Epidural steroid enjeksiyonu. Vertebral fıtık tedavisinde epidural glukokortikoid uygulaması. Epidural steroid enjeksiyonları

Epidural steroid enjeksiyonu

Epidural steroid enjeksiyonu nedir?

Bu işlem sinir tahrişinden kaynaklanan ağrı ve uyuşukluğu gidermek için yapılır.

Sinir tahrişine ne sebep olur?

Bu durum birçok nedenden dolayı gelişir:

• Omurilik kanalının stenozu (daralması) sinir uçlarını sıkıştırabilir. Omurilik kanalının daralması, hem omuriliğin geçtiği omurganın çok merkezi veya ana kanalında hem de sinir dallarının çıktığı “foraminada” meydana gelebilir.
• Yaralanmanın bir sonucu olarak veya omurgadaki dejeneratif değişiklikler (yaşlanma süreci) nedeniyle, omurlararası disk sinir bölgesine doğru şişebilir. Artroz kemik deformasyonları omurganın bu bölgelerinin daralmasına yol açar.
• Boyun veya sırt ameliyatı nedeniyle değişen yara dokusu ve doku da sinir uçlarını tahriş edebilir.

Epidural boşluk nerede bulunur?

Epidural boşluk tüm alanı kaplar iç yüzey içinden dallanan sinir uçlarının geçtiği omurilik kanalı omurilik. Bu bölgeye steroid bir ilacın (kortizon) enjekte edilmesi tahrişin giderilmesine yardımcı olur, acı verici hisler ve enjeksiyon bölgesinin içinde ve çevresinde sinir uçlarının şişmesi.

Omurga (yandan görünüm)

Enjeksiyon nerede yapılır?

Doktor, ağrı konsantrasyonunun alanını kullanarak belirler. manyetik rezonans görüntüleme(MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) veya semptomlarınıza göre. Tipik olarak enjeksiyonlar aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Prosedür nasıl uygulanıyor?

Bu prosedür ayakta tedavi bazında veya hastanede yapılabilir. İşlemden önce varsa doktorunuza mutlaka söyleyin. alerjik reaksiyonlar Açık ilaçlar ve kan inceltici ilaçlar alıp almadığınız.

• Hasta röntgen masasına yüz üstü yatar.
• Enjeksiyon yapılacak bölge silinerek temizlenir antiseptik solüsyon ve hafif bir soğukluk hissi ortaya çıkacaktır. Daha sonra bölge lokal anestezi ile uyuşturulur (bir batma ve hafif bir yanma hissi hissedeceksiniz).
• Enjeksiyon alanını belirlemek için bir floroskop kullanarak doktor epidural boşluğa bir steroid enjekte edecektir. tuzlu su çözeltisi veya anestezik yerel eylem.

İşlemden sonra

15 dakika kadar gözlem altında odada tutulacaksınız. Enjeksiyonun yapıldığı tarafta kol veya bacakta geçici uyuşma, karıncalanma veya sıcaklık hissedebilirsiniz. İşlemi ilk kez yaptırdığınızda, enjeksiyona nasıl tepki vereceğinizi öğrenene kadar bir taksiye binmek veya birisinin sizi evinize bırakmasını isteyebilirsiniz. Bazı doktorlar, hastanın işlemden sonra yalnızca nakil yoluyla hareket etmesini ister; Bunu doktorunuza sorun.

Steroidin olumlu etkileri enjeksiyondan sadece 24 - 48 saat sonra ortaya çıkar ve ancak 3 - 5 gün sonra zirveye ulaşır. Nasıl hissettiğinize bağlı olarak, siz ve doktorunuz başka bir enjeksiyona ihtiyacınız olup olmadığına karar vereceksiniz. 6 ila 12 aylık bir tedavi süresi boyunca toplam 3 steroid enjeksiyonu yapılabilir. Hastaneden ayrılmadan önce aşağıdaki önerileri gözden geçirmelisiniz.

İşlem sırasında çok sayıda ilaç aldınız. Sakinleştiriciler, lokal anestezikler, steroidler ve diğer ilaçlar gibi. Bu ilaçlardan herhangi biri ve işlemin kendisi, uyuşukluk, geçici uyuşukluk, halsizlik ve ağrı gibi yan etkilere neden olabilir.

Geçici uyuşukluk, halsizlik veya karıncalanma yaşayabilirsiniz:

• Boyunda, kolda veya parmak uçlarında (işlem boyunda yapıldıysa)
• Bacaklarda (işlem sırtın alt kısmında yapıldıysa)

Eve döndükten sonra ne yapmalıyım?

• Birkaç saat dinlenin.
• Uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk tamamen geçinceye kadar yürürken yardımdan yararlanın.
• Kendinizi aşırı yormadan yavaş yavaş normal fiziksel aktivitenize dönün.
• Normal beslenmenize dönün.
• Araba kullanma araç uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk geçinceye kadar.
• İşe dönme konusunda doktorunuzun talimatlarına uyun. Hastalar genellikle aynı gün veya ertesi gün işlerine dönerler.

Diğer talimatlar

• İlaçlarınızı her zamanki gibi alın. Kan sulandırıcı ilaçları almayı bıraktıysanız, bunları almaya devam etme konusunda doktorunuzla konuşun.
• Her 60 dakikada bir 15 dakika boyunca soğuk uygulayabilirsiniz. Veya soğuğa dayanamıyorsanız ısı uygulayın.
• Enjeksiyon ilk 1-2 gün ağrının artmasına neden olabilir. Ağrı kesicileri her zamanki gibi alın
• Steroid ilaçlar enjeksiyondan 24 ila 48 saat sonra ağrıyı hafifletmeye başlar. En yüksek etkiyi 3-5 gün sonra elde ederler.
• Bandaj birkaç saat sonra çıkarılabilir.
• İşlemin ertesi günü banyo veya duş alabilirsiniz. 1-2 gün içinde

Enjeksiyon yerinde hafif morarma ve dokunulduğunda ağrı olabilir. Enjeksiyondan sonraki 72 saat boyunca çok sıcak banyo veya sıcak küvete girmeyin.

• Diyabetiniz varsa kan şekeri düzeyiniz birkaç gün boyunca yüksek kalabilir. Kan şekeri düzeyiniz sizi endişelendiriyorsa sağlık uzmanınıza başvurun.

Aşağıdaki durumlarda bizi arayın:

• Şiddetli anormal kanamanız, titremeniz veya sıcaklığınız 100°F'ın üzerindeyse.
• Ağrının doğası ve yoğunluğu önemli ölçüde değiştiyse.
• Şiddetli baş ağrınız varsa

geçmeyen acı geleneksel yöntemler tedavi

Acil durumlarda doktorunuzu arayın. Doktor çağıramıyorsanız en yakın acil servise gidin ve doktorunuzu isteyin.

Bu talimatlar referans ve genel eğitim amaçlı yayınlanan bilgileri içerir. Bu talimatlar bir tıp uzmanının tavsiyelerinin yerine geçmeyi amaçlamaz. Sağlığınızın kötüleştiğini düşünüyorsanız sağlık uzmanınıza başvurun.

29.07.2014

Epidural glukokortikoid enjeksiyonları ile kombinasyon halinde lokal anestezi Lidokain hastalara tek başına lidokain enjeksiyonundan daha fazla fayda sağlamaz. Bu sonuçlara, çalışmalarının sonuçlarını New England Journal of Medicine'de yayınlayan bilim adamları tarafından ulaşıldı.

Uzmanlar darlığı olan hastaların tepkisini inceledi spinal kanal Kombine enjeksiyonlar (glukokortikoid + lidokain) ve lokal anestezik lidokain enjeksiyonları için.

Yardım: Glukokortikoidler (kortikosteroidler) sıklıkla kullanılır. tıbbi uygulama iltihap tedavisi için.

Bilim insanları sonuçları iki parametreye göre değerlendirdi: Ağrının azalması ve fiziksel sınırlamaların azalması. Washington Üniversitesi'nde rehabilitasyon tıbbı alanında yardımcı doçent olan Dr. Jeanne L. Jareneau, sonuçların kombinasyon enjeksiyonlarının hastaların bu önlemlerle ilgili sonuçlarını iyileştirmediğini veya tek başına lidokain enjeksiyonlarına kıyasla çok az fayda sağladığını gösterdiğini söyledi.

Çalışma, şimdiye kadar yapılmış en büyük çift-kör randomize çalışmadır. klinik çalışma, bu popüler tedavi yönteminin (kortikosteroid ve lidokainin epidural enjeksiyonları) varsayılan etkinliğini araştırmayı amaçladı.

Spinal stenozlu hastalar sıklıkla kortikosteroidlerle birlikte lomber epidural lokal anestezik enjeksiyonları ile tedavi edilir. Uzmanlara göre bu Tıbbi bakım Her yıl 2,2 milyondan fazla Amerikalı Medicare alıyor.

Tıp camiasında bu enjeksiyonların faydasının kortikosteroidlere bağlı olduğuna inanılıyordu. Destekçiler Bu method tedaviler, kortikosteroidlerin ağrıyı hafiflettiğini ve sıkıştırılmış omurilik sinirleri etrafındaki şişliği ve iltihabı azalttığını ileri sürdü. Ancak daha önce bu konuyla ilgili geniş, çok merkezli, çift kör, randomize bir çalışma yapılmadığından bu tedavi yönteminin etkinliği sorgulanmıştır.

İÇİNDE bu çalışma lomber spinal stenozun neden olduğu sırt ve bacak ağrısı olan 400 hastayı içeriyordu. Spinal stenoz yaygın neden yaşlı insanlarda ağrı. Nedeniyle ortaya çıkıyor yaşa bağlı değişiklikler omurgada. Omurilik kanalının daralması sinirleri sıkıştırarak sırt ve bacaklarda ağrıya neden olur. Hastalar ayrıca alt ekstremitelerde uyuşukluk, halsizlik ve karıncalanma hissinden de şikayetçidir.

Bu çalışmada hastalar gruplara ayrıldı. Birinci gruptaki katılımcılara lidokain içeren epidural enjeksiyonlar yapılırken, ikinci gruptaki hastalara lidokain + kortikosteroid içeren epidural enjeksiyonlar uygulandı.

Bu çalışmanın temel amacı, hastaların durumlarındaki farklılıkları belirlemekti. farklı gruplar Enjeksiyonlardan 6 hafta sonra. Ayrıca araştırmacılar bazı ikincil tedavi sonuçlarını (hastanın tedaviden memnuniyeti, depresyon düzeyi) inceledi ve ayrıca 3 hafta sonra hastaların durumundaki farklılıkları değerlendirdi. Etkinliği değerlendirmeye yönelik ana parametreler azaltımdı. ağrı ve fonksiyonel sınırlamaların azaltılması.

Ağrının yoğunluğu ve sakatlık derecesi, uzmanlar tarafından özel bir anket dolduran hastalarla görüşülerek 0'dan 10'a kadar bir ölçekte değerlendirildi. Sırt ve bacak ağrısının neden olduğu fiziksel sınırlamalar RMDQ anketi kullanılarak değerlendirildi. Hastalar enjeksiyon öncesinde ve tedaviden 3 ve 6 hafta sonra anketleri doldurdular.

Araştırma Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 16 tıp merkezinde gerçekleştirildi. Ne hastalar ne de tedaviyi uygulayan doktorlar, deneklerin hangi enjeksiyonları aldığını (yani, tek başına lidokain mi yoksa bir kortikosteroid ile kombinasyon halinde lidokain mi aldıklarını) bilmiyordu. Çalışma ABD Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı tarafından finanse edildi.

Üç hafta sonra araştırmacılar her iki gruptaki hastaların iyileştiğini buldu. Kortikosteroid + lidokain alanlar daha anlamlı tedavi sonuçları bildirdiler (bacak ağrısında azalma, fonksiyonel bozukluklar) yalnızca lidokain alanlara göre. Ancak gelişmeler dramatik değildi.

6 hafta sonra, her iki hasta grubunda da değerlendirilen ana parametrelerde (ağrı ve fonksiyon) hiçbir fark yoktu.

Glukokortikoid alan hastalar tedaviden daha fazla memnuniyet bildirdiler. Kombinasyon epidural enjeksiyon alanlar arasında hastaların %67'si tedavilerinden "çok" memnun veya "genel olarak memnun" olduklarını bildirdi. Yalnızca lidokain enjeksiyonu alanlar arasında bu tür hastaların %54'ü vardı. Kombinasyon enjeksiyonlarını alanlar depresif belirtilerde daha fazla iyileşme yaşadı.

Araştırmacılar, kombinasyon tedavisinden daha fazla memnuniyetin, hastaların enjeksiyonlardan en büyük etkiyi tedavinin ilk haftalarında deneyimlemesinden kaynaklanabileceğine inanıyor. Ayrıca glukokortikoidlerin ruh halini iyileştirdiği ve yorgunluk hissini azalttığı bilinmektedir. Araştırmacılar, bu etkilerin tedaviden genel memnuniyete de katkıda bulunabileceğini belirtiyor.

Ancak kortikosteroid alan hastaların yan etki bildirme olasılığı daha yüksekti. Enjeksiyonlardan 3 ve 6 hafta sonra yapılan kan testleri, kortizol hormonunun sabah seviyelerinin düşük olduğunu gösterdi. Bu, epidural olarak uygulanan kortikosteroidlerin genel dolaşıma girdiğini ve yaygın sistemik etkilere sahip olabileceğini düşündürmektedir. Kortikosteroidlerin sistemik etkileri arasında kemik mineral yoğunluğunun azalması yer alır. kemik dokusu, artan risk kemik kırıkları ve bağışıklık azalması.

Bulgular, rutin kullanımın sorgulanmasına neden oluyor klinik uygulama Spinal stenoz için epidural enjeksiyonlar, diyor Dr. Jareno. “Hastalar epidural enjeksiyonla tedaviyi düşünüyorsa, kortikosteroidlerin ciddi yan etkileri olduğunu ve hastalara fayda sağlamadığını akılda tutarak, tek başına lidokain mi yoksa kortikosteroidlerle kombine enjeksiyonun mu en iyi seçenek olduğunu doktorlarına danışmalıdırlar. Tedavinin tamamlanmasından 6 hafta sonra anestezi."

Araştırmacılar, bulguların spinal stenoz için epidural enjeksiyonların rutin kullanımını sorguladığı sonucuna varıyor. Buna ek olarak bilim insanları, lokal anestezik olan lidokainin, omurga stenozu olan hastalara ağrı semptomlarını hafifletme ve hareket kabiliyetini artırmada nasıl yardımcı olduğunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtiyor.

Omurga sıkışması ağrısı?

Epidural steroid enjeksiyonu, epidural boşluk adı verilen omurganın en dış kısmına kortizon sağlayan bir enjeksiyon türüdür. Bel, orta sırt veya boyunda yayılan sinir ağrısını tedavi etmek için kullanılır.

Epidural enjeksiyonların amacı ve yöntemleri

"Sinir sıkışması" durumu tanımlamak için yaygın olarak kullanılan terimdir.

Geleneksel olarak atışlar herhangi bir özel ekipman olmadan gerçekleştirildi. Günümüzde, sıkıştırılmış sinir kökünün tam yerini belirlemek ve iğnenin epidural boşluğa uygun şekilde yerleştirilmesini sağlamak için floroskopi adı verilen gerçek zamanlı bir röntgen tekniği kullanılabilmektedir. CT taramaİyonlaştırıcı x-ışınlarını da kullanan (CT) de bu amaçla kullanılabilir.

1. Boyun bölgesine servikal enjeksiyonlar yapılır;
2. Göğüs enjeksiyonları omurganın ortasına yapılır;
3. Lomber enjeksiyonlar alt omurgaya iletilir;

Epidural steroid enjeksiyonları anestezistler, ortopedi cerrahları, nörologlar, girişimsel radyologlar, ağrı yönetimi uzmanları ve diğerleri tarafından yapılabilir. sağlık çalışanları bu teknik konusunda eğitilmiştir.

Epidural enjeksiyonlardan sonra riskler ve komplikasyonlar

En yaygın risklerden biri, omuriliği çevreleyen dura adı verilen dokunun yanlışlıkla delinmesidir. zarlar. Böyle bir durumda sıvı dışarı sızabilir ve baş ağrılarına ve omurga ağrısına neden olabilir. Adından da anlaşılacağı gibi, baş ağrısı dır-dir merkezi semptom. genellikle tedavi edilebilir yatak istirahati ve/veya kan lekesi olarak bilinen, pıhtılaşırken bir dolgu oluşturmak üzere delikten enjekte edildiği bir prosedür.

Alerjik reaksiyonlar nadirdir (yüzde 0,3 ila 0,5 aralığında) ancak nefes darlığı, nefes darlığı, kurdeşen, yüz şişmesi, hızlı nefes alma ve düzensizlik yaşıyorsanız acil müdahale gerektirebilir. kalp atışı. aynı zamanda sıradışı.

Epidural enjeksiyon işlemi nasıl yapılır?

Epidural enjeksiyondan önce

Tek istisna Kanamaya neden olabilecek antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) veya antiinflamatuar ilaçlar (aspirin veya ibuprofen gibi) olabilir. Doktorunuz bu ilaçları almayı ne zaman bırakmanız gerektiğini size söyleyecektir.

İşlem sırasında

Daha sonra omurganızın kemikleri arasındaki boşlukların açılmasına yardımcı olmak için bir destek üzerine bir röntgen makinesine yerleştirileceksiniz. Diğer durumlarda boynunuz veya sırtınız öne doğru eğilmiş şekilde oturma pozisyonunda olacaksınız.

Uyuştuktan sonra doktor deriden omurgaya bir iğne sokacaktır. İğne konumunu kontrol etmek için az miktarda boya enjekte edilebilir. röntgen. Son olarak epidural aralığa hafif bir anestezik ile karıştırılmış kortizon verilecektir.

Epidural enjeksiyondan sonra

İşlemden sonra bacaklarda uyuşukluk, hafif karıncalanma veya uyuşma hissi yaygındır. Bu semptomların günün sonunda ortadan kalkması gerekir. Devam ederse veya kötüleşirse doktorunuzu arayın.

Sağlık Ambulansı'ndan bir haber

Epidural enjeksiyona uygun olduğunuzu düşünüyorsanız, bunun uygun bir seçenek olup olmadığı veya aynı derecede etkili veya daha uzun süreli alternatifler olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacak bir ortopedi uzmanına başvurun.

İlaç tedavisiyle etkili bir şekilde giderilemeyen kronik ağrıların tedavisinde epidural kullanılabilir.

Epiduralin yan etkileri şunları içerebilir:

Dejeneratif-distrofik bozukluklar ve intervertebral disklerin fıtığı, bel ağrısının (lumbodynia) ve omurgaya yayılan ağrının en sık nedenleridir. alt uzuvlar(lumboiskiyalji).

Aynı zamanda kronik ağrı sendromlarından şikayetçi olan hastaların yaklaşık yarısında vertebral çıkıntı veya fıtık varlığı her zaman teşhis edilememektedir. Hoş olmayan duyumlara kas-iskelet sistemi bozuklukları, miyofasiyal veya spondiloartropatik (faset) sendromlar, spinal stenoz veya vertebral yer değiştirme neden olabilir.

Bugün konservatif tedavide tek ve evrensel bir yöntem yoktur. cerrahi müdahale dayanıklı olmasını sağlayan tedavi edici etki ve rahatsız edici semptomların dengelenmesi. Bu nedenle bel ve sırttaki kronik ağrı acil bir durumdur. tıbbi sorunözellikle genç ve sağlıklı insanları etkilediklerinde.

İstatistiklere göre hastaların yaklaşık %90'ı ilk tedaviden sonra neredeyse tamamen iyileşmektedir. akut atak Klasik tedavi sayesinde hastalıklar. Tekrarlayan alevlenmeler daha yavaş geriler ve özel tedavi gerektirir, hastaların yalnızca %10-15'inde ameliyat gerekir. Bu bağlamda, her özel durumda bireysel bir yaklaşım ve patolojinin gelişiminin patofizyolojik mekanizmalarının kapsamlı bir şekilde incelenmesi çok önemlidir.

Kronik epidural blokajların tanıtılması ağrı sendromu tedavide yeni bir yön keşfetmemize olanak sağladı vertebral fıtıklar. Glukokortikoid enjeksiyonlarının etkinliği, hastalığın süresine bağlı olarak korelasyon gösterdiği için belirsiz bir şekilde değerlendirilir. anatomik özellikler organizma ve onu tetikleyen patolojik faktörler (genetik, sosyal, profesyonel, psikolojik vb.).

Örneğin hastalık süresi 3-6 ay olan hastalara epidural glukokortikoid uygulanması vakaların %90'ından fazlasında pozitif sonuç vermektedir. Hastalık 6 aydan fazla sürerse sonuç %70'e, 12 aydan uzun sürerse blokajların etkinliği %10-15'e düşer.

Ağrının ortaya çıkması

Osteokondroz, vücutta intervertebral disklerin kıkırdaklarının dejenerasyonuna neden olan metabolik süreçlerin bir bozukluğudur ( birincil hastalık). Zamanla ikincil aşamaya girer - iskeletin osteo-ligamentöz aparatında reaktif ve telafi edici patolojilerin gelişimi. Daha sonra çıkıntı, omurlararası disklerin fıtığı, osteofitlerin çoğalması, omurların yer değiştirmesi, omurilik sinir köklerinin ve kan damarlarının sıkışması meydana gelir.

Çoğu durumda sırt ağrısı, mekanik stres ve yaralanmanın birleşiminin sonucudur. omurga yanı sıra kimyasal aracıların etkisinin sonucu. Fıtık oluşumunda kimyasal bir bileşenin varlığının bir başka doğrulaması, diskin kıkırdak dokusundaki inflamatuar aracıların tanımlanması, bunların immünojenitesi ve çıkıntının beklenmedik bir şekilde emilmesi (emilmesi) olasılığıdır.

Ek olarak, bir dizi çalışma, nukleus pulposustan gelen kimyasal medyatörlerin, intervertebral diskin annulus fibrozusundaki çatlaklar yoluyla epidural boşluğa nüfuz edebildiğini göstermektedir. Bu, yakındaki omurilik sinir köklerinin iltihaplanmasına yol açarak lokalize veya yansıyan ağrıya neden olur. Böylece patofizyolojik mekanizmalar, henüz çıkıntı veya fıtık oluşmamış hastalarda akut ağrıyı tetikler.

Oluşum kaynaklarına bağlı olarak ağrı sendromu rahatsızlık, bölünebilir:

• Vertebrojenik, omurgada ve paravertebralde dejeneratif-distrofik değişikliklerle ilişkili yumuşak dokular. Ağrı eklemlerden, bağlardan, kas liflerinden, sıkışmış sinir köklerinden, sıkıştırılmış omurilikten vb. kaynaklanabilir.
• Omurga dışı neden patolojik süreçler: stres, depresyon, miyofasiyal ağrı, hastalıklar iç organlar, bulaşıcı lezyonlar, metabolik anormallikler, sistemik hastalıklar, osteopeni, tümörler vb.

Yansıyan ağrı, etkilenen iç organlardan omurganın karşılık gelen bölgelerine iletilen ağrı uyarılarından kaynaklanır. Bu ağrıların özelliği, hoş olmayan hislerin ortaya çıkması ile hastanın motor aktivitesi arasında bağlantının olmamasıdır.

Omurlararası disklerin çıkıntıları ve fıtıkları olan hastaların% 85'inden fazlasında kas gelişiminde hasar ve asimetri görülür. Kas-iskelet sistemi ağrısı genellikle tetik noktaların (kas spazmı veya gerginlik demetleri bölgelerinde yer alan küçük lokal ağrı cepleri) varlığıyla karakterize edilir. Palpasyonda cilt altında küçük toplar şeklinde hissedilebilirler; çoğunlukla boyun kaslarında, trapezius demetlerinde, kürek kemiklerinin altında, kuadratus bel kaslarında ve pelvik kuşakta bulunurlar.

Teşhis kas ağrısı etkilenen kasın, ağrılı kitlelerin, aktif tetik noktaların ve ağrının ışınlandığı alanın tanımlanmasıyla başlar. Tedavi, masaj, fizyoterapi, egzersiz terapisi için, ilaç tedavisi(analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, kas gevşeticiler). Kas-iskelet ağrısı, fiziksel aşırı yüklenme veya fiziksel aktivite eksikliği, kas hipotermisi veya bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir.

Glukokortikoidleri uygulama yöntemleri

Glukokortikoidler (glukokortikosteroidler) - kortikoidlerin bir alt sınıfı steroid hormonları adrenal korteks tarafından üretilir. Anti-inflamatuar, metabolik, immün düzenleyici, anti-stres, anti-alerjik ve diğer özellikleri belirgindir.

Epidural blokajlar sırasında steroidlerin etki mekanizması, nosiseptif sinyallerdeki değişikliklere, merkezcil liflerdeki refleks uyarılara ve nöronların fonksiyonel durumuna dayanmaktadır. Ayrıca fosfolipaz (inflamatuar bir aracı) salınımını ve antiinflamatuar sitokinlerin sentezini nötralize ederek ikincil bir analjezik etki sağlarlar.

Miyofasiyal ağrı sendromu için, etkilenen kas liflerinin tetik noktalarına bir steroid (örneğin hidrokortizon) ve anestezik (novokain, lidokain) kokteylinin lokal enjeksiyonu uygulanır. Tedavi süresi 2-3 gün arayla 3-5 enjeksiyondan oluşur. 6-12 ay sonra ikinci bir terapi kürü alabilirsiniz. Lokal kas blokajlarının etkinliği, diğer konservatif tedavi türleriyle birlikte kullanıldığında çok daha yüksektir.

Epidural bloklar en sık bel bölgesi omurga. Ayrıca anestezik ve glukokortikoid karışımı (betametazon, diprospan, prednizolon vb.) de kullanırlar. Kural olarak, ağrıyı hızlı ve etkili bir şekilde gidermek için kullanılırlar.

Bu tip tedaviye olumlu yanıt veren çok sayıda hasta grubu olmasına rağmen pek çok uzman, yaygın kullanım için glukokortikoidlerin epidural uygulanmasını önerememektedir. Bu, omuriliğin zarlarına müdahale sonrasında yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Omurga fıtığı tedavisinde eklem içi ve intraosseöz enjeksiyonlar, sinir gövdelerinin orta dallarının blokajları çok daha az kullanılır. Ağrının yoğunluğunu önemli ölçüde azaltırlar ve etkilenen segmentin fonksiyonel eksikliğini telafi ederler, ancak tedavi için daha uygundurlar. çeşitli türler artroz, artrit, osteoporoz, spondilit ve omurganın diğer hastalıkları.

Epidural bloklar

Floroskopların minimal invaziv cerrahi pratiğine dahil edilmesi, glukokortikoidlerin epidural uygulamasının risklerini ve morbiditesini önemli ölçüde azaltmıştır. Bu durumda, etkilenen omurga hareket segmentine medyan intralaminar erişim yönteminin, transforaminal olandan daha fazla tercih edildiği düşünülmektedir.

Epidural ilaç uygulama yolları:

• Kaudal (patolojik bölgenin altında, alt) erişimin gerçekleştirilmesi teknik olarak kolaydır, oldukça güvenlidir (omuriliğin dura materinde deformasyon, hasar veya delinme riski pratikte yoktur), ancak yeterince büyük bir hacmin eklenmesini gerektirir ilaçlar(10 ila 20 ml arası).
• İntralaminar erişim (omur kemerleri arasından) patolojik bölgeye daha doğru bir şekilde ulaşmanızı sağlar ve uygulanan ilacın çok daha küçük bir dozunu gerektirir.
• Transforaminal (vertebral foramen yoluyla) yaklaşım, sıkıştırılmış bir sinir köküne erişildiğinde en uygun yöntem olarak kabul edilir ve az miktarda kokteyl gerektirir.

İlaç uygulama yolunun seçimi, hastanın omurga yapısının bireysel özelliklerine, fıtığın konumuna, ayrıca müdahaleyi yapan beyin cerrahının deneyimine ve tercihine bağlıdır.

Epidural glukokortikosteroid blokajları ile tedavinin dezavantajı:

• spesifik standartların ve uygulama şemalarının eksikliği çeşitli ilaçlar ve dozları;
• sıkı hasta seçim kriterlerine uyma ihtiyacı (birçok hasta bu tür müdahale için kontrendikedir);
• özellikle blokajların diğer tedavi türleriyle birlikte kullanılması durumunda hastanın durumunun uygun şekilde izlenmemesi;
• Glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı bir takım sorunlara neden olur yan etkiler (diyabet, başarısızlıklar endokrin sistem, istikrarlı artış tansiyon, osteoporoz vb.).

Bu nedenle epidural glukokortikoid uygulaması diğer tedavilere makul bir alternatiftir. cerrahi operasyonlar veya diğer minimal invazif müdahaleler), özellikle fıtık oluşumunun kimyasal bileşenlerinin mekanik bileşenlere üstün geldiği hastalarda.

Omurga cerrahisi uzmanımız:

div > ", gecikme:300)">

MD

Dr. Hanns Hartzmann, Alman Olimpiyat Futbol Takımı, Basketbol Kulübü Bayern Münih Başhekimi. Sertifikalı masaj terapisti, fizyoterapist, osteopat ve cerrah - omurga ve kas-bağ sistemi yaralanmalarının konservatif ve minimal invaziv tedavisinde uzman. Daha önce Münih Üniversite Hastanesi'nde omurga cerrahisi bölüm başkanı olarak görev yapmıştır.Özellikler: Uygulamalı bir masaj terapisti ve osteopat olarak kas-bağ sistemi ile çalışma ve aynı zamanda masaj yapmada uzun yıllara dayanan deneyimin benzersiz bir kombinasyonu. cerrah olarak omurga ameliyatları.

Omurgayı tedavi etmenin konservatif yöntemleri:

Epidural steroid enjeksiyonları (ESIS)

Epidural steroid enjeksiyonları (ESIS), birçok sırt ağrısı türü için yaygın bir tedavi seçeneğidir. 1952'den beri kullanılmaktadırlar ve hala konservatif tedavinin ayrılmaz bir parçasıdırlar. Amaç steroid enjeksiyonu ağrı kesicidir. Kural olarak, tek bir enjeksiyon rahatlama sağlamak için yeterlidir, ancak kalıcı sonuçlar elde etmek için genellikle kapsamlı bir rehabilitasyon programıyla birlikte kullanılırlar.

Epidural steroid enjeksiyonunun amacı, ilacı doğrudan ağrı kaynağına (veya çok yakınına) iletmektir. Bunun aksine, ağızdan alınan (tabletler, tozlar, ağızdan alınan kapsüller) steroidler ve ağrı kesici ilaçlar daha az odaklanmış etkiye sahiptir ve yan etkileri olabilir.

Tipik olarak kortizon veya lidokain ve/veya salin gibi lokal anestezik içeren başka bir steroid ilacı içeren bir çözelti kullanılır.

Omurilik sinirlerinin tahrişinden kaynaklanan ağrıyı hafifletmek için omurilik sinir köklerinin etrafındaki epidural boşluğa steroid enjeksiyonları yapılır. Steroid genellikle ağrının kaynağı olan bu sinirlerin iltihaplanmasını azaltmak için kullanılır.

Çoğunlukla enjeksiyonlar steroid ilaçlar vertebral arkları birbirine bağlayan faset eklemlerde gerçekleştirilir. Faset eklemlerdeki iltihaplanma, yüzde 40'tan fazla ağrının nedenidir. servikal omurga omurga.

Steroid enjeksiyonlarının yalnızca sırt ve boyun ağrısını hafifletmeye yönelik bir ilaç olarak görülmemesi gerektiğini, daha ziyade hastaların rehabilitasyon programlarını tamamlamalarına yardımcı olmayı amaçlayan bir tedavi olarak görülmesi gerektiğini anlamak önemlidir.

Radyofrekans nörotomi (ablasyon)

Radyofrekans nörotomi, ağrı sinyallerinin beyne iletimini durdurmak ve böylece hasar görmüş bölgedeki hassasiyeti ve motor aktiviteyi korurken kalıcı bir analjezik etki elde etmek için ağrının kaynağı olan belirli bir sinir iletkenine ısı uygulanmasına dayanır. omurga.

Radyofrekans nörotomi minimal invaziv bir cerrahidir ve iğneyi net bir şekilde yönlendirmek için floroskopi rehberliğinde gerçekleştirilir. maksimum etki ve komplikasyonların önlenmesi.

Radyofrekans nörotomi genellikle şu durumlarda yapılır: konservatif tedavi etkili değildi. Bu prosedürün avantajları, ağrısız uzun bir tedavi süresi, ortalama 2 yıl, hızlı bir iyileşme süresi, artan fiziksel aktivite ve oldukça düşük komplikasyon yüzdesidir.

İşlemin tamamı genellikle 30 ila 90 dakika sürer ve hastalar aynı gün evlerine dönerler.

Proloterapi ("Proliferatif Enjeksiyon Tedavisi")

Proloterapi, tedavi amaçlı ilaçların enjekte edilmesi işlemidir. bağ dokusu dinlenme veya diğer konservatif tedavi yöntemleriyle iyileşmeyen travma sonrası oluşum dahil. Sırt ağrısını hafifletmek ve işlevi iyileştirmek amacıyla şişmiş ve zayıflamış dokunun iyileşmesini desteklemek için bağların ve tendonların kemik dokusuna bağlandığı yerlere ilaç enjeksiyonları yapılır. Proloterapiye ayrıca sklerozan tedavi, skleroterapi, rejeneratif tedavi, "proliferatif" enjeksiyon tedavisi ve cerrahi olmayan bağ onarımı da denir.

Bu prosedürlerin uygulanmasından sonra kalıcı bir olumlu etki oluştuğunda, %80 ila %90 aralığında iyi göstergeler kaydedildi, örneğin:

• Sırt ağrısını azaltmak veya ortadan kaldırmak
• Bağ, tendon veya eklem kapsülünün artan gücü
• Tedavi edilen bölgede yaralanmanın tekrarı yok
• İyileştirme veya Tam iyileşme Hasarlı segmentin fonksiyonları.

  Proloterapi, tedavi edilen kişinin durumuna bağlı olarak 3 ila 30 (ortalama 4 ila 10) arasında değişen sayıda enjeksiyon içerir. Bir dizi Proloterapi enjeksiyonu, 2 ila 3 hafta arayla 3 ila 6 ay sürebilir.

İnsanların yaklaşık %90'ının akut ağrı arkada olumlu bir etki elde ettikten sonra konservatif yöntemler Tedavi 6-8 hafta sürer ve ileri cerrahi tedavi gerektirmez.