Lakrimal aparat. Gözün yardımcı aparatı lakrimal organlardır. Levomisetin göz damlası: kullanım talimatları, analogları

Gözyaşı organları, gözleri dış etkenlerden koruyan ve konjonktiva ve korneanın kurumasını önleyen oküler adneksin bir parçasıdır. Gözyaşı organları gözyaşı sıvısını üretir ve burun boşluğuna boşaltır; lakrimal bez, aksesuar küçük gözyaşı bezleri ve lakrimal kanallardan oluşurlar.

Gözyaşı bezlerinin ürettiği gözyaşı sıvısı, büyük önemİçin normal fonksiyon Kornea ve konjonktivayı nemlendirdiği için gözler. Korneanın ideal pürüzsüzlüğü ve şeffaflığı, ışık ışınlarının ön yüzeyinde doğru kırılması, diğer faktörlerle birlikte, korneanın ön yüzeyini kaplayan ince bir gözyaşı sıvısı tabakasının varlığıyla belirlenir. Gözyaşı sıvısı ayrıca konjonktival boşluğun mikroorganizmalardan ve yabancı cisimlerden temizlenmesine, yüzeyin kurumasını önlemeye ve beslenmesine yardımcı olur.

Ontogenez

Lakrimal bezin yörünge kısmı embriyoda 8 haftalıkken oluşur. Doğum sırasında lakrimal bez henüz yeterince gelişmediğinden gözyaşı sıvısı neredeyse hiç salgılanmaz. Çocukların %90'ında aktif gözyaşı sadece yaşamın 2. ayında başlar.

Lakrimal aparat embriyonik yaşamın 6. haftasından itibaren oluşur. Nazolakrimal oluğun yörünge açısından bağ dokusu yüzün orijinal epitel örtüsünden yavaş yavaş ayrılan epitel kordonu batırılır. 10. haftaya gelindiğinde bu kordon alt burun pasajının epiteline ulaşır ve 11. haftaya gelindiğinde başlangıçta kör olarak biten, 5 ay sonra burun boşluğuna açılan epitel kaplı bir kanala dönüşür. Çocukların yaklaşık %35'i nazolakrimal kanalın çıkışının bir zarla kapatılmasıyla doğar. Bu membran çocuğun yaşamının ilk haftalarında çözülmezse, neonatal dakriyosistit gelişebilir ve gözyaşı kanalının burun içine açık kalmasını sağlamak için manipülasyon yapılması gerekir.

Lakrimal bez

Lakrimal bez 2 bölümden oluşur: üst veya yörüngesel (orbital) kısım ve alt veya asırlık (palpebral) kısım. Levator kasının geniş tendonu ile ayrılırlar. üst göz kapağı. Lakrimal bezin yörünge kısmı, yörüngenin yan üst duvarındaki ön kemiğin lakrimal bezinin fossada bulunur. Sagittal boyut 10-12 mm, ön kısmı - 20-25 mm, kalınlığı - 5 mm.

Normalde bezin yörünge kısmına dışarıdan bakıldığında erişilemez. Göz kapağı kısmının lobülleri arasından geçen, üst göz kapağı kıkırdağının tarsal plakasının üst kenarından 4-5 mm mesafede yandan konjonktivanın üst forniksinde açılan 3-5 boşaltım kanalı vardır. Lakrimal bezin seküler kısmı, temporal taraftaki konjonktivanın üst forniksinin altında yer alan yörünge bezinden çok daha küçüktür. Asırlık parçanın boyutu 9-11 x 7-8 mm, kalınlığı 1-2 mm'dir. Lakrimal bezin bu kısmının bir dizi boşaltım kanalikülleri, yörünge kısmının boşaltım kanaliküllerine akar ve 3-9 kanalikül bağımsız olarak açılır. Lakrimal bezin çoklu boşaltım kanalikülleri, gözyaşlarının konjonktival boşluğa girdiği açıklıklardan bir tür "duş" oluşturur.

Lakrimal bez, karmaşık tübüler seröz bezlere aittir; yapısı parotis bezine benzer. Daha büyük kalibreli boşaltım tübülleri çift katmanlı sütunlu epitelle, daha küçük olanlar ise tek katmanlı küboidal epitelle kaplıdır.

Ana lakrimal beze ek olarak, küçük ek tübüler lakrimal bezler vardır: konjonktiva forniksinde - Krause'nin konjonktival bezleri ve göz kapaklarının kıkırdağının üst kenarında, konjonktivanın yörünge kısmında - Waldeyer bezleri . Konjonktivanın üst forniksinde 8-30, altta - 2-4 aksesuar bezi vardır.

Gözyaşı bezi korunur kendi bağları periost'a bağlı üst duvar yörüngeler. Bez ayrıca göz küresini askıya alan Lockwood bağı ve üst göz kapağını kaldıran kas tarafından da güçlendirilir. Gözyaşı bezi, oftalmik arterin bir dalı olan lakrimal arterden gelen kanla beslenir. Kanın çıkışı lakrimal ven yoluyla gerçekleşir. Lakrimal bez birinci ve ikinci dalların dalları tarafından innerve edilir. trigeminal sinir, fasiyal sinirin dalları ve üst kısımdan sempatik lifler servikal düğüm. Lakrimal bezin salgılanmasının düzenlenmesindeki ana rol, fasiyal sinirin bir parçası olan parasempatik liflere aittir. Refleks gözyaşının merkezi şu bölgede bulunur: medulla oblongata. Ayrıca tahrişi gözyaşı üretimini artıran çok sayıda bitkisel merkez vardır.

Lakrimal kanallar

Lakrimal kanallar gözyaşı akışıyla başlar. Bu, alt göz kapağının arka kenarı ile göz küresi arasındaki kılcal boşluktur. Gözyaşı, dere boyunca medial palpebral fissür düğümünde bulunan lakrimal göle akar. Lakrimal gölün dibinde küçük bir yükseklik vardır - lakrimal kıkırdak. Alt ve üst lakrimal açıklıklar lakrimal göle batırılır. Lakrimal papillaların üst kısmında bulunurlar ve normalde 0,25 mm çapa sahiptirler. Alt ve üst lakrimal kanaliküller, önce sırasıyla 1,5 mm yukarı ve aşağı giden noktalardan kaynaklanır ve daha sonra dik açıyla bükülerek buruna giderek gözyaşı kesesine daha sık (65'e kadar) akar. %) ortak bir ağızdan. Keseye aktıkları yerde yukarıdan bir sinüs oluşur - Mayer sinüsü; mukoza zarının kıvrımları vardır: altta - Huschke valfi, üstte - Rosenmüller valfi. Gözyaşı kanaliküllerinin uzunluğu 6-10 mm, lümen ise 0,6 mm'dir.

Lakrimal kese, frontal prosesin oluşturduğu lakrimal fossada, göz kapaklarının iç ligamanının arkasında bulunur. üst çene ve gözyaşı kemiği. Gevşek lif ve fasyal bir kılıfla çevrelenen kese, kemeriyle birlikte göz kapaklarının iç bağının 1/3 üzerinde yükselir ve aşağıda nazolakrimal kanala geçer. Gözyaşı kesesinin uzunluğu 10-12 mm, genişliği 2-3 mm'dir. Kesenin duvarları, orbikülaris oculi kasının asırlık kısmının elastik ve iç içe geçmiş kas liflerinden oluşur - kasılması gözyaşlarının emilmesine katkıda bulunan Horner kası.

Nazolakrimal kanal, Üst kısmı Kemikli nazolakrimal kanal içinde yer alan burun yan duvarından geçer. Gözyaşı kesesi ve nazolakrimal kanalın mukozası hassastır, adenoid doku karakterindedir ve silindirik, bazen siliyer epitel ile kaplıdır. Nazolakrimal kanalın alt kısımlarında mukoza, kavernöz dokuya benzer şekilde yoğun bir venöz ağ ile çevrilidir. Nazolakrimal kanal kemikli nazolakrimal kanaldan daha uzundur. Burnun çıkışında bir mukoza zarı kıvrımı vardır - Hasner'ın lakrimal valfi. Nazolakrimal kanal, alt konkanın ön ucunun altında, burun boşluğu girişinden 30-35 mm mesafede geniş veya ipeksi bir açıklık şeklinde açılır. Bazen nazolakrimal kanal, burun mukozasında dar bir kanalikül şeklinde ilerler ve kemikli nazolakrimal kanalın açıklığından uzağa açılır. Nazolakrimal kanalın yapısının son iki çeşidi, lakrimal drenajın rinojenik bozukluklarına neden olabilir. Nazolakrimal kanalın uzunluğu 10 ila 24 mm, genişliği 3-4 mm'dir.

Kişi uyanıkken 16 saat içinde aksesuar lakrimal bezlerden 0,5-1 ml, yani göz yüzeyini nemlendirmeye ve temizlemeye yetecek miktarda gözyaşı salgılanır; bezin yörüngesel ve seküler kısımları yalnızca göz, burun boşluğu tahriş olduğunda, ağlarken vb. Etkilenir. Şiddetli ağlama ile 2 çay kaşığı kadar gözyaşı salınabilir.

Aşağıdaki faktörler normal gözyaşı drenajının temelini oluşturur:

• sıvının lakrimal açıklıklara ve lakrimal kanaliküllere kılcal emilimi;
• orbikülaris okuli kası ve Horner kasının kasılması ve gevşemesi, lakrimal tüpte negatif kılcal basınç oluşması;
• hidrolik valflerin rolünü oynayan lakrimal kanalların mukoza kıvrımlarının varlığı.

Gözyaşı sıvısı şeffaf veya hafif opalesandır, hafif alkalin reaksiyona sahiptir ve ortalama bağıl yoğunluğu 1,008'dir. % 97,8'i su içerir, geri kalanı protein, üre, şeker, sodyum, potasyum, klor, epitel hücreleri, mukus, yağ ve bakteriyostatik enzim lizozimdir.

Lakrimal aparat.

İLE gözyaşı aparatı,aparat gözyaşı, katmak gözyaşı bezleri ve lakrimal kanallar, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese ve nazolakrimal kanal.

lakrimal bez,salgı bezi gözyaşı, lakrimal bezin fossada yörüngenin süperolateral köşesinde bulunur ve salgılar göz yaşı,göz yaşı. Üst göz kapağını kaldıran kasın tendonu, bezi iki eşit olmayan parçaya bölen lakrimal bezin gövdesinden geçer: büyük üst kısım yörünge kısmı,pars yörünge, ve daha küçük asırlık kısım,pars palpebralis.

Lakrimal bezin yörünge kısmının iki yüzeyi vardır: lakrimal bezin kemik fossasına bitişik olan üst dışbükey ve lakrimal bezin alt kısmının bitişik olduğu alt içbükey. Lakrimal bezin bu kısmı yoğun yapısıyla öne çıkar; yörüngenin üst kenarı boyunca bezin uzunluğu 20-25 mm'dir; ön-arka boyutu 10-12 mm.

Lakrimal bezin asırlık kısmı bir öncekinin biraz önünde ve altında bulunur ve doğrudan konjonktival kese kemerinin üzerinde yer alır.

Bez 15-40 nispeten ayrı lobülden oluşur; Bezin üst kenar boyunca uzunluğu 9-10 mm, ön-arka boyutu 8 mm ve kalınlığı 2 mm'dir.

Çözüm tübüller, Duktuli boşaltım sistemi, lakrimal bezin yörünge kısmında (toplamda 3-5), lakrimal bezin seküler kısmından geçer, boşaltım kanallarının bir kısmını bileşimlerine alır ve üst forniksin konjonktivasında açılır.

Lakrimal bezin seküler kısmı ayrıca, öncekiler gibi, konjonktivanın üst forniksinin yan kısmında açılan 3 ila 9 ayrı boşaltım kanalına sahiptir.

Bu büyük lakrimal bezlere ek olarak konjonktivada küçük bezler de bulunur. aksesuar lakrimal bezler,salgı bezleri lakrimaller aksesuarae(1'den 22'ye kadar), üst kısımda yer alabilir ve alt göz kapakları. Aksesuar gözyaşı bezleri, bulundukları lakrimal kıkırdak bölgesinde bulunur ve yağ bezleri.

Gözyaşı bezlerinden konjonktiva kesesine giren gözyaşı, göz küresini yıkar ve burada toplanır. Gözyaşı gölülacus gözyaşı.

Ayrıca açıklanan gözyaşı akışı,nehir gözyaşı, göz küresinin dış yüzeyi ile kapalı göz kapaklarının ön kenarlarının oluşturduğu bir kanaldır. Göz kapaklarının bu konumunda arka kenarları birbirine değmez ve gözyaşı, oluşan yarık benzeri akıntı yoluyla gözyaşı gölüne doğru akar. Gözyaşları, lakrimal gölden lakrimal kanaliküllerden lakrimal keseye akar, buradan nazolakrimal kanal,canalis nazolacrimalis, alt burun geçişine girer.

Her biri (üst ve alt) lakrimal kanalikül,kanalikül lakrimal dır-dir, gözün orta köşesinde, lakrimal papillanın tepesinde, lakrimal punktumla başlar ve iki kısma ayrılır: dikey ve yatay. Lakrimal kanaliküllerin dikey kısmı 1,5 mm uzunluğundadır; sırasıyla yukarı ve aşağı doğru yönlendirilir ve giderek daraltılarak yatay bir yön alarak orta tarafa döner. Gözyaşı kanaliküllerinin yatay kısmı 6-7 mm uzunluğundadır. Her bir tübülün yatay kısmının başlangıç ​​bölümü, dışbükey yüzeyine doğru bir miktar genişleyerek küçük bir çıkıntı oluşturur - lakrimal kanalikül ampullası,ampulla kutusuA lise li lakrimal dır-dir. Medial yönde takip ederek, her iki tübül de tekrar daralır ve her biri ayrı ayrı veya önceden bağlanmış olarak lakrimal keseye akar.

Lakrimal kese, kesegözyaşı, gözyaşı kesesinin kemikli fossada bulunur ve şeklini tamamen tekrarlar. Üst kör, biraz daraltılmış bir ucu var - lakrimal kesenin kasası,forniks kese gözyaşı.

Gözyaşı kesesinin alt ucu da bir miktar daralır ve içine geçer. nazolakrimal kanal,kanalkullanıcı deneyimi nazolacrimalis. İkincisi, üst çenede aynı adı taşıyan kanalda bulunur, 12-14 mm uzunluğunda, 3-4 mm çapındadır ve alt burun konkasının altındaki alt burun geçişinin ön kısmında açılır.

İLE gözyaşı aparatı, aparat lacrimalis , lakrimal bezleri ve lakrimal kanalları, lakrimal kanalikülleri, lakrimal keseyi ve nazolakrimal kanalı içerir (Şekil , , ; bkz. Şekil ).

Lakrimal bez, glandula lacrimalis, lakrimal bezin fossada yörüngenin süperolateral köşesinde bulunur ve salgılar gözyaşı, lakrima. Üst göz kapağını kaldıran kasın tendonu, bezi iki eşit olmayan parçaya bölen lakrimal bezin gövdesinden geçer: büyük üst kısım yörünge kısmı, pars orbitalis ve daha küçük seküler kısım, pars palpebralis.

Lakrimal bezin yörünge kısmının iki yüzeyi vardır: lakrimal bezin kemik fossasına bitişik olan üst dışbükey ve lakrimal bezin alt kısmının bitişik olduğu alt içbükey. Lakrimal bezin bu kısmı yoğun yapısıyla öne çıkar; yörüngenin üst kenarı boyunca bezin uzunluğu 20-25 mm'dir; ön-arka boyut 10–12 mm.

Lakrimal bezin asırlık kısmı bir öncekinin biraz önünde ve altında bulunur ve doğrudan konjonktival kese kemerinin üzerinde yer alır.

Bez 15-40 nispeten ayrı lobülden oluşur; Bezin üst kenar boyunca uzunluğu 9-10 mm, ön-arka boyutu 8 mm ve kalınlığı 2 mm'dir.

Boşaltım tübülleri, duktuli boşaltıcıları lakrimal bezin yörünge kısmında (toplamda 3-5), lakrimal bezin seküler kısmı bölgesinden geçer, boşaltım kanallarının bir kısmını bileşimlerine alır ve üst forniksin konjonktivasında açılır.

Lakrimal bezin seküler kısmı ayrıca, öncekiler gibi, konjonktivanın üst forniksinin yan kısmında açılan 3 ila 9 ayrı boşaltım kanalına sahiptir.

Bu büyük lakrimal bezlere ek olarak konjonktivada küçük bezler de bulunur. aksesuar lakrimal bezler, glandulae lacrimalesaccessoriae(1'den 22'ye kadar), üst ve alt göz kapaklarında bulunabilen (bkz. şekil). Aksesuar lakrimal bezler, yağ bezlerinin bulunduğu lakrimal kıkırdak bölgesinde bulunur.

Gözyaşı bezlerinden konjonktiva kesesine giren gözyaşı, göz küresini yıkar ve burada toplanır. gözyaşı gölü, lacus lacrimalis.

Ayrıca açıklanan gözyaşı akıntısı, rivus lacrimalis Göz küresinin dış yüzeyi ile kapalı göz kapaklarının ön kenarlarının oluşturduğu bir kanaldır. Göz kapaklarının bu konumunda arka kenarları birbirine değmez ve gözyaşı, oluşan yarık benzeri akıntı yoluyla gözyaşı gölüne doğru akar. Gözyaşları, lakrimal gölden lakrimal kanaliküllerden lakrimal keseye akar, buradan nazolakrimal kanal, canalis nasolacrimalis, alt burun geçişine girer (bkz. Şek.).

Her biri (üst ve alt) lakrimal kanalikulus, kanalikulus lacrimalis, lakrimal papillanın tepesinde lakrimal punktum ile gözün orta köşesinde başlar ve iki kısma ayrılır: dikey ve yatay. Lakrimal kanaliküllerin dikey kısmı 1,5 mm uzunluğundadır; sırasıyla yukarı ve aşağı doğru yönlendirilir ve giderek daraltılarak yatay bir yön alarak orta tarafa döner. Lakrimal kanaliküllerin yatay kısmı 6-7 mm uzunluğundadır. Her bir tübülün yatay kısmının ilk bölümü, dışbükey yüzeyine doğru hafifçe genişleyerek küçük bir çıkıntı oluşturur - ampulla kanaliculi lacrimalis(bkz. şekil). Medial yönde takip ederek, her iki tübül de tekrar daralır ve her biri ayrı ayrı veya önceden bağlanmış olarak lakrimal keseye akar.

Lakrimal kese, saccus lacrimalis, lakrimal kesenin kemikli fossada bulunur ve şeklini tamamen tekrarlar. Üst kör, biraz daraltılmış bir ucu var - lakrimal kesenin forniksi, fornix sacci lacrimalis.

Gözyaşı kesesinin alt ucu da bir miktar daralır ve içine geçer. nazolakrimal kanal, duktus nazolacrimalis. İkincisi, üst çenede aynı adı taşıyan kanalda bulunur, 12-14 mm uzunluğunda, 3-4 mm çapındadır ve alt burun konkasının altındaki alt burun geçişinin ön kısmında açılır.

26-08-2012, 14:26

Tanım

Gözyaşı sıvısının üretiminde rol oynayan bezler

Konjonktiva boşluğunda bulunan ve kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyini sürekli nemlendiren sıvı, karmaşık bir bileşene ve biyokimyasal bileşime sahiptir. O içerir bir dizi bezin ve salgılayan hücrelerin salgılanması: ana ve yardımcı lakrimal, meibomian, Zeiss, Scholl ve Mantz, Henle kriptaları (Şekil 1).

Pirinç. 1. Gözyaşı sıvısı bileşenlerinin üretiminde rol oynayan bezlerin sagittal kesitteki dağılımı üst göz kapağı ve gözün ön segmenti. 1- Wolfring'in aksesuar lakrimal bezleri; 2 - ana lakrimal bez; 3 - Krause'nin aksesuar lakrimal bezi; 4 - Manz bezleri; 5 - Henle'nin kriptaları; 6-meibomian bezi; 7 - Zeiss (yağ) ve Moll (ter) bezleri.

Gözyaşı sıvısının üretiminde ana rol, gözyaşı bezleri. Ana lakrimal bez (gl. lacrimalis) ve Krause ve Wolfring'in aksesuar lakrimal bezleri ile temsil edilirler. Ana lakrimal bez, ön kemiğin aynı fossada yörüngenin üst dış kenarının altında bulunur (Şekil 2).

Pirinç. 2. Gözün lakrimal aparatının yapısının şeması. 1 ve 2 - ana lakrimal bezin yörünge ve palpebral kısımları; 3 - gözyaşı gölü; 4 - lakrimal punktum (üst); 5 - lakrimal kanalikül (alt); 6 - lakrimal kese; 7 - nazolakrimal kanal; 8 - alt burun geçişi.

Levator palpebral kasının tendonu, onu daha büyük yörüngesel ve daha küçük palpebral loblara böler. Lakrimal bezin yörünge lobunun boşaltım kanalları (bunlardan sadece 3-5 tanesi vardır) palpebral kısmından geçer ve aynı anda çok sayıda küçük kanalının bir kısmını aldıktan sonra, üst kenarına yakın konjonktival fornikste açılır. kıkırdak. Ek olarak bezin palpebral lobunun da kendine ait boşaltım kanalları(3'ten 9'a kadar).

Ana lakrimal bezin efferent innervasyonu nedeniyle gerçekleştirilir. salgı lifleri beyindeki ponsun alt kısmında, fasiyal sinir ve çekirdeklerin motor çekirdeğinin yanında bulunan lakrimal çekirdekten (nucl. lacrimaiis) uzanan Tükürük bezleri(Şek. 3).

Pirinç. 3. Refleks gözyaşılamayı düzenleyen yolların ve merkezlerin şeması (Botelho S.Y., 1964'e göre, değişiklikler ve değişikliklerle birlikte). 1- kortikal lakrimal merkez; 2- ana lakrimal bez; Afferent kısmın 3, 4 ve 5 reseptörleri refleks arkı gözyaşı (konjonktiva, kornea ve burun mukozasında lokalize).

Lakrimal beze ulaşmadan önce, çok zor bir yoldan geçiyorlar: ilk olarak ara sinirin (n. intermedius Wrisbergi) bir parçası olarak ve daha sonra yüz kanalında füzyonu olarak Şakak kemiği yüz siniri ile (n. facialis) - zaten ikincisinin (n. petrosus major) dalının bir parçası olarak, söz konusu kanalda ganglden uzanır. geniculi (Şekil 4).

Pirinç. 4.İnsan lakrimal bezinin innervasyon şeması (Axenfeld Th., 1958'den, değişikliklerle birlikte). 1- yüzün birleştirilmiş gövdeleri ve ara sinirler, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensöria n. trigeminus ve dalları (I, II ve III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- lakrimal bez, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - daha büyük ve daha küçük palatin sinirleri.

Fasiyal sinirin bu dalı yırtık delik daha sonra kafatasının dış yüzeyine çıkar ve canalis Vidii'ye girerek, iç etrafındaki sempatik sinir pleksusuyla bağlantılı derin taşlı sinir (n. petrosus maior) ile bir gövdeye bağlanır. şahdamarı. Böylece oluşan n. canalis pterygoidei (Vidii) ayrıca pterygopalatin ganglionun (gangl. pterygopalatinum) arka kutbuna girer. Söz konusu yolun ikinci nöronu hücrelerinden başlar. Lifleri önce trigeminal sinirin ikinci dalına girer ve daha sonra n ile birlikte ayrılırlar. zygomaticus ve daha sonra dalının bir parçası olarak (n. zygomaticotemporalis), lakrimal sinirle (trigeminal sinirin ilk dalına aittir) anastomoz yaparak nihayet lakrimal beze ulaşır.

Bununla birlikte, lakrimal bezin innervasyonunun aynı zamanda şunları içerdiğine inanılmaktadır: sempatik lifler beze doğrudan a boyunca nüfuz eden iç karotid arterin pleksusundan. ve n. lakrimaller.

Salgı liflerinin dikkate alınan seyri özgünlüğü belirler klinik tablo yüz siniri lezyonları aynı adı taşıyan kanalda hasar gördüğünde (genellikle şakak kemiğindeki operasyonlar sırasında). Bu nedenle, fasiyal sinir, büyük petrosal sinirin kökeninin "üzerinde" hasar görürse, bu gibi durumlarda her zaman mevcut olan lagoftalmiye, gözyaşı üretiminin tamamen durması eşlik eder. Hasar belirtilen seviyenin "altında" meydana gelirse, gözyaşı sıvısının salgılanması kalır ve lagoftalmiye refleks lakrimasyon eşlik eder.

Lakrimal refleksin uygulanmasına yönelik afferent innervasyon yolu, trigeminal sinirin konjonktival ve nazal dalları ile başlar ve yukarıda bahsedilen lakrimal çekirdekte (nucl. lacrimaiis) biter. Bununla birlikte, diğer bölgeler refleks uyarımı aynı yönde - retina, beynin ön ön lobu, bazal ganglion, talamus, hipotalamus ve servikal sempatik ganglion (bkz. Şekil 3).

Morfolojik özelliklere göre dikkat edilmelidir. gözyaşı bezleri tükürük bezlerine en yakın olanlardır. Muhtemelen bu durum, örneğin Mikulicz hastalığı, Sjögren sendromu, menopoz sendromu vb. gibi bazı sendromik durumlarda hepsinin eşzamanlı yenilgisinin nedenlerinden biridir.

Wolfring ve Krause'nin aksesuar lakrimal bezleri konjonktivada bulunur.: birincisi, 3 numara, üst kıkırdağın üst kenarında ve biri - alt kıkırdağın alt kenarında, ikincisi - kemerler bölgesinde (15 - 40 - üstte ve 6 -8) - altta, bkz. Şekil 1). Onların innervasyonu ana lakrimal bezinkine benzer.

Şu anda biliniyor ki ana lakrimal bez(gl. lacrimaiis) yalnızca yukarıdaki refleksojenik bölgelerin mekanik veya diğer tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan refleks gözyaşı sağlar. Özellikle göz kapaklarının arkasına geçtiğinde bu tür gözyaşı gelişir. yabancı cisim, sözde "kornea" sendromunun ve diğer benzer durumların gelişmesiyle. Ayrıca tahriş edici buharların burun yoluyla solunması sırasında da ortaya çıkar. kimyasal maddeler(Örneğin, amonyak, göz yaşartıcı gazlar vb.). Refleks gözyaşı aynı zamanda duygular tarafından da uyarılır ve bu gibi durumlarda bazen dakikada 30 ml'ye ulaşır.

Aynı zamanda normal şartlarda göz küresini sürekli nemlendiren gözyaşı sıvısı da sözde nedenden dolayı oluşur. ana gözyaşı üretimi. İkincisi, yalnızca Krause ve Wolfring'in aksesuar lakrimal bezlerinin aktif işleyişi nedeniyle gerçekleştirilir ve 0,6 - 1,4 ul / dak (günde 2 ml'ye kadar) tutarındadır ve yaşla birlikte yavaş yavaş azalır.

Lakrimal bezler (çoğunlukla aksesuar), gözyaşlarıyla birlikte, üretim hacmi bazen toplam miktarının% 50'sine ulaşan müsinleri de salgılar.

Diğerleri daha az değil önemli bezler Gözyaşı sıvısının oluşumunda rol oynayanlar Becher'in konjonktival kadeh hücreleri(Şekil 5).

Pirinç. 5. Becher hücre dağıtım diyagramı (belirtilmiştir) küçük noktalar) ve göz küresinin konjonktivasında, göz kapaklarında ve sağ gözün geçiş kıvrımlarında Krause'nin aksesuar lakrimal bezleri (siyah daireler) (değiştirildiği şekliyle Lemp M.A., 1992'ye göre). 1- üst göz kapağının meibomian bezlerinin boşaltım kanallarının açıklıkları ile marjinal boşluğu; 2- üst göz kapağı kıkırdağının üst kenarı; 3- üstün lakrimal punktum; 4- lakrimal kıkırdak.

Prekorneal gözyaşı filminin stabilitesinin sağlanmasında önemli rol oynayan müsinleri salgılarlar.

Yukarıdaki şekilden görülebileceği gibi Becher hücreleri lakrimal kıkırdakta en yüksek yoğunluğa ulaşır. Bu nedenle, eksizyonundan sonra (örneğin bir neoplazmın gelişmesiyle veya başka nedenlerle), prekorneal gözyaşı filminin müsin tabakası doğal olarak zarar görür. Bu durum ameliyat edilen hastalarda kuru göz sendromunun gelişmesine neden olabilir.

Kadeh hücrelerine ek olarak sözde Henle kriptoları, tarsal konjonktivada, kıkırdak distal kenarının çıkıntısında ve ayrıca limbal konjonktivanın kalınlığında yer alan Manz bezlerinin çıkıntısında bulunur (bkz. Şekil 1).

Gözyaşı sıvısını oluşturan lipitlerin salgılanmasında en büyük önem taşıyanlar şunlardır: meibomian bezleri. Göz kapaklarının kıkırdak kalınlığında bulunurlar (üstte yaklaşık 25 ve altta 20), burada paralel sıralar halinde ilerlerler ve göz kapağının arka kenarına daha yakın olan marjinal boşluktaki boşaltım kanallarıyla açılırlar (Şek. .6).

Pirinç. 6. Sağ gözün üst göz kapağının kenar boşluğu (diyagram). 1- lakrimal punktum; 2- göz kapağının kas-deri ve konjonktival kıkırdak plakaları arasındaki arayüz; 3-meibomian bezlerinin boşaltım kanalları.

Lipid salgıları, göz kapaklarının kenar boşluğunu yağlar, epiteli maserasyondan korur ve ayrıca gözyaşlarının alt göz kapağının kenarından aşağı yuvarlanmasına izin vermez ve prekorneal gözyaşı filminin aktif buharlaşmasını önler.

Meibomian bezlerinin yanı sıra lipit salgısı da salgılanır. Zeiss yağ bezleri(kirpiklerin kıl köklerine açılır) ve değiştirilmiş Moll ter bezleri (göz kapağının serbest kenarında bulunur).

Böylece, yukarıdaki bezlerin hepsinin salgılanmasının yanı sıra, kılcal damarların duvarı boyunca konjonktival boşluğa nüfuz eden kan plazmasının transüdası, konjonktival boşlukta bulunan sıvıyı oluşturur. Bu “prefabrik” nem, kelimenin tam anlamıyla bir yırtılma olarak görülmemeli, aksine gözyaşı sıvısı.

Gözyaşı sıvısı ve fonksiyonları

Gözyaşı sıvısının biyokimyasal yapısı oldukça karmaşıktır. Gibi farklı kökenli maddeler içerir.

• immünoglobulinler (A, G, M, E),
• tamamlayıcı kesirler,
• lizozim,
• laktoferrin,
• transferrin (hepsi gözyaşı koruyucu faktörlerle ilgilidir),
• adrenalin ve asetilkolin (otonom sinir sisteminin aracıları),
• çeşitli enzimatik grupların temsilcileri,
• Hemostatik sistemin bazı bileşenleri,
• yanı sıra bir dizi karbonhidrat, protein, yağ ve mineral metabolizması kumaşlar.

Pirinç. 7. Biyokimyasal maddelerin gözyaşı sıvısına nüfuz etmesinin ana kaynakları. 1 - kılcal damarlar konjonktiva; 2 - ana ve ek lakrimal bezler; 3 - kornea ve konjonktivanın epitelyumu; 4 - meibomian bezleri.

Bu biyokimyasal maddeler, aşağıda tartışılacak olan gözyaşı filminin bir dizi spesifik fonksiyonunu sağlar.

Sağlıklı bir kişinin konjonktival boşluğu sürekli olarak yaklaşık 6-7 ul gözyaşı sıvısı içerir. Göz kapakları kapalıyken konjonktival kesenin duvarları arasındaki kılcal boşluğu tamamen doldurur, göz kapakları açıkken ise ince bir tabaka halinde dağılır. kornea öncesi gözyaşı filmi göz küresinin ön segmenti boyunca. Gözyaşı filminin kornea öncesi kısmı, göz kapaklarının bitişik kenarlarının tüm uzunluğu boyunca, toplam hacmi 5,0 ul'ye kadar olan gözyaşı menisküsünü (üst ve alt) oluşturur (Şekil 8).

Pirinç. 8. Konjonktival boşlukta gözyaşı sıvısının dağılım şeması açık göz. 1- kornea; 2- üst göz kapağının siliyer kenarı; 3- gözyaşı filminin prekorneal kısmı; 4- alt lakrimal menisküs; 5- konjonktivanın alt forniksinin kılcal çatlağı.

Gözyaşı filminin kalınlığının palpebral fissürün genişliğine bağlı olarak 6 ila 12 mikron arasında değiştiği ve ortalama 10 mikron olduğu zaten bilinmektedir. Yapısal olarak heterojendir ve üç katmandan oluşur:

• müsin (kornea ve konjonktival epiteli kaplar),
• sulu
• ve lipit

Pirinç. 9. Gözyaşı filminin kornea öncesi kısmının katmanlı yapısı (diyagram). 1- lipit tabakası; 2- sulu katman; 3- müsin tabakası; 4- kornea epitel hücreleri.

Her birinin kendine has morfolojik ve fonksiyonel özellikleri vardır.

Gözyaşı filminin müsin tabakası 0,02 ila 0,05 mikron kalınlığında Becher goblet hücreleri, Henle kriptleri ve Manz bezlerinin salgılanması sonucu oluşur. Ana işlevi, gözyaşı filminin oldukça sıkı bir şekilde üzerinde tutulması nedeniyle, esas olarak hidrofobik kornea epiteline hidrofilik özellikler kazandırmaktır. Ek olarak, kornea epiteli üzerine adsorbe edilen müsin, epitel yüzeyindeki tüm mikro düzensizlikleri yumuşatarak karakteristik ayna benzeri parlaklığını sağlar. Ancak herhangi bir nedenle müsin üretimi azalırsa hızla kaybolur.

Saniye, gözyaşı filminin sulu tabakası yaklaşık 7 mikron kalınlığa sahiptir (kesitinin %98'i) ve suda çözünür elektrolitler ile organik düşük ve yüksek moleküler maddelerden oluşur. İkincisi arasında, suda çözünür mukoproteinler, gözyaşı filminin müsin tabakası ile temas ettiği yerde konsantrasyonu maksimum olan, özel ilgiyi hak etmektedir. Moleküllerinde bulunan "OH" grupları, dipol su molekülleri ile sözde "hidrojen köprüleri" oluşturur, bu sayede ikincisi gözyaşı filminin müsin tabakası tarafından tutulur (Şekil 10).

Pirinç. 10. Gözyaşı filmi katmanlarının mikro yapısı ve moleküllerinin etkileşim modeli (Haberich F.J., Lingelbach B., 1982'ye göre). 1- gözyaşı filminin lipit tabakası; 2- sulu ortak girişim katmanı; 3- adsorbe edilmiş müsin tabakası; 4- kornea epitel hücresinin dış zarı; 5- suda çözünür mukoproteinler; 6- suyu bağlayan mukoprotein moleküllerinden biri; 7- su molekülü dipolü; SP'nin müsin tabakasının 8 kutuplu molekülleri; 9- Ortak girişimin lipit tabakasının polar olmayan ve polar molekülleri.

Sürekli yenilenen sulu gözyaşı filmi tabakası kornea ve konjonktiva epiteline hem oksijen hem de besin taşınmasını sağlar, ve silme karbon dioksit, “cüruf” metabolitlerinin yanı sıra ölmekte olan ve eksfoliye olan epitel hücreleri. Sıvıda bulunan enzimler, elektrolitler, biyolojik aktif maddeler, spesifik olmayan direnç bileşenleri ve vücudun immünolojik toleransı ve hatta lökositler, vücudun bir takım spesifik biyolojik fonksiyonlarını belirler.

Dışarıda gözyaşı filminin sulu tabakası oldukça ince bir lipid film ile kaplıdır. Teorik olarak zaten monomoleküler bir katmanda işlevlerini yerine getirebilir. Aynı zamanda, lipit molekülü katmanları, göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri yoluyla ya incelir, tüm konjonktiva boşluğuna yayılır ya da üst üste katmanlanır ve yarı kapalı palpebral fissür ile "ortak bir" oluşturur. 0,03-0,5 µm kalınlığında 50-100 moleküler katmandan oluşan kapak.

Lipitler Gözyaşı filminin bir kısmını oluşturan meibomian bezleri ve kısmen de göz kapaklarının serbest kenarı boyunca yer alan Zeiss ve Moll bezleri tarafından salgılanır. Gözyaşı filminin lipit kısmı bir dizi görevi yerine getirir. önemli işlevler. Bu nedenle, belirgin hidrofobikliği nedeniyle havaya bakan yüzeyi, bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli aerosollere karşı güvenilir bir bariyer görevi görür. Ek olarak lipitler, gözyaşı filminin sulu tabakasının aşırı buharlaşmasını ve ayrıca kornea ve konjonktiva epitelinin yüzeyinden ısı transferini önler. Ve son olarak, lipit tabakası, gözyaşı filminin dış yüzeyini pürüzsüz hale getirir ve böylece ışık ışınlarının bu optik ortam tarafından doğru şekilde kırılması için gerekli koşulları yaratır. Prekorneal gözyaşı filminin kırılma indeksinin 1.33 olduğu bilinmektedir (korneada biraz daha yüksektir - 1.376).

Genel olarak, kornea öncesi gözyaşı filmi Tabloda listelenen bir dizi önemli fizyolojik işlevi yerine getirir. 1.

Tablo 1. Prekorneal gözyaşı filminin ana fizyolojik fonksiyonları (çeşitli yazarlara göre)

Hepsi ancak üç katmanı arasındaki ilişkinin bozulmadığı durumlarda gerçekleşir.

Prekorneal gözyaşı filminin normal işleyişini sağlayan bir diğer önemli bağlantı ise gözyaşı drenaj sistemi. Gözyaşı filminin uygun kalınlığını ve buna bağlı olarak stabilitesini sağlayarak, konjonktival boşlukta aşırı gözyaşı sıvısı birikmesini önler.

Lakrimal kanalların anatomik yapısı ve işlevi

Her gözdeki lakrimal kanal, lakrimal kanaliküller, lakrimal kese ve nazolakrimal kanaldan oluşur (bkz. Şekil 2).

Gözyaşı kanalları başlıyor lakrimal nokta alt ve üst göz kapaklarının lakrimal papillalarının üst kısmında bulunur. Normalde lakrimal göle daldırılırlar, yuvarlak veya oval şekil ve ağzı açık. Palpebral fissürün açık olduğu alt lakrimal açıklığın çapı 0,2 ila 0,5 mm (ortalama 0,35 mm) arasında değişir. Bu durumda göz kapaklarının konumuna bağlı olarak lümeni değişir (Şek. 11).

İncir. on bir. Lakrimal açıklıkların lümeninin şekli göz kapaklarını aç(a), gözlerini kısmaları (b) ve sıkıştırmaları (c) (Volkov V.V. ve Sultanov M.Yu., 1975'e göre).

Üst lakrimal punktum alttan önemli ölçüde daha dardır ve esas olarak kişi yatay pozisyondayken işlev görür.

Alt lakrimal punktumun daralması veya çıkması yaygın neden gözyaşı sıvısının çıkışının bozulması ve bunun sonucunda - artan gözyaşı ve hatta gözyaşı. Bu prensipte olumsuz bir olgudur, eğer Hakkında konuşuyoruz Sağlıklı kişilerde görülen bu durum, gözyaşı üretiminde ciddi eksiklik olan ve kuru göz sendromu gelişen hastalarda tam tersi bir duruma dönüşebilmektedir.

Her gözyaşı noktası lakrimal kanalikülün dikey kısmına yol açar uzunluk - 2 mm. Tübüle geçtiği yer çoğu durumda (M. Yu. Sultanov, 1987'ye göre)% 83,5 oranında bir “huni” şeklindedir ve daha sonra 0,4 - 0,5 mm'den 0,1-0,15 mm'ye kadar daralır. Aynı yazara göre çok daha az sıklıkla (% 16,5), lakrimal açıklık herhangi bir özellik olmadan lakrimal kanaliküle geçer.

Lakrimal kanaliküllerin kısa dikey kısımları, ampulla şeklinde bir geçişle, 7-9 mm uzunluğunda ve 0,6 mm'ye kadar çapa sahip neredeyse yatay bölümlere dönüşür. Her iki lakrimal kanalikülün yatay kısımları yavaş yavaş birbirine yaklaşarak ortak bir noktada birleşir. gözyaşı kesesine açılan delik. Daha az sıklıkla,% 30-35 oranında lakrimal keseye ayrı ayrı akarlar (Sultanov M. Yu., 1987).

Lakrimal kanaliküllerin duvarları çok katlı yassı epitel ile kaplıdır ve altında elastik kas lifi tabakası. Bu yapı sayesinde göz kapakları kapanıp orbicularis oculi kasının palpebral kısmı kasıldığında lümenleri düzleşir ve gözyaşı gözyaşı kesesine doğru hareket eder. Aksine, palpebral fissür açıldığında, tübüller tekrar yuvarlak bir kesite kavuşur, kapasitelerini geri kazanır ve lakrimal gölden gelen gözyaşı sıvısı, lümenlerine "emilir". Bu aynı zamanda tübülün lümeninde meydana gelen negatif kılcal basınç ile de kolaylaştırılır.

Yukarıdaki özellikler anatomik yapı Kuru göz sendromlu hastaların tedavisinde aktif olarak kullanılan lakrimal punktal obturatörlerin implantasyonu için manipülasyonlar planlanırken lakrimal kanaliküller dikkate alınmalıdır.

Gözyaşı kesesi ve nazolakrimal kanalın anatomik ve fizyolojik özelliklerine daha fazla değinmeden, hem lakrimal kanalların hem de gözyaşı üreten organların yukarıda tartışıldığını belirtmek gerekir. çözünmez bir birlik içinde işlev görür. Genel olarak gözyaşı sıvısının ve onun oluşturduğu gözyaşı filminin temel işlevlerinin yerine getirilmesini sağlama görevine tabidirler.

Bu konu, bölümün bir sonraki bölümünde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Prekorneal gözyaşı filmi ve yenileme mekanizması

Bir dizi çalışmanın gösterdiği gibi, Prekornea gözyaşı filmi sürekli yenilenir ve bu süreç zaman ve miktar açısından doğaldır. Yani M. J. Puffer ve arkadaşlarına göre. (1980), her sağlıklı kişide yalnızca 1 dakika süreyle. tüm gözyaşı filminin yaklaşık %15'i yenilenir. Diğer %7,8'i ise korneanın ısınması (t = +35,0 °C kapalı göz kapakları ve +30 °C açık göz kapakları) ve hava hareketi nedeniyle aynı anda buharlaşır.

Gözyaşı filmi yenileme mekanizmasıİlk olarak Ch. Decker'om (1876) ve ardından E. Fuchs'oM (1911). Bununla ilgili daha fazla çalışma, M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999), vb.'nin çalışmalarıyla ilişkilidir. Artık prekorneal gözyaşı filminin yenilenmesinin temeline dayandığı tespit edilmiştir. epitel zarının parçalı olarak açığa çıkmasıyla bütünlüğünün (stabilitesinin) periyodik ihlalleri ve bunun sonucunda göz kapaklarının yanıp sönme hareketlerinin uyarılması. İkinci işlem sırasında, göz kapağı kenarlarının arka kaburgaları, bir ön cam sileceği gibi korneanın ön yüzeyi boyunca kayar, gözyaşı filmini "düzleştirir" ve tüm pul pul dökülmüş hücreleri ve diğer kalıntıları alt gözyaşı menisküsüne kaydırır. Bu durumda gözyaşı filminin bütünlüğü yeniden sağlanır.

Göz kırpıldığında önce göz kapaklarının dış kenarları ve son olarak iç kenarları temas ettiği için gözyaşı onlar tarafından lakrimal göle doğru yer değiştirir (Şekil 12).

Pirinç. 12. Göz kapaklarının yanıp sönme hareketlerinin çeşitli aşamalarında (a, b) palpebral fissürün konfigürasyonundaki değişiklikler (Rohen J., 1958'e göre).

Göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri sırasında, lakrimal kanaliküllerin yukarıda bahsedilen "pompalama" işlevi aktive edilir ve lakrimal sıvı, konjonktival boşluktan lakrimal keseye boşaltılır. Bir göz kırpma döngüsünde ortalama 1 ila 2 ul gözyaşı sıvısının aktığı ve bir dakika içinde yaklaşık 30 ul gözyaşı sıvısının aktığı tespit edilmiştir. Çoğu yazara göre, gündüzüretimi sürekli olarak ve esas olarak yukarıda bahsedilen yardımcı gözyaşı bezleri nedeniyle gerçekleştirilmektedir. Bu sayede konjonktival boşlukta uygun miktarda sıvı korunur., prekorneal gözyaşı filminin normal stabilitesinin sağlanması (Şema 1).

Epitelin dış zarında ıslanmamış "lekeler" oluşumu ile periyodik yırtılmalar (Şekil 13)

Pirinç. 13. Prekorneal gözyaşı filminde bir boşluğun oluşumunu gösteren diyagram (Holly F.J., 1973'e göre; değişikliklerle birlikte). a- istikrarlı ortak girişim; b- suyun buharlaşması nedeniyle ortak girişimin incelmesi; c- polar lipit moleküllerinin difüzyonuna bağlı olarak SP'nin lokal incelmesi; d - korneanın epitel yüzeyinde kuru bir nokta oluşmasıyla gözyaşı filminin yırtılması.
Tanımlar: Ortak girişimin lipit ve müsin katmanlarının 1 ve 3 kutuplu molekülleri; 2- sulu ortak girişim katmanı; 4- ön kornea epitelinin hücreleri.

F. J. Holly'ye (1973) göre sıvı buharlaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu süreç gözyaşı filminin lipit tabakası tarafından engellenmesine rağmen yine de incelir ve yüzey gerilimindeki artışa bağlı olarak birkaç yerden sırayla kırılır. Söz konusu süreçte korneanın epitel zarında periyodik olarak ortaya çıkan mikroskobik mikroskobik elementler de önemlidir. "krater benzeri" kusurlar. İkincisi, kornea ve konjonktiva epitelinin fizyolojik yenilenmesinin bir sonucu olarak, yani sürekli pul pul dökülmesinden dolayı ortaya çıkar. Sonuç olarak, epitelin yüzey hidrofobik zarının kusur bölgesinde, korneanın daha derinde yatan hidrofilik katmanları açığa çıkar ve bunlar, burada kırılan gözyaşı filminden gelen sulu bir tabaka ile anında doldurulur. Kırılmaların oluşması için böyle bir mekanizmanın varlığı, bunların sıklıkla aynı yerlerde ortaya çıktığı gözlemleriyle doğrulanmaktadır.

Göz önünde bulundurulan koşullar, gözyaşı üretimi ve prekorneal gözyaşı filminin işleyişi ile ilgilidir. sağlıklı insanlar. Kitabın ilerleyen bölümlerine konu olan kuru göz sendromunun patogenezinin temelinde bu süreçlerdeki bozukluklar yatmaktadır.

Kitaptan makale:

Gözün yardımcı organları arasında kaşlar, kirpikler, göz kapakları, lakrimal aparat ve göz küresinin kasları bulunur. Kaşlar, kirpikler ve göz kapakları koruyucu işlevleri yerine getirin. Kaşlar gözleri alından akabilecek terden koruyun. Kirpikler, göz kapaklarının serbest kenarlarında bulunur ve gözleri tozdan korur. Göz kapakları(üst ve alt) hareketli bir göz koruması oluşturur. Her göz kapağı dıştan deriyle kaplıdır, iç kısmı ince bir bağ dokusu plakasıyla kaplanmıştır - göz kapağından göz küresine geçen konjonktiva. Göz kapakları ile göz arasında dar bir boşluk vardır - üst ve alt konjonktival keseler. Lakrimal aparat içerir gözyaşı bezi Ve lakrimal kanallar. Gözyaşı bezi yörüngenin üst dış kısmında bulunur. Bezden gelen gözyaşı sıvısı üst konjonktival keseye girer ve göz küresinin tüm ön yüzeyini yıkayarak korneanın kurumasını önler. Gözün orta köşesinde üst ve alt göz kapaklarında görünür lakrimal punkta - delikler göz yaşı kanalları, açılıyor gözyaşı kesesi. Bu keseden gözyaşı sıvısı nazolakrimal kanal yoluyla burun boşluğuna girer. Çok fazla gözyaşı sıvısı varsa (ağlarken), gözyaşının lakrimal keseye girecek zamanı kalmaz ve alt göz kapağının kenarından yüze akar. Göz küresi altı çizgili tarafından hareket ettirilir okülomotor kaslar: dördü düz (üst, alt, orta ve yan) ve iki eğik (üst ve alt). Tüm bu kaslar ve üst göz kapağını kaldıran kas, etrafındaki yörüngenin derinliklerinde başlar. görsel kanal, ileri gidin ve göz küresine takın. İlgili kaslar kasıldığında gözler yukarı veya aşağı, sağa veya sola dönebilir.