Hiperosmolar koma meydana gelirse ne yapılmalı: tedavi ve acil bakım. Diyabette hiperosmolar koma: acil bakım, önleyici tedbirler ve yaklaşan tehlikenin ilk belirtileri Hiperozmolar koma için ilk yardım

Hiperosmolar koma – Diabetes Mellitus'un bir komplikasyonu olan ciddi bir hastalık.

Her şeyden önce, böyle bir koma yaşlılarda (genellikle kadınlarda) (50 yaşından sonra) gelişir. Çoğu zaman bu tür insanların hareketleri sınırlıdır. Hastalarda daha sık görülür

Hastalık çok kötü çünkü yüzde 40-60'ı ölümle sonuçlanıyor.

Hiperosmolar koma ile kandaki glikoz ve sodyum seviyesi artar, vücudun dehidrasyonu gözlenir, vücuttaki madde ve enerjideki metabolik süreç bozulur ve kanın asitliği artmaz.

Aşağıdaki nedenler hastalığın gelişmesine ve ilerlemesine katkıda bulunur:

• Dehidrasyon. Sık kusma ve ishal, yanıklar, hipotermi, diüretiklerin kötüye kullanılması;
• Yetersiz dozda insülin uygulandı;
• Aniden almayı bırakma;
• Yüksek dozda insülin;
• Diğer hastalıkların gelişimi(zatürre, böbrek hastalığı ve idrar yolu, miyokard enfarktüsü), travma, cerrahi müdahaleler.

Patogenez

Hiperozmolar koma şeker hastalığı keskin Kandaki monosakkaritlerin (glikoz) içeriğini arttırır.

Tıp çevrelerinde bu işleme denir hiperglisemi.

Plazma ozmolaritesinde de keskin bir artış vardır (bu, hastalığın adından da anlaşılabilmektedir).

Kanın kalınlaşması kan basıncının düşmesine ve beyin fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Nüksetmenin özü, serbest su kaybının hücre içi boşluktan hücre dışı boşluğa geçişine yol açmasıdır. Böbrekler su tutar ve hücrelerde su eksikliği vardır. Kısa sürede hipernatremi gelişir. Beyin hücrelerindeki su dengesinin bozulmasına yol açar. Sonuç olarak beyin ödemi gelişir. Koma devreye giriyor.

Belirtiler

Hastalık başlar ve 4-6 günden birkaç haftaya kadar sürer.

Bu durumda aşağıdaki semptomatik seri gözlenir:

• zayıflık, uyuşukluk;
• terlemek;
• konvülsiyonlar;
• hızlı nefes alma;
• kuru mukoza zarları ve ağız boşluğu;
• dehidrasyon (dehidrasyon) nedeniyle şiddetli susuzluk;
• aşırı idrara çıkma;
• kısmi kas felci;
• iştah azalması;
• titreme;
• keskin bir düşüş vücut ağırlığı;
• cildin soyulması;
• düşük (daha az sıklıkla yüksek) sıcaklık;
• donukluk gözbebekleri ("cam" görünümü);

Yaşlılar risk altında gergin sistem, bilinç netliğinin ihlaliyle kendini gösterdi. Konuşma geveleyerek olur. Deliryum ortaya çıkıyor, bazen halüsinasyonlar, korku, kasılmalar (çarpık yüz), ateş.

Hastalığın olası komplikasyonları

Glikozda azalma ve tüm vücudun dehidrasyonu ile beyin veya akciğerlerde şişme meydana gelebilir. Yaşlılarda kalp hastalığı gelişiyor ve düşüş yaşanıyor atardamar basıncı. Vücuttaki yüksek potasyum içeriği insan ölümüyle sonuçlanabilir.

Hiperosmolar koma tanısı

Hiperozmolar koma tanısı şunları içerir: laboratuvar araştırması Glukozüri ve hiperglisemi için. Plazma ayrıca hipernatremi için ozmolarite ve sodyum seviyeleri açısından da test edilir. Doktor ultrason, pankreas röntgeni ve elektrokardiyografi önerebilir.

İdrarda ve kanda ketonların varlığı veya yokluğu tespit edilir(organik maddeler). Lökositler ve kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra üredeki nitrojen dikkatle incelenir. Endokrinologlar ve resüsitatörler tanıda yardımcı olurlar.

Hastanın hastaneye yatırılması acil olmalıdır. Hasta derhal acil servise götürülmelidir (güvenli transfer). Doktor gelmeden önce hastanın üzeri sıcak bir şekilde örtülmeli. Tuzlu su çözeltisi (mümkünse) içeren bir damlama koyabilirsiniz.

Hastalığın tedavisi

Tedavi sırasında yapılan ilk şey dehidrasyonu ortadan kaldırmak, ardından kan ozmolaritesini eski haline getirmek ve glikoz seviyelerini stabilize etmektir.

Hastanede birkaç gün boyunca her saat başı hastanın kanı alınır. Günde iki kez kandaki keton testi yapılır ve vücudun asit-baz durumu kontrol edilir.

Zamanla üretilen idrarın hacmi dikkatle kontrol edilir. Doktorlar sürekli olarak kan basıncını ve kardiyogramı kontrol eder.

Dehidrasyonu durdurmak için %0,45'lik sodyum klorür çözeltisi uygulanır.(hastaneye yatışın ilk saatlerinde 2-3 litre). Vücuda bir damlalık yoluyla intravenöz olarak girer. Daha sonra ile çözümler ozmotik basınç paralel insülin uygulaması ile. İnsülin dozu 10-15 üniteyi geçmemelidir. Tedavinin amacı vücuttaki glikoz seviyelerini normale döndürmektir.

Sodyum miktarı ise yüksek performans daha sonra sodyum klorür yerine glikoz veya dekstroz çözeltileri kullanılır. Ayrıca hastaya verilmelidir. çok sayıda su.

Önemli!

Tedavinin etkinliği seçilen tekniklerin zamanındalığına, doğruluğuna ve tutarlılığına bağlıdır.

Hastalık önleme

Hastalığın önlenmesi:

Sağlıklı beslenme. Diyetten karbonhidratların (şeker ve onu içeren gıdalar) azaltılması veya tamamen ortadan kaldırılması. Menüde sebze, balık, kümes hayvanları ve doğal meyve suları yer alıyor.
Fiziksel egzersiz. Beden eğitimi, spor.
Düzenli tıbbi muayene.
İç huzur. Stressiz bir hayat.
Sevdiklerinizin yetkinliği. Zamanında sağlanması acil Bakım.

Yararlı video

Diyabetik komada acil bakım hakkında faydalı tıbbi film:

Hiperosmolar diyabetik koma - Hastalık sinsidir ve tam olarak anlaşılamamıştır. Bu nedenle diyabetli hastaların her zaman tetikte olmaları gerekir. Sonuçlarını her zaman hatırlamalısınız. Vücuttaki su dengesini bozmak imkansızdır.

Diyetinize kesinlikle uymanız ve insülini zamanında almanız gerekir., ayda bir doktorunuza danışın, daha fazla hareket edin ve daha sık temiz hava soluyun.

Özellikle uzun süre tedavi edilmeyen ve kontrol edilmeyen kompanse diyabet, diyabet hastasının ölümüne yol açabilecek birçok komplikasyona neden olur.

Herhangi bir kişinin bayılıp komaya girebilmesinin iki ana nedeni hem kan şekeri eksikliği () hem de fazlalığıdır ().

Diyabette her iki seçenek de mümkündür, tek fark tip 1'de şeker hastalarının tatlı hastalığını daha iyi kontrol etmesi, glisemiyi mümkün olduğunca normale yakın tutmaya çalışması nedeniyle glikoz eksikliğinin daha sık ortaya çıkmasıdır.

Her türlü hiperglisemik diyabetik koma, tip 2 diyabette, tatlı hastalığının ileri bir aşamasında veya diyete uyulmaması veya yanlış uyarlanmış glikoz düşürücü tedavi nedeniyle daha sık gelişir.

Hiperglisemi, diğer hiperglisemik komalardan biraz farklı olan, hiperglisemik koma adı verilen özel bir duruma neden olabilir, çünkü gelişimine ketoasidoz eşlik etmez, bu nedenle keton cisimlerinin eşiği aşılmaz, ancak kanın hiperosmolaritesi ve dehidrasyon ile birleştirilir. (dehidrasyon).

Bu iki koma semptomları, bulguları ve nedenleri açısından birbirine çok benzer, ancak bunları ayırt etmek kolaydır. Hiperozmolar komada, şeker hastası nefesinde aseton kokusu almaz.

Bu, glisemi arttığında (38.9 mmol/l'nin üzerinde), kan hiperosmolaritesi (350 mOsm/kg'dan fazla) ve dehidrasyon tanısı konulduğunda, ketoasidoza geçiş olmadan gelişen diyabetin bir komplikasyonudur.

Bu durum ICD kodu - 10'a karşılık gelir:

• E10 - E14.0 - diyabetik hiperglisemik hiperozmolar koma
• E 87.0 - hipernatremi ile hiperozmolarite

Bu tip koma, ketoasidoz tipine göre çok daha az yaygındır ve halihazırda kronik hastalıktan muzdarip olan kişiler için daha tipiktir. böbrek yetmezliği(CRF).

Diyabette böbrek yetmezliğinin gelişmesi uzun zaman alır. Ondan önce gelir, bu da İlk aşama Tedavisi kolaydır, ancak semptomları bir diyabet hastası için neredeyse farkedilemez, bu nedenle tedavi genellikle gecikir ve bu da ihmaline yol açar.

Hızı azaltırken glomerüler filtrasyon(böbrek komplikasyonlarının tanısında kullanılan ana kriter) böbrekler artık kanı metabolik "atıklardan" etkili bir şekilde temizleyememektedir. Sonuç olarak kanda çok sayıda farklı madde birikir.

Kanda ne kadar çok varsa osmolaritesi de o kadar yüksek olur. yoğunluk.

Kalbin çok kalın kanı vücutta dolaştırması çok daha zordur, bu da onun gerçek çalışmasını etkiler ve basınç önemli ölçüde düşer.

Olayların bu gelişimi, onlarca yıldır tatlı bir hastalıkla yaşayan yaşlı insanlar için tipiktir.

Hiperozmolar koma, 50 yaşın üzerindeki kişilerde yaklaşık olarak aynı şekilde gelişir, ancak anneleri hamilelikten önce tip 2 diyabet hastası olan veya hamilelik sırasında kendilerine bir tür diyabet tanısı konan iki yaşın altındaki çocuklarda da ortaya çıkabilir. bazen şeklinde meyvelerde komplikasyonlara neden olur.

İki yaşın altındaki çocuklar, özellikle de ağır Down sendromu teşhisi konmuş veya başka türden gelişimsel gecikmeleri olan çocuklar son derece savunmasızdır. Bu tür bebekler diğerlerinden daha sık olarak karbonhidrat metabolizması bozukluklarından muzdariptir ve hiperosmolar komplikasyonlara karşı hassastırlar. Yaşlandıkça vücutları daha da güçlenir. Yavaş yavaş metabolizma göreceli normale döner.

Ayrıca çocuklarda bu komanın gelişmesinin bir başka nedeni de şunlar olabilir:

• tanı konmamış tip 1, 2 diyabet veya ketoasidoz eğilimi olmayan şiddetli formları,
• Glukokortikoidler ve diğer ilaçlarla uygunsuz tedavi

Ancak ikincisi yetişkinler için de geçerlidir.

Diğer nedenler şunlardır:

• örneğin ishal, kusma veya diüretik kötüye kullanımından kaynaklanan şiddetli dehidrasyon
• insülin eksikliği (yanlış, pankreas tarafından bağımsız olarak üretilen endojen, doğal insülinin yokluğu veya yokluğu, bu şu durumlarda mümkündür: hasar görmüş, ameliyatla alma kanser sonucu)
• bulaşıcı hastalıklar, bunun sonucunda hücrelerin glikoz ihtiyacı ve buna bağlı olarak insülin artar (zatürre, enfeksiyonlar) genitoüriner sistem vesaire.)
• sulu glikoz çözeltilerinin aşırı uygulanması
• diyetin ağır ihlali
• hormon almak - insülin antagonistleri (insülin üretimini baskılayan hormonal tedavi), vb.

Diüretikler daha az tehlikeli değildir!

Bu tip ilaçlar hiperozmolar komaya neden olabilir ve nispeten sağlıklı insanlar.

Diüretiklerin (diüretiklerin) kontrolsüz kullanımı karbonhidrat metabolizması üzerinde son derece zararlı bir etkiye sahiptir.

Diyabete kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde, yüksek dozda diüretik alırken, karbonhidrat metabolizmasında gözle görülür bir bozulma meydana gelir ve bu da güçlü bir diyabetojenik etkiye neden olur. Bu, açlık glisemisi ve glikozun artmasını etkiler ve ayrıca glikoz toleransını kötüleştirir.

Bazı durumlarda, bu tür ilaçları aldıktan sonra tatlı hastalığına yatkınlığı olan bir kişide sorunlar yaşanabilir. klinik semptomlar diyabet ve ketonemik olmayan hiperozmolar koma.

Daha yüksek İlk seviye glisemi, tiyazid diüretiklerinin kullanımıyla daha da artar.

Elbette bu gösterge aynı zamanda kişinin yaşı, mevcut hastalıkları ve tiyazid diüretiklerinin kullanım süresinden de önemli ölçüde etkilenmektedir. Örneğin 25 yaşın altındaki gençlerde 5 yıl sürekli diüretik kullanımından sonra, yaşlılarda (65 yaş üstü) ise 1-2 yıl sonra benzer sorunlar ortaya çıkabilmektedir.

Şeker hastalarının durumu ise daha da kötü. Tedaviye başladıktan sadece birkaç gün sonra glisemik seviyeleri kötüleşir. Ayrıca diüretikler lipid metabolizmasını da olumsuz yönde etkileyerek kandaki toplam ve trigliserit konsantrasyonunu artırır.

Diyabet için diüretik kullanmak son derece tehlikelidir! Doktorunuz bu sınıftaki ilaçları reçete ettiyse, bunların alımını ve dozajını ihlal etmeyin!

Patogenez

Bilim adamları hala bunun kökeni sürecinin tam olarak nasıl olduğundan tam olarak emin değiller. diyabetik komplikasyon. Açık olan bir şey var: Hiperosmolar koma, örneğin insülin sentezinin baskılanması nedeniyle kanda glikoz birikmesi sonucu ortaya çıkar.

Kanda az miktarda insülin varsa veya insülin direnci ilerliyorsa hücreler yeterince beslenemiyor demektir. Hücresel açlığa yanıt olarak, vücudun rezervlerindeki şekeri metabolize ederek ek glikoz tedariki sağlayan glukoneojenez ve glikojenoliz tetiklenir. Bu, glisemide daha da büyük bir artışa ve kan ozmolaritesinin artmasına neden olur.

Kan plazmasının hiperozmolaritesi, yağ asitlerinin adipoz dokudan "salımını" baskılayabilir, bu da lipolizi ve ketogenezi inhibe eder. Yani yağlardan ilave glikoz üretimi en aza indirilir. Bu süreç yavaşlatılırsa yağın glikoza dönüşmesi sonucu elde edilen keton cisimleri çok az olacaktır.

Diyabette bu iki tip komplikasyondan birinin (üremik ketoasidotik koma ve hiperozmolar ketoasidotik olmayan koma) teşhis edilmesini mümkün kılan, kanda keton cisimciklerinin varlığı veya yokluğudur.

Ek olarak, hiperosmolarite, vücutta nem eksikliği varsa aldosteron ve kortizol üretiminin artmasına ve bunun sonucunda hipovolemiye (dolaşımdaki kan hacminin azalması) yol açar. Bu bakımdan hipernatremi yavaş yavaş gelişir.

Hücrelerdeki su ve elektrolit dengesinin ihlali nörolojik semptomların gelişmesine yol açar, çünkü böyle bir durumda beyin hücreleri de zarar görür, bu da beyin dokusunun şişmesine katkıda bulunur ve sonuç olarak koma durumu gelişir.

Kan osmolaritesi, tedavi edilmemiş diyabet ve mevcut böbrek komplikasyonlarının arka planında çok daha hızlı artar. Hastalık kontrol altına alınmazsa vahim sonuçlara yol açacaktır!

Belirtiler

Çoğunlukla, hipergliseminin neden olduğu prekomatoz durumunun belirtilerinin çoğu birbirine çok benzer. Diyabetik olanlara benzerler:

• aşırı susuzluk
• aşırı idrara çıkma (poliüri)
• kuru cilt (vücut dokunulduğunda sıcak hisseder)
• kuru ağız
• ani güç kaybı (adynami)
• Genel zayıflık
• kilo kaybı
• sık sığ nefes alma

Hiperosmolar komaya eşlik eden şiddetli dehidrasyon aşağıdakilere yol açar:

• vücut ısısında azalma (bulaşıcı hastalıklarda vücut ısısı genellikle yüksektir)
• kan basıncında ciddi düşüş
• ilerlemeye daha fazla
• kalp ritmi ve kalp aktivitesinde bozukluklar
• gözbebeklerinin tonunun azalması (yüksek tonda yoğundurlar ve geri dönmezler)
• Cilt turgorunda azalma (cilt daha az elastik, yoğun ve elastiktir)
• kas aktivitesinin zayıflaması
• nöbetler (hastaların %35'inden azı)
• bilinç bozukluğu

Koma durumunda aşağıdakiler not edilir: bazen kas hipertonisi, ışığa yanıt vermeyi durduran daralmış veya normal öğrenciler, disfaji, meningeal belirtiler, tendon reflekslerinin olmaması ve hemiparezi olabilir. anüriye yol açar.

Bu olgunun zararlılığı bu nedenle oldukça büyüktür. olası komplikasyonlar atfedilebilir:

• venöz tromboz (güçlü yoğunluk nedeniyle, elastikiyetten yoksun olan yerlerdeki damarlarda kan birikebilir ve bu da tıkanmalarına yol açabilir)
• pankreatit (pankreas iltihabı)
• böbrek sorunları (hiperosmolar koma sıklıkla böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olur)
• kardiyovasküler komplikasyonlar
• vesaire.

Teşhis

Maalesef komadaki bir hastayla temas elbette imkansızdır. Doktorlar, ambulansı kimin aradığının karışık ifadesine güvenmek zorunda kalıyor. Bu nedenle, bir şeker hastasının yanında her zaman şu veya bu tür diyabet olduğunu hatırlatan bir şey olması iyidir. Örneğin, koluna hipo veya hiperglisemi eğilimi gösteren "diabetes Mellitus tip 1 veya 2" yazan bir bileklik takacak.

Çoğu durumda, böyle bir ipucu pek çok hayat kurtardı, çünkü hiperosmolar atağa neden olan gerçek bir hiperglisemi durumunda, ambulans doktorları olası hipoglisemiyi hafifletmek için her şeyden önce sulu bir glikoz çözeltisi uygularlar, çünkü ölüm Kan şekerindeki düşüş, yükseldiği zamana göre çok daha hızlı gerçekleşir. Hastanın koma durumuna neyin sebep olduğunu bilmedikleri için iki kötülükten daha azını seçiyorlar.

Ancak gerçekten doğru tanı koyabilmek için öncelikle kan ve idrar testi yaptırmanız gerekir.

Daha sonraki eylemlerini düzeltmek için ambulans ekibinde her zaman, hastaneye giderken hastanın durumunu değerlendirmelerine olanak tanıyan birkaç test şeridi bulunur. Ancak ya her şey şansa bırakılıyor ya da bütçe çok küçük, ancak çoğu zaman bu kadar hızlı testleri gerçekleştirmek şerit eksikliği nedeniyle imkansızdır. Sonuç olarak hastaya doğru tanı sadece hastanede konulur ve bu da diyabet hastasının hem tedavisini hem de daha ileri rehabilitasyonunu zorlaştırır.

İÇİNDE yatan hasta koşulları Aşağıdaki testler mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilecektir:

• (ketonların, glikozun, proteinin varlığını veya yokluğunu kontrol etmek önemlidir)
• (potasyum, sodyum, toplam kolesterol, trigliseritler, vb.)
• kan şekeri testi

Daha sonra, hastanın durumunun bir miktar normalleşmesinden sonra, olası komplikasyonları hafifletmek için ultrason, pankreas röntgeni ve diğer çalışmalar reçete edilecektir.

Tedavi

Komada olan herhangi bir hasta için, hastaneye kaldırılmadan önce bile, ambulans doktorları önceden yardım etmek ve birkaç zorunlu eylemi gerçekleştirmekle yükümlüdür:

• Hastanın tüm hayati belirtilerini yeterli durumda geri yükleyin veya koruyun

Elbette doktorlar nefes almayı izleyecek ve gerekirse yapay havalandırma akciğerler ve ayrıca kan dolaşımını ve kan basıncını izler. Kan basıncı düşerse,% 0,9 sodyum klorür çözeltisi,% 5 glikoz çözeltisi veya 400 - 500 ml dekstran 70 veya 500 ml refortan ile 1000 - 2000 ml hacimli bir damlalık yerleştirin ve dopaminin olası kombine kullanımı veya norepinefrin.

Hastanın arteriyel hipertansiyonu varsa, doktorlar basıncı normal 10 - 20 mm'yi aşan değerlere normalleştirmeye çalışırlar. rt. Sanat. (150 - 160/80 - 90 mmHg'ye kadar). Bunu yapmak için 1250 - 2500 mg magnezyum sülfat kullanırlar ve bu 7 - 10 dakika boyunca bolus olarak uygulanır veya damlatılır. Kan basıncı bu kadar önemli ölçüde artmazsa, aminofilin en fazla 10 ml% 2,4'lük solüsyonla uygulanır.

Aritmi durumunda normale dönülür kalp atışı.

• Hızlı hızlı teşhis gerçekleştirin

Çoğu zaman acil doktorları hastanın koma durumuna neyin sebep olduğunu bilmedikleri gerçeğiyle karşı karşıya kalırlar. Olaylara tanık olan yakınları bile tam ve objektif bir değerlendirme yapamıyor. Tecrübeleri nedeniyle hastanın şeker hastası olduğunu söylemeyi bile unutabilirler.

Bu nedenle daha fazla zararın yaşanmaması adına hastaneye giderken ambulansta bir dizi basit test yapılacak. Bunun için test şeritleri kullanılır, örneğin: Rusya'da üretilen Glucochrome D, “Biopribor”, Almanya'da üretilen Glyukostix veya “Bayer”.

Test şeritleri kanı kontrol etmek için kullanılır ancak idrar sonuçlarına göre ön tanı koymak için de kullanılabilir. Bunu yapmak için, glukozüriyi (idrardaki glikoz), ketonüriyi (içinde keton cisimlerinin varlığı) yargılamak için kullanılabilecek bir şeridin üzerine az miktarda idrar damlatın.

• Glisemiyi normalleştirin

Herhangi bir hiperglisemik diyabetik komanın (ketoasidotik, hiperosmolar, laktik asidotik) ana nedeni olan hiperglisemiye karşı mücadelede insülin tedavisi kullanılır. Ancak hormonun kullanılması kabul edilemez. hastane öncesi aşama. Hormon tedavisi doğrudan hastanede gerçekleştirilir.

Hasta bölüme kabul edildikten sonra yoğun bakım(Yoğun bakım ünitesinde) hastanın kanı analiz için hemen alınarak laboratuvara gönderilecektir. İlk 15-20 dakikadan sonra sonuç alınmalıdır.

Hastane ortamında diyabet hastası izlenmeye ve izlenmeye devam edecek: basınç, solunum, kalp atış hızı, vücut ısısı, su ve elektrolit dengesi, kalp atış hızı, EKG vb. gerçekleştirilecek.

Doktorlar, kan testinin ve mümkünse idrar testinin sonuçlarını aldıktan sonra hastanın durumuna göre yaşamsal belirtilerinde ayarlama yapacaklardır.

• Dehidrasyonun ortadan kaldırılması

Bu amaçlar için tuzlu su çözeltileri kullanılır çünkü tuzun vücuttaki nemi tutma özelliği vardır. 1000 - 1500 ml hacimde% 0,9'luk sulu çözelti içinde sodyum klorür uygulayın ve ilk saat için bir damlalık yerleştirin. Daha sonra ikinci ve 3 saat boyunca intravenöz olarak 500 - 1000 ml solüsyon da uygulanır ve hastanın sonraki gözlem saatlerinde 300 - 500 ml solüsyon uygulanır.

Tam olarak ne kadar sodyum verileceğini bilmek için kan plazmasındaki seviyesi izlenir (kullanımı 145 - 165 mEq/litre veya daha düşük Na + değerlerinde gösterilir).

Bu yüzden, biyokimyasal analiz günde birkaç kez kan alınır:

• sodyum ve potasyumun 3 ila 4 kez belirlenmesi,
• saatte bir glikoz testi,
• keton cisimleri için günde 2 kez,
• Kan pH'ı normale dönene kadar günde 2 ila 3 kez asit-baz durumu,
• genel analiz 2-3 günde bir kan.

Sodyum konsantrasyonu 165 mEq/L'yi aşarsa sulu çözeltilerinin uygulanması yasaktır. Bu durumda dehidrasyonu gidermek için bir glikoz çözeltisi uygulanır.

Ayrıca ilk saat içinde hacmi 1000 - 1500 ml olan %5 dekstroz çözeltisi içeren bir damlalık koydular, ardından hacmi yine 2 ve 3 saat boyunca 500 - 1000 ml'ye, sonraki saatlerde ise 300 - 500 ml'ye düşürdüler.

Elbette tüm bu çözümlerin kendi ozmolaliteleri vardır ve bu maddeleri reçete ederken dikkate alınması gerekir:

• 0,9 Na + 308 mOsm/kg
• %5 dekstroz 250 mOsm/kg

Rehidrasyon doğru şekilde yapılırsa, bu sadece su ve elektrolit dengesi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmayacak, aynı zamanda glisemiyi hızla azaltmanıza da olanak sağlayacaktır.

• İnsülin tedavisinin kullanımı

Bu en çok biri önemli aşamalar yukarıdakilere ek olarak. İnsülinler hiperglisemiyle mücadelede kullanılır kısa oyunculuk insan genetiğiyle oynanmış veya yarı sentetik. İlki daha çok tercih edilir.

İnsülin kullanırken basit insülinin emiliminin yarı ömrünü hatırlamakta fayda var. İntravenöz olarak uygulandığında bu süre 4 ila 5 dakika olup, etki süresi 60 dakikaya kadar çıkmaktadır. İntravenöz olarak uygulandığında etkisi 2 saate, deri altı olarak uygulandığında ise 4 saate kadar uzar.

Bu nedenle deri altından ziyade kas içine uygulanması en iyisidir! Kan şekeri düzeyiniz çok hızlı düşerse, kan şekeri düzeyiniz nispeten normal olsa bile bu durum hipoglisemi krizini tetikleyebilir.

Bir kişiyi hiperosmolar komadan çıkarmak için insülin, sodyum veya dekstroz ile birlikte eritilir ve 0,5-0,1 U/kg/saat hızında yavaş yavaş uygulanır.

Aynı anda büyük miktarda insülin enjekte edemezsiniz. Bu nedenle kullanırken infüzyon çözümü Hormonun adsorpsiyonunu önlemek için 0,1 - 0,2 g insan albümini ilavesiyle elektrolit solüsyonunda saatte 6 - 8 - 12 ünite basit insülin kullanın.

Bundan sonra konsantrasyonunun nasıl azaldığını kontrol etmek için kan şekeri seviyeleri sürekli izlenir. 10 mOsm/kg/saatten fazla düşmesine izin verilmemelidir. Kandaki şeker konsantrasyonu hızlı bir şekilde azalırsa, kanın ozmolalitesi de hızla düşmeye başlar ve bu da ciddi bir tedavi komplikasyonuna - beyin ödemine yol açabilir. Küçük çocuklar bu konuda en savunmasız olanlardır.

Hastaneye kaldırılmadan önce ve hastanede tedavi sonrasında yeterli canlandırma önlemleri alınsa bile yaşlı hastaların daha iyi durumda olacağını tahmin etmek de zordur. Diyabet nedeniyle ilerlemiş komplikasyonları olan diyabet hastaları sıklıkla koma halinden iyileşme ve ileri tedavi kalp aktivitesini baskılar ve akciğer ödemine yol açabilir. Kalp yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliği (KKY) olan yaşlı insanlar için özellikle zordur.

Bir hata bulursanız lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Diyabet uzun süre telafi edilmezse, hastada sıklıkla komaya ve ölüme neden olan çok sayıda komplikasyon gelişir. Bilinç kaybı ve koma nedenleri kanda yetersiz miktarda glikoz (hipoglisemi) veya fazlalığında (hiperglisemi) aranmalıdır.

Tüm koma türleri genellikle ileri tip 2 hastalık ve önerilen düşük karbonhidratlı diyete uyulmamasıyla gelişir.

Hiperglisemi ile hiperozmolar koma meydana gelir; kanın hiperozmolaritesi ile dehidrasyonun bir kombinasyonu ve ağız boşluğundan aseton kokusunun olmaması ile karakterize edilir.

Hiperosmolar koma nedir

Verilen patolojik durum diyabetin bir komplikasyonudur, ketoasidoz komasından daha az sıklıkla teşhis edilir ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için tipiktir.

Komanın ana nedenleri şunlardır: şiddetli kusma, ishal, diüretiklerin kötüye kullanılması ilaçlar, insülin eksikliği, varlığı akut form bulaşıcı hastalıklar, insülin hormonuna direnç. Ayrıca koma için önkoşullar, diyetin ağır bir şekilde ihlali, aşırı glikoz çözeltileri uygulanması veya insülin antagonistlerinin kullanılması olabilir.

Diüretiklerin sağlıklı insanlarda sıklıkla hiperosmolar komaya neden olması dikkat çekicidir. farklı yaşlardaçünkü bu tür ilaçların karbonhidrat metabolizması üzerinde kötü etkisi vardır. Diyabete kalıtsal bir yatkınlık varsa, büyük dozlarda diüretik neden olur:

1. metabolizmanın hızlı bozulması;
2. Bozulmuş glikoz toleransı.

Bu, açlık glisemisinin konsantrasyonunu ve glikozillenmiş hemoglobin miktarını etkiler. Bazı durumlarda diüretiklerden sonra diyabet ve ketonemik olmayan hiperosmolar koma belirtilerinde artış olur.

Diyabete yatkınlığı olan glisemi düzeyinin kişinin yaşı, varlığı kronik hastalıklar, diüretik alma süresi. Gençlerde diüretik kullanmaya başladıktan 5 yıl sonra, yaşlılarda ise bir-iki yıl içerisinde sağlık sorunları yaşanabilmektedir.

Bir kişinin zaten diyabeti varsa durum çok daha karmaşıktır, diüretik kullanmaya başladıktan sonraki birkaç gün içinde glisemik göstergeler kötüleşecektir.

Ayrıca bu tür ilaçların yağ metabolizması üzerinde kötü etkisi vardır ve trigliserit ve kolesterol konsantrasyonunu artırır.

Koma gelişiminin nedenleri

Şeker seviyesi

Doktorlar hiperosmolar koma gibi diyabetik bir komplikasyonun nedenlerinden hala emin değiller.

İnsülin üretiminin engellenmesi nedeniyle kanda glikoz birikmesi sonucu ortaya çıktığı bilinen bir şeydir.

Buna yanıt olarak metabolizması nedeniyle şeker rezervlerinde artış sağlayan glikojenoliz ve glukoneogenez aktive olur. Bu sürecin sonucu glisemide bir artış ve kan ozmolaritesinde bir artıştır.

Kanda yeterli hormon bulunmadığında:

• buna karşı direnç artıyor;
• Vücudun hücreleri gerekli miktarda besin alamıyor.

Hiperosmolarite, yağ asitlerinin yağ dokusundan salınmasını engelleyerek ketogenezi ve lipolizi engelleyebilir. Yani yağ rezervlerinden ilave şeker salgılanması kritik seviyelere iner. Bu süreç yavaşladığında yağın glikoza dönüşmesi sonucu elde edilen keton cisimlerinin sayısı azalır. Keton cisimlerinin yokluğu veya varlığı, diyabette koma tipinin belirlenmesine yardımcı olur.

Hiperosmolarite, vücudun susuz kalması durumunda kortizol ve aldosteron üretiminin artmasına neden olabilir. Sonuç olarak dolaşımdaki kan hacmi azalır ve hipernatremi artar.

Denge bozulduğunda nörolojik semptomlarla ilişkilendirilen beyin dokusunun şişmesi nedeniyle koma durumu gelişir:

1. elektrolit;
2. suda yaşayan

Kan ozmolaritesi, kompanse edilmemiş diyabetin arka planında hızlanır ve kronik patolojiler böbrek

İşaretler

Vakaların çoğunda, yaklaşmakta olan hiperosmolar koma semptomları, hipergliseminin belirtilerine çok benzer.

Diyabet hastası yoğun susuzluk, ağız kuruluğu, kas zayıflığı, hızlı güç kaybı, sığ nefes almada artış, idrara çıkma isteği ve vücut ağırlığında azalma yaşayacaktır.

Hiperozmolar koma sırasında aşırı dehidrasyon, genel vücut ısısında bir azalmaya, seviyesinde hızlı bir düşüşe neden olur. tansiyon, daha fazla ilerleme arteriyel hipertansiyon Bilinç bozuklukları, kas aktivitesinde zayıflama, gözbebeklerinin tonusu, turgor deri, kalp aktivitesinde ve kalp ritminde bozukluklar.

Ek belirtiler şunlar olacaktır:

1. öğrencilerin daralması;
2. kas hipertonisitesi;
3. tendon reflekslerinin eksikliği;
4. meningeal bozukluklar.

Zamanla poliüri yerini anüriye bırakır ve felç, böbrek fonksiyon bozukluğu, pankreatit ve venöz tromboz gibi ciddi komplikasyonlar gelişir.

Teşhis yöntemleri, tedavi

Hiperozmolar bir atak sırasında, doktorlar derhal bir glikoz çözeltisi uygularlar, bu hipoglisemiyi durdurmak için gereklidir, çünkü kan şekerindeki keskin bir düşüşün sonucu ölüm, arttığından çok daha sık meydana gelir.

Hastanede mümkün olan en kısa sürede EKG, şeker için kan testi ve trigliserit, potasyum, sodyum ve toplam kolesterol düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi yapılır. Protein, glikoz ve ketonlar için genel bir idrar testi ve genel bir kan testi yapılması da önemlidir.

Hastanın durumu normale döndüğünde olası komplikasyonları önlemek için kendisine ultrason, pankreas röntgeni ve diğer bazı testler verilecektir.

Komada olan her diyabet hastasının hastaneye kaldırılmadan önce bir dizi zorunlu eylemi gerçekleştirmesi gerekir:

• hayati belirtilerin restorasyonu ve bakımı;
• hızlı ekspres teşhis;
• gliseminin normalleşmesi;
• dehidrasyonun ortadan kaldırılması;
• insülin tedavisi.

Yaşamsal belirtileri korumak için gerekirse suni ventilasyon yapılır, kan basıncı ve dolaşım izlenir. Basınç azaldığında gösterilir intravenöz uygulama% 0,9 sodyum klorür çözeltisi (1000-2000 mi), glukoz çözeltisi, Dekstran (400-500 mi), Refortan (500 mi) ile Norepinefrin, Dopamin'in olası kombine kullanımı.

Arteriyel hipertansiyon durumunda, diyabette hiperosmolar koma, basıncın normal 10-20 mm Hg'yi aşmayan seviyelere normalleştirilmesini içerir. Sanat. Bu amaçlar için 1250-2500 mg magnezyum sülfat kullanılması gerekir, infüzyon veya bolus yoluyla uygulanır. Şu tarihte: hafif artış basıncın 10 ml Aminofilinden fazla olmadığı gösterilmiştir. Aritminin varlığı kalp ritminin restorasyonunu gerektirir.

Tıbbi tesise giderken yolda zarar vermemek için hastaya test yapılır, bu amaçla özel test şeritleri kullanılır.

Şeker hastalığında komanın ana nedeni olan glisemi seviyesini normalleştirmek için insülin enjeksiyonlarının kullanımı endikedir. Ancak hastane öncesi aşamada bu kabul edilemez, hormon doğrudan hastaneye enjekte edilir. Yoğun bakım ünitesinde hastanın kanı analiz için hemen alınıp laboratuvara gönderilecek ve 15 dakika içinde sonuç alınacaktır.

Hastanede hasta izlenir ve izlenir:

1. nefes;
2. basınç;
3. vücut ısısı;
4. kalp atış hızı.

Su ve elektrolit dengesini izlemek için bir elektrokardiyogram yapılması da gereklidir. Doktor, kan ve idrar testlerinin sonuçlarına göre yaşamsal belirtilerin ayarlanmasına karar verir.

Bu, dehidrasyonun ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır, yani tuzlu su çözeltilerinin kullanımı endikedir, sodyum, vücut hücrelerinde su tutma kabiliyeti ile ayırt edilir.

İlk saatte 1000-1500 ml sodyum klorür verilir, sonraki iki saatte 500-1000 ml ilaç intravenöz olarak uygulanır, bundan sonra 300-500 ml salin solüsyonu yeterlidir. Tam sodyum miktarını belirlemek zor değildir; seviyesi genellikle kan plazmasında izlenir.

Aşağıdakileri belirlemek için gün içinde birkaç kez biyokimyasal analiz için kan alınır:

• sodyum 3-4 kez;
• saatte 1 kez şeker;
• keton cisimleri günde 2 kez;
• asit-baz durumu günde 2-3 kez.

Her 2-3 günde bir genel kan testi yapılır.

Sodyum düzeyi 165 mEq/L'ye çıktığında sulu solüsyon uygulanamaz, bu durumda glukoz solüsyonu gerekir. Ek olarak dekstroz çözeltisi içeren bir damla yerleştirilir.

Rehidrasyon doğru şekilde yapılırsa bunun hem su ve elektrolit dengesi hem de glisemik düzeyler üzerinde faydalı bir etkisi olur. Yukarıda anlatılanlara ek olarak önemli aşamalardan biri de insülin tedavisidir. Hiperglisemiyle mücadele için insülin gereklidir kısa vadeli hareketler:

1. yarı sentetik;
2. insan genetik mühendisliği.

Ancak ikinci insülin tercih edilmelidir.

Terapi sırasında, basit insülinin emilim oranını hatırlamak gerekir: hormon intravenöz olarak uygulandığında, etki süresi yaklaşık 60 dakikadır, deri altından uygulandığında - 4 saate kadar. Bu nedenle insülinin deri altından uygulanması en iyisidir. Glikozun hızlı bir şekilde düşmesiyle, kabul edilebilir şeker seviyelerinde bile hipoglisemi atağı meydana gelir.

Diyabetik koma, insülinin sodyum ve dekstrozla birlikte 0,5-0,1 U/kg/saat infüzyon hızıyla verilmesiyle ortadan kaldırılabilir. Tek seferde büyük miktarda hormon verilmesi yasaktır, 6-12 ünite basit insülin kullanıldığında insülin adsorpsiyonunu önlemek için 0,1-0,2 g albümin eklenmesi önerilir.

Dozajın doğruluğunu sağlamak için infüzyon sırasında glikoz konsantrasyonları sürekli olarak izlenmelidir. Şeker seviyesinde 10 mOsm/kg/saatten fazla bir düşüş, diyabet hastasının vücuduna zararlıdır. Glikoz hızla azaldığında, kanın ozmolaritesi de aynı oranda düşer, bu da sağlık ve yaşam için tehlikeli olan komplikasyonlara - beyin ödemine - neden olur. Çocuklar bu konuda özellikle savunmasız olacaklar.

Yaşlı bir hastanın arka planda bile nasıl hissedeceğini tahmin etmek son derece zordur. doğru uygulama canlandırma önlemleri Hastaneden önce ve orada kaldığınız süre boyunca. İlerlemiş vakalarda şeker hastaları, hiperozmolar komadan kurtulduktan sonra kalp depresyonu ve akciğer ödeminin ortaya çıkmasıyla karşı karşıya kalır. En çok kronik böbrek ve kalp yetmezliği olan yaşlı insanları etkiler.

Bu makaledeki videoda şunlardan bahsedilmektedir: akut komplikasyonlar diyabet

Hiperozmolar diyabetik koma, bir "şeker" hastalığının bir komplikasyonudur ve 3,3 mmol/l'nin üzerindeki glisemi ile karakterize edilir. Kan sıvısının hiperosmolaritesi 350 mOsm/kg'dan fazladır. Şu tarihte: Zamansız tedavi Tüm vakaların %50'sinde ölüm mümkündür. İnsüline bağımlı olmayan diyabetli kişilerin komaya girme olasılığı daha yüksektir.

Nedenler

Glisemi göstergeleri, insülin eksikliğine göre artan dehidrasyonun arka planında artar. Bunun nedeni aşağıdakiler olabilir:

• bulaşıcı hastalıklar;
• ciddi yaralanma, geniş yanıklar;
• koroner ve serebral dolaşımın ihlali;
• gastroenterit, pankreatit;
• önemli kan kaybı;
• diüretikler, immünosupresanlar, kortikosteroidler almak;
• hipertonik ve salin solüsyonlarının büyük miktarlarda uygulanması;
• mannitol tedavisi;
• hemodiyaliz ve periton diyalizi;
• büyük miktarlarda karbonhidrat ve glikoz tüketimi;
• vücutta insülin eksikliği;
• diyabetik diyetin ağır ihlalleri;
• diyabet tedavisi için doktorun talimatlarına uyulmaması.

İşaretler

Hiperozmolar komanın ana belirtileri:

1. Açık Ilk aşamalar Patoloji geliştikçe hasta, ağız boşluğunda sürekli kuruluğun eşlik ettiği artan bir susuzluk hissi yaşar.
2. Kuru cilt ve mukoza zarları.
3. Vücudun zayıflığı, eylem ve düşüncelerde engelleme.
4. Azalan kan basıncı, sinüs taşikardisinin kaydı.
5. Artan uyuşukluk ve yorgunluk.
6. Atılan idrar miktarı artar (poliüri gelişir).
7. Halüsinasyonlar gözlenir, konuşma kısmen başarısız olur.
8. İçindeki ton yumuşak dokular kaslarda ise tam tersine artar. Bu sık sık kasılmalara ve hatta felce yol açar.
9. Nadir durumlarda epileptik nöbetler görülür.
10. Bir kişi keskin bir şekilde kilo verir.
11. Vücut ısısı azalır.
12. Refleksler azalabilir veya artabilir.

Hiperosmolar koma, ilk belirtilerin komanın başlangıcından birkaç hafta önce görülebildiği yavaş bir gelişim seyrine sahiptir. Bu nedenle hastalığın en ufak belirtilerine özellikle dikkat edin.

Geliştirme mekanizması

Patogenez hakkında konuşursak, böbrek sisteminde hiperozmolar koma gelişimi sırasında glikoz salınımından sorumlu süreçlerin bloke edildiğini belirtmekte fayda var. Aynı zamanda vücuda şeker alımı artar ve karaciğer onu emmeyi bırakır. Öte yandan doğal insülin sentezi baskılanır ve periferik dokularda şekerin kullanılması süreci engellenir.

Vücut insülin üretmeye devam etse bile glikozu ve lipolizi (yağların parçalanması) baskılayamayacak kadar azalır. Bunun sonucunda çok fazla sıvı kaybedilir, dolaşımdaki kanın hacmi azalır, bu da kalınlaşmasına ve ozmolaritenin artmasına katkıda bulunur.

Risk grubu

Risk grubu, tip 2 diyabetli kişilerin yanı sıra aşağıdaki koşullara sahip kişileri içerir:

• kan şekeri seviyelerinde keskin bir artış (hiperglisemi);
• plazma sodyumunda artışlar (hipernatremi);
• sıvı kaybı, yani dehidrasyon;
• kan sıvısının asitliğinin azalması.

Yaşı 50. yaş gününe ulaşmış kişiler özel ilgiyi hak ediyor. Bu yaşta insülin üretiminin ve kan şekerinin baskılanmasının tüm süreçleri bozulur. Bu nedenle diyabet hastası olmayan kişilerin de sağlıklarını takip etmeleri gerekmektedir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Komplikasyonlar ve hoş olmayan sonuçlar yalnızca kliniğe zamansız erişimin arka planında ortaya çıkar. Aşağıdakiler olabilir:

• epilepsi;
• yüz ve göz kapaklarının seğirmesi;
• derin damarlarda tromboz;
• böbrek yetmezliği;
• pankreatit;
• mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik;
• bağırsak tıkanıklığı;
• gastrointestinal sistemde ağrı;
• vestibüler bozukluklar.

Terapi ve tanı

Hiperozmolar koma durumunda doktorların eylemleri için 2 aşamaya ayrılan özel bir algoritma vardır:

1. Acil tıbbi bakım:

• kusmuğun aspirasyonunu önlemek için hastanın midesine bir sonda yerleştirilir;
• dehidrasyon sürecinin durdurulması - vücudun gerekli miktarda sıvı ile doldurulması;
• tüm metabolik süreçlerin ihlallerinin ortadan kaldırılması;
• kalp hastalığına yakalanma riskinin önlenmesi ve kan dolaşım sistemi;
• kan şekeri seviyelerinin stabilizasyonu, ancak önce glikoz seviyesi belirlenir.

2. Temel terapi:

• glikoz kontrolü;
• komplikasyonlara ve sonuçlara karşı önleyici tedavi;
• "sodyum klorür" ilacının zorunlu uygulanması;
• oksijen terapisi;
• kan basıncının normalleşmesi;
• vücuttaki asit-baz dengesinin restorasyonu.

3. Rehabilitasyon süresi.

Tam teşekküllü, kaliteli tedaviyi gerçekleştirmek için hastanın gerekli tüm testleri (kan, idrar) geçmesi ve donanım muayenesinden geçmesi gerekir. Hastalığın seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıklar ve organizmanın bireyselliği dikkate alınarak araştırma yöntemleri belirlenir.

Tedavi

Bir endokrinolog hiperozmolar komayı tedavi eder. Gerekirse, hasta ayrıca diğer uzmanlara muayene için de yönlendirilebilir (eşlik eden patolojiler varsa).

İlk yardım

1. Sevdiklerinizden biri veya kendiniz hiperozmolar koma belirtileri keşfederseniz, derhal kliniğe başvurun ve ambulans çağırın.
2. Hiçbir durumda paniğe kapılmayın, kendinize güvenerek hareket edin.
3. Hiperosmolar koma sırasında hastanın vücut ısısı ve kan basıncı düştüğü için sıcak battaniyelere sarılması gerekir.
4. Mümkünse özel bir salin solüsyonunu intravenöz olarak uygulayın (her diyabet hastası bu salin solüsyonlarının dozajını ve adını bilmeli ve ilaçları da yanında bulundurmalıdır).

Teşhis

Şeker hastaları nadiren kliniğe önceden, yani yalnızca ilk belirtiler tespit edildiğinde giderler. Çoğu zaman hasta acil bir araca getirilir, bu nedenle teşhis önlemleri acilen gerçekleştirilir. Teşhis aşağıdaki gibidir:

1. Kandaki glikoz düzeyinin yanı sıra böbrek sisteminin durumu olan hiperozmolariteyi belirlemeyi mümkün kılan kan ve idrar testlerinin toplanması.
2. Ultrasonografi.
3. Radyografi.
4. Ayırıcı tanı.

Tedavi seçenekleri

1. Öncelikle hastayı dehidrasyon durumundan çıkarmanız gerekir. Bunu yapmak için hipotonik bir "sodyum klorür" çözeltisi içeren bir damlalık yerleştirilir. Günde 1-3 litre ılık solüsyon intravenöz olarak uygulanmalıdır (damla damla, 180 damla/dakikaya kadar enjeksiyon hızıyla). Bu prosedür kadar gerçekleştirildi Tam iyileşme hastanın durumu.
2. Kan şekeri seviyelerinin normalleştirilmesi zorunlu bir prosedür olarak kabul edilir. Bir doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Hızlı bir etki elde etmek için insülin kas içine veya bir damlalık yoluyla damar içine uygulanır.
3. Glikoz seviyesi 13,88 mmol/l'ye düştükten sonra Hipnotik çözüm Artık “sodyum klorür” uygulanmıyor. Bunun yerine “glikoz” çözeltisi içeren bir damla yerleştirilir.
4. Hipokalemiyi ortadan kaldırmak için başlangıçta bir elektrokardiyogram yapılır ve analiz için kan alınır, ardından gerekirse intravenöz olarak bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır. Günde 2,5 gramın 500 ml sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmesi yeterlidir.
5. Hipoksiden şüpheleniliyorsa ve bunu önlemek için intravenöz olarak Glutamik asit reçete edilir.
6. Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için heparin bazlı ilaçlar reçete edilir. Aynı zamanda kanın pıhtılaşma derecesi de izlenir.
7. Kalp ve dolaşım sistemi hastalıklarını önlemek için “Korglikon”, “Cordiamin” veya “Strofanthin” ilaçları kullanılır.
8. Kan basıncı artmazsa, doktor 2-3 günde bir 0,005 g deoksikortikosteron asetat solüsyonunu kas içine uygular. Çözelti %0,5 olmalıdır. İlaç "Hemodez", tam kan, insan "Albumin" damar içine reçete edilebilir.

Önleme tedbirleri

Hiperosmolar koma gelişimini önlemek için özel bir önleyici tedbir yoktur. Ancak öneriler var:

• Her zaman kan şekeri seviyenizi izleyin;
• endokrinologun tüm talimatlarını izleyin;
• sağlıklı sürün ve aktif görüntü hayat;
• Derhal doktorunuzu ziyaret ettiğinizden emin olun.

Hiperosmolar koma (video)

Sunulan videoda, diyabette hiperosmolar komanın nedenleri ve ana semptomlarının yanı sıra bu hastalığın tespit edilmesi durumunda ne yapılması gerektiği anlatılmaktadır.

İstatistiklere göre vakaların %50'sinde ölüm meydana geliyor, ancak yalnızca hasta koma başlangıcında kliniğe girdiğinde. Diğer durumlarda prognoz oldukça olumludur. Bir kişinin hiperozmolar komadan değil, hastanede zamansız tedavinin komplikasyonu ve sonucu olan hastalıklardan öldüğünü bilmeniz gerekir.

Diabetes Mellitus 21. yüzyılın hastalığıdır. Tüm Daha fazla insan Bu korkunç hastalığın varlığını öğrenin. Ancak kişi bu hastalıkla iyi yaşayabilir, asıl önemli olan doktorların tüm talimatlarına uymaktır.

Ne yazık ki, ciddi diyabet vakalarında kişi hiperosmolar koma yaşayabilir.

Bu nedir?

Hiperosmolar koma, ciddi bir metabolik bozukluğun meydana geldiği diyabetin bir komplikasyonudur. Bu durum aşağıdakilerle karakterize edilir:

• hiperglisemi - kan şekeri seviyelerinde keskin ve güçlü bir artış;
• hipernatremi - kan plazmasındaki artan sodyum seviyeleri;
• hiperosmolarite - kan plazmasının ozmolaritesinde bir artış, yani. 1 litre başına tüm aktif parçacıkların konsantrasyonlarının toplamı. kan normal değerin çok üzerindedir (280-300 mosmol/l normu ile 330 ila 500 mosmol/l arasında);
• dehidrasyon, sodyum ve glikoz seviyelerini azaltmak için sıvının hücreler arası boşluğa akması sonucu ortaya çıkan hücrelerin dehidrasyonudur. Vücudun her yerinde, hatta beyinde bile meydana gelir;
• Ketoasidozun yokluğu – kan asitliği artmaz.

Hiperozmolar koma en sık 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve diyabetteki tüm koma türlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur. Bu durumdaki bir kişiye acil yardım sağlamazsanız bu durum ölümle sonuçlanabilir.

Nedenler

Bu tür komaya yol açabilecek çeşitli nedenler vardır. Bunlardan bazıları:

• Hastanın vücudunun dehidrasyonu. Bu kusma, ishal, tüketilen sıvı miktarının azaltılması veya uzun süre diüretik alınmasını içerebilir. Vücudun geniş bir yüzeyinde yanıklar, böbrek bozuklukları;
• Kıtlık veya hiç gerekli miktarda insülin eksikliği;
• Tanınmayan diyabet. Bazen kişi bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenmez, bu nedenle tedavi görmez ve belli bir diyete uymaz. Sonuç olarak vücut başa çıkamaz ve koma meydana gelebilir;
• İnsülin ihtiyacının artmasıörneğin, bir kişi büyük miktarda karbonhidrat içeren yiyecekler yiyerek diyetini bozduğunda. Bu ihtiyaç şu durumlarda da ortaya çıkabilir: soğuk algınlığı, uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı veya seks hormonlarının yerini alan ilaçların kullanımı ile bulaşıcı nitelikte genitoüriner sistem hastalıkları;
• Antidepresan almak;
• Altta yatan hastalığın ardından komplikasyon olarak ortaya çıkan hastalıklar;
• Cerrahi müdahaleler;
• Akut bulaşıcı hastalıklar.

Belirtiler

Hiperozmolar komanın, herhangi bir hastalık gibi, tanınabileceği kendi belirtileri vardır. Üstelik bu durum yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle bazı semptomlar hiperosmolar koma oluşumunu önceden tahmin eder. İşaretler aşağıdaki gibidir:

• Komadan birkaç gün önce kişi şiddetli susuzluk hisseder. sürekli kuruluk ağızda;
• Cilt kurur. Aynı durum mukozalar için de geçerlidir;
• Yumuşak dokuların tonu azalır;
• Bir kişi sürekli olarak zayıflık ve uyuşukluk yaşar. Sürekli uyumak istersiniz, bu da komaya yol açar;
• Basınç keskin bir şekilde düşer, taşikardi oluşabilir;
• Poliüri gelişir - artan idrar üretimi;
• Konuşma sorunları ve halüsinasyonlar meydana gelebilir;
• Kas tonusu artabilir, kasılmalar veya felç meydana gelebilir, ancak tam tersine gözbebeklerinin tonu azalabilir;
• Çok nadiren epileptik nöbetler meydana gelebilir.

Teşhis

Kan testlerinde uzman belirler yüksek seviyeler glikoz ve ozmolarite. Bu durumda keton cisimleri yoktur.

Teşhis aynı zamanda görünür semptomlara da dayanmaktadır. Ayrıca hastanın yaşı ve hastalığının seyri de dikkate alınır.

Bunun için Hastanın kandaki glikoz, sodyum ve potasyumu belirlemek için testlere tabi tutulması gerekir. İdrardaki glikoz seviyesini belirlemek için de verilir. Ek olarak, doktorlar pankreasın ve endokrin kısmının ve elektrokardiyografinin ultrason ve röntgenini de reçete edebilirler.

Tedavi

Hiperosmolar koma için acil bakım, her şeyden önce vücudun dehidrasyonunun ortadan kaldırılmasından oluşur. Daha sonra kan ozmolaritesini eski haline getirmek ve glikoz seviyelerini normalleştirmek gerekir.

Hiperosmolar koma yaşayan bir hasta acilen yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine alınması gerekiyor. Teşhis konulduktan ve tedaviye başlandıktan sonra böyle bir hastanın durumu sürekli izlenir:

• Saatte bir hızlı kan testi yapılmalıdır;
• Günde iki kez kandaki keton cisimleri belirlenir;
• Potasyum ve sodyum seviyesini belirlemek için günde birkaç kez analiz yapılır;
• Asit-baz durumunu günde birkaç kez kontrol edin;
• sırasında üretilen idrar miktarı kesin zaman, dehidrasyon giderilene kadar sürekli izlenir;
• EKG ve kan basıncının izlenmesi;
• Her iki günde bir genel idrar ve kan analizi yapılır;
• Akciğer röntgeni çekebilirler.

Rehidrasyon için sodyum klorür kullanılır. Belirli miktarlarda damlalık kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Konsantrasyon, kanda bulunan sodyum miktarına bağlı olarak seçilir. Seviye yeterince yüksekse, bir glikoz çözeltisi kullanılır.

Ayrıca intravenöz olarak da uygulanan bir dekstroz çözeltisi kullanılır.

Ayrıca hiperosmolar koma durumundaki hastaya insülin tedavisi verilir. Kısa etkili insülin kullanılır ve intravenöz olarak uygulanır.

Acil ilk yardım

Ancak sevilen biri tamamen beklenmedik bir şekilde hiperozmolar koma geliştirirse (bu, kişi semptomlara dikkat etmediğinde olur) kişi ne yapmalıdır?

Aşağıdaki şekilde ilerlemeniz gerekir:

• Birinden doktor çağırmasını istediğinizden emin olun;
• Hasta iyice örtülmeli veya ısıtma yastıkları ile kaplanmalıdır. Bu, ısı kaybını azaltmak için yapılır;
• Vücut ısısını ve solunum durumunu izlemek gereklidir;
• Gözbebeklerinin durumunu, cilt tonunu kontrol etmek gerekir;
• Glikoz seviyelerini izleyin;
• Tecrüben varsa o zaman salin solüsyonu damlatabilirsin. Dakikada 60 damla geçmelidir. Çözeltinin hacmi 500 ml'dir.

Komplikasyonlar

Hiperosmolar koma sıklıkla 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Bu nedenle bazen bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Örneğin:

• Hızlı rehidrasyon ve glikoz azaltımı için beyinde şişme meydana gelebilir;
• Bu durumun sıklıkla yaşlı kişilerde görülmesi nedeniyle kalp sorunları ve akciğer ödemi gelişmesi muhtemeldir;
• Glikoz seviyeleri çok hızlı düşerse kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür;
• Potasyum kullanımı vücutta yüksek potasyum içeriğine yol açabilir ve bu da insan hayatı için tehdit oluşturabilir.

Tahmin etmek

Hiperozmolar koma, diyabetin ciddi bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu durumdaki vakaların yaklaşık %50'sinde ölüm meydana gelir. Sonuçta, çoğu zaman, bir kişinin diyabetin yanı sıra birçok başka hastalığa da sahip olabileceği bir yaşta ortaya çıkar. Ve zor bir iyileşmeye neden olabilecek olanlar da onlardır.

Zamanında yardım sağlanırsa prognoz olumludur; en önemlisi hastanın bu durumdan çıktıktan sonra doktorun tüm talimatlarına uyması ve bunlara uymasıdır. sağlıklı beslenme ve genel olarak yaşam tarzı. Ve sevdiklerinin, gerektiğinde zamanında sağlanabilmesi için acil bakımın kurallarını bilmesi gerekir.