Diabetična nefropatija kot zaplet sladkorne bolezni. Antibiotiki in diabetes mellitus Kontraindikacije za diabetično nefropatijo

Sladkorna bolezen je tihi ubijalec, redno povišane vrednosti sladkorja slabo vplivajo na počutje, zato mnogi diabetiki ne posvečajo posebne pozornosti občasno povišanim številkam na glukometru. Zaradi tega je zdravje večine bolnikov že po 10 letih ogroženo zaradi posledic visoke ravni sladkorja. Tako se okvara ledvic in zmanjšanje njihove funkcionalnosti, diabetična nefropatija, diagnosticira pri 40% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki jemljejo insulin, in v 20% primerov pri tistih, ki pijejo hipoglikemična zdravila. Trenutno je ta bolezen najpogostejši vzrok invalidnosti zaradi sladkorne bolezni.

Vzroki za razvoj nefropatije

Ledvice filtrirajo našo kri pred toksini 24 ur na dan; očistijo se večkrat čez dan. Skupna količina tekočine, ki vstopi v ledvice, je približno 2 tisoč litrov. Ta proces je mogoč zaradi posebne strukture ledvic - vse so prepredene z mrežo mikrokapilar, tubulov in posod.

Prva stvar, ki trpi zaradi visokega sladkorja, je kopičenje kapilar, v katere vstopi kri. Imenujejo se ledvični glomeruli. Pod vplivom glukoze se njihova aktivnost spremeni, tlak v glomerulih pa se poveča. Ledvice začnejo delovati pospešeno, beljakovine vstopajo v urin, ki zdaj nimajo časa za filtriranje. Nato se kapilare uničijo in na njihovem mestu rastejo vezivnega tkiva, pride do fibroze. Glomeruli popolnoma prenehajo delovati ali znatno zmanjšajo svojo produktivnost. Pojavi se odpoved ledvic, zmanjša se izločanje urina, poveča se zastrupitev telesa.

Poleg zvišanja pritiska in uničenja krvnih žil zaradi hiperglikemije sladkor vpliva tudi na presnovne procese, kar povzroča številne biokemične motnje. Beljakovine so glikozilirane (reagirajo z glukozo, sladkorne), tudi tiste v ledvičnih membranah, poveča se aktivnost encimov, ki povečajo prepustnost žilnih sten in nastanek prosti radikali. Ti procesi pospešijo razvoj diabetične nefropatije.

Poleg glavnega vzroka nefropatije - prekomerne količine glukoze v krvi, znanstveniki identificirajo druge dejavnike, ki vplivajo na verjetnost in hitrost razvoja bolezni:

• genetska predispozicija. Menijo, da se diabetična nefropatija pojavi le pri posameznikih z genetskim ozadjem. Pri nekaterih bolnikih ni sprememb v ledvicah tudi z dolgotrajno odsotnostjo nadomestila za diabetes mellitus;
• visok krvni pritisk;
• nalezljive bolezni sečila;
• debelost;
• moški spol;
• kajenje.

Simptomi DN

Diabetična nefropatija razvija zelo počasi, dolgo časa ta bolezen na noben način ne vpliva na življenje bolnika s sladkorno boleznijo. Sploh ni simptomov. Spremembe v glomerulih ledvic se začnejo šele po nekaj letih življenja s sladkorno boleznijo. Prve manifestacije nefropatije so povezane z blago zastrupitvijo: letargija, slab okus v ustih, slab apetit. Dnevna količina urina se poveča, uriniranje postane pogostejše, zlasti ponoči. Specifična teža urina se zmanjša, krvni test pokaže nizek hemoglobin, povečan kreatinin in sečnino.

Ob prvih znakih se posvetujte s strokovnjakom, da ne začnete bolezni!

Simptomi diabetične nefropatije se povečujejo z večanjem stopnje bolezni. Očitne, izrazite klinične manifestacije se pojavijo šele po 15-20 letih, ko nepopravljive spremembe v ledvicah dosežejo kritično raven. Izražajo se v visok krvni pritisk, obsežna oteklina, huda zastrupitev telesa.

Razvrstitev diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija je bolezen genitourinarni sistem, Koda ICD-10 N08.3. Zanj je značilna odpoved ledvic, pri kateri se zmanjša hitrost glomerularne filtracije (GFR).

GFR je osnova za razdelitev diabetične nefropatije na stopnje razvoja:

1. Z začetno hipertrofijo se glomeruli povečajo in volumen filtrirane krvi se poveča. Včasih lahko pride do povečanja velikosti ledvic. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij. Testi ne kažejo povečane količine beljakovin v urinu. SCF >
2. Pojav sprememb v strukturah glomerulov opazimo nekaj let po pojavu diabetesa mellitusa. V tem času se glomerularna membrana odebeli in razdalja med kapilarami se poveča. Po vadbi in znatnem povečanju sladkorja lahko v urinu zaznamo beljakovine. GFR pade pod 90.
3. Za začetek diabetične nefropatije je značilna huda okvara ledvičnih žil in posledično stalno povečana količina beljakovin v urinu. Pri bolnikih začne krvni tlak naraščati, sprva šele po fizičnem delu ali vadbi. GFR močno pade, včasih tudi do 30 ml/min, kar kaže na začetek kroničnega odpoved ledvic. Do te faze je še najmanj 5 let. Ves ta čas lahko spremembe na ledvicah odpravimo s pravilnim zdravljenjem in strogim upoštevanjem diete.
4. Klinično pomembno DN se diagnosticira, ko spremembe v ledvicah postanejo ireverzibilne, beljakovine v urinu > 300 mg na dan, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое arterijski tlak, ki ga zdravila slabo zmanjšujejo, otekanje telesa in obraza, nabiranje tekočine v telesnih votlinah.
5. Terminalna diabetična nefropatija je zadnja stopnja te bolezni. Glomeruli skoraj prenehajo filtrirati urin (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Splošne značilnosti stopenj DN

Diagnoza nefropatije

Glavna stvar pri diagnosticiranju diabetične nefropatije je odkriti bolezen v tistih fazah, ko je ledvična disfunkcija še reverzibilna. Zato so diabetiki, ki so registrirani pri endokrinologu, enkrat letno predpisani testi za odkrivanje mikroalbuminurije. S to študijo je mogoče zaznati beljakovine v urinu, če jih v splošni analizi še ne zaznamo. Test je predpisan enkrat letno 5 let po pojavu sladkorne bolezni tipa 1 in vsakih 6 mesecev po diagnozi sladkorne bolezni tipa 2.

Če je raven beljakovin višja od običajne (30 mg/dan), se izvede Rehbergov test. Uporablja se za oceno, ali glomeruli delujejo normalno. Za izvedbo testa se zbere celoten volumen urina, ki ga proizvedejo ledvice v eni uri (opcijsko dnevni volumen), odvzame se tudi kri iz vene. Na podlagi podatkov o količini urina, ravni kreatinina v krvi in ​​urinu se po posebni formuli izračuna raven GFR.

Kako razlikovati diabetično nefropatijo od kronični pielonefritis, uporabite splošne preiskave urina in krvi. pri nalezljiva bolezen ledvic, ugotovimo povečano število krvnih levkocitov in bakterij v urinu. Za ledvično tuberkulozo je značilna prisotnost levkociturije in odsotnost bakterij. Glomerulonefritis se razlikuje na podlagi rentgenske preiskave - urografije.

Prehod v naslednje stopnje diabetične nefropatije se določi na podlagi povečanja albumina in pojava beljakovin v TAM. Nadaljnji razvoj Bolezen vpliva na raven krvnega tlaka in bistveno spremeni krvno sliko.

Če se spremembe v ledvicah pojavijo veliko hitreje od povprečja, se beljakovine močno povečajo, v urinu se pojavi kri, opravi se biopsija ledvice - vzame se vzorec ledvičnega tkiva s tanko iglo, kar omogoča razjasnitev narave sprememb. v.

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni

Na stopnji 3 lahko hipoglikemična sredstva nadomestimo s tistimi, ki se ne kopičijo v ledvicah. Na stopnji 4 sladkorna bolezen tipa 1 običajno zahteva prilagoditev insulina. Zaradi slabšega delovanja ledvic traja dlje časa, da se očisti iz krvi, zato ga je zdaj potrebno manj. V zadnji fazi je zdravljenje diabetične nefropatije sestavljeno iz razstrupljanja telesa, zvišanja ravni hemoglobina in nadomeščanja delovanja nedelujočih ledvic s hemodializo. Po stabilizaciji stanja se razmišlja o možnosti presaditve z organom darovalca.

Če imate diabetično nefropatijo, se izogibajte protivnetnim zdravilom (NSAID), saj ob rednem jemanju poslabšajo delovanje ledvic. To so pogosta zdravila, kot so aspirin, diklofenak, ibuprofen in druga. S temi zdravili lahko zdravi le zdravnik, ki je obveščen o bolnikovi nefropatiji.

Pri uporabi antibiotikov je tudi nekaj posebnosti. Za zdravljenje bakterijskih okužb ledvic pri diabetični nefropatiji se uporabljajo visoko aktivna sredstva, zdravljenje je daljše, z obveznim spremljanjem ravni kreatinina.

Potreba po dieti

Zdravljenje nefropatije v začetnih fazah je v veliki meri odvisno od vsebnosti hranil in soli, ki vstopajo v telo s hrano. Dieta za diabetično nefropatijo je sestavljena iz omejitve uživanja živalskih beljakovin. Beljakovine v prehrani se izračunajo glede na težo bolnika s sladkorno boleznijo - od 0,7 do 1 g na kg teže. Mednarodna zveza za sladkorno bolezen priporoča, da beljakovine predstavljajo 10 % celotne hranilne vrednosti hrane. Prav tako je vredno zmanjšati količino mastne hrane, da zmanjšate holesterol in izboljšate delovanje krvnih žil.

Prehrana za diabetično nefropatijo mora biti šest obrokov na dan, tako da ogljikovi hidrati in beljakovine iz dietnih živil vstopajo v telo bolj enakomerno.

Odobreni izdelki:

1. Zelenjava je osnova prehrane; predstavljala naj bi vsaj polovico.
2. Jagode in sadje z nizkim GI so dovoljeni samo za zajtrk.
3. Prednostna žita so ajda, biserni ječmen, jajca in rjavi riž. Postavljeni so v prve jedi in se uporabljajo kot priloge skupaj z zelenjavo.
4. Mleko in fermentirani mlečni izdelki. Maslo, kisla smetana, sladki jogurti in skuta so kontraindicirani.
5. Eno jajce na dan.
6. Stročnice kot priloge in v juhah v omejenih količinah. Rastlinske beljakovine so varnejše za prehransko nefropatijo kot živalske beljakovine.
7. Pusto meso in ribe, po možnosti enkrat na dan.

Od 4. stopnje in če obstaja hipertenzija, potem prej, je priporočljiva omejitev soli. Prenehajo dodajati sol hrani, izključijo soljeno in vloženo zelenjavo ter mineralno vodo. Klinične študije so pokazale, da zmanjšanje vnosa soli na 2 g na dan (pol čajne žličke) zmanjša krvni tlak in otekline. Da bi dosegli takšno zmanjšanje, morate ne le odstraniti sol iz kuhinje, temveč tudi prenehati kupovati že pripravljene polizdelke in krušne izdelke.

• Visok sladkor je glavni vzrok za uničenje krvnih žil v telesu, zato je pomembno vedeti -.
• — če se vse preučijo in odpravijo, se lahko pojav različnih zapletov odloži za dolgo časa.

Eden najnevarnejših in najpogostejših zapletov sladkorne bolezni so nenormalne spremembe v strukturi in delovanju ledvic. Približno 75% diabetikov je dovzetnih za patologijo, v nekaterih primerih ni mogoče izključiti smrti.

Pravočasno odkrivanje nefropatije pri diabetes mellitusu in strokovno zdravljenje bolezni omogočata, da se izognemo nepopravljivim posledicam za zdravje.

Začetne stopnje bolezni se ne manifestirajo na noben način, kar pogosto vodi do nepravočasnega odkrivanja in posledično zdravljenja bolezni.

Sistematični obiski zdravnika in pravočasno opravljanje potrebnih testov bodo pomagali prepoznati nefropatijo pri zgodnje faze

Klinična slika se lahko pojavi 10–15 let po pojavu sladkorne bolezni. Pacient se posvetuje z zdravnikom, če:

• proteinurija;
• otekanje;
• slabosti;
• zaspanost;
• slabost;
• huda zasoplost;
• visok krvni pritisk;
• bolečine v srcu;
• neznosna žeja.

Ti simptomi kažejo na hude stopnje nefropatije, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Načela zdravljenja

Zdravljenje diabetične nefropatije ima več smeri:

• normalizacija ravni sladkorja v telesu;
• nadzor krvnega tlaka;
• obnovitev presnove maščob;
• odprava ali prenehanje razvoja patoloških sprememb v ledvicah.

Terapija je sestavljena iz niza ukrepov:

• zdravljenje z zdravili;
• dietna prehrana;
• recepti tradicionalne medicine.

V primeru hude okvare ledvic se izvaja nadomestno ledvično zdravljenje.

Pacient potrebuje tudi:

• povečanje telesne aktivnosti v razumnih mejah;
• opustiti škodljive navade (kajenje, alkohol);
• izboljšati psiho-čustveno ozadje, izogibati se stresu;
• vzdrževati optimalno telesno težo.

In če je v prvih fazah zdravljenje predpisano v obliki preventivni ukrepi, napredni primeri zahtevajo resnejši pristop.

Za zdravljenje diabetične nefropatije vse metode odprave patologije predpisuje zdravnik.

Normalizacija ravni sladkorja

Normalizacija ravni glukoze v telesu je v ospredju pri zdravljenju nefropatije, saj Visoka raven sladkorja je glavni vzrok za razvoj bolezni.

Klinične študije so pokazale: če raven glikohemoglobina dlje časa ne presega 6,9%, je mogoče preprečiti razvoj nefropatije.

Strokovnjaki dovoljujejo, da raven glikiranega hemoglobina presega 7% z visokim tveganjem hipoglikemičnih stanj, pa tudi pri bolnikih s hudimi srčnimi patologijami.

Pri zdravljenju diabetične nefropatije je treba raven sladkorja v telesu približati normalni.

Za popravek insulinske terapije je potrebno: pregledati uporabljena zdravila, njihov režim dajanja in odmerjanje.

Praviloma se uporablja naslednja shema: dolgodelujoči insulin se daje 1-2 krat na dan, kratkodelujoče zdravilo se daje pred vsakim obrokom.

Izbira zdravil za zniževanje glukoze pri boleznih ledvic je omejena. Uporaba zdravil, ki se izločajo skozi ledvice, pa tudi tistih, ki imajo neželene učinke na organ, je nezaželena.

V primeru patologije ledvic je uporaba:

• bigvanidi, ki lahko povzročijo laktacidozno komo;
• tiazolindioni, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu;
• glibenklamida zaradi nevarnosti kritičnega znižanja glukoze v krvi.

• nateglinid,
• repaglinid,
• gliklazid,
• glikvidon,
• Glimepirid.

Če pri sladkornih bolnikih tipa 2 s tabletami ni mogoče doseči zadovoljive kompenzacije, se strokovnjaki zatečejo k kombiniranemu zdravljenju z insulinom. dolgotrajna izpostavljenost. V skrajnih primerih se bolnik v celoti prenese na insulinsko terapijo.

V fazi kronične ledvične odpovedi je uporaba tablet kontraindicirana; Izjema je glikvidon, katerega uporaba je možna pod določenimi pogoji.

Normalizacija kazalcev krvnega tlaka

Ko pride do patoloških sprememb v ledvicah, je zelo pomembno normalizirati odčitke krvnega tlaka in odpraviti celo njihov minimalni presežek.

V zgodnji fazi razvoja bolezni tlak ne sme preseči 130/85 mm Hg. Umetnost. in ne sme biti nižja od 120/70 mmHg. Umetnost.

Krvni tlak, ki je najbolj skladen z normo, vam omogoča, da upočasnite razvoj patoloških procesov v ledvicah.

Pri izbiri zdravil je treba upoštevati njihov učinek na prizadeti organ. Strokovnjaki praviloma uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci ACE (lizinopril, enalapril). Zdravila se uporabljajo na vseh stopnjah patologije. Priporočljivo je, da trajanje njihove izpostavljenosti ne presega 10–12 ur. Pri zdravljenju z zaviralci ACE je treba zmanjšati porabo kuhinjske soli na 5 g na dan in izdelkov, ki vsebujejo kalij.
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (Irbesartan, Losartan, Eprosartan, Olmesartan). Zdravila pomagajo zmanjšati skupni arterijski in intraglomerularni tlak v ledvicah.
• Saluretiki (furosemid, indapamid).
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamil itd.). Zdravila zavirajo prodiranje kalcija v telesne celice. Ta učinek spodbuja širjenje koronarne žile, izboljša pretok krvi v srčni mišici in posledično odpravi arterijsko hipertenzijo.

Popravek metabolizma lipidov

V primeru poškodbe ledvic vsebnost holesterola ne sme presegati 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. Izjema so bolezni srca, pri katerih naj bodo vrednosti trigliceridov nižje od 1,7 mmol/L.

Motena presnova lipidov vodi do pomembnega razvoja patoloških sprememb v ledvicah

Za odpravo te motnje je potrebno uporabiti naslednje skupine zdravil:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Zdravila zmanjšajo proizvodnjo encimov, ki sodelujejo pri sintezi holesterola.
• Fibrati (fenofibrat, klofibrat, ciprofibrat). Zdravila znižujejo raven maščob v plazmi z aktiviranjem presnove lipidov.

Odprava ledvične anemije

Ledvična anemija je opažena pri 50% bolnikov z okvaro ledvic in se pojavi v fazi proteinurije. V tem primeru raven hemoglobina ne presega 120 g / l pri ženskah in 130 g / l pri predstavnikih močnejše polovice človeštva.

Proces je posledica nezadostne proizvodnje hormona (eritropoetina), ki spodbuja normalno hematopoezo. Ledvična anemija pogosto spremlja pomanjkanje železa.

Srčno-žilni zapleti so pogosto posledica ledvične anemije

Pacientova telesna in duševna zmogljivost se zmanjša, spolna funkcija oslabi, apetit in spanje sta motena.

Poleg tega anemija prispeva k hitrejšemu razvoju nefropatije.

Za odpravo anemije se subkutane injekcije Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristrostim dajejo enkrat na 7 dni. Ta zdravila imajo številne stranske učinke, zaradi česar je pri njihovi uporabi potrebno stalno spremljanje telesa.

Za dopolnitev ravni železa se intravensko dajejo Venofer, Ferrumlek itd.

Ravnovesje elektrolitov

Sposobnost enterosorbentov, da absorbirajo škodljive snovi iz prebavil, pomaga znatno zmanjšati zastrupitev telesa, ki jo povzroča okvarjeno delovanje ledvic in uporabljena zdravila.

Enterosorbente (aktivno oglje, Enterodes itd.) Predpiše zdravnik na individualni osnovi in ​​jih vzame eno in pol do dve uri pred obroki in zdravili.

Visokozmogljivo kalija v telesu (hiperkaliemija) izločajo s pomočjo kalijevih antagonistov, raztopine kalcijevega glukonata, insulina, ki vsebuje glukozo. Če je zdravljenje neučinkovito, je možna hemodializa.

Odprava albuminurije

Poškodovanih ledvičnih glomerulih tudi pri intenzivna nega nefropatije izzovejo prisotnost beljakovinskih snovi v urinu.

Prepustnost ledvičnih glomerulov se obnovi s pomočjo nefroprotektorja zdravila Sulodexide.

V nekaterih primerih za odpravo albuminurije strokovnjaki predpisujejo pentoksifilin in fenofibrat. Zdravila imajo dober učinek, vendar ravnovesje med tveganjem neželenih učinkov in koristmi njihove uporabe s strani strokovnjakov ni bilo v celoti ocenjeno.

Končna faza diabetične nefropatije zahteva radikalne ukrepe - nadomestno zdravljenje ledvic. Na izbiro tehnike vpliva starost, splošno stanje pacientovega telesa in resnost patoloških sprememb.

Dializa je čiščenje krvi s posebno napravo ali skozi peritonej. S to metodo je nemogoče pozdraviti ledvice. Njegov namen je nadomestiti organ. Postopek ne povzroča bolečine in ga bolniki dobro prenašajo.

Nadomestno ledvično zdravljenje je "rešilo življenja" številnim bolnikom s hudo ledvične patologije

Za izvajanje hemodialize se uporablja posebna naprava - dializator. Ko vstopi v napravo, se kri znebi strupenih snovi in ​​odvečne tekočine, kar pomaga vzdrževati elektrolitsko in alkalno ravnovesje ter normalizirati krvni tlak.

Postopek se izvaja trikrat na teden in traja najmanj 4-5 ur v medicinskem okolju in lahko povzroči:

• slabost in bruhanje;
• znižanje krvnega tlaka;
• draženje kožo;
• povečana utrujenost;
• težko dihanje;
• motnje v delovanju srca;
• slabokrvnost;
• amiloidoza, pri kateri se beljakovine kopičijo v sklepih in kitah.

V nekaterih primerih se izvaja peritonealna dializa, katere indikacije so nezmožnost hemodialize:

• oslabljeno strjevanje krvi;
• nezmožnost pridobitve potrebnega dostopa do krvnih žil (z nizkim krvnim tlakom ali pri otrocih);
• kardiovaskularne patologije;
• pacientove želje.

Pri peritonealni dializi se čiščenje krvi pojavi skozi peritonej, ki je v tem primeru dializator.

Postopek se lahko izvaja v medicinskih in domačih pogojih dvakrat ali večkrat na dan.

Kot posledica peritonealne dialize se lahko pojavijo:

• bakterijsko vnetje peritoneja (peritonitis);
• oslabljeno uriniranje;
• kila.

Dializa se ne izvaja, če:

• duševne motnje;
• onkološke bolezni;
• levkemija;
• zgodovina miokardnega infarkta v kombinaciji z drugimi kardiovaskularnimi patologijami;
• odpoved jeter;
• ciroza.

Če je poseg zavrnjen, mora specialist svoje mnenje utemeljiti.

Edini razlog za presaditev organa je terminalna faza diabetične nefropatije.

Uspešna operacija lahko korenito izboljša bolnikovo zdravje.

Operacija se ne izvaja za naslednje absolutne kontraindikacije:

• nezdružljivost pacientovega telesa in organa darovalca;
• novi maligni tumorji;
• bolezni srca in ožilja v akutni fazi;
• hude kronične patologije;
• napredovala psihološka stanja, ki bodo ovirala bolnikovo pooperativno prilagajanje (psihoza, alkoholizem, odvisnost od drog);
• aktivne okužbe (tuberkuloza, HIV).

O možnostih kirurškega posega pri presnovnih motnjah, pa tudi pri različnih ledvičnih boleznih: membransko-proliferativnem glomerulonefritisu, hemolitično-uremičnem sindromu in drugih boleznih odloča specialist za vsak primer posebej.

Presaditev vam omogoča, da se popolnoma znebite odpovedi ledvic, vendar v nekaterih primerih zavrnitev in pojav infekcijski zapleti.

Dieta

Dieta za diabetično nefropatijo je ena od metod kompleksna terapija.

Običajno strokovnjaki predpišejo dieto z nizko vsebnostjo beljakovin iz tabel 7, 7a ali 7b, odvisno od bolnikovega stanja.

Načela dietne prehrane so:

• Zmanjšanje dnevnega vnosa beljakovin pomaga zmanjšati količino dušikovih odpadkov v telesu. Priporočljivo je uživanje prehranskega mesa in rib z nadaljnjim prehodom na beljakovine rastlinskega izvora.
• V nekaterih primerih je priporočljivo zmanjšati vnos soli na 5 g na dan. Če v svojo prehrano vključite paradižnikov in limonin sok, česen, čebulo in stebla zelene, se boste hitro prilagodili dieti brez soli.
• Na podlagi rezultatov testiranja specialist določi možnost povečanja ali zmanjšanja uživanja živil, ki vsebujejo kalij.
• Režim pitja je mogoče omejiti le, če se pojavi huda oteklina.
• Hrano je treba kuhati na pari ali kuhati.

Seznam dovoljenih in prepovedanih živil sestavi zdravnik in je odvisen od stopnje bolezni.

Zdravljenje diabetične nefropatije je možno z uporabo ljudska pravna sredstva v fazi okrevanja ali v zgodnjih fazah bolezni.

Treba je zapomniti, da tradicionalne metode Ne morejo se znebiti patologije sami in se uporabljajo le v kompleksni terapiji z dovoljenjem specialista.

Za obnovitev delovanja ledvic se uporabljajo decokcije in čaji iz brusnic, jagod, kamilice, brusnic, plodov jerebike, šipka in trpotca.

Suhi fižol (50 g), prelit z vrelo vodo (1 liter), dobro vpliva na delovanje ledvic in znižuje raven sladkorja v telesu. Po triurnem infundiranju se pijača porabi v ½ kozarca za en mesec.

Za zmanjšanje holesterola je priporočljivo hrani dodati oljčno ali laneno olje - 1 žličko. 2-krat čez dan.

Brezovi popki (2 žlici), napolnjeni z vodo (300 ml) in zavreti, prispevajo k normalnemu delovanju ledvic. Pustite v termosu 30 minut. Pijte toplo decokcijo 50 ml do 4-krat na dan pred obroki 14 dni.

Alkoholna tinktura propolisa, zaužita 3-krat na dan, 20 kapljic četrt ure pred obroki, bo pomagala odpraviti vztrajno hipertenzijo.

Ko se pojavi sladkorna bolezen, mora biti bolnik zelo pozoren na stanje svojega telesa. Pravočasno odkritje diabetične nefropatije je ključ do njenega uspešnega zdravljenja.

Diabetična nefropatija je proces patoloških sprememb v ledvičnih žilah, ki jih povzroča diabetes mellitus. Ta bolezen vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic in obstaja veliko tveganje za smrt. Diagnoza se opravi ne samo s fizičnim pregledom pacienta, ampak zahteva tudi laboratorijske in instrumentalne preiskave.

V večini primerov se diabetična nefropatija zdravi z zdravljenje z zdravili in dieto. V bolj zapletenih primerih je bolnikom predpisana hemodializa, morda bo potrebna tudi presaditev ledvice.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ima diabetična nefropatija dva pomena. Tako bo koda ICD-10 E10-14.2 ( diabetes z okvaro ledvic) in N08.3 (glomerularne lezije pri sladkorni bolezni).

Ugotovljeno je, da se razvoj takšnega zapleta najpogosteje diagnosticira pri insulinu odvisnem tipu. V 40-50 % je diabetična nefropatija usodna.

Etiologija

Diabetična nefropatija je posledica patoloških sprememb v ledvičnih žilah. Treba je opozoriti, da v medicini obstaja več teorij o mehanizmu razvoja takšnega patološkega procesa, in sicer:

• presnovna teorija - po njej je glavni etiološki dejavnik;
• hemodinamska teorija - v tem primeru je implicirano, da je provocirni dejavnik;
• genetska teorija - v tem primeru kliniki trdijo, da je razvoj takšnega zapleta diabetesa mellitusa posledica genetske nagnjenosti.

Poleg tega je treba opredeliti skupino dejavnikov, ki jih ne bi smeli obravnavati kot neposredno predispozicijo, vendar bistveno povečajo tveganje za razvoj takšnega zapleta pri otroku ali odraslem s sladkorno boleznijo:

• arterijska hipertenzija;
• nenadzorovana hiperglikemija;
• odvečne teže;
• okužbe genitourinarnega sistema;
• jemanje nefrotoksičnih zdravil;
• kajenje in alkoholizem;
• neskladnost z dietno prehrano, ki je obvezna za sladkorno bolezen.

Razvrstitev

Razvoj diabetične nefropatije je razdeljen na 5 stopenj:

• prve stopnje- hiperfunkcija ledvic. V zgodnji fazi se žile organov nekoliko povečajo, vendar v urinu ni beljakovin in ni zunanjih kliničnih znakov razvoja patološkega procesa;
• druge stopnje- začetne strukturne spremembe v ledvicah. V povprečju se ta stopnja razvoja bolezni začne dve leti po pojavu sladkorne bolezni. Stene ledvičnih žil se zgostijo, vendar ni simptomov;
• tretje stopnje- začetna diabetična nefropatija. V urinu je zaznana povečana količina beljakovin, vendar ni zunanjih znakov razvoja bolezni;
• četrta stopnja- huda diabetična nefropatija. Praviloma se ta stopnja razvoja bolezni začne po 10-15 letih. Obstaja izrazit klinična slika, velika količina beljakovin se izloči z urinom;
• peta stopnja- končna faza. V tem primeru lahko življenje reši le hemodializa ali presaditev prizadetega organa.

Treba je opozoriti, da so prve 3 stopnje razvoja bolezni predklinične; diagnostični postopki, saj nimajo zunanjih manifestacij. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo redno opravljati preventivne preglede pri zdravnikih.

simptomi

Kot je navedeno zgoraj, je v začetnih fazah razvoja diabetična nefropatija asimptomatska. Edini klinični znak razvoja patologije je lahko povečana vsebnost beljakovin v urinu, kar ne bi smelo biti normalno. To je v bistvu začetni fazi specifičen znak diabetične nefropatije.

Na splošno je klinična slika značilna:

• spremembe krvnega tlaka, najpogosteje diagnosticirane z visokim krvnim tlakom;
• nenadna izguba telesne teže;
• urin postane moten, v zadnjih fazah patološkega procesa pa je lahko prisotna kri;
• zmanjšan apetit, v nekaterih primerih pacient razvije popolno odpor do hrane;
• slabost, pogosto z bruhanjem. Omeniti velja, da bruhanje bolniku ne prinese ustreznega olajšanja;
• proces uriniranja je moten - želja postane pogosta, vendar se lahko pojavi občutek nepopolnega praznjenja Mehur;
• otekanje nog in rok, kasneje lahko opazimo otekanje na drugih delih telesa, tudi na obrazu;
• v zadnji fazi razvoja bolezni lahko krvni tlak doseže kritično raven;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini (), kar je zelo nevarno za življenje;
• naraščajoča šibkost;
• praktično stalni občutekžeja;
• težko dihanje, bolečine v srcu;
• glavobol in vrtoglavica;
• Pri ženskah se lahko pojavijo težave z menstrualnim ciklom – nerednost oz popolna odsotnost za dolgo časa.

Zaradi dejstva, da so prve tri stopnje razvoja patologije praktično asimptomatske, sta pravočasna diagnoza in zdravljenje redka.

Diagnostika

Diagnoza diabetične nefropatije poteka v dveh fazah. Najprej se opravi fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti naslednje:

• Pred koliko časa so se začeli pojavljati prvi? Klinični znaki;
• splošna in družinska anamneza bolnika;
• na katerih drogah je ta trenutek sprejme bolnik;
• Ali upoštevate zdravnikova priporočila glede prehrane in zdravil?

Poleg tega se izvajajo naslednje laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

• UAC in BAC;
• določanje urina za albumin;
• splošna analiza urina in analiza urina po Zimnitskem;
• Rehbergov test;
• Ultrazvok ledvic;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil.

Ker je klinična slika podobna drugim boleznim ledvic, je morda potrebna diferencialna diagnoza naslednjih bolezni:

• v akutni ali kronični obliki;

Tudi med pregledom se nujno upošteva anamneza. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom, in rezultatov diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje

V tem primeru se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• jemanje zdravil;
• skladnost z dietno prehrano;
• hemodializa.

V posebej težkih primerih bolnik potrebuje presaditev prizadetega organa.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• sorbenti;
• antiazotemična sredstva;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• vitaminsko-mineralni kompleks;
• zdravila, ki normalizirajo lipidni spekter krvi.

Za diabetično nefropatijo je potrebna prehrana, ki vključuje naslednje:

• omejitev vnosa živalskih beljakovin;
• količina soli, kalija in fosforja se zmanjša na najnižjo možno mero;
• minimalna količina maščobe;
• optimalen režim pitja.

Posebno dieto predpiše lečeči zdravnik, odvisno od stopnje bolezni in splošne klinične slike.

Vprašanje hemodialize ali presaditve organa se pojavi, če konzervativno zdravljenje ni učinkovito ali je bolezen diagnosticirana v zadnjih fazah.

Prognoza bo odvisna od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje, pa tudi od splošnih kliničnih kazalcev bolnika. Toda smrtno tveganje je v vsakem primeru prisotno.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične nefropatije je upoštevanje vseh zdravnikovih navodil glede zdravljenja sladkorne bolezni. Poleg tega morate nadzorovati krvni tlak, preprečiti okužbe genitourinarnega sistema in redno opravljati zdravniške preglede.

Ali je v članku vse pravilno? medicinska točka vizija?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolečih občutkov, ki se pojavijo deset dni pred nastopom menstruacije. Znaki in simptomi te motnje ter njihova kombinacija so individualne narave. Nekatere ženske lahko občutijo simptome, kot so glavoboli, nenadne spremembe razpoloženja, depresija ali jokavost, druge pa bolečine v mlečnih žlezah, bruhanje ali stalne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Vsebina

Izraz diabetična nefropatija (Kimmelstiel Wilsonov sindrom, glomeruloskleroza) se nanaša na sklop patologij glomerulov, arterij in ledvičnih tubulov, ki nastanejo kot zapleti sladkorne bolezni. Bolezen je zelo pogosta, lahko napreduje in pogosto povzroči potrebo po presaditvi ledvice in smrt.

Kaj je diabetična nefropatija

Eden od nevarni zapleti Diabetes mellitus je nefropatija, ki je motnja ali popolna izguba delovanja ledvic. Patogenezo bolezni določa več dejavnikov:

• Hiperglikemija - motnje strukture in delovanja beljakovin v ledvičnih membranah, aktivacija prostih radikalov, ki imajo citotoksični učinek.
• Hiperlipidemija – podobno kot pri aterosklerozi pride do tvorbe plakov v ledvičnih žilah, kar lahko povzroči zamašitev.
• Intraglomerularna hipertenzija - kaže se s hiperfiltracijo, nato se zmanjša čistilna funkcija ledvic, poveča pa se delež vezivnega tkiva.

Nefropatija diabetičnega izvora je v bolnikovi anamnezi označena kot kronična ledvična bolezen z navedbo stopnje. Po ICD-10 ima bolezen naslednje kode:

• z inzulinsko odvisno obliko sladkorne bolezni, zapleteno z boleznijo ledvic - E 10.2;
• pri odpovedi ledvic in odvisnosti od insulina – E 11,2;
• če je pri sladkorni bolezni nezadostna prehrana, prizadete ledvice - E 12,2;
• za nefropatske motnje v ozadju določene oblike bolezni - E 13.2;
• za neopredeljeno obliko sladkorne bolezni z okvaro ledvic – E 14.2.

simptomi

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od stopnje bolezni. V začetni fazi se pojavijo nespecifični simptomi:

• zmanjšana učinkovitost, povečana utrujenost;
• pojav splošne šibkosti;
• slaba toleranca za telesno aktivnost;
• občasna omotica, glavoboli;
• pojav občutka zastarele glave.

Ko sindrom Kimmelstiel Wilson napreduje, se njegove manifestacije razširijo. Opaženi so naslednji klinični znaki bolezni:

• pojav otekanja obraza zjutraj;
• povečana pogostost in bolečina pri uriniranju;
• dolgočasna bolečina v ledvenem delu;
• stalna žeja;
• zvišan krvni tlak;
• krči v telečje mišice, bolečine, patološki zlomi;
• slabost in izguba apetita.

Vzroki

Visoke ravni glukoze v plazmi so glavni vzrok za diabetično nefropatijo. Nanosi snovi na žilna stena povzroči nekaj patološke spremembe:

• Lokalni edem in strukturne spremembe krvnih žil, ki nastanejo med tvorbo presnovnih produktov glukoze v ledvicah, ki se kopičijo v notranjih plasteh žil.
• Glomerularna hipertenzija je nenehno progresivno povečanje tlaka v nefronih.
• Motnje funkcij podocitov, ki zagotavljajo filtracijske procese v ledvičnih telescih.
• Aktivacija sistema renin-angiotenzin, ki je namenjen preprečevanju zvišanja krvnega tlaka.
• Diabetična nevropatija– prizadete periferne žile živčni sistem spremenijo v brazgotinsko tkivo, kar povzroča težave z ledvicami.

Za bolnike s sladkorno boleznijo je pomembno, da nenehno spremljajo svoje zdravje. Obstaja več dejavnikov tveganja, ki vodijo do nastanka nefropatije:

• slab nadzor glikemije;
• kajenje (največje tveganje se pojavi pri uživanju več kot 30 cigaret na dan);
• zgodnji razvoj inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa;
• stabilno zvišanje kazalcev krvnega tlaka;
• prisotnost oteževalnih dejavnikov v družinski zgodovini;
• hiperholesterolemija;
• slabokrvnost.

Razvrstitev po stopnjah

Brez zdravljenja nefropatija nenehno napreduje. Diabetična glomeruloskleroza ima naslednje stopnje:

1. Hiperfunkcija ledvic. Motnja se pojavi, ko je sladkorna bolezen prvič diagnosticirana. Za to stopnjo je značilno povečanje velikosti celic organa, povečano izločanje urina in povečana filtracija. Beljakovine v testih niso zaznane, jih ni zunanje manifestacije bolezni.
2. Začetne strukturne spremembe. Na tej stopnji se simptomi nefropatije ne pojavijo. Postopoma se razvije zgostitev sten ledvičnih žil. Kimmelstiel Wilsonov sindrom se na tej stopnji pojavi približno 2 leti po diagnozi sladkorne bolezni pri bolniku.
3. Začetna diabetična nefropatija. Zanj je značilna znatna poškodba krvnih žil v ledvicah. Glomerulosklerozo je mogoče določiti z rutinskim testiranjem urina. V tekočini se pojavijo beljakovinski vključki (30-300 mg / dan). Stadij nastopi po 5 letih napredovanja sladkorne bolezni. Poleg tega je značilen pokazatelj nefropatije povečanje hitrosti glomerularne filtracije. Tretja stopnja bolezni je zadnja stopnja, pri kateri se bolezen šteje za reverzibilno.
4. Huda nefropatija pri diabetes mellitusu. Na tej stopnji se jasno pojavijo klinični znaki patologije. Zaznana je proteinurija (izločanje velika količina veverica). Vsebnost beljakovin v krvi se močno zmanjša. Bolnik razvije otekline na obrazu in spodnjih okončinah. Z nadaljnjim napredovanjem nefropatije postane pojav zelo razširjen. Tekočina se nabira v trebuhu in prsne votline, osrčnik. Če se odkrije huda poškodba ledvic in diuretiki ne dajejo želenega učinka, je predpisana punkcija. Ko telo začne razgrajevati lastne beljakovine, bolniki hitro izgubljajo težo. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, žeje, splošne šibkosti, zvišanega krvnega tlaka, bolečine v srcu in glavi.
5. Uremic. Končna stopnja diabetične nefropatije je končna odpoved ledvic. Organ popolnoma preneha delovati zaradi popolne vaskularne skleroze. Simptomi, značilni za 4. stopnjo napredovanja, ogrožajo bolnikovo življenje. Opazen je fenomen Dan-Zabroda, ki se kaže v namišljenem izboljšanju stanja. Znebite se nevarnega pozni zapleti Sladkorno bolezen lahko zdravimo le s peritonealno dializo, hemodializo in presaditvijo ledvice.

Diagnostika

Za uspešno zdravljenje je treba bolezen pravočasno prepoznati. Znotraj zgodnja diagnoza Za diabetično glomerulosklerozo se izvajajo splošne in biokemične preiskave urina in krvi, testi Zimnitsky in Reberg ter ultrazvočni pregled ledvičnih žil. Prisotnost bolezni se kaže z mikroalbuminurijo in hitrostjo glomerularne filtracije.

Pri vsakoletnem presejalnem pregledu bolnika s sladkorno boleznijo se preveri razmerje med albuminom in kreatininom v jutranjem urinu. Ko najdemo višji nivo vsebnost beljakovin, zdravniki diagnosticirajo bolezen v fazi mikroalbuminurije. Nadaljnji razvoj diabetične nefropatije določa nadzor proteinurije. Da bi to naredili, strokovnjaki opravijo več testov urina. V primeru pozitivnega rezultata se določi stopnja proteinurije.

Nefropatijo pri sladkorni bolezni diagnosticiramo v prisotnosti beljakovin v urinu, arterijski hipertenziji, poškodbah očesnih žil, ki vodijo do okvare vida, in vztrajnem zmanjšanju hitrosti glomerularne filtracije. Bolezen je treba razlikovati od drugih bolezni ledvic: tuberkuloza, glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetična retinopatija. Da bi to naredili, se urin pregleda za mikrofloro, ultrazvok organov in izločevalno urografijo. V nekaterih primerih je indicirana biopsija ledvic.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Terapija bolezni temelji na uporabi zdravila, posebna prehrana in pomožna ljudska zdravila. V kasnejših fazah bolezni je za nadomestitev delovanja ledvic potrebna uporaba hemodialize ali peritonealne dialize. V skrajnih primerih poškodbe organa je potrebna presaditev. Vse ukrepe zdravljenja mora predpisati zdravnik po pregledu bolnika.

Droge

Jemanje zdravil je bistveni del kompleksnega zdravljenja diabetične nefropatije. Strokovnjaki lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Enalapril. Zdravilo ima vazodilatacijski učinek in izboljša pretok krvi v ledvicah. Indikacije za jemanje zdravila vključujejo preprečevanje ishemije in zdravljenje arterijske hipertenzije. Enalapril se lahko uporablja v zgodnjih fazah diabetične nefropatije, saj je zdravilo kontraindicirano pri odpovedi ledvic.

1. Antagonisti angiotenzinskih receptorjev.

Losartan je zdravilo, ki ima hipotenzivni učinek. Med njegovimi indikacijami je zaščita ledvic pri sladkorni bolezni tipa 2. Učinek zdravila za nefropatijo je zmanjšanje stopnje napredovanja kronične odpovedi ledvic. Zdravilo ima velik seznam neželenih učinkov, zato je pred uporabo potrebno posvetovanje s strokovnjakom.

1. Diuretiki (tiazid, zanka).

Indapamid je tiazidni diuretik, ki pomaga pri izločanju odvečna tekočina, boj proti edemu pri diabetični nefropatiji. Zdravilo ima veliko kontraindikacij, zato ga je treba jemati po navodilih zdravnika.

1. Počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Verapamil je zdravilo, ki ima antianginozne, antiaritmične in antihipertenzivne učinke. Uporablja se pri nefropatiji za znižanje krvnega tlaka. Zdravilo se izloča z ledvicami in nima kontraindikacij, povezanih s tem organom.

1. Alfa-, beta-blokatorji.

Concor je zdravilo učinkovina ki je bisoprolol. Zdravilo spada med zaviralce beta. Previdno ga je treba predpisati bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1. Zdravilo nima kontraindikacij glede delovanja ledvic.

Dieta

Dieta je sestavni del kompleksno zdravljenje Kimmelstiel-Wilsonov sindrom. Seznam živil, ki jih lahko ali ne smete uživati, določi zdravnik in je odvisen od stopnje napredovanja ledvične bolezni. Strokovnjaki identificirajo več splošna načela Prehrana za nefropatijo diabetičnega izvora:

• Za zmanjšanje koncentracije toksinov v telesu je treba zmanjšati dnevni vnos beljakovin. Bolnik naj bi prešel na prehranske sorte rib in mesa. Potem bi morali uživati ​​samo beljakovine rastlinskega izvora.
• Pri nefropatiji diabetičnega izvora se pogosto priporoča omejitev vnosa soli. Da bi se prehranjevalne spremembe lažje spopadale, bi morali v svojo prehrano vključiti čebulo, česen, steblo zelene, limonin in paradižnikov sok.
• Možnost uživanja živil, bogatih s kalijem, določi zdravnik na podlagi rezultatov preiskav.
• Če bolnika z nefropatijo moti huda oteklina, mu svetujemo, da omeji režim pitja.
• Za kuhanje je treba uporabiti paro ali kuhanje.

Hemodializa in peritonealna dializa

Postopek dialize je čiščenje krvi s posebno napravo ali skozi peritoneum. Ta metoda ne pomaga pri zdravljenju ledvic, njena uporaba je namenjena nadomestitvi funkcij organa. Za hemodializo se uporablja dializator. Kri, ki vstopa v to napravo, se očisti odvečne tekočine in toksinov. Postopek pomaga vzdrževati normalen krvni tlak, elektrolitsko in alkalno ravnovesje. Postopek za nefropatijo se izvaja 3-krat na teden, njegovo trajanje je 4-5 ur.

Peritonealna dializa vključuje čiščenje krvi skozi trebušna votlina. Ta postopek se lahko izvaja v medicinskem okolju ali doma. Za peritonealno dializo so določene naslednje indikacije, pri katerih hemodializa ni mogoča:

• motnje strjevanja krvi;
• patologija srčno-žilnega sistema;
• nezmožnost dostopa do krvnih žil.

Če zdravnik iz nekega razloga bolniku noče zagotoviti take ledvične terapije za nefropatijo, mora svojo odločitev utemeljiti. Nekatere kontraindikacije lahko služijo kot dejavniki za negativen odgovor:

• onkološke bolezni;
• duševne motnje;
• odpoved jeter, ciroza;
• levkemija;
• kombinacija kardiovaskularnih patologij in predhodnega miokardnega infarkta.

Prognoza in preventiva

Ugodna prognoza za pravočasno zdravljenje imajo le prve 3 stopnje diabetične nefropatije. Z razvojem proteinurije je mogoče le preprečiti nadaljnje napredovanje kronične odpovedi ledvic. Končna faza bolezni je indikacija za nadomestno zdravljenje ali presaditev organa. Da bi se izognili nefropatiji, morajo bolniki s sladkorno boleznijo upoštevati naslednja priporočila:

• Stalno spremljanje ravni glukoze v krvi;
• preprečiti razvoj ateroskleroze;
• sledite dieti, ki jo je predpisal zdravnik;
• sprejeti ukrepe za normalizacijo krvnega tlaka.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne spodbujajo k samozdravljenju. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila glede zdravljenja na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Razpravljajte

Diabetična nefropatija - vzroki, simptomi, razvrstitev po stopnjah in zdravljenje

Pomen terapevtska prehrana za bolnike s sladkorno boleznijo in diabetično nefropatijo ni dvoma. Vendar pa je samo s pomočjo dietne terapije skoraj nemogoče ustaviti napredovanje ledvične okvare, ki je nastala že v fazi proteinurije in še posebej v fazi kronične odpovedi ledvic. Potrebna je uporaba zdravil, ki delujejo na potek diabetične nefropatije v več smereh.

Najprej je treba uporabiti zdravila, ki pomagajo normalizirati raven glukoze v krvi in ​​vrednosti krvnega tlaka. To pojasnjujemo s tem, da sta slabo urejena glikemija (konstantna ali občasna, a pogosta hiperglikemija) in arterijska hipertenzija glavna dejavnika za nastanek okvare ledvic.

Intenzivna inzulinska terapija, ki ves dan zagotavlja raven glukoze v krvi blizu normalne, zmanjša tveganje za nastanek diabetične nefropatije za 2-krat, zavira njen ultrahiter (»maligni«) potek in lahko bistveno odloži nastanek kronične odpovedi ledvic. Znano je, da se je s slabo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo s presajeno ledvico diabetična nefropatija ponovno razvila po približno 5 letih.

torej govorimo o o največji možni kompenzaciji sladkorne bolezni, ki jo najbolje spremljamo z določanjem glikiranega hemoglobina HbA1c v krvi. Raven HbA1c, nižja od 7,0 - 7,5%, je sprejeta kot merilo za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, čeprav doseganje takšnih rezultatov ni vedno enostavno, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 1.

Katera hipoglikemična zdravila se lahko uporabljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z razvojem diabetične nefropatije? Obstaja jasen trend premestitve teh bolnikov na zdravljenje z insulinom, da bi dosegli ciljno raven glikemičnega nadzora, to je ravni glukoze v krvi. Potreba po tem pristopu je še posebej očitna pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Upoštevati je treba, da lahko večina zdravil iz skupine sulfonilsečnine, ki se kopičijo v telesu v pogojih zmanjšane filtracijske sposobnosti ledvic, povzročijo epizode hipoglikemije, kar je zelo nevarno za starejše ljudi. starostna skupina. Po podatkih Endokrinološkega raziskovalnega centra Ruske akademije medicinske vede(2006), izjema so glikvidon, gliklazid in glimepirid. Pridružujeta se jim repaglinid (Novonorm) in nateglinid (Starlix) iz skupine glikonidov. Ta zdravila so najvarnejša v smislu kopičenja v telesu in toksičnosti za ledvice.

Če lahko bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pri zdravljenju z zgoraj navedenimi zdravili dosežejo zadovoljivo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, jih je mogoče nadaljevati z jemanjem. V primeru nezadovoljive kompenzacije se priporoča kombinirano zdravljenje z dolgodelujočimi insulinskimi pripravki ali popoln prehod na insulinsko zdravljenje.

Metformina ne smejo uporabljati osebe z vrednostjo kreatinina v krvi nad 115 µmol/l, saj je tveganje za nastanek laktacidoze zelo veliko. Pred tem je treba ukiniti tudi metformin kirurški posegi in pred izvajanjem študij z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi. Jemanje akarboze (Glucobay) ima omejen učinek.

Glitazone, ki se ne kopičijo v telesu, teoretično lahko uporabljamo pri sladkornih bolnikih z okvaro ledvic, vendar dolgoročnih podatkov o njihovi učinkovitosti in varnosti pri teh bolnikih ni.

Na stopnji mikroalbuminurije in proteinurije lahko kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni tipa 2 izvedemo s tabletami za zniževanje glukoze in / ali insulinsko terapijo. V primeru hude ledvične okvare, v fazi nastajanja kronične ledvične odpovedi, metode zdravljenje z zdravili bistveno spremeniti. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in kronično odpovedjo ledvic so skoraj vse tablete za zniževanje glukoze kontraindicirane. Začasna izjema od tega pravila velja za glikvidon (glurenorm), katerega značilnosti so podane v 3. poglavju. Toda to zdravilo se lahko uporablja le, če raven kreatinina v krvi ni višja od 200 µmol/l in stopnja filtracija urina skozi ledvice je nad 30 ml/min. Nato je treba bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 prevesti na zdravljenje z insulinom. Obstaja mnenje, da je treba prehod na insulinsko terapijo opraviti v fazi proteinurije in ne kronične odpovedi ledvic.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. začetnih fazah nefropatija lahko zmanjša občutljivost mišično tkivo na insulin se razvije odpornost celic na insulin. V zvezi s tem se poveča potreba po insulinu. Ker pa se delovanje ledvic poslabša, je metabolizem insulina v ledvicah moten, potreba po insulinu pa se postopoma zmanjšuje. Z napredovanjem kronične ledvične odpovedi lahko stopnjo zmanjšanja potreb po insulinu merimo v več enotah na dan. Tako je CRF dejavnik tveganja za hipoglikemijo, razen če se odmerki insulina ustrezno zmanjšajo ali poveča vnos ogljikovih hidratov. Vse to ustvarja novo situacijo za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, ki prejemajo insulinsko terapijo, saj zahteva dodatno kontrolo ravni glukoze v krvi.

Glede na rezultate najnovejše raziskave Glavni dejavniki tveganja za razvoj mikroalbuminurije in njeno napredovanje v stopnjo proteinurije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 so:
- nezadovoljiva kompenzacija presnove ogljikovih hidratov;
- arterijska hipertenzija;
- hiperlipidemija - motnja presnove lipidov. Ko diabetična nefropatija napreduje v stopnjo kronične ledvične odpovedi, se povezava s kakovostjo glikemičnega nadzora zgladi ali celo izgubi, v ospredje pa pridejo naslednji dejavniki tveganja:
- arterijska hipertenzija;
- hiperlipidemija;
- anemija.

Arterijska hipertenzija je lahko tako vzrok za okvaro ledvic z razvojem hipertenzivne nefropatije kot posledica okvare ledvic pri diabetični nefropatiji. Kombinacije omenjene nefropatije so možne tudi, če je imel bolnik s sladkorno boleznijo primarno arterijsko hipertenzijo. Če zadnji bolnik ni trpel, ima prepoznavanje arterijske hipertenzije pri diabetični nefropatiji svoje značilnosti. Pogosto je ob prisotnosti mikroalbuminurije kot 1. stopnje diabetične nefropatije arterijsko hipertenzijo mogoče odkriti le s ponavljajočimi meritvami krvnega tlaka čez dan. Po drugi strani pa pri sladkorni bolezni tipa 1 pride do povišanja krvnega tlaka ponoči z normalnimi vrednostmi podnevi velja za zgodnji in zanesljiv znak diabetične nefropatije. Ugotavljamo tudi, da je za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 krvni tlak zelo pogosto povišan že pred razvojem diabetične nefropatije. Pri 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se arterijska hipertenzija pojavi tudi z normoalbuminurijo, medtem ko je v podobni situaciji pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 pogostnost odkrivanja arterijske hipertenzije primerljiva s tisto pri ljudeh, ki nimajo sladkorne bolezni. .

Je pomembno!
Znižanje krvnega tlaka bistveno upočasni napredovanje okvare ledvic pri sladkorni bolezni. Zato krvni tlak med začetnimi simptomi diabetične nefropatije ne sme preseči 130/85 mm Hg. Art., In v prisotnosti proteinurije več kot 1 g / dan. -125/75 mm Hg. Umetnost. Aktivno antihipertenzivno zdravljenje je treba začeti čim prej in že ob minimalnem zvišanju krvnega tlaka.

Pri diabetični nefropatiji je izbira zdravil drugačna kot pri sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji brez okvare ledvic.
Pri diabetični nefropatiji so antihipertenzivi prvega izbora zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - losinopril, perindopril, moeksipril in drugi.

Zaviralci ACE se predpisujejo v običajnih in celo povečanih odmerkih v fazi mikroalbuminurije in proteinurije. Toda pri kronični odpovedi ledvic morajo biti odmerki zaviralcev ACE manjši od običajnih odmerkov, tako kot pri kateri koli stopnji diabetične nefropatije pri starejših ljudeh z razširjeno aterosklerozo. Poleg tega so pri kronični ledvični odpovedi zaželena zdravila, katerih trajanje delovanja v telesu ne presega 10-12 ur (to je, da se jemljejo 2-3 krat na dan), v nasprotju z dolgodelujočimi zaviralci ACE, priporočenimi za arterijske hipertenzija brez nefropatije. Pri jemanju zaviralcev ACE je potrebna dieta z znatno omejitvijo kuhinjske soli - ne več kot 5 g na dan. Da bi se izognili morebitnemu in nevarnemu zvišanju ravni kalija v krvi, svoje prehrane ne preobremenjujte z živili, ki so zelo bogata s kalijem, vključno z nadomestki kuhinjske soli, še posebej pa ne uživajte dodatkov kalija.

Poleg zaviralcev ACE se uporabljajo antihipertenzivi iz skupine zaviralcev angiotenzinskih receptorjev - irbesartan, losartan, eprosartap in drugi, katerih seznam in značilnosti so navedeni v poglavju 17. Pri kronični ledvični odpovedi tako zaviralci ACE kot zaviralci angiotenzina zmanjšajo tako sistemski (totalni) krvni tlak in povišan tlak v samih ledvicah (intraglomerularni). Pri kombiniranem jemanju zdravil iz teh dveh skupin se hipotenzivni učinek običajno poveča, ko se odmerek posameznega zdravila zmanjša. Ameriško združenje za sladkorno bolezen priporoča zaviralce angiotenzina kot zdravila prve izbire za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.

Sprejemljivo, čeprav manj učinkovito, je kombiniranje zaviralcev ACE z zdravili iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov. Kontraindicirano za uporabo pri diabetični nefropatiji, zlasti na stopnjah proteinurije in kronične odpovedi ledvic. Ta določba velja zlasti za diuretike - diuretike (razen furosemida).

Vrednost zaviralcev ACE presega samo zdravljenje hipertenzije. Bistvenega pomena je, da imajo zdravila v tej skupini zdravil pozitiven vpliv na ledvični pretok krvi in ​​delovanje samih ledvic pri diabetični nefropatiji. Ta učinek se imenuje "nefroprotektivni" - ščiti ledvice. Zato so zaviralci ACE predpisani tudi za normalno raven krvni tlak, saj je njihov specifični učinek na ledvice neodvisen od hipotenzivnega učinka. Hitrost napredovanja diabetične nefropatije se močno zmanjša z uporabo zaviralcev ACE. Opazno izboljšanje življenjske prognoze bolnikov s sladkorno boleznijo z okvaro ledvic je povezano s stalno uporabo zaviralcev ACE od leta 1990.

Po sodobnih domačih in tujih priporočilih je treba zaviralce ACE predpisati na kateri koli stopnji diabetične nefropatije - ko se odkrije mikroalbuminurija, proteinurija ali kronična odpoved ledvic.

Po podatkih Endokrinološkega raziskovalnega centra Ruska akademija medicinske vede, ki predpisujejo zaviralce ACE bolnikom s sladkorno boleznijo:
- na stopnji mikroalbuminurije, tudi pri normalnem krvnem tlaku, pomaga preprečiti pojav proteinurije v 55% primerov;
- v fazi proteinurije preprečuje razvoj kronične odpovedi ledvic v 50% primerov;
- na stopnji kronične odpovedi ledvic vam omogoča podaljšanje obdobja pred uporabo hemodialize z napravo "umetna ledvica" za 5-6 let.

IN Zadnja leta Ugotovljeno je bilo, da imajo zaviralci angiotenzinskih receptorjev, omenjeni zgoraj kot antihipertenzivna zdravila, podobne lastnosti kot zaviralci ACE v zvezi z delovanjem ledvic. Zlasti ta zdravila zmanjšajo stopnjo mikroalbuminurije in proteinurije pri diabetični nefropatiji. Ugotovljeno je bilo tudi, da kombinirana uporaba teh skupin, ne glede na njihov učinek na krvni tlak, bolj pozitivno vpliva na delovanje prizadetih ledvic kot ločena uporaba oz. zaviralec ACE ali zaviralec angiotenzinskih receptorjev.

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju diabetične nefropatije, vključujejo motnje presnove lipidov. Med zdravili, ki normalizirajo presnovo lipidov in do neke mere izboljšajo delovanje ledvic, so zdravila iz skupine statinov. Statini so najučinkovitejši pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ko se v krvi zviša raven celotnega holesterola in holesterola lipoproteinov nizke gostote v kombinaciji z diabetično nefropatijo 1. stopnje - mikroalbuminurijo, lahko pa se uporabljajo tudi v naslednjih fazah nefropatije. Povečana vsebina Statini zelo zmerno znižujejo trigliceride v krvi, vendar so zdravila iz skupine fibratov, ki učinkovito vplivajo na trigliceride, kontraindicirana pri diabetični nefropatiji.

Posebej izpostavljamo vprašanje zdravljenja ledvične anemije, ki se razvije v fazi proteinurije pri 50% bolnikov z diabetično nefropatijo. V skladu s priporočili WHO je pokazatelj anemije znižanje ravni hemoglobina pod 120 g/l pri ženskah in pod 130 g/l pri moških. Podobna merila se uporabljajo v evropska priporočila za zdravljenje anemije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic: manj kot 115 g/l pri ženskah in manj kot 125 g/l pri moških, mlajših od 70 let, in tudi manj kot 120 g/l pri moških, starejših od 70 let. Ob upoštevanju teh meril je bilo ugotovljeno, da se pri diabetični nefropatiji s kronično odpovedjo ledvic anemija razvije prej in se odkrije skoraj 2-krat pogosteje kot pri bolnikih s primerljivimi boleznimi ledvic, ki nimajo sladkorne bolezni.

Osnova ledvične anemije je zmanjšanje tvorbe hormona eritropoetina v ledvicah, ki je potreben za normalno hematopoezo, tvorbo rdečih krvničk in hemoglobina. Ledvična anemija pogosto spremlja pomanjkanje železa v telesu zaradi zmanjšane porabe zaradi prehranskih omejitev in slabe absorpcije v črevesju, kar je značilno za kronično odpoved ledvic.
Anemija poslabša stanje bolnikov z diabetično nefropatijo. Povzroča zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti, vzdržljivosti pri telesni aktivnosti, oslabi spolno funkcijo ter poslabša apetit in motnje spanja. Posebej pomembno je, da je anemija zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj in napredovanje srčno-žilnih zapletov pri diabetični nefropatiji, zlasti srčnega popuščanja. Poleg tega že sama anemija okvari delovanje ledvic in pospeši potrebo po zdravljenju kronične ledvične odpovedi s hemodializo.

Za zdravljenje ledvične anemije se uporabljajo pripravki eritropoetina: tuji - Recormon, Eprex, Epomax itd., Pa tudi ruski - Epocrine in Erythrostim, ki so sicer dovolj učinkoviti, vendar so cenejši od tujih. Zdravila se dajejo subkutano enkrat na teden ob spremljanju krvnega tlaka (dnevno), hemoglobina in drugih kazalcev stanja krvi. Za subkutano dajanje zdravila Recormon je bil ustvarjen injekcijski peresnik Reco-Pen, ki je primeren za samostojno in skoraj neboleče dajanje tega zdravila z individualnim in natančnim odmerjanjem.

Upoštevati je treba, da imajo pripravki eritropoetina stranske učinke: lahko zvišajo krvni tlak in strjevanje krvi ter povečajo raven kalija in fosforja v krvi. Zdravljenje štejemo za uspešno, ko raven hemoglobina v krvi doseže 110 do 130 g/l.
Kadar se ledvična anemija kombinira z anemijo zaradi pomanjkanja železa, se zdravljenje z zdravili eritropoetina dopolni z dodatki železa, katerih izbiro določi zdravnik. Vendar pripravki eritropoetina povečajo potrebo kostni mozeg v železu. To porabo železa, ki vodi v izčrpavanje njegovih zalog, je skoraj nemogoče premagati z jemanjem dodatkov železa peroralno in predvsem s hrano. Intravenska metoda dajanja pripravkov železa (venofer, ferrumlek itd.) Lahko v kratkem času dopolni zaloge železa.

V zadnjih letih se v lekarnah pojavljajo številne fizikalne in kemične spojine, ki jih s skupnim imenom imenujemo enterosorbenti. Ta zdravila se absorbirajo v prebavila telesu škodljive snovi. V primeru kronične ledvične odpovedi lahko enterosorbenti zmanjšajo zastrupitev telesa z vezavo nekaterih toksinov, nakopičenih v njem. Številni široko uporabljeni enterosorbenti temeljijo na naravnih ali umetnih sestavinah prehranskih vlaknin - celuloze, pektina, lignina. Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic mora zdravnik priporočiti poseben enterosorbent. Splošno pravilo pri jemanju enterosorbentov: zdravilo je treba vzeti 1,5 - 2 uri pred obroki in zdravili.

Poudariti je treba, da pri diabetični nefropatiji, pa tudi pri motnjah delovanja ledvic zaradi drugih vzrokov, uporaba številnih zdravil ni priporočljiva. Zato se mora bolnik z diabetično nefropatijo, preden vzame katero koli zdravilo, posvetovati z zdravnikom (ali prebrati navodilo, priloženo zdravilu), možne kontraindikacije na uporabo tega zdravila pri boleznih ledvic, zlasti pri odpovedi ledvic.
Vzel sem ga tukaj.