Rehabilitacija bolnikov s kronično ishemično boleznijo srca. Metode fizične rehabilitacije bolnikov z ishemično boleznijo srca na stopnji sanatorijev. Prilagoditev srčno-žilnega sistema bolnikov s koronarno boleznijo na telesno vadbo

4262 0

Balneohidroterapija, peloidoterapija in toplotna terapija v rehabilitaciji bolnikov s koronarno boleznijo

IN Zadnja leta Ugotovljeno je bilo, da ima večina metod balneoterapije antiaritmični učinek ob prisotnosti ene ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole (gradacije po Launu). Zlasti je to ugotovljeno v zvezi z radonom, ogljikovim dioksidom, natrijevim kloridom, jod-bromom in v manjši meri dušikovimi, kisikovimi in borovo-bisernimi kopelmi.

Vse vrste kopeli najprej vsak drugi dan, nato pa 2 dni zapored z enim dnevom premora. Temperatura vode 35-37°C, trajanje postopka 10-12 minut; Na tečaj je 10-12 postopkov.

Kopeli z vodikovim sulfidom bolj indicirano za bolnike s prevladujočim tonusom parasimpatičnega oddelka ANS in prisotnostjo sočasnih bolezni mišično-skeletnega sistema, pa tudi kroničnih vnetni procesiženske spolne organe, kožne bolezni. Radonske kopeli so najbolj indicirane za bolnike s sočasno difuzno golšo z blago tirotoksikozo, boleznimi mišično-skeletnega sistema in ob prisotnosti hipersimpatikotonije.

Hidroterapija

Postopek se konča s hladno vodo. Do sredine zdravljenja se kontrast postopkov poveča na 15-20 ° C zaradi znižanja temperature hladne vode na 25-20 ° C. Postopki se izvajajo 4-krat na teden; Na tečaj je 12-15 postopkov.

Težjim bolnikom (angina pektoris FC) s srčnim popuščanjem, ki ni višje od I. funkcijskega razreda in brez motenj srčnega ritma, so predpisane kontrastne kopeli za noge. Postopek se začne s potopitvijo stopal v topla voda(38-40°C) 3 minute, nato na hladnem (28°C) 1 minuto (skupaj 3 potopitve v 1 postopku).

Od druge polovice tečaja se temperatura hladne vode zmanjša, kot pri splošnih kontrastnih kopelih, na 20 ° C. Postopki se izvajajo 4-5 krat na teden; Na tečaj je 12-15 postopkov.

Podvodna tuš masaža je predpisana bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo z angino pektoris FC.

Zdravljenje z blatom (peloidna terapija) pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, vključno s tistimi s postinfarktno kardiosklerozo (leto ali več po miokardnem infarktu), se izvaja po enakih indikacijah kot pri bolnikih s hipertenzijo, predvsem pri bolnikih s sočasno osteohondrozo. vratnega in torakalnega dela hrbtenice. Na ta področja so predpisane blatne aplikacije.

Temperatura blata ne sme preseči 39°C (37-39°C), trajanje postopka je 15-20 minut. Postopki se izvajajo vsak drugi dan ali 2 dni zapored z 1-dnevnim odmorom; Na tečaj je 10-15 postopkov.

Po postopkih balneohidroterapije in peloidne terapije je treba bolnikom zagotoviti pogoje za počitek 1-1,5 ure, priporočljivo je izvesti suho zavijanje.

Termoterapija

Hlajenje 3-5 minut izvajamo z deževno prho (temperatura 28-35°C), nato bolnik počiva na zraku v sobi za počitek 15-30 minut pri temperaturi 28-35°C. Glavno obdobje ogrevanja se izvede med drugim vstopom v toplotno komoro pri temperaturi 70-80 ° C za 5-8 minut.

Poseg se zaključi z ohlajanjem pod deževno prho (temperatura 28-35°C) 3-5 minut, sledi počitek (25-30 minut) in jemanje nadomestnih tekočin (300-500 ml). Savnajte se 1-2 krat na teden (ne pogosteje) več mesecev.

Balneohidroterapija, toplotna terapija in blatna terapija pri rehabilitaciji bolnikov po miokardnem infarktu

Najbolj raziskane in v praksi dokazane so naslednje metode balneohidroterapije.

"Suhe" kopeli z ogljikovim dioksidom predpisano težji kategoriji bolnikov: bolniki s sočasno arterijsko hipertenzijo, z angino pektoris FC z znaki začetnega srčnega popuščanja in ekstrasistolične aritmije.

Osnova za uporabo kopeli z ogljikovim dioksidom pri bolnikih je njihov vagotonični učinek, izboljšanje pod njihovim vplivom kontraktilne funkcije miokarda, transportne funkcije kisika v krvi in ​​presnove lipidov. Posebej so indicirani za bolnike s hipersimpatikotonijo.

Radonske kopeli Uporabljajo se zaradi sedativnega učinka, izboljšanja pod njihovim vplivom vegetativnega statusa, periferne cirkulacije, mikrohemocirkulacije in oskrbe tkiv s kisikom.

Kopeli z vodikovim sulfidom

Kontraindikacije: izrazita simpatikotonija in ekstrasistolija.

Na ambulantni stopnji rehabilitacije bolnikov po miokardnem infarktu se lahko razširijo indikacije za balneohidroterapijo.

Mineralne kopeli se lahko predpiše kot pol kopeli, nato pa kot splošne kopeli. Uporabljajo se metode hidroterapije. Podvodno tuš masažo lahko predpišemo 3 mesece po miokardnem infarktu ambulantno okolje. Posebnost metode uporabe podvodne tuš-masaže pri tej kategoriji bolnikov je učinek masažnega vodnega curka samo na predel ovratnika in noge (rok se ne sme masirati).

Eden od novih pristopov k predpisovanju podvodne tuš-masaže pri bolnikih s postinfarktno kardiosklerozo je izvajanje v kopeli z ogljikovim dioksidom.

Savna predpisano 6-12 mesecev po miokardnem infarktu po lahkem režimu, katerega značilnosti so nizka temperatura v toplotni komori (60 ° C), kratkotrajno bivanje bolnika v njej (5 minut ob vsakem obisku) in hlajenje v zrak brez vodnih postopkov, razen toplega tuša na koncu postopka.

Uporabljajo se tudi kisikove in dušikove kopeli, deževne prhe, ventilatorske prhe in krožne prhe.

Balneohidroterapija in toplotna terapija v rehabilitaciji bolnikov po operaciji srca

Poleg tega se te metode lahko uporabljajo tudi pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi revmatičnih srčnih napak, predvsem po mitralni komisurotomiji v odsotnosti znakov aktivnosti revmatskega procesa, brez srčnega popuščanja in brez srčnih aritmij.

Učinek balneohidroterapije pri bolnikih po operaciji srca je usmerjen v ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema in vegetativno živčni sistem (ANS), izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda, bioelektrične aktivnosti srca, stanja koronarne, kolateralne cirkulacije in metabolizma miokarda.

Balneohidroterapija je vključena v rehabilitacijske programe v drugi fazi (faza rekonvalescence), običajno ne prej kot 10-12 dni po operaciji, če ni zapletov.

V tej fazi rehabilitacije, tj. v 2-3 tednih. po operaciji se uporabljajo kopeli z ogljikovim dioksidom: "suha" in delna (4-komorna) voda. Kopeli so predpisane bolnikom z angino pektoris funkcionalnih razredov I-II (redkeje, z zadostnimi izkušnjami rehabilitacijskega zdravnika in individualno oceno bolnika, razred III), vključno s tistimi s sočasno hipertenzijo, obliterirajočo aterosklerozo žil na nogah. in končna abdominalna aorta, s prisotnostjo srčne insuficience, ki ni višja od funkcionalnega razreda.

"Suhe" kopeli z ogljikovim dioksidom predpisano z vsebino ogljikov dioksid v škatli 40%, temperatura 28°C, trajanje postopka 15-20 minut; Na tečaj je 10-12 postopkov.

Komorna voda kopeli z ogljikovim dioksidom se uporabljajo s koncentracijo ogljikovega dioksida 1,2 g / l, temperatura vode 35-36 ° C, trajanje postopka 10-12 minut; na tečaj 10-14 kopeli. Kopeli se običajno izvajajo 1,5-2 ure po terapevtske vaje.

Kontraindikacije: stabilna angina pektoris razreda IV, nestabilna angina pektoris, srčne aritmije, srčno popuščanje funkcionalnega razreda III, akutni tromboflebitis, preostali učinki pljučnice, plevritis in poslabšanje (po operaciji) nevroloških manifestacij hrbtenične osteohondroze.

Na stopnji ambulantne rehabilitacije se uporabljajo tudi "suhe" in vodne (po možnosti splošne) kopeli z ogljikovim dioksidom.

Učinkovite so tudi radonske kopeli s koncentracijo radona 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Terpentinske kopeli se uspešno uporabljajo iz bele terpentinske emulzije. Predpisani so s postopnim povečevanjem vsebnosti emulzije od 20 do 50 ml (za 5-10 ml po 2 kopelih) pri temperaturi vode 37 ° C, trajanje postopka je 10-12 minut; za tečaj 8-10 postopkov.

V tej fazi je možna tudi uporaba podvodne tuš-masaže in termičnih kontrastnih postopkov v savni 3-6 mesecev po operaciji in kasneje. Sprejemljivo je uporabljati podvodno tuš-masažo na območju ovratnika in spodnjih okončin, trajanje postopka je 12-15 minut, 2-3 krat na teden; Na tečaj je 10 postopkov.

Savna predpisano pri temperaturi v toplotni komori, ki ni višja od 60-65 ° C; skupni čas bivanja v njej je 22-26 minut (3 obiski po 5, 7-9 in 10-12 minut). Zračno hlajenje pri temperaturi 22-24°C v polvodoravnem položaju 10-15 minut. Postopki se izvajajo največ 1-2 krat na teden; Na tečaj je 20-25 postopkov.

1-3 mesece po operaciji je možna uporaba kopeli z ogljikovim dioksidom, radonom, natrijevim kloridom in vodikovim sulfidom. Načini njihove uporabe se ne razlikujejo od tistih pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo ali koronarno boleznijo.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

19
Poglavje 2. Fizična rehabilitacija bolnikov z diagnozo koronarne srčne bolezni

2.1. Faze rehabilitacije bolnikov s koronarno srčno boleznijo

Rehabilitacija za koronarno arterijsko bolezen je namenjena ponovni vzpostavitvi stanja srčno-žilnega sistema, krepitvi splošnega stanja telesa in pripravi telesa na predhodno telesno aktivnost.

Prvo obdobje rehabilitacije ishemične bolezni srca je priredba. Pacient se mora navaditi na novo podnebne razmere, tudi če so bile prejšnje slabše. Privajanje pacienta na nove podnebne razmere lahko traja približno nekaj dni. V tem obdobju se opravi primarni zdravniški pregled bolnika: zdravniki ocenijo bolnikovo zdravstveno stanje, njegovo pripravljenost za telesno aktivnost (plezanje po stopnicah, gimnastika, terapevtska hoja). Postopoma se telesna aktivnost pacienta povečuje pod nadzorom zdravnika. To se kaže v samopostrežbi, obiskih jedilnice in sprehodih po sanatoriju.

Naslednja faza rehabilitacije– to je glavni oder. Molze dva do tri tedne. V tem obdobju se poveča telesna aktivnost, trajanje in hitrost terapevtske hoje.

Na tretji in zadnji stopnji rehabilitacije, opravi se končni pregled pacienta. V tem času se ocenjuje prenašanje terapevtskih vaj, odmerjene hoje in plezanja po stopnicah. Glavna stvar pri rehabilitaciji srca je odmerjena telesna aktivnost. To je posledica dejstva, da je telesna aktivnost tista, ki "trenira" srčno mišico in jo pripravi na prihodnji stres med vsakodnevno aktivnostjo, delom itd. Poleg tega je trenutno zanesljiv

Telesna aktivnost dokazano zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Takšne terapevtske vaje lahko služijo kot preventiva tako za razvoj srčnega infarkta in kapi kot tudi za

obnovitveno zdravljenje.

Terrencourt– še eno odlično sredstvo za rehabilitacijo bolezni srca, vklj. in IHD. Pot je peš vzpon, merjen v razdalji, času in kotu naklona. Preprosto povedano, zdravstvena pot je način zdravljenja z odmerjeno hojo po posebej urejenih poteh. Pot pot ne zahteva posebne opreme ali orodja. To bi bil dober diapozitiv. Poleg tega je plezanje po stopnicah tudi pot. Zdravstvena pot je učinkovito sredstvo za vadbo srca, ki ga je prizadela koronarna arterijska bolezen. Poleg tega je nemogoče pretiravati z zdravstveno potjo, saj je obremenitev že vnaprej izračunana in odmerjena.

Vendar pa sodobni simulatorji omogočajo izvedbo zdravstvene poti brez toboganov in stopnic. Namesto vzpona na goro lahko uporabimo posebno mehansko pot s spreminjajočim se kotom naklona, ​​hojo po stopnicah pa nadomestimo s strojem za korake. Takšni simulatorji vam omogočajo natančnejšo regulacijo obremenitve, zagotavljajo takojšen nadzor, povratne informacije in, kar je najpomembneje, niso odvisni od vremenskih sprememb.

Nekateri se morda sprašujejo, kako je mogoče združiti stres na srce in koronarno arterijsko bolezen? Navsezadnje se zdi, da morate srčno mišico prihraniti na vse možne načine. Vendar temu ni tako in težko je preceniti koristi telesne vadbe med rehabilitacijo po koronarni bolezni.

Prvič, telesna aktivnost pomaga zmanjšati telesno težo ter povečati mišično moč in tonus. Med telesno aktivnostjo se izboljša prekrvavitev vseh organov in tkiv v telesu, normalizira se dostava kisika v vse celice telesa. Poleg tega se srce malo trenira in se navadi na delo pod nekoliko večjimi obremenitvami, hkrati pa ne

dosežejo točko izčrpanosti. Tako se srce »nauči« delati pod enako obremenitvijo, kot bi v normalnih razmerah, v službi, doma itd.

Omeniti velja tudi dejstvo, da telesna aktivnost pomaga razbremeniti

čustveni stres ter boj proti depresiji in stresu.

Po terapevtskih vajah praviloma izginejo tesnoba in nemir. In z redno vadbo izginejo nespečnost in razdražljivost, enako pomemben dejavnik je čustvena komponenta KVČB. Navsezadnje je po mnenju strokovnjakov eden od razlogov za razvoj bolezni srca in ožilja nevro-čustvena preobremenitev. In terapevtske vaje bodo pomagale pri soočanju z njimi.

Pomembna točka pri terapevtskih vajah je, da se ne trenira samo srčna mišica, ampak tudi krvne žile srca (koronarne arterije). Hkrati postane stena krvnih žil močnejša in izboljša se njena sposobnost prilagajanja spremembam tlaka.

Glede na stanje telesa se lahko poleg terapevtskih vaj in hoje uporabljajo tudi druge vrste telesne dejavnosti, na primer tek, intenzivna hoja, kolesarjenje ali vadba na sobnem kolesu, plavanje, ples, drsanje ali smučanje. Toda vrste vadbe, kot so tenis, odbojka, košarka, vadba na trenažerjih, niso primerne za zdravljenje in preprečevanje bolezni srca in ožilja, nasprotno, so kontraindicirane, saj dolgotrajne statične obremenitve povzročajo zvišanje krvnega tlaka in bolečine v srcu.

2.2. Prehrana za koronarno srčno bolezen

Pri bolezni koronarnih arterij, da zmanjšamo obremenitev miokarda, v prehrani omejimo vnos vode in natrijevega klorida (kuhinjske soli). Poleg tega se glede na pomen ateroskleroze v patogenezi bolezni koronarnih arterij veliko pozornosti namenja omejevanju živil, ki prispevajo k napredovanju ateroskleroze. Pomembna sestavina zdravljenja koronarne bolezni je boj proti debelosti kot dejavniku tveganja.

Naslednje skupine živil je treba omejiti ali se jim po možnosti izogibati.

• Živalske maščobe (mast, maslo, mastno meso)
• Ocvrta in prekajena hrana.
• Izdelki, ki vsebujejo veliko število sol (slano zelje, slane ribe in tako naprej)
• Omejite vnos visokokalorične hrane, zlasti hitro absorbiranih ogljikovih hidratov. (čokolada, sladkarije, torte, pecivo).

Za korekcijo telesne teže je še posebej pomembno spremljati razmerje med energijo, ki prihaja iz zaužite hrane, in porabo energije, ki je posledica telesnih aktivnosti. Za trajno hujšanje mora biti primanjkljaj vsaj 300 kilokalorij na dan. Oseba, ki se ne ukvarja s fizičnim delom, v povprečju porabi 2000-2500 kilokalorij na dan.

2.3. Zdraviliško zdravljenje koronarne srčne bolezni

Sanitarno zdravljenje je pomembna faza v rehabilitaciji bolnikov s kronično ishemično boleznijo srca s kardiosklerozo po infarktu. Kompleksni učinek počitka, sanatorijskega zdravljenja, podnebnih dejavnikov in fizikalne terapije omogoča doseganje izrazitega pozitivnega celovitega učinka.

Pomemben kriterij za premestitev v sanatorij je raven aktivnosti bolnika, dosežena v bolnišnici. Kontraindikacije za prehod na sanatorijsko zdravljenje so: odpoved krvnega obtoka, srčna astma, nagnjenost k hipertenzivnim krizam, pomembne motnje srčnega ritma, popolni transverzalni srčni blok. Hkrati prisotnost sočasnih bolezni, kot so hipertenzija brez pogostih kriz, kompenzirana ali subkompenzirana sladkorna bolezen, deformacijska spondiloza, cirkulatorna odpoved I-II stopnje, posamezne ekstrasistole, ni ovira pri bolnikih. napotitev v primestni sanatorij. Rehabilitacijo v kardiološkem sanatoriju je treba razdeliti na dve stopnji. Prvi od njih je primestni sanatorij, drugi je sanatorij- zdraviliško zdravljenje. Smer do Zdraviliško zdravljenje postane resnično kasneje. Bolnikom, ki nimajo zgornjih kontraindikacij, je predpisan nežen ali nežen režim vadbe, nato pa po obvladovanju režim vadbe. Metodologija fizioterapija tukaj je podobna stopnji ambulantne rehabilitacije. Pomembna je pravilna medicinska izbira za zdravljenje v zdravilišču, ki se izvaja strogo v skladu z indikacijami. Izbiro izvajajo zdravniki iz klinik, zdravstvenih enot, ambulant itd. Če obstajajo indikacije, se pacientu izda potrdilo z navedbo vrste

podlaga za pridobitev vavčerja za zdraviliško zdravljenje pri sindikalnem odboru v kraju dela ali študija. Pred potovanjem v letovišče lečeči zdravnik pacientu izda sanatorijsko-letoviško kartico, ki jo ob prihodu predloži v zdravstveni ustanovi. V letovišču bolniki praviloma prejemajo terapijo, vključno s splošnim sanatorijskim režimom, aktivnim motornim režimom, plinskimi ali mineralnimi kopelmi, dremež na prostem, kot tudi vazodilatatorji in koronarna litična zdravila. Nastajajoči napadi angine pektoris se ustavijo z jemanjem nitroglicerina ali validola. Čeprav je zdravljenje bolnikov na tej stopnji zapleteno, ima na primer zdravljenje z zdravili izrazitejši preventivni poudarek - zasnovano je tako, da zagotovi normalizacijo presnovnih procesov v miokardu, ohranjanje osnovnih funkcij kardiovaskularnega sistema, vodo - presnova soli itd.

2.4. Kompleks terapevtskih vaj za koronarno srčno bolezen

Veljavna metoda preprečevanja koronarne bolezni je poleg uravnotežene prehrane zmerna telesna dejavnost (hoja, tek, smučanje, pohodništvo, kolesarjenje, plavanje) in utrjevanje telesa. Hkrati se ne smete ukvarjati z dvigovanjem uteži (uteži, velike uteži itd.) In izvajati dolg (več kot eno uro) tek, kar povzroči hudo utrujenost.

Dnevne jutranje vaje, vključno z naslednjim sklopom vaj, so zelo koristne:

Vaja 1: Začetni položaj (i.p.) - stoji, roke na pasu. Premaknite roke na straneh - vdihnite; roke na pasu - izdihnite. 4-6 krat. Dihanje je enotno.

2. vaja: I.p. - Enako. Roke gor - vdih; nagnite naprej - izdihnite. 5-7 krat. Tempo je povprečen (t.s.).

3. vaja: I.p. - stoji, roke pred prsmi. Premaknite roke na straneh - vdihnite; vrnitev na IP - izdihnite. 4-6 krat. Tempo je počasen (tm).

4. vaja: I.p. - sedenje. Upognite desno nogo - ploskajte; vrnitev na IP Enako z drugo nogo. 3-5 krat. T.s.

Vaja 5: I.p. - stoji ob stolu. Sedite - izdihnite; vstati - vdihniti. 5-7 krat. T.m.

6. vaja: I.p. - sedenje na stolu. Sedite pred stol; vrnitev na IP Ne zadržujte diha. 5-7 krat. T.m.

7. vaja: I.p. - enako, noge poravnane, roke naprej. Upognite kolena, roke na pasu; vrnitev na IP 4-6 krat. T.s.

Vaja 8: I.p. - stojite, vzemite desno nogo nazaj, roke navzgor - vdihnite; vrnitev na IP - izdihnite. Enako z levo nogo. 4-6 krat. T.m.

Vaja 9: I.p. - stoji, roke na pasu. Nagib levo in desno. 3-5 krat. T.m.

Vaja 10: I.p. - stoji, roke pred prsmi. Premaknite roke na straneh - vdihnite; vrnitev na IP - izdihnite. 4-6 krat. T.s.

11. vaja: I.p. - stoji. Premaknite desno nogo in roko naprej. Enako z levo nogo. 3-5 krat. T.s.

Vaja 12: I.p. - stoji, roke gor. sedi; vrnitev na IP 5-7 krat. T.s. Dihanje je enotno.

Vaja 13: I.p. - enako, roke navzgor, roke "zaklenjene". Rotacija trupa. 3-5 krat. T.m. Ne zadržujte diha.

14. vaja: I.p. - stoji. Stopite naprej z levo nogo - roke navzgor; vrnitev na IP Enako z desno nogo. 5-7 krat. T.s.

Vaja 15: I.p. - stoji, roke pred prsmi. Obrne se levo in desno z dvignjenimi rokami. 4-5 krat. T.m.

Vaja 16: I.p. - stoji, roke do ramen. Izmenično zravnajte roke. 6-7 krat. T.s.

17. vaja: Hoja na mestu ali po prostoru - 30 s. Dihanje je enotno.

Zaključek

Stopnja umrljivosti prebivalstva Ruske federacije zaradi koronarne bolezni srca in cerebrovaskularne bolezni je 2-3 krat višja kot v gospodarsko razvitih državah (EDC). Rusija zaseda "vodilni" položaj na svetu glede umrljivosti zaradi možganske kapi, katere raven presega podoben kazalnik med prebivalci ER za približno 8-krat.

Glede na neugodne socialno-ekonomske razmere v državi lahko domnevamo, da bo umrljivost zaradi tega razreda bolezni v prihodnjih letih ostala na visoki ravni zaradi povečanja števila starejših in senilnih ljudi, letnega povečanja proizvodnja in prodaja alkohola ter stalna visoka stopnja kroničnega stresa (naraščanje cen, brezposelnost, zmanjšana delovna motivacija, visok kriminal); pomanjkanje ustrezne rasti življenjskega standarda, pa tudi nedostopnost sodobnih zdravil in novih medicinskih tehnologij za revne.

Kratek opis

Rehabilitacijska terapija oziroma rehabilitacija bolnikov s koronarno boleznijo je eden od delnih sklopov rehabilitacije v medicini. Nastala je med prvo svetovno vojno, ko se je prvič pojavila in začela reševati naloga ozdravitve in delazmožnosti vojnih invalidov.

Kazalo

Seznam okrajšav ................................................... .................................................... 3
Uvod…………………………………………………………………………………. 4
Poglavje 1. Pregled literature o koronarni bolezni
srca………………………………………………………………………….. 5
1.1. Opredelitev in klasifikacija koronarne srčne bolezni.. 5
1.2. Etiologija in patogeneza koronarne srčne bolezni 9
1.3. Klinična slika koronarne bolezni…..…16
Poglavje 2. Fizična rehabilitacija bolnikov z diagnozo koronarne srčne bolezni……………….………………......................... .. ........................ 19
2.1 Faze rehabilitacije bolnikov z ishemično boleznijo
srca………………………………………………………………. 19
2.2 Prehrana za koronarno srčno bolezen……………………... 22
2.3 Sanitarno zdraviliško zdravljenje koronarne bolezni
srca……………………………………………………………….. 23
2.4 Kompleks terapevtskih vaj za koronarno arterijsko bolezen
Srca…………………………………………………………. 25
Zaključek..................................................... ................................................. ......... 27
Seznam uporabljene literature.................................................. ........... ............. 28

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces, ki povzroča spremembe v arterijskih stenah zaradi odlaganja lipidov, posledično tvorbe fibroznega tkiva in tvorbe plakov, ki zožijo lumen krvnih žil.

Ateroskleroza se ne šteje za samostojno bolezen, saj se klinično kaže s splošnimi in lokalnimi motnjami krvnega obtoka, od katerih so nekatere neodvisne. nosološke oblike(bolezni). Pri aterosklerozi se holesterol in trigliceridi odlagajo na stenah arterij. V krvni plazmi so vezani na beljakovine in se imenujejo lipoproteini. Obstajajo lipoproteini visoke gostote (HDL) in lipoproteini nizke gostote (LDL). HDL praviloma ne prispeva k razvoju ateroskleroze in sorodnih bolezni. Nasprotno, obstaja neposredna povezava med nivojem LDL v krvi in ​​razvojem bolezni, kot je koronarna bolezen srca in druge.

Etiologija in patogeneza. Bolezen se razvija počasi, sprva je asimptomatska in poteka skozi več stopenj, med katerimi pride do postopnega zoženja svetline krvnih žil.

Vzroki za nastanek ateroskleroze so:

• 
  nezdrava prehrana s presežkom maščob in ogljikovih hidratov ter pomanjkanjem vitamina C;
• 
  psiho-čustveni stres;
• 
  bolezni, kot so sladkorna bolezen, debelost, zmanjšano delovanje ščitnice;
• 
  motnje živčne regulacije krvnih žil, povezane z nalezljivimi in alergijskimi boleznimi;
• 
  telesna nedejavnost;
• 
  kajenje itd.

Pri aterosklerozi je moten krvni obtok različnih organov, odvisno od lokacije procesa. Pri poškodbi koronarnih (koronarnih) arterij srca se pojavi bolečina v predelu srca in je moteno delovanje srca (podrobneje v poglavju »Koronarna bolezen«). Pri aterosklerozi aorte se v prsih pojavi bolečina. Ateroskleroza možganskih žil povzroča zmanjšano zmogljivost, glavobole, težo v glavi, omotico, motnje spomina in izgubo sluha. Ateroskleroza ledvičnih arterij povzroči sklerotične spremembe v ledvicah in zvišan krvni tlak. Za poškodbe arterij spodnjih okončin bolečine se pojavijo v nogah pri hoji (za več informacij o tem glejte poglavje o obliteracijskem endarteritisu).

Sklerotične žile z zmanjšano elastičnostjo so lažje dovzetne za pokanje (zlasti pri povišanem krvnem tlaku zaradi hipertenzija) in povzročijo krvavitev. Izguba gladkosti obloge arterije in razjede na plaku v kombinaciji z motnjami strjevanja krvi lahko povzročijo nastanek krvnega strdka, zaradi česar je žila zamašena. Zato lahko aterosklerozo spremljajo številni zapleti: miokardni infarkt, možganska krvavitev, gangrena spodnjih okončin itd.

Hude zaplete in lezije, ki jih povzroča ateroskleroza, je težko zdraviti. Zato je priporočljivo začeti zdravljenje čim prej med začetnimi manifestacijami bolezni. Poleg tega se ateroskleroza običajno razvija postopoma in je lahko dolgo časa skoraj asimptomatska, ne da bi povzročila poslabšanje učinkovitosti in dobrega počutja.

Terapevtski učinek telesne vadbe se kaže predvsem v pozitivnem vplivu na metabolizem. Fizioterapevtske vaje spodbujajo delovanje živčnega in endokrinega sistema, ki uravnavajo vse vrste metabolizma. Študije na živalih prepričljivo dokazujejo, da ima sistematična vadba normalizirajoč učinek na raven lipidov v krvi. Tudi številna opazovanja bolnikov z aterosklerozo in starejših ljudi kažejo na blagodejne učinke različnih mišičnih aktivnosti. Ko se torej holesterol v krvi poveča, ga fizikalna terapija pogosto zniža na normalne vrednosti. Uporaba telesnih vaj, ki imajo poseben terapevtski učinek, na primer izboljšanje perifernega krvnega obtoka, pomaga obnoviti motorično-visceralne povezave, ki so zaradi bolezni oslabljene. Posledično odzivi srčno-žilnega sistema postanejo ustrezni, število sprevrženih reakcij pa se zmanjša. Poseben psihične vaje izboljša prekrvavitev na območju ali organu, katerega prehrana je motena zaradi poškodbe žil. Sistematične vaje razvijajo stranski (krožni) krvni obtok. Odvečna teža se normalizira pod vplivom telesne aktivnosti.

Ob začetnih znakih ateroskleroze in prisotnosti dejavnikov tveganja je za preprečitev nadaljnjega razvoja bolezni treba odpraviti tiste, na katere je mogoče vplivati. Zato so učinkoviti telesna vadba, dieta z zmanjšanjem živil, bogatih z maščobami (holesterolom) in ogljikovimi hidrati, ter opustitev kajenja.

Glavni cilji fizikalne terapije so: aktivacija metabolizma, izboljšanje živčne in endokrine regulacije presnovnih procesov, povečanje funkcionalnosti kardiovaskularnih in drugih telesnih sistemov.

Tehnika vadbene terapije vključuje večino telesnih vaj: dolge hoje, gimnastične vaje, plavanje, smučanje, tek, veslanje, športne igre. Posebej uporabne so telesne vaje, ki se izvajajo v aerobnem načinu, ko je potreba po kisiku delujočih mišic popolnoma zadovoljena.

Fizična aktivnost se dozira glede na funkcionalno stanje pacienta. Običajno najprej ustrezajo telesni dejavnosti, ki se uporablja za bolnike, razvrščene v funkcijski razred I (glejte koronarno srčno bolezen). Nato je treba pouk nadaljevati v skupini "Zdravje", v fitnesu, v tekaškem klubu ali samostojno. Takšni tečaji potekajo 3-4 krat na teden po 1-2 uri. Nadaljevati jih je treba nenehno, saj se ateroskleroza pojavlja kot kronična bolezen, telesna vadba pa preprečuje njen nadaljnji razvoj.

Pri izraziti aterosklerozi tečaji terapevtske gimnastičarke vključujejo vaje za vse mišične skupine. Splošne tonične vaje se izmenjujejo z vajami za majhne mišične skupine in dihanjem. V primeru cerebralne cirkulacijske insuficience so gibi, povezani z nenadnimi spremembami položaja glave (hitro upogibanje in obračanje trupa in glave), omejeni.

2.2. Koronarna srčna bolezen (CHD).

Srčna ishemija – akutna ali kronična poškodba srčne mišice zaradi odpovedi srčnega obtokazaradi patoloških procesov v koronarnih arterijah. Klinične oblike KVČB: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris in miokardni infarkt.

IHD med boleznimi srčno-žilnega sistema je največja razširjenost, spremlja jo velika izguba delovne sposobnosti in visoka smrtnost.

Dejavniki tveganja prispevajo k pojavu te bolezni (glejte poglavje "Ateroskleroza"). Posebej neugodna je prisotnost več dejavnikov tveganja hkrati. Na primer, sedeči način življenja in kajenje povečata verjetnost bolezni za 2-3 krat. Aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah srca poslabšajo pretok krvi, kar povzroči proliferacijo vezivnega tkiva in zmanjšanje količine mišičnega tkiva, saj je slednje zelo občutljivo na pomanjkanje prehrane. Delna zamenjava mišičnega tkiva srca z vezivnim tkivom v obliki brazgotin se imenuje kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterij, aterosklerotična kardioskleroza zmanjšujejo kontraktilno funkcijo srca, povzročajo hitro utrujenost med fizičnim delom, težko dihanje in palpitacije. Bolečina se pojavi za prsnico in v levi polovici prsni koš. Učinkovitost se zmanjša.

Angina pektoris – klinična oblika ishemična bolezen, pri kateri se pojavijo napadi nenadne bolečine v prsih zaradi akutne cirkulacijske odpovedi srčne mišice.

V večini primerov je angina posledica ateroskleroze koronarnih arterij. Bolečina je lokalizirana za prsnico ali levo od nje, se razširi na levo roko, levo lopatico, vrat in je stiskalna, pritiskajoča ali pekoča.

Razlikovati angina pektoris ko se napadi bolečine pojavijo med telesno aktivnostjo (hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih predmetov) in angina v mirovanju, pri katerem se napad pojavi brez povezave s fizičnim naporom, na primer med spanjem.

Na poti obstaja več variant (oblik) angine: redki napadi angine, stabilna angina (napadi pod enakimi pogoji), nestabilna angina (povečani napadi, ki se pojavljajo pri nižjih napetostih kot prej), predinfarktno stanje (napadi se povečajo). po pogostosti, intenzivnosti in trajanju se pojavi angina v mirovanju).

Pri zdravljenju angine je pomembna regulacija motoričnega režima: izogibati se je treba telesni aktivnosti, ki vodi do napada, pri nestabilni in predinfarktni angini pa je režim omejen na počitek v postelji.

Prehrana mora biti omejena na količino in kalorično vsebnost hrane. Potrebna so zdravila za izboljšanje koronarne cirkulacije in odpravo čustvenega stresa.

Cilji vadbene terapije za angino pektoris: spodbujanje nevrohumoralnih regulacijskih mehanizmov za ponovno vzpostavitev normalnih vaskularnih reakcij med mišičnim delom in izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, aktiviranje metabolizma (borba proti aterosklerotičnim procesom), izboljšanje čustvenega duševno stanje, zagotavljajo prilagoditev na telesno aktivnost.

V pogojih bolnišničnega zdravljenja nestabilne angine pektoris in predinfarktnih stanj se terapevtske vaje začnejo po prenehanju hudih napadov ob počitku v postelji, pri drugih vrstah angine pektoris pa v mirovanju na oddelku. Obstaja postopna širitev motorične aktivnosti in prehod vseh naslednjih načinov.

Tehnika vadbene terapije je enaka kot pri miokardnem infarktu. Prehod iz načina v način se izvede na zgodnejši datum. Novi začetni položaji (sedenje, stanje) so vključeni v pouk takoj, brez predhodne skrbne prilagoditve. Hoja v varstvenem načinu se začne od 30-50 m in se poveča na 200-300 m; v prostem načinu se razdalja hoje poveča na 1-1,5 km. Tempo hoje je počasen z odmori za počitek.

V sanatoriju ali ambulantni fazi rehabilitacijskega zdravljenja je motorični režim predpisan glede na funkcionalni razred, v katerega je bolnik razvrščen. Zato je priporočljivo razmisliti o metodi za določanje funkcionalnega razreda, ki temelji na oceni bolnikove tolerance na telesno aktivnost.

Določanje tolerance obremenitve (PET) in funkcijskega razreda bolnika s koronarno arterijsko boleznijo.

Študija se izvaja na kolesarskem ergometru v sedečem položaju pod elektrokardiografskim nadzorom. Pacient izvaja 3–5 minutno stopenjsko naraščajočo telesno aktivnost, začenši s 150 kgm/min: stopnja II – 300 kgm/min, stopnja III – 450 kgm/min itd. – dokler ni določena največja obremenitev, ki jo bolnik prenaša.

Pri ugotavljanju telesne pripravljenosti se uporabljajo klinični in elektrokardiografski kriteriji za prenehanje obremenitve.

TO klinična merila vključujejo: doseganje submaksimalne (75-80%) srčne frekvence, povezane s starostjo, napad angine, znižanje krvnega tlaka za 20-30% ali brez zvišanja krvnega tlaka z naraščajočo obremenitvijo, znatno zvišanje krvnega tlaka (230 -130 mm Hg), napad zadušitve, huda zasoplost, nenadna šibkost, zavrnitev bolnika, da opravi nadaljnje preiskave.

TO elektrokardiografski merila vključujejo: zmanjšanje ali povečanje segmenta ST elektrokardiograma za 1 mm ali več, pogoste elektrosistole in druge motnje razdražljivosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), motnje atrioventrikularne ali intraventrikularne prevodnosti, močno zmanjšanje vrednosti vala R. Test se ustavi, ko se pojavi vsaj eden od zgornjih znakov.

Prekinitev testa na samem začetku (1. - 2. minuta prve stopnje obremenitve) kaže na izjemno nizko funkcionalno rezervo koronarnega obtoka, značilno za bolnike IV funkcionalnega razreda (150 kgm / min ali manj). Ustavitev testa v območju 300-450 G kgm / min kaže tudi na nizke rezerve koronarnega obtoka - funkcijski razred III. Videz kriterijev zaključka vzorca znotraj 600 kgm/min – funkcijski razred II, 750 kgm/min in več – funkcijski razred I.

Pri določanju funkcijskega razreda so poleg funkcionalnega razreda pomembni tudi klinični podatki.

TO jazfunkcionalni razred vključujejo bolnike z redkimi napadi angine pektoris, ki se pojavijo ob čezmernem fizičnem naporu z dobro kompenziranim stanjem krvnega obtoka in nad določeno funkcionalno ravnjo.

Co. drugi funkcionalni razred Sem sodijo bolniki z redkimi napadi angine pektoris (na primer pri vzpenjanju navzgor, po stopnicah), s kratko sapo pri hitri hoji in TNF 600.

TO IIIfunkcionalni razred Sem spadajo bolniki s pogostimi napadi angine pektoris, ki se pojavijo med običajnim fizičnim naporom (hoja po ravni podlagi), cirkulacijsko insuficienco stopnje I in II A, motnje srčnega ritma, obremenitve - 300-450 kgm / min.

TO IVfunkcionalni razred Ti vključujejo bolnike s pogostimi napadi angine pektoris v mirovanju ali pri naporu, s cirkulatorno insuficienco stopnje II B, FN - 150 kgm / min ali manj.

Bolniki IV funkcionalnega razreda niso predmet rehabilitacije v sanatoriju ali kliniki, indicirani so za zdravljenje in rehabilitacijo v bolnišnici.

Metodologija vadbene terapije za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo na stopnji sanatorijev.

bolanjazfunkcionalnega razreda so vključeni v program vadbenega režima. Pri pouku fizikalne terapije so poleg vaj zmerne intenzivnosti dovoljene 2-3 kratkotrajne obremenitve visoke intenzivnosti. Usposabljanje umerjene hoje se začne s hojo 5 km, razdalja se postopoma povečuje in doseže 8-10 km, s hitrostjo hoje 4-5 km / uro. Med hojo se izvajajo pospeški, odseki poti so lahko dvignjeni 10-15. Ko pacienti dobro obvladajo 10-kilometrsko razdaljo, lahko začnejo trenirati s tekom, ki se izmenjuje s hojo. Če je bazen, pouk poteka v bazenu, njihovo trajanje se postopoma poveča s 30 minut na 45-60 minut. Uporabljajo se tudi zunanje in športne igre – odbojka, namizni tenis itd.

Srčni utrip med vadbo lahko doseže 140 utripov na minuto.

Bolniki funkcionalnega razreda II so vključeni v nežen program usposabljanja. Pri pouku fizikalne terapije se uporabljajo obremenitve zmerne intenzivnosti, vendar je dovoljena kratkotrajna telesna aktivnost visoke intenzivnosti.

Odmerjena hoja se začne z razdaljo 3 km in se postopoma poveča na 5-6 km. Hitrost hoje je sprva 3 km/h, nato 4 km/h. Del poti se lahko dvigne 5-10°.

Pri vadbi v bazenu se čas, preživet v vodi, postopoma povečuje, trajanje celotne lekcije se poveča na 30-45 minut.

Smučanje poteka v počasnem tempu.

Največje spremembe srčnega utripa so do 130 utripov na minuto.

Bolniki funkcionalnega razreda III se v sanatoriju ukvarjajo z nežnim programom zdravljenja. Usposabljanje umerjene hoje se začne z razdaljo 500 m in se dnevno poveča za 200-500 m ter postopoma poveča na 3 km, s hitrostjo 2-3 km/uro.

Pri plavanju se uporablja metoda prsnega plavanja. Pravilnega dihanja se naučimo s podaljšanjem izdiha v vodo. Trajanje lekcije 30 minut. Pri kakršni koli obliki vadbe se uporablja le nizko intenzivna telesna aktivnost.

Največje spremembe srčnega utripa med vadbo so do 110 utripov/min.

Treba je opozoriti, da se lahko sredstva in metode izvajanja telesnih vaj v sanatorijih bistveno razlikujejo glede na značilnosti pogojev, opreme in pripravljenosti metodologov.

Številni sanatoriji imajo trenutno različne vadbene naprave, predvsem kolesarske ergometre in tekalne steze, na katerih je z elektrokardiografsko kontrolo zelo enostavno natančno dozirati obremenitve. Prisotnost rezervoarja in čolnov vam omogoča uspešno uporabo odmerjenega veslanja. Pozimi, če imate smuči in smučarske čevlje, je odlično sredstvo za rehabilitacijo smučanje, strogo odmerjeno.

Do nedavnega fizioterapija praktično ni bila predpisana bolnikom s koronarno boleznijo IV. razreda, saj so verjeli, da lahko povzroči zaplete. Uspeh zdravljenja z zdravili in rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo pa je omogočil razvoj posebna tehnika za to populacijo hudih bolnikov.

Medicinski Fizična kultura za bolnike s koronarno boleznijo IV funkcijskega razreda.

Cilji rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo IV funkcionalnega razreda so naslednji:

1. 
   doseči popolno samooskrbo bolnikov;
2. 
   prilagajanje pacientov gospodinjskemu stresu nizke in zmerne intenzivnosti (pomivanje posode, kuhanje, hoja po ravnih tleh, prenašanje majhnih bremen, plezanje v eno nadstropje);
3. 
   zmanjšati vnos zdravil;
4. 
   izboljšati duševno stanje.

Metodologija usposabljanja je sestavljena iz naslednjega. Najprej se določi posamezna FN. Običajno pri bolnikih funkcionalnega razreda IV ne presega 200 kgm / min. Nastavite stopnjo obremenitve na 50 %, tj. v tem primeru – 100 kgm/min. Ta obremenitev je vadbena obremenitev, trajanje dela je najprej 3 minute. Izvaja se pod nadzorom inštruktorja 5x tedensko.

Z dosledno ustreznim odzivom na to obremenitev se podaljša za 2-3 minute in v bolj ali manj dolgem obdobju doseže 30 minut na sejo.

Po 4 tednih se določitev FN ponovi. Ko se poveča, se določi nova raven 50 %. Trajanje usposabljanja je do 8 tednov. Pred ali po treningu na sobnem kolesu pacient izvaja terapevtske vaje v IP. sedenje. Lekcija vključuje vaje za majhne in srednje mišične skupine s ponovitvami 10-12 oziroma 4-6 krat. Skupno število vaj je 13-14.

Vadba na sobnem kolesu se prekine, če se pojavi eden od znakov poslabšanja koronarnega obtoka, kot je opisano zgoraj.

Za utrditev doseženega učinka bolnišničnega usposabljanja se bolnikom priporoča domače usposabljanje v dostopni obliki.

Ljudje, ki prenehajo trenirati doma, občutijo poslabšanje svojega stanja po 1-2 mesecih.

V fazi ambulantne rehabilitacije je program vaj za bolnike s koronarno boleznijo zelo podoben programu ambulantnih vaj za bolnike po miokardnem infarktu, vendar z drznejšim povečanjem obsega in intenzivnosti vadbe.

2.3 Miokardni infarkt.

(Miokardni infarkt (MI) je ishemična nekroza srčne mišice, ki jo povzroči koronarna insuficienca. V večini primerov je glavni etiološki vzrok miokardnega infarkta koronarna ateroskleroza.

Poleg glavnih dejavnikov akutne odpovedi koronarnega krvnega obtoka (tromboza, spazem, zoženje lumna, aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah) je pomanjkanje kolateralnega krvnega obtoka v koronarnih arterijah, dolgotrajna hipoksija, presežek kateholaminov, pomanjkanje kalijevih ionov in presežek natrija. igrajo pomembno vlogo pri razvoju miokardnega infarkta, saj povzročajo dolgotrajno celično ishemijo.

Miokardni infarkt je polietiološka bolezen. Pri njegovem nastanku imajo nedvomno vlogo dejavniki tveganja: telesna nedejavnost, prekomerna prehrana in povečana telesna teža, stres itd.

Velikost in lokacija miokardnega infarkta sta odvisni od kalibra in vrste zamašene ali zožene arterije.

Obstajajo:

A) masivni srčni infarkt miokard- veliko žarišče, ki vključuje steno, septum, vrh srca;

b) majhen žariščni infarkt, ki prizadene dele stene;

V) mikroinfarkt, pri katerem so žarišča infarkta vidna le pod mikroskopom.

Pri intramuralnem MI vpliva nekroza notranji del mišična stena in s transmuralno - celotno debelino njene stene. Nekrotično mišična masa podvrženi resorpciji in nadomestitvi z granulacijo vezivnega tkiva, ki se postopoma spremeni v brazgotino. Resorpcija nekrotičnih mas in nastanek brazgotin traja 1,5-3 mesece.

Bolezen se običajno začne s pojavom intenzivne bolečine v prsih in v predelu srca; bolečina traja več ur, včasih pa tudi 1-3 dni, počasi izzveni in preide v dolgotrajno topo bolečino. So kompresijske, pritiskajoče, trgajoče narave in včasih tako intenzivne, da povzročijo šok, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, huda bledica obraza, hladen znoj in izguba zavesti. Po bolečini se v pol ure (največ 1-2 uri) razvije akutna srčno-žilna odpoved. 2-3. dan opazimo zvišanje temperature, razvije se nevtrofilna levkocitoza in poveča sedimentacija eritrocitov (ESR). Že v prvih urah razvoja miokardnega infarkta se pojavijo značilne spremembe v elektrokardiogramu, ki omogočajo razjasnitev diagnoze in lokalizacijo infarkta.

Zdravljenje z zdravili v tem obdobju je namenjeno predvsem boju proti bolečinam, boju proti srčno-žilni odpovedi in preprečevanju ponavljajoče se koronarne tromboze (uporabljajo se antikoagulanti - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi).

Zgodnja motorična aktivacija bolnikov pospešuje razvoj stranskega krvnega obtoka, blagodejno vpliva na telesno in psihično stanje bolnikov, skrajša čas hospitalizacije in ne poveča tveganja smrti.

Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z MI poteka v treh fazah: bolnišnično (bolnišnično), sanatorijsko (ali kardiološko rehabilitacijsko središče) in ambulantno.

2.3.1 Fizikalna terapija miokardnega infarkta v bolnišnični fazi rehabilitacije .

Telesna vadba na tej stopnji je velikega pomena ne le za ponovno vzpostavitev telesnih zmogljivosti bolnikov z MI, ampak je v veliki meri pomembna tudi kot sredstvo psihološkega vpliva, ki bolniku vliva vero v okrevanje in sposobnost vrnitve na delo in družbo.

Zato, čim prej, vendar ob upoštevanju posameznih značilnosti bolezni, se začnejo terapevtske vaje, boljši bo splošni učinek.

Fizična rehabilitacija v bolnišničnem stadiju je namenjena doseganju stopnje telesne aktivnosti pacienta, pri kateri bi lahko sam služil, se povzpel na eno nadstropje po stopnicah in prehodil do 2-3 km v 2-3 odmerkih čez dan brez večjih negativnih reakcij. .

Cilji vadbene terapije na prvi stopnji so usmerjeni v:

Preprečevanje zapletov, povezanih s počitkom v postelji (trombembolija, kongestivna pljučnica, črevesna atonija itd.)

Izboljšanje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema (predvsem usposabljanje perifernega krvnega obtoka ob zmanjšanju obremenitve miokarda);

Ustvarjanje pozitivnih čustev in zagotavljanje toničnega učinka na telo;

Usposabljanje ortostatske stabilnosti in obnova preprostih motoričnih sposobnosti.

Na bolnišnični stopnji rehabilitacije so vsi bolniki s srčnim infarktom glede na resnost bolezni razdeljeni v 4 razrede. Ta delitev bolnikov temelji na različnih vrstah kombinacij, kot so osnovni kazalniki značilnosti poteka bolezni, kot so obseg in globina MI, prisotnost in narava zapletov, resnost koronarne insuficience (glej tabelo 2.1)

Tabela 2.1.

Razredi resnosti bolnikov z miokardnim infarktom.

Aktivacija motorične aktivnosti in narava vadbene terapije sta odvisna od stopnje resnosti bolezni.

Program fizične rehabilitacije za bolnike z MI med bolnišnično fazo je zgrajen ob upoštevanju bolnikove pripadnosti enemu od 4 razredov resnosti stanja.

Stopnja resnosti se določi 2-3. dan bolezni po izločitvi sindrom bolečine in zapleti, kot so kardiogeni šok, pljučni edem, hude aritmije.

Ta program predvideva dodelitev določene vrste gospodinjskega stresa pacientu, način izvajanja terapevtskih vaj in sprejemljivo obliko prostega časa.

Odvisno od resnosti MI se bolnišnična stopnja rehabilitacije izvaja v obdobju od treh (pri maložariščnem nezapletenem MI) do šestih (pri obsežnem, transmuralnem MI) tednih.

Številne študije so pokazale, da so najboljši rezultati zdravljenja doseženi, če se s terapevtskimi vajami začne zgodaj. Terapevtske vaje so predpisane po prenehanju bolečega napada in odpravi hudih zapletov (srčno popuščanje, pomembne motnje srčnega ritma itd.) Na 2-4 dan bolezni, ko je bolnik v postelji.

Pri počitku v postelji se v prvi lekciji v ležečem položaju uporabljajo aktivni gibi v malih in srednjih sklepih okončin, statična napetost mišic nog, vaje za sprostitev mišic, vaje s pomočjo inštruktorja fizikalne terapije za velike sklepe. okončin, dihalne vaje brez poglabljanja dihanja, elementi masaže (božanja) spodnjih okončin in hrbta s pasivnim vrtenjem pacienta na desni strani. V drugi lekciji so dodani aktivni gibi v velikih sklepih okončin. Premiki nog se izvajajo izmenično, drseči gibi vzdolž postelje. Pacienta naučimo, da se ekonomično, brez napora obrne na desni bok in dvigne medenico. Nato se lahko samostojno obrnete na desni bok. Vse vaje se izvajajo v počasnem tempu, število ponovitev vaj za majhne mišične skupine je 4-6 krat, za velike mišične skupine - 2-4 krat. Med vajami so vključeni odmori. Trajanje pouka je do 10-15 minut.

Po 1-2 dneh med poukom fizikalne terapije pacienta sedi s povešenimi nogami s pomočjo inštruktorja fizikalne terapije ali medicinske sestre za 5-10 minut, to se čez dan ponovi še 1-2 krat.

Tečaji LH se izvajajo v začetnih položajih leže na hrbtu, na desni strani in sede. Poveča se število vaj za male, srednje in velike mišične skupine. Vaje za noge z dvigovanjem nad posteljo izvajamo izmenično z desno in levo nogo. Amplituda gibov se postopoma povečuje. Dihalne vaje se izvajajo s poglabljanjem in podaljšanjem izdiha. Tempo vadbe je počasen in srednje velik. Trajanje lekcije je 15-17 minut.

Merilo za ustreznost telesne aktivnosti je povečanje srčnega utripa, najprej za 10-12 utripov / min, nato pa do 15-20 utripov / min. Če se utrip pospeši, se morate ustaviti za počitek in opraviti statične dihalne vaje. Sistolični tlak je dovoljeno zvišati za 20-40 mm Hg, diastolični tlak pa za 10 mm Hg.

3-4 dni po MI pri 1. in 2. stopnji resnosti MI ter 5-6 in 7-8 dni pri 3. in 4. stopnji resnosti se bolnik premesti v oddelek.

Cilji tega načina so: preprečevanje posledic telesne nedejavnosti, nežno treniranje kardiorespiratorne stene, priprava pacienta na hojo po hodniku in vsakodnevni stres ter vzpenjanje po stopnicah.

LH izvajamo v začetnih položajih leže, sede in stoje, število vaj za trup in noge se poveča in zmanjša za male mišične skupine. Za sprostitev po težkih vajah se uporabljajo dihalne vaje in vaje za sproščanje mišic. Ob koncu glavnega dela učne ure se hoja osvoji. Prvi dan pacienta dvignemo z zaščitno mrežo in omejimo na prilagoditev na navpični položaj. Od drugega dne je dovoljeno hoditi 5-10 metrov, nato pa se vsak dan razdalja hoje poveča za 5-10 metrov. V prvem delu učne ure se uporabljajo začetni položaji, leže in sede, v drugem delu učne ure - sede in stoje, v tretjem delu učne ure - sede. Trajanje lekcije je 15-20 minut.

Ko bolnik obvlada hojo 20-30 metrov, se začne posebna dozirana hoja. Odmerek hoje je majhen, vendar se dnevno poveča za 5-10 metrov in doseže 50 metrov.

Poleg tega pacienti izvajajo UGG, vključno s posameznimi vajami iz kompleksa LH. Bolniki preživijo 30-50% svojega časa sede in stoje.

6-10 dni po MI v 1. razredu resnosti MI, 8-13 dni v 2. razredu, 9-15 dni v 3. razredu in individualno v 4. razredu se bolniki prenesejo na prosti režim.

Cilji vadbene terapije v tem motoričnem načinu so naslednji: pripraviti pacienta na popolno samooskrbo in sprehod na ulico, na izmerjeno hojo v načinu treninga.

Uporabljajo se naslednje oblike vadbene terapije: UGG, LH, dozirana hoja, trening za plezanje po stopnicah.

Pri terapevtskih vajah in jutranji higienski vadbi se uporabljajo aktivne telesne vaje za vse mišične skupine. Vključuje vaje z lahkimi predmeti (gimnastična palica, palice, žoga), ki so bolj zapletene v smislu koordinacije gibov. Tako kot v prejšnjem načinu se uporabljajo dihalne vaje in vaje za sprostitev mišic. Poveča se število vaj, izvedenih v stoječem položaju. Trajanje lekcije je 20-25 minut.

Izmerjena hoja, najprej po hodniku, se začne pri 50 metrih, s hitrostjo 50-60 korakov na minuto. Razdalja hoje se dnevno poveča, tako da lahko bolnik prehodi 150-200 metrov po hodniku. Potem gre bolnik ven na sprehod. Do konca bivanja v bolnišnici naj prehodi 2-3 km na dan v 2-3 odmerkih. Tempo hoje postopoma narašča, najprej 70-80 korakov na minuto, nato pa 90-100 korakov na minuto.

Usposabljanje plezanja po stopnicah poteka zelo previdno. Prvič se povzpnite po 5-6 stopnicah s počitkom na vsaki. Med počitkom vdihnite, med vzpenjanjem izdihnite. V drugi seji med izdihom pacient naredi 2 koraka, med vdihom pa počiva. V naslednjih razredih preidejo na običajno hojo po stopnicah s počitkom po končanem stopnišču. Do konca režima pacient obvlada vzpon za eno nadstropje.

Ustreznost telesne aktivnosti pacientovim zmožnostim je nadzorovana z odzivom srčnega utripa. Pri počitku v postelji srčni utrip ne sme presegati 10-12 utripov / min, v mirovanju in prostem počitku pa srčni utrip ne sme presegati 100 utripov / min.

2.3.2 Fizikalna terapija za MI na stopnji rehabilitacije v sanatoriju.

Cilji vadbene terapije na tej stopnji so: obnovitev telesne zmogljivosti bolnikov, psihološka ponovna prilagoditev bolnikov, priprava bolnikov na samostojno življenje in proizvodne dejavnosti.

Tečaji fizikalne terapije se začnejo z nežnim režimom, ki v veliki meri ponavlja brezplačni program režima v bolnišnici in traja 1-2 dni, če ga je pacient zaključil v bolnišnici. Če pacient tega programa ni opravil v bolnišnici ali je od odpusta iz bolnišnice minilo veliko časa, ta režim traja 5-7 dni.

Oblike vadbene terapije v nežnem načinu: UGG, LH, trening hoje, sprehodi, trening plezanja po stopnicah. Tehnika LH se malo razlikuje od tehnike, ki se uporablja v brezplačnem bolnišničnem okolju. Pri pouku se postopoma povečuje število vaj in število njihovih ponovitev. Trajanje pouka LH se poveča z 20 na 40 minut. Razred LH vključuje preprosto in zapleteno hojo (na prstih z visoko dvignjenimi koleni) ter različne gibe metov. Trening hoje se izvaja po posebej opremljeni poti, ki se začne od 500 m s počitkom (3-5 minut) na sredini, tempo hoje je 70-90 korakov na minuto. Prehojena razdalja se dnevno poveča za 100-200 m in se poveča na 1 km.

Sprehodi se začnejo pri 2 km in se nadaljujejo do 4 km v zelo sproščenem in dostopnem tempu. Dnevno se izvaja urjenje plezanja po stopnicah, obvlada se plezanje v 2 nadstropji.

Ko obvlada ta program, se bolnik prenese na nežen režim vadbe. Oblike vadbene terapije se širijo z vključevanjem iger, podaljšanjem treninga hoje na 2 km na dan in povečanjem tempa na 100-110 korakov/min. Hoja je 4-6 km na dan in njen tempo narašča od 60-70 do 80-90 korakov/min. Plezanje po stopnicah do 2-3 nadstropja.

Pri pouku LG se uporabljajo različne vaje brez in s predmeti ter vaje na gimnastičnih napravah in kratkotrajni tek.

Na režim vadbene terapije se prenesejo samo bolniki z resnostjo MI razreda I in II. V tem načinu se poveča zahtevnost izvajanja vaj pri urah PH (uporaba uteži, vaje z uporom ipd.), poveča se število ponovitev vaj in trajanje celotne učne ure na 35-45 minut. Učinek treninga se doseže z dolgotrajnim delom zmerne intenzivnosti. Usposabljanje hoje 2-3 km s tempom 110-120 korakov/min, hoja 7-10 km na dan, vzpenjanje 4-5 nadstropij po stopnicah.

Program vadbe v sanatoriju je v veliki meri odvisen od njegovih pogojev in opreme. Dandanes so številni sanatoriji dobro opremljeni z vadbenimi napravami: kolesarskimi ergometri, tekalnimi stezami, različnimi napravami za vadbo moči, ki vam omogočajo spremljanje srčnega utripa (EKG, krvni tlak) med telesno aktivnostjo. Poleg tega je pozimi možno uporabljati smučanje, poleti pa veslanje.

Osredotočiti se morate le na dovoljene spremembe srčnega utripa: v nežnem načinu je najvišji srčni utrip 100-110 utripov / min; trajanje 2-3 minute. pri nežnem treningu je najvišji srčni utrip 110-110 utripov/min, trajanje najvišjega je do 3-6 minut. 4-6 krat na dan; v vadbenem načinu je najvišji srčni utrip 110-120 utripov/min, najvišje trajanje 3-6 minut, 4-6 krat na dan.

2.3.3 Fizikalna terapija MI v ambulantni fazi.

Bolniki, ki so utrpeli miokardni infarkt v ambulantni fazi, so osebe s kronično ishemično boleznijo srca s postinfarktno kardiosklerozo. Naloge vadbene terapije na tej stopnji so naslednje:

Obnovitev delovanja srčno-žilnega sistema z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov srčne in ekstrakardialne narave;

Povečanje tolerance na telesno aktivnost;

Sekundarna preventiva bolezni koronarnih arterij;

Obnovitev delovne sposobnosti in vrnitev na poklicno delo, ohranitev obnovljene delovne sposobnosti;

Možnost delne ali popolne zavrnitve zdravil;

Izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja.

V ambulantni fazi rehabilitacijo številni avtorji delijo na 3 obdobja: nežno, nežno vadbo in vadbo. Nekateri dodajo še četrto – podporno.

Najboljša oblika so dolgotrajne vadbene obremenitve. Kontraindicirani so le v primerih: anevrizme levega prekata, pogosti napadi angina pektoris z malo napora in počitka, resne motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija, pogoste politopne ali skupinske ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija s stalno povišanim diastoličnim tlakom (nad 110 mm Hg), nagnjenostjo k trombemboličnim zapletom.

V primeru miokardnega infarkta je dovoljeno dolgotrajno telesno aktivnost začeti 3-4 mesece po MI.

Glede na funkcionalne sposobnosti, ugotovljene z uporabo kolesoergometrije, spiroergometrije ali kliničnih podatkov, spadajo bolniki v funkcionalni razred 1-P - "močna skupina" ali v funkcionalni razred III - "šibka" skupina. Če se razredi (skupinski, individualni) izvajajo pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije ali medicinskega osebja, se imenujejo nadzorovani ali delno nadzorovani, ki se izvajajo doma po individualnem načrtu.

Dobri rezultati fizične rehabilitacije po miokardnem infarktu v ambulantni fazi so doseženi s tehniko, ki jo je razvil L.F. Nikolajeva, DA. Aronov in N.A. Bela. Potek dolgotrajnega kontroliranega usposabljanja je razdeljen na 2 obdobji: pripravljalno, ki traja 2-2,5 meseca, in glavno, ki traja 9-10 mesecev. Slednje je razdeljeno na 3 podobdobja.

V pripravljalnem obdobju pouk poteka skupinsko v dvorani 3-krat na teden po 30-60 minut. Optimalno število bolnikov v skupini je 12-15 ljudi. Med poukom mora metodolog spremljati stanje učencev: glede na zunanje znake utrujenosti, subjektivne občutke, srčni utrip, hitrost dihanja itd.

pri pozitivne reakcije Bolniki se prenesejo na obremenitve pripravljalnega obdobja v glavno obdobje, ki traja 9-10 mesecev. Sestavljen je iz 3 stopenj.

Prva faza glavnega obdobja traja 2-2,5 meseca. Razredi na tej stopnji vključujejo:

1. Vaje v načinu treninga s številom ponovitev posameznih vaj 6-8 krat, ki se izvajajo v povprečnem tempu.

2. Zapletena hoja (na prstih, petah, na notranji in zunanji strani stopala 15-20 sekund).

3. Merjena hoja v povprečnem tempu v uvodnem in končnem delu učne ure; v hitrem tempu (120 korakov na minuto), dvakrat v glavnem delu (4 minute).

4. Dozirani tek s tempom 120-130 korakov na minuto. (1 min.) ali zapletena hoja (»smučarski korak«, hoja z dvignjenimi koleni 1 min.).

5. Vadba na kolesarskem ergometru z doziranjem telesne aktivnosti po času (5-10 min.) in moči (75% individualnega praga moči). Če nimate kolesarskega ergometra, si lahko predpišete vzpon na stopničko v enakem trajanju.

6. Elementi športnih iger.

Srčni utrip med vadbo je lahko 55-60% praga pri bolnikih funkcionalnega razreda III ("šibka skupina") in 65-70% pri bolnikih funkcionalnega razreda I ("močna skupina"). V tem primeru lahko "najvišji" srčni utrip doseže 135 utripov / min, z nihanji od 120 do 155 utripov / min,

Med vadbo lahko srčni utrip tipa "plato" doseže 100-105 na minuto v "šibkih" in 105-110 v "močnih" podskupinah. Trajanje obremenitve na tem pulzu je 7-10 minut.

Na drugi stopnji, ki traja 5 mesecev, postane program usposabljanja bolj zapleten, resnost in trajanje obremenitev se poveča. Odmerjen tek v počasnem in srednjem tempu (do 3 minute), delo na kolesarskem ergometru (do 10 minut) z močjo do 90 % ravni individualnega praga, igranje odbojke na mreži (8-12 minut). ) s prepovedjo skakanja in enominutnim počitkom po vsakih 4 minutah

Srčni utrip med obremenitvami tipa "plato" doseže 75% praga v "šibki" skupini in 85% v "močni" skupini. "Najvišji" srčni utrip doseže 130-140 utripov / min.

Zmanjša se vloga LH in poveča pomen cikličnih vaj in iger.

Na tretji stopnji, ki traja 3 mesece, se obremenitve povečajo ne toliko zaradi povečanja "vrhunskih" obremenitev, temveč zaradi podaljšanja telesne aktivnosti tipa "plato" (do 15-20 minut). Srčni utrip pri najvišji obremenitvi doseže 135 utripov / min v "šibkih" in 145 v "močnih" podskupinah; V tem primeru je povečanje srčnega utripa več kot 90% glede na srčni utrip v mirovanju in 95-100% glede na mejni srčni utrip.

Testna vprašanja in naloge

1. Podajte predstavo o aterosklerozi in njenih dejavnikih
klicanje.

2. Bolezni in zapleti aterokskleroze.

3. Mehanizmi terapevtskega učinka telesnih vaj v
ateroskleroza.

4. Metode telesnih vaj za
začetne faze razvoja ateroskleroze.

5. Opredelite ishemično bolezen srca in dejavnike, ki jo povzročajo.
Poimenujte njegove klinične oblike.

6. Kaj je angina in njene vrste, možnosti poteka
angina pektoris?

7. Cilji in metode vadbene terapije za angino pektoris v bolnišnici in
ambulantne stopnje?

8. Določitev tolerance obremenitve in
funkcionalni razred bolnika. Funkcionalne značilnosti
razredi?

9. Fizikalna rehabilitacija bolnikov s IV funkcionalno koronarno boleznijo
razred?

10. Pojem miokardni infarkt, njegova etiologija in patogeneza.

11. Vrste in stopnje resnosti miokardnega infarkta.

12. Opišite klinično sliko miokardnega infarkta.

13. Cilji in metode fizikalne rehabilitacije miokardnega infarkta
stacionarni oder.

14. Cilji in metode fizikalne rehabilitacije miokardnega infarkta
sanatorijska faza.

15. Cilji in metode fizikalne rehabilitacije miokardnega infarkta
ambulantni oder.

Rehabilitacija za koronarno arterijsko bolezen je namenjena ponovni vzpostavitvi stanja srčno-žilnega sistema, krepitvi splošnega stanja telesa in pripravi telesa na predhodno telesno aktivnost.

Prvo obdobje rehabilitacije za IHD je prilagoditev. Pacient se mora navaditi na nove podnebne razmere, tudi če so bile prejšnje slabše. Privajanje pacienta na nove podnebne razmere lahko traja približno nekaj dni. V tem obdobju se opravi primarni zdravniški pregled bolnika: zdravniki ocenijo bolnikovo zdravstveno stanje, njegovo pripravljenost za telesno aktivnost (plezanje po stopnicah, gimnastika, terapevtska hoja). Postopoma se telesna aktivnost pacienta povečuje pod nadzorom zdravnika. To se kaže v samopostrežbi, obiskih jedilnice in sprehodih po sanatoriju.

Naslednja faza rehabilitacije je glavna faza. Molze dva do tri tedne. V tem obdobju se poveča telesna aktivnost, trajanje in hitrost terapevtske hoje.

Na tretji in zadnji stopnji rehabilitacije se izvede končni pregled bolnika. V tem času se ocenjuje prenašanje terapevtskih vaj, odmerjene hoje in plezanja po stopnicah.

Torej, kot že razumete, je glavna stvar pri rehabilitaciji srca odmerjena telesna aktivnost. To je posledica dejstva, da je telesna aktivnost tista, ki "trenira" srčno mišico in jo pripravi na prihodnji stres med vsakodnevno aktivnostjo, delom itd.

Poleg tega je zdaj zanesljivo dokazano, da telesna dejavnost zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Takšne terapevtske vaje lahko služijo kot preventiva tako za razvoj srčnega infarkta in kapi kot tudi za rehabilitacijsko zdravljenje.

Zdravstvena pot je še eno odlično sredstvo za rehabilitacijo srčnih bolezni, vklj. in IHD. Pot je peš vzpon, merjen v razdalji, času in kotu naklona. Preprosto povedano, zdravstvena pot je način zdravljenja odmerjene hoje po posebej urejenih poteh.

Pot pot ne zahteva posebne opreme ali orodja. To bi bil dober diapozitiv. Poleg tega je plezanje po stopnicah tudi pot. Zdravstvena pot je učinkovito sredstvo za vadbo srca, ki ga je prizadela koronarna arterijska bolezen. Poleg tega je nemogoče pretiravati z zdravstveno potjo, saj je obremenitev že vnaprej izračunana in odmerjena.

Vendar pa sodobni simulatorji omogočajo izvedbo zdravstvene poti brez toboganov in stopnic. Namesto vzpona na goro lahko uporabimo posebno mehansko pot s spreminjajočim se kotom naklona, ​​hojo po stopnicah pa nadomestimo s strojem za korake. Takšni simulatorji vam omogočajo natančnejšo regulacijo obremenitve, zagotavljajo takojšen nadzor, povratne informacije in, kar je pomembno, niso odvisni od vremenskih sprememb.

Pomembno je vedeti, da je zdravstvena pot odmerjena obremenitev. In ne poskušajte se prvi povzpeti na strmo goro ali se najhitreje povzpeti po stopnicah. Zdravstvena pot ni šport, ampak fizikalna terapija!

Nekateri se morda sprašujejo, kako je mogoče združiti stres na srce in koronarno arterijsko bolezen? Navsezadnje se zdi, da morate srčno mišico prihraniti na vse možne načine. Vendar temu ni tako in težko je preceniti koristi telesne vadbe med rehabilitacijo po koronarni bolezni.

Prvič, telesna aktivnost pomaga zmanjšati telesno težo ter povečati mišično moč in tonus. Med telesno aktivnostjo se izboljša prekrvavitev vseh organov in tkiv v telesu, normalizira se dostava kisika v vse celice telesa.

Poleg tega se samo srce malce natrenira in se navadi delati pod nekoliko večjo obremenitvijo, vendar ne da bi prišlo do točke izčrpanosti. Tako se srce »nauči« delati pod enako obremenitvijo, kot bi v normalnih razmerah, v službi, doma itd.

Omeniti velja tudi dejstvo, da telesna aktivnost pomaga pri lajšanju čustvenega stresa ter boju proti depresiji in stresu. Po terapevtskih vajah praviloma izginejo tesnoba in nemir. Z rednimi vajami pa nespečnost in razdražljivost izgineta. In kot veste, je čustvena komponenta pri IHD enako pomemben dejavnik. Navsezadnje je po mnenju strokovnjakov eden od razlogov za razvoj bolezni srca in ožilja nevro-čustvena preobremenitev. In terapevtske vaje bodo pomagale pri soočanju z njimi.

Pomembna točka pri terapevtskih vajah je, da se ne trenira samo srčna mišica, ampak tudi krvne žile srca (koronarne arterije). Hkrati postane stena krvnih žil močnejša in izboljša se njena sposobnost prilagajanja spremembam tlaka.

Glede na stanje telesa se lahko poleg terapevtskih vaj in hoje uporabljajo tudi druge vrste telesne dejavnosti, na primer tek, intenzivna hoja, kolesarjenje ali vadba na sobnem kolesu, plavanje, ples, drsanje ali smučanje. Toda vrste vadbe, kot so tenis, odbojka, košarka, vadba na trenažerjih, niso primerne za zdravljenje in preprečevanje bolezni srca in ožilja, nasprotno, so kontraindicirane, saj dolgotrajne statične obremenitve povzročajo zvišanje krvnega tlaka in bolečine v srcu.

Poleg terapevtske vadbe, ki je nedvomno vodilna metoda rehabilitacije bolnikov s koronarno boleznijo, se za okrevanje bolnikov po tej bolezni uporabljata tudi zeliščna medicina in aromaterapija. Zeliščarji za vsakega bolnika izberejo zdravilne zeliščne poparke. Naslednje rastline blagodejno vplivajo na srčno-žilni sistem: astragalus s puhastimi cvetovi, sareptska gorčica, šmarnica, korenje, poprova meta, viburnum, kardamom.

Poleg tega se danes zanimiva metoda zdravljenja, kot je aromaterapija, pogosto uporablja za rehabilitacijo bolnikov po koronarni bolezni. Aromaterapija je metoda preprečevanja in zdravljenja bolezni z uporabo različnih arom. Ta pozitiven učinek vonjav na človeka je znan že od antičnih časov. Znano je, da niti en zdravnik Stari Rim Kitajska, Egipt ali Grčija ne morejo brez zdravilnih aromatičnih olj. Za nekaj časa uporabe zdravilna olja V zdravniška praksa je bil nezasluženo pozabljen. vendar sodobna medicina ponovno vrača k tisočletnim izkušnjam pri uporabi arom pri zdravljenju bolezni. Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srčno-žilnega sistema se uporabljajo limonino olje, olje melise, žajblja, sivke in rožmarina. Sanatorij ima posebej opremljene sobe za aromaterapijo.

Po potrebi se izvaja delo s psihologom. Če trpite za depresijo ali ste bili pod stresom, je psihološka rehabilitacija poleg fizikalne terapije nedvomno pomembna. Ne pozabite, da lahko stres poslabša potek bolezni in povzroči poslabšanje. Zato je ustrezna psihološka rehabilitacija tako pomembna.

Prehrana je še en pomemben vidik rehabilitacije. Pravilna prehrana pomemben za preprečevanje ateroskleroze, glavnega vzroka bolezni koronarnih arterij. Nutricionist bo razvil dieto posebej za vas, ob upoštevanju vaših okusnih preferenc. Seveda se boste morali nekaterim živilom odreči. Jejte manj soli in maščob ter več zelenjave in sadja. To je pomembno, saj če presežek holesterola še naprej vstopa v telo, bo fizikalna terapija neučinkovita.

Rehabilitacija koronarne srčne bolezni

Rehabilitacija koronarne srčne bolezni vključuje zdravljenje v zdravilišču. Vendar se izogibajte potovanjem v letovišča s kontrastnim podnebjem ali v hladni sezoni (možna so ostra vremenska nihanja), ker Bolniki s koronarno srčno boleznijo imajo povečano meteosenzitivnost.

Odobreni standard za rehabilitacijo koronarne bolezni srca je predpisovanje dietne terapije, različnih kopeli (kontrast, suh zrak, radon, mineral), terapevtskih prh, manualna terapija, sporočilo. Uporablja se tudi izpostavljenost sinusoidnim moduliranim tokovom (SMC), diademičnim tokovom in laserskemu sevanju nizke intenzivnosti. Uporabljata se elektrospanje in refleksoterapija.

Blagodejni učinki podnebja pomagajo izboljšati delovanje srčno-žilnega sistema telesa. Gorski kraji so najbolj primerni za rehabilitacijo koronarne bolezni, saj... Bivanje v pogojih naravne hipoksije (nizka vsebnost kisika v zraku) trenira telo, spodbuja mobilizacijo zaščitnih faktorjev, kar poveča splošno odpornost telesa na pomanjkanje kisika.

A sončenje in kopanje v morski vodi naj bosta strogo odmerjena, saj... prispevajo k nastanku trombov, povečanemu krvnemu tlaku in obremenitvi srca.

Vadba srca se lahko izvaja ne le na specializiranih simulatorjih, ampak tudi med pohodništvo po posebnih poteh (zdravstvenih poteh). Poti so zasnovane tako, da je učinek kombinacija dolžine poti, vzponov in števila postankov. Poleg tega okoliška narava blagodejno vpliva na telo, kar pomaga pri sprostitvi in ​​lajšanju psiho-čustvenega stresa.

Uporaba različnih vrst kopeli, izpostavljenost tokovom (SMT, DDT), lasersko sevanje nizke intenzivnosti prispeva k vzbujanju živčnih in mišičnih vlaken, izboljšanju mikrocirkulacije v ishemičnih območjih miokarda in povečanju praga bolečine. Poleg tega se lahko predpiše zdravljenje, kot sta terapija z udarnimi valovi in ​​gravitacijska terapija.

Rehabilitacija bolezni koronarnih arterij s temi metodami se doseže z rastjo mikrožil v območju ishemije, razvojem široke mreže kolateralnih žil, kar izboljša trofizem miokarda in poveča njegovo stabilnost v pogojih nezadostne oskrbe telesa s kisikom. (med fizičnim in psiho-čustvenim stresom).

Individualni rehabilitacijski program se razvije ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti pacienta.

Rehabilitacija za koronarno arterijsko bolezen

Izraz "rehabilitacija" v prevodu iz latinščine pomeni obnovitev sposobnosti.

Rehabilitacijo trenutno razumemo kot sklop terapevtskih in socialno-ekonomskih ukrepov, namenjenih ljudem z okvarami različnih funkcij, ki so se razvile kot posledica bolezni, takšno fizično, psihično in socialno stanje, ki bi jim omogočilo ponoven vstop v življenje in zavzamejo položaj v življenju, ki ustreza njihovim zmožnostim.družba.

Znanstvene temelje za ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema je v naši državi v tridesetih letih postavil izjemen sovjetski terapevt G. F. Lang. V zadnjih letih se je problem rehabilitacije teh bolnikov aktivno razvijal v vseh državah sveta.

Kaj določa tako veliko zanimanje za ta problem? Najprej njegov velik praktični pomen. Zahvaljujoč napredku v rehabilitacijskem zdravljenju bolnikov s koronarno boleznijo, vključno s tistimi, ki so preboleli miokardni infarkt, se je odnos zdravnikov in družbe do njih korenito spremenil: pesimizem je nadomestil razumen, čeprav zadržan optimizem. Številni primeri iz izkušenj kardiologov kažejo, da na tisoče bolnikov, ki jim medicina pred nekaj leti ni mogla rešiti življenj, zdaj živi in ​​imajo vse možnosti, da izboljšajo svoje zdravje toliko, da se lahko vrnejo k aktivnemu in produktivnemu delu ter ostanejo polnopravni. novopečeni član društva.

Ob upoštevanju velikega družbenega pomena rehabilitacije in izkušenj vodilnih zdravstvenih ustanov v državi je bila pred nekaj leti sprejeta odločitev o organizaciji državne postopne rehabilitacije bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt. Ta sistem je trenutno v implementaciji.

Je tristopenjski in predvideva zaporedno izvajanje rehabilitacijskih ukrepov v bolnišnici (predvsem na kardiološkem oddelku), na rehabilitacijskem oddelku lokalnega kardiološkega sanatorija in v okrožni kliniki s strani kardiološkega zdravnika ali lokalnega terapevta, pri čemer po potrebi vključitev drugih strokovnjakov.

V prvem obdobju rehabilitacije Rešene so glavne naloge zdravljenja akutnega obdobja srčnega infarkta: spodbujanje hitrega brazgotinjenja žarišča nekroze, preprečevanje zapletov, do določene mere povečanje telesne aktivnosti bolnika in odpravljanje psiholoških motenj.

Drugo obdobje rehabilitacije- zelo odgovoren v bolnikovem življenju, saj je meja med časom, ko je človek v bolnem položaju, in časom, ko se vrne v običajno življenjsko okolje. Glavni cilj je ugotoviti kompenzacijske sposobnosti srca in njihov razvoj. V tem času se morajo bolniki vključiti v boj proti dejavnikom tveganja za koronarno arterijsko bolezen.

Pred tretjo tretjino Zastavljene so naslednje naloge:

• preprečevanje poslabšanj koronarne arterijske bolezni z izvajanjem ukrepov sekundarne preventive;
• ohranjanje dosežene ravni telesne aktivnosti (za nekatere bolnike in povečanje);
• dokončanje psihološke rehabilitacije;
• izvajanje preizkusov delazmožnosti in zaposlovanje pacientov.

Raznolikost rehabilitacijskih nalog določa njeno delitev na tako imenovane vrste ali vidike: medicinske, psihološke, socialno-ekonomske, strokovne. Rešitev težav vsake vrste rehabilitacije se doseže z lastnimi sredstvi.

Profesor Terentjev Vladimir Petrovič, Doktor medicinskih znanosti, častni zdravnik Ruske federacije, vodja oddelka za interno medicino št. 1 Rostov State Medical University, član Mednarodnega združenja za kardiološko rehabilitacijo, član upravnega odbora Vseslovenskega znanstvenega društva kardiologov

Profesor Bagmet Alexander Danilovich, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za poliklinično terapijo Rostovske državne medicinske univerze

Profesor Kastanyan Aleksander Aleksandrovič, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za notranje bolezni Rostovske državne medicinske univerze, vodja oddelka za revmatologijo Rostovske državne medicinske univerze

Zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije, kardiolog

REHABILITACIJA BOLNIKOV S KORONARNO SRČNO BOLEZNIJO

Rehabilitacija, to je obnovitvena terapija bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi, katere cilj je čim bolj popolna obnova bolnikove delovne sposobnosti, je v ZSSR že dolgo posvečena resna pozornost. Že v tridesetih letih prejšnjega stoletja je G. F. Lang oblikoval osnovne principe rehabilitacijske terapije za srčne bolnike. V zvezi z zdravljenjem bolnikov s srčnim popuščanjem je G. F. Lang opredelil tri stopnje.

Na prvi stopnji se po njegovem mnenju nadomestilo obnovi s pomočjo zdravil, prehrane in počitka. Druga stopnja zagotavlja največje možno povečanje delovanja srca ali bolje rečeno celotnega krvnega obtoka skozi fizikalne metode zdravljenje - gimnastika, masaža, fizioterapija, pa tudi balneoterapevtski in klimatski vplivi.

Rehabilitacija bolnikov. Tretja stopnja zdravljenja se po G. F. Langu praktično zmanjša na vzpostavitev in izvajanje pod zdravniškim nadzorom delovnega in gospodinjskega režima, ki ustreza bolnikovemu stanju in funkcionalni zmogljivosti njegovega srčno-žilnega sistema.

Vidimo lahko, da načela, ki jih je predstavil G. F. Lang, ohranjajo svoj pomen še danes. Upoštevati je treba tudi predlog G. F. Langa o razlikovanju pojmov povrnitve delovne sposobnosti in delovne zmožnosti, pri čemer pod prvim razumemo delovno sposobnost na splošno, pod drugim pa bolnikovo sposobnost za opravljanje dela v svojem poklicu. V skladu s temi določbami, ki so v bistvu izhajale iz same prakse sovjetskega zdravstva, je bil v ZSSR oblikovan in razvit sistem rehabilitacijskega zdravljenja oseb z boleznimi srčno-žilnega sistema. Za učinkovita rešitev Za to nalogo so v naši državi ustvarjeni ugodni pogoji: mreža bolnišnic in klinik se vztrajno širi, metode se izboljšujejo. funkcionalna diagnostika in zdravljenje, sanatorijsko in letoviško poslovanje se razvija in dobiva vse bolj napredne oblike, izboljšuje se pregled dela in zaposlovanje bolnikov z boleznimi kardiovaskularnega sistema.

Torej, do takrat, ko se je izraz "rehabilitacija" v tuji medicini široko uporabljal za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi, so bile v Sovjetski zvezi že razvite teoretične osnove in praktični načini obnovitvenega zdravljenja teh bolnikov. Ni naključje, da je ugledni ameriški kardiolog Raab večkrat opozoril na dejstvo, da je vsako leto 5 milijonov Američanov prisiljenih potovati zunaj svoje države v zdravstvene centre, medtem ko je v ZSSR državljanom na voljo na tisoče sanatorijev in letovišč, kjer opraviti enega od pomembne faze rehabilitacija (Raab, 1962,1963)

Rehabilitacija bolnikov. Izraz "rehabilitacija", ki se je prvič pojavil leta 1956 na straneh sovjetskega medicinskega tiska v zvezi z ljudmi z boleznimi srca in ožilja, je bil precej jezikovna novost.

Treba pa je povedati, da se je v zadnjih letih pri nas močno povečalo zanimanje za problematiko obnovitvenega zdravljenja srčnih bolnikov. Izvajajo se resne raziskave za znanstveno utemeljitev načel, meril in metod obnovitvenega zdravljenja bolnikov na različnih stopnjah rehabilitacije, različne ustanove, ki se ukvarjajo z obnovitveno terapijo srčnih bolnikov, se združujejo v enoten sistem in nastajajo rehabilitacijski centri.

Veliko pozornosti problemu rehabilitacijske obravnave bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi narekujejo številne okoliščine, med katerimi je ena najpomembnejših vztrajno naraščanje števila bolnikov s temi boleznimi. V naši državi, tako kot v drugih gospodarsko razvitih državah, so bolezni srca in ožilja na prvem mestu med vzroki invalidnosti.

V. A. Nesterov in V. A. Yakobashvili (1969) poročata, da sta bila leta 1964 v Krasnodarju ateroskleroza koronarnih arterij in miokardni infarkt najpogostejši vzrok invalidnosti med vsemi boleznimi srca in ožilja, kar je znašalo 69,5-84,3 primerov na 10.000 prebivalcev.

Bolezni srca in ožilja so večinoma usoda ljudi srednjih let in starejših, ki predstavljajo pomemben del prebivalstva. Če upoštevamo, da je v zadnjih letih prišlo do izrazitega premika pojavnosti srčno-žilnih bolezni proti mlajšim starostnim obdobjem, postane potreba po uspešnem reševanju težav, povezanih s problematiko rehabilitacije, še bolj očitna.

Rehabilitacija bolnikov. Napredek pri zdravljenju bolnikov z akutnim miokardnim infarktom je zmanjšal smrtnost zaradi miokardnega infarkta za približno 2-krat.

V zvezi s tem se je znatno povečalo število ljudi, ki so preboleli miokardni infarkt in hkrati izgubili delovno sposobnost. Po mnenju Pell in D'Alonzo (1964) približno 75% ljudi, ki so imeli prvi miokardni infarkt, ostane živih v naslednjih 5 letih. Ta kategorija pogosto vključuje ljudi, ki so v svoji najproduktivnejši in ustvarjalni dobi, obdarjeni z bogatimi življenjskimi in poklicnimi izkušnjami in prinašajo neprecenljive koristi družbi.

Glede na gradivo CIETIN (1970), ki temelji na analizi 364 primerov miokardnega infarkta, je bilo 51% bolnikov starih 50-59 let, 29% je bilo starih 40-49 let, 9% je bilo starih 30-39 let. Po skupinah invalidnosti je bila velika razlika v starosti: med osebami z omejeno delovno zmožnostjo v starosti 40-49 let jih je bilo 35,5 %, v starosti 30-39 let pa 16,8 %, kar je skoraj 3-krat več kot v skupini invalidov.

Odhod bolnikov iz aktivnega poklicnega življenja je povezan z veliko škodo za državo, ne glede na to, na katerem področju poklicne dejavnosti so prej delali. To stanje ponazorimo s podatki Helanderja (1970), ki odražajo količino škode, povzročene nacionalnim proizvodom zaradi bolezni srca in ožilja. Govorimo zlasti o švedskem mestu Alvsborg s 375.000 prebivalci, kjer je bilo leta 1963 2657 bolnikov in so prejemali invalidsko pokojnino v povprečju 90 dni. Z ustreznimi izračuni je bilo ugotovljeno, da je bilo zaradi invalidnosti omenjenih bolnikov izgubljenih okoli 2,5 % nacionalnega dohodka. Če bi bili ti pacienti sposobni delati, bi leta 1970 lahko proizvedli izdelke v vrednosti 125 milijonov ameriških dolarjev.

Rehabilitacija bolnikov. Ko gre za ljudi starejših starostnih skupin, tudi tu ni nič manj pomemben problem rehabilitacije, predvsem njen socialni in družinski vidik.

Čeprav v teh primerih obnovitveno zdravljenje nima vedno cilja na vrnitev pacienta na delo, kljub temu uspešna povrnitev sposobnosti samooskrbe in zmožnosti obvladovanja vsakodnevnih gospodinjskih opravil pri takšnih pacientih olajša položaj drugim. družinskih članov in jim omogoči vrnitev na delo.

Povedano seveda ne izčrpa velikega pomena rehabilitacije v kompleksu ukrepov za boj proti boleznim srca in ožilja ter njihovim posledicam. Raznolikost in kompleksnost tega dela kardiovaskularne patologije prisilita avtorja, da se osredotoči na značilnosti le nekaterih vidikov tega problema.

Najprej se je treba dotakniti vsebine pojma rehabilitacija. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (1965) je rehabilitacija ali obnovitveno zdravljenje niz terapevtskih in socialno-ekonomskih ukrepov, namenjenih zagotavljanju osebam z okvaro zaradi bolezni takšnega fizičnega, duševnega in socialnega stanja, ki jim omogoča, da ponovno vstopijo v življenje in zasedejo ustrezen položaj.njihov položaj v družbi.

Rehabilitacija bolnikov. Medicinski vidiki vključujejo vprašanja zgodnje diagnoze in pravočasne hospitalizacije bolnikov, možno zgodnjo uporabo patogenetske terapije itd.

Fizikalni vidik, ki je del medicinske rehabilitacije, predvideva vse možne ukrepe za ponovno vzpostavitev telesne zmogljivosti, kar dosežemo s pravočasno in ustrezno aktivacijo pacientov, uporabo fizikalne terapije, pa tudi telesno vadbo, ki se intenzivnost postopoma povečuje v daljšem časovnem obdobju. ali krajše časovno obdobje.

Pomemben je psihološki (oz. mentalni) vidik problema, ki vključuje premagovanje negativnih reakcij iz bolnikove psihe, ki nastanejo v povezavi z boleznijo in posledično spremembo bolnikovega finančnega in socialnega položaja.

Strokovni in socialno-ekonomski vidiki obravnavajo vprašanja prilagajanja pacienta na ustrezno vrsto dela po specialnosti ali njegovo prekvalifikacijo, kar pacientu daje možnost materialne samozadostnosti v povezavi z neodvisnostjo pri delu. Tako strokovni in socialno-ekonomski vidiki rehabilitacije sodijo na področje, ki se nanaša na delovno sposobnost, zaposlitev, odnos med bolnikom in družbo, bolnikom in njegovimi družinskimi člani ipd.

Rehabilitacija bolnikov. Obstaja dvoumnost pri opredelitvi in ​​razlagi različnih stopenj rehabilitacije.

Pogosto se različni vidiki rehabilitacije mešajo z njenimi stopnjami, ni enotnosti v razumevanju začetka rehabilitacijskega obdobja.

Najprej je treba poudariti, da mora biti ideja o rehabilitaciji v središču pozornosti zdravnika že od prvega stika z bolnikom. Pri tem je treba upoštevati fiziološke, psihološke, klinične, socialno-ekonomske težave, ki jih bolniku predstavlja nastala bolezen. Rehabilitacijo je treba obravnavati kot sestavni del zdravljenja, ki je skupek organsko povezanih terapevtskih ukrepov. Rehabilitacija bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi, zlasti bolnikov z ishemično boleznijo srca, je eden od sklopov splošne problematike rehabilitacije, ki zahteva zdravstveni delavci in družbo, ki sprejema vse možnih ukrepov, ki bi osebi, ki je začasno postala invalidna, omogočila vrnitev na produktivno delo.

Do nedavnega so faze rehabilitacije različni avtorji razumeli različno, splošno sprejete klasifikacije ni bilo. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) razlikujejo med bolnišnično in postbolnišnično stopnjo. Postbolnišnična stopnja je sestavljena iz: a) zdravilišča, b) ambulante, c) na delovnem mestu. Te stopnje ustrezajo: 1) obdobju stabilizacije (konsolidacija miokardnega infarkta pod vplivom zgodnjega in kompleksnega zdravljenja v bolnišničnem okolju); 2) obdobje mobilizacije, ki traja predvsem v sanatorijskih pogojih in je namenjeno prepoznavanju in maksimiranju razvoja kompenzacijskih sposobnosti telesa; 3) obdobje ponovne aktivacije, povezano z vrnitvijo bolnika k poklicni dejavnosti (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitacija bolnikov. Obstajajo še druge klasifikacije, ki imajo trenutno le zgodovinski pomen.

Na primer, lahko se sklicujemo na definicijo stopenj rehabilitacije, ki sta jo podala Rulli in Venerando (1968). Avtorji prepoznavajo tri stopnje, od katerih je prva ugotovitev bolnikovega stanja, druga prilagoditev na nove razmere in tretja vključitev v delo, če je to združljivo z bolnikovo dejansko delovno zmožnostjo.

Takšna ideja o stopnjah rehabilitacije je za klinike komaj sprejemljiva. Pomanjkljivost je, da rehabilitacija po tej klasifikaciji deluje kot nekaj samostojnega, ločeno od procesa zdravljenja, kar je eden od nepogrešljivih pogojev za uspešno povrnitev delovne sposobnosti.

Z klinična točka Z našega vidika je najbolj sprejemljiva in priročna klasifikacija klasifikacija faz rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom, ki jo je predlagal Strokovni odbor Svetovne zdravstvene organizacije (1968), ki razlikuje: 1) bolnišnično fazo, ki se začne od trenutka, ko bolnik je sprejet v bolnišnico; 2) faza rekonvalescence (okrevanje); program te faze se izvaja v rehabilitacijskih centrih ali v skrajnih primerih doma pod nadzorom specialistov; v tej fazi si bolnik opomore; 3) faza po rekonvalescenci (vzdrževanje), ta faza traja do konca bolnikovega življenja in se izvaja z dolgoročnim spremljanjem.

Rehabilitacija bolnikov. Poznavanje fizioloških osnov rehabilitacije je eno ključnih vprašanj v tej problematiki, ki določa pravilno usmeritev zdravnikov pri ocenjevanju zmogljivosti in delovne zmožnosti bolnikov ter ustrezen nadzor nad izvajanjem rehabilitacijskih ukrepov.

Kako, na kakšen način in v kolikšni meri telesna dejavnost (delo) ali druga vrsta obremenitve vpliva na srčno-žilni sistem bolnika, kakšni so mehanizmi, ki zagotavljajo bolnikovo prilagajanje fizičnemu ali drugemu stresu, kakšni so načini najučinkovitejše uporabe bolnikove preostale funkcionalne rezerve in izboljšati funkcionalno stanje srčno-žilnega in drugih telesnih sistemov - to še zdaleč ni popoln seznam vprašanj, povezanih s fiziološkimi temelji rehabilitacije.Zaradi velikega pomena tega vidika problema, menimo, da ga je treba podrobneje opisati.

FIZIOLOŠKE OSNOVE REHABILITACIJE BOLNIKOV S SRČNO-ŽILNIMI BOLEZNIMI

Trenutno na podlagi podatkov iz kliničnih in epidemioloških študij velja, da je zadostna telesna aktivnost lahko eno od resničnih sredstev za preprečevanje bolezni koronarnih arterij. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima izboljšanje mehanske funkcije poškodovanega miokarda, zlasti pri koronarni insuficienci, in s tem povečanje telesne aktivnosti na splošno pomembno vlogo v kompleksu ukrepov za rehabilitacijo bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo in pri preprečevanju recidivov bolezni (Hellerstein, 1969).

Ta določba v bistvu vsebuje glavni cilj, ki ga zasledujejo raziskave fizioloških vidikov rehabilitacije koronarne arterijske bolezni.

Rehabilitacija bolnikov. Gre za preučevanje učinkov telesne dejavnosti na funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema.

Popolnoma se strinjamo z Varnauskasovim (1969) stališčem, ki pravi, da je ne glede na metode rehabilitacijskega zdravljenja in z njimi povezane fiziološke mehanizme prilagajanje obtočil na fizično (mišično) delo na eni strani zavzema osrednje mesto pri ocenjevanju učinka rehabilitacijskega zdravljenja, po drugi strani pa je redna telesna aktivnost (trening) sama po sebi dragoceno sredstvo rehabilitacije bolnikov.

V zvezi s tem je pomembno vedeti, kakšna vrsta telesne dejavnosti se uporablja, kaj je značilno za prilagoditvene reakcije srčno-žilnega sistema med telesno aktivnostjo, tudi v pogojih prejšnjega fizičnega treninga, kakšne so temeljne razlike v prilagoditvenih reakcijah med zdravimi ljudmi. in bolniki. V tem primeru je treba upoštevati spremembe v dihalnem in mišičnem sistemu, živčnem sistemu in nekaterih vrstah presnove.

V literaturi se izraz "fizična napetost" običajno uporablja v povezavi z ritmično ali dinamično mišična napetost. V zvezi s tem ločimo statično mišično delo s prevladujočo izometrično kontrakcijo mišic in dinamično delo s prevladujočo izotonično kontrakcijo. Fiziološke podobnosti in razlike med njimi se izražajo v tem, da krčenje mišic v obeh primerih spremlja širjenje krvnih žil, vendar z ritmičnim krčenjem pride do povečanja pretoka krvi skozi razširjene žile.

Rehabilitacija bolnikov. Med statično (izometrično) kontrakcijo so razširjene žile podvržene stiskanju s strani krčne mišice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v njih.

Vendar je treba povedati, da pri dinamični kontrakciji pride tudi do mehanske kompresije žil, vendar je prehodne (ritmične) narave, medtem ko pri statični kontrakciji kompresijski ekstravaskularni učinki na žile povzročijo stalno zmanjšanje pretoka krvi skozi njih. .

Razlikovanje vrst krčenja mišic temelji na posebnostih kinetike oksidativnih presnovnih procesov v tkivih in je v skladu s pretežno anaerobnimi, aerobnimi ali mešanimi vrstami tkivnega dihanja.

Anaerobni tip dihanja se običajno pojavi pri intenzivnem in kratkotrajnem fizičnem delu, v pogojih katerega se znatno zmanjša kisikov dolg. Slednje se kompenzira med počitkom.

Aerobno dihanje je značilno za dolgotrajno delo brez velikega fizičnega napora. V teh pogojih je doseženo ravnovesje med potrebami po kisiku, dostavo in porabo. To razmeroma stabilno stanje se v literaturi imenuje stabilno stanje.

Rehabilitacija bolnikov. V normalnih pogojih telesne dejavnosti ima človek kombinacijo omenjenih vrst dela z različne ravni kisikov dolg, tj. govorimo o o delu, katerega tempo in intenzivnost se lahko spreminjata, vendar lahko ostaneta na ravni ustaljenega stanja.

Glede na obstoječa opažanja je centralni srčno-žilni odziv na mišično kontrakcijo, zmerne moči in doseže točko utrujenosti, zmanjšan le na lokalno spremembo krvnega pretoka. V pogojih mišične utrujenosti je za kardiovaskularne reakcije značilno dramatično zvišanje sistoličnega in diastoličnega sistemskega krvnega tlaka. Hkrati se srčni utrip in udarni izid zmerno povečata (Andersen, 1970).

Namenoma smo predstavili te podatke, izposojene iz del Rullija (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), saj menimo, da imajo določen pomen za praktične rehabilitacijske ukrepe v smislu izbire najbolj racionalnih oblik in stopenj. telesne vadbe bolnikov in ocenjevanje njihovega odziva na telesno aktivnost.

Trenutno se kot merila za ocenjevanje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema, tudi v pogojih telesne dejavnosti, uporabljajo naslednji kazalniki: udarni volumen krvi in ​​število srčnih utripov, višina krvnega tlaka in vrednost perifernega žilnega upora, arteriovenska razlika v kisiku. in porazdelitev perifernega krvnega pretoka.

Rehabilitacija bolnikov. Medtem je treba za globljo karakterizacijo funkcionalnega stanja telesa, njegovih rezervnih in kompenzacijskih sposobnosti, skupaj s študijami glavnih hemodinamičnih sprememb, obravnavati enako pomembno preučevanje režima kisika.

Preučevanje funkcionalnega stanja teh sistemov nam omogoča popolnejše razumevanje sodelovanja srčnih in ekstrakardialnih dejavnikov v mehanizmih prilagajanja telesa srčnega bolnika telesni aktivnosti.

Treba se je učiti različni indikatorji, ki označuje delovanje srčno-žilnega sistema in dihanja, izhaja iz glavnega namena obtočil. Sestoji iz ustvarjanja ustreznega pretoka krvi skozi kapilare, kar zagotavlja potrebno raven metabolizma tkiva. Ta mehanizem je osnova za prilagajanje perifernega krvnega obtoka presnovnim potrebam tkiv.

Študije so pokazale, da se pri vseh zdravih ljudeh med telesno aktivnostjo srčni indeks v povprečju poveča za 63 % (z nihanji od 0,7 do 2,3 l/m 2) od začetne vrednosti. Pri pregledanih bolnikih se je povečanje minutnega volumna srca izkazalo za neustrezno. Srčni iztis je bil bolj inerten pri bolnikih z mitralno stenozo in aterosklerotično kardiosklerozo (v povprečju se je povečal za 25 oziroma 22%), pri 2 bolnikih s hudo postinfarktno kardiosklerozo pa se je ta številka celo nekoliko zmanjšala. Pri teh boleznih, zlasti pri mitralni stenozi, so zabeležene najnižje stopnje srčnega utripa tudi v mirovanju. Podobne rezultate so dobili tudi v drugih študijah.

Rehabilitacija bolnikov. Lahko domnevamo, da je zmanjšanje minutnega volumna srca z mitralno stenozo povezano z omejitvijo pretoka krvi zaradi razvoja druge ovire, odlaganja krvi pri nekaterih bolnikih.

Pri aterosklerotični kardiosklerozi se proizvodnja zmanjša, verjetno zaradi zmanjšanja kontraktilnosti miokarda, zmanjšanja koronarne rezerve in po možnosti obstoja razbremenilnih refleksov na miokardu. Do podobnih ugotovitev prihajajo tudi drugi avtorji (A. S. Smetnev in I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman in Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Določena vrednost K znižanju srčnega indeksa očitno prispeva tudi atrijska fibrilacija, ki smo jo zabeležili pri 8 bolnikih z mitralno stenozo in pri 4 s kardiosklerozo.

Očitno postanejo ti mehanizmi še pomembnejši pri teh boleznih v pogojih fizične aktivnosti.

Za primerjavo navajamo srčni indeks pri bolnikih s hipertenzijo, srčnim popuščanjem in insuficienco aortne zaklopke. Pri vseh teh bolnikih so bile začetne vrednosti znotraj vrednosti, značilnih za zdrave osebe, ali pa so jih presegale. To se je nanašalo zlasti na bolnike s pljučnim srcem in bolnike z insuficienco aortne zaklopke. Med telesno aktivnostjo so vsi bolniki občutno povečali vrednosti srčnega indeksa: za 54 % pri cor pulmonale, za 53 % pri hipertenziji in za 38 % pri aortni insuficienci.

Rehabilitacija bolnikov. Znatno povečanje minutnega volumna srca med vadbo pri bolnikih s hipertenzijo je očitno posledica hipertrofije levega prekata in s tem povezane hiperfunkcije miokarda.

Hkrati pri cor pulmonale obstajajo mehanizmi, ki omejujejo pretok krvi v srce, zlasti intratorakalni tlak. Njegovo povečanje tudi v mirovanju lahko doseže pomembne vrednosti, med telesno aktivnostjo pa se še poveča, kar vodi do omejitve pretoka krvi v srce. Očitno bi, če tega dejavnika ne bi bilo, pričakovali še večje povečanje srčnega izliva pri bolnikih s pulmonalnim srcem.

Kar zadeva bolnike z aortno insuficienco, torej; Kljub razmeroma visokemu srčnemu indeksu v mirovanju se je med telesno aktivnostjo le-to povečalo le za 38 % začetne ravni, to je bistveno manj kot pri zdravih ljudeh. To lahko pomeni, da mehanizmi, ki zagotavljajo normalno raven krvnega pretoka v mirovanju (velik diastolični volumen, hipertrofija in hiperfunkcija miokarda), ne morejo vzdrževati minutnega volumna srca pri teh bolnikih na ustrezni ravni med telesno aktivnostjo.

Analiza podatkov o spremembah srčnega indeksa kaže na povečanje minutnega volumna krvi med telesno aktivnostjo zdravi ljudje nastane zaradi povečanja utripnega volumna. Pri bolnikih s srčnimi boleznimi se minutni volumen srca poveča predvsem zaradi povečanega srčnega utripa. Poleg tega se je pri številnih bolnikih med telesno aktivnostjo sistolični volumen zmanjšal zaradi zmanjšanja diastoličnega polnjenja srca zaradi nenadne tahikardije.

Rehabilitacija bolnikov. Posledično je značilna značilnost hemodinamike pri srčnih bolnikih in pri koronarni bolezni brez znakov ali z začetnimi znaki srčnega popuščanja neustrezno povečanje minutnega volumna srca, ki se uresniči predvsem zaradi povečane srčne frekvence.

Zmanjšanje minutnega volumna krvi v mirovanju in njegovo neustrezno povečanje med telesno aktivnostjo je mogoče nadomestiti z mobilizacijo različnih sistemov, zlasti dihalnih virov (povečanje volumna prezračevanja, absorpcija kisika itd.). S tega vidika je zanimivo preučiti kisikov režim in ventilacijo pod vplivom telesne aktivnosti. Kot rezultat teh študij, izvedenih z aparatom Belau, smo lahko ugotovili določene razlike v hitrosti izmenjave plinov in pljučne ventilacije pri različnih skupinah bolnikov.

Minutni volumen dihanja (MVR) v mirovanju je bil pri bolnikih nekoliko višji kot pri zdravih ljudeh, njegov porast pa je bil bistveno večji kot pri kontrolni skupini. To dejstvo kaže na kompenzacijsko reakcijo dihalnega aparata pri boleznih srca, ko povečanje minutnega volumna krvi postane neustrezno stopnji telesne aktivnosti. Tako se je MOD pri zdravih posameznikih povečal za 70%, z mitralno stenozo - za 105%, aortno boleznijo - za 90%, hipertenzijo - za 90%, aterosklerotično kardiosklerozo - za 95% in s pljučnim srcem - za 70%.

Razlike v spremembah MOR so še posebej pomembne pri bolnikih z mitralno stenozo in aterosklerotično kardiosklerozo, pri katerih je tudi v mirovanju razmerje med MOR in minutnim volumnom krvi bistveno večje kot pri zdravih ljudeh. Vendar je treba upoštevati, da je povečanje obsega prezračevanja drago in zahteva dodatno porabo energije.

Rehabilitacija bolnikov. Torej, če pri zdravih ljudeh 2-kratno povečanje prostornine prezračevanja spremlja približno 2-kratno povečanje dihanja, potem je pri bolnikih s srčnimi boleznimi povečanje dihanja veliko večje.

Pri bolnikih telesno aktivnost spremlja povečanje absorpcije kisika, vendar se zaradi zmanjšanja rezervnih in prilagoditvenih sposobnosti krvožilnega sistema to povečanje pojavi v obdobju okrevanja, medtem ko je med telesno aktivnostjo poraba kisika manjša kot pri zdravih. ljudi. Tako se zmanjša razmerje med količino porabljenega kisika med vadbo in njegovo ravnjo v obdobju okrevanja (koeficient okrevanja - RR), in to na različne načine pri različnih bolnikih. V kontrolni skupini je bil koeficient okrevanja 1,88, z mitralno stenozo - 1,19, z aterosklerotično kardiosklerozo - 1,08, z boleznijo aorte - 1,65, s hipertenzijo - 1,58.

Če primerjamo te kazalnike z rezultati hemodinamičnih študij, lahko jasno vidimo, da so popolnoma v skladu s hemodinamskimi značilnostmi bolnikov v teh skupinah. Na primer, pri mitralni stenozi in aterosklerotični kardiosklerozi, kot smo že navedli, so opazili najnižje stopnje srčnega izliva v mirovanju in med telesno aktivnostjo. Seveda je bil kisikov dolg pri teh bolnikih večji.

Telesna poraba energije je bolj popolno označena s kazalniki porabe kisika na enoto dela in kazalnikom delovne učinkovitosti (ET - razmerje med opravljenim delom in porabo energije). Ti kazalniki označujejo delovno učinkovitost.

Rehabilitacija bolnikov. V kontrolni skupini je indikator 1,99 ml / kgm, ET pa 23,79%.

Pri bolnikih so se ti kazalci bistveno spremenili: z mitralno stenozo 2,27 ml/kgm in 20,32 %, z aterosklerotično kardiosklerozo 2,28 ml/kgm in 20,76 %, z boleznijo aorte 2,41 ml/kgm in 20,02 %, s hipertenzijo 2,46 ml/ kgm in 19,80 %, s cor pulmonale 2,45 ml/kgm oziroma 20,44 %.

Povečana poraba kisika na enoto dela in zmanjšanje delovne učinkovitosti lahko kažeta na to, da je opravljanje dela pri bolnikih zahtevalo bistveno večjo obremenitev predvsem srčno-žilnega sistema kot pri zdravih ljudeh.

Predstavljeni podatki, ki temeljijo na primerjalni študiji številnih kazalcev hemodinamike in kisikovega režima pri zdravih in srčnih bolnikih, kažejo na pomembna odstopanja preučevanih kazalcev pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo, še posebej jasno ugotovljeno s pomočjo telesne dejavnosti. Ta odstopanja so močno izražena, zlasti pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij (koronarna ateroskleroza stopnje III po klasifikaciji A. L. Myasnikov) in pri bolnikih z mitralno stenozo. Rezultati teh študij nam omogočajo, da ugotovimo, da med mehanizmi, ki zagotavljajo prilagajanje telesa telesni aktivnosti, skupaj s srčnimi, igrajo ekstrakardialni dejavniki določeno vlogo.

Rehabilitacija bolnikov. Zdi se, da slednji kompenzirajo obstoječe motnje v funkcionalnem stanju srčno-žilnega sistema, predvsem zaradi mobilizacije dihalnih rezerv.

Ujemanje med spremembami kazalcev, ki označujejo režim kisika in pljučno prezračevanje, s hemodinamičnimi spremembami, opaženimi pri bolnikih po telesni vadbi, daje razlog za uporabo metode preučevanja kazalcev pljučne ventilacije in izmenjave plinov kot neodvisnega in dokaj informativnega merila za oceno funkcionalnega stanje telesa in njegove reakcije na telesno aktivnost. Vrednost metode spiroergometrije je torej v tem, da omogoča proučevanje celostne funkcije krvnega obtoka in dihanja v njunem medsebojnem delovanju.

To ugotovitev potrjujejo posebne študije, izvedene na Inštitutu za kardiologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov in K. A. Memetov), ​​​​v kateri so s spiroergometrijo proučevali izmenjavo plinov in pljučno prezračevanje pod vplivom telesne aktivnosti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

Raziskanih je bilo 59 moških z aterosklerozo koronarnih arterij, starih od 33 do 65 let. Od tega jih je 35 trpelo za aterosklerozo koronarnih arterij III. 24 bolnikov je imelo I. stopnjo ateroskleroze koronarnih arterij. Kot kontrolo smo proučevali 30 praktično zdravih posameznikov iste starosti. Metodologija raziskave je bila sestavljena iz preučevanja izmenjave plinov in pljučne ventilacije, najprej v mirovanju, med fizično aktivnostjo v stabilnem stanju in po njej. Spiroergometrijo smo izvedli z aparatom Belau po predhodnem usposabljanju bolnikov za dihanje skozi ustnik. Fizična aktivnost v razponu 40-60 W je bila podana 3 minute v obliki vzpenjanja po enostopenjskem stopnišču v določenem ritmu.

Rehabilitacija bolnikov. Vidite lahko pomembne razlike, ugotovljene predvsem v smislu koeficienta izkoristka (CR).

Če je običajno 1,48, potem je pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s podobno obremenitvijo bistveno nižja - 1,11 na stopnji I in 0,82 na stopnji III koronarne ateroskleroze. Temu kazalniku pripisujemo velik pomen, saj nam omogoča globlje oceno stanja rezerve in prilagoditvenih sposobnosti cirkulacijskega sistema v pogojih obremenitve. Zmanjšanje vrednosti tega kazalnika pri bolnikih s koronarno aterosklerozo je posledica dejstva, da se povečana absorpcija kisika ne pojavi med telesno aktivnostjo, ampak predvsem v obdobju okrevanja - med počitkom.

To kaže na zmanjšano sposobnost srčno-žilnega sistema, da prilagodi pretok krvi v organih in tkivih obremenitvam telesa. Na isti sliki lahko vidite, da se z napredovanjem koronarne ateroskleroze poveča poraba kisika na 1 kgm dela (POg/kgm). Če v kontrolni skupini porabimo povprečno 2,12 ml kisika na 1 kgm dela, potem pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih arterij I. stopnje za enako količino dela potrebujemo 2,26 ml, pri bolnikih v III. - 2,63 ml kisika. Vidimo lahko tudi, da imajo bolniki izrazito zmanjšanje delovne učinkovitosti (EL). Porodna učinkovitost v kontrolni skupini pri bolnikih s koronarno aterosklerozo I. stopnje je bila 22,3%, 20,78% in 18,94%.

Tako se pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo poveča poraba kisika na enoto dela in zmanjša delovna učinkovitost. To kaže, da je delovna učinkovitost pri takšnih bolnikih zmanjšana, delo zahteva veliko porabe energije, veliko obremenitev kontraktilne funkcije miokarda in pljučne ventilacije.

Analiza podatkov, pridobljenih na podlagi teh študij, je pokazala, da povečanje porabe kisika na 1 kgm dela pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo spremlja zmanjšanje faktorja izrabe kisika (OCF) v primerjavi z normo, zlasti med fizičnim dejavnost.

Rehabilitacija bolnikov. Kot veste, je CI vrednost, ki označuje učinkovitost pljučne ventilacije in je odvisna tako od stanja dihalnega sistema kot od utripnega volumna srca, to je od kontraktilnosti miokarda.

Kateri kompenzacijski mehanizmi zagotavljajo porabo energije bolnikov med telesno aktivnostjo? Študije kažejo, da se pri bolnikih tako v mirovanju kot predvsem med vadbo poveča minutni volumen dihanja (MV). Po drugi strani pa je bilo zaznano nizko povečanje porabe kisika na enoto časa med vadbo (394 ml pri bolnikih v primerjavi s 509 ml pri zdravih ljudeh). Majhno povečanje porabe kisika na enoto časa kaže na zmanjšano sposobnost miokarda za povečanje srčnega izliva, kar dokazujejo zgoraj navedeni podatki o spremembah srčnega indeksa pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo pod vplivom telesne dejavnosti.

Zgornje študije označujejo predvsem splošne vzorce sprememb funkcionalnega stanja cirkulacijskega in dihalnega aparata, ki se pojavijo pod vplivom telesne dejavnosti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in drugimi boleznimi kardiovaskularnega sistema. Na podlagi teh podatkov je mogoče do neke mere razumeti mehanizme, na eni strani, splošne in na drugi, specifične za vsako vrsto patologije, ki zagotavljajo prilagajanje srčnih bolnikov telesni aktivnosti.

Ob zaključku predstavitve tega razdelka menimo, da je potrebno poudariti, da si nismo zadali naloge obravnavati vseh vidikov tega kompleksen problem- težave pri prilagajanju srčno-žilnega sistema bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo na različne vrste stresa. Sama definicija in merjenje optimalne zmogljivosti pri boleznih srčno-žilnega sistema je povezana s številnimi nerešenimi vprašanji.

Rehabilitacija bolnikov. Ti vključujejo zlasti vpliv na proces prilagajanja spola, starosti, stopnje telesne pripravljenosti (treninga) osebe, njegovega čustvenega (psihološkega) razpoloženja itd.

V zvezi z bolniki s koronarno arterijsko boleznijo je pri ocenjevanju prilagoditvenih sposobnosti srčno-žilnega sistema seveda treba upoštevati tudi stopnjo in razširjenost aterosklerotičnih lezij koronarnih žil, možnost kombiniranja lezij koronarnih žile z drugimi lokalizacijami ateroskleroze, na primer cerebralne, periferne itd. V tem primeru je treba upoštevati stopnjo poškodbe same srčne mišice, resnost in naravo kliničnih manifestacij bolezni, trajanje miokardnega infarkta, število srčnih infarktov v preteklosti, prisotnost zapletov itd. Čeprav se ta vprašanja bolj nanašajo na klinične vidike rehabilitacije, na oceno delovne sposobnosti in sposobnosti bolnikov, na izbiro najbolj primerna sredstva rehabilitacije, kljub temu pa bo njihovo poznavanje po našem mnenju omogočilo boljše razumevanje fizioloških osnov rehabilitacije.

Še posebej malo raziskano je vprašanje sprememb regionalnega krvnega obtoka tako pri zdravih ljudeh kot pri bolnikih v pogojih telesne dejavnosti. To velja zlasti za žilne sisteme, kot so koronarni, možganski in ledvični. Dinamika sprememb krvnega pretoka v teh organih in prerazporeditev krvi med aterosklerotično poškodbo žil lahko odločilno vplivata na proces prilagajanja bolnika telesni aktivnosti. Medtem v zvezi s tem obstajajo le posredni podatki, ki temeljijo na študiji hemodinamike, izmenjave plinov in dihalne funkcije, elektrokardiograma itd.

Prej smo se posebej osredotočili na kompenzatorne in prilagoditvene mehanizme, ki se razvijejo v koronarnem obtoku ob njegovih motnjah, zlasti na pomen kolateralne cirkulacije, na koncept koronarne rezerve itd. Vsa ta vprašanja, vključno z vprašanjem lokalnih mehanizmov Samoregulacije koronarnega krvnega pretoka so ekstravaskularni vplivi na koronarni pretok lahko neposredno povezani s proučevanjem fizioloških osnov rehabilitacije koronarne arterijske bolezni, možnosti in mehanizmov prilagajanja bolnikov na telesno aktivnost.

Rehabilitacija bolnikov. Vsi zgoraj navedeni materiali in presoje so se nanašali na vpliv kratkotrajne telesne aktivnosti na funkcionalni sistemi telo.

Medtem bi bili podatki, ki označujejo spremembe v funkcionalnem stanju kardiovaskularnega sistema pod vplivom dolgotrajne telesne vadbe, temeljnega pomena za problem rehabilitacije.

PRILAGODITEV SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA BOLNIKOV S KORONARNO SRČNO BOLEZNIJO NA TELESNO VADBO

V literaturi obstajajo številna poročila o ugodnih učinkih sistematične telesne vadbe na klinično stanje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ni pa posebnih del, ki bi se ukvarjala s proučevanjem fizioloških mehanizmov, ki določajo prilagajanje srčno-žilnega sistema na fizično usposabljanje, malo je bilo narejenega.

Obstajajo eksperimentalna opazovanja na živalih, po katerih sistematična telesna aktivnost prispeva k razvoju kolateralnega krvnega obtoka in izboljšanju oskrbe miokarda s krvjo.

Posebej zanimiva so opažanja Varnauskasa (1960), pridobljena kot rezultat kontrastne angiografije koronarnih žil pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo pred in med akutno hipoksijo, ki jo povzroča vdihavanje 10% mešanice kisika z zrakom.

Rehabilitacija bolnikov. Avtor je opazil opazno povečanje mreže kolateralnih žil in vidno razširitev vej koronarnih žil.

Na podlagi takšnih opazovanj se domneva, da lahko sistematična telesna dejavnost ali trening, ki povzroči povečanje miokardne hipoksije, ki obstaja v pogojih koronarne ateroskleroze, spodbuja odpiranje in novo tvorbo stranskih žil, pa tudi širjenje glavnih vej krvnega obtoka. koronarnih žil, s čimer se izboljša prekrvavitev miokarda.

Ta domneva je narejena predvsem na podlagi podatkov, pridobljenih v poskusih na živalih, pri katerih pa se miokardne spremembe, podobne tistim, ki jih najdemo pri bolezni koronarnih arterij pri ljudeh, običajno reproducirajo s stenozo ali ligacijo ene ali več vej koronarnih žil. Na splošno na koronarni sistem živali ne vpliva proces, podoben aterosklerozi, zato obstajajo določene omejitve glede možne uporabe eksperimentalnih rezultatov za razumevanje procesov, ki potekajo v človeškem srcu, ki ga prizadene ateroskleroza.

Vzemimo na primer vprašanje sposobnosti širjenja koronarnih žil, ki jih je prizadel aterosklerotični proces. Čeprav je splošno mnenje o tej zadevi zanikanje te možnosti, saj so, kot se domneva, plovila že v stanju maksimalne ekspanzije, menimo, da je treba to vprašanje obravnavati z vidika stopenjskega poteka IVS, ki je bil podrobno obravnavano v poglavju o patogenezi koronarne srčne bolezni. Lahko domnevamo, da so v prvem obdobju bolezni in v kompenzirani fazi drugega obdobja koronarne žile, predvsem žile majhnega kalibra, sposobne nadaljnje ekspanzije, to pomeni, da ohranjajo konstriktorni tonus, zaradi česar se njihova potencial širitve obstaja.

Rehabilitacija bolnikov. Navedli smo številne argumente v prid upravičenosti te ideje, čeprav menimo, da je to vprašanje potrebno dodatno preučiti.

Možnost razvoja kolateralnega krvnega obtoka v pogojih stenozirajoče koronarne ateroskleroze je bolje dokumentirana z dejanskimi podatki. Pri tem velika vloga, kot je znano, pripada časovnemu dejavniku. Po eni strani to dokazujejo morfološki podatki, ki kažejo na razvoj intenzivne mreže kolateralnih žil pri stenozirajoči aterosklerozi, zlasti pri starejših, in odsotnost razvite mreže kolateral pri akutni blokadi ene od vej koronarne arterije. arterije z nizko stopnjo aterosklerotičnih sprememb v celotnem koronarnem sistemu .

Po drugi strani pa je po eksperimentalnih ugotovitvah postopno zmanjšanje oskrbe miokarda s krvjo, ki ga povzroča odmerjeno zoženje enega od glavnih debla koronarnih žil ali zaporedna vezava več vej, ki segajo od glavnega debla koronarnih arterij. , spremlja odpiranje in tvorba kolateralnih žil.

Čeprav ti podatki neposredno ne odgovarjajo na vprašanje, v kolikšni meri lahko redna telesna vadba spodbudno vpliva na razvoj kolateral, pa kljub temu kažejo na pomembno vlogo hipoksičnega faktorja pri razvoju kolateralne cirkulacije. Stopnja slednjega po eni strani ne sme biti tolikšna, da bi povzročila poškodbo miokarda, po drugi strani pa mora zadostovati, da povzroči ustrezno vazodilatacijsko reakcijo.

Rehabilitacija bolnikov. Poglobljena študija mehanizma in značilnosti razvoja interkoronarnih anastomoz v poskusu na psih s postopno (kronično) okluzijo koronarne arterije je pokazala zanimive vzorce (Schaper, 1969).

Najprej je bilo ugotovljeno, da se proces nove tvorbe kolateralnih žil kot odziv na koronarno okluzijo pojavi zaradi mitotične proliferacije endotelijskih celic, celic gladkih mišic in fibroblastov; možnost metaplastične transformacije endotelijskih celic v celice gladkih mišic. je tudi dovoljeno. Po mnenju avtorja te študije je proces vaskularne rasti tesno povezan s poškodbo arterije, tj. s povečano napetostjo. žilna stena proksimalno od okluzije in s kemičnimi vplivi hipoksičnega tkiva. V teh pogojih se aktivira sinteza vseh komponent arterijske stene in normalne koronarne arterije se v večini primerov razvijejo 6 mesecev po koronarni okluziji. Sprva je veliko arteriol vključenih v razvoj kolateralnega krvnega obtoka, vendar se le nekatere od njih spremenijo v velike koronarne arterije, druge pa sčasoma popolnoma degenerirajo.

Ugotovljeni vzorci v razvoju kolateralnega krvnega obtoka so pomembni z vidika proučevanja dejavnikov, ki ustvarjajo stalno spodbudo za ohranjanje in nadaljnjo tvorbo dodatnega krožnega žilnega omrežja.

Menimo, da je lahko eden od teh dejavnikov ustrezna dolgotrajna fizična vadba, ki povzroči določeno stopnjo napetosti v koronarnem obtočnem sistemu in poveča intenzivnost presnovnih procesov v miokardu.

Rehabilitacija bolnikov. Ko podajamo ta predlog, se zavedamo, da je do neke mere hipotetičen.

V praksi se pogosto srečujemo z bolniki s koronarno arterijsko boleznijo, pri katerih že najmanjši fizični napor povzroči močno poslabšanje njihovega stanja, ki se kaže z anginozo ali astmatičnim napadom, poslabšanjem koronarne cirkulacije in EKG kazalcev. V takšnih primerih, ko je koronarna rezerva izčrpana, skorajda ne moremo računati na ugoden učinek telesne vadbe, ki bi se morala umakniti ravno nasprotni taktiki, ki vključuje zmanjšanje dela srca in njegove potrebe po kisiku. Mussafia in sodelavci (1969) so prišli do enakega zaključka na podlagi študije 100 bolnikov z boleznijo koronarnih arterij različne resnosti, ki so jim dajali teste z odmerjeno telesno aktivnostjo in nitroglicerinom.

Pri analizi mehanizmov hemodinamske prilagoditve telesnemu treningu je treba upoštevati njegov vpliv na regulacijo perifernega krvnega pretoka in proces prerazporeditve krvi. Enaka obremenitev, po ugotovitvah Varnauskasa (1966), lahko povzroči opazno zmanjšanje krvnega pretoka v številnih notranjih organih, predvsem v ledvicah, v skupini nedelujočih mišic itd. Posledično obstaja je zmanjšanje razmerja perfuzije - ekstrakcije kisika v tkivih, ki ga spremlja zmanjšanje vsebnosti kisika v venski krvi in ​​povečanje arteriovenske razlike kisika. Zmanjšanje razmerja perfuzije in ekstrakcije kisika je lahko tudi posledica povečane sposobnosti tkiv za ekstrakcijo kisika, kar je povezano s spremembo aktivnosti redoks encimov pod vplivom telesnega treninga.

Rehabilitacija bolnikov. Tako opisani mehanizmi, ki sodelujejo pri prilagajanju srčno-žilnega sistema na telesno vadbo, omogočajo mišične celice pridobiti več kisika.

Posledično lahko pričakujemo izboljšanje hemodinamike, kar se bo predvsem pokazalo v zmanjšanju minutnega volumna srca. Z drugimi besedami, pri opravljanju dela z enako obremenitvijo po dolgi vadbi bo delovanje srca varčnejše, z manjšo porabo energije.

To stališče potrjujejo številna opažanja, ki so na voljo na Inštitutu za kardiologijo po imenu; A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti ZSSR. V teh študijah so poskušali povečati prilagoditvene sposobnosti kardiovaskularnega sistema in kompenzacijske mehanizme aparata pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi s pomočjo sistematične telesne vadbe. Razredi so bili sestavljeni iz kompleksa terapevtskih vaj, ki se izmenjujejo s sprostitvenimi vajami in dihalnimi vajami.

Trajanje vsakega kompleksa terapevtskih vaj v skladu z režimom telesne dejavnosti je bilo 15-25 minut. Vaje smo izvajali iz začetnega položaja sede ali stoje, v počasnem in srednjem tempu s postopnim povečevanjem telesne aktivnosti. Takšne vaje spodbujajo bolj enakomeren odtok krvi in ​​preprečujejo močno povečanje tlaka v pljučnih venah in levem atriju.

Rehabilitacija bolnikov. Rezultate dinamičnega opazovanja lahko na primer ponazorimo s skupino bolnikov s koronarno aterosklerozo, sledita ji D. M. Aronov in K. A. Memetov.

Po zdravljenju v sanatoriju so pri bolnikih z aterosklerozo opazili povečanje stopnje okrevanja. koronarne arterije stopnja I za 17,3 %, stopnja III pa za 19,5 % glede na začetno stopnjo. Hkrati je prišlo do zmanjšanja porabe kisika na 1 kgm dela, še posebej izrazito pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt - 2,63 ml kisika na 1 kgm dela za zdravljenje in 2,2 ml po. Pri bolnikih s postinfarktno kardiosklerozo je izboljšanje ravni kisika pod vplivom sistematičnega fizičnega treninga vzporedno z izboljšanjem kazalcev, ki označujejo kontraktilno funkcijo miokarda.

Opisani podatki kažejo, da imajo bolniki, ki so preboleli miokardni infarkt, možnost obnoviti ali izboljšati kontraktilno funkcijo srčne mišice, kar se izvaja v pogojih sistematičnega fizičnega treninga. Možno je, da so te spremembe v srčni aktivnosti povezane z izboljšanimi presnovnimi procesi v miokardu. Ta domneva je skladna z opažanji, da telesna vadba spodbuja prenos kalijevih ionov iz skrčenih progastih skeletnih mišic v miokard, kjer zaradi kronične hipoksije, ki se razvije v povezavi s koronarno aterosklerozo, pride do elektrolitskega neravnovesja v obliki zmanjšanja intracelularnega koncentracija kalija.

Ugoden učinek dolgotrajnega fizičnega treninga na hemodinamske in spiroergometrične indekse pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, vključno z bolniki, ki so utrpeli miokardni infarkt, je prikazan v delih McAlpin in Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et. drugi (1967), Barry (1966) itd.

Rehabilitacija bolnikov. Med dejavnike, ki so vključeni v proces prilagajanja srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost med treningom, nekateri avtorji uvrščajo spremembe v venskem sistemu.

Menijo, da lahko disregulacijo venskega tonusa spremlja nagnjenost k razvoju periferne venokonstrikcije, kar vodi do pojava motenj koronarne cirkulacije. Odprava ali ublažitev delovanja tega dejavnika pripomore k izboljšanju hemodinamike nasploh, kar ugodno vpliva na sposobnost srčno-žilnega sistema, da se odziva na telesne in druge obremenitve (Robinson in sod., 1971).

Zgornje študije so primer, kako lahko dolgoročna telesna vadba pozitivno vpliva na procese prilagajanja srčno-žilnega sistema in drugih telesnih sistemov bolnika s koronarno arterijsko boleznijo na fiziološke obremenitve, ki jih ima človek v življenju. in poklicno dejavnost.

Zgoraj smo razpravljali predvsem o mehanizmih, prek katerih se izvaja ta prilagoditev. Medtem pa je iz prakse dobro znano, da lahko v nekaterih primerih telesna aktivnost povzroči hude, včasih nepopravljive motnje v delovanju bolnikovega srčno-žilnega sistema. Tako so poročali o primerih miokardnega infarkta in smrti med telesno aktivnostjo tudi pri praktično zdravih in relativno mladih ljudeh (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964 itd.).

Možnost takih incidentov je posledica dejstva, da bi morale biti učinkovite obremenitve, namenjene spodbujanju razvoja kolateral in širjenja koronarnih arterij, blizu kritične, saj je hipoksija kot posledica takšne obremenitve tista, ki deluje kot ustrezen dražilec, ki lahko povzroči zgoraj navedene učinke.

Rehabilitacija bolnikov. Tako lahko pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo telesna aktivnost, odvisno od njene intenzivnosti in bolnikovega stanja, igra vlogo tako patogenega kot terapevtskega dejavnika.

Ena najtežjih nalog rehabilitacije v zvezi s tem je določitev meje v stopnji telesne aktivnosti, katere prekoračitev ogroža bolnika z resnimi posledicami. To vprašanje, povezano s kliničnimi vidiki rehabilitacije, z oceno učinkovitosti in delovne sposobnosti bolnikov, je neposredno povezano z metodami spremljanja funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema bolnikov.

KLINIČNI VIDIKI REHABILITACIJE

Predstavo o pacientovi sposobnosti fizične adaptacije lahko dobimo na podlagi rutinske klinične študije, ki vključuje spraševanje, pregledovanje in opazovanje pacienta med izvajanjem telesnih vaj. Temelji klinična merila Poskušali so ustvariti različne možnosti za funkcionalno razvrstitev bolnikov s koronarno boleznijo v povezavi z rehabilitacijo.

Kot primer lahko navedemo najpogostejšo klasifikacijo v tujini, ki temelji na kriterijih, ki jih je razvilo Newyorško združenje za srce (1955). Ta razvrstitev predvideva štiri funkcionalne skupine bolnikov glede na prisotnost in resnost bolečine, težko dihanje in druge subjektivne simptome med fizičnim stresom, stanje kompenzacije in stopnjo motnje krvnega obtoka.

Rehabilitacija bolnikov. V skupino I spadajo bolniki, ki v aktivnem stanju ne občutijo bolečine ali znakov dekompenzacije.

Tudi večja telesna vadba pri takšnih bolnikih ne povzroča nobenih odstopanj od zdravih ljudi.

V II. skupino sodijo bolniki z manjšimi simptomi bolezni, ki se pojavijo pri običajnih aktivnostih, težjo telesno aktivnost pa spremljajo zasoplost, palpitacije in napadi angine. Ti bolniki nimajo simptomov dekompenzacije.

Skupina III vključuje bolnike, pri katerih že zmerni fizični napor povzroči napade angine, težko dihanje in palpitacije. Lahko se razvije dekompenzacija, ki pa jo je mogoče zdraviti.

Pri bolnikih skupine IV so simptomi bolezni prisotni tudi v mirovanju in jih je težko zdraviti ali pa jih sploh ni mogoče zdraviti.

Vendar pa samo klinični pregled brez uporabe drugih, zlasti instrumentalnih raziskovalnih metod omogoča pridobitev dokaj ustrezne ocene bolnikovega delovanja v največ 50-60% primerov (Kronika WHO, 1969). To je deloma odvisno po eni strani od nezadostne informativnosti in objektivnosti anamnestičnih podatkov, po drugi strani pa od dejstva, da škodljivi učinki telesnega stresa niso vedno dovolj klinično izraženi. Zaradi nizke zanesljivosti kliničnih meril jih dopolnjujejo druge raziskovalne metode, ki se najpogosteje izvajajo v pogojih odmerjene telesne aktivnosti.

Rehabilitacija bolnikov. Znane izkušnje v zvezi s tem so bile nabrane na rehabilitacijskem oddelku Inštituta za kardiologijo poimenovano po. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti ZSSR.

Teleelektrokardiografija je bila uporabljena kot metoda, ki daje informacije o reakcijah srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt. Te študije je izvedel V. M. Stark z uporabo domače naprave TEK-1. Elektrokardiogram je bil posnet v enem od Nebovih odvodov na elektrokardiografu z neposrednim snemanjem. Na naslednjih primerih teleelektrokardiogramov treh bolnikov z anamnezo miokardnega infarkta pred 22 do 47 dnevi je razvidno, da zmerna telesna aktivnost v obliki hoje po oddelku, hoje po hodniku in vzpenjanja po stopnicah ne povzroči neugodne spremembe v elektrokardiogramu, vendar vodi le do rahlega povečanja srčnega utripa, ki je povsem primeren za to vrsto in stopnjo obremenitve.

Pri ocenjevanju teleelektrokardiogramov tega bolnika lahko ugotovimo, da mu rezerve koronarnega obtoka omogočajo zmerno in celo hitro hojo na dolge razdalje ter plezanje v 3. nadstropje, vendar bolnika omejujejo pri vzpenjanju v 4. nadstropje. .

Ti primeri ponazarjajo zmožnosti teleelektrokardiografije, katere prednost je v tem, da omogoča preučevanje reakcije srčno-žilnega sistema bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt, v naravnih razmerah med izvajanjem fizičnih dejavnosti, ki jih bolniki poznajo.

Rehabilitacija bolnikov. Naslednja metoda, s katero smo spremljali stanje srčno-žilnega sistema bolnikov, je dolgotrajno elektrokardiografsko spremljanje.

V pogojih rehabilitacijskega oddelka so na Inštitutu za kardiologijo prvič izvajali dolgoročno spremljanje EKG bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti ZSSR. Zaradi posebnosti metode je bil EKG nadzor izveden le po opravljeni telesni aktivnosti. S pomočjo monitorja so proučevali reakcijo pacientov na izvajanje različnih telesnih dejavnosti terapevtske in domače narave, in sicer po izvajanju različnih kompleksov fizikalne terapije, plezanju po stopnicah, hoji in odmerjeni hoji, prehranjevanju itd.

Ti primeri prikazujejo meje spremljanja bolnikov. Dragocena lastnost te metode je možnost signalizacije v primeru nenadnega poslabšanja bolnikovega stanja, pa tudi možnost spremljanja več bolnikov hkrati. Pomanjkljivost je nezmožnost spremljanja bolnika med izvajanjem vaje, kot tudi snemanje samo enega EKG odvoda. Zadnja pomanjkljivost je lastna teleelektrokardiografiji.

Pri snemanju med vadbo lahko preskočite samo en EKG odvod patološke spremembe, ki se lahko pojavijo v tistih odvodih, ki zaradi tehnične nepopolnosti instrumentov niso posneti. Zato je treba pri ugotavljanju bolnikove tolerance na različne telesne dejavnosti upoštevati spremembe potenciala celotnega srca.

Rehabilitacija bolnikov. Poleg tega rehabilitacija vključuje natančno kvantitativno določitev tolerance bolnikov s koronarno insuficienco na telesno aktivnost.

Zato od vseh obstoječih metod menimo, da je najbolj racionalna in indikativna metoda za določanje individualne tolerance bolnikov na telesno aktivnost, katere značilnosti bomo podrobneje obravnavali.

Te študije je izvedel D. M. Aronov na 99 bolnikih z različnimi stopnjami koronarne ateroskleroze (po klasifikaciji A. L. Myasnikova). Od tega je bilo 32 ljudi s stopnjo I (ishemično), s stopnjo II (trombonekrotično) - 36 oseb in s stopnjo III (sklerotično) - 31 oseb. Bolniki s stopnjo II, to je z akutnim miokardnim infarktom, so bili pregledani ne prej kot 2 meseca po datumu miokardnega infarkta, preden so jih poslali v primestni kardiološki sanatorij. V tem obdobju so bili vsi aktivni in so se samostojno sprehajali po ozemlju inštituta.

Približno tretjina je bila mladih (do vključno 39 let); veliko število bolnikov je bilo moških (91 od 99). Večina bolnikov je bila uvrščena med umske delavce. Toda bolniki z duševnim delom, mlajši od 39 let, so se praviloma več let sistematično ukvarjali s športom in imeli dobro razvite mišice.

Ugotavljanje tolerance na telesno aktivnost je bilo opravljeno na kolesargometru, snemanje EKG v treh odvodih po Nebu na večkanalnem minografu. EKG je bil posnet tako, da je oseba sedela v sedlu nosilnega ergometra pred obremenitvijo, kot tudi 10-15 s na koncu vsake minute študije in med obdobjem okrevanja. Poleg tega je bil opravljen kontinuiran vizualni osciloskopski nadzor srčne aktivnosti. Poleg tega je bil krvni tlak izmerjen pred, med in po testu.

Rehabilitacija bolnikov. Test je bil prekinjen zaradi razlogov, navedenih v odstavkih 7-12, tudi če ni bilo negativne dinamike EKG.

telesna aktivnost je bila dana v naraščajočem obsegu, v korakih. Začetna obremenitev je bila 50-90 kgm/min za tiste, ki so imeli akutni miokardni infarkt, 100-200 kgm/min za ostale bolnike in jo je subjekt izvajal 5 minut. V odsotnosti zgoraj navedenih znakov se je obremenitev povečala za 100% v primerjavi s prvotno. Vsaka naslednja stopnja obremenitve se je začela, ko so se kontrolni EKG, pulz in tlak popolnoma obnovili, vendar ne prej kot 10 minut po prenehanju prejšnje obremenitve.

Stopnja obremenitve, pri kateri se je pojavil eden od zgornjih znakov, je veljala za največjo za danega bolnika.

Skrbna izbira bolnikov za obremenitveno testiranje je zelo pomembna. Slednjega po našem mnenju ne bi smeli izvajati v primerih akutnega miokardnega infarkta, v tako imenovanem predinfarktnem stanju, ob prisotnosti kataralnih ali febrilnih stanj. Če so bili ti pogoji izpolnjeni, pri nobenem bolniku nismo opazili zapletov.

Glede na praktični pomen vprašanja se bomo posebej osredotočili na točke, ki so bile razlog za prekinitev nadaljnje vadbe s strani pacienta.

Rehabilitacija bolnikov. Najpogostejši razlog za to je bil vodoravni ali "koritasti" premik navzdol za 1 mm ali več intervala S-G v enem (21 oseb) ali 2 ali več (38 oseb) odvodih.

Povečanje S-T intervala za 1 mm ali več so opazili pri 17 osebah, 16 jih je prebolelo miokardni infarkt pred 2-3 meseci ali v daljšem obdobju. Povedati je treba, da se je dvig S - T praviloma zgodil v tistih odvodih, kjer so bili globoki valovi Q ali QS.

Relativno pogosto so opažali tudi inverzijo zobca T v enem ali več odvodih - pri 24 od 99 bolnikov.

Ostra nihanja (predvsem navzgor) krvnega tlaka so bila odkrita le pri 2 bolnikih. V nobenem primeru ni bilo trenda k znižanju krvnega tlaka.

Naše izkušnje kažejo, da lahko bolniki s koronarno arterijsko boleznijo opravijo veliko dela, če delo poteka z nizko močjo. Ko je moč presežena, pride do "ishemičnih" sprememb EKG z veliko manjšo količino dela.

Kot ilustracijo navajamo naslednje opažanje.

Bolnik T., star 50 let, je imel ponovni miokardni infarkt zadnje stene levega prekata srca. 27 mesecev po akutni srčni infarkt Opravljena je bila kolesargometrija. Delo z volumnom 1000 kgm je opravil z močjo 200 kgm/min brez objektivnih ali subjektivnih odstopanj. Ko se je moč opravljenega dela povečala z 200 na 250 kgm / min, se je v 2. minuti dela pri bolniku pojavilo "ishemično" zmanjšanje intervala S-T v dveh odvodih in prišlo je do napada angine pektoris.

Rehabilitacija bolnikov. Glede na to dejstvo je zelo pomembno določiti ne le skupno količino dela, ki ga bolnik s koronarno boleznijo lahko prosto opravlja, temveč tudi moč, s katero to delo opravlja.

V zvezi s tem si zaslužijo pozornost posamezni kazalniki učinkovitosti pri bolnikih s koronarno insuficienco, ki se po naših opažanjih gibljejo med 50-600 kgm / min.

Tako lahko te definicije tolerance vadbe bistveno dopolnijo razumevanje sprememb, ki se pojavljajo v stanju bolnikov, rezervnih zmožnosti koronarnega obtoka in s tem omogočijo natančnejše določanje stopnje učinkovitosti in sposobnosti bolnikov za delo. Na podlagi teh podatkov je mogoče podati bolj racionalna in strogo individualna priporočila za vsak primer glede telesne dejavnosti pacienta v vsakdanjem življenju in poklicnem življenju.

Zanimivi so rezultati študije dinamike srčnega utripa pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ko izvajajo tako imenovano pragovno obremenitev, to je obremenitev, ki povzroči ishemične spremembe na EKG. Podatki nas vzbujajo previdnost pri priporočilih WHO, po katerih lahko bolniki z miokardnim infarktom med telesno vadbo povečajo srčni utrip na 120 na minuto brez grožnje kakršnih koli zapletov. Zato je pri ocenjevanju pacientove telesne zmogljivosti metoda kvantitativnega določanja pacientove tolerance na telesno aktivnost natančnejša in varnejša od drugih metod.

Rehabilitacija bolnikov. Na primer, določanje telesne zmogljivosti pri zdravih ljudeh poteka z izračunom koeficienta največje absorpcije kisika.

Da bi ga določili, je potrebno, da subjekt opravi maksimalno delo, tako da utrip doseže 150-200 na minuto. Naša opažanja jasno kažejo na neuporabnost takšne taktike pri bolnikih s koronarno boleznijo.

Pri ocenjevanju telesne zmogljivosti in za uspešno rehabilitacijo bolnikov s koronarno boleznijo je treba upoštevati starost, naravo poklica in poklicne izkušnje bolnika, njegove življenjske razmere, stopnjo njegove čustvenosti in psihološko stanje, značilnosti reakcije na družinsko in delovno okolje in yar.

Na sposobnost pacienta, da se vrne v normalno življenje in delo, vplivajo drugi dejavniki, zlasti trajanje pacientove prisilne odstranitve iz poklicne dejavnosti. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se verjetnost, da se bolnik vrne na delo, ne glede na funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema, močno zmanjša, če invalidnost traja več kot eno leto.

Zaradi velikega pomena psiholoških vidikov problematike rehabilitacije in hkrati njihove majhne proučenosti se nam zdi potrebno, da jih podrobneje označimo.

Za pregled pri kardiologu se lahko naročite na telefonski številki 8-863-322-03-16 ali na elektronska prijava na posvet.

Urednik članka: Kutenko Vladimir Sergejevič