Rana z nožem srca dveh prekatov. Poškodbe srca: klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Zgodovina srčne kirurgije

Poškodbe srca delimo na zaprte in odprte (rane).

Zaprta škoda se lahko pojavi, ko prsni koš udari trd predmet ali med padcem z višine. Poškodbe srca so lahko zelo različne narave: pretres srca, sten in ventilnega aparata srca.

Klinično z zaprtimi poškodbami srca, bolečinami v predelu srca, motnjami srčni utrip(ekstrasistolija, bradikardija, delna oz popolna blokada srce), povečanje meja srčne otopelosti, padec krvnega tlaka. S srčno kontuzijo se klinična slika razvija postopoma. Ugotovljene so nenormalnosti srčne aktivnosti.

Vsi primeri, za katere obstaja sum zaprta škoda srca, po posvetovanju z zdravnikom. Pred pregledom pri specialistu strogi počitek v postelji, strogo spremljanje srčnih tonov in pulza (krvavitev v perikardialno votlino!). Ob najmanjšem sumu na krvavitev v osrčnik (glejte Hemoperikard) bolnika z ustreznimi varnostnimi ukrepi prepeljemo v kirurški oddelek bolnišnice, po možnosti specializirane.

Odprta poškodba(srčne rane) v mirnem času so običajno vreznine ali vbodne rane. IN vojni čas Najpogostejše strelne rane srca.

V prisotnosti širokega kanala rane, ko je srce poškodovano, opazimo obilne krvavitve, ki pacienta hitro vodi v smrt. Vendar ni samo zunanja krvavitev tista, ki določa resnost stanja. Pri poškodbi srca, tudi če obstaja ozek kanal rane, lahko pride do hude notranje krvavitve v votlino ali perikard. Krvavitev v perikardialno votlino hitro vodi bolnika v smrt zaradi stiskanja srca z brizgajočo krvjo (srce).

IN plevralna votlina vstavite gumijasto drenažo. Rana prsni koš po primarni kirurški obdelavi pooperativno rano tesno zašijemo.

Zgodovina srčne kirurgije

Slavni francoski kirurg Rene Leriche je v svoji knjigi "Spomini na moje prejšnje življenje" zapisal: "Všeč mi je bilo vse, kar je bilo potrebno pri nujni operaciji - odločnost, odgovornost in popolna vključenost v akcijo." IN najvišja stopnja te zahteve so potrebne pri zagotavljanju pomoči žrtvam s srčnimi poškodbami. Tudi izpolnjevanje vseh teh zahtev ne vodi vedno do pozitivnih rezultatov v primeru poškodb srca.

Prvo omembo usodnih posledic srčne poškodbe je opisal grški pesnik Homer v 13. knjigi Iliade (950 pr. n. št.).

Še posebej impresivno je Galenovo opažanje: »Ko je eden od prekatov srca predrt, gladiatorji poginejo takoj na kraju samem zaradi izgube krvi, še posebej hitro, če je poškodovan levi prekat. Če meč ne prodre v srčno votlino, ampak se ustavi v srčni mišici, potem nekateri ranjenci preživijo cel dan in tudi, kljub rani, naslednjo noč; potem pa umrejo zaradi vnetja.«

Konec 19. stoletja, ko je bila stopnja preživetja zaradi srčnih ran približno 10%, so avtoritativni kirurgi, zlasti T. Billroth, trdili, da kirurško zdravljenje Neizkušeni kirurgi brez trdnega ugleda se poskušajo spopasti s srčnimi ranami.

Prvič je Cappelen v Oslu 5. septembra 1895 na vbodno rano srca naložil šiv, vendar je ranjenec 2 dni kasneje umrl zaradi perikarditisa. Marca 1896 je Farina v Rimu zašil rano na desnem prekatu, a šest dni kasneje je ranjenec umrl zaradi pljučnice.

Prvo uspešno tovrstno operacijo je 9. septembra 1896 izvedel L. Rehn, ki je prikazal bolnika na 26. kongresu nemških kirurgov v Berlinu (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). Leta 1897 je ruski kirurg A.G. Undercut je prvi na svetu uspešno zašil strelno rano na srce. Leta 1902 je L.L. Hill je kot prvi v ZDA uspešno zašil vbodno rano na srce 13-letnega dečka (na kuhinjski mizi ob soju dveh petrolejk). Ko pa so se izkušnje nabirale, je romantična konotacija tega dela nujne kirurgije začela izginjati in že leta 1926 je K. Beck v svoji klasični monografiji, ki do danes ni izgubila pomena, zapisal: »Uspešno šivanje srčna rana ni poseben kirurški podvig.« .

Razvrstitev.

Srčne rane delimo na nestrelne (z nožem ipd.) in strelne: na prodirajoče v srčne votline in neprodorne. Prodorne pa delimo na slepe in skoznje. To je lokalizacija poškodb glede na prekate srca: poškodbe levega prekata (45-50 %), desnega prekata (36-45 %), levega atrija (10-20 %) in desnega atrija (6- 12 %). Ti pa z in brez poškodbe intrakardialnih struktur.

Trenutno poškodbe srca predstavljajo 5 do 7% vseh prodornih ran prsnega koša, vključno s strelnimi ranami - ne več kot 0,5-1%. Pri vbodnih ranah srca in osrčnika predstavljajo izolirane poškodbe osrčnika 10-20 %. Poškodbe perikarda same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za življenje žrtve, vendar lahko krvavitev iz prekrižanih perikardialnih žil povzroči tamponado srca.

Srčna tamponada je stanje, v katerem kri, ki vstopa v perikardialno votlino, "zadavi" srce.

Akutna tamponada srca se pojavi pri 53-70% vseh srčnih poškodb. Stopnja tamponade je določena z velikostjo srčne rane, hitrostjo krvavitve iz srca v votlino srčne membrane in velikostjo perikardialne rane. Majhne vbodne rane osrčnika se hitro zaprejo s krvnim strdkom ali sosednjo maščobo in hitro pride do tamponade srca. Kopičenje več kot 100-150 ml krvi v votlini srčne membrane vodi do stiskanja srca in zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Polnjenje levega prekata in utripni volumen se hitro zmanjšata in pojavi se globoka sistemska hipotenzija. Ishemija miokarda se poslabša zaradi stiskanja koronarnih arterij. Če je 300-500 ml, v večini primerov pride do srčnega zastoja. Ne smemo pozabiti, da obsežna perikardialna rana preprečuje nastanek tamponade, ker kri prosto teče v plevralno votlino ali ven.

Po S. Tavaresu (1984) je umrljivost zaradi poškodb srca povezana z naravo, velikostjo, lokacijo srčne rane, pa tudi s pridruženimi poškodbami in dolžino časa od trenutka poškodbe do začetka oživljanja in zdravljenja. IN Zadnja leta Poveča se umrljivost, ki je predvsem posledica resnosti poškodb srca.

Na prognozo vplivajo tudi motnje ritma. Torej, na primer, kdaj sinusni ritem stopnja preživetja je 77,8%. Po podatkih J. P. Bineta (1985) le 1/3 poškodovancev s srčnimi poškodbami sprejmejo v bolnišnico, ostali pa umrejo na kraju dogodka ali na poti v bolnišnico. Domnevni vzroki smrti na prehospitalni fazi, po ugotovitvah V.N. Wolf (1986), naslednje: 32,8% umre zaradi velike izgube krvi, 26,4% zaradi kombinacije velike izgube krvi in ​​srčne tamponade, 12,7% zaradi izolirane srčne tamponade. Poleg tega na stopnjo umrljivosti vplivajo dejavniki, kot so trajanje akutne srčne tamponade, stopnja izgube krvi, pa tudi prisotnost poškodbe koronarnih arterij in intrakardialnih struktur.

Najvišjo stopnjo umrljivosti opazimo pri strelnih ranah.

Diagnostika.

Po literaturi sta odločilna dejavnika pri diagnosticiranju srčnih ran lokalizacija prsne rane v projekciji srca in stopnja izgube krvi. Pomemben in zanesljiv znak srčne poškodbe je lokalizacija zunanje rane v projekciji srca, ki je po ugotovitvah V.V. Chalenko et al., (1992) - izpolnjeni v 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - v 26,5% primerov.

Težave pri diagnozi se pojavijo v odsotnosti tipičnih kliničnih znakov. Po mnenju D.P. Chukhrienko et al., (1989), se tamponada srca pojavi v 25,5% primerov srčnih poškodb. V.N. Wolf (1986) razlikuje dve stopnji tamponade srca: prva - krvni tlak na ravni 100-80 mm Hg. Art., medtem ko hemoperikard ne presega 250 ml; drugič, ko je krvni tlak nižji od 80 mm Hg. Art., kar ustreza hemoperikardu več kot 250 ml. J.H. Vasiliev (1989) meni, da nenadno kopičenje 200 ml tekočine v perikardialni votlini povzroči klinično sliko kompresije srca; kopičenje približno 500 ml vodi do srčnega zastoja.

Srčno tamponado lahko povzroči tudi pnevmoperikard.

Beckova triada po A.K. Benyan in drugi (1992), so opazili v 73% primerov, po zaključku D. Demetriades (1986) - v 65%, po M. McFariane in sod. (1990) - v 33%.

Rentgenske preiskave srčnih poškodb opravimo v 25 % in 31,5 %. Na podlagi rentgenskih slik je mogoče oceniti količino krvi v perikardialni votlini - količina krvi od 30 ml do 85 ml ni zaznana; če je prisotnih 100 ml, opazimo znake oslabitve pulzacije; ko je volumen krvi večji od 150 ml, se povečajo meje srca z glajenjem "lokov".

Uporablja se za diagnosticiranje srčne poškodbe dodatne metode raziskave - ultrazvok, perikardiocenteza [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. et al., 1990], perikardiotomija [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. et al., 1995].

Poudariti je treba, da so bili pri izvajanju perikardialne punkcije lažno negativni rezultati pridobljeni v 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] in v 80 % primerov.

EKG se izvaja precej pogosto: v 60%. Hkrati so bili pri 41,1% odkriti znaki srčne poškodbe, kot so velike žariščne poškodbe s spremembami vala T, zmanjšanje intervala RST, motnje ritma - pri 52%.

Diagnoza srčne poškodbe pred operacijo je bila postavljena v 75,3 %.

Po mnenju avtorjev je napredek v diagnostiki očiten, vendar predvsem zaradi »klasičnega« kliničnega pristopa. Tega mnenja so tudi K.K.Nagy et al., (1995), pripisujejo Klinični znaki poškodbe in aktivni kirurški poseg do najbolj zanesljivih diagnostičnih metod.

Naslednjo triado simptomov je treba obravnavati kot značilne znake srčne poškodbe:

1) lokalizacija rane v projekciji srca;

2) znaki akutne izgube krvi;

3) znaki akutne tamponade srca.

Kadar se rana nahaja v naslednjih mejah: zgoraj - nivo drugega rebra, spodaj - epigastrična regija, levo - sprednja submuskularna linija in desno - parasternalna linija, vedno obstaja resnična nevarnost poškodbe. do srca.

Ko je rana lokalizirana v nadželodčni regiji in je udarec usmerjen od spodaj navzgor, prodre kanal rane. trebušna votlina, gre naprej skozi tetivno središče diagrama v votlino srčne membrane in doseže vrh srca.

Klasično klinično sliko tamponade srca je opisal K. Beck (1926): otopelost srčnih zvokov; nizka arterijski tlak z nizkim pogostim utripom (in nizkim utripnim tlakom); visok venski tlak z otekanjem vratnih ven.

Če je bolnikovo stanje stabilno, lahko diagnozo srčne poškodbe potrdimo z rentgenskim pregledom.

Trenutno najbolj natančen in hitra metoda neinvazivna diagnostična metoda je ehokardiografija. V tem primeru se v 2-3 minutah opazi razhajanje perikardialnih listov (za več kot 4 mm), prisotnost tekočine in eho-negativnih tvorb (krvnih strdkov) v votlini srčne membrane, cone akinezije v območje miokardne rane, kot tudi zmanjšanje kontraktilnosti miokarda so jasno razkriti.

V zadnjem času so kirurgi včasih začeli uporabljati minimalno invazivno metodo, kot je torakoskopija, za diagnosticiranje srčnih poškodb. Treba je opozoriti, da se indikacije za to metodo pojavljajo precej redko, na primer v klinično nejasnih primerih, ko z ehokardiografijo ni mogoče diagnosticirati srčne poškodbe, ko je po eni strani nevarno nadaljevati opazovanje in pregled skozi čas, po drugi strani pa je nevarno izvajati klasično torakotomijo (npr. pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo).

Ko je srce ali perikard poškodovan, je po odprtju plevralne votline jasno vidno, kako kri sije skozi stene napetega osrčnika. Nadaljnje manipulacije kirurga in njegovih pomočnikov, celotne dežurne ekipe, vključno z anesteziologom, morajo biti jasno usklajene. Kirurg namesti dve držali za šivanje na osrčnik in ga široko odpre, vzporedno in pred freničnim živcem.

Asistent, ki drži perikardialno rano, močno razširi perikardialno votlino in hkrati osvobodi perikardialno votlino tekoče krvi in ​​strdkov, kirurg pa pod vodstvom utripajočega toka krvi takoj zamaši majhno srčno rano z drugim prstom levo roko ali, če velikost rane presega 1 cm, s prvim prstom približajte dlan pod zadnjo steno srca.

Pri obsežnejših ranah lahko s Foleyjevim katetrom dosežemo začasno hemostazo. Z vstavitvijo katetra v srčno komoro in napihovanjem balona z nežno napetostjo lahko začasno ustavite krvavitev. To nalogo je mogoče opraviti tudi z vstavljanjem prsta v miokardno rano. Zadnjo tehniko smo uspešno uporabili v štirih opazovanjih. Pri šivanju srčne rane se uporablja izključno nevpojni šivalni material, po možnosti z atravmatsko iglo. Ne smemo pozabiti, da se tanke niti zlahka prerežejo, ko se šivi namestijo na ohlapno steno, zlasti v predelu preddvorov.

V teh primerih je bolje uporabiti debelejše nitke in podnje namestiti zaplate, izrezane v obliki trakov iz osrčnika. V primeru poškodbe srčnega priveska je bolje, da namesto šivanja privesek enostavno zavežemo na dnu, potem ko nanj najprej namestimo okensko luerjevo sponko.

Da bi preprečili miokardni infarkt, ko so veje koronarnih arterij nevarno blizu rane, je treba uporabiti navpične prekinjene šive, ki obidejo koronarno arterijo.

Nič manjšega pomena za postoperativni potek ima temeljito sanacijo in pravilno drenažo votline srčne membrane. Če tega ne storite, se pooperativni perikarditis neizogibno razvije, kar vodi do podaljšanja trajanja bolnišnično zdravljenje in v nekaterih primerih do zmanjšanja bolnikove delovne sposobnosti.

Zato se votlina srčne membrane temeljito spere s toplo izotonična raztopina, V zadnja stena osrčnika izrežemo območje s premerom približno 2-2,5 cm, tako da naredimo tako imenovano "okno", ki se odpira v prosto plevralno votlino, na sprednjo steno osrčnika pa namestimo redke prekinjene šive, da preprečimo dislokacija srca in "zaprtje" le-tega v široki rani osrčnika.

V primerih abdominalno-torakalnih ran s poškodbo srca od spodaj navzgor je bolj priročno zašiti srčno rano skozi diafragmatično-perikardialni pristop, ne da bi opravili lateralno torakotomijo.

Omembe vreden je predlagani Trinkle J.K. (1979) subksifoidna fenestracija perikarda. Sestoji iz rezanja mehkega tkiva na tem območju xiphoid proces, resekcija slednjega, doseganje osrčnika, namestitev držal nanj, odpiranje in evakuacija krvnih strdkov odprta metoda. To operacijo je mogoče izvesti pod lokalna anestezija in je rešilna v primerih, ko je treba pridobiti čas, torakotomije pa ni mogoče izvesti.

Preučevali smo rezultate uporabe subksifoidne parcialne perikardiektomije pri 10 bolnikih s srčno poškodbo. Operacija se je zaključila z vgradnjo silikonske drenažne cevke premera 5 mm v votlino srčne membrane. Da bi izboljšali odtok iz perikardialne votline, je bil distalni konec drenaže povezan z aspiracijskim sistemom.

Tako lahko glede na pogoje oskrbe obstajajo različne rešitve taktičnih težav pri poškodbah srca.

Najpogostejše rane srca in osrčnika so vbodne in strelne rane.

Pri poškodbah srca je zunanja rana mehkih tkiv običajno lokalizirana na levi polovici prsnega koša spredaj ali ob strani. Vendar pa se v 15-17% primerov nahaja na prsih ali trebušni steni zunaj projekcije srca. Poškodbe srca in osrčnika so pogosto kombinirane s poškodbami drugih organov, zlasti pogosto je poškodovan zgornji ali spodnji reženj levega pljuča.

Klinika- krvavitev, šok, simptomi tamponade srca. Resnost stanja ranjenca je predvsem posledica akutne srčne tamponade zaradi stiskanja srca s krvjo, ki se preliva v perikardialno votlino. Za nastanek srčne tamponade zadostuje prisotnost 200-300 ml krvi, izlite v perikardialno votlino.Če količina krvi doseže 500 ml, obstaja tveganje za srčni zastoj.Kot posledica tamponade je normalna diastolična polnjenje srca je moteno in pride do močnega zmanjšanja udarnega in minutnega volumna desnega in levega prekata.V tem primeru se centralni venski tlak močno poveča, sistemski arterijski tlak pa močno pade. Glavni simptomi akutne srčne tamponade: cianoza kože in sluznice, razširitev površinskih ven vratu, huda zasoplost, hiter nitast utrip, katerega polnjenje še bolj pade v trenutku vdiha, zmanjšano. krvni pritisk. Zaradi akutne anemije možganov sta pogosti omedlevica in zmedenost. Včasih pride do motoričnega vznemirjenja. Fizični pregled določa razširitev meja srca, izginotje srčnih in vrhovih impulzov ter tope srčne zvoke.

Če so hkrati poškodovana pljuča, se pojavi hemopnevmotoraks, kar kaže na prisotnost podkožnega emfizema, skrajšanje tolkalnega zvoka in oslabitev dihanja na strani poškodbe. Rentgenski pregled razkrije razširitev srčne sence, ki ima pogosto trikotno ali sferično obliko, in močno oslabitev srčnega utripa. Elektrokardiogram zabeleži zmanjšanje napetosti glavnih valov, znake ishemije miokarda Zdravljenje: pri ranah srca je potrebna takojšnja operacija, ki se izvaja v anesteziji.Izbira dostopa je odvisna od lokacije zunanje rane. najpogosteje se uporablja levostranska anterolateralna torakotomija v četrtem-petem medrebrnem prostoru.Kadar se zunanja rana nahaja ob prsnici, se izvede longitudinalna sternotomija.Odpremo perikard in hitro razkrijemo srce. Krvavitev začasno ustavite tako, da s prstom zaprete luknjo v rani, nato osrčnik osvobodite krvi in ​​strdkov. Dokončno zapiranje ranske odprtine se izvede s šivanjem rane z vozlastimi ali U-šivi iz nevpojnega šivalnega materiala. Pri rezanju šivov uporabite tesnila iz mišično tkivo ali sintetičnih trakov Operacija se konča s temeljitim pregledom srca, da ne ostanejo poškodbe na drugih mestih. intenzivna nega, ki vključuje dopolnitev izgube krvi, popravek motene homeostaze. V primeru srčnega zastoja naredimo masažo srca in intrakardialno dajemo tonogen (adrenalin). V primeru ventrikularne fibrilacije se izvede defibrilacija. Vse aktivnosti se izvajajo konstantno umetno prezračevanje pljuča

Zaprte poškodbe srca razmeroma redko izolirani. Poškodbo srca je intravitalno težko prepoznati. Klinična slika srčnega popuščanja raste prehitro, časa je premalo diferencialna diagnoza. Glavni znak razpoka srčnih sten je tamponada. Ponavadi je žrtev nezavestna zaradi hude hipotenzije in hipoksije. Utrip je šibek, aritmičen, včasih se njegovo polnjenje spreminja pri vdihu in izdihu. Poveča se venski tlak. Meje srca se hitro razširijo, kar je v redkih primerih mogoče posneti rentgensko. Zaradi izjemne resnosti bolnikovega stanja ne bo mogoče uporabiti številnih diagnostičnih metod. Ob najmanjšem sumu na tamponado srca je treba opraviti diagnostično punkcijo osrčnika. Odkrivanje krvi v perikardialni votlini ne pušča nobenega dvoma o kršitvi celovitosti srca in zahteva takojšnjo kirurški poseg.

Poškodbe srca in perikarda predstavljajo 10-15 % prodornih ran prsnega koša. Največje število Med vojaškimi operacijami seveda opazimo poškodbe srca. Vendar tudi v mirnem času poškodba tega organa ni redka opazka. Poškodbe srca so razvrščene glede na vrsto orožja, uporabljenega za povzročitev rane, lokacijo rane in resnost klinična slika. Poškodbe lahko povzročijo rezila ali strelno orožje. Poškodba srca je lahko neprodorna in njegova votlina in prodorna. Po drugi strani so prodorne rane razdeljene na skoznje s poškodbo sprednje in zadnje stene ter slepe, vključno s tistimi s prisotnostjo tuje telo n miokard ali srčna votlina. Prevladujejo poškodbe prekatov srca, predvsem levega.

Klinična slika poškodbe vključuje naslednje značilne lastnosti: prisotnost rane v projekciji srca, simptomi akutne anemije, simptomi tamponade srca.
bolan tisti, ki ostanejo pri zavesti, se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, tiščanja v prsih in kratkega dihanja. Pogosto so nemirni in imajo občutek strahu pred smrtjo. Pri pregledu žrtev pozornost pritegne bledica kožo. Utrip na radialni arteriji je pogost, šibkega polnjenja, krvni tlak nizek.

Večina bolnikov ima znaki stiskanja (tamponade) srca, kar je zelo patognomonično za njegovo poškodbo. Vzroki tamponade so lahko krvavitev iz srčne rane v votlino srčne membrane, poškodbe žil osrčnika in končno poškodbe. koronarne žile. Po drugi strani pa naraščajoče kopičenje krvi v perikardu vodi do motenj srčne aktivnosti, dokler se ne ustavi. Pri tamponadi srca se pojavi značilna modrikasto vijolična polt, oteklina jugularne vene, srčni utrip je močno oslabljen ali ni zaznan. Srčni zvoki so zelo pridušeni. V tem primeru lahko poslušate poseben hrup, ki je povezan s kopičenjem krvi v perikardialni votlini.

Diagnoza poškodb srca v večini primerov ne predstavlja posebnih težav. Včasih postane bolj zapleteno zaradi kombiniranih lezij drugih organov in z atipično lokalizacijo rane.

Če bolnikovo stanje dopušča, in diagnoza srčne poškodbe nejasna, je treba opraviti rentgenski pregled. Pri poškodbi srce izgubi pas in dobi obliko krogle ali trikotnika z dnom navzdol. Podobno Rentgenska slika zelo značilno za tamponado srca. Srčni utrip je običajno oslabljen ali sploh ni zaznan.

Zdravljenje srčnih ran lahko samo kirurško. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Najpogosteje se izvaja levostranska anterolateralna torakotomija v četrtem ali petem medrebrnem prostoru (v določenih situacijah se lahko izvede dostop z desne). Osrčnik se odpre z vzdolžnim rezom po vsej dolžini spredaj ali zadaj od freničnega živca. Tekoča kri se aspirira in krvni strdki se odstranijo. Če odkrijemo krvavečo rano srca, s kazalcem leve roke pritisnemo na rano in ustavimo krvavitev. Desna roka kirurg namesti prekinjene šive, asistent pa jih zaveže. Pri šivanju velikih ran srca je priporočljivo uporabiti širok šiv v obliki črke U.

Po zaustavitev krvavitve (šivanje rane) potrebno je skrbno pregledati srce, da se izključi poškodba drugje in predvsem na zadnji steni. Pri uporabi šivov ne smemo dovoliti šivanja nepoškodovanih velikih vej koronarnih arterij, saj bo to neizogibno vodilo do razvoja miokardnega infarkta ali celo srčnega zastoja. Osrčnik zašijemo z redkimi prekinjenimi šivi. Ne smemo pozabiti, da je treba operacijo srčne poškodbe opraviti sočasno s transfuzijo krvi. Po potrebi je treba uporabiti zdravila, ki izboljšajo srčno aktivnost (strofantin, hidrokortizon itd.).

Poškodbe odprtega srca sodijo med najnevarnejše poškodbe in nastanejo predvsem s strelnim orožjem ali nožem. V miru se približno 95 % primerov pojavi zaradi vbodnih ran, v vojnem času pa do strelnih ran. včasih odprta poškodba srčno tkivo prizadenejo ostri delci reber, robovi zlomljene prsnice ali kateter.

Po statističnih podatkih predstavljajo odprte rane srca približno 13-15% vseh prodornih poškodb prsnega koša in se pogosteje odkrijejo pri moških. Starost žrtev je od 16 do 40 let. Praviloma se poškodba pojavi na sprednji steni prsnega koša. In strelne rane običajno povzročijo smrt žrtve na kraju dogodka.

Zaradi razvoja kardiokirurgije se srčne poškodbe ne štejejo več vedno za smrtne. Zahvaljujoč novostim, ki so se pojavile, je postalo mogoče izvesti šivanje srčnega tkiva in rešiti življenja žrtev. Kljub novim tehnikam pa umrljivost zaradi odprtih ran na srcu še vedno ostaja visoka in se giblje od 12 do 22 %.

Pomembna točka pri reševanju ranjenca s podobno poškodbo sta dejavnika, kot sta hiter prevoz v kirurško bolnišnico (po možnosti kardiokirurgija) in pravilnost nujne oskrbe. prva pomoč. V mnogih primerih lahko ti trenutki postanejo odločilni za življenje žrtve, pogosto pa je vzrok smrti pomanjkanje pravočasne kvalificirane pomoči in ne smrtna rana.

V tem članku vam bomo predstavili vrste, manifestacije, pravila prve pomoči in metode zdravljenja poškodb odprtega srca. Ti podatki vam bodo pomagali pravilno zagotoviti nujno oskrbo žrtve in povečati njene možnosti preživetja.

Včasih pride do strelnih poškodb srca v mirnem času

Glede na travmatični dejavnik so odprte rane srca:

• vbodni rez - nanaša se s hladnim orožjem (nož, rezilo itd.), kovinskimi zatiči, iglo itd.;
• strelno orožje – zadeto s strelnim orožjem (naboji, naboji ali drobci);
• kombinirano - povzročajo različni škodljivi dejavniki (na primer strelne rane in opekline, poškodbe zaradi eksplozije mine itd.).

Poškodbe odprtega srca so pogosto enojne, v bolj redkih primerih - večkratne. V posebej nevarnih travmatičnih situacijah se lahko kombinirajo s poškodbami drugih organov in tkiv.

Glede na stopnjo poškodbe srca in okoliških tkiv so rane:

• neprebojna - srčna votlina ne komunicira s perikardialno vrečko;
• prodorna – poškodba miokarda je skozi.

Pogosteje je poškodovan levi prekat srca (1. mesto), manj pogosto - desni prekat (2. mesto). Poškodbe atrijev so izjemno redke. Poleg srčnih votlin lahko poškodba prizadene koronarne arterije, prevodne poti, zaklopke, papilarne mišice in interventrikularni septum.

Zakaj so poškodbe odprtega srca izjemno nevarne

Glavne nevarnosti poškodb srca so njihove naslednje posledice:

1. Poškodbe srca vodijo do. Ko se kopiči velik volumen, bistveno poslabša srčno aktivnost. Srce se ne more popolnoma skrčiti in se lahko stisne, dokler se popolnoma ne ustavi.
2. Poškodbe srca spremljajo močne krvavitve. Preostali organi prenehajo prejemati zahtevano količino krvi in ​​njihove funkcije so zatrte. Še posebej nevarna posledica takšne poškodbe postanejo kisikovo stradanje možgani.
3. Med poškodbo srca žrtev doživi tako močno bolečino, da se razvije. Takšna reakcija telesa lahko še poslabša stanje žrtve.

simptomi

Na odprto srčno poškodbo lahko posumimo po značilni lokaciji rane v prsnem košu nad ali blizu projekcije srca. Takšne poškodbe vedno spremlja krvavitev, ki je pogosto zunanja in obilna. Poleg tega se uhajajoča kri kopiči v perikardialni in plevralni votlini.

Srčno tamponado najdemo pri približno 76-86% žrtev. Običajno se razvije v prvih minutah po poškodbi, včasih pa šele nekaj ur (do 24 ur) po poškodbi. To stanje, značilno za poškodbe odprtega srca, se kaže z naslednjimi simptomi:

• bledica;
• občutek pomanjkanja zraka;
• strah pred smrtjo;
• povečana modrikastost ustnic, konice nosu in ušes;
• otekanje žil na vratu;
• šibek impulz;
• motnje frekvence in ritma pulza.

Pri pregledu bolnika lahko zdravnik zazna zvišanje venskega tlaka in otopelost srčnih tonov (do popolna odsotnost). Včasih se pri poslušanju srčnih tonov zazna neenakomeren zvok ploskanja, ki ga povzroči kopičenje krvi in ​​zraka v perikardialni votlini. Poleg tega se splošno stanje bolnika poslabša zaradi znakov obsežne krvavitve: hladnega lepljivega znoja, bledice, hipotenzije, šibkega perifernega pulza.

Pri poškodbah srca lahko med operacijo iz perikardialne vrečke odvzamemo od 150 do 600 ml krvi. Posebej neugodne so poškodbe t.i. nevarna območja» srce - zgornji deli in baze medprekatnega septuma.

Stanje žrtve s srčno rano je hudo, njegova resnost pa je odvisna od količine celotne izgube krvi, količine krvi, nakopičene v perikardialni votlini, in območja lokalizacije poškodbe v miokardu.

Nujna pomoč žrtvi

V primeru poškodbe odprtega srca morate takoj poklicati ekipo reševalcev. Pred prihodom zdravnikov je treba žrtvi zagotoviti nujno pomoč:

1. Če je v prsih travmatični predmet (nož, drobec, bodalo itd.), ga ne smete odstraniti. Takšna dejanja bodo samo poslabšala krvavitev in poslabšala stanje žrtve.
2. Ranjenca je treba položiti na ravno, trdo podlago in dvigniti vzglavje postelje.
3. Žrtev je treba pomiriti in ji razložiti, da se ne more premikati ali govoriti.
4. Če je poškodovanec nezavesten, ga je treba pregledati ustne votline in po potrebi sprostite Airways zaradi dejavnikov, ki ovirajo dihanje (bruhanje, krvni strdki, sluz, tuji predmeti). Pacientovo glavo je treba obrniti na stran, da preprečite aspiracijo z bruhanjem in ne pozabite nenehno spremljati dihanja.
5. Rano je treba zdraviti antiseptična raztopina in nanj položite tesnilo aseptični povoj iz gaznih prtičkov (ali zloženih kosov sterilnega povoja) in trakov lepilnega obliža, nameščenih blizu drug drugega.
6. Pred prihodom zdravnikov lahko prsni koš prehladite, pod jezik daste tablete nitroglicerina in opravite intramuskularne injekcije 2 ml analgina in 1 ml difenhidramina (zmešajte raztopini zdravila v eni brizgi) in 2 ml kordiamina (ali kafre).

Prevoz žrtve v kirurško bolnišnico je treba izvesti čim bolj nežno, v ležečem položaju z dvignjeno glavo stola.

Diagnostika

Diagnoza srčnih ran v predbolnišnični fazi je pogosto težavna zaradi netipične lokacije rane. V drugih primerih značilni znaki odprta rana in tamponada srca omogočata pravilno postavitev diagnoze.

Če stanje žrtve dopušča, se po prihodu v bolnišnico izvedejo naslednje vrste instrumentalnih študij:

• Rentgen prsnega koša - znaki razširitve srčne sence, oslabitev ali odsotnost pulziranja obrisov srca, prisotnost tekočine in zraka v perikardialni vrečki, gladkost pasu srca, prisotnost odkrijejo se tujka v primeru rane od šrapnela;
• – ugotavljajo se motnje pulza in srčnega ritma;
• – ugotovimo znake poškodbe srčnih struktur in hemoperikarda.

Poleg tega se opravi nujna analiza za določitev krvne skupine.

Prej je bila diagnostična perikardialna punkcija pogosto priporočljiva za ugotavljanje srčnih poškodb. Vendar pa v zadnjem času mnogi strokovnjaki menijo, da je njegovo izvajanje nepraktično in tvegano, saj kri v perikardialni vrečki ni vedno zaznana, že oblikovani strdki lahko motijo ​​​​njeno odkrivanje in ta manipulacija odloži začetek radikalnega zdravljenja. Izjema so le primeri potrjene tamponade srca, ko je kot terapevtski ukrep nujna perikardiocenteza.

Zdravljenje

Vse žrtve s poškodbami srca so nujno hospitalizirane v operacijski sobi. V primeru srčne tamponade lahko naredimo urgentno perikardiocentezo, ki se izvaja v lokalni anesteziji.

Običajno zaradi pomanjkanja časa pred posegi za odpravo srčnih poškodb stopnja predoperativna priprava in oživljanje žrtve zaradi posledic šoka in motenj krvnega obtoka poteka zelo hitro in se lahko nadaljuje tudi po začetku operacije. Za zagotovitev takšne pomoči se uporabljajo zdravila proti šoku in simptomatska zdravila, katerih namen je nadomestiti izgubo krvi in ​​vzdrževati dihalno in srčno aktivnost.

Operacije srca se izvajajo v endotrahealni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov. Kirurg izvede anterolateralno torakotomijo na levi vzdolž IV-V medrebrnega prostora. Nato za večji kirurški dostop rano razširimo s prečkanjem hrustanca reber ali s popolnim prečkanjem prsnice.

Po izvedbi perikardiotomije kirurg odstrani kri in morebitne strdke. Šivi v obliki črke U se nanesejo na srčno rano skozi celotno debelino miokarda in skrbno zavežejo, da se prepreči izbruh. Po tem zdravnik opravi temeljit pregled zadnji odseki srce, da se izključi skoznja rana. Če se odkrijejo poškodbe velikih žil, se nanje nanesejo stranski šivi z atravmatsko iglo.

Poleg tega se pred in med posegom izvaja intraarterijska infuzija krvi. Po odstranitvi tamponade in šivanju srčne rane jo nadomestimo s curkom intravenske transfuzije krvi. Ta taktika dopolnjevanja izgube krvi je razložena z dejstvom, da dokler te posledice poškodbe niso odpravljene, lahko vnos krvi v veno povzroči preobremenitev srca.

Po operaciji je bolniku zagotovljena zadostna bolečina. Opravlja zadnje ukrepe za nadomestitev izgubljene krvi, predpisana je terapija s kisikom, potek antibiotične terapije in zdravila za vzdrževanje srčne aktivnosti. Poleg tega je posebna pozornost namenjena pravočasni odstranitvi zraka in krvnih strdkov iz drenirane plevralne votline.

Odločitev o postopnem širjenju pacientove dejavnosti sprejme kirurg glede na velikost in lokacijo rane, hemodinamske podatke in EKG. Vstajanje iz postelje je običajno dovoljeno 8-10 ali 20-25 dni po operaciji.

Poškodbe odprtega srca so vedno izjemno nevarne. Izid takšnih ran ni odvisen le od resnosti poškodbe miokarda in hitrosti nastanka tamponade srca, temveč tudi od hitrosti nujne predmedicinske in medicinske oskrbe.