Ali je po srčnem infarktu potrebna koronarna angiografija? Koronarna angiografija (koronarna angiografija) - vrste, indikacije in kontraindikacije, priprava in izvedba, možni zapleti, pregledi in cena posega Ali je možno narediti koronarno angiografijo po srčnem infarktu?

Ishemija srčne mišice je stanje, ki je zelo nevarno za človeško življenje. Pravočasna diagnoza bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka, vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo taktiko zdravljenja in izboljšate kakovost življenja bolnika. Strokovnjaki prepoznavajo koronarno angiografijo srčnih žil kot najbolj informativno raziskovalno metodo v tej situaciji - s pomočjo nje zdravnik izve lokacijo, stopnjo in naravo zožitve lumena arterije, ki prenaša kri v miokard. . O tem, kako se izvaja koronarna angiografija, indikacije, kontraindikacije, priprava na študijo in možni zapleti, boste izvedeli iz našega članka.

Kratko zgodovinsko ozadje

Pred skoraj stoletjem - leta 1929 - si je nemški znanstvenik W. Forrsmann po dolgotrajnih poskusih pod fluoroskopskim nadzorom sam skozi levo ulnarno veno prešel v desni atrij urinski kateter 65 cm dolga. Kljub dejstvu, da so znanstvenikovi sodelavci takrat kritizirali ta poskus, ga danes lahko varno štejemo za ustanovitelja koronarne angiografije.

11 let kasneje – leta 1940 – sta newyorška zdravnika A. Cournard in D. Richards javnosti posredovala podatke iz študije hemodinamskih parametrov med kateterizacijo srca pri posameznikih z revmatsko boleznijo zaklopk. Hkrati so ti znanstveniki ustvarili diagnostični program, ki omogoča uporabo metode v klinična praksa. Leta 1956 so avtorji koronarne angiografije prejeli Nobelovo nagrado za fiziologijo in medicino.

Približno v istem času - leta 1953 - je Seldinger razvil nizko travmatično metodo srčne kateterizacije, ki je olajšala diagnozo in zmanjšala tveganje zapletov.

Leta 1958 je M. Sones razvil in izvajal selektivno koronarno angiografijo, ki je danes različica metode.

Bistvo in vrste koronarne angiografije

Torej, koronarna angiografija je metoda za preučevanje koronarnih (koronarnih) žil srca, pri kateri kontrastno sredstvo in naredite vrsto rentgenskih posnetkov v različnih projekcijah. Je »zlati standard« za diagnosticiranje stanja srčnih žil.

Glede na indikacije se lahko študija izvede v različnih količinah:

• s splošno koronarno angiografijo so vse koronarne arterije predmet diagnoze;
• med selektivno koronarno angiografijo se kontrast vbrizga le v nekaj žil - tistih, ki jih je treba pregledati.

Danes obstaja tehnika koronarografije, ki se izvaja z uporabo multispirale računalniški tomograf. V tem primeru se kontrastno sredstvo najprej vbrizga v pacientovo telo, nato pa se vstavi v MSCT aparat. Prednosti CT koronarografije so:

• ni potrebe po hospitalizaciji bolnika;
• kratek diagnostični čas;
• njegova visoka vsebnost informacij.

• običajno višji stroški kot tradicionalna koronarna angiografija;
• precej nizka dostopnost za določene segmente prebivalstva.

Za vsako metodo obstaja več indikacij, vsaka ima v primerjavi z drugimi tako prednosti kot slabosti. Vrsto koronarografije, ki jo bolnik potrebuje, določi zdravnik glede na klinično situacijo.

Tudi med to študijo se lahko po potrebi izvedejo nekatere dodatne manipulacije za razjasnitev obsega in narave poškodbe koronarnih arterij. Tej vključujejo:

• levostranska ventrikulografija (z njeno pomočjo zdravnik oceni kontraktilnost levega prekata, naravo gibanja njegovih sten in diagnosticira insuficienco mitralna zaklopka, če kateri);
• aortografija (arteriografija aorte) - omogoča odkrivanje insuficience aortna zaklopka in oceniti stanje sten različne oddelke aorta, narava njene poškodbe in velike arterije, ki segajo iz nje;
• koronarni obvod (izvaja se po operaciji CABG za določitev prehodnosti šantov).

Indikacije

Koronarna angiografija je predpisana osebam s koronarno boleznijo srca, ki imajo visoko tveganje za nastanek zapletov te patologije ali če predhodna terapija ni pokazala pozitivnega rezultata.

Indikacije za to študijo so torej naslednje:

• prvič pojavil;
• nestabilna (progresivna) angina;
• angina pektoris, ki se ne odziva na tradicionalno zdravljenje z zdravili;
• postinfarktna angina (ki se je pojavila takoj po);
• sam miokardni infarkt (študijo je treba opraviti nujno - v prvih 12 urah od začetka bolezni);
• znaki nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo (ishemija), odkriti na dnevnem spremljanju EKG ali med njim;
• vzorcev iz telesna aktivnost(kolo ergometrija, tekalna steza, transezofagealna električna stimulacija), pri kateri je bila odkrita miokardna ishemija;
• težka;
• potreba po diferencialna diagnoza s srčno boleznijo drugačne (neishemične) narave;
• nekaj poškodb prsni koš;
• hipertrofična kardiomiopatija;

Poleg tega se koronarna angiografija izvaja kot priprava na operacijo srca, presaditev srca, pljuč, ledvic ali jeter, včasih pa tudi za ugotavljanje stanja koronarne postelje pri ljudeh iz poklicev, povezanih s tveganjem - piloti, vozniki določenih vrst prevoza, astronavti. in drugi.

Kontraindikacije

Koronarografijo lahko izvajamo pri bolnikih katere koli starosti in v katerem koli stanju, tudi hudem. Vrednost te raziskovalne metode v številnih kliničnih situacijah je tako velika, da nima absolutnih kontraindikacij - tistih, pri katerih je diagnostika absolutno nemogoča. Obstajajo relativne kontraindikacije, ki vključujejo:

• nestrpnost bolnika do določenega rentgenskega kontrastnega sredstva;
• pri katerem je zelo težko znižati krvni tlak z zdravili (nenadzorovano);
• zmanjšana koncentracija kalija v krvi (hipokalemija);
• huda, nenadzorovana ventrikularna aritmija;
• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• dekompenzirana;
• akutna okužba;
• huda odpoved ledvic;
• ONMK ();
• huda anemija;
• kronična nalezljiva bolezen v akutni fazi;
• aktivne krvavitve katere koli narave (maternične in druge).

Če ima bolnik eno ali več zgoraj navedenih bolezni, se koronarna angiografija odloži, dokler se njegovo stanje ne stabilizira. Če je potreben nujni pregled, ga lahko zdravnik opravi tudi kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij (seveda se tveganje zapletov v tej situaciji znatno poveča, včasih pa je to edini način, da rešimo bolnikovo življenje).

Ali je potrebna priprava na koronarno angiografijo?

Koronarna angiografija je resna študija, ki zahteva določeno pripravo.

Najprej je treba bolnika čim bolje seznaniti z bistvom študije, cilji, ki jih zdravnik zasleduje pri predpisovanju, in o možnih zapletih. Poleg tega je bolnik predhodno pregledan. Lahko mu je dodeljeno:

• krvni test za skupino in Rh faktor;
• biokemična analiza kri (ledvične preiskave, elektroliti);
• krvni test za koagulabilnost (koagulogram);
• krvni test za okužbe (hepatitis B, C, HIV, sifilis itd.);
• elektrokardiografija;
• (ehokardiografija);
• obremenitveni EKG test;
• dnevno spremljanje EKG;
• posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki in pregledi, ki jih priporočajo (če ima bolnik sočasno patologijo).

Pomembno je, da bolnik zdravnika opozori na morebitne alergijske reakcije, ki so se mu kdaj pojavile (zlasti alergije na zdravila), povedal o vseh kronične bolezni in naštel, katera zdravila redno jemlje. Če lahko ta zdravila vplivajo na informacijsko vsebino koronarne angiografije, lahko zdravnik priporoči njihovo opustitev ali upošteva dejstvo njihove uporabe pri ocenjevanju rezultata študije.

Koronarna angiografija se izvaja glede na klinično situacijo:

• načrtovano ali nujno;
• ambulantno ali na oddelku za kardiokirurgijo.

Študija se izvaja na prazen želodec - zadnji obrok naj bo najpozneje 8 ur pred njim.

Pacient očisti predel, kjer bo opravljena punkcija žile, in odstrani dlake s tega predela telesa. Prav tako mora pred začetkom koronarografije jemati zdravila, če jih predpiše zdravnik.

Raziskovalna metodologija

Koronarna angiografija je invazivna študija. Med celotnim trajanjem posega bolnikovo stanje spremljata anesteziolog in kardioreanimator.

• Najprej kardiokirurg opravi lokalno anestezijo mesta vboda - plast za plastjo injicira lidokain, ultrakain ali drugo. lokalni anestetik. Med pregledom je bolnik pri zavesti.
• Nato zdravnik opravi punkcijo arterije - brahialno, aksilarno, radialno ali femoralno (po presoji zdravnika in glede na razpoložljivo opremo), namesti uvodnik, vstavi kateter v lumen igle in nato odstrani punkcijo. igla.
• Da bi preprečili strjevanje krvi, sistem speremo z mešanico heparina in fiziološke raztopine.
• Pod nadzorom ultrazvočnega aparata ali fluoroskopa se kateter pomakne vzdolž arterije v smeri srca do ascendentne aorte.
• Ko kateter doseže aorto, pod nadzorom krvni pritisk premakne se v skupno deblo ali v katero od vej (levo, desno ali njune veje) koronarnih arterij.
• V kateter se vbrizga kontrastno sredstvo, ki se širi po krvnem obtoku in, ko doseže koronarne arterije, jih napolni.
• Naredimo serijo rentgenskih posnetkov v različnih projekcijah, izvide digitaliziramo, posnamemo v računalnik in jih skupaj z izvidom izdamo pacientu na elektronskem mediju, lahko pa tudi natisnemo.

Med diagnostičnim postopkom naprave beležijo EKG, tlak v aorti in srčnih prekatih.

Med koronarno angiografijo bolnik čuti blago bolečino med punkcijo arterije in med lokalno anestezijo, občutek toplote zaradi dajanja kontrastnega sredstva in včasih bolečino, značilno za napad angine.

Na koncu študije zdravnik odstrani kateter iz pacientovega krvnega obtoka in na mesto vboda nanese poseben sterilni tlačni povoj, da ustavi krvavitev. Po 30 minutah zamenjajte ta povoj z običajnim, ki ga odstranite po 24 urah.

Če se med koronarno angiografijo odkrijejo spremembe, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškimi posegi - stentiranje, CABG, balonska angioplastika, jih je mogoče izvesti takoj po diagnozi.

Koliko časa ostane pacient pod nadzorom medicinskega osebja, je odvisno od dostopa, skozi katerega je bil vstavljen kateter, pa tudi od njegovega splošnega stanja:

• Če je bila koronarna angiografija opravljena skozi radialno arterijo, lahko subjekt zapusti oddelek po nekaj urah, pod pogojem, da sledi nežnemu režimu za roko, katere arterija je bila punktirana.
• Drugi pristopi zahtevajo, da bolnik po študiji ostane v bolnišnici 24 ur.

Da bi pospešili izločanje kontrastnega sredstva in hkrati olajšali delo ledvic, naj bolnik pije več tekočine, ob pojavu simptomov koronarografskih zapletov (več o njih v nadaljevanju) pa se takoj posvetuje z zdravnikom.

Kaj kaže študija

Kontrastno sredstvo s polnjenjem lumena koronarnih arterij omogoča zdravniku, da oceni stanje celotnega arterijskega sistema srca in ustreznost oskrbe teh miokardnih žil s krvjo. Da, najdejo se patološke spremembe v arterijah, predelih in stopnji njihovega zoženja, reakcija na krčenje srčne mišice.

Vrsta in stopnja zožitve (stenoza) je glavni parameter, ki zanima zdravnika pri izvajanju koronarografije.

• Če je lumen žile zožen za manj kot 50%, prekrvavitev miokarda ni motena, kar pomeni, da je tveganje za nastanek ishemičnih zapletov majhno. Vendar pa se bo z napredovanjem patološkega procesa (na primer rast aterosklerotičnega plaka ali nastanek parietalnega tromba) lumen posode zmanjšal in napoved bo postala neugodna.
• Če je lumen posode zožen za 50% ali več, miokard doživi pomanjkanje kisika. To stanje zahteva hitro vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo, saj lahko zamuda povzroči srčni napad. Pacientu se priporočajo takšne vrste posegov, kot so presaditev koronarne arterije, balonska angioplastika ali namestitev stenta.

Stenoza in stenoza sta različni. Obstaja več vrst, za katere je značilna različna prognoza za bolnika:

• lokalna stenoza je najugodnejša možnost, saj prizadene majhno območje posode;
• difuzna stenoza pokriva dolg del posode, pri čemer se območja zožitve in normalnega lumena posode zamenjujejo;
• nezapletena stenoza - z enakomernimi gladkimi stenami;
• zapletena stenoza - na mestu zožitve je aterosklerotična plošča z ulceracijami ali parietalnimi trombi; je nevarno zaradi velike verjetnosti napredovanja procesa.

Poleg stenoze lahko koronarna angiografija odkrije območja okluzije (blokade) lumna posode in aterosklerozo različne resnosti.

Ko je študija končana, zdravnik bolniku pove rezultate, odgovori na vprašanja in poda priporočila glede zdravljenja.

Zapleti

Praviloma, če bolnik upošteva vsa priporočila in zdravnik pravilno postavi diagnozo, se zapleti koronarne angiografije praktično ne pojavijo. Včasih se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev iz mesta vboda (pojavi se pri 1 bolniku od 1000);
• hematom (popularno - modrica), oteklina na mestu vboda;
• nastanek psevdoanevrizme na dostopnem mestu;
• alergijska reakcija za kontrast (praviloma se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo jod, ki so precej alergeni);
• kršitve srčni utrip;
• koronarna tromboza;
• avtonomne reakcije ( arterijska hipotenzija, hladen znoj in drugi);
• ishemična možganska kap;
• miokardni infarkt;
• poškodba arterije, skozi katero je bil kateter vstavljen, dokler ni počil;
• s kontrastom povzročena nefropatija (poškodba ledvic zaradi kontrastnega sredstva);
• smrt bolnika (manj kot 1 primer na 1000 pregledov).

Tveganje za zaplete je večje pri naslednjih kategorijah bolnikov:

• otroci in starejši / senilni (65 let ali več) ljudje;
• osebe s srčnimi napakami;
• osebe z insuficienco delovanja levega prekata (EF manj kot 35%);
• obstaja zoženje leve koronarne arterije;
• osebe s spremstvom kronična patologija v fazi dekompenzacije (odpoved ledvic, jeter, diabetes mellitus in drugi).

Zaključek

Koronarna angiografija je metoda za preučevanje stanja koronarnih arterij srca, ki vključuje vnos kontrastnega sredstva vanje in naknadno snemanje serije rentgenskih žarkov v različnih projekcijah. To je zelo informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zožitve (stenoze) arterije pri bolniku z v različnih oblikah IHD, oceniti tveganje zapletov in razviti najučinkovitejšo taktiko zdravljenja.

splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi ugotavljanju stanja žil, ki prenašajo kri in kisik do srca. Imenujejo se koronarne. Leva in desna koronarna arterija običajno zagotavljata prehrano mišic in vzdržujeta delovanje celotnega organa.

V primeru neugodnega razvoja dogodkov se te arterije zaradi različnih vzrokov zožijo (stenoza) ali zamašijo (okluzija). Oskrba srca s krvjo je na določenem območju močno omejena ali pa se popolnoma ustavi, kar povzroči koronarna bolezen in srčni napad.

To je rentgenski pregled lumna koronarne žile z uporabo angiografa in kontrastnega sredstva, ki se vbrizga skozi kateter natančno v preddverje srčnih arterij. Raziskava se izvaja iz različnih zornih kotov, kar vam omogoča, da ustvarite najbolj podrobno sliko stanja pregledanega predmeta.

Indikacije za postopek

Koronarna angiografija se rutinsko izvaja za:

• potrditev ali zavrnitev diagnoze IHD;
• pojasnitev diagnoze, kadar so druge metode določanja bolezni neučinkovite;
• določitev narave in načina odprave napake med prihajajočo operacijo;
• pregled stanja organa med pripravo na operacijo odprto srce, na primer v primeru razvade.

V nujnih primerih poseg izvedemo ob prvih znakih in simptomih srčnega infarkta ali v predinfarktnem stanju, ki zahteva takojšnjo intervencijo zaradi reševanja življenj.

Oglejmo si, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca in kako poteka ta postopek.

Priprava

Preden predpišete koronarno angiografijo, je treba opraviti vrsto pregledov, da izključite ali potrdite prisotnost dejavnikov, ki preprečujejo uporabo tega diagnostična metoda. Program usposabljanja:

• krvni testi (splošni, sladkor, hepatitis B in C, bilirubin in drugi parametri jeter, HIV, RW, skupina in Rh faktor);
• urinski test za prisotnost ledvične patologije;
• EKG v 12 odvodih;
• pregled in zaključek specialistov o obstoječih kroničnih boleznih.

Ob sprejemu na manipulacijo se pred posegom izvede takojšnja priprava:

• zdravnik vnaprej ustavi nekatera zdravila, na primer tista, ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
• izključite vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom, kot je bruhanje, se študija izvaja na prazen želodec;
• zdravnik zbira alergijska zgodovina, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Kako je narejeno

Bolnik leži na posebni mizi. Na njegovih prsih so pritrjeni srčni monitorji. V predelu vstavitve katetra se opravi lokalna anestezija in dezinfekcija kože. Na veni se naredi mikrorez, skozi katerega se vstavi kateter.

Kateter vodimo skozi žile pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V vsako posebej se vbrizga kontrastno sredstvo, ki začrta notranji prostor teh žil. Snemanje in snemanje poteka iz različnih pozicij. Določi se mesto stenoze ali okluzije.

Ko je nadzor končan, se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zašita. Bolnik nekaj časa ostane v ležečem položaju, zdravnik pa napiše izvid. Označuje velikost najmanjših lumnov v posodah, stopnjo zožitve in priporočeno metodo popravljanja stanja - stentiranje ali obvod srčnih žil. Če ni problematičnih področij, je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o izvajanju ambulantne koronarne angiografije srčnih žil:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija izvaja v bolnišničnem okolju kot del rutinskega pregleda za koronarno arterijsko bolezen. V tem primeru se vse preiskave opravijo tukaj, nekaj dni pred posegom.

Diagnostiko lahko izvajamo tudi ambulantno. Toda bolnik mora najprej samostojno opraviti vse preiskave s seznama, pridobiti mnenje kardiologa o možnosti koronarografije in napotnico zanjo, ki navaja namen študije.

V ambulantnem okolju se vstavitev katetra za koronarno angiografijo najpogosteje izvaja skozi veno zapestja in v roko - v pooperativnem obdobju je obremenitev na njej, v nasprotju z invazijo skozi femoralno žilo, mogoče zmanjšati na minimum. da bi se izognili nevarni krvavitvi.

Kontraindikacije

Številni pogoji ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zatečejo k alternativnim. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

• neobvladljiv arterijska hipertenzija– poseg lahko izzove stres, kar ima za posledico možno hipertenzivno krizo;
• stanje po kapi - tesnoba lahko povzroči ponovni napad bolezni;
• notranja krvavitev v katerem koli organu - z invazijo se lahko poveča izguba krvi;
• nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k nastanku krvnih strdkov na mestu reza, pa tudi luščenju območij na stenah krvnih žil;
• diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje znatne okvare ledvic, visoke ravni sladkorja v krvi in ​​možnosti srčnega infarkta;
• povišana temperatura katerega koli izvora - povezana visok pritisk in povečan srčni utrip lahko povzroči težave s srcem med posegom in po njem;
• huda ledvična bolezen - kontrastno sredstvo lahko povzroči okvaro organa ali poslabša bolezen;
• intoleranca za kontrastno sredstvo - test se opravi na predvečer diagnoze;
• povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija ima lahko tako kot vsaka invazija stranski učinki posledica nepravilnega odziva telesa na poseg in pacientovega stresa. Redko, vendar se pojavijo naslednji dogodki:

• krvavitev na vstopnih vratih;
• aritmija;
• alergija;
• odvajanje notranje plasti arterije;
• razvoj miokardnega infarkta.

Testiranje pred postopkom je namenjeno preprečevanju teh stanj, vendar se včasih zgodijo. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, se spopadejo s situacijo, postopek se prekine ob prvih neugodnih znakih, pacient se odstrani iz nevarno stanje in premestili v bolnišnico na opazovanje.

Na podlagi zaključka zdravnika, ki je opravil študijo, kardiolog določi pot zdravljenja bolnika. Če obstajajo indikacije, se določi čas za namestitev stenta (na enak način kot koronarna angiografija - s katetrom).

Včasih se ta postopek izvede neposredno med diagnozo, če obstaja predhodno soglasje bolnika. Kardiolog lahko tudi predpiše ambulantno zdravljenje ali operacijo obvoda koronarne arterije.

Stroški diagnostike

V prisotnosti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja Koronarna angiografija, če je indicirana, se opravi brezplačno. Toda oprema večine bolnišnic ne omogoča pokrivanja vseh s to diagnostično metodo. kratek čas. Običajno čakalna vrsta traja več mesecev, saj... Zagotovljene so omejene kvote za izpit. Ta študij je mogoče opraviti na komercialni osnovi.

Koronarna angiografija je vključena v obvezni seznam diagnostični postopki določiti stopnjo poškodbe srčnih žil. Postopek je že dolgo izdelan in standardiziran - to služi kot jamstvo za varnost pacientov. Raven kardiologije v državi omogoča prepoznavanje patologije pri v zgodnji fazi in sprejme ukrepe za njegovo odpravo ali preprečitev njenega razvoja.

01.09.2013, 11:30

Hudo mi je pri duši, mama je umrla 27. avgusta skoraj takoj po koronarografiji. Na oddelek za intenzivno nego srca je bila sprejeta v noči na 26. avgust ob 23. uri z bolečinami v srcu. Pred tem je urgentna zdravnica naredila EKG - in po zdravnikovih besedah ​​srčnega infarkta ni bilo, visok pritisk je bil 210, nitroglicerin in aspirin nista imela učinka, dali so injekcijo heparina in po 5 minutah se je začel pljučni edem. Ko so me pripeljali v bolnišnico, so mi na oddelku za intenzivno nego srca oteklino lajšali z diuretiki, mama se je počutila bolje, predlagali so ji koronarno angiografijo, ki pa jo je zavrnila zaradi slabosti. Spala je do jutra. Kot mi je zdravnik kasneje povedal, je EKG pokazal drugi infarkt. Zjutraj so ji ponovno ponudili koronarno angiografijo z morebitnim stentiranjem pod pretvezo, da se bo srčni infarkt ponovil, če je ne naredijo. Strinjala se je (podpisa še nisem videl). Nato je po besedah ​​kardiološkega reanimatorja opravila koronarno angiografijo s poskusom stentiranja dveh žil. Zaradi obstrukcije so poskuse prekinili in jo odpeljali nazaj na intenzivno nego. Po operaciji ji je postalo slabše in pritisk ji je začel padati. Zgodilo se je kardiogeni šok. Zaradi zadušitve je izgubila zavest in umrla. Ukrepi oživljanja so izvajali pol ure, brez rezultatov. Še veliko vprašanj je treba odgovoriti. Toda glavno vprašanje zdaj je potreba po koronarografiji (imel sem sladkorno bolezen, odpoved ledvic, šibkost in koronarografijo so naredili pred približno enim letom prej in so rekli, da stentiranje ni mogoče) in sama koronarografija. Če je mogoče, bi prosil, da strokovnjaki komentirajo eno od slik te koronarografije.
Ta slika vizualno prikazuje, da tekočina ne prehaja skozi posodo, ampak izteka iz nje kot vodnjak. Je to lahko poškodba žile in povzroči kardiogeni šok?
[Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave] Tukaj je sam pregledovalnik in posnetek

Zelo težko mi je pri duši, bila je moja edina bližnja oseba, sploh ni razmišljala o slabem in ni hotela tako umreti. Stara je bila 63 let in zadnje čase se je dobro počutila.

01.09.2013, 15:59

Sočustvujem s teboj!
Vaša mama ni umrla zaradi koronarografije, ampak zaradi ene izmed najbolj nevarne bolezni- akutni miokardni infarkt. Stentiranje je bilo poskus, da bi ji rešili življenje. Predstavljeni koronarni angiogram prikazuje poskuse vstavitve prevodnika v zamašeno posteriorno descendentno arterijo, ki je izrazito distalna in jo je zelo težko kateterizirati. Usposobljenost operaterja med drugim potrjuje dejstvo, da je druga veja zaščitena z dodatnim vodnikom. Brizg kontrastnega sredstva kaže na pravilen položaj konice vodilnega katetra, kar preprečuje zagozditev odprtine.
Naj še enkrat poudarim, da je umrljivost zaradi miokardnega infarkta tudi pri najsodobnejšem zdravljenju najmanj 5 %.

01.09.2013, 19:23

Sergej Aleksandrovič, hvala za odgovor. Zakaj pa se je potem mami po koronarografiji kar naenkrat poslabšalo (po besedah ​​zdravnika je bilo poskusov prebiti obloge na stenah, a so bile že stare in otrdele). Mama je umrla v treh urah, prišlo je do kardiogenega šoka, padel ji je pritisk in umrla je po izgubi zavesti. Ali sta lahko na to vplivala njena slaba toleranca na operacijo in sladkorna bolezen?
In ali je bilo mogoče obnoviti delovanje srca? kirurško ali preko aparata srce-pljuča?
Prav tako nisem povedal, da je bila lani s podobnimi simptomi (visok krvni tlak, pljučni edem) sprejeta na intenzivni oddelek druge bolnišnice, kjer ni bilo kardio oddelka, in je bila premeščena na terapevtski oddelek prav naslednje jutro ob 10. uri. Potem se je vse izšlo, kardiograma ji niso dali, češ da ni srčnega infarkta, slišala pa je zdravnike govoriti, da so znaki srčnega infarkta.

01.09.2013, 21:19

Sočustvujem s teboj!.
Naj še enkrat poudarim, da umrljivost zaradi miokardnega infarkta tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ni manjša od 5%, ponavljam.

01.09.2013, 21:37

Perkutana koronarna intervencija je ena glavnih sodobne metode zdravljenje miokardnega infarkta, so bile indikacije za to. Če je vaše vprašanje, ali bi bilo bolje, da te metode zdravljenja ne bi uporabljali, ne, ni bolje, zdravniki so imeli prav, ko so uporabili to taktiko. Diabetes mellitus ni kontraindikacija. Razumem vaše občutke, težko se je sprijazniti z izgubo ljubljeni in hočem najti krivca. Nihče ni kriv. Preprosto, miokardni infarkt je resna bolezen, pa tudi če jo uporabljate sami sodobno zdravljenje obstaja dokaj velika verjetnost smrti pacienta, saj možnosti sodobne medicine niso neomejene.
Zakaj pa se je potem mami po koronarografiji kar naenkrat poslabšalo (po besedah ​​zdravnika je bilo poskusov prebiti obloge na stenah, a so bile že stare in otrdele).

Po ne pomeni zaradi, ne iščite vzročno-posledične zveze tam, kjer je ni.

04.09.2013, 18:00

S koronarno angiografijo ni vse tako dobro, kot želite reči. Poznam več primerov smrti po tem posegu, veliko jih najdete na internetu. In vsaj to mnenje ni v prid [Samo registrirani in aktivirani uporabniki lahko vidijo povezave]

Vse ni tako jasno, kaj je treba storiti, in malo je kontraindikacij. To je kirurški poseg in vsi ga ne doživljajo enako.
Tako kot človek bi morali zdravniki o prihajajoči operaciji obvestiti vsaj svojce za nadaljnje odločitve. Takšne prisilne operacije brez nujne potrebe ne bi smelo biti.
In vzročno-posledična povezava je neposredna, zdravnik je rekel, da se ji je takoj po operaciji močno poslabšalo.

04.09.2013, 18:13

Še enkrat lahko obžalujemo, da šola nima predmeta, ki se imenuje " formalna logika in zdrav razum." Vaša čustva so človeško razumljiva, vendar vam preprečujejo, da bi razumno razmišljali.
Miokardni infarkt je NEPOSREDNA IN AKUTNA POTREBA po koronarografiji, poskusu stentiranja in včasih tudi bolj agresivnih posegih. in če se je "po koronarografiji poslabšalo," to NE POMENI, da je bila vzrok koronarografija. Razlog je napredujoč hud miokardni infarkt, ki ga ni bilo mogoče popraviti. Zdravniki so obupano poskušali storiti POPOLNOMA VSE, kar je bilo mogoče, da bi rešili vašo mamo. Niso oni krivi, da ni šlo. Zdravniki niso bogovi. Poznam več primerov smrti po tem posegu, medicina jih ne pozna malo, ampak VELIKO Velika številka smrti zaradi miokardnega infarkta. Koronarna angiografija se uporablja pri MIOKARDNEM INFARKTU. Ali iz tega sledi, da do smrti pride zaradi koronarografije in ne zaradi samega miokardnega infarkta, ki se BREZ koronarografije, stentiranja in CABG konča s smrtjo VELIKO VEČ številk primerih. kot pri teh postopkih? vzročno-posledična povezava je direktna, zdravnik je rekel, da se ji je takoj po operaciji močno poslabšalo. Dejstvo je, da tukaj ni DIREKTNE povezave. Pri bolniku s poslabšanim ozadjem je huda žilna nesreča, poseg, ki bi lahko rešil življenje, pa se ni obnesel iz razlogov, na katere zdravniki niso mogli vplivati. poskušala vstaviti prevodnik v zamašeno posteriorno descendentno arterijo, ki se nahaja skrajno distalno in zelo težko za kateterizacijo.Stentiranje je bilo poskus reševanja njenega življenja.In potem je šlo vse po »naravnih«zakonih razvoja in napredovanja akutnega koronarnega sindroma. Neodvisno od opravljene koronarografije.

04.09.2013, 20:20

Filippova Julija,

O "formalni logiki in zdravi pameti". Okej, ker ste vse opisali formalno in logično in je bolnik vedno kriv, ko umre, mi prosim le povejte, kako se lahko po vašem razumevanju ta dejstva primerjajo (samo prosim, brez zamere):

2) pred enim letom, konec marca, so ji tam diagnosticirali prvi infarkt, a ker aparat ni delal, niso naredili koronarografije, brez konzervativno zdravljenje. Po dvotedenskem odpustu iz bolnišnice je začela okrevati doma. Tam je čez mesec dni dobila napotnico za načrtovano koronarografijo v drugi zdravstveni ustanovi, po kateri ni imela nobenih posledic. Tam so ji povedali, da stentiranja zaradi zgradbe žil ni mogoče narediti, in ponudili CABG. Povem le, da je na koronarografijo prišla sama, počutje dobro in z vsemi preiskavami. Posledic po posegu ni bilo (razen močno uščipnjene arterije, ki je kasneje oteževala gibanje).
3) letos nekje v začetku pomladi so jo začele enako boleti srce, pojavil se je pljučni edem in krvni tlak. Vse je bilo po istem scenariju, le njo so odpeljali v bolnišnico, kjer ni bilo aparata za koronarno angiografijo. Morda je prišlo do drugega srčnega infarkta (izvlečku je bil priložen EKG z imenom nekoga drugega, kjer ni bilo ničesar). Po oživljanju se oteklina in bolečina razbremenijo, zjutraj se prenesejo na terapevtski oddelek, konzervativno zdravljenje. Po dveh tednih je odpuščen. Malo po malo okreva. Spet naključje?

4) zakaj je bila potrebna ta koronarna angiografija, če so že vedeli, da je srčni infarkt, so bile žile zaprte več kot 80%, stentiranje ni bilo mogoče. Da, zdravnik mi je rekel, da so druge slike stare - minilo je šest mesecev, da imajo več izkušenj kot v drugi bolnišnici in želijo poskusiti stentiranje. Najverjetneje z dobrimi nameni, a se je izšlo tako, kot se je.
Hočem reči, da nisem proti koronarografiji kot takšni, verjetno je to res najbolj napredna študija srca, vendar je treba k temu pristopiti individualno glede na bolnikovo anamnezo in vsaj obvestiti svojce. Kaj pa, če je oseba doživela infarkt z zdravili, potem je še vedno možno, da so njene možnosti preživetja ostale enake kot prej. To pomeni, da srčni infarkt ne pomeni, da ima oseba 100-odstotno smrtnost, vzrok pa ni sam srčni infarkt, temveč posledica - na primer raztrganje srčne mišice ali ločitev krvnega strdka itd. Utrpela je tudi kardiogeni šok, kar se redko zgodi. Morda to narobe razumem, vendar ljudje doživijo dva, pet ali več srčnih infarktov, morda niti ne pomislijo, da ga imajo. Tudi taki primeri niso redki.
In čeprav se ne boste strinjali, obstaja možnost, da je šlo pri tej operaciji kaj narobe. Toda o tem lahko ve le kirurška ekipa.

Razumem, da vam ne bo všeč, kar sem rekel (lahko me spet označite za idiota, kot ste praktično naredili na začetku), saj imate svoje uveljavljeno zdravniško mnenje. In sem na forumu zdravnikov, kjer bo splošno mnenje vedno enako. Vendar sem le izrazil svoje stališče, saj bom pri tem ostal do konca življenja. In zdaj mi ni lahko in moje srce ni v najboljšem stanju, kot moji sorodniki

04.09.2013, 20:28

Kako mislite, da je mogoče ta dejstva primerjati?
Kot ZAKONIT progresivni razvoj hude bolezni.
1. Da.
2. in 3. Dejavniki. ki so naknadno (med NASLEDNJIM (!!!) akutnim koronarnim sindromom odigrale svojo vlogo). Ali so ob teh epizodah naredili koronarno angiografijo ali ne, za naslednjo in zadnjo epizodo nima niti NAJMANJŠEGA (!!!) POMENA. In tam so bile posledice - v obliki povečanja resnosti angine pektoris, povečanja stopnje ishemične poškodbe miokarda, povečanja srčnega popuščanja ("postalo je težje premikati").
4. Da, zdravnik mi je rekel, da so druge slike stare - minilo je šest mesecev, da imajo več izkušenj kot v drugi bolnišnici in želijo poskusiti narediti stentiranje. To je vse. Šlo je za »poskus obupa« - in če ne bi bilo koronarne angiografije, BI BIL IZID ENAKI (!!!) Preprosto zato, ker se epizode koronarnih nesreč ne morejo ponavljati v nedogled - srce, kot vsak drug organ, ima svoje lastne »mejne« moči«.
Tudi tebi morda ne bo všeč, kar pišem - ampak ČE ne bi bilo koronarografije in poskusa stentiranja, STE PREPRIČANI, da ne bi zdravnikom očitali TOČNO TEGA?? Kaj "bi lahko poskušali rešiti" - in "niso poskusili"? Ne zame - in ne za forum - ampak postavite se pred ogledalo in si postavite to vprašanje, gledajte se v oči ...
Verjeli ali ne, tako bolniki kot njihovi svojci bodo zdravnikom VEDNO našli kaj očitati - tako storjeno kot NEstorjeno...

Sočustvujem z vami in razumem vaše občutke, vendar ker niste strokovnjak, delate napačne zaključke, ki nimajo nobene zveze z resničnostjo.

1) Mama je sprejeta na intenzivno nego, pljučni edem in bolečine so se umirili, počutila se je bolje, celo spala je lahko do jutra. Po besedah ​​zdravnikov se danes zjutraj počuti dobro in nima nobenih bolečin. Takoj po operaciji se je začela dušiti. Začeli so izvajati ukrepe oživljanja, ki niso več pomagali. Je to zgolj naključje?
15% bolnikov umre v enem letu po miokardnem infarktu po odpustu v stabilnem stanju, tudi če upoštevamo vsa priporočila. Nihče ni kriv, to je taka bolezen, zato sodobna medicina išče nove načine za rešitev tega problema in temu problemu je posvečenih na stotine študij

Kaj pa, če je oseba doživela infarkt z zdravili, potem je še vedno možno, da so njene možnosti preživetja ostale enake kot prej

Ne, to ni res, tveganja se povečujejo

Koronarna angiografija– Rentgenska kontrastna metoda za preučevanje koronarne arterije srca za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni. Študija vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zožitve koronarne arterije.

Koronarna srčna bolezen se pojavlja predvsem pri moških, starejših od 40 let. Kaže se kot napadi angine (bolečine v prsih) in je glavni vzrok smrti po vsem svetu. Moški pogosteje potrebujejo koronarno angiografijo, zato je bilo med bolniki, ki so bili podvrženi študiji, razmerje med moškimi in ženskami 6:4.

V Združenih državah Amerike je koronarna angiografija drugi najpogostejši invazivni postopek. Letno se izvaja pri 1,5 milijona pacientov. Ta številka se vsako leto povečuje zaradi povečanja prebivalstva nad 45 let. V postsovjetskem prostoru ta diagnostična metoda ni tako razširjena, kar je razloženo z visokimi stroški postopka in pomanjkanjem zdravnikov s potrebnimi kvalifikacijami.

Zgodovina razvoja koronarne angiografije. Werner Forsmann velja za utemeljitelja koronarografije. Leta 1929 je ta mladi znanstvenik izvedel drzen poskus. Pod rentgensko kontrolo mu je v levo kubitalno veno vstavil urinski kateter. Rentgenska oprema je zabeležila, da je cevka katetra predrla desno stran srca.

Najprej ta študija je veljal za nesmiselno in neuporabno, vendar so navdušenci neutrudno razvijali metode za njeno uporabo v praksi. Rezultat njihovega dela je bil nagrajen Nobelova nagrada leta 1965 doktoriral iz fiziologije in medicine.

Prva študija koronarnih arterij srca je bila izvedena leta 1958. Od takrat velja za »zlati standard« za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni.

Vrste koronarne angiografije:

• interventna koronarna angiografija v večini primerov se uporablja v državah CIS. Ta tehnika bo podrobneje obravnavana v nadaljevanju.
• CT koronarna angiografija.Študija omogoča oceno ne le lumena posode, temveč tudi debelino njene stene in območij kalcifikacije. Kontrastna sredstva se injicirajo v veno in srčna kateterizacija ni potrebna. Vsebnost informacij je za 10 % višja v primerjavi z intervencijsko koronarno angiografijo.
• ultrazvočna koronarna angiografija uporablja v redkih primerih v znanstvenih raziskavah. Ima veliko skupnega z interventno koronarno angiografijo, vendar je na koncu katetra pritrjen ultrazvočni senzor, ki vam omogoča oceno stanja žilne stene.

Kaj je koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivna raziskovalna metoda. To pomeni, da bo med posegom ogrožena celovitost kože. Skozi vbod v veno vstavimo kateter in ga pod nadzorom rentgenske televizije pomaknemo proti srcu. Posebna rentgenska kamera vam omogoča, da v realnem času vidite, kako napreduje kateter.

Koronarna angiografija je radiokontaktna raziskovalna metoda. Ko kateter doseže koronarne arterije, se v njihov lumen vbrizga kontrastno sredstvo. S krvnim tokom se širi po žilah srca. Poseben angiograf beleži gibanje kontrastnega sredstva.

Zakaj se med koronarno angiografijo daje kontrastno sredstvo? Absorbira rentgenske žarke in ustvari sliko krvnih žil na zaslonu monitorja. Brez uporabe kontrasta srčna mišica in koronarno žilje enakomerno absorbirajo rentgenske žarke in vidimo le obris srca.

Namen koronarne angiografije– ugotoviti zoženje ali zamašitev koronarnih žil. Študija vam omogoča, da vidite levo in desno koronarno arterijo, ki izhajajo iz aorte. Te žile zagotavljajo kri srčni mišici, ki bolj kot druge potrebuje prehrano in kisik. Če se zaradi spazma, odlaganja aterosklerotičnih plakov ali prirojenih patologij te žile zožijo, se razvije koronarna bolezen srca.

Področja uporabe koronarne angiografije:

• srčna kirurgija priprava na srčne operacije in nizko travmatične operacije
• terapija Za pravilna nastavitev diagnoza
• kardiologija izbrati ustrezno zdravljenje

Kako poteka koronarna angiografija?

Poseg izvajamo v posebnem prostoru - rentgenski operacijski sobi, ki je opremljena z vso potrebno opremo.

Koronarna angiografija vključuje naslednje faze:

• Bolnik podpiše pisno soglasje za koronarno angiografijo. to standardni postopek ki se izvaja pred vsemi invazivnimi študijami.
• Pacienta položimo na angiografsko mizo in ga pritrdimo tako, da nenamerno premikanje povzroči izpah katetra.
• Rabljeno lokalna anestezija: Bolnik je pri zavesti, vendar ne čuti bolečine.
• Povezan s srčnim monitorjem za spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
• Preko venskega katetra se dajejo antialergijska zdravila, zdravila proti bolečinam in pomirjevala.
• Vstavi se kateter zgornji del stegna v femoralno arterijo, ki se nahaja na globini 2-3 cm pod kožo v predelu dimelj. V zadnjem času je postala razširjena še ena dostopna pot - skozi arterijo roke na komolcu.
• Skozi lumen katetra v ustje koronarnih arterij vbrizgamo 30-40 ml kontrastnega sredstva na osnovi joda.
• V nekaj minutah se naredi rentgenski posnetek ali serija fotografij. Študija se izvaja v 2-5 projekcijah, da se preuči stanje žil po celotni površini srca.
• Na zaslonu monitorja se pojavi senca, ki ustreza koronarnim žilam srca. Ti podatki se posnamejo na digitalni medij, da lahko kardiologi naknadno ocenijo stanje ožilja.
• Takoj po študiji se lahko s privolitvijo pacienta v notranjost posode namesti balonska dilatacija (ekspanzija) ali stent (mrežasti okvir). Te manipulacije omogočajo obnovitev žilne prehodnosti in odpravo vzroka koronarne srčne bolezni.
• Da bi preprečili krvavitev in okužbo, na mesto vboda za en dan nanesite stiskalni povoj. Priporočljivo je opazovati to obdobje počitek v postelji. Če je bila študija izvedena skozi radialno arterijo v roki, je dovolj, da počivate 4-5 ur in se lahko vrnete domov.
  Skupno trajanje postopka je 20-60 minut.

• Angina pektoris klinične manifestacije zlasti po miokardnem infarktu
• Asimptomatska oblika koronarne srčne bolezni
• Atipična bolečina v prsih
• Za rešitev vprašanja potrebe po operaciji koronarnega obvoda
• Za pojasnitev diagnoze v primeru dvomljivih kardiografskih podatkov
• Pri pripravi na operacijo srčnih napak
• Oceniti učinkovitost medikamentoznega in kirurškega zdravljenja bolezni srca in aorte

• prvih 6 ur po pojavu bolečine s akutni srčni infarkt miokard
• nestabilna angina pektoris, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili

Takoj po diagnozi se ponovno vzpostavi krvni obtok - endovaskularna operacija. Izvaja se z uporabo istega katetra, ki je bil uporabljen za študijo. V takšnih situacijah se urgentna koronarna angiografija izvede brez priprave, saj je zamuda smrtno nevarna.

Priprava na koronarno angiografijo

1. Krvni test:
   • določitev krvne skupine in Rh faktorja
   • biokemični krvni test (sečnina, beljakovine, bilirubin, kalij in natrij, kreatinin, lipidni profil, glukoza)
   • koagulogram - določanje strjevanja krvi
   • krvni test za HIV,
   • določanje protiteles proti hepatitisu B in C,
   • hitra diagnoza sifilisa - Wassermanova reakcija (RW)
2. 12-kanalni EKG
3. Pregled pri kardiologu
4. Pregled pri zdravnikih drugih specialnosti, če obstajajo sočasne kronične bolezni

• V predhodnem pogovoru z zdravnikom se morate pogovoriti o obstoječih kroničnih boleznih in navesti vsa zdravila, ki jih jemljete. Zdravila za redčenje krvi (varfarin, aspirin) prenehamo jemati 7-10 dni pred posegom.
• Dan pred študijo se dnevni vnos tekočine poveča na 2,5-3 litra. To je potrebno za zaščito ledvic pred učinki kontrastnega sredstva in njegovo hitro odstranitev iz telesa.
• Zadnji obrok najkasneje 3 ure pred spanjem.
• Če se punkcija izvaja skozi femoralno arterijo, se je treba oprhati in odstraniti dlake v predelu dimelj,
• Antialergijska zdravila se predpisujejo zvečer, da se zmanjša tveganje za alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo.
• 4 ure pred postopkom je prepovedano piti, da med postopkom ne boste želeli na stranišče.
• Pred posegom morate odstraniti ves nakit, saj ovirajo prehod rentgenskih žarkov.

V večini primerov boste morali v bolnišnici preživeti 2-3 dni, s seboj pa boste morali vzeti osebne higienske pripomočke, brisačo in preobleko. Laboratorij za kateteriko je sterilen, zato vanj ne prinašamo osebnih predmetov.

Interpretacija koronarne angiografije

Najpogosteje se med koronarno angiografijo diagnosticira stenoza. Ta izraz pomeni zoženje krvne žile. Izražena je v odstotkih. Stenoza, manjša od 70%, ne povzroča resnih težav s krvnim obtokom v srcu, vendar zahteva zdravljenje z zdravili. Stenoza nad 90% je indikacija za kirurško zdravljenje.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

• Nenadzorovana arterijska hipertenzija.Študija je povezana z določenim stresom, ki lahko povzroči razvoj hipertenzivne krize.
• Akutno obdobje kap. Močno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči ponavljajoče se motnje krvnega obtoka v možganih in krvavitev v možganih. možgansko tkivo.
• Notranje krvavitve (želodčne, pljučne). Celo rahlo povečanje tlaka povzroči povečano krvavitev iz poškodovanih žil.
• Nalezljive bolezni. Izvajanje koronarne angiografije med virusne bolezni lahko povzroči nastanek krvnih strdkov in vnetje na mestu vstavitve katetra.
• Dekompenzirani diabetes mellitus. To obliko bolezni spremljajo nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, poškodbe ledvic in visoka stopnja krvni sladkor. Ti dejavniki lahko povzročijo srčni infarkt, odpoved ledvic in zaplete na mestu vboda.
• Vročinsko stanje. Visoko temperaturo spremljata povišan krvni tlak in povišan srčni utrip, kar lahko privede do razvoja hude aritmije (motnje srčnega ritma).
• Huda odpoved ledvic. Snovi, ki se uporabljajo za kontrast krvnih žil, imajo toksični učinek na ledvicah.
• Nestrpnost do kontrastnih sredstev. V redkih primerih se lahko razvije huda alergijska reakcija ali njena skrajna manifestacija - anafilaktični šok.
• Motnje strjevanja krvi. Tveganje za krvavitev iz mesta vstavitve katetra se poveča.

Kaj je koronarna angiografija krvnih žil in srca? Malo ljudi je slišalo za to diagnostično tehniko, vendar je precej informativna in vam omogoča prepoznavanje številnih bolezni srca. Predpiše ga lečeči zdravnik na podlagi bolnikove anamneze. Razmislimo, kakšni so nameni koronarografije, ko se uporablja. Ali obstajajo kontraindikacije za ta postopek?

Bistvo postopka

Koronarna angiografija srca - kaj je to? To je rentgenski pregled, ki omogoča ogled krvnih žil, ki tvorijo "venec srca".

Ta tehnika nam omogoča, da z visoko natančnostjo upoštevamo naslednje:

• analizirati stanje krvnih žil;
• določiti njihovo lokacijo;
• določite stopnjo zožitve koronarne arterije.

Koronarna angiografija se uporablja za prepoznavanje bolezni srca, ki zahtevajo pojasnitev diagnoze. Učinkovitost zdravljenja in stopnja okrevanja bolnika sta odvisna od pravilnosti pregleda.

Med pregledom se vsi rezultati prikazujejo na računalniškem zaslonu, kar omogoča ogled slike v povečani velikosti. Zdravnik vidi, v kakšnem stanju so žile, ali so kakšne zožitve, in opazuje, kako se kri premika po žilah do srca. Po diagnozi lahko dobite popolno sliko, spremljate dinamiko krvnega obtoka in razumete, ali obstaja blokada krvnih žil.

Koronarna angiografija je še posebej uporabna v naslednjih primerih:

• identificirati prirojene okvare srčne žile;
• pred operacijo na koronarnih žilah, saj lahko natančno določite mesto, kjer bo poseg opravljen.

Razmislimo, kakšne indikacije obstajajo za tak postopek.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Koronarna angiografija srčnih žil je potrebna po neinvazivnem pregledu bolnika in preučevanju kliničnih simptomov. Postopek se ne izvaja brez zdravniškega recepta, saj obstaja velika verjetnost razvoja zapletov.

Ta diagnostična tehnika se uporablja tudi, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito in se je treba zateči k kirurškim metodam.

Indikacije so torej naslednje:

1. Diagnoza koronarne srčne bolezni, ki se je razvila v ozadju blokade in zožitve koronarnih žil srca.
2. Nestabilna angina pektoris, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili. Ta bolezen se praviloma pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom, zato imajo bolniki težave z delovanjem levega prekata.
3. Nezmožnost odkrivanja stopnje poškodbe žil z drugimi metodami.
4. Priprava na operacijo (menjava srčne zaklopke, korekcija prirojenih napak, bypass operacija ali stentiranje).

Če je glavna indikacija za koronarno angiografijo operacija, se operacija izvede takoj po pregledu. Zelo pogosto se po diagnozi zdravnik odloči za izbiro ene ali druge vrste kirurškega posega.

V nekaterih primerih se koronarna angiografija opravi v nujnih primerih v kratkem času po srčnem napadu. Ali obstajajo kontraindikacije za ta postopek?

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

Ni absolutnih kontraindikacij. Poseg lahko zavrnete, če za to obstajajo tehtni razlogi, saj je diagnostika prostovoljen poseg.

Obstaja več dejavnikov, ki lahko vplivajo na vašo sposobnost, da opravite pregled, in sicer:

• visoka telesna temperatura;
• nizek hemoglobin (anemija);
• prisotnost krvavitve;
• nizka raven kalija v krvi;
• slabo strjevanje krvi.

Koronarna angiografija ni priporočljiva za starejše ljudi, pa tudi za bolnike, ki so alergični na kontrastno sredstvo. Če svojega zdravnika ne opozorite na to težavo, se lahko pojavijo neprijetne posledice v obliki srbenja in izpuščaja. Pri hudi alergijski reakciji so možne težave z dihanjem, nizek krvni tlak in celo anafilaktični šok.

Med pregledom obstaja veliko tveganje zapletov v naslednjih primerih:

• Razpoložljivost sladkorna bolezen;
• bolnik je debel ali ima premajhno telesno težo;
• odpoved ledvic;
• poškodbe pljuč;
• odpoved srca;
• bolezni cirkulacijskega sistema.

Če je pri takšnih bolnikih nujna koronarna angiografija, je treba bolnike najprej posebno pripraviti. Kakšni zapleti se lahko pojavijo, če zdravnikova priporočila za diagnostiko niso upoštevana?

Zapleti po koronarni angiografiji

Vsak poseg na srce in ožilje ima lahko Negativne posledice za bolnika, tudi če diagnozo opravi izkušen specialist.

Vendar so resni zapleti zelo redki.

Koronarna angiografija je neboleča in varen postopek. Verjetnost razvoja zapletov je 2%. Smrti po posegu se pojavijo pri enem bolniku na sto tisoč bolnikov.

Da ne bi tvegali in škodovali svojemu zdravju, bi morali opraviti pregled samo po navodilih zdravnika in le, če je to nujno potrebno.

Po koronarografiji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• srčni napad;
• ruptura arterije ali srca;
• srčni infarkt ali možganska kap zaradi uhajanja krvnega strdka iz žilne stene;
• aritmija;
• krvavitev;
• alergija.

Čeprav so hujši zapleti redki, so pogostejši lokalni zapleti na mestu vboda. To je lahko hematom, tromboza ali poškodba arterije. Če pride do okužbe, se lahko rana vname.

Možganska in srčna kap sta precej redka. Samo zdravnik lahko pred diagnozo oceni verjetnost zapletov.

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo

Pacient se mora začeti pripravljati na postopek vnaprej. Večer prej se morate vzdržati hrane in pijače po 18. uri, sicer lahko med koronarno angiografijo pride do bruhanja.

Glede uporabe zdravil se morate posvetovati z zdravnikom. Na splošno uporaba zdravil ni prepovedana. Edina izjema so zdravila za sladkorno bolezen. Ker pacient pred diagnozo ne bo mogel jesti, ni vredno znižati ravni sladkorja, saj lahko po posegu raven doseže kritično raven.

Pripravite se na koronarno angiografijo na naslednji način:

1. Teden dni pred pregledom prenehajte uporabljati zdravila, ki redčijo kri.
2. Diabetiki se o jemanju insulinskih zdravil posvetujejo z endokrinologom.
3. Ves nakit in nakit pustite doma in jih boste morda morali tudi odstraniti kontaktne leče(če jih bolnik nosi).
4. Pred posegom obvezno izpraznite mehur in črevesje.
5. Bolnišnica vzame standardni nabor stvari: posteljnino, kopalni plašč, copate, zobna ščetka in zobna pasta, milo, toaletni papir. Po posegu mora bolnik ostati v bolnišnici 2-3 dni.

Pred pregledom mora bolnik poročati o alergijah na zdravila, še posebej, če ima alergijsko reakcijo na alkohol, jod, izdelke iz gume, novokain, antibiotike ali rentgenske pripravke.

Če se opravi nujna koronarna angiografija, se bolniku opravi EKG (elektrokardiogram).

Če se postopek izvaja po načrtu, so predpisani številni dodatni pregledi, in sicer:

• klinični in biokemični krvni test;
• splošna analiza urina;
• analiza za markerje hepatitisa;
• testiranje na HIV in sifilis;
• Holter EKG spremljanje.

Poleg tega se lahko predpiše rentgenski pregled prsnega koša.

Po koronarni angiografiji mora bolnik dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, da se izogne ​​zapletom. Pacientu je predpisan počitek v postelji in omejitev gibanja, zlasti fleksije okončine, na kateri je bil poseg izveden. S tem preprečimo krvavitev na mestu vboda. Da bi preprečili motnje v delovanju ledvic, je potrebno piti velike količine tekočine.

Če se na mestu vboda pojavijo hude rezalne bolečine, otekline in modrice, pa tudi poslabšanje zdravja, šibkost, težko dihanje in nizek krvni tlak, morate iti v bolnišnico.

Kako poteka koronarna angiografija?

Kako poteka koronarna angiografija?

Obstajata dve možnosti za koronarno angiografijo: načrtovana ali nujna. Pred posegom bolnik opravi pregled, kjer je obvezno določiti krvno skupino in Rh faktor.

Postopek je popolnoma varen, vendar ni zelo prijeten. Običajno se izvaja ambulantno, v nekaterih primerih (če je operacija opravljena takoj po njej) pa v kardiološki bolnišnici.

Pri diagnozi krvnih žil je oseba pri zavesti, koronarna angiografija se izvaja v lokalni anesteziji.

Po uporabi zdravila proti bolečinam oseba ne čuti bolečine ali nelagodja. Če se postopek ne izvede prvič, se lahko bolnik počuti na območju punkcije nelagodje: vse zaradi dejstva, da ima zdravilo proti bolečinam veliko šibkejši učinek pri ponavljajočih se manipulacijah na arterijah.

Postopek za dokončanje:

• Po učinku anestezije se v veni naredi punkcija in vanjo se vstavi posebna cev, skozi katero se izvajajo vsa dejanja.
• Kateter se pomakne skozi vene neposredno do srca. V tem primeru bolnik ne sme doživeti bolečih občutkov.
• Skozi cevko se injicira rentgenska snov, ki se ob vstopu v kri razširi po vseh koronarnih žilah.
• Celoten postopek pregleda je prikazan na monitorju, zdravnik pa posname slike. Na slikah so vidni krvni strdki in mesta vazokonstrikcije.

• Po diagnozi se prebodeno mesto v posodi zašije ali zapre, nato se nanese povoj.

Med pregledom je treba izmeriti utrip in krvni pritisk. Po opravljeni diagnozi se sprejme odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Najprimernejše in najvarnejše mesto za vstavitev katetra je arterija na nogi v predelu dimelj. Toda po posegu oseba eno uro ne more vstati in upogniti noge.

Pri vstavitvi katetra skozi roko je možen krč arterije ali nastanek krvnega strdka, zato je ta metoda za bolnika tvegana.

Po koronarni angiografiji cevke ni mogoče odstraniti, če se operacija izvede po diagnozi.

1. Počitek v postelji in brez stresa.
2. Omejitev gibljivosti in upogibanja okončine, na kateri je bila izvedena manipulacija.
3. Pijte veliko tekočine, da preprečite motnje v delovanju ledvic.
4. K fizičnemu delu se je vredno vrniti šele čez nekaj dni, če se bolnik počuti dobro.

Vsi ukrepi so namenjeni obnovitvi osebe in preprečevanju krvavitve na območju punkcije.

Pacient preživi en dan v bolnišnici. Če se na mestu vboda pojavi huda bolečina ali oteklina, se posvetujte z zdravnikom. Lahko kažejo na kratko sapo, šibkost in nizek krvni tlak arterijska krvavitev, ki ogroža bolnikovo življenje.

Zaradi velike verjetnosti zapletov po punkciji femoralne arterije bolnik ne sme zavrniti bivanja v bolnišnici. Upoštevati je treba, da se femoralna arterija nahaja na globini 2-4 cm od kože in je precej velika posoda. Če se nekaj ur po posegu začnete premikati, se začne krvavitev, ki jo je težko ustaviti.