Çocuklarda farklı öksürük belirtileri neye benziyor? Ebeveynlere not. Çocuklarda öksürük türleri Çocuğun geceleri öksürmesi

Öksürük. vücudun akciğerlerde biriken salgılardan kurtulma yolu olan balgamı (mukus ve tükürük karışımı) akciğerlerden ağza taşır. Balgamlı öksürüğün ana nedeni sigaradır. Hastayı öksürüğünü durdurmaya ikna etmeye çalışmayın. Bu, akciğer fonksiyonunu bozabilir ve solunum yolu enfeksiyonu riskini artırabilir.

Balgam nedeniyle öksüren birçok kişi buna dikkat etmez veya bunu normal kabul etmez. Nefes darlığı gibi ciddi sağlık sorunları yaşamadıkça doktora başvurmazlar. kan tükürme. göğüs ağrısı, kilo kaybı veya sık görülen solunum problemleri.

Balgamın rengi ve kokusu

Balgamın rengi, kıvamı ve kokusu kişinin durumunun önemli göstergeleridir. Aynı şey öksürük sesi için de geçerlidir. Balgamın rengi ve kıvamı ne anlama geliyor:

• Şeffaf, ince, sulu balgam genellikle soğuk algınlığı veya diğer üst solunum yolu hastalıkları, astım, alerji gibi durumlarda oluşur; tahriş edici maddelerin etkisi altında (örneğin sigara dumanı).
• Kalın yeşilimsi veya sarı balgam sinüzit, bronşit veya zatürreye işaret eder.
• Kahverengi veya kırmızımsı balgam genellikle kan içerir. Bu, öksürüğün yanı sıra zatürre, tüberküloz, şiddetli tahriş ve hatta akciğer kanserinin neden olduğu yaralanmanın sonucu olabilir.

Genellikle öksürmeyen bir kişide balgamlı kalıcı bir öksürük gelişirse, bu kötü bir işarettir; hayati tehlike oluşturan bir durum söz konusu olabilir. Özellikle balgamın kanlı, irinli, sarı, yeşilimsi veya pas renginde olması durumunda acilen doktora başvurmalısınız.

Huzursuzluk veya bilinç bulanıklığı durumlarında da acil tıbbi müdahale gereklidir; Hastanın düzensiz, hızlı veya yavaş nefes alması durumunda. Bu belirtiler akut solunum sıkıntısını gösterir.

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hasta şunları yapmalıdır:

• Öksürürken ağzınızı ve burnunuzu bir mendille kapatın;
• balgamı her zaman kapaklı bir kavanoza tükürün;
• ellerinizi sık sık yıkayın.

Balgamlı öksürük nedenleri

Bir numaralı sebep ise sigara içmek. Neden? Sigara içtiğinizde solunum yollarınız daha fazla mukus üretir ve bu da daha fazla balgamın atılmasına neden olur. Sigara içmek ayrıca solunum yolundaki normalde mukusun giderilmesine yardımcı olan ince tüyleri de felç eder.

Aşağıdaki rahatsızlıklar da balgamlı öksürüğe katkıda bulunur:

Tüberküloz nedenleri:

• genel halsizlik;
• göğüs ağrısı;
• geceleri terleme;
• nefes darlığı.

Öksürüğün kokusu ve sesi ne anlama geliyor?

Hoş olmayan, çürük bir koku bronşit, akciğer apsesi veya tüberküloz belirtisi olabilir. Kuru öksürük ses tellerinin etkilendiğini, metalik bir renk tonu ise ana solunum yollarının hasar gördüğünü gösterir.

Pnömoni aşağıdakilere neden olabilir:

• titreme ile titreme;
• Yüksek sıcaklık;
• kas ağrısı;
• baş ağrısı;
• hızlı nabız;
• hızlı nefes alma;
• terlemek.

Balgamı çıkarmak için egzersizler

Balgamlı öksürüğünüz varsa, özel egzersizler akciğerlerinizin genişlemesine ve temizlenmesine yardımcı olacak, zatürre ve diğer akciğer hastalıklarını önlemeye yardımcı olacaktır. Bu alıştırmalarda uzmanlaşmak için şu talimatları izleyin:

1. Rahatça sırt üstü yatın. Bir elinizi göğsünüzün üzerine, diğer elinizi göğüs kemiğinizin tabanındaki üst karnınızın üzerine koyun.
2. Dizlerinizi hafifçe bükün ve küçük bir yastıkla destekleyin. Rahatlamaya çalış. (Yakın zamanda göğsünüzden ameliyat olduysanız veya karın boşluğu, onları bir yastıkla sabit tutun.)
3. Nefes verin, ardından ağzınızı kapatın ve burnunuzdan derin nefes alın. Göğsünüzü genişletmeden karnınızın yükseldiğini hissetmeye odaklanın. Nefes alırken karnınızın üzerinde duran el yukarı kalkıyorsa doğru nefes alıyorsunuz demektir. Nefes almak için sadece göğüs kaslarını değil aynı zamanda diyaframı ve karnı da kullanın. Nefesinizi tutun ve yavaşça beşe kadar sayın.
4. Dudaklarınızı sanki fısıldar gibi kapatın ve yanaklarınızı şişirmeden ağzınızdan tamamen nefes verin. Kaburgalarınızı aşağıda ve içe doğru tutarak tüm havayı dışarı atmak için karın kaslarınızı kullanın. Nefes verme, nefes almanın iki katı kadar sürmelidir.
5. Birkaç saniye dinlenin. Daha sonra egzersizi beş kez doğru şekilde yapana kadar devam edin. Tekrar sayısını yavaş yavaş 10'a çıkarın. Bu egzersizde ustalaştıktan sonra oturarak, ayakta veya yatakta uzanarak yapabilirsiniz. Gün içerisinde her iki saatte bir derin nefes almaya çalışın.

Yukarıda açıklananlara benzer bu egzersizler, akciğerlerinizdeki salgıların temizlenmesine ve akciğer enfeksiyonlarının önlenmesine yardımcı olacaktır. Doğru tekniği öğrenmek için aşağıdaki yönergeleri okuyun:

1. Yatağın kenarına hafifçe öne eğilerek oturun. Ayaklarınız yere ulaşmıyorsa bir tabure koyun. Kendinizi zayıf hissediyorsanız, ellerinizi üzerinde bir yastık bulunan komodinin üzerine koyun.
2. Öksürük refleksini uyarmak için derin nefes alın ve büzdüğünüz dudaklardan nefes verin. Yanaklarınızı şişirmeden tamamen ağzınızdan nefes verin. Karın kaslarınızı kullanarak havayı “sıkın”.
3. Tekrar nefes alın, nefesinizi tutun ve göğsünüzdeki tüm havayı çıkarmaya odaklanarak iki kez kuvvetlice (ya da yapamıyorsanız üç kez yavaşça) öksürün.
4. Kısa bir süre dinlenin ve ardından egzersizi en az iki kez yapın. Bunu en az iki saatte bir tekrarlayın.

Diğer kendi kendine yardım önlemleri:

• Akciğer salgılarını inceltmek ve boşaltılmalarını kolaylaştırmak için daha fazla sıvı içirin. Ancak akciğerlerde sıvı birikmişse (akciğer ödemi) önce doktorunuza danışın.
• Oda nemlendiricisi kullanın. Bu, iltihaplı solunum yollarını rahatlatacak ve kurumuş salgıları yumuşatacaktır.
• Bol bol dinlenin.
• Pulmoner tahriş edici maddelerden, özellikle de tütün dumanından kaçının.
• Öksürürken ciğerlerinizin genişlemesine yardımcı olmak için ayakta durun veya dik oturun.
• İlaç ve karışımları kullanabilirsiniz.

Havayı nemlendirin. Hava yolu iltihabını hafifletmek ve akciğer salgılarının kurumasını önlemek için oda nemlendiricisi kullanma konusunda doktorunuzla konuşun.

Hastanede ne diyecekler? Hastaya balgamı çözen ilaçlar (mukolitikler) reçete edilebilir; akciğerlerden mukusun temizlenmesine yardımcı olmak (balgam söktürücüler); Genişleyen solunum yolları(bronkodilatörler). Öksürüğe neden olan bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilir.

Çocuğunuzun balgamlı öksürüğü varsa

Çocukların solunum yolları dar olduğundan, öksüren balgamlı bir çocuğun hava yolu tıkalı olabilir ve balgamın artması durumunda nefes almakta zorluk çekebilir. Bu nedenle bir doktora danışmak gerekir.

Çocuğun balgamla öksürmesine neden olan nedenler:

• astım, tekrarlayan nefes alma güçlüğü nöbetlerine neden olan kronik bir akciğer hastalığıdır;
• akut bronşiolit - alt solunum yollarının viral bir hastalığı (esas olarak iki aydan bir yıla kadar çocuklarda görülür);
• kistik fibroz birçok organı etkileyen kronik bir hastalıktır; Boğmaca öksürüğü, ani yüksek perdeli öksürük nöbetlerine neden olan oldukça bulaşıcı bir solunum yolu hastalığıdır.

Çocuğunuzun solunum yollarındaki mukusu temizlemek için doktorunuz balgam söktürücü reçete edebilir. İlacı kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde kullanın. Doktorunuz size söylemediği sürece çocuğunuza öksürük kesiciler gibi başka ilaçlar vermeyin. Öksürüğün bastırılması hastanın durumunu kötüleştirebilir.

En yaygın semptomları ifade eder tıbbi uygulama. Öksürüğün birçok nedeni vardır. Öksürüğün nedenini öğrenmek için büyük önem niteliksel ve niceliksel özelliklere sahiptir. Öksürüğün özelliklerinin kapsamlı bir analizini yaparak, vakaların% 70-80'inde, hastanın objektif muayenesine başlamadan önce bile öksürüğün etiyolojisini belirlemek mümkündür.

Öksürüğün nedenine bağlı olarak tedavi önlemleri belirlenir.
Bazen neden olan faktörü ortadan kaldırmak yeterlidir (örneğin, ilaçları - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerini bırakın veya kulak kanalındaki kulak kiri birikimini ortadan kaldırın). Başka bir durumda, balgam söktürmeyi uyarmak, üçte birinde öksürük refleksinin bastırılması vb. gerekebilir.

Öksürüğün mekanizması.

Öksürük vücudun koruyucu-adaptif bir reaksiyonudur.

Öksürük gereklidir:

• Solunum yolunu yabancı maddelerden (mukus, balgam, kan, irin vb.) temizlemek;
• Hava yollarında mekanik tıkanmayı önlemek için.

Öksürme eyleminde gırtlak kasları, ses telleri, soluk borusu, bronş kasları ve karın kasları rol alır.

Öksürüğün oluşum sırası aşağıdaki gibidir:

Derin bir nefes alın -> gırtlak kasları kasılır -> ses telleri kapanır -> bronşiyal kasların tonusu artar -> glottis kapatıldığında nefes verme kasları (karın) kasılır -> göğüs içi basınç 100 mm Hg'ye yükselir . Sanat. -> arka zarın içe doğru bükülmesi nedeniyle nefes borusu daralır -> ardından glottis anında açılır -> zorlu nefes verme -> hızı ses hızına ulaşabilen güçlü bir hava akışı oluşur -> nefes borusundan basınçlı hava solunum yolu ağızdan dışarı itilir -> yabancı maddeler solunum yolundan, ağız boşluğuna bir hava akımı taşınır ve dışarı doğru çıkarılır.

Nefes verme aşamasında öksürük aralıklı olabilir ve tekrarlanan birkaç şoktan oluşabilir. Bu, balgam ve yabancı cisimlerin bronş duvarlarından ayrılmasını ve bunların trakea ve gırtlağa doğru hareketini teşvik eder.

Hızlı bir nefes vermenin tamamlanmasından sonra, birkaç kez tekrarlanabilen tek bir öksürme eylemi sona erer (tekrarlayan öksürük).

Trakeostomi varlığında glottisin sızıntılı kapanması nedeniyle öksürmenin etkinliği azalır.
Ayrıca yüksek basınç Kapalı bir glottis arkasında oluşan damar, kalbin venöz doluşuna müdahale ederek kalp debisinin azalmasına ve hatta “” görünümüne yol açabilir.

Refleks arkıöksürük aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1. Çeşitli uyaranlara (iltihap, kimyasal, mekanik, termal tahriş) yanıt veren periferik reseptörler;
2. Bu uyarıları beyne ileten afferent sinir lifleri;
3. İmpulsların çevreden geldiği medulla oblongata'daki "öksürük merkezi". Ayrıca "öksürük merkezi" serebral korteksin üst merkezlerinden uyarılar alır.
4. İmpulsların medulla oblongata'dan çevreye doğru iletildiği efferent sinir lifleri.
5. Kasıldığında öksürüğe neden olan efektör kaslar.

Öksürük refleksi serebral korteksin kontrolü altındadır. Öksürük gönüllü olarak başlatılabilir veya bastırılabilir.
Refleks öksürük periferik reseptörlerin uyarılmasıyla başlar. Bu reseptörler mekanik tahriş edici maddeler (mukus, toz, yabancı cisimler), kimyasal tahriş edici maddeler (duman veya güçlü kokulu gazlar) veya termal tahriş edici maddeler (sıcak, soğuk hava) tarafından uyarılabilir. Bu reseptörler ayrıca hava yollarının iltihaplanması sırasında ödem, hiperemi ve eksüdatif süreçlerden de etkilenir.

Çoğu durumda öksürük, solunum yolu ve plevradaki reseptörler tahriş olduğunda ve bazen de beynin merkezleri (merkezi öksürük olarak adlandırılır) veya solunum yolu dışında bulunan reseptörler (dış tarafta) tahriş olduğunda ortaya çıkar. kulak kanalı, yemek borusu vb.). Merkezi öksürüğün bir örneği psikojeniktir (ya da diğer adıyla nevrotik öksürük).

Öksürüğün yoğunluğu ve sıklığı, uyarının gücüne, konumuna ve ayrıca öksürük reseptörlerinin (farklı hastalar arasında büyük ölçüde değişen) uyarılabilirliğine bağlıdır.

Öksürüğün nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda akut öksürük, üst solunum yollarının kendi kendini sınırlayan viral enfeksiyonlarından veya alt solunum yollarının akut enfeksiyöz (viral ve bakteriyel) ve enfeksiyöz olmayan lezyonlarından (tracheitis, pnömonit) kaynaklanır.

Kronik öksürüğün nedenleri

En yaygın:

• Sigara içmek (ve diğer tahriş edici maddelerin solunması);
• Hava yolu reaktivitesinde geçici artış (örneğin üst solunum yollarının viral enfeksiyonlarından sonra);
• Bronşiyal astım;
• Mukus drenajı (deşarj) arka duvar farenks;
• Gastroözofageal reflü;
• Kronik bronşit

Daha nadir:

• İnterstisyel akciğer hastalıkları;
• Bronşektazi;
• Akciğer apsesi;
• Tüberküloz ve diğer kronik akciğer enfeksiyonları;
• Kistik fibroz (akciğerlerin kistik fibrozu);
• Tekrarlayan aspirasyon;
• Hava yollarında yabancı cisim;
• Konjestif kalp yetmezliği;
• Akciğer kanseri;
• İlaçların kullanımı (örneğin, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, β-blokerler vb.);
• Hava yolu sıkışması (örn. artmış tiroid bezi, aort anevrizması vb.);
• Dış işitsel kanaldaki öksürük reseptörlerinin tahrişi (kulak kiri, saç vb. birikmesiyle);
• Psikojenik öksürük;
• Tehlikeli hastalarda fırsatçı enfeksiyonlar (Pneumocystis carinii ve diğer mikroorganizmalar) bağışıklık sistemi(örneğin HIV ile enfekte hastalarda, yani insan bağışıklık yetersizliği virüsü ile enfekte olanlarda).

Ayırıcı tanı

Öksürük ayırt edilir:

• Güçlü ve zayıf;
• Nadir ve yaygın;
• Ağrısız ve acı verici;
• Periyodik ve kalıcı;
• Kuru ve ıslak.

Nemli öksürüküretken olmayabilir (balgam öksürülmez) ve üretken olabilir (balgam üretimiyle birlikte).

Öksürürken balgam eksikliğinin nedenleri şunlar olabilir:

• Trakeobronşiyal ağacın salgısı çok viskozdur;
• Balgam küçük miktarlarda üretilir;
• Hasta zayıflamış;
• Çocuklar ve kadınlar için tipik olan balgam yutulur.

Öksürüğün klinik özellikleri, ortaya çıkma zamanına, süresine, ses tonuna, balgamın varlığına veya yokluğuna ve diğer faktörlere bağlıdır.

Aşağıdaki sorular yanıtlandığında olası tanıların sayısı önemli ölçüde sınırlanabilir:

1. Öksürük akut mu yoksa kronik mi;
2. İster üretken ister verimsiz olsun.

Anamnez

Öksürüğün karakteri

Bazı hastaların “boğazını temizleme” alışkanlığı vardır ancak bir yanlış anlaşılmadan dolayı buna öksürük adını verirler. Aslında, bu semptom, hem tıbbi yardım arama döneminde hem de (uzak) geçmişte, akıntının farenksin arka duvarından aşağı drenajı ile ilişkili bir durum için en tipik olanıdır. Bu gibi durumlarda hastanın öksürmesini istemeniz tavsiye edilir. Bu basit teknik genellikle kuru öksürüğü ıslak öksürükten ve sesine göre "boğazınızı temizlemekten" ayırmanıza olanak tanır.

Öksürüğün niteliksel özelliklerine büyük önem verilmektedir.
Duman ve diğer tahriş edici maddelerin solunması veya yabancı cisimlerin veya yiyecek parçalarının solunum yoluna girmesiyle tek bir şiddetli öksürük krizi meydana gelir.

Kuru, kısa ve sıklıkla tekrarlayan öksürük, farenks, trakeobronşit ve bronşitin iltihabi hastalıklarında duyulur. İlk aşama akciğer iltihaplanması.

Özellikle çocuklarda epiglot patolojik sürece dahil olduğunda yüksek sesli, sert bir "havlayan" öksürük meydana gelebilir. Kural olarak ses kısıklığı veya afoni ile birleştirilir.

Tipik boğmaca öksürüğü, genellikle geceleri, nöbetler halinde ortaya çıkan bir tür konvülsif veya konvülsif öksürüktür. Birbirini takip eden, uzun ve yüksek sesli nefeslerle kesintiye uğrayan birkaç öksürük darbesi ile karakterizedir. Öksürük atakları sıklıkla tekrarlanır (tekrarlanır) ve buna kusma da eşlik eder.

Viral trakeobronşitte sıklıkla vücut ısısında keskin bir artış ve ses kısıklığı ile birlikte öksürük görülür.
Öksürük atağı sırasında uzun, gürültülü, sarsıcı bir iç çekiş, trakea ve gırtlak iltihabıyla da ortaya çıkar.

Ses telini kaçıran kasların felci, uzun süreli boğa öksürüğüne neden olur. Adını sığırların böğürmesini hatırlatan kendine özgü ses semptomlarından almaktadır. Çoğu zaman, sol rekürren laringeal sinirin çeşitli intratorasik oluşumlar tarafından sıkıştırılmasıyla ortaya çıkar: akciğer veya yemek borusu tümörleri, akciğer kökünün genişlemiş lenf düğümleri veya aort anevrizması.

Bu tür intratorasik oluşumlar trakeayı sıkıştırırsa ancak sinire dokunmazsa öksürük keskin bir metalik renk alır. Bu tür durumlarda (ayrıca plevrada, mediastende hasar olan veya solunum yoluna giren yabancı cisimler olan) bazı hastalarda ağrılı, rahatsız edici bir kuru öksürük (tahriş öksürüğü, işe yaramaz öksürük olarak da bilinir) gelişir.

Tümörlü bronkoadenitli çocuklarda, kaba temel tona müzikal yüksek bir tonun eklendiği çift tonlu bir öksürük ortaya çıkar.

Tek taraflı laringeal abdüktör felci sesi etkilemez. Dahası, gırtlaktaki abdüktör ve addüktör kasların kombine tek taraflı felci durumunda bile ses sıklıkla değişmez.

Polinörit veya kas distrofisi nedeniyle göğüs kaslarının zayıflığı, öksürürken hava hareketinin hızını azaltacak ve öksürük sessizleşecektir. Benzer rahatsızlıklar genel halsizlik, bitkinlik, toksemi, derin bilinç bozuklukları ve trakeostomi varlığında da görülür.

Kalıcı, hafif bir öksürük (öksürük) şu durumlarda ortaya çıkar: kronik hastalıklar yutak ve gırtlak, konjestif bronşit (ile kronik başarısızlık kan dolaşımı), akciğer tüberkülozu.

Öksürük süresi ve viral üst solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkisi.

Şu anda akut ve kronik öksürük arasında genel kabul görmüş bir ayrım yoktur. Yayınlanan önerilerin çoğu, süresi 3-8 haftayı aşarsa öksürüğün kronik olduğunu kabul etmektedir. İkinci sayı bu kavrama daha uygundur.

Akut solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen 8 haftadan kısa süren öksürük viral enfeksiyon muhtemelen hastalıkla ilişkili solunum yollarının artan reaktivite durumunu yansıtır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının alevlenmesiyle birlikte, hafif tahriş edici kokular ve solunan havanın sıcaklık ve nemindeki değişikliklerle bile öksürük tetiklenir; bu, öksürük reseptörlerinin duyarlılığındaki artışla ilişkilidir.

Yıllarca süren verimsiz öksürük, psikojenik faktörlerin etkisiyle hastada yerleşmiş bir tür “alışkanlık” gibi görünmektedir.

Öksürüğün başlama zamanı

Sabah öksürüğü, kronik bronşit, sinüzit, alerjik ve vazomotor rinitli hastalar için tipiktir. Aksine, belirgin gece bileşenine sahip bir öksürük tanılarla tutarlıdır. bronşiyal astım(bu durumda hırıltı gerekli bir semptom değildir), konjestif kalp yetmezliği veya gastroözofageal reflü.

Sigara içen kronik bronşit hastalarında sabahları öksürerek balgam çıkarmak normaldir; balgam geceleri oluşur ve solunum yollarında birikir.

Ortaya çıkan öksürük başlangıç ​​dönemi akut larenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit, zatürre, genellikle kurudur. Tipik durumlarda balgam kısa bir süre sonra ortaya çıkar.

Balgam

Öksürük balgamı, alt solunum yollarının mukus salgısının burun, farenks ve tükürük salgılarıyla yer değiştirmesi sonucu oluşur.

Visko-elastik intrabronşiyal mukus 2 katmandan oluşur.

Epitelin kirpiklerine düşük viskoziteli ve yüksek elastikiyetli bir katman eklenir ve bunun üzerinde daha viskoz bir katman bulunur. İçteki (sıvı) katmana sol, dıştaki (çözünmeyen) katmana ise jel adı verilir.

Solun bileşimi suya ek olarak elektrolitleri, biyolojik olarak aktif maddeleri, enzimleri ve bunların inhibitörlerini, kan serumunun ayrı ayrı bileşenlerini vb. İçerir. Jel, sol yüzeyinde biriken mukus damlaları ve topakları ile temsil edilir. Hava yolu mukusunun %95’i su olmasına rağmen fiziki ozellikleri içerdiği glikoproteinler tarafından belirlenir.

İnsan bronş mukusunda, mukus salgılayan hücrelerde çeşitli kombinasyonlarda üretilen çeşitli glikoproteinler (sialik asit, kükürt içeren protein vb.) bulunur. Mukustaki payı% 2-3'ü geçmeyen nötr ve asidik glikoproteinler (müsinler) jelin bir parçasıdır.

Bronşların glandüler aparatının diğer hücre türleri seröz sıvı üretir. Bronşiyal sekresyon, mukusun transüda bileşeninin (su, lipitler, proteinler) seröz sıvı ve glikoproteinlerle karıştırılmasıyla oluşturulur.

Solunum hastalıkları için yüksek kaliteli kompozisyon Bronş salgıları değişir.

Böylece, kronik bronşitte daha fazla glikoprotein oluşumu (nötr müsinlerin baskınlığına ve asidik müsinlerin azalmasına doğru bir kayma ile) gözlenir ve bronşiyal astımda daha fazla transüda oluşumu gözlenir.

Kronik bronşitte nötr glikoproteinlerin içeriğindeki artış, bronşiyal sekresyonların viskoelastik özelliklerinde bir artışa yol açar.

Enfeksiyonlar sırasında hem glikoproteinlerin hem de transüda üretimi artar. Bronşiyal mukustaki lökositlerin parçalanması balgamdaki DNA içeriğini arttırır ve bu da balgamın viskozitesini doğrudan etkiler. Çürümüş hücrelerin ve mikroorganizmaların birikmesi, enfekte olmuş mukusu sarıya dönüştürür ve ardından verdoperoksidazın (bir lökosit enzimi) etkisi ona yeşilimsi bir renk verir.

Enfekte olmamış balgam genellikle berrak, beyaz ve jöle benzeridir. Bronşiyal astımı olan hastalarda aşırı viskoz camsı mukuslu balgam oluşur. Bazen içinde muhtemelen küçük bronşların dökümleri olan toplar ve dallanmış mukus tıkaçları bulunur. Bronkopulmoner aspergillozda bu tür toplar veya kalıplar koyu kahverengi renkte olur.

Şehir sakinleri ve tozlu koşullarda yaşayan insanlar için balgam farklı tonlarda olabilir gri. Madenciler bazen katran siyahı mukus (melanoptit) öksürür. Bu, akciğerlerdeki lifli odaklar yok edildiğinde ve içerikleri bronşlara girdiğinde gözlenir. Akciğer ödeminde balgam köpüklü ve pembe renklidir.

Çoğu alt solunum yolu enfeksiyonunda irin mukusla karışarak cerahatli-mukuslu balgam oluşur. Akciğer apsesi ve bronşektatik boşluklardan dolayı irin bazen herhangi bir mukus karışımı olmadan öksürür. Hoş olmayan koku balgam, özellikle son iki vakada, sıklıkla şunlardan kaynaklanır: anaerobik enfeksiyon. Öksürürken pürülan kahverengi balgam çıkması nadirdir ve genellikle amipli akciğer apsesinin varlığına işaret eder (tipik olarak hepatik amebiasise sekonder olarak ortaya çıkar).

Kalın, viskoz, “paslı” balgam pnömokokal pnömoninin karakteristiğidir. Ahududu jölesi tipi balgam, Klebsiella pnömonisinin bir belirtisi veya bronkojenik kanserin geç bir semptomu olabilir.

Kanlı balgam kanamaya özeldir. Ancak birçok çalışmada vakaların yaklaşık %50'sinde hemoptizinin nedeni belirlenebilmektedir. Eski, iyileşmiş ve kalsifiye tüberküloz lezyonları, lokal bronşektazi ile çevrelenmiş olmaları nedeniyle hemoptiziye neden olabilir, ancak tüberkülozun yeniden aktivasyon olasılığı da göz ardı edilmemelidir.

Diğerleri arasında Olası nedenler kanlı balgam tromboembolizm olarak adlandırılabilir pulmoner arter, dekompanse doğum kusurları kalp, akciğer tümörleri ve diğer hastalıklar.

Ayrıca dış görünüş balgam miktarı da önemlidir. Akciğer ödemi hızla büyük miktarlarda pembe, köpüklü balgam oluşumuna yol açar.

Olağan dışı çok sayıda balgam şu durumlarda da serbest bırakılır:

• yaygın bronşektazi (örneğin kistik fibroz);
• akciğer apsesinin bronşa girmesi;
• alveolar hücrelerden kaynaklanan nadir bir karsinom formuyla.

Kronik bronşit ve bronşiyal astımda balgam miktarı büyük ölçüde değişir, ancak bazı hastalarda önemli miktarda da olabilir.

Öksürüğü arttıran faktörler

Bu faktörlerin anlaşılması hekime çok değerli bilgiler sağlayabilir.

Örneğin öksürük kötüleşir:

• Bronşiyal astımı olan hastalarda fiziksel aktivite sonrasında veya soğuk hava solunduğunda;
• Gastroözofageal reflü veya yemeğin aspirasyonu için - yemekten sonra.

Genel olarak yemekten sonra öksürük atakları, farenks ve yemek borusu hastalıklarının dışlanmasını gerektirir: trakeoözofageal fistül, fıtık ara diyafram, özofagus divertikülünün yanı sıra mukus aspirasyonuna yol açan nöromüsküler hastalıklar.

Vücut pozisyonundaki bir değişiklikten sonra öksürüğün ortaya çıkması, akciğer apsesi veya bronşektazisi olan hastalar için tipiktir. Ek olarak, bronşektazili hastalar günün herhangi bir saatinde serbest balgam çıkarmayla karakterize edilir. Bronşlarda biriken tahriş edici ürünlerin (balgam, irin vb.) uzaklaştırılmasından sonra öksürük durur.

Hastalığın diğer semptomlarının varlığı

Hastalığın diğer semptomları dikkate alınarak ve analiz edilerek değerli teşhis bilgileri elde edilir.

Bu nedenle hırıltı, boğulma atakları ve nefes darlığı bronşiyal astımı gösterir.

Burun tıkanıklığı hissi, ağrı ve paranazal sinüslerde ağırlık veya basınç hissi veya boğazın arkasından aşağı doğru akan mukus, rinit ve sinüzitin karakteristik özellikleridir.

Gastroözofageal reflü sıklıkla mide ekşimesi, kusma, geceleri asfiksi atakları veya sabahları ağızda ekşi bir tat ile birleşir.

Kronik dolaşım yetmezliği nefes darlığı ile karakterizedir. fiziksel aktivite, ortopne (hastanın şiddetli nefes darlığını gidermek için aldığı zorunlu oturma pozisyonu) ve alt ekstremitelerde şişlik.

Hemoptizi ve kilo kaybıyla birlikte öksürük, bronkojenik akciğer kanseri olasılığını artırır.

Objektif araştırma

Yerelleştirmeyi ayarlayın patolojik süreç Fizik muayenenin sonuçları yardımcı olur.

Kronik öksürüğü olan hastalarda sıklıkla herhangi bir eksiklik yoktur. patolojik anormallikler akciğerleri incelerken.

Bu nedenle, inhalasyon ve ekshalasyon sırasındaki büyük kalibreli ıslak raller, trakea ve büyük bronşlara verilen hasarı gösterir. İnspirasyon sırasında duyulan kaba, orta kabarcıklı nemli raller, interstisyel fibrozis ve/veya interstisyel pulmoner ödemi düşündürebilir. Aksine, krepitasyon, akciğer alveollerinin sıvıyla, örneğin zatürre veya akciğer ödemiyle dolduğunu gösterir.

Her iki akciğerin alt kısımlarındaki nemli raller, konjestif kalp yetmezliğini veya interstisyel akciğer hastalığını gösterebilir.

Özellikle nefes verme sırasında yaygın kuru hırıltı bronşiyal astımın karakteristiğidir. Ancak bazı astımlı hastalarda akciğerlerden gelen herhangi bir oskültasyon belirtisinin bulunmayabileceğini unutmamalıyız.

Akciğer alanının sınırlı bir alanında duyulan hırıltı, örneğin endobronşiyal kanser veya aspirasyon gibi bronşların herhangi birinde kısmi açıklık tıkanıklığını düşündürür. yabancı cisim.

Çalışmak kardiyovasküler sisteminÖncelikle kapak hasarı ve konjestif kalp yetmezliğinin dışlanması amaçlanır.

Çeşitli gruplarda artış Lenf düğümleriöncelikle neoplastik ve lenfoproliferatif hastalıkların dışlanmasını gerektirir. El parmaklarında "button" ve tırnaklarda "saat camı" şeklindeki değişiklikler, tüberküloz, kanser, apse veya yaygın bronşektazi dahil olmak üzere bir dizi kronik akciğer hastalığına işaret edebilir.

Kronik öksürüğü olan hastaların kulak burun boğaz uzmanına başvurması gerekir. Kulakların muayenesi, dış kulak kanalında yabancı cisimlerin, kılların veya kulak kiri birikimlerinin varlığını dışlamalıdır. Burun ve boğazın muayenesi, farenksin arka duvarından aşağıya doğru akıntının olası nedenlerinin araştırılmasını içerir.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar.

Eğer kapsamlı bir öykü ve objektif muayene tanıyı belirlemenize olanak sağlıyorsa daha fazla araştırmaya gerek yoktur.

Eğer doktor daha fazla test yapılmasının uygun olduğuna inanırsa bir sonraki adım genellikle organların röntgeninin çekilmesidir. göğüs.

Bu çalışma sırasında bazen şunları bulurlar:

• Alveolleri içeren bir süreç (pnömonik veya pnömonik olmayan kökenli);
• Akciğer dokusunun herhangi bir kısmında gözeneklilik veya kist benzeri oluşum (lokal bronşektazi);
• Hiler lenfadenopati (lenfogranülomatoz, sarkoidoz ve diğer nedenler);
• Akciğer içi, merkezi veya periferik yer kaplayan oluşum (tümör).

Radyolojik değişikliklerin olmaması, teşhis araştırmasını daraltmanın yanı sıra hastalara güven ve güvence vermesini mümkün kılar.

Astımdan şüpheleniliyorsa tanı spirometri (inhale bronkodilatörün inhalasyonundan önce ve sonra gerçekleştirilir) kullanılarak doğrulanabilir. Obstrüktif akciğer defektinin varlığını belirlemek için en sık aşağıdaki solunum fonksiyon testleri kullanılır:

• 1 saniyede zorlu ekspirasyon hacminin belirlenmesi (FEV 1);
• Tepe ekspirasyon akışı;
• Akciğerlerin hayati kapasitesi.

Verimli öksürük için balgam mikroskobu ve yaymaların Gram boyaması yapılır. Hematoksilen-eozin lekeli balgamın mikroskopisi enfeksiyon (irin) veya alerji belirtilerinin (eozinofiller, Charcot kristalleri, Kurshman bobinleri) yanı sıra akciğerlerdeki çürümenin kanıtlarını (elastik lifler) ortaya çıkarır.

Gram boyama ve balgam kültürü, hastalığın bakteriyel veya fungal yapısının aydınlatılmasına yardımcı olur ve sitolojik inceleme balgam - akciğer tümörlerini teşhis etmek için. Tüberküloz vakalarının artması nedeniyle balgamda mikobakteriler açısından dikkatle incelenir.

Sinüzit şüphesi olan hastalarda paranazal sinüslerin radyografisi yapılır.
Gastroözofageal reflü varsayımı, üst bölümlerin röntgeni ve endoskopik muayenesi kullanılarak doğrulanır. gastrointestinal sistem ve yemek borusunda pH ölçümleri.

Göğüs röntgeninin normal sonuçlarıyla bronkoskopi, kronik öksürüğün nedenlerini belirlemek için çok az şey sağlayabilir. Bu yöntem muhtemelen hastalar için ayrılmalıdır:

• Öksürüğün yanı sıra başka şikayetler de gösterenler (örneğin hemoptizi hastaları;
• Uzun süre sigara içenler.
• Özellikle 50 yaş üzerinde daha az invazif yöntemlerin kronik öksürüğün nedenlerini tespit edemediği durumlarda.

Literatür: Enfeksiyonlar ve antibiyotikler I. G. Bereznyakov. 2004 Kharkiv.

Vücudun koruyucu bir reaksiyonudur. Onun yardımıyla tahriş edici maddeler, yabancı cisimler, mukus, bulaşıcı ajanlar vb. solunum yolundan uzaklaştırılır. Ancak bir bebek farklı şekillerde öksürebilir, bu nedenle farklı şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Çocukta kuru verimsiz öksürük

Bu öksürük genellikle başlangıçta ortaya çıkar. Çocuğu muayene ettikten sonra sadece doktor tarafından reçete edilen antitussif ilaçlarla tedavi edilir. Metalik bir ses ile birlikte kuru, havlayan bir öksürük, ses tellerinde bazı değişikliklerin meydana geldiğinin sinyalini verir. Bu genellikle laringotrakeit ile ortaya çıkar. Bu durumda doktorunuzun önerdiği boğazı yumuşatacak içeceklerin yanı sıra öksürük kesici ilaçlar da yardımcı olacaktır.

Çocukta ıslak öksürük

Solunum yollarında mukus biriktiğinde ortaya çıkar. Normal şekilde yutkunmasını ve nefes almasını engelleyen şeylerden kurtulun. Balgam çıkarıldığında öksürük (saldırısı) durur. Ancak balgam yeniden biriktiğinde yeniden başlar.

Balgamın ayrılması zorsa, bebeğe balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar veya bunları kullanan inhalasyonlar reçete edilir. Bu durumda antitussif kullanımı yasaktır! Çoğu zaman hastalığın dinamiğinde kuru öksürüğün yerini ıslak öksürük alır. Ve şu anda mukolitik ilaçlara zamanla geçiş yapmak çok önemli. Bunu kendi başınıza yapmak çok zordur, bu nedenle hastalığın seyri bir doktor tarafından takip edilmelidir!

Çocukta gece öksürüğü atakları

Sinyal verebilirler çeşitli hastalıklar:, sindirim sisteminin bozulması (mide içeriği gırtlağa girdiğinde), mikromitler üzerinde ev tozu. Bu akarlar yataklarda yaşar ve insan epitel hücrelerinin yanı sıra yastıkların yapıldığı tüylerdeki ve battaniyelerin yapıldığı yünlerdeki organik kalıntılarla da beslenir. Kuş tüyü yastıklar da alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Yukarıdaki koşulların her biri tedavi gerektirir; buradaki semptomlardan biri öksürüktür. Astım veya başka herhangi bir durum için alerjik hastalık solunum sistemi derin nefes alırken öksürük gösterebilir. Yemek yerken öksürük ortaya çıkarsa çocuğun sindirim organlarını incelemek gerekir.

Çocukta fiziksel aktivite sırasında öksürük

Yanlış veya zamansız teşhis ve tedavi durumunda yukarıdaki enfeksiyonlardan herhangi biri çocuğun sağlığını büyük ölçüde kötüleştirebilir.

Dikkat!
Site materyallerinin kullanımı " www.site" yalnızca Site Yönetiminin yazılı izni ile mümkündür. Aksi takdirde, site materyallerinin herhangi bir şekilde yeniden basılması (orijinaline bağlantı olsa bile) ihlaldir Federal yasa RF "Telif Hakkı ve İlgili Haklar Hakkında" ve Rusya Federasyonu Medeni ve Ceza Kanunlarına uygun olarak yasal işlem yapılmasını gerektirir.

Öksürük bronşları ve trakeayı temizleyen koruyucu bir mekanizmadır. Mekanik ve kimyasal uyaranların "hızlı" veya tahriş edici reseptörlerine ve iltihaplanma aracıları olan "yavaş" C-reseptörlerine maruz kaldığında ortaya çıkar. Nadir görülen öksürük şokları fizyolojiktir, gırtlaktaki mukus birikimini ortadan kaldırır; sağlıklı çocuklar günde 10-15 kez, daha çok sabahları "boğazını temizler", bu da ebeveynleri alarma geçirmemelidir.

Öksürüğün ayırıcı tanısında geçici özellikleri arasında ayrım yapmak çok önemlidir: akut öksürük; akut bir olaydan sonra üç veya daha fazla hafta süren inatçı öksürük; tekrarlanan, periyodik olarak meydana gelen; uzun inatçı öksürük.

Öksürük türleri

Akut öksürük . Üst solunum yollarının akut viral nezlesinin yanı sıra gırtlak (larenjit, krup), trakea (trakeit), bronşlar (bronşit) ve akciğerlerde (zatürre) iltihaplanmanın karakteristiği. Solunum tüpü hasar görmüşse başlangıçta öksürme kuru, verimsiz - balgam akıntısına yol açmaz ve öznel olarak müdahaleci olarak hissedilir. Larenjit ve trakeit ile sıklıkla kazanır havlıyor karakter ve metalik ton. Kuru öksürük, larenjitli boğaz ağrısına eşlik eder. Pnömonide öksürük genellikle ıslak hastalığın ilk saatlerinden itibaren sıklıkla şu şekilde tanımlanır: derin.

Islak öksürük, tam gelişmiş bir bronşit tablosunun karakteristiğidir; şokları balgam akıntısıyla sona erer (küçük çocuklarda bu duyulabilir şekilde algılanır), biriktiğinde tekrar ortaya çıkar. Balgam akıntısı subjektif olarak rahatlama olarak algılanır.

Akut öksürüğün ayırıcı tanısında enfeksiyonla (ateş, kataral sendromun varlığı) bağlantısının doğrulanması önemlidir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) belirtileri olan bir çocukta, ses kısıklığı ve nefes almada zorluk, olası bir asfiksi (krup) tehdidi ile birlikte gırtlakta hasar olduğunu gösterir. Her iki akciğerdeki nemli raller bronşite işaret eder: daha büyük çocuklarda genellikle büyük ve orta kabarcıklıdır, küçük çocuklarda genellikle küçük kabarcıklardır, bu da bronşiolit tanısına olanak sağlar.

Akut solunum yolu enfeksiyonu belirtilerinin varlığında ana görev pnömoniyi dışlamaktır - çoğu zaman akciğerlerde hırıltı yoktur veya perküsyon sesinin kısaldığı ve/veya akciğerin sınırlı bir bölgesinde duyulur. Solunum düzenindeki değişiklik de tespit edilir. Öksürüğün doğası ve gücü pnömoninin etiyolojisini göstermez. İstisna öksürük stocato Yaşamın ilk aylarında çocuklarda klamidyal pnömoni ile: "kuru", ani, çınlama, ardından saldırılar gelir, ancak misilleme olmadan, takipne eşliğinde, ancak ateşli bir reaksiyon değil.

Spazmodik öksürük bronşiyal astımın karakteristiği ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda - akut obstrüktif bronşit veya bronşiyolit ile. Bu formlarda hışıltıya ekshalasyonun uzaması eşlik eder, bu da bronş tıkanıklığının varlığını gösterir. Spazmodik öksürük genellikle verimsizdir, müdahalecidir ve sıklıkla sonunda ıslık sesi duyulur.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonu belirtileri olmadan, spastik öksürük de dahil olmak üzere ani bir öksürük başlangıcı durumunda, özellikle daha önce spastik öksürüğü olmayan bir çocukta, solunum yolunda yabancı bir cisim olduğunu düşünmelisiniz. Bir saldırı ile karakterizedir boğmaca- müdahaleci, ancak tekrarlar eşlik etmiyor. Bu öksürük kısa bir süre devam edebilir; yabancı cisim küçük bronşlara girdiğinde öksürük durabilir. Yabancı bir cisme sıklıkla bir akciğerin şişmesi eşlik eder; bunun üzerinde nefes almanın zayıflaması ve sıklıkla ıslıklı bir nefes verme duyulur; bu tür semptomlarla bronkoskopi endikedir.

Kalıcı öksürük (2 haftadan fazla). Genellikle akut bronşit sonrası oldukça sık görülür. Çoğu zaman pek fazla ilişkilendirilmez inflamatuar süreç enfeksiyon sonrası aşırı balgam üretimi ve sıklıkla öksürük reseptörlerinin aşırı duyarlılığı gibi. Böyle bir öksürüğü deşifre ederken çocuğun yaşını dikkate almak önemlidir.

Obstrüktif bronşit sonrası bebeklerde, öksürük eşiğinde artışla birlikte aşırı mukus salgısının devam etmesi, 4 hafta veya daha uzun süren nadir ıslak öksürüğe neden olur; ayırt edici özelliği “ses kısıklığının” varlığıdır - göğüste uzaktan duyulabilen, öksürdükten sonra kaybolan ve balgam biriktiğinde yeniden ortaya çıkan köpüren sesler. Bebeklerde trakea ve gırtlaktan gelen balgam, bronşların lümeni neredeyse tamamen tıkandığında daha nadir görülen öksürük şoklarıyla boşaltılır. Bu tür çocuklarda trakeaya baskı yaparak (veya dil köküne bir spatula ile) öksürmeyi sağlamak zordur. Aşırı sekresyonla ilişkili öksürük, hem sıklık hem de yoğunluk açısından yavaş yavaş azalır.

Ancak bu durumda, disfajiye bağlı olarak alışılmış gıda aspirasyonuyla ilişkili öksürük dışlanmalıdır. yaygın neden hem emzirilen hem de yapay beslenen bebeklerde kalıcı öksürük. Disfaji gerçeğini belirlemek genellikle beslenme sürecinin izlenmesini gerektirir, çünkü her anne öksürük ile yiyecek alımı arasındaki bağlantıya dikkat etmez. Yemek sırasında "boğulmaya" ve "öksürüğe" ek olarak, yiyecek aspirasyonu, öksürük dürtüsünden sonra hızla kaybolan veya yerini ve yoğunluğunu değiştiren hırıltılı solunumun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu tür çocuklarda göğüs röntgeni genellikle üst loblarda akciğer paterninin koyulaştığını veya yoğunlaştığını gösterir.

Bronkoözofageal fistül varlığında yemek yerken öksürük de görülür, ayırt edici özelliği bol köpüklü balgamın ayrılmasıdır; Bu semptomun varlığı yemek borusu ve özofagoskopinin kontrastlı bir çalışmasını gerektirir.

Disfajiye ek olarak gastroözofageal reflü hastası olan çocuklar, uyku sırasında öksürük ataklarıyla karakterizedir. Islak bir yastık bulmak bu tanıyı doğrular.

Erken ve okul öncesi çağdaki çocuklarda kalıcı bir öksürük genellikle uzun süreli nazofarenjit, adenoidit ve adenoid hipertrofisi ile nazofarenksten gırtlak içine mukus akışından kaynaklanır; Bronşitli öksürüğün aksine, akciğerlerde hırıltı eşlik etmez, sıklıkla yüzeysel bir karaktere sahiptir ve nazofarenksteki süreç tedavi edildiğinde kaybolur. Tekrarlayan bronşiti olan okul öncesi çocuklarda 2-4 hafta süren öksürükle birlikte uzun süreli bronşit atağı sık görülür.

Uzun süreli kuru öksürük Okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde 6 haftaya kadar sürebilen trakeit veya trakeobronşit nadir değildir ve bazı solunum yolu viral enfeksiyonları (RS, rino-, parainfluenza virüsleri) ile birlikte gelişir. Genellikle ağrılıdır, paroksismaldir ve saldırı, yoğun bir mukus yığınının (fibrinöz birikintiler) boşalmasıyla sona erer. Bununla birlikte, özel çalışmalar, 2 haftadan uzun süredir öksüren bu yaştaki çocukların% 25 veya daha fazlasının, belirgin atipik nöbetler ve nüksetmeler olmaksızın, karakteristik atipik formunda boğmaca öksürüğü yaşadığını göstermiştir.

Bu boğmaca öksürüğü seyri, hem eksik aşılanmış çocuklar hem de 3 aşı ve 18 ayda yeniden aşılama yapılan çocuklar için tipiktir. Gerçek şu ki, boğmaca bağışıklığı yavaş yavaş ortadan kalkıyor ve 5-6 yıl sonra - okul çağına gelindiğinde - aşılanan kişilerin çoğu bu enfeksiyona duyarlı hale geliyor. İçlerindeki atipik seyri, geç teşhise (eğer yapılmışsa) ve enfeksiyonun yayılmasına ve henüz tüm aşıları almamış bebeklerin enfeksiyonuna katkıda bulunur.

Boğmacalı ergenlerde kalıcı öksürük, akciğerlerde hırıltılı solunumun olmaması ile karakterize edilir, genellikle aşılanmamış kişilerde olduğu gibi yoğunlaşmaz ve belirli bir karakter kazanmaz. Bununla birlikte, bazen, trakeaya parmaklarınızla veya dilin köküne bir spatula ile bastırarak, dilin çıkıntısı, yüzün kızarıklığı ve daha az sıklıkla bir öksürük ile boğmaca şokunun benzerliğine neden olmak mümkündür. tipik bir tekrar. Bu çocuklarda boğmacanın bakteriyolojik tanısı nadiren mümkündür, aşılananların aksine hasta kişilerde yüksek titrelerde bulunan antitoksik antikorların kanında belirlenmesi daha güvenilirdir.

Tekrarlayan öksürük . Bu, her şeyden önce bronşiyal astımı olan hastalar için tipiktir - bu, henüz astım tanısı konmamış çocukların ebeveynlerinin sık sık şikayetlerinden biridir. Hemen hemen her akut solunum yolu viral enfeksiyonu atağına eşlik eden öksürük aynı zamanda tekrarlayan bronşitin de karakteristiğidir - genellikle ıslaktır, kalıcıdır, süresi 2 haftayı aşar, bronkospazmın belirgin belirtileri eşlik etmez, ancak bu genellikle sırasında tespit edilir. pulmoner fonksiyon çalışması (PRF) (bronkodilatörlerle test).

3-4 yaşın altındaki çocuklarda tekrarlayan obstrüktif bronşit (ROB) ile öksürük - ıslak veya "spastik"- genellikle ateş ve kataral sendromun varlığında akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkar. Bronşiyal astımdaki öksürükten farklı olarak atak niteliğinde değildir. Bununla birlikte, ARVI'ye bağlı öksürük ve tıkanıklık, özellikle küçük çocuklarda bronşiyal astımın alevlenmesinin en yaygın türü olduğundan, öksürüğün türüne göre bu iki formu birbirinden ayırmak pek mümkün değildir. Birçoğu için, bu tür ataklar 3-4 defadan fazla tekrarlanıyorsa veya öksürük dönemleri ARVI'ye maruz kalmayla değil, bir alerjenle, fiziksel bir durumla ilişkiliyse, zamanla ROB tanısı astım tanısına "akar". aktivite, soğuk hava veya hiçbir şey yokmuş gibi görünme bariz neden- bronşiyal mukozada artan inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak.

Uzun, inatçı öksürük . Ne zaman gözlemlendi kronik hastalıklar onu yukarıda açıklanan öksürük türlerinden hemen ayıran solunum sistemi. Elbette belirli dönemlerde yoğunlaşabilir veya zayıflayabilir ancak temelde çocuğun neredeyse sürekli öksürmesi önemlidir.

Islak, inatçı öksürük süpüratif akciğer hastalıklarının çoğunda balgam birikiminin eşlik ettiği görülür. Öksürük genellikle sabahları özellikle şiddetlidir ve balgam çıkarıldıktan sonra sıklığı azalır. Kulağa "daha derin" bir öksürük bronşektazi için tipiktir; bronşiyal kıkırdak kusurları (Williams-Campbell sendromu) ile birlikte spastik imalara sahip olabilir.

Kistik fibrozda öksürük, balgamın viskozitesi nedeniyle sıklıkla müdahaleci ve ağrılıdır ve buna sıklıkla tıkanıklık belirtileri de eşlik eder. Kistik fibrozun diğer belirtilerinin (kilo kaybı, çoklu dışkılama) varlığında tanı zor değildir. davul parmakları vb. ancak bu hastalığın daha hafif formları da vardır, bu nedenle inatçı öksürüğü olan tüm çocuklarda ter elektrolitlerinin araştırılması endikedir.

Sürekli kuru öksürük ses değişikliği ile laringeal papillomatozu gösterebilir. Nefes darlığı, göğüs deformasyonu, kor pulmonale belirtileri ve timpanik parmakların eşlik ettiği kuru öksürük, fibrozan alveolitin karakteristiğidir.

Özel ilgiyi hak ediyor psikojenik öksürük Aynı zamanda inatçı bir öksürük ile de karakterize edilir. Bu genellikle yalnızca şu durumlarda ortaya çıkan kuru, metalik bir öksürüktür. gündüz ve uyku sırasında kaybolur, ayırt edici özelliği düzenlilik ve yüksek frekanstır (dakikada 4-8 defaya kadar), yemek yerken ve konuşurken durur. Psikojenik öksürük genellikle bir tepki olarak ortaya çıkar. Stresli durumlar ailede ve okulda alışkanlık haline gelen bu hastalık sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonları sırasında başlar ve yukarıda açıklanan karakteri oldukça hızlı bir şekilde kazanır. Bazı çocuklarda bu öksürük, bir tik karakterine veya obsesif kompulsif bozukluğun (Gilles de la Tourette sendromu) bir belirtisine sahiptir.

Küçük çocuklar genellikle hedeflerine ulaşmak için stresli olduklarında öksürürler; Öksürük, doktor muayenesi öncesinde ve muayene sırasında yoğunlaşır ve sonunda durur (“beklenti stresini” hafifletir). Çocuk için hoş olmayan bir konuya değinerek (kaprisler, günlük rutini sürdürmek) veya hatta çocuğa dikkat etmeden sadece soyut bir sohbet başlatarak yeni bir öksürük krizi tetiklenebilir. Çocukta öksürük refleksinin güçlenmesinin nedeni şunlar olabilir: artan kaygı ebeveynler dikkatlerini bu konuya yoğunlaştırarak solunum semptomları. Bu tür çocuklar, organik patolojiyi dışlamak için derinlemesine bir incelemeye, bazen antispazmodikler ve steroid aerosollerle deneme tedavisine ihtiyaç duyar.

Bazı öksürük türleri doğası gereği farklılık gösterir.

Bitonal öksürük (düşük, sonra yüksek tonlar). Lenfobronşiyal fistülden kaynaklanan tüberküloz granülasyonları ile, bazen de büyük bronşlardaki yabancı cisimlerle ortaya çıkar. Bronkoskopi endikasyonudur.

Derin nefes alırken öksürmek . Ağrının eşlik etmesi plevral tahrişi gösterir; ağrının giderilmesinden sonra (kodein, Promedol) kaybolur. Kısıtlayıcı süreçler sırasındaki aynı öksürük, artan akciğer sertliği (alerjik alveolit) ile ilişkilidir. Astımlı çocuklarda derin nefes almak da öksürüğe neden olur; bronşiyal hiperreaktivitenin bir sonucu olarak ortaya çıkar; sığ nefes alma bir dizi sistemin ayrılmaz bir parçasıdır fizik Tedavi(fizik tedavi) astımı tedavi etmek için kullanılır.

Gece öksürüğü . Bronşiyal astımın karakteristik özelliği, artan bronkospazm nedeniyle genellikle sabaha yakın bir zamanda ortaya çıkar; Genellikle yastıktaki tüylere karşı alerjinin göstergesidir. Çok sayıda çocukta gece öksürüğü astıma eşdeğerdir, dolayısıyla bu çocukların buna göre taranması gerekir. Gastroözofageal reflü ile de gece öksürüğü gözlenirken, daha büyük çocuklar mide yanmasından şikayetçidir. Çoğu zaman, gece öksürüğü, sinüzit veya adenoiditli çocuklarda, mukusun larinkse girmesi ve ağızdan nefes alırken mukoza zarının kuruması nedeniyle ortaya çıkar.

Egzersiz sırasında öksürük - Bronşiyal astımı olan hastaların önemli bir kısmında gözlenen bronşiyal hiperreaktivite belirtisi.

Senkopla birlikte öksürük - kısa süreli bilinç kaybı - intratorasik basınçta bir artışla venöz akışın azalması ve bunun sonucunda kalp debisinin azalması nedeniyle oluşur; Durum iyi huyludur ve öksürük kesici ilaçlar dışında tedavi gerektirmez.

Öksürük tedavisi

Öksürüğe karşı mücadele çok eski zamanlardan beri insanlık tarafından verilmektedir - şimdi bile öksürük hakkında bu kadar çok şey bildiğimizde, hem ebeveynler hem de birçok çocuk doktoru öksürüğü istenmeyen bir semptom olarak görüyor ve onu durdurmaya çalışıyor. Öksürük hakkındaki şikayetler ve ebeveynlerin öksürüğün tedavisine yönelik ısrarlı talepleri, görünüşe göre sadece öksürüğün çocuğun sağlık durumunun açık bir işareti olduğu gerçeğiyle bağlantılı değil. Sübjektif olarak yakındaki veya yakınlardaki birinin öksürüğü yakın çevre kişi rahatsız edici, sinir bozucu bir olgu olarak algılanır. Bu nedenle ne pahasına olursa olsun öksürüğü durdurma arzusu.

Öksürüğün doğasına ilişkin modern anlayış bize ne gibi yenilikler sunuyor? Birincisi, öksürüğün çeşitli nedenleri vardır ve yalnızca solunum yolunun mukoza zarının "kuru" iltihaplanmasının neden olduğu öksürükleri (örneğin, larenjit ve plevranın tahrişiyle ilişkili öksürükler) bastırmanın mantıklı olduğu. Öksürüğün balgamın çıkarılmasına yol açtığı durumlarda, onu bastırmak pratik değildir ve hatta tehlikelidir. Ebeveynlere öksürüğün önemli olduğunu açıklamak önemlidir. savunma tepkisi, aşırı mukus salgılanması ve mukosiliyer klirensin etkinliğinin azalması durumunda hava yollarının temizlenmesini amaçladı. Uygulamada, öksürüğün bu şekilde tedavisi, yalnızca hastanın yaşamını önemli ölçüde bozduğu nadir durumlarda gereklidir.

Antibiyotikler . Öncelikle öksürüğün varlığının tek başına antibiyotik tedavisi için bir neden olmadığını anlamak önemlidir. Sadece kanıtlanmış olarak gerçekleştirilir bakteriyel enfeksiyonüst solunum yolu iltihabı (otitis, sinüzit, streptokokal bademcik iltihabı) ve akciğer hasarı (kronik, kistik fibrozis dahil zatürre, akciğer malformasyonları). Akut bronşit ile ilgili olarak kanıtlanmıştır: antibakteriyel tedavi yalnızca mikoplazma ve klamidyal etiyoloji durumunda haklı çıkar (toplam bronşit sayısının% 10-15'i, daha sıklıkla okul çağında), obstrüktif olanlar da dahil olmak üzere bronşitin büyük kısmı viral hastalıklardır.

Boğmacanın antibakteriyel tedavisi, erken başlangıçlı (ilk 7-10 gün içinde) uzun süreli öksürük şeklinde ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere sonlandırılabilir. klinik bulgular. Daha sonraki bir tarihte antibiyotiklerden büyük bir etki beklemek zordur ancak bu tür bir tedavi basil salınımını 2-3 gün içinde durdurur, dolayısıyla epidemiyolojik açıdan tamamen haklıdır. Eritromisin (50 mg/kg/gün) ve klaritromisin (15 mg/kg/gün) 10-14 gün süreyle ya da azitromisin (10 mg/kg/gün) 5 gün süreyle etkinliği kanıtlanmıştır.

Lokal antibiyotik fusafunginin (Bioparox) bademcik ameliyatı ve adenotomi operasyonları sonrasında, ayrıca adenoidit ve ARVI tedavisinde kullanımına ilişkin veriler, başta kulak burun boğaz uzmanları olmak üzere literatürde yayınlanmıştır. İlaç ayrıca lokal bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. ARVI sırasında pnömokok ve Haemophilus influenzae'nin çoğaldığı gerçeği göz önüne alındığında, risk altındaki çocuklarda kullanımı haklı gösterilebilir. Ancak kanıtlanmış bakteriyel enfeksiyonlarda (streptokokal bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı vb.) Bioparox sistemik antibiyotiklerin yerini almaz.

Larenjit tedavisi . Havlayan bir öksürük larenjite eşlik ettiğinde, sıcak buharı solumak gelenekseldir - örneğin, açık sıcak su musluğu olan bir banyoda. Ancak bu tür tedavinin hem krup hem de bronşit için etkisiz olduğu kanıtlanmıştır. Krup tedavisine ilişkin çok sayıda çalışmanın meta-analizi, kas içi deksametazonun (0,6 mg/kg) veya daha hafif vakalarda inhale budesonidin (Pulmicort) laringeal stenoz gelişimini (veya ilerlemesini) önlemede en etkili yöntem olduğunu göstermiştir. Bu ilaçlar aynı zamanda öksürüğün hızla durdurulmasına da yardımcı olur.

Antitussifler ve balgam söktürücüler . Kuru öksürük teorik olarak antitussif ilaçların reçete edilmesinin bir göstergesidir, ancak çoğu ARVI vakasında birkaç saat sonra yerini bu ilaçların kontrendike olduğu ıslak öksürüğe bırakır. Çocuklarda antitussif olarak çoğunlukla narkotik olmayan ilaçlar kullanılır - butamirat, dekstrometorfan, glosin, okseladin, pentoksiverin (Tablo 1). Ancak yakın zamanda yapılan bir araştırma, geceleri bir kaşık karabuğday balının, akut solunum yolu viral enfeksiyonları olan 2-18 yaş arası çocuklarda gece öksürüğünü en azından bir doz dekstrometorfan kadar sakinleştirdiğini gösterdi. Ve alkali süt, reçelli çay vb. "Ev yapımı" ilaçlar, farenjit (boğaz ağrısı) ile havlayan öksürüğü "antiseptik" pastiller veya spreylerden daha kötü bir şekilde yatıştırır. Bu, DSÖ'ye öksürük için yalnızca ev ilaçlarını tavsiye etme gerekçesini verdi.

Reçete verilmesinin gerekli olduğu durumlarda ilaçlar farenjit için, çoğu ürünün ağız boşluğunun biyosinozunu bozan antiseptikler içerdiği göz önüne alındığında, aynı zamanda anti-inflamatuar etkileri olan bakteriyostatik bir ajan olan Bioparox'un inhalasyonlarının kullanılması tercih edilir.

Islak öksürükte öksürüğün bastırılması kabul edilemez, bu nedenle müdahale yalnızca balgam tahliyesinde zorluk varsa haklıdır. Balgam söktürücülerin etkinliği (esas olarak bitki kökeni) son derece şüphelidir; Ayrıca küçük çocuklarda kullanımlarına aşağıdaki durumlar da eşlik edebilir: alerjik reaksiyon ve kusma. Bununla birlikte, bu ilaçlar (nane, hatmi, meyan kökü, kekik, öksürük otu, anason, yabani biberiye, kekik vb. preparatları) yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu, ucuzlukları ve güvenlikleriyle haklı gösterilebilir (Tablo 2). Ancak bu tür ürünlerin pahalı formlarının kullanımı, egzotik bitki özleri (Grönland bitkileri, quebracho, sarmaşık yaprakları) içerse bile haklı gösterilemez. Göğsün esansiyel yağlar içeren preparatlarla (okaliptüs, çam iğnesi vb.) ve cilt tarafından emilen merhemlerle ovulması balgam söktürücülerden daha etkili değildir.

Satılık kombine ajanlar hem balgam söktürücü hem de öksürük önleyici ilaçlar (Bronholitin, Tussin, vb.) içerir (Tablo 1). Yaratılışlarının amacı öksürüğü daha az sıklıkta ama daha verimli hale getirmektir, bu da ebeveynleri rahatlatmalıdır. Bu kombinasyonların çocuklarda da kanıtlanmış etkinliği yoktur ancak yetişkin hastalarda yapılan testler, bu tür kombinasyonların balgam akıntısını iyileştirmediğini, ancak solunum fonksiyonunu önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Bundan sonra bu çareleri uygulama için ciddi olarak önerebilmemiz pek olası değildir.

Mukolitikler . Mukolitiklerin kullanımı, özellikle bol miktarda viskoz balgamın eşlik ettiği kronik hastalıklarda (kistik fibroz, kronik zatürre, bronşların malformasyonları). En belirgin mukolitik etki, pediatrik pratikte esas olarak kistik fibroz ve kronik pulmoner süpürasyon için kullanılan N-asetilsisteinin etkisidir. Bununla birlikte, onu temel bir ilaç olarak sınıflandırmak zordur: örneğin, ABD'de asetilsistein, kistik fibrozlu hastalarda nispeten nadiren kullanılır ve titreşim masajı tercih edilir. Kistik fibrozlu hastalarda pürülan balgam varlığında, çürüme sırasında balgamda biriken DNA'yı parçalayan Pulmozyme (dornase-alfa) endikedir. hücresel elementler(Tablo 3). Bu ajanların kullanımına yalnızca bunların uygulanmasından sonra postüral drenajın yapılabileceği durumlarda izin verilir.

Asetilsistein, bronşit de dahil olmak üzere akut hastalıklarda kullanılmamalıdır, çünkü viskoz balgam nadirdir ve akciğerin sıvı balgamla "batması" durumunda postural drenaj imkanı yoktur ve bu ilaç 12'den onaylanmıştır. yaşındayım.

Akut ve tekrarlayan bronşitte, karbosistein ve ambroksol yardımıyla mukosiliyer taşınımın iyileştirilmesi daha iyi sağlanır; ikincisi, obstrüktif bronşit için inhale sempatomimetik alan çocuklarda hem oral olarak hem de bir aerosol olarak kullanılabilir.

Obstrüktif sendroma eşlik eden öksürüğün baskılanması da başlı başına bir amaç değildir - bronkospazmı ortadan kaldıran sempatomimetiklerin kullanımı aynı zamanda öksürüğün kesilmesine de katkıda bulunur (Tablo 4). Bronşiyal silindir oluşumunun eşlik ettiği status astmatikus durumunda, N-asetilsistein kullanma girişimleri bronkospazmın artmasına neden olabilir.

Antiinflamatuar ilaçlar . Lokal etkili inhale kortikosteroidlerin (ICS) kullanımı orta ve şiddetli bronşiyal astım tedavisinin temelini oluşturur. Özellikle 3-5 yaş altı çocuklarda hem ölçülü doz inhalerler (beklometazon, budesonid, flutikazon) hem de budesonidli nebülizatör solüsyonları (Pulmicort) kullanılmaktadır (Tablo 5). İKS, bronşiyal mukozadaki iltihabı baskılayarak neden olduğu öksürüğün durdurulmasına yardımcı olur.

ICS aynı zamanda solunum yolu enfeksiyonlarında da kullanılabilir. şiddetli seyiröksürüğün öncelikle bronşiyal mukozadaki inflamatuar süreçle ilişkili olduğu. Özellikle boğmacanın konvulsif döneminde bu ilaçların kullanılması öksürük ataklarının sıklığını ve şiddetini azaltır. Küçük çocuklarda obstrüktif bronşitin (özellikle bronşitin tekrarlaması) tedavisinde İKS (sempatomimetiklerle birlikte) kullanılabilir. İKS hastalığın süresini kısaltmasa da akut dönemin şiddetine olumlu etki yapar; Akut dönemin bitiminden sonra 2-4 hafta boyunca ICS tedavisine devam edilmesiyle obstrüksiyonun tekrarlama sıklığında azalma olduğuna dair kanıtlar da mevcuttur. Trakeite bağlı uzun süreli öksürükte ICS sıklıkla kalıcı bir rahatlama da sağlar.

İKS kullanımı bariz nedenlerden dolayı çoğu kişi için bir “öksürük kontrolü” olamaz. solunum yolu enfeksiyonları. Bunlara bir alternatif, kural olarak ciddi etkileri olmayan, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç fenspiriddir (Erespal - şurup 2 mg/ml). yan etki. Bu ilaç mukosiliyer klirensi iyileştirir, antispazmodik ve H1-histamin reseptörlerini bloke edici aktiviteye sahiptir. Özellikle obstrüktif bronşit de dahil olmak üzere tekrarlayan bronşiti olan birçok hastada, kronik patoloji Erespal (4 mg/kg/gün dozunda, 1 yaşın üzerindeki çocuklarda - günde 2-4 yemek kaşığı) öksürükte ve genel rahatsızlıkta belirgin bir rahatlama sağlar.

Psikojenik öksürük tedavisi . Psikojenik öksürüğü olan çocuklara genellikle öksürük kesiciler, balgam söktürücüler, muko ve antispazmodikler yardımcı olmaz. Tedavileri (öksürüğün olası bir organik nedeni dışlandıktan sonra) genellikle antipsikotiklerin ve hipnoterapinin reçete edilmesini gerektirir ve nöropsikiyatristlerle birlikte gerçekleştirilir. Kompulsif-obsesif tip bozuklukların varlığında Klonidinin yavaş yavaş artan dozlarının kullanılması konusunda deneyim vardır. Tedavi genellikle uzun bir süre (aylar) gerektirir, ancak bazı durumlarda öksürük aniden kaybolup yeniden başlayabilir (bazı durumlarda takıntılı hapşırma şeklinde).

V. K. Tatochenko, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
SCCD RAM'LER, Moskova

Öksürük - koruyucu refleks Solunum yollarını mikroplardan, tozlardan arındırır, yabancı objeler ve aşırı mukus. kışkırtmak hoş olmayan semptom sadece bronkopulmoner patolojileri değil, aynı zamanda gastrointestinal sistem hastalıklarını ve hatta sinir bozuklukları. Öksürüğün doğası gereği hastalığın özellikleri ve hastanın hangi tedaviyi gerektirdiği değerlendirilebilir.

Öksürük türleri

Öksürük farklı şekillerde sınıflandırılabilir. Örneğin, meydana gelme zamanına göre sabah, gündüz veya gece olabilir ve seyir süresine göre:

• akut (1-4 hafta içinde geçer),
• uzun süreli (1 ila 3 ay sürer),
• (3 aydan fazla sürer).

Doktor için gösterge niteliğinde bir işaret, hastada balgamın yokluğu veya varlığıdır. Bu açıdan bakıldığında öksürük kuru (üretken olmayan) ve ıslak (üretken) olarak ikiye ayrılır. İlk durumda balgam hiç oluşmaz veya çok az miktarda salınır. Bu öksürük, boğazda hoş olmayan bir çiğlik hissine, göğüste ve üst karın bölgesinde ağrıya ve bazen kusmaya neden olur.

Balgam çıktığında ıslak öksürükten bahsediyoruz. Ataklar, mukusun öksürülmesiyle durur ve solunum yollarında biriktiğinde tekrar devam eder.

Kuru öksürüğün olası nedenleri

ARVI. Virüslerin üst solunum yolu mukozasına doğrudan etkisi nedeniyle tahriş edici bir öksürük gözlenir. 2-3 gün sonra enfeksiyon nefes borusuna ve bronşlara ulaştığında öksürük ıslak hale gelir.

Farenjit.. Aynı zamanda orta dereceli bir boğaz ağrısı ile de karakterizedir. Bazı hastalar yaşayabilir hafif artış sıcaklık. Öksürük zaten hastalığın ilk günlerinde ortaya çıkar.

Sinüzit.. Öksürüğün ortaya çıkması, mukusun boğazın arka duvarından aşağı akması ve öksürük reseptörlerinin tahriş olmasına neden olmasından kaynaklanmaktadır.

Larenjit.. Larenjit ile öksürük “havlıyor”, sinir bozucu.

Akut trakeit veya bronşit.İltihaplı veya bronş tüpleri. Saf tracheitis ile öksürük karakteristik bir metalik renk tonuna sahiptir. Bronşitte derin ve ağrılıdır.

Yabancı cismin solunum yoluna girmesi. Nefes darlığı ve ciltte mavi renk değişikliğinin eşlik ettiği ani bir öksürük krizi ile karakterizedir.

Bazı ilaçları almak.Örneğin, ACE inhibitörleri(Enapa, Reniteka) veya beta blokerler (Atenolol, Concor). Bu ilaçlar arteriyel hipertansiyon ve aritmisi olan hastalara reçete edilir.

Reflü özofajit. Bu terim fırlatmayı ifade eder. mide suyu yemek borusuna. Daha sonra hasta mide ekşimesi hissi yaşar. Geceleri hasta uzun süre yatay pozisyonda kaldığında asidik madde farenkse ulaşarak öksürük reseptörlerinin tahriş olmasına neden olur.

Yanlış krup. Larenks iltihabı ve lümeninin daralması ile karakterize edilen çocuk patolojisi. Öksürük ne zaman sahte krup havlama, paroksismal, nefes darlığı.

Boğmaca öksürüğü.Üreme sinir dokuları Boğmaca basili doğrudan medulla oblongata'daki öksürük merkezine etki eder. Hastalar herhangi bir tahriş edici şeye (yüksek ses, parlak ışık, duygusal deneyimler) tepki olarak öksürürler. Saldırılara kusma veya solunum durması eşlik edebilir.

Kalp yetmezliği. Bu hastalıkla kan dolaşım süreci bozulur. Akciğerlerde durgunlaşan kan, kuru öksürüğün ortaya çıkmasına neden olur. Ataklar yatar pozisyonda daha sık hale gelir.

Plörezi. Akciğer zarının iltihabı -. Plörezi ile öksürük ağrılı ve yorucudur. Sıklıkla sağ taraftaki ağrı da eşlik eder.

Akciğer tümörleri.. Aynı zamanda hastada kilo kaybı, halsizlik ve olası ses kısıklığı da görülür.

Psikojenik bozukluklar. Stres, Sinir gerginliği boyun kaslarının tonusunda artışa ve bunun sonucunda öksürüğe neden olabilir. Ataklar çoğunlukla sabah veya akşam saatlerinde meydana gelir.

Islak öksürüğün nedenleri

ARVI. Birkaç gün sonra ıslak öksürük ortaya çıkar ve Uygun tedavi bir hafta içinde geçer. Soğuk algınlığı sırasında balgam genellikle berraktır, ancak bakteriyel bir enfeksiyon eklendiğinde balgamlı hale gelebilir.