Kako so videti različni simptomi kašlja pri otrocih? Obvestilo staršem. Vrste kašlja pri otrocih Otrok kašlja ponoči

kašelj prenaša sluz (mešanico sluzi in sline) iz pljuč v usta, kar je način, kako se telo znebi izločkov, ki se nabirajo v pljučih. Kajenje je glavni vzrok za kašelj s sluzjo. Ne poskušajte bolnika prepričati, naj zadrži kašelj. To lahko poslabša delovanje pljuč in poveča tveganje za okužbo dihalnih poti.

Mnogi ljudje, ki kašljajo s sluzjo, niso pozorni na to ali se jim zdi normalno. K zdravniku ne pridejo, dokler se ne pojavijo resne zdravstvene težave, kot je težko dihanje. izkašljevanje krvi. bolečine v prsih, izguba teže ali pogoste težave z dihanjem.

Barva in vonj sputuma

Barva, konsistenca in vonj izpljunka so pomembni pokazatelji stanja osebe. Enako velja za zvok kašlja. Kaj pomeni barva in konsistenca sputuma:

• Prozoren, tanek, voden izpljunek se običajno tvori s prehladom ali drugimi boleznimi zgornjih dihalnih poti, astmo, alergijami; pod vplivom dražilnih snovi (na primer cigaretnega dima).
• Gost zelenkast ali rumen izpljunek kaže na sinusitis, bronhitis ali pljučnico.
• Rjav ali rdečkast izpljunek običajno vsebuje kri. To je lahko posledica poškodbe zaradi kašlja, pa tudi pljučnice, tuberkuloze, hudega draženja ali celo pljučnega raka.

Če oseba, ki običajno ne kašlja, razvije trdovraten kašelj s sluzjo, je to zlovešč znak – morda gre za življenjsko nevarno stanje. Nujno se morate posvetovati z zdravnikom, še posebej, če je izpljunek krvav, gnojen, rumen, zelenkast ali rjast.

Nujna zdravniška pomoč je potrebna tudi pri nemiru ali zamegljenosti zavesti; če ima bolnik neenakomerno, hitro ali počasno dihanje. Ti simptomi kažejo na akutno dihalno stisko.

Da bi preprečili širjenje okužbe, mora bolnik:

• Ko kašljate, pokrijte usta in nos z robčkom;
• izpljunek vedno izpljunite v kozarec s pokrovom;
• pogosto si umivajte roke.

Vzroki kašlja z izpljunkom

Razlog številka ena je kajenje. Zakaj? Ko kadite, vaše dihalne poti proizvedejo več sluzi, kar posledično ustvari več sluzi, ki se je morate znebiti. Kajenje ohromi tudi dlačice v dihalnih poteh, ki običajno pomagajo pri odstranjevanju sluzi.

Naslednje bolezni prispevajo tudi k kašlju s sluzjo:

Vzroki tuberkuloze:

• splošno slabo počutje;
• bolečina v prsnem košu;
• potenje ponoči;
• težko dihanje.

Kaj pomenita vonj in zvok kašlja?

Neprijeten, gnilen vonj je lahko simptom bronhitisa, pljučnega abscesa ali tuberkuloze. Suh kašelj kaže na prizadetost glasilk, kovinski odtenek pa na poškodbo glavnih dihalnih poti.

Pljučnica lahko povzroči:

• mrzlica s tresenjem;
• visoka temperatura;
• bolečine v mišicah;
• glavobol;
• hiter utrip;
• hitro dihanje;
• potenje.

Vaje za odstranjevanje sluzi

Če imate kašelj s sluzjo, vam bodo posebne vaje pomagale razširiti in očistiti pljuča ter preprečiti pljučnico in druge pljučne bolezni. Če želite obvladati te vaje, sledite tem navodilom:

1. Udobno se ulezite na hrbet. Eno roko položite na prsi, drugo pa na zgornji del trebuha na dnu prsnice.
2. Rahlo pokrčite kolena in jih podprite z majhno blazino. Poskusite se sprostiti. (Če ste bili pred kratkim operirani na prsih oz trebušna votlina, držite jih pri miru z blazino.)
3. Izdihnite, nato zaprite usta in globoko vdihnite skozi nos. Osredotočite se na občutek dviga trebuha, ne da bi razširili prsi. Če se roka, ki leži na trebuhu, pri vdihu dvigne, potem dihate pravilno. Za dihanje ne uporabljajte samo prsnih mišic, temveč tudi diafragmo in trebuh. Zadržite dih in počasi štejte do pet.
4. Zaprite ustnice, kot da bi šepetali, in popolnoma izdihnite skozi usta, ne da bi napihnili lica. S trebušnimi mišicami iztisnite ves zrak, pri tem pa držite rebra navzdol in navznoter. Izdih naj traja dvakrat dlje kot vdih.
5. Počivajte nekaj sekund. Nato nadaljujte z vajo, dokler je petkrat ne izvedete pravilno. Postopoma povečajte število ponovitev na deset. Ko obvladate to vajo, jo lahko izvajate sede, stoje ali leže v postelji. Čez dan poskušajte vsako uro ali dve globoko dihati.

Te vaje, kot so zgoraj opisane, bodo pomagale očistiti izločke iz pljuč in preprečile okužbe pljuč. Preberite naslednje smernice, da se naučite pravilne tehnike:

1. Sedite na robu postelje in se rahlo nagnite naprej. Če noge ne segajo do tal, postavite stolček. Če se počutite šibke, naslonite roke na nočno omarico z blazino.
2. Da bi spodbudili refleks kašlja, globoko vdihnite in izdihnite skozi stisnjene ustnice. Popolnoma izdihnite skozi usta, ne da bi napihnili lica. "Iztisnite" zrak s trebušnimi mišicami.
3. Ponovno vdihnite, zadržite dih in dvakrat močno zakašljajte (ali, če ne morete, trikrat nežno), pri čemer se osredotočite na to, da iz prsnega koša iztisnete ves zrak.
4. Na kratko počivajte, nato pa vajo izvedite vsaj dvakrat. To ponovite vsaj enkrat na dve uri.

Drugi ukrepi za samopomoč:

• Pijte več tekočine, da redčite pljučne izločke in olajšate njihovo odvajanje. Če pa se je v pljučih nabrala tekočina (pljučni edem), se najprej posvetujte z zdravnikom.
• Uporabite vlažilec zraka v prostoru. Tako boste pomirili vnete dihalne poti in zmehčali zasušene izločke.
• Privoščite si veliko počitka.
• Izogibajte se dražečem pljuč - zlasti tobačnemu dimu.
• Ko kašljate, stojte ali sedite naravnost, da se vaša pljuča razširijo.
• Lahko uporabite zdravila in mešanice.

Vlažite zrak.Če želite pomiriti vnetje dihalnih poti in preprečiti izsušitev pljučnih izločkov, se posvetujte s svojim zdravnikom o uporabi vlažilca zraka v prostoru.

Kaj bodo rekli v bolnici? Bolniku se lahko predpišejo zdravila, ki raztopijo sluz (mukolitike); pomoč pri odvajanju sluzi iz pljuč (sredstva za izkašljevanje); širijo dihalne poti(bronhodilatatorji). Antibiotiki so predpisani za zdravljenje bakterijske okužbe, ki povzroča kašelj.

Če ima vaš otrok kašelj s sluzjo

Ker so otrokove dihalne poti ozke, ima lahko otrok, ki izkašljuje sluz, zamašene dihalne poti in težko diha, če se sluz kopiči. Zato se je nujno posvetovati z zdravnikom.

Vzroki, zaradi katerih otrok kašlja z izpljunkom:

• astma je kronična pljučna bolezen, ki povzroča ponavljajoče se napade oteženega dihanja;
• akutni bronhiolitis - virusna bolezen spodnjih dihalnih poti (pojavi se predvsem pri otrocih od dveh mesecev do enega leta);
• cistična fibroza je kronična bolezen, ki prizadene številne organe; Oslovski kašelj je zelo nalezljiva bolezen dihal, ki povzroča nenadne napade visokega kašlja.

Da bi očistili sluz iz otrokovih dihalnih poti, vam lahko zdravnik predpiše ekspektorans. Zdravilo uporabljajte strogo po navodilih zdravnika. Otroku ne dajajte drugih zdravil, na primer zaviralcev kašlja, razen če vam tako naroči zdravnik. Zatiranje kašlja lahko poslabša bolnikovo stanje.

Nanaša se na najpogostejše simptome pri zdravniška praksa. Vzrokov za kašelj je veliko. Da bi ugotovili vzrok kašlja velik pomen ima svoje kvalitativne in kvantitativne značilnosti. S temeljito analizo značilnosti kašlja je v 70-80% primerov mogoče ugotoviti etiologijo kašlja še pred začetkom objektivnega pregleda bolnika.

Glede na vzrok kašlja se določijo terapevtski ukrepi.
Včasih je dovolj, da odpravimo povzročitelj (na primer opustimo jemanje zdravil – zaviralcev angiotenzinske konvertaze ali odstranimo nakopičeno ušesno maslo iz sluhovoda). V drugem primeru bo morda treba spodbuditi izkašljevanje, v tretjem zatiranje refleksa kašlja itd.

Mehanizem kašlja.

Kašelj je zaščitno-prilagoditvena reakcija telesa.

Kašelj je potreben:

• Za čiščenje dihalnih poti tujih snovi (sluz, sputum, kri, gnoj itd.);
• Za preprečevanje mehanske obstrukcije dihalnih poti.

Pri izkašljevanju sodelujejo mišice grla, glasilk, sapnika, bronhialne mišice in trebušne mišice.

Zaporedje pojava kašlja je naslednje:

Globoko vdihnite -> mišice grla se skrčijo -> glasilke se zaprejo -> poveča se tonus bronhialnih mišic -> ekspiratorne (trebušne) mišice se skrčijo, ko je glotis zaprt -> intratorakalni tlak naraste na 100 mm Hg. . Umetnost. -> sapnik se zoži zaradi upogiba posteriorne membrane navznoter -> nato takojšnje odprtje glotisa -> forsiran izdih -> pride do močnega zračnega toka, katerega hitrost lahko doseže hitrost zvoka -> stisnjen zrak iz dihalni trakt potiska skozi usta -> tujke iz dihalnih poti, tok zraka se odnese v ustno votlino in odstrani navzven.

Med fazo izdiha je lahko kašelj občasen in je sestavljen iz več ponavljajočih se sunkov. To spodbuja ločevanje sluzi in tujkov iz sten bronhijev in njihovo gibanje proti sapniku in grlu.

Po končanem hitrem izdihu se konča posamezen akt kašlja, ki se lahko večkrat ponovi (repriza kašlja).

Ob prisotnosti traheostome je učinkovitost kašlja zmanjšana zaradi netesnega zapiranja glotisa.
Poleg tega visok pritisk, ki nastane za zaprtim glotisom, lahko moti vensko polnjenje srca in povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca ter celo pojav "".

Refleksni lok Kašelj je sestavljen iz naslednjih komponent:

1. Periferni receptorji, ki se odzivajo na različne dražljaje (vnetje, kemično, mehansko, toplotno draženje);
2. Aferentna živčna vlakna, ki prenašajo te impulze v možgane;
3. »Center za kašelj« v podolgovati meduli, kamor prihajajo impulzi s periferije. Poleg tega "center za kašelj" prejema impulze iz višjih centrov možganske skorje.
4. Eferentna živčna vlakna, po katerih potujejo impulzi od medule oblongate do periferije.
5. Efektorske mišice, ki ob krčenju povzročijo kašelj.

Refleks kašlja je pod nadzorom možganske skorje. Kašelj je mogoče izzvati ali potlačiti prostovoljno.
Refleksni kašelj se začne s stimulacijo perifernih receptorjev. Te receptorje lahko stimulirajo mehanska dražila (sluz, prah, tujki), kemična dražila (dim ali plini z močnim vonjem) ali toplotna dražila (vroč, hladen zrak). Na te receptorje vplivajo tudi edemi, hiperemija in eksudativni procesi med vnetjem dihalnih poti.

V večini primerov se kašelj pojavi ob draženju receptorjev v dihalnih poteh in poprsnici, občasno pa pri draženju možganskih centrov (tako imenovani centralni kašelj) ali receptorjev zunaj dihalnih poti (v zunanji ušesni kanal, požiralnik itd.). Primer osrednjega kašlja je psihogeni (ali, kot se drugače imenuje, nevrotični kašelj).

Intenzivnost in pogostost kašlja sta odvisni od moči dražljaja, njegove lokacije, pa tudi od razdražljivosti receptorjev za kašelj (ki se pri različnih bolnikih zelo razlikuje).

Vzroki za kašelj

Akutni kašelj je v veliki večini primerov posledica samoomejujočih virusnih okužb zgornjih dihalnih poti ali akutnih infekcijskih (virusnih in bakterijskih) in neinfekcijskih lezij spodnjih dihalnih poti (traheitis, pnevmonitis).

Vzroki kroničnega kašlja

Najbolj pogost:

• Kajenje (in vdihavanje drugih dražilnih snovi);
• Prehodno povečanje reaktivnosti dihalnih poti (na primer po virusnih okužbah zgornjih dihalnih poti);
• bronhialna astma;
• Drenaža sluzi (izcedek) skozi zadnja stenažrelo;
• Gastroezofagealni refluks;
• Kronični bronhitis

Bolj redki:

• intersticijske pljučne bolezni;
• bronhiektazije;
• Pljučni absces;
• Tuberkuloza in druge kronične okužbe pljuč;
• Cistična fibroza (cistična fibroza pljuč);
• Ponavljajoča se aspiracija;
• Tuje telo v dihalnih poteh;
• Postopno srčno popuščanje;
• Pljučni rak;
• Uporaba zdravil (na primer zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci beta itd.);
• Stiskanje dihalnih poti (npr Ščitnica, anevrizma aorte itd.);
• Draženje receptorjev za kašelj v zunanjem sluhovodu (zaradi kopičenja ušesnega masla, las itd.);
• Psihogeni kašelj;
• Oportunistične okužbe (Pneumocystis carinii in drugi mikroorganizmi) pri bolnikih s kompromitirano imunski sistem(na primer pri bolnikih, okuženih s HIV, tj. okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti).

Diferencialna diagnoza

Kašelj se razlikuje:

• Močna in šibka;
• Redki in pogosti;
• Neboleče in boleče;
• Periodično in trajno;
• Suho in mokro.

Vlažen kašelj je lahko neproduktiven (sputum se ne izkašljuje) in produktiven (spremlja ga nastajanje sputuma).

Vzroki za pomanjkanje izpljunka pri kašljanju so lahko:

• Izločanje traheobronhialnega drevesa je preveč viskozno;
• Sputum se proizvaja v majhnih količinah;
• Bolnik je oslabljen;
• Sputum se pogoltne, kar je značilno za otroke in ženske.

Klinične značilnosti kašlja so odvisne od časa pojava, trajanja, zvočnosti, prisotnosti ali odsotnosti izkašljevanja in drugih dejavnikov.

Število možnih diagnoz se lahko znatno omeji, ko je odgovor na naslednja vprašanja:

1. Ali je kašelj akuten ali kroničen;
2. Pa naj bo produktivno ali neproduktivno.

Anamneza

Značilnosti kašlja

Nekateri bolniki imajo navado "očistiti grlo", vendar zaradi nesporazuma temu pravijo kašelj. Pravzaprav je ta simptom najbolj značilen za stanje, povezano z odtekanjem izcedka po zadnji steni žrela – tako v obdobju iskanja zdravniške pomoči kot v (daljni) preteklosti. V takih primerih je priporočljivo bolnika prositi, naj se izkašlja. Ta preprosta tehnika vam pogosto omogoča razlikovanje suhega kašlja od mokrega kašlja in od "odkašljevanja grla" po zvoku.

Velik pomen je pripisan kvalitativnim značilnostim kašlja.
En sam napad hudega kašlja se pojavi ob vdihavanju dima in drugih dražečih snovi ali tujkov ali koščkov hrane, ki pridejo v dihalne poti.

Suh, kratek in pogosto ponavljajoč se kašelj se pojavi pri vnetnih boleznih žrela, traheobronhitisu in začetni fazi pljučnica.

Glasen, grob "lajajoč" kašelj se lahko pojavi, ko je epiglotis vključen v patološki proces, zlasti pri otrocih s. Praviloma je kombinirana s hripavostjo ali afonijo.

Za oslovski kašelj je značilen krčeviti ali konvulzivni kašelj, ki se pojavlja v paroksizmih, pogosto ponoči. Zanj je značilno, da si sledi več kašeljnih impulzov, ki jih prekinjajo dolgi in glasni vdihi. Napadi kašlja se pogosto ponavljajo (repriza) in jih spremlja bruhanje.

Pri virusnem traheobronhitisu pogosto opazimo kašelj v kombinaciji z akutnim zvišanjem telesne temperature in hripavosti.
Dolgo, hrupno, krčevito vzdihovanje med napadom kašlja se pojavi tudi pri vnetju sapnika in grla.

Paraliza mišic abduktorjev glasilk povzroči dolgotrajen bikov kašelj. Svoje ime dolguje svojim posebnim zvočnim simptomom, ki spominjajo na mikanje goveda. Najpogosteje se pojavi, ko levi povratni laringealni živec stisnejo različne intratorakalne tvorbe: tumorji pljuč ali požiralnika, povečane bezgavke korena pljuč ali anevrizma aorte.

Če takšne intratorakalne formacije stisnejo sapnik, vendar se ne dotikajo živca, kašelj dobi oster kovinski odtenek. Nekateri bolniki v takšnih situacijah (pa tudi pri poškodbah poprsnice, mediastinuma ali vdoru tujkov v dihalne poti) razvijejo boleč, nadležen suh kašelj (znan tudi kot dražeč kašelj, neuporaben kašelj).

Pri otrocih s tumorskim bronhoadenitisom se pojavi bitonalni kašelj, pri katerem se grobemu osnovnemu tonu doda glasbeni visok prizvok.

Enostranska paraliza abduktorja grla ne vpliva na glas. Poleg tega se glas pogosto ne spremeni niti pri kombinirani enostranski paralizi abduktorja in adduktorja grla.

Oslabelost prsnih mišic zaradi polinevritisa ali mišične distrofije bo zmanjšala hitrost gibanja zraka pri kašljanju, ki postane tiho. Podobne motnje opazimo pri splošni šibkosti, izčrpanosti, toksemiji, globokih motnjah zavesti in v prisotnosti traheostomije.

Vztrajen, blag kašelj (izkašljevanje) se pojavi, ko kronične boleznižrela in grla, kongestivni bronhitis (s kronična odpoved krvni obtok), pljučna tuberkuloza.

Trajanje kašlja in povezanost z virusnimi okužbami zgornjih dihalnih poti.

Trenutno ni splošno sprejetega razlikovanja med akutnim in kroničnim kašljem. Večina objavljenih predlogov je, da se kašelj obravnava kot kroničen, če traja več kot 3-8 tednov. Druga številka je bolj skladna s tem konceptom.

Kašelj, ki traja manj kot 8 tednov in se razvije po akutni okužbi dihal virusna infekcija, verjetno odraža stanje povečane reaktivnosti dihalnih poti, povezano z boleznijo.

Pri poslabšanju kronične obstruktivne pljučne bolezni kašelj izzovejo tudi rahlo dražeči vonji ter spremembe temperature in vlažnosti vdihanega zraka, kar je povezano s povečanjem občutljivosti receptorjev za kašelj.

Neproduktivni kašelj, ki traja več let, se zdi nekakšna »navada«, ki se je pri bolniku uveljavila pod vplivom psihogenih dejavnikov.

Čas nastopa kašlja

Kašelj zjutraj je značilen za bolnike s kroničnim bronhitisom, sinusitisom, alergijskim in vazomotornim rinitisom. Nasprotno, kašelj z izrazito nočno komponento je v skladu z diagnozami bronhialna astma(v tem primeru piskajoče dihanje ni nujen simptom), kongestivno srčno popuščanje ali gastroezofagealni refluks.

Za kadilce s kroničnim bronhitisom je značilno, da zjutraj izkašljujejo izmeček, ki se ponoči tvori in kopiči v dihalih.

Kašelj, ki se pojavi v začetno obdobje akutni laringitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, običajno suha. V tipičnih primerih se sputum pojavi po kratkem času.

izpljunek

Izkašljevanje sputuma nastane kot posledica izpodrivanja izločanja sluzi spodnjih dihalnih poti z izločki iz nosu, žrela in sline.

Viskoelastična intrabronhialna sluz ima 2 plasti.

Na migetalke epitelija je pritrjena plast z nizko viskoznostjo in visoko elastičnostjo, nad njo pa je bolj viskozna plast. Notranja (tekoča) plast se imenuje sol, zunanja (netopna) plast pa gel.

Sestava sola poleg vode vključuje elektrolite, biološko aktivne snovi, encime in njihove zaviralce, posamezne sestavine krvnega seruma itd. Gel predstavljajo kapljice in grudice sluzi, odložene na površini sola. Čeprav je sluz v dihalnih poteh 95% vode, je fizične lastnosti določajo glikoproteini, ki jih vsebuje.

V človeški bronhialni sluzi najdemo več glikoproteinov (sialna kislina, beljakovine, ki vsebujejo žveplo itd.), ki nastajajo v različnih kombinacijah v celicah, ki izločajo sluz. Sestavni del gela so nevtralni in kisli glikoproteini (mucini), katerih delež v sluzi ne presega 2-3%.

Druge vrste celic žleznega aparata bronhijev proizvajajo serozno tekočino. Bronhialni izloček nastane z mešanjem transudatne komponente sluzi (vode, lipidov, beljakovin) s serozno tekočino in glikoproteini.

Za bolezni dihal visokokakovostna sestava spremembe bronhialnih izločkov.

Tako je pri kroničnem bronhitisu opaziti večjo tvorbo glikoproteinov (s premikom v smeri prevlade nevtralnih mucinov in zmanjšanje kislih mucinov), pri bronhialni astmi pa večjo tvorbo transudata.

Povečanje vsebnosti nevtralnih glikoproteinov pri kroničnem bronhitisu povzroči povečanje viskoelastičnih lastnosti bronhialnih izločkov.

Med okužbami se poveča proizvodnja glikoproteinov in transudata. Razpad levkocitov v bronhialni sluzi poveča vsebnost DNA v sputumu, kar neposredno vpliva na njegovo viskoznost. Kopičenje razpadlih celic in mikroorganizmov obarva okuženo sluz rumeno, posledično delovanje verdoperoksidaze (encim levkocitov) pa ji da zelenkasto barvo.

Neokužen izpljunek je običajno bister, bel in želejast. Pri bolnikih z bronhialno astmo se pojavi izredno viskozen steklast sluzast izpljunek. Včasih se v njem nahajajo kroglice in razvejani sluzni čepi, ki so domnevno odlitki majhnih bronhijev. Pri bronhopulmonalni aspergilozi postanejo takšne kroglice ali odlitki temno rjave barve.

Za prebivalce mest in ljudi, ki živijo v prašnih razmerah, je lahko sputum različnih odtenkov siva. Rudarji včasih izkašljujejo katransko črno sluz (melanoptitis). To opazimo, ko se fibrozne žarišča v pljučih uničijo in vsebina vstopi v bronhije. S pljučnim edemom je izpljunek penast in rožnate barve.

Pri večini okužb spodnjih dihalnih poti se gnoj pomeša s sluzjo in tvori gnojno-sluzasti izpljunek. Pri pljučnem abscesu in iz bronhiektatičnih votlin se gnoj včasih izkašlja brez primesi sluzi. Neprijeten vonj sputum, zlasti v zadnjih dveh primerih, je pogosto posledica anaerobna okužba. Izkašljevanje gnojnega rjavega izpljunka je redko in običajno kaže na prisotnost amebnega pljučnega abscesa (ki se običajno pojavi kot posledica jetrne amebiaze).

Gost, viskozen, "rjav" sputum je značilen za pnevmokokno pljučnico. Izpljunek v obliki malinovega želeja je lahko manifestacija pljučnice Klebsiella ali pozni simptom bronhogenega raka.

Krvav izpljunek je specifičen za krvavitev. Vendar pa je v mnogih študijah vzrok hemoptize mogoče določiti v približno 50% primerov. Stare, zaceljene in kalcificirane tuberkulozne lezije lahko povzročijo hemoptizo preprosto zato, ker so obdane z lokalnimi bronhiektazijami, čeprav ne smemo spregledati možnosti ponovne aktivacije tuberkuloze.

Med ostalimi možni razlogi krvav izpljunek lahko imenujemo trombembolija pljučna arterija, dekompenzirano prirojene okvare tumorji srca, pljuč in druge bolezni.

Poleg tega videz sputum, pomembna je tudi njegova količina. Pljučni edem hitro povzroči nastanek velikih količin rožnatega, penastega izpljunka.

Nenavaden veliko število sputum se sprosti tudi, ko:

• pogoste bronhiektazije (na primer cistična fibroza);
• preboj pljučnega abscesa v bronhus;
• z redko obliko karcinoma, ki izhaja iz alveolarnih celic.

Količina izpljunka pri kroničnem bronhitisu in bronhialni astmi je zelo različna, pri nekaterih bolnikih pa je lahko tudi pomembna.

Dejavniki, ki povečujejo kašelj

Razumevanje teh dejavnikov lahko zdravniku zagotovi zelo dragocene informacije.

Na primer, kašelj se poslabša:

• Pri bolnikih z bronhialno astmo po telesni aktivnosti ali pri vdihavanju hladnega zraka;
• Za gastroezofagealni refluks ali aspiracijo hrane - po jedi.

Na splošno napadi kašlja po jedi zahtevajo izključitev bolezni žrela in požiralnika: traheoezofagealna fistula, kila premor diafragme, divertikule požiralnika, pa tudi nevromuskularne bolezni, ki vodijo do aspiracije sluzi.

Pojav kašlja po spremembi položaja telesa je značilen za bolnike s pljučnim abscesom ali bronhiektazijo. Poleg tega je za bolnike z bronhiektazijo značilno prosto izkašljevanje izpljunka kadar koli v dnevu. Po odstranitvi dražilnih produktov, nabranih v bronhih (sputum, gnoj itd.), Kašelj preneha.

Prisotnost drugih simptomov bolezni

Dragocene diagnostične informacije dobimo z upoštevanjem in analizo drugih simptomov bolezni.

Tako piskajoče dihanje, napadi zadušitve in zasoplost kažejo na bronhialno astmo.

Občutek zamašenega nosu, bolečina in občutek teže ali pritiska v obnosnih votlinah ali tečenje sluzi po zadnji steni grla so značilni za rinitis in sinusitis.

Gastroezofagealni refluks je pogosto povezan z zgago, regurgitacijo, napadi asfiksije ponoči ali kislim okusom v ustih zjutraj.

Za kronično odpoved krvnega obtoka je značilna kratka sapa s telesna aktivnost, ortopneja (prisiljen sedeč položaj, ki ga bolnik zavzame za lajšanje hude kratke sape) in otekanje spodnjih okončin.

Kašelj v kombinaciji s hemoptizo in izgubo teže poveča verjetnost bronhogenega pljučnega raka.

Objektivna raziskava

Nastavite lokalizacijo patološki proces Rezultati telesnega pregleda pomagajo.

Bolnikom s kroničnim kašljem pogosto primanjkuje patološke nepravilnosti pri pregledu pljuč.

Tako mokri hrup velikega kalibra med vdihavanjem in izdihom kažejo na poškodbe sapnika in velikih bronhijev. Grobi, srednje mehurčasti vlažni hropi, slišani ob vdihu, lahko kažejo na intersticijsko fibrozo in/ali intersticijski pljučni edem. Krepitacija, nasprotno, kaže na polnjenje pljučnih alveolov s tekočino, na primer s pljučnico ali pljučnim edemom.

Vlažni hropi v spodnjih delih obeh pljuč lahko kažejo na kongestivno srčno popuščanje ali intersticijsko pljučno bolezen.

Razširjeno suho piskanje, zlasti med izdihom, je značilno za bronhialno astmo. Vendar ne smemo pozabiti, da so lahko pri nekaterih bolnikih z astmo odsotni avskultatorni simptomi iz pljuč.

Piskanje, ki se sliši na omejenem območju pljučnega polja, daje misliti na delno oviranje prehodnosti v katerem koli od bronhijev, kot je na primer pri endobronhialnem raku ali aspiraciji. tuje telo.

Študij srčno-žilnega sistema je namenjen predvsem izključitvi okvare zaklopk in kongestivnega srčnega popuščanja.

Povečanje v različnih skupinah bezgavke zahteva predvsem izključitev neoplastičnih in limfoproliferativnih bolezni. Spremembe prstov na rokah v obliki "bobnarske palčke" in nohtov "urnega stekla" lahko kažejo na številne kronične pljučne bolezni, vključno s tuberkulozo, rakom, abscesom ali razširjeno bronhiektazijo.

Bolniki s kroničnim kašljem se morajo posvetovati z otorinolaringologom. Pri pregledu ušes je treba izključiti prisotnost tujkov, dlak ali kopičenja ušesnega masla v zunanjem sluhovodu. Pregled nosu in žrela vključuje iskanje možnih vzrokov izcedka po zadnji steni žrela.

Laboratorijske in instrumentalne študije.

Če temeljita zgodovina in objektivni pregled omogočata določitev diagnoze, nadaljnje raziskave niso potrebne.

Če zdravnik meni, da so nadaljnje preiskave primerne, je naslednji korak običajno rentgenska slika organov. prsni koš.

Med to študijo včasih ugotovijo:

• Proces, ki vključuje alveole (pljučni ali nepljučni izvor);
• Poroznost katerega koli dela pljučnega tkiva ali ciste podobne tvorbe (lokalne bronhiektazije);
• Hilarna limfadenopatija (limfogranulomatoza, sarkoidoza in drugi vzroki);
• Intrapulmonalna, centralna ali periferna tvorba, ki zaseda prostor (tumor).

Odsotnost radioloških sprememb omogoča zožitev diagnostičnega iskanja, pa tudi pomiritev in pomiritev bolnikov.

Če obstaja sum na astmo, lahko diagnozo potrdimo s spirometrijo (opravljeno pred in po inhalaciji inhalacijskega bronhodilatatorja). Za ugotavljanje prisotnosti obstruktivne pljučne okvare se najpogosteje uporabljajo naslednji testi pljučne funkcije:

• Določitev volumna forsiranega izdiha v 1 sekundi (FEV 1);
• Najvišji pretok pri izdihu;
• Vitalna kapaciteta pljuč.

Pri produktivnem kašlju opravimo mikroskopijo sputuma in obarvanje brisov po Gramu. Mikroskopija izpljunka, obarvanega s hematoksilinom in eozinom, lahko razkrije znake okužbe (gnoj) ali alergije (eozinofili, Charcotovi kristali, Kurshmanove tuljave), pa tudi znake razpada v pljučih (elastična vlakna).

Barvanje po Gramu in kultura sputuma pomagata razjasniti bakterijsko ali glivično naravo bolezni in citološki pregled sputum - za diagnosticiranje pljučnih tumorjev. Zaradi vse pogostejšega pojava tuberkuloze skrbno pregledamo izpljunek na mikobakterije.

Pri bolnikih s sumom na sinusitis se izvaja radiografija paranazalnih sinusov.
Domneva o gastroezofagealnem refluksu se preveri z rentgenskim in endoskopskim pregledom zgornjih delov. prebavila in meritve pH v požiralniku.

Z normalnimi rezultati rentgenskega slikanja prsnega koša lahko bronhoskopija zelo malo pomaga pri ugotavljanju vzrokov kroničnega kašlja. Ta metoda bi morala biti verjetno rezervirana za bolnike:

• Tisti, ki imajo poleg kašlja še druge težave (na primer bolniki s hemoptizo;
• Kadilci dolgo časa.
• Starejši od 50 let, še posebej v primerih, ko manj invazivne metode ne prepoznajo vzrokov kroničnega kašlja.

Literatura: Okužbe in antibiotiki I. G. Bereznyakov. 2004 Harkov.

To je zaščitna reakcija telesa. Z njegovo pomočjo se iz dihalnih poti odstranijo dražilne snovi, tujki, sluz, povzročitelji okužb itd. Dojenček pa lahko kašlja na različne načine, zato ga je treba obravnavati drugače.

Suhi neproduktivni kašelj pri otroku

Ta kašelj se običajno pojavi na začetku. Zdravi se z antitusiki, ki jih predpiše le zdravnik po pregledu otroka. Suh, lajajoč kašelj s kovinskim zvokom signalizira, da se na glasilkah dogajajo nekatere spremembe. To se pogosto pojavi pri laringotraheitisu. V tem primeru bodo pomagala tudi zdravila za zatiranje kašlja in napitki za mehčanje grla, ki vam jih bo priporočil zdravnik.

Mokri kašelj pri otroku

Pojavi se, ko se sluz nabira v dihalnih poteh. znebite se tistega, kar mu preprečuje normalno požiranje in dihanje. Ko se sluz odstrani, se kašelj (njegov napad) ustavi. Toda ko se sluz ponovno nabere, se nadaljuje.

Če je sputum težko ločiti, se otroku predpišejo ekspektoransi in mukolitiki ali inhalacije z njihovo uporabo. Uporaba antitusikov v tem primeru je prepovedana! Pogosto se v dinamiki bolezni suh kašelj nadomesti z mokrim. In v tem trenutku je zelo pomembno, da pravočasno preidete na mukolitična zdravila. To je zelo težko storiti sami, zato mora potek bolezni spremljati zdravnik!

Napadi nočnega kašlja pri otroku

Lahko signalizirajo razne bolezni:, motnje prebavnega sistema (ko vsebina želodca vstopi v grlo), na mikropršice hišni prah. Te pršice živijo v posteljnini in se hranijo s človeškimi epitelnimi celicami, pa tudi z organskimi ostanki na perju, iz katerega so izdelane blazine, in volno, iz katere so izdelane odeje. Blazine iz puha in perja lahko povzročijo tudi alergijske reakcije. Vsako od zgoraj navedenih stanj zahteva zdravljenje, kašelj je tukaj eden od simptomov. Za astmo ali katero drugo alergijska bolezen dihalni sistem lahko pokaže kašelj, ko globoko vdihne. Če se med jedjo pojavi kašelj, je treba pregledati prebavne organe otroka.

Kašelj med telesno aktivnostjo pri otroku

V primeru nepravilne ali nepravočasne diagnoze in zdravljenja lahko katera koli od zgoraj navedenih okužb močno poslabša otrokovo zdravje.

Pozor!
Uporaba gradiva spletnega mesta " www.stran" je možno le s pisnim dovoljenjem uprave spletnega mesta. V nasprotnem primeru je vsak ponatis gradiva spletnega mesta (tudi s povezavo do izvirnika) kršitev Zvezni zakon RF "O avtorski in sorodnih pravicah" in vključuje sodne postopke v skladu s civilnim in kazenskim zakonikom Ruske federacije.

Kašelj je zaščitni mehanizem za čiščenje bronhijev in sapnika. Pojavi se, ko je izpostavljen "hitrim" ali dražljivim receptorjem mehanskih in kemičnih dražljajev ter "počasnim" C-receptorjem - mediatorjem vnetja. Redki kašeljni udarci so fiziološki, odstranjujejo kopičenje sluzi iz grla; zdravi otroci »odkašljajo« 10-15-krat na dan, več zjutraj, kar staršev ne bi smelo skrbeti.

Pri diferencialni diagnozi kašlja je zelo pomembno razlikovati med njegovimi začasnimi značilnostmi: akutni kašelj; trdovraten kašelj, ki traja tri ali več tednov po akutni epizodi; ponavljajoče se, ki se pojavljajo občasno; dolga trdovraten kašelj.

Vrste kašlja

Akutni kašelj . Značilen za akutni virusni katar zgornjih dihalnih poti, pa tudi za vnetje grla (laringitis, sapi), sapnika (traheitis), bronhijev (bronhitis) in pljuč (pljučnica). Če je dihalna cev poškodovana, najprej kašelj suho, neproduktiven - ne vodi do izločanja sputuma in se subjektivno občuti kot vsiljiv. Z laringitisom in traheitisom se pogosto pridobi lajanje značaj in kovinski prizvok. Suh kašelj spremlja vneto grlo z laringitisom. Pri pljučnici je običajno kašelj mokra od prvih ur bolezni se pogosto opisuje kot globoko.

Mokri kašelj je značilen za popolno sliko bronhitisa, njegovi udarci se končajo z izločanjem izpljunka (pri majhnih otrocih se to sliši), ki se ponovno pojavi, ko se kopiči. Izločanje sputuma subjektivno dojemamo kot olajšanje.

Pri diferencialni diagnozi akutnega kašlja je pomembno preveriti njegovo povezavo z okužbo (zvišana telesna temperatura, prisotnost kataralnega sindroma). Pri otroku z znaki akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) hripavost in težko dihanje kažeta na poškodbo grla z možno grožnjo asfiksije (krupa). Vlažni hrupi v obeh pljučih kažejo na bronhitis: pri starejših otrocih so običajno veliko- in srednjemehurčasti, pri majhnih otrocih pogosto drobnomehurčasti, kar omogoča diagnozo bronhiolitisa.

Ključna naloga ob prisotnosti znakov akutnih okužb dihal je izključitev pljučnice - najpogosteje piskajočega dihanja v pljučih ni ali pa se sliši na omejenem predelu pljuč, kjer se pojavi skrajšanje tolkalnega zvoka in/ali zazna se tudi sprememba vzorca dihanja. Narava in moč kašlja ne kažeta na etiologijo pljučnice. Izjema je kašelj stocato s klamidijsko pljučnico pri otrocih v prvih mesecih življenja: "suho", nenadno, zvonjenje, ki mu sledijo napadi, vendar brez povračilnih učinkov, ki jih spremlja tahipneja, vendar ne febrilna reakcija.

Spazmodični kašelj značilnost bronhialne astme in pri otrocih prvih let življenja - z akutnim obstruktivnim bronhitisom ali bronhiolitisom. V teh oblikah piskajoče dihanje spremlja podaljšanje izdiha, kar kaže na prisotnost bronhialne obstrukcije. Krčeviti kašelj je običajno neproduktiven, vsiljiv in ima na koncu pogosto piskajoč prizvok.

V primeru nenadnega pojava kašlja, tudi spastičnega, brez znakov akutne respiratorne virusne okužbe, je treba pomisliti na tujek v dihalnih poteh, zlasti pri otroku, ki prej ni imel spastičnega kašlja. Zanj je značilen napad oslovski kašelj- vsiljivo, vendar ne spremljajo ponavljanja. Ta kašelj lahko traja kratek čas, ko se tujek preseli v manjše bronhije, lahko kašelj preneha. Tuje telo pogosto spremlja otekanje enega pljuč, nad katerim se sliši oslabitev dihanja in pogosto žvižgajoč izdih; s takšnimi simptomi je indicirana bronhoskopija.

Vztrajen kašelj (več kot 2 tedna). Opazimo ga precej pogosto, običajno po akutnem bronhitisu. Najpogosteje je povezano ne toliko z vnetni proces kot tak, kot pri postinfekcijski hiperprodukciji sputuma in pogosto pri preobčutljivosti receptorjev za kašelj. Pri dešifriranju takšnega kašlja je pomembno upoštevati starost otroka.

Pri dojenčkih po obstruktivnem bronhitisu vztrajanje hipersekrecije sluzi s povišanjem praga kašlja povzroči redek moker kašelj 4 tedne ali več; njegova posebnost je prisotnost "hripavosti" - brbotajoči zvoki v prsih, slišni na daljavo, ki izginejo po kašljanju in se ponovno pojavijo, ko se izpljunek kopiči. Sputum iz sapnika in grla pri dojenčkih se evakuira z bolj redkimi kašeljnimi sunki, ko je lumen bronhijev skoraj popolnoma blokiran. Pri takšnih otrocih je težko izzvati kašelj s pritiskom na sapnik (ali z lopatko na koren jezika). Kašelj, povezan s hipersekrecijo, se postopoma umiri, tako po pogostosti kot po intenzivnosti.

Vendar je treba izključiti kašelj, povezan z običajnim aspiracijo hrane zaradi disfagije - najbolj pogost vzrok dolgotrajen kašelj pri dojenčkih, dojenih in umetno hranjenih. Ugotovitev dejstva disfagije običajno zahteva spremljanje procesa hranjenja, saj vsaka mati ne posveča pozornosti povezavi med kašljem in vnosom hrane. Poleg "dušenja" in "kašljanja" med hrano je za aspiracijo hrane značilen pojav piskajočega dihanja, ki po kašljalnem impulzu hitro izgine ali spremeni lokacijo in intenzivnost. Radiografija prsnega koša pri takih otrocih običajno razkrije zatemnitev ali okrepitev pljučnega vzorca v zgornjih režnjih.

Kašelj med jedjo opazimo tudi v prisotnosti bronhoezofagealne fistule, njegova značilnost je izločanje obilnega penastega izpljunka; prisotnost tega simptoma zahteva kontrastno študijo požiralnika in esophagoscopy.

Za otroke, ki imajo poleg disfagije tudi gastroezofagealni refluks, so značilni napadi kašlja med spanjem. Najdba mokre blazine potrjuje to diagnozo.

Dolgotrajen kašelj pri otrocih zgodnje in predšolske starosti je pogosto posledica pretoka sluzi v grlo iz nazofarinksa z dolgotrajnim nazofaringitisom, adenoiditisom in hipertrofijo adenoidov; Za razliko od kašlja pri bronhitisu ga ne spremlja piskanje v pljučih, pogosto ima površinski značaj in izgine, ko se zdravi proces v nazofarinksu. Podaljšana epizoda bronhitisa s kašljem, ki traja 2-4 tedne, je pogosta pri predšolskih otrocih s ponavljajočim se bronhitisom.

Dolgotrajen suh kašelj pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih, ki lahko traja do 6 tednov, ni neobičajno pri traheitisu ali traheobronhitisu, ki se razvije ob nekaterih respiratornih virusnih okužbah (RS, rino-, virusi parainfluence). Pogosto je boleč, paroksizmalen, napad pa se konča z izločanjem kepe goste sluzi (fibrinozne usedline). Posebne študije pa so pokazale, da med otroki te starosti, ki kašljajo več kot 2 tedna, 25% ali več doživi oslovski kašelj v svoji značilni atipični obliki - brez izrazitih paroksizmov in recidivov.

Ta potek oslovskega kašlja je značilen tako za nepopolno cepljene otroke kot za otroke, ki so prejeli 3 cepljenja in revakcinacijo pri 18 mesecih. Dejstvo je, da imunost proti oslovskemu kašlju postopoma izzveni in po 5-6 letih – do šolanja – večina cepljenih postane dovzetna za to okužbo. Njegov atipični potek pri njih prispeva k pozni diagnozi (če je bila sploh izvedena) in širjenju okužbe in okužbe dojenčkov, ki še niso prejeli vseh cepljenj.

Za dolgotrajen kašelj pri mladostnikih z oslovskim kašljem je značilna odsotnost piskanja v pljučih, običajno se ne okrepi in ne pridobi specifičnega značaja, kot pri tistih, ki niso bili cepljeni. Včasih pa je možno s pritiskom s prsti na sapnik ali z lopatko na koren jezika povzročiti podobnost šoka pri oslovskem kašlju z izraščanjem jezika, rdečico obraza, redkeje z tipična repriza. Bakteriološka diagnoza oslovskega kašlja pri teh otrocih je redko mogoča, bolj zanesljivo je določiti v krvi antitoksična protitelesa, ki so pri bolnih ljudeh, za razliko od cepljenih, prisotna v visokih titrih.

Ponavljajoči se kašelj . Značilno je predvsem za bolnike z bronhialno astmo - to je ena od pogostih pritožb staršev otrok, pri katerih diagnoza astme še ni bila ugotovljena. Kašelj, ki spremlja skoraj vsako epizodo akutne respiratorne virusne okužbe, je značilen tudi za ponavljajoči se bronhitis - običajno je moker, dolgotrajen, traja več kot 2 tedna, ne spremljajo ga očitni znaki bronhospazma, ki pa se pogosto odkrije med študija pljučne funkcije (PRF) (test z bronhodilatatorji).

S ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom (ROB) pri otrocih, mlajših od 3-4 let, kašelj - mokra oz "spastičen"- se pojavi v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe, običajno v prisotnosti vročine in katarnega sindroma. Za razliko od kašlja pri bronhialni astmi nima narave napada. Vendar pa je po vrsti kašlja teh dveh oblik težko razlikovati, saj sta kašelj in obstrukcija zaradi ARVI najpogostejša vrsta poslabšanja bronhialne astme, zlasti pri majhnih otrocih. Za mnoge od njih se diagnoza ROB sčasoma "prelije" v diagnozo astme, če se takšne epizode ponovijo več kot 3-4 krat ali če obdobja kašlja niso povezana z izpostavljenostjo ARVI, temveč z alergenom, telesnim aktivnost, hladen zrak ali videti kot brez kakršnega koli očiten razlog- kot posledica povečanih vnetnih sprememb v bronhialni sluznici.

Dolg, vztrajen kašelj . Opaženo, ko kronične bolezni dihalni sistem, kar ga takoj loči od zgoraj opisanih vrst kašlja. Seveda se lahko v določenih obdobjih okrepi ali oslabi, vendar je bistveno pomembno, da otrok skoraj nenehno kašlja.

Moker, vztrajen kašelj opazimo pri večini gnojnih pljučnih bolezni, ki jih spremlja kopičenje sputuma. Kašelj je pogosto še posebej močan zjutraj in postane redkejši po odstranitvi izpljunka. Za bronhiektazije je značilen kašelj, ki sega »globlje« do ušesa, pri okvarah bronhialnega hrustanca (Williams-Campbellov sindrom) pa ima lahko spastični prizvok.

Pri cistični fibrozi je kašelj pogosto vsiljiv in boleč zaradi viskoznosti izpljunka, ki ga pogosto spremljajo znaki obstrukcije. Diagnoza ni težavna ob prisotnosti drugih manifestacij cistične fibroze - izguba teže, polifeces, bobnarski prsti itd., vendar obstajajo blažje oblike te bolezni, zato je preiskava znojnih elektrolitov indicirana pri vseh otrocih s trdovratnim kašljem.

Stalni suh kašelj s spremembo glasu lahko kaže na papilomatozo grla. Za fibrozirajoči alveolitis je značilen suh kašelj, ki ga spremljajo težko dihanje, deformacija prsnega koša, znaki cor pulmonale in timpanični prsti.

Zasluži posebno pozornost psihogeni kašelj , za katero je značilen tudi trdovraten kašelj. Običajno je to suh, kovinski kašelj, ki se pojavi samo v podnevi in izgine med spanjem, njegova značilnost je pravilnost in visoka frekvenca (do 4-8 krat na minuto), ustavitev med jedjo in pogovorom. Psihogeni kašelj se običajno pojavi kot reakcija na stresne situacije v družini in šoli, nato pa postane navada, pogosto se začne med akutnimi okužbami dihal in precej hitro pridobi zgoraj opisan značaj. Pri nekaterih otrocih ima ta kašelj značaj tika ali manifestacijo obsesivno-kompulzivne motnje (Gilles de la Tourettov sindrom).

Majhni otroci pogosto kašljajo, ko so pod stresom, običajno zato, da bi dosegli svoje cilje; Kašelj se okrepi pred in med pregledom pri zdravniku, na koncu pa preneha (lajša "stres pričakovanja"). Nov napad kašlja lahko izzovemo z dotikanjem teme, ki je otroku neprijetna (kaprice, ohranjanje dnevne rutine) ali celo s preprostim začetkom abstraktnega pogovora, ne da bi bili pozorni na otroka. Razlog za krepitev refleksa kašlja pri otroku je lahko povečana anksioznost starši, svojo pozornost usmerijo na respiratorni simptomi. Takšni otroci potrebujejo poglobljen pregled za izključitev organske patologije, včasih poskusno zdravljenje s spazmolitiki in steroidnimi aerosoli.

Nekatere vrste kašlja se razlikujejo po naravi.

Bitonalni kašelj (nizki, nato visoki toni). Pojavi se s tuberkuloznimi granulacijami iz limfobronhialne fistule, včasih s tujki v velikih bronhih. Je indikacija za bronhoskopijo.

Kašelj pri globokem vdihu . Spremlja ga bolečina, kaže na draženje poprsnice; izgine po lajšanju bolečin (kodein, promedol). Isti kašelj med restriktivnimi procesi je povezan s povečano togostjo pljuč (alergijski alveolitis). Globok vdih povzroča tudi kašelj pri otrocih z astmo – nastane kot posledica bronhialne hiperreaktivnosti; plitvo dihanje je sestavni del številnih sistemov fizioterapija(fizikalna terapija), ki se uporablja za zdravljenje astme.

Nočni kašelj . Značilno za bronhialno astmo, se običajno pojavi bližje jutru zaradi povečanega bronhospazma; Pogosto kaže na alergijo na perje v blazini. Pri številnih otrocih nočni kašelj je enakovredna astmi, zato je treba te otroke ustrezno pregledati. Nočni kašelj opazimo tudi pri gastroezofagealnem refluksu, starejši otroci pa se pritožujejo zaradi zgage. Pogosto se nočni kašelj pojavi pri otrocih s sinusitisom ali adenoiditisom zaradi vstopa sluzi v grlo in sušenja sluznice pri dihanju skozi usta.

Kašelj med vadbo - znak bronhialne hiperreaktivnosti, opažen pri pomembnem deležu bolnikov z bronhialno astmo.

Kašelj s sinkopo - kratkotrajna izguba zavesti - nastane zaradi zmanjšanja venskega pritoka s povišanjem znotrajtorakalnega tlaka in posledično zmanjšanja minutnega volumna srca; Stanje je benigno in ne zahteva drugega zdravljenja razen antitusikov.

Zdravljenje kašlja

Proti kašlju se človeštvo bori že od nekdaj – tudi zdaj, ko o kašlju vemo toliko, tako starši kot številni pediatri kašelj obravnavajo kot nezaželen simptom in ga skušajo ustaviti. Pritožbe zaradi kašlja in vztrajne zahteve staršev za zdravljenje kašlja očitno niso povezane le z dejstvom, da je kašelj jasen znak slabega zdravja otroka. Subjektivno, kašelj nekoga v bližini ali v bližnja okolicačloveka dojemajo kot razdražljiv, vznemirljiv pojav. Od tod želja, da bi za vsako ceno prenehali kašljati.

Kaj novega nam daje sodobno razumevanje narave kašlja? Prvič, da je vzrokov za kašelj več in da je smiselno zatirati le kašelj, ki nastane zaradi "suhega" vnetja sluznice dihalnih poti - na primer pri laringitisu, pa tudi kašlja, povezanega z draženjem poprsnice. V primerih, ko kašelj povzroči izločanje izpljunka, je njegovo zatiranje nepraktično in celo nevarno. Staršem je pomembno razložiti, da je kašelj obrambna reakcija, namenjen čiščenju dihalnih poti v pogojih hipersekrecije sluzi in zmanjšane učinkovitosti mukociliarnega očistka. V praksi je zdravljenje kašlja kot takega potrebno le v redkih primerih, ko bistveno moti bolnikovo življenje.

Antibiotiki . Najprej je pomembno razumeti, da prisotnost kašlja sama po sebi ni razlog za zdravljenje z antibiotiki. Izvaja se le z dokazano bakterijska okužba zgornjih dihalnih poti (otitis, sinusitis, streptokokni tonzilitis) in poškodbe pljuč (pljučnica, vključno s kronično, cistična fibroza, malformacije pljuč). V zvezi z akutnim bronhitisom je dokazano, da antibakterijska terapija upravičeno le v primeru mikoplazmozne in klamidijske etiologije (10-15% celotnega števila bronhitisov, pogosteje v šolski dobi), medtem ko je večina bronhitisov, vključno z obstruktivnimi, virusne bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje oslovskega kašlja, vključno s tistimi, ki se pojavijo v obliki dolgotrajnega kašlja z zgodnjim nastopom (v prvih 7-10 dneh), se lahko prekine klinične manifestacije. Kasneje je od antibiotikov težko pričakovati velik učinek, vendar takšno zdravljenje ustavi sproščanje bacilov v 2-3 dneh, zato je z epidemiološkega vidika povsem upravičeno. Eritromicin (50 mg/kg/dan) in klaritromicin (15 mg/kg/dan) 10-14 dni ali azitromicin (10 mg/kg/dan) 5 dni imata dokazano učinkovitost.

Podatki o uporabi lokalnega antibiotika fusafungina (Bioparox) po operacijah tonzilektomije in adenotomije, pa tudi pri adenoiditisu in ARVI so bili objavljeni v literaturi, predvsem s strani otorinolaringologov. Zdravilo ima tudi lokalni protivnetni učinek. Ob upoštevanju dejstva, da se med ARVI razmnožujejo pnevmokoki in Haemophilus influenzae, je njegova uporaba upravičena pri ogroženih otrocih. Pri dokazanih bakterijskih okužbah (streptokokni tonzilitis, vnetje srednjega ušesa itd.) Bioparox ne nadomešča sistemskih antibiotikov.

Zdravljenje laringitisa . Ko lajajoči kašelj spremlja laringitis, je običajno vdihavati vročo paro - na primer v kopalnici z odprto pipo za toplo vodo. Vendar se je izkazalo, da je ta vrsta zdravljenja neučinkovita tako pri krupu kot pri bronhitisu. Metaanaliza številnih študij o zdravljenju krupa je pokazala, da je intramuskularni deksametazon (0,6 mg/kg) ali v blažjih primerih inhalacijski budezonid (Pulmicort) najučinkovitejši pri preprečevanju razvoja (ali napredovanja) stenoze grla. Ta zdravila pomagajo tudi pri hitrem prenehanju kašlja.

Antitusiki in ekspektoransi . Suh kašelj je teoretično indikacija za predpisovanje antitusičnih zdravil, vendar se v večini primerov ARVI po nekaj urah spremeni v moker kašelj, pri katerem so ta zdravila kontraindicirana. Kot antitusiki pri otrocih se uporabljajo predvsem nenarkotična zdravila - butamirat, dekstrometorfan, glaucin, okseladin, pentoksiverin (tabela 1). Nedavna študija pa je pokazala, da žlica ajdovega medu zvečer pomiri nočni kašelj pri otrocih od 2 do 18 let z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, vsaj tako dobro kot odmerek dekstrometorfana. In mleko z alkalijo, čaj z marmelado itd. "Domača" zdravila pomirjajo lajajoč kašelj s faringitisom (vneto grlo) nič slabše od "antiseptičnih" pastil ali pršil. To je WHO dalo razlog, da priporoča samo domača zdravila za kašelj.

V primerih, ko je treba predpisati zdravila pri faringitisu, ob upoštevanju dejstva, da večina izdelkov vsebuje antiseptike, ki porušijo biocenozo ustne votline, je bolje uporabiti inhalacije Bioparoxa, bakteriostatika, ki ima tudi protivnetni učinek.

Pri mokrem kašlju je zatiranje kašlja nesprejemljivo, zato je intervencija upravičena le, če pride do težav pri evakuaciji izpljunka. Učinkovitost ekspektorantov (predvsem rastlinskega izvora) je zelo vprašljivo; poleg tega lahko njihovo uporabo pri majhnih otrocih spremlja alergijska reakcija in bruhanje. Vendar pa so ta zdravila (pripravki iz mete, močvirskega sleza, sladkega korena, origana, podlage, janeža, divjega rožmarina, timijana itd.) zelo razširjena, kar lahko upravičimo z njihovo poceni in varnostjo (tabela 2). A uporabe dragih oblik tovrstnih izdelkov, tudi če vsebujejo izvlečke eksotičnih rastlin (grenlandska zelišča, quebracho, bršljanovi listi), ni mogoče upravičiti. Vtiranje prsnega koša s pripravki, ki vsebujejo eterična olja (evkaliptus, borove iglice itd.) in balzami, ki se vpijejo v kožo, niso nič učinkovitejši od ekspektoransov.

Na voljo za prodajo kombinirana sredstva, ki vsebuje tako ekspektorante kot antitusike (Bronholitin, Tussin itd.) (Tabela 1). Ideja njihovega nastanka je narediti kašelj manj pogost, a bolj produktiven, kar naj bi pomirilo starše. Tudi te kombinacije nimajo dokazane učinkovitosti pri otrocih, vendar je njihovo testiranje pri odraslih bolnikih pokazalo, da takšne kombinacije ne izboljšajo izločanja izpljunka, temveč bistveno zmanjšajo dihalno funkcijo. Malo verjetno je, da bomo po tem lahko resno priporočili ta zdravila za prakso.

Mukolitiki . Uporaba mukolitikov je bolj upravičena, zlasti pri kroničnih boleznih, ki jih spremlja obilo viskoznega izpljunka (cistična fibroza, kronična pljučnica, malformacije bronhijev). Najbolj izrazit mukolitični učinek ima N-acetilcistein, ki se v pediatrični praksi uporablja predvsem za cistično fibrozo in kronično gnojenje pljuč. Vendar ga je težko uvrstiti med esencialna zdravila: na primer, v ZDA se acetilcistein relativno redko uporablja pri bolnikih s cistično fibrozo, pri čemer se daje prednost vibracijski masaži. Ob prisotnosti gnojnega izpljunka pri bolnikih s cistično fibrozo je indiciran Pulmozyme (dornaza-alfa), ki razgradi DNK, ki se med razpadom nabira v izpljunku. celični elementi(tabela 3). Uporaba teh sredstev je dovoljena le v pogojih, ko je po njihovem dajanju mogoče izvesti posturalno drenažo.

Acetilcisteina se ne sme uporabljati pri akutnih boleznih, vključno z bronhitisom, saj je pri njih redek viskozen izpljunek in ni možnosti za posturalno drenažo v primeru "preplavljenosti" pljuč s tekočim izpljunkom, to zdravilo pa je odobreno od 12. leta starosti.

Pri akutnem in ponavljajočem se bronhitisu je izboljšanje mukociliarnega transporta bolje doseči s pomočjo karbocisteina in ambroksola, slednjega lahko uporabljamo peroralno in kot aerosol pri otrocih, ki prejemajo inhalacijske simpatomimetike za obstruktivni bronhitis.

Tudi zatiranje kašlja, ki spremlja obstruktivni sindrom, ni samo sebi namen - k prenehanju kašlja prispeva tudi uporaba simpatikomimetikov, ki odpravljajo bronhospazem (tabela 4). V primeru statusa asthmaticus, ki ga spremlja nastanek bronhialnih odlitkov, lahko poskusi uporabe N-acetilcisteina povzročijo povečan bronhospazem.

Protivnetna zdravila . Osnova zdravljenja zmerne in hude bronhialne astme je uporaba lokalno delujočih inhalacijskih kortikosteroidov (IKS). Uporabljajo se tako odmerni inhalatorji (beklometazon, budezonid, flutikazon) kot nebulatorske raztopine z budezonidom (Pulmicort), zlasti pri otrocih, mlajših od 3-5 let (tabela 5). Z zaviranjem vnetja v bronhialni sluznici ICS pomaga ustaviti kašelj, ki ga povzroča.

ICS se lahko uporablja tudi pri okužbah dihal več kot hud potek, pri katerem je kašelj povezan predvsem z vnetnim procesom v bronhialni sluznici. Zlasti uporaba teh zdravil v konvulzivnem obdobju oslovskega kašlja zmanjša pogostost napadov kašlja in njegovo intenzivnost. IKS (skupaj s simpatikomimetiki) se lahko uporablja pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa (zlasti ponovitve bronhitisa) pri majhnih otrocih. In čeprav ICS ne skrajšajo trajanja bolezni, pozitivno vplivajo na resnost akutnega obdobja; Obstajajo tudi dokazi o zmanjšanju pogostnosti ponovitev obstrukcije z nadaljevanjem zdravljenja z ICS 2-4 tedne po koncu akutnega obdobja. Pri dolgotrajnem kašlju zaradi traheitisa ICS pogosto prinese tudi trajno olajšanje.

Uporaba ICS iz očitnih razlogov za večino ne more biti "nadzor kašlja". okužbe dihal. Alternativa jim je nesteroidno protivnetno zdravilo fenspirid (Erespal - sirup 2 mg/ml), ki praviloma nima resnih stranski učinek. To zdravilo izboljša mukociliarni očistek, deluje kot spazmolitik in zaviralec H1-histaminskih receptorjev. Pri mnogih bolnikih, zlasti s ponavljajočim se bronhitisom, vključno z obstruktivnim, kronična patologija Erespal (v odmerku 4 mg / kg / dan, pri otrocih, starejših od 1 leta - 2-4 žlice na dan) prinaša jasno olajšanje kašlja in stanja na splošno.

Zdravljenje psihogenega kašlja . Otrokom s psihogenim kašljem običajno ne pomagajo antitusiki, ekspektoransi, muko- in antispazmodiki. Njihovo zdravljenje (po izključitvi morebitnega organskega vzroka kašlja) običajno zahteva predpisovanje antipsihotikov, hipnoterapijo in poteka v sodelovanju z nevropsihiatri. Pri motnjah kompulzivno-obsesivnega tipa obstajajo izkušnje z uporabo počasi naraščajočih odmerkov klonidina. Zdravljenje običajno zahteva precej časa (več mesecev), čeprav lahko v nekaterih primerih kašelj nenadoma izgine in se začne znova (v nekaterih primerih v obliki obsesivnega kihanja).

V. K. Tatočenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
SCCD RAMS, Moskva

kašelj - zaščitni refleks ki čisti dihalne poti pred klicami, prahom, tuji predmeti in odvečno sluz. provocirati neprijeten simptom lahko ne le bronhopulmonalne patologije, ampak tudi bolezni prebavil in celo živčne motnje. Po naravi kašlja je mogoče oceniti značilnosti bolezni in kakšno zdravljenje bolnik potrebuje.

Vrste kašlja

Kašelj lahko razvrstimo na različne načine. Na primer, glede na čas nastanka je lahko jutro, dan ali noč, glede na trajanje poteka:

• akutna (mine v 1-4 tednih),
• dolgotrajno (traja od 1 do 3 mesece),
• (traja več kot 3 mesece).

Indikativni znak za zdravnika je odsotnost ali prisotnost sputuma pri bolniku. S tega vidika kašelj delimo na suh (neproduktiven) in moker (produktiven). V prvem primeru se sputum sploh ne tvori ali pa se sprosti v zelo majhnih količinah. Ta kašelj povzroča neprijeten občutek pekočega grla, bolečine v prsih in zgornjem delu trebuha ter včasih bruhanje.

O mokrem kašlju govorimo, ko se pojavi izpljunek. Napadi prenehajo po izkašljanju sluzi in se znova ponovijo, ko se ta nabere v dihalnih poteh.

Možni vzroki suhega kašlja

ARVI. Dražeč kašelj opazimo zaradi neposrednega delovanja virusov na sluznico zgornjih dihalnih poti. Po 2-3 dneh, ko okužba doseže sapnik in bronhije, kašelj postane moker.

faringitis.. Zanj je značilno tudi zmerno vneto grlo. Nekateri bolniki lahko doživijo rahlo povečanje temperaturo. Kašelj se pojavi že v prvih dneh bolezni.

vnetje sinusov.. Pojav kašlja je posledica dejstva, da sluz teče po zadnji steni žrela in povzroča draženje receptorjev za kašelj.

Laringitis.. Kašelj z laringitisom je "lajajoč", nadležen.

Akutni traheitis ali bronhitis. Vnete ali bronhialne cevi. Pri čistem traheitisu ima kašelj značilen kovinski odtenek. Pri bronhitisu je globoka in boleča.

Vstop tujega telesa v dihalni trakt. Zanj je značilen nenaden napad kašlja, ki ga spremljata zasoplost in modra obarvanost kože.

Jemanje določenih zdravil. na primer zaviralci ACE(Enapa, Reniteka) ali zaviralci beta (Atenolol, Concor). Ta zdravila so predpisana bolnikom z arterijsko hipertenzijo in aritmijo.

Refluksni ezofagitis. Ta izraz se nanaša na metanje želodčni sok v požiralnik. Nato pacient doživi občutek zgage. Ponoči, ko je bolnik dlje časa v vodoravnem položaju, kisla snov doseže žrelo in povzroči draženje receptorjev za kašelj.

Lažni križ. Otroška patologija, za katero je značilno vnetje grla in zoženje njegovega lumena. Kašelj, ko lažni križ lajanje, paroksizmalno, s kratko sapo.

Oslovski kašelj. Razmnoževanje v živčna tkiva, oslovski bacil deluje neposredno na center za kašelj v podolgovati meduli. Bolniki kašljajo kot odgovor na kakršno koli draženje - glasen zvok, svetlo svetlobo, čustvena doživetja. Napade lahko spremlja bruhanje ali zastoj dihanja.

Odpoved srca. S to boleznijo je proces krvnega obtoka moten. Stagnacija v pljučih krvi izzove pojav suhega kašlja. Napadi postanejo pogostejši v ležečem položaju.

plevritis. Vnetje pljučne membrane -. Kašelj s plevritisom je boleč in naporen. Pogosto ga spremlja bolečina na desni strani.

Tumorji pljuč.. Hkrati pacient izgubi težo, šibkost in možno hripavost.

Psihogene motnje. stres, živčna napetost lahko povzroči povečanje tonusa vratnih mišic in posledično kašelj. Napadi se najpogosteje pojavijo zjutraj ali zvečer.

Vzroki mokrega kašlja

ARVI. Moker kašelj se pojavi po nekaj dneh z in ko pravilno zdravljenje mine v enem tednu. Izpljunek med prehladom je običajno prozoren, če pa se pridruži bakterijska okužba, lahko postane gnojen.