Erizipel tekrarlayıcıdır. Derideki erizipellerin belirtileri ve sınıflandırılması. Erizipel belirtileri

Erizipel, organik inflamatuar odağın varlığına sahip bir lezyonla karakterize bulaşıcı bir hastalıktır. Lezyonların doğasına bağlı olarak erizipeller eritematöz-büllöz, büllöz olabilir; hastalığın ciddiyetine göre - hafif, orta ve şiddetli; lokalizasyona göre - lokalize, yaygın, metastatik; frekansa göre – birincil, tekrarlayan, tekrarlanan.

Erizipellerin etken maddesi, streptokok etiyolojisine (anjina) sahip patojenlere benzeyen streptococcus erisipelas'tır.

Erizipel kalıcı hastalıkların neden olduğu bir hastalıktır. dış ortam streptokok. Ana semptom bu hastalığın dır-dir akut inflamasyon cilt, ancak bazı durumlarda mukoza zarının iltihabı meydana gelir.

Erizipellere neden olan mikroorganizma dış ortamda stabildir ve kurumaya ve düşük sıcaklıklara duyarlı değildir. 56°C sıcaklıkta ölür. Patojen insan vücuduna küçük cilt lezyonları yoluyla girer, ancak örneğin steril olmayan pansuman malzemesi yoluyla ekzojen enfeksiyon da mümkündür. Çoğu durumda, cildin bütünlüğünün kirli eller veya nesnelerle ihlal edilmesi sonucu hasar meydana gelir.

Kuluçka süresi

Erizipellerin kuluçka süresi 3-5 gündür. Vücudun genel zehirlenme belirtileri ilk günde ortaya çıkmaya başlar: hastanın sıcaklıküşüme ve halsizlik hissediyor. Aynı zamanda bulantı ve kusma da meydana gelebilir.

Erizipelin eritematöz formu ile vücutta genel zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkmasından 6-12 saat sonra hasta, ağrı ve yanmanın hissedildiği lokal bir iltihaplanma odağı geliştirir. Ciltte hızla şişen eritem belirir. Biri karakteristik özellikler Erizipel, cildin iltihaplı bölgesini sağlıklı olandan ayıran ağrılı bir çıkıntıdır.

İltihaplanma bölgesindeki cilt palpasyonda ağrılıdır. Lezyonda çok sayıda küçük nokta şeklinde kanamalar ortaya çıkarsa “erisipelin eritematöz-hemorajik formu” tanısı konulabilir.

Hastalığın büllöz formunda lezyonda berrak sıvı formlu kabarcıklar. Daha sonra kabarcıklar kaybolur ve yerlerinde kabuklar oluşur ve 3 hafta sonra düşer. Kural olarak erozyonlar veya trofik ülserler. Tüm erizipel formlarının hasarla karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. lenf sistemi. Enfeksiyonun arka planında, lenfadenit ve lenfanjit belirtileri oldukça sık görülür.

Yerelleştirme konumu

Primer erizipellerin yeri yüz, tekrarlayan erizipellerin yeri ise bacaklardır. Nüksler erken yani altı aya kadar veya hastalığın başlangıcından altı ay sonra geç olabilir. Erizipellerin nüksetmesi, kan ve lenfatik damar hastalıkları, özellikle tromboflebit ve flebit gibi eşlik eden hastalıkları tetikleyebilir.

Ayrıca bronşiyal, alerjik rinit, Ve cilt hastalıkları– mikozlar ve periferik ülserler.

Çoğu durumda şiddetli erizipel semptomları hastalığın 8. gününde kaybolur. Hastalığın diğer formlarında olduğu gibi, varsa iyileşme süreci gecikir ve 14 gün içinde iltihabi odaklar görülür.

Bir süre sonra, hastalığın vücudunda pigmentasyon ve cilt soyulması şeklinde kalıntı etkileri ortaya çıkabilir. Erizipel komplikasyonları arasında alt ekstremitelerde fil hastalığına yol açan lenfostaz bulunur.

Tedavi

Erizipeller için penisilin antibiyotikleriyle tedavi kullanılır. Penisilin enjeksiyonları kas içine verilir ve oral uygulama için diğer ilaçlar (tetrasiklin, eritromisin, oletetrin, oleandomisin) reçete edilir. Ayrıca erizipel tedavisinde sülfonamidler ve kemoterapi ilaçları (Biseptol, Bactrim, Septin) kullanılmaktadır ancak etkileri çok daha azdır. Tedavi süresi 8-10 gün sürer.

Erizipel nükslerinde ampisilin, ceporin, oksasilin ve metisilin kullanımı olumlu sonuç verir. Ek olarak, iki kür antibiyotik tedavisi etkilidir. Bu durumda ilaçlar değiştirilmeli ve kurslar arasındaki ara 7-10 gün olmalıdır.

Hasta periyodik olarak erizipel nüksleri yaşıyorsa, günlük dozu 30 g olan kortikosteroidlerin (prednizolon) kullanımı endikedir.Hastalık oldukça mevsimsel ise, başlamadan bir ay önce başlayan bicellin ile profilaksi yapılır. sezonunun 4 ayı boyunca gerçekleştirilmektedir.

Sızma durumunda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılmalıdır: klotazol, butadion ve reopirin. Otohemoterapinin olumlu bir etkisi vardır. Hastalığın en yüksek olduğu dönemde topikal olarak UHF ve UV radyasyonu kullanılır. Komplike olmayan erizipeller için, kenarlardan birinde bül içinde bir kesi yapılabilir, ardından iltihap kaynağına furatsilin ve rivanol solüsyonları içeren bandajlar uygulanır. Bundan sonra manganez-vazelin pansumanlarının yanı sıra ekterisinli pansumanları da kullanabilirsiniz.

Erizipel, cildin üst tabakasını (dermisi) içeren bakteriyel bir enfeksiyondur. Patolojik süreçlerin yüzeysel cilt lenfatik damarlarına yayılması karakteristiktir. Erizipel, ciltte keskin sınırları olan, hassas, oldukça eritemli, yoğun bir yüzeydir. Hastalığın spesifik semptomları onun diğerlerinden iyi ayırt edilmesini sağlar. cilt enfeksiyonlarıörneğin selülit.

Erysipelas, bu hastalıktan muzdarip olan ve iyileşmeye çalışan Hıristiyan azizin anısına St. Anthony'nin ateşi olarak anıldığı Orta Çağ'dan beri bilinmektedir. 1095 civarında, Fransa'da, erizipelden muzdarip olanların bakımına adanmış bir Roma Katolik topluluğu olan St. Anthony Tarikatı oluşturuldu.

Erizipellerin etken maddeleri ve sınıflandırılması

Streptokoklar erizipellerin ana etken maddeleridir. Çoğu enfeksiyon yüz bölgeleri Bu mikroorganizma grubuna ait olup, alt ekstremitelerde erizipel gelişimi de şu anda bu patojenle ilişkilidir. Streptokok toksinlerinin, bu enfeksiyonun çok karakteristik özelliği olan iltihaplanma bölgesine katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Erizipel bölgelerinde streptokoklarla birlikte bulunmasına rağmen diğer bakterilerin erizipellere neden olduğuna dair net bir kanıt yoktur.

Rol Stafilokok aureus tartışmalı olmaya devam ediyor. Tipik erizipel gelişiminde stafilokokların patojenik rolünü gösteren ikna edici kanıt yoktur. Staphylococcus aureus varlığında bile enfeksiyonun penisiline öngörülebilir negatif reaksiyonu, bu mikroorganizmanın etiyolojik bir ajan olarak karşısına çıkmaktadır.

Erizipel gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• Lenfatik tıkanma veya ödem.
• Enjeksiyonlar Safen damarlar alt ekstremiteler.
• Radikal mastektomi sonrası durum.
• Diyabetli, alkolizmli veya insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte olmuş hastalar da dahil olmak üzere azalan bağışıklık.
• Arterio damar yetersizliği.
• Paretik uzuvlar.
• Nefrotik sendrom.
• Gezici yaşam tarzı.

Derideki yaralanma bölgesindeki bakteriyel kontaminasyon, erizipel gelişimindeki ilk olaydır. Böylece, ek faktörler enfeksiyona açılan kapı rolünü oynayabilirler; bunlar:

• Damar yetersizliği.
• Trofik ülserler.
• İnflamatuar dermatozlar,
• Dermatofitoz,
• Böcek ısırığı.
• Cerrahi kesiler.

Yüzdeki bakterilerin kaynağı genellikle nazofarinks ve yakın zamanda geçirilmiş streptokokal farenjit öyküsüdür. Önceden var olan lenfödem, erizipel görülme sıklığı için yaygın bir risk faktörüdür. Meme kanseri tedavisine bağlı lenfödemi komplike eden tekrarlayan erizipeller iyi bilinmektedir. Dolayısıyla subklinik lenfatik disfonksiyon da hastalığın gelişimi için bir risk faktörüdür.

Bacaktaki erizipel nasıl tanınır - ana belirtiler

Hastalar genellikle erizipel gelişiminden önceki olayı hatırlayamazlar ancak yakın zamanda geçirilmiş bir travma veya farenjit öyküsünden sıklıkla söz edilir. Halsizlik, titreme ve yüksek ateş gibi prodromal semptomlar sıklıkla lezyonların başlangıcından önce 48 saat içinde gelişir. Gelecekteki erizipellerde kaşıntı, yanma, ağrı ve şişlik tipik şikayetlerdir.

Diğer belirtiler aşağıdakileri içerebilir:

• Kas ve eklem ağrısı.
• Mide bulantısı.
• Baş ağrısı ve bulaşıcı sürecin diğer sistemik belirtileri.
• Eşlik eden hastalıklar sıklıkla diyabet, hipertansiyon, kronik venöz yetmezlik ve diğer kardiyovasküler hastalıkları içerir.

Alt ekstremitelerde erizipel gelişimi toplam hasta sayısının %70-80'ini oluşturur, yüz kısmının oranı ise %5-20'dir.

Hastanın durumu tatmin edici olabilir veya enfeksiyonun yaygınlığına bağlı olarak ciddi toksisite belirtileri gösterebilir. Erizipel küçük bir nokta olarak başlar ve eritemli bir şekilde ateşli kırmızı, sert, gergin ve parlak bir alana doğru ilerler.

Klasik tipteki lezyonun sınırları keskin bir şekilde tanımlanmış ve net sınırlara sahiptir. sağlıklı cilt Selülitin aksine kızarıklığın sınırları daha düzgün hale geldiğinde. Lokal sıcaklık, şişme ve hassasiyet gibi lokal inflamasyon belirtileri evrenseldir. Lenfatik tutulum sıklıkla deride çizgilenmeler ve bölgesel lenfadenopati şeklinde kendini gösterir. Eritem düzensizdir ve lenfatik kanalları geçebilecek uzantılara sahiptir - lenfanjit.

Enfeksiyonun daha şiddetli belirtileri arasında peteşi ve hatta nekrozun yanı sıra çok sayıda kabarcık ve kabarcıklar bulunabilir.

Erizipel teşhisi için yöntemler

Erizipellerin klasik tezahürü ile ek bir şey yok laboratuvar araştırması teşhis için. Ancak lökositoz ve eritrosit sedimantasyon hızının artması ve C-reaktif proteinöyle ortak özellikler. Kan ve doku kültürlerinin düzenli olarak test edilmesi etkili değildir, çünkü bu tür yöntemler hastalığın gelişim durumunu göstermede çok bilgilendirici değildir.

Gereksiz sebeplerden dolayı görüntüleme çalışmaları da yapılmaktadır. Kemik tutulumundan şüpheleniliyorsa manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve kemik sintigrafisi faydalıdır. Bu koşullar altında standart radyografik bulgular genellikle normaldir.

Erizipellerin histolojik belirtileri kutanöz ödem, vazodilatasyon ve lenfatik dokuların streptokok istilası şeklinde ifade edilir. Böyle bir saldırının sonuçları, nötrofillerden ve mononükleer hücrelerden oluşan bir cilt inflamatuar sızıntısının ortaya çıkmasıdır. Çoğunlukla epidermisin tutulumu ikincildir. Yerelin bakteriyel istilası kan damarları.

Bakteri kültürleri vakaların yalnızca %5'inde pozitif sonuç gösterir. Bununla birlikte, bakteriyeminin tanısı veya tedavisi metastatik enfeksiyon açısından olduğunda kültürler faydalıdır.

Ek olarak, bakteri kültürleri, protez kalp kapakçıkları veya damar içi cihazları olan hastaların yanı sıra bağışıklık sistemi zayıflamış veya şiddetli toksik belirtilerden şikayetçi olan hastalarda da etkili olabilir.

Erizipel teşhisi konulursa bacaklar nasıl tedavi edilir

Erizipel semptomları hastanın hayatını tehdit etmez ve çoğu durumda antibiyotik tedavisinden sonra komplikasyon olmadan kaybolur. Bununla birlikte, hastalığın potansiyel olarak hızlı ilerlemesi nedeniyle, durumun derhal tedavisi çok önemlidir. Antibiyotiklerin uygulanmasına ek olarak hasta bakımı aşağıdakileri içerir:

• Ağrı ve ateşin semptomatik tedavisi.
• Hidrasyon (mümkünse ağızdan).
• Soğuk kompresler.
• Lokal şişliği, iltihabı ve ağrıyı azaltmak için etkilenen bacağın sırtüstü pozisyonda omurga çizgisinin üzerine yerleştirilmesi önerilir.
• Ülsere ve ülsere tuzlu ıslak pansumanlar uygulanmalıdır. nekrotik lezyonlar, enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak her 2-12 saatte bir periyodik olarak değiştirilir.

Cerrahi debridman yalnızca nekroz veya kangrenli ciddi enfeksiyonlarda gereklidir.

Ağır vakalarda, çocuklarda, yaşlılarda ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda yakın takip ve intravenöz antibiyotik uygulanması için hastaneye yatırılması önerilir. Hastane tedavisi psikososyal veya ekonomik koşullar veya altta yatan önemli bir tıbbi durumun varlığı nedeniyle tedaviyi kendi başına tamamlaması muhtemel olmayan hastalar için de önerilir.

Ekstremiteleri ilgilendiren akut enfeksiyonlardan şikayetçi olan hastaların fiziksel aktivite ve şişliği azaltmak için uzuvları daha yüksek bir konumda tutmak.

Erizipelden mustarip hastaların çoğu geleneksel antibiyotik tedavisine çok iyi yanıt verir. Ancak birinci ve ikinci basamak ilaçlara dirençli atipik enfeksiyonlar için terapötik rejimlerde ek ayarlamalar yararlı olabilir. Teşhis net değilse bir dermatoloğa danışmak gerekli olabilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu durumda erizipellerin ana etken maddesi streptokoklardır. Bu nedenle penisilin tedavide birinci basamak antibiyotik olmaya devam etmektedir.İlaç, erizipellerin klasik belirtilerinin çoğu için oldukça yeterli olan ağızdan veya kas içinden uygulanır ve 5 gün boyunca devam eder. Hastanın durumu düzelmezse tedavi süresi arttırılmalıdır.

Hastanın penisilin alerjisi varsa birinci kuşak sefalosporinler veya eritromisin veya azitromisin gibi makrolidler kullanılabilir. Sefalosporinler penisilin ile çapraz reaksiyona girebilir ve anafilaksi gibi şiddetli penisilin alerjisi öyküsü olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Staphylococcus aureus'a özgü ajanlar genellikle gerekli değildir, ancak penisilinle veya büllöz erizipel dahil atipik erizipel formlarıyla iyileşme göstermeyen hastalarda düşünülmelidir. Bazı yazarlar yüz erizipellerinin dikloksasilin veya nafsilin gibi antibiyotiklerle tedavi edilmesi gerektiğine inanmaktadır.

Roksitromisin ve pristinamisin gibi ilaçlar erizipel tedavisinde son derece etkili olabilir. Çeşitli çalışmalar bu ajanların daha fazla etkili olduğunu ve daha az etkili olduğunu göstermiştir. yan etkiler penisilin ile karşılaştırıldığında.

Tekrarlayan erizipelli hastalar lokal antisepsi olanaklarının farkında olmalı ve genel bakım yaranın arkasında. Herpes zoster, bacak döküntüsü, trofik ülserler, dermatit gibi deri lezyonlarıyla ilişkili alt ekstremitelerin predispozan hastalıkları, ciddi sonuçların gelişmesini önlemek için özel dikkat gerektirir. Varis çorabı kullanımına erizipellerin kaybolmasından bir ay sonrasına kadar devam edilmelidir.

Uzun vadeli koruyucu tedavi antibiyotikler sıklıkla kullanılır ve tedavi rejimlerinin hastaya göre uyarlanması gerekir. Bu amaçlar için benzatin, penisilin veya eritromisin 4-52 hafta süreyle kullanılır.

Olası komplikasyonlar, prognoz ve korunma

Erizipel tedavisi gören hastaların prognozu genellikle olumludur. Bulaşıcı komplikasyonlar yaşamı tehdit edici değildir ve çoğu durumda antibiyotik tedavisiyle çok fazla zorluk yaşamadan ortadan kaldırılabilir. Ayrıca hastalık herhangi bir terapötik müdahaleye gerek kalmadan kendi kendine de kaybolabilir.

Tedavi ihmal edilirse erizipel komplikasyonları aşağıdakileri içerebilir:

• Kangren ve ardından amputasyon.
• Kronik ödem.
• Erizipel bölgesinde skar dokusu oluşumu.
• Bağışıklığın azaldığı durumlarda bakteriyel sepsis.
• Kızıl.
• Akciğer iltihaplanması.
• Erizipel bölgesinde veya patojenlerin lenf akışıyla nüfuz edebileceği diğer bölgelerdeki apse.
• Emboli.
• Menenjit.
• Ölüm.

Erizipelin en sık görülen komplikasyonları apse, kangren ve tromboflebittir. Daha az ölçüde - glomerülonefrit, endokardit, sepsis ve streptokokal akut toksik şok sendromu. Çok nadir görülen komplikasyonlar osteoartiküler patolojilerle ilişkilidir - erizipel oluşumu, bursit, osteomiyelit, artrit ve tendinit.

Erizipeller veya erizipeller (Polonya'dan roza) cilt ve mukoza zarlarının bulaşıcı, oldukça yaygın bir hastalığıdır. Açık Latince — erizipeller(eritros Yunancadan çevrilmiştir - kırmızı, pellis - cilt). Erizipeller arasında dördüncü sırada yer alıyor ve bugün de bunlardan biri. Güncel problemler sağlık hizmetlerinde. Erizipelin nedeni A grubu beta-hemolitik streptokoktur.Hasta bireyler ve sağlıklı taşıyıcılar enfeksiyon kaynağıdır. Hastalık şiddetli ateş, zehirlenme belirtileri ve ciltte veya mukozada parlak kırmızı iltihap alanlarının ortaya çıkmasıyla karakterizedir.

Erizipelin karmaşık formları en şiddetli yumuşak doku enfeksiyonlarıdır. Hızlı başlangıç, hızlı ilerleme ve şiddetli zehirlenme ile karakterizedirler.

Erizipel hastası daha az bulaşıcıdır. Kadınlar üreme fonksiyonunun azaldığı dönemde sıklıkla hastalanırlar. Hastaların üçte birinde hastalık tekrarlayan bir seyir izliyor.

Erizipeller eski çağlardan beri bilinmektedir. Açıklaması eski yazarların eserlerinde bulundu. Erizipelin etken maddesinin saf bir kültürü, 1882'de F. Felleisen tarafından izole edildi. Rus bilim adamları E. A. Galperin ve V. L. Cherkasov, hastalığın araştırılmasına büyük katkı sağladı.

Pirinç. 1. Bacaktaki erizipeller (erizipeller) (alt bacağın erizipelleri).

Erizipeller

Streptokokların 20 türü (serogrup) vardır. Bunlardan en önemlileri serogrup A, B, C, D ve G'ye ait streptokoklardır. A grubuna ait beta-hemolitik streptokoklar (Streptococcus pyogenes), birçok hastalığın nedenidir. Tehlikeli hastalıklar insanlarda - cilt ve yumuşak dokuların püstüler hastalıkları (apseler, flegmonlar, çıbanlar ve osteomiyelit), boğaz ağrısı ve farenjit, bronşit, romatizma, kızıl ateş ve toksik şok. Erizipellere herhangi bir grup A streptokok türü neden olabilir.

Bakteriler yuvarlak bir şekle sahiptir. Genellikle zincirler halinde, daha az sıklıkla çiftler halinde düzenlenirler. İkiye bölünerek çoğalırlar.

• Balgam ve irin de dahil olmak üzere dış ortamda bakteriler aylarca varlığını sürdürür ve Düşük sıcaklık ve donuyor.
• Yüksek sıcaklık, güneş ışığı ve dezenfektan solüsyonları mikroplar üzerinde zararlı etkiye sahiptir.
• Streptokoklar antibiyotiklere karşı yüksek hassasiyet gösterirler ve direnç yavaş gelişir.

Streptokoklar, zararlı etkilerine neden olan bir dizi endo ve ekzotoksin ve enzim salgılarlar.

Pirinç. 2. Streptokoklar yuvarlak bir şekle sahiptir. Genellikle zincirler halinde, daha az sıklıkla çiftler halinde düzenlenirler.

Pirinç. 3. A grubunun beta-hemolitik streptokokları, kanlı agarda büyüdüğünde, kolonilerin çapından 2 ila 4 kat daha büyük hemoliz bölgeleri (hafif haleler) oluşturur.

Pirinç. 4. Büyürken besin ortamı Streptokok kolonileri parlak, damla şeklinde veya gri, mat ve pürüzlü kenarları olan granüler veya dışbükey ve şeffaf olabilir.

Hastalığın epidemiyolojisi

Rezervuar ve kaynak beta- hasta ve “sağlıklı” bakteri taşıyıcılarıdır. Bakteriler cilde dışarıdan veya kronik enfeksiyon odaklarından nüfuz eder. Belirtileri olan kişilerde (kronik bademcik iltihabı, çürük, KBB organlarının hastalıkları vb.) Erizipeller 5-6 kat daha sık görülür. Steroid hormonlarının uzun süreli kullanımı hastalığın gelişiminde predispozan bir faktördür.

Burun, cinsel organlar vb. cilt ve mukoza zarlarında küçük yaralanmalar, çatlaklar, sıyrıklar, sıyrıklar ve yaralar. enfeksiyon için giriş noktası. Temas ve havadan - ana olanlar enfeksiyon yolları.

Grup A streptokoklar sıklıkla insan derisi ve mukozalarında yaşar ve hastalığa neden olmaz. Bu tür kişilere bakteri taşıyıcıları denir. Erizipeller, üreme fonksiyonunun azaldığı dönemde kadınlarda daha sık görülür. Bazı hastalarda erizipel doğası gereği tekrarlayıcıdır ve görünüşe göre genetik yatkınlıkla ilişkilidir.

Hastalık sıklıkla lenfostaz ve venöz yetmezlik, çeşitli kökenlerden ödem, trofik ülserler vb. ile gelişir.

Pirinç. 5. Selülit ve kangren erizipelin tehlikeli komplikasyonlarıdır.

Erizipel nasıl oluşur (erizipel patogenezi)

Erizipellerde iltihaplanma çoğunlukla yüz ve bacaklarda, daha az sıklıkla kollarda, gövdede, skrotumda, perine bölgesinde ve mukozada lokalize olur. Hastalık sırasındaki iltihaplanma süreci cildin ana katmanını, çerçevesini - dermisi etkiler. Destekleyici ve trofik işlevleri yerine getirir. Dermis birçok kılcal damar ve lif içerir.

Erizipellerdeki iltihaplanma doğası gereği bulaşıcı ve alerjiktir.

• Bakteriler öldüğünde açığa çıkan atık ürünler ve maddeler toksikoz ve ateşin gelişmesine neden olur.
• Enflamatuar sürecin gelişmesinin nedeni, hemolitik streptokokların toksinlerinin, enzimlerinin ve antijenlerinin yanı sıra biyolojik olarak aktif maddelerin dokusu üzerindeki etkisidir. Küçük arterler, damarlar ve lenfatik damarlar hasar görür. Enflamasyon seröz veya seröz-hemorajik niteliktedir.
• İnsan derisi antijenleri yapı olarak streptokokal polisakkaritlere benzer, bu da hastanın antikorları dokularına saldırmaya başladığında otoimmün süreçlerin gelişmesine yol açar. Bağışıklık ve otoimmün kompleksler ciltte ve kan damarlarında hasara neden olur. İntravasküler kan pıhtılaşması gelişir, kılcal duvarların bütünlüğü bozulur, lokal hemorajik sendrom oluşur. Vazodilatasyonun bir sonucu olarak, ciltte içeriği seröz veya hemorajik olan bir hiperemi ve vezikül odağı belirir.
• Kan dolaşımına Büyük miktarlar Erizipellerin hemorajik formlarının gelişiminde rol oynayan histamin de dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddeler girer.
• Lenf dolaşımının yetersizliği alt ekstremite ödemi ile kendini gösterir. Zamanla, hasarlı lenfatik damarların yerini fibröz doku alır ve bu da fil hastalığının gelişmesine yol açar.
• Enfeksiyöz alerjik inflamasyonun odak noktası büyük miktarda glukokortikoid tüketir. Bu ekstra adrenal yetmezliğin gelişmesine yol açar. Protein ve su-tuz metabolizması bozulur.

Pirinç. 6. Hastalık sırasındaki iltihaplanma süreci cildin ana katmanını, çerçevesini - dermisi etkiler.

Erizipel gelişimini etkileyen faktörler

Erizipellerin gelişimi aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Genetik yatkınlığa bağlı olarak hastalığa bireysel yatkınlık veya aşırı duyarlılık streptokok ve stafilokok alerjenlerine karşı.
• Azalan aktivite savunma reaksiyonları vücut - spesifik olmayan faktörler, humoral, hücresel ve lokal bağışıklık.
• Nöroendokrin sistem bozuklukları ve biyolojik olarak aktif maddelerin dengesizliği.

Erizipellerin sınıflandırılması

1. Eritematöz, eritematöz-büllöz, eritematöz-hemorajik ve büllöz-hemorajik (komplike olmayan) ve apse, flegmonöz ve nekrotik (karmaşık) erizipel formları vardır. Erizipellerin bu sınıflandırması, yerel lezyonların doğasına dayanmaktadır.
2. Kursun ciddiyetine göre erizipeller hafif, orta şiddet ve ağır.
3. Tezahür sıklığına göre erizipeller birincil, tekrarlanan ve tekrarlayan olarak ayrılır.
4. Erizipelin lokalize, yaygın, göçmen ve metastatik formları vardır.

Yaygınlığa göre

• Ciltte göründüğünde sınırlı alan yenilgiler konuşulur yerelleştirilmiş erizipel şeklinde.
• Lezyonun anatomik bölgenin dışına yayılması olarak kabul edilir. yaygın biçim.
• Primer lezyonun yakınında "köprüler" ile birbirine bağlanan bir veya daha fazla yeni alan ortaya çıktığında, bu durumdan söz ederiz. göç erizipel şeklinde.
• Yeni inflamasyon odakları birincil odak noktasından uzakta belirdiğinde, metastatik hastalığın şekli. Streptokoklar hematojen yolla yayılır. Hastalık şiddetli ve uzun sürelidir, sıklıkla sepsisin gelişmesiyle komplike hale gelir.

Oluşma sıklığına göre

• İlk kez ortaya çıkan erizipellere denir öncelik.
• Aynı yerde, ancak ilk vakanın üzerinden 2 yıl geçmeden tekrarlayan bir hastalık vakası ortaya çıkarsa veya bu süreden önce başka bir yerde tekrarlanan bir hastalık ortaya çıkarsa, bu durumdan söz ederiz. tekrarlanan erizipeller.
• Aynı yerde tekrar tekrar ortaya çıkan erizipel tekrarlayan karakter.

Şiddete göre

• Hafif şiddet Hastalık, kısa süreli ateş ve erizipelin eritematöz formu için tipik olan hafif zehirlenme semptomları ile karakterizedir.
• Orta şiddette hastalığın eritematöz ve eritematöz-büllöz formu için tipik olan daha uzun (5 güne kadar) ateş ve daha belirgin zehirlenme semptomları ile karakterizedir.
• Şiddetli seyir Erizipel, yüksek (40 0 ° C'ye kadar) vücut ısısı, şiddetli zehirlenme ve bazı bulaşıcı toksik şok ve sepsis vakalarında ortaya çıkan hastalığın hemorajik ve karmaşık formları için tipiktir. Hastalığın gezici ve metastatik formlarında ağır seyir görülmektedir.

Yeterli ve zamanında tedavi ile hastalığın silinmiş veya abortif formları gözlenir. Nadirdirler.

Pirinç. 7. Fotoğraf ciltteki erizipelleri göstermektedir.

Hastalığın farklı formlarında erizipel belirtileri ve semptomları

Kuluçka döneminde erizipel belirtileri ve semptomları

Dışarıdan enfeksiyon durumunda erizipellerin kuluçka süresi 3 ila 5 gün arasındadır. Kural olarak hastalık, ilk semptom ve bulguların başlangıç ​​saatinin kesin bir göstergesi ile akut bir şekilde başlar. Baş ağrısı, genel halsizlik, vücut ısısının 39 - 40°C'ye yükselmesi, üşüme, kas ve eklem ağrıları, sıklıkla bulantı ve kusma, daha az sıklıkla kasılmalar ve bilinç bozuklukları bu dönemde erizipelin ana belirti ve semptomlarıdır. Erizipel zehirlenmesi, streptokokal toksinlerin kan dolaşımına salınması sonucu gelişir.

Aynı zamanda yerel hasarın ilk işaretleri de ortaya çıkıyor. Bazen lokal semptomlar hastalığın başlangıcından 6-10 saat sonra gelişir.

Streptokokların lenfatik sistem için bir tropizmi vardır; burada hızla çoğalırlar ve gelişmiş inflamasyonun bir sonucu olarak genişleyen bölgesel lenf düğümlerine yayılırlar. Ateş ve toksikoz 7 güne kadar devam eder, nadiren daha uzun sürer.

Tüm erizipel formlarına lenfatik damarların iltihaplanması eşlik eder ve Lenf düğümleri.

Pirinç. 8. Fotoğraf çocuklarda erizipelleri (erizipelleri) göstermektedir (yüzdeki erizipeller).

Hastalığın eritematöz formunda derideki erizipellerin belirtileri ve semptomları

Lezyon bölgesinde yanma hissi ve patlama ağrısı erizipelin ilk belirtileridir. Kızarıklık ve şişlik hastalığın ilk belirtileridir. Etkilenen bölgede cilt dokunulamayacak kadar sıcak ve gergindir. Enflamatuar odağın boyutu hızla artar. Erizipelli plak çevredeki dokulardan bir rulo ile ayrılmıştır, kenarları pürüzlüdür ve alevlere benzemektedir. Etkilenen bölgenin dokularında ve kılcal damarlarında, basit yayma mikroskobu ile tespit edilebilecek çok sayıda streptokok bulunur. İşlem 1-2 hafta kadar sürer. Kızarıklık yavaş yavaş kaybolur, eritemin kenarları bulanıklaşır ve şişlik azalır. Epidermisin üst tabakası pul pul dökülür ve kalınlaşır, bazen pigment lekeleri ortaya çıkar. Kalıcı şişlik, lenfostaz gelişimini gösterir.

Pirinç. 9. Fotoğraf bacakta eritematöz bir erizipel formunu göstermektedir.

Hastalığın eritematöz-büllöz formunda derideki erizipellerin belirtileri ve semptomları

Hastalığın eritematöz-büllöz formu, cildin etkilenen bölgesinde kabarcıkların ve kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Büllöz elementler hafif şeffaf bir sıvı (eksüda) içerir. Bazen eksüda bulanıklaşır ve kabarcıklar püstüllere dönüşür. Zamanla kabarcıklar azalır ve yerlerinde dokunulabilecek kadar yoğun kahverengi kabuklar oluşur. 2-3 hafta sonra kabuklar yırtılır ve aşındırıcı yüzey açığa çıkar. Bazı hastalarda trofik ülserler gelişir. Etkilenen yüzeyin epitelizasyonu yavaş yavaş gerçekleşir.

Pirinç. 10. Erizipelin eritematöz-büllöz formunda, çökmüş kabarcıkların yerine kahverengi veya siyah kabuklar oluşur.

Hastalığın eritemli hemorajik formunda erizipel belirtileri ve semptomları

Erizipelin bu formu son yıllarda daha yaygın hale gelmiş olup, ülkemizin bazı bölgelerinde bu hastalığın tüm formları arasında ilk sıralarda yer almaktadır.

Yanma hissi ve patlama ağrısı, kızarıklık, şişlik ve noktasal (3 mm'ye kadar) kanamalar (peteşiler), hastalığın eritematöz hemorajik formunun ana belirti ve semptomlarıdır. Etkilenen bölgedeki kanamalar, kanın hasarlı küçük kan damarlarından hücreler arası boşluğa salınmasının bir sonucudur.

Hastalık daha uzun (2 haftaya kadar) ateş ve yavaş gerileme ile karakterizedir. Komplikasyonlar arasında bazen cilt nekrozu da görülür.

Pirinç. 11. Eldeki erizipeller. Noktasal kanamalar (peteşiler), erizipellerin eritematöz-hemorajik formunun ana semptomudur.

Hastalığın büllöz hemorajik formunda erizipel belirtileri ve semptomları

Derideki erizipellerin büllöz-hemorajik formu, hipereminin arka planına karşı seröz-hemorajik içerikli kabarcıkların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Kanama kılcal damarlarda derin hasara neden olur. Kabarcıklar azaldıktan sonra üzerinde siyah kabukların bulunduğu aşındırıcı bir yüzey ortaya çıkar. İyileşme yavaştır. Hastalık sıklıkla cilt nekrozu ve deri altı yağın iltihaplanması ile komplike hale gelir. İyileşme sonrasında yara izleri ve pigmentasyon kalır.

Pirinç. 12. Fotoğraf, erizipelin büllöz-hemorajik formunun komplikasyonlarının bir sonucu olarak alt ekstremite kangrenini göstermektedir.

Hastalığın büllöz ve hemorajik formları lenfostasisin gelişmesine yol açar.

Karmaşık erizipel formlarının belirtileri ve semptomları

Derideki erizipellerin flegmonöz ve nekrotik formları hastalığın komplikasyonları olarak kabul edilir.

Enflamasyon deri altı yağ dokusuna yayıldığında ve bağ dokusu geliştirir balgamlı iltihaplanma. Cildin etkilenen bölgesinde irinle dolu kabarcıklar belirir. Hastalık şiddetli zehirlenme ile şiddetlidir. Etkilenen cilt bölgesi sıklıkla stafilokoklarla enfekte olur. Erizipellerin flegmonöz formu sıklıkla sepsisin nedeni haline gelir.

Nekrotik (kangrenli) form Erizipel bağışıklığı düşük bireylerde gelişir. Yumuşak kumaşlar nekroz (tam yıkım) geçirir. Hastalık hızla başlar, şiddetli zehirlenmelerle ilerler ve hızla ilerler. İyileşme sonrasında dezenfektan izleri kalır.

Şiddetli ve karmaşık erizipel formlarının iyileşme süresi yavaştır. İyileşme sonrası astenik sendrom aylarca devam eder.

Pirinç. 13. Fotoğraf, hastalığın balgamlı-nekrotik bir formu olan erizipelleri (erizipelleri) göstermektedir.

Vücudun belirli bölgelerinde erizipellerin özellikleri

Çoğu zaman, erizipeller alt ekstremite derisinde, biraz daha az sıklıkla - üst ekstremitelerde ve yüzde, nadiren - gövde, mukoza, meme bezi, skrotum ve perine bölgesinde kaydedilir.

Bacaktaki erizipeller

Bacaktaki erizipeller, ortaya çıkması yaralanma ve morluklarla ilişkili olan cildin bütünlüğünün ihlali sonucu gelişir. Çoğunlukla hastalık, ayak ve ayak tırnaklarında mantar enfeksiyonları, alt ekstremitelerde diyabet, varisli damarlar, sigara içme ve aşırı kilo sonucu gelişen dolaşım bozuklukları olan hastalarda gelişir. Enfeksiyonun kaynağı aynı zamanda hastanın vücudundaki kronik enfeksiyon odaklarıdır.

Lezyon bölgesinde yanma hissi, patlama şeklinde ağrı, kızarıklık ve şişlik, bacaklardaki erizipelin ilk belirtileri ve semptomlarıdır.

Bacaklardaki erizipeller sıklıkla tekrarlayıcıdır. Yanlış tedavi ve kronik enfeksiyon odaklarının varlığı, hastalığın tekrarlayan bir formunun gelişmesine katkıda bulunur.

Sık tekrarlamalar dermis ve deri altı dokuda lifli değişikliklerin gelişmesine, ardından lenfostaz ve fil hastalığının gelişmesine yol açar.

Pirinç. 14. Fotoğraf bacaklardaki erizipelleri göstermektedir.

Eldeki erizipeller

Erizipel sıklıkla uyuşturucu bağımlılarında gelişir. intravenöz uygulama ilaçlar ve kadınlarda radikal mastektomi geçirmenin bir sonucu olarak lenf durgunluğunun arka planına karşı.

Pirinç. 15. Ellerdeki erizipeller.

Pirinç. 16. Fotoğrafta eldeki erizipeller görülüyor.

Yüzündeki erizipeller

Çoğu zaman, erizipellerin birincil eritematöz formu yüzde meydana gelir. Kızarıklık sıklıkla yanak ve burun bölgesini etkiler (kelebek tipi) ve şişlik ve kaşıntıya ek olarak sıklıkla eşlik eder. şiddetli acı. Bazen iltihabın kaynağı yüzün tamamına, kafa derisine, başın arka kısmına ve boyuna yayılır. Bazı hastalarda hastalık, göz kapaklarının kalınlığında apselerin gelişmesi ve göz kapaklarının altında irin birikmesi ile komplike hale gelir. kıllı kısım kafalar. Enfeksiyon deri altı yağ dokusuna yayıldığında flegmon gelişir. Zayıflamış bireylerde ve yaşlılarda kangren gelişebilir.

Yüzdeki erizipel enfeksiyonunun kaynağı genellikle streptokokal sinüs enfeksiyonları ve çıbanlardır. Yörüngenin erizipelleri için enfeksiyon kaynağı streptokokal konjonktivittir.

Streptokokal otitis ile kulak kepçesinin erizipelleri bazen gelişir, sıklıkla inflamatuar süreç saçlı deri ve boyuna yayılır.

Pirinç. 17. Yüzde sıklıkla erizipelin eritemli bir formu görülür.

Pirinç. 18. Yüzdeki erizipeller. Kızarıklık sıklıkla yanak ve burun bölgesini etkiler (kelebek gibi).

Pirinç. 19. Bazen iltihabın kaynağı yüzün tamamına, saçlı deriye, başın arka kısmına ve enseye yayılır.

Pirinç. 20. Fotoğrafta eldeki erizipeller görülüyor.

Gövde erizipelleri

Asepsi kurallarına uyulmadığı takdirde bazen cerrahi dikiş alanında erizipel gelişir. Erizipel, streptokoklar yenidoğanın göbek yarasına nüfuz ettiğinde ciddi şekilde gelişir. Meme bezinin erizipelleri mastitisin arka planında gelişir. Kangren gelişimi, organın daha sonra işlev bozukluğuyla birlikte yara izine yol açabilir.

Cinsel organların ve perinenin erizipelleri

Skrotum, penis, kadın cinsel organları ve perine erizipelleri ile hastalığın eritematöz bir formu çoğunlukla altta yatan dokuların belirgin şişmesi ile gelişir. Gelişen doku nekrozu ve ardından skarlaşma testis atrofisine yol açar. Doğum yapan kadınlarda erizipel son derece zordur. Enflamatuar süreç sıklıkla iç genital organları etkiler.

Mukoza zarının erizipelleri

Erizipellerde en sık farenks, gırtlak, ağız boşluğu ve burun mukozası etkilenir. Mukoza zarları etkilendiğinde hastalığın eritemli bir formu gelişir. Enflamasyon alanında, sıklıkla nekroz odaklarıyla birlikte hiperemi ve belirgin ödem gelişir.

Pirinç. 21. Fotoğraf ağız mukozasının erizipellerini göstermektedir.

Hastalığın tekrarlaması

Aynı yerde tekrar tekrar meydana gelen erizipeller doğada tekrarlayıcıdır. Relapslar erken ve geç olmak üzere ikiye ayrılır. Erken nüksetmeler, hastalığın 6 aydan önce meydana gelen tekrarlayan atakları, geç nüksetmeler - 6 aydan fazla olarak kabul edilir.

Kronik venöz yetmezlik, lenfostaz, diyabet ve yanlış tedavi hastalıklar. Olumsuz koşullarda çalışan hastalarda ve yaşlılarda nüksler sıklıkla görülmektedir.

Derinin lenfatik kılcal damarlarında çoğalırken streptokoklar dermiste inflamatuar bir odak oluşturur. Düşük vücut ısısı ve orta derecede zehirlenme semptomları ile sık sık nüksler meydana gelir. Ciltte yağlı eritem ve şişlik görülür. Sağlıklı alanlardan sınırlama zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.

Sık tekrarlamalar, dermis ve deri altı dokuda fibröz değişikliklerin gelişmesine ve ardından fil hastalığının gelişmesine yol açar.

Pirinç. 22. Fotoğrafta nadir lokalizasyona sahip erizipeller (erizipeller) bulunmaktadır.

Yaşlılarda erizipel

Yaşlı insanlarda erizipel sıklıkla yüzde görülür. Hastalığa şiddetli ağrı eşlik eder. Bazen kangren gelişir. Erysipelas'ın uzun bir seyri vardır ve yavaş yavaş geriler.

Pirinç. 23. Yaşlı insanların yüzündeki erizipeller.

Çocuklarda erizipel

Erizipel çocuklarda nadirdir. Daha büyük çocuklarda hastalık şu durumlarda ortaya çıkar: hafif form. Erizipellerin odağı şu durumlarda ortaya çıkabilir: farklı yerler. Eritematöz form daha sık gelişir. Prognoz olumludur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda erizipel daha şiddetlidir. Enflamasyon odakları sıklıkla bebek bezi döküntüsü bölgelerinde ve yüzde görülür, bazen vücudun diğer bölgelerine yayılır. Hastalığın balgamlı formu ile yüz erizipelleri - menenjit ile sepsis gelişebilir.

Streptokoklar yenidoğanlarda göbek yarasına nüfuz ettiğinde erizipel ciddi şekilde gelişir. Süreç hızla çocuğun sırtına, kalçasına ve uzuvlarına yayılır. Zehirlenme artar, vücut ısısı önemli ölçüde artar ve kasılmalar ortaya çıkar. Bazı hastalarda sepsis gelişir. Yenidoğanlarda erizipelden ölüm oranı oldukça yüksektir.

Pirinç. 24. Fotoğraf çocuklarda erizipelleri göstermektedir.

Erizipel komplikasyonları

Vakaların %4-8'inde erizipel komplikasyonları görülür. Vücudun savunma reaksiyonlarının aktivitesinde bir azalma ve yetersiz tedavi aşağıdakilerin gelişmesine yol açar:

• lenfore - hasarlı lenfatik damarlardan lenf sızıntısı,
• ülserler - derin cilt kusurları,
• apse - yoğun bir kapsülle çevrili bir apse,
• balgam, iltihap deri altı yağ dokusuna ve bağ dokusuna yayıldığında,
• kangren - tam yıkım iltihaptan etkilenen dokular,
• tromboflebit - kan pıhtılarının oluşmasıyla birlikte venöz duvarların iltihabı,
• yaşlılarda zatürre,
• Lenf çıkışının bozulması ve filiyazis (lifödem) sonucu gelişen lenfostaz (lenfödem),
• bulaşıcı psikoz,
• İnflamasyon bölgesinde hiperkeratoz, egzama ve pigmentasyon sıklıkla uzun veya tekrarlayan bir süreç içerisinde gelişir.

Erizipel hastalığından sonra bağışıklık gelişmez.

Pirinç. 27. Fotoğrafta alt ekstremite kangreni, erizipelin büllöz hemorajik formunun bir komplikasyonudur.

Tahmin etmek

• Çoğu erizipel vakası tamamen iyileşmeyle sonuçlanır.
• Hastaların üçte birinde hastalık tekrarlayan bir seyir izliyor.
• Bazı durumlarda, bazı hastalarda lenfostaz ve fil hastalığı sakatlık nedeni haline gelir.
• Ölüm oranı düşüktür - %0,2 - 0,5. Kural olarak, bir hastanın ölümü, ciddi komplikasyonların - flegmon ve kangren - gelişmesiyle ilişkilidir.

Teklif için: Cherkasov V.L., Erovichenkov A.A. Erizipel: KLİNİK, TEŞHİS, TEDAVİ // Meme kanseri. 1999. Sayı 8. S.2

Klinik sınıflandırma yüzler

. Yerel belirtilerin doğasına göre:
a) eritemli;
b) eritemli-büllöz;
c) eritemli-hemorajik;
d) büllöz hemorajik.
. Sarhoşluğun derecesine (şiddetine) göre:
ben - ışık;
II - orta;
III - ağır.
. Akış hızına göre:
a) birincil;
b) tekrarlandı (2 yıl sonra ortaya çıkıyor, sürecin farklı lokalizasyonu)
c) tekrarlayan.
Yılda en az üç kez erizipel nüksü varsa “sık tekrarlayan erizipel” tanımı uygundur.
. Yerel tezahürlerin yaygınlığına göre:
a) lokalize erizipeller;
b) yaygın (göçmen) erizipeller;
c) uzak inflamasyon odaklarının ortaya çıktığı metastatik erizipeller.
. Erizipel komplikasyonları:
a) yerel
b) genel.
. Erizipellerin sonuçları:
a) kalıcı lenfostaz (lenfatik ödem, lenfödem);
b) ikincil fil hastalığı (lif ödemi).
Birincil, tekrarlanan erizipeller ve hastalığın sözde geç nüksleri (6 - 12 ay sonra ve daha sonra), A grubu b-hemolitik streptokok ile eksojen enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan akut siklik bulaşıcı bir süreçtir. bu vaka hem çeşitli streptokok enfeksiyonu olan hastalar hem de sağlıklı streptokok bakteri taşıyıcıları olan hastalardır. Ana iletim mekanizması temastır (mikrotravmalar, sıyrıklar, deri döküntüsü vb.). Tanımlanmış değer Aynı zamanda, nazofarenksin birincil lezyonu ile streptokokların hava yoluyla bulaşma mekanizmasına ve ardından mikropun cilde ellerle, ayrıca lenfojen ve hematojen yollardan girmesine neden olan bir mekanizmaya sahiptir.
Hastalığın erken ve sık nüksetmelerinin meydana geldiği tekrarlayan erizipeller, yetersiz tedavi, olumsuz geçmişin varlığı ve eşlik eden hastalıkların (varisli damarlar, mikozlar, diyabet, diyabet) nedeniyle birincil veya tekrarlanan erizipellerden sonra oluşur. kronik bademcik iltihabı, sinüzit vb.), ikincil bağışıklık yetersizliğinin gelişimi, vücudun spesifik olmayan savunmasındaki kusurlar. Deride ve bölgesel lenf düğümlerinde kronik endojen enfeksiyon odakları oluşur. A grubu streptokokun bakteriyel formlarının yanı sıra, süreç kronik olduğunda, patojenin L formları da büyük önem taşır ve mononükleer-fagositik sistemin deri ve organlarının makrofajlarında uzun süre kalır. Streptokokun L-formlarının orijinal bakteri formlarına dönüşmesi, hastalığın yeniden nüksetmesine yol açar.
Erizipel genellikle b-hemolitik streptokoklara karşı belirgin duyarlılığın arka planında ortaya çıkar ve buna perivasküler de dahil olmak üzere dermiste sabit bağışıklık komplekslerinin oluşumu eşlik eder. Streptokok ile enfekte olduğunda hastalık yalnızca doğuştan veya edinilmiş yatkınlığı olan kişilerde gelişir. Erizipellerdeki enfeksiyöz-alerjik ve immünokompleks inflamasyon mekanizmaları, onun seröz veya seröz-hemorajik doğasını belirler. Katılım cerahatli iltihaplanma hastalığın karmaşık seyrini gösterir.
Erizipelli hastalar daha az bulaşıcıdır. Kadınlar, özellikle hastalığın tekrarlayan formu olan erizipellere erkeklerden daha sık yakalanır. Vakaların %60'ından fazlasında erizipel 40 yaş ve üzeri kişilerde görülür. Diğer streptokok enfeksiyonlarından farklı olarak erizipel, belirgin bir yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterize edilir. Son yıllarda, iltihap bölgesinde yavaş doku onarımı, bulaşıcı sürecin uzun süreli (kronik) seyrine eğilim ve yüksek sıklık ile karakterize edilen hemorajik erizipel vakalarının sayısında bir artış olmuştur. komplikasyonlar.

Erizipellerin klinik tablosu

Kuluçka süresi birkaç saatten 3-5 güne kadar değişir. Tekrarlayan erizipelli hastalarda, hastalığın başka bir atağının gelişmesinden önce sıklıkla hipotermi ve stres gelir. Vakaların büyük çoğunluğunda hastalık akut olarak başlar.
Başlangıç ​​dönemi Hastalık, hastaların yarısından fazlasında (genellikle erizipeller alt ekstremitelerde lokalize olduğunda) hastalığın lokal belirtilerinin başlangıcından birkaç saat ila 1-2 gün önce ortaya çıkan zehirlenme semptomlarının hızlı gelişimi ile karakterize edilir. İşaretlenmiş baş ağrısı genel halsizlik, titreme, kas ağrısı. Hastaların %25-30'unda bulantı ve kusma görülür. Zaten hastalığın ilk saatlerinde sıcaklık 38 - 40°C'ye yükselir. Gelecekteki lokal belirtilerin olduğu bölgedeki cilt bölgelerinde, bazı hastalarda parestezi, dolgunluk veya yanma hissi ve hafif ağrı görülür. Çoğunlukla ağrı, genişlemiş bölgesel lenf düğümleri bölgesinde de ortaya çıkar.
Hastalığın yüksekliği hastalığın ilk belirtilerinden birkaç saat ila 1-2 gün sonra ortaya çıkar. Genel toksik belirtiler ve ateş maksimuma ulaşır. Erizipellerin karakteristik yerel belirtileri ortaya çıkar. Çoğu zaman, iltihaplanma süreci alt ekstremitelerde lokalizedir (% 60 - 70) , daha az sıklıkla yüzde (%20 - 30) ve üst ekstremitelerde (%4 - 7), çok nadiren yalnızca gövdede, meme bezi, perine, dış cinsel organ bölgesinde. Zamanında tedavi ve komplikasyonsuz erizipel seyri ile ateşin süresi genellikle 5 günü geçmez. Hastaların %10-15'inde ateş 7 günden daha uzun süre devam eder ve bu genellikle yaygın bir süreç ve yetersiz yeterli etiyotropik tedavi ile gözlenir. En uzun ateşli dönem büllöz hemorajik erizipellerde görülür. Daha Erizipel hastalarının %70'inden fazlasında hastalığın tüm formlarında gelişen bölgesel lenfadenit gelişir.
İyileşme dönemi. Sıcaklığın normalleşmesi ve zehirlenme semptomlarının ortadan kalkması, erizipellerde lokal belirtilerin kaybolmasından daha erken gözlenir. Hastalığın akut lokal belirtileri 5-8 güne kadar, hemorajik formlarda ise 12-18 güne kadar veya daha fazla devam eder. Erizipellerin birkaç hafta ve aylarca devam eden kalıntı etkileri arasında macunsu ve pigmentli cilt, solmuş eritem bölgesinde konjestif hiperemi, bül bölgesinde yoğun kuru kabuklar ve ödemli sendrom yer alır. Olumsuz prognostik değer(erken nüksetme olasılığı) kalıcı genişlemiş ve ağrılı lenf düğümleri var, iltihap kaynağının söndüğü bölgede cilt sızıntıları var, düşük dereceli ateş. Prognostik olarak olumsuz, aynı zamanda uzun vadeli kalıcılıktır lenfödem(lenfostaz), ikincil fil hastalığının erken bir aşaması olarak düşünülmelidir. Büllöz hemorajik erizipel hastası olan hastaların alt ekstremitelerindeki cilt bölgelerindeki hiperpigmentasyon ömür boyu devam edebilir.
Eritematöz erizipeller bağımsız olabilir klinik form erizipeller ve diğer erizipel formlarının gelişiminin ilk aşaması. Ciltte küçük kırmızı veya pembe bir nokta belirir ve birkaç saat içinde karakteristik eritem erizipeline dönüşür. Eritem, diş ve dil şeklinde düzensiz sınırlara sahip, açıkça tanımlanmış hiperemik cilt alanıdır. Eritem bölgesindeki cilt sızmış, gergin, dokunulduğunda sıcak, palpasyonda orta derecede ağrılıdır (daha çok eritemin çevresi boyunca). Bazı durumlarda, eritemin sızmış ve yükseltilmiş kenarları şeklinde bir “periferik çıkıntı” tespit edilebilir. Hiperemi ve derinin infiltrasyonu ile birlikte ödemi gelişir ve eritemin ötesine yayılır.
Eritemli-büllöz erizipeller, eritema erizipellerin arka planında birkaç saatten 2 - 5 güne kadar bir süre içinde gelişir. Kabarcıkların gelişimi, iltihap bölgesinde artan eksüdasyon ve biriken sıvı nedeniyle epidermisin dermisten ayrılmasıyla ilişkilidir. Kabarcıkların yüzeyleri hasar gördüğünde veya kendiliğinden patladığında, eksüda dışarı sızar ve kabarcıkların olduğu yerde sıklıkla büyük miktarlarda erozyon meydana gelir. Kabarcıklar bütünlüğünü korurken yavaş yavaş küçülerek sarı veya kahverengi kabuklar oluştururlar.
Eritemli-hemorajik erizipeller, hastalığın başlangıcından itibaren 1 ila 3 gün içinde, bazen daha sonra, eritematöz erizipellerin arka planında gelişir. Küçük peteşilerden yaygın birleşik kanamalara kadar, bazen tüm eritem boyunca çeşitli boyutlarda kanamalar ortaya çıkar.
Büllöz-hemorajik erizipeller eritemli-büllöz veya eritemli-hemorajik bir formdan dönüşür ve dermisin retiküler ve papiller katmanlarının kılcal damarlarına ve kan damarlarına derin hasar verilmesi sonucu oluşur. Büllöz elementler hemorajik ve fibrohemorajik eksüda ile doldurulur ve eritem bölgesinde ciltte geniş kanamalar meydana gelir. Ortaya çıkan kabarcıklar farklı boyutlar, yarı saydam sarı fibrin kalıntıları içeren koyu bir renge sahiptir. Kabarcıklar ayrıca ağırlıklı olarak fibrinöz eksüda da içerebilir. İçlerinde önemli miktarda fibrin birikmesi nedeniyle palpasyonda yoğun olan geniş düzleştirilmiş kabarcıkların ortaya çıkması mümkündür. Lezyonda aktif onarım olan hastalarda kabarcıkların olduğu yerde hızla kahverengi kabuklar oluşur. Diğer durumlarda, kabarcıkların kapakları yırtılır ve fibrinöz-hemorajik içerikli pıhtılarla birlikte reddedilerek aşınmış bir yüzey ortaya çıkar. Çoğu hastada kademeli epitelizasyonu meydana gelir. Mesanenin dibinde önemli kanamalar ve derinin kalınlığı ile bazen ikincil süpürasyonun eklenmesi ve ülser oluşumu ile nekroz gelişebilir.
2. Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Hastanesi'nin (Moskova) uzman erizipel bölümüne göre, 1997 yılında bölümde hastaneye kaldırılan hastalarda, vakaların% 5,2'sinde eritematöz veya eritematöz-büllöz form,% 48,8'inde eritematöz-hemorajik form teşhis edildi. , büllöz hemorajik -% 46'da.
Önem kriterleri erizipeller zehirlenmenin ciddiyeti ve yerel sürecin yaygınlığıdır. Erizipelin hafif (I) formu hafif zehirlenme vakalarını içerir. düşük dereceli ateş Lokalize (genellikle eritematöz) lokal bir süreç.
Hastalığın orta (II) formu şiddetli zehirlenme ile karakterizedir. Genel halsizlik, baş ağrısı, titreme, kas ağrısı, bazen mide bulantısı, kusma, 38 - 40 ° C'ye kadar ateş, taşikardi ve hastaların neredeyse yarısında hipotansiyon vardır. Yerel süreç, doğada lokalize veya yaygın olabilir (iki anatomik alanı içerir).
Şiddetli (III) erizipel formu, şiddetli zehirlenme ile birlikte görülen hastalık vakalarını içerir: yoğun baş ağrısı, tekrarlanan kusma, hipertermi (40°C'nin üzerinde), bazen bilinç kaybı, menenjit belirtileri, kasılmalar. Önemli taşikardi ve sıklıkla hipotansiyon gözlenir, yaşlılarda ve yaşlılarda geç tedavi ile akut kardiyovasküler yetmezliğin gelişmesi mümkündür. Geniş kabarcıklı yaygın büllöz hemorajik erizipeller, belirgin toksikoz ve hipertermi olmadığında şiddetli kabul edilmelidir.
Şu tarihte: çeşitli yerelleştirmeler Erizipel, hastalığın klinik seyri ve prognozu kendine has özelliklere sahiptir. Alt ekstremite erizipelleri hastalığın en sık görülen lokalizasyonudur (%60 - 70). Karakteristik, geniş kanamaların gelişmesiyle birlikte hastalığın hemorajik formları, daha sonra erozyon oluşumu ve diğer cilt kusurlarıyla birlikte büyük kabarcıklardır. Sürecin bu lokalizasyonu için, lenfatik sistemin en tipik lezyonları lenfanjit, periadenit ve hastalığın kronik olarak tekrarlayan seyridir. İkincisi, büyük ölçüde arka plandaki eşlik eden koşullarla kolaylaştırılır - kronik venöz yetmezlik, birincil lenf dolaşımı bozuklukları, mikozlar vb.
Erizipel (%20 - 30) genellikle hastalığın primer ve tekrarlayan formlarında görülür. Bununla birlikte, hastalığın sıklıkla tekrarlaması nispeten nadirdir. Zamanında tedavi ile yüz erizipelleri diğer lokalizasyonlardaki erizipellerden daha kolaydır. Genellikle bademcik iltihabı, akut solunum yolu hastalıkları, kronik sinüzit alevlenmeleri, orta kulak iltihabı ve çürüklerden önce gelir.
Erizipeller üst uzuvlar(% 5 - 7), kural olarak, meme tümörü nedeniyle ameliyat edilen kadınlarda postoperatif lenfostaz (fil hastalığı) arka planında ortaya çıkar. Kadınlarda bu lokalizasyonun erizipellerinin tekrarlama eğilimi vardır.
Streptokok enfeksiyonu olarak erizipel sorununun ana yönlerinden biri, hastalığın kronik olarak tekrarlayan bir seyir izleme eğilimidir (tüm vakaların% 25 - 35'inde).
Erizipelde nüksler olabilir geç (lokal inflamatuar sürecin aynı lokalizasyonu ile önceki erizipel salgınından bir yıl veya daha fazla sonra ortaya çıkar), mevsimsel (uzun yıllar boyunca her yıl, çoğunlukla yaz-sonbahar döneminde meydana gelir). Genellikle enfeksiyonun tekrarlaması sonucu hastalığın geç ve mevsimsel nüksleri, klinik kursu Kalıcı lenfostasisin arka planında ve hastalığın önceki salgınlarının diğer sonuçlarında ortaya çıkmasına rağmen, tipik birincil erizipellerden farklı değildir.
Erken Ve sık relapslar (yılda 3 veya daha fazla relaps) kronik bir hastalığın alevlenmesidir. Hastaların% 70'inden fazlasında, sıklıkla tekrarlayan erizipeller, çeşitli eşlik eden durumların arka planında ortaya çıkar; buna cilt trofizmindeki bozukluklar, bariyer fonksiyonlarında bir azalma ve lokal immün yetmezlik eşlik eder. Bunlar arasında primer lenfostaz ve çeşitli etiyolojilerin fil hastalığı, kronik venöz yetmezlik (posttromboflebitik sendrom, varisli damarlar), mantar enfeksiyonları cilt, bebek bezi döküntüsü vb. Tekrarlayan erizipel oluşumunda kronik KBB enfeksiyonu, diyabet ve obezite özellikle önemlidir. Listelenen arka plan hastalıklarından iki veya üçünün kombinasyonu, hastalığın sık tekrarlama olasılığını önemli ölçüde artırır ve bunlardan muzdarip kişiler bir risk grubu oluşturur.
Komplikasyonlar Çoğunlukla lokal nitelikte olan erizipeller hastaların %5-8'inde görülür. Erizipelin lokal komplikasyonları arasında apseler, flegmonlar, cilt nekrozu, bül püstülizasyonu, flebit, tromboflebit, lenfanjit ve periadenit yer alır. Komplikasyonlar çoğunlukla büllöz hemorajik erizipelli hastalarda ortaya çıkar. Tromboflebit ile deri altı dokular daha sık ve daha az etkilenir - derin damarlar incikler. Bu komplikasyonların tedavisi pürülan cerrahi bölümlerde yapılmalıdır. Erizipelli hastalarda gelişen yaygın komplikasyonlar oldukça nadir olarak sepsis, toksik-enfeksiyöz şok, akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner emboli vb. sonuçlar Erizipeller, aynı sürecin iki aşaması olan kalıcı lenfostaz (lenfödem) ve sekonder filiyazisin kendisini (lifödem) içerir. İle modern fikirlerÇoğu durumda, kalıcı lenfostaz ve fil hastalığı, erizipelli hastalarda, cildin lenf dolaşımının halihazırda mevcut fonksiyonel yetersizliğinin (konjenital, travma sonrası vb.) arka planına karşı gelişir. Bu arka planda ortaya çıkan tekrarlayan erizipeller, mevcut (bazen subklinik) lenf dolaşımı bozukluklarını önemli ölçüde artırarak hastalığın sonuçlarının oluşmasına yol açar. Erizipellerin başarılı nüksetme önleyici tedavisi (tekrarlanan fizik tedavi kürleri dahil) lenfödemde önemli bir azalmaya yol açabilir. Halihazırda oluşmuş ikincil fil hastalığı durumunda, yalnızca cerrahi tedavi etkilidir.

Laboratuvar teşhisi

Hastaların kanından ve inflamasyon kaynağından b-hemolitik streptokokların nadir izolasyonu nedeniyle rutin bakteriyolojik çalışmaların yapılması pratik değildir. Antistreptolisin-O ve diğer antistreptokok ilaçlarının yüksek titreleri belirli bir tanısal değere sahiptir. antikorlar, hastaların kanındaki bakteriyel ve L-streptokok formlarının tespiti, bu özellikle iyileşenlerde nüksetmeyi tahmin ederken önemlidir. Son zamanlarda streptokok enfeksiyonlarını teşhis etmek için polimeraz zincir reaksiyonu kullanılmaya başlandı. Erizipel hastalarının çoğunda, hastalığın zirvesinde, sola kayma ile birlikte orta derecede nötrofilik lökositoz, aneozinofili, orta derecede artan ESR. Hastalığın sık tekrarladığı hastalarda lökopeni ortaya çıkabilir. Şiddetli erizipel vakalarında ve pürülan komplikasyonlarında, bazen lösemik reaksiyon ve nötrofillerin toksik granülerliğinin gelişmesiyle birlikte hiperlökositoz tespit edilebilir. Değişen hemogram parametreleri genellikle iyileşme döneminde normale döner. T ve B bağışıklık sistemlerindeki değişiklikler, hastalığın tekrarlayan formu için en tipik olanıdır. Genellikle aşırı baskılayıcı modda ortaya çıkan ikincil bağışıklık yetersizliğinin belirtilerini yansıtırlar.
Hemorajik erizipelli hastalar için, belirgin hemostaz ve fibrinoliz bozuklukları tipiktir; fibrinojen, PDP, RKMP'nin kan seviyesinde bir artış, plazminojen, plazmin, antitrombin III miktarında bir artış veya azalma, seviyede bir artış ile kendini gösterir. trombosit faktörü 4 ve sayılarında azalma. Ayrıca, hemostaz ve fibrinolizin çeşitli bileşenlerinin aktivitesi, bireysel hastalarda önemli ölçüde farklılık gösterir.

Tanı kriterleri ve ayırıcı tanı

Tipik vakalarda erizipel için tanı kriterleri şunlardır:
. şiddetli zehirlenme semptomlarıyla birlikte hastalığın akut başlangıcı, vücut sıcaklığının 38-39°C ve üzerine çıkması;
. alt ekstremitelerde ve yüzde lokal inflamatuar sürecin baskın lokalizasyonu;
. karakteristik eritem, olası lokal hemorajik sendrom ile tipik lokal belirtilerin gelişimi;
. bölgesel lenfadenit gelişimi;
. istirahatte iltihaplanma bölgesinde şiddetli ağrının olmaması.
Ayırıcı tanı erizipel durumunda cerrahi, cilt, enfeksiyon ve dahili hastalıklar kliniğine bağlı 50'den fazla hastalıkla yapılmalıdır. Her şeyden önce apse, flegmon, süpürasyon hematomu, tromboflebit (flebit), dermatit, egzama, herpes zoster, erizipeloid, eritema nodozum'u dışlamak gerekir.

Tedavi

Erizipelli hastaların tedavisi, hastalığın şekli, öncelikle sıklığı (birincil, tekrarlanan, tekrarlayan, sıklıkla tekrarlayan erizipeller) ve ayrıca zehirlenme derecesi, lokal lezyonların doğası, varlığı dikkate alınarak yapılmalıdır. komplikasyonları ve sonuçları. Şu anda, hafif erizipelli hastaların çoğu ve hastalığın orta dereceli formlarına sahip birçok hasta bir klinikte tedavi edilmektedir. Bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde (bölümlerinde) zorunlu yatış endikasyonları şunlardır:
. belirgin zehirlenme veya yaygın cilt lezyonları olan şiddetli erizipel seyri (özellikle erizipellerin büllöz hemorajik formunda);
. Zehirlenme derecesine bakılmaksızın, yerel sürecin doğasına bakılmaksızın sık sık erizipel nüksleri;
. ciddi yaygın eşlik eden hastalıkların varlığı;
. yaşlılık veya çocukluk.
İçindeki en önemli yer karmaşık tedavi Erizipelli hastalar (diğer streptokok enfeksiyonlarının yanı sıra) antibakteriyel tedavi ile tedavi edilir. Hastaları bir klinikte ve evde tedavi ederken, ağızdan antibiyotik reçete edilmesi önerilir: eritromisin 0,3 g günde 4 kez, oletetrin 0,25 g günde 4-5 kez, doksisiklin 0,1 g günde 2 kez, spiramisin 3 milyon IU 2 kez bir gün (tedavi süresi 7 - 10 gün); azitromisin - 1. gün 0,5 g, ardından 4 gün boyunca günde 1 kez 0,25 g (veya 5 gün boyunca 0,5 g); siprofloksasin - 0,5g 2 - günde 3 defa (5 - 7 gün); biseptol (sülfaton) - 7-10 gün boyunca günde 2-3 kez 0,96 g; rifampisin - 0,3 - 0,45 g günde 2 kez (7 - 10 gün). Antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda furazolidon belirtilir - günde 4 kez 0,1 g (10 gün); tarafından delagil Günde 2 kez (10 gün) 0,25 g. Erizipellerin hastane ortamında benzilpenisilin ile tedavi edilmesi tavsiye edilir. günlük doz 6 - 12 milyon adet, kurs 7 - 10 gün. Hastalığın ciddi vakalarında komplikasyonların gelişmesi (apse, balgam vb.), benzilpenisilin ve gentamisin kombinasyonu (günde bir kez 240 mg) ve sefalosporin reçetesi mümkündür.
Enflamasyon bölgesinde ciddi cilt infiltrasyonu için, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar endikedir: 10 - 15 gün boyunca günde 3 kez klotazol 0,1 - 0,2 g 3 kez veya butadion 0,15 g 3 kez. Erizipel hastalarına B vitaminleri, A vitamini, rutin kompleksi reçete edilmelidir. askorbik asit, tedavi süresi 2 - 4 haftadır. Şiddetli erizipel durumunda parenteral detoksifikasyon tedavisi yapılır (hemodez, reopoliglusin, %5 glukoz solüsyonu, tuzlu su) 5 - 10 ml% 5 askorbik asit çözeltisi, 60 - 90 mg prednizolon ilavesiyle. Kardiyovasküler, diüretik ve antipiretik ilaçlar reçete edilir.
Lokal hemorajik sendromun patogenetik tedavisi, geniş kanama ve bül gelişimini önlediğinde erken tedaviyle (ilk 3 ila 4 gün içinde) etkilidir. İlacın seçimi, hemostaz ve fibrinolizin başlangıç ​​durumu (koagulogram verilerine göre) dikkate alınarak gerçekleştirilir. Açıkça ifade edilen hiper pıhtılaşma semptomları durumunda, bir antikoagülan ile tedavi endikedir. doğrudan eylem heparin (deri altı uygulama veya elektroforez yoluyla) ve antiplatelet ajanı 7-10 gün boyunca günde 3 kez 0.2 g dozunda trental. Fibrinolizin belirgin aktivasyonunun varlığında erken tarihler Hastalığın 5-6 gün boyunca günde 3 kez 0,25 g dozunda fibrinoliz inhibitörü Ambien ile tedavi edilmesi tavsiye edilir. Belirgin hiper pıhtılaşmanın yokluğunda, 5-6 günlük bir tedavi süresi boyunca proteaz inhibitörlerinin (Contrical ve Gordox) elektroforez yoluyla doğrudan iltihaplanma bölgesine uygulanması da önerilir.

Tekrarlayan erizipelli hastaların tedavisi

Hastalığın bu formunun tedavisi hastane ortamında yapılmalıdır. Daha önceki nükslerin tedavisinde kullanılmamış yedek antibiyotiklerin reçete edilmesi zorunludur. Sefalosporinler (I veya II nesil) kas içinden günde 0,5 - 1,0 g 3 - 4 kez veya kas içinden günde 3 kez 0,6 g lincomycin, kas içinden günde 3 kez 0,25 g rifampisin reçete edilir. Antibakteriyel tedavinin seyri 8-10 gündür. Özellikle kalıcı erizipel nüksleri için iki aşamalı tedavi tavsiye edilir. Streptokokun bakteriyel ve L formları üzerinde optimal etkiye sahip olan antibiyotikler sürekli olarak reçete edilir. Antibiyotik tedavisinin ilk kürü sefalosporinlerle (7-8 gün) gerçekleştirilir. 5-7 günlük bir aradan sonra, linkomisin ile ikinci bir tedavi kürü gerçekleştirilir (6-7 gün). Tekrarlayan erizipeller için immüno-düzeltici tedavi (metilurasil, sodyum nükleinat, prodigiosan, T-aktivin) endikedir.

Lokal terapi

Hastalığın lokal belirtilerinin tedavisi, sürecin ekstremitelerde lokalizasyonu ile yalnızca büllöz formlarında gerçekleştirilir. Erizipellerin eritematöz formu, lokal tedavilerin kullanılmasını gerektirmez ve bunların çoğu ( ihtiyol merhem, Vishnevsky melisa, antibiyotikli merhemler) genellikle kontrendikedir. Erizipelin akut döneminde, sağlam kabarcıklar varsa, kenarlarından birinden dikkatlice kesilir ve eksüda serbest bırakıldıktan sonra, bölgeye% 0,1 rivanol çözeltisi veya% 0,02 furatsilin çözeltisi içeren bandajlar uygulanır. iltihaplanma, gün içinde birkaç kez değiştirilmeleri. Sıkı bandaj kabul edilemez. Açılan kabarcıkların bulunduğu bölgede geniş çaplı ağlayan erozyonların varlığında yerel tedavi Kol ve bacaklar için manganez banyolarıyla başlayın, ardından yukarıda listelenen bandajların uygulanmasını takip edin. Eritematöz hemorajik erizipellerle lokal hemorajik sendromun tedavisi için, 5-7 gün boyunca günde 2 kez iltihap bölgesinde uygulama şeklinde% 5-10 dibunol liniment reçete edilir. Hemorajik sendromun zamanında tedavisi, hastalığın akut periyodunun süresini önemli ölçüde azaltır, eritematöz hemorajik erizipellerin büllöz hemorajik hale dönüşmesini önler, onarıcı süreçleri hızlandırır ve hemorajik erizipellerin karakteristik komplikasyonlarını önler.

Fizyoterapi

Geleneksel olarak, erizipellerin akut döneminde, bölgesel lenf düğümleri bölgesindeki iltihaplanma bölgesine ultraviyole radyasyon reçete edilir. İyileşme döneminde deri infiltrasyonu, ödematöz sendrom ve bölgesel lenfadenit devam ederse ozokerit uygulamaları veya ısıtılmış naftalan merhemli pansumanlar reçete edilir. alt uzuvlar), parafin uygulamaları (yüzde), lidaz elektroforezi (özellikle fil hastalığının ilk aşamalarında), kalsiyum klorür, radon banyoları. Son çalışmalar göstermiştir ki yüksek verimözellikle erizipelin hemorajik formlarında lokal inflamasyonun düşük yoğunluklu lazer tedavisi. Lazer radyasyonu hem kırmızı hem de kızılötesi aralıklarda kullanılır. Uygulanan lazer radyasyon dozu, lokal hemorajik lezyonun durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak değişir.

Tekrarlayan erizipellerin bicillin ile önlenmesi

Bicillin profilaksisi, hastalığın tekrarlayan bir formundan muzdarip hastaların karmaşık dispanser tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Önleyici Intramüsküler enjeksiyon bicillin (5 - 1,5 milyon ünite) veya retarpen (2,4 milyon ünite), streptokoklarla yeniden enfeksiyona bağlı hastalığın nüksetmesini önler. Endojen enfeksiyon odakları devam ederse, bu ilaçlar geri dönüşü önler
Streptokokların L-formlarının orijinal bakteriyel formlarına dönüştürülmesi, nüksetmelerin önlenmesine yardımcı olur. Sık tekrarlamalar (her biri en az 3) Geçen sene) erizipeller için, 3 - 4 haftalık ilaç uygulama aralığı ile 2 - 3 yıl boyunca sürekli (yıl boyunca) bisilin profilaksisi tavsiye edilir (ilk aylarda aralık 2 haftaya düşürülebilir). Mevsimsel nüksetmeler durumunda, ilaç, belirli bir hastada hastalık mevsiminin başlamasından bir ay önce bir süre arayla uygulanmaya başlanır.
Yılda 3-4 ay boyunca 4 hafta. Erizipelden sonra önemli kalıntı etkiler varsa, ilaç 4 ila 6 ay boyunca 4 hafta aralıklarla uygulanır. Erizipelli hastaların klinik muayenesi, polikliniklerin enfeksiyon hastalıkları bölümlerindeki doktorlar tarafından, gerekirse diğer uzmanlık doktorlarının da katılımıyla yapılmalıdır.

Derinin erizipelleri şiddetli ve bulaşıcı alerjik nitelikteki sık sık nüksetmeye eğilimli bir hastalıktır. Gelişimi, A grubu streptokokların epidermise verdiği hasarın arka planında meydana gelir.. Patojenik mikroorganizmalar her yaştan insanda (hatta bebeklerde) iltihaplanmaya neden olabilir.

Nedenler

Erizipel, birkaç olumsuz faktörün birleşimi nedeniyle gelişir:

• Yaralı cilt. Epidermis sadece büyük travmalarla değil, iltihaplanabilir. Bu, çizikler, soyulmalar veya kesikler şeklinde küçük hasarlardan sonra meydana gelebilir.
• Patojenik mikroorganizmaların neden olduğu cilt hasarı. Erizipel, hemolitik streptokok A'nın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sadece cildi etkilemez, aynı zamanda tüm insan vücudu üzerinde yıkıcı etkisi olan toksinleri de serbest bırakır.
• Azalan bağışıklık. Streptococcus birçok sağlıklı insanın vücudunda bulunabilir ve herhangi bir hastalığa neden olmaz. Erizipellerin gelişimi, doğal azalmanın arka planında ortaya çıkar. koruyucu işlevler vücut. Nedeni ciddi eşlik eden hastalıklar, stres, sigara, alkolizmdir.

Erizipel gelişmiş ülkelerde bir sorundur ve Afrika ve Güney Asya nüfusu arasında pratik olarak bulunmaz.

Erizipel en sık 50 yaş üstü kadınlarda gelişir. Üstelik hastalık her insanı etkileyebilir.

Bu patoloji özellikle sıklıkla diyabet, HIV'in arka planında gelişir. kanser Uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı ile.

Belirtiler

Streptococcus'un yaraya nüfuz ettiği andan ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar 5 gün geçer. Vücudun etkilenen bölgesi ağrılı hale gelir. Sorunun yeri ne olursa olsun hastalık sıcaklıkta keskin bir artışla başlar. İlk gün okumalar 38 °C'dir ve daha sonra gelecek günler- 40°C. Streptococcus vücudun zehirlenmesine neden olan toksinler üretir. Bu, aşağıdaki işaretlerle kendini gösterir:

• zayıflık;
• şiddetli yorgunluk;
• titreme;
• iştah kaybı;
• terlemek;
• parlak ışığa ve keskin seslere karşı artan hassasiyet.

Vücut ısısının yükselmesinden sadece 12 saat sonra, kızarıklıkla kendini gösteren cilt hasarı belirtileri ortaya çıkar. Sorunlu alan yüzeyin biraz üzerinde yükselir. Çoğu zaman bir tür yastıkla sınırlıdır, ancak vücudun bakteriye karşı direnci önemsizse bu işaret yoktur.

Erizipelin diğer semptomları arasında cildin şişmesi ve hassasiyeti bulunur. Enflamasyon kaynağının yakınında genişlemiş lenf düğümleri görülür. Dokunulduğunda acı verici ve yoğun hale gelirler.

Sunulan fotoğraf, karmaşık olmayan erizipel formu ile karmaşık olan arasındaki farkları göstermektedir. İkinci durumda cilt yüzeyinde irin veya sıvı ile dolu kabarcıklar ve kanamalı alanlar oluşur.

Yüzünde

Yüzün yüzeyindeki erizipeller yaygın bir durumdur. Bunun nedeni, vücudun bu bölgesindeki derinin özellikle ince ve hassas olmasıdır. olumsuz etki dış faktörler. Bu herkesin güçlenmesine yol açar hoş olmayan semptomlar hastalıklar:

• Yüzün derisi etkilendiğinde kişi çiğneme sırasında ağrının arttığını hisseder. Bu özellikle problem yanaklarda ve alt çenede lokalize olduğunda hissedilir.
• Sadece streptokoktan etkilenen bölgede değil, yüzün neredeyse tüm yüzeyinde şiddetli şişlik görülür.
• Hastalıktan etkilenen bölgelerde kaşıntı ve yanma görülür.
• Boynu palpe ederken ağrı hissedilir. Bu, lenf düğümlerindeki hasarın açık bir işaretidir.
• Vücut ısısı 39-40 °C'ye yükselir ve birkaç gün sürebilir.
• Şiddetli zehirlenme nedeniyle kişi güç kaybı, mide bulantısı ve baş ağrısı hisseder.

Kafa derisi ve yüz iltihabı potansiyel tehlike Menenjit gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle insanlar için. Bu nedenle tehlikeli komplikasyonları önlemek için hastalığın ilk belirtilerini belirlerken bir doktora danışmalısınız.

Yürüyerek

Bacak derisinde erizipel gelişimi kişisel hijyen kurallarına uyulmaması ile ilişkilidir. Bu oluşturur ideal koşullar Streptokokların yayılması için. Bu nedenle küçük bir yara bile bulaşıcı bir hastalığın belirtilerinin ortaya çıkması için yeterlidir:

Kafadaki lezyonların aksine bacak yüzeyindeki erizipeller daha kolaydır. Hasta kendini daha iyi hisseder ve iyileşme daha hızlı gerçekleşir.

Ellerde

El yüzeyindeki cildin iltihaplanması nadiren meydana gelir. Bunun nedeni, vücudun bu bölgesinde bakteri konsantrasyonunun nadiren kabul edilemez seviyelere çıkmasıdır. Çoğu zaman, erizipeller cildi kesmek veya delmek için kullanılan kontamine nesnelerden bulaşabilir.

Çocuklar ve uyuşturucu bağımlıları, ellerin yüzeyinde beliren erizipel hastalığına yakalanma riski altındadır.

Deride iltihaplanma görülür farklı parçalar eller Koltuk altlarında ağrılı şişlikler belirir, bu da lenf düğümlerinin hasar gördüğünü gösterir.

Teşhis

Erizipellerin gelişimi, hastanın ilk muayenesine ve sorgulanmasına dayanarak varsayılabilir. Eşlik eden hastalıkların yokluğunda tanı konvansiyonel yöntemlerle doğrulanabilir. genel analiz Aşağıdaki göstergelerde değişikliklerin gözlendiği kan:

• ESR'de hızlı artış. Göstergelerin normalleşmesi tedaviden sadece 3 hafta sonra ortaya çıkar.
• Lökosit sayısında azalma. Bu sonuç, bağışıklık sisteminin enfeksiyon nedeniyle baskılandığını göstermektedir.
• Kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyelerinde azalma.

Olası komplikasyonlar

Bir kişinin altta yatan sağlık sorunları varsa, erizipeller bulaşıcı olabilir. Bu nedenle tespit edilen tüm patolojilerin derhal tedavi edilmesi gerekmektedir.
Bu aynı zamanda yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önlemeye de yardımcı olacaktır:

Terapi

Erizipel tedavisi çoğunlukla evde yapılır, ancak bir doktorun dikkatli gözetimi altında yapılır. Hasta ancak komplikasyon geliştiğinde hastaneye yatırılır.. Bu genellikle başın saç büyüme bölgesinde veya yüz yüzeyinde iltihaplanma olduğunda ortaya çıkar.

İlaçlar

Birkaç ilaç kullanarak karmaşık tedaviye başvurursanız, erizipelleri tedavi etmek oldukça kolaydır:

Fizyoterapi

Fizyoterapi ayrıca iyileşmeyi hızlandırmak ve agresif ilaçların dozlarını azaltmak için kullanılır. Ultraviyole radyasyon, elektroforez, manyetik terapi, lazer veya UHF, cildin durumunu iyileştirmeye ve iltihabı hafifletmeye yardımcı olur. Hastaların dörtte birinde görülen yeni erizipel salgınlarını önlemek için fizyoterapi önemlidir.

Operasyon

Cerrahi müdahale yalnızca yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştiğinde - apseler, flegmon, nekroz veya hastalığın büllöz bir formu tespit edildiğinde gerçekleştirilir.

Operasyon uzun sürmez ve çoğu zaman lokal anestezi. Doktor apseleri açar, dokuları pürülan içeriklerden temizler, ardından tekrarlayan inflamasyonu önlemek için antibakteriyel tedavi uygular.

Geleneksel tedavi

Komplike olmayan erizipeller için geleneksel yöntemler, daha az etkili değildir. ilaç tedavisi. Bu tür ilaçların, en iyi etkiyi yaratacak şekilde doktor tarafından reçete edilen ilaçlarla birleştirilmesi tavsiye edilir..

Erizipeller için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Papatya ve öksürük otu infüzyonu. Otlar eşit oranlarda karıştırılır. Bir bardak kaynar suya hazırlanan karışımdan bir çorba kaşığı alın. Karışım 10 dakika su banyosunda demlenir, ardından soğutulur. İnfüzyon vücuttaki tüm sorunlu bölgeleri tedavi etmek için kullanılır.
2. Kuşburnu yağı ve Kalanchoe suyundan yapılan merhem. Bileşenler eşit oranlarda karıştırılır ve akut iltihaplanma süreci ortadan kaldırıldığında cilde uygulanır. Bu gibi durumlarda yüzey genellikle soyulur ve bu da hastalığın nüksetmesine neden olabilir. Merhem cildi nemlendirecek ve tahrişi ortadan kaldıracaktır.
3. Calendula kaynatma. 235 ml kaynar suya bir çorba kaşığı bitki materyali dökülür. Karışım soğutulur ve daha sonra iltihaplı bölgelerin tedavisinde kullanılır.
4. Nemlendirici ve antiinflamatuar etkiye sahip doğal krem. Önce ezilmesi gereken ev yapımı ekşi krema ve dulavratotu yapraklarından hazırlanır. Ortaya çıkan krem, sabah ve akşam tüm sorunlu bölgeleri tedavi etmek için kullanılır.

Tedaviye doğru yaklaşımla erizipeller oldukça hızlı bir şekilde kaybolur ve komplikasyonlara eşlik etmez.

Başarı büyük ölçüde hastanın bağışıklık durumuna bağlıdır. Bu nedenle, genellikle erizipellerin ilk ortaya çıkışından sonra ortaya çıkan nüksetmeleri önlemek için vücudunuzu dikkatle izlemeniz ve sağlıklı görüntü hayat.