Lumbosakral omurgadaki ağrının tedavisinde epidural hormonal ilaç enjeksiyonlarının etkinliği. Epidural steroid enjeksiyonlarının kullanımı Epidural kortikosteroid enjeksiyonları

Epidural steroid enjeksiyonları birçok bel ağrısı ve yayılan bacak ağrısı için yaygın bir tedavi seçeneğidir. Bu tür tedavi ilk kez 1952'de kullanıldı ve hala tedavinin ayrılmaz bir parçası. ameliyatsız yöntem radikülit ve bel ağrısı tedavisi. Bazen ağrıyı hafifletmek için tek bir epidural enjeksiyon yeterlidir, ancak sıklıkla ilaç tedavisi Optimum sonuçlara ulaşmak için kapsamlı bir rehabilitasyon programıyla birlikte kullanılır.

Doktorların çoğu, enjeksiyonun etkinliğinin genellikle geçici olduğu ve bir haftadan bir yıla kadar ağrıyı hafiflettiği konusunda hemfikirdir. Bununla birlikte epidural enjeksiyon, akut bel ağrısı ve/veya bacak ağrısının hafifletilmesinde çok yararlı olabilir. Enjeksiyonun, hastanın özellikle rehabilitasyon programına daha hızlı başlamasını sağlamak için yeterli ağrı giderme sağlayabileceğini unutmamak önemlidir. fiziksel egzersiz. Enjeksiyonun ilk kez kullanılması durumunda etkinliği daha uzun sürebilir. üç ay bir yıla kadar.

Epidural steroid enjeksiyonlarının sadece lumbosakral omurgaya yapılmadığını, aynı zamanda boyun ve torasik bölgedeki ağrıların giderilmesinde de oldukça sık kullanıldığını unutmamak gerekir.

Epidural enjeksiyonların etkinliği

Birçok çalışma epidural steroid enjeksiyonlarının kısa vadeli faydalarını öne sürmektedir. Bel ağrısında epidural steroid enjeksiyonlarının uzun vadeli etkinliğine ilişkin veriler tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Bu, uygun şekilde yürütülen araştırmaların eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Örneğin, birçok çalışma, enjeksiyonun kendisinin röntgen kontrolünün (floroskop) zorunlu kullanımını içermemektedir; bu, ilacın doğru uygulanmasını kontrol etmenizi sağlar. Ek olarak, birçok çalışma hastaları tanıya göre sınıflandırmamaktadır ve bu da tedavinin etkinliğinin net bir şekilde izlenmesine izin vermemektedir. çeşitli patolojiler bel ağrısı ile semptomatik olarak kendini gösteren omurga.Bu metodolojik eksiklikler, kural olarak, tedavi sonuçlarının değerlendirilmesini zorlaştırır veya neredeyse imkansız hale getirir.

Buna rağmen çoğu çalışma, hastaların %50'sinden fazlasında epidural steroid enjeksiyonunun analjezik etkiye sahip olduğunu ve sorunu çözdüğünü göstermektedir. Araştırmacılar ayrıca, işlemin etkinliğinin büyük ölçüde işlemi gerçekleştiren doktorun becerisine ve iğnenin doğru yerleştirilmesini sağlamak için her zaman floroskopi kullanma ihtiyacına bağlı olduğunu vurguluyor.

X-ışını rehberliğinde epidural steroid enjeksiyonları, ilacın doğrudan ağrı kaynağına (veya çok yakınına) uygulanmasına olanak tanır. Buna karşılık, oral steroidler ve ağrı kesici ilaçlar yaralanma bölgesine düşük konsantrasyonlarda ulaşır ve daha az odaklanmış bir etkiye sahiptir, bu da yan etkilere neden olabilir.

Ağrının büyük çoğunluğu iltihaptan kaynaklandığından epidural enjeksiyon, bölgedeki ağrıyı şiddetlendiren iltihaplı kimyasalların (proteinler ve kimyasallar) atılmasına yardımcı olarak lokal iltihabın kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.

Epidural blok nasıl çalışır?

Epidural enjeksiyon, hormonal ilacı doğrudan omurganın epidural boşluğuna iletir. En sık kullanılan ek bileşenler lokal anesteziklerdir.

Epidural boşlukta epidural yağ ve küçük miktarlar bulunur. kan damarları ve dural keseyi çevreler. Tekal kese omuriliği, sinir köklerini ve Beyin omurilik sıvısı(sinir köklerinin bulunduğu sıvı).

Tipik olarak enjeksiyonda, lokal anestezik (lidokain veya bupivakain) ve/veya salin ile birlikte hormon (kortizon) içeren bir çözelti kullanılır.

1. Hormon genellikle bir anti-inflamatuar ajan olarak uygulanır. Enflamasyon bel ağrısının yaygın bir bileşenidir. Hormon iltihabı azaltır ve böylece ağrının azalmasına yardımcı olur. Başlıca steroid ilaçlar olarak triamsinolon asetonid, deksametazon, metilprednizolon asetat, betametazon kullanılmaktadır.
2. Lidokain, ağrıyı geçici olarak hafifletmek için kullanılan hızlı etkili bir lokal anesteziktir. Bupivakain de kullanılabilir.
3. Tuzlu su, lokal anesteziyi seyreltmek için veya iltihaplanmayı teşvik eden kimyasal veya immünolojik ajanları seyreltmek için bir "yıkama" maddesi olarak kullanılır.

Epidural enjeksiyonlar sıklıkla kullanılır Siyatik olarak da adlandırılan radiküler ağrının tedavisi için (bu, bel bölgesinde sıkışan bir sinirden kaynaklanan ve aşağı doğru yayılan ağrıdır) arka yüzey bacaklar veya ayağa verme).

Enflamatuar aracılar (örn. PLA2, araşidonik asit, TNF-a, IL-1 ve prostaglandin E2) ve immünolojik aracılar ağrıya ve fıtıklaşmış disk veya faset eklem artriti gibi ilişkili sırt problemlerine neden olabilir. Bu hastalıklar ve diğerleri iltihaplanmaya neden olur ve bu da sinir köklerinde ciddi tahrişe, tahrişe ve ağrıya neden olabilir.

Hormonlar, kimyasal ve mekanik ağrı kaynaklarının neden olduğu inflamatuar reaksiyonları baskılar. Ayrıca yeteneği azaltırlar bağışıklık sistemi sinir veya doku hasarıyla ilişkili iltihaplanmaya yanıt verir. Vücudun tipik bağışıklık tepkisi beyaz kan hücrelerinin üretimidir ve kimyasal maddeler enfeksiyonlardan ve bakteri, virüs gibi yabancı maddelerden korumaktır. Epidural steroid enjeksiyonu ile bağışıklık tepkisinin engellenmesi iltihaplanma ile ilişkili ağrıyı azaltabilir.

Lomber epidural enjeksiyon için endikasyonlar

Ana endikasyonlar şunları içerir:

• İntervertebral disklerin çıkıntısı.
• İntervertebral disk herniasyonu;
• Spondiloartroz;
• Dejeneratif darlık spinal kanal;
• Omurganın kompresyon kırıkları;

Bel ve/veya bacak ağrısına (siyatik) neden olabilen bu ve diğer birçok lezyon için epidural steroid enjeksiyonu etkili bir konservatif tedavi seçeneği olabilir.

Epidural steroid enjeksiyon işleminden kimler kaçınmalı?

Çeşitli koşullar hastanın prosedüre girmesini engelleyebilir:

• Lokal veya sistemik enfeksiyonlar
• Hamilelik (floroskopi kullanılıyorsa)
• Kanama eğilimi – hemofili hastası olan hastalar;
• Epidural enjeksiyonlar hormonal ilaçlar ağrısı ilişkili olabilecek hastalara da yapılmaz. onkolojik hastalıklar. Bir tümörden şüpheleniliyorsa MR (BT) çekilmelidir.

Aşağıdakiler gibi potansiyel olarak problemli durumları olan hastalarda enjeksiyonlar yapılabilir ancak dikkatli olunmalıdır:

• Enjekte edilen çözeltiye alerji;
• Kontrol edilemez tıbbi sorunlar böbrek hastalığı, kalp yetmezliği ve dekompanse diyabet gibi vücutta sıvı tutulumu nedeniyle komplike hale gelebilen durumlar;
• İşlem sırasında kanamaya neden olabileceğinden yüksek dozda aspirin veya diğer antitrombosit ilaçların (örn. Cardiomagnyl) kullanılması. Enjeksiyon döneminde bu ilaçlar durdurulmalıdır.

Epidural enjeksiyon prosedürünün gerçekleştirilmesi

Epidural enjeksiyon prosedürü genellikle 15 ila 30 dakika sürer ve standart bir protokol uygulanır:

• Hasta, karnının altında küçük bir yastık bulunan bir masanın üzerinde uzanır. Bu pozisyon ağrıya neden oluyorsa, hastanın hafifçe bükülmüş bir pozisyonda oturmasına veya yan yatmasına izin verilebilir.
• Bel bölgesindeki bir cilt bölgesi antiseptik ile tedavi edilir ve ardından lokal anestezi ile uyuşturulur.
• X-ışını rehberliğinde iğne derinin altına yerleştirilir ve epidural boşluğa yönlendirilir. Radyografi, iğnenin epidural boşlukta istenilen yere hassas bir şekilde yerleştirilmesini sağlar. Çalışmalar, birçok vakada (>%30) X-ışını kontrolü olmadan epidural enjeksiyon yapıldığında tedavi sonuçlarının olumsuz olduğunu göstermiştir.
• İğne doğru pozisyona getirildikten sonra iğne bölgesinin pozisyonunu doğrulamak için kontrast madde enjekte edilir. Daha sonra epidural boşluğa hormon ve lokal anestezik solüsyonu enjekte edilir. Her ne kadar çözüm steroid ilaç Yavaş uygulandığında çoğu hasta, kullanılan solüsyonun miktarından dolayı (enjekte edildiğinde 3 ila 10 ml arasında değişebilir) bir miktar baskı ve rahatsızlık hisseder.

• Enjeksiyon sonrasında hasta evine gönderilmeden önce 10-20 dakika doktor gözetiminde tutulur.

İşlem sırasında hastanın konforunu sağlamak için sakinleştirici kullanılabilir. Ancak epidural enjeksiyonlar genellikle önemli bir rahatsızlığa neden olmadığından sakinleştiricilere nadiren ihtiyaç duyulur. Hala kullanılıyorsa yatıştırıcı Hastanın işlem öncesi birkaç saat boyunca yemek yiyip içmemesi gibi bazı önlemlerin alınması gerekir. Prosedüre başlamadan önce hastaya özel talimatlar için bir doktor tarafından danışılmalıdır.

İğnenin batırıldığı yerdeki ağrı işlemden sonra birkaç saat daha devam edebilir. Kaydederken ağrı enjeksiyon alanında, manipülasyon bölgesi saatte bir veya iki kez 10 ila 15 dakika boyunca buzla tedavi edilebilir. Ayrıca hastalara genellikle işlemin ardından günün geri kalan kısmında dinlenmeleri tavsiye edilir. Normal aktivitelere genellikle ertesi gün dönülebilir.Tedavi bölgesinde sıkışan sıvı basıncı veya lokal kimyasal tahriş nedeniyle enjeksiyondan sonra birkaç gün geçici ağrı devam edebilir.

Hasta ayrıca enjeksiyon gününde ağrı kesici ilaç (veya diğer bazı ilaçları) alıp alamayacağı konusunda doktoruyla konuşmalıdır.

Hormonal ilaçların epidural enjeksiyon sayısı ve sıklığı

Aslında optimal tedavi sayısını veya tedavilerin ne sıklıkta yapılması gerektiğini gösteren hiçbir çalışma yoktur. Genel olarak doktorların çoğu, yılda en fazla üç epidural enjeksiyon yapılması gerektiğine inanmaktadır; bu, ortalama olarak artritli hastalara (brakiyal veya diz eklemi). Çeşitli stratejiler kullanılır:

• Bazı doktorlar enjeksiyonları yıl boyunca eşit olarak uygular;
• Diğerleri ise farklı bir yaklaşım benimsiyor ve alevlenme sırasında 2-4 hafta aralıklarla 2 veya 3 epidural hormon enjeksiyonu yapıyor.

Enjeksiyondan sonra hastanın sırt veya bacak ağrısında rahatlama olmazsa, daha fazla enjeksiyon işe yaramaz ve buna göre başka bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Ağrı tedavisinde epidural hormonal enjeksiyonların etkinliği

Epidural enjeksiyonun ağrıyı hafifletmesi genellikle geçici olmasına rağmen (bir haftadan bir yıla kadar süren), epidural steroid enjeksiyonları oldukça popülerdir ve etkili yöntem Bel ağrısı yaşayan birçok hastanın tedavisi.

• İlacın uygulanması röntgen kontrolü altında ve kontrast kullanımıyla onaylanarak gerçekleştirilir, bu sayede hastaların% 90'ından fazlası ağrıdan kurtulur.
• Bu yöntem bacaktaki primer radiküler ağrı sendromunun tedavisinde kullanıldığında analjezik bir etki gözlenir ve bel ağrısının tedavisinde de aynı derecede iyi sonuçlar alınır.
• Enjeksiyonların neden olduğu ağrının hafifletilmesi ve kontrolü iyileşebilir akıl sağlığı ve hastanın yaşam kalitesi, ağrı kesici ilaç ihtiyacını en aza indirir ve potansiyel olarak ameliyatı geciktirir veya önler.

Bu yöntemin başarısı, hastanın durumuna bağlı olarak değişebilir; bu, bacaktaki radiküler ağrı sendromunun ortaya çıkma derecesi ile doğrudan ilişkilidir:

• Son yıllarda yapılan çalışmalar, bel fıtığı hastalarında siyatik tedavisinde lomber omurgaya epidural hormonal ilaç enjeksiyonlarının etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, hastaların %85'inden fazlasında ağrının azaldığı görüldü (salin plasebo enjeksiyonu alan gruptaki hastaların %18'inin aksine).
• Benzer bir çalışma, lomber spinal stenoz tanısı alan ve siyatik belirtileri gösteren bir grup hastada da yürütüldü. Tedavi sonucunda enjeksiyon yapılan hastaların %75'inde ağrıda %50'den fazla azalma görüldü ve tedavi etkisi enjeksiyondan sonra 1 yıl boyunca devam etti.

Ancak enjeksiyonların etkinliği ve enjeksiyonların çoğu hasta için uygunluğu konusunda hala bazı kafa karışıklıkları mevcuttur. Daha önce belirtildiği gibi, tartışmaların çoğu, floroskopik kontrolün olmadığı enjeksiyonların sonuçlarını analiz eden çalışmalardan kaynaklanmaktadır; bu nedenle, patolojik düzeyde bir hormonal solüsyonun doğru şekilde uygulanmasının sağlanması tartışmalı kalmıştır. Buna göre, etkilenen bölgeye yapılan enjeksiyon kontrol edilmedi ve bu da kötü tedavi sonuçlarına yol açabilir.

Pdf dosyasını indir - Lumbosakral omurgadaki ağrının tedavisinde epidural hormonal ilaç enjeksiyonlarının etkinliği

Siyatik de dahil olmak üzere spinal sinir kökü tahrişinin belirtileri. Klinik neden olan disk herniasyonu olan hastalar önemli işaretler kökün sıkışması veya tahrişi. Dejeneratif spinal kanal stenozu.

İnfiltratif büyüme gösteren tümörler, Ağrıya neden olmak Sinir köklerinin hasar görmesi nedeniyle. Radikülopati ile birlikte postural sırt ağrısı. Postherpetik Nevralji, -i; Ve. K.-l'nin innervasyon alanında akut ağrı atakları. sinir. Yunanca'dan nöron - sinir ve algos - ağrı.

Omurganın akut sıkışması.

Genel görünümler

Epidural kortikosteroidler hedefleniyor воспаление!} sinir kökü bölgesinde; tedavi edici etki Kortikosteroidlerin epidural uygulanması, proinflamatuar maddelerin sentezi veya salınımının baskılanmasından kaynaklanmaktadır. Kortikosteroidler, fosfolipidleri araşidonik asite dönüştüren fosfolipaz A2'yi bloke eder. NSAID'lerin farklı bir etki mekanizması vardır ve siklooksijenaz yolunu inhibe eder. Bu nedenle NSAID'lerin ağrı kontrolünü sağlamada etkisiz olması, kortikosteroidlerin başarılı kullanım olasılığını dışlamaz. Sinir kökü basısı, lokal infiltrasyon, -ve; Ve. Enflamasyon, distrofi veya tümörler sırasında gözlenen metabolik ürünlerin, çeşitli hücrelerin vb. dokulara aşırı penetrasyonu ve birikmesi.

Epidural kortikosteroidler yaygın olarak kabul edilen ve geniş çapta kabul gören bir tedavi seçeneği olmasına rağmen, özellikle Amerika Birleşik Devletleri dışında tartışmalar devam etmektedir. Bu yöntemin uzun vadeli faydaları sorusu hala çözülmemiş durumda.

Bel ağrısı ve siyatik hastalarında ayaktan tedavi ortamlarında epidural kortikosteroidlerin kullanımı, tekrarlanan enjeksiyonların iyileşme oranlarını iyileştirdiğini göstermiştir ve düşünülebilir. güvenli yöntem Uygun maliyet/etkinlik oranıyla karakterize edilen ve hastaneye yatmayı gerektirmeyen tedavi. Çoğu hasta, bir dizi üç epidural kortikosteroid enjeksiyonu ile tedavi edilir; ikinci ve üçüncü enjeksiyonlardan sonra ilerleyici iyileşme sağlanır; Bu tedavi rejimi birçok ağrı tedavi merkezinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Yöntemin etkinliği önemli ölçüde değişiklik göstermektedir ve başarılı tedavi sonuçlarının sıklığı, çeşitli kaynaklara göre %18 ila %90 arasında değişebilmektedir. Sinir köklerine seçici kortikosteroid enjeksiyonları, izole bupivakain enjeksiyonlarından önemli ölçüde daha etkiliydi. Kaudalis içine epidural kortikosteroid enjeksiyonları

Epidural steroid enjeksiyonu

Epidural steroid enjeksiyonu nedir?

Bu işlem sinir tahrişinden kaynaklanan ağrı ve uyuşukluğu gidermek için yapılır.

Sinir tahrişine ne sebep olur?

Bu durum birçok nedenden dolayı gelişir:

• Omurilik kanalının stenozu (daralması) sinir uçlarını sıkıştırabilir. Omurilik kanalının daralması, hem omuriliğin geçtiği omurganın çok merkezi veya ana kanalında hem de sinir dallarının çıktığı “foraminada” meydana gelebilir.
• Yaralanma sonucu veya dejeneratif değişiklikler omurga (yaşlanma süreci), omurlararası disk sinir bölgesine doğru şişebilir. Artroz kemik deformasyonları omurganın bu bölgelerinin daralmasına yol açar.
• Boyun veya sırt ameliyatı nedeniyle değişen yara dokusu ve doku da sinir uçlarını tahriş edebilir.

Epidural boşluk nerede bulunur?

Epidural boşluk tüm alanı kaplar iç yüzey içinden dallanan sinir uçlarının geçtiği omurilik kanalı omurilik. Bu bölgeye steroid bir ilacın (kortizon) enjekte edilmesi tahrişin giderilmesine yardımcı olur, acı verici hisler ve enjeksiyon bölgesinin içinde ve çevresinde sinir uçlarının şişmesi.

Omurga (yandan görünüm)

Enjeksiyon nerede yapılır?

Doktor, ağrı konsantrasyonunun alanını kullanarak belirler. manyetik rezonans görüntüleme(MRI), bilgisayarlı tomografi(BT taraması) veya belirtilerinize göre. Tipik olarak enjeksiyonlar aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Prosedür nasıl uygulanıyor?

Bu prosedür ayakta tedavi bazında veya hastanede yapılabilir. İşlemden önce varsa doktorunuza mutlaka söyleyin. alerjik reaksiyonlar Açık ilaçlar ve kan inceltici ilaçlar alıp almadığınız.

• Hasta röntgen masasına yüz üstü yatar.
• Enjeksiyon yapılacak bölge silinerek temizlenir antiseptik solüsyon ve hafif bir soğukluk hissi ortaya çıkacaktır. Daha sonra bölge lokal anestezi ile uyuşturulur (bir batma ve hafif bir yanma hissi hissedeceksiniz).
• Enjeksiyon alanını belirlemek için bir floroskop kullanarak doktor epidural boşluğa bir steroid enjekte edecektir. tuzlu su çözeltisi veya anestezik yerel eylem.

İşlemden sonra

15 dakika kadar gözlem altında odada tutulacaksınız. Enjeksiyonun yapıldığı tarafta kol veya bacakta geçici uyuşma, karıncalanma veya sıcaklık hissedebilirsiniz. İşlemi ilk kez yaptırdığınızda, enjeksiyona nasıl tepki vereceğinizi öğrenene kadar bir taksiye binmek veya birisinin sizi evinize bırakmasını isteyebilirsiniz. Bazı doktorlar, hastanın işlemden sonra yalnızca nakil yoluyla hareket etmesini ister; Bunu doktorunuza sorun.

Steroidin olumlu etkileri enjeksiyondan sadece 24 - 48 saat sonra ortaya çıkar ve ancak 3 - 5 gün sonra zirveye ulaşır. Nasıl hissettiğinize bağlı olarak, siz ve doktorunuz başka bir enjeksiyona ihtiyacınız olup olmadığına karar vereceksiniz. 6 ila 12 aylık bir tedavi süresi boyunca toplam 3 steroid enjeksiyonu yapılabilir. Hastaneden ayrılmadan önce aşağıdaki önerileri gözden geçirmelisiniz.

İşlem sırasında çok sayıda ilaç aldınız. Sakinleştiriciler, lokal anestezikler, steroidler ve diğer ilaçlar gibi. Bu ilaçlardan herhangi biri ve işlemin kendisi neden olabilir. yan etkiler Uyuşukluk, geçici uyuşukluk, halsizlik ve ağrı dahil.

Geçici uyuşukluk, halsizlik veya karıncalanma yaşayabilirsiniz:

• Boyunda, kolda veya parmak uçlarında (işlem boyunda yapıldıysa)
• Bacaklarda (işlem sırtın alt kısmında yapıldıysa)

Eve döndükten sonra ne yapmalıyım?

• Birkaç saat dinlenin.
• Uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk tamamen geçinceye kadar yürürken yardımdan yararlanın.
• Kendinizi aşırı yormadan yavaş yavaş normal fiziksel aktivitenize dönün.
• Normal beslenmenize dönün.
• Araba kullanma araç uyuşukluk, halsizlik ve uyuşukluk geçinceye kadar.
• İşe dönme konusunda doktorunuzun talimatlarına uyun. Hastalar genellikle aynı gün veya ertesi gün işlerine dönerler.

Diğer talimatlar

• Seninkini kabul et ilaçlar her zamanki gibi. Kan sulandırıcı ilaçları almayı bıraktıysanız, bunları almaya devam etme konusunda doktorunuzla konuşun.
• Her 60 dakikada bir 15 dakika boyunca soğuk uygulayabilirsiniz. Veya soğuğa dayanamıyorsanız ısı uygulayın.
• Enjeksiyon ilk 1-2 gün ağrının artmasına neden olabilir. Ağrı kesicileri her zamanki gibi alın
• Steroid ilaçlar enjeksiyondan 24 ila 48 saat sonra ağrıyı hafifletmeye başlar. En yüksek etkiyi 3-5 gün sonra elde ederler.
• Bandaj birkaç saat sonra çıkarılabilir.
• İşlemin ertesi günü banyo veya duş alabilirsiniz. 1-2 gün içinde

Enjeksiyon yerinde hafif morarma ve dokunulduğunda ağrı olabilir. Enjeksiyondan sonraki 72 saat boyunca çok sıcak banyo veya sıcak küvete girmeyin.

• Eğer hastaysan şeker hastalığı kan şekeri düzeyiniz birkaç gün boyunca yüksek kalabilir. Kan şekeri düzeyiniz sizi endişelendiriyorsa sağlık uzmanınıza başvurun.

Aşağıdaki durumlarda bizi arayın:

• Şiddetli anormal kanamanız, titremeniz veya sıcaklığınız 100°F'ın üzerindeyse.
• Ağrının doğası ve yoğunluğu önemli ölçüde değiştiyse.
• Şiddetli baş ağrınız varsa

geçmeyen acı geleneksel yöntemler tedavi

Acil durumlarda doktorunuzu arayın. Doktor çağıramıyorsanız en yakın acil servise gidin ve doktorunuzu isteyin.

Bu talimatlar referans ve genel eğitim amaçlı yayınlanan bilgileri içerir. Bu talimatlar bir tıp uzmanının tavsiyelerinin yerine geçmeyi amaçlamaz. Sağlığınızın kötüleştiğini düşünüyorsanız sağlık uzmanınıza başvurun.

29.07.2014

Lokal anestezik lidokain ile birlikte epidural glukokortikoid enjeksiyonları, hastalara tek başına lidokain enjeksiyonundan daha fazla fayda sağlamaz. Bu sonuçlara, çalışmalarının sonuçlarını New England Journal of Medicine'de yayınlayan bilim adamları tarafından ulaşıldı.

Uzmanlar, spinal stenozu olan hastaların kombine enjeksiyonlara (glukokortikoid + lidokain) ve lokal anestezik lidokain enjeksiyonlarına verdiği tepkiyi inceledi.

Yardım: Glukokortikoidler (kortikosteroidler) sıklıkla kullanılır. tıbbi uygulama iltihap tedavisi için.

Bilim insanları sonuçları iki parametreye göre değerlendirdi: Ağrının azalması ve fiziksel sınırlamaların azalması. Washington Üniversitesi'nde rehabilitasyon tıbbı alanında yardımcı doçent olan Dr. Jeanne L. Jareneau, sonuçların kombinasyon enjeksiyonlarının hastaların bu önlemlerle ilgili sonuçlarını iyileştirmediğini veya tek başına lidokain enjeksiyonlarına kıyasla çok az fayda sağladığını gösterdiğini söyledi.

Çalışma, şimdiye kadar yapılmış en büyük çift-kör randomize çalışmadır. klinik çalışma, bu popüler tedavi yönteminin (kortikosteroid ve lidokainin epidural enjeksiyonları) varsayılan etkinliğini araştırmayı amaçladı.

Spinal stenozlu hastalar sıklıkla kortikosteroidlerle birlikte lomber epidural lokal anestezik enjeksiyonları ile tedavi edilir. Uzmanlara göre bu Tıbbi bakım Her yıl 2,2 milyondan fazla Amerikalı Medicare alıyor.

Tıp camiasında bu enjeksiyonların faydasının kortikosteroidlere bağlı olduğuna inanılıyordu. Destekçiler Bu method tedaviler, kortikosteroidlerin ağrıyı hafiflettiğini ve sıkıştırılmış omurilik sinirleri etrafındaki şişliği ve iltihabı azalttığını ileri sürdü. Ancak daha önce bu konuyla ilgili geniş, çok merkezli, çift kör, randomize bir çalışma yapılmadığından bu tedavi yönteminin etkinliği sorgulanmıştır.

İÇİNDE bu çalışma lomber spinal stenozun neden olduğu sırt ve bacak ağrısı olan 400 hastayı içeriyordu. Spinal stenoz yaygın neden yaşlı insanlarda ağrı. Nedeniyle ortaya çıkıyor yaşa bağlı değişiklikler omurgada. Omurilik kanalının daralması sinirleri sıkıştırarak sırt ve bacaklarda ağrıya neden olur. Hastalar ayrıca alt ekstremitelerde uyuşukluk, halsizlik ve karıncalanma hissinden de şikayetçidir.

Bu çalışmada hastalar gruplara ayrıldı. Birinci gruptaki katılımcılara lidokain içeren epidural enjeksiyonlar yapılırken, ikinci gruptaki hastalara lidokain + kortikosteroid içeren epidural enjeksiyonlar uygulandı.

Bu çalışmanın temel amacı, hastaların durumlarındaki farklılıkları belirlemekti. farklı gruplar Enjeksiyonlardan 6 hafta sonra. Ayrıca araştırmacılar bazı ikincil tedavi sonuçlarını (hastanın tedaviden memnuniyeti, depresyon düzeyi) inceledi ve ayrıca 3 hafta sonra hastaların durumundaki farklılıkları değerlendirdi. Etkinliği değerlendirmeye yönelik ana parametreler ağrıdaki azalma ve fonksiyonel sınırlamalardaki azalmaydı.

Ağrının yoğunluğu ve sakatlık derecesi, uzmanlar tarafından özel bir anket dolduran hastalarla görüşülerek 0'dan 10'a kadar bir ölçekte değerlendirildi. Sırt ve bacak ağrısının neden olduğu fiziksel sınırlamalar RMDQ anketi kullanılarak değerlendirildi. Hastalar enjeksiyon öncesinde ve tedaviden 3 ve 6 hafta sonra anketleri doldurdular.

Araştırma Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 16 tıp merkezinde gerçekleştirildi. Ne hastalar ne de tedaviyi uygulayan doktorlar, deneklerin hangi enjeksiyonları aldığını (yani, tek başına lidokain mi yoksa bir kortikosteroid ile kombinasyon halinde lidokain mi aldıklarını) bilmiyordu. Çalışma ABD Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı tarafından finanse edildi.

Üç hafta sonra araştırmacılar her iki gruptaki hastaların iyileştiğini buldu. Kortikosteroid + lidokain alanlar daha anlamlı tedavi sonuçları bildirdiler (bacak ağrısında azalma, fonksiyonel bozukluklar) yalnızca lidokain alanlara göre. Ancak gelişmeler dramatik değildi.

6 hafta sonra, her iki hasta grubunda da değerlendirilen ana parametrelerde (ağrı ve fonksiyon) hiçbir fark yoktu.

Glukokortikoid alan hastalar tedaviden daha fazla memnuniyet bildirdiler. Kombinasyon epidural enjeksiyon alanlar arasında hastaların %67'si tedavilerinden "çok" memnun veya "genel olarak memnun" olduklarını bildirdi. Yalnızca lidokain enjeksiyonu alanlar arasında bu tür hastaların %54'ü vardı. Kombinasyon enjeksiyonlarını alanlar depresif belirtilerde daha fazla iyileşme yaşadı.

Araştırmacılar, kombinasyon tedavisinden daha fazla memnuniyetin, hastaların enjeksiyonlardan en büyük etkiyi tedavinin ilk haftalarında deneyimlemesinden kaynaklanabileceğine inanıyor. Ayrıca glukokortikoidlerin ruh halini iyileştirdiği ve yorgunluk hissini azalttığı bilinmektedir. Araştırmacılar, bu etkilerin tedaviden genel memnuniyete de katkıda bulunabileceğini belirtiyor.

Ancak kortikosteroid alan hastaların yan etki bildirme olasılığı daha yüksekti. Enjeksiyonlardan 3 ve 6 hafta sonra yapılan kan testleri, kortizol hormonunun sabah seviyelerinin düşük olduğunu gösterdi. Bu, epidural olarak uygulanan kortikosteroidlerin genel dolaşıma girdiğini ve yaygın sistemik etkilere sahip olabileceğini düşündürmektedir. Kortikosteroidlerin sistemik etkileri arasında kemik mineral yoğunluğunun azalması yer alır. kemik dokusu, artan risk kemik kırıkları ve bağışıklık azalması.

Bulgular, rutin kullanımın sorgulanmasına neden oluyor klinik uygulama Spinal stenoz için epidural enjeksiyonlar, diyor Dr. Jareno. “Hastalar epidural enjeksiyonla tedaviyi düşünüyorsa, kortikosteroidlerin ciddi yan etkileri olduğunu ve hastalara fayda sağlamadığını akılda tutarak, tek başına lidokain mi yoksa kortikosteroidlerle kombine enjeksiyonun mu en iyi seçenek olduğunu doktorlarına danışmalıdırlar. Tedavinin tamamlanmasından 6 hafta sonra anestezi."

Araştırmacılar, bulguların spinal stenoz için epidural enjeksiyonların rutin kullanımını sorguladığı sonucuna varıyor. Buna ek olarak bilim insanları, bunun nasıl gerçekleştiğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu belirtiyorlar. lokal anestezi Lidokain, spinal stenozu olan hastaların ağrı semptomlarını hafifletmesine ve hareket kabiliyetini artırmasına yardımcı olur.

Hasta incelemeleri

div.slide" data-cycletwo-log="false">

Tatyana D.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Yardımları ve eşime karşı duyarlı, arkadaş canlısı ve son derece profesyonel tutumu için sonsuz minnettarım. karmaşık problemler Voloshin A.G. ve Smirnova N.V.

http://site/referanslar/tatyana-d/

Antonina E.

2017-02-09T17:03:23+00:00

Memnun oldum. Çok teşekkür ederim doktorlar, Alexey Grigorievich Voloshin ve Natalya Valerievna Smirnova. Her şeyden çok memnunum. Kibar ve özenli personel, temiz ve düzenli bir ortam.

http://site/referanslar/antonina-e/

Natalya Nikolaevna R.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Doktorlar Natalya Valerievna Smirnova ve Alexey Grigorievich Voloshin'e çok teşekkür ederim. Ağrı Kliniğinizi ziyaret ettiğime çok sevindim. Özgürce hareket etmeye başladım, kendimi çok iyi hissediyorum. Benim gibi hastalara yardım etmeye devam etmenizi dilerim.

http://site/referanslar/nataliya-nikolaevna-r/

Viktor Andreyeviç K.

Ağrı Kliniğinize yardım ettiğiniz için teşekkür ederiz. Çok özenli personel.

Aferin uzmanlar Alexey Grigorievich Voloshin ve Irina Vladimirovna Moiseeva. Gelecekte de hastalara karşı aynı tutumun olmasını diliyorum. Böylece dikkat, duyarlılık ve en önemlisi, gerçek yardım.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Ağrı Kliniğinize yardım ettiğiniz için teşekkür ederiz. Çok özenli personel. Aferin uzmanlar Alexey Grigorievich Voloshin ve Irina Vladimirovna Moiseeva. Gelecekte de hastalara karşı aynı tutumun olmasını diliyorum. Böylece dikkat, duyarlılık ve en önemlisi gerçek yardım kalır.

http://site/referanslar/viktor-andreevich-k/

Evgeniya Z.

Doktor Irina Vladimirovna Moiseeva'ya, Ağrı Kliniği başkanı Alexey Grigorievich Voloshin'e ve kliniğin tüm personeline çok minnettarım.

Sizlere geldiğimiz için çok mutluyuz. Annem uzun süre acı çekti ve sonunda kendini iyi hissediyor. Çok teşekkür ederim!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Doktor Irina Vladimirovna Moiseeva'ya, Ağrı Kliniği başkanı Alexey Grigorievich Voloshin'e ve kliniğin tüm personeline çok minnettarım. Sizlere geldiğimiz için çok mutluyuz. Annem uzun süre acı çekti ve sonunda kendini iyi hissediyor. Çok teşekkür ederim!

http://site/referanslar/evgeniya-z/

Ekaterina H.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Ağrı Kliniği'ne ve doktorlar Natalya Valerievna Smirnova ve Alexey Grigorievich Voloshin'e çok teşekkür etmek istiyorum. Onlara yönelik en iyi kelimelerin tümü.

http://site/referanslar/ekaterina-h/

Larisa Nikolaevna Ya.

Ağrı Kliniğine, sizden daha önce tedavi gören ve çok memnun olan eski bir madenci olan bir çöpçatandan gelen ihbar üzerine geldim.

Bir yıl boyunca insan gibi yürüyemedim ama şimdi kendimi çok daha iyi hissediyorum. Alexey Grigorievich Voloshin'e çok teşekkürler. Çok memnun oldum.

2017-02-09T16:57:57+00:00

Ağrı Kliniğine, sizden daha önce tedavi gören ve çok memnun olan eski bir madenci olan bir çöpçatandan gelen ihbar üzerine geldim. Bir yıl boyunca insan gibi yürüyemedim ama şimdi kendimi çok daha iyi hissediyorum. Alexey Grigorievich Voloshin'e çok teşekkürler. Çok memnun oldum.

http://site/referanslar/larisa-nikolaevna-ya/

İrina Borisovna K.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Alexey Grigorievich Voloshin'e şükranlarımı sunmak isterim. Acı gitti, harika hissediyorum!

http://site/referanslar/irina-borisovna-k/

Kadaria Zabihulovna S.

Aferin, çok teşekkür ederim!

Ve kliniğin başkanı Voloshin Alexey Grigorievich ve doktor Smirnova Natalya Valerievna'ya.

Ağrı Kliniği ile ikinci kez iletişime geçtik ve her iki seferde de geldiğimiz ağrılar tamamen ortadan kalktı.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Aferin, çok teşekkür ederim! Ve kliniğin başkanı Voloshin Alexey Grigorievich ve doktor Smirnova Natalya Valerievna'ya. Ağrı Kliniği ile ikinci kez iletişime geçtik ve her iki seferde de geldiğimiz ağrılar tamamen ortadan kalktı.

http://site/testimonials/kadariya-zabihulovna-s/

Irina Igorevna

Kliniğinizi öğrendiğime çok sevindim. Çok ilgili doktorlar ve tüm klinik personeli. Tedaviden çok memnunum.

"Ağrı Kliniği" ne, özellikle Alexey Grigorievich Voloshin'e özel teşekkürler, artık doktorlara gitmekten korkmuyorum. Kendi ayaklarıyla yürüdü.

Ayrıca Alman İvanoviç Kızyavka'ya (endokrinolog) teşekkürler. Şimdi Bronstein'ın kitabını keyifle okuyorum. Çok ilginç.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Kliniğinizi öğrendiğime çok sevindim. Çok ilgili doktorlar ve tüm klinik personeli. Tedaviden çok memnunum. "Ağrı Kliniği" ne, özellikle Alexey Grigorievich Voloshin'e özel teşekkürler, artık doktorlara gitmekten korkmuyorum. Kendi ayaklarıyla yürüdü. Ayrıca Alman İvanoviç Kızyavka'ya (endokrinolog) teşekkürler. Şimdi Bronstein'ın kitabını keyifle okuyorum. Çok ilginç.

http://site/referanslar/irina-igorevna/

Taisia ​​P.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Ağrı kliniği ekibine ve harika uzman Alexey Grigorievich Voloshin'e yardımlarından dolayı şükranlarımı sunuyorum. Senin sayende yeniden tam anlamıyla yaşayıp çalışabiliyorum.

http://site/referanslar/taisiya-p/

Valentina Evdokimovna

2017-02-09T16:47:18+00:00

Alexey Grigorievich Voloshin ve Natalya Valerievna Smirnova'ya çok teşekkürler. İmkansızı başardın! Uyumaya başladım. Yürüyebilirim. Beni hayata döndürdün. Benden ve çocuklarımdan teşekkür ederim.

http://site/referanslar/valentina-evdokimovna/

Natalya M.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Ağrı kliniği çalışanlarına çok teşekkürler ve Voloshin A.G.'ye özel teşekkürler. ve Smirnova N.V.

http://site/referanslar/natalya-m/

Alexei

2016-10-15T13:59:40+00:00

Profesyonel yardımı ve nazik tutumu için Dr. Alexey Grigorievich Voloshin'e çok teşekkür ederim. Acıyla tedavi edildi servikal omurga omurga. Doktor abluka yaptı. Yardımcı oldu. Çok teşekkür ederim.

http://site/referanslar/aleksej/

Nina Aleksandrovna

Sevgili Alexey Grigorievich!
Ağrı kliniğiniz sırt ağrısı olan tüm insanlar için gerçek bir kurtuluştur. Bir sürü faydasız tedaviden geçtim. Buraya tekerlekli sandalyeyle geldim, 72 yaşındayım ve kalp ameliyatından sonrayım! Ve beni ayağa kaldırdın, profesyonelliğin, sabrın ve bana karşı nazik tavrın her türlü övgünün ötesinde! Acı çeken herkesi acilen A.G. Voloshin'i görmeye çağırıyorum. Size sağlık ve mutluluk doktor

2016-10-15T14:43:15+00:00

Sevgili Alexey Grigorievich! Ağrı kliniğiniz sırt ağrısı olan tüm insanlar için gerçek bir kurtuluştur. Bir sürü faydasız tedaviden geçtim. Buraya tekerlekli sandalyeyle geldim, 72 yaşındayım ve kalp ameliyatından sonrayım! Ve beni ayağa kaldırdın, profesyonelliğin, sabrın ve bana karşı nazik tavrın her türlü övgünün ötesinde! Acı çeken herkesi acilen A.G. Voloshin'i görmeye çağırıyorum. Size sağlık ve mutluluk doktor

http://site/referanslar/nina-aleksandrovna/

Alla H.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Hastalığın tedavisine yönelik profesyonel yaklaşımları ve nazik, özenli tutumları için Dr. Natalya Valerievna Smirnova ve Alexey Grigorievich Voloshin'e derin şükranlarımı sunmak isterim. Beş yıldır sırt ağrısı çekiyorum, geleneksel yöntemlerin hepsini denedim ama olmadı geleneksel yöntemler Tedavi ama ancak burada, doktor acımı dikkatle dinledikten sonra ağrının gerçek kaynağını belirledi. Doktor bir abluka yaptı ve bir tedavi yöntemi önerdi ve ağrı azaldı. Çok teşekkür ederim. Genç ve şefkatli doktorlara!!!

http://site/referanslar/alla-h/

Hasta

Sağlığıma kavuştuğum için derin şükranlarımı sunmak istiyorum. Voloshin A.G.'nin profesyonelliği Yaşam sevincini ve ruh halini uzatır. Onun "bir insanı ayağa kaldırma" yeteneği olmadan nasıl yaşayabileceğimi hayal etmek zor.
Selam sana, Alexey Grigorievich.

2016-10-15T14:42:21+00:00

Sağlığıma kavuştuğum için derin şükranlarımı sunmak istiyorum. Voloshin A.G.'nin profesyonelliği Yaşam sevincini ve ruh halini uzatır. Onun "bir insanı ayağa kaldırma" yeteneği olmadan nasıl yaşayabileceğimi hayal etmek zor. Selam sana, Alexey Grigorievich.

http://site/referanslar/patsient/

A******

Ben, A***** Irina Konstantinovna, Alexey Grigorievich Voloshin ve Larisa Vaganovna Novikova gibi harika, birinci sınıf uzmanların çalıştığı Ağrı Kliniğine içtenlikle minnettarım. Alexey Grigorievich, Larisa Vaganovna'nın tavsiyesi üzerine benim için çok karmaşık ağrı kesici blokajlar gerçekleştirdi, en yüksek profesyonellik, ustalık ve duyarlı, sıcak tavrı gösterdi. Ayrıca yönetici Olga Kharina ve asistan doktor Natalya Valerievna'ya ilgileri ve sıcak, rahat bir atmosfer yaratma yetenekleri için derin şükranlarımı sunuyorum. Ekibinize olağanüstü asil çalışmalarında refah ve başarılar diliyorum.
İçten şükranlarımla.

2016-10-15T14:41:46+00:00

Ben, A***** Irina Konstantinovna, Alexey Grigorievich Voloshin ve Larisa Vaganovna Novikova gibi harika, birinci sınıf uzmanların çalıştığı Ağrı Kliniğine içtenlikle minnettarım. Alexey Grigorievich, Larisa Vaganovna'nın tavsiyesi üzerine benim için çok karmaşık ağrı kesici blokajlar gerçekleştirdi, en yüksek profesyonellik, ustalık ve duyarlı, sıcak tavrı gösterdi. Ayrıca yönetici Olga Kharina ve asistan doktor Natalya Valerievna'ya ilgileri ve sıcak, rahat bir atmosfer yaratma yetenekleri için derin şükranlarımı sunuyorum. Ekibinize olağanüstü asil çalışmalarında refah ve başarılar diliyorum. İçten şükranlarımla.

http://site/referanslar/a/

Odintsov

2016-10-15T14:40:15+00:00

Endocerrahi ve Litotripsi Merkezi'ndeki (Entuziastov Otoyolu üzerinde) tüm uzmanlar mükemmeldir - ancak ben özellikle Dr. Perepechay D.L., Voloshin A.G. ve Smirnova N.V.'ye değer veriyorum. beni uzun yıllar süren acılardan ustaca kurtardı. Onlara ve sevimli personele içtenlikle teşekkür ediyorum.

http://site/referanslar/odintsov/

Viktor Nikolayeviç

2016-10-15T14:39:44+00:00

Ben, Zenci Viktor Nikolaevich, 81 yaşındayım. Yıllar geçtikçe birçok farklı rahatsızlık birikti. Kliniğin farklı bölümlerinde çok sayıda işlem gerçekleştirdi. Tüm sağlık görevlisi V en yüksek derece hastalara çok nazik davranıyor. Tüm klinik ekibine çok teşekkür ederiz.

http://site/referanslar/viktor-nikolaevich/

Olga T.

Alexey Grigorievich Voloshin ve Natalya Valerievna Smirnova'ya çok teşekkürler! Bel fıtığından kaynaklanan ağrı nedeniyle Klinikle iletişime geçtim. Ablukayı buna göre yapın tıbbi endikasyonlar imkansızdı. Darbeli radyofrekans rizotomi yapıldı, bu benim kurtuluşumdu.
Sonuçtan memnunum, bir gelişme oldu.
Ayrıca doktorlara özenli ve nazik tutumlarından dolayı minnettarım!
Onlar gerçek profesyoneller ve harika insanlar!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Alexey Grigorievich Voloshin ve Natalya Valerievna Smirnova'ya çok teşekkürler! Bel fıtığından kaynaklanan ağrı nedeniyle Klinikle iletişime geçtim. Tıbbi nedenlerden dolayı abluka yapılamadı. Darbeli radyofrekans rizotomi yapıldı, bu benim kurtuluşumdu. Sonuçtan memnunum, bir gelişme oldu. Ayrıca doktorlara özenli ve nazik tutumlarından dolayı minnettarım! Onlar gerçek profesyoneller ve harika insanlar!

http://site/referanslar/olga-t/

Zelenina

2016-10-15T14:24:00+00:00

Ağrı Kliniğinin tüm çalışanlarına ve özellikle A.G. ekibine şükranlarımı sunuyorum. Voloshina, N.V. Smirnova, O. Kharina. Bunlar en yüksek kategorideki profesyonellerdir. Bir aydan fazla süredir bana eziyet eden acılardan beni kurtardılar, kadın ve ev hanımı olarak yaşamama izin vermediler. Hastalar adına hepinize sağlık ve yaşam boyu başarılar diliyorum.

http://site/referanslar/zelenina/

Minnettar hastalar K****** S.D. ve A***** N.V.

En derin duygularımı ifade etmek istiyorum ve içten şükran Alexey Grigorievich Voloshin ve Natalya Valerievna Smirnova'nın kurtuluşum için olduğu söylenebilir. Yüksek profesyonellikleri, insani tavırları ve acımı hafifletmek için mümkün olan her şeyi yapma arzuları için kendilerine içtenlikle teşekkür ediyorum.
Kliniğe geldiğimde neredeyse hareket edemiyordum, sırtımdaki ağrı şiddetliydi. Bu yüzden çok önemliydiler güzel sözler Alexey Grigorievich ve Natalya Valerievna'dan duyduğum destek. Büyük acı ve zorluk içinde olduğunuzda bu çok değerlidir.
Artık yürüyebiliyor olmam kesinlikle bu harika Doktorların meziyetidir. Her şey sorunsuz, acelesiz ilerledi ve her eylemde bir tutarlılık, deneyim ve profesyonellik duygusu vardı. Her ikisine de sağlık diliyorum.
İşlerine özen göstermeleri onları defalarca neşe ve refaha kavuştursun.

CELT Ağrı Kliniği ile iletişime geçtiğimizde sanki yeniden doğmuş gibiydiler. Çok teşekkür ederim!

Bu soruyu cevaplamak için, örneğin bel siyatik gibi ağrının nedenlerini anlamak gerekir. Görünen o ki, ağrı gelişimindeki tek faktör kök basısı değildir: Ağrı öyküsü de dahil olmak üzere herhangi bir nörolojik semptomu olmayan hastaların yaklaşık %60'ında MR'da disk herniasyonları veya çıkıntıları tespit edilir. Cerrahi dekompresyonun her zaman iyileşmeye yol açmadığı gösterilmiştir. Ayrıca lomber siyatik hastalarının bir kısmında MR'da kök basısı belirtisi görülmez. Birçok hastada gösterilmiştir ek faktör Hasar görmüş diskte, faset eklem kapsülünde ve epidural dokularda inflamatuar süreçlerdir. Enflamasyon, sinirin uyaranlara karşı duyarlılığını artırır, bu da en ufak bir manipülasyon veya baskıyla bile uzun süreli ağrıya neden olan akıntıların oluşmasına yol açar. Siyatik gelişiminde inflamasyonun ana aracıları fosfolipaz A2 ve P maddesi, kalsitonin gen peptidi ve vazoaktif bağırsak peptidi gibi nöropeptitlerdir. Bu maddelerin konsantrasyonundaki bir artış muhtemelen ağrı deşarjı üreten serbest sinir uçlarının yanı sıra sinir kökleri ve dorsal ganglionları da duyarlı hale getirir, böylece hem sırt ağrısının hem de radiküler ağrının gelişimine katkıda bulunur.

Glukokortikoidler, fosfolipaz, araşidonik asit, TNF, interlökin-1 ve prostaglandin E2 dahil olmak üzere inflamatuar maddelerin sentezini veya salınmasını engeller. Ek olarak GCS, endoteli, damar duvarına nüfuz eden lökositlerin yapışmasına karşı daha az duyarlı hale getirir.

Kontrollü sırasında klinik denemeler Epidural GCS enjeksiyonlarının etkinliği gösterilmiştir, ancak bazı durumlarda etki kısa süreli olmuştur, bu da GCS enjeksiyonlarının etkisine ilişkin olumsuz prognostik faktörlerin araştırılmasına katkıda bulunmuştur. Bunlar çok sayıdaçeşitli tedavi yöntemleri öyküsü, ilaç bağımlılığı, egzersizle artmayan ağrı, öksürürken artan ağrı, iş eksikliği, kronik ağrı sendromu 6 aydan uzun süren radiküler olmayan ağrı, ağrı nedeniyle çalışamama, sigara kullanma öyküsü.

GCS enjeksiyonlarının NSAID'lerden sonra ikinci basamak tedavi yöntemi olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Başlıca endikasyonları şunlardır: Yeterli rağmen 4-6 haftadan uzun süren radiküler ağrı ve parestezi. ilaç tedavisi; sırt ağrısı bacak ağrısıyla birleşir, azalmaz sakin durum veya NSAID'leri aldıktan sonra ve ayrıca fizyoterapiden sonra; gerginlik semptomları, radiküler ağrı paternleri, minimal motor defisitler gibi kök tutulumu belirtileri; Spinal kanal stenozu belirtileri - yürürken veya ayakta dururken ortaya çıkan, oturma pozisyonunda azalan poliradiküler ağrı. Kontrendikasyonlar: antikoagülan kullanımı, yerel belirtiler inflamatuar süreç veya diskit, kauda ekina veya kökün hasar görmesinden kaynaklanan şiddetli motor defisit veya parezi. Önceki enjeksiyonların etkisinin olmaması, omurilik kanalının ciddi stenozu.

Tipik olarak tedavi süreci her 3-4 haftada bir 3 enjeksiyondan oluşur. GCS'nin epidural olarak uygulanmasının 2 yöntemi vardır - transforaminal (ilacın intervertebral foramen yoluyla epidural boşluğa sokulması), kaudal ve interlaminar (omurların spinöz süreçleri arasına erişim). Herhangi bir teknik için, giriş ile birlikte floroskopinin kullanılması gereklidir. kontrast maddesi. X-ışını kontrolü olmadan deneyimli uzmanların bile vakaların yalnızca% 60'ında epidural boşluğa doğrudan iğne soktuğu gösterilmiştir. Transforaminal enjeksiyon için kök travması riskini azaltmak amacıyla “kalem uçlu” iğne kullanılması tavsiye edilir.

Orijinal makale:

Sırt ve bacak ağrısında epidural steroidler: Etki mekanizması ve etkinlik

McLain R.F., Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Tıp Dergisi 2004;71(12):961-970