Hidrocefalus možganske skorje. Tekočina v glavi pri odraslem: vzroki, simptomi, zdravljenje. Hidrocefalus pri odraslih: simptomi in zdravljenje

Vsebina članka

Hidrocefalus možganov

V možganih (zlasti njegovih komorah) oseba nenehno kroži cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino. To naravno vlago lahko absorbira in obnavlja po potrebi in glede na procese, ki se odvijajo v organu. V primerih, ko pride do motenj v delovanju oddelkov ali poteka določenih procesov, se lahko cerebrospinalna tekočina začne kopičiti, polni komore ali subarahnoidni prostor. Posledično se ustvari dodaten pritisk na sam organ in lobanjo, ki ga hrani.

Hidrocefalus možganov se lahko pojavi in ​​napreduje tako pri odraslem (pridobljeni izvor) kot pri novorojenčku (prirojena bolezen). Obstajajo tudi 4 stopnje bolezni - akutna, kronična, kompenzirana in dekompenzirana.

Alkohol

Vrste hidrocefalusa

• odprto (kombinirano)
• zaprto (okluzalno, ne kombinirano)

Glede na lokacijo kopičenja tekočine je hidrocefalus razdeljen na zunanji in notranji. Pri zunanjem hidrocefalusu se odvečna tekočina kopiči predvsem v subarahnoidnih prostorih, pri notranjem hidrocefalusu pa v možganskih prekatih.

S praktičnega vidika je izjemno pomembno razlikovati med hidrocefalusom progresivno(narašča) in stabiliziran. Progresivni hidrocefalus se pojavi predvsem s povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine, ki ga spremlja stiskanje in atrofija možganskega tkiva ter dilatacija prekatov. Vendar pa se lahko razširitev ventriklov in subarahnoidnih prostorov v možganih pojavi tudi zaradi atrofije možganskega tkiva po hudi travmatski poškodbi možganov, ishemična možganska kap ali možganska hipoksija. Ta vrsta hidrocefalusa se imenuje kompenzacijski, stabiliziran ali normotenzivni (s povečanjem volumna ventriklov in drugih možganskih votlin in s tem povečanjem volumna cerebrospinalne tekočine, njen tlak ostane v normalnih mejah in kasnejše atrofije možganov ni opaziti).

Glede na čas nastanka hidrocefalusa jih ločimo prirojeno(ki se razvije pred rojstvom ali od trenutka rojstva) in pridobiti. Prirojeni hidrocefalus nastane zaradi nenormalnega razvoja možganov z zožitvijo ali blokado likvorskih kanalov, okužbe, prebolele med nosečnostjo (angina, gripa, toksoplazmoza, pljučnica itd.), zastrupitve, poškodbe ali telesne preobremenitve. Prirojeni hidrocefalus vključuje tudi hidrocefalus, ki je posledica porodne poškodbe z intrakranialno krvavitvijo ali fetalno asfiksijo. Pridobljeni hidrocefalus se razvije kot posledica možganske poškodbe, možganskih tumorjev ali predhodnih vnetnih procesov možganskih ovojnic (meningitis, arahnoiditis).

Notranji hidrocefalus

Posebnih manifestacij te oblike hidrocefalusa ni - simptomi ostanejo v splošnem kompleksu. Zunanje manifestacije bolezni (ki se v večini primerov manifestirajo pri otrocih), pa tudi obseg občutkov, značilnih za bolezen, nimajo izrazitih razlik. Toda vsaka oblika bolezni na svoj način vpliva na metode zdravljenja, saj je eden od glavnih ciljev zdravnika odstraniti največjo količino tekočine iz bolnikove lobanje (medicinsko ali kirurško), da se zagotovi zmanjšanje intrakranialni tlak na optimalno raven.

Zunanji hidrocefalus

Zunanja oblika je opazno manj pogosta. Ena od vrst zunanje vodenice je zunanja nadomestni hidrocefalus, ki se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi patologije kardiovaskularnega sistema (zlasti arterijske hipertenzije), osteohondroze v vratni hrbtenici ali prejšnje TBI.

Tako kot notranja oblika bolezni se zunanji hidrocefalus morda dolgo ne manifestira in povzroča le minimalno nelagodje. To dejstvo povzroči zamudo pri začetku zdravljenja in zmanjša bolnikove možnosti za popolno ozdravitev. Zato se bolezen pogosto imenuje "zahrbtna".

Klinika za hidrocefalus

Kdaj se razvije hidrocefalus? pri otrocih, starejših od enega leta, potem se to kaže s progresivnim širjenjem lobanjskih šivov; ob udarjanju lobanje se pojavi značilen zvok "počilega lonca".

Večplastna nevrološka simptomatika pri hidrocefalusu je posledica povečanega intrakranialnega tlaka z razvojem atrofičnih in degenerativnih procesov v možganih in kranialnih živcih, pri okluzivnem hidrocefalusu pa jo pogosto dopolnjujejo žariščni simptomi osnovne bolezni.

U novorojenčki in dojenčki starost, obstaja fiksni pomik zrkla navzdol (simptom zahajajočega sonca), lahko se razvije zmanjšanje ostrine in zožitev vidnih polj, dokler ne pride do slepote. Pogosto je moteno delovanje abducensnega živca, kar vodi do konvergentnega strabizma in motenj gibanja v obliki pareze, včasih v kombinaciji s hiperkinezo. Cerebelarne motnje povzročajo motnje statike in koordinacije gibov. Lahko pride do znatne zamude v intelektualnem in fizičnem razvoju, ki se pogosto manifestira povečana razdražljivost, razdražljivost ali letargija, adinamija, apatija.

Nastanek hidrocefalus pri starejših starostne skupine Oh je praviloma posledica hudih organskih lezij živčnega sistema in se kaže s sindromom naraščanja intrakranialna hipertenzija. Pojavi se glavobol, ki skrbi predvsem zjutraj, slabost, bruhanje na vrhuncu glavobola, depresija delovanja možganske skorje (motnje spomina, motnje mišljenja, motnje zavesti različnih stopenj), otekanje vidnih živcev z nagnjenost k hitremu napredovanju sekundarne atrofije teh živcev z zmanjšanjem ostrine in zožitvijo vidnih polj, ustreznimi spremembami v kosteh lobanjskega oboka in sella turcica.

Simptomi okluzivnega napada so povezani predvsem z zakasnitvijo odtoka cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema in hitro napredujejo. To vodi do povečanja intraventrikularnega tlaka in stiskanja možganskega debla. Klinična slika okluzivnega napada je še posebej izrazita pri motnjah cirkulacije likvorja v spodnjih predelih četrtega ventrikla, ko se zaradi naraščajočega volumna likvorja pojavi dno romboidne fose in srednjih možganov. največji pritisk. V tem primeru pride do ostrega glavobola, slabosti, bruhanja, prisilnega položaja glave, motorične aktivnosti v kombinaciji s splošno letargijo, oslabljeno zavestjo, povečanjem okulomotornih motenj, povečanim nistagmusom, avtonomnimi motnjami v obliki obilno znojenje, hiperemija obraza ali huda bledica, bradikardija, aritmija, povečane piramidne motnje, včasih tonične konvulzije, povečana frekvenca dihanja z motnjami njegovega ritma, dokler se ne ustavi. Prisotnost simptomov stebla je eden najpomembnejših znakov okluzivnega napada.

Fokalni nevrološki simptomi odvisno od narave in lokalizacije glavnega patološkega procesa ter stopnje okluzije. Najpogosteje opazimo dva sindroma:

1. z okluzijo na nivoju Silvijevega akvadukta - sindrom lezije srednjih možganov (motnja vida vzdolž navpične osi, motnje pupilarnega refleksa, ptoza, spontani konvergentni nistagmus, okvara sluha).
2. Z okluzijo na ravni IV ventrikla se pojavijo simptomi poškodbe malih možganov in možganskega debla.

Diagnoza hidrocefalusa

Najenostavnejša, neinvazivna, zelo informativna metoda za diagnosticiranje hidrocefalusa je ultrazvočni pregled možganov (ultrazvok) - nevrosonografija. Metoda vam omogoča diagnosticiranje hidrocefalusa že v sedmem mesecu nosečnosti. Nevrosonografija se pogosto uporablja za pregled majhnih otrok, ko kostni šivi lobanje in fontanele še niso zrasli.
Kot rezultat pregleda se ugotovi velikost možganskih prekatov, razjasnijo se stopnja in vzroki okluzije. Preiskava je primerna za dinamično spremljanje bolnika, saj je neškodljiva za telo.

Starostne značilnosti hidrocefalusa

Medicinski znanstveniki so to dokazali potencialna nevarnost imajo kakršen koli vpliv na možgane, zaradi česar je lahko prizadeta njihova celovitost in funkcionalnost. To velja tudi za notranje procese, ki vodijo do poškodb organskega tkiva.

Hidrocefalus možganov pri odraslih se zdravi izključno pod strogim nadzorom zdravnika specialista. Takoj po temeljiti diagnozi se začne zdravljenje zdravila, kar omogoča zmanjšanje pritiska v bolnikovi lobanji. V kritičnih primerih se tekočina odstrani kirurško. Glavni cilj medicinskega osebja je zagotoviti normalen pretok tekočine, torej odpraviti vzrok njene motnje.

Ni treba posebej poudarjati, da zgodnja diagnoza omogoča zdravnikom, da zmanjšajo možne škodljive učinke na organ in telo kot celoto, s čimer povečajo bolnikove možnosti, da ostanejo živi in ​​ohranijo zdravje.

Hidrocefalus pri odraslih

Pogosto se vodenica manifestira z nevrološkimi simptomi, kar je razloženo s stiskanjem možganske strukture, ko se prostor cerebrospinalne tekočine razširi, pa tudi z vplivom osnovne bolezni, ki je privedla do hidrocefalusa. Praviloma govorimo o motnjah v delovanju vestibularnega aparata, pa tudi pri zaznavanju vizualnih signalov, vse do atrofije živcev.

Manj pogosti v medicinski praksi so primeri, za katere so značilne motnje motoričnih in senzoričnih funkcij. To so lahko paralize in pareze, spremembe na področju kitnih refleksov, delna ali celo popolna izguba ene ali vseh vrst občutljivosti itd.

Poleg tega lahko to bolezen spremljajo tudi manifestacije v duševnem zdravju bolnika. Kršitve so praviloma opažene na področju čustev in manifestacij volje. Bolnik kaže čustveno nestabilnost, včasih nevrastenijo, kaže nenadne in največkrat brez vzroka prehode iz evforije v apatijo ali obratno. Ko se pritisk v lobanji hitro poveča, lahko pride do agresije.

Vsi ti simptomi, ki jih opiše bolnik ali njegovo neposredno okolje, omogočajo nevrologu, da domneva prisotnost bolezni že ob prvem pregledu, preden opravi teste.

Hidrocefalus pri otrocih

Lobanja začne rasti pod pritiskom cerebrospinalne tekočine in zaradi želje telesa po zmanjšanju intrakranialnega tlaka. Izrastki se lahko pojavijo na obeh straneh lobanje ali na eni od njih. Z napredovanjem bolezni in rastjo lobanje postanejo gibi glave in posledično gibanje nasploh težje. pogosto ta simptom ki ga spremlja kompleks drugih - štrleče žile, otekanje optičnih diskov, napetost v predelu velik fontanel. Tudi na zgodnje faze Zdravnik lahko sumi na hidrocefalus na podlagi sindroma "zahajajočega sonca", ki se pojavi pri otrocih.

Simptomi hidrokele pri otrocih delno ponavljajo kompleks simptomov pri odraslih. Prisotne so lahko zlasti spremembe mišičnega tonusa, delna ali popolna izguba vida in občutka, nevrološke in psihološke motnje. Za razliko od odraslih otroci izjemno redko kažejo motnje čustveno-voljne sfere - v tem primeru zaostalost v intelektualnem in telesni razvoj. Bolni otroci zaradi nizke mobilnosti hitro pridobivajo na teži in postanejo debeli. Psihološka slika kaže apatijo, breziniciativnost in močno navezanost na ljubljene in sorodnike.

Vzroki bolezni so praviloma prirojene patologije v zgodnji starosti ali okužba v adolescenci. Diagnoza in zdravljenje sta podobna kot pri odraslih bolnikih in individualizirana.

Hidrocefalus pri novorojenčkih

Vzrok te patologije pri otroku je lahko okvara vaskularnega sistema, različne vrste napak v razvoju in nastanku centralnega živčnega sistema (kila, anevrizma ali cista v lobanji), zlom ali aberacija v nizu kromosomov. . Najredkeje se takšne posledice pojavijo kot posledica nastanka tvorb v možganih nerojenega otroka. Nevarno za plod Obstajajo lahko okužbe, ki so bile kdaj prebolele ali še niso bile izločene iz materinega telesa. Tudi popolnoma neškodljiva okužba, kot je ARVI, lahko kritično poveča verjetnost razvoja hidrocefalusa. Zelo redko se srečamo s primeri, ko je bolezen sprožila poškodba ploda.

V prvem letu otrokovega življenja lahko vodenica povzroči ne samo zunanje manifestacije (nesorazmerno in prekomerno povečanje volumna lobanje, napetost lasišča itd.), ampak tudi motnje v razvoju telesa. Zaradi rasti lobanje je otrok gibalno omejen, kar vodi do motene tvorbe mišic in deformacij. Poleg tega stiskanje delov možganov vodi do duševne, čustvene in pogosto psihične zaostalosti. Ko bolezen napreduje, se pojavi strabizem in sindrom "zahajajočega sonca" se lahko manifestira že v prvih dneh življenja.

V tej starosti je škoda, ki jo bolezen povzroči telesu, največja, zato je izredno pomembno, da čim prej prepoznamo njen začetek in napredovanje ter poiščemo kvalificirano zdravniško pomoč, preden so posledice nepopravljive. Na srečo je zaradi prilagodljivosti dozorevajočega organizma motnje mogoče diagnosticirati skoraj takoj po rojstvu.

Zdravljenje hidrocefalusa

Hidrocefalus se zdravi predvsem s kirurškimi metodami. Ne glede na patogenetske značilnosti hidrocefalusa je glavni cilj kirurških posegov ustvariti pogoje, ki zagotavljajo odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine iz prostorov cerebrospinalne tekočine v možganih in vzdrževanje tlaka cerebrospinalne tekočine na normalni ravni. Za dosego tega cilja se izvaja naslednje:

1. Operacije, katerih cilj je odvajanje cerebrospinalne tekočine z ustvarjanjem obvodnih poti (različne vrste operacij ranžiranja cerebrospinalne tekočine).
2. Ukrepi za odpravo okluzije vodov cerebrospinalne tekočine (odstranitev tumorjev, ki stisnejo ali blokirajo različne dele vodov cerebrospinalne tekočine, disekcija vermisa malih možganov z okluzijo na ravni Magendiejevega foramna, pa tudi perforacija lamina terminalis). in punkcija corpus callosum).

• Ventrikuloperitonealni šant
• Ventrikulokardialno ranžiranje
• Lumboperitoneostomija
• Ventrikulocisternostomija

Rezultati zdravljenja hidrocefalusa

včasih vnetni zapleti lahko odpravimo s protivnetno terapijo. Če zdravljenje ni učinkovito, je treba sistem shunt odstraniti.

Še en zaplet pri uporabi cerebrospinalnih tekočinskih sistemov se zamašijo. Slednje se lahko pojavi na kateri koli ravni. Centralni kateter se lahko zamaši z beljakovinami, ki jih najdemo v cerebrospinalni tekočini, možganskem tkivu ali horoidnem pleksusu. Distalni kateter, ki se nahaja v trebušni votlini, se lahko zamaši s peritoneumom, črevesjem in fibrinskimi usedlinami.

Pri ventrikuloperitonealnem ranžiranju pri majhnih otrocih 2-4 leta po operaciji zaradi rasti otroka abdominalni konec katetra zapusti trebušno votlino, kar vodi do prenehanja drenaže in hitro poslabšanje bolnikovega stanja.

Dolgoročne posledice kirurškega zdravljenja hidrocefalusa različnega izvora z uporabo cerebrospinalnih tekočinskih sistemov so odvisne predvsem od stopnje njihove resnosti, to je stopnje motenj strukture in delovanja različnih delov možganov. Z relativno ohranjenostjo možganskega plašča (tkiva možganskih hemisfer) več kot 2-3 cm, normalna telesna in duševni razvoj otrok (Yu. A. Orlov, 1996). Tudi vzdrževanje te velikosti na 1 cm pogosto omogoča nadomestitev ustrezne pomanjkljivosti pri več kot 70% bolnikov (glede na to, da pri večini ljudi ne deluje več kot 12-15% možganske skorje).

Le v primerih znatne atrofije možganskih struktur je lahko kirurški poseg neuporaben.

Verjetno je veliko ljudi slišalo za takšno bolezen, kot je možganska kapljica ali znanstveno imenovana hidrocefalus. Večina ljudi in celo nekateri zdravniki verjamejo, da je takšna patologija značilna samo za otroštvo. Dejansko je pri novorojenčkih precej pogosta, vendar ljudje po 18. letu starosti niso nič manj, včasih pa celo v večji meri dovzetni za hidrocefalus. Lahko se prikrije kot različne diagnoze: v obliki discirkulacijske encefalopatije, mešane demence, posledic travmatske poškodbe možganov ali možganske kapi. In šele po ciljnem pregledu je mogoče narediti pravilen zaključek, prepoznati kapljico možganov.

Splošne informacije

Cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina se nahaja v prekatih možganov in kanalu hrbtenjače v količini od 125 do 150 ml. Je nekakšen derivat krvne plazme in opravlja številne pomembne funkcije:

1. Ščiti možgane pred pretresi in udarci (absorpcija udarcev).
2. Hrani okoliška tkiva (trofizem).
3. Sodelovanje pri presnovi vode, soli in beljakovin (osmotsko in onkotsko ravnovesje).
4. Kopičenje protiteles (imunska obramba).
5. Regulacija intrakranialne in hrbtenične cirkulacije (hemocirkulacija).

Likvor proizvajajo horoidni pleksusi, ki se nahajajo v stranskem in na dnu četrtega prekata možganov. Iz slednjega skozi posebne odprtine (Lushka in Magendie) tekočina prodre v subarahnoidalni prostor in se nabira v njegovih podaljških (cisternah). S pranjem možganskih hemisfer se cerebrospinalna tekočina absorbira v venski sistem skozi Pachionove granulacije in arahnoidne celice. Na gibanje cerebrospinalne tekočine vplivajo tudi pretok krvi, dihanje in krčenje mišic.

Alkohol je izjemno pomemben za normalno delovanje organov centralnega živčnega sistema, njegova količina pa je omejena v strogih mejah.

Vzroki

Izvor cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih se nekoliko razlikuje od mehanizmov hidrocefalusa pri otroku. V bistvu govorimo o motnjah treh procesov v verigi kroženja alkoholnih pijač:

• Povečana proizvodnja (vaskularni papiloma).
• Blokada ali stiskanje poti (tumor, krvni strdek, adhezije).
• Nezadostna absorpcija (vnetni proces).

Na podlagi zgoraj navedenega ločimo hipersekretorni, okluzivni (zaprti) in disresorptivni (odprti) hidrocefalus. To so glavni dejavniki pridobljene hidrokele možganov. Prej je bil dodatno ugotovljen mešani nadomestni hidrocefalus, ko je bila širitev prekatov in subarahnoidnega prostora kombinirana z atrofičnimi procesi v okoliških strukturah. Vendar pa se zdaj ne šteje za pravo vodenico, ker mehanizmi nastajanja, kroženja in absorpcije cerebrospinalne tekočine niso moteni, povečanje notranjih votlin pa nastane zaradi redčenja možganskega tkiva.

Zahvaljujoč razširitvi diagnostične zmogljivosti sodobna medicina Postalo je znano, da lahko hidrocefalus spremlja skoraj vsako bolezen centralnega živčnega sistema. V mnogih primerih postane zaplet naslednje patologije:

1. Nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis).
2. Intrakranialne krvavitve (posttravmatski hematomi, rupture anevrizme in vaskularne malformacije).
3. Možganske kapi (ishemične in hemoragične).
4. Tumorski procesi.
5. Encefalopatije (toksične, posthipoksične itd.).

Zato je popoln in pravočasen pregled izrednega pomena za nadaljnje terapevtske taktike. In če se pojavijo simptomi hidrocefalusa, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Vzrok hidrocefalusa je lahko skrit v kateri koli fazi cirkulacije cerebrospinalne tekočine, kar povzroča motnje v nastajanju, izločanju ali absorpciji likvorja.

Razvrstitev

Diagnoza hidrocefalusa je postavljena izključno na podlagi splošno sprejete klinične klasifikacije. Poleg že omenjenih oblik patologije, ki temeljijo na posebnostih mehanizma razvoja (patogeneza), je treba omeniti druge vrste možganske kapljice. Glede na stopnjo razvoja pri odraslih je:

• Akutna - dekompenzacija 3 dni.
• Subakutni - se razvija več kot 1 mesec.
• Kronična - nastane v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev.

Hidrocefalus delimo tudi na skupine glede na tlak cerebrospinalne tekočine: hiper-, normo- ali hipotenzivni. Te značilnosti so pomembne s kliničnega vidika, saj v veliki meri določajo simptome patologije.

simptomi

Klinična slika hidrocefalusa je precej raznolika. Hitrost manifestacije in povečanje simptomov je odvisna od resnosti patološkega procesa v centralnem živčnem sistemu. Pri okluzivnih oblikah možganskega hidrocefalusa pri odraslih so prvi znaki povečanega intrakranialnega tlaka:

• glavobol
• Slabost, bruhanje.
• Kongestija v fundusu.
• Dislokacija možganskih struktur.

glavobol ima razpočen značaj, je večinoma lokaliziran v frontoparietalni regiji in je kombiniran z občutkom "iztiskanja" očesnih jabolk. Okrepi se zjutraj, pa tudi pri sklanjanju, kašljanju, kihanju in napenjanju.

Pri hudem hidrocefalusu opazimo znake dislokacije možganskih struktur. Opažene so različne stopnje motenj zavesti - od zaspanosti do kome. Okulomotorne motnje se pojavijo v obliki nistagmusa, premikanja jabolk navzdol in navzven (simptom "zahajajočega sonca"), strabizma. Pri intrakranialnem hematomu na strani poškodbe opazimo razširitev zenice (anizokorija). Če pride do stiskanja medulla oblongata(hernija v foramen magnum), potem opazimo respiratorne in kardiovaskularne motnje, ki lahko vodijo v smrt.

Akutni hidrocefalus pri odraslih ni povezan le z motnjami centralnega živčnega sistema, temveč tudi z velikim tveganjem za življenje.

Kronično kopičenje cerebrospinalne tekočine, zlasti nadomestni hidrocefalus možganov, ima bistveno drugačno klinično sliko. Prvi simptomi se praviloma pojavijo mesec dni po poškodbi ali nevrološki bolezni (kap, meningitis itd.) In se postopoma stopnjujejo. Glavne značilnosti so psiho-čustvene, duševne motnje in prevodne motnje, ki se kažejo v naslednjih pogojih:

• demenca.
• Apraksija pri hoji - nestabilna hoja s široko razmaknjenimi nogami.
• Pareza in paraliza.
• Urinska inkontinenca.

Sprva bolniki občutijo dnevno zaspanost in nočno nespečnost (cikel spanja in budnosti je moten). Nato se spomin na aktualne dogodke postopoma slabša, oseba postane brezbrižna, depresivna in na vprašanja odgovarja enozložno. Sčasoma se intelektualno-mnestične motnje poslabšajo, kar vodi v nezmožnost socialno življenje in samopostrežno.

Kronični hidrocefalus pri odraslih spremlja kompleks psihonevroloških motenj, ki se razvijejo po možganski poškodbi ali bolezni.

Diagnostika

Na podlagi rezultatov zdravniškega pregleda lahko domnevamo le kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine, ker se podobni simptomi lahko pojavijo pri številnih patologijah. Zato morajo bolniki opraviti dodatne preglede. Diagnostični program za hidrocefalus vključuje metode za vizualizacijo notranjih struktur možganov in določanje liquorodinamičnih parametrov. Te vključujejo naslednje študije:

1. pregled z računalniško tomografijo.
2. Slikanje z magnetno resonanco.
3. Radiografija (cisternografija).
4. Ehoencefalografija.
5. Angiografija.

Na podlagi rezultatov pregleda je potrebno posvetovanje z nevrologom in nevrokirurgom, ki bo pokazal potrebo po določenih metodah zdravljenja.

Zdravljenje

Hidrocefalus možganov pri odraslih je predmet pravočasne korekcije. Čim prej je terapevtski ukrepi, manjše je tveganje za nevrološke zaplete in večja je možnost popolne obnovitve izgubljenih funkcij. Toda učinkovitost nekaterih metod je odvisna od hitrosti povečanja simptomov.

Konzervativne metode

če klinična slikače hidrocefalus še ni napredoval ali je zanj značilno postopno povečevanje simptomov (subakutni ali kronični), se lahko uporabi konzervativne metode. Sestavljeni so iz uporabe zdravil, ki pomagajo odstraniti odvečno cerebrospinalno tekočino, normalizirajo žilne procese in prehrano. živčnega tkiva. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diacarb, Manitol, Lasix).
• Vaskularni (Actovegin).
• Nevrotropni (cerebrolizin, korteksin).
• Venotoniki (Detralex).

V primerih akutne patologije so pogosto potrebni ukrepi intenzivne terapije, vendar brez kirurškega zdravljenja njihova učinkovitost ostaja precej nizka. Mešani hidrocefalus možganov z atrofijo je prav tako težko popraviti. Popolne ozdravitve žal ne moremo pričakovati, vseeno pa je mogoče izboljšati ali obnoviti nekatere funkcije.

Kronični ali subakutni hidrocefalus se lahko zdravi konzervativno, pri čemer je bolnikovo stanje na zadovoljivi ravni.

Delovanje

V primeru hudih likvorodinamičnih motenj bo edina možnost za bolnika operacija. Zdravljenje hidrocefalusa je sestavljeno iz nevrokirurške korekcije, ki se pogosto izvaja iz zdravstvenih razlogov. V primeru akutne vodenice se izvede drenaža možganskih prekatov z odprto operacijo (trepanacija) ali endoskopskimi tehnikami. Slednji so v sodobnih razmerah najbolj sprejemljivi, saj jih odlikuje nizka travma in majhno tveganje zapletov.

Zdravljenje kroničnega hidrocefalusa je sestavljeno iz različnih ranžirnih operacij, katerih bistvo je zagotoviti odtok cerebrospinalne tekočine v druge votline telesa:

• Desni atrij.
• Trebušna votlina.
• Zgornja votla vena.
• Velik rezervoar.

Shunt sistemi so sestavljeni iz dveh katetrov (ventrikularni, periferni) in ventila, ki uravnava odtok cerebrospinalne tekočine. To vam omogoča normalizacijo tlaka v prekatih možganov in zaščito bolnika pred nevrološkimi težavami v prihodnosti. Operacija daje skoraj 100% učinkovitost, kar ga razlikuje od konzervativnega. Bolniki takoj po endoskopska kirurgija občutite znatno izboljšanje.

Problem hidrocefalusa je zelo razširjen ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih bolnikih. Razlogov za to je veliko, vendar se morate v vsaki situaciji prijaviti zdravstvena oskrba. Po opravljenih diagnostičnih postopkih bo lečeči zdravnik priporočil optimalno taktiko, potrebno za popolno okrevanje in hitro socialno in delovno rehabilitacijo.

Povečano kopičenje cerebrospinalne tekočine v sistemu cerebrospinalne tekočine v možganih. Hidrocefalus spremlja številne prirojene in pridobljene nevrološke bolezni. Klinično se kaže z znaki povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, slabost, pritisk na oči), simptomi kompresije možganskih struktur (vestibularna ataksija, okvara vida, duševne motnje, epileptični napadi) in simptomi, značilni za bolezen, ki jo je povzročila. . Diagnoza hidrocefalusa vključuje radiografijo lobanje, oftalmološke študije, eho-EG (pri dojenčkih - nevrosonografija), MRI ali CT možganov. Kirurško zdravljenje hidrocefalusa vam omogoča, da popravite prirojene anomalije cerebrospinalne tekočine, odstranitev intrakranialnih tvorb, ki motijo ​​​​cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, in vzpostavite odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline.

Splošne informacije

Hidrocefalus dobesedno pomeni "vodenica glave". V sodobni nevrologiji je to pogosto klinični sindrom, ki ga lahko opazimo pri številnih boleznih, prirojenih nepravilnostih ali posttravmatskih možganskih stanjih. Pojav hidrocefalusa je povezan z nekaterimi motnjami v sistemu cerebrospinalne tekočine v možganih. Za hidrocefalus so dovzetni ljudje katere koli starosti. Hidrocefalus se lahko pojavi pri novorojenčkih, je prirojen, se razvije pri otrocih in odraslih ter spremlja atrofične procese, ki se pojavljajo v možganih pri starejših ljudeh. Vendar se najpogosteje srečujemo v pediatrični praksi.

Vzroki

Trije patološki mehanizmi vodijo do kopičenja presežne količine cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnem sistemu možganov: proizvodnja presežne količine cerebrospinalne tekočine, kršitev njene absorpcije ali motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine. Hidrocefalus lahko temelji na enem od teh mehanizmov ali njihovi kombinaciji. Vzroki, ki povzročajo motnje v delovanju likvorskega sistema, lahko delujejo med razvojem ploda in povzročijo prirojeni hidrocefalus ali prizadenejo možgane po rojstvu in povzročijo nastanek tako imenovanega pridobljenega hidrocefalusa. Vzroki hidrocefalusa vključujejo:

1. Prirojeni hidrocefalus:

• malformacije cerebrospinalnega tekočinskega sistema (atrezija foramnov Magendie in Luschka
• napake v strukturi subarahnoidnega prostora
• stenoza Sylvianovega akvadukta, Dandy-Walkerjev sindrom itd.)
• kraniovertebralne anomalije (Chiarijeva malformacija, prirojeni bazilarni vtis)
• intrauterine okužbe (toksoplazmoza, prirojeni sifilis, citomegalija, rdečke), porodna travma.

2. Pridobljeni hidrocefalus:

• vnetni procesi v možganih in njihovih membranah (encefalitis, arahnoiditis, meningitis)
• vaskularne motnje (krvavitev v prekate, hemoragična kap ali intracerebralni hematomi s krvjo, ki prodre v prekate).
• kalitev prekatov in stiskanje kanalov cerebrospinalne tekočine v ozadju koloidne ciste tretjega prekata in intracerebralnih tumorjev (astrocitomi, germinomi, ganglionevromi itd.). To moti normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in njen odtok iz lobanjske votline.

Ločeno obstaja atrofična (nadomestna) oblika hidrocefalusa, ki se pojavi kot posledica posttravmatske smrti ali starostne atrofije možganskega tkiva. V tem primeru cerebrospinalna tekočina napolni prostor, ki nastane znotraj lobanje zaradi zmanjšanja volumna možganov. Atrofični hidrocefalus v starosti se lahko razvije v ozadju oslabljene oskrbe možganov s krvjo zaradi ateroskleroze možganskih žil, hipertenzije, diabetične makroangiopatije.

Patogeneza

Običajno cerebrospinalno tekočino (CSF) proizvaja horoidni pleksus medsebojno povezanih možganskih prekatov. Največja količina se ga tvori v stranskih prekatih, od koder likvor vstopa v tretji prekat, iz njega pa po Silvijevem vodovodu v četrti prekat. Nato cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, ki se razteza po celotni površini možganov in v kavdalni smeri prehaja območje kraniovertebralnega križišča in nato obdaja hrbtenjačo po celotni dolžini. Cerebrospinalno tekočino, ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru, nenehno absorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana hrbtenjače in možganov ter vstopi v kri. Zgornji etiološki dejavniki, ki motijo ​​nastajanje, gibanje in absorpcijo cerebrospinalne tekočine, vodijo v njeno prekomerno kopičenje in pojav hidrocefalusa.

Razvrstitev

Glede na etiološko načelo ločimo prirojeni in pridobljeni hidrocefalus. Glede na mehanizem nastanka je hidrocefalus razdeljen na odprto in zaprto obliko.

• Odprti hidrocefalus povezana s prekomerno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine ali kršitvijo njene absorpcije med normalnim kroženjem cerebrospinalne tekočine.
• Zaprti hidrocefalus ki jih povzroča kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine zaradi kompresije, delne ali popolne obstrukcije katerega koli dela cerebrospinalne tekočine v možganih.

Glede na to, kje pride do prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine, ločimo notranji in zunanji hidrocefalus. Notranji hidrocefalus spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov. Za zunanji hidrocefalus je značilen presežek cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem in subduralnem prostoru.

Glede na značilnosti poteka je hidrocefalus razdeljen na akutne, subakutne in kronične. Za akutni hidrocefalus je značilen hiter razvoj, pri katerem pride do dekompenzacije nekaj dni po pojavu prvih znakov bolezni. Subakutni hidrocefalus se razvije v enem mesecu, kronični hidrocefalus pa v šestih mesecih.

Velikega kliničnega pomena je delitev hidrocefalusa na stabilizirano (kompenzirano) in progresivno (naraščajoče).

• Stabiliziran hidrocefalus ne poveča in se običajno pojavi pri normalnem tlaku cerebrospinalne tekočine.
• Progresivni hidrocefalus značilno poslabšanje simptomov, spremlja povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine, se ne odziva dobro na konzervativno terapijo in vodi do atrofije možganskega tkiva.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus pri odraslih

Kopičenje odvečne cerebrospinalne tekočine v omejenem prostoru lobanje vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, kar povzroča najbolj tipične simptome hidrocefalusa. Pri odraslih in starejših otrocih so to: močan glavobol, ki ga ne morejo ublažiti analgetiki, slabost, bruhanje in občutek pritiska na zrkla. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno ali se postopoma povečujejo ob začetku bolezni prehodne narave. Atrofični hidrocefalus se pogosto pojavi brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka in se odkrije le z dodatnim pregledom bolnika.

V večini primerov hidrocefalus spremljajo nevrološki simptomi, ki so posledica stiskanja možganskih struktur z razširjenimi prostori cerebrospinalne tekočine in osnovne bolezni, ki povzroča razvoj hidrocefalusa. Najpogostejši simptomi hidrocefalusa so vestibularne motnje in motnje vida. V prvo spada vestibularna ataksija, ki se kaže z vrtoglavico, nestabilno hojo, hrupom v ušesih in glavi ter nistagmusom. Na vidni strani lahko pride do znatnega zmanjšanja ostrine vida, izgube določenih predelov vidnih polj, zastojev optičnih diskov; s podaljšanim hidrocefalusom se lahko razvije atrofija optičnega živca.

Hidrocefalus se lahko pojavi z motnjami v motorični in senzorični sferi: pareza in paraliza, povečani refleksi kite in mišični tonus, zmanjšana ali popolna izguba vseh vrst občutljivosti, nastanek spastičnih kontraktur okončin. Za okluzivni hidrocefalus, ki ga povzroča okvarjena cirkulacija cerebrospinalne tekočine v zadnji lobanjski fosi, so značilni simptomi cerebelarne ataksije: motnje koordinacije in hoje, obsežni nesorazmerni gibi, spremembe rokopisa itd.

V nekaterih primerih spremlja hidrocefalus duševne motnje, ki se pri odraslih pogosteje manifestirajo z motnjami čustveno-voljne sfere: čustvena nestabilnost, nevrastenija, brezrazložna evforija s hitrim prehodom v stanje brezbrižnosti in apatije. Z močnim povečanjem intrakranialnega tlaka je možno agresivno vedenje.

Hidrocefalus pri otrocih

Pri otrocih zaradi velike prožnosti lobanjskih kosti ni povečanja intrakranialnega tlaka; hidrocefalus spremlja povečanje velikosti lobanje. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je za hidrocefalus značilna prevelika velikost glave, izbočene vene lasišča, napetost in pomanjkanje pulziranja velikega fontanela ter otekanje optičnih diskov.

Pogosto opazimo simptom "zahajajočega sonca" - omejitev gibanja zrkla navzgor. Lahko pride do dehiscence šivov lobanje. Trkanje po lobanji spremlja značilen zvok (simptom "počene posode"). Pri otrocih v prvem letu življenja hidrocefalus povzroči zaostanek v razvoju. Kasneje začnejo dvigniti glavo, se prevračati, sedeti in hoditi.

Otroci s hudim hidrocefalusom so drugačni sferične oblike glava, njena prevelika velikost, globoko vstavljene oči, štrleča ušesa, redčenje lasišča. Lahko pride do zmanjšanja vida, povečanega mišičnega tonusa spodnjih okončin, motnje kranialnih živcev. Za razliko od odraslih, v otroštvo hidrocefalusa pogosto ne spremljajo čustveno-voljne motnje, temveč intelektualna pomanjkljivost.

Otroci s hidrocefalusom so običajno sedeči in debeli. So apatični, brez iniciative in nimajo navezanosti na sorodnike, ki je značilna za njihove vrstnike. Zmanjšanje stopnje hidrocefalusa pogosto povzroči povečanje otrokovih intelektualnih sposobnosti in aktivnosti.

V adolescenci se hidrocefalus pogosto pojavi akutno v ozadju nalezljive bolezni, duševne ali telesne travme. Hkrati ga spremlja močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje in bradikardija. Lahko se pojavijo napadi izgube zavesti, včasih konvulzivni napadi. V nekaterih primerih opazimo epizodne psihoze s halucinacijskim ali blodnjavim sindromom.

Diagnostika

Klinični simptomi hidrocefalusa so običajno tako značilni, da nevrologu omogočajo sum na njegovo prisotnost med prvim pregledom bolnika. Za določitev stopnje in oblike hidrocefalusa ter za identifikacijo osnovne bolezni se izvajajo dodatni pregledi:

• Rentgensko slikanje. Rentgenski posnetki lobanje razkrivajo tanjšanje lobanjskih kosti in razhajanje šivov med njimi; na notranja površina lobanjskega oboka opazimo simptom "prstnih vtisov". Hidrocefalus, ki ga povzroča stenoza cerebralnega akvadukta, spremlja zmanjšanje volumna zadnje lobanjske jame na radiografiji lobanje. Za hidrocefalus s Dandy-Walkerjevim sindromom je, nasprotno, značilno povečanje volumna zadnje lobanjske fose na kraniogramih. Hidrocefalus, ko je ena od interventrikularnih komunikacij zaprta, se kaže z asimetrijo lobanje, vidno na kraniogramu.
• Računalniška tomografija ali MRI. Tomografske diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite naravo hidrocefalusa, ugotovite lokacijo okluzije cerebrospinalne tekočine ali obstoječo prirojeno anomalijo in diagnosticirate vzrok bolezni (tumor, cista, hematom itd.). Za hidrocefalus je najbolj informativna uporaba

Ivan Drozdov 02.10.2017

Hidrocefalus (možganska vodenica) je bolezen, pri kateri se voda kopiči v delih možganov. veliko število cerebrospinalna tekočina. Vzrok tega stanja je disfunkcija proizvodnje ali odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Otroci in odrasli so dovzetni za bolezen. Hidrocefalus možganov pri odraslih je bolj zapleten kot pri otroku, saj se lobanjske kosti, zraščene v območju fontanele, ne odmaknejo in tekočina začne pritiskati na bližnje možgansko tkivo. Hidrocefalus se pogosto pojavi kot zaplet drugih patologij, ki prizadenejo živčevje in žilni sistem, možganske strukture. V skladu z ICD 10 ima hidrocefalus v razdelku "Druge bolezni živčnega sistema" ločeno oznako G91, v kateri so vrste bolezni opisane v točkah 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

glavobol

Znaki cerebralne hidrokele se bistveno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvije. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

• Glavobol - seva v predel očesnih votlin, pojavi se predvsem zjutraj takoj po prebujanju. Po kratkem obdobju budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
• Slabost - pojavi se skupaj z glavoboli, predvsem zjutraj.
• Bruhanje ni povezano s hrano, po napadu se bolnik počuti bolje.
• Motnje vida - pekoč občutek v očeh, videz meglene tančice.
• Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti nenadnega pojava številnih nevroloških simptomov.
• Znaki premika možganskih struktur glede na os možganskega debla so motnje okulomotornih funkcij, nenaravni položaj glave, odpoved dihanja, depresija zavesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa pri odraslih se simptomi pojavijo postopoma in v krajšem času. izraženo obliko. Najpogosteje pacient doživi:

1. Znaki demence so zmedenost, motnje spanja, zmanjšan spomin in miselni procesi, zmanjšana sposobnost samostojne skrbi zase v vsakdanjem življenju.
2. Apraksija hoje je motnja hoje pri hoji (nestabilnost, negotovost, nenaravno veliki koraki), medtem ko bolnik v ležečem položaju samozavestno pokaže motorične funkcije, ki simulira kolesarjenje ali hojo.
3. Kršitev uriniranja in defekacije - se kaže v naprednih primerih v obliki urinske in fekalne inkontinence.
4. Stalna mišična oslabelost, letargija.
5. Neravnovesje – v kasnejši fazi se kaže v bolnikovi nezmožnosti samostojnega gibanja ali sedenja.

Pomembno je, da na podlagi opisanih simptomov takoj ločimo hidrocefalus možganov pri odraslih od drugih patologij in se posvetujemo z zdravnikom.

Likerska tekočina, ki jo proizvajajo horoidni pletež možganov, opere njegove strukture in se absorbira v venska tkiva. Običajno se ta proces odvija neprekinjeno in količina proizvedene in absorbirane tekočine je enaka. Če je katera od opisanih funkcij motena, pride do čezmernega kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih strukturah, kar je glavni vzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus možganov pri odraslih se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• Akutne motnje v sistemu oskrbe s krvjo v možganih zaradi tromboze, hemoragične ali ishemične kapi, rupture, subarahnoidne ali intraventrikularne krvavitve.
• Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki prizadenejo centralni živčni sistem, strukture in membrane možganov - ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• - alkohol in druge njegove vrste, ki povzročajo kronično možgansko hipoksijo in posledično atrofijo.
• , ki rastejo v celicah prekatov, možganskega debla in tkivih peridebla.
• Intrakranialne poškodbe, ki povzročajo otekanje možganskih struktur in razpoke krvnih žil, ter posttravmatske zaplete.
• Zapleti po kirurških posegih v obliki možganskega edema in stiskanja cerebrospinalne tekočine in kanalov za oskrbo s krvjo.
• Redke genetske anomalije in okvare centralnega živčnega sistema - Bickers-Adamsov, Dandy-Walkerjev sindrom.

Če je prisotna vsaj ena od opisanih bolezni, mora bolnik upoštevati tveganje za nastanek hidrocefalusa kot zapleta in v primeru značilni simptomi Takoj jih obvestite svojega zdravnika.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus pri odraslih je skoraj vedno razvrščen kot pridobljena bolezen. Glede na značilnosti, naravo izvora in razvoja je razdeljen na naslednje vrste:

1. Po naravi izvora:

• Odprto (zunanje) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih žil se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, medtem ko v prekatih možganov ni motenj. Ta vrsta vodenice je redka, njeno napredovanje vodi do postopnega zmanjšanja volumna možganov in atrofije možganskega tkiva.
• Zaprto (notranje) - likvorna tekočina se kopiči v odsekih ventriklov. Razlog za ta proces je kršitev njegovega odtoka skozi vodne kanale, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza in rast tumorja.
• Hipersekretorna - se pojavi, ko pride do prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine.
• Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalusa diagnosticirana, ko se je tekočina hkrati kopičila v prekatih možganov in subarahnoidnem prostoru. Danes je atrofija možganov opredeljena kot glavni vzrok tega stanja, kopičenje tekočine pa je posledica, zato ta vrsta patologije ne velja za hidrocefalus.

1. Glede na indikatorje intrakranialnega tlaka:

• Hipotenzija - tlak cerebrospinalne tekočine se zmanjša.
• Hipertenzivni - indikatorji tlaka cerebrospinalne tekočine so povečani.
• Normotenzivno - intrakranialni tlak je normalen.

1. Glede na hitrost razvoja:

• Akutni - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke poškodbe možganskih struktur je 3-4 dni.
• Subakutna - bolezen se razvija več kot 1 mesec.
• Kronična - slabo označena hudi simptomi, obdobje razvoja je 6 mesecev ali več.

Vsaka oblika hidrocefalusa se kaže v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom pri pravilni diagnozi v procesu dodatne diagnostike.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati možganski hidrocefalus pri odraslih samo z vizualnimi znaki ali simptomi, saj se bolezen ne kaže navzven, ampak slab občutek lahko povzročijo druge patologije.

Preden postavi diagnozo hidrocefalusa, zdravnik predpiše niz študij, ki jih sestavljajo naslednje metode:

1. Pregled s strani specialistov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki izzovejo nastanek cerebralne hidrokele; izvajanje testov za oceno stopnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšanja njegove funkcionalnosti.
2. Računalniška tomografija - preučiti velikost in obliko prekatov, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določiti njihovo velikost in obliko ter prisotnost tumorjev.
3. Slikanje z magnetno resonanco - za odkrivanje tekočine v možganskih strukturah, določitev oblike in resnosti hidrocefalusa, kar bo omogočilo predhodni zaključek o vzroku razvoja patologije.
4. Uporaba rentgenskih žarkov ali angiografije kontrastno sredstvo– določiti stanje krvnih žil, stopnjo redčenja njihovih sten.
5. Cisternografija se izvaja za identifikacijo oblike hidrocefalusa in razjasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvočni pregled možganskih struktur za prisotnost patološke spremembe, ki se pojavljajo v njih.
7. Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekočina se vzame za določitev intrakranialnega tlaka, preuči njeno sestavo glede na stopnjo zgostitve in prisotnost vnetnih procesov.
8. Oftalmoskopija se izvaja kot sočasna študija za prepoznavanje motenj vida in vzrokov, ki so jih povzročili.

Če rezultati pregleda potrdijo prisotnost tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnosticira hidrocefalus in predpisuje zdravljenje glede na njegovo obliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Pri majhnem in zmernem kopičenju tekočine v delih možganov se bolniku priporoča zdravljenje z zdravili.

Če cerebrospinalna tekočina ustvari previsok pritisk in je bolnikovo življenje ogroženo, potrebuje nujno operacijo.

Pri hidrocefalusu je pomembno zmanjšati pritisk cerebrospinalne tekočine na možgane. V ta namen med postopkom zdravljenja zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diacarb, Glimarit) - za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
• Vazoaktivna zdravila (Glivenol, magnezijev sulfat) - za izboljšanje krvnega obtoka in obnavljanje žilnega tona.
• Sredstva proti bolečinam (ketoprofen, nimesil), tablete proti migreni (sumatriptan, imigren) - za lajšanje napadov bolečine in številnih nevroloških simptomov.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) so indicirani v hudih stanjih kot imunosupresiv in sredstvo za nevtralizacijo toksinov.
• Barbiturati (fenobarbital) so pomirjevala, ki delujejo depresivno na centralni živčni sistem.

Terapija z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v možganskih strukturah in lajša simptome, vendar je popolna ozdravitev z njeno pomočjo nemogoča. V akutnih in napredovalih primerih, če obstaja veliko tveganje za komo ali smrt, je bolnik podvržen nevrokirurškemu posegu. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalusom možganov pri odraslih se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Bypass operacija– drenaža likvorja s posebnim instrumentom iz možganskih struktur v telesne votline, ki naravno neovirano absorbirajo tekočino. Obstajajo različne vrste obvodov:

• ventrikulo-peritonealno - odvajanje tekočine v trebušno votlino;
• ventrikuloatrial - v desni atrij;
• ventrikulocisternomija – in zatilni del, oddelek velikih rezervoarjev.

1. Endoskopija– tekočina se odvaja skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
2. Ventrikularna drenaža– odprta operacija, ki vključuje namestitev zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta posega je indicirana v primerih, ko drugih vrst operacij ni mogoče izvesti. Pri njegovem izvajanju obstaja veliko tveganje za nastanek kasnejših zapletov.

Posledice hidrocefalusa

Napovedi zdravnikov pri diagnosticiranju možganskega hidrocefalusa pri odraslih so odvisne od oblike in resnosti bolezni. Odkrivanje patologije na začetni fazi povečuje verjetnost ohranjanja delovne sposobnosti, pa tudi bolnikovo samostojno orientacijo v vsakdanjem življenju in družbi. Če želite to narediti, se morate ob prvih simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom, opraviti redne preglede in opraviti tudi tečaje zdravljenja in rehabilitacije, ki jih priporoča.

Hidrocefalus v napredni fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočarajočo prognozo za zdravnike. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskem tkivu, ki se pojavijo med dolgotrajnim pritiskom cerebrospinalne tekočine na njegove strukture. Posledice, ki se pojavijo pri napredovalem hidrocefalusu, vključujejo:

• zmanjšan mišični tonus okončin;
• poslabšanje sluha in vida;
• duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanem razmišljanju, spominu in koncentraciji;
• motnje dihalnega in srčnega sistema;
• neravnovesje med vodo in soljo;
• pomanjkanje koordinacije;
• pojav epileptičnih napadov;
• znaki demence.

Če so opisani zapleti prisotni in je njihova resnost huda, se bolniku dodeli invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, koliko lahko samostojno krmari v družbi in vsakdanjem življenju.

Vas kaj moti? Bolezen ali življenjska situacija?

Če bolezen hitro napreduje ali so možgani skoraj popolnoma izgubili funkcionalnost zaradi atrofije svojih tkiv, obstaja velika verjetnost kome in smrti.

Hidrocefalus ali vodenica možganov (iz grškega "hidro" - voda, "cephalus" - glava) je bolezen, ki je sestavljena iz prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine v prekatih možganov in intratekalnih prostorih, kar izzove njihovo širjenje. Akumulacija cerebrospinalne tekočine se pojavi kot posledica kršitve njenega gibanja od mesta izločanja (tekočina nastaja v prekatih) do mesta njegove absorpcije v cirkulacijski sistem. Cerebrospinalna tekočina je naravna tekočina, ki se proizvaja in absorbira po potrebi v telesu. Ko je cirkulacija cerebrospinalne tekočine motena, se ustvari pritisk tako na strukture možganov kot na samo lobanjo.

Najpogosteje se hidrocefalus razvije v ozadju druge bolezni, ki je patološki procesi v možganih ali pa deluje kot zaplet, preostali pojav teh procesov.

Anatomija cerebrospinalne tekočine

U zdrava oseba Hrbtenjača in možgani se nenehno operejo s cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino (brezbarvna prozorna tekočina, ki ščiti možgansko snov in ji zagotavlja dodatno prehrano). Od zunaj cerebrospinalna tekočina kroži v subarahnoidnem prostoru (med žilnico in membrano snovi vzdolž malih možganov in površino možganskih hemisfer).

Pod možgani, na dnu lobanje, so dodatna mesta (tako imenovane "cisterne"), v katerih se kopiči cerebrospinalna tekočina. Te dodatne cisterne se povezujejo in zagotavljajo prehod do subarahnoidnega prostora v možganih. Obstaja tudi povezava s subarahnoidnim prostorom hrbtenjače.

Likvor se nahaja v prekatih možganov. Samo štirje so - dva ventrikla se nahajata v stranskih možganskih hemisferah, tretji vzdolž srednje črte. Cerebrospinalna tekočina nato skozi tanek kanal v možganskem deblu vstopi v četrti prekat med malimi možgani in možganskim deblom. To je četrti ventrikel, ki se skozi stranske odprtine povezuje s pomožnimi cisternami na dnu lobanje in prehaja v osrednji kanal hrbtenjače. Cerebrospinalna tekočina se nato razširi v ledveni del.

Skupno človeško telo vsebuje približno sto petdeset mililitrov cerebrospinalne tekočine, ki se čez dan večkrat popolnoma obnovi. Pri zdravem človeku je volumen cerebrospinalne tekočine stabilen. Prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine nastane zaradi motenj njene cirkulacije ali absorpcijskega ravnovesja ali obeh dejavnikov hkrati.

Vzroki hidrocefalusa

V medicinski praksi je bilo obravnavanih več razlogov za povečanje količine tekočine v možganih. Eden od prvih razlogov je prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine. Drug razlog je lahko malabsorpcija proizvedene tekočine ali neravnovesje v njenem kroženju. Vsaka od teh patologij lahko povzroči hidrocefalus. Primeri so diagnosticirani, ko se mehanizmi opazujejo hkrati.

Če govorimo o pojavu hidrocefalusa med intrauterinim razvojem, potem je vzrok lahko intrauterina okužba, na primer herpes ali toksoplazmoza. pogosto te patologije določeno približno v 16-20 tednih nosečnosti.

Včasih se hidrocefalus razvije v prvem letu otrokovega življenja kot posledica nalezljivih bolezni (meningitis, encefalitis), genetskih motenj, različnih vrst poškodb ali patologij možganskih žil. Če se bolezen razvije v prvih mesecih življenja, je zelo težko ugotoviti točen vzrok njenega pojava.

Bolezen se lahko razvije tudi pri odraslih. Vzrok je lahko poškodba glave, prisotnost benignega ali malignega raka, nalezljive bolezni in motnje krvnega obtoka v možganih.

Razvrstitev hidrocefalusa

Obstaja več načel za razvrščanje hidrocefalusa.

Po etiologiji:

1. Prirojena - pojavi se kot posledica patologije intrauterinega razvoja ali poškodbe živčnega sistema med embriogenezo.
2. Pridobljeno - se pojavi kot posledica poškodbe glave, raka, cerebrovaskularne patologije.

Vzroki hidrocefalusa v otroštvu so posebne narave, drugačni od dejavnikov, ki povzročajo to bolezen pri odraslih.

Med temi razlogi so:

• prirojena patologija brez meningomielocele in v kombinaciji z meningomielocelo;
• perinatalne intrakranialne krvavitve;
• travmatske poškodbe možganov;
• okužbe različnih vrst.

Identificiramo lahko številne prirojene patologije, ki delujejo kot povzročitelji hidrocefalusa:

• Arnold-Chiarijeve malformacije 1 in 2 kot posledica motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine iz 4. prekata;
• stenoza cerebralnega akvadukta (pojavi se med embriogenezo, vendar se pogosteje pojavi v odrasli dobi);
• genetske okvare dedne narave, povezane z nenormalnostmi kromosoma X.

Pridobljeni hidrocefalus ima tudi številne izzivalne dejavnike:

• nalezljive bolezni;
• posthemoragični faktor;
• posledice subarahnoidne krvavitve;
• cistoza, arteriovenske malformacije;
• tumorji možganov ali hrbtenjače;
• posledice operacije v predelu glave.

Morfološka klasifikacija:

1. Komunicirani ali odprti hidrocefalus: se razvije zaradi neravnovesja med procesi proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine.
2. Okluzivno oz zaprta oblika hidrocefalus: se razvije kot posledica patologij kanalov cerebrospinalne tekočine na različnih ravneh. Če pride do okluzije v območju interventrikularnega foramna, se volumen enega od stranskih prekatov poveča. Če se v območju tretjega prekata razširita oba stranska prekata. Na ravni možganskega akvadukta in 4. ventrikla se razširita oba stranska ventrikla in tretji ventrikel. Če je v območju cisterne magna, se razširitev opazi po celotnem ventrikularnem sistemu možganov.
3. Hydrocephalus exvakua: se razvije kot posledica zmanjšanja možganskega parenhima zaradi atrofije, možnega staranja telesa, motenj centralnega živčnega sistema, ki povzročajo atrofijo, na primer Alzheimerjeve bolezni. Ta obrazec Bolezen ne nastane kot posledica motenj limfnega toka, ampak se razvije kot posledica zapolnitve "prostih" prostorov v lobanji s cerebrospinalno tekočino.

Odvisno od lokacije razširjenih prostorov cerebrospinalne tekočine glede na možgansko tkivo se pojavi hidrocefalus:

• intraventrikularni;
• subarahnoidni;
• mešano.

Bolezen je razvrščena tudi glede na stopnjo likvornega tlaka. Obstaja hipertenzivni in normotenzivni hidrocefalus. Glede na klinično sliko in dinamiko bolezni ločimo progresivni, regresivni in stabilizirani hidrocefalus. Progresivni hidrocefalus zahteva ustrezno kirurško oz terapevtsko zdravljenje. Stabilizirajoči in nazadujoči hidrocefalus ne zahteva zdravljenja.

Znaki hidrocefalusa pri odraslih

Cerebralni hidrocefalus pri odraslih se pojavi predvsem kot zaplet prejšnjih bolezni, na primer meningitisa, možganske krvavitve, raka, možganske kapi ali hude travmatične poškodbe možganov.

Veliko manj pogosto lahko bolezen predstavlja ločeno nozološko obliko, ko pride do procesa kopičenja presežnega volumna cerebrospinalne tekočine v prostorih cerebrospinalne tekočine. Klinična slika bo odvisna od oblike in vzroka bolezni: motenj v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine, njene absorpcije ali proizvodnje.

V primeru okluzivnega hidrocefalusa možganov pri odraslih, ki se pojavi akutno, so simptomi povezani predvsem s povečanim intrakranialnim tlakom.

Za klinično sliko so značilni simptomi:

1. Močna sindrom bolečine. Glavobol se zjutraj poslabša. Razlaga za to je povečanje intrakranialnega tlaka med spanjem.
2. Občutek slabosti, bruhanje. Opaža se zjutraj, po bruhanju lahko pride do olajšanja bolečine zaradi dehidracije telesa.
3. zaspanost. Zaskrbljujoč znak povečanega intrakranialnega tlaka. Zaspanost nastopi pred akutnim in znatnim poslabšanjem nevroloških znakov.
4. Simptomi aksialne dislokacije možganov so ostro in znatno poslabšanje bolnikovega stanja, ki lahko vodi v komo. Obstaja nenaraven nagib glave in kaotično gibanje očesnih jabolk. V nekaterih primerih pride do stiskanja podolgovate medule, znaki hidrocefalusa pa se lahko kažejo kot motnje v delovanju srčno-žilnega sistema ali dihanja. Takšne situacije pogosto vodijo do smrti bolnika.
5. Okvara vida. Razlog za to je povečanje pritiska v subarahnoidnem prostoru.

Hidrocefalus možganov pri odraslih je lahko tudi kroničen. V tem primeru se klinična slika razlikuje od simptomov akutna oblika hidrocefalus. Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj po pojavu povzročitelja, ampak po desetih do petnajstih dneh. V tem primeru lahko bolnik čez dan doživi zaspanost, ponoči pa, nasprotno, nespečnost. Oseba doživlja letargijo in brezbrižnost do sveta okoli sebe. Nadalje opazimo motnje spomina - pacient skoraj popolnoma izgubi kratkoročni spomin - zmede dneve v tednu, ne more sestaviti verige dogodkov, ki so se mu zgodili čez dan, pozabi svoje ime in datum rojstva. Napredovala oblika kroničnega hidrocefalusa možganov pri odraslih se kaže v nezmožnosti samooskrbe, hudi intelektualni motnji in zaviranju govora.

Eden od simptomov kroničnega hidrocefalusa pri odraslih je apraksija hoje. Pacient v ležečem položaju lahko upodablja elemente hoje, vendar je njegova hoja iznakažena - oseba hodi široko, noge narazen, nihaje z ene strani na drugo. V nekaterih primerih se lahko pojavi urinska inkontinenca.

Znaki hidrocefalusa pri otrocih

Klinična slika hidrocefalusa pri otrocih v prvih letih življenja se razlikuje od simptomov drugih starostnih skupin. Prvi znak hidrocefalusa pri dojenčkih je povečanje velikosti glave. To se zgodi zaradi povečanja volumna cerebrospinalne tekočine in povečanja intrakranialnega tlaka.

Spremembe v obliki glave

Oblika in velikost otrokove glave se spreminjata, ker kosti lobanje še niso imele časa, da bi se tesno združile. Glava postane nesorazmerna z otrokovim telesom. Pri normalnem razvoju naj bi se glava otroka vsak mesec povečala za 1 cm, povečanje obsega glave za več kot 2-3 cm kaže na hitro in nenaravno rast. Včasih se šivi lobanje preveč ločijo in ekstrakranialne vene se napolnijo s krvjo. To se opazi ob pregledu. Opazimo tudi očesne manifestacije bolezni - očiten strabizem, ko se oči premikajo navzdol, je viden bel trak beločnice, zdi se, da se oči vrtijo nazaj. Včasih zrkla opazno štrlijo.

Otroci, katerih kranialni šivi so že zraščeni, imajo drugačne simptome. Glava pri takih bolnikih normalne velikosti, čelni del lobanje je sorazmeren z obrazom in celotnim telesom, vendar se pojavi sindrom bolečine. Zjutraj se pojavijo glavoboli, pojavi se slabost in bruhanje. Včasih nos krvavi. Sluh in vid se poslabšata, pojavi se dvojni vid. Lahko se pojavijo konvulzije z izgubo zavesti, koordinacija gibov in spomin se poslabšata.

Spremembe v vedenju

Otrok postane nemiren, monotono joka, opažene so motnje spanja, med hranjenjem pogosto močno riga.

Otroci kasneje začnejo držati glavo pokonci in sedeti, včasih pa se te sposobnosti ne razvijejo. Pride do zmanjšanja mišične moči v okončinah - pareza in kasneje paraliza. Nato postane opazen zaostanek v nevropsihičnem razvoju, razvoj inteligence se ustavi (otrok ni aktiven, nasmeh se pojavi pozno, ni koncentracije na svetli igrači, govor je odsoten ali močno zakasnjen v razvoju).

Z napredovanjem akutne oblike bolezni se včasih opazi urinska inkontinenca in zaostanek v razvoju zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa v telesu.

Diagnoza hidrocefalusa

Jasnega sistema za diagnosticiranje hidrocefalusa pri odraslih ni, saj se ta bolezen šteje za otroško bolezen. Zaradi pomanjkanja ustrezne diagnoze hidrocefalusa pri ljudeh, starejših od osemnajst let, se to bolezen zelo pogosto zamenjuje z nevrološko oz. duševne motnje ob predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Nepravilno razlikovanje bolezni od številnih podobnih povzroči smrt. Specializirane diagnostične metode vključujejo zunanjo drenažo in injiciranje trombolitikov v možganske prekate. To pomaga stabilizirati bolnikovo stanje. Ta metoda je še posebej pomembna za akutne oblike hidrocefalusa.

Pri otrocih je najbolj priljubljena metoda za diagnosticiranje hidrocefalusa ultrazvok. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti bolezen med embriogenezo. Posebej učinkovito bo tudi, če se otrokov fontanel še ni zarasel. Ta ultrazvok se imenuje nevrosonografija.

Spremljanje dinamike rasti glave ostaja pomembna metoda za diagnosticiranje te bolezni pri dojenčkih.

Včasih se kot diagnostična metoda uporablja transiluminacija lobanje (pregled s cevjo in svetilko). Na podlagi narave sijaja se sklepa o prisotnosti ali odsotnosti hidrocefalusa. Po ultrazvoku se lahko predpiše tudi CT ali MRI za razjasnitev diagnoze ali določitev oblike in stopnje bolezni.

Otroka mora pregledati oftalmolog. Študija in pregled fundusa je tudi pomembna diagnostična metoda in pomožna povezava pri pravilni diagnozi.

Če ima otrok epileptične napade, je v številnih primerih predpisan EEG za razlikovanje hidrocefalusa. nevrološke bolezni s podobno klinično sliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Obstaja več načinov za zdravljenje te bolezni:

1. Konservativni z medicinske zaloge. Uporablja se za blage oblike bolezni. Zdravila so predpisana za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Za odstranitev odvečne tekočine iz telesa so predpisani tudi diuretiki.
2. Fitoterapija in masaža ter zdravljenje pri osteopatu. Te metode so pomožne pri zdravljenju z zdravili.
3. Operacija. Uporabljajo se ranžirne in nevroendoskopske operacije.

Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov - vzroka za nastanek, oblike, trajanja in starosti bolnika. Komunicirane oblike hidrocefalusa imajo ugodnejšo prognozo kot okluzivne oblike.

S pravilno in pravočasno diagnozo ter ustreznim zdravljenjem lahko dosežemo uspeh in preprečimo zaostanek v razvoju.