Standardni postopki med porodom. Porodnišnica (porodni blok) Oddelek za patologijo nosečnic

Organizacija dela v porodnišnici temelji na enotnem načelu v skladu z veljavnimi predpisi porodnišnice (oddelka), ukazi, navodili, navodili in obstoječimi metodološkimi priporočili.

Struktura porodnišnice mora biti v skladu z zahtevami gradbenih predpisov in pravil zdravstvenih ustanov; oprema - seznam opreme porodnišnice (oddelka); sanitarni in protiepidemični režim - veljavni regulativni dokumenti.

Trenutno obstaja več vrst porodnišnic, ki nudijo medicinsko in preventivno oskrbo nosečnicam, porodnicam in porodnicam: a) brez zdravstvene oskrbe - kolektivne porodnišnice in ambulante prve pomoči s porodniškimi kodami; b) s splošno zdravstveno oskrbo - lokalne bolnišnice s porodniškimi posteljami; c) s kvalificirano medicinsko pomočjo - porodniški oddelki Republike Belorusije, Centralna okrožna bolnišnica, mestne porodnišnice; z multidisciplinarno kvalificirano in specializirano oskrbo - porodniški oddelki multidisciplinarnih bolnišnic, porodniški oddelki regionalnih bolnišnic, medokrožni porodniški oddelki na podlagi velikih centralnih okrožnih bolnišnic, specializirani porodniški oddelki na podlagi multidisciplinarnih bolnišnic, porodniške bolnišnice, združene z oddelki za porodništvo in ginekologijo. medicinskih inštitutih, oddelki specializiranih raziskovalnih inštitutov. Raznolikost vrst porodniških bolnišnic omogoča njihovo bolj racionalno uporabo za zagotavljanje kvalificirane oskrbe nosečnic.

Tabela 1.7. Nivoji bolnišnic glede na populacijo nosečnic

Porazdelitev porodniških bolnišnic v 3 stopnje za hospitalizacijo žensk glede na stopnjo tveganja perinatalne patologije je predstavljena v tabeli. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Bolnišnica porodnišnice - porodnišnica - ima naslednje glavne oddelke:

Sprejemno-dostopni blok;

Fiziološki (I) porodniški oddelek (50-55% celotnega števila porodniških postelj);

Oddelek (oddelek) za patologijo nosečnic (25-30% celotnega števila porodniških postelj), priporočila: povečati te postelje na 40-50%;

Oddelek (oddelki) za novorojenčke v I in II porodniškem oddelku;

Opazovanje (II) porodniški oddelek (20-25% celotnega števila porodniških postelj);

Ginekološki oddelek (25-30% skupnega števila postelj v porodnišnici).

Struktura prostorov porodnišnice mora zagotavljati izolacijo zdravih nosečnic, porodnic in porodnic od bolnih; skladnost z najstrožjimi pravili asepse in antiseptikov ter pravočasna izolacija bolnih ljudi. Sprejemno-dostopni blok porodnišnice vključuje sprejemni prostor (avla), filter in sobe za preglede, ki so ločeno ustvarjene za ženske, sprejete v fiziološki in opazovalni oddelek. Vsaka soba za preglede mora imeti poseben prostor za sanitarno obdelavo prihajajočih žensk, opremljen s straniščem in tušem. Če je v porodnišnici ginekološki oddelek, mora le-ta imeti samostojno sprejemno-dostopno enoto. Sprejemna soba ali avla je prostoren prostor, katerega površina je (kot vseh drugih prostorov) odvisna od posteljne kapacitete porodnišnice.

Za filter je dodeljena soba s površino 14-15 m2, kjer so miza za babice, kavči in stoli za prihajajoče ženske.

Prostori za preglede morajo imeti površino najmanj 18 m2, vsak prostor za sanitarno obdelavo (s prho, straniščem z 1 straniščem in prostorom za pranje posod) pa mora imeti površino najmanj 22 m2.

Nosečnica ali porodnica ob vstopu v sprejemni prostor (avlo) sleče vrhnja oblačila in gre v filtrirno sobo. V filtru se dežurni zdravnik odloči, na kateri oddelek porodnišnice (fiziološki ali opazovalni) naj jo napoti. Za pravilno rešitev tega vprašanja zdravnik zbere podrobno anamnezo, iz katere razjasni epidemične razmere v materinem domačem okolju (nalezljive, gnojno-septične bolezni), babica izmeri telesno temperaturo, skrbno pregleda kožo (pustularne bolezni) in žrelo. IN fiziološki oddelek in oddelek za patologijo nosečnic pošljejo ženske, ki nimajo znakov okužbe in niso imele stika z kužnimi bolniki na domu, ter izvide raziskav za RW in AIDS.

Vse nosečnice in porodnice, ki predstavljajo najmanjšo nevarnost okužbe za zdrave nosečnice in porodnice, se pošljejo v opazovalni oddelek porodnišnice (porodni oddelek bolnišnice). Ko je ugotovljeno, na kateri oddelek je treba napotiti nosečnico ali porodnico, babica premesti porodnico v ustrezno sobo za preglede (I ali II porodniški oddelek), pri čemer vpiše potrebne podatke v »Register sprejema nosečnic porodnic«. in po porodu« ter izpolnjevanje dela potnega lista porodne zgodovine. Nato babica skupaj z dežurnim zdravnikom opravi splošni in specialni porodniški pregled; tehta, meri višino, določa velikost medenice, obseg trebuha, višino materničnega fundusa nad pubisom, položaj in predstavitev ploda, posluša njegov srčni utrip, predpisuje urinski test za beljakovine v krvi, vsebnost hemoglobina in Rh status ( če ni na menjalni kartici) .

Dežurni zdravnik preveri podatke babice in se seznani z » Individualna kartica nosečnicam in porodnicam«, zbira natančno anamnezo in ugotavlja edeme, meri krvni tlak na obeh rokah itd. Pri porodnicah zdravnik ugotavlja prisotnost in naravo poroda. Zdravnik vse podatke pregleda vnese v ustrezne rubrike porodne zgodovine.

Po pregledu porodnica dobi sanitarno oskrbo. Obseg pregledov in sanitarne obravnave v sobi za preglede je urejen glede na splošno stanje ženske in obdobje poroda. Po končani sanitarni obdelavi porodnica (nosečnica) prejme individualni paket s sterilnim perilom: brisačo, srajco, haljo, copate. Iz preglednice prvega fiziološkega oddelka se porodnica premesti na predporodni oddelek istega oddelka, nosečnica pa na oddelek za patologijo nosečnic. Iz opazovalnice oddelka za opazovanje so vse ženske poslane le v opazovalnico.

Patološki oddelki za nosečnice so organizirani v porodnišnicah (oddelkih) z zmogljivostjo 100 postelj ali več. Ženske so običajno sprejete v oddelek za patologijo nosečnic skozi preglednico porodniškega oddelka, in če obstajajo znaki okužbe, skozi preglednico oddelka za opazovanje v izolirane oddelke tega oddelka. Ustrezno sobo za preglede vodi zdravnik (podnevi zdravniki oddelka, od 13.30 - dežurni zdravniki). V porodnišnicah, kjer ni mogoče organizirati samostojnih oddelkov za patologijo, so oddelki dodeljeni kot del prvega porodniškega oddelka.

Nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi (srca, ožilja, krvi, ledvic, jeter, žlez z notranjim izločanjem, želodca, pljuč itd.), Zapleti nosečnosti (preeklampsija, grožnja spontanega splava, fetoplacentalna insuficienca itd.) So hospitalizirane na oddelku za patologijo. nosečnic. nepravilen položaj plod z obremenjeno porodniško anamnezo. Na oddelku poleg porodničarja-ginekologa (1 zdravnik na 15 postelj) dela terapevt v porodnišnici. Ta oddelek ima običajno pisarno funkcionalna diagnostika, opremljen z napravami za ocenjevanje stanja nosečnice in ploda (PCG, EKG, ultrazvočni aparat itd.). V odsotnosti lastne ordinacije se za preglede nosečnic uporabljajo splošni bolnišnični oddelki funkcionalne diagnostike.

Za zdravljenje se uporabljajo sodobna zdravila in baroterapija. Zaželeno je, da so ženske razporejene na majhne oddelke tega oddelka glede na njihov patološki profil. Oddelek mora biti stalno oskrbovan s kisikom. Zelo pomembna je organizacija racionalne prehrane ter zdravstveno-varovalnega režima. Ta oddelek je opremljen s preiskovalnico, malo operacijsko sobo ter sobo za fizično in psihoprofilaktično pripravo na porod.

Nosečnico odpustijo domov s patologije ali premestijo v porodnišnico za porod.

V številnih porodnišnicah so bili nameščeni patološki oddelki za nosečnice s polsanatorijskim režimom. To še posebej velja za regije z visoko rodnostjo.

Oddelek za patologijo nosečnic je običajno tesno povezan s sanatoriji za nosečnice.

Eno od meril za odpust pri vseh vrstah porodniške in ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje ploda in nosečnice.

Glavne vrste študij, povprečni čas pregleda, osnovna načela zdravljenja, povprečni čas zdravljenja, merila za odpust in povprečna dolžina bivanja v bolnišnici za nosečnice z najpomembnejšimi nozološkimi oblikami porodniške in ekstragenitalne patologije so predstavljeni v ukazu ministrstva ZSSR. zdravja št. 55 z dne 01.09.86.

I (fiziološki) oddelek. Obsega sanitarno točko, ki je del splošnega sprejemnega bloka, porodni blok, poporodne oddelke za skupno in ločeno bivanje matere in otroka ter odpustnico.

Porodni blok sestavljajo prenatalne sobe, soba za intenzivno opazovanje, porodne sobe (porodnice), manipulacijska soba za novorojenčke, operacijska dvorana (velika operacijska dvorana, soba za predoperativno anestezijo, male operacijske sobe, prostori za shranjevanje krvi, prenosne opreme, itd.). V porodnem bloku so tudi pisarne za medicinsko osebje, shramba, sanitarije in drugi pomožni prostori.

Glavni oddelki porodnega bloka (prenatalna, porodna), pa tudi majhne operacijske sobe morajo biti v dvojnem sklopu, tako da se njihovo delo izmenjuje s temeljito sanitarno obdelavo. Posebej strogo je treba upoštevati kroženje porodnih oddelkov (porodnih sob). Za sanitarno obdelavo morajo biti zaprti v skladu s predpisi Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Priporočljivo je ustvariti predporodne oddelke z največ 2 posteljama. Prizadevati si je treba, da vsaka ženska rodi v ločeni sobi. Za 1 posteljo v predporodnem oddelku je treba dodeliti 9 m2 prostora, za 2 ali več - 7 m2 za vsakega. Število postelj v predporodnih oddelkih naj bi znašalo 12 % vseh postelj na fiziološko porodnem oddelku. Vendar te postelje, kot tudi postelje v porodnišnicah (funkcionalne), niso vključene v ocenjeno število postelj v porodnišnici.

Predporodni oddelki morajo biti opremljeni s centralizirano (ali lokalno) oskrbo s kisikom in dušikovim oksidom ter opremljeni z opremo za anestezijo za lajšanje bolečin med porodom.

V predporodni sobi (kot tudi v porodnih oddelkih) je treba strogo upoštevati zahteve sanitarnega in higienskega režima - temperaturo v sobi je treba vzdrževati na ravni od +18 do +20 ° C.

V predporodnem oddelku zdravnik in babica vzpostavita skrbno spremljanje porodnice: splošno stanje, pogostost in trajanje popadkov, redno poslušanje plodovega srčnega utripa (s polno vodo vsakih 20 minut, s prazno vodo - vsakih 5 minut), redno (vsaki 2-2-2 uri) merjenje arterijskega krvnega tlaka. Vsi podatki se vpisujejo v porodno zgodovino.

Psihoprofilaktično pripravo na porod in lajšanje bolečin z zdravili izvaja anesteziolog-reanimatologinja ali izkušena medicinska sestra anesteziolog ali posebej usposobljena babica. Sodobni anestetiki vključujejo analgetike, pomirjevala in anestetike, pogosto predpisane v različnih kombinacijah, pa tudi narkotične snovi.

Pri spremljanju porodnega procesa se pojavi potreba po vaginalnem pregledu, ki ga je treba opraviti v majhni operacijski sobi ob strogem upoštevanju pravil asepse. Glede na trenutno stanje je treba opraviti nožnični pregled dvakrat: ob sprejemu porodnice in takoj po odvajanju plodovnice. V drugih primerih je treba to manipulacijo pisno utemeljiti v porodni zgodovini.

V predporodnem oddelku porodnica preživi celotno prvo porodno obdobje, med katerim je lahko prisoten njen mož.

Oddelek za intenzivno opazovanje in zdravljenje je namenjen nosečnicam in porodnicam z najtežjimi oblikami zapletov v nosečnosti (preeklampsija, eklampsija) ali ekstragenitalnimi boleznimi. V oddelku z 1-2 posteljami s površino najmanj 26 m2 s predprostorom (zračno zaporo) za izolacijo bolnikov pred hrupom in s posebno zaveso na oknih za zatemnitev prostora mora biti centralizirana oskrba s kisikom. Oddelek mora biti opremljen s potrebno opremo, instrumenti, zdravili, funkcionalnimi posteljami, katerih namestitev ne sme ovirati lahkega pristopa do bolnika z vseh strani.

Osebje, ki dela na oddelku za intenzivno nego, mora biti dobro usposobljeno nujno oskrbo.

Lahki in prostorni porodni oddelki (porodnice) morajo vsebovati 8% vseh porodniških postelj v fiziološkem porodnem oddelku. Za 1 porodno posteljo (Rakhmanovskaya) je treba dodeliti 24 m2 prostora, za 2 postelji - 36 m2. Porodne postelje naj bodo postavljene z nogami proti oknu tako, da je do vsake od njih prost pristop. V porodnih sobah je treba upoštevati temperaturne pogoje ( optimalna temperatura od +20 do +22 °С). Temperaturo je treba določiti na ravni Rakhmanove postelje, saj novorojenček nekaj časa ostane na tej ravni. V zvezi s tem morajo biti termometri v porodnih sobah pritrjeni na stene 1,5 m od tal. Porodnico premestimo v porodno sobo ob začetku drugega porodnega obdobja (izgonska doba). Večrodnice z dobrim porodom je priporočljivo premestiti v porodno sobo takoj po (pravočasnem) izlivu amnijske tekočine. V porodni sobi si porodnica obleče sterilno srajco, šal in prevleke za čevlje.

V porodnišnicah z 24-urnim dežurstvom porodničarja-ginekologa je njegova prisotnost v porodni sobi med porodom obvezna. Normalen porod med nezapleteno nosečnostjo vodi babica (pod nadzorom zdravnika), vse patološke porode, tudi porode v zadnični prestavi, pa zdravnik.

Dinamika poteka poroda in izid poroda sta poleg porodne zgodovine pregledno dokumentirana v »Stacionarnem porodnem dnevniku«, operativni posegi pa v »Stacionarnem porodnem dnevniku«. kirurški posegi v bolnišnici."

Operacijski blok obsega veliko operacijsko sobo (najmanj 36 m2) s predoperativno sobo (najmanj 22 m2) in anesteziološko sobo, dve manjši operacijski sobi in pomožne prostore (za shranjevanje krvi, prenosne opreme ipd.).

Skupna površina glavnega prostora obratovalne enote mora biti najmanj 110 m2. Velika operacijska dvorana porodnega oddelka je namenjena operacijam s transekcijo.

Majhne operacijske sobe v porodnem bloku naj bodo v prostorih s površino najmanj 24 m2. V mali operacijski dvorani se izvajajo vsi porodni pripomočki in posegi med porodom, razen posegov s transekcijo, nožničnih pregledov porodnic in porodniške klešče, vakuumska ekstrakcija ploda, pregled maternične votline, ponovna vzpostavitev celovitosti materničnega vratu in presredka itd., pa tudi transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Porodnišnica mora imeti jasno razvit sistem nujne pomoči porodnicam v primeru hudih zapletov (krvavitev, razpok maternice ipd.) z razdelitvijo odgovornosti za vsakega člana dežurne ekipe (zdravnik, babica, oper. sobna sestra, medicinska sestra). Po signalu dežurnega zdravnika vse osebje takoj začne opravljati svoje naloge; vzpostavitev transfuzijskega sistema, klicanje svetovalca (anesteziolog-reanimatograf) itd. Dobro razvit sistem za organizacijo nujne oskrbe je treba odražati v posebnem dokumentu in ga redno pregledovati z osebjem. Izkušnje kažejo, da to zelo skrajša čas za začetek intenzivna nega, vključno s kirurškim posegom.

Porodnica ostane v porodni sobi 2-21/2 ure po normalnem porodu (nevarnost krvavitve), nato se z otrokom premesti v poporodni oddelek za skupno ali ločeno bivanje.

Pri organizaciji nujnega varstva nosečnic, porodnic in porodnic velik pomen ima krvno službo. V vsaki porodnišnici je z ustreznim ukazom imenovan glavni zdravnik Odgovorna oseba(zdravnik) za krvno službo, ki mu je zaupana vsa odgovornost za stanje krvne službe: spremlja razpoložljivost in pravilno hrambo potrebne zaloge konzervirane krvi, krvnih nadomestkov, zdravil za transfuzijsko zdravljenje, serumov za določanje krvne skupine in Rh faktor itd. Pristojnost osebe krvodajalske službe je izbira in stalno spremljanje skupine rezervnih darovalcev izmed zaposlenih. Veliko mesto pri delu osebe, odgovorne za krvno službo, ki v porodnišnici deluje v stalnem stiku s transfuzijsko postajo (mestno, regionalno), na porodniških oddelkih pa z oddelkom za transfuzijo krvi bolnišnice. z usposabljanjem osebja za obvladovanje tehnike transfuzijskega zdravljenja.

Vse bolnišnice s 150 ali več posteljami morajo imeti oddelek za transfuzijo krvi, ki zahteva najmanj 120 litrov krvi dajalcev na leto. Za shranjevanje konzervirane krvi v porodnišnicah so v porodnišnici, oddelku za opazovanje in oddelku za patologijo nosečnic dodeljeni posebni hladilniki. Temperaturni režim hladilnika mora biti konstanten (+4 ° C) in mora biti pod nadzorom višje operativne medicinske sestre, ki dnevno beleži odčitke termometra v posebnem zvezku. Za transfuzijo krvi in ​​drugih raztopin mora imeti operacijska medicinska sestra vedno pripravljene sterilne sisteme (po možnosti za enkratno uporabo). Vsi primeri transfuzije krvi v porodnišnici so zabeleženi v enem samem dokumentu - "Evidenca o transfuziji transfuzijskih medijev".

Oddelek za novorojenčke v porodnem bloku se običajno nahaja med dvema porodnima sobama (porodni sobi).

Površina te sobe, opremljene z vsem, kar je potrebno za začetno zdravljenje novorojenčka in zagotavljanje nujne oskrbe (oživljanja), pri postavitvi 1 otroške postelje je 15 m2.

Takoj ko se otrok rodi, se o njem začne "Zgodovina razvoja novorojenčka".

Za začetno obravnavo in toaleto novorojenčkov v porodnišnici je treba vnaprej pripraviti sterilne individualne vrečke, ki vsebujejo Rogovinov nosilec in klešče za popkovino, svileno ligaturo in trikotno gazo, zloženo v 4 plasti (uporabljamo jo za podvezovanje popkovine oz. novorojenčki, rojeni od mater z negativno rezus krvjo), sponke Kocher (2 kosi), škarje, vatirane palčke (2-3 kosi), pipeta, kroglice iz gaze (4-6 kos), merilni trak iz oljne tkanine dolžine 60 cm , manšete za navedbo priimka matere, spola otroka in datuma rojstva (3 kosi).

Prvo toaleto otroka opravi babica, ki je rodila otroka.

Sanitarni prostori v porodnem bloku so namenjeni obdelavi in ​​dezinfekciji oljnih oblog in posod. V sanitarnih prostorih porodnega bloka se razkužijo krpe in posode, ki pripadajo samo predporodnemu in porodnemu oddelku. Nesprejemljivo je uporabljati te prostore za obdelavo oljnih krp in posod v poporodnem oddelku.

V sodobnih porodnišnicah se instrumenti sterilizirajo centralno, zato ni treba dodeliti prostora za sterilizacijo v porodnišnici, pa tudi na drugih porodniških oddelkih porodnišnice.

Avtoklaviranje perila in materialov se običajno izvaja centralno. V primerih, ko je porodnišnica del multidisciplinarne bolnišnice in se nahaja v isti stavbi, se avtoklaviranje in sterilizacija lahko izvajata v skupni avtoklavsko-sterilizacijski bolnišnici.

Poporodni oddelek vključuje oddelke za matere po porodu, sobe za iztiskanje in zbiranje materinega mleka, za cepljenje proti tuberkulozi, sobo za zdravljenje, sobo za perilo, sanitarno sobo, higiensko sobo z dvižno prho (bide) in stranišče.

V obporodnem oddelku je zaželena jedilnica in dnevni prostor za porodnice (dvorana).

V poporodnem fiziološkem oddelku je potrebno razporediti 45% vseh porodniških postelj v porodnišnici (oddelku). Poleg predvidenega števila postelj mora imeti oddelek rezervne (»razkladalne«) postelje, ki predstavljajo približno 10 % posteljne kapacitete oddelka. Prostori v poporodnem oddelku naj bodo svetli, topli in prostorni. Okna z velikimi nadstropji je treba odpreti vsaj 2-3 krat na dan za dobro in hitro prezračevanje prostora. Vsak oddelek ne sme imeti več kot 4-6 postelj. V poporodnem oddelku je treba dodeliti majhne (1-2 postelje) oddelke za poporodne ženske, ki so bile operirane, s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki so izgubile otroka pri porodu itd. Območje enoposteljnih oddelkov za poporodno ženske morajo imeti vsaj 9 m2. Za namestitev 2 ali več postelj v oddelku je potrebno za vsako posteljo dodeliti površino 7 m2. Če velikost prostora ustreza številu ležišč, morajo biti slednje nameščene tako, da je razdalja med sosednjimi ležišči 0,85-1 m.

V poporodnem oddelku je treba pri polnjenju oddelkov upoštevati cikličnost, to je hkratno polnjenje oddelkov s porodnicami "enega dne", tako da jih je mogoče 5-6. dan odpustiti hkrati. Če sta na oddelku zaradi zdravstvenih razlogov pridržani 1-2 ženski, se premestita v oddelke za "raztovarjanje", da se popolnoma izprazni in sanira oddelek, ki deluje 5-6 dni.

Skladnost s cikličnostjo olajša prisotnost majhnih oddelkov, pa tudi pravilnost njihovega profila, to je dodelitev oddelkov za porodnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov (po prezgodnjem porodu, z različnimi ekstragenitalnimi boleznimi, po hudih zapletih nosečnosti in kirurški porod) so prisiljene ostati v porodnišnici dlje kot zdrave porodnice.

Prostori za zbiranje, pasterizacijo in shranjevanje materinega mleka morajo biti opremljeni z električnimi oz plinski štedilnik, dve mizi za čisto in rabljeno posodo, hladilnik, medicinska omarica, posode (vedra) za zbiranje in prekuhavanje mlečnih stekleničk, prsne črpalke.

Na porodnem oddelku porodnico namestimo v posteljo, prekrito s čistim, sterilnim perilom. Tako kot v predporodnem oddelku je čez rjuho položena obloga iz oljne tkanine, prekrita s sterilno veliko plenico; lanene plenice se prve 3 dni menjajo vsake 4 ure, naslednje dni pa 2-krat na dan. Podloga iz oljnega platna se pred menjavo plenice razkuži. Vsaka porodna postelja ima svojo številko, ki je pritrjena na posteljo. Z isto številko je označena posamezna nočna posoda, ki je shranjena pod materino posteljo, bodisi na izvlečnem kovinskem nosilcu (z nastavkom za posteljno posodo) bodisi na posebnem stolčku.

Temperatura v poporodnih sobah naj bo od +18 do +20 °C. Trenutno je večina porodnišnic v državi sprejela aktivno vodenje poporodnega obdobja, ki je sestavljeno iz zgodnjega (do konca prvega dne) vstajanja zdravih porodnic po nezapletenem porodu, izvajanja terapevtskih vaj in samostojnega izvajanja higienskih postopkov. ženske po porodu (vključno s toaleto zunanjih genitalij). Z uvedbo tega režima v poporodnih oddelkih se je pojavila potreba po oblikovanju prostorov za osebno higieno, opremljenih z dvižno prho. Poporodnice si pod nadzorom babice samostojno umivajo zunanja spolovila in dobijo sterilne polnilne plenice, kar bistveno skrajša čas, ki ga babice in nižje medicinsko osebje porabijo za »čiščenje« porodnic.

Za izvajanje tečajev terapevtske gimnastike se program vadbe posname na trak in oddaja vsem oddelkom, kar omogoča metodologu vadbene terapije in dežurnim babicam, da opazujejo pravilnost vaj, ki jih izvajajo porodnice.

Na poporodnem oddelku je zelo pomembna organizacija hranjenja novorojenčkov. Pred vsakim hranjenjem si matere nadenejo ruto in si umijejo roke z milom. Mlečne žleze vsak dan speremo s toplo vodo in otroškim milom ali 0,1% raztopino heksaklorofen mila in obrišemo do suhega z ločeno brisačo. Priporočljivo je, da bradavice očistite po vsakem dojenju. Ne glede na sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje bradavic, je treba pri negi mlečnih žlez upoštevati vse previdnostne ukrepe za preprečitev pojava ali širjenja okužbe, tj. strogo upoštevati zahteve osebne higiene (ohranjanje telesa, rok, spodnjega perila, itd. čisto). Od tretjega dne po porodu se zdrave porodnice vsak dan tuširajo z menjavo spodnjega perila (srajca, nedrček, brisača). Posteljnino menjajo vsake 3 dni.

Če se pojavijo najmanjši znaki bolezni, se porodnice (vključno z novorojenčki), ki lahko postanejo vir okužbe in predstavljajo nevarnost za druge, takoj prenesejo v II (opazovanje) porodniški oddelek. Ko sta mati in novorojenček premeščena v oddelek za opazovanje, se oddelek razkuži.

II (observacijski) porodniški oddelek. Je miniaturna samostojna porodnišnica z ustreznim prostorskim sklopom, ki opravlja vse funkcije, ki so mu dodeljene. Vsak opazovalni oddelek ima sprejemni in pregledovalni prostor, predporodni, porodni, poporodni oddelek, oddelek za novorojenčke (boks), operacijsko sobo, manipulacijsko sobo, bife, sanitarije, odpustnico in druge pomožne prostore.

Opservacijski oddelek nudi zdravstveno oskrbo nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov z boleznimi, ki so lahko vir okužbe in nevarnosti za druge.

Seznam bolezni, ki zahtevajo sprejem ali premestitev nosečnic, porodnic, porodnic in novorojenčkov iz drugih oddelkov porodnišnice v oddelek za opazovanje, je predstavljen v poglavju 1.2.6.

1.2.2. Organizacija zdravstvena oskrba novorojenčki v porodnišnici

Sodobna organizacija perinatalnega varstva, ki vključuje neonatalno varstvo, zagotavlja tri ravni.

Prva raven je zagotavljanje preprostih oblik pomoči materam in otrokom. Pri novorojenčkih to vključuje primarno neonatalno oskrbo, prepoznavanje rizičnih stanj, zgodnjo diagnozo bolezni in po potrebi napotitev pacientov v druge ustanove.

Druga raven je zagotavljanje vse potrebne zdravstvene oskrbe za zapletene,

In tudi med normalnim porodom. Institucije na tej ravni morajo imeti visoko usposobljen kader in posebno opremo. Rešujejo probleme, ki zagotavljajo kratkotrajno umetno ventilacijo, klinično stabilizacijo stanja hudo bolnih in zelo nedonošenčkov ter njihovo napotitev v bolnišnice tretje stopnje.

Tretja stopnja je zagotavljanje zdravstvene oskrbe katere koli stopnje kompleksnosti. Takšne ustanove zahtevajo posebno, ciljno usmerjeno zagotavljanje visoko usposobljenega kadra, laboratorijev in sodobne opreme. Temeljna razlika med drugo in tretjo stopnjo oskrbe ni toliko v številu opreme in osebja, temveč v značilnostih populacije bolnikov.

Čeprav je osrednji člen večnivojskega sistema perinatalni center (tretja raven), je vseeno priporočljivo začeti problematiko predstavljati s porodnišnico splošnega tipa (prva stopnja), saj je danes in v prehodnem obdobju ta organizacijska oblika ima in bo imela prevladujočo vlogo.

Organizacija zdravstvene oskrbe novorojenčkov se začne s porodnim oddelkom, kjer je v ta namen potrebno dodeliti manipulacijske in toaletne prostore v porodnih oddelkih. Ker ti prostori ne zagotavljajo samo nege novorojenčkov, temveč tudi ukrepe oživljanja, morajo imeti posebno opremo. Najprej ogrevana previjalna miza (domači vzorci Uralske optično-mehanske tovarne, Izhevsk Motor Plant). Optimalna možnost za zagotavljanje toplotnega ugodja so sevalni viri toplote, ki so opremljeni s sodobnimi reanimacijskimi in previjalnimi mizami. Optimalnost tovrstnega ogrevanja ni samo v enakomerni porazdelitvi toplote, temveč tudi v zaščiti pred okužbami zaradi vertikalno usmerjenega sevanja.

Poleg previjalne mize je mizica s pripomočki za nego novorojenčka: kozarci s širokim vratom in brušenimi zamaški za 95% etil alkohol, 5% raztopino kalijevega permanganata, stekleničke s sterilnim rastlinskim oljem v posamični embalaži po 30 ml, pladenj za odpadni material, kozarec ali porcelanasta skodelica s sterilnimi kleščami in kozarec za kovinske sponke, če je popkovina obdelana po Rogovinovi metodi.

V bližini previjalne mize bo postavljena nočna omarica s pladnjem ali elektronsko tehtnico. Uporaba slednjega je velikega pomena pri tehtanju novorojenčkov z zelo nizko (manj kot 1500 g) in ekstremno nizko (manj kot 1000 g) telesno težo.

Za nujno oskrbo novorojenčka je potrebna oprema za sesanje sluzi iz zgornjega dela dihalni trakt:

A) balon ali posebna naprava ali poseben kateter;

B) sesalni katetri št. 6, 8, 10;

B) želodčne sonde št. 8;

D) tees;

D) električno sesanje (ali mehansko sesanje).

Oprema za umetno prezračevanje pljuč:

A) vir kisika;

B) rotameter;

B) vlažilec mešanice kisika in zraka;

D) povezovanje kisikovih cevi;

D) samorazširljiva vreča tipa "Ambu";

E) obrazne maske;

G) naprava za mehansko umetno prezračevanje pljuč.

Oprema za intubacijo sapnika:

A) laringoskopi z ravnimi rezili št. 0 za nedonošenčke in št. 1 za donošene novorojenčke;

B) rezervne žarnice in baterije za laringoskop;

B) endotrahealni tubusi velikosti 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) prevodnik (stilet) za endotrahealni tubus.

Zdravila:

A) adrenalin hidroklorid v razredčini 1:10.000;

B) albumin;

B) izotonična raztopina natrijevega klorida;

D) raztopina natrijevega bikarbonata 4%;

D) sterilna voda za injekcije.

Naprave za dajanje zdravil:

A) brizge s prostornino 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) igle s premerom 25, 21, 18 G;

B) popkovni katetri št. 6, 8;

D) alkoholne blazinice.

Poleg tega boste za zagotavljanje primarne in reanimacijske oskrbe potrebovali uro z drugo roko, sterilne rokavice, škarje, lepilni obliž širine 1-1,5 cm in fonendoskop.

V omari ali na ločeni mizi so postavljene škatle s sterilnim materialom: paketi za sekundarno zdravljenje popkovine, pipete in vate (za sekundarno preprečevanje gonoblennoreje), kompleti za previjanje otrok, pa tudi medaljoni in zapestnice, zbrani v posamezni paketi. Komplet za sekundarno obdelavo popkovine vsebuje škarje zavite v plenico, 2 kovinski sponki za roženico, objemko za sponke, ligaturo iz svile ali gaze premera 1 mm in dolžine 10 cm, gazo za prekrivanje popkovine. štor, prepognjen v trikotnik, lesena paličica z vato, 2-3 kroglice vate, trak za merjenje novorojenčka.

Ta komplet za previjanje dojenčka vključuje 3 prepognjene povoje in odejico.

V sobi za ravnanje in stranišče za novorojenčke mora biti kopel ali emajliran umivalnik in vrč za kopanje otrok, posode z antiseptiki za obdelavo rok osebja pred sekundarno obdelavo popkovine, pa tudi 0,5% raztopina kloramina. v tesno zaprti temni steklenici; emajlirana posoda z 0,5% raztopino kloramina in krpe za razkuževanje previjalne mize, tehtnice in posteljice pred vsakim novim bolnikom. Ponev s kloraminom in krpami postavimo na polico na dnu previjalne mize.

Tam je nameščen tudi pladenj za uporabljen material in katetre.

Nego novorojenčka v manipulacijski in toaletni (otroški) sobi izvaja babica, ki po temeljitem razkuževanju rok izvede sekundarno obdelavo popkovine.

Med znanimi metodami te obdelave bi morda morali dati prednost Rogovinovi metodi ali uporabi plastične objemke. Če pa ima mati Rh negativno kri, je izosenzibilizirana po sistemu ABO, ima voluminozno sočno popkovino, zaradi katere je težko namestiti sponke, pa tudi nizko telesno težo (manj kot 2500 g) in v hudih stanje novorojenčkov, je priporočljivo, da na popkovino nanesete svileno ligaturo. V tem primeru lahko popkovnične žile enostavno uporabimo za infuzijsko in transfuzijsko terapijo.

Po zdravljenju popkovine babica opravi začetno zdravljenje s sterilno vatirano palčko, navlaženo s sterilnim rastlinskim oljem ali vazelinom. kožo, odstranjevanje krvi, verniksa, sluzi in mekonija iz otrokove glave in telesa. Če je otrok močno kontaminiran z mekonijem, ga je treba umiti nad umivalnikom ali umivalnikom pod tekočo toplo vodo z otroškim milom in sprati s tokom tople raztopine kalijevega permanganata, razredčenega v razmerju 1:10.000.

Po zdravljenju kožo osušimo s sterilno plenico in opravimo antropometrične meritve.

Nato babica na zapestnice in medaljon zapiše materin priimek, ime, patronim, porodno številko, spol otroka, težo, telesno dolžino, uro in datum rojstva. Novorojenčka povijejo, položijo v posteljico, opazujejo 2 uri, nato babica izvede sekundarno preprečevanje gonoblennoreje in ga prenese v neonatalno enoto.

Celotna posteljna kapaciteta na oddelkih za novorojenčke je 102-105% porodniških poporodnih postelj.

Oddelki za novorojenčke so dodeljeni v fizioloških in opazovalnih oddelkih.

V fiziološkem oddelku, poleg mest za zdrave novorojenčke, je delovno mesto za nedonošenčke in otroke, rojene z asfiksijo, s klinično sliko cerebralnih lezij, respiratornih motenj, ki so utrpeli kronično intrauterino hipoksijo. Sem so nameščeni tudi otroci, rojeni med kirurškim porodom, nosečnostjo po roku in tisti s kliničnimi simptomi rhesus in skupinske senzibilizacije.

V nespecializiranih porodnišnicah število postelj za takšno delovno mesto ustreza 15% števila postelj v poporodnem oddelku.

V okviru postojanke za nedonošenčke je priporočljivo ustvariti oddelek za intenzivno nego z 2-3 posteljami.

Na fiziološkem oddelku je mogoče organizirati delovno mesto "mati in otrok" za zdrave matere in novorojenčke.

Število postelj za novorojenčke v opazovalnem oddelku ustreza številu poporodnih postelj in mora biti najmanj 20% skupnega števila postelj v bolnišnici.

Na opazovalnem oddelku so tam rojeni otroci, ki so bili z materjo sprejeti v porodnišnico po porodih izven porodnišnice. Tu so nameščeni tudi novorojenčki, premeščeni iz fiziološkega oddelka zaradi materine bolezni, pa tudi otroci s hudimi deformacijami, manifestacijami intrauterine okužbe in izjemno nizko telesno težo. V opazovalnem oddelku je za takšne bolnike dodeljen izolacijski oddelek z 1-3 posteljami. Prenos otrok iz njega v otroške bolnišnice se izvede po razjasnitvi diagnoze.

Otroci z gnojno-vnetnimi boleznimi se na dan diagnoze premestijo v bolnišnico.

Bistvenega pomena je dodelitev ločenih prostorov na oddelku za novorojenčke za pasterizacijo materinega mleka (v fiziološkem oddelku), za shranjevanje cepiva BCG, za shranjevanje čistega perila in žimnic, sanitarnih prostorov in prostorov za shranjevanje opreme.

Priporočljivo je popolnoma izolirati negovalne postaje oddelkov za novorojenčke drug od drugega, tako da jih postavite na različne konce hodnika, kolikor je mogoče stran od stranišč in shrambe.

Za ohranitev cikličnosti morajo otroški oddelki ustrezati materinemu, otroci iste starosti bodo nameščeni v enem oddelku (dovoljena je razlika v datumu rojstva do 3 dni).

Otroški oddelki so preko prehoda povezani s skupnim hodnikom, kjer so nameščeni miza za medicinsko sestro, dva stola in omara za shranjevanje dnevne zaloge avtoklaviranega perila.

Vsaka zdravstvena postaja ima oddelek za razkladanje otrok, katerih matere zamujajo po odpustu glavnega kontingenta novorojenčkov in porodnic.

Oddelki za novorojenčke morajo biti opremljeni s toplo vodo, stacionarnimi baktericidnimi svetilkami in dovodom kisika.

V oddelkih je pomembno vzdrževati temperaturo zraka v območju 22-24 ° C, relativno vlažnost 60%.

Strogo upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima na oddelkih za novorojenčke, pa tudi v celotni porodniški bolnišnici, je nepogrešljiv pogoj za delo. Glede na razširjenost je še posebej pomembno posvetiti pozornost umivanju rok osebja Zadnja leta med bolnišničnimi sevi gramnegativne flore.

Pomemben element, ki zmanjšuje možnost okužbe novorojenčkov, je delo osebja v gumijastih rokavicah.

Nedavno so zahteve za maske postale manj stroge. Uporaba mask je priporočljiva le v epidemično neugodnih razmerah (na primer epidemija gripe v regiji) in pri izvajanju invazivnih manipulacij.

Oslabitev režima nošenja mask ob upoštevanju drugih sanitarnih in epidemioloških pravil ni povzročila opaznega povečanja neonatalnih okužb.

Zelo pomemben element dela neonatalnega oddelka je izvajanje totalnega presejanja za fenilketonurijo in hipotiroidizem.

Na 4.-7. dan življenja morajo zdravi donošeni novorojenčki opraviti primarno cepljenje proti tuberkulozi.

V primeru nezapletenega poteka poporodnega obdobja pri porodnici in zgodnjega neonatalnega obdobja pri novorojenčku, z odpadlo popkovino in pozitivnimi spremembami v telesni teži lahko mater in otroka odpustimo domov 5.-6. dan po rojstvu.

1.2.3. Organizacija zdravstvene oskrbe novorojenčkov v perinatalnem centru

Tuje izkušnje in logika razvoja kažejo na potrebo po prehodu na novo organizacijsko obliko zdravstvenega varstva matere in otroka za našo državo - perinatalne centre.

Ta oblika se zdi najbolj napredna in obetavna. Navsezadnje se intenzivna nega v takšnih ustanovah, kjer so skoncentrirane rizične nosečnice in se zato izvaja in utero transport, začne že na nivoju ploda in nadaljuje takoj po porodu na intenzivni enoti. Že samo ta organizacijski ukrep omogoča več kot prepolovitev umrljivosti novorojenčkov z zelo nizko telesno težo.

Znano je tudi, da pri nas več kot polovica bolnikov, ki umrejo v neonatalnem obdobju, umre prvi dan življenja.

Tako je organizacijska strategija v obravnavanem problemu čim bolj približati visoko usposobljeno oživljanje in intenzivno nego prvim minutam in uram življenja.

Čeprav je primarna oskrba in oživljanje novorojenčkov, ne glede na organizacijsko raven porodnišnice, zagotovljena po enotni shemi, odobreni z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372 z dne 28. decembra 1995, je kljub temu največja možnosti za njegovo učinkovito izvajanje so na voljo v perinatalnem centru.

Pri zagotavljanju primarne oskrbe in oživljanja novorojenčka je treba dosledno upoštevati naslednje zaporedje dejanj:

1) napovedovanje potrebe po ukrepih oživljanja in priprava na njihovo izvajanje;

2) ocena otrokovega stanja takoj po rojstvu;

3) vzpostavitev proste prehodnosti dihalnih poti;

4) ponovna vzpostavitev ustreznega dihanja;

5) obnovitev ustrezne srčne aktivnosti;

6) dajanje zdravil.

Postopek priprave vključuje:

1. Ustvarjanje optimalnega temperaturnega okolja za novorojenčka (vzdrževanje temperature zraka v porodni sobi in operacijski sobi vsaj 24 °C in vgradnja predgretega sevalnega vira toplote).

2. Priprava opreme za oživljanje, ki se nahaja v operacijski sobi in je na voljo za uporabo takoj, ko je to potrebno.

Obseg primarne oskrbe in oživljanja je odvisen od stanja otroka takoj po rojstvu.

Pri odločanju o uvedbi terapevtskih ukrepov je treba oceniti resnost znakov živorojenega otroka, ki vključujejo spontano dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine in hotene mišične gibe. Če so vsi ti štirje znaki odsotni, velja, da je otrok mrtvorojen in ga ni mogoče oživljati.

Če ima otrok vsaj enega od znakov živorojenega otroka, mu je treba zagotoviti primarno in oživljanje. Obseg in zaporedje ukrepov oživljanja sta odvisna od resnosti treh glavnih znakov, ki označujejo vitalno stanje pomembne funkcije novorojenček: spontano dihanje, srčni utrip in barva kože.

Ukrepi oživljanja so naslednji. Potem ko določimo uro rojstva otroka, ga postavimo pod vir sevalne toplote, ga obrišemo s toplo plenico, novorojenčka postavimo v položaj z rahlo vrženo glavo na hrbet z blazino pod rameni ali na njegovo desno stran, pri čemer se najprej izsesa vsebina ustne votline, nato še nosne poti. Pri uporabi električnega sesanja vakuum ne sme preseči 0,1 atm. (100 mmHg). Katetra se ne sme dotikati zadnja stenažrela, da se izognete asfiksiji. Če je amnijska tekočina obarvana z mekonijem, je treba že ob rojstvu glavice opraviti odsesavanje vsebine ustne votline in nosnih poti, po rojstvu otroka pa opraviti direktno laringoskopijo in sanacijo sapnik skozi endotrahealni tubus. 5 minut po rojstvu je treba vsebino želodca izsesati, da zmanjšamo verjetnost apneje in bradikardije.

Nato se opravi ocena dihanja. V ugodnem scenariju bo to redno spontano dihanje, ki vam omogoča oceno srčnega utripa. Če je nad 100 utripov/min, se oceni barva kože. Pri cianotični koži opravimo inhalacijo kisika in nadaljujemo s spremljanjem novorojenčka.

Če je dihanje odsotno ali nepravilno, je potrebno opraviti umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu s 100% kisikom 15-30 s. Enak ukrep se izvede v primeru spontanega dihanja, vendar hude bradikardije (srčni utrip manj kot 100 utripov / min).

V večini primerov je prezračevanje z masko učinkovito, vendar je kontraindicirano, če obstaja sum diafragmalne kile.

Masko namestimo na otrokov obraz tako, da zgornji del Obturator je ležal na mostu nosu, spodnji pa na bradi. Po preverjanju tesnosti maske je potrebno vrečko 2-3 krat stisniti s celo roko, pri tem pa opazovati umik prsnega koša. Če je zadnja ekskurzija zadovoljiva, je treba nadaljevati začetni fazi prezračevanje s frekvenco dihanja 40 utripov/min (10 vdihov v 15 s).

V primerih, ko maska umetno prezračevanje pljučih traja več kot 2 minuti, je treba v želodec skozi usta vstaviti sterilno želodčno cevko št. 8 (sonda večjega premera poruši tesnost dihalnega kroga). Globina vstavitve je enaka razdalji od nosnega mostu do ušesne mečice in naprej do xiphoid procesa.

Z 20 ml brizgo je treba skozi sondo gladko izsesati vsebino želodca, nato pa sondo pritrditi z lepilnim obližem na otrokovo lice in pustiti odprto ves čas prezračevanja z masko. Če napihnjenost trebuha po zaključku umetne ventilacije ne preneha, je priporočljivo pustiti cevko v želodcu, dokler znaki napenjanja ne izginejo.

V primeru dvostranske atrezije hoanal, sindroma Pierra Robina ali nezmožnosti zagotavljanja proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti ob pravilnem položaju otroka med prezračevanjem z masko je treba uporabiti zračni kanal, ki naj se prosto prilega jeziku in sega do zadnja stena žrela. Manšeta ostane na otrokovih ustnicah.

Če je po začetni ventilaciji z masko število srčnih utripov večje od 100 utripov/min, počakajte na spontano dihanje in nato prenehajte z umetno ventilacijo.

Pri bradikardiji pod 100, vendar nad 80 utripov / min je treba izvajati umetno prezračevanje z masko 30 s, nato pa ponovno oceniti število srčnih kontrakcij.

Pri bradikardiji pod 80 utripov / min je treba skupaj z umetnim prezračevanjem z masko izvajati stiskanje prsnega koša za enakih 30 sekund.

Indirektno masažo srca lahko izvajamo na dva načina:

1) z uporabo dveh prstov (kazalca in sredinca ali sredinca in prstanca) ene roke;

2) s palcema obeh rok in ju pokrijte prsni koš bolnik

V obeh primerih mora biti otrok na trdi podlagi, pritisk na prsnico pa izvajati na meji srednje in spodnje tretjine z amplitudo 1,5-2,0 cm in frekvenco 120 utripov/min (dva stiska na drugič).

Umetno prezračevanje pljuč med masažo srca se izvaja s frekvenco 40 ciklov na minuto. V tem primeru je treba stiskanje prsnice izvajati samo v fazi izdiha z razmerjem "vdih / stiskanje prsnice" - 1: 3. Pri izvajanju stiskanja prsnega koša v ozadju umetne ventilacije z masko je potrebno vstaviti želodčno cevko za dekompresijo.

Če po rednem spremljanju srčnega utripa bradikardija ostane pod 80 utripov/min, je indicirana intubacija sapnika, nadaljnja umetna ventilacija, stiskanje prsnega koša in endotrahealno dajanje 0,1-0,3 ml/kg adrenalina v razredčini 1:10.000.

Če je pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč skozi endotrahealno cevko mogoče nadzorovati tlak v dihalnem traktu, je treba prve 2-3 vdihe opraviti z največjim inspiracijskim tlakom 30-40 cm vode. Umetnost. V prihodnosti mora biti inspiracijski tlak 15-20 cm vode. Art., In z aspiracijo mekonija 20-40 cm vode. Art., Pozitivni tlak na koncu izdiha - 2 cm vode. Umetnost.

Po 30 s ponovno spremljamo srčni utrip. Če je srčni utrip večji od 100 utripov na minuto, prenehamo s stiskanjem prsnega koša in nadaljujemo z mehanskim prezračevanjem, dokler se ne pojavi pravilno dihanje. V primeru, da je pulz pod 100 utripov/min, nadaljujemo z mehansko ventilacijo in kompresijo prsnega koša ter kateteriziramo popkovno veno, v katero vbrizgamo 0,1-0,3 ml/kg adrenalina v razredčini 1:10.000.

Če bradikardija vztraja in obstajajo znaki hipovolemije ob stalni mehanski ventilaciji in stiskanju prsnega koša, je treba začeti intravensko infuzijo. izotonična raztopina natrijev klorid ali 5% albumin v odmerku 10 ml / kg, kot tudi 4% raztopina natrijevega bikarbonata s hitrostjo 4 ml / kg na 1 min. V tem primeru je hitrost dajanja 2 ml/kg na 1 minuto (ne hitreje kot 2 minuti).

Uporaba natrijevega bikarbonata je priporočljiva le ob ustreznem mehanskem prezračevanju med oživljanjem otrok, ki trpijo zaradi dolgotrajne hipoksije. V primeru akutne intrapartalne hipoksije njegova uporaba ni upravičena.

Oživljanje v porodni sobi se prekine, če se v 20 minutah po porodu otrokova srčna aktivnost kljub ustreznim ukrepom oživljanja ne vzpostavi.

Pozitivni učinek ukrepov oživljanja, ko se v prvih 20 minutah življenja ponovno vzpostavi ustrezno dihanje, normalen srčni utrip in barva kože, služi kot osnova za prekinitev oživljanja in premestitev otroka v enoto intenzivne nege za nadaljnje zdravljenje. Tja so premeščeni tudi bolniki z nezadostnim samostojnim dihanjem, šokom, konvulzijami in difuzno cianozo. Ob tem se umetno prezračevanje pljuč, začeto v porodni sobi, ne ustavi. V enoti intenzivne nege poteka kompleksno zdravljenje po načelih intenzivne sindromne terapije.

Praviloma je večina bolnikov v enoti za intenzivno nego nizko porodno težo, nedonošenčki z zelo nizko in izjemno nizko telesno težo, pa tudi donošeni otroci v kritičnem stanju, pri katerih je ena ali več vitalnih funkcij telesa. so izgubljeni ali znatno oslabljeni, kar zahteva bodisi umetno obnavljanje ali znatno terapevtsko podporo.

Izračuni kažejo, da na vsakih 1000 nosečnosti, ki se končajo s porodom, povprečno 100 novorojenčkov potrebuje intenzivno nego. Potreba po posteljah za intenzivno nego je ob 80-85% zasedenosti postelj in ležalni dobi od 7 do 10 dni 4 postelje na 1000 živorojenih otrok.

Obstaja še ena možnost izračuna glede na velikost populacije: s populacijo 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 oziroma 1,5 milijona, potreba po posteljah za intenzivno nego novorojenčkov je 4 oz. 8; enajst; 15 in 22, pri zdravnikih pa za zagotavljanje 24-urne pomoči - 1; 1,5; 2; 3; 4. Izkušnje kažejo, da ni primerno vzdrževati malopostelnih enot intenzivne nege z nizkimi kapacitetami.

Optimalna posteljna sestava je 12-20 postelj, pri čemer je ena tretjina postelj za intenzivno nego in dve tretjini postelj za intenzivno nego.

Pri organizaciji enote za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov je treba zagotoviti naslednje prostore: sobe za intenzivno nego, izolacijske oddelke, ekspresni laboratorij, prostore za medicinsko in negovalno osebje, za starše in za shranjevanje medicinske opreme. Treba je dodeliti sanitarno cono, pa tudi območje za obdelavo in preverjanje funkcionalnosti opreme.

Zelo pomembno je razviti "umazane" in "čiste" poti za gibanje opreme in obiskovalcev.

Sodobni standardi za površino na posteljo za intenzivno nego so od 7,5 do 11 m2. Optimalno je za vsako enoto intenzivne terapije priporočljivo imeti še 11 m2 prostora za shranjevanje opreme in potrošnega materiala.

Osnova območja zdravljenja je inkubator - najmanj 1,5 litra na območje bolnika. Razmerje standardnih in intenzivnih (servo-krmiljenje, dvojna stena) modelov inkubatorjev je 2:1.

Komplet medicinske opreme za vsako mesto sestavljajo respirator za dolgotrajno mehansko ventilacijo, aspirator za aspiracijo sluzi, dve infuzijski črpalki, svetilka za fototerapijo, kompleti za reanimacijo, drenažo plevralnih votlin, nadomestno transfuzijo krvi, katetre ( želodčni, popkovnični), kompleti metuljastih igel "in subklavialni katetri.

Poleg tega mora imeti oddelek reanimacijsko mizo s sevalnim virom toplote in servo krmiljenjem, kompresorje za zagotavljanje stisnjenega zraka in napeljave za kisik.

Komplet diagnostične opreme za vsako delovno mesto vključuje:

1) monitor za spremljanje srčnega utripa in dihanja;

2) monitor za nadzor krvnega tlaka;

3) monitor za transkutano določanje napetosti kisika in ogljikovega dioksida v krvi;

4) pulzni oksimeter za spremljanje nasičenosti hemoglobina s kisikom;

5) monitor temperature.

Za oddelek je potreben tudi splošni nabor diagnostičnih instrumentov, vključno s transkutanim bilirubinometrom (tip "Bilitest-M") za določanje in spremljanje ravni bilirubina na brezkrvni način, napravo tipa "Bilimet" za določanje bilirubina z uporabo mikrometoda v krvi, naprave za določanje BOS, elektrolitov, glukoze, centrifuga za hematokrit, prenosni rentgenski aparat, ultrazvočni aparat, transiluminator.

Pomemben element organizacije oddelka za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov je razpored osebja (anesteziolog-reanimatograf v višini 1 24-urnega delovnega mesta za 6 postelj v enoti za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov). Minimalni urnik vključuje negovalno mesto (stopnje 4,75) za 2 postelji, zdravstveno mesto (stopnje 4,75) - za 6 postelj, delovno mesto mlajše medicinske sestre (stopnje 4,75) - za 6 postelj. Poleg tega je treba zagotoviti delovna mesta vodje oddelka, višje medicinske sestre, proceduralne medicinske sestre, nevrologa, laboranta in 4,5 laboranta za 24-urno službo hitrega laboratorija.

Tuje izkušnje kažejo, da je optimalno število zdravnikov za enoto za reanimacijo in intenzivno nego novorojenčkov naslednje: 5 zdravniških mest na 4 postelje; pri 8 - 7,5; ob 11-10; ob 15-15; za 22 - 20 zdravnikov.

Razmerje med medicinskimi sestrami in kritično bolnimi je 1:1, pri bolnikih na intenzivni negi pa 1:3. Za 20 intenzivnih postelj je potrebnih 50 medicinskih sester. Pomembno je zagotoviti tako imenovano medicinsko sestro za kavo, ki lahko po potrebi nadomešča sodelavko v času njene kratkotrajne prisilne odsotnosti.

Indikacije za sprejem v enoto za intenzivno nego novorojenčkov.

1. Bolezni dihal (sindrom dihalne stiske, aspiracija mekonija, diafragmalna kila, pnevmotoraks, pljučnica).

2. Nizka porodna teža (2000 g ali manj).

3. Huda neonatalna okužba bakterijske in virusne etiologije.

4. Huda asfiksija ob rojstvu.

5. Konvulzivni sindrom, cerebralne motnje, vključno z intrakranialnimi krvavitvami.

6. Presnovne motnje, hipoglikemija, elektrolitske motnje itd.

7. Srčno-žilna odpoved. V teh situacijah običajno govorimo o bolnikih, katerih stanje je opredeljeno kot hudo ali kritično.

Vendar pa je v vseh porodniških ustanovah vedno precej velika skupina novorojenčkov z visokim tveganjem perinatalne patologije (to je visoka stopnja trpljenja ploda, obremenjena porodniška anamneza pri materi, smrtni izidi za plod in novorojenčka v prejšnjih nosečnostih). ) in z blagimi oblikami somatskih in nevroloških bolezni.

Za takšne bolnike je treba razporediti blok (post) skupine z visokim tveganjem. Ločevanje toka novorojenčkov omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja in odpira možnosti manevriranja v nenavadnih situacijah.

Kot je znano, velik delež v strukturi perinatalne obolevnosti in umrljivosti predstavlja patologija, ki je v poročevalski dokumentaciji formulirana kot "intrauterina hipoksija in asfiksija ob rojstvu". Z drugimi besedami, večina bolnih novorojenčkov doživlja kompleks simptomov motenj cerebralne cirkulacije. Zato postane vključitev nevrologa v enoto za intenzivno nego novorojenčkov nujno potrebna.

Oskrba, nega in primarna rehabilitacija novorojenčkov, ki ostanejo živi v ekstremnih pogojih patologije neonatalnega obdobja, se izvajajo na oddelku za patologijo donošenih in nedonošenčkov, od koder gre večina bolnikov domov. Še naprej jih spremlja svetovalna ambulanta perinatalnega centra, s čimer zaključujemo krog izvajanja perinatalnega varstva.

Glej tudi Pravilnik o organizaciji dejavnosti porodnišnice (oddelka), odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27. marca 2006 N 197.

Bolnišnična porodniška oskrba se izvaja za prebivalce v porodnišnicah (samostojnih) ali porodnišnicah, ki so del bolnišnic ali zdravstvenih enot. Organizacija njihovega dela temelji na enotnem principu v skladu z veljavno zakonodajo o statusu porodnišnice (oddelka), odredbami, navodili, navodili, navodili višjih zdravstvenih organov in temi smernicami.

Porodnišnica ima naslednje strukturne enote: bolnišnico, porodnišnico, terapevtske in diagnostične enote ter upravno-gospodarski del.

Struktura porodnišnice (oddelka) mora biti v skladu z zahtevami gradbenih predpisov in pravil zdravstvenih ustanov: oprema - list opreme porodnišnice (oddelka); sanitarni in protiepidemiološki režim - veljavni regulativni dokumenti.

V porodnišnici (oddelku) je potrebno imeti: toplo in hladno vodo, kisik, kanalizacijo, stacionarne (prenosne) baktericidne obsevalnike. Vsi oddelki morajo biti opremljeni z ustrezno opremo in instrumenti, medicinskimi instrumenti, pripomočki za nego, medicinskim pohištvom in opremo ter pripomočki. Shranjevanje odvečnega pohištva in neuporabljene opreme v porodnišnici (oddelku) je strogo prepovedano.

Stacionarna porodnišnica (oddelek) obsega: sprejemne in pregledovalne sobe ter sobe za odpust, porodni fiziološki oddelek (soba porodnega bloka), oddelek (oddelke) za patologijo nosečnic, poporodni fiziološki, observacijski, ginekološki oddelek in oddelek za novorojenčke. Glede na indikacije so hospitalizirani na ginekološkem oddelku za kirurško zdravljenje bolniki, ki nimajo gnojno-vnetnih procesov genitalij ali malignih neoplazem. V sklopu porodnišnice ali večdisciplinarne bolnišnice je priporočljivo, da sta porodnišnica in ginekološki oddelek po možnosti v različnih stavbah; stavba porodnišnice naj bo oddaljena od infekcijske bolnišnice, pralnice in gostinskega oddelka.

Prek sprejemnih in pregledovalnih prostorov porodniških oddelkov se sprejemajo samo nosečnice in porodnice. Za sprejem ginekoloških pacientk je ločena sprejemna soba.

Te smernice podajajo konkretna priporočila za organizacijo dela porodnih oddelkov (oddelkov) in oddelkov (oddelkov) za novorojenčke.

Oprema, oprema in organizacija dela strukturnih enot (oddelkov) porodnišnice (oddelka) Filtrirna soba.

V filtrirni sobi so kavč, pokrit z oljno krpo, miza, stoli, nočna omarica, omara za začasno shranjevanje oblačil ženske (pred oddajo v skladišče) ob vstopu v porodnišnico, sef za shranjevanje dragocenosti in denarja nosečnice. porodnice in porodnice.

Na nočni omarici je posoda s termometri, popolnoma potopljena v razkužilno raztopino, in emajlirana ledvičasta posoda * (1) za shranjevanje termometrov; dezinfekcijski kotel * (2) (po možnosti električni) s kuhanimi kovinskimi lopaticami (lahko uporabite lesene lopatice za enkratno uporabo); pladenj za uporabljene spatule in sterilni kozarec iz temnega stekla ali porcelana s trojno raztopino, v katerem je predhodno sterilizirana (vsake 3 ure) klešča. Trojno raztopino zamenjamo 2-krat na dan. V nočni omarici so v vrečki shranjeni razkuženi copati. Prav tako je treba imeti okroglo sterilizacijsko škatlo * (3) s sterilno krpo, tesno zaprto emajlirano posodo (0,5-1,0 l) z razkužilno raztopino, reflektorsko svetilko za pregled kože.

V filtrirnem prostoru se oceni splošno stanje sprejemnice, izmeri se telesna temperatura, pregleda koža z reflektorsko svetilko, pregleda grlo z lopatko, prešteje pulz in izmeri krvni tlak na obeh rokah. . Zdravnik ali babica se seznani z menjalno karto ženske, ugotovi nalezljive in vnetne bolezni, ki jih je prebolela pred in med to nosečnostjo, zlasti pred vstopom v porodnišnico (oddelek). Ugotovijo se prisotnost kroničnih vnetnih bolezni in trajanje brezvodnega intervala, po katerem se odloči o hospitalizaciji v fiziološkem ali observacijskem porodniškem oddelku. Če imajo nosečnice in porodnice bolezni, pri katerih je hospitalizacija v porodnišnici (porodniški oddelek) kontraindicirana, se morate ravnati po veljavnih regulativnih dokumentih.

VI. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam, okuženim s HIV, med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem

51. Nudenje zdravstvene oskrbe ženskam z virusom HIV med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje izvede v skladu z oddelkoma I in III tega postopka.

52. Laboratorijski pregled nosečnice na prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (v nadaljnjem besedilu: HIV) v krvi se opravi ob prijavi nosečnosti.

53. Če je prvi test na protitelesa proti HIV negativen, se ženske, ki načrtujejo nosečnost, ponovno testirajo v 28-30 tednih. Ženskam, ki so med nosečnostjo uporabljale parenteralne psihoaktivne snovi in/ali imele spolne odnose s partnerjem, okuženim s HIV, se priporoča nadaljnji pregled v 36. tednu nosečnosti.

54. Molekularno biološka preiskava nosečnic na DNA ali RNA HIV se izvaja:

a) po prejemu vprašljivih rezultatov testiranja na protitelesa proti HIV, pridobljenih s standardnimi metodami (encimski imunski test (v nadaljnjem besedilu: ELISA) in imunobloting);

b) ob prejemu negativnih rezultatov testiranja na protitelesa proti virusu HIV, dobljenih s standardnimi metodami, če nosečnica spada v rizično skupino za okužbo s HIV (intravenozno uživanje drog, nezaščiten spolni odnos s partnerjem, okuženim s HIV, v zadnjih 6 mesecih).

55. Odvzem krvi pri testiranju protiteles proti HIV se izvaja v sobi za zdravljenje predporodna klinika uporaba vakuumskih sistemov za zbiranje krvi z naknadnim prenosom krvi v laboratorij zdravstvene organizacije z napotitvijo.

56. Testiranje na protitelesa HIV spremlja obvezno predtestno in potestno svetovanje.

Svetovanje po testiranju se izvaja za nosečnice ne glede na rezultat testiranja na protitelesa HIV in vključuje pogovor o naslednjih vprašanjih: pomen pridobljenega rezultata glede na tveganje okužbe s HIV; priporočila za nadaljnje taktike testiranja; poti prenosa in načini zaščite pred okužbo s HIV; tveganje za prenos HIV med nosečnostjo, porodom in dojenjem; metode preprečevanja prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ki so na voljo nosečnici z okužbo s HIV; možnost kemoprofilakse prenosa HIV na otroka; možne posledice nosečnosti; potreba po spremljanju matere in otroka; možnost obveščanja svojega spolnega partnerja in sorodnikov o rezultatih testa.

57. Nosečnico s pozitivnim rezultatom laboratorijske preiskave na protitelesa proti HIV napoti ginekolog porodničar, v njegovi odsotnosti pa zdravnik splošne medicine (družinski zdravnik), zdravstveni delavec v ambulanti in porodnišnici, v Center za Preprečevanje in nadzor aidsa subjekta Ruska federacija za dodatni pregled, prijavo na dispanzer in predpisovanje kemoprofilakse perinatalnega prenosa HIV (protiretrovirusno zdravljenje).

Informacije prejete zdravstveni delavci o pozitivnem izvidu testiranja na okužbo s HIV nosečnice, porodnice, porodnice, protiretrovirusno preprečevanje prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, skupno opazovanje porodnice s specialisti Centra za preventivo in Nadzor nad AIDS-om sestavnega subjekta Ruske federacije, perinatalni stik okužbe s HIV pri novorojenčku, ki ni predmet razkritja, razen v primerih, ki jih določa veljavna zakonodaja.

58. Nadaljnje opazovanje nosečnice z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV izvajata skupaj specialist za nalezljive bolezni v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije in porodničar-ginekolog v predporodnem obdobju. ambulanta v kraju stalnega prebivališča.

Če nosečnice ni mogoče napotiti (opazovati) v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, opazovanje izvaja ginekolog porodničar v kraju stalnega prebivališča z metodološko in svetovalno podporo infektologinja Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

V času opazovanja nosečnice z okužbo s HIV porodničar-ginekolog v porodnišnici pošlje podatke o poteku nosečnosti, spremljajočih boleznih, zapletih nosečnosti in izvide v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa Republike Slovenije. sestavni subjekt Ruske federacije. laboratorijske raziskave prilagoditi sheme za protiretrovirusno preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka in (ali) protiretrovirusno terapijo ter zahtevati od Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije informacije o značilnostih poteka okužbe z virusom HIV. okužbe pri nosečnici, režim jemanja protiretrovirusnih zdravil ter usklajuje potrebne metode diagnosticiranja in zdravljenja ob upoštevanju zdravstvenega stanja ženske in poteka nosečnosti.

59. Med celotnim obdobjem opazovanja nosečnice z okužbo s HIV porodničar-ginekolog predporodne ambulante v pogojih stroge zaupnosti (z uporabo šifre) v medicinski dokumentaciji ženske zabeleži njen HIV status, prisotnost (odsotnost) in sprejem (zavrnitev sprejema) protiretrovirusna zdravila, potrebna za preprečevanje prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ki jih predpišejo strokovnjaki Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Če nosečnica nima protiretrovirusnih zdravil ali jih noče jemati, porodničar-ginekolog v predporodni kliniki takoj obvesti Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, da sprejme ustrezne ukrepe.

60. V obdobju dispanzersko opazovanje Pri nosečnici z okužbo s HIV se priporoča izogibanje posegom, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda (amniocenteza, biopsija horionskih resic). Priporočljiva je uporaba neinvazivnih metod za oceno stanja ploda.

61. Ob sprejemu zaradi poroda v porodnišnico so ženske, ki niso bile testirane na okužbo s HIV, ženske brez zdravstvene dokumentacije ali z enkratnim pregledom na okužbo s HIV ter tiste, ki so med nosečnostjo intravensko uživale psihoaktivne snovi ali so imele. nezaščiten spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV, Laboratorijsko testiranje s hitro metodo protiteles proti HIV je priporočljivo po pridobitvi informiranega prostovoljnega soglasja.

62. Testiranje porodnice na protitelesa proti HIV v porodnišnici spremlja predtestno in posttestno svetovanje, vključno z informacijami o pomenu testiranja, načinih preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka (uporaba protiretrovirusna zdravila, način poroda, značilnosti hranjenja novorojenčka (po rojstvu se otrok ne doji in ne hrani z materinim mlekom, ampak se prenese na umetno hranjenje).

63. Testiranje na protitelesa proti virusu HIV z diagnostičnimi hitrimi testnimi sistemi, odobrenimi za uporabo na ozemlju Ruske federacije, izvajajo zdravstveni delavci, ki so opravili posebno usposabljanje, v laboratoriju ali oddelku za nujno pomoč porodniške bolnišnice.

Študija se izvaja v skladu z navodili, ki so priložena določenemu hitremu testu.

Del odvzetega vzorca krvi za hitri test se pošlje na testiranje na protitelesa proti HIV s standardnimi metodami (ELISA, po potrebi imunski blot) v presejalni laboratorij. Rezultati te študije se takoj posredujejo zdravstveni organizaciji.

64. Vsako testiranje na HIV s hitrimi testi mora spremljati obvezna vzporedna študija istega deleža krvi s klasičnimi metodami (ELISA, imunski blot).

Če je rezultat pozitiven, se preostali del seruma ali krvne plazme pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za izvedbo verifikacijske študije, katere rezultati so takoj premestili v porodnišnico.

65. Če je v laboratoriju Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije pridobljen pozitiven rezultat testa na HIV, se ženska z novorojenčkom po odpustu iz porodnišnice pošlje v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za svetovanje in nadaljnji pregled.

66. V nujnih primerih, če je nemogoče počakati na rezultate standardnega testiranja na okužbo s HIV iz Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, odločitev o izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusnega zdravljenja za Do prenosa HIV z matere na otroka pride, ko protitelesa proti HIV odkrijemo s hitrim testnim sistemom Pozitiven rezultat hitrega testa je podlaga le za predpisovanje protiretrovirusne preventive prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ne pa tudi za postavitev diagnoze okužbe s HIV.

67. Za zagotovitev preprečevanja prenosa okužbe z virusom HIV z matere na otroka mora porodnišnica vedno imeti potrebno zalogo protiretrovirusnih zdravil.

68. Protiretrovirusno profilakso ženske med porodom izvaja porodničar-ginekolog, ki vodi porod, v skladu s priporočili in standardi za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka.

69. Preventivni potek protiretrovirusne terapije med porodom v porodnišnici se izvaja:

a) pri porodnici z okužbo s HIV;

b) s pozitivnim rezultatom hitrega testiranja ženske med porodom;

c) ob prisotnosti epidemioloških indikacij:

nezmožnost izvajanja hitrega testiranja ali pravočasnega pridobivanja rezultatov standardnega testa za protitelesa proti HIV pri porodnici;

zgodovina parenteralne uporabe psihoaktivnih snovi ali spolnega stika s partnerjem, okuženim s HIV, med trenutno nosečnostjo;

z negativnim rezultatom testa na okužbo s HIV, če je od zadnje parenteralne uporabe psihoaktivnih snovi ali spolnega stika s partnerjem, okuženim s HIV, minilo manj kot 12 tednov.

70. Porodničar-ginekolog sprejme ukrepe, da brezvodno obdobje ne traja več kot 4 ure.

71. Pri vodenju vaginalnega poroda porodni kanal Vagino obdelamo z 0,25% vodno raztopino klorheksidina ob sprejemu za porod (med prvim vaginalnim pregledom) in v prisotnosti kolpitisa - pri vsakem naslednjem vaginalnem pregledu. Če je brezvodni interval več kot 4 ure, se vagina zdravi s klorheksidinom vsaki 2 uri.

72. Med vodenjem poroda pri ženskah z okužbo s HIV in živim plodom je priporočljivo omejiti posege, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda: stimulacija poroda; porod; perineo(episio)tomija; amniotomija; uporaba porodniških klešč; vakuumska ekstrakcija ploda. Te manipulacije se izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov.

73. Načrtovani carski rez za preprečevanje intrapartalne okužbe otroka z okužbo s HIV se izvede (v odsotnosti kontraindikacij) pred začetkom poroda in pred iztekom plodovnice, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:

a) koncentracija HIV v materini krvi (virusna obremenitev) pred porodom (ne prej kot 32 tednov nosečnosti) je večja ali enaka 1.000 kopecks / ml;

b) virusna obremenitev matere pred rojstvom ni znana;

c) protiretrovirusna kemoprofilaksa med nosečnostjo ni bila izvedena (ali je bila izvedena v monoterapiji ali je trajala manj kot 4 tedne) ali je nemogoče uporabljati protiretrovirusna zdravila med porodom.

74. Če med porodom ni mogoče izvesti kemoprofilakse, je lahko carski rez neodvisen preventivni postopek, ki zmanjšuje tveganje za okužbo otroka z virusom HIV med porodom, vendar ni priporočljivo za brezvodni interval, daljši od 4 ur.

75. Končno odločitev o načinu poroda ženske, okužene s HIV, sprejme porodničar-ginekolog, ki vodi porod, individualno, ob upoštevanju stanja matere in ploda, pri čemer v konkretni situaciji pretehta koristi poroda. zmanjšanje tveganja okužbe otroka med operacijo carski rez z verjetnostjo pojava pooperativni zapleti in značilnosti poteka okužbe s HIV.

76. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame kri s HIV okužene matere za testiranje na protitelesa proti HIV z uporabo vakuumskih sistemov za zbiranje krvi. Kri se pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije.

77. Protiretrovirusno profilakso pri novorojenčku predpiše in izvaja neonatolog ali pediater, ne glede na to, ali je mati med nosečnostjo in porodom jemala (odklanjala) protiretrovirusna zdravila.

78. Indikacije za predpisovanje protiretrovirusne profilakse novorojenčku matere z okužbo s HIV, pozitivnim rezultatom hitrega testiranja na protitelesa proti HIV med porodom ali neznanim statusom HIV v porodnišnici so:

a) starost novorojenčka ni večja od 72 ur (3 dni) življenja v odsotnosti dojenja;

b) ob prisotnosti dojenja (ne glede na njegovo trajanje) - obdobje največ 72 ur (3 dni) od trenutka zadnjega dojenja (ob upoštevanju njegove poznejše preklica);

c) epidemiološke indikacije:

neznan status HIV matere, ki uporablja parenteralne psihoaktivne snovi ali ima spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV;

negativen izvid testa na okužbo s HIV matere, ki je v zadnjih 12 tednih parenteralno uživala psihoaktivne snovi ali imela spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV.

79. Novorojenček dobi higiensko kopel z raztopino klorheksidina (50 ml 0,25% raztopine klorheksidina na 10 litrov vode). Če klorheksidina ni mogoče uporabiti, se uporabi milna raztopina.

80. Ob odpustu iz porodnišnice neonatolog ali pediater v dostopni obliki podrobno razloži materi ali osebam, ki bodo skrbele za novorojenčka, nadaljnji režim kemoterapije za otroka, razdeli protiretrovirusna zdravila za nadaljevanje protiretrovirusne profilakse. v skladu s priporočili in standardi.

Pri izvajanju profilaktičnega tečaja protiretrovirusnih zdravil z metodami nujne profilakse sta mati in otrok odpuščena iz porodnišnice po zaključku profilaktičnega tečaja, to je ne prej kot 7 dni po rojstvu.

V porodnišnici se ženske s HIV posvetujejo o opustitvi dojenja in s soglasjem ženske sprejmejo ukrepe za prenehanje laktacije.

81. Podatki o otroku, ki ga je rodila mati z okužbo s HIV, protiretrovirusna profilaksa porodnice in novorojenčka, načini poroda in hranjenja novorojenčka so navedeni (s šifro kontingenta) v zdravstveni dokumentaciji matere in otroka. in premeščen v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, pa tudi v otroško kliniko, kjer bo otrok opazovan.

Večina nosečnic doživlja določene strahove pred porodom. To še posebej velja za ženske, ki so tik pred prvim porodom. Da bi se psihično pripravili na ta proces, je portal pripravil pregledni članek, ki vam bo povedal, kaj čaka vsako bodočo mamico pri nas.

Sprejemni oddelek porodnišnice

Ni se treba bati. Ko vas reševalno vozilo ali svojci pripeljejo do vrat porodnišnice, vas odpeljejo na urgentni oddelek. Tu vas bo pregledal dežurni zdravnik, pregledal vašo menjalno kartico in opravil predhodni pregled. Glavni razlog, da vas sprejmemo za nadaljnje vodenje porodnega procesa, je prisotnost rednega, zadostnega močnih popadkov ali zapletov, ki se pojavijo. Če so se popadki pravkar začeli ali so lažni, kot pripravljalni (in takšni popadki se lahko pojavijo celo nekaj tednov pred pravimi), vas lahko pošljejo domov ali vas prosijo, da ostanete na oddelku.

Ultrazvok bo pokazal, ali se morate na porod pripraviti ali gre za prezgodnji alarm. Če popadki postanejo redni, jasno zaznavni, boleči ali je počila plodovnica, vas bodo začeli pripravljati na porod. Najprej vam bodo izmerili težo, velikost trebuha, poslušali otrokov srčni utrip in višino materničnega dna. Nato vam bodo dali škarje in vas prosili, da si skrajšate nohte. Sledil bo precej neprijeten postopek britja celotnega spodnjega dela trebuha in čiščenja črevesja. Lase si lahko obrijete doma, klistirju pa se ne morete izogniti. Po tem boste pozvani, da se stuširate. Dobili boste komplet čistih oblačil ali vas prosili, da se preoblečete v oblačila, ki ste jih prinesli. Nato vas bodo odpeljali na fiziološki oddelek, kjer vas bo pričakal ginekolog.

Soba za preglede

Vsako novoprispelo porodnico takoj odpeljemo v preglednico. Tukaj, na ginekološkem stolu, zdravnik oceni napredek porodnega procesa, določi stopnja dilatacije materničnega vratu, splošno stanje porodnice. Včasih zdravnik izvaja preproste manipulacije za lajšanje bolečin med kontrakcijami.

Predporodni oddelek

Po obisku sobe za preglede vas bodo odpeljali v predporodni oddelek, kjer boste, če bo potek poroda ugoden, preživeli nekaj časa. Tukaj si lahko ogledate svoje bodoče sostanovalce. V predporodnem oddelku lahko ležite, hodite po sobi in izvajate samomasažo. Verjetno so vas tovrstne samomasaže učili v šoli za bodoče mamice. Za lajšanje stanja morate pravilno dihati in se duševno umiriti. O vseh stvareh, ki jih ne razumete, lahko vprašate medicinsko sestro in zdravnika, ki vas bosta občasno obiskala. Če je porod že blizu, raje več hodite. Tako lažje prenašamo bolečino. Če so popadki znosni, se lahko uležete in malo počivate. Morda so v tej sobi še druge porodnice, tako da ne boste sami.

V sodobnih porodnišnicah, opremljenih z najnovejšo znanostjo in tehnologijo, je v predporodnih oddelkih mogoče namestiti TV, kotliček s pripomočki za pitje čaja, udoben stol, posteljo in žogico. Če nameravate roditi skupaj z možem, potem bo v takšni sobi zelo priročno, da se podpirate.

Oddelek za patologijo

Včasih se zgodi, da redni in na videz močni popadki nenadoma oslabijo. Ali pa se začnejo pojavljati redkeje. V vsakem primeru je treba vse spremembe, alarme in poslabšanje stanja takoj sporočiti zdravstvenemu osebju. Včasih se vse reši dobesedno v nekaj minutah. Zdravniška komisija se lahko odloči za premestitev na oddelek patologije. Na tem oddelku so vse ženske z oviranim porodom. Na primer, tisti, ki so dodeljeni Carski rez ki jim grozi prezgodnji porod, ženske z boleznimi ledvic, srca in drugimi nevarnimi stanji. Na tem oddelku se bodoče matere pozorneje spremljajo, obstaja posebna oprema in ekipa zdravnikov, ki lahko nudijo nujno pomoč. Zlasti ko popadki postanejo manj intenzivni, bodo zdravniki verjetno uporabili zdravila za spodbujanje poroda, kot so geli, ki povzročijo večjo kontrakcijo maternice.

Oddelek za opazovanje

Ta oddelek velja za nalezljivega in sem pripeljejo vse, ki ga imajo nalezljive bolezni. To so lahko na primer pogosti prehladi, kot je gripa ali akutne okužbe dihal, ki jih spremljajo povišana temperatura, pa tudi resne bolezni, kot so HIV, virusni hepatitis, spolno prenosljive bolezni. Včasih tiste ženske, ki niso imele časa opraviti potrebnih študij ali opraviti potrebne teste. Da ne bi bile v nevarnosti druge porodnice, takšne premalo zdravljene ženske pripeljejo sem. Odsotnost izmenjevalne kartice je lahko tudi razlog za pošiljanje bodoče matere na oddelek za opazovanje. Zato je tako pomembno, da imate to kartico vedno pri sebi in ne zavrnete študij, pri katerih vztraja zdravnik.

V naslednjem članku si preberite o porodni sobi in samem poteku poroda.

Ob odhodu v porodnišnico se bodoča mamica, ki pričakuje svojega prvega dojenčka, običajno znajde v tesnobi. Številni nerazumljivi postopki, ki čakajo žensko v porodnišnici, tako kot vse neznano, povzročajo nekaj tesnobe. Da bi ga razblinili, poskusimo ugotoviti, kaj bo medicinsko osebje naredilo in zakaj v vsaki fazi poroda.

Porod v porodnišnici. Kam vas bodo poslali?

Torej, začeli ste imeti redne popadke ali pa vam je začela odtekati amnijska tekočina, z drugimi besedami, začel se je porod. Kaj storiti? Če ste v tem času v bolnišnici na oddelku za patologijo nosečnosti, morate takoj obvestiti dežurno medicinsko sestro, ona pa bo poklicala zdravnika. Dežurni porodničar-ginekolog bo pregledal in presodil, ali se je porod res začel, in če se je, vas bo prepeljal v porodnišnico, pred tem pa vam bodo naredili čistilni klistir (klistiranja se ne daje v primeru krvavitve iz genitalni trakt, s popolno ali blizu njega odprtino materničnega vratu itd.).

V primeru, da se porod začne zunaj bolnišnice, morate poiskati pomoč v porodnišnici.

Pri hospitalizaciji v porodnišnici gre ženska skozi sprejemni blok, ki vključuje: sprejemni prostor (avla), filter, sobe za preglede (ločeno za zdrave in bolne) in prostore za sanitarno obdelavo.

Nosečnica ali porodnica se ob vstopu v sprejemni prostor sleče vrhnja oblačila in gre v filter, kjer se dežurni zdravnik odloči, na kateri oddelek naj jo napoti. Da bi to naredil, zbere podrobno anamnezo (sprašuje o zdravju, o poteku te nosečnosti), da pojasni diagnozo, poskuša ugotoviti prisotnost nalezljivih in drugih bolezni, se seznani s podatki, opravi zunanji pregled. (ugotavlja prisotnost mehurčkov na koži in različnih vrst izpuščajev, pregleda žrelo) , babica meri temperaturo.

Bolniki, ki imajo izmenjevalni karton in nimajo znakov okužbe, so hospitalizirani na fiziološkem oddelku. Nosečnice in porodnice, ki predstavljajo nevarnost okužbe za zdrave ženske (brez menjalne kartice, ki imajo nekatere nalezljive bolezni - akutne okužbe dihal, gnojne kožne bolezni itd.), Se pošljejo v opazovalni oddelek, posebej zasnovan za te namene. Zahvaljujoč temu je izključena možnost okužbe zdravih žensk.

Ženska je lahko sprejeta na oddelek za patologijo, če začetek poroda ni potrjen z objektivnimi raziskovalnimi metodami. V dvomljivih primerih je ženska hospitalizirana v porodnišnici. Če se porod med opazovanjem ne razvije, se lahko nosečnica nekaj ur kasneje premesti tudi na oddelek za patologijo.

V izpitni sobi

Ko se ugotovi, na kateri oddelek se napoti nosečnica ali porodnica, se premesti v ustrezno sobo za preglede. Tu zdravnik skupaj z babico opravi splošni in specialni pregled: pacientko stehta, izmeri velikost medenice, obseg trebuha, višino materničnega dna nad maternico, položaj in predanjo ploda (cefalični oz. medenice), posluša njen srčni utrip, pregleda žensko glede prisotnosti edema in meri arterijski krvni tlak. Poleg tega dežurni zdravnik opravi vaginalni pregled za razjasnitev porodniške situacije, po katerem ugotovi, ali pride do poroda in če je, kakšna je njegova narava. Vsi podatki pregleda se vpisujejo v porodno zgodovino, ki se tukaj kreira. Na podlagi pregleda zdravnik postavi diagnozo, predpiše potrebne teste in recepte.

Po pregledu se izvede sanitarna obdelava: britje zunanjih genitalij, klistir, tuš. Obseg preiskav in razkuževanja v sobi za preglede je odvisen od splošnega stanja ženske, prisotnosti poroda in trajanja poroda. Po končani sanitarni obdelavi ženska dobi sterilno srajco in haljo. Če se je porod že začel (v tem primeru se porodnica imenuje porodnica), pacientko premestijo v prenatalni oddelek porodnega bloka, kjer preživi celotno prvo fazo poroda do potiska, ali na ločen porod. box (če je porodnišnica s tem opremljena). Nosečnico, ki še čaka na porod, pošljemo na oddelek za patologijo nosečnosti.

Zakaj potrebujete CTG med porodom?
Kardiotokografija nudi veliko pomoč pri oceni stanja ploda in narave poroda. Srčni monitor je naprava, ki beleži srčni utrip ploda, poleg tega pa omogoča spremljanje pogostosti in moči popadkov. Na želodec ženske je pritrjen senzor, ki omogoča snemanje srčnega utripa ploda na papirni trak. Med študijo se ženska običajno prosi, naj leži na boku, ker se senzor med stojijo ali hojo nenehno odmika od mesta, kjer je mogoče zabeležiti srčni utrip ploda. Uporaba srčnega nadzora omogoča pravočasno odkrivanje fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika) in porodnih anomalij, oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, napovedovanje izida poroda in izbiro. optimalna metoda dostava.

V porodnem bloku

Porodni blok sestavljajo predporodni oddelki (ena ali več), porodni oddelki (porodne sobe), oddelek za intenzivno opazovanje (za opazovanje in zdravljenje nosečnic in porodnic z najtežjimi oblikami zapletov v nosečnosti), manipulacijska soba za novorojenčkov, operacijski blok in več pomožnih prostorov.

V predporodnem oddelku (ali porodnišnici) se razjasnijo podrobnosti o poteku nosečnosti, preteklih nosečnostih, porodu, opravi dodatni pregled porodnice (oceni se postava, konstitucija, oblika trebuha ...) in natančen porodniški pregled. Bodite prepričani, da opravite test za krvno skupino, Rh faktor, AIDS, sifilis, hepatitis in opravite preiskavo urina in krvi. Stanje porodnice skrbno spremljata zdravnik in babica: poizvedujeta o njenem počutju (stopnja bolečine, utrujenost, omotica, glavobol, motnje vida ipd.), redno poslušajte plodov srčni utrip, spremljajte porodno aktivnost (trajanje popadkov, interval med njimi, moč in bolečino), občasno (vsake 4 ure, po potrebi tudi večkrat) merite krvni tlak in pulz. porodnice. Telesna temperatura se meri 2-3 krat na dan.

V procesu spremljanja porodnega procesa se pojavi potreba po vaginalnem pregledu. Med to študijo zdravnik s prsti določi stopnjo odprtosti materničnega vratu in dinamiko gibanja ploda vzdolž porodnega kanala. Včasih že v porodnišnici pri vaginalnem pregledu porodnico prosijo, naj se uleže na ginekološki stol, pogosteje pa pregled opravijo, ko porodnica leži na postelji.

Obvezen je nožnični pregled med porodom: ob sprejemu v porodnišnico, takoj po izlivu plodovnice in tudi vsake 4 ure med porodom. Poleg tega so lahko potrebni dodatni vaginalni pregledi, na primer v primeru lajšanja bolečin, odstopanja od normalnega poteka poroda ali pojava krvavega izcedka iz porodnega kanala (ne smete se bati pogostih vaginalnih pregledov - veliko bolj pomembno je zagotoviti popolno orientacijo pri ocenjevanju pravilnega poteka poroda). V vsakem od teh primerov so indikacije za poseg in sama manipulacija zabeležene v porodni zgodovini. Na enak način se v zgodovini poroda beležijo vse študije in dejanja, opravljena s porodnico med porodom (injekcije, merjenje krvnega tlaka, pulza, srčnega utripa ploda itd.).

Med porodom je pomembno spremljati delovanje mehurja in črevesja. Prenapolnjenost mehurja in danke onemogoča normalen potek poroda. Da bi preprečili prepolnitev mehurja, porodnico prosimo, naj urinira vsake 2-3 ure. V odsotnosti samostojnega uriniranja se zatečejo k kateterizaciji - vstavitvi tanke plastične cevi v sečnico, skozi katero teče urin.

V predporodnem oddelku (ali individualni porodnišnici) porodnica preživi celotno prvo fazo poroda pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Veliko porodnišnic dovoljuje prisotnost moža pri porodu. Z začetkom obdobja potiskanja ali obdobja izgona se porodnica premesti v porodno sobo. Tu ji zamenjajo srajco, šal (ali kapo za enkratno uporabo), prevleke za čevlje in jo položijo na Rakhmanovo posteljo - poseben porodniški stol. Ta postelja je opremljena z oporami za noge, posebnimi ročaji, ki jih je treba med potiskanjem potegniti proti sebi, nastavitvijo položaja vzglavnega dela postelje in nekaterimi drugimi pripomočki. Če porod poteka v ločenem boksu, se ženska prestavi iz običajne postelje v posteljo Rakhmanova ali če je postelja, na kateri je ženska ležala med porodom, funkcionalna, se spremeni v posteljo Rakhmanova.

Med nezapleteno nosečnostjo normalne porode izvaja babica (pod nadzorom zdravnika), vse patološke porode, vključno s porodi ploda, pa izvaja zdravnik. Operacije, kot so carski rez, uporaba porodnih klešč, vakuumska ekstrakcija ploda, pregled maternične votline, šivanje raztrganin mehkih tkiv v porodnem kanalu itd., izvaja le zdravnik.

Po rojstvu otroka

Ko se dojenček rodi, babica, ki porodi otroka, prereže popkovino s škarjami. Neonatolog, ki je vedno prisoten pri porodu, novorojenčku s sterilnim balonom ali katetrom, priključenim na električni odsesoval, izsesa sluz iz zgornjih dihalnih poti in otroka pregleda. Novorojenčka je treba pokazati materi. Če se dojenček in mati dobro počutita, otroka položite na trebuh in ga prislonite na prsi. Zelo pomembno je, da novorojenčka takoj po porodu pristavimo na prsi: prve kapljice kolostruma vsebujejo vitamine, protitelesa in hranila, ki jih otrok potrebuje.

Za žensko se po rojstvu otroka porod še ne konča: začne se nič manj pomembno tretje porodno obdobje - konča se z rojstvom posteljice, zato se imenuje posteljica. Posteljica vključuje plodovnico, ovoje in popkovino. V poporodnem obdobju se pod vplivom poporodnih kontrakcij posteljica in membrane ločijo od sten maternice. Rojstvo posteljice se pojavi približno 10-30 minut po rojstvu ploda. Izgon posteljice poteka pod vplivom potiska. Trajanje poporodnega obdobja je približno 5-30 minut, po njegovem koncu je porodni proces končan; V tem obdobju se ženska imenuje porodnica. Po rojstvu posteljice se ženski na trebuh položi led, da se maternica bolje krči. Ledeni obkladek ostane na trebuhu 20-30 minut.

Po rojstvu posteljice zdravnik pregleda porodni kanal matere v ogledalu in, če pride do razpok v mehkih tkivih ali je bila med porodom opravljena instrumentalna disekcija tkiv, obnovi njihovo celovitost - zašije. Če so v materničnem vratu majhne razpoke, jih zašijemo brez anestezije, saj v materničnem vratu ni receptorjev za bolečino. Raztrganine v stenah nožnice in presredka se vedno obnovijo z lajšanjem bolečin.

Po končani tej fazi mlado mamico prestavijo na voziček in jo odpeljejo na hodnik ali pa ostanejo v ločeni porodnišnici.

Prvi dve uri po porodu mora porodnica ostati v porodnišnici pod strogim nadzorom dežurnega zdravnika zaradi možnosti različnih zapletov, ki se lahko pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju. Novorojenčka pregledamo in zdravimo, nato ga povijemo, nanj nadenemo topel sterilni jopič, ga zavijemo v sterilno plenico in odejo ter pustimo 2 uri na posebni ogrevani mizi, nato pa zdravega novorojenčka prenesemo skupaj z zdravo materjo ( porodnica) na poporodni oddelek.

Kako se izvaja lajšanje bolečin?
V določeni fazi poroda bo morda potrebno lajšanje bolečin. Najpogosteje uporabljena zdravila za lajšanje bolečin med porodom so:

• dušikov oksid (plin, ki se dovaja skozi masko);
• antispazmodiki (baralgin in podobna zdravila);
• promedol - narkotična snov, ki se daje intravensko ali intramuskularno;
• - metoda, pri kateri se anestetik vbrizga v prostor pred okovom možganske ovojnice ki obdaja hrbtenjačo.

Madina Esaulova,
Porodničar-ginekolog, porodnišnica pri IKB št. 1, Moskva