyle açıklanmaktadır. Bazen bu gibi durumlarda insanlarda fotofobi bile gelişebilir.

Bir kişinin katarakt gelişimini fark edip etmemesi, mercekteki bulanık alanın boyutuna ve konumuna bağlıdır. Çevrede ise hastalıktan uzun süre şüphelenmeyebilirsiniz. Tersine, bulanıklık merceğin merkezine ne kadar yakınsa görme sorunları o kadar hızlı ortaya çıkar. Nesneler bulanık görünmeye başlar, ana hatları bulanıklaşır ve bazen çift görünürler. Bu olumsuz olaylar giderek yoğunlaşıyor ve bizi giderek daha güçlü gözlüklerle değiştirmeye zorluyor. Genellikle siyah olan gözbebeği sarımsı ve hatta beyaza dönüşebilir. Yukarıda sayılan belirtilerden herhangi birini fark ederseniz mutlaka bir göz doktoruna başvurmalısınız. Yalnızca bir uzman teşhis koyabilir, mercek bulanıklığının türünü, şeklini ve yerini belirleyebilir.

Daha önce göz doktorları, kataraktın ancak olgunlaştıktan sonra alınması gerektiğine inanıyordu. Bu ortalama 3 ila 5 yıl veya daha fazla sürer. Ve artık en iyi sonuçların tam olarak olgunlaşmamış katarakt ameliyatlarından alınacağı kanaatine varmışlardır. Bu nedenle kataraktın ortaya çıkması nedeniyle etkilenen gözdeki görme% 20-30 oranında azalmışsa, bu çok fazla müdahale etmese de Gündelik Yaşam, ameliyat olmanız gerekiyor. Lensin şeffaflığını geri getirebilecek hiçbir ilaç yoktur. Bulanıklığı, içerdiği proteinlerde diyet, özel masaj veya çeşitli halk ilaçları ile giderilemeyen geri dönüşü olmayan bir değişikliktir. İşlem şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi Böylece hasta herhangi bir rahatsızlık yaşamaz. Ayrıca cerrah, ameliyat alanını aynı anda aydınlatan ve büyüten özel bir mikroskopla çalışır. Hastanın yaşının bir önemi yoktur, 80 yaş üstü kişiler tarafından dahi rahatlıkla tolere edilebilir. Her iki göz de katarakt nedeniyle hasar görmüşse önce bir göz, 1-2 ay sonra diğeri ameliyat edilir.

Operasyonun kendisi birkaç aşamadan oluşmaktadır. İlk aşama, boyutu sadece 2-3 mm olan bir kesidir. Üstelik korneada değil sklerada da yapılabilmektedir. Daha sonra merceğe belli bir açıyla küçük bir tünel döşenir ve içinden bulutlu kütle çıkarılır. Bu durumda dikişsiz yapabilirsiniz çünkü göz kapaklarının baskısı altında kesi kendi kendine kapanır. Bu, küçük bir yaranın tamamen iyileşmesi için oldukça yeterlidir, çünkü skleranın kenarları hızla birlikte büyür. Ayrıca korneanın bütünlüğü ve dolayısıyla yüzeyinin küreselliği korunur.

Bir kesi yoluyla, silikon kaplamalı içi boş bir iğne merceğe sokularak dokuyu hasardan korur. Kesin olarak tanımlanmış bir frekansın ultrasonu onun içinden iletilir ve bu da merceğin bulanık çekirdeğini ezer. Daha sonra bu kütle, kapsülün iç yüzeyini tam anlamıyla ayna parlaklığında temizleyen bir fakoemülgatörün sulama-aspirasyon ucu kullanılarak emilir. Bundan sonra, özel bir enjektör (etki mekanizması itibarıyla şırıngayı andıran) kullanılarak göz içi merceği (GİL) yerleştirilir, yani. yapay mercek. Yeni tekniğin en büyük avantajı, diğer şeylerin yanı sıra, sıkılığıdır. cerrahi alan tüm operasyon boyunca. Ve bu işlem eskisinden çok daha hızlı yapılıyor.

Katarakt ameliyatı geçirenlere bazı tavsiyeler.

Ameliyattan sonra eve döndüğünüzde özel bir nazik rejime bağlı kalmak zorunda kalmadan kitap okuyabilir, TV izleyebilir ve normal aktiviteler yapabilirsiniz, ancak yine de bazı kısıtlamalar vardır.

İlk iki ila üç hafta boyunca:

• ? ameliyat edilen gözün yanında uyumayın;
• ? gözünüzü ovuşturmayın veya üzerine bastırmayın;
• ? yerden bir şey almak için eğilmeyin - oturmak daha iyidir;
• ? ağır nesneleri kaldırmayın;
• ? göz tamamen iyileşene kadar araba kullanmayın;
• ? sokakta kullan Güneş gözlüğü;
• ? Şu anda kadınların saçlarına izin vermesi veya saçlarını boyaması önerilmez.

Katarakt ameliyatı sonrası bazı kısıtlamalara hayatınız boyunca uyulması gerekecektir:

• ? 10 kilogramı aşan ağırlıkları kaldıramaz ve ağır nesneleri taşıyamazsınız;
• ? güç sporları, güreş, dalış vb. yapamazsınız;
• ? Ameliyat edilen göz şok ve mekanik etkilerden korunmalıdır.

Afaki (gözdeki merceğin yokluğu) doğuştan olabileceği gibi kataraktın alınmasından sonra da ortaya çıkabilir. Biyomikroskopi merceğin optik bölümünü belirlemez. Gözbebeği bölgesinde lens maddesinin veya kapsülünün kalıntıları tespit edilebilir.

Purkinje figürleri incelendiğinde korneanın ön yüzeyinden gelen mum alevinin gözbebeği bölgesinde yalnızca bir yansıması görülmektedir. Ön kamara lensli göze göre daha derindir. Destekten yoksun kalan iris, göz hareket ettiğinde titrer (iridodonez). Mevcut ameliyat sonrası yara izi kornea veya kornea-skleral bölge.

Kırılma, merceği olan bir göze göre ortalama 9,0-12,0 diyoptri daha zayıftır. Konjenital kataraktın çıkarılmasından sonra çoğu çocuğa, derecesi 1,0 ila 18,5 diyoptri arasında değişen, çoğunlukla 10,0-13,0 diyoptriye eşit olan ileri görüşlülük teşhisi konur. Mikroftalmide yüksek derecede ileri görüşlülük daha yaygındır. Doğuştan kataraktın alınmasından sonra ilk olarak önemli sayıda hastada ters astigmatizma görülür ve bu durum 3-6 ay sonra azalır veya kaybolur. operasyondan sonra. Afaki'de düzeltme yapılmadan görme keskinliği birkaç yüze kadar azalır.

Yaratmak için optimal koşullar Afakide görme için kırma kusurunun tamamen düzeltilmesi için çaba gösterilmelidir. Afaki için kullanılır gözlük düzeltme, kontakt ve göz içi lensler.

Sonuçlara göre çocuklara gözlük veriliyor objektif araştırma 4-5 yaşın üzerindeki çocuklarda mümkün olan düzeltmenin tolere edilebilirliğinin kırılması ve öznel olarak doğrulanması. Çocuklarda daha fazlası var genç yaş yalnızca nesnel araştırmaların sonuçlarına göre yönlendirilmelidir. Uzak afakiyi düzeltmenin yanı sıra yakın mesafeden çalışmak için gözlük reçete etmek de gereklidir. Genellikle uzaktan kullanıma yönelik gözlük camlarından 2-3 diyoptri daha güçlüdürler.

Tek taraflı afaki durumunda gözlük düzeltmesi kullanılamaz. yüksek derece aniseikonia (%25-30'a kadar), bu da biyoküler görüşün yeniden sağlanmasını imkansız hale getirir ve gözlüklere karşı hoşgörüsüzlüğe neden olur. Tek taraflı afaki için diğer düzeltme türlerinin kullanılması mümkün değilse görme eğitimi için gözlük kullanılabilir (sağlıklı gözün kapalı olması şartıyla).

Çocuklarda afakiyi düzeltmek için anaseikonia miktarını azaltan kontakt lensler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu bakımdan çoğu hastada tek taraflı afakiyi düzeltmek ve binoküler görmeyi düzeltmek onların yardımıyla mümkündür. Kontakt lensler hem tek taraflı hem de iki taraflı afakide kullanılır. Çocuğu ağır gözlük kullanma ihtiyacından kurtarır; Kozmetik tarafı da önemlidir. Hastalar hidrokolloidden (jel) yapılan yumuşak kontakt lensleri daha kolay tolere edebilirler. Yumuşak kontakt lensler ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede, sert kontakt lensler ise kural olarak kataraktın alınmasından en geç altı ay sonra reçete edilebilir. Bazı durumlarda kontakt lenslere karşı intoleransın olabileceği akılda tutulmalıdır.

Afakinin göz içi düzeltilmesi son yıllarda yetişkinlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Çok sayıda göz içi lens modeli önerilmiştir: ön kamara, arka kamara. Bağlama yöntemine göre, ön kamara fiksasyonu (iridokorneal açı alanında), irise, irise ve lens kapsülüne (iridokapsüler), lens kapsülüne (kapsül) fiksasyon ayırt edilir. En yaygın kullanılan iris - klip - mercek Fedorov - Zakharov'dur (1967).

Ambliyopi. İnsan gözünün retinası, normal çalışması için net olması gereken görsel bir görüntüyü algılamak üzere tasarlanmıştır. Retina üzerinde uzun süre net bir görsel görüntünün olmaması, "hareketsizlikten kaynaklanan körlüğe" veya ambliyopiye yol açar.

Ambliyopi çoğunlukla çocuklarda görülür. Ambliyopinin nedeni, örneğin katarakt gibi durumlarda retinaya ışık erişiminin olmaması olabilir.

Ek olarak ambliyopinin nedeni, anizometropi (göz farklılığı) olarak adlandırılan gözlerin uzunluğundaki bir farklılık olabilir, bunun sonucunda bir gözün miyopi derecesi (uzak görüşlülük), gözlerden birinin derecesinden daha büyük olabilir. diğer gözün miyopluğu (uzağı görememe). Başka kombinasyonlar da olabilir - bir gözün görüşü normal, diğerinin ise miyop, ileri görüşlülük ve astigmatizma var.

Bu durumların herhangi birinde, iki gözün görme keskinliğindeki farklılık, beynin her iki gözden gelen görsel görüntüleri tek bir bütün halinde birleştirmemesine yol açar. Yani görme binoküler, uzaysal veya stereoskopik değildir. Bir göz baskın hale gelir ve ikinci göz zamanla yana doğru sapabilir - şaşılık gelişir ve sıklıkla ambliyopiye eşlik eder. Ambliyopi ayrıca, hastaya herhangi bir nedenden dolayı gözlük reçete edilmediğinde (özellikle dayanılmazsa) astigmatizmin bir sonucu da olabilir.

Ambliyopi tedavisi mümkün olduğu kadar erken, ergenlik çağından önce başlamalıdır. Bundan sonra “tembel” gözün retinasını çalıştırmak son derece sorunludur.

Her şeyden önce ambliyopik gözün normal işleyişini yeniden sağlamak gerekir. Bazen (çocuğun yaşına bağlı olarak) lazer düzeltme. Görme keskinliğini arttırmak için ambliyopik bir gözün retinasının çeşitli türlerde uyarılmasının yanı sıra her iki göze stereo görmeyi öğreten bir tedavi süreci de gerçekleştirilir. Şaşılığı düzeltmeye yönelik ameliyatlar da yapılmaktadır.

Gittiğiniz kliniğin göz doktoru size gerekli tedavi yöntemleri hakkında daha detaylı bilgi verecektir.

Vitreus patolojisi

Vitreus gövdesindeki patolojik süreçler gelişimsel anomalilere, hasara ve distrofilere bağlanabilir.

Vitreus hastalıklarının ana semptomları opasiteler ve görme keskinliğinde azalmadır.

Patolojik değişikliklerin çoğu, bitişik yapıların hastalıklarının etkilerinin bir sonucu olarak ikincil olarak gelişir. Damar yolundaki (özellikle siliyer cisimdeki) inflamatuar ve dejeneratif süreçler, retina, göz travması ve kanama vitreusun kimyasını değiştirir, bu da kolloidal misellerin aglütinasyonuna ve liflerin, filmlerin ve opasitelerin oluşumuna yol açar.

Vitreus opasiteleri (offuscati corporis vitrei), iletilen ışıkta incelendiğinde göz bebeğinin kırmızı arka planında açıkça görülebilir ve ince toz, pul, iplik ve küçük film görünümüne sahiptir. Göz hareketleriyle kolayca hareket ederler, yüzerler ve bazen ince ipliklerle optik sinir başına ve retinaya sabitlenirler.

Çoğu zaman, çoğunlukla miyop olan insanlar, gözlerinin önünde uçuşan uçuşan cisimlerden şikayet ederler. Bunlar görünür şekilli elemanlar vitreusta, retinaya gölge düşürüyor. Uçan sinekler özellikle gözleri hareket ettirirken ve görme keskinliğini etkilemeyen koyu lekeler veya iplikler şeklinde aydınlatılmış bir yüzeye bakıldığında fark edilir. İletilen ışıkta ve oftalmoskopide incelendiğinde tespit edilmezler, bu nedenle vitreusun gerçek opasitelerinden farklıdırlar. Tedaviye tabi değildirler.

Belli bir önemi var Farklı türde vitreus gövdesinin imhası. Yapısındaki değişiklikler biyomikroskopi ile tespit edilir. Özellikle, filamentli tahribat, camsı gövdenin sıvılaşması ve yün ipliği veya ince lif şeritleri formunda topaklaşan opaklıkların varlığı ile karakterize edilir. İplikler grimsi beyaz renkte, kıvrımlı, birbiriyle kesişen ve bazı yerlerde ilmek benzeri bir yapıya sahiptir. Bu genellikle aterosklerozlu yaşlı kişilerde miyopinin son aşamasında görülür. Filamentöz distrofinin patogenezi, yaşlanma ve protein katlanması veya depolimerizasyonun bir sonucu olarak vitreus fibrillerinin birbirine yapışmasını içerebilir. hiyalüronik asit. Yıkıma vitreus dekolmanı eşlik eder.

Vitreus gövdesinin granüler tahribatı, grimsi kahverengi bir süspansiyon formundaki küçük taneciklerin varlığı ile karakterize edilir. Taneler iskeletin dişleri üzerinde biriktirilir. Granüler yıkımın temeli, çevre dokulardan göç eden pigment hücrelerinin ve lenfositlerin birikmesidir. Granüler yıkım, koroiddeki inflamatuar süreçler, yaralanmalar, retina dekolmanı ve göz içi tümörlerden sonra meydana gelir. İpliksi ve granüler yıkım süreci, bazı durumlarda altta yatan hastalığın tedavisi ile tersine çevrilebilir.

Vitreus gövdesinin benzersiz bir patolojisi, kristalin kapanımlar (senksis sintillans) - gümüş ve altın yağmuru ile tahribatı içerir.

Göz hareket ettiğinde parlak kristaller altın ve gümüş parıltılar gibi hareket eder ve titreşir. Kimyasal bileşim kristaller yeterince araştırılmamıştır. Bunların oluşmasında kolesterolün önemli rol oynadığı bilinmektedir. Bu patoloji çoğu durumda yaşlılıkta ve diyabetli kişilerde görülür. Görme bozulmayabilir.

Distrofik değişiklikler vitreus gövdesinin ayrılmasını ve kırışmasını içerir. Dekolman anterior, posterior veya lateral olabilir. Ön vitreus dekolmanı yarık lamba muayenesi ile tespit edilir. Vitreus sınır tabakasının merceğin arka kapsülünden kısmen veya tamamen ayrıldığı tespit edilebilir. Bu durumda mercek ile vitreus gövdesi arasındaki boşluk optik olarak boş görünür. Ön vitreus dekolmanı yaşlılıkta, daha az sıklıkla üveit ve travma ile görülür. Vitreus gövdesinin arka sınır tabakasının retinadan ve optik sinir başından ayrılması çok daha yaygındır. Arka ayrılma yüksek miyoplarda ve yaşlılarda görülür. Buna vitreus gövdesinin az çok belirgin bir şekilde geri çekilmesi eşlik eder. Arka vitreus dekolmanı olabilir çeşitli şekiller ve uzunluk. Tam vitreus dekolmanı daha yaygındır. Sıklıkla retina dekolmanına eşlik eder veya öncesinde ortaya çıkar. Arka dekolman sırasında vitreus gövdesi optik sinir başından yırtılır, bu nedenle hem oftalmoskopla hem de özellikle yarık lambayla incelendiğinde çeşitli boyutlarda oval bir halka görülebilir. Bu delikten bakıldığında retinanın ayrıntıları, bu açıklıktan bakıldığında arka vitreus katmanlarının bitişik kısımlarından bakıldığında daha net görünür. Bazen proliferatif retinit ile vitreoretinal demirlemelerin gerginliği neden olur arka ayrılmaüçgen bir delik oluşumu ile vitreus gövdesi.

Vitreus gövdesinin kırışması, içindeki distrofik değişikliklerin en ciddi tezahürüdür. Gözdeki delici yaralardan sonra vitreus hacminde bir azalma ve vitreus mizahı oluşumu, önemli miktarda vitreus kaybının eşlik ettiği göz içi operasyonlar ve kronik üveit ile gözlenir.

Vitreus gövdesindeki en sık ve anlamlı değişiklikler, uvea yolu ve retinanın iltihaplanmasıyla gözlenir. İridosiklit ve korioretinit ile vitreus gövdesinde yaygın opasifikasyon yaratan bol miktarda seröz eksüdasyon gözlemlenebilir. Bu gibi durumlarda fundus sanki bir sisin içindeymiş gibi görülebilir. Hücresel öğeler diğer iltihaplanma ürünleriyle birbirine yapışan eksüda, çeşitli şekil ve boyutlarda pul pul, yüzen opasiteler oluşturur.

Vitreus kanamaları. Vitreustaki diğer patolojik değişiklik türlerinin yanı sıra kanamalar, sürecin ciddiyeti nedeniyle özel ilgiyi hak etmektedir. Vitreus gövdesinde kan varlığına hemoftalmi denir. Kısmi ve tam hemoftalmi vardır. Vitreus gövdesindeki kanamanın ilk belirtileri görmenin tamamen kaybolmasına kadar azalması ve fundus refleksinin zayıflaması veya kaybolmasıdır. Vitreus içine kanamaların nedenleri travma, göz içi cerrahi, hipertansiyon, retina damarlarındaki aterosklerotik değişiklikler, diyabet, retinal distrofiler ve vaskülitler, tümörler ve koroidler olabilir.

Vitreus gövdesindeki kan, demirleme oluşumunun kaynağı olarak hizmet edebilir. Bağ dokusu şeritlerinin oluşumu, traksiyonel retina dekolmanının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hemoftalmiyi tespit etmenin en bilgilendirici yolu vitreus gövdesinin biyomikroskopisi ve ultrason ekografisidir.

Tedavi hemoftalmiyi gidermeye yöneliktir. Yeni vakalarda hastaneye kaldırılma ve yatak istirahati binoküler kafa bandı ile. Antikoagülan tedavi, bir koagülogramın kontrolü altında endikedir. Dionin, subkonjonktival oksijen ve fibrinolizin enjeksiyonları lokal olarak kullanılır. Otolog kan, lidaz veya kimotripsin kas içine enjekte edilir. Bazı durumlarda kanama ilk 10 gün içinde geçmezse cerrahi müdahale (vitrektomi) önerilir.

Preretinal kanamalarda vitreus gövdesi kansızdır. Bu tür kanamalar intravitreal kanamalardan daha hızlı iyileşir.

Çocuklarda görme organında hasar.

Göz küresi ve yardımcı aparatlarının hasar görmesi, pediatrik göz patolojisinin neredeyse% 10'unu oluşturur. Çocuklarda göz yaralanmalarının çoğu mikro travma (% 60'a kadar) ve künt yaralanmalar (% 30'a kadar) niteliğindedir, delici yaralar% 2'den fazla değildir, yanıklar - yaklaşık% 8'dir. Yara ve yanıkların %70'e kadarı, künt yaralanmaların %85'e kadarı okul çağındaki çocuklarda, geri kalanı ise okul öncesi çocuklarda görülür.

Görme organında en fazla yaralanma, hava koşullarındaki değişiklikler (ilkbahar ve sonbahar başı) nedeniyle Mart - Nisan ve Eylül - Ekim aylarında meydana gelir. Ayrıca, öğrenme başlamadan önce çocuklar oyunda çok aktiftirler ve bu dönemde gözlerde ve vücudun diğer kısımlarında hasar görülme sıklığı önemli ölçüde artar. Yılın zamanına bağlı olarak zarar veren nesneler kartopu, hokey sopası, disk, sopa, taş ve metal veya diğer nesnelerdir. Erkekler yaralanmalı hastaların %85'ini, kızlar ise %15'ini oluşturur. Bu nedenle, ev içi nitelikteki çocuklarda görme organına verilen hasar, esas olarak yetişkinlerin ihmali ve oyunların kötü organizasyonu ile ilişkilidir.

Göz hasarının türünü ve ciddiyetini belirlemek için, yaralanmaya hangi nesnenin neden olduğunu (boyut, bileşim, sıcaklık, konsantrasyon vb.) ve ayrıca hasarın meydana geldiği zaman ve koşulları belirlemek gerekir. Sürecin derecesi veya ciddiyeti, hasarın derinliği ve alanı, yabancı cisimlerin varlığı veya yokluğu ve yaralar, travma veya yanıklarla ilgili bir dizi başka işaret ile belirlenir.

Ancak kapsamlı bir oftalmolojik ve radyolojik ve gerekirse kulak burun boğaz ve nörolojik (sık beyin sarsıntısı) muayenelerden sonra doğru bir teşhis konulabilir ve etkili bir tedavi gerçekleştirilebilir.

Künt göz yaralanmaları.

Çocuklarda görme organında meydana gelen künt yaralanmaların şiddeti farklı olabilir ve çeşitli nesnelerden kaynaklanabilir. Künt yaralanmalara genellikle beyin sarsıntısı denir, ancak bu tamamen doğru değildir, çünkü prensip olarak yaralar ve yanıklar dahil herhangi bir hasarla kontüzyon fenomeni gözlemlenebilir. Esasen, kontüzyon bir yaralanma belirtisidir.

Göz küresinin ve yardımcı aparatlarının künt yaralanmaları çeşitli semptomlarla karakterize edilebilir:

Gözleri çevreleyen dokuların ve korneanın aşınması (yaklaşık %60). Bu durumda ağırlıklı olarak epidermis veya epitel hasar görür ve bu nedenle enfeksiyon ve inflamasyonun gelişmesi her zaman mümkündür. Erozyon oluştuğunda korneada donukluk, pürüzlülük, aynalık eksikliği ve küresellik gözlenir.

Gözün zarlarında ve şeffaf yapılarında (ön ve arka kamaralar, vitreus, retina) kanamalar, künt travma sonucu meydana gelen en yaygın değişikliklerden biridir (vakaların yaklaşık% 80'i). En sık hifema görülür (%60). Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ön kamaradaki kan askıdadır ve kanama küçükse ancak biyomikroskopi ile tespit edilebilir. Şiddetli kanamalarda rutin muayene sırasında görülebilir. Yaralanmadan birkaç saat sonra kan, ön odanın dibine yerleşir ve eşit yatay seviyeye sahip homojen kırmızı bir oluşum - bir hifema - ortaya çıkar. Çocuklarda karakteristik bir özellik hızlı emilimidir. 2-3 mm yüksekliğindeki hifema, yaralanmadan sonraki 3 gün içinde kaybolur; bu durum yetişkinlerde, özellikle yaşlılarda görülmez.

Hemoftalmi vitreus gövdesine kanamadır. Siliyer cisim ve koroid bölgesinde yırtılmalar olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda merceğin arkasında homojen kahverengi (kırmızı) dağınık veya sınırlı polimorfik hareketli bir oluşum görülür. İletilen ışıkta koyu noktalar görülebilir. Komple hemoftalmi neredeyse tamamen görme kaybına ve kısmen de görmede önemli bir azalmaya ve gözlerin önünde koyu renkli hareketli noktaların ortaya çıkmasına neden olur.

Hemoftalmi, göz hasarının çok ciddi bir belirtisidir ve bunu ortadan kaldırmak için acil ve aktif tedavi önlemleri gereklidir.

Künt yaralanmalarda retina kanamaları nispeten sık görülür (vakaların% 30'una kadar). Merkezi, maküler, paramaküler ve diskal lokalizasyonlarının yanı sıra periferik lokalizasyonları da gözlemlenebilir. Göz yapılarındaki kanamaların tedavisi teşhis konulduktan hemen sonra başlamalı, kapsamlı, sistematik olmalı ve öncelikle homeostazı hedef almalıdır.

Çocuklarda kanamaların sonuçları yetişkinlere göre daha olumludur, çünkü nispeten kısa varoluşları sırasında geri dönüşü olmayan distrofik ve atrofik göz içi süreçlerin gelişme zamanı yoktur.

İridodiyaliz veya irisin kökünden yırtılması, künt göz travmasının oldukça yaygın bir belirtisidir. İris bölgesinde çeşitli şekil ve boyutlarda karanlık bir alanın varlığı ile karakterize edilirken, iridodializ göre öğrencinin şekli değişebilir (düzleşebilir). İridodiyaliz ve gözbebeği kenarındaki rüptürlerin tedavisi sadece cerrahidir: göz küresi açılmadan veya açılmadan kusurların üzerine dikişler atılır. Operasyonların sonuçları genellikle iyidir.

Katarakt merceğin bulanıklaşmasıdır. Hem yanal aydınlatma hem de biyomikroskopi ile ve iletilen ışıkta tespit edilebilir. Opaklıklar farklı türde, yerde ve boyutta olabilir. Çoğu hastada, özellikle büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, lens opasiteleri yaygın polimorfik hale gelir. Çoğu hastada okul öncesi yaş opasiteler yerel durağan bir karaktere sahiptir.

Opasitelerin büyüklüğüne, ilerleme derecesine ve hızına bağlı olarak görme fonksiyonları bozulur.

Lens opasitelerinin tedavisi, emilebilir ajanların kullanılmasından oluşur, bunun sonucunda görme artışı biyomikroskopi ile ortaya çıkar veya belirlenir. Lensin bulanık maddesinin emiliminin gerçekleşmediği ve düzeltilmiş görme keskinliğinin 0,3'ün altında olduğu durumlarda katarakt ekstraksiyonu yapılabilir, aksi takdirde ambliyopi ve ikincil şaşılık gelişecektir.

Lensin subluksasyonu, ön odanın derinleşmesi ve düzensizliği, belirgin iridodonez, klinik kırılma değişiklikleri, görme keskinliğinin azalması, tek çift görmenin yanı sıra artan oftalmotonus ve yaygın iridosiklit fenomeni ile tespit edilebilir.

Lens subluksasyonunun tedavisi, görme keskinliğinde önemli bir azalmanın veya göz içi basıncında kalıcı bir artışın eşlik ettiği durumlarda endikedir. Tedavi sadece cerrahidir. Küçük çocuklara (10 yaş altı) göz içi lens implantasyonu için herhangi bir endikasyon yoktur, ancak daha büyük çocuklarda mümkündür.

Lens lüksasyonu, ön kamaranın derinleşmesi, iridodez, merceğin vitreus gövdesinde veya ön kamarada hareketi, vitreus fıtığı, siklit, akomodasyon eksikliği ve oftalmotonusta olası bir artış ile teşhis edilir. Lens lüksasyonu er ya da geç sekonder glokom ve iridosiklit ile komplike hale gelir, bu nedenle oftalmotonusun değerini sürekli izlemek gerekir.

Lens lüksasyonunun tedavisi lensin çıkarılmasını içerir, aksi takdirde görme kaybına yol açacak çeşitli komplikasyonlar gelişebilir. Kural olarak, lensin intrakapsüler çıkarılması gerçekleştirilir ve ardından (3-6 ay sonra) kontak düzeltmesi afaki.

Skleral bir yırtılma (subkonjonktival veya açık), bir yaranın varlığı ve ona sunulması veya koyu (koroid) veya açık (vitreus, retina) dokuların çıkıntısının yanı sıra gözün hipotansiyonu ile kendini gösterir. Sklera yırtılmalarının tedavisi, yaranın acilen dikilmesinden ve retina dekolmanını önlemek için bu bölgenin diyatermokoagülasyonundan oluşur. Daha sonra anti-inflamatuar tedavi gerçekleştirilir.

Koroid yırtıkları çeşitli şekil, boyut ve lokasyonlarda olabilir ve buna bağlı olarak görme keskinliği az ya da çok azalabilir ve görme alanında kusurlar ortaya çıkabilir. Koroid yırtıkları yaralanmadan sonraki ilk hafta boyunca görülmeyebilir, çünkü bunlara neredeyse her zaman yaygın, subretinal kanamalar eşlik eder.

Koroid rüptürlerinin tedavisi, kanamaların emilmesini ve çevre dokuların şişmesini teşvik eden ilaçların reçetelenmesini içerir.

Delici yaraların yanı sıra künt göz yaralanmalarının hemen hemen tüm vakalarında retina kontüzyonları meydana gelir. Bulanıklık, şişme ve grimsi ve süt beyazı alanların ortaya çıkmasıyla karakterize edilirler. Pigmentin belirgin bir yeniden dağılımı gözlenir. Retina basısının en şiddetli türlerinden biri lezyondur. Bazı durumlarda distrofi, kist oluşumuyla kendini gösterebilir, bu da görme keskinliğinin azalmasına ve muhtemelen retina dekolmanına yol açar.

Retina kontüzyonlarının tedavisi esas olarak dehidrasyon tedavisi, nörotrofik ajanların yanı sıra sistein, dibazol, ATP, mikro dozlar, deksazon, papain vb. kullanımından oluşur.

Retina yırtılması ve ayrılması ortalama olarak çocukların %2'sinde, %10'unda ise künt yaralanmalar ve görme organında ezilmeler ile ortaya çıkar. Bu patolojik süreçler yaralanmadan hemen sonra ve uzun vadede kendini gösterebilir.

Dekolmanın sınırları ve retina yırtığının yeri özel oftalmokromoskopik, perimetrik ve ekobiyometrik teknikler kullanılarak belirlenebilir. Görme keskinliği keskin bir şekilde azaldığı ve neredeyse hiç iyileşmediği için nokta ve merkezi fovea bölgesindeki gözyaşları tehlikelidir.

Retina yırtıkları ve ayrılmalarının tedavisi yalnızca cerrahidir. Retina defektinin türüne, büyüklüğüne ve konumuna göre çeşitli ameliyatlar yapılmaktadır.

Künt göz travmasına bağlı olarak optik sinirin kopması (kopması) mağdurların ortalama %0,2'sinde meydana gelir. Bu durumda anında tama yakın veya tam körlük meydana gelir.

Çocuklarda 4 derecelik yaralanma şiddetini ayırt etmeniz önerilir: I - hafif, II - orta şiddet, III - ağır, IV - çok ağır. Şiddetin derecesini belirlemenin temeli, gözdeki morfofonksiyonel değişiklikler ve bunların geri döndürülebilirliğidir. Birinci derece göz küresindeki künt yaralanmalar genellikle güvenli bir şekilde sona erer. Çocukların %95'inde görsel işlevler neredeyse tamamen düzelmiştir. İkinci derece künt travma sonrası çocukların %85'inde görme keskinliği en az 0,8'e geri döner. Derece III yaralanmalarda, çocukların% 65'i, çocukların% 10'unda - 0,2 0,09, fundus çevresinde büyük organik değişiklikler varlığında% 25 - 0,7 0,3'te 0,8-1,0 görme keskinliğini korur. künt travma IV dereceler neredeyse tamamen veya tamamen körlüğe yol açar. Künt göz travması geçiren çocukların ortalama hastanede kalış süresi 15 gündür.

Göz yaralanmaları.

Göz yaralanmaları delici olmayan, delici veya içinden geçen olabilir.

Delici olmayan göz yaralanmaları. Delici olmayan yaralar, göz kapsülü ve yardımcı aparatlarının herhangi bir yerinde ve çeşitli boyutlarda olabilir. Bu yaralar daha sık enfekte olur ve metal (manyetik ve manyetik olmayan) ve metalik olmayan yabancı cisimler sıklıkla tespit edilir. En ciddi olanları korneanın optik bölgesindeki ve stromasını kapsayan delici olmayan yaralardır. Olumlu bir seyirle bile görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açarlar. Sürecin akut aşamasında yara bölgesinde şişlik ve bulanıklık, ardından kornea izinin kalıcı bulanıklaşması ile birlikte düzensiz astigmatizma meydana gelir. Yara enfeksiyon kaparsa, içinde yabancı cisim vardır ve yardım aramada gecikme olur, gözler iltihaplanabilir, travma sonrası keratit gelişebilir ve koroid sürece dahil olabilir - sıklıkla keratoirit veya keratouveit oluşur.

Penetran göz yaralanmaları. Hem gidişat hem de sonuç açısından en şiddetli olanları, özellikle göz yaraları yoluyla delici olanlardır. Delici yaralanmalara sahip yaralar neredeyse her zaman (şartlı olarak her zaman) enfekte olur, bu nedenle içlerinde ciddi bir iltihaplanma süreci meydana gelebilir. Son olarak ana faktörlerden biri yaranın büyüklüğü ve yeridir. Penetran göz yaralarının net teşhisini birleştirmek için lezyonun derinliğine ve büyüklüğüne, yabancı cismin varlığına veya yokluğuna (doğasına) ve enfeksiyona göre derecelendirilmesi tavsiye edilir. Tedavi yönteminin seçimi ve beklenen sonuç büyük ölçüde sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Bu bağlamda, aşağıdakileri ayırt etmeniz önerilir:

Basit delici yaralar - yalnızca dış kabuk hasar görür. Vakaların yaklaşık %20'sinde görülürler. Yaralar düzgün ve düzensiz kenarlarla uyarlanabilir ve açılabilir. Yaralanmanın önemli bir tanısal belirtisi ön odanın durumudur. Kornea yaralandığında taze vakalarda, adapte olmuş vakalarda bile (ilk saatlerde) sığ, skleral yaralarda ise aşırı derindir.

Karmaşık delici yaralar - gözün iç yapıları da etkilendiğinde. Vakaların yaklaşık %80'inde görülürler. Çoğu zaman (hastaların% 20'sinde), korneanın delici yaralarında lens hasar görür ve katarakt meydana gelir ve sklera yaralarında göz küresinin hemen hemen tüm iç zarları ve yapıları zarar görebilir.

Buna karşılık, hem basit hem de karmaşık yaralarda göze yabancı cisimler (metalik, manyetik ve manyetik olmayan, metalik olmayan) girebilir. Varlıkları sıklıkla biyomikroskopi ve oftalmoskopi kullanılarak belirlenebilir. Yabancı cisimler tespit edilirse lokalizasyonlarının belirlenmesi gerekir.

Delici yaraların tedavisi, genel anestezi altında yaranın acil cerrahi tedavisinden oluşur. İÇİNDE modern koşullar Yara mikrocerrahi teknikler kullanılarak tedavi edilir. Cerrahi müdahale sırasında yabancı cisimler çıkarılır ve hasarlı yapılar yeniden yapılandırılır (lensin çıkarılması, vitreus fıtığı eksizyonu, hasarlı iris ve siliyer cismin dikilmesi vb.) pansumanlar günlük olarak yapılır. 3. günden itibaren rezorpsiyon tedavisi reçete edilir (lidaz, trypsin, pirogenal, otohemoterapi, oksijen, ultrason vb.).

Penetran yaraların sonuçları yaraların tipine ve lokasyonuna göre değişmektedir. İyileşmek iyi görüş(1.0-0.3) hastaların yaklaşık %65'inde herhangi bir delici yara elde edildikten sonra, %5'inde körlük meydana gelir ve %4'ünde göz enükle edilir, geri kalanlarda görme 0,08 - ışık algısı dahilinde kalır.

Delici olmayan yaraların tedavisi ağırlıklı olarak tıbbidır: delici göz yaralarında olduğu gibi damlatmalar yapılır.

Gözlerin karmaşık delici yaralarından en yaygın olanı bulaşıcı ve otoalerjik süreçlerdir, daha az sıklıkla - metaloz ve hatta daha az sıklıkla - sözde sempatik oftalmi.

Metalozun tedavisi etiyolojiktir - (yabancı cisimlerin ameliyatla çıkarılması veya fizyoterapötik yöntemlerle çözülmesi ve çıkarılması) yanı sıra semptomatik, emilebilir ve cerrahi ilaçlar.

Sempatik oftalmi en ciddi karmaşık süreçtir. Bu, sağlıklı bir gözde gelişen, diğer gözde delici bir yaralanma ile gelişen yavaş, pürülan olmayan bir iltihaplanmadır. Gelişimini önlemek için öncelikle delici yaraların erken, doğru ve uzun süreli tıbbi ve cerrahi tedavisi gereklidir. Oftalmi gelişme olasılığını neredeyse tamamen ortadan kaldırmanıza izin veren en radikal operasyon, hasarlı kör gözün enükleasyonudur.

Göz yanıyor.

Çocuklarda görme organındaki tüm yaralanmalardan göz yanıkları nadiren görülür - hastaların% 7'sinde; Kural olarak evcil niteliktedirler. Sebebe bağlı olarak kimyasal ve termal yanıkların yanı sıra radyant enerjiden (ultraviyole, röntgen, elektrik, radyoaktif) kaynaklanan yanıklar da vardır.

Çocuklarda en sık görülen termal yanıklar alkaliler (%40), asitler (%5) ve diğer kimyasallardan (%5) kaynaklanmaktadır.

Yanığın ciddiyeti, yardımcı aparatın her bir parçasına ve göz küresine göre değerlendirilir. Bu durumda iki ana faktör dikkate alınır: lezyonun derinliği ve alanı.

Sürecin ciddiyetine göre yanıkların dört aşaması ayırt edilir:

I, cildin hiperemisi, göz kapaklarının ve göz küresinin mukoza zarı, kornea epitelinin hasar görmesi ile karakterizedir;

Evre II'de, konjonktiva derisinin perifokal hiperemisi ile kabarcıklar oluşur, göz kapaklarında şişlik meydana gelir, konjonktiva bütünlüğü, korneanın yüzeysel ve orta katmanları bozulur ve perikorneal enjeksiyon ortaya çıkar;

Aşama III, cilt, konjonktiva ve korneanın nekrotik hale gelmesi ve çevre dokuda önemli bir değişikliğin meydana gelmesiyle karakterize edilir;

Evre IV, tüm göz dokularının derin nekrozu ile karakterizedir.

Yanığın ciddiyeti değerlendirilirken alanı (uzunluğu) gibi bir kriter de belirlenir.

Termal ve kimyasal yanıklarÇocukların gözleri yetişkinlere göre daha şiddetlidir ve bu bir dereceye kadar açıklanabilir. yüksek içerik göz dokularında sıvı, göz zarlarının geçirgenliğinin artması ve ayrıca az miktarda subkonjonktival doku.

Sıvılaşma nekrozuna neden olan alkali yanıklar en şiddetli olanlardır. Asit yanıkları pıhtılaşma nekrozuna neden olur, dolayısıyla hasarın derinliği alkali yanıklara göre daha azdır.

Çocuklarda yanıklar şiddet derecesine göre en sık şu şekilde dağılır: %30 I derece, %65 II, %5 III, çocuklarda IV derece göz yanıkları son derece nadirdir. Diğer göz yaralanmaları gibi yanıkların görülme sıklığı da Mart - Nisan ve Eylül - Ekim aylarında artıyor.

Yanıkların tedavisi:

• 1) alkali ile - gözün derhal ve uzun süreli suyla durulanması, anesteziklerin (dikain, novokain) damlatılması, alkali kalıntılarıyla birlikte hasarlı kornea epitelinin çıkarılması,
• 2) sönmemiş kireç - kireç parçacıklarının derhal uzaklaştırılması, su ile uzun süreli durulama ve anestetik, glikoz veya gliserin, amonyum tartrat,% 0,1 tartarik asit ile% 10 amonyum klorür çözeltilerinin konjonktival boşluğa sokulması,
• 3) kimyasal bir kalemle - kurşun kalem kalıntılarının çıkarılması ve suyla uzun süre durulama, ardından anilin boyalarıyla çözünmeyen bileşikler oluşturan ve dağlama etkilerini bloke eden% 3 - 5'lik bir tanen çözeltisinin damlatılması gelir.

Yanığa neden olan maddenin niteliği ne olursa olsun daima tetanoz toksoidi uygulanmalıdır. Sık sık güçlendirilmiş merhemler eklemek gerekir.

Termal ve kimyasal yanıkların tedavisinin sonuçları şu şekildedir: %60'ta 1,0, %10 - 0,9 - 0,7, %15 - 0,6 - 0,3, %10 - 0,2 - 0,05 görme keskinliğine ulaşmak mümkündür, % 5'te - 0,05'in altında ışık algısına kadar. Göz yanığı nedeniyle çocukların ortalama hastanede kalış süresi yaklaşık 10 gündür. Yanıkların sonuçları sadece görme keskinliğine göre değil, aynı zamanda göz küresi ve yardımcı aparatlarının kozmetik ve işlevsel durumuna göre de değerlendirilmelidir.

Hasarın önlenmesi.

Önleyici çalışma, spesifik, zamana odaklı, yaşa özel olduğu ve göz hasarının en yaygın nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçladığı durumlarda ve ayrıca sadece sağlık çalışanları, aynı zamanda öğretmenler, sosyologlar vb.

Çocukluk çağındaki göz yaralanmaları üzerine yapılan uzun süreli bir çalışma, göz yaralanmalarının 2/3'ünden fazlasının erkek çocuklarda meydana geldiğini göstermiştir. Ancak kız ve erkek çocuklarda göz yaralanmaları yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülür. En fazla yaralanma 8-12 yaş arası çocuklarda görülür, daha sonra azalır ve kızlarda daha belirgin hale gelir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda yaralanmalar çoğunlukla etraflarındaki nesnelerin dikkatsiz kullanımı ve ebeveynlerin ihmali nedeniyle meydana gelir. Çocuklar genellikle gözlerini tırnaklarla, sert iç çamaşırlarıyla, keskin uçlu nesnelerle vb. Çizerler. Ayrıca, dikkatsiz saklamaları ve bir çocuğu yıkamak için banyonun dikkatsizce hazırlanması nedeniyle potasyum permanganat çözeltileri ve kristalleri ile göz yanıkları sıklıkla görülür. yanı sıra konjonktivit tedavisinde yakagol çözeltisi yerine yanlışlıkla aşılanan iyotun alkol çözeltisi.

2-3 yaş arası çocuklarda gözlerde, özellikle yardımcı aparatlarda hasar, kural olarak düşme, mobilya ve oyuncaklara çarpma nedeniyle meydana gelir.

4-5 yaş arası çocuklar zaten ellerine aldıkları nesneleri aktif olarak kullanmaya çalışıyorlar. Çoğunlukla bıçak, çatal veya kırık camla kendilerine göz yaralanmaları yaparlar. Bu yaş, konjonktiva hasarı ve göz küresinin delici olmayan yaraları ile karakterizedir.

6-7 yaşlarında çocuklar emek becerileri kazanır ve şu veya bu zanaatı kendi başlarına yapmaya çalışırlar. Bu yaşlarda gözlerde ofis yapıştırıcısı, amonyak solüsyonu veya sirke özü ile temasa bağlı olarak kimyasal yanıklar sıklıkla görülür. Ayrıca makas, iğne, örgü iğnesi vb. nedeniyle görme organına mekanik hasar verilmesi nadir değildir. Kural olarak, bu yaştaki çocuklar gözlerini kendileri yaralarlar.

Yukarıdakilerden, küçük çocuklarda göz hasarının, motor aktivitelerinin kendini koruma becerilerine önemli ölçüde üstün gelmesi nedeniyle meydana geldiği açıktır.

8-12 yaş hem erkekler hem de büyük ölçüde kızlar için en “travmatik” yaştır. Bu durum okulda eğitime başlayan çocukların daha çok kendi hallerine bırakılmasıyla açıklanmaktadır. Çoğu zaman, bu yaştaki çocuklar, çeşitli nesneleri fırlatma ve fırlatma işlemiyle ilgili kontrolsüz oyunlar sırasında birbirlerine göz hasarına neden olurlar. Yaralanma türleri çeşitlidir ancak göz kapağı yaralanmaları ve künt göz yaralanmaları çoğunluktadır.

13-15 yaşlarında kız çocuklarında göz yaralanmalarının görülme sıklığı daha keskin bir şekilde azalmaya başlar. Hasarın ana nedeni ev yapımı silahlar, kimyasallar ve patlayıcılarla kontrolsüz oynamaktır.

Daha büyük çocuklarda göz hasarının ana nedeninin, artan entelektüel aktivitenin ve merakın dikkat karşısında baskın çıkması olduğu varsayılabilir.

Çocuklarda görme yaralanmalarının büyük çoğunluğu (%65) sokakta, %25'i evde, geri kalan %10'u ise çocuk bakımevlerinde gerçekleşmektedir.

Temel olarak, önleyici çalışma biçimleri sıhhi ve eğitimsel (dersler, broşürlerin, posterlerin, tabletlerin, kitapçıkların yayınlanması, duvar gazetelerinin tasarımı, vitray pencereler, stantlar, film gösterimi, film şeritleri vb.), organizasyonel ve eğitimsel olarak ayrılabilir. pratik (avluların, oyun alanlarının iyileştirilmesi, çocukların boş zamanlarının düzenlenmesi ve davranışlarının izlenmesi, yanıcı, patlayıcı ve kimyasal olarak aktif malzemelerin doğru depolanması ve kullanılması, güvenlik düzenlemelerine uygunluk, öğrencilerin profesyonel seçimi, sinyal acil durum bildirimleriçocuğun gözünün kusuru nedeniyle zarar gördüğü kurumlara.

Sadece hasarın önlenmesini değil aynı zamanda delici göz yaralanmalarının komplikasyonlarının önlenmesini de sistematik olarak gerçekleştirmek gerekir.

Bağımsız çalışma ödevi: (1 saat)

• 1. Dersin içeriğine bağımsız olarak aşina olma.
• 2. Sözlükten kavramların açıklığa kavuşturulması.

Not almak

Konjenital glokom, gözün yapısındaki hasara bağlı olarak göz içi basıncındaki değişikliklerle karakterize, oldukça nadir görülen bir oftalmolojik hastalıktır. Patolojik süreç sonucunda göz içi sıvısının dışarı çıkışı engellenir, dolayısıyla göz içi basınç artar ve glokom gelişir. Dışarıdan, hastalık gözbebeklerinin genişlemesi, irisin renginde ve yapısında değişiklikler, fotofobi, miyopi ve astigmatizma belirtileri olarak kendini gösterir.

Bu hastalığın tedavisi ancak cerrahi olarak mümkündür. Operasyonun gerçekleştirilmemesi durumunda çocukluk Görme organlarında geri dönüşü olmayan ikincil değişiklikler meydana gelebilir ve körlüğe yol açabilir.

Hastalığın genel tanımı

Bu patolojinin nasıl geliştiğini anlamak için gözün nasıl çalıştığını ve yapısındaki çeşitli unsurların hangi işlevleri yerine getirdiğini bilmelisiniz.

Göz içi sıvısı iki ana işlevi yerine getirir:

• metabolik süreçlerin uygulanmasından sorumludur;
• göz içi basıncı istenilen seviyede tutar.

Göz içi sıvısı, oküler koroidin bir parçası olan siliyer cismin kılcal damarlarında kan filtrelendiğinde oluşur. Aynı zar, görsel görüntüyü sağlayan mercekteki değişikliklerde de görev alır. Göz küresinin ön odasının köşesinde, göz içi sıvısının çıkışının meydana geldiği karmaşık bir tübül ağı vardır. Dışarı akış bozulmadığı takdirde göz içinde optimum basınç sürekli olarak korunur ve görme sorunları ortaya çıkmaz.

Göz sıvısı üretimi aynı kalırken dışarı akış yetersizse, basınç her zaman artacaktır. Bu da kan dolaşımının bozulmasına neden olur; hücreler yeterli besin alamazlar. Zamanla göz artık işlevlerini tam olarak yerine getiremeyecektir. Öncelikle görme keskinliği azalır, daha sonra periferik görme bozulur ve hasta ağrı hisseder. Bunlar konjenital glokomun ana belirtileridir. Ancak çocuk hâlâ bunları kendi başına bildiremeyecek kadar küçük olduğundan, hastalık genellikle yalnızca birkaç ay sonra, bazen de gelişmeye başladıktan yıllar sonra teşhis edilir.

Çocuklarda konjenital glokom yalnızca 10.000 yeni doğan bebekte bir görülür ve erkek bebeklerin kızlara göre bu kusurdan daha sık muzdarip olduğu tespit edilmiştir. Hastalık ilk 6 ay içinde ortaya çıkar ve genellikle her iki gözü de etkiler. Ne yazık ki, çocuklarda hastalığın semptomları her zaman zamanında tanınmaz, tedavi gecikirken patoloji ilerler. Bu durumda genç hastaların yaklaşık %50'si 5-7 yıl içerisinde görme yetisini tamamen kaybeder. Bazen konjenital patolojinin belirtileri sadece ergenlik döneminde tespit edilir.

sınıflandırma

Glokomun tıpta sınıflandırılması, gelişim nedenlerine ve klinik tabloya göre yapılmaktadır. Hastalığın üç alt tipi vardır:

• birincil glokom,
• ikincil,
• birleştirildi.

İkincisi, diğer kalıtsal patolojilerin veya anomalilerin arka planında gelişir.

Birincil form (vakaların% 80'i) genellikle akrabaları aynı hastalıktan muzdarip olan, yani kalıtsal olan çocuklarda gelişir. Çocuklarda konjenital glokomun nedeni aynı zamanda hamileliğin neden olduğu patolojik seyirdir. Aşağıdaki sebeplerden dolayı:

• vitamin eksiklikleri;
• bulaşıcı hastalıklar;
• yaralanmalar ve mekanik hasar;
• alkol kötüye kullanımı;
• bağımlılık.

Sonuç olarak, çocuğun doğumundan sonra, fetüsün anne karnında gelişmesiyle birlikte emilmesi gereken, gözün ön odasının köşesindeki doku kalır. Bazen tübüllerin füzyonu, kılcal damarların çoğalması olabilir veya gözün anormal gelişimi nedeniyle bazı tübüller tamamen yok olabilir.

Bir çocukta sekonder veya edinilmiş glokom genellikle anne karnında veya doğum sırasında meydana gelen hastalıklar veya yaralanmalardan kaynaklanır. Sebepler şunlar olabilir:

• keratit veya kornea ülseri;
• irisin iltihabı;
• iridosiklit;
• doğum sırasında göz yaralanması.

Lezyonlar ön kamaranın açısını etkiliyorsa sıvı çıkışı da bozulur, bu da göz içi basıncının artmasına ve görme bozukluğuna yol açar. Gözün ön odasının trabeküler ağının azgelişmişlik derecesi ne kadar yüksek olursa, hastalığın belirtileri o kadar erken ve daha belirgin ortaya çıkar. Gelişim yaşına göre ayırt edilirler:

• Erken form - doğumda tespit edilir veya çocuğun hayatının ilk üç yılında kendini gösterir.
• İnfantil - 3 ila 10 yaş arası çocuklarda semptomlara dayanarak teşhis edilir ve klinik tablo erişkin glokomuna benzer.
• Juvenil - öncekinden yalnızca hastanın yaşına göre farklılık gösterir.

Bazı genlerin mutasyonu ile glokom gelişimi arasında açık bir ilişki kurulmasına rağmen hastalığın gelişim mekanizması kesin olarak bilinmemektedir.

Glokom gelişiminin genetik nedenleri

Vakaların %80'inde konjenital glokom CYP1B1 genindeki mutasyonel değişikliklerden kaynaklanır. Bu gen sitokrom P4501B1 proteininin kodlanmasından sorumludur. İnsan vücudundaki işlevleri henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak gözün ön odacığının trabeküler ağını oluşturan sinyal moleküllerinin üretimi ve yok edilmesinde rol oynadığına dair öneriler vardır.

Sitokrom P4501B1'in yapısı bozulursa, sinyal moleküllerindeki metabolizma anormal hale gelir, bunun sonucunda çocuğun göz küresi yanlış oluşur ve konjenital glokom gelişir. Bilim adamları bu hastalığa neden olan 50'den fazla gen mutasyonu türü belirlediler.

MYOC genindeki mutasyonlar da glokom gelişiminde rol oynamaktadır. Kısa bir süre önce bu genin mutasyona uğramış versiyonlarının juvenil açık açılı glokoma neden olduğu düşünülüyordu. Ancak MYOC ve CYP1B1'in yapısının aynı anda hasar görmesi durumunda bunun da hastalığın doğuştan bir formuna neden olduğu artık kanıtlandı. Her iki genin mutasyonları otozomal mekanizma yoluyla kalıtsaldır. Söylendiği gibi vakaların %80'inde hastalığın nedeni genetik yatkınlıktır. Geriye kalan %20'lik kısımda ise gelişim intrauterin, doğum yaralanmaları veya başarısız gebelikle ilişkilidir.

Glokom sırasında gözün yapısında bu tür değişiklikler meydana gelir.

Hastalığı nasıl tanıyabilirim?

İlk aşamada glokom belirtileri genellikle fark edilmez. Atipik davranış bebek Bunu yalnızca çok dikkatli ebeveynler keşfeder. Daha sonra, tedavi sırasında anneler genellikle geçişten 2-3 ay önce bunu hatırlarlar. akut aşama Bebeğin hastalığı aşağıdaki belirtilerden rahatsız oldu:

• kötü bir rüya;
• zayıf iştah;
• gözyaşı;
• karamsarlık ve ağlamaklılık;
• parlak ışık korkusu.

Karmaşıklık erken tanı Bu hastalık çocuğun gelişiminin fizyolojik özelliklerinde yer almaktadır. Görme, yaşamın ilk aylarında beynin ilgili merkezleriyle birlikte gelişir. Bebek ancak 2-3 ay sonra nesnelerin ve insanların silüetlerini ayırt etmeye başlar, ancak bunlar aynı zamanda bulanık ve belirsizdir. Yani, glokomun ana semptomları - görme keskinliğinde azalma ve çevresel görme eksikliği - tanımlanamıyor.

Patoloji ilerledikçe dış belirtiler ortaya çıkar: göz küresi genişler ve çıkıntı yapar gibi görünür, sklera incelir ve mavi bir renk alır ve kornea bulanıklaşır ve şişer. Göz içi basıncı ne kadar yüksek olursa hastalık o kadar belirginleşir. Fotoğraf, patoloji nedeniyle değişen bir çocuğun gözünün nasıl göründüğünü gösteriyor.

Daha büyük çocuklar görme bozukluğundan şikayet edebilirler - tüm nesneler hafif halelerle çevrelenmiş gibi görünüyor ve gözlerinin önünde "tatarcıklar" parlıyor. Göz doktoru tarafından muayene edildiğinde miyop, astigmat ve şaşılık tespit edilebilir.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Ebeveynlerin bebeklerinde görme bozukluğu olduğuna dair en ufak bir şüphesi varsa en kısa zamanda donanımlı bir klinikte deneyimli bir göz doktoruna başvurmaları gerekmektedir.

Doğuştan glokom tanısı alan çocuklar ömür boyu göz doktoru gözetimindedir

Doktor tanıyı doğrulamak veya çürütmek için ne yapacak:

• Özel yöntemler kullanarak görsel organların işlevlerini en azından yaklaşık olarak belirleyin.
• Özel yöntemler kullanarak göz içi basıncı seviyesini kontrol edin. Çocuk uyuyorsa aletler kullanılır, ancak bebek uyanıksa göz içi basınç palpasyonla belirlenir.
• Mikroskop kullanarak görme organlarını inceler.

Modern oftalmolojide, teşhis prosedürleri tonometri, keratometri, gonoskopi, ultrason biyometrisi, biyomikroskopi, oftalmoskopi gibi. Ayrıca genotip çalışmaları yapmak, ebeveynlerin anamnezini ve hamilelik geçmişini incelemek de gereklidir.

Bu çalışmalara dayanarak doktor bir sonuca varacak ve gerekli tedaviyi reçete edecektir. Kusur ancak cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir. Üstelik operasyon ne kadar erken yapılırsa prognoz da o kadar olumlu olur. Herhangi bir gecikme, görmenin bozulmasına neden olur ve zamanla geri getirilmesi giderek daha zor hale gelir.

Ameliyat öncesi dönemde bazı ilaçlar yardımcı ve destekleyici olarak kullanılabilir. Bunlar Pilokarpin, Klonidin, Epinefrin damlalarıdır. Önemli bir terapötik etki sağlamazlar ve glokomun nedeninden asla kurtulamazlar. Tedavi süreci yalnızca rahatsızlığı gidermek ve ameliyatı beklerken ciddi ikincil bozuklukları önlemek için reçete edilir. Cerrahi müdahale Sadece genel anestezi altında yapılır.

Operasyonu gerçekleştirmenin iki olası yolu vardır:

• göz içi sıvısının çıkışının önündeki engellerin kaldırılması;
• yeni bir geçici çözüm oluşturmak.

Çoğu durumda operasyon çocuklar tarafından iyi tolere edilir ve görme tamamen düzelir, prognoz olumludur. Ancak artık çocuk hayatının geri kalanını göz doktorunun gözetiminde geçirecek. Ameliyattan sonraki ilk birkaç yılda 3 ayda bir koruyucu muayenelerin yapılması gerekmektedir. Daha sonra görmede bozulma olmazsa ve herhangi bir şikayet yoksa 6-12 ayda bir doktora görünmek yeterlidir. Ancak erken yaşta doğuştan glokom hastası olan çocukların hayati tehlikesi devam ediyor. Çocuk sahibi olmayı planlayan yetişkin hastalar, kusurlarını doktorlarına bildirmelidir. Günümüzde bebeğin intrauterin gelişimi aşamasında bile genetik olarak belirlenmiş bazı bozuklukların önlenmesi mümkündür.

Glokom çocuklarda oldukça sık görülmektedir. Hastalık, göz içi basıncında bir artışa neden olur ve bu da sıvı çıkışında bozulmaya neden olur. Patoloji, görme fonksiyonunun tamamen kaybı da dahil olmak üzere bir dizi ciddi komplikasyona neden olabileceğinden zorunlu tedavi gerektirir.

Nedenler

Çocuklarda glokom oluşumunu tetikleyen ana faktörler belirlenmemiştir. Ancak doktorlar hastalığın genetik yatkınlıkla tetiklenebileceği konusunda hemfikir. Ayrıca hastalığın ortaya çıkışı aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

• kardiyovasküler ve endokrin sistem hastalıkları;
• hamilelik sırasında yaşanan hastalıklar;
• görsel organların yapısındaki anormallikler;
• merkezi sinir sisteminin bozulması;
• annenin kötü alışkanlıkları

Hastalığın sınıflandırılması

Konjenital primer glokom

Bu tür patoloji ağırlıklı olarak kalıtsal çizgi boyunca bulaşır. Bebeklerin yakın akrabalarında glokom belirtileri görülebilmektedir. Ayrıca primer konjenital glokom, karın travmasından veya annenin hamilelik sırasındaki kötü yaşam tarzından da kaynaklanabilir. Fetüs büyüdükçe sağlıklı gelişim sırasında emilmesi gereken dokular gözümüzün önünde belirir. Ancak olumsuz faktörlerin varlığında bu dokular varlığını sürdürür ve bebeklerde glokoma neden olur.

İkincil hastalık

Çocuklarda konjenital glokom, rahimde yaşanan travma veya görme organlarının inflamatuar patolojileri sonucu oluşur. Ayrıca doğum sırasında gözün ön köşesinde hasar meydana gelebilir ve bu da sıvı çıkışının bozulmasına neden olur. Bu durum genç hastalarda glokom oluşumunu tetikler.

İnfantil ve juvenil hastalık türü

İlk hastalık türü 3 yaşından önce teşhis edilir. Bu durumun nedeni yukarıda açıklanan patolojilerin gelişim mekanizmasından farklı değildir. Hastalığın juvenil tipi 3 ila 35 yaş arasındaki genç hastalarda teşhis edilebilmektedir. Bu tür glokomun ortaya çıkışı, yaşlanma belirtileri, görsel organların konjenital patolojileri ve miyopi ile yansıtılmaktadır.

Hangi belirtiler hastalık belirtisidir?

Sürekli ağlama, huysuzluk ve yemeyi reddetme, bebekte glokomun tespit edilmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca 1 yaşın üzerindeki bir çocukta aşağıdaki göz patolojisi belirtileri fark edilebilir:

• gözyaşı üretiminin artması;
• parlak ışık kaynaklarına bakarken rahatsızlık;
• sık sık yanıp sönme;
• görsel organların mukoza zarının kızarıklığı;
• öğrenci genişlemesi;
• korneanın bulanıklaşması.

Bazen glokom asemptomatik olabilir, bu nedenle doktorlar genç hastaların sistematik olarak bir göz doktoruyla özel tıbbi muayenelere alınmasını önermektedir.

Teşhis önlemleri

Ebeveynler çocuklarının glokom olduğundan şüpheleniyorsa, tıbbi bir kurumu ziyaret etmeyi geciktirmemeleri önemlidir. Her şeyden önce doktor, istenmeyen semptomların ne kadar zaman önce ortaya çıktığını ve küçük hastanın yakın akrabalarının benzer göz sorunlarına sahip olup olmadığını öğreneceği bir anket yapacak. Daha sonra doktor görme organlarının görsel muayenesine başlar. Ön tanıyı doğrulamak için çocuk aşağıdaki muayenelere gönderilir:

• keratometri;
• biyomikroskopi;
• gonyoskopi;
• oftalmoskopi;
• tonometri.

Ancak konjenital glokom tanısı ağırlıklı olarak doğum hastanesinde konur. Doktorlar korneanın bulanıklaşmasına ve genişlemesine dikkat eder, ardından bebek ek oftalmolojik muayeneye gönderilir. Çoğunlukla oküler patoloji her iki gözü aynı anda etkiler. Glokom doğumda tespit edilmemişse çoğu durumda küçük bir hastanın hayatının ilk yılında teşhis edilir. Özel ilaçlar öğrencinin ciddi şekilde daralmasına neden olur.

İlaç tedavisinin bir diğer dezavantajı ise bu tür ilaçların, zaten bozulmuş olan göze giden kan akışını bozmasıdır. Ayrıca göz içi basıncını düşüren ilaçların gözbebeği daralması gibi bir takım istenmeyen reaksiyonları da vardır. İlaçların glokomu tedavi edemeyeceği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. İlaç tedavisi yalnızca göz hastalığının neden olduğu semptomların giderilmesini amaçlamaktadır. Bu nedenle çoğu durumda doktorlar çocuklara cerrahi müdahale önermektedir.