Pomembna resekcija tankega črevesa med zdravljenjem. Indikacije in tehnika za izvedbo resekcije tankega črevesa. Črevesna kirurgija – pregled

To je odstranitev nesposobnih ali obolelih patološki proces plot Tanko črevo sledi ponovna vzpostavitev črevesne kontinuitete.

Indikacije:črevesni tumorji; težka vnetna lezija del črevesja (Crohnova bolezen itd.); nekroza dela črevesja zaradi motene oskrbe s krvjo, travme, dekompenzirane črevesne obstrukcije; obsežne kršitve celovitosti črevesne stene zaradi travme, velike perforacije.

Tehnika. Pri izvajanju resekcije tankega črevesa je mogoče razlikovati

3 stopnje: 1. Mobilizacija dela črevesja. 2. Resekcija črevesja. 3. Oblikovanje interintestinalne anastomoze.

Mobilizacija črevesja (slika 50).

Odsek črevesa, ki ga je treba odstraniti, se osvobodi mezenterija, ki je nanj pritrjen, tako da se zaporedno povežejo deli mezenterija, ki se vzamejo na sponke, skupaj s prehodom krvne žile.

riž. 50. Mobilizacija črevesja:

1- izbor; 2- presečišče in ligacija mezenteričnih žil;

3- parietalna mobilizacija črevesja

Posebnost:če se poseg izvaja zaradi benignega procesa, se mezenterij zajame in podveže neposredno ob črevesno steno, kar zanesljivo ohrani prekrvavitev preostalega dela črevesa. V primeru malignega procesa se izvede klinasto odstranitev mezenterija skupaj z lokalnimi regionalnimi bezgavkami. Črevo se mobilizira do dolžine reseciranega dela, ki je določena z naravo patološkega procesa.

Segmentna resekcija črevesa(Slika 51).

Odstranitev črevesja se vedno izvaja na ravni zdravega tkiva. V odsotnosti obstrukcije in gangrene se črevo prečka skoraj takoj od meja lezije in se umakne 2-3 cm v vsako smer. Če je tumor maligni, se umaknejo 15-20 cm v vsako smer, v primeru črevesne obstrukcije ali gangrene pa 30-40 cm v proksimalni smeri in 15-20 cm v distalni smeri od vidne meje. patološke spremembe. Po mobilizaciji črevesja se črevesne spužve pogosto nanesejo na adduktor in eferentne dele, da se prepreči zatekanje črevesne vsebine v rano, ko se nanesejo šivi.

riž. 51. Segmentna resekcija črevesa

na levi - konci črevesja so odrezani med sponkami,

desno - konci črevesja so odrezani med strojnimi šivi

Ravne sponke ali strojni šivi se uporabljajo vzdolž resekcijskih linij v prečni smeri pod kotom proti antimezenteričnemu robu, kar omogoča ohranjanje dobre oskrbe črevesne stene vzdolž resekcijske linije (slika 52). Z rahlim umikom se na del črevesja, ki ga je treba odstraniti, namestijo sponke. Območje črevesnega križišča je omejeno od prostega trebušna votlina sterilne blazinice iz gaze. Črevo med bližnjimi ravnimi (ali strojnimi šivi) in grobimi sponami se prekriža in odstrani. Po prečkanju se konci črevesja s strani lumna namažejo z jodom.

riž. 52. Prečkanje črevesja med resekcijo

na levi - pravilno presečišče črevesja (naklon presečišča od mezenteričnega roba proti nasprotni strani), na desni - nepravilno presečišče črevesja

Oblikovanje črevesne anastomoze(Slika 53). Anastomozirani konci črevesja se osvobodijo mezenterija, združijo z ustreznimi robovi in ​​odprejo z električnim nožem s križanjem tik pod sponkami ali sponkami. Hemostazo izvajamo z elektrokoagulacijo ali ligacijo krvavečih žil črevesne stene. Nastane medčrevesna anastomoza. Po nanosu prve vrste šivov na obe ustnici anastomoze (z dvovrstnimi šivi) se plenice odstranijo, roke in instrumenti se umijejo. Nato območje anastomoze prekrijemo z drugo vrsto šivov, s palpacijo preverimo prehodnost anastomoze in okence v mezenteriju zašijemo s prekinjenimi šivi.

riž. 53. Interintestinalna anastomoza

oblikovanje zadnje (1) in sprednje (2) ustnice anastomoze;

šivanje okna v mezenteriju (3)

Hkrati ni mogoče izključiti zapletov, zato morate strogo upoštevati vsa zdravniška navodila in jih v nobenem primeru ne zanemariti.

Če so bolniku odstranili črevesne polipe ali tumorje, bo predpisano posebno zdravljenje. To je zelo pomembno, saj se vse neoplazme nagibajo k ponovnemu oblikovanju. Da bi se izognili ponovitvi in ​​ponovnemu kirurškemu posegu, morate upoštevati vsa pravila zdravljenja in nekaj časa ostati pod nadzorom zdravnika.

Če govorimo posebej o operaciji odstranjevanja polipov, potem kirurški poseg se ne šteje za posebno težko in težava je odpravljena v nekaj minutah. Po operaciji ne sme biti bolečin. Edino, kar bolnik čuti, je nekaj nelagodja. Poleg tega ni povezan s samo odstranitvijo polipov, temveč s predoperativno pripravo.

Glede na to, da se pred operacijo na črevesju najprej izvede klistir, vzamejo odvajala in se izvede postopek izpiranja, se v organu kopičijo plini, kar povzroča napenjanje. V redkih primerih lahko to povzroči napade, vendar vse neprijetni simptomi izginejo po odstranitvi polipov ali drugih tvorb iz črevesja. V nekaterih primerih se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam.

Operacija za odstranitev črevesnega tumorja

Pooperativno obdobje

Čas po odstranitvi črevesnega tumorja je zelo pomemben za izključitev možnosti ponovitve. Omeniti velja, da polipi pogosto ponovno rastejo v črevesju, zato se za preprečevanje uporablja cela vrsta ukrepov.

Po operaciji mora zdravnik predpisati 2 pomembni diagnostični postopki. Bolnik mora iti ultrazvočni pregled in histološka analiza. Slednje se izvaja na podlagi koščka polipa, odstranjenega iz črevesja. To bo odpravilo možnost razvoja raka.

Ob odpustu pacienti prejmejo kartonček z navodili, ki jih je treba natančno upoštevati in jih v nobenem primeru ne prezreti. V prvih 2 letih po operaciji je treba bolnika pregledati enkrat na šest mesecev. Naslednji dve leti preventivni pregled poteka enkrat letno. Če v tem celotnem obdobju oseba ni imela namiga o razvoju recidiva, lahko pridete k zdravniku na pregled enkrat na 5 let.

Odstranitev dela črevesja

Prehrana po operaciji črevesja

Kirurški poseg je resen stres za vsak organizem, tudi najmočnejši. To še posebej velja za odstranjevanje tumorjev. Tudi benigni tumor lahko povzroči velik stres, a če govorimo o o maligni obliki, potem je tukaj situacija veliko resnejša.

Zelo pomembno je upoštevati pravilna prehrana v obdobju po operaciji. Po odstranitvi črevesja lahko bolnik občuti hudo pomanjkanje maščob, vitaminov, mineralov, ogljikovih hidratov in beljakovin. To opazimo pri 80% bolnikov, ki so bili operirani.

IN pooperativno obdobje Zelo pomembno je delovati postopoma, da ima telo možnost postopoma nadoknaditi primanjkljaj. To je potrebno, ker lahko oslabljeno telo slabo sprejme prekomerno količino koristnih elementov.

Faze diete

Po odstranitvi črevesja prvi dan ne morete jesti ničesar. Strokovnjaki niti ne priporočajo pitja, vključno z navadna voda. Za oslabljeno telo je to lahko zelo težko, zato nadomestijo pomanjkanje beljakovin in vitaminov intravenske infuzije. Tako lahko sol, beljakovine in vitamini vstopajo v telo, pri tem pa se izognejo prebavnemu traktu. V nekaterih primerih zdravniki še vedno dovoljujejo pitje. Toda to postane mogoče ne prej kot 5 ur po operaciji.

Od drugega pooperativnega dne lahko preidete na drugo stopnjo diete. Tukaj je dovoljena hrana, ki jo telo zlahka prebavi in ​​ne draži. prebavila. V tem obdobju lahko jeste lahke pasirane juhe, parne omlete, skutne sufleje, kaše, krompirjeve in jabolčna omaka. Vsa hrana naj bo topla, vendar nikoli hladna ali prevroča. V tem primeru se bolniku priporoča, da preide na delne obroke, to je, da jedo malo po malo, vendar pogosto.

Drugo fazo pooperativne prehrane je treba upoštevati približno 2 tedna. Po tem, če se bolnik počuti dovolj dobro, lahko preidete na tretjo stopnjo.

Posledice operacije odstranitve dela črevesja

V tem času je prepovedana prekajena, začinjena, prekomerno slana in mastna hrana. Hrano pripravimo tako, da ne draži želodca. Ocvrta in vložena hrana ni priporočljiva. Najbolje je, da hrano kuhate na pari ali preprosto zavrete. Dan morate načrtovati tako, da boste imeli čas jesti po urniku. To je zelo pomembno v obdobju okrevanja po operaciji.

Po odstranitvi črevesnega tumorja mora bolnik iz prehrane začasno izključiti citruse, oreščke, pšenične otrobe, gobe, paradižnik, šparglje in fižol. Izogibajte se uživanju sladoleda, čokolade, svežega peciva in gaziranih pijač. O slabe navade, kot sta kajenje in alkohol, bi moral človek, ki mu je tumor enkrat že odkrit, za vedno pozabiti.

Preberite tudi na to temo:

Kopiranje informacij je dovoljeno le s povezavo do vira.

Kako poteka resekcija črevesa?

Resekcija črevesa je odstranitev kirurško majhen del črevesja. Med takšnim posegom se odstrani poškodovani del črevesja, čemur sledi anastomoza, to je šivanje preostalih delov. To je običajno največ težji del operacije. Poleg tega je za resekcijo značilno težko pooperativno obdobje. To je posledica dejstva, da ta operacija povzroči precejšnjo škodo telesu. Posebna prehrana igra pomembno vlogo v obdobju rehabilitacije.

Kako so razvrščene resekcije?

Resekcija je razvrščena po številnih kriterijih. Na primer, po vrsti črevesja, ki je bilo podvrženo operacija: resekcija na Tanko črevo, med katero odstranijo del tankega črevesa, in resekcijo debelega črevesa, med katero izrežejo del debelega črevesa.

Operacije na tankem črevesu in debelem črevesu so razvrščene na enak način:

1. Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele - ileum, jejunum in dvanajsternik.
2. Debelo črevo ima tudi 3 dele - cekum, debelo črevo in danko.

Anastomoza se razlikuje tudi po vrstah:

1. "Od konca do konca" - med takšno operacijo so črevesja sosednjih delov povezana brez motenj splošna anatomija Tanko črevo. To pomeni, da sta na primer debelo črevo in sigmoidno kolon ali ileum in ascendentno kolon povezani. To navzkrižno povezovanje črevesja ne spremeni celotne fiziologije tankega črevesa, vendar ustvarja dodatno tveganje za brazgotinjenje črevesnega tkiva, kar lahko povzroči črevesno obstrukcijo.
2. "Od strani do strani" vključuje šivanje delov črevesja, ki so vzporedni drug z drugim. Ustvari se trajna anastomoza in ni nevarnosti obstrukcije.
3. "Od strani do konca" povezuje eferentne in aferentne konce črevesja, to pomeni, da se en konec črevesa odvzame iz odseka z resekcijo in pripelje do sosednjega dela, na primer anastomoze ileum in slepo ali prečno debelo črevo in padajoče debelo črevo.

Obstaja več glavnih razlogov, zakaj se izvaja resekcija črevesja:

1. Volvulus, imenovan tudi stangulacijska obstrukcija.
2. Ko en del črevesja vstopi v drug del. Ta pojav se imenuje invaginacija.
3. Nastajanje vozlov med različnimi deli črevesja.
4. Rak debelega ali tankega črevesa.
5. Smrt dela črevesja. Ta situacija je možna, na primer, ko strangulirana kila ko del tankega črevesa pade v hernialno vrzel.

Dejavnosti za pripravo na resekcijo

Nabor ukrepov za pripravo pacienta na resekcijo črevesja vključuje več obveznih elementov:

1. Diagnoza področja črevesja, ki ga je treba resekirati, in organov v bližini.
2. Laboratorijski pregled pacientove krvi, preverjanje strjevanja, to je nastavitev protrombinskega časa. Poleg tega se preveri delovanje ledvic in drugih vitalnih organov.
3. Pacienta pregleda specialist, ki potrdi in po potrebi prekliče resekcijo.
4. Anesteziolog se seznani s pacientom in oceni njegove fiziološke podatke za pravilno dajanje anestezije.

Potek operacije

Operacija je razdeljena na dve stopnji: sama resekcija in kasnejša anastomoza. Odstranitev črevesja ni povezana z anastomozo, resekcija se izvaja glede na obseg črevesne poškodbe. Vrsta anastomoze se izbere po sami resekciji.

Dostop do črevesja je lahko neposreden skozi rano v trebušni votlini ali laparoskopski. V prvem primeru ima kirurg popoln nadzor nad vsemi prerezanimi žilami in lahko ustavi krvavitev v vsaki izmed njih. Pomanjkljivost operacije je dolgotrajnost obdobje rehabilitacije in šiv, ki ostane na mestu reza.

Laparoskopska metoda je manj travmatična in po njej skoraj ne ostane šiv, vendar pa lahko, ko sonde prehajajo skozi peritoneum, pride do poškodb krvnih žil in zaustavitev takšne krvavitve je lahko precej težavna. Izbira metode penetracije je v rokah zdravnika, ki temelji na usposobljenosti kirurške ekipe in razpoložljivosti potrebna oprema in stanje bolnika samega.

Zapleti po resekciji

Zapleti po resekciji črevesja so različni, povzročijo pa jih lahko različni dejavniki:

1. Pojav okužbe.
2. izobraževanje vezivnega tkiva na mestu resekcije lahko povzroči črevesno obstrukcijo.
3. Po operaciji se pojavi krvavitev.
4. Nastanek neposredne kile, v hernialno vrečko katere prolapsira operirano črevo.

Pooperativna prehrana

Prehrana in pooperativna prehrana sta neposredno odvisni od tega, na katerem delu črevesja je bila operacija izvedena. Prehrana po resekciji črevesja vključuje hitro prebavljivo hrano. Jejte obroke v majhnih porcijah, da ne preobremenite črevesja.

Prehrana je običajno razdeljena na dieto za tanko in debelo črevo. To je posledica dejstva, da različni deli črevesja opravljajo različne funkcije. Tako ima vsaka stran svojo dietno strategijo in svoj nabor živilskih izdelkov.

Za tanko črevo, ki običajno absorbira beljakovine, vitamine, minerali iz himusa (hrana, ki se premika po celotni dolžini tankega črevesa), dieta po operaciji predpisuje:

1. Pusto meso, rastlinske beljakovine (za telo, ki je bilo operirano, je zelo pomembno, ta snov pospešuje celjenje ran).
2. Maslo in rastlinsko olje.

Prepovedani so naslednji izdelki:

1. Bolnikova prehrana ne sme vsebovati rastlinske vlaknine, ki se nahaja v redkvicah ali zelju.
2. Prepovedano je piti pijače, ki vsebujejo ogljikov dioksid in kofein.
3. Dieta popolnoma izključuje sok pese in korenja.
4. Bolnikova prehrana ne sme vključevati živil, ki povzročajo motorična funkcijačrevesje (zlasti slive imajo to lastnost).

Po resekciji debelega črevesa je njegova sposobnost absorpcije mineralov, vode in proizvodnje potrebnih encimov in vitaminov oslabljena. Zato mora prehrana v pooperativnem obdobju vključevati živila, ki bodo nadomestila te izgube.

Da bi si črevesje po operaciji hitreje opomoglo, morate dosledno upoštevati počitek v postelji. Črevesju bo pomagala tudi lahka masaža sprednje stene peritoneuma.

Včasih oseba po operaciji razvije fobijo pred prehranjevanjem. V tem primeru se s pacientom opravi podroben pogovor na temo pooperativne prehrane. Med tem pogovorom mu povedo, da mora spremeniti svojo prehrano in živila, ki jih mora zaužiti.

Postoperativna prognoza

Postoperativna prognoza je odvisna od:

1. Od katere bolezni je prišlo do resekcije črevesja.
2. Kakšna je bila operacija in kako je potekala?
3. Od telesnega počutja pacienta v pooperativnem obdobju.
4. Od zapletov med in po operaciji.
5. Ali se bolnik po operaciji drži pravilne prehrane.

Različne bolezni, ki vodijo do resekcije, dajejo različne prognoze. Najbolj nevarne operacije so povezane z rakom. Za patologijo so značilni recidivi - metastaze lahko prodrejo v nepoškodovana področja črevesja in naprej v druge organe.

Težka je lahko tudi napoved operacije z zapleti, na primer pri vaskularnem kirurgu, ki je odpravil krvavitev iz krvnih žil. Poleg tega tak poseg bolnika fizično oslabi, izguba krvi se počasi obnavlja, transfuzije krvi pa ne potekajo vedno brez zapletov. V tem primeru je pravilna prehrana za bolnika pomembnejša kot kdaj koli prej, saj je treba doseči ne le hitro fuzijo črevesja in rez v peritoneju, temveč tudi obnoviti bolnikov volumen krvi. Tako sta pravilna prehrana in upoštevanje diete v pooperativnem obdobju najpomembnejša pogoja na poti do popolnega okrevanja.

Kaj početi doma

Pred vrnitvijo bolnika domov je potrebno od zdravnika dobiti odgovore na naslednja vprašanja:

• dovoljena telesna aktivnost;
• življenjski slog in dnevna rutina;
• sposobnost vožnje vozila;
• kopanje ali prhanje;
• posebne vaje proti razvoju tromboze.

Doma morate spremljati svoje stanje in biti pozorni na naslednje simptome:

• država pooperativni šivi, njihova celovitost;
• vročina, vročina;
• oteklina okoli šiva in gnojni izcedek;
• driska ali, nasprotno, zaprtje;
• nelagodje v želodcu;
• bruhanje ali slabost;
• rektalna krvavitev;
• bolečina v prsnem košu;
• kri v urinu in pogosta želja po uriniranju;
• splošno nelagodje.

Če imate enega ali več simptomov, morate poiskati pomoč pri zdravniku. To bo pomagalo preprečiti nadaljnje zaplete.

Operacija resekcije črevesja: posledice in rehabilitacija

1 Vrste kirurških posegov

Glede na patologijo zdravnik izbere največ najboljši način zdravljenje. Kadar je le mogoče, kirurg vedno poskuša ohraniti čim večji del organa.

Resekcijo lahko izvedemo na tankem in debelem črevesu ter na katerem koli od obstoječih odsekov.

Tanko črevo vključuje naslednje dele:

Debelo črevo je sestavljeno iz naslednjih delov:

Anastomozo delimo tudi na več vrst:

1. "Od strani do strani." Med šivanjem se vzamejo deli črevesja, ki so vzporedni drug z drugim. Pooperativni rezultat tega zdravljenja ima dokaj dobro prognozo. Poleg tega, da je anastomoza trajna, je tveganje obstrukcije minimalno.
2. "Od strani do konca." Tvorba anastomoze poteka med obema koncema črevesa: abducentom, ki se nahaja na reseciranem delu, in adduktorjem, ki se nahaja na sosednjem delu črevesa (na primer med ileumom in cekumom, prečnim kolonom). in padajoče).
3. "Konec koncev." 2 konca reseciranega črevesa ali 2 sosednja dela sta povezana. Ta anastomoza velja za najbolj podobno naravnemu položaju črevesja, to je položaju pred operacijo. Če se pojavijo hude brazgotine, obstaja možnost obstrukcije.

2 Indikacije in pripravljalni ukrepi

Postopek črevesne ekscizije je predpisan, če je prisotna ena od naslednjih patologij:

1. Rak enega od črevesja.
2. Vstavljanje enega dela črevesja v drugega (invaginacija).
3. Pojav vozlišč med deli črevesja.
4. Nekroza oddelkov.
5. Obstrukcija ali volvulus.

Odvisno od diagnoze je lahko operacija načrtovana ali nujna.

Niz pripravljalnih ukrepov vključuje temeljit pregled organa in natančno določitev lokalizacije patogenega območja. Poleg tega vzamejo kri in urin za analizo ter preverijo združljivost telesa z enim od anestetikov, saj se resekcija izvaja pod splošna anestezija. V prisotnosti alergijska reakcija izberite drug anestetik. Če tega ne storite, se lahko težave začnejo že pred samim operativnim posegom ali med njegovim izvajanjem. Nepravilno izbrana anestezija lahko povzroči smrt.

3 Napredek resekcije črevesa

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja na dva načina:

1. Klasična. Vključuje dostop do patološkega območja skozi rez v peritoneju.
2. Laparoskopsko. Izvaja se s posebno napravo - laparoskopom. Črevesje je dostopno skozi več vbodov v trebuhu. Preko njih se uvajajo vsa potrebna orodja.

Obe kirurški možnosti imata pozitivne in negativne vidike. S klasično metodo ima kirurg popoln dostop ne le do črevesja, ampak tudi do krvnih žil. Če pride do močne krvavitve, jo je mogoče pravočasno ustaviti. Pri laparoskopski metodi lahko pride tudi do poškodb krvnih žil, obvladovanje izgube krvi pa je lahko oteženo. Toda za razliko od prve metode, kot posledica uspešnega izida kirurškega posega obdobje okrevanja traja veliko manj, poleg tega na telesu ostanejo majhne vbodne sledi in ne velika brazgotina. Rehabilitacija je lažja tudi zato, ker laparoskopska metoda predvideva manjše tveganje za razvoj pooperativni zapleti.

Katero metodo bo uporabil, izbere zdravnik.

Potek operacije bo sestavljen iz 2 stopenj. Najprej se odstrani patogeno območje, nato pa se začne anastomoza. Katero vrsto šivanja bomo uporabili, izberemo med operacijo in ne pred njenim začetkom.

4 Obdobje okrevanja po operaciji

Po resekciji črevesja vedno obstaja možnost zapletov. K najpogostejšim neželenim dogodkom, ki se lahko zgodijo po delnem oz popolna odstranitevčrevesje vključuje:

• dodatek okužbe, ki vodi do razvoja vnetnega procesa;
• pojav vezivnega tkiva na mestih, kjer je vezivno tkivo odstranjeno, kar ogroža obstrukcijo;
• obnovitev pooperativne krvavitve;
• nastanek hernialne izbokline, v katero lahko izpade operirani del črevesja.

Poleg oblog je uporaba določenih zdravila in tako naprej. bolnik bo moral slediti določeni dieti. Dnevni jedilnik je sestavljen glede na to, kateri del črevesja je bil operiran.

Nadaljnja prognoza bo odvisna od populacije različni dejavniki(pooperativni zapleti, vrsta operacije, razlog zanjo itd.). Najnevarnejša za bolnika se šteje za resekcijo, ki se izvaja zaradi razvoja onkološkega procesa. Dejstvo je, da tudi po uspešnem izidu kirurško zdravljenje obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni.

• Kako poteka pregled pri gastroenterologu: kdo je in kaj zdravi?

Črevesne operacije

Rakasti tumorji, fistule ali fistule, vnetja in poškodbe črevesnih sten so nepopoln seznam bolezni, ko je indicirana operacija črevesja. Operacija se izvaja v primerih, ko intervencija z zdravili in prehrana ne dajeta pozitivnih rezultatov. Kakšna priprava je potrebna pred kirurški poseg, katere kirurške metode so na voljo in katera pravila je treba upoštevati med pooperativnim okrevanjem?

Vrste posegov

Resekcija in njene vrste

1. Laparoskopsko, ko zdravnik naredi do 5 punkcij v trebušni votlini in skozi njih odstrani patologijo. Ta operacija preprečuje razvoj poslabšanj v pooperativnem obdobju, obdobje okrevanja je 3-5 dni.
2. Laparotomija je klasična odprta operacija. Trebušno votlino razrežejo, zdravnik razširi mišične stene in opravi resekcijo prizadetega organa, nato pa očisti črevo in naloži šive. Pri operaciji laparotomije okrevanje traja 1-2 tedna, po operaciji se lahko razvijejo poslabšanja. Ta vrsta operacije je kontraindicirana pri bolnikih z sladkorna bolezen, v primeru debelosti, v zadnjih fazah nosečnosti, če je otrok bolan.
3. Resekcija črevesja brez odstranitve prizadetega dela.
4. Operacija na tankem črevesu, ko zdravnik odstrani en del. Če je prizadet dvanajstnik, ga ni mogoče popolnoma odstraniti, ker bo moten proces prebave hrane. Če odstranimo več kot polovico tankega črevesa, je prebava motena in telo hrane ne more popolnoma prebaviti. V tem primeru mora bolnik vse življenje hraniti posebne mešanice s pomočjo kapalke.
5. Operacija debelega črevesa za odstranitev majhnega dela organa.

Postopek čiščenja debelega črevesa pred operacijo

Čiščenje debelega črevesa se izvede dan ali dva pred operacijo. Pacientu svetujemo, da opravi čistilni klistir. Če želite to narediti, pripravite fiziološko raztopino, vzemite 1 žlico na 1 liter vrele vode. l. sol in raztopimo. Če je klistir kontraindiciran, še posebej, če je operacija indicirana za otroka, mora bolnik vedeti, kako očistiti debelo črevo brez klistirja pred operacijo. Pri tem bodo pomagala blaga odvajala, ki ne dražijo črevesnih sten in ne vplivajo negativno na mikrofloro. Za postopek čiščenja je primerno odvajalo Duphalac ali Fortrans. Zdravila jemljite po navodilih ali priporočilu zdravnika. Nežno bodo očistili črevesje, razbremenili pline in stare fekalne obloge.

Okrevanje v pooperativnem obdobju

Odvisno od vrste operacije debelega črevesa, ki se izvaja, bo bolnik imel po operaciji različno obdobje okrevanja, zdravljenje in rehabilitacijski načrt. Da bi preprečili razvoj zapletov in nevarne posledice, bolnikom svetujemo pripravo in očiščevalne postopke, o katerih se dogovorimo z zdravnikom, če pacient kaže nelagodje, pa je to potrebno nujno prijaviti.

Dihalne vaje

Rehabilitacija vključuje izvajanje dihalnih vaj. Pacient izvaja vdihe in izdihe pod nadzorom zdravnika, ker vplivajo na počutje in nepravilna izvedba bo povzročilo poslabšanje stanja, slabost, bruhanje. Dihalne vaje pomembno v primerih, ko je bolnik imel večjo operacijo in potrebuje dolgo obdobje okrevanja. Pravilno dihanje bo preprečilo razvoj pljučnice in težave z dihali. Po operaciji debelega črevesa zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo znebiti bolečine in vnetja. To so analgetična zdravila, ki so razvrščena po vrsti, odvisno od intenzivnosti učinka.

Fizioterapija

Telesna aktivnost bo pomagala obnoviti delovanje organov, izboljšati prebavo, uravnavati telesno težo in izboljšati kondicijo v procesu rehabilitacije. Prej ko se bolnik začne premikati, lažje je zagnati telo. Vendar se morate spomniti, da vsem ni priporočljivo, da vaje izvajajo takoj. Če je bolnikovo stanje hudo oz zmerna resnost, potem bo zdravnik najprej priporočil lahke ogrevalne vaje, ki pa se izvajajo leže, brez kakršnega koli napora. Ko se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša, pacientova slabost izgine, temperatura pade, bo zdravnik izbral drug kompleks. telesna aktivnost. Morate se prisiliti, da se redno ogrevate, potem bo okrevanje hitrejše.

Nega šivov po operaciji na črevesju mora vključevati vsakodnevno higieno in menjavo oblog.

Skrb za šive

Nega šivov zahteva vsakodnevno menjavo povojev, umivanje in razkuževanje ran ter njihovo zdravljenje z zdravili, ki pripomorejo k hitrejšemu celjenju tkiv. Najprej opravi vse postopke zdravstveni delavec. V tem času mora bolnik tudi paziti na šive, ne delati nenadnih gibov in se ne dotikati ali opraskati mesta resekcije. Če rana boli in krvavi, morate o tem obvestiti zdravnika, da preprečite razvoj poslabšanj.

Prehrana po operaciji

Prvi dan ali dva po operaciji na črevesju ne smete ničesar jesti ali piti. Šivi na organu so zategnjeni, vnos hrane pa spodbuja stimulacijo in gibanje črevesja. To negativno vpliva na celjenje in se razvijejo poslabšanja. Tretji dan lahko pijete sladkano decokcijo šipka, žele ali rahlo piščančjo juho. V tem času morate spremljati svoje stanje in obvestiti zdravnika, če se poslabša. Potem, ko črevesje začne delovati in ni težav, se jedilnik razširi, vendar je še vedno nežen, prevladuje pusta in sesekljana hrana. Če je bil odstranjen večji del črevesja, se bolniku dodeli posebna prehrana, ki vsebuje vitamine in hranila.

Fizioterapija

Okrevanje po operaciji črevesja vključuje fizikalno terapijo, ki stimulira telo in izboljša njegovo delovanje. Izvajajo se naslednji postopki: izpostavljenost telesa magnetnim valovanjem, UHF terapija, lasersko obsevanje, diadinamična terapija, elektroforeza. Fizioterapija se izvaja pod nadzorom zdravnika in po potrebi dodaja ali izključuje postopke, pri čemer upošteva bolnikovo stanje in dobro počutje.

Druge značilnosti zdravljenja po operaciji

Črevesna fistula

Najprej se izvaja zdravljenje fistule ali rektalne fistule konzervativna metoda. Predviden je tečaj antibiotikov in redno zdravljenje prizadetega območja z antiseptičnimi zdravili. Toda najpogosteje takšne metode ne prinašajo rezultatov in potem je treba fistulo odstraniti. Med operacijo zdravnik razreže fistulo, po potrebi tudi odpre vneto mesto, pri čemer naredi drenažo in odstrani cevko, po kateri iz telesa izstopata gnoj in tekočina. Rane po operaciji se celijo teden dni, drenažno cevko pa odstranimo, ko vnetje na organu mine. V prvih dneh lahko bolnika moti krvavitev, vendar pravilno nego in po priporočilih zdravnika hitro minejo, ponovitev pa je redka.

Zapleti

Črevesna pareza

Za poslabšanje po operaciji je značilno zmanjšanje črevesne gibljivosti, ne deluje dobro, kar ima za posledico slabo zdravje. Pojavijo se simptomi slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, kopičijo se plini, oseba znatno izgubi težo in zaprtje po operaciji črevesne pareze se redno pojavlja. Trebuh je povečan, ob palpaciji ostre bolečine. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, se razvijejo zapleti v obliki rektalne perforacije in peritonitisa. Razvija se tudi ishemija črevesnih sten. Če procesa ne ustavimo, pride do nekroze tkiva in kopičenja plinov v črevesju in portalni veni. Nato nastane črevesni divertikulum, ki lahko povzroči komo in smrt.

Posledice v onkologiji

Zdravljenje črevesnega raka vključuje operacijo odstranitve tumorja. Po operaciji se lahko razvije poslabšanje, odvisno od bolnikovega stanja, resnosti poškodbe organa in starosti osebe. Prva hujša poslabšanja so krvavitve v trebušni votlini, slabo celjenje ran in infekcijsko poslabšanje. Druge posledice operacije so:

Po operaciji črevesja se lahko zaradi raka pojavijo prebavne težave, krči in vnetja.

1. Insuficienca anastomoze, pri kateri se konec črevesa in zašita koža ne zrasteta, šivi oslabijo in se trgajo. To vodi do prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino, kar povzroči peritonitis.
2. Prebavne težave, ko so po operaciji pacientove črevesne funkcije motene, kar povzroči težave s prebavo hrane in poslabšanje bolnikovega zdravja. Po operaciji na črevesju za odstranitev tumorja se pojavi driska, v telesu pride do neravnovesja elektrolitov in hranil. Če je oseba zaprta, je indicirano odvajalo, saj nepravočasno odvajanje blata povzroči raztezanje sten in zastrupitev telesa. Odvajala sme predpisati le zdravnik.
3. Adhezije in fistule, ki ob pojavu črevesne disfunkcije povzročajo bolečino, krče in nelagodje. Če se težava razvije in se bolnik poslabša, je treba ponovna operacija.

Zapleti pri starejših

Starejšim ljudem svetujemo, da ostanejo v bolnišnici teden dni po operaciji. V starosti se funkcije organa zmanjšajo, zato se razvijejo nevarne posledice. V prvih dneh po operaciji ima bolnik med poslabšanjem krvavitev v trebušni votlini, obstaja veliko tveganje za raztrganje anastomoze, kar vodi do peritonitisa. V tem obdobju se poveča tudi tveganje za bakterijsko okužbo z razvojem zapletov. Če simptomov poslabšanja ne preprečite pravočasno, se stanje osebe poslabša, možna je koma in smrt.

Otekanje nog po operaciji

Otekanje noge po operaciji na črevesju se pojavi v prvih dneh, izgine v 5-7 dneh, če pa oteklina traja dlje časa in ne izgine, morate o tem obvestiti zdravnika. Edem na nogi se pojavi kot posledica takih bolezni: flebotromboza, limfostaza in venska insuficienca, motnje v izmenjavi elektrolitov in tekočin v telesu, zmanjšanje količine beljakovin v krvi. Najpogosteje pa spodnjih okončin oteklina zaradi razvoja flebotromboze. V tem primeru se bolniku svetuje, da opravi dodaten pregled žil na nogah, po katerem bo zdravnik izbral ustrezno zdravljenje. Da bi preprečili otekanje nog, je priporočljiva posebna dieta brez soli in začimb, torej odvečna tekočina ni zadrževal.

Sigmoidno kolon in operacije

Operacija na sigmoidnem kolonu se izvaja zaradi nastanka polipov, tumorjev in fistul v njegovih stenah. Tumor se zdravi s kirurško odstranitvijo, pri kateri zdravnik odstrani tumor in del prizadetega črevesa. Če so metastaze prodrle v bezgavke, jih tudi odstranimo, če so z rakom prizadeti sosednji organi, jih odstranimo z nadaljnjo kemoterapijo in radioaktivnim obsevanjem.

če rakavi tumor odstraniti, morate slediti terapevtski dieti, da pridobite izgubljena teža in obnoviti moč. Hrana in njena priprava sta namenjena čiščenju telesa odpadkov in toksinov, normalizaciji prebave in črevesnega delovanja.

Prehrana po operaciji in obnova človeške črevesne mikroflore

Po operaciji na črevesju je indicirana nežna terapevtska prehrana, ki bo pomagala obnoviti mikrofloro, vzpostaviti peristaltiko in pospešiti čiščenje. Ko je nevarnost poslabšanja po resekciji mimo, lahko oseba uživa živila, bogata z vlakninami. To so sveža in kuhana zelenjava in sadje, tekoči kosmiči in mlečni napitki. Beli kruh nadomestite z žiti, iz prehrane odstranite sladkarije, čokolado, čaj in kavo ter sladke gazirane pijače. Če vam noge v pooperativnem obdobju otečejo, se morate odpovedati soli in začimbam, če pa vas skrbijo driska, krči in prebavne motnje, jejte rastlinsko hrano, ki bo pripomogla k izboljšanju prebave.

POZOR! Informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene! Nobeno spletno mesto ne more rešiti vaše težave v odsotnosti. Priporočamo, da se za nadaljnje nasvete in zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Resekcija črevesa je kirurška odstranitev majhnega dela črevesa. Med takšnim posegom se odstrani poškodovani del črevesja, čemur sledi anastomoza, to je šivanje preostalih delov. To je običajno najtežji del operacije. Poleg tega je za resekcijo značilno težko pooperativno obdobje. To je posledica dejstva, da ta operacija povzroči precejšnjo škodo telesu. Posebna prehrana igra pomembno vlogo v obdobju rehabilitacije.

Kako so razvrščene resekcije?

Resekcija je razvrščena po številnih kriterijih. Na primer, glede na vrsto črevesa, ki je podvržen operaciji: resekcija tankega črevesa, pri kateri se odstrani del tankega črevesa, in resekcija debelega črevesa, pri kateri se izreže del debelega črevesa.

Operacije na tankem črevesu in debelem črevesu so razvrščene na enak način:

1. Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele - ileum, jejunum in dvanajsternik.
2. Debelo črevo je prav tako razdeljeno na 3 dele - slepo črevo, debelo črevo in danko.

Anastomoza se razlikuje tudi po vrstah:

1. "Od konca do konca" - med takšno operacijo so črevesja sosednjih delov povezana brez motenj splošne anatomije tankega črevesa. To pomeni, da sta na primer debelo črevo in sigmoidno kolon ali ileum in ascendentno kolon povezani. To navzkrižno povezovanje črevesja ne spremeni celotne fiziologije tankega črevesa, vendar ustvarja dodatno tveganje za brazgotinjenje črevesnega tkiva, kar lahko povzroči črevesno obstrukcijo.
2. "Od strani do strani" vključuje šivanje delov črevesja, ki so vzporedni drug z drugim. Ustvari se trajna anastomoza in ni nevarnosti obstrukcije.
3. »Stran do konca« povezuje eferentni in aferentni konec črevesja, to pomeni, da se en konec črevesa odvzame iz odseka z resekcijo in pripelje do sosednjega dela, na primer anastomoze ileuma in cekuma ali prečno debelo črevo in padajoče debelo črevo.

Obstaja več glavnih razlogov, zakaj se izvaja resekcija črevesja:

1. Volvulus, imenovan tudi stangulacijska obstrukcija.
2. Ko en del črevesja vstopi v drug del. Ta pojav se imenuje invaginacija.
3. Nastajanje vozlov med različnimi deli črevesja.
4. Rak debelega ali tankega črevesa.
5. Smrt dela črevesja. Ta situacija je možna na primer pri strangulirani kili, ko je del tankega črevesa padel v hernialno režo.

Dejavnosti za pripravo na resekcijo

Nabor ukrepov za pripravo pacienta na resekcijo črevesja vključuje več obveznih elementov:

1. Diagnoza področja črevesja, ki ga je treba resekirati, in organov v bližini.
2. Laboratorijski pregled pacientove krvi, preverjanje strjevanja, to je nastavitev protrombinskega časa. Poleg tega se preveri delovanje ledvic in drugih vitalnih organov.
3. Pacienta pregleda specialist, ki potrdi in po potrebi prekliče resekcijo.
4. Anesteziolog se seznani s pacientom in oceni njegove fiziološke podatke za pravilno dajanje anestezije.

Potek operacije

Operacija je razdeljena na dve stopnji: sama resekcija in kasnejša anastomoza. Odstranitev črevesja ni povezana z anastomozo, resekcija se izvaja glede na obseg črevesne poškodbe. Vrsta anastomoze se izbere po sami resekciji.

Dostop do črevesja je lahko neposreden skozi rano v trebušni votlini ali laparoskopski. V prvem primeru ima kirurg popoln nadzor nad vsemi prerezanimi žilami in lahko ustavi krvavitev v vsaki izmed njih. Pomanjkljivost operacije je dolgo obdobje rehabilitacije in ostanek šiva na mestu reza.

Laparoskopska metoda je manj travmatična in po njej skoraj ne ostane šiv, vendar pa lahko, ko sonde prehajajo skozi peritoneum, pride do poškodb krvnih žil in zaustavitev takšne krvavitve je lahko precej težavna. Izbira metode penetracije je v rokah zdravnika, ki temelji na usposobljenosti kirurške ekipe, razpoložljivosti potrebne opreme v bolnišnici in stanju bolnika samega.

Zapleti po resekciji

Zapleti po resekciji črevesja so različni, povzročijo pa jih lahko različni dejavniki:

1. Pojav okužbe.
2. Tvorba vezivnega tkiva na mestu resekcije lahko povzroči črevesno obstrukcijo.
3. Po operaciji se pojavi krvavitev.
4. Nastanek neposredne kile, v hernialno vrečko katere prolapsira operirano črevo.

Pooperativna prehrana

Prehrana in pooperativna prehrana sta neposredno odvisni od tega, na katerem delu črevesja je bila operacija izvedena. Prehrana po resekciji črevesja vključuje hitro prebavljivo hrano. Jejte obroke v majhnih porcijah, da ne preobremenite črevesja.

Prehrana je običajno razdeljena na dieto za tanko in debelo črevo. To je posledica dejstva, da različni deli črevesja opravljajo različne funkcije. Tako ima vsaka stran svojo dietno strategijo in svoj nabor živilskih izdelkov.

Za tanko črevo, ki običajno absorbira beljakovine, vitamine in minerale iz himusa (hrana, ki se giblje po celotni dolžini tankega črevesa), pooperativna dieta predpisuje:

1. Pusto meso, rastlinske beljakovine (za telo, ki je bilo operirano, je zelo pomembno, ta snov pospešuje celjenje ran).
2. Maslo in rastlinsko olje.

Prepovedani so naslednji izdelki:

1. Bolnikova prehrana ne sme vsebovati rastlinskih vlaknin, ki jih najdemo v redkvici ali zelju.
2. Prepovedano je piti pijače, ki vsebujejo ogljikov dioksid in kofein.
3. Dieta popolnoma izključuje sok pese in korenja.
4. Bolnikova prehrana ne sme vključevati živil, ki izzovejo črevesno gibljivost (to lastnost imajo zlasti slive).

Po resekciji debelega črevesa je njegova sposobnost absorpcije mineralov, vode in proizvodnje potrebnih encimov in vitaminov oslabljena. Zato mora prehrana v pooperativnem obdobju vključevati živila, ki bodo nadomestila te izgube.

Da bi si črevesje po operaciji hitreje opomoglo, je treba strogo upoštevati počitek v postelji. Črevesju bo pomagala tudi lahka masaža sprednje stene peritoneuma.

Včasih oseba po operaciji razvije fobijo pred prehranjevanjem. V tem primeru se s pacientom opravi podroben pogovor na temo pooperativne prehrane. Med tem pogovorom mu povedo, da mora spremeniti svojo prehrano in živila, ki jih mora zaužiti.

Postoperativna prognoza

Postoperativna prognoza je odvisna od:

1. Od katere bolezni je prišlo do resekcije črevesja.
2. Kakšna je bila operacija in kako je potekala?
3. Od telesnega počutja pacienta v pooperativnem obdobju.
4. Od zapletov med in po operaciji.
5. Ali se bolnik po operaciji drži pravilne prehrane.

Različne bolezni, ki vodijo do resekcije, dajejo različne prognoze. Najbolj nevarne operacije so povezane z rakom. Za patologijo so značilni recidivi - metastaze lahko prodrejo v nepoškodovana področja črevesja in naprej v druge organe.

Težka je lahko tudi napoved operacije z zapleti, na primer pri vaskularnem kirurgu, ki je odpravil krvavitev iz krvnih žil. Poleg tega tak poseg bolnika fizično oslabi, izguba krvi se počasi obnavlja, transfuzije krvi pa ne potekajo vedno brez zapletov. V tem primeru je pravilna prehrana za bolnika pomembnejša kot kdaj koli prej, saj je treba doseči ne le hitro fuzijo črevesja in rez v peritoneju, temveč tudi obnoviti bolnikov volumen krvi. Tako sta pravilna prehrana in upoštevanje diete v pooperativnem obdobju najpomembnejša pogoja na poti do popolnega okrevanja.

Kaj početi doma

Pred vrnitvijo bolnika domov je potrebno od zdravnika dobiti odgovore na naslednja vprašanja:

• dovoljena telesna aktivnost;
• življenjski slog in dnevna rutina;
• sposobnost vožnje vozila;
• kopanje ali prhanje;
• posebne vaje proti razvoju tromboze.

Doma morate spremljati svoje stanje in biti pozorni na naslednje simptome:

• stanje pooperativnih šivov, njihova celovitost;
• vročina, vročina;
• oteklina okoli šiva in gnojni izcedek;
• driska ali, nasprotno, zaprtje;
• nelagodje v želodcu;
• bruhanje ali slabost;
• rektalna krvavitev;
• bolečina v prsnem košu;
• kri v urinu in pogosta želja po uriniranju;
• splošno nelagodje.

Če imate enega ali več simptomov, morate poiskati pomoč pri zdravniku. To bo pomagalo preprečiti nadaljnje zaplete.

Resekcija tankega črevesa

Vrsta anestezije - splošna endotrahealna. Zdravnik razreže peritonej in opravi vizualni pregled notranji organi trebušno votlino, določi natančne meje območja, ki ga je treba odstraniti, in ga odreže od mezenterija. Tehnika te manipulacije je odvisna od velikosti žarišča patologije, da se čim bolj ohrani prekrvavitev črevesja. Po izrezu prizadetega območja se zašije ročno ali s kirurškim spenjalnikom. Tehnika šivanja je odvisna od obsega področja, ki ga je treba odstraniti, in njegove lokacije. Obstajajo tri vrste povezave (anastomoze):

• Od konca do konca - vrzeli so povezane naravno, kot pred operacijo.
• Od strani do strani - konci tankega črevesa so prišiti skupaj s stranskimi površinami.
• Od konca do strani - okrogel lumen enega konca črevesa je všit v stran drugega.

Trajanje operacije je 1 ura.

Druge vrste operacij tankega črevesa

Odvisno od klinična slika Operacijo lahko izvedemo odprto ali laparoskopsko.

• Laparoskopska tehnika resekcije tankega črevesa Namesto abdominalnega reza kirurg naredi več majhnih vbodov v trebušno steno, skozi katere vstavi potrebne senzorje, svetlobo in kirurške instrumente.

  To je najmanj travmatična vrsta operacije, po kateri ostanejo skoraj nevidne brazgotine, pooperativno obdobje je hitrejše in bolj neboleče, tveganje za nalezljive in druge zaplete pa se znatno zmanjša. Kljub vsem prednostim laparoskopske tehnike pa ni vedno tehnično izvedljiva. Poleg tega so med njegovim potekom zdravniki vedno pripravljeni na prehod na odprto oder.



• Ileostoma Ileostoma se imenuje odstranitev odprt konec tanko črevo skozi odprtino v trebušni steni, kjer ga prišijemo na kožo. Ustvarjanje umetnega izhoda narekuje življenjska potreba in je lahko začasno (dokler se ne obnovi delovanje spodnjega dela črevesja) ali trajno.

  V prvem primeru bolnik čez nekaj časa potrebuje ponovno operacijo za rekonstrukcijo črevesja, da se obnovi naravni prehod blata po celotni dolžini.

Je poseben del splošne in visceralne kirurgije, ki se ukvarja z zdravljenjem benignih, malignih in vnetnih bolezni tankega in debelega črevesa ter danke.

Črevesna kirurgija – pregled

Potreba po kirurškem zdravljenju bolezni tankega črevesa se pojavlja precej redko. Do bolezni tankega črevesa, katerih zdravljenje je možno prek operacija črevesja, vključujejo adhezijo, polipe, Meckelov divertikulum, sindrom kratkega črevesa in mezenterično trombozo (infarkt črevesja). Zdravljenje debelega črevesa in danke se pogosto izvaja kirurško. Posebno zahtevna bolezen na področju črevesne kirurgije je rak črevesja.

Skupaj s klasično odprto operacija črevesja(laparotomija) vse pogosteje se izvaja minimalno invazivna operacija črevesja (laparoskopija).

Veja medicine, črevesna kirurgija, se ukvarja z zdravljenjem velika količina bolezni in za te namene uporablja različne metode, zato vam v tem članku predstavljamo samo vašo pozornost kratek pregledčrevesne bolezni in možne načine operacija črevesja.

Operacija tankega črevesa: Pregled bolezni

Dolžina tankega črevesa je od 3 do 7 metrov, samo črevo pa je razdeljeno na:

• dvanajstnik (dvanajstnik)
• jejunum (jejunum)
• ileum (ileum)

Bolezni tankega črevesa zahtevajo kirurški poseg le v redkih primerih. Zdravljenje benignih tumorjev, na primer polipov, ali drugih bolezni tankega črevesa, na primer Meckelovega divertikulitisa, se najpogosteje izvaja z minimalno invazivno metodo (laparoskopija). V večini primerov se odstrani del tankega črevesa. Za zdravljenje črevesne obstrukcije (ileusa) je še vedno potrebno operacija črevesja, med katerim se odpravi vzrok obstrukcije in po potrebi umetno anus(kolostoma). Med zdravljenjem zelo redki primeri maligne bolezni tanko črevo ali težave s črevesno oskrbo s krvjo, se prizadeti del črevesa odstrani z odprto operacijo (laparotomija).

Sindrom kratkega črevesa

Kadar zaradi kirurškega posega na črevesju odstranimo večji del tankega črevesa in ostane le majhen aktivni del, govorimo o sindromu kratkega črevesa. Vendar pa je ta sindrom lahko tudi prirojen. Strokovnjaki se tako obsežnemu odstranjevanju tankega črevesa izogibajo, včasih pa je neizogibno. Takšni primeri vključujejo mezenterični infarkt (akutna okluzija mezenteričnih žil), onkološke bolezni tankega črevesa, Crohnova bolezen (kronična vnetna črevesna bolezen), radiacijski enteritis (po radioterapija predel trebuha) ali poškodbe črevesja.

Adhezija (zlivanje ali lepljenje)

Adhezija je zlitje praviloma nepovezanih organov in tkiv, kot sta tanko črevo in peritonej. Predvsem po kirurških posegih na trebušnih organih nastanejo adhezije (t. i. adhezije ali brazgotine trebušne votline), ki v redkih primerih povzročijo stenozo (zožitev) črevesa in s tem preprečijo transport himusa po črevesju. Najpogosteje zraščene organe ločimo s črevesno operacijo, v posebej zapletenih primerih pa je potrebna delna resekcija črevesja in kolostomija.

Ileus (črevesna obstrukcija)

Črevesna obstrukcija, tj. prekinitev črevesnega prehoda je lahko posledica mehanskega zaprtja (npr. zaradi tumorja oz tuje telo), adhezije, nezadostna prekrvavitev črevesne stene (npr. strangulirana kila) ali kot posledica črevesne paralize). Terapija je predpisana glede na vzrok zapore, vendar v večini primerov brez operacije črevesja ne gre.

Peritonealna karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza, imenovana tudi peritonealna karcinomatoza ali Peritonitis carcinomatosa) je lezija velikega območja peritoneuma (peritoneja) z malignimi tumorskimi celicami. Posledično lahko pride do zlitja tankega črevesa s trebušno votlino in s tem povzroči črevesno obstrukcijo. S črevesno operacijo, in sicer intestinalnim obvodom, se lahko poskuša obnoviti črevesni prehod.

Mezenterični infarkt (infarkt črevesja)

Zamašitev črevesnih žil povzroči nezadostno oskrbo prizadetega dela črevesja s kisikom, kar povzroči infarkt in nekrozo (smrt) tega dela črevesja. Če ni mogoče obnoviti pretoka krvi s konzervativno metodo z zdravili, postane nujno operacija črevesja, tj. odstranitev odmrlega črevesja.

Operacija tankega črevesa: kirurške metode zdravljenja

Operacija tankega črevesa vključuje različne metode kirurško zdravljenje. Spodaj vam predstavljamo nekatere od njih.

Adhezioliza v črevesni kirurgiji

Adhezioliza - disekcija adhezij (zrasti, brazgotine, adhezije zaradi operacij, tumorjev, poškodb oz. vnetni procesi). Adhezija lahko nastane med deli črevesja, med deli črevesja in organi ali med črevesjem in trebušno votlino (peritonej). Obstajata dve vrsti adhezije:

• Laparoskopska adhezija: v procesu minimalno invazivne črevesne kirurgije se adhezije razrežejo z laparoskopom, ki se vstavi skozi trebušno steno.
• Odprta adhezija: Kirurško zdravljenje črevesja, pri katerem se disekcija adhezije izvede po odprtju trebušne votline skozi rez v trebušni steni (laparotomija).

Resekcija tankega črevesa v črevesni kirurgiji

Resekcija je operacija na črevesju, pri kateri se odstrani tumor ali del tkiva določenega organa. Tako zdravnik pri črevesni kirurgiji govori o resekciji tankega črevesa, kadar je treba odstraniti del tankega črevesa. Ta vrsta kirurškega zdravljenja črevesja, ki se izvaja tako minimalno invazivno (laparoskopija) kot odprto (laparotomija), se uporablja za:

• Tumorji tankega črevesa (lipomi, limfomi)
• Mezenterični infarkt
• Nekroza tankega črevesa (po ileusu ali kot posledica fuzije)
• Crohnova bolezen (kronična vnetna črevesna bolezen)
• Atrezija tankega črevesa (motnja razvoja črevesja, ki povzroči obstrukcijo tankega črevesa)
• Škoda

Črevesna obstrukcija (ileus) pri črevesni kirurgiji

Kirurško zdravljenje črevesne obstrukcije pomeni kirurško odstranitev ileusa (črevesne obstrukcije).

Ileostoma v črevesni kirurgiji

Ileostoma je konec tankega črevesa, ki se izpelje skozi ločeno odprtino. Med operacijo se z ileostomo vzpostavi povezava med tankim črevesom in trebušno steno ter s tem ustvari odprtina za izhod črevesne vsebine. Ustvarjanje umetnega izhoda iz tankega črevesa je lahko potrebno, če je bilo debelo črevo odstranjeno, ima bolnik divertikulitis ali je prišlo do poškodbe trebušne votline. Glede na to, kaj kirurgi naredijo z obema koncema razrezanega črevesa, obstajata v črevesni kirurgiji dve vrsti ileostome:

• Enocevna ileostoma: konec zdravega črevesa se izvleče in prišije na kožo.
• Dvocevna ileostoma: črevo (zanko tankega črevesa) izpeljemo skozi trebušno steno, na vrhu naredimo rez in črevo zavihamo tako, da se vidita oba konca črevesa. Ta ileostoma je namenjena razbremenitvi spodnjega dela črevesja in se po nekaj tednih običajno prenese nazaj v trebušno votlino.

Zapiranje ileostome pri operaciji črevesja

Ko ileostoma ni več potrebna, na področju črevesne kirurgije obstaja metoda zapiranja ileostome, t.j. povezava obeh koncev črevesja. Po tem celotno črevo spet sodeluje v procesu prebave.

Meckelov divertikulum v črevesni kirurgiji

Meckelov divertikul je izboklina stene jejunuma (jejunum) ali ileuma (ileum), ki se pojavi pri 1,5-4,5 % ljudi. Če obstaja sum na vnetje Meckelovega divertikula, ga lahko kirurško odstranimo.

Whipplova operacija v črevesni kirurgiji

Whipplova operacija v črevesni kirurgiji, imenovana tudi pankreatikoduodenektomija ali Kausch-Whipplova operacija - odstranitev glavice trebušne slinavke, dvanajstniku, žolčnik, skupni žolčni kanal, dve tretjini želodca in bližnje bezgavke. Najpogosteje se potreba po tej črevesni operaciji pojavi, ko:

• Maligni tumorji glave trebušne slinavke
• Maligni tumorji žolčnega kanala
• Papilarni rak
• Kronično vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)

Kirurgija debelega črevesa: Pregled bolezni

Debelo črevo je del črevesja, ki se začne pri ileocekalni zaklopki (tankem črevesu) in konča pri anusu. Približno 6 cm širok in približno 1,5 m dolg je razdeljen na:

• ileocekalna zaklopka (Bauginova zaklopka)
• slepo črevo (cecum) s celiakijo (slepo črevo)
• debelo črevo (colon) z naraščajočim (Colon ascendens), prečnim (Colon transversum), padajočim (Colon descendens) in sigmoidnim delom.
• rektum.

Skupaj z reabsorpcijo vode in elektrolitov črevesje opravlja funkcijo shranjevanja blata do odvajanja in zaščite pred okužbami. Za razliko od tankega črevesa je debelo črevo pogosteje dovzetno za bolezni, ki jih lahko zdravimo s črevesno operacijo. Sem spadajo apendicitis (vnetje celiakije), polipi debelega črevesa in rak debelega črevesa.

Apendicitis (vnetje celiakije)

Apendicitis je pravzaprav vnetje celiakije slepiča, kjer se začne debelo črevo. Vendar se pogovorno imenuje vnetje slepega črevesa. Tipični simptomi apendicitisa so pritiskajoča bolečina v spodnjem desnem delu trebuha, visoka vročina, bruhanje in pomanjkanje apetita. V večini primerov je akutno vnetje slepiča vključeno v obseg zdravstvenih storitev črevesne kirurgije. Odvisno od stopnje zahtevnosti se operacija izvaja odprto ali minimalno invazivno (»operacija ključavnice«). Nevaren zaplet je perforirani apendicitis, to je vdor vnetja v trebušno votlino (perforacija).

divertikulitis

Divertikulitis je vneta kili podobna izboklina stene debelega črevesa (divertikul), najpogosteje v sigmoidnem predelu. Večkratni pojav divertikule imenujemo divertikuloza. Divertikulitis običajno spremljajo bolečine v spodnjem levem delu trebuha, visoka temperatura, slabost in bruhanje (zlasti če je prišlo do perforacije, tj. preloma črevesne stene) in vodi v peritonitis (vnetje peritoneja). Perforacija v večini primerov zahteva takojšen kirurški poseg. V drugih primerih se operacija odstranitve prizadetega dela črevesja izvede po preteku akutne faze. V posebej težkih primerih sigmoidnega divertikulitisa, ko pride do perforacije in okužbe trebušnih organov, je včasih potrebna uporaba začasne kolostomije (umetni anus).

Polipi debelega črevesa in rak debelega črevesa

Polipi debelega črevesa so benigni tumorji v obliki gobaste tvorbe na črevesni sluznici, velike od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Sprva benigni polipi ne povzročajo težav, čez nekaj mesecev ali let pa se lahko spremenijo v maligni tumorji(rak debelega črevesa). Zaradi tega zgodnja diagnoza spremembe v debelem črevesu pridobi vse višja vrednost. Najpogostejša metoda pregleda debelega črevesa je koloskopija, pri kateri lahko odkrijemo problematične polipe in jih po potrebi neboleče odstranimo. Na ta način se je mogoče izogniti kompleksu črevesne operacije.

Kadar se iz polipov razvije rak debelega črevesa (kolorektalni karcinom), se običajno izvede odprta operacija na prizadetem območju debelega črevesa skupaj z okolico. bezgavke in krvne žile se odstranijo. V večini primerov kolostomija ni potrebna. Operacija debelega črevesa je trenutno v testni fazi odstranjevanja tumorjev debelega črevesa z minimalno invazivno metodo.

Bolezni rektuma

V predelu rektuma (analnega kanala) so različne bolezni, ki se pogosto kažejo s srbenjem, rektalno krvavitvijo, občutkom tujka ali bolečino. Zaradi lahke dostopnosti rektuma za pregled lahko njegove bolezni odkrijemo z vstavljanjem kazalca. Poleg tega so v črevesni kirurgiji znane tudi druge raziskovalne metode, na primer merjenje pritiska analnega sfinktra (analna manometrija), proktorektoskopija, pa tudi slikovne metode ( pregled z računalniško tomografijo medeničnih organov in slikanje z magnetno resonanco). Bolezni rektuma vključujejo:

• Hemoroidi (povečan volumen in pretok krvi v venah hemoroidnega pleksusa, ki se nahajajo v analnem kanalu); napredovali hemoroidi so praviloma predmet kirurškega zdravljenja. V ta namen v črevesni kirurgiji obstaja več vrst operativnih posegov, ki ohranjajo črevesno funkcijo (npr. Logo kirurgija).
• Analna fistula (tvorba globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo) in analni absces (absces v anusu); v večini primerov abscesi zahtevajo kirurško zdravljenje.

Kirurgija debelega črevesa: kirurške metode zdravljenja

V kirurgiji debelega črevesa obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja, v nadaljevanju bomo govorili o nekaterih izmed njih.

Enterostomija (umetni anus, kolostoma, nenaravni anus, anus praternaturalis) v črevesni kirurgiji

Pri izdelavi umetnega anusa pri operaciji črevesja zdravniki ustvarijo povezavo (odprtino) med tankim ali debelim črevesom in sprednjo trebušno steno, kar omogoča izločanje blata. Kolostoma je odprtina med debelim črevesom in trebušno steno. Tako kot ileostoma (glejte zgoraj) je lahko kolostoma enocevna ali dvocevna. Posledično najpogosteje nastane umetni anus. primeri:

• za raka debelega črevesa in danke po odstranitvi danke
• za hude kronične vnetne črevesne bolezni (Morbus Crohn, ulcerozni kolitis)
• po kirurških posegih, da se razbremeni del črevesja, ki je bil operiran

Apendektomija

Pri črevesni kirurgiji je apendektomija odstranitev celiakije slepiča (slepiča). Potreba po tej operaciji se lahko pojavi, ko akutni apendicitis ali za tumorje slepiča. Glede na vrsto kirurškega posega obstajajo:

• Odprta (konvencionalna) apendektomija: odprta operacija črevesja, pri kateri se slepič odstrani z rezom na koži (laparotomija)
• Laparoskopska apendektomija: minimalno invazivna operacija črevesja, pri kateri se slepič odstrani z endoskopom (laparoskopija).

Resekcija divertikula (rezanje divertikula, divertikulopeksija)

Pri črevesni kirurgiji pomeni resekcija divertikula kirurška odstranitev vrečki podobna izboklina (divertikul) stene debelega črevesa. Glede na vrsto dostopa do prizadetega dela črevesja se črevesna operacija razlikuje:

• Odprta resekcija divertikuluma: klasična intestinalna operacija z odpiranjem trebušne stene
• Laparoskopska resekcija divertikuluma: odstranitev divertikuluma z endoskopom skozi majhen rez v trebušni steni
• Endoskopska resekcija divertikuluma: odstranitev divertikuluma z endoskopom skozi anus med pregledom črevesja.

Interpozicija debelega črevesa

Interpozicija debelega črevesa pri intestinalni kirurgiji pomeni zagozditev dela debelega črevesa v drug del prebavnega trakta (anastomoza). Potreba po tem se lahko pojavi pri odstranitvi požiralnika (ezofagektomija) ali ob odstranitvi želodca (gastrektomija).

Kolektomija v črevesni kirurgiji

Kolektomija je klasična metoda v kirurgiji debelega črevesa, pri kateri se odstrani celotno debelo črevo. Proktokolektomija se nanaša na odstranitev danke in debelega črevesa. Pri operaciji črevesja je kolektomija edina možnost zdravljenja ulcerozni kolitis. Ta metoda kirurškega zdravljenja se uporablja tudi pri zdravljenju dedne (družinske) polipoze.
Operacija po metodi Longo (operacija Longo, spenjana hemoroidopeksija) v črevesni kirurgiji
Longova operacija v črevesni kirurgiji se nanaša na odstranitev hemoroidi ali drugih patološko spremenjenih predelov sluznice s pomočjo posebnega seta na osnovi obtočnega spenjalnika (ti spenjalnik). Ta črevesna operacija se izvaja skozi anus brez zunanjih ran.

Operacija STARR v črevesni kirurgiji

Operacija STARR (stapled trans anal rectum resection) je odstranitev dela rektuma s posebno napravo, ki deluje na principu spenjalnika. Ta operacija se izvaja pri motnjah defekacije, analnem prolapsu, rektocelusu ali hemoroidih. Za razliko od Longove operacije se ne odstrani le sluznica, ampak tudi črevesna stena.

Fotografija: www. Chirurgie-im-Bild.de Zahvaljujemo se profesorju dr. Thomasu W. Krausu, ker nam je prijazno posredoval to gradivo.