Pnömoni ve pnömokoklar. Pnömokokal pnömoni nedir, nedenleri, belirtileri, tedavisi. Beslenme ve rejim

Editör

Göğüs hastalıkları uzmanı

Pnömokokal pnömoni, Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) bakterisinin neden olduğu tipik bir varyanttır (tüm vakaların% 70-90'ı). Bu bakteri temsilidir normal mikroflora insanlar ve yerel bağışıklık güçleri tarafından kontrol altına alındığı üst solunum yollarında yaşıyor.

Vücudun bağışıklık savunması zayıfladığında patojen serbestçe alt solunum yoluna iner ve hastalığa neden olur. Streptococcus'un en sevdiği yaşam alanları yutak, burun ve boğazdır.

ICD-10 kodu: J13 Streptococcus pneumoniae'nin (Streptococcus pneumoniae) neden olduğu pnömoni.

Enfeksiyon mekanizması

Daha önce de belirtildiği gibi, bu bakteri çoğu insanın normal mikroflorasının bir temsilcisidir. Kural olarak, organize çocuk ve yetişkin gruplarında neredeyse% 100 pnömokok taşıyıcılığı görülmektedir. Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya basit bir bakteri taşıyıcısıdır. Enfeksiyonu yaymanın birkaç yolu vardır:

• (en çok hapşırma, öksürme, konuşma sırasında görülür);
• (nazofarenks içeriği alt solunum yoluna girerse);
• hematojen(başka bir enfeksiyon kaynağından kan dolaşımıyla yayılır).

Kuluçka süresi, giriş yoluna, bakterinin virülansına (saldırganlığına) ve insan vücudunun direncine bağlıdır. Tipik olarak, bakterinin girdiği andan pnömoninin ilk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar 12 ila 48 saat geçer.

Eğer hasta başlangıç ​​anında kuluçka süresi tamamen farklı bir nedenden dolayı, örneğin bir dişi tedavi ettirmek için anti-inflamatuar haplar aldıysanız, pnömokokal pnömoni semptomları büyük olasılıkla daha sonra ortaya çıkacaktır.

Gelişme aşamaları

Pnömokokal pnömoni gelişiminin dört patolojik aşaması vardır:

1. Gelgit aşaması(12-72 saat) - bu aşamada bakteriler, büyük miktarda seröz eksüda oluşumu ve bunun akciğer dokusu boyunca alveolar keselerdeki (Cohn gözenekleri) gözeneklerden yayılmasıyla alveollerde aktif olarak çoğalır. Bu durumda akciğerlere kan akışı olur (akciğer bolluğu).
2. Kırmızı karaciğer aşaması(1-3 gün) – etkilenen alveollerin eksüda ile tamamen dolması vardır; çok sayıda fibrin ve eritrositler. Aynı zamanda akciğerin etkilenen bölgesi yoğunlaşır ve kahverengi bir renk alır (karaciğere benzer).
3. Gri hepatizasyon aşaması(2-6 gün) – bu süre zarfında, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi (parçalanması) ve çok sayıda lökositin alveollere salınması gözlenir, bunun sonucunda akciğerin etkilenen bölgesinin rengi ortaya çıkar. griye dönüşür.
4. Çözüm aşaması(çok uzun süre dayanabilir) – alveoller eksüdadan arındırılır ve yapılarını ve işlevlerini eski haline getirir.

Tüm hastalarda patolojik evrelerde ardışık değişiklikler gözlenmez.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Pnömokok pnömonisi ani ve akut başlangıçla karakterizedir. Çoğu zaman lobar şeklinde ortaya çıkar. Dört ana sendromla karakterizedir:

• sarhoş edici(sıcaklığın 38-40 o C'ye keskin bir şekilde yükselmesi, baş ağrısı, titreme, kas ağrısı, halsizlik, iştah kaybı);
• genel inflamatuar(ateş, lökositoz, ESR artışı, biyokimyasal kan testinde değişiklikler);
• bronkopulmoner(öksürük, önce kuru, sonra bol miktarda balgam, nefes darlığı, balgamda pnömokok tespit edilir);
• plevra(etkilenen bölgedeki lokal ağrı, derin nefes alma ve öksürmeyle kötüleşir).

İnsan mukoza zarlarında 10 ila 5 derece CFU/ml'ye kadar streptokok bulunabilir ve inflamatuar süreç.

Teşhis

Teşhis şununla başlar: genel muayene ve anamnez alınması. Hasta kendisini rahatsız eden semptomlardan şikayetçidir ve doktor durumunu objektif olarak değerlendirir. Oskültasyonda, ince kabarcıklı raller veya krepitus ile sert nefes alma duyulur ve plevral sürtünme sesi duyulabilir (kuru plörezi ile).

Eğer içindeyse plevra boşluğu eksüda birikmişse (eksüda plörezi, kuru plöreziden sonra gelişir), o zaman solunum sesleri zayıflayacak veya duyulamayacaktır. Perküsyon sırasında etkilenen bölgede seste donukluk olur. Bir tane daha Karakteristik özellik yanakta (etkilenen tarafta) bir kızarıklık var.

Muayeneden sonra doktor tanıyı netleştirmek için ek testler yapar:

• X-ışını muayenesi (iltihaplanmanın kaynağını belirleyin) - ön ve yan projeksiyonlarda resimler çekilir;
• floroskopi;
• CT tarama;
• Plevranın ultrasonu;
• genel ve biyokimyasal kan testleri (sola kayma ile lökositoz, artmış ESR, C-reaktif protein ve benzeri.);
• patojenin varlığı ve antibiyotiklere duyarlılığı için balgam analizi (balgamda Streptococcus pneumoniae tespit edilir).

Tüm araştırmalardan sonra doktor kesin tanıyı koydu. Tam tanı konulmadan önce tedaviye başlanabilir.

Tedavi

Streptokokal pnömoni, diğer pnömoni türleri gibi acil tedavi gerektirir. Etiyotropik (hastalığın nedenini etkileyen) tedavi, yalnızca bakteriyi öldürdüğü ve vücut üzerindeki etkisinin durmasına yol açtığı için yapılır.

Önemli! Tanı konulduktan hemen sonra antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.

Patojenik mikroorganizmanın antibiyotiklere (ampirik tedavi) duyarlılığını belirlemeden önce antibiyotikler reçete edilir. geniş aralık hareketler:

• penisilinler;
• sefalosporinler 2-3 kuşak;
• makrolidler;
• florokinolonlar;
• aminoglikozitler;
• karbapenemler.

48 saat içinde olumlu bir dinamik yoksa ilaç değiştirilir. Bakterinin duyarlılığı belirlendikten sonra elde edilen verilere göre tedavi ayarlanır.

Ek olarak, semptomatik veya patojenik tedaviyle ilgili olan ve hızlı iyileşmeye katkıda bulunan tedavide kullanılırlar:

• mukolitikler ve balgam çıkarma maddeleri(bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirir ve temizliğini destekler);
• steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar(NSAID'ler) - sıcaklığı azaltır ve iltihabı azaltır);
• immünomodülatör tedavi ().

Ayrıca zatürre tedavisinde hastanın kalitesi de büyük önem taşıyor ve bu da vücudun restorasyonuna katkı sağlıyor.

Hastanın durumu düzeldikten sonra fizik tedavi ve egzersiz terapisine başlayabilirsiniz:

• inhalasyon;
• titreşim masajı;
• UHF tedavisi;
• nefes egzersizleri.

Tüm bu prosedürler ve egzersizler, mukosiliyer temizliğin (balgam akıntısının) iyileştirilmesine ve akciğer fonksiyonunun yeniden sağlanmasına yardımcı olur.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon tedavi sırasında başlar ve şunları içerir:

• fizyoterapi;
• terapötik ve nefes egzersizleri;
• pro- ve prebiyotiklerin alınması (antibiyotik aldıktan sonra bağırsak mikroflorasının restorasyonu);
• onarıcı tedavi (vitaminler);
• diyet (doğru ve besleyici beslenme);
• Kaplıca tedavisi.

Akciğerin etkilenen bölgelerinin solunum fonksiyonunu hızlı bir şekilde eski haline getirmek için rehabilitasyon önlemleri gereklidir.

Yararlı video

Bu videoda pnömokok enfeksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinin:

Referans materyalleri (indirin)

İndirmek için seçilen belgeye tıklayın:

Çözüm

Pnömokokal pnömoni genellikle toplum kökenlidir, bu da tedaviye iyi yanıt verdiği anlamına gelir. Bu nedenle, durumu ağırlaştırmamak için kendi kendine ilaç tedavisi yerine nitelikli yardım için zamanında bir doktora danışmak çok önemlidir. Tedavi çoğunlukla ayaktan tedavi bazında yapılır ve 7-10 gün sonra hasta tamamen sağlıklı olacaktır.

Pnömokokal pnömoni

Pnömokokal pnömoni, fokal bronkopnömoni veya lober plöropnömoni şeklinde ortaya çıkan bir pnömokok enfeksiyonu şeklidir. Pnömokok etiyolojisinin pnömonisi bakteriyel pnömoninin yapısında yol açar. S. Pneumoniae'nın toplum kökenli pnömoninin yaklaşık %30'una ve hastane kökenli pnömoninin %5'ine neden olduğuna inanılmaktadır. En yüksek insidans 5 yaş altı çocuklarda ve 60 yaş üstü erişkinlerde görülmektedir. Vakaların yaklaşık dörtte birinde pnömokokal pnömoni, ciddi pulmoner (plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem) ve ekstrapulmoner (perikardit, artrit, sepsis) komplikasyonlarla birlikte ortaya çıkar.

Penisilin çağından önce pnömokokal pnömoniden ölüm oranı %80'i aşarken, şimdi aşılama ve antibiyotik tedavisi sayesinde bu rakam önemli ölçüde azaldı. Ancak morbidite, komplikasyon ve mortalite oranlarının hala yüksek olması, pediatri ve göğüs hastalıkları uzmanlarının pnömokokal pnömoni konusunda daha dikkatli olmasına neden oluyor.

Pnömokok pnömonisinin nedenleri

Pnömokokal pnömoninin etken maddesi olan Streptococcus pneumoniae, gram pozitif bir diplokoktur. Bakteri, pnömokokların virülansını ve patojenitesini ve antibiyotik direnci oluşturma yeteneğini belirleyen bir faktör olarak görev yapan bir polisakkarit kapsül ile çevrelenmiştir. Polisakkarit kapsülün yapısı ve antijenik özellikleri dikkate alındığında, S.pneumoniae'nin 90'dan fazla serotipi tanımlanmıştır; bunlardan 20'si pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli, invaziv formlarına (menenjit, zatürre, septisemi) neden olur.

Pnömokok fırsatçı insan nazofaringeal mikroflorasının bir temsilcisidir. S.pneumoniae bakteri taşıyıcılığı %10-25 oranında gerçekleşir. sağlıklı insanlar. Patojenin rezervuarı ve dağıtıcısı bir bakteri taşıyıcısı veya pnömokok enfeksiyonu olan bir hastadır. Enfeksiyon çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• hava yoluyla taşınan - patojeni içeren havaya püskürtülen mukus parçacıklarını solurken
• aspirasyon – nazofaringeal sekresyonlar alt solunum yoluna girdiğinde
• hematojen - pnömokok enfeksiyonunun ekstrapulmoner odaklarından.

Pnömokokal pnömoniye en duyarlı risk kategorisi, 2 yaşın altındaki çocuklar, 65 yaş üstü yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, asplenisi olan kişiler, alkolizm ve tütün bağımlılığı olan kişilerdir. Morbidite olasılığını artıran faktörler arasında hipotermi, beslenme yetersizliği ve hipovitaminoz yer alır. sık ARVI. bir grupta kalmak ve yakın temaslarda bulunmak (anaokulunda, hastanede, bakımevinde vb.). Pnömokokal pnömonilerin %50'ye kadarı bir grip salgını sırasında ortaya çıkar. İnfluenza virüsü bronşiyal mukozanın pnömokok tarafından yapışmasını ve kolonizasyonunu kolaylaştırdığından.

Pnömokok pnömonisinin gelişimi dört patomorfolojik fazın değişmesiyle ortaya çıkar. 12-72 saat süren ilk aşamada (mikrobiyal ödem aşaması), eksüdanın alveol lümenine salınmasıyla damarların kan dolumunda bir artış gözlenir. İÇİNDE seröz sıvı pnömokok tespit edilir. Pnömoninin ikinci aşaması (kırmızı hepatit), eksüdada fibrinojen ve kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Etkilenen akciğer dokusu yoğunlaşır, havasız hale gelir, kıvam ve renk bakımından karaciğer dokusuna benzer. Bu süre 1-3 gün sürer. 2-6 gün süren bir sonraki aşama (gri hepatizasyon), akciğerin grimsi sarı bir renk alması nedeniyle eksüdada lökositlerin baskın olmasıyla ortaya çıkar. Son dönemde (çözünme aşaması), değişikliklerin ters gelişimi başlar: eksüdanın emilmesi, fibrinin çözünmesi, akciğerin havadarlığının restorasyonu. Bu sürenin süresi, inflamatuar sürecin ciddiyeti, makroorganizmanın reaktivitesi ve tedavinin doğruluğu ile belirlenir.

Pnömokokal pnömoninin klinik tablosu, doğuştan gelen bir takım sendromlardan oluşur. akut zatürre genel olarak: zehirlenme, genel inflamatuar, bronkopulmoner ve plevral. Pnömokok enfeksiyonunun neden olduğu akciğer iltihabı genellikle iki varyanttan birinde ortaya çıkar: lober pnömoni (lober pnömoni, plöropnömoni) veya fokal pnömoni(lobüler pnömoni, bronkopnömoni).

Krupöz pnömoni, sıcaklığın ani bir şekilde 38-40°C'ye yükselmesi, baş döndürücü üşüme ve yanaklarda ateşli bir kızarıklık ile kendini akut bir şekilde gösterir. Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde belirgindir: halsizlik, baş ağrısı, miyalji, iştah kaybı. Nefes darlığı ve taşikardi ortaya çıkar. Hastalar nefes alırken ve öksürürken etkilenen tarafta göğüs ağrısı olduğunu bildirirler. İlk başta kuru ve ağrılı olan öksürük kısa sürede ıslanır ve kahverengimsi (“paslı”) balgam üretir. Lober pnömokokal pnömoninin seyri şiddetlidir. Akut solunum yetmezliği gibi komplikasyonlar yaygındır. plörezi, akciğer apsesi, plevral ampiyem. Ekstrapulmoner ve genelleştirilmiş komplikasyonlar daha az sıklıkla gelişir: menenjit, endokardit. nefrit, sepsis.

Fokal pnömokok pnömonisinin başlangıcından önce genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonu atağı gelir. Genel halsizlik, aşırı yorgunluk ve şiddetli terleme devam ediyor. Semptomlar genellikle lober plöropnömoniye benzer, ancak daha az belirgindir. Ateş daha az yüksek ve uzun sürelidir, öksürük orta şiddettedir ve çok ağrılı değildir. Fokal pnömoninin seyri genellikle ılımlıdır, komplikasyonlar nispeten nadir görülür. Bununla birlikte, bronkopnömoni uzun süreli bir seyir izlemeye daha yatkındır - genellikle akciğerlerdeki sızıntılı değişiklikler bir aydan daha uzun süre devam eder.

Pnömokokal pnömoni tanısı

Pnömokokal pnömoni, hastalığın patomorfolojik evresine göre değişen bazı fiziksel bulgularla karakterizedir. Eksüdasyon aşamasında perküsyon sesinin donukluğu, nefes almada zorluk, kuru hırıltı ve ilk krepitus belirlenir. Hepatizasyon aşamasında bronkofoni ortaya çıkar ve plevral sürtünme sesi duyulur. Çözünme aşaması, çeşitli boyutlarda nemli raller, gürültülü krepitus ve sert nefes almanın veziküler hale gelmesiyle karakterize edilir.

X-ışını muayenesi (iki projeksiyonda akciğerlerin röntgeni), akciğer dokusunun pnömonik infiltrasyonunu (bir lobun veya fokal gölgenin yoğun kararması şeklinde) görselleştirmenizi ve plevral efüzyonun varlığını belirlemenizi sağlar. Amacıyla ayırıcı tanıİle akciğer kanseri. tüberküloz. Atelektazi için doğrusal ve bilgisayarlı tomografi (akciğerlerin BT'si) kullanılır.

Pnömokok pnömonisi ile periferik kan testlerindeki değişiklikler belirgindir. Nötrofilik lökositoz, formülün sola keskin bir şekilde kayması ve ESR'de bir artış tipiktir. Biyokimyasal kan testinde inflamatuar reaksiyonun aktivitesi pozitif CRP ile gösterilir. sialik asitlerde artış, fibrinojen. haptoglobin. γ-globülinler.

Pnömokokal pnömoninin etiyolojik doğrulanması balgamın mikroskobik incelemesi kullanılarak gerçekleştirilir. Gram boyalı preparatlarda pnömokok birikimleri belirlenir. Balgamın bakteriyolojik kültürü de yapılır. serolojik reaksiyonlar(eşleştirilmiş kan serumundaki antipnömokokal Abs titreleri hastalığın 10-14. günlerinde artar).

Pnömokok pnömonisinin tedavisine modern yaklaşım temel, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Hastaneye yatış klinik endikasyonlara göre (yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlı hastalar, kronik eşlik eden hastalıkları olan kişiler) gerçekleştirilir. Ateş döneminde reçete edilir yatak istirahati Besleyici, kalori açısından dengeli bir beslenme ve yeterli miktarda sıvı içilmesi önerilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyotropik tedavisi aşağıdakilerden oluşur: antibakteriyel ilaçlar S.pneumoniae'ye karşı en büyük aktiviteye sahip olan. Öncelikle bunlar inhibitör korumalı penisilinler (amoksisilin, ampisilin), ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), makrolidler (josamisin, spiramisin), karbapenemlerdir (imipenem, meropenem). Vankomisin, antibiyotiğe dirençli pnömokok türlerini tedavi etmek için kullanılır.

Pnömokok pnömonisinin tedavisinde patogenetik yaklaşım, detoksifikasyon tedavisine, bronkodilatörlerin, kardiyoprotektörlerin, antiinflamatuar ve diüretiklerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi ateş düşürücü, öksürük kesici, balgam söktürücü ilaçlar, dikkat dağıtıcı ve lokal tedaviyi (teneffüs etme, boğazın antiseptik solüsyonlarla sulanması) içerir. Çözüm aşamasında ilaç tedavisine ilaveler yapılır. rehabilitasyon önlemleri: nefes egzersizleri, fizyoterapi. masaj göğüs. vitamin tedavisi. Pnömokok pnömonisinin toplam tedavi süresi dinamik röntgen kontrolü ile en az 3 hafta olmalıdır.

Pnömokokal pnömoninin tahmini ve önlenmesi

Pnömokokal pnömoni orta şiddet Kural olarak olumlu bir şekilde ilerleyin ve iki ila dört hafta içinde çözün. Çocuklarda ciddi enfeksiyon formları görülüyor genç yaş, şiddetli eşzamanlı hastalıkları olan kişiler ve çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonların eklenmesi nedeniyle ölümcül olabilir.

Morbidite düzeyini ve olumsuz sonuçları azaltmak amacıyla, ulusal koruyucu aşı takvimi, zorunlu aşı pnömokok enfeksiyonuna karşı. Aşılama, spesifik bağışıklık geliştirmenin yanı sıra, üst solunum yolunu pnömokok kolonizasyonundan arındırmanıza ve bakteri taşıyıcılarının sayısını azaltmanıza olanak tanır. Pnömokokal pnömoninin spesifik olmayan önlenmesi, hastaların izole edilmesinden, enfeksiyonlara karşı genel direncin arttırılmasından, zamanında tedavi ARVI.

Pnömokokal pnömoni

Pnömokokal pnömoni, etken maddesi Str.pneumoniae olan en yaygın pnömoni türüdür. Sağlıklı insanların yaklaşık %5-25'i pnömokok taşıyıcısıdır, bu öncelikle çocuklar için geçerlidir.

ICD-10 kodu

Pnömokok pnömonisinin nedenleri ve patogenezi

Pnömokok çoğunlukla tüm lobun veya akciğer lobunun çoğunun iltihaplanmasına neden olur, ancak sıklıkla pnömokok fokal pnömoni gelişiminin nedenidir.

Lober pnömokok pnömonisinin gelişiminin 4 patolojik aşaması vardır.

• Aşama 1 (hiperemi, mikrobiyal ödem, kızarma) - damarların belirgin kan dolumu, belirgin seröz sıvı eksüdasyonu ve eksüdada pnömokokların bulunması ile karakterize edilir. Bu aşama 12 saatten 3 güne kadar sürer.
• Aşama 2 - kırmızı hepatit - akciğerin etkilenen bölgesinin alveollerinin tamamen plazma proteinleri (öncelikle fibrinojen) ve çok sayıda kırmızı kan hücresi (diyapedezi nedeniyle) içeren eksüda ile doldurulması ile karakterize edilir. Akciğerin iltihaplı bölgesi havasızlaşır, yoğunlaşır ve kırmızımsı renk, İle dış görünüş karaciğere benzer. Bu aşama 1 ila 3 gün sürer.
• Aşama 3 - gri hepatizasyon. Bu aşamada alveoler eksüda çok sayıda lökosit (çoğunlukla nötrofiller) ve önemli ölçüde daha az kırmızı kan hücresi içerir. Akciğer hala yoğundur, grimsi sarı bir renge sahip olduğu bölümde akciğerin granülerliği açıkça görülmektedir. Mikroskobik incelemede fagositozlu pnömokoklarla birlikte çok sayıda nötrofilik lökosit ortaya çıkar. Bu aşamanın süresi 2 ila 6 gün arasındadır.
• Aşama 4 - çözünürlük - makrofajların ve lökositlerin etkisi altında alveollerdeki eksüdanın kademeli olarak emilmesi ile karakterize edilir, fibrin yavaş yavaş çözülür ve akciğer dokusunun granülerliği kaybolur. Akciğer dokusunun havadarlığı yavaş yavaş geri yüklenir. Bu aşamanın süresi, iltihaplanma sürecinin yaygınlığına, vücudun reaktivitesine, tedavinin türüne ve yoğunluğuna bağlıdır.

Sıralı bir aşama değişiminin her zaman gözlemlenmediğine dikkat edilmelidir. Daha sıklıkla, akciğerin etkilenen lobunda, aynı anda farklı aşamaların belirtilerinin bir kombinasyonu veya herhangi bir aşamanın baskınlığı vardır.

Pnömoni ile sadece alveollerin ve interstisyel dokunun patolojik sürece dahil olmadığı, aynı zamanda plevra, lenfatik damarlar ve bölgesel lenf düğümlerinin de dahil olduğu unutulmamalıdır.

Fokal pnömonide, inflamatuar süreç bir lobül veya segmenti içerirken, iltihaplı, sıkıştırılmış doku alanları vekaleten amfizem alanlarıyla dönüşümlü olarak görülür. Eksüda çoğunlukla pürülan olmasına rağmen ağırlıklı olarak serözdür; eksüdadaki fibrin içeriği düşüktür.

Pnömokokal pnömoni belirtileri

Kural olarak, pnömokok pnömonisi akut, aniden, tek bir sersemletici üşümeyle başlar, ardından vücut ısısı hızla 38-40 ° C'ye yükselir, etkilenen tarafta nefes alırken ağrı ortaya çıkar, öksürük (ağrılı ve başlangıçta kuru, ancak kısa süre sonra öksürük) kanla çizgili mukopürülan balgam; birçok hastada önemli miktarda kan karışımı vardır - “paslı balgam”). Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde ifade edilir - hastalar zayıflık, miyalji, baş ağrısı, iştahsızlık ve taşikardinin ortaya çıkmasından endişe duyarlar. Nefes darlığı var.

Pnömokok pnömonisinin belirtileri, tanı ve tedavisi

Pnömokok pnömonisi çoğunlukla lober pnömoni veya fokal bronkopnömonidir. Çoğu vakada hastalık “evsel” veya toplumdan edinilen bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Oldukça öldürücü ve yaygın bir patojen olan Streptococcus pneumoniae - pnömokok neden olur.

Mikroskop altında pnömokok bakterileri.

Lober inflamasyonun etiyolojisi ve klinik tablosu

Pnömokoklar insan üst solunum yollarının mikroflorasının temsilcileridir. Alt solunum bölümlerine girdiklerinde koruyucu mekanizmalarda en ufak bir azalmayla bile iltihaba neden olurlar.

Mikroorganizmalar, kısa zincirler halinde büyümeye izin veren, hareketsiz anaerobik yuvarlak hücreler olan diplokoklardır. Bazı antibiyotik türlerine dirençlidir. Tanımlanan vakaların %30'undan fazlasında zatürrenin kaynağıdırlar.

Pnömokok pnömonisi ağırlıklı olarak bir veya iki segmentin iltihaplanmasıdır, daha az sıklıkla loberdir. Sağ akciğerin üst lobu ve sol akciğerin alt lobu en sık etkilenir.

En yaygın iki enfeksiyon yolu vardır: endojen - pnömoni sıklıkla ARVI, bronşit ve bir salgın sırasında patojenin hava yoluyla kitlesel bulaşmasının arka planında ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu vakaları olmuştur.

Hastalığın genel belirtileri

Pnömoni, bilinç depresyonuna kadar artan halsizlik ve sarhoşluk belirtileriyle akut bir şekilde başlar.

• Genel durum: titreme, şiddetli halsizlik;
• Sinir sisteminden: baş ağrısı, uykusuzluk;
• Dışarıdan gastrointestinal sistem: iştahsızlık, şişkinlik, olası kusma, dilin beyaz bir kaplamayla kaplı olması;
• Cilt: iltihap tarafında yüz hiperemisi, nemli cilt. Dudaklarda ve burunda herpetik döküntüler. Pnömoni gelişimi sırasında - akrosiyanoz.
• Solunum sık ve yüzeyseldir. Nefes darlığı. Etkilenen taraf nefes alırken geride kalır, interkostal boşluklar yumuşatılır. Çocuklarda nefes vermeye bir inilti eşlik eder.
• Dışarıdan kardiyovasküler sistemin: Dakikada 125 atışa kadar taşikardi, nabız düzgün değil, zayıf dolum, kan basıncı düşüyor.

Ateş hızla 39-40 dereceye kadar gelişir. Sıcaklıktaki düşüş, hipotansiyonun gelişmesiyle birlikte kollaps ve akciğer ödemine kadar 24 saat içinde kritik bir şekilde meydana gelir. Sahte bir kriz tipiktir. Tedavinin zamanında başlatılmasıyla durum daha olumlu olur, litik, sıcaklık 1-2 gün içinde düşer.

Plevra tutulumu - ağrı.

Göğüsteki ağrı, hastayı nefes almasını engellemeye, sağlam tarafta yatarken, gövdesini kaldırmaya zorlar. Lokalizasyon, inflamatuar sürecin odağına bağlıdır. Psödoabdominal veya meningeal sendromlar ve ağrının ışınlanması mümkündür. Alt lob pnömonisi taklit ediyor " akut mide"ve apandisit.

Pnömokokal pnömoninin başlangıcında az miktarda balgam çıkaran bir öksürük vardır. Akıntı viskoz, mukozadır, gri kana karıştı. Hastalık ilerledikçe akıntının kırmızı-kahverengi tonu yoğunlaşır. İkinci gün “paslı” balgam ortaya çıkıyor.

Pnömoninin iyileşme aşamasında balgam mukopürülandır ve kolayca çıkar.

Teşhis resmi

Pnömoninin başlangıcı, etkilenen bölgede donuk bir timpanik ses ile karakterize edilir. Süreç ilerledikçe femoral (mutlak) donukluk olmaksızın donuk bir ses ortaya çıkar.

Çözünme aşamasında donuk bir timpanik ses belirlenir. Pnömoninin santral ve üst lob formlarında infiltrasyon odağının derinliği nedeniyle fiziksel bulgulara dayalı tanı zordur.

Hiperemi aşamasında, ilhamın zirvesinde hırıltı duyulur. Vokal tremor ve bronkofoni belirgin değil. Solunum zayıflar. En belirgin oskültasyon gri ve kırmızı hepatizasyon aşamasındadır: bronşiyal solunum, vokal titreme ve bronkofoni artar, dağınık kuru raller vardır, krepitus yoktur.

Eksüdanın emilmesi aşamasında, çeşitli boyutlarda nemli raller tespit edilir, krepitasyon olmaz ve bronşiyal solunum zayıflar.

Laboratuvar göstergeleri

Enflamasyon ve zehirlenme belirtileri: lökositoz, segmentli ve bantlı hücrelerin sayısında artış, lenfositlerde azalma, nötrofillerin toksijenik granülerliği. Monosit sayısı artar. Eozinopeni. ESR hızlandı. Trombositopeni. Lober pnömoninin atipik formları lökopeni ile ortaya çıkar.

Kan serumundaki toplam protein içeriği, esas olarak albümin nedeniyle azalır. Albümin-globulin oranında keskin bir değişim. Fibrinojen önemli ölçüde artar. Pnömoninin zirvesinde üre ve glikoz içeriği artar.

İdrarın özgül ağırlığı artar. Protein, silindirüri ve hematüri ortaya çıkar. Safra pigmentleri görünebilir.

Pnömoni başlangıcının röntgen resmi ifade edilmez, pulmoner paternde bir yoğunlaşma ve net sınırlar olmadan yaygın koyulaşma belirlenir. Pnömoni gelişiminde - etkilenen bölgenin projeksiyonunda yıkım odakları olmayan homojen infiltrasyon. Akciğerin kökü genişlemiş ve yapılandırılmamıştır.

Gerilemenin aşaması radyolojik olarak, sızıntının emildiğini gösteren gölgenin yoğunluğundaki bir azalma ile belirlenir. Pulmoner paternin güçlenmesi ve plevral sıkışma belirtileri korunur. Yaklaşık 30 gün sonra resmin normalleşmesi gerçekleşir.

Kim risk altında

Pnömokokal pnömoni için risk grupları:

1. Özel bir risk grubu olan 65 yaş üstü kişiler - huzurevlerinde yaşayanlar, 24 saat bakım ünitelerinde kalanlar, kalp-damar sistemi hastalıkları olanlar;
2. Özel bir risk grubu olan çocuklar - okul öncesi kurumlara devam eden, sık sık akut solunum yolu enfeksiyonlarına yatkın olan organize çocuklar;
3. Hepsinin bağışıklığı zayıftır;
4. Asplenisi olan kişiler;
5. Sistematik olarak hipotermiye maruz kalanlar, zihinsel stres beslenme yetersizliği yaşayanlar;
6. Sürekli olarak yakın gruplarda bulunan kişiler: askeri personel, mahkumlar.

Pnömokokal pnömoninin önlenmesi ve tedavisi

1. Spesifik olmayan önleme:

• kurallara uygunluk sağlıklı görüntü hayat;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• rasyonel beslenme kurallarına uygunluk;
• sertleşme;
• viral enfeksiyonların yeterli ve zamanında tedavisi;
• pnömokok enfeksiyonunun taşınmasının sanitasyonu.

1. Spesifik önleme: İyi sonuç veren pnömokok aşısı ile aşılama klinik sonuçlar. Aşı bir kez uygulanır. Yüksek risk altındaki gruplar yeniden aşılanıyor.

1. Anti-pnömokok aktivitesine sahip ilaçlarla zamanında antibakteriyel tedavi. Kursun ciddiyetine bağlı olarak, uygulama ağızdan, kas içinden veya intravenöz olarak reçete edilir. Adım terapisi yapmak mümkündür.
2. Detoksifikasyon tedavisi;
3. Mukolitikler;
4. Bronkodilatörler;
5. Analjezikler;
6. Oksijen terapisi;
7. İmmün düzelticiler;
8. Fizik tedavi UHF, egzersiz terapisi, inhalasyon.

Olası komplikasyonlar ve prognoz

Hastaların% 40'ında yaşa, vücudun durumuna, patojenin patojenitesine, sürecin lokalizasyonuna ve tedavinin başarısına bağlı olarak uzun süreli bir pnömoni seyri görülür. Yeterli tedavi ile eksüdanın emilmesinin başlangıcı 7-8. Günde gerçekleşir.

Balgam kötü mü çıkıyor?

Hızlı bir iyileşme için, göğüs hastalıkları uzmanı E.V. Tolbuzina'nın bunun nasıl yapılacağını anlattığı gibi, mukusun balgamla atılması ve vücuttan atılması önemlidir.

Olası komplikasyonlar: plörezi, apse oluşumu. Menenjit, bakteriyemi ve perikardit çok daha az sıklıkla görülür.

Gençlerde yetkin tedavi hastalığın olumlu sonucunu garanti eder. Yaşlılarda, eşlik eden patolojilerin yükü altında olanların yanı sıra atipik bir pnömoni seyrinin gelişmesiyle birlikte yüksek derecede risk devam etmektedir.

Pnömokok pnömonisinin belirtileri ve tedavisi

Pnömokok pnömonisi türlerinden biri olan bir hastalıktır. Bakteriyel enfeksiyonlar Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu solunum yolu hastalıkları. Hastalığın ana belirtileri: genel halsizlik, yüksek ateş, ateş, Solunum yetmezliği, bol miktarda balgamla öksürün. Teşhis koymak için balgam ve kan analizi ve göğüs röntgeni yapılır. Çoğu zaman pnömokok enfeksiyonu penisilin antibiyotikleri, sefalosporinler ve makrolidlerin yardımıyla ortadan kaldırılır.

Hastalık segmental bronkopnömoni veya lober plöropnömoni şeklinde ortaya çıkabilir. Pnömokokal pnömoni, hastalığın en yaygın şekli olarak kabul edilir. Hastaların çoğu çocuk okul öncesi yaş ve yaşlı insanlar. Vakaların %25'inde pnömokok enfeksiyonu plörezi, atelektazi ve amfizem, eklemlerde ve kalp kasında hasar ve kan zehirlenmesi ile komplike hale gelir.

Penisilinin keşfinden önce hastalık çoğu durumda ölümcüldü. Modern tedavi yöntemleri hemen hemen tüm hastaların iyileşmesine olanak sağlamaktadır. Bununla birlikte, pnömoninin karmaşık formlarının vakalarının sayısı oldukça yüksektir. Bu hastalık özellikle çocuklar için tehlikelidir.

Hastalığın nedenleri

Enfeksiyonun etken maddesi gram pozitif bir bakteridir. Mikroorganizma, bazı antibiyotik türlerine karşı dirençli olmasını sağlayan polisakkarit bir kabuk tarafından korunmaktadır. 100'den fazla pnömokok türü vardır ve bunların 20'si zatürre, sepsis, menenjit gibi ciddi hastalıkların gelişmesine yol açabilir. Fırsatçı mikroorganizmalar olarak sınıflandırılan pnömokoklar nazofarinks mukozasında yaşar. İnsanların %25'inde bulunurlar; enfeksiyonun kaynağının, enfeksiyonun taşıyıcısı veya hastalığın bariz belirtilerini gösteren bir kişi olduğu kabul edilir. Pnömokoklar vücuda çeşitli yollarla girer.

Hava yolu, enfekte bir kişinin tükürük ve balgam parçacıklarının solunum yoluna nüfuz etmesini ifade eder. Aspirasyon bulaşma yolu nazofaringeal sekresyonların bronşlara ve akciğerlere girmesiyle ortaya çıkar. Enfeksiyöz ajan kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılabilir.

Pnömokok enfeksiyonu çoğunlukla 2 yaşın altındaki çocuklarda ve 65 yaş üstü yetişkinlerde bulunur. Bağışıklığı azalmış, aspleni, alkol ve uyuşturucu bağımlılığı olan kişiler hastalığa karşı hassastır. Kışkırtıcı faktörler dikkate alınır:

• vücudun hipotermisi;
• zayıf beslenme;
• vitamin eksikliği;
• sık viral enfeksiyonlar;
• enfeksiyon taşıyıcılarıyla yakın temas.

Pnömokokal pnömoni vakalarının yarısından fazlası grip salgını sırasında ortaya çıkar, çünkü virüsün vücutta bulunması aktif yaşam ve bakterilerin çoğalması için ideal koşullar yaratır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde pnömokokların neden olduğu pnömoninin 4 ana aşaması vardır:

1. Bakteriyel ödem. Pnömokok enfeksiyonu alveollerde vazodilatasyona ve eksüda birikmesine neden olur. Hastalığın bu aşaması 1 ila 3 gün sürer. Seröz sıvının analizi pnömokokları tespit edebilir.
2. İkinci aşamada kırmızı kan hücreleri ve fibrinojen. Akciğer dokusu kalınlaşarak karaciğerin yapısına benzer bir kıvam kazanır. Bu aşama 2-3 gün sürer.
3. Aşama 3 pnömokok pnömonisinde, eksüdada lökositler belirerek akciğer dokusunun grimsi bir renk almasına neden olur.
4. Pnömoninin son aşaması eksüdanın emilmesi ve doğal yapının restorasyonu ile başlar. akciğer alveolleri. Bu fazın süresi inflamasyonun şiddetine, enfeksiyon etkeninin aktivitesine ve reçete edilen tedavinin kalitesine bağlıdır.

Hastalığın klinik tablosu

Pnömokok pnömonisi, her türlü pnömoni - zehirlenme, bronkopulmoner ve plevral - karakteristik semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Akciğerlerdeki pnömokok enfeksiyonu, lober veya segmental pnömoni şeklini alabilir. Çocuklarda hastalığın krupöz formu, sıcaklığın 40°C'ye keskin bir şekilde yükselmesi, ateş ve yanaklarda sağlıksız bir kızarıklığın ortaya çıkmasıyla başlar. Vücut zehirlenmesinin belirtileri belirginleşir - genel halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, kaslarda ve eklemlerde ağrı.

Şu tarihte: Daha fazla gelişme patolojik süreç, solunum yetmezliği ve hipoksi semptomları ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında gözlenen kuru öksürüğün yerini ıslak öksürük alır. Çok miktarda kahverengi balgam salınır. Lober pnömoni şiddetli bir seyir ile karakterize edilir, sıklıkla plörezi, akut solunum yetmezliği ve akciğer apsesinin gelişmesine yol açar. Çocuklarda serebral korteksi, kalp kasını, böbrek ve karaciğer dokusunu etkileyen genelleştirilmiş bir pnömokok enfeksiyonunun belirtileri gelişebilir.

Segmental pnömokok pnömonisi genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında gelişir. Genel halsizlik, yorgunluk hissi ve terleme artar. Semptomlar lober forma benzer, ancak daha az belirgindir. Ateş 1-3 gün sürer, öksürük orta şiddette, göğüs ağrısı hafiftir. Hastalığın bu formu daha az şiddetli bir seyir gösterir, komplikasyonlar oldukça nadir görülür. Segmental pnömokokal pnömoni, uzun süreli bir doğa ile karakterize edilir, akciğerlerdeki sızıntılar 2 aya kadar devam eder.

Pnömokokal pnömoni nasıl teşhis edilir?

Hastalığın tanısal belirtileri evrelerine göre değişmektedir. Aşama 1'de kuru hırıltı, ağır nefes alma ve perküsyon sesinin donukluğu not edilir. 2-3. aşamalarda bronkofoni duyulur. Zatürrenin son aşaması, nemli hırıltı ve zor nefes almanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Açık röntgen Koyu noktalar halinde görünen çoklu sızıntılar tespit edildi. Varlığını dışlamak için malign tümörler ve tüberküloz için akciğerlerin BT taraması reçete edilir. Genel bir kan testi, zatürrenin bileşim özelliğindeki değişiklikleri tespit edebilir. Şiddetli lökositoz, ESR'de artış ve formülün sola kayması tespit edilir. Biyokimyasal analiz kan, sialik asitler, γ-globulinler, fibrinojen seviyesindeki bir artışı yansıtır.

Enfeksiyöz ajanın tanımlanması balgamın mikroskobik incelenmesi yoluyla gerçekleştirilir. Gram boyalı örneklerde çok sayıda pnömokok görülür. Balgamın bakteriyolojik analizi yapılır ve serolojik testler yapılır. En büyük miktarlar antikorlar hastalığın 10-14. günlerinde üretilir. Enfeksiyöz ajanın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını da analiz etmek gerekir. Zatürre nasıl tedavi edilir?

Hastalığı tedavi etmenin ana yöntemleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde pnömokok pnömonisinin tedavisi, enfeksiyonun etken maddesini ortadan kaldırmayı, hastalığın ana semptomlarını hafifletmeyi ve vücudun genel durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. 1 yaşın altındaki çocuklar, yaşlı hastalar ve eşlik eden patolojileri olan kişiler çoğunlukla hastaneye yatırılır. Ateş döneminde yatakta kalmanız, özel bir diyet ve içme rejimine uymanız önerilir.

Pnömokok enfeksiyonu, inhibitör korumalı penisilinler - Ampisilin, Amoksisilin ile tedavi edilir.

Vankomisin kullanımı antibiyotiğe dirençli bakteri türlerinin yok edilmesine yardımcı olur.

Patogenetik tedavi bronkodilatatörlerin, detoksifikasyon ilaçlarının ve kardiyoprotektörlerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi mukolitik, antipiretik ve antitussif ilaçların alınmasını içerir. Pnömoninin 4. aşamasında ilaç tedavisi nefes egzersizleri, fizyoterapötik prosedürler ve vitamin alımıyla desteklenir. Terapötik kurs en az 21 gün sürer, tamamlandıktan sonra bir takip muayenesi yapılır.

Pnömokokal pnömoninin özellikleri, neden tehlikeli olduğu, en sık kimin etkilendiği, patolojinin belirtileri ve tedavisi

Pnömokokal pnömoni, pnömokokların neden olduğu etiyolojik bir bakteriyel pnömoni türüdür. Hastalığın klinik tablosuna ateşli zehirlenme ve bronkopulmoner sendrom hakimdir. Pnömokok enfeksiyonu nedeniyle vücuda verilen hasar, KBB organlarında menenjit ve iltihaplanmayı tetikleyebilir. Şiddetli zatürre büyük olasılıkla tehlikeli hastalıkların gelişmesine yol açar.

Hastalığın nedenleri ve risk faktörleri

Pnömokok iltihabına gram pozitif pnömokok bakterileri neden olur. Kaynakları taşıyıcılar veya enfekte kişilerdir. Taşıma, yetişkin nüfusun dörtte biri ve eğitim kurumlarına giden çocukların yarısı için tipiktir.

Ayrıca sağlık çalışanları, büyük imalat işletmeleri ve kamp veya kışlalarda yaşayan insanlar arasında da yüksek oranda taşıma gözlenmektedir. Çoğu zaman, pnömokokların neden olduğu patoloji, beş yaşın altındaki çocukları ve yaşlıları etkiler. Yaşlı insanlarda bu hastalık ölümcül olabilir. Karaciğer, kalp, akciğer gibi kronik hastalıkları olan, bağışıklık yetersizliği olan ve nakil ameliyatı geçiren hastalar risk altındadır.

Enfeksiyon temas veya havadaki damlacıklar yoluyla meydana gelir. Soğuk havalarda ikincisinin olasılığı birkaç kat artar. Pnömokokal pnömoni tanısı için prognozu kötüleştiren faktörler şunlardır:

• geniş akciğer hasarı;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• tehlikeli üretimde çalışmak;
• pulmoner dolaşımda durgunluk olan kardiyovasküler patolojiler;
• solunum sisteminin kronik hastalıkları;
• kronik yorgunluk;
• zayıf bağışıklık;
• 2 yaşın altındaki çocuklar.

Klinik kursu

Pnömokokal pnömoni çok hızlı ilerler ve kuluçka süresi yalnızca 1 ila 3 gün sürer. Semptomların şiddeti lezyonun büyüklüğüne ve inflamasyonun şekline bağlıdır:

• fokal pnömoni küçük bir alanı etkiler, tedavinin zamanında düzenlenmesi ile kolayca tolere edilir;
• lober pnömoni organın üçte birini etkiler - aniden başlar ve şiddetli bir seyir ile karakterize edilir;
• lober pnömokokal pnömoni - akciğerin bir lobunu veya birkaç lobunu etkiler - en tehlikeli şeklidir.
• 39-40 dereceye kadar yüksek vücut ısısı;
• halsizlik, baş ağrıları, uyku bozuklukları ve iştahsızlık;
• nefes darlığı, hızlı nabız, aşırı terleme ve titreme;
• yavaş yavaş irinle karıştırılmış ıslak öksürüğe dönüşen kuru öksürük;
• etkilenen tarafta göğüs ağrısı.

Klinik tablo 4 aşamada gelişir:

1. Başlangıç ​​– ödem oluşumu ve eksuda birikimi ile karakterizedir.

2. Kırmızı mühür.

3. Kahverengi mühür.

Önemli! Çocuk, hastaneye kaldırılmanın kaçınılmaz olduğu ciddi zehirlenme ile birlikte ciddi bir enfeksiyonla karakterizedir.

Pnömoninin başlangıç ​​aşaması

Pnömokok pnömonisi akut, keskin bir şekilde başlar ve buna eşlik eder:

• sıcaklık hemen 38 - 40 dereceye yükselir;
• göğüs ağrısı;
• verimsiz öksürük;
• bir kerelik serinlik.

Zaman başlangıç ​​dönemi hastalık 12 – 72 saat.

Kırmızı mühür aşaması

Bu aşama yaklaşık olarak aynı sürer: 12 – 72 saat. Aynı zamanda, birçok kırmızı kan hücresi eksüdayla dolu alveollerin lümenine girer. Bu nedenle eksüda havasız ve yoğun hale gelir. Önceki aşamanın belirtileri aşağıdakilerle desteklenir:

• artan nefes alma;
• nefes darlığı;
• üretken öksürük;
• kan çizgileri ile mukopürülan balgam akıntısı;
• Zehirlenmenin ilerleyici semptomları - halsizlik, kas ağrısı, vücutta ağrılar ve iştahsızlık.

Alveollere ek olarak patoloji plevrayı, mediasteni de etkiler. Lenf düğümleri, interstisyel doku.

Kahverengi sıkıştırma aşaması

Bu aşama en uzun olanıdır; 2-7 gün sürer. Lökositlerin eksudaya nüfuz etmesi ile karakterizedir. Kırmızı kan hücreleri parçalanır ve balgamın rengi değişir. Semptomlar önceki aşamadakilerle aynıdır.

İzin

Bu aşama 3 günden fazla sürmez. Vücuttaki patolojik süreçler azalır, eksüda makrofajların etkisi altında yavaş yavaş çözülür ve acı verici hisler ve nefes darlığı ataklarını hafifletir.

Teşhis

Bakteriyel çoğalmanın arka planına karşı pnömokokal pnömoniyi teşhis etmek zordur ve kapsamlı bir inceleme gerektirir. Bu amaçla laboratuvar, enstrümantal ve klinik yöntemler düzenlenir.

Pnömokok iltihabı yalnızca balgam örneklerinin kültürü ve ardından patojenin doğru teşhisi ile tespit edilebilir.

Oskültasyon yoluyla doktor, maksimum iltihaplanma bölgesinde hırıltı, zayıflama ve bazen pulmoner solunumun tamamen yokluğunu teşhis eder. Krepitasyon patolojinin karakteristik bir özelliği olarak kabul edilir.

Röntgen akciğerdeki tüm lobun karardığını gösteriyor. Tanı koyarken bilgisayarlı spiral tomografi, değişen hacimlerdeki atelektaziyi görselleştirir.

Pnömokok pnömonisinin tedavisi

Doktor, hastalığı ve etiyolojisini belirledikten sonra hastaneye kaldırılma ihtiyacını belirler. Hastanede tedavi, 6 yaşın altındaki çocuklar ve aşağıdaki patolojik durumları olan diğer bazı hasta grupları için gerçekleştirilir:

• eşlik eden kronik hastalıklar;
• immün yetmezlik;
• bilinç bozuklukları;
• kusmuk veya başka bir sıvının aspirasyonundan şüpheleniliyor;
• şiddetli taşikardi;
• şok durumu;
• akciğerin 2 veya daha fazla lobunda hasar;
• 3 günlük antibiyotik tedavisinden sonra sonuç alınamadı.

Terapi kapsamlı bir şekilde düzenlenir ve mutlaka aşağıdaki yöntemleri içerir:

• tedavi rejimine uyum;
• diyet;
• antibiyotik almak;
• patojenik tedavi;
• semptomların hafifletilmesi;
• eşlik eden patolojilerin ve komplikasyonların tedavisi;
• fitoterapötik prosedürler, egzersiz terapisi ve masajlar.

Pnömokokal pnömoni için rejim ve beslenme

Ateş durumunda hastanın sıkı yatak istirahatine uyması gerekir. Oda havalandırılmalı, gerektiğinde ıslak temizleme ve kuvarslama yapılmalıdır.

İçme rejimine özellikle dikkat edilmelidir - hastanın günde en az 3 litre sıvı tüketmesi gerekir. Bu, şiddetli zehirlenmenin neden olduğu dehidrasyonu önleyecektir.

Diyet taze meyve, sebze, protein ve kolayca sindirilebilen yağları içermelidir.

Pnömokokal pnömoni için antibiyotik tedavisi

Antibakteriyel ilaçların uygulama yöntemi, kursun kesin dozu ve süresi lezyonun ciddiyetine karşılık gelir. Pnömokoklar özellikle aşağıdaki ilaçlara duyarlıdır:

• penisilinlerden – Oksasilin, Ampisilin;
• florokinolonlardan – Siprofloksasin;
• sefalosporinlerden - Sefazolin, Seftriakson;
• karbapenemlerden - Meropenem.

Pnömoninin patogenetik tedavisi

Patogenetik tedavi inflamasyonun şiddetine ve semptomların şiddetine karşılık gelir. Aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• bronkodilatörler – Berodual, Atrovent;
• balgam söktürücüler – Lazolvan;
• mukolitikler – Mukaltin;
• antioksidanlar – E vitamini, multivitamin kompleksleri, rutin, C vitamini;
• immünomodülatörler – Dekaris, Timalin;
• bronkodilatörler – Eufillin.

Patogenetik tedavinin asıl amacı bronşların işleyişini yeniden sağlamaktır, çünkü eksüdayı çıkarmadan iyileşme aşaması başlamayacaktır. Şu tarihte: verimsiz öksürük mutlaka ıslak hale dönüştürülmesi gerekiyor.

Önemli! Antioksidan tedavisi daha az önemli değildir, çünkü iltihaplanma sırasında ortaya çıkan birçok serbest radikal, alveollerin ve kan damarlarının zarına zarar verir.

Detoksifikasyon

Detoksifikasyon, çeşitli toksinlerin vücuttan uzaklaştırılmasıdır. İlaçların infüzyonu - salin, hemodez, Ringer, lipoik asit vb. kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda idrar kontrolü de uygulanır. Şiddetli zehirlenme durumunda, sorbentler kullanılarak plazmaferez ve kanın toksinlerden arındırılması gerekir.

Semptomatik tedavi

Semptomatik tedavi, rahatsızlık ve ağrıya neden olan ciddi semptomların ortadan kaldırılmasını içerir. Bu amaçla aşağıdakiler atanır:

• şiddetli kuru öksürük için antitussif ilaçlar - Libexin, Codterpin;
• Şişmeyi azaltmak için göğüs ağrısı için NSAID'ler interstisyel doku– Parasetamol, Aspirin;
• Kalp kasının kasılma fonksiyonlarını normalleştirmek için kalp ilaçları - Kordiamin, Kafur yağı.

İlaç dışı tedavi

İyileşme aşamasında fizyoterapi tedavi yöntemleri reçete edilir. Bu, eksüdanın emilimini hızlandırmaya, mikro dolaşımı yeniden sağlamaya ve bağışıklık fonksiyonlarını etkinleştirmeye yardımcı olur. En etkili prosedürler şunları içerir:

• aeroionoterapi;
• inhalasyon; Bioparox ile;
• magnezyum sülfat veya kalsiyum klorür ile elektroforez;
• UHF, mikrodalga;
• indüktotermi;
• çamur, parafin uygulamaları;
• akupunktur.

Normalleşmeden 2-3 gün sonra egzersiz tedavisine izin verilir sıcaklık rejimi. Egzersizler akciğerlerin hayati kapasitesini geri kazandırır, bronşların havalandırmasını ve drenajını normalleştirir, mikro dolaşımı yeniden sağlar.

Hastalığın herhangi bir aşamasında masaja izin verilir, ancak teknikleri farklı olacaktır. Bu nedenle manipülasyonları yalnızca bir profesyonel yapmalıdır. Masaj, akciğer dokusundaki bronş drenajını ve mikrosirkülasyonu onarır.

Pnömokokal pnömoni – tehlikeli hastalık gerekli doğru tedavi olmadan ölümcül olabilir. Çocuklar ve yaşlılar çeşitli kronik bozukluklar organizmada. Zaten ilk belirtilerde bir uzmana başvurmanız gerekir, gecikme komplikasyonları tetikler.

Pnömokok enfeksiyonu, esas olarak çocuklarda gelişen ve çeşitli klinik semptomlarla kendini gösteren bir patolojiler kompleksidir. Bu, pnömokokların neden olduğu, havadaki patojen iletim mekanizmasına sahip akut bir antroponozdur ve KBB organlarını, akciğerleri ve merkezi sinir sistemini etkileyen. Nüfusun toplu olarak aşılanması ve pnömokok aşısının Ulusal Bağışıklama Programına dahil edilmesi sayesinde, pnömokok enfeksiyonu görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı ve Streptococcus pneumoniae taşıyıcılarının sayısı azaldı.

Pnömokok enfeksiyonları grubu şunları içerir: inflamatuar hastalıklar akciğerler, meninksler, orta kulak, endokardiyum, plevra, eklemler ve diğer organlar.

- patolojinin en yaygın klinik şekli diğer hastalıkların bir komplikasyonu olan -,. Pnömokok pnömonisi çocuk ölümlerinin en yaygın nedenlerinden biridir. İnfluenza salgınları ve pandemileri her zaman hastaların durumunun ağır olması ve pnömokokal pnömoniden kaynaklanan çok sayıda ölümle karakterize edilmiştir. Enfeksiyonun antibakteriyel kontrolü yalnızca kısa bir süre için etkili olmuştur. Yavaş yavaş bakteriler antibiyotiklere karşı duyarlılığını yitirdi ve çoğuna karşı tamamen dirençli hale geldi. Aşıların yaratılması ve geliştirilmesine ihtiyaç var.

Günümüzde pnömokok enfeksiyonu, üst solunum yolu hastalıkları ve bronkopulmoner patolojinin gelişiminde dünyaya öncülük etmektedir. Yüksek teknoloji çağımızda bu patolojilerden ölüm oranı hala yüksek olmaya devam ediyor. Pnömokok aşısı gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. ciddi hastalıklar yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olur.

Etiyoloji

Streptococcus pneumoniae veya pnömokok, mikropların lökositler tarafından fagositozunu önleyen bir maddeye sahip bir lipopolisakarit kapsülüne sahip olan gram pozitif, fakültatif bir anaerobdur. Kapsül, pnömokokların patojenite faktörüdür ve mikropların küçük çocukların vücudunda hayatta kalmasına ve hastalıkların gelişmesine neden olmasına izin verir. Yetişkinlerde bağışıklık sistemi enfeksiyonla baş eder ve patojenik bakterileri etkisiz hale getirir.

Pnömokok, insan mikroflorasının normal bir sakini olan, hareketsiz, mızrak şeklinde bir diplokoktur. Negatif katalaz ve oksidaz aktivitesine sahiptirler ve talepkardırlar. besin ortamı: kanlı agar ve peynir altı suyu suyunda büyür. Şu tarihte: artan içerik karbon dioksit atmosferde büyümeleri yoğunlaşır. Bu mikroplar dış ortamda stabil değildir. Kaynatıldığında ve dezenfektanlara maruz kaldığında hızla ölürler, ancak kuru balgamda uzun süre kalırlar.

Pnömokok, bir takım hastalıklara karşı dirençli, en zorlu mikroplardan biridir. antibakteriyel maddeler . Antibiyotik direnci patolojilerin tedavisinde bazı zorluklar yaratır. S. pneumoniae penisilinlere ve makrolidlere dirençlidir. Şu anda pnömokokların yaklaşık 100 serotipi bilinmektedir ve bunların 23'ü insanlarda ciddi hastalıklara neden olmaktadır.

Epidemiyoloji

Pnömokoklar, klinik patoloji formları olan hastaların nazofaringeal mukusunda ve balgamında bulunur. Enfeksiyonun kaynağı genellikle bir bakteri taşıyıcısıdır - belirgin bir semptom kompleksi olmayan bir kişi.

Enfeksiyon, havadaki damlacıklar tarafından gerçekleştirilen aerojenik bir mekanizma ile meydana gelir. Hapşırdığınızda, öksürdüğünüzde veya konuştuğunuzda mikroplar dış ortama salınır ve aerosol bulutu şeklinde 3 metreden fazla mesafeye yayılır. Pnömokoklar faringeal mukozanın epitel hücrelerinde patojenik etkilerini göstermeden uzun süre kalırlar. Bağışıklık savunmasında bir azalma patolojinin gelişmesine yol açar.

Eşit derecede yaygın bir enfeksiyon yolu endojendir. Zatürre genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun veya bronşların viral iltihabının arka planında ortaya çıkan ikincil bir enfeksiyondur. Mikroplardan etkilenen solunum epiteli, pnömokokların girişi için uygun bir arka plandır. Fetüsün intrauterin enfeksiyonunun bilinen vakaları vardır.

İnsanların genel direncinin azaldığı ve vitamin eksikliğinin ortaya çıktığı ilkbahar ve kış aylarında pnömokok enfeksiyonu görülme sıklığı artar.

Pnömokoklara en duyarlı kişiler:

• Çocuklar,
• Acı çekenler kronik iltihap iç organlar endokrin patolojileri, kanser,
• HIV ile enfekte,
• Sık akut solunum yolu enfeksiyonu geçiren çocuklar,
• Çocuk gruplarını ziyaret etmek,
• Huzurevindeki yaşlılar
• Splenektomi geçirmiş olmak,
• Alkolikler, sigara içenler ve uyuşturucu bağımlıları,
• Uzun süreli yatalak hastalar,
• Alaskalılar ve Amerikan Kızılderilileri
• Kalabalık koşullarda yaşayan askeri personel, mahkumlar ve diğerleri.

Risk gruplarından hastaların seçimi ve aşılama, ilgili hekim tarafından, toplu aşılama durumunda ise aşının önlenmesinden sorumlu sağlık kuruluşu tarafından gerçekleştirilir.

Enfekte organların patolojisinin gelişimine katkıda bulunan faktörler:

1. hipotermi,
2. Fazla çalışma,
3. Zihinsel stres,
4. Stres,
5. Beslenme yetersizliği
6. Travmatik yaralar
7. Yerel bağışıklığın azalması,
8. Tütün içmek,
9. Kalabalık,
10. İç havanın kirliliği ve gaz içeriği,
11. Hipovitaminoz.

Belirtiler

Pnömokok enfeksiyonunun kuluçka süresi ortalama 3 gündür. Enfekte olanlarda genellikle pnömoni, otitis media, rinosinüzit, pürülan menenjit, endokardit, plörezi, peritonit, artrit veya sepsis gelişir.

Akciğer iltihaplanması

Hastalık akut bir şekilde başlar: Hastalarda vücut ısısı ateşli seviyelere yükselir, üşüme, terleme, şiddetli halsizlik, baş ağrısı, uykusuzluk, miyalji, nefes darlığı, taşikardi, hipotansiyon, iştahsızlık, şişkinlik, dilde kaplama, bulantı ve hatta kusma meydana gelir.

Daha sonra hastalığın tipik bir belirtisi ortaya çıkar - öksürük. Patolojinin başlangıcında kurudur, enfeksiyon geliştikçe ıslak, uzun süreli ve ağrılı hale gelir. Akan balgamın rengi ve karakteri farklıdır; mukopürülan, “paslı”, sarımsı-yeşilimsi ve kanlı olabilir. Zatürre tedavi edildiğinde öksürük de kaybolur.

Zatürre ile yüzeysel veya derin göğüs ağrısı ortaya çıkar. Hastaları zorunlu bir pozisyon almaya, sağlıklı tarafa yatmaya ve gövdeyi kaldırmaya zorluyor. Hastalarda nefes darlığı yaşanır, nefes almak sığ ve zorlaşır. Arka planda bebeklerde Yüksek sıcaklıkşiddetli zehirlenme, bilinç kaybı ve kasılmalar görülür.

Pnömokok pnömonisi 2 morfolojik formda ortaya çıkar - lober ve fokal:

• Lober pnömoni ağır seyrediyor. Hastalığın ayırt edici özellikleri: ateş, yanaklarda doğal olmayan kızarıklık, akrosiyanoz, yoğun göğüs ağrısı, "paslı" balgam, bilinç depresyonu. Solunum sıklaşır ve sığlaşır. Etkilenen taraf nefes alma eyleminde geride kalır. Komplikasyonlar – akut solunum yetmezliği, akciğer apsesi, plörezi, kalp fonksiyon bozukluğu.
• Fokal pnömoni ARVI seyrini zorlaştırıyor halsizlik, nefes darlığı, balgamlı öksürük, artan terleme, ciltte solgunluk ve ıslaklık, küçük ve orta kabarcıklı hırıltı ile kendini gösterir. Akciğerdeki iltihabi sızıntı bir ay içinde düzelir. Fokal pnömoninin komplikasyonları şunlardır: kistli plörezi, plevral ampiyem, pulmoner apseler.

Pnömokok aşısı kullanılarak aşılama, pnömoninin tehlikeli komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için gerçekleştirilir. Sonuçta, bir hastalığı önlemek, daha sonra çeşitli ilaçları almaktan çok daha kolaydır.

Menenjit

Pürülan, pnömokok enfeksiyonu etkilenen akciğerlerden, kulaktan, mastoid prosesten, paranazal sinüslerden yayıldığında ortaya çıkar.

Pnömokok etiyolojisinin meninkslerinin iltihabının genel belirtileri:

1. Ateş ve titremenin eşlik ettiği baş ağrısı,
2. Dış uyaranlara karşı aşırı duyarlılık.

Çocukların vücut ısısı yükselir, kaygı ve sürekli ağlama meydana gelir.

Meningeal sendrom kendini gösterir:

Hastalarda beyin omurilik sıvısı basınç altında sızar, bulanıktır, %90 nötrofil ve bol miktarda protein içerir.

Otitis

Pnömokok en sık çocuklarda işitme organını etkiler ve kendini gösterir:

1. Sıcaklık,
2. Kulaklarda ağrı ve gürültü,
3. Pürülan akıntının ortaya çıkması,
4. Kulakta tıkanıklık ve rahatsızlık,
5. İşitsel uyaranlara karşı aşırı duyarlılık,
6. Giderek.

Sepsis

Zehirlenme sendromu pnömokokal sepsisin temelini oluşturur. Hastaların vücut ısısı yükselir, üşüme, terleme, halsizlik, eklem ve baş ağrısı ortaya çıkar, dalak büyür, iç organlarda hasar belirtileri ve deri altı kanamalar görülür, nabız hızlanır, nefes alma ve kan dolaşımı bozulur. Bu, pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli şeklidir ve vakaların %50'sinde ölüme yol açar.

Rinosinüzit

Kronik bir seyir ile karakterizedir ve lezyonlarla kendini gösterir maksiller sinüs ve kafes labirenti.

Hastalık aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Etkilenen sinüs bölgesinde ağrı, mukoza zarının şişmesi, mukopürülan akıntının ortaya çıkması,
• Baş ağrısı, yüzde şişlik,
• Zayıflamış koku alma duyusu ve burun sesi.

Menenjlere yayılan bulaşıcı süreç menenjit gelişimine yol açar.

Endokardit

Pnömokokal endokarditte kalp kapakçıkları etkilenir ve yırtılır, bu da kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Enfektif endokarditin klinik belirtileri:

1. Ateş, üşüme, terleme,
2. Anoreksi, halsizlik, baş ağrısı,
3. Cildin yoksulluğu, üzerinde noktasal kanamaların ortaya çıkması,
4. Bölgesel lenfadenit,
5. Büyük eklemlerin iltihaplanması,
6. Kalp mırıltıları
7. Parmakların falanjları “görünüşünü alır” bagetler”ve tırnaklar - “gözlük izle”.

Artrit

Pnömokok artritinin belirtileri şunlardır:

• Eklem şişmesi ve hiperemi,
• Ağrı,
• Eklem yapısında değişiklik
• İşlev kaybı
• Vücudun genel zehirlenmesi.

Peritonit

Pnömokokal peritonit, asitle komplike olmuş karaciğer sirozu olan kişilerde ortaya çıkan ciddi ve çok nadir bir patolojidir.

Teşhis

Pnömokok enfeksiyonunun tanısı şikayetlerin alınmasını, tıbbi öyküyü, hastanın muayenesini ve ek yöntemler araştırma - laboratuvar ve enstrümantal.

Analiz için hastanın balgamı veya boğaz sürüntüsü alınır. Bunlar test edilmek üzere mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilir. Bağlı olarak klinik tablo biyolojik materyal kan olabilir, Beyin omurilik sıvısı, inflamatuar eksüda, noktalı.

1. Malzemenin bakteriyoskopik muayenesi- Preparatların gram boyaması ve sonraki mikroskopisi. Uzmanlar bir cam slaytta mavi mızrak şeklinde diplokokları buluyor. Kapsülü tespit etmek için smearlar metilen mavisi ile boyanır.
2. Kültürel inceleme- nazofaringeal akıntının seçici besiyerine aşılanması, patojenin cins ve türe göre tam olarak tanımlanması, antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi.
3. Serodiyagnoz– aglütinasyon reaksiyonunun düzenlenmesi.

Tedavi

Pnömokok enfeksiyonu olan hastalara tüm ateşli dönem boyunca yatak istirahati, doğru beslenme, yeterli sıvı alımı ve gıda alerjenlerinin dışlanması önerilir.

Akut zatürre geçiren çocuklar hastaneye kaldırılıyor.

etiyotropik tedavi biyomateryalin mikrobiyolojik incelemesinin sonuçlarını aldıktan sonra hastalara antibiyotik reçete etmekten oluşur. Pnömokoklar aşağıdaki gruptan ilaçlara duyarlıdır:

Patogenetik tedavi içerir:

1. Detoksifikasyon - intravenöz uygulama koloidal ve kristaloid çözeltiler;
2. Mikro dolaşımın iyileştirilmesi - Cavinton, Trental;
3. Balgamın seyreltilmesi ve çıkarılması - “ACC”, “Ambrobene”, “Bromhexyl”;
4. Kalp fonksiyonunun normalleşmesi - Trimetazidin, Mildronat, Panangin;
5. Düzeltme koruyucu işlevler organizma – “İmmunal”, “Imunorix”, “Ismigen”;
6. Vücuttaki normal mikrofloranın restorasyonu - “Bifiform”, “Linex”, “Acipol”.

Semptomatik tedavi kullanmaktır:

Dikkat dağıtma ve lokal terapi - alkalin inhalasyonları, kaynatma şifalı otlar, boğazın antiseptiklerle sulanması, burun ve gözlere antiinflamatuar damlaların damlatılması.

Fizyoterapi - UHF tedavisi, fizik tedavi, inhalasyonlar.

Pnömokok enfeksiyonuna karşı önleme ve aşılama

Spesifik olmayan önleme

spesifik olmayan önleyici faaliyetler hastaların erken tespiti ve izolasyonu, dengeli beslenme, bağışıklığın korunması, vitamin alınması, sigara ve alkolizmle mücadele, prosedürlerin sertleştirilmesi, bakteri taşıyıcılarının tespit edilmesi ve tedavi edilmesi amaçlanıyor.

Spesifik önleme

Spesifik önleme, nüfusun Rusya'da onaylanan üç aşıdan biriyle aşılanmasıdır: Prevenar, analogu Siflorix ve Pneumo-23.

"Prevenar"

Prevenar aşısı iki tipte mevcuttur: Prevenar-7 ve Prevenar-13, bileşimlerindeki suşların sayısına göre farklılık gösterir. Bu aşı yalnızca 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılır. Pnömokok bakteri hücresinden elde edilen saflaştırılmış polisakkaritleri içerir. Patolojik süreç aşı mikrobun kendisini içermediği için çocuklarda gelişmez.

Prevenar yeni nesil bir Amerikan aşısıdır. Buna karşı bağışıklık tepkisi daha yüksektir ve bu nedenle etki daha iyidir. Bağışıklama, şemaya göre 6 haftadan 5 yıla kadar gerçekleştirilir: 2 ay arayla 3 aşılama ve ardından yılda yeniden aşılama.

Aşılamadan sonra 2 hafta içinde bağışıklık gelişir ve bu 5 yıl sürer. Prevenar aşısı çocukların vücudunu 7 tür pnömokoktan korur, yetişkinlerde etkinliği %50'ye düşer.

Aşı uyluğa kas içinden veya deri altından uygulanır. Bakteri taşıyıcılığını tedavi etmek için de kullanılır. Pnömokokların neden olduğu solunum yolu hastalıkları olan kişilerde aşının uygulanmasından sonra sayı bakteri hücreleri kanda önemli ölçüde azalır. Aşı teşvik ediyor bağışıklık sistemi Hastaları tedavi eder ve bakterilerin çoğalmasını kontrol eder.

"Synflorix"

Belçika aşısı Synflorix, 10 pnömokok ve Haemophilus influenzae serotipine karşı etkilidir. Etki mekanizması ve aşılama programı Prevenar ile aynıdır. Aşılama sonrasında çocuklar kendilerini zayıf ve kötü hissedebilirler ancak bu belirtiler birkaç gün sonra kendiliğinden kaybolur.

"Pnömo-23"

Pnömo-23 aşısı, 2 yaşın üzerindeki çocukları ve 65 yaşına kadar olan yetişkinleri aşılamak için kullanılır. Küçük çocuklar bu konuda duyarsızdır. Fransız yapımı bu aşı, insan vücudunu 23 çeşit pnömokoktan koruyor ve bunların yol açtığı hastalıkları önlüyor. İlacın enjeksiyonu oldukça ağrılıdır, yan etki riski yüksektir. Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama deltoid kasına bir kez yapılır, ardından 3 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Yukarıda listelenen aşılar oldukça immünojenik ve düşük reaktojeniktir. Aşılamadan sonra aşılanan kişilerin çoğunda spesifik antikorların konsantrasyonu 14 gün içinde iki katına çıkar. Neredeyse tüm tehlikeli pnömokok hastalıklarına karşı güçlü bir bağışıklık geliştirirler.

Herhangi bir aşıya kontrendikasyonlar:

Aşılama, akut patolojinin tüm semptomlarının ortadan kalkmasından bir ay sonra gerçekleştirilir. Hafif burun akıntısında aralık yedi güne indirilir. Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı yapılmasına ancak hastanın genel durumu stabilleştikten ve vücut ısısı normale döndükten sonra izin verilir. Aşılanmış kişiler akut solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarla temastan kaçınmalıdır.

Aşılama sonrası komplikasyonlar

Olası komplikasyonlar ve yan etkiler aşılamadan sonra:

• Enjeksiyon yerinde infiltrasyon, şişlik ve hızla geçen ağrı şeklinde cilt reaksiyonu,
• Ekstremite hareketliliğinin kısa süreli kısıtlanması,
• Ateş,
• Çocuklarda ağlama, sinirlilik,
• Uyku düzensizliği
• Yemek yemeyi reddetme
• Ürtiker, dermatit, kaşıntı,
• Yüzüne kan hücum etti,
• Quincke'nin ödemi,
• Anafilaktik şok,
• Hipotonik çöküş.

Aşılama sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek için talimatlara ve aşılama tekniğine uymak ve aşılar arasındaki aralıkları korumak gerekir. Çocuğunuzun akut bir hastalığı varsa veya alerjisi varsa önceden doktora başvurmalısınız. Çocuk doktoru size nasıl kaçınacağınızı veya hafifleteceğinizi anlatacağım olumsuz etki aşılar. Çocuğa aşı gününde ve birkaç gün sonra verilen profilaktik bir ilacı reçete edebilir. Aşılamadan birkaç gün önce antibiyotik almayı bırakmalısınız. Doktor ayakta tedavi gören bir çocuğu aşılamaktan korkuyorsa, hastanede yapılır.

Aşılamadan önce doktor çocuğu muayene eder, vücut ısısını ölçer, kan ve idrar testleri yapar ve ebeveynlere kontrendikasyon olup olmadığını sorar. Hastayı ve aşı olan çocuğun ebeveynlerini olası durumlara karşı uyarır. aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar. Ebeveynler aşı için yazılı onay verirler.

Aşının zayıflamış bir vücudu güvenilir bir şekilde koruyabilmesi için, uygulama endikasyonlarını doğru bir şekilde belirlemek, aşılanacak kişileri seçmek, aşılama zamanlamasını korumak ve aşının immünolojik özelliklerini incelemek gerekir.

Aşılama sayesinde organize çocuk gruplarında zatürre görülme sıklığı gözle görülür şekilde azaldı. Çocukların boyu kısalmış, işitme kaybı olan kişilerde işitme normale dönmüş, alevlenmelerin ve diğer olayların sıklığı azalmıştır. kronik hastalıklar Solunum organları, 2 yaş altı çocukların zatürre nedeniyle ayaktan doktora başvuruları ve hastaneye yatışları azaldı.

Bilim adamları ve doktorlar oybirliğiyle pnömokok enfeksiyonuna karşı aşının zorunlu olduğunu savunuyorlar. Nüfusun aşılanması, kitlesel hastalıklarla mücadele etmenin en etkili ve bazen de tek yoludur ve salgın hastalıkların yayılmasını durdurmaya olanak tanır. Pnömokok aşıları sayesinde yaşamın ilk yılındaki çocuklar tehlikeli bir enfeksiyondan korunur.

Video: pnömokok aşısı - Dr. Komarovsky

– Streptococcus pneumoniae'nin (pnömokok) neden olduğu etiyolojik bir bakteriyel pnömoni türü. Pnömokokal pnömoninin klinik tablosuna ateşli zehirlenme (şiddetli halsizlik, anoreksi, ateş, titreme) ve bronkopulmoner (balgamlı öksürük, nefes darlığı, yanlarda ağrı) sendromlar hakimdir. Tanı koymak, fiziksel, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle kolaylaştırılır. Pnömokok pnömonisinin tedavisinde birinci basamak antibiyotikler penisilinler, sefalosporinler ve makrolidlerdir; Ayrıca detoksifikasyon, oksijen tedavisi, immün düzeltme ve fizyoterapi de yapılmaktadır.

ICD-10

J13 Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni

Genel bilgi

Pnömokok pnömonisi ile periferik kan testlerindeki değişiklikler belirgindir. Nötrofilik lökositoz, formülün sola keskin bir şekilde kayması ve ESR'de bir artış tipiktir. Biyokimyasal bir kan testinde, inflamatuar reaksiyonun aktivitesi, pozitif bir CRP, sialik asitler, fibrinojen, haptoglobin ve γ-globulinlerdeki artışla gösterilir.

Pnömokokal pnömoninin etiyolojik doğrulanması balgamın mikroskobik incelemesi kullanılarak gerçekleştirilir: Gram boyalı preparatlarda pnömokok birikimleri belirlenir. Balgamın bakteriyolojik kültürü ve serolojik testler de yapılır (eşleştirilmiş kan serumundaki antipnömokokal Abs titreleri hastalığın 10-14. günlerinde artar).

Pnömokok pnömonisinin tedavisi

Pnömokok pnömonisinin tedavisine modern yaklaşım temel, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedaviden oluşur. Hastaneye yatış klinik endikasyonlara göre (yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yaşlı hastalar, kronik eşlik eden hastalıkları olan kişiler) gerçekleştirilir. Ateş döneminde yatak istirahati önerilir, kalori açısından dengeli tam bir diyet ve yeterli miktarda sıvı içilmesi önerilir.

Pnömokokal pnömoninin nedensel tedavisi, S.pneumoniae'ye karşı en aktif olan antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir. Öncelikle bunlar inhibitör korumalı penisilinler (amoksisilin, ampisilin), ikinci ve üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), makrolidler (josamisin, spiramisin), karbapenemlerdir (imipenem, meropenem). Vankomisin, antibiyotiğe dirençli pnömokok türlerini tedavi etmek için kullanılır.

Pnömokok pnömonisinin tedavisinde patogenetik yaklaşım, detoksifikasyon tedavisine, bronkodilatörlerin, kardiyoprotektörlerin, antiinflamatuar ve diüretiklerin kullanımına dayanmaktadır. Semptomatik tedavi, antipiretik, antitussif, balgam söktürücü ilaçların alınmasını, dikkat dağıtıcı ve lokal tedaviyi (inhalasyon, boğazın antiseptik solüsyonlarla sulanması) içerir. Çözüm aşamasında ilaç tedavisine rehabilitasyon önlemleri de eklenir: nefes egzersizleri, fizyoterapi, göğüs masajı, vitamin tedavisi. Pnömokok pnömonisinin toplam tedavi süresi dinamik röntgen kontrolü ile en az 3 hafta olmalıdır.

Pnömokokal pnömoninin tahmini ve önlenmesi

Orta şiddette pnömokokal pnömoni, kural olarak olumlu bir seyir izler ve iki ila dört hafta içinde düzelir. Küçük çocuklarda, ciddi eşlik eden hastalıkları olan kişilerde ciddi enfeksiyon formları görülür ve çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonların eklenmesi nedeniyle ölümcül olabilir.

Morbidite düzeyini ve olumsuz sonuçları azaltmak amacıyla, pnömokok enfeksiyonuna karşı zorunlu aşılama, 2014 yılından bu yana ulusal koruyucu aşı takvimine dahil edilmiştir. Aşılama, spesifik bağışıklık geliştirmenin yanı sıra, üst solunum yolunu pnömokok kolonizasyonundan arındırmanıza ve bakteri taşıyıcılarının sayısını azaltmanıza olanak tanır. Pnömokokal pnömoninin spesifik olmayan önlenmesi, hastaların izole edilmesinden, enfeksiyonlara karşı genel direncin arttırılmasından ve ARVI'nin zamanında tedavisinden oluşur.

Pnömokokal pnömoninin etken maddesi olan Streptococcus pneumoniae, gram pozitif bir diplokoktur. Bakteri, pnömokokların virülansını ve patojenitesini ve antibiyotik direnci oluşturma yeteneğini belirleyen bir faktör olarak görev yapan bir polisakkarit kapsül ile çevrelenmiştir. Polisakkarit kapsülün yapısı ve antijenik özellikleri dikkate alındığında, S. Pneumoniae'nin 90'dan fazla serotipi tanımlanmıştır; bunlardan 20'si pnömokok enfeksiyonunun en şiddetli, invazif formlarına (menenjit, zatürre, septisemi) neden olur.
Pnömokok fırsatçı insan nazofaringeal mikroflorasının bir temsilcisidir. S. Pneumoniae bakteri taşıyıcılığı sağlıklı kişilerin %10-25'inde görülür. Patojenin rezervuarı ve dağıtıcısı bir bakteri taşıyıcısı veya pnömokok enfeksiyonu olan bir hastadır. Enfeksiyon çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:
havadaki - patojeni içeren havaya püskürtülen mukus parçacıklarını solurken.
aspirasyon – nazofaringeal sekresyonların alt solunum yoluna girmesi.
hematojen - pnömokok enfeksiyonunun ekstrapulmoner odaklarından.
Pnömokokal pnömoniye en duyarlı risk kategorisi, 2 yaşın altındaki çocuklar, 65 yaş üstü yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, asplenisi olan kişiler, alkolizm ve tütün bağımlılığı olan kişilerdir. Morbidite olasılığını artıran faktörler arasında hipotermi, beslenme yetersizliği, hipovitaminoz, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bir grupta kalma ve yakın temas (anaokulu, hastane, bakımevi) yer alır. İnfluenza virüsü bronşiyal mukozanın pnömokok tarafından yapışmasını ve kolonizasyonunu kolaylaştırdığından, pnömokokal pnömonilerin %50'ye kadarı bir grip salgını sırasında ortaya çıkar.
Pnömokok pnömonisinin gelişimi dört patomorfolojik fazın değişmesiyle ortaya çıkar. 12-72 saat süren ilk aşamada (mikrobiyal ödem aşaması), eksüdanın alveol lümenine salınmasıyla damarların kan dolumunda bir artış gözlenir. Seröz sıvıda pnömokok tespit edilir. Pnömoninin ikinci aşaması (kırmızı hepatit), eksüdada fibrinojen ve kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Etkilenen akciğer dokusu yoğunlaşır, havasız hale gelir, kıvam ve renk bakımından karaciğer dokusuna benzer. Bu süre 1-3 gün sürer. 2-6 gün süren bir sonraki aşama (gri hepatizasyon), akciğerin grimsi sarı bir renk alması nedeniyle eksüdada lökositlerin baskın olmasıyla ortaya çıkar. Son dönemde (çözünme aşaması), değişikliklerin ters gelişimi başlar: eksüdanın emilmesi, fibrinin çözünmesi, akciğerin havadarlığının restorasyonu. Bu sürenin süresi, inflamatuar sürecin ciddiyeti, makroorganizmanın reaktivitesi ve tedavinin doğruluğu ile belirlenir.