Kitap: “Solunum sistemi hastalıkları CİLT 2” (N.R. Paleev; 1989)

Bölüm 2. Akut zatürre.

Akciğer hastalıklarının tanısı acil bir görev olmaya devam etmektedir. Şu anda, uzmanlaşmış merkezlerde bile, teşhislerdeki ölüm sonrası tutarsızlıkların sayısı %4 ila %7 arasında değişmektedir [Pilipchuk N.S., 1983].

SSCB'den gelen VNIIP'nin ayırıcı tanı komisyonuna göre, kliniklerde kurulan akut pnömoni tanısı hastaların yarısında doğrulanmamıştır [Kokosov A.N. ve diğerleri, 1986]. Yu.A. Panfilov ve diğerleri. (1980) aşağıdaki ayırıcı teşhis görevlerine işaret etmektedir:

• 1) zatürrenin dışarıdan sınırlandırılması akciğer hastalıkları;
• 2) pnömoninin diğer solunum yolu hastalıklarından ayırt edilmesi;
• 3) pnömoninin çeşitli kriterlere göre ayırt edilmesi (etiyoloji, birincil veya ikincil, hasarın boyutu, seyri, komplikasyonları vb.).

Akut pnömoni, pulmoner dolaşımdaki durgunlukla ilişkili kardiyovasküler sistem hastalıklarından ayırt edilmelidir. Diferansiyel özellik Akciğerlerdeki konjestif hırıltı, vücut pozisyonundaki değişikliklerle değişkenlik göstermesidir. Hipostaz ile hipostatik pnömoniyi birbirinden ayırırken bazı tanısal zorluklar ortaya çıkar.

Akciğerin interstisyel dokusunun şişmesi ve buna eşlik eden hipostaz ile birlikte atelektazi, özellikle hafif hidrotoraks varlığında perküsyon sesinin kısalmasına neden olabilir. Bu nedenle, hipostatik pnömoniyi tanırken, akciğerlerin arka alt kısımlarındaki solunum seslerinin bronşiyal bir renk tonu ve hatta bronşiyal solunumla görünümü dikkate alınmalıdır; Bronkofoninin artması, hastanın durumunun ani kötüleşmesi ve vücut ısısının artması.

Fokal pnömoni ile pulmoner emboli arasında ayırıcı tanı koymak günlük tedavi uygulamaları açısından özellikle önemlidir. Tromboembolik komplikasyon tehdidi, çeşitli lokalizasyonların flebotrombozu ve tromboflebiti ile, miyokard enfarktüsünün akut döneminde, kalp yetmezliği ve kalp ritmi bozukluklarının oluşmasıyla birlikte kronik kalp hastalıklarında, uzun tübüler kemiklerin kırıklarından sonra, kalmaya zorlanan kişilerde keskin bir şekilde artar. ameliyat sonrası dönemde uzun süre sıkı yatak istirahati vb.

Klinik olarak atipik pnömoni olarak ortaya çıkan pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi, göğüste keskin bir ağrı ile birlikte ani, sıklıkla paroksismal nefes darlığı veya nefes darlığı görünümü, sıklıkla vücutta gecikmiş (3-5 gün) bir artış ile karakterizedir. önceden titreme olmadan sıcaklık; Hastalığın başlangıcında, yüksek sıcaklıklarda bile belirgin zehirlenmenin olmaması, kırmızımsı mukuslu balgamla hemoptizi.

Kalbin sağ kısımlarında aşırı yüklenme belirtileri ve bazı durumlarda tespit edilen hipokseminin derecesi, akciğerlerdeki infiltrasyon hacmine karşılık gelmez ve yokluğunda bile gözlenir.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisine bağlı ikterusa zehirlenme ve karaciğer hasarı eşlik etmez. Perküsyon ve oskültasyon semptomları (sınırlı bir alanda perküsyon sesinin kısalması, zor nefes alma ve nemli raller, plevral sürtünme gürültüsü veya plevral efüzyon belirtileri) spesifik değildir ve ayırıcı tanıda anlamlı değildir.

Akciğer konisinin şişkinliğini, akciğer kökünün keskin bir şekilde genişlemesini ve kesilmesini, damar yapısının bölgesel olarak kaybolmasını veya zayıflamasını, disk şeklindeki atelektaziyi ve diyaframın yüksek durmasını ortaya çıkaran röntgen muayenesi önemli bir rol oynar. etkilenen tarafta. Birkaç gün sonra akciğer enfarktüsünün belirtileri görülebilir.

Tepe noktası akciğer köküne doğru yönlendirilmiş üçgen şeklinde tipik bir koyulaşma nadirdir. Genellikle koyulaşma şerit şeklinde, "roket" veya "armut" şeklindedir ve sıklıkla plevral membranları içerir ve hem eksüdatif hem de yapışkan olayların varlığıdır. Devam eden antibakteriyel tedavinin arka planında yeni odak gölgelerinin oluşması tipiktir. Hemogram değişiklikleri spesifik değildir. Biyokimyasal göstergelerden laktat dehidrojenaz ve bilirubin düzeyindeki artış önemlidir, glutamat dehidrojenazın aktivitesi ise fizyolojik sınırlar içinde kalır.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan hastalarda nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük artarsa, balgam miktarında artış ve özellikle karakterinde değişiklik olursa, fiziksel ve mutlaka röntgen muayenesi ile pnömoniyi dışlamak gerekir. halsizlik ve ateş halinde. Zatürrenin ilk belirtilerinden biri bitiyor viral enfeksiyon ikinci bir ateş dalgası var.

Viral, mikoplazma veya riketsiyal pnömoni tanısı her zaman göğüs röntgeni gerektirir.

Akut pnömoni ve bronkojenik kanserin ayrımı derinlemesine röntgen, bronkoskopik ve çoklu görüntüleme gerektirir. sitolojik incelemeözellikle akciğerin aynı bölgesinde akut pnömoninin tekrarladığı yaşlı erkeklerde.

Akciğerin köküyle örtüşen belirgin bir gölgenin lateral radyografisinde varlığını, nefes darlığının şiddeti ile hacim arasındaki tutarsızlığı dikkate almak önemlidir. akciğer infiltrasyonu, vücut ısısında artışa kadar kuru öksürük gelişimi, “motive edilmemiş” göğüs ağrısı ile hemoptizi.

Akut pnömoni ve infiltratif akciğer tüberkülozunun ayırıcı tanısı bazen, özellikle pnömoni akciğerlerin üst loblarında ve tüberküloz lezyonları alt loblarda lokalize olduğunda önemli zorluklar ortaya çıkarır.

Hastalığın akut başlangıcının zatürre ile iki kat daha sık meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Bu, zehirlenme belirtilerine, hızlı nefes darlığı gelişimine, balgamlı öksürüğe ve göğüs ağrısına karşılık gelir. İnfiltratif tüberküloz için hastalığın kademeli veya asemptomatik başlangıcı ve geleneksel antibakteriyel tedavinin etkisinin olmaması daha belirleyicidir.

Lökosit formülünün sola kayması ve ESR'deki artışla birlikte lökositozun pnömoninin özelliği olması daha olasıdır, lenfositoz ise tüberkülozun özelliğidir. En önemli tanısal değer balgamda Mycobacterium tuberculosis'in tanımlanmasıdır, Mantoux testinin sonuçları ise patolojik sürecin doğru tanınmasına her zaman yardımcı olmaz.

Dolayısıyla gözlemlerimize göre pnömonili hastaların %39,2'sinde tüberkülin testi pozitif, tüberkülozlu hastaların ise %13,3'ünde negatif tüberkülin testi kaydedildi.

Bazen hastalığın akut başlangıçlı tüberküloz lobiti yanlışlıkla lober lober pnömoni olarak kabul edilir. Tedavi sırasında anamnez ve infiltrasyonun ters gelişiminin zamanlaması ayırıcı tanısal öneme sahiptir. Daha da sık olarak, tüberkülozun başka bir formu lober pnömoni ile karıştırılır - kaslı pnömoni, akut olarak titreme ile başlayabilir ve perküsyon sesinde, bronşiyal solunumda, paslı balgamda ve buna karşılık gelen bir röntgen resminde bir değişiklik olarak kendini gösterebilir.

Ancak balgam kısa sürede yeşilimsi ve cerahatli hale gelir; Özellikle yüksek sesli hırıltı duyulur; telaşlı ateş, gece terlemeleri, akciğer dokusunun çökme belirtileri kaydedildi; Mycobacterium tuberculosis ekilir.

Ayırıcı tanıda tüberkülozun olası predispozan faktörleri dikkate alınmalıdır [Kornilova Z. X., Yurchenko L. N., 1986]. Birinci grup faktörler arasında sık ve uzun süreli soğuk algınlığı, diyabet, alkolizm, sigara içme, silikoz, glukokortikoidlerle tedavi, ikincisi - tüberkülozlu bir hastayla temas, önceki tüberküloz, pozitif tüberkülin testi, spesifik olmayan antibakteriyel tedavinin etkisinin olmaması, Mycobacterium tuberculosis'in tespiti vb.

A. I. Borokhov ve P. G. Dukov (1977) tarafından sistematik hale getirilen ve Tabloya yansıtılan radyolojik belirtiler, akut pnömoni ile tüberküloz infiltrasyonunu ayırt etmede önemli bir öneme sahiptir. 2.8. Alt lob lokalizasyonu için röntgen muayenesinin önemini özellikle vurgulamak gerekir.

tüberküloz. Bu durumda, lateral tomogram, kalsifiye kapanımlar ve ana patolojik odak etrafında yayılma odakları içeren fokal koyulaşan bir yapıyı ortaya çıkarır [Vorohov A.I., Dukov P.G., 1977]. Karşılaşılan ayırıcı tanı zorlukları, R. Hegglin'in (1965) her akciğer sürecinin başka bir hastalık grubuna ait olduğu açıkça tanımlanana kadar tüberküloz olarak kabul edilmesi gerektiği yönündeki tavsiyelerini haklı çıkarmaktadır.

Akut pnömoni komplikasyonları.

Viral-bakteriyel pnömoniye sıklıkla eşlik eder akut bronşit, tracheitis, larenjit, sinüzit, otitis. Bu patolojik süreçlerin, seyrini zorlaştırmak yerine, akut pnömoniye eşlik etme olasılığının daha yüksek olduğu düşünülebilir.

Akut pnömoninin en sık görülen komplikasyonları solunum sistemindeki bazı bozukluklardır. Bunlar arasında öncelikle seröz-fibrinöz veya pürülan plörezi yer alır. Bakteriyel pnömonili hastaların ortalama %40'ında plevral efüzyon görülür.

Şu tespit edilmiştir: Hasta, hastalığın semptomlarının başlangıcından sonra tıbbi yardıma ne kadar uzun süre başvurmazsa, plevral efüzyon oluşma olasılığı o kadar artar. Akut pnömoni hastalarının %10-15'inde hafif bir plevral efüzyon gözlenir ve yeterli tedavi ile hızla emilir. Lober pnömonisi olan her hastada kuru plörezi gelişir.

E. M. Gelshtein ve V. F. Zelenin (1949), bu tür plörezi türlerini lober pnömoninin bir komplikasyonu olarak değerlendirmediler. Onlara göre bir komplikasyon, pnömoninin zirvesinde (parapnömonik plörezi) veya bir krizden sonra (metapnömonik plörezi) pnömoniye önemli seröz-fibröz efüzyonun eklenmesidir. Hastaların yaklaşık %2'sinde ampiyem gözlemlediler.

Akut pnömonili hastaların ortalama %2,5-4'ünde akciğer dokusunda süpüratif süreçler meydana gelir [Fedorov B.P., Vol-Epstein G.L., 1976; Gogin E.E., Tikhomirov E.S., 1979]. Bu komplikasyonların klinik tablosu “Akciğer apsesi ve kangreni” bölümünde yansıtılmıştır. Akciğerlerdeki yıkıcı süreçlerin komplikasyonları da spontan pnömotoraks ve piyopnömotoraks haline gelir.

Kronik obstrüktif bronşitli hastalarda (özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda) şiddetli pnömoni vakalarında, inflamatuar sürecin masif, birleşik doğası ve akciğer dokusunun tahribatıyla birlikte, oksijen basıncındaki bir düşüşle ilişkili olarak akut solunum yetmezliği gelişebilir. atardamar kanında (Po2) ya da kandaki karbondioksit basıncının artmasında (Pco2) ya da her ikisinin birlikte kaymasına neden olur.

Buna dayanarak, akut solunum yetmezliğinin hipoksemik ve hiperkapnik formları ayırt edilir, ancak her iki tip bozukluk da aynı hastada aynı anda gözlemlenebilir, ancak bunlardan biri genellikle baskındır.

Pco2 düzeylerinin 40 mm Hg'nin üzerine çıkmasıyla birlikte akut solunum yetmezliğinin hiperkapnik formu. Sanat. esas olarak şiddetli solunum bozuklukları, solunum depresyonu ve geçirilmiş kronik obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir.

Akut solunum yetmezliğinin ilk belirtileri kafa karışıklığı ve bilinç bozukluğu, bazen psikotik bozukluklar (özellikle alkolü kötüye kullanan kişilerde), sinüs taşikardisinde artış ve yeni aritmilerin ortaya çıkması, arteriyel hipertansiyon veya tersine hipotansiyon, distal titreme, artmış siyanoz ve terleme. Bu komplikasyonun ve özellikle gelişiminin tehdidi varsa, arteriyel kan gazı parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Şiddetli zehirlenme ve alveoler hipoventilasyon ile birlikte arteriyel hipoksemi, hiperkapni ve metabolik asidoz, viral veya masif birleşik pnömonide pulmoner ödem oluşumu için koşullar yaratır.

Genellikle bu komplikasyon aniden ortaya çıkar, ancak bazen göğüs kemiği arkasında baskı hissi, kaygı, kuru öksürük, hava eksikliği hissi şeklinde prodromal bir dönem gözlenir. Hasta ortopneik pozisyonu alır; nefes almak zordur, fiziksel efor gerektirir, şiddetli nefes darlığı; taşikardi; kabarcıklı nefes alma (beyaz, sarımsı veya pembe köpüklü balgam akıntısı; akciğerlerde timpanik bir belirti ile perküsyon sesi; çeşitli boyutlarda çok sayıda nemli raller duyulur).

Radyografilerde başlangıçta alt kısımlarda homojen olmayan koyulaşma ve tüm akciğer alanlarının kademeli olarak dolması görülür.

Konfluent total pnömonide akut kor pulmonale görülür. Akut kor pulmonale ve akut solunum yetmezliği gelişme riski, kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem ve bronşiyal astımın arka planında pnömoni geliştiğinde artar.

Artan nefes darlığı, siyanoz ve taşikardi, karaciğerde akut büyüme, boyun damarlarında şişme ve kalbin sağ tarafında aşırı yüklenmenin elektrokardiyografik belirtileri ile karakterizedir.

Şiddetli lober pnömoni vakalarında (özellikle serebral ateroskleroz veya kronik alkolizmin arka planına karşı), birleşik pnömonisi olan hastalarda vücut ısısında kritik bir düşüş sırasında zehirlenme psikozlarının gelişmesi mümkündür, bazen arteriyel hipotansiyon, bayılma ile akut vasküler yetmezlik ortaya çıkar; , gri siyanoz, ekstremitelerin soğukluğu, sık ve küçük nabız.

Akut pnömoninin septik komplikasyonları, özellikle enfeksiyöz-toksik (septik) şok son derece zordur. Lober pnömoni (özellikle sol taraflı), pürülan perikardit ve mediastinit ile komplike olabilir. Stafilokok, daha az yaygın olarak streptokok ve pnömokok pnömonisi bazen septik endokardite neden olabilir.

Bakteriyel pnömoni ile septik süreç, sekonder pürülan menenjitin gelişmesine neden olabilir. Mikoplazma pnömonisi ile meningoensefalit bazen influenza pnömonisi - ensefalit ile ortaya çıkar. Ayrıca karaciğerde, böbreklerde ve idrar yollarında, eklemlerde ve tükürük bezlerinde enfeksiyöz-toksik lezyonlar da vardır.

Enfeksiyöz-alerjik miyokardit tüm pnömoni türlerinde ortaya çıkabilir; septik komplikasyonlar durumunda buna miyokardda bulaşıcı-toksik hasar eşlik eder. Genel bulaşıcı sürecin klinik tablosunda çoğu durumda miyokardit semptomları ikincildir. Bununla birlikte, bazı durumlarda miyokardit şiddetli olabilir, ilerleyici kalp yetmezliği ile komplike olabilir ve ölüme yol açabilir [Sumarokov A.V., Moiseev V.S., 1978].

Zatürre tedavisi Erken, rasyonel, bireysel ve karmaşık olmalıdır. Bileşenler tıbbi kompleks: enfeksiyon ve zehirlenmeye karşı mücadele; vücudun savunmasının aktivasyonu; organ ve sistemlerin bozulmuş fonksiyonlarının normalleştirilmesi; rejeneratif süreçlerin hızlanması.

K. G. Nikulin (1977), pnömonik sürecin aşamasına bağlı olarak terapötik önlemler kompleksini alt bölümlere ayırmayı önerir:

• 1) bakteriyel saldırganlık;
• 2) klinik stabilizasyon;
• 3) morfolojik
• 4) fonksiyonel iyileşme.

Bakteriyel saldırganlık ve sürecin stabilizasyonu aşamasında, antibakteriyel tedavi ana tedavi olmalıdır.

Akut pnömonili hastalar hastanede tedavi edilmelidir, ancak komplike olmayan vakalar için yatak istirahati yalnızca ateş dönemi için reçete edilir.

Evde tedavi, hastalığın hafif seyri ve tam tedavi önlemleriyle mümkündür. Vücut ısısı normale döndükten sonra hastanın yürümesine ve kendine bakmasına izin verilir.

Aynı zamanda uygun hasta bakımı da günümüzde önemini kaybetmemiştir (geniş oda, iyi aydınlatma ve havalandırma). Yatak, hastayı rahat ettirecek ve muayenesini kolaylaştıracak, oldukça sağlam bir şilteye sahip olmalıdır. Koğuşta uykuyu iyileştiren, nefes almayı derinleştiren ve bronş ağacının mukosiliyer fonksiyonunu uyaran soğuk hava korunur.

Ağız bakımı ve bol miktarda (günde 2,5-3 litreye kadar) içme (meyveli içecekler, sıvı meyve, meyve, sebze suları), günde en az 1,5 litre diürez gereklidir. Ateşli dönemde pnömonili bir hastanın diyeti, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, mikro element ve vitamin içeren, kolayca sindirilebilen çeşitli gıdalardan oluşur.

Antibakteriyel tedavi

Antibakteriyel tedavi şöyle olmalıdır:

• 1) patolojik sürecin doğasını ve hastanın durumunu dikkate alarak erken ve tabii ki;
• 2) tanımlanmış veya şüphelenilen bir patojene yönelik;
• 3) ilaç seçimi (farmakokinetik ve farmakodinamik), izin verilen dozlar (tek ve günlük) ve uygulama yöntemi açısından yeterli;
• 4) klinik etkiye, patojenin duyarlılığına ve olasılığa bağlı olarak tedavi sırasında düzeltilir yan etki ilaç.

Hastanın durumunun ciddiyeti, bakterisidal etki gösteren antibakteriyel ilacın seçimini ve olasılığını belirler. intravenöz uygulama. Çoğunlukla bir (etiyolojiye göre) ilaçla yapılan erken etiyotropik tedavi, hastalığın etiyolojisini dikkate almadan antibakteriyel ilaç kombinasyonlarıyla uzun süreli tedaviyle aynı anlık ve uzun vadeli sonuçları verir.

Erken etiyolojik tanı koyarken, antibakteriyel ajan kombinasyonları yalnızca gram negatif bakterilerin (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, vb.) neden olduğu pnömoni için gereklidir, patojenlerin birlikteliği ve tüm patojenik ajanları etkileyen bir antibiyotiğin yokluğu, patojenin çeşitli antibiyotiğe karşı direncinin yanı sıra, antibiyotiklerle uzun süreli tedavi gerektiğinde mikroorganizmaların ortaya çıkan direncinin üstesinden gelmek için.

Mikroorganizmalarda kazanılan direncin, antibiyotiğin kullanım süresine ve etki genişliğine, mikroorganizma tipine ve antibiyotiğin tipine bağlı olduğu unutulmamalıdır. Doğal olarak, bakteriyolojik inceleme 1 ml'deki mikroorganizma içeriğinin kantitatif olarak hesaplandığı balgam, pnömoninin etiyolojik tanısının doğruluğunu arttırır ve bir antibiyogramın belirlenmesi, terapötik ilacın seçimine katkıda bulunur.

Etiyolojinin bakteriyoskopik, bakteriyolojik veya immünolojik doğrulaması olmaksızın epidemiyolojik ve klinik-radyolojik verilere dayanarak seçilen bir ilaçla tedavi büyük ölçüde ampirik olarak kalmaktadır.

Yeterli etiyotropik tedavi, 2-3 gün sonra vücut ısısında bir azalma sağlar, ardından lökogram normale döndüğünde veya çoğu durumda ilacın olası kesilmesiyle birlikte ateşsiz bir durumun 3-4 günü boyunca etkili bir dozda tedaviye devam edilir. yazarlar 6 gün sonra inanıyor normal sıcaklık bedenler. 5-6 günlük normal sıcaklıktan sonra akciğer dokusunda artık infiltrasyonun varlığı, antibakteriyel ilacın kesilmesine engel değildir.

Bir antibiyotiğin belirli bir kimyasal gruba ait olup olmadığının dikkate alınması, aynı türdeki ilaçların kullanımını ortadan kaldırır ve toksik veya alerjik reaksiyonların ortaya çıkması durumunda bir gruptan diğerine rasyonel bir geçişe izin verir.

Örneğin bir hastanın penisilin alerjisi varsa bu ilaçların çekirdeğinin kimyasal yapısı farklı olduğundan hasta makrolidlerle tedavi edilebilir. Belirli bir kimyasal gruptan bir antibiyotiğe direnç geliştiğinde, bu gruptaki diğer ilaçlara karşı da direnç oluştuğunu vurgulamak gerekir.

Çapraz direnç ayrıca farklı kimyasal gruplardan antibiyotikler arasında da ortaya çıkar; örneğin eritromisin ve kloramfenikol, yarı sentetik penisilinler (metisilin, kloksasilin) ​​ve sefaloridin arasında.

Antibiyotiğin etki türü önemlidir - bakteriyostatik veya bakterisidal. Enflamatuar sürecin akut seyri, hastanın ciddi durumu ve doğal bağışıklığın baskılanması belirtileri, bakteri yok edici ilaçların kullanılması ihtiyacını belirler. Antibiyotiklerle kombinasyon tedavisinde etki türü de dikkate alınır. Bir ilacı bakterisidal ve bakteriyostatik etkiyle birleştirmek mantıksızdır.

Antibiyotiğin etki spektrumu, hastalığın etiyolojisine, yani mikroorganizmanın doğasına bağlı olarak ilaç seçimini belirler. Örneğin, pnömokokun (bir gram pozitif mikroorganizma) neden olduğu pnömoni için, gram pozitif mikroorganizmalar üzerinde ortalama etki spektrumuna sahip antibiyotik grubundan bir ilacın kullanılması doğaldır.

Aynı zamanda mikroorganizmaların her grubun antibiyotiklerine karşı olası direncini de unutmamalıyız. Bu nedenle tedavinin başarısını belirleyen bu çok önemli faktör dikkate alınarak antibiyotik reçete edilir. Farklı mikroorganizma kolonilerinin antibiyotiğe duyarlılığı farklılık gösterebilir.

Tedavinin sonuçlarını analiz ederken, kandaki antibiyotiğin konsantrasyonunu artırarak eksik etkinliğin üstesinden gelinebildiğinde bu dikkate alınmalıdır. Prensip olarak, kanda minimum inhibitör konsantrasyondan (MIC) 2-3 kat daha yüksek bir konsantrasyona ulaşmak mümkünse, bir antibiyotik dozunun yeterince etkili olduğu kabul edilir.

Ancak antibiyotik kullanımı geniş aralık eylemler (yani gram pozitif ve gram negatif kokları etkilemek) her zaman haklı değildir. Bu nedenle, stafilokok pnömonisi olan bir hasta benzilpenisiline dirençliyse, stafilokok penisilinaz tarafından etkisiz hale getirilmeyen metisilin veya oksasilin ilaçlarına başvurabilirsiniz.

Antibakteriyel taktiklerin pratik sorunlarını çözmek için, mikroorganizmaların tedavi için seçilen maddeye duyarlılık derecesi akılda tutulmalıdır. Direnç biyolojik ve klinik açıdan ayırt edilir.

Biyolojik açıdan direnç, belirli bir mikroorganizma türünü veya suşunu baskılamak için aynı mikroorganizmanın diğer tür veya suşlarına kıyasla daha yüksek konsantrasyonlarda antibiyotik gerektiği anlamına gelir. Klinik açıdan direnç, bir ilacın farmakokinetiği veya toksisitesinin özelliklerinden dolayı enfeksiyon bölgesinde terapötik bir konsantrasyon oluşturulamaması olarak tanımlanır.

Bu nedenle, pnömoni plevral ampiyem ile komplike hale gelirse ve patojenin penisiline duyarlılığı bir çalışma ile doğrulanırsa, bu ilacın intramüsküler ve intravenöz uygulaması etkisiz olacaktır, çünkü plevral boşluktaki konsantrasyonu onun sadece% 20-30'u olacaktır. kandaki içerik. Apse oluşumu meydana geldiğinde piyojenik membran nedeniyle lezyondaki antibiyotik içeriği azalır.

Bu bariyer, boşaltılabilir bronşa yerleştirilen bir kateter aracılığıyla antibiyotiğin enfeksiyon bölgesine etkisi ile aşılır. Dolayısıyla antibiyotiğin veya diğer ajanın uygulanma yöntemi bir meseledir. terapötik taktikler ve pnömonik odakta etkili bir konsantrasyon yaratma ihtiyacı ile haklı çıkar.

Pulmonolojide aşağıdaki ilaç uygulama yöntemleri kullanılır: oral, intramüsküler, intravenöz, intratrakeal, transtrakeal, intrabronşiyal ve transtorasik. Antibiyotiklerin intravenöz uygulanmasının endikasyonu, kanda ilacın yüksek konsantrasyonunu hızlı bir şekilde oluşturma ihtiyacıdır. Çoklu infüzyonlar ve uzun süreli antibiyotik uygulamaları gerekliyse, şah damarına veya subklavyen damara kalıcı bir kateter yerleştirilir.

İlaç kullanmanın transtorasik yöntemi, yüzeysel olarak yerleştirilmiş büyük apse boşluklarının varlığında endikedir. Şiddetli stafilokok pnömonisi olan hastalarda sanitasyon bronkoskopisi sırasında intravenöz, intramüsküler ve intrabronşiyal gibi çeşitli uygulama yöntemlerinin aynı anda kullanılması mümkündür [Gembitsky E.V., 1982].

Laboratuvar koşullarında mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının bir ölçüsü 1 ml başına hesaplanır. besin ortamı Sabit deney koşulları altında patojenin büyümesini geciktiren bir antibiyotiğin minimum konsantrasyonu.

Klinik koşullarda, mikroorganizmaların daha duyarlı ve dirençli olanlara bölünmesi, laboratuvar koşullarında belirlenen antibiyotiğin minimum inhibitör konsantrasyonunun kanda, idrarda oluşturulan ilacın konsantrasyonuna uygunluğu esas alınarak yapılmalıdır. Toksik olmayan dozlar uygulandığında safra ve organ dokuları.

Pratik amaçlar için mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılık derecesine göre 4 gruba bölünmesi önerilir. Birinci grup hassas mikroorganizmaları içerir; Sebep oldukları hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun, genellikle kullanılan antibiyotik dozları tedavi edici etki sağlamaya yeterlidir.

İkinci grup orta derecede duyarlı mikroorganizmaları içerir; Bunların neden olduğu hastalıkta terapötik bir etki elde etmek için antibiyotiğin dozlarının arttırılması gerekir. Üçüncü grup, zayıf duyarlı mikroorganizmaları içerir; bu durumlarda terapötik etki, enfeksiyon bölgesinde antibiyotiğin yüksek konsantrasyonuyla, özellikle ilacın doğrudan iltihap bölgesine uygulanmasıyla elde edilebilir.

Dördüncü grup dirençli mikroorganizmaları içerir; bu durumda bu antibiyotikle tedavi edici bir etki elde edilemez.

Mikroorganizmaların duyarlılık gruplarına göre minimum inhibitör antibiyotik konsantrasyonları Tablo'da sunulmaktadır. 2.9.

Bir mikroorganizmanın antibakteriyel maddeye karşı doğal, birincil ve edinilmiş direnci vardır. Bakterilerin belirli bir antibakteriyel maddeye karşı doğal direnci spesifiktir

bir mikroorganizmanın özelliği, biyolojik özü. Sonuç olarak, mikroorganizma yalnızca belirli antibiyotiklere yanıt verir ve diğerlerine yanıt vermez (örneğin, E. coli doğal olarak penisiline dirençlidir).

Antibiyotik tedavisi sırasında mikroorganizmaların kazanılmış direnci ortaya çıkar. Bu direncin mekanizması ve oluşma hızı farklıdır. İÇİNDE klinik uygulamaŞu anda, stafilokokların yanı sıra bir dizi gram-negatif mikroorganizmanın (Klebsiella, Proteus, Salmonella, vb.) direnç sorunu özellikle önemlidir.

Aynı zamanda kazanılmış direncin ortaya çıkma hızı da dikkate alınmalıdır. Streptomisin, eritromisin ve kanamisine direnç hızla gelişir; yavaş yavaş - kloramfenikol, penisilin, tetrasiklin, gentamisin, lincomycin'e.

Bu nedenle, uzun süreli tedavi sırasında antibiyotiklerin her 7-10 günde bir değiştirilmesine yönelik kategorik bir öneri her zaman kabul edilemez [Fedoseev G.B., Skipsky I.M., 1983]. Hızlı direnç oluşumunun 2-3 ilacın eş zamanlı kullanımıyla önlenebileceği vurgulanmalıdır.

Bir ilacın değiştirilmesi gerekiyorsa, yalnızca bir grup antibiyotik içinde değil aynı zamanda gruplar arasında da çapraz direnç olasılığını hesaba katmak gerekir.

Aşağıdaki gruplarda çapraz direnç gözlemlenir:

• 1) tetrasiklinler (birbirleri arasında);
• 2) tetrasiklin ve kloramfenikol (gram negatif flora için);
• 3) aminoglikozitler (kanamisin, neomisin, gentamisin) ve streptomisin (ancak tersi değil);
• 4) eritromisin, oleandomisin, linkomisin;
• 5) eritromisin, kloramfenikol;
• 6) metisilin ve sefaloridin;
• 7) penisilin ve eritromisin (kısmi direnç).

Tedavinin etkinliğini arttırmak için antibiyotik kombinasyonu kullanılır. Ancak bu basit bir uyuşturucu yığını olmamalı.

Antibiyotiklerin kombine kullanımının kendi katı endikasyonları vardır:

• 1) enfeksiyonun bilinmeyen bakteriyolojik yapısı;
• 2) karışık bitki örtüsünün varlığı;
• 3) belirli bir antibiyotiğin etkisine duyarlı olmayan ciddi hastalıklar;
• 4) kalıcı enfeksiyonlar.

S. M. Navashin ve I. P. Fomina'ya (1982) göre, kombinasyon antibiyotik tedavisi, antibiyotiklerin etki mekanizması ve spektrumu, patojenin özellikleri, patolojik sürecin doğası ve hastanın durumu hakkındaki bilgilere dayanmalıdır.

Polifarmasiyi önlemek için kombinasyon antibakteriyel tedavinin kullanımı her seferinde gerekçelendirilmelidir (Tablo 2.10). Çeşitli ilaçların sinerjistik etkisini kullanarak, bazen her bir antibiyotiğin dozunu azaltarak bir yan etkiyi önlemek veya azaltmak mümkündür.

Akut pnömoni için yeterli kombine antibakteriyel tedavinin genel hükümlerini incelerken, sülfonamidlerle kombinasyon halinde antibiyotiklerin Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, çeşitli karışık enfeksiyonların yanı sıra aktinomikoz, veba, listeriyozun neden olduğu pnömoni için kullanıldığı belirtilmelidir.

Her durumda, sülfonamidlerin (özellikle uzun etkili olanların) antibiyotiklerle kombinasyonu, terapötik etkide bir artışa yol açmaz, ancak gelişme riskini artırır. ters tepkiler[Navashin S.M., Fomina I.P., 1982].

Akut pnömonide erken antibakteriyel tedavi, patojen izole edilmeden ve antibiyogramı belirlenmeden başlanır. İlk antibakteriyel ajanın seçimi, hastanın akut pnömoni gelişmeden önceki tıbbi geçmişini dikkate alarak epidemiyolojik verilere, hastalığın klinik-patogenetik ve klinik-radyolojik özelliklerine dayanmaktadır.

Etiolojik tanı konulana kadar antibakteriyel tedavi ampirik nitelikte kalır. Bakteriyel pnömoni ile ilgili olarak, Gram boyalı balgam yaymasının incelenmesiyle bu zorluk bir dereceye kadar aşılır. Çeşitli sırasında izole edilen ana patojenler klinik formlar zatürre, tabloda verilmiştir. 2.11.

Ülkemizde etiyolojisi bilinmeyen akut pnömoni için antibiyotik seçimine yönelik en ünlü şema, S. M. Navashin ve I. P. Fomina (1982) tarafından önerilmiştir. Akut pnömoninin her türü için antibiyotikler tanımlanmıştır.

birinci ve ikinci aşamalar (Tablo 2.12). Sefalotin yerine kefzol (sefazolin, sefamezin) veya sefalosporin grubundan diğer ilaçları kullanabilirsiniz.

Akut pnömoninin stafilokok etiyolojisi için birinci kuşak sefalosporinler tercih edilir, çünkü stafilokokal penisilineza en dirençlidirler.

Daha önce sağlıklı bir kişide ortaya çıkan akut pnömoninin etken maddeleri genellikle virüsler, pnömokoklar, mikoplazma ve lejyonella olarak kabul edilir. Bu bağlamda, bu tür hastaların tedavisi çoğunlukla penisilin ile başlar (kas içi olarak günde ortalama 6.000.000 üniteye kadar dozda).

Tercih edilen ilaç eritromisindir (her 4-6 saatte bir ağızdan 0,25-0,5 g veya 0,4-0,6 g, bazen intravenöz olarak 1 g/gün'e kadar), özellikle mikoplazma veya lejyonella pnömonisi için etkilidir.

NI. Akciğer dokusunda yıkıcı süreçlerin gelişmesi, sefalosporinlerin kullanılmasını tavsiye eder: intramüsküler olarak 6 g/gün'e kadar sefaloridin (ceporin), 3-4 g/gün sefazolin (kefzol) veya 6 g/gün'e kadar sefaloksim (klaforan) veya intravenöz olarak. 1 g klaforanın intramüsküler uygulanmasıyla balgamdaki içeriği, olası patojenlerin MG1K'sından 20-130 kat daha yüksek olan 1.3 μg/ml'ye ulaşır.

Hamile kadınlarda, yaşlılarda ve yaşlılarda akut pnömoninin tedavisinde ve ayrıca diğer hastalıklar nedeniyle hastaneye kaldırılan kişilerde ikincil pnömoni gelişiminde bazı zorluklar ortaya çıkmaktadır.

İlk durumda, doğal ve yarı sentetik penisilin, eritromisin, fusidin ve linkomisin tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir; ikincisinde yarı sentetik penisilinler (özellikle kas içine günde 2-4 g ampisilin); üçüncü durumda ampirik antibakteriyel tedavi için iki seçenek sunulmaktadır.

Sınırlı bir pulmoner infiltrasyon tespit edilirse, pnömoninin en olası etken maddeleri aerobik gram-negatif mikroorganizmalar (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) veya stafilokoktur.

Bu tür hastalara sefalosporinler ve aminoglikozitler grubundan bir antibiyotik kombinasyonu reçete edilir. 72 saat içinde iyileşme görülürse bu tedaviye 2 hafta devam edilir.

Etki yoksa ve pnömoninin etiyolojisini invaziv olarak teşhis etmek imkansızsa, terapi Legionella (eritromisin), Pneumocystis (Biseptol) ve mantarlara (amfoterisin B) yönelik ilaçları içerecek şekilde genişletilir.

Ampirik antibakteriyel tedavinin akciğerlerde yaygın infiltrasyonu olan hastalarda kullanılan ikinci seçeneğinde, sefalosporin ve aminoglikozid antibiyotik kombinasyonuna hemen baktrim eklenir.

Hastalığın seyri olumlu ise ampirik antibakteriyel tedaviye hastanın vücut ısısı stabil hale gelinceye kadar devam edilmelidir. Penisilin, sefalosporinler veya eritromisin kullanıldığında süresi genellikle en az 10 gündür.

Hastalığın şiddetli seyri, akciğerlerdeki infiltratif değişiklikler tamamen çözülene kadar antibakteriyel tedavinin uygulanmasını gerekli kılmaktadır. Aynı zamanda, hastanın refahının tamamen normale dönmesiyle birlikte radyolojik değişikliklerin devam etmesi, antibakteriyel tedavinin devam etmesi için bir gösterge olamaz. Lejyoner hastalığı için eritromisin tedavisi 21 gün sürer.

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının ve hastanın hem patojenik hem de patojenik olmayan florasını etkileyen antibakteriyel ajanların kombinasyonunun, dirençli mikroorganizma türlerinin ortaya çıkması veya saprofitlerin aktivasyonu için bir tehdit oluşturduğuna dikkat edilmelidir. normal koşullar akciğerleri etkilemez.

Aşırı dozda antibiyotik reçete edilmesinin, inatçı ateşle birlikte pulmoner süperenfeksiyona neden olabileceği bilinmektedir. Bunu önlemek için antibakteriyel ajanların etkili en düşük dozlarda kullanılması tavsiye edilir; bu durumda modern göğüs hastalıkları biliminde tercih edilen monoterapiye yönelmek gerekir [Sergeyuk E. M., 1984].

Kombine antibakteriyel tedavinin, etiyolojik tanı olmaksızın tedavinin derhal başlatılmasını gerektiren ciddi hastalık vakalarında haklı olduğu düşünülmektedir.

Akılcı antibakteriyel tedavi, ampirik tedavinin aksine, reçete edilen ilacın farmakokinetiği ve farmakodinamiği dikkate alınarak etiyolojik odağa göre belirlenir (Tablo 2.13). Akut pnömoni tedavisi için yaklaşık antibakteriyel ilaç dozları Tabloda verilmiştir. 2.14.

Penisilinler ve sefalosporinler şu anda akut pnömoni tedavisi de dahil olmak üzere genel olarak tıbbi uygulamada kullanılan ana antibakteriyel ilaçlardır. Bunun nedeni, onlara karşı yüksek aktiviteye sahip olmalarıdır.

Mikroorganizmalara karşı direnç ve diğer antibiyotiklerle karşılaştırıldığında minimal toksisite. Bu antibiyotik grupları genel olarak bakterisidal tipte etki, gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmalara karşı yüksek aktivite ve uzun süreli kullanımda bile iyi tolere edilebilirlik ile karakterize edilir.

Eğer “eski” ise, geleneksel olarak uygulayın

antibiyotikler (benzilpenisilin, streptomisin, tetrasiklin, kloramfenikol) dirençli suşların izolasyon sıklığı %40-80 iken, yarı sentetik penisilinler ve sefalosporinler için bu oran %10-30 arasında değişmektedir [Navashin S.M., Fomina I.P., 1982].

Penisilin sınıfı, stafilokokal penisilinazın etkisine dirençli penisilinaz dirençli ilaçları (metisilin, oksasilin ve dikloksasilin) ​​ve geniş spektrumlu ilaçları - ampisilin, ampioks (ampisilin ile oksasilin ile kombine bir form), karbenisilin içerir.

Sefalosporin ilaçları, geniş bir antibakteriyel etki spektrumu, stafilokokal penisilinaza direnç ve benzilpenisiline dirençli penisilinaz oluşturan stafilokoklara karşı yüksek aktivite ile ayırt edilir; Bu ilaçları kullanırken penisilinlerle eksik çapraz alerji mümkündür.

Terapötik taktikler geliştirirken, oksasilin ve dikloksasilinin belirgin lipofilik özelliklere ve asit stabilitesine sahip olduğu dikkate alınmalıdır; bu, ağızdan alındığında iyi emilimi ve etkinliği ile ilişkilidir.

Metisilin asit tarafından yok edilir mide suyu bu nedenle yalnızca parenteral olarak uygulandığında etkilidir. Penisilinaz oluşturan stafilokoklarla ilgili olarak oksasilin ve dikloksasilinin aktivitesi, metisilinin aktivitesinden 5-8 kat daha yüksektir.

Dikloksasilin, benzilpenisiline duyarlı ve dirençli stafilokok türlerine karşı oksasilin ve metisilin'den 2-4 kat daha aktiftir, bu nedenle önemli ölçüde daha düşük dozlarda kullanılır (2 g, ağır vakalarda 4 g'dan fazla olmayan), oksasilin gereklidir 6-8 g veya daha fazlasını reçete edin.

Penisilinaz stabil penisilinlerin tümü, penisilinaz oluşturmayan stafilokokların yanı sıra pnömokoklar ve grup A streptokoklara karşı daha düşük (benzilpenisilin ile karşılaştırıldığında) aktivite ile karakterize edilir; Bu nedenle, bu patojenlerin neden olduğu pnömonide benzilpenisilin ilk seçenek antibiyotik olmaya devam etmektedir.

Aynı zamanda penisilinaz stabil penisilinlerin hiçbiri metisiline dirençli çoklu dirençli stafilokokların neden olduğu zatürreye karşı etkili değildir. Bu üç ilaca karşı çapraz alerji olasılığı terapötik uygulama açısından büyük önem taşımaktadır.

Geniş spektrumlu yarı sentetik penisilinler grubu ampisilin, karbenisilin ve ampioks ile temsil edilir. Ampisilin, zatürre tedavisinde oldukça etkili bir ilaç olarak kendini kanıtlamıştır.

Proteus, Escherichia coli ve Haemophilus influenzae'nin çoğu suşu buna duyarlıdır. Ampisilin, pnömokoklara ve A grubu streptokoklara karşı oldukça aktiftir (benzilpenisilin düzeyinde).

Diğer penisilinlerle karşılaştırıldığında enterokoklara karşı en belirgin aktiviteye sahiptir.

Ancak ampisilin, benzilpenisilin gibi penisilinaz oluşturan stafilokoklara etki etmez. Penisilinaz negatif stafilokokları izole ederken benzilpenisilin tercih edilmelidir.

Ampisilin, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter ve Klebsiella'nın 3-laktamaz üreten suşlarının neden olduğu hastalıklara karşı da etkisizdir. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu hastalıklarda ampisilinin etkisinin olmaması, bu mikroorganizmaların bu antibiyotiğe karşı doğal direncinden kaynaklanmaktadır.

Ampisilinin antibakteriyel etkisi, aminoglikozidler (kanamisin, gentamisin) ve oksasilin ile birleştirildiğinde artar.

Ampisilin ve oksasilin kombinasyon ilacı olan Ampiox, enjeksiyon şeklinde ve ağızdan hızlı etki aracı olarak kullanılır. İlaç penisilinaz oluşturan stafilokoklara, streptokoklara, Escherichia coli'ye ve Haemophilus influenzae, Proteus'a karşı aktiftir ve özellikle bir antibiyogramın sonuçları alınmadan önce mikrobiyal ilişkiler için endikedir.

Karbenisilin, Pseudomonas aeruginosa'ya, tüm Proteus türlerine ve bazı bacteroides'e karşı gözle görülür bir aktiviteye sahiptir. Diğer gram-negatif mikroorganizmalar üzerinde ampisilin ile aynı şekilde etki eder. İlaç öncelikle Pseudomonas aeruginosa, her türlü Proteus ve ampisiline dirençli Escherichia coli suşlarının neden olduğu akciğer dokusunun tahribatı için endikedir.

Geniş etki spektrumuna rağmen karbenisilin, gram-pozitif patojenlerin neden olduğu zatürrenin tedavisinde diğer antibiyotiklerden daha düşüktür. Karbenisilinin penisilinaz dirençli penisilinlerle ve ayrıca gentamisin ile kombinasyonu, sekonder pnömoniyi tedavi etmek için en uygun yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Şiddetli pnömoni, açıkça karışık flora veya bunu tanımlamanın imkansız olduğu durumlarda sefalosporinler tercih edilen ilaçlardır. Birinci kuşak sefalosporinler (sefalotin, sefaloridin), çubuk şeklindeki mikroorganizmaların çoğu olan gram pozitif ve gram negatif koklara karşı aktiftir.

Gelecek nesil sefalosporinler daha belirgin aktivite ve daha geniş etki spektrumu ile ayırt edilir. Sefuroksim, Klebsiella, Proteus ve diğer mikroorganizmalara karşı aktivite açısından sefalotin ve sefaloridin'den üstündür; Sefotaksim daha da yüksek aktiviteye sahiptir. Akciğer dokusunun tahrip olduğu şiddetli pnömoni vakalarında monoterapi için tercih edilen ilaç sefuroksimdir.

Aminoglikozidler, gram negatif basillerin (Ps. aeruginosa, Proteus) veya bunların gram pozitif koklarla ilişkilerinin neden olduğu pnömoninin tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal eder. 80 mg dozunda gentamisin'in 24 saatte tek bir kas içi enjeksiyonu sonrasında alınan dozun %89,7'si salınır; bu durumda ilacın büyük bir kısmı (uygulanan dozun %80'i) 8 saat içinde vücuttan atılır.

Bu veriler ilacın günlük dozunun üç katını belirler. Günlük 240-320 mg gentamisin dozu ile hastaların %71,4'ünde iyi bir etki elde edilir, %28,6'sında ise tatmin edicidir [Zamataev I.P., 1980].

Etki spektrumunu genişletmek veya bakteri yok edici etkiyi arttırmak gerekiyorsa, aminoglikozidler yarı sentetik penisilinler veya sefalosporinlerle kombinasyon halinde kullanılır. Bu tür kombinasyonlar genellikle bakteriyolojik bir teşhis konulmadan ve şüpheli patojenleri içerecek şekilde etki spektrumunun genişletilmesi umuduyla patojenin antibiyogramı belirlenmeden önce reçete edilir. İlaçlar maksimum doz yerine orta dozda kullanılır, bu da yan etkilerin sıklığını azaltmaya yardımcı olur.

Sefaloridin ve gentamisin'in nefrotoksisitesi ve birleştirildiğinde ilave etki tehlikesi nedeniyle gentamisin ile sefazolin'in birleştirilmesi tavsiye edilir.

Geniş spektrumlu antibiyotikler ayrıca, ağırlıklı olarak diğer antibiyotiklere dirençli gram-negatif mikroorganizmaların veya gram-pozitif ve gram-negatif mikropların bir kombinasyonunun neden olduğu pürülan inflamatuar akciğer hastalıklarının tedavisinde ikinci ilaç olan kanamisini de içerir.

Pnömoni tedavisinde kullanılan tetrasiklin ilaçları arasında doksisiklin (oksitetrasiklinin yarı sentetik bir türevi) özellikle ilgi çekicidir. İlaç çoğu gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaya karşı aktiftir ve olağanüstü bir etki süresine sahiptir.

Antibiyotik gastrointestinal sistemden hızla emilir ve yüksek konsantrasyonda kalır. biyolojik sıvılar ve dokular gün boyunca.

Böbrek fonksiyonu normal olduğunda, 0,1 g doksisiklin aldıktan 1 saat sonra ilacın kan serumundaki konsantrasyonu 1,84 mcg/ml'ye ulaşır, 2-4 n sonra artar ve aynı seviyede kalır. yüksek seviye(2,8 µg/ml) 12 saate kadar [Zamataev I.P., 1980]. İlk gün, ilaç her 12 saatte bir 0,1 g, sonraki günlerde ise 0,1 g/gün dozunda reçete edilir. Akut pnömoni tedavisinde doksisiklin kullanıldığında hastaların %64,1'inde iyileşme, %28,1'inde iyileşme gözlenmiştir [Slivovski D., 1982].

Lincomycin, diğer antibiyotiklere (stafilokok, streptokok, pnömokok) dirençli gram pozitif mikroorganizmaların neden olduğu akut pnömoninin yanı sıra penisilin grubunun ilaçlarına karşı alerjilerin tedavisinde endikedir.

Lincomycin kullanımına ciddi yan etkiler eşlik edebilir. Bu bakımdan, diğer daha az toksik antibiyotiklerin etkili olduğu durumlarda ilaç reçete edilmemelidir. Linkomisine dirençli pnömokoklar, viridanlar ve piyojenik streptokoklar nadiren izole edilir. Aynı zamanda tedavi sırasında stafilokoklar antibiyotiğe karşı direnç geliştirebilir.

Lincomycin ile 6-10 günlük tedaviden sonra, etkisine dirençli stafilokokların% 20 veya daha fazla suşu ekilir, bu nedenle antibiyotiğin uzun süreli kullanımı, patojenin duyarlılığının sürekli izlenmesini gerektirir.

Fusidin, diğer antibiyotiklere dirençli olanlar da dahil olmak üzere stafilokoklara karşı alternatif bir ilaçtır. İlacın kandaki maksimum konsantrasyonuna alımdan 2-3 saat sonra ulaşılır ve 24 saat boyunca terapötik seviyelerde kalır.

Akciğerlerin, özellikle metisiline dirençli suşların neden olduğu stafilokok tahribatı için, fusidin ile metisilin, eritromisin, novobiyosin ve rifampisin kombinasyonunun kullanılması önerilir.

Rifampisin, gram pozitif mikroorganizmalara ve mikobakteri tüberkülozuna karşı bakterisidal aktiviteye sahip geniş spektrumlu bir antibiyotiktir.

Akut pnömoni için, ilaç öncelikle hastalığın çoklu ilaca dirençli stafilokoklardan kaynaklandığı durumlarda reçete edilir [Pozdnyakova V.P., 1981; Navashin S.M., Fomina I.P., 1982].

Rifampisin tedavisi, yakın gözlem ve antibiyogram takibi altında gerçekleştirilmelidir, çünkü kullanımı dirençli bakteri türlerinin nispeten hızlı bir şekilde ortaya çıkmasına neden olabilir. Tedavi süresi hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Eritromisin, Legionella pnömonisinin ana tedavisidir ve pnömokok, streptokok, stafilokok ve riketsiyaya karşı alternatif bir ilaçtır. Eritromisin, penisilin, tetrasiklin, streptomisin ve diğer antibiyotiklere dirençli stafilokok türleri de dahil olmak üzere kokkal mikroorganizma formlarına karşı tercihli aktiviteye sahiptir.

Çoğu hassas mikroorganizma için antibiyotiğin MİK değeri 0,01-0,4 μg/ml arasında değişir. Eritromisine duyarlılık sınırı, antibiyotiğin kandaki ortalama konsantrasyonuna göre belirlenir ve 3-5 mcg/ml'dir.

500 mg'lık tek bir oral antibiyotik dozundan sonra, kan serumundaki maksimum konsantrasyonu (0.8-4 μg/ml) 2-3 saat sonra gözlenir ve 6-7 saat sonra 0.4-1.6 μg/ml'ye düşer. Eritromisin, bakteriyoskopik inceleme için balgam çıkaramayan 40 yaşın altındaki kişilerde ayaktan tedavi koşullarında pnömoni tedavisinde tercih edilen ilaç olabilir.

Levomisetin, Curicettsial pnömoni için ana ilaç olarak (tetrasiklin ilaçlarıyla birlikte) kullanılır. Diğer durumlarda, olası yan etkiler nedeniyle akut zatürre tedavisinde ilk ilaç olarak nadiren reçete edilir.

İlaç, penisilin ve ampisiline dirençli olanlar da dahil olmak üzere bir dizi gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaya karşı etkilidir. Karışık aerobik ve anaerobik mikroflora için, kloramfenikolün bir aminoglikozit antibiyotiği ile kombinasyonu önerilir. Şu tarihte: anaerobik enfeksiyonİlaç kompleksi ayrıca metronidazol içerir.

Sülfonamid ilaçları akciğerin akut fokal pnömonisinin tedavisinde önemini kaybetmemiştir ve orta şiddet Tabii (özellikle pnömokok etiyolojisi).

Kullanımları, uzun etkili ilaçların (sülfapiridazin, sülfamonometoksin, sülfadimetoksin, vb.) .

Sülfonamid kullanırken tedavinin kesintiye uğramasına izin verilmemelidir; Hastalığın ana semptomlarının ortadan kalkmasından sonra ilaçlara 3-5 gün daha devam edilmelidir.

Tedavi süresi ortalama 7-14 gündür. Sülfonamidlerle tedavi sırasında yan etkileri önlemek için profilaktik vitamin tedavisi reçete edilir.

Sülfonamidler eritromisin, linkomisin, novobiyosin, fusidin ve tetrasiklin ile birleştirildiğinde antibakteriyel aktivite karşılıklı olarak artar ve etki spektrumu genişletilir; rifampisin, streptomisin, monomisin, kanamisin, gentamisin, nitroksolin ile birleştirildiğinde ilaçların antibakteriyel etkisi değişmez.

Toplam etkideki azalma nedeniyle sülfonamidlerin nevigramon (bazen antagonizm not edilir) ve ayrıca ristomisin, kloramfenikol ve nitrofuranlarla birleştirilmesi tavsiye edilmez [Pyatak O. A. ve diğerleri, 1986].

Sülfonamidleri penisilinlerle birleştirmenin rasyonelliği tüm yazarlar tarafından paylaşılmamaktadır [Gogin E. E. ve diğerleri, 1986].

Modern klinik uygulamada en yaygın olarak kullanılan, bir tablette 400 mg (800 mg) sülfametoksazol ve 80 mg (160 mg) trimetoprim içeren bir kombinasyon ilacı olan Bactrim'dir (Biseptol).

İlaç hızla emilir; Kandaki maksimum konsantrasyonu, alımdan 1-3 saat sonra gözlenir ve 7 saat devam eder. Akciğerlerde ve böbreklerde yüksek konsantrasyonlar oluşur. 24 saat içinde trimetoprimin %40-50'si ve sülfametoksazolün yaklaşık %60'ı salınır.

Bazı hastalarda gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmalara karşı antibakteriyel aktiviteye sahip olan ve Candida cinsinin bazı mantarlarına karşı etkili olan nitroksolin kullanımı belirtilmektedir.

Nitroksolin, nistatin ve levorin ile birlikte uygulandığında etkinin güçlendiği gözlenir. Nitroksolin nitrofuranlarla birleştirilemez.

Uzun süreli antibiyotik kullanımıyla kandidiyazın önlenmesi ve tedavisinin yanı sıra visseral aspergillozun tedavisi için levorin ağızdan ve inhalasyon şeklinde reçete edilir. Amfoterisin B birçok patojenik mantarlara karşı yüksek aktiviteye sahiptir.

Amfoterisin B'nin diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında karakteristik bir özelliği, derin ve sistemik mikozlarda etkinliğidir. İlaç intravenöz olarak uygulanır veya solunur.

Bu nedenle, antibakteriyel tedavinin başarısının temeli ilkelerine uygunluktur: kemoterapötik etkilerin zamanında uygulanması ve etiyotropisi, ilacın farmakokinetik özellikleri dikkate alınarak en etkili ve en az toksik ilacın seçilmesi, duyarlılığın dinamik olarak izlenmesi. Kullanılan ilaçlara mikroorganizmalar

Antibakteriyel ilaçların zamanında bırakılması, antibakteriyel tedavinin toksik ve alerjik komplikasyonlarının önlenmesi ve vücudun immünolojik reaktivitesinin normalleştirilmesi açısından da büyük önem taşımaktadır.

Spesifik olmayan tedavi

Şiddetli lober veya viral-bakteriyel pnömoni ve bunun akciğer dokusunun akut tahribatıyla komplikasyonu durumunda aktif detoksifikasyon tedavisi gereklidir.

Bu amaçla reopoliglusin (400-800 ml/gün), hemodez (200-400 ml/gün), tek grup hiperimmün (antistafilokokal, antiprotean, antipseudomonas) plazma (4-5 ml/gün oranında) intravenöz damla transfüzyonları 10-12 gün boyunca kg).

Şiddetli dehidrasyon ve akut vasküler yetmezlik geliştirme eğilimi, protein transfüzyonunun yanı sıra% 5 veya 10'luk bir albümin çözeltisinin temelini oluşturur. Açık periferik çöküş belirtileri olan arteriyel hipotansiyon için, 200-400 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 60-90 mg prednizolon veya 100-250 mg hidrokortizon intravenöz olarak uygulanır.

Bununla birlikte parenteral olarak 1-2 ml kardamin veya %10'luk sülfokamfokain solüsyonu uygulanır. Gerekirse, kardiyak glikozitler de kullanılır (intravenöz olarak günde 1-2 kez 0,5 ml% 0,06 korglikon çözeltisi veya% 0,05 strofantin çözeltisi).

Hemoptizi, artan trombositopeni ve kan plazmasındaki artan fibrinojen içeriği ile birlikte ilerleyici sağ ventriküler yetmezlik, antiplatelet ajanlarla (günde 3 kez 0.025 g dipiridamol) birlikte heparinin (40.000 - 60.000 ünite / güne kadar) kullanılmasını gerekli kılar. Ksantinol nikotinat günde 3 kez 0,15 g, pentoksifilin günde 3 kez 0,2 g veya günde 2 kez izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz 0,1 g.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (asetilsalisilik asit - 0.25-0.5 g/gün, indometasin - 0.025 g günde 3 kez) ayrıca antitrombosit ajanlar olarak da işlev görür; aynı ilaçlar ateş düşürücü ve analjezik olarak da kullanılır ağrı sendromu plevra hasarından kaynaklanır.

Hemoptizi için kodein preparatları endikedir; pulmoner kanama için 1 ml% 1 morfin çözeltisinin parenteral uygulaması endikedir.

Hastayı zayıflatan ve uykuyu bölen kuru, verimsiz bir öksürük, narkotik olmayan antitussif ilaçların (glaucine 0.05 g, libexin 0.1 g veya tusuprex 0.02 g günde 3-4 kez) reçete edilmesinin bir göstergesi haline gelir. Solunumu baskılamaz, bağırsak hareketliliğini engellemez ve ilaç bağımlılığına neden olmaz.

Çok viskoz balgamın yetersiz akıntısıyla birlikte kuru, ağrılı öksürük atakları, bronkospazmlara, bronşiyal mukozanın inflamatuar şişmesine ve bronşiyal tıkanma sendromunun oluşmasıyla birlikte bronş bezlerinin aşırı salgılanmasına bağlı olabilir.

Bronşiyal tıkanma fenomenine, adrenerjik dengesizliğin arka planına karşı kolinerjik mekanizmaların aktivasyonunun eşlik ettiği varsayılmaktadır [Yakovlev V.N., 1984].

Bu durumlarda, bronkodilatör etkisi olan ilaçlar belirtilir: aminofilin (intravenöz olarak% 2,4'lük bir çözeltinin 5-10 ml'si), atropin (ince aerosollerin solunması) ve ayrıca salbutamol, fenoterol (Berotec), Atrovent veya Berodual, Kişisel inhaler olarak kullanıma yönelik dozaj valfli aerosol ambalajı.

Pnömoninin iyileşme aşamasında, solutanın belirgin bir bronkodilatör ve balgam söktürücü etkisi vardır (yemeklerden sonra günde 2-3 kez ağızdan 10-30 damla veya inhalasyon şeklinde 10-15 ml izotonik sodyum klorür çözeltisine 12-15 damla) .

Bronşiyal obstrüksiyon sendromunda oksijen tedavisi sonsuz öneme sahiptir. Akut pnömoninin ilk günlerinde kuru öksürüğü sakinleştirmek ve yumuşatmak, sodyum bikarbonat veya sodyum klorürün (sis gibi sıcak aerosoller) solunmasının yanı sıra bronkodilatatör, balgam söktürücü ve antiseptik etkiye sahip okaliptüs, terebentin veya timol esansiyel yağlarının solunması , kullanılmış.

Balgam akıntısında zorluk olması durumunda, refleks etkili balgam söktürücü ilaçlar (terpin hidrat, sodyum benzoat, termopsis preparatları, hatmi, meyan kökü, elecampane, kekik, anason ve diğer şifalı bitkiler) ve balgamın viskozitesinin artması durumunda reçete edilir. , emici etki ilaçları (esas olarak% 3'lük potasyum iyodür çözeltisi, günde 5-6 kez yemeklerden sonra veya sütle birlikte 1 çorba kaşığı alınır).

Ayrıca balgamı incelten mukolitik ajanlar kullanılır: inhalasyonda asetilsistein (mukosolvin), ağızdan bromheksin (bisolvon) (4-8 mg, yani günde 3-4 kez 1-2 tablet), proteolitik enzimler (tripsin, ince aerosoller şeklinde inhalasyonda kimotripsin, kimopsin), ribonükleaz veya deoksiribonükleaz.

Yukarıdaki ilaçlar etkisiz veya yeterince etkili değilse ve bronşlar mukus veya cerahatli sekresyonlarla tıkanmışsa, bronş ağacının içeriğinin boşaltıldığı ve bronşların% 0,1 furagin çözeltisi ile durulandığı terapötik bronkoskopi gereklidir; tekrarlanan terapötik bronkoskopi gereklidir; obstrüktif atelektazi ve akut akciğer apsesi gelişimi için.

Pnömonide spesifik olmayan lokal koruyucu faktörler arasında nötrofilik granülositlerin ve alveolar makrofajların fonksiyonu önemlidir. Lizozim ve interferonun etkisi altında fagositik aktiviteleri artar.

1:8 veya 1:16 oranında seyreltilmiş interferonun fagositozu ve periferik kan granülositlerinin metabolik aktivitesini arttırdığı, düşük (1:32) veya çok yüksek (1:2) seyreltmenin ise bu göstergeleri önemli ölçüde etkilemediği bulunmuştur [Chernushenko EV. ve diğerleri, 1986].

İnhalasyon başına 3 ampul interferon kullanımı (10-12 inhalasyon kürü), lökositlerin interferon tepkisinde daha hızlı bir artış ve klinik, laboratuvar ve radyolojik parametrelerde iyileşme sağlar.

Spesifik olmayan etkiler için immünbiyolojik özellikler vücudun reaksiyonunu arttırmak ve hastanın reaktivitesini arttırmak için aloe, FiBS ve otohemoterapi kullanılır.

Daha sıklıkla günde bir kez deri altından 1 ml FiBS kullanıyoruz (30-35 enjeksiyonluk bir süre için). Rejenerasyonu hızlandırmak için metilurasil 10-14 gün boyunca günde 3-4 kez 1 g reçete edilir. Pürülan zehirlenme ve zayıflamış hastalarda yavaş iyileşme durumunda, anabolik ajanların kullanılması mümkündür (4-8 hafta boyunca günde 2 kez dil altı nerobol 5 mg; retabolil 7-10 günde bir 1 ml, 4-6 enjeksiyon).

Uzun süreli pnömoni durumunda tedavi sırasında glukokortikoidler endikedir antibakteriyel maddeler. B. E. Votchal (1965), bu vakalarda, ilacın hızla kesilmesiyle birlikte 5-7, daha az sıklıkla 10 gün süreyle günlük 30-40 mg dozunda prednizolon reçete edilmesini önerdi.

Fiziksel tedavi yöntemleri, inflamatuar sızıntıların emilimini hızlandırabilir, zehirlenmeyi azaltabilir, akciğerlerin havalandırılmasını ve içlerindeki kan dolaşımını normalleştirebilir, koruyucu süreçleri harekete geçirebilir, analjezik ve duyarsızlaştırıcı etkiler elde edebilir.

Şiddetli zehirlenme dönemlerinde, hastanın ciddi durumunda, 38 ° C'nin üzerinde vücut ısısı, konjestif kalp yetmezliği, hemoptizi sırasında fizyoterapi verilmemelidir.

Aktif inflamasyon döneminde, erken antibakteriyel farmakoterapi ile eş zamanlı olarak akciğerdeki lezyon bölgesine ultra yüksek frekanslı (UHF) bir elektrik alanı uygulanır. Aynı zamanda dokulardaki eksüdasyon azalır, kılcal kan dolaşımı aktif olarak yenilenir ve iltihaplı dokuların şişmesi azalır.

UHF elektrik alanının etkisi altında bakterilerin hayati aktivitesi azalır, lokal fagositoz artar, lökosit bankasının oluşturulması ve iltihaplanma kaynağının sağlıklı dokulardan sınırlandırılması hızlanır.

Yetişkinleri tedavi etmek için UHF elektrik alanının gücü 70-80 - 100 W'dir. Günlük 10-15 dakika süren işlemler yapılmaktadır. Tedavinin seyri 8-10-12 prosedürdür.

Belirgin sızma fenomenlerinin emilmesi döneminde, mikrodalga tedavisi tercih edilir - ultra yüksek frekanslı (mikrodalga) elektromanyetik radyasyon alanlarına maruz kalma.

Mikrodalgaların antiinflamatuar etkisi vardır, dokulardaki kan dolaşımını değiştirir, rejeneratif süreçleri uyarır, adrenal kortekste glukokortikoid sentezini arttırır, solunumun yavaşlamasına ve derinleşmesine neden olur, ventilasyon-perfüzyon bozukluklarını ve doku hipoksisini azaltır.

Akut pnömonide mikrodalgaların kullanılması, akciğerlerdeki infiltratif değişikliklerin daha hızlı çözülmesine, dış solunum fonksiyonunun ve doku metabolizmasının restorasyonuna, pozitif immünolojik değişikliklere ve komplikasyon sayısında azalmaya yol açar.

Tedavi sırasında iltihabın üzerine 5-7 cm boşluk bırakarak 14 cm çapında silindirik bir yayıcı yerleştirilir, genellikle arka veya yan tarafa yerleştirilir. göğüs.

Bilateral pnömoni için dikdörtgen bir yayıcı kullanılır ve göğsün sağ ve sol yarısına yerleştirilir (yayıcı gücü - 30, 0,40, 50 W; maruz kalma süresi - 15 dakika).

Prosedürler hastanede tedavi için günlük olarak, klinikte tedavi için ise günaşırı reçete edilir. Tedavi süreci 10-12 prosedürden oluşur.

Desimetre aralığındaki (UHF) elektromanyetik dalgaların uzun süreli pnömoninin seyri üzerinde yararlı bir etkisi vardır. DMV tedavisini gerçekleştirirken terapötik etkiyi arttırmak için, akciğerlerin ve adrenal bezlerin köklerinin sadece iltihaplanma alanına değil, etki alanına da yansıtılması tavsiye edilir.

Tedavi sırasında, IV-VIII torasik omur seviyesinde (I alanı) ve daha sonra IX torasik-III lomber seviyesinde arkadan omurgaya enine 3-5 cm boşluk olacak şekilde dikdörtgen bir yayıcı yerleştirilir. omurlar (II alanı).

35-40 W'lık bir çıkış gücü kullanılır, her tarlada 10 dakika boyunca, günde veya 2 gün üst üste etki eder, ardından 10-15 prosedürlük bir kurs için haftada bir gün ara verilir.

Radyografilere göre, düşük dereceli ateş, artan bronkopulmoner patern ile uzun süreli pnömoni için bir alan üzerindeki etki endikedir, ancak dış solunum fonksiyonunda belirgin rahatsızlıkların olmaması.

Vücut ısısı normale dönerse veya hafif subfebril durum devam ederse, 3-5 seans eritemal ultraviyole ışınlaması reçete edilir. Daha sonra gerekirse 6-8 seans indüktotermi yapılır.

180-400 nm dalga boyuna sahip entegre bir ultraviyole ışın akışı kullanılır. Bu terapötik yöntem, aktif bir hiposensitizasyon etkisine, D vitamini sentezi üzerindeki etkiye ve eritropoezde bir artışa dayanmaktadır.

Ultraviyole radyasyon, ciltte biyolojik olarak aktif maddelerin salınması ve dokulardaki metabolik süreçlerin uyarılması nedeniyle spesifik olmayan bir tahriş edici olarak anti-inflamatuar bir etkiye sahiptir.

İndüktoterminin UHF'den farkı, manyetik alana maruz kaldığında öncelikle iletken dokularda (kan, lenf, parankimal organlar, kaslar).

Bu dokularda gözlemlenen önemli termal etki, Foucault girdap akımlarının ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. İndüktotermi, kan ve lenf dolaşımında genel bir artışa, düz ve çizgili kasların önemli ölçüde gevşemesine, metabolizmanın artmasına, adrenal bezlerde glukokortikoid sentezinin artmasına ve transkortin bağlanmasının azalmasına yol açar.

Pnömonili hastalarda indüktotermi ile tedavi edildiğinde balgamın ayrılması önemli ölçüde iyileşir ve balgamın viskozitesi azalır, bronkospazm azalır ve bronşların havalandırma ve drenaj fonksiyonu eski haline döner. Bununla birlikte, manyetik alanın pulmoner dolaşımın hemodinamiği üzerindeki aktif etkisi bazen kalp bölgesinde ağrıya neden olur. İşlemler iptal edildiğinde bu olumsuz tepki hızla ortadan kalkar.

Akut pnömoninin çözülme döneminde indüktotermi reçete edilir. Darbe, 20 cm çapında bir kablo veya disk olan bir indüktörle gerçekleştirilir. İndüktör göğsün arkasına, sol veya sağ yarısını yakalayacak şekilde veya her iki taraftaki subscapüler alanlara yerleştirilir.

Anot akımının gücü 160-180-200 mA, işlem süresi 10-15-20 dakikadır. Tedavi her gün hastanede veya günaşırı bir klinikte yapılır; Kurs başına 10-12 prosedür vardır.

Amplipulse tedavisi, uzun süreli pnömonisi olan ve bol miktarda fakat zayıf şekilde boşaltılan balgamı olan hastalarda (genellikle obstrüktif bronşitin arka planına karşı) bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır.

Darbe, değişken bir mod kullanılarak IV-VI torasik omurlar seviyesinde paravertebral olarak gerçekleştirilir. Kurs 10-12 prosedür gerektirir.

Akut veya uzun süreli pnömoninin kalan etkilerini ortadan kaldırmak için termal tedavi ajanları (parafin, ozokerit, çamur) reçete edilmelidir. Uygulama gün aşırı olarak interskapular bölgeye veya göğsün ön sağ yarısına yapılır. Çamurun sıcaklığı 38-42 °C, parafin - 52-54 °C, ozokerit - 48-50 °C'dir. İşlemlerin süresi 15-20 dakikadır. Tedavi süreci 10-12 prosedürden oluşur.

Tıbbi maddelerin elektroforezi, akciğer dokusundaki inflamatuar değişikliklerin emilmesi aşamasında veya bireysel semptomları ortadan kaldırmak için kullanılır (plevral adezyonlardan kaynaklanan ağrıyı hafifletir, balgam ayrılmasını iyileştirir, bronkospazmı azaltır).

Bu amaçla kalsiyum, magnezyum, aloe ekstraktı, iyot, heparin, aminofilin, lidaz vb. Tıbbi iyonlar kullanılır. Elektroforez için ya hazır solüsyonlar alınır ya da ilacın tek bir dozu damıtılmış suda eritilir. veya bir tampon çözeltisinde.

Patolojik sürecin izdüşümüne veya yıldızlararası bölgeye tıbbi madde içeren bir ped yerleştirilir, ikinci ped ise göğsün ön veya yan yüzeyine yerleştirilir. Contaların boyutu 100-200 cm2'dir; akım yoğunluğu 0,03-0,05 mA/cm2, maruz kalma süresi 15-30 dakika. Prosedürler günaşırı veya günlük olarak 10-15 prosedürlük kurslar halinde reçete edilir.

Aeroion terapisi iyileşme döneminde veya eksik remisyon döneminde kullanılır [Kokosov A.N., 1985]. Hava iyonlarına maruz kalma yöntemi uzaktır. İşlem başına hava iyonu sayısı 150-300 milyar, işlem süresi 5-10-15 dakikadır. Prosedürler günlük veya günaşırı reçete edilir. Bir tedavi süreci 10-15 prosedür gerektirir.

Bir dizi nefes egzersizi ile terapötik beden eğitimi, rehabilitasyon tedavisinin bir aracıdır.

Solunum egzersizlerinin terapötik önlemler kompleksine erken dahil edilmesinin önemi özellikle vurgulanmalıdır.

Terapatik egzersizlere vücut ısısı normale döndükten veya düşük dereceli seviyelere indikten sonraki 2-3. günde başlanmalıdır.

Orta derecede taşikardi ve nefes darlığı terapötik egzersizler için kontrendikasyon değildir, çünkü fiziksel aktivitenin dozu, sınıflardaki egzersizlerin niteliği ve sayısı bu faktörler dikkate alınarak seçilir. Sınıflarda göğsün solunum hareketliliğini artırmaya ve plevral yapışıklıkları germeye, solunum kaslarını ve karın sürecinin kaslarını güçlendirmeye yardımcı olan egzersizler kullanılır.

Sürecin akciğerlerdeki lokalizasyonu da dikkate alınır. Sırasında yatak istirahati kollar ve bacaklar için basit düşük yoğunluklu jimnastik egzersizleri önerin; gövde egzersizleri küçük bir hareket aralığıyla gerçekleştirilir.

Nefes egzersizleri nefesinizi derinleştirmeden yapılır. Tedavi ve eğitim döneminde, hasta için belirlenen rejim (yarım yatak, koğuş, genel hastane) dikkate alınarak terapötik jimnastik prosedürleri planları ve yaklaşık bir dizi fiziksel egzersiz oluşturulur.

Terapötik egzersiz kompleksinin zamanında atanması ve tam olarak uygulanması daha fazlasını sağlar Tam iyileşme solunum ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumu. Yaşlı hastalarda terapötik fiziksel kültürün kullanımı özellikle önemlidir.

Gözlemlerimiz, dikkatli ve kademeli bir eğitim yoluyla, hastanede kalış sırasında dış solunum fonksiyonunu yeniden sağlamanın, bu hastalara doğru nefes alma eylemini, solunum cihazlarının yeteneklerini daha iyi kullanma becerisini öğretmenin mümkün olduğunu göstermiştir. Hastaneden taburcu olduktan sonra fizik tedavi egzersizlerine devam edilmesi önerilir.

Akut zatürre geçiren kişilerin sanatoryum-tatil tedavisi genellikle yerel banliyö sağlık kurumlarında gerçekleştirilmektedir.

Kırım'ın güney kıyısındaki alçak dağlarda, ormanlık alanlarda sanatoryum-tatil tedavisi ile iyi bir etki elde edilir. Yu.N. Shteyngard ve diğerleri. (1985), bir sanatoryum-tatil kurumunda erken rehabilitasyon ile akut pnömoni hastalarının iki aşamalı tedavisini ve lezyonun yaklaşık projeksiyon alanında turba uygulamalarının kullanılmasını (sıcaklık 40-42 ° C) geliştirdi. , maruz kalma 15-30 dakika, kurs başına 10-12 prosedür, günaşırı reçete edilir).

Yazarlar, sıcaklığın kalıcı olarak normale dönmesinin ardından hastaları 3.-4. günde rehabilitasyona yönlendirerek, hastanede kalış süresini 2-4 kat kısalttı.

REHABİLİTASYON, DİSPANSERİZASYON VE MESLEKİ MUAYENE

Akut zatürre geçiren kişilerin sağlığını iyileştirmeye yönelik tedavi ve önleyici tedbirler 3 tür rehabilitasyonu içerir:

• 1) tıbbi (rehabilitasyon tedavisi);
• 2) profesyonel (işgücü rehabilitasyonu);
• 3) sosyal (yeniden eğitim, istihdam, kalan çalışma kapasitesinin kullanılması vb.).

Tıbbi rehabilitasyon 3 aşamadan oluşur:

• 1) klinik (hastane veya klinik, ayakta tedavi kliniği);
• 2) sanatoryum-tatil yeri (sanatoryum; sanatoryum-preventoryum; ülke rehabilitasyon merkezi; tatil yeri tipi araştırma kurumu);
• 3) ayakta tedavi dispanser gözlemi.

Sistemin uyumuna rağmen, rehabilitasyonla ilgili pek çok spesifik sorun henüz nihai olarak çözülmemiştir. Hasta seçimi ve komplekslerin gerekçelendirilmesine ilişkin kriterlerin açıklığa kavuşturulması gerekiyor rehabilitasyon tedavisi, tedavinin etkinliğini izleme yöntemleri, rehabilitasyon şartları, akut pnömoninin uzun süreli ve kronik formlara geçiş kriterleri.

Uzun süreli akut pnömoni, komplikasyon ve kronik gidişata geçiş tehdidi olan tüm hastalar için tamamen veya kısmen tıbbi rehabilitasyon gereklidir.

Lider görevler klinik aşama rehabilitasyon tıbbi ve mümkünse mesleki rehabilitasyonun başarısıdır.

Rehabilitasyonun klinik aşamasının başarıyla tamamlanmasına yönelik kriterler dikkate alınabilir:

• 1) inflamatuar sürecin klinik semptomlarının yokluğu ve hastanın refahının normalleşmesi;
• 2) sızıcı değişikliklerin ortadan kaldırıldığına dair radyolojik belirtiler;
• 3) bronş açıklığının ve kan gazı bileşiminin restorasyonu;
• 4) hemogram parametrelerinin normalleştirilmesi (ESR hariç).

Rehabilitasyonun ikinci aşaması - sanatoryum, kır pansiyonlarında veya ayakta tedavi kliniğinde (eğer sanatoryumda tedavi veya bir kır hastanesinde tedavi sonrası bakım mümkün değilse). Rehabilitasyonun bu aşamasının hedefleri şunlardır:

• 1) solunum sisteminin tam fonksiyonel restorasyonu;
• 2) vücudun spesifik olmayan direncini arttırmak;
• 3) organların morfolojik restorasyonunun tamamlanması;
• 4) vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması.

Bu aşamada rehabilitasyonun önde gelen araçları, terapötik motor rejimi, terapötik egzersiz ve masaj, fizyoterapi, diyet terapisi, vitamin ve enzim tedavisi ve yalnızca gerekirse diğer ilaçlardır.

Bu dönemde kronik enfeksiyon odaklarına karşı mücadelede önemli bir rol verilmektedir. V.I. (1982), pulmoner rehabilitasyon yatağında ortalama kalış süresi 24,5 gün olan 14 yaş üstü 10.000 nüfus başına bir rehabilitasyon yatağı (ülke bakım hastanesi, sanatoryum, tatil yeri) ihtiyacı 1,6 yataktır.

Rehabilitasyonun üçüncü aşaması - poliklinik dispanser gözlemi. Sağlıklı yaşam aktiviteleri spesifik olmayan direnci arttırmayı, bronşların mukosiliyer fonksiyonunu sürdürmeyi ve fokal enfeksiyonları sterilize etmeyi amaçlamaktadır.

Akut pnömoni sonrası klinik ve radyolojik olarak iyileşen kişilerde poliklinik takibi 3 ay, uzamış ve tekrarlayan pnömoni formlarında ise 1 yıl devam etmelidir.

Pnömoninin birincil ve ikincil önlenmesine yönelik önlemlerin amaca yönelik planlı farklılaştırılmış uygulaması, 4 grup dispanser gözleminin tahsisine karşılık gelir:

• 1) spesifik olmayan akciğer hastalıkları geliştirme riski taşıyan kişiler;
• 2) hastalık öncesi dönemdeki kişiler;
• 3) akut spesifik olmayan akciğer hastalıkları olan ve iyileşme döneminde olan hastalar;
• 4) kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları olan hastalar [Chuchalin A.G., Kopylev I.D., 1985].

1. dispanser grubundaki birincil önleme tedbirleri seti, çalışma koşullarının iyileştirilmesi, işyerinde ve evde rahatsızlıkların ortadan kaldırılması ve sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesinden oluşur. Aşağıdaki faaliyetlere özellikle dikkat edilmelidir:

• 1) sigarayla mücadele,
• 2) alkol bağımlılığıyla mücadele;
• 3) sertleşmenin ve fiziksel kültürün teşvik edilmesi,
• 4) solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesi ve zamanında tedavisi,
• 5) gençler için mesleki rehberlik ve işçiler için uygun istihdam;
• 6) sosyal ve hijyenik önleme,
• 7) kişisel hijyen becerileri.

Dispanser gözlemi, yılda en az bir kez spesifik olmayan akciğer hastalıklarının gelişimi için risk faktörleri ortadan kaldırılıncaya kadar gerçekleştirilir. Minimum çalışma, göğüs organlarının röntgen muayenesini, klinik kan testini ve dış solunum fonksiyonunun değerlendirmesini içerir [Chuchalin A.G., Kopylev I.D., 1985].

Akut pnömoniyi önlemenin genel olarak mevcut yollarından biri, ikinci dispanser grubundaki insanların sağlığını iyileştirmektir. Nazal solunum bozukluğu ve kronik enfeksiyon odakları (rinit, sapmış nazal septum, bademcik iltihabı, sinüzit vb.), alerjik hastalık geçmişi olan kişilerin yanı sıra akut viral enfeksiyon geçirmiş olan kişilere özellikle dikkat edilir. yıl.

Bu grup aynı zamanda pulmoner metatüberküloz değişiklikleri olan ancak bu hastalık için halihazırda kaydı silinmiş kişileri, plevral adezyonları, metapnömonik veya travma sonrası pnömosklerozu, bronkopulmoner ve torakodiyafragmatik aparatın konjenital ve edinilmiş patolojisini de içermelidir.

Sağlığın iyileştirilmesi, bir kulak burun boğaz uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, immünolog, alerji uzmanı, diş hekimi, göz doktoru, bazen bir dermatolog, göğüs cerrahı ve fizyoterapistin danışmanlığı veya katılımıyla bireyselleştirilmiş kapsamlı bir plana göre gerçekleştirilir.

Bu grupta klinik muayene yılda en az bir kez yapılır ve ardından birinci grupta denek bir yıl daha gözlemlenir.

3. dispanser gözlem grubunu oluşturan akut pnömoni sonrası iyileşenlerin, inflamatuar sürecin uygun bir döngüsel seyrine sahip kişilere (alt grup A) ve hastalığın uzun süreli ve karmaşık seyrine sahip kişilere (alt grup B) bölünmesi önerilir. .

A alt grubundaki hastaların dispanser gözlemi, hastaneden taburcu olduktan veya işe döndükten sonra 2 hafta, 1,5 ve 3 ay sonra ziyaret sıklığı ile 3 ay boyunca gerçekleştirilir.

Muayene programı minimum düzeydedir ve klinik bir kan testi, genel bir idrar testi, dış solunum fonksiyonu çalışması, 2-3 projeksiyonda florografi veya radyografi (pulmoner floroskopi), bir kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimi ile konsültasyonu içerir.

İyileşme konusunda bir sonuca varılırken birinci grupta hastanın bir yıl daha gözlemlenmesi gerekir.

Alt grup B bir yıl boyunca izlenmeli ve 1.5'tan sonra incelenmelidir; Gözlemin başlangıcından itibaren 3, 6, 12 ay. İlk ziyarette, hastalığın komplikasyonsuz seyri için aynı testler endikedir. Bir phthisiatrician veya göğüs cerrahına danıştıktan sonra ek çalışmalar reçete edilir.

Sonraki ziyaretlerde muayene programı, bronş ağacının morfofonksiyonel bir değerlendirmesini (bronkoskopi, akciğer tomografisi), inflamatuar sürecin ciddiyetinin değerlendirilmesini, immünolojik durumu, bakteriyolojik ve virolojik incelemeyi içerebilir.

İyileşmenin ardından bu hastalar ikinci odaya naklediliyor. dispanser grubu. 12 aylık tedavi ve sağlık planının uygulanması sürecin stabilizasyonunu sağlamadıysa, hastalığın kronik forma dönüştüğüne dair bir sonuca varmak ve hastayı dördüncü grup dispanser gözlemine aktarmak gerekir.

Akut pnömonide tüm hastalar geçici olarak sakatlanır. Geçici sakatlığın süresi bir dizi faktöre bağlıdır: tedavi süresi, tanı ve hastaneye yatış süresi, hastanın yaşı, pnömoninin doğası ve şiddeti, eşlik eden hastalıkların varlığı, sürecin etiyolojisi vb. .

Dolayısıyla gözlemlerimizin sonuçları, 10. gün ve sonrasında hastaneye yatırılan hastalarda geçici sakatlık süresinin 45,2 + 1,25 gün olduğunu, hastalığın ilk 3 gününde hastaneye yatan kişilerde ise 23,5 ± 0,95 gün olduğunu gösterdi.

Yu.D. Arbatskaya ve arkadaşlarına göre. (1977), 50 yaş üstü kişiler için geçici sakatlık süresi 31 gün, 30 yaş altı kişiler için ise sadece 23 gündü. Yu.A. Panfilov ve ark. (1980) bu rakamların neredeyse aynı olduğunu (50 yaş üstü hastalarda 32,5 gün, 20-30 yaş arası hastalarda 24,6 gün) göstermiştir.

Akut pnömonide geçici sakatlık süresi eşlik eden hastalıklarla (özellikle kronik) artar. obstrüktif bronşit, amfizem) ve şiddetli inflamatuar süreç.

Akut pnömoni geçiren hastaları işe taburcu ederken, çalışma kapasitesinin iyileşmesi ve restorasyonu kriterlerine göre yönlendirilmelidir. Şu anda, akut pnömoni sonrası iyileşenleri 2 gruba ayırmanın gerekli olduğu kabul edilmektedir.

Birinci grup, tamamen iyileşene kadar hastanede kalan ve klinik ve radyolojik tablo, laboratuvar ve biyokimyasal veriler normale döndüğünde işe taburcu edilen kişileri içermektedir. Bu gruptaki iyileşen hastalar 3 ay boyunca klinik gözlem altındadır ve bu süre içerisinde taburcu olduktan 2 hafta, 1 ve 2 ay sonra olmak üzere 3 kez muayene edilirler.

Bu gruptan iyileşenlerin olumsuz çalışma koşullarında çeşitli sürelerle (1-2 ay) VKK bünyesinde çalıştırılması gerekmektedir. Dökümhane, kalıpçı, çelik işçisi, fırıncı, şoför, inşaat işçisi, tarım işçisi vb. olarak çalışan hastalar için böyle bir bilirkişi kararının verilmesi gerekmektedir.

2. grup, akut pnömoninin kalıcı semptomlarıyla taburcu edilen ve banliyö bakım hastaneleri, sanatoryumlar ve ardından dispanser gözlemi kullanılarak rehabilitasyona ihtiyaç duyan kişileri içerir.

Tahmin etmek. Zamanında ve doğru tanı ve akılcı tedavi ile akut pnömoni genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. haftanın sonunda iyileşmeyle sonuçlanır. Pnömoninin klinik semptomlarının olumlu bir seyirle tersine gelişmesi 7-14 gün içinde ortaya çıkar. X-ışını iltihabı belirtileri 2-3 hafta içinde kaybolur. Aynı zamanda hastaların% 25-30'unda akut pnömoni uzun süreli bir seyir alır [Silvesrov V.P., Fedotov P.I., 1986].

Bazı hastalarda devam eden bir inflamatuar sürecin klinik ve radyolojik belirtileri 6 aya kadar devam edebilir. İyileşenlerin uzun süreli (3-4 yıla kadar) gözlemlenmesiyle, akut pnömoninin hastaların% 91,9'unda tamamen iyileşmeyle sonuçlandığı,% 2,7'sinde önceki kronik bronşitin ilerlemesine katkıda bulunduğu, kronik bronşit gelişimine neden olduğu tespit edildi. %4,9'unda kronik seyreder ve %1,2'sinde kronik seyreder [Polushkina A.F., Gubernskova A.N., 1977].

Antibiyotiklerin klinik uygulamaya girmesinden önce, akut pnömonide mortalite %9-38'e ulaşıyordu [Tushinsky M.D. ve ark., 1960]. Şu anda yaklaşık %1'dir [Molchanov N.S., Stavskaya V.V., 1971]. Yaşlı, zayıflamış kişilerde viral-bakteriyel ve stafilokokal pnömonide ölüm oranı özellikle yüksektir.

Akut pnömoninin önlenmesi, sağlığın iyileştirilmesi de dahil olmak üzere geniş ulusal sağlık önlemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. çevre, işgücünün korunması, teknolojinin ve endüstriyel sanitasyonun iyileştirilmesi, nüfusun maddi refahının artırılması.

Aynı zamanda, akut pnömoninin önlenmesi, halk arasında kolektif ve kişisel hijyen, beden eğitimi ve spor becerilerinin güçlendirilmesi, vücudun sertleştirilmesi, kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması, grip ve diğer viral solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve zamanında yeterli tedavisi anlamına gelir.

Solunum sisteminin her türlü hastalığı birbirine oldukça benzer ve iltihaplanma meydana geldiğinde vücut için hemen hemen aynı olumsuz sonuçlara neden olur. Akciğer dokusunun iltihaplanması, yalnızca solunum sistemi hastalıkları veya bakterileri, virüsleri ve mantarları içeren patojenik mikroorganizmalardan değil, aynı zamanda örneğin felç, alerji veya diğer organların işleyişindeki her türlü bozulmadan da kaynaklanabilir. merkezi veya periferik sinir sistemi ile ilgili sorunlar.

Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında, akciğer dokularındaki inflamatuar sürece pnömoni denir ve popüler olarak etiyolojiye, lokasyona ve seyrinin doğasına göre dallanmış bir sınıflandırmaya sahip olan pnömoni denir.

Bu hastalık insanlar için çok tehlikelidir, çok hızlı ve bazen latent olarak gelişebilir, hem pulmoner hem de pulmoner olmayan çok sayıda ciddi komplikasyon bırakabilir ve ayrıca ölüm oranı yüksektir.

Zatürrenin tedavisi, hastalığın erken evrelerde tespit edilmesi ve tedaviye hemen başlanması halinde çok daha etkili ve basittir.

Pnömoninin ayırıcı tanısı nedir

Pnömoni de dahil olmak üzere herhangi bir hastalığı tespit etmek için belirli teşhis yöntemleri vardır: laboratuvar (her türlü doku, sıvı, salgı testi), enstrümantal (hastanın donanım çalışmasını temsil eder: tomografi, röntgen, ultrason), ayırıcı tanı ve basit muayene.

Pnömoninin ayırıcı tanısı, hastada benzer belirtileri olan hastalıkların dışlanmasıyla tanının konulduğu bir araştırma yöntemidir.

Bu araştırma yöntemi, hastalığın kesin nedeninin kesin olarak bilinmediği durumlarda kullanılır; örneğin, burun akıntısı alerjik, viral, bakteriyel veya genel olarak herhangi bir organın arızalanmasının sonucu olabilir ve kanserin üçte biri olabilir. Onkoloji sessizce büyürken, hastalar başlangıçta yanlış tanı koyuyor, var olmayan bir hastalığı tedavi etmeye çalışıyor.

Herhangi bir hastalığı anında ve doğru bir şekilde belirlemek ve nedenini belirlemek için, hasta bir kişinin vücudunu ve bazen de zihnini kelimenin tam anlamıyla iyice analiz etmek gerekir. Ne yazık ki, en modern ekipman ve bilimsel teknolojilerle bile ne biri ne de diğeri mümkün değildir, bu nedenle doktorlar genellikle rastgele veya dışlayarak hareket etmek zorunda kalır.

Bu araştırma yöntemi sırasında doktor, hasta, yaşam tarzı, vücudunda meydana gelen tüm reaksiyonlar hakkında mümkün olduğunca fazla veri toplar, tıbbi geçmişi analiz eder ve elde edilen tüm yeni verileri olası teşhislerin bir listesi ve özellikleriyle karşılaştırır. İÇİNDE modern tıp Bazen zatürre ve zihinsel olanlar da dahil olmak üzere diğer hastalıkların bilgisayarla ayırıcı tanısı bile kullanılır ve bu da bilgisayar kullanarak karşılaştırmalar yapar.

Elde edilen sonuçlara göre hastaya klinik olarak doğrulanabilen ayırıcı tanı konur.

Diferansiyelin ayarlanması Zatürre ve diğer hastalıkların tanısı şu şekilde gerçekleşir:

1. Öncelikle semptomlar ve en uygun tanı aralığı tam olarak belirlenir.
2. Daha sonra hastalığın en detaylı detaylı özellikleri ve bu hastalığın karşılık gelebileceği önde gelen varyantlar derlenir.
3. Üçüncü aşamada karşılaştırılırlar.
4. Ayrıca teşhis koyan kişinin zihinsel çabası ve belli bir miktar hayal gücü uygulanarak en olası seçenek izole edilir ve doğru bir teşhis konur.

İlk bakışta, bu araştırma yöntemi çok uzak ve güvenilmez görünebilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda, semptomların bazı şüpheler uyandırdığı durumlarda en etkili olanıdır ve çok yüksek bir doğruluk yüzdesine sahiptir.

Pnömoninin ayırıcı tanısı, hastanın solunum sistemi veya semptomlarını bastırabilecek veya bozabilecek ve onları karıştırabilecek diğer organlarda eşlik eden herhangi bir hastalığı olduğunda gereklidir. Bu araştırma yöntemi, bu durumda pnömoniyi altta yatan hastalığın semptomlarından ayırmanıza ve tedaviye zamanında başlamanıza olanak tanır.

Fokal pnömoni ve akciğer kanseri

Ayırıcı tanının kaçınılmaz olduğu durumlardan biri, bir takım spesifik özelliklere sahip olan akciğer kanserine bağlı pnömonidir.

Birincisi, akciğer dokularındaki kanserin arka planına karşı, hastalarda her zaman akut pnömoni gelişir ve bu, yakın zamana kadar bu tür hastaların hayatını, keşfedilene kadar kanserin kendisinden daha hızlı talep eder.

Enflamatuar süreç doğrudan tümör oluşumu alanında başlar, çok sayıda patojenin birleşiminden kaynaklanır ve büyümesini şiddetlendirir, bu da zatürre gelişimini teşvik eder.

Zatürre belirtileri genellikle kanserin arka planında neredeyse görünmezdir, çünkü gerçekte sağlıkta bir bozulma, halsizlik ve ateş, böylesine korkunç bir hastalığın ve hatta daha da önemlisi kemoterapinin arka planına karşı ne anlama gelebilir?

Enstrümantal araştırma yöntemleriyle iltihaplanmanın başlangıcını tesadüfen görmek de imkansızdır, çünkü fiziksel olarak bir tümör tarafından kaplanmıştır ve tomografik inceleme sırasında, tümörü renklendiren ve reaksiyona girmeyen kana verilen tüm kimyasal belirteçleri de emer. diğer sorunlara.

Ayrıca metastaz ve zatürre dönemindeki akciğer kanserinin ana semptomları çok benzerdir: balgam, öksürük, göğüs ağrısı, nefes almada zorluk, nefes darlığı, hemoptizi vb.

Akciğer kanserinin yanı sıra, başka bir organda bulunan ana tümörün solunum sistemindeki metastazları da benzer bir etki yaratır. Metastazdan önce akciğer kanseri tamamen asemptomatiktir.

Sadece küçük farklılıklar zatürrenin tam olarak nasıl başladığını belirleyebilir. Zatürre belirtileri:

1. Hastalık nasıl başlıyor: parlak, akut bir başlangıç.
2. Öksürüğün tanımı: İlk başta olmayabilir, değişen derecelerde üretkenliğe sahip olabilir ve hastaya memnuniyet getirebilir veya getirmeyebilir.
3. Nefes darlığının tanımı: Geniş bir alanın hasar görmesi veya şişmesi ile başlar.
4. Hemoptizi nasıl oluşur: nadiren hastalığın akut evrelerinde şiddetli bir formla.
5. Göğüs ağrısının özellikleri: Çoğunlukla nefes alma ve hareketle ilişkilidir.
6. Zehirlenmenin şiddeti: Şiddete bağlı olarak değişir.
7. Fiziksel veriler: Akciğerlerde nemli raller duyulur ve solunum düzeni değişir.
8. Antibiyotiklere reaksiyon: Bir ila bir buçuk hafta antibiyotik aldıktan sonra süreç tersine döner.
9. Laboratuvar test sonuçları: ESR ve lökositozda çok güçlü bir artış.
10. X-ışını: Akciğerin kökleri büyütülür (ana bronşlara ve damarlara bağlanma yerleri), akciğer düzeni güçlendirilir, etkilenen alanın kendisi bulanık kenarlarla tekdüze görünür.

Kanserde aşağıdaki özellikler gözlenir:

1. Hastanın en sık görülen yaşı elli yaşın üzerindedir ve sigara içenlerin önemli bir çoğunluğu vardır.
2. En sık görülen hasta cinsiyeti: yok.
3. Hastalık nasıl başlar: sıcaklıktaki kademeli bir artışla yavaşça ve fark edilmeden.
4. Öksürüğün tanımı: sıklıkla yoktur.
5. Nefes darlığının tanımı: olmayabilir.
6. Hemoptizi nasıl oluşur: yalnızca metastazlar plevral bölgeye girdiğinde ortaya çıkar.
7. Göğüs ağrısının özellikleri: bazen yoktur, ancak daha sıklıkla mevcuttur.
8. Zehirlenmenin şiddeti: belirtilmemiş.
9. Fiziksel veriler: Nefes almada veya akciğer fonksiyonunun düzgün işleyişinde herhangi bir değişiklik yok.
10. Antibiyotiklere yanıt: ya tamamen yok ya da hasta daha iyi hissetmeye başlıyor, ancak röntgen sonuçları değişmiyor.
11. Laboratuvar test sonuçları: lökositler normaldir ve ESR orta derecede yükselmiştir.
12. X-ışını: Tümörün net hatları ve "antenleri" yoktur ve ilk aşamalarda gölgesi yeterince tanımlanmamıştır.

Bunlar, bir hastalık ile diğeri arasındaki ana fark noktalarıdır; bu sayede, ilgilenen hekim kanserin başlangıcından veya tersine zatürrenin arka planına karşı şüphelenebilir. Ancak, daha da az spesifik farklılığa sahip olan hastalıklar da var; sınırlamanın kilit noktası, hastanın cinsiyeti ve yaşı veya bazı istatistiksel verilere göre çoğunluğa ait olup olmadığı gibi önemsiz bir işaret olabilir.

Zatürre ve tüberküloz

Bakteriyel pnömoni ve tüberküloz da tezahürlerinde benzerdir, çünkü her ikisi de akciğer dokusunun bakteriyel enfeksiyonunu temsil eder. Onkolojiden çok daha fazla ortak yönleri vardır ve tüberküloz, zayıflamış dokudaki Koch basillerine başka bir patojenin katılması durumunda bir yığın zatürreyi de tetikleyebilir.

Zatürre olmadığınızı, ancak tüberküloz olduğunuzu nasıl anlarsınız:

1. En sık görülen hastanın yaşı: yok.
2. Hastanın en sık görülen cinsiyeti: erkek.
3. Hastalık nasıl başlar: öksürük, ateş ve az sayıda semptomla akut.
4. Öksürüğün tanımı: kuru, daha çok öksürüğe benziyor.
5. Nefes darlığının tanımı: Akciğerin iç dokularında ciddi hasar ile ortaya çıkar.
6. Hemoptizi nasıl oluşur: çok sık ve aşama ne kadar ileri olursa o kadar güçlü olur.
7. Göğüs ağrısının özellikleri: yok veya çok nadiren.
8. Zehirlenmenin şiddeti: şiddetli ve sürekli ilerleyen.
9. Fiziksel veriler: Solunumda hiç değişiklik yok veya çok hafif değişiklikler.
10. Antibiyotiklere reaksiyon: pratikte yoktur. Hastaların yalnızca %5'i röntgen filminin çekilmesi sırasında rahatlama hisseder.
11. Laboratuvar test sonuçları: lökositler ve ESR normal kalıyor.
12. X-ışını: Değişiklikler çoğunlukla üst loblarda oluşur, net konturlara sahiptir ve akciğerin kökünden veya hastalığın orijinal bölgesinden izler şeklinde yerleştirilebilir.

Zatürre ve bronşit

Zatürre ve ilerlemiş bronşit, dış belirtileri ve hastanın duyuları açısından gerçekten çok benzerdir, ayrıca enfeksiyon bronşlardan alveollere yayılırsa, o zaman bir hastalık başka bir hastalık olarak yeniden sınıflandırılacaktır.

Çocuklarda hastalığın böyle bir dejenerasyonuna karşı oldukça güçlü bir eğilim vardır ve erken aşamalarda çok etkili olmayan enstrümantal araştırma olmadan pnömoninin ön ayırıcı tanısı belirli belirtilere dayanarak yapılabilir: en çarpıcı semptom modeli: daha da yüksek ateş, durumun kötüleşmesi, öksürük, balgam görünümü, cerahatli mukus vb.

Pnömoni ve akciğer apsesi

Aksine, akciğer apsesi zatürrenin bir sonucudur ve tezahürünün daha şiddetli bir şeklidir. cerahatli boşluklar Atrofik dokularla. Apse oluşumunun belirtileri zatürre semptomlarının arka planında kaybolabilir ve röntgende genel inflamasyonun arka planında görünmeyebilir ve bu kadar önemli bir noktayı kaçırarak doktor hastayı bile kaybedebilir.

Apse, nefes almada azalma, aşırı sarhoşluk, daha da büyük bir sıcaklık artışı ve etkilenen bölgede artan ağrı şeklinde kendini gösterebilir. Apsenin yırtılmasından sonra sepsis veya plörezi gelişme olasılığı yüksektir, ancak bundan sonra hastanın durumu geçici olarak biraz iyileşir.

Pnömoni ve pulmoner emboli

PPA bir pulmoner emboli olup, arka plan semptomları zatürreye benzeyebilir, ancak bu sırada akciğer dokusunun baskılanmasının ana semptomlarına ek olarak, şiddetli nefes darlığı, siyanoz (nazolabial üçgen ve dokularda soluk veya mavi renk değişikliği), taşikardi. (kalp atım hızında artış), basınçta normal düzeyin %20'sinden daha fazla bir düşüş.

Zatürre veya pulmoner emboli tanısı, testlerin ve hastanın önceki hastalıklarının daha kapsamlı bir şekilde incelenmesine dayanır. Pulmoner emboli ile zatürre, vücudun genel zayıflamasının ve özellikle akciğer dokusunun depresyonunun arka planında gelişebilir. Pulmoner emboli, operasyonların, hormonal ilaçların kullanımının veya uzun süreli yatak istirahatinin bir sonucu olabilir.

Zatürre ve plörezi

Plörezi zatürrenin bir sonucu veya bağımsız bir hastalık ve hatta nedeni olabilir.

Geleneksel yöntemlerle plörezi görmek neredeyse imkansızdır ve pratikte hiçbir semptom yoktur, ancak akciğerlerin röntgeninde zatürrede görülmeyen, zaman zaman yer değiştiren lezyonlar görülür.

Ayırıcı tanı, hem zatürreyi erken evrelerde teşhis etmenizi hem de en gizli rahatsızlıkları tespit etmenizi sağlayan mükemmel bir yöntemdir. Bununla birlikte, teşhis koyan kişinin çok fazla deneyimi olmasını veya en azından onun kapsamlı bilgi tabanını ve muayenede son fakat hasta için çok önemli bir nokta oluşturabilecek en önemsiz görünen ayrıntılara dikkat etmesini gerektirir.

Akciğer iltihaplanması

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Belirlenmiş patojen olmadan pnömoni (J18)

Göğüs hastalıkları

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akciğer iltihaplanması(pnömoni) - farklı etiyolojiler, patogenez ve morfolojik özellikler solunum bölümlerine (alveoller) baskın hasar veren akciğerlerin akut lokal bulaşıcı hastalıkları Alveol, akciğerlerde kılcal damar ağıyla dolanmış kabarcık benzeri bir oluşumdur. Gaz değişimi alveollerin duvarları aracılığıyla gerçekleşir (insan akciğerlerinde bunlardan 700 milyondan fazlası vardır)
, bronşiyoller Bronşçuklar, bronş ağacının kıkırdak içermeyen ve akciğerlerin alveol kanallarına geçen terminal dallarıdır.
) ve intraalveoler eksüdasyon.

Not. Bu bölümden ve tüm alt bölümlerden hariç tutulanlar (J18 -):

Fibrozisin söz konusu olduğu diğer interstisyel akciğer hastalıkları (J84.1);
- İnterstisyel akciğer hastalığı, belirtilmemiş (J84.9);
- Pnömoni ile birlikte akciğer apsesi (J85.1);
- Dış etkenlerin (J60-J70) neden olduğu akciğer hastalıkları:
- Katı ve sıvıların neden olduğu pnömoni (J69 -);
- İlaçların neden olduğu akut interstisyel akciğer bozuklukları (J70.2);
- İlaçların neden olduğu kronik interstisyel akciğer bozuklukları (J70.3);
- İlaçların neden olduğu pulmoner interstisyel bozukluklar, belirtilmemiş (J70.4);

Hamilelik sırasında anestezinin pulmoner komplikasyonları (O29.0);
- Doğum ve doğum sırasındaki anesteziye bağlı aspirasyon pnömonisi (O74.0);
- Doğum sonrası dönemde anestezi kullanımına bağlı pulmoner komplikasyonlar (O89.0);
- Konjenital pnömoni, tanımlanmamış (P23.9);
- Yenidoğan aspirasyon sendromu, tanımlanmamış (P24.9).

sınıflandırma

Pnömatik aşağıdaki tiplere ayrılır:
- lober (akciğer lobunu etkileyen plöropnömoni);
- fokal (bronşlara bitişik alveollere zarar veren bronkopnömoni);
- geçiş reklamı;
- keskin;
- kronik.

Not. Lober pnömoninin, pnömokokal pnömoni formlarından yalnızca biri olduğu ve farklı nitelikteki pnömonide ve akciğer dokusunun interstisyel inflamasyonunda ortaya çıkmadığı akılda tutulmalıdır. modern sınıflandırma alveolitler olarak sınıflandırılır.

Pnömoninin akut ve kronik olarak bölünmesi tüm kaynaklarda kullanılmamaktadır, çünkü sözde kronik pnömoni durumunda genellikle aynı bölgedeki akciğerlerde tekrarlanan akut bulaşıcı süreçlerden bahsettiğimize inanılmaktadır.

Patojene bağlı olarak:
- pnömokok;
- streptokok;
- stafilokok;
- klamidya;
- mikoplazma;
- Friedlander'ın.

Klinik uygulamada patojeni tanımlamak her zaman mümkün değildir, bu nedenle aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

1. Toplum kaynaklı pnömoni(diğer isimler - ev, evde ayakta tedavi) - hastane ortamı dışında edinilmiştir.

2. PHastane kaynaklı pnömoni(nosokomiyal, nozokomiyal) - başvuru sırasında akciğer hasarına dair klinik ve radyolojik bulgular olmadığında, hastanın hastanede kaldıktan 2 veya daha fazla gün sonra gelişir.

3. PBağışıklık yetersizliği koşulları olan kişilerde nötron.

4. Atipik zatürre.

Gelişim mekanizmasına göre:
- öncelik;
- ikincil - başka bir patolojik süreçle (aspirasyon, konjestif, travma sonrası, immün yetmezlik, enfarktüs, atelektatik) bağlantılı olarak geliştirildi.

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların büyük çoğunluğunda pnömoni oluşumu aspirasyonla ilişkilidir. Aspirasyon (lat. apiratio) - yaratılış nedeniyle ortaya çıkan “emme” etkisi düşük kan basıncı
orofarinksteki mikroplar (genellikle saprofitler); daha az sıklıkla enfeksiyon hemato ve lenfojen yoldan veya komşu enfeksiyon odaklarından meydana gelir.

Patojen olarak akciğer iltihabı pnömo-, stafil- ve strep-to-coccus, Pfeiffer pa-loch-ka, bazen coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofilik ve mavi- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka veba, voz-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, bazı vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-dernekleri, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, mantarlar, pneumocys-sta, kepek-hamel- la, aci-no-bakteri, aspergillus ve aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie ve fi-zi-che-skie temsilcileri: kimyasal maddelerin akciğerlere etkisi, termal faktörler (yanma veya soğutma), radyoaktif lu-che-niya. Etiyolojik faktörler olarak kimyasal ve fiziksel etkenler genellikle enfeksiyon etkenleriyle birlikte bulunur.

Pnömoni, akciğerlerdeki alerjik reaksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya bir hastalığın belirtisi olabilir ( so-e-di-'nin korunması için inter-ter-stit-al pneu-mo-nii) tel-noy kumaşı).

Akciğer dokusuna, kural olarak, akut veya kronik enfeksiyon odaklarının varlığında ve bronşlardaki enfeksiyöz odaklardan (kronik bronşit, bron-ho) üst solunum yollarından bronkojen, hematojen ve lenfojen yollardan girerler. -ak-ta-zy). Viral enfeksiyon, bakteriyel enfeksiyonun aktivasyonuna ve bakteriyel fokal veya sol öncesi pnömonik ayın ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Kronik zatürre emilim geciktiğinde ve durdurulduğunda çözümlenmemiş akut pnömoninin bir sonucu olabilir Rezorpsiyon - nekrotik kitlelerin rezorpsiyonu, maddelerin kan veya lenfatik damarlara emilmesiyle eksuda
sızıntı Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan, protein açısından zengin bir sıvıdır.
alve-o-la ve pnömoskleroz oluşumunda, interstisyel dokuda inflamatuar hücresel değişikliklerde veya sık immünolojik karakterde (lenfositik ve plazma hücre infiltrasyonu).

Akut pnömoninin kronik bir forma dönüşümü veya uzun süreli gelişimi, re-spir-ra-tor-virüs enfeksiyonu, üst ni-h'nin kronik Çek enfeksiyonu ile donatılmış bağışıklık sistemi -Ru-she-nii tarafından desteklenir. -dy-ha-tel-nyh yolları (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ve diğerleri) ve bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami ile sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism ve diğer şeyler

Toplum kaynaklı pnömoni kural olarak, bronkopulmoner sistemin koruyucu mekanizmalarının ihlaline karşı (genellikle gripten sonra) gelişir. Tipik patojenleri pnömokok, streptokok, hemofilus influenzae ve diğerleridir.

meydana geldiğinde Hastane kaynaklı pnömoniÖksürük refleksinin baskılanması ve ameliyat sırasında trakeobronşiyal ağacın hasar görmesi önemlidir. yapay havalandırma akciğerler, trakeostomi, bronkoskopi; humoral bozukluk Humoral - sıvıyla ilgili iç ortamlar vücut.
ve iç organların ciddi hastalıklarına bağlı doku bağışıklığı ve hastaların hastanede olması gerçeği. Bu durumda, etken madde genellikle gram negatif flora (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoklar ve diğerleridir.

Hastane kaynaklı pnömoni, toplum kaynaklı pnömoniden genellikle daha şiddetlidir ve komplikasyon geliştirme olasılığı daha yüksektir ve ölüm oranı daha yüksektir. İmmün yetmezlik koşulları olan kişilerde (kanserli, kemoterapiye bağlı, HIV enfeksiyonu olan), pnömoninin etken maddeleri stafilokok, mantar, pnömokist, sitomegalovirüs ve diğerleri gibi gram negatif mikroorganizmalar olabilir.

Atipik pnömoni gençlerde ve gezginlerde daha sık görülür, genellikle salgın bir yapıya sahiptir, olası patojenler klamidya, lejyonella, mikoplazmadır.

Epidemiyoloji

Pnömoni en sık görülen akut enfeksiyon hastalıklarından biridir. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı ‰1 ila 11,6 arasında değişmektedir. ortalama yaş, 25-44 ‰ - daha büyük yaş grubu.

Risk faktörleri ve grupları

Uzun süreli pnömoni için risk faktörleri:
- 55 yaş üstü;
- alkolizm;
- sigara içmek;
- iç organlarda sakatlığa yol açan eşlik eden hastalıkların varlığı (konjestif kalp yetmezliği, KOAH) Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kısmen geri dönüşümsüz hava akımı kısıtlaması ile karakterize bağımsız bir hastalıktır. solunum sistemi
, diyabet ve diğerleri);

Virülent patojenler (L.pneumophila, S.aureus, gram-negatif enterobakteriler);
- multilober infiltrasyon;
- toplum kökenli pnömoninin şiddetli seyri;
- Tedavinin klinik etkisizliği (lökositoz ve ateşin devam etmesi);
- ikincil bakteriyemi Bakteriyemi - dolaşımdaki kanda bakteri varlığı; Genellikle bulaşıcı hastalıklarda, patojenlerin, makroorganizmanın doğal bariyerleri yoluyla kana nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar.
.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

4 günden uzun süren ateş, taşipne, nefes darlığı, zatürrenin fiziksel belirtileri.

Belirtiler, kurs

Pnömoninin semptomları ve seyri, seyrin etiyolojisine, doğasına ve evresine, hastalığın morfolojik substratına ve akciğerlerdeki prevalansına ve ayrıca komplikasyonların varlığına (plörezi) bağlıdır. Plörezi - plevranın iltihabı (akciğerleri kaplayan ve göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz membran)
, pulmoner süpürasyon ve diğerleri).

Lober pnömoni
Kural olarak, genellikle soğumadan önce gelen akut bir başlangıcı vardır.
Hasta bir ürperti hisseder; vücut ısısı 39-40 o C'ye, daha az sıklıkla 38 o C veya 41 o C'ye yükselir; Etkilenen akciğerin olduğu tarafta nefes alırken oluşan ağrı, öksürürken daha da kötüleşir. Öksürük başlangıçta kurudur, daha sonra kanla karışmış cerahatli veya "paslı" yapışkan nemli bir karışımla ortaya çıkar. Akut solunum yolu hastalığının bir sonucu olarak veya chro-no-che-bron-hi-ta zemininde benzer veya daha az şiddetli bir hastalık başlangıcı mümkündür.

Hastanın durumu genellikle şiddetlidir. Deri kanlı yüzler hiper-remi-ro-va-ny ve qi-a-no-tich-ny'dir. Hastalığın başlangıcından itibaren burun kanatlarının açılmasıyla birlikte hızlı, sığ nefes alma gözlenir. Herpes enfeksiyonu sıklıkla not edilir.
Anti-bak-te-ri-al-nyh ilaçların etkisi sonucu sıcaklıkta kademeli (li-ti-che-che-s) bir azalma gözlenir.

Göğüs, etkilenen akciğerin yanında nefes alma halindedir. Hastalığın morfolojik evresine bağlı olarak, etkilenen akciğerin perküsyonu donuk timpanit (va evresi), pulmoner sesin kısalması (donukluk) (kırmızı ve gri koruma evresi) ve pulmoner ses (çözüm evresi) ortaya çıkarır.

Şu tarihte: oskültasyon Oskültasyon, tıpta organların çalışması sırasında üretilen seslerin dinlenmesinden oluşan bir fiziksel teşhis yöntemidir.
Morfolojik değişikliklerin aşamasına bağlı olarak gelişmiş bir ve-zi-cul-lar nefes alma ve crepitatio indux Crepitatio indux veya Laeneck gürültüsü - lobar pnömoninin başlangıç ​​aşamasında çıtırdama veya çatırdayan hırıltı.
, bron-chi-al-noe nefesi ve ve-zi-ku-lyar-noe veya zayıflamış ve-zi-ku-lyar-noe nefesi, arka planda co- o zaman crepitatio redus'u dinleyeceğim.
Koruma aşamasında ses titremeleri ve bronşiyal fonasyon artar. Gelişimin eşit olmayan boyutlarından dolayı, perküsyon ve oskültasyon arabalarında akciğerlerdeki morfolojik değişiklikler renkli olabilir.
Akciğer zarının hasar görmesi nedeniyle (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), plevranın sürtünmesinden dolayı bir ses duyulabilir.
Hastalığın zirvesinde nabız hızlı, yumuşaktır ve kan basıncının düşmesine karşılık gelir. Genellikle ilk tonun bastırılması ve ikinci tonun pulmoner arter üzerinde vurgulanmasıyla. ESR daha yüksektir.
Bir röntgen çalışmasıyla, etkilenen lobun tamamının veya parçalarının, özellikle de yan röntgenlerde homojenliği belirlenir. Röntgenler hastalığın ilk saatlerinde çok doğru sonuç vermeyebilir. Alkolizmden muzdarip kişiler daha sıklıkla hastalığın atipik seyrine sahiptir.

Pnömokokal lobar pnömoni
Üşüme ve terlemenin eşlik ettiği, sıcaklığın 39-40˚ C'ye keskin bir şekilde yükselmesiyle akut başlangıçla karakterizedir. Baş ağrısı, belirgin halsizlik ve uyuşukluk da ortaya çıkar. Şiddetli hipertermi ve intoksikasyon ile şiddetli baş ağrısı, kusma, hastanın sersemliği veya konfüzyon gibi serebral semptomlar ve hatta meningeal semptomlar bile görülebilir.

Ağrı göğüste iltihap tarafında erkenden ortaya çıkar. Çoğu zaman pnömonide plevral reaksiyon çok belirgindir, bu nedenle göğüs ağrısı ana şikayettir ve acil bakım gerektirir. Pnömonide plevral ağrının ayırt edici bir özelliği, nefes alma ve öksürme ile bağlantısıdır: Nefes alırken ve öksürürken ağrıda keskin bir artış olur. İlk günlerde kırmızı kan hücrelerinin karışımından paslı balgam salınımı ve bazen hafif hemoptizi ile öksürük ortaya çıkabilir.

Muayene üzerine Hastanın zorla pozisyonu sıklıkla dikkat çeker: çoğu zaman tam olarak iltihaplanma tarafında yatar. Yüz genellikle hiperemiktir, bazen lezyon tarafına karşılık gelen yanakta ateşli bir kızarıklık daha belirgindir. Karakteristik nefes darlığı (dakikada 30-40 nefese kadar), dudakların siyanozu ve burun kanatlarının şişmesi ile birleştirilir.
İÇİNDE erken periyot Hastalıklar sıklıkla dudaklarda kabarcıklı döküntülere (herpes labialis) neden olur.
Göğsü incelerken, genellikle etkilenen tarafta nefes alma sırasında bir gecikme ortaya çıkar - hasta şiddetli plevral ağrı nedeniyle iltihaplanma tarafında üzülüyor gibi görünüyor.
Enflamasyon bölgesinin üstünde perküsyon ile akciğerler, perküsyon sesinin hızlanması belirlenir, nefes alma bronşiyal bir renk alır ve ince kabarcıklı nemli krepitasyon ralleri erken ortaya çıkar. Dakikada 10 atışa kadar taşikardi ve kan basıncında hafif bir azalma ile karakterizedir. Birinci tonun boğuklaşması ve ikinci tonun pulmoner arter üzerinde vurgulanması alışılmadık bir durum değildir. Belirgin bir plevral reaksiyon bazen karnın karşılık gelen yarısında refleks ağrı, üst kısımlarında palpasyonda ağrı ile birleştirilir.
buzlanma Icterus, aksi halde icterus olarak da bilinir
akciğerin etkilenen lobundaki kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması ve muhtemelen karaciğerde fokal nekroz oluşması nedeniyle mukoza zarları ve cilt ortaya çıkabilir.
Nötrofilik lökositoz karakteristiktir; yokluğu (özellikle lökopeni Lökopeni - periferik kanda düşük lökosit seviyesi
) prognostik olarak olumsuz bir işaret olabilir. ESR artar. Bir röntgen muayenesi, etkilenen lobun tamamında ve bir kısmında, özellikle yan radyografilerde farkedilebilen, homojen bir koyulaşmayı ortaya çıkarır. Hastalığın ilk saatlerinde floroskopi bilgi verici olmayabilir.

Şu tarihte: fokal pnömokokal pnömoni semptomlar genellikle daha az şiddetlidir. Sıcaklık 38-38,5˚C'ye yükselir, kuru öksürük veya mukopürülan balgam ayrılmasıyla birlikte, öksürme ve derin nefes alma sırasında ağrı ortaya çıkması muhtemeldir, akciğer dokusunun iltihaplanma belirtileri objektif olarak tespit edilir, değişen oranlarda ifade edilir. iltihabın boyutuna ve konumuna (yüzeysel veya derin) bağlı olarak dereceler; çoğu zaman krepitan hırıltılı solunumun odağı tespit edilir.

Stafilokokal pnömoni
Pnömatik horoz-ortak uluma da benzer şekilde meydana gelebilir. Bununla birlikte, daha sıklıkla, akciğerlerin yapısının bozulması ve akciğerlerde apseler olan ince tenli gölgeli hava-po-lo-s-s oluşumu ile birlikte daha şiddetli bir seyir gösterir. Belirgin in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (genellikle many-o-chago-vaya) pneu-mo- viral enfeksiyonunu ağırlaştıran bir hastalığın belirtileri ile bronkopulmoner sistem (viral pnömoni). İnfluenza salgınları sırasında virüs genellikle önemli ölçüde artar.
Bu tür pnömoni için telaffuz edilir in-tok-si-katsi-on-ny sendromu kendini hipertermi, titreme, hiperemi olarak gösteren Hiperemi, periferik vasküler sistemin herhangi bir kısmına kan akışının artmasıdır.
ciltte ve mukozada kanamalar, baş ağrısı, baş dönmesi, ta-hi-kar-di-ey, belirgin nefes darlığı, mide bulantısı, kusma, kanama.
Şiddetli enfeksiyon, toksik şok, so-su-di-flock yanlışlığının gelişmesi durumunda (BP 90-80; 60-50 mm Hg, soluk cilt, soğuk ekstremiteler, yapışkan ter görünümü).
In-tok-si-kaci-on-syndro-ma ilerledikçe serebral bozukluklar ortaya çıkar, kalbin doğruluğunda bozulma, kalp ritminin bozulması, şok benzeri bir akciğerin gelişmesi , hepatit -re-nal-sendromu, DIC sendromu Tüketim koagülopatisi (DIC sendromu) - dokulardan tromboplastik maddelerin büyük miktarda salınması nedeniyle kanın pıhtılaşmasında bozulma
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Bu tür pnömoslar hızlı bir şekilde ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Streptokokal pnömoni Bazı durumlarda daha önce geçirilmiş bir boğaz ağrısı veya sepsis nedeniyle akut olarak gelişir. Hastalığa ateş, öksürük, göğüs ağrısı ve nefes darlığı eşlik ediyor. Çoğunlukla anlamlı plevral efüzyon bulunur; torasentez ile seröz, seröz-hemorajik veya pürülan sıvı elde edilir.

Klebsiella pneumoniae'nin (Friedlander basili) neden olduğu zatürre
Nispeten nadiren ortaya çıkar (daha sıklıkla alkolizmde, zayıflamış hastalarda, azalmış bağışıklığın arka planına karşı). Şiddetli bir seyir gözleniyor; ölüm oranı %50'ye ulaşır.
Şiddetli zehirlenme belirtileri ve solunum yetmezliğinin hızlı gelişimi ile ortaya çıkar. Balgam genellikle jöle benzeri, viskozdur ve hoş olmayan bir yanık et kokusuna sahiptir, ancak rengi cerahatli veya paslı olabilir.
Pnömokokal pnömoni ile karşılaştırıldığında üst lobların tutulumu ile karşılaştırıldığında daha sık polilober dağılım ile karakterize edilen yetersiz oskültasyon semptomları. Apse oluşumu ve ampiyemin komplikasyonları tipiktir Ampiyem, vücut boşluğunda veya içi boş bir organda önemli miktarda irin birikmesidir.
.

Legionella pnömonisi
Klimalı odalarda yaşayan kişilerde ve kazı işleriyle uğraşanlarda daha sık gelişir. Yüksek ateş, nefes darlığı ve bradikardi ile akut başlangıçla karakterizedir. Hastalık şiddetlidir ve sıklıkla bağırsak hasarı (ağrı ve ishal) gibi komplikasyonlara eşlik eder. Analizler ESR, lökositoz ve nötrofilide önemli bir artış olduğunu ortaya koyuyor.

Mikoplazma pnömonisi
Hastalık, yakın etkileşim halindeki gruplardaki gençler arasında daha sık görülür ve sonbahar-kış döneminde daha sık görülür. Kataral semptomlarla birlikte kademeli bir başlangıç ​​gösterir. Karakteristik, şiddetli zehirlenme (ateş, şiddetli halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrısı) ile solunum hasarı semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti (lokal kuru hırıltı, zor nefes alma) arasındaki tutarsızlıktır. Deri döküntüleri ve hemolitik anemi sıklıkla görülür. Röntgen sıklıkla interstisyel değişiklikleri ve artan pulmoner paterni ortaya çıkarır. Mikoplazma pnömonisine kural olarak lökositoz eşlik etmez; ESR'de orta derecede bir artış gözlenir.

Viral pnömoni
Viral pnömonide düşük dereceli ateş, titreme, nazofarenjit, ses kısıklığı ve miyokardit belirtileri görülebilir. Miyokardit - miyokardın iltihabı (kalbin iletim sistemini oluşturan kasılma kas lifleri ve atipik liflerden oluşan kalp duvarının orta tabakası); kontraktilitesinde, uyarılabilirliğinde ve iletkenliğinde bozulma belirtileriyle kendini gösterir
, konjonktivit. Şiddetli influenza pnömonisi durumunda ciddi toksisite ortaya çıkar; toksik ödem akciğerler, hemoptizi. Muayene sırasında lökopeni sıklıkla normal veya artan ESR. Bir röntgen muayenesi, pulmoner paterndeki deformasyonu ve ağ örgüsünü ortaya çıkarır. Tamamen viral pnömoninin varlığı tartışmalıdır ve tüm yazarlar tarafından kabul edilmemektedir.

Teşhis

Pnömoni genellikle hastalığın karakteristik klinik tablosuna (pulmoner ve ekstrapulmoner belirtilerin toplamı ve ayrıca röntgen resmi) dayanarak tanınır.

Tanı aşağıdakilere dayanarak konur klinik işaretler:
1. Akciğer- öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi (mukus, mukopürülan vb. olabilir), nefes alırken ağrı, lokal klinik belirtilerin varlığı (bronş solunumu, perküsyon sesinde donukluk, krepitan raller, plevral sürtünme sesi);
2. İÇİNDEakciğer dışı- akut ateş, klinik ve laboratuvar zehirlenme belirtileri.

Röntgen muayenesi Tanıyı netleştirmek için göğüs organlarının iki projeksiyonu yapılır. Akciğerlerdeki infiltrasyonu tespit eder. Pnömoni durumunda, bazen bronşit odakları, krepitasyon, küçük ve orta büyüklükte kabarcıklanmayan raller, röntgende görülmeyen fokal olanlar ile birlikte ve-zi-cul-lar solunumun arttığı not edilir.

Fiberglas bronkoskopiüretken bir öksürük yokluğunda akciğer tüberkülozundan şüpheleniliyorsa veya diğer invaziv tanı yöntemleri uygulanır; Bronkojenik karsinom, aspire edilen bronşiyal yabancı cisim vb. nedeniyle “obstrüktif pnömoni” için.

Hastalığın viral veya raşitizm etiyolojisi, WHO -pişmanlık duymayan enfeksiyonlar-he-but-to-si-che-ski-mi fenomeni adaları ile solunum organlarındaki minimal değişiklikler arasındaki tutarsızlık tarafından varsayılabilir. doğrudan araştırma ile (röntgen muayenesi akciğerlerdeki fokal veya interstisyel gölgeleri ortaya çıkarır).
Ciddi somatik hastalıkları veya ciddi immün yetmezliği olan yaşlı hastalarda pnömoninin atipik olarak ortaya çıkabileceği dikkate alınmalıdır. Bu tür hastaların ateşi olmayabilir, ancak baskın ekstrapulmoner semptomlara (merkezi sinir sistemi bozuklukları, vb.) sahip olmanın yanı sıra, pulmoner inflamasyonun fiziksel belirtileri zayıf veya yoktur, bu da pnömoniye neden olan ajanın belirlenmesini zorlaştırır.
Yaşlı ve zayıflamış hastalarda pnömoni şüphesi, hastanın aktivitesi önemli ölçüde azaldığında ortaya çıkmalıdır. görünür nedenler. Hasta gittikçe zayıflar, sürekli yatar ve hareket etmeyi bırakır, ilgisizleşir, uykulu hale gelir ve yemek yemeyi reddeder. Dikkatli bir inceleme her zaman belirgin nefes darlığı ve taşikardiyi ortaya çıkarır, bazen yanağın tek taraflı kızarması ve dil kuruluğu gözlenir. Akciğerlerin oskültasyonu genellikle güçlü nemli rallerin odağını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi

1. Klinik kan testi. Analiz verileri, pnömoninin potansiyel etken maddesi hakkında bir sonuca varmamıza izin vermiyor. 10-12x10 9 /l'den fazla lökositoz şunu gösterir: yüksek olasılık bakteriyel enfeksiyon ve 3x10 9 /l'nin altında lökopeni veya 25x10 9 /l'nin üzerinde lökositoz olumsuz prognostik işaretlerdir.

2. Biyokimyasal kan testleri spesifik bilgi sağlamaz ancak tespit edilebilir anormallikleri kullanarak bir dizi organa (sisteme) verilen hasarı gösterebilir.

3. Arteriyel kanın gaz bileşiminin belirlenmesi Solunum yetmezliği semptomları olan hastalar için gereklidir.

4. Mikrobiyolojik çalışmalar gerçekleştirilir E-ed etiyolojik tanıyı belirlemek için tedaviye başlamak için. Vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- dahil olmak üzere bakteriler için farenks, boğaz, bronşlardan smear veya smear çalışması yapılır. mo-nii ve rick-ket-sii; İmmünolojik yöntemler de kullanılır. Tavsiye edilen Gram boyama ile bakteriyoskopi ve derin öksürükle elde edilen balgam kültürü.

5. Plevral sıvı muayenesi. Plevral efüzyon varlığında yapılır Efüzyon, seröz boşlukta sıvı (eksüda veya transüda) birikmesidir.
ve güvenli delme koşulları (1 cm'den fazla katman kalınlığına sahip serbestçe yer değiştiren sıvının laterogramında görselleştirme).

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı mutlaka yapılmalıdır aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar:

1. Akciğer tüberkülozu.

2. Neoplazmalar: primer akciğer kanseri (özellikle bronşiyoalveoler kanserin pnömonik formu), endobronşiyal metastazlar, bronşiyal adenom, lenfoma.

3. Pulmoner emboli ve pulmoner enfarktüs.

4. İmmünopatolojik hastalıklar: sistemik vaskülit, lupus pnömonisi, alerjik bronkopulmoner aspergilloz, organize pnömonili bronşiyolit obliterans, idiyopatik pulmoner fibroz, eozinofilik pnömoni, bronkosentrik granülomatoz.

5. Diğer hastalıklar ve patolojik durumlar: konjestif kalp yetmezliği, ilaca bağlı (toksik) pnömopati, yabancı cisim aspirasyonu, sarkoidoz, pulmoner alveoler proteinozis, lipoid pnömoni, yuvarlak atelektazi.

Pnömoninin ayırıcı tanısında en büyük önem dikkatlice toplanmış bir anamneze verilir.

Akut bronşit ve kronik bronşitin alevlenmesi için Pnömoni ile karşılaştırıldığında zehirlenme daha az belirgindir. Bir röntgen muayenesi tıkanıklık odaklarını ortaya çıkarmaz.

Tüberküloz eksüdatif plörezi pnömoni kadar akut bir şekilde başlayabilir: perküsyon sesinin kısalması ve bi-ro-van-nogo sayım alanı üzerinden akciğerin köküne kadar bronşiyal nefesin kısalması - kime-ti-ro-vat-sola-gidebilirler pnömatik hareket. Donuk sesi ve zayıflamış nefes almayı (empi-em - zayıflatılmış b-ron-hi-al-noe nefesi ile) ortaya çıkaran dikkatli perküsyonla hatalardan kaçınılacaktır. Ex-su-da-ta muayenesi ve lateral projeksiyonda bir radyografi (yoğunluk ortaya çıkar) ile takip edilen bir plevral ponksiyon, kas altı bölgede koyu gölgenin farklılaşmasına yardımcı olur.

Farklı nötrofilik lökositler sol öncesi (daha az sıklıkla fokal) pnömoni ile, tüberküloz etiyolojisinin ex-su-da-tiv ple-ri'si olan hemogram, kural olarak, ihanete açık değildir.

Sol ve segmental pnömatik bağlı olarak ri tu-ber-ku-lez-nom sızması veya odak-vom tu-ber-ku-le-ze Genellikle hastalığın daha az akut başlangıcı vardır. Pnömoni, spesifik olmayan tedavinin etkisi altında önümüzdeki 1,5 hafta içinde düzelirken, iyileşme süreci tüberküloz tedavisinde bile bu kadar hızlı bir etkiye maruz kalmıyor.

İçin mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on, zayıf ifade edilen fiziksel semptomlarla yüksek-ho-ho-rad-utangaç ile ağır konuşma-si-cation, bu nedenle, ülkenin pnömatik sisteminin küçük ölçekli yarışından farklılaştırılması gerekiyor.

Akut pnömoni ve Bronko-gen kanserinde obstrüktif pnömoni adalar sıklıkla görünür refahın arka planında görünebilir, soğuduktan sonra sıcak, soğuk, nob, göğüste ağrı olduğu fark edilir; Bununla birlikte, obstrüktif pnö-mo-ni-öksürüğünde öksürük genellikle kuru, paroksismaldir ve ardından az miktarda chest-va mo-k-ro-you ve kan-har-ka-nyem bulunur. Belirsiz vakalarda tanıyı yalnızca bronkoskopi netleştirebilir.

Plevra iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, ön karın duvarının ve organlarının üst kısımlarının innervasyonunda da rol oynayan sağ frenik ve alt interkostal sinirlerin uçlarında tahriş meydana gelir. karın boşluğu. Bu da ağrının üst karın bölgesine yayılmasına neden olur.
Palpe edildiklerinde, özellikle karnın sağ üst kadranında ağrı hissedilir; sağ kosta kemerine dokunulduğunda ağrı yoğunlaşır. Pnömonili hastalar sıklıkla cerrahi bölümlere gönderilir. apandisit tanısı, akut kolesistit, delikli mide ülseri. Bu durumlarda çoğu hastada peritoneal irritasyon ve karın kaslarında gerginlik semptomlarının görülmemesi tanıya yardımcı olur. Ancak bu niteliğin mutlak olmadığı dikkate alınmalıdır.

Komplikasyonlar

Olası komplikasyonlar akciğer iltihaplanması:
1. Akciğer: eksüdatif plörezi, piyopnömotoraks Pyopnömotoraks - plevral boşlukta irin ve gazın (hava) birikmesi; pnömotoraks (plevral boşlukta hava veya gaz varlığı) veya putrefaktif plörezi (kötü kokulu eksüda oluşumu ile birlikte paslandırıcı mikrofloranın neden olduğu plevra iltihabı) varlığında ortaya çıkar
apse oluşumu, akciğer ödemi;
2. Akciğer dışı: bulaşıcı toksik şok, perikardit, miyokardit, psikoz, sepsis ve diğerleri.

Eksüdatif plörezi Etkilenen tarafta şiddetli donukluk ve nefes almanın zayıflaması, nefes alırken etkilenen taraftaki göğsün alt kısmının gecikmesi ile kendini gösterir.

Apse artan sarhoşlukla karakterize edilir, aşırı gece terlemeleri ortaya çıkar, doğada sıcaklık, günlük 2 o C veya daha fazla aralıklarla telaşlı hale gelir. Apsenin bronşa girmesi ve bol miktarda pürülan, kötü kokulu balgam çıkması sonucu akciğer apsesi tanısı netleşir. Apsenin plevral boşluğa atılımı ve piyopnömotoraks gelişimi ile pnömoni komplikasyonu, durumun keskin bir şekilde kötüleşmesi, nefes alırken yan taraftaki ağrının artması, nefes darlığı ve taşikardide önemli bir artış ile gösterilebilir; ve kan basıncında bir düşüş.

Görünüşte akciğer ödemi Pnömonide damar geçirgenliğinin artmasıyla birlikte akciğer kılcal damarlarında oluşan toksik hasar önemli rol oynar. Artan nefes darlığı ve hastanın durumunun kötüleşmesinin arka planına karşı sağlıklı bir akciğer üzerinde kuru ve özellikle nemli hırıltının ortaya çıkması, akciğer ödemi gelişme tehdidini gösterir.

Oluşum işareti bulaşıcı toksik şok Kalıcı taşikardinin (özellikle dakikada 120 atımdan fazla) ortaya çıkması dikkate alınmalıdır. Şokun gelişimi, durumdaki güçlü bir bozulma, şiddetli zayıflığın ortaya çıkması ve bazı durumlarda sıcaklıktaki bir düşüş ile karakterize edilir. Hastanın yüz hatları keskinleşir, cilt gri bir renk alır, siyanoz artar, nefes darlığı belirgin şekilde artar, nabız sıklaşır ve küçülür, kan basıncı 90/60 mmHg'nin altına düşer, idrara çıkma durur.

Alkolü kötüye kullanan kişilerin alkol kullanma olasılığı daha yüksektir psikoz pnömoninin arka planına karşı. Buna görsel ve işitsel halüsinasyonlar, motor ve zihinsel ajitasyon, zaman ve mekanda yönelim bozukluğu eşlik eder.

Perikardit, endokardit, menenjit V şu anda nadir görülen komplikasyonlardır.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Bilinmeyen bir patojenle Tedavi belirlenir:
1. Pnömoninin oluşma koşulları (toplum kökenli/nosokomiyal/aspirasyon/konjestif).
2. Hastanın yaşı (65 yaş üstü/küçük), çocuklar için (bir yaşına kadar/bir yaş sonrası).
3. Hastalığın şiddeti.
4. Tedavi yeri (poliklinik/genel hastane/yoğun bakım ünitesi).
5. Morfoloji (bronkopnömoni/fokal pnömoni).
Daha fazla bilgi için “Bakteriyel pnömoni, tanımlanmamış” (J15.9) alt bölümüne bakın.

KOAH'ta pnömoni, bronşiyal astım, bronşektazi vb. diğer alt bölümlerde tartışılmıştır ve ayrı bir yaklaşım gerektirir.

Hastalığın zirvesinde hastalara özel bir rejim uygulanır; ogre -no-one-var- dahil olmak üzere hafif bir di-e-ta (me-ha-ni-che-ski ve he-mi-che-ski) hayır-li ve yüze kadar doğru miktarda vitamin, özellikle A ve C. Yavaş yavaş Zehirlenme fenomeninin ortadan kalkması veya önemli ölçüde azalmasıyla, kontrendikasyonların yokluğunda (kalp hastalığı, sindirim sistemi) rejim genişletilir; organlar), hasta, vitamin ve kalsiyum kaynakları, fermente sütlü içecekler (özellikle antibiyotiklerle tedavi edildiğinde), yağlı ve sindirilmeyen yiyecek ve yemeklerin dışlanmasını sağlayan diyette bir artış sağlayan 15 numaralı diyete aktarılır.

İlaç tedavisi
Bakteriyel araştırma için numuneler, smearlar ve swablar alınır. Ondan sonra başlıyorlar etiyotropik tedavi aşılanan mikroflora ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak klinik etkinliğin kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ayakta tedavi gören hastalarda hafif pnömoni durumunda, ağızdan uygulama için antibiyotikler tercih edilir; ağır vakalarda, antibiyotikler kas içine veya damar içine uygulanır (durum düzelirse ağızdan uygulama yoluna geçmek mümkündür).

Kronik hastalığı olmayan genç hastalarda zatürre ortaya çıkarsa tedaviye penisilin (günde 6-12 milyon ünite) ile başlanabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda aminopenisilinlerin (oral olarak günde 4 kez ampisilin 0,5 g, parenteral olarak günde 4 kez 0,5-1 g, amoksisilin günde 3 kez 0,25-0,5 g) kullanılması tercih edilir. Hafif vakalarda penisilin intoleransı için makrolidler kullanılır - eritromisin (ağızdan günde 4 kez 0,5 g), azitromisin (toplam - günde 5 g), roksitromisin (Rulid - günde 2 kez 150 mg), vb. kronik alkolizm ve ciddi somatik hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca yaşlı hastalarda pnömoni gelişimi, penisilinlerin betalaktamaz inhibitörleriyle bir kombinasyonu olan 2. - 3. nesil sefalosporinlerle tedavi edilir.

Bilobar pnömoninin yanı sıra şiddetli zehirlenme semptomları ve bilinmeyen bir patojen ile şiddetli bir seyrin eşlik ettiği pnömoni için, antibiyotiklerin bir kombinasyonu kullanılır (aminoglikozitlerle kombinasyon halinde ikinci-üçüncü nesil ampioks veya sefalosporinler - örneğin gentamisin) veya netromisin), florokinolonlar, karbapenemler kullanılır.

Nozokomiyal pnömoni için üçüncü kuşak sefalosporinler (sefotaksim, sefuroksim, seftriakson), florokinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin), aminoglikozitler (gentamisin, netromisin), vankomisin, karbapenemler ve ayrıca patojeni belirlerken antifungal ajanlar kullanılır. Bağışıklık yetmezliği olan kişilerde, pnömoni için ampirik tedavi uygulanırken, ilaç seçimi patojen tarafından belirlenir. Atipik pnömoni (mikoplazma, legionella, klamidya) için makrolidler ve tetrasiklinler kullanılır (tetrasiklin günde 4 kez 0.3-0.5 g, doksisiklin 1-2 dozda günde 0.2 g).

Zatürre için antibiyotik tedavisinin etkinliği esas olarak ilk günün sonunda ortaya çıkar, ancak en geç üç gün içinde ortaya çıkar. Bu sürenin sonunda tedavi edici etki görülmezse reçete edilen ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir. Terapinin etkinliğinin göstergelerinin vücut ısısının normalleşmesi, zehirlenme belirtilerinin ortadan kalkması veya azalması olduğu düşünülmektedir. Komplike olmayan toplum kökenli pnömoni durumunda, antibiyotik tedavisi, vücut ısısı stabil bir şekilde normale dönene kadar gerçekleştirilir (genellikle yaklaşık 10 gün), hastalığın karmaşık seyri ve nozokomiyal pnömoni durumunda, antibiyotik tedavisinin süresi ayrı ayrı belirlenir.

Şiddetli viral enfeksiyonlar durumunda, özel bir nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml'nin eklenmesinden sonra, gerekirse, her 4-6 saatte bir tekrarlanan uygulama yapılır. ilk 2 gün hastaydım.

Antibiyotik tedavisinin yanı sıra Semptomatik ve patojenik tedavi akciğer iltihaplanması. Solunum yetmezliği durumunda oksijen tedavisi kullanılır. Yüksek, tolere edilmesi zor ateşin yanı sıra şiddetli plevral ağrı için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (parasetamol, voltaren vb.) gösterilir; Heparin mikro dolaşım bozukluklarını düzeltmek için kullanılır (günde 20.000 üniteye kadar).

Hastalar, yanlış akut veya yanlış kronik solunumun neden olduğu şiddetli akut ve kronik pnömoninin alevlenmesi nedeniyle yoğun tedavi koğuşlarına yerleştirilir. Bron-ho-skopik drenaj, akciğerlerin yardımcı bir yapay damar ti-lasyonu olan art-te-ri-al hyper-drip ile gerçekleştirilebilir. Akciğer ödemi, bulaşıcı şok ve diğer ciddi komplikasyonların gelişmesi durumunda, hastaların pnö-mo-ni-it tedavisi, re-a-nima-to-log ile birlikte gerçekleştirilir.

Pnömoni geçiren ve klinik iyileşme veya remisyon döneminde hastaneden taburcu edilen hastalar dispanser gözlemine alınmalıdır. Rehabilitasyon için sanatoryumlara gönderilebilirler.

Tahmin etmek

Bağışıklık sistemi yeterli genç ve orta yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoni vakalarının çoğunda, tedavinin 2-4. gününde vücut ısısında normalleşme gözlenir ve radyolojik “iyileşme” 4 haftaya kadar gerçekleşir.

Pnömoninin prognozu 20. yüzyılın sonlarına doğru daha olumlu hale geldi, ancak stafilokok ve Klebsiella pnömonisinin (Friedlander basili) neden olduğu pnömoni için, sıklıkla tekrarlayan chro-no-che-pneu-mo-s'un neden olduğu pnömoni ciddi olmaya devam ediyor. yanlış bir engelleyici süreç, nefes alma-ha-tel-yüze kadar doğruluk ve ayrıca ciddi kalp hastalığı olan kişilerde zatürre gelişmesiyle birlikte -so-su-di-stop ve diğer sis-s- onlar. Bu vakalarda zatürreden ölüm oranı yüksek kalıyor.

PORT ölçeği

Toplum kökenli pnömonisi olan tüm hastalarda, öncelikle hastanın artmış komplikasyon ve ölüm riski altında olup olmadığının (sınıf II-V) olup olmadığının (sınıf I) belirlenmesi önerilir.

Adım 1. Hastaların risk sınıfı I ve risk sınıfı II-V olarak sınıflandırılması

Not. En az bir “Evet” varsa bir sonraki adıma geçmelisiniz. Tüm yanıtlar “Hayır” ise hasta risk sınıfı I olarak sınıflandırılabilir.

Adım 2. Risk Puanı

Not.“Malign neoplazmlar” sütunu, aktif bir seyir gösteren veya teşhis edilen tümör hastalıkları vakalarını dikkate alır. geçen sene bazal hücreli ve skuamöz hücreli cilt kanseri hariç.

“Karaciğer hastalıkları” sütunu, klinik ve/veya histolojik olarak teşhis edilmiş karaciğer sirozu ve aktif kronik hepatit vakalarını dikkate almaktadır.

"Kronik kalp yetmezliği" sütunu, anamnez, fizik muayene, göğüs radyografisi, ekokardiyografi, miyokard sintigrafisi veya ventrikülografi ile doğrulanan, sol ventrikülün sistolik veya diyastolik fonksiyon bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği vakalarını dikkate alır.

“Serebrovasküler hastalıklar” sütunu, beynin BT veya MRI'sı ile doğrulanan, yakın zamanda meydana gelen felç, geçici iskemik atak ve akut serebrovasküler kaza sonrası kalan etkileri dikkate almaktadır.

"Böbrek hastalıkları" sütunu, anamnestik olarak doğrulanmış kronik böbrek hastalığı vakalarını ve kan serumunda artan kreatinin/üre nitrojen konsantrasyonlarını hesaba katmaktadır.

Adım 3. Hastalar için risk değerlendirmesi ve tedavi yerinin seçimi

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. Yaşın 70'in üzerinde olması, ağır bulaşıcı toksik sendrom (solunum sayısı 1 dakikada 30'un üzerinde, kan basıncının 90/60 mm Hg'nin altında, vücut sıcaklığının 38,5 o C'nin üzerinde olması).
2. Ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı (kronik obstrüktif akciğer hastalıkları, diyabet, konjestif kalp yetmezliği, ciddi karaciğer ve böbrek hastalıkları, kronik alkolizm, madde bağımlılığı ve diğerleri).
3. İkincil pnömoni şüphesi (konjestif kalp yetmezliği, olası pulmoner emboli, aspirasyon vb.).
4. Plörezi, bulaşıcı toksik şok, apse oluşumu, bilinç bozuklukları gibi komplikasyonların gelişmesi.
5. Sosyal belirtiler (gerekli bakım ve tedaviyi evde organize etme imkanı yoktur).
6. Ayakta tedavinin 3 gün boyunca etkisizliği.

Hafif seyirli ve uygun yaşam koşullarıyla zatürrenin tedavisi evde yapılabilir ancak zatürre hastalarının büyük çoğunluğunun yatarak tedaviye ihtiyacı vardır.
Sol öncesi ve diğer zatürre ve ciddi enfeksiyon sendromu olan hastalar, eski eğitim hastanesi li-zi-rovat'ta tedavi edilmelidir. Tedavi yeri seçimi ve (kısmen) prognoz aşağıdakilere göre yapılabilir: CURB-65/CRB-65 durum değerlendirme ölçekleri.

Toplum kökenli pnömoni için CURB-65 ve CRB-65 ölçekleri

Önleme

Toplum kökenli pnömoniyi önlemek için pnömokok ve grip aşıları kullanılır.
Pnömokok enfeksiyonu gelişme riskinin yüksek olduğu durumlarda pnömokok aşısı yapılmalıdır (Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi tarafından önerildiği şekilde):
- 65 yaş üstü kişiler;
- iç organ hastalıkları olan 2 ila 64 yaş arası kişiler (kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları, kronik bronkopulmoner hastalıklar, diyabet, alkolizm, kronik karaciğer hastalıkları);
- fonksiyonel veya organik asplenisi olan 2 ila 64 yaş arası kişiler Asplenia - gelişimsel anomali: dalağın yokluğu
(orak hücreli anemi ile, splenektomi sonrası);
- Bağışıklık yetersizliği koşulları olan 2 yaşın üzerindeki kişiler.
İnfluenza aşısı, 65 yaşın altındaki sağlıklı kişilerde influenza ve komplikasyonlarının (pnömoni dahil) gelişmesini önlemede etkilidir. 65 yaş ve üzeri kişilerde aşılama orta derecede etkilidir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Pratisyen hekim için eksiksiz bir referans kitabı / Vorobyov A.I. tarafından düzenlenmiştir, 10. baskı, 2010
   1. s. 183-187
2. Rus terapötik referans kitabı / Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Chuchalin A.G. tarafından düzenlenmiştir, 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronik tıbbi rehber

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Teklif için: Novikov Yu.K. Zatürre: karmaşık ve çözülmemiş tanı ve tedavi sorunları // Meme Kanseri. 2004. Sayı 21. S.1226

Akciğer iltihaplanması - bulaşıcı lezyon mikroorganizmaların solunum yolunun steril (normal) kısımlarına girmesine ve çoğalmasına bir yanıt olarak inflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ve parankim eksüdasyonu ile birlikte alveoller. Zatürre bölümü, veba, tifo, tularemi vb. gibi diğer nozolojik formlarla ilişkili bulaşıcı hastalıklardaki akciğer lezyonlarını kapsamaz. Zatürre teşhisi için yukarıdaki tanımı takip ederseniz, tanı kriterlerinin hiçbiri objektif olarak kanıtlanamaz. Alveollerde ne iltihaplanma ne de hasar var. Ve yalnızca dolaylı verilerle (balgamdaki patojenin belirlenmesi veya kandaki antikor titresindeki artış) akciğer lezyonunun bulaşıcı doğası değerlendirilebilir. Akciğer parankimindeki inflamasyonun doğrudan kanıtı ve patojenin tanımlanması yalnızca biyopsiden elde edilen materyalin morfolojik incelenmesiyle mümkündür. Balgamlı öksürük ve/veya hemoptizi, genellikle öksürük ve derin nefes alma ile birlikte göğüs ağrısı, ateş ve zehirlenme semptomlarını içeren semptom kompleksi sadece pnömoninin karakteristiği değildir, aynı zamanda bir dizi başka akciğer hastalığında da tespit edilmiştir. En yaygın olanları şunlardır: - akciğer kanseri; - pulmoner arterin trombozu ve embolisi; - akciğer tüberkülozu; -ARVI; - bronşitin akut ve bulaşıcı alevlenmesi; - plörezi; - bronşektazi; - alveolitin akut formları; - pulmoner mikoz; - bulaşıcı hastalıklar (tifo, tularemi, bulaşıcı hepatit vb.). Klinik düşünmenin olağan algoritması, bir hastayla karşılaştığınızda (çoğunlukla bilinçsizce) aşağıdaki soruların çözülmesini içerir: - hasta hasta mı; - eğer hastaysa, sürece hangi organ ve sistemlerin dahil olduğu; - akciğerler etkileniyorsa lezyonun doğası nedir; - zatürre ise etiyolojisi nedir? Bu algoritmayı takip etmek maksimum tedavi verimliliği elde etmenizi sağlar. Bu durumda ayırıcı tanı önemli bir rol oynar.

Pnömoni için ayırıcı tanı Klinik ve anamnestik kriterler

Akciğer kanseri

Risk grubuna ait olanlar: - 40 yaş üstü erkekler; - sigara içenler; - cefa kronik bronşit; - kanser geçmişine sahip olmak; - Ailede kanser öyküsü varsa. Tipik bir tıbbi öykü, bir risk grubuna ait olmanın yanı sıra, zehirlenme, bronş tıkanıklığı ve tümör yayılımı semptomlarının ortaya çıktığı ve arttığı zaman hastalığın kademeli başlangıcını içerir: halsizlik, artan yorgunluk ve zamanla kilo kaybı, Öksürük sendromunun dinamikleri - kuru, verimsiz öksürük, mukuslu öksürük veya mukopürülan balgamla kanla kaplı "ahududu jölesi" tipi balgam, hemoptizi, akciğerin aynı bölgelerinde tekrarlayan inflamasyon, tekrarlayan plörezi, üst bası semptomları vena kava. Akciğer kanserinin ekstrapulmoner semptomları: deride inatçı kaşıntı, iktiyoz, “davul” parmakları, ilerleyici demans, miyopatik sendrom, Itsenko-Cushing sendromu. Kapsamlı bir klinik muayeneye rağmen hastalığın kademeli başlangıcını tespit etmenin mümkün olmadığı ve vakaların% 65'inde başlangıcın akut olarak kabul edildiği - kanserli pnömoni, parakankroz pnömonisi ve aslında, tıkanmış bronş bölgesinde atelektazi-pnömoni.

Akciğer tüberkülozu

Tüberkülozlu bir hastayla temas. Daha sık olarak, gözle görülür bir akut başlangıçta bile klinik semptomlarda kademeli bir artış gözlenir. . Diğer etiyolojilerin akciğer dokusundaki benzer hacimdeki hasarla karşılaştırıldığında zehirlenme nispeten kolay tolere edilir. . Önemli R-lojik değişikliklere karşılık gelmeyen zayıf fiziksel semptomlar. . Kuru öksürük, pürülan balgamdan daha çok mukozadır. . İzole plörezi, özellikle genç yaşta.

Pulmoner emboli ve pulmoner arter trombozu ile enfarktüs pnömonisi Alt ekstremite ve pelvis damarlarında hasar öyküsü. Çoğu zaman embolojenik tromboz popliteal (%20) veya okaval segmentlerde lokalize olur. Viyana üst uzuvlar(%8) ve kalp boşlukları (%2) pulmoner emboli nedenleri arasında daha az önemlidir. Vakaların yalnızca% 40'ında pulmoner emboli öncesinde venöz trombozun klinik tablosunun olduğu unutulmamalıdır. Pnömoni semptom kompleksinin (öksürük, hemoptizi, zehirlenme) gelişmesinden önce, ciddiyeti etkilenen pulmoner damarın boyutuna bağlı olan nefes darlığı ve göğüs ağrısı gelir. Pulmoner emboli durumunda, emboli varlığından utanılmamalıdır. büyük daire, çünkü değişen hemodinami ile birlikte patent oval pencereden emboli sistemik daireye girer.

Pulmoner emboli ile ağrı:

Anjina, koroner arterlere eşlik eden hasarla enfarktüs; - pulmoner arterde artan basınçla patlama; - plörezi ile enfarktüs pnömonisinin gelişmesiyle birlikte plevral; - akut dolaşım yetmezliği ve karaciğerin Glissonian kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumda (karın).

Pulmoner emboli ile nefes darlığı:

Birden; - fiziksel aktiviteyle ilgili değil; - ortopnenin konumu tipik değildir; - sığ nefes alma.

Pulmoner emboli ile hemoptizi:

Enfarktüs pnömonisinin gelişmesinden sonraki ikinci veya üçüncü günde.

Fiziksel belirtiler:

Hırıltı, donukluk, artan vücut ısısı, sarhoşluk, ikinci tonun pulmoner arter üzerindeki vurgusu, boyun damarlarının şişmesi - yalnızca PE'nin karakteristik özelliklerine sahip değildir ve geç belirtilerdir. Pulmoner arterdeki artan basınçla ilişkili tüm semptomların yalnızca masif pulmoner emboli (%50 damar hasarı) ile ortaya çıktığı unutulmamalıdır.

Fibrozan alveolit

İnterstisyel lezyonların özelliği olan nefes darlığının kademeli fakat istikrarlı ilerlemesi, pnömoni ile ayırıcı tanı açısından zorluklara neden olmaz. Akut formun (skuamatif Liebow pnömonisi, Haman-Rich sendromu) bakteriyel pnömoniden önemli bir klinik farkı yoktur. Çoğu zaman, antibiyotiklerle başarısız tedaviden sonra, belirgin bir pozitif etkiye sahip steroidlerin reçetesi, alveolit ​​​​tanısını objektif inceleme yöntemlerini kullanarak kanıtlamamızı sağlar.

Alerjik ekzojen alveolit ​​için:

Alerjenle bir bağlantı var; - ortadan kaldırma etkisi vardır; - Kortikosteroidlerle tedavinin olumlu etkisi.

Toksik fibrozan alveolit ​​için:

Toksik bir ajanla iletişim (ilaçlar, toksik maddelere mesleki maruz kalma).

Grip ve ARVI

Pnömoniden temel fark, akciğer parankiminde hasar olmaması ve buna bağlı olarak lokal fiziksel semptomların olmamasıdır. Öksürük ve zehirlenme belirtileri spesifik değildir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ve gribin ilişkili pnömoni ile komplike olduğu akılda tutulmalıdır. Bu durumda fiziksel semptomlar, pnömonik odağın boyutuna ve konumunun göğüs yüzeyinden derinliğine bağlıdır. Çoğunlukla yalnızca laboratuvar ve X-ışını yöntemleri pnömoninin tespit edilmesine izin verir (lökositoz, formülün sola kayması, artan ESR, infiltratif gölge, balgamın bakteriyolojik incelenmesi).

Bronşit ve bronşektazi

Bronşitte lokal akciğer hasarına ilişkin hiçbir semptom görülmez (nemli raller, donukluk, artan ses titremeleri). Zehirlenme belirtileri pnömoniye göre daha az oranda ifade edilir. Obstrüktif bronşitte nefes darlığı spesifik olmayan bir semptomdur, çünkü pnömoni vakalarının %80'ine solunum fonksiyonunda obstrüktif değişiklikler eşlik eder. Kesin tanı laboratuvar ve enstrümantal muayene sonrasında konur. Disontogenetik bronşektazide öykü genellikle çocukluğa kadar uzanır. Edinilmişse - pnömoni öyküsü, tüberküloz. Çeşitli fiziksel belirtiler (hırıltı, nem, çınlama, küçük-büyük kabarcıklar, donukluk vb.) sürecin boyutuna ve iltihabın evresine bağlıdır. Öksürük ve balgam miktarı objektif tanı belirtileri olarak kullanılamaz.

Kalıtsal olarak belirlenen akciğer hastalıkları

Ana savunma mekanizmalarının ihlali (kistik fibroz ve siliyer yetmezlikte mukosiliyer taşınma, immünoglobulin eksikliğinde immün savunma, özellikle immünoglobulin A, T hücresi eksikliği, makrofaj patolojisi), esas olarak tekrarlayan kliniğin ortaya çıkardığı akciğerlerde ve bronşlarda hasara yol açar. bronkopulmoner sistemdeki iltihaplanma (bronşit, edinilmiş bronşektazi, zatürre). Ve yalnızca laboratuvar ve enstrümantal muayene, spesifik olmayan klinik semptomların temel nedenini belirlememize olanak tanır.

Objektif inceleme yöntemlerinden elde edilen veriler

Akciğer tüberkülozu

Radyografi Tüberkülozun şekline bağlı olarak - odak gölgesi, sızma, çürüme ile sızma, kavernöz tüberküloz - köke giden bir yol ve artış karakteristiktir Lenf düğümleri kökler, eski odaklar (taşlaşmışlar), çoğunlukla I-III ve VI. segmentlerde lokalizedir. Tomografi, sayının, boşlukların boyutunun, duvarlarının, bronş açıklığının, kök ve mediastenin lenf düğümlerinin durumunun bilgisayarla aydınlatılması dahil. Balgam analizi - lenfositler, eritrositler (hemoptizi için) Mikroskopi - tüberküloz basili Balgam kültürü - tüberküloz basili FBS - Bronşlara zarar veren yara izleri, fistüller, tüberküller Biyopsi - tüberküloz (kazeöz) granülom Kan tahlili Anemi - şiddetli formlar, lökositoz, lenfositoz, artmış ESR Biyokimyasal kan testi Disproteinemi, şiddetli formlarda hipoalbüminemi, hipoproteinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler - protein, lökositler Böbrek hasarı durumunda tüberküloz basilinin kültürü. Akciğer kanseriRadyografi Akciğer dokusunun havadarlığının azalması, atelektazi, sızıntılar, fokal oluşumlar. Bilgisayarlı tomografi dahil tomografi Bronşun daralması veya tamamen tıkanması, kök lenf düğümlerinin genişlemesi. FBS - Bronş artı dokuda daralma Lavaj - atipik hücreler Biyopsi - tümör dokusu, hücreler ultrason - metastaz akciğerlerde ise (karaciğer, böbrekler, pankreas) metastaz veya ana tümörün araştırılması İzotop çalışmaları - Metastazlar akciğerlerde ise metastazları (karaciğer kemikleri) veya tümörleri araştırın. Fibrozan avulveolitRadyografi Orta ve alt bölümlerde yayılma, buzlu cam, interstisyel fibrozis, petek akciğer CT tarama - patolojinin açıklığa kavuşturulması FBS - spesifik olmayan inflamatuar değişiklikler Lavaj - nötrofili - ELISA, lenfositoz - EAA Biyopsi - deskuamasyon, eksüdasyon (alveolit), bronşiyolit, arterit - ELISA, EAA'lı granülomlar, TFA'lı arterit, bazal membranın kalınlaşması, vücut testi - kısıtlayıcı değişiklikler, bozulmuş difüzyon. İmmünoloji Artmış IgG - ELISA, artmış romatoid faktör - ELISA, artmış antipulmoner antikorlar - ELISA, artmış IgE - EAA, artmış müsin antijeni.

Konjenital patoloji

Radyografi bronşit görmek İmmünoloji IgA veya diğer Ig eksikliği, T hücresi eksikliği, makrofaj eksikliği Ter analizi - klorürlerde artış Genetik araştırma - kistik fibroz geninin tanımlanması.

ARVI ve grip

Radyografi - KBB normu - larenjit, farenjit, rinit Balgam analizi - nötrofiller, kolumnar epitel Kan tahlili - lenfositoz.

Bronşektazi

Radyografi Prevalansa bağlı olarak pulmoner paternin güçlendirilmesi, deformasyonu. Geç evrelerde pulmoner paternin hücreselliği. Tomografi Bronşların genişlemesi ve deformasyonu (sakküler, silindirik) FBS - Bronşektazi ve bronşitin dolaylı belirtileri Lavaj - makrofajlar, nötrofiller, bakteriler Balgam - aynı Balgam kültürü - pnömotropik patojenler, çoğunlukla Gr+ ve Gr- flora, > 10 CFU/ml titrelerde Bronkografi - bronşektazi, sakküler, silindirik Kan tahlili - spesifik olmayan inflamasyon Kan Kimyası - ciddiyetine ve süresine bağlı olarak: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, disgammaglobulinemi. İdrar analizi - spesifik olmayan değişiklikler Uzun süreli - amiloidoz nefrotik sendrom için değişiklikler.

Bronşit

Radyografi Pulmoner paternin güçlendirilmesi Tomografi - Aynı FBS - hiperemi, mukoza zarının şişmesi, balgam. Yaygın hasar. Lavaj - nötrofiller, makrofajlar Biyopsi - kronik bronşitte metaplazi Balgam kültürü - spesifik olmayan floranın spesifik olmayan CFU/ml sayısı Balgam analizi - makrofajlar, nötrofiller Seroloji - pnömotropik patojenlere karşı antikor titrelerinde artış FVD - obstrüktif tip İmmünoloji - immünolojik, ikincil eksikliğin çeşitli çeşitleri.

TELA

Röntgen Spesifik olmayan nüfuz eden gölgeler Tomogram Pulmoner emboli tanısı için ek bilgi sağlamaz FBS - kontrendikedir EKG - masif pulmoner emboli ile aşırı yüklenme semptomları (damarların %50'sinden fazlası) SI QIII (neg.) V 1 V 2'de T Akciğer perfüzyon taraması İzotop birikiminde odaksal bir azalma, R-gramında değişiklik olmadığında tanının %100 kesin olduğu anlamına gelir. Kanserde, tüberkülozda, apsede %15 hata. Anjiyopulmonografi Kan damarlarının dolumunda bozukluk, kan damarlarının kırılması veya tükenmesi, dolum aşamalarının gecikmesi Westermarck'ın belirtileridir. Damarların dopplerografisi Embolojenik tromboz arayın Flebografi - aynı Kan tahlili Masif lezyonlu anemi, lökositoz, sola kayma, ESR artışı Kan Kimyası Masif lezyonlarla birlikte bilirubinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler, protein, lökositler, oligo-anüri - şokta.

Klinik kriterler akciğer iltihaplanması

Hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir: - öksürük, kuruluk veya balgam, hemoptizi, göğüs ağrısı; - 38°'nin üzerinde ateş, zehirlenme. Fiziksel bilgi Krepitasyon, ince kabarcıklı raller, perküsyon sesinde donukluk, artan ses titremesi. Tanı için objektif kriterler Teşhisi belirlemek için aşağıdaki çalışmalar öngörülmüştür: - eksik bir dizi klinik semptom durumunda göğüs organlarının iki projeksiyonda radyografisi endikedir; - mikrobiyolojik inceleme: Smearın gram boyaması, balgam kültürü ile CFU/ml'nin kantitatif tespiti ve antibiyotiklere duyarlılık; - klinik kan testi. Listelenen yöntemler, ayakta tedavi bazında ve bir hastanedeki komplikasyonsuz tipik pnömoni seyrinde pnömoniyi teşhis etmek için yeterlidir.

Ek Yöntemler araştırma

Röntgen tomografisi, CT tarama Yeterli antibakteriyel tedavi etkisiz olduğunda üst loblara, lenf düğümlerine, mediastene hasar, lob hacminde azalma, şüpheli apse oluşumu için reçete edilir. Ateşin devam etmesi, sepsis şüphesi, tüberküloz, süperenfeksiyon, AIDS durumlarında balgam, plevra sıvısı, idrar ve kanın mikolojik inceleme de dahil olmak üzere mikrobiyolojik incelenmesi önerilir. Serolojik testler - mantarlara, mikoplazmaya, klamidya ve lejyonellaya, sitomegalovirüse karşı antikorların belirlenmesi - alkolikler, uyuşturucu bağımlıları, bağışıklık yetersizliği (AIDS dahil) ve yaşlılardan oluşan risk grubundaki atipik pnömoni için endikedir. Kronik hastalıkları ve dekompanse diyabetli hastalarda böbrek ve karaciğer yetmezliği belirtileri olan şiddetli pnömoni için biyokimyasal kan testi reçete edilir. Akciğer kanseri açısından risk grubunda olan 40 yaş üstü sigara içenlerde, kronik bronşitli ve ailede kanser öyküsü olan hastalarda sito ve histolojik çalışmalar yapılmaktadır. Bronkolojik muayene: Tanısal bronkoskopi, pnömoni için yeterli tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda, risk grubunda akciğer kanserinden şüpheleniliyorsa, bilinç kaybı olan hastalarda aspirasyon da dahil olmak üzere yabancı cisim varsa, biyopsi yapılıyorsa gerçekleştirilir. gerekli. Apse oluşumunda drenajı sağlamak amacıyla terapötik bronkoskopi yapılır. Sepsis veya bakteriyel endokardit şüphesi varsa, kalp ve karın organlarının ultrason muayenesi yapılır. Akciğerlerin izotop taraması ve anjiyopulmonografi, pulmoner emboli (PE) şüphesi için endikedir. Muayene planında yer alan ek yöntemler aslında ayırıcı tanıya olanak sağlar ve durumun ciddiyetine göre ve/veya özel müdahale gerektiren hastalığın atipik seyri durumunda hastanın hastaneye yatırıldığı bir hastanede gerçekleştirilir. teşhis araması.

Pnömoninin ciddiyetinin belirlenmesi Tanı koymada kilit noktalardan biridir ve nozolojik formu belirledikten sonra ilk olarak doktora gelir. Sonraki eylemler (hangi bölümde hastaneye kaldırılma endikasyonlarının belirlenmesi) durumun ciddiyetine bağlıdır.

Hastaneye yatış kriterleri

Aşağıdaki faktörlerin varlığında pnömonili hastaların hastaneye yatırılması endikedir: - 70 yaş üstü; - eşlik eden kronik hastalıklar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kronik hepatit, kronik nefrit, diyabet, alkolizm veya madde bağımlılığı, bağışıklık yetersizliği); - üç gün boyunca etkisiz ayakta tedavi tedavisi; - kafa karışıklığı veya bilinç azalması; - olası aspirasyon; - dakikada 30'dan fazla solunum sayısı; - kararsız hemodinamik; - septik şok; - bulaşıcı metastazlar; - multilober lezyon; - eksüdatif plörezi; - apse oluşumu; - 4000/ml'den az lökopeni veya 20.000'den fazla lökositoz; - anemi: hemoglobinin 9 g/ml'den az olması; - böbrek yetmezliği (7 mmol'den fazla üre); - sosyal göstergeler.

Yoğun bakım endikasyonları- Solunum yetmezliği - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriyel tedavi

Laktam antibiyotikler

Çoğunluk? Akciğer parankimindeki -laktam ilaç konsantrasyonu kandakinden daha azdır. Hemen hemen tüm ilaçlar balgamda bronş mukozasından çok daha düşük konsantrasyonlarda girer. Aynı zamanda solunum yolu hastalıklarının birçok patojeni ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) tam olarak bronşların lümeninde veya mukoza zarında bulunur, bu nedenle başarılı tedavi büyük dozda ilaç gerektirir. Sen mi? Alt solunum yolu epitelini kaplayan sıvıdaki -laktam ilaç konsantrasyonu balgam ve bronşiyal sekresyonlardan daha fazladır. Ancak konsantrasyondan sonra? -laktam ilacı patojenin MİK'ini aşarsa, konsantrasyonun daha fazla arttırılması anlamsız hale gelir, çünkü bu ilaçların etkinliği esas olarak antibiyotik konsantrasyonunun MİK'i aştığı zamana bağlıdır. ? -laktam ajanları, makrolidler ve florokinolonların aksine, yüksek dozlarda pnömokoklara karşı orta hassasiyetle etkinliğini korur.

Makrolidler Makrolidler oldukça lipofiliktir, bu da solunum yolu dokularında ve sıvılarında yüksek konsantrasyonlarını sağlar. Yüksek difüzyon yetenekleri nedeniyle akciğer dokusunda daha iyi birikerek plazmaya göre daha yüksek konsantrasyonlara ulaşırlar.

Azitromisin (Hemomisin) yaklaşık olarak aynı özelliklere sahiptir, ancak serumdaki konsantrasyonunu belirlemek genellikle zordur ve akciğer dokusunda tek bir uygulamadan sonra 48-96 saat boyunca çok yüksek bir seviyede kalır. Genel olarak bronşiyal mukozadaki yeni makrolidlerin konsantrasyonu serum konsantrasyonundan 5-30 kat daha yüksektir. Makrolidler epitel hücrelerine epitel yüzeyindeki sıvıdan daha iyi nüfuz eder. 500 mg'lık tek bir oral dozdan sonra azitromisin, epitelyumu kaplayan sıvıda MİK90'dan 17,5 kat daha yüksek bir konsantrasyona ulaşır. S. pneumoniae. Hücre içi patojenlerle savaşmak için ( Legionella spp., C. pneumoniae) Antibakteriyel ajanların alveolar makrofajlarda ulaştığı konsantrasyon özellikle önemlidir. Yüksek oranda iyonize haldeyken mi? -laktam ilaçları pratik olarak hücre içine nüfuz etmez; makrolidler, hücre dışı boşluktaki konsantrasyonlarından çok daha yüksek bir konsantrasyonda makrofajlarda birikebilir.

Florokinolonlar Florokinolonlar bronşiyal mukozada plazmadakiyle hemen hemen aynı konsantrasyonda birikir. Florokinolonların epitelyal sıvıdaki konsantrasyonu çok yüksektir. Bu gruptaki ilaçların etkinliği hem etki süresine hem de konsantrasyona göre belirlenir. 90'lı yılların ortalarından bu yana, solunum yolu florokinolonları (levofloksasin, sparfloksasin), kanıta dayalı tıp ilkeleri üzerine inşa edilen antibiyotik seçim algoritmalarında (ABP'ler) güçlü bir yer edinmiştir (Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin tavsiyeleri, ABD, 1998; Amerikan Toraks Derneği, 2001; İngiliz Toraks Derneği'nin tavsiyeleri, 2001) Ancak aynı zamanda, solunum yolu florokinolonlarının maliyetinin, rutin uygulamada kullanılan antibakteriyel ilaçların maliyetinden önemli ölçüde daha yüksek olduğu da unutulmamalıdır. Ayrıca bu gruptaki ilaçların çocukların ve hamile kadınların tedavisinde kullanılmasına ilişkin yasak devam ediyor.

Aminoglikozidler Aminoglikozitler yaklaşık olarak aynı doku ve plazma konsantrasyonlarını sergiler. Biyolojik model kullanılarak bronş sekresyonlarındaki gentamisin konsantrasyonu intramüsküler çoklu, intramüsküler tek ve intravenöz bolus uygulamasıyla karşılaştırıldığında, bronşlardaki gentamisin konsantrasyonu yalnızca intramüsküler bolus uygulamasıyla MİK seviyesine ulaştı. Aminoglikozitler makrofajlarda (ribozomlarda) yavaş yavaş birikir, ancak aynı zamanda aktivitelerini de kaybederler. Vankomisin ile yapılan bir çalışmada, alt solunum yolu epitelini kaplayan sıvıdaki bu antibiyotiğin, solunum yolu enfeksiyonlarının çoğu Gr+ patojeni için MIC90 değerine ulaştığı gösterilmiştir. Ampirik antibakteriyel tedavi uygulanırken, antimikrobiyal etkiyi artıran ve daha geniş bir potansiyel patojen yelpazesiyle mücadele etmeyi mümkün kılan ilaç kombinasyonlarının kullanılması mantıklı görünmektedir. Bakteriyostatik ve bakterisidal etkileri olan ilaçların kombinasyonunun kabul edilemezliğine ilişkin mevcut görüşün, makrolidlerin sefalosporinlerle kombinasyonları ile ilgili olarak revize edildiğine dikkat edilmelidir. Tablo 1-3'te hastanın yaşına, durumuna ve pnömoninin ciddiyetine bağlı olarak çeşitli klinik durumlarda antibiyotik seçimine yönelik bir yaklaşım sunulmaktadır.

Edebiyat
1. Chuchalin A.G. Akciğer iltihaplanması. - M., 2002.
2. Edinilen topluluğun yönetimi için pragmatik bir kılavuz
yetişkinlerde pnömoni (İşlem Alıntısında). Klin. Enf. Dis. - 2000.
- Cilt 31. - S.347.
3. Bartlett J. Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. -
Lippincott W. ve Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Solunum yolu hastalıkları ders notları. -Blackwell
bilimsel yayınlar, 1985.
5. Toplum Kökenli Pnömoninin Ampirik Tedavisi: ATS ve IDSA
Amerikan Toraksı. Sos. - 2001.
6. Fein A. ve diğerleri. Pnömoni ve diğerlerinin teşhisi ve tedavisi
solunum yolu enfeksiyonları. - Profesyonel İletişim A.Ş., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinik Mikrobiyoloji. - Churchill Livingston, 1997.
8. Yetişkinlerde toplum kökenli alt solunum yollarının tedavisi
enfeksiyonlar. Toplum Kökenli Pnömoni Üzerine Erohtan Çalışması (ESOCAP)
komite / Başkanlar: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Toplum kökenli pnömoni. Etiyoloji, epidemiyoloji
ve tedavi. Göğüs. - 1995. - Cilt 81. - S.357.
10. Zatürre. Ed. A. Torres ve M. Woodhead tarafından. - Eropian Solunum
Monograf., 1997
11.Akciğer Ayırıcı Tanısı. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, ve diğerleri. Bakteriyoloji ve tedavi
birincil akciğer apsesi. Ben Rev Respir Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, ve diğerleri. Faringeal aspirasyon
Normal yetişkinler ve bilinci depresif olan hastalar. Ben J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, ve diğerleri. Nozokomiyal pnömoni
antasitler veya histamin ile karşılaştırıldığında sukralfat verilen entübe hastalara
Tip 2 engelleyiciler. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Akut stres kanaması ve nozokomiyal pnömoni riski
ventilasyonlu yoğun bakım ünitesindeki hastalarda: Sükralfata karşı
antasitler. Ben J Med. 1987;83(Ek 3B):117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Akciğerin anaerobik enfeksiyonları ve
plevral boşluk. Ben Rev Respir Dis. 1974;110:56-77.
17. Finegold SM. İnsan Hastalıklarında Anaerobik Bakteriler. New York:
Akademik Basın; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobik plöropulmoner enfeksiyonlar.
Tıp (Baltimore). 1972;51:413-450.

Farklı kökenlerden gelen akciğer hastalıkları benzer semptomlara sahiptir. Mikrobiyolojik incelemelerin ve röntgenlerin yapılması zaman gerektirir ki bu da ne yazık ki doktor ve hasta için çok az bir zaman dilimidir. Hızlı ve doğru karar verilmesi gereken durumlarda hekimin klinik ve anamnestik verilere dayanarak hastalığın nedenini belirleme becerisi ön plana çıkmaktadır. Bu amaçla ayırıcı tanı yöntemleri geliştirilmiştir.

Her şeyden önce pnömoni şunlardan ayrılır:

• tüberküloz;
• pulmoner emboli (PE);
• tümör lezyonları;
• ilaçlara alerjik reaksiyonlar;
• psittakoz;
• alerjik pnömonit;
• sarkoidoz;
• kollajenoz.

Sağlık çalışanı hastayı muayene ederek ve çevresindekilerle görüşerek işe başlar. Amaç, hastalığın geliştiği arka planı bulmaktır. Eşlik eden hastalıkların (kanser, tüberküloz, diyabet, HIV, glukokortikosteroid veya sitostatik tedavi) varlığı belirlenir, yaşam koşulları değerlendirilir, hasta insanlar ve hayvanlarla temaslar belirlenir.

Bir sonraki aşamada doktor vücut ısısı, titreme, baş ağrılarının varlığı, bilinç bozuklukları, öksürüğün doğası, nefes darlığı, hızlı nefes alma, ağrı ve balgamın türü hakkında alınan bilgileri karşılaştırır. Pnömoninin ayırıcı tanısında hastanın yaşının dikkate alınması önemlidir.

Birincil tanı ve tedavi reçetesi muayene sonuçlarına dayanır ve ancak kan ve balgam analizi ile röntgen muayenesinden sonra terapist nihai sonuca varır.

İnflamasyon ve diğer akciğer hastalıkları arasındaki farklar

1. Pnömoni ve tüberkülozun ayırıcı tanısı

Bazı tüberküloz formlarının başlangıç ​​​​aşamasındaki seyri, bakteriyel pnömoninin klinik tablosuna çok benzer. Ancak tüberkülozun başlangıcının neredeyse asemptomatik olduğu unutulmamalıdır. Hastalar yorgunluk, hafif halsizlik (sarhoşluk sonucu), öksürük ve terlemeden şikayetçidir. Bu aşamada röntgen muayenesinde akciğer hasarı görülür. Tecrübeli doktorlar şöyle diyor: “Verem duyulduğundan daha görünürdür.”

Bakteriyel pnömoni, 38,5 derecenin üzerinde titreme ve ateşle belirgin bir başlangıçla karakterize edilir. Böyle bir hastanın cildi kuru ve sıcaktır ve terleme sadece kriz anlarında görülür. Pnömonide balgam, tüberküloza göre daha viskoz, hava kabarcıkları içerir.

Bir röntgende tüberküloz, genellikle üst lobda, net yuvarlak polimorfik odaklar şeklinde görünür. Pnömoni için yapılan bir kan testi, belirgin lökositozu ve tüberküloz için - lenfopeni ve orta derecede lökositozu ortaya çıkarır. Balgamın mikrobiyolojik incelemesinde Mycobacterium tuberculosis ortaya çıkıyor.

Tüberküloz hastalarının sadece %5'i geniş spektrumlu antibiyotik tedavisinden fayda görmektedir. Bu nedenle kişide zatürre belirtileri 2 haftadan fazla sürüyorsa tanının netleştirilmesi gerekir. Muhtemelen tüberkülozdur. Ancak pnömoninin ampirik tedavisinde geniş spektrumlu anti-tüberküloz ilaçların reçetelenmesi önerilmemektedir.

1. Pnömoni ve akciğer kanserinin ayırıcı tanısı

Plevraya metastazların büyümesine öksürük, balgam, ağrı ve hemoptizi eşlik edebilir. Bu noktaya kadar akciğer kanseri asemptomatiktir ancak röntgende tespit edilebilir. Bu durumda periferik kanser daha çok akciğerin ön üst loblarında bulunur, konturları parlaktır.

Kanser hücreleri başka organlara büyüyebilir veya akciğerlerde metastaz olarak görünebilir. Akut pnömoni, tüberküloz ve akciğer kanseri arasındaki farklar hakkında daha fazla ayrıntı için Tablo 1'e bakın.

Tablo 1. Pnömoni ve tüberkülozun ayırıcı tanısı.

Pnömoni ve pulmoner embolinin (PE) ayırıcı tanısı Ameliyat sonrası uzun süreli yatak istirahati, femur boynu kırıkları ve atriyal fibrilasyon, alt ekstremitelerde tromboflebite yol açabilir. Sonuç sıklıkla pulmoner tromboembolizmdir. Genç kadınlarda bu sorun bazen oral kontraseptif aldıktan sonra ortaya çıkar.

Arka plana ek olarak TE'nin karakteristik özellikleri şunlardır:

• siyanoz;
• nefes darlığı;
• arteriyel hipotansiyon;
• taşikardi.

Doktor dinlerken plevral sürtünme sesini ve solunumun azaldığını tespit eder. X-ışını üçgen bir gölge gösterir ve radyoizotop perfüzyon taraması iskemik "soğuk" bölgeleri gösterir. Bu durumda kalbin sağ tarafında akut aşırı yüklenme söz konusudur.

1. Pnömoni ve eozinofilik infiltrasyonun ayırıcı tanısı

Glukokortikosteroidlerle tedavi edildiğinde sızıntılar 10 gün sonra kaybolur.

Mevcut pnömoninin doğası, kaynağını gösterecektir. Pnömokokal akut pnömoniye titreme, yüksek ateş ve baş ağrısı eşlik eder. Mikroplar kan dolaşımına girerse, özellikle çocuklarda üşüme şiddetli olabilir. Bu reaksiyon yaşlı insanlar için tipik değildir.

Akciğerlerin bakteriyel enfeksiyonu, nefes alırken göğüste yanma hissi ile karakterizedir. Viral ve mikoplazma enfeksiyonlarında bu belirtiler görülmez ancak baş ağrısı şiddetlidir ve döküntü mümkündür.

Balgamın karakteri:

• bakteriyel pnömoni – mukopürülan, kalın;
• viral ve mikoplazma – az miktarda;
• akciğer apsesi - cerahatli koku;
• akciğer ödemi – bol, köpüklü, pembe;
• lober pnömoni - paslı;
• bronkoalveolar kanser – tükürük;
• bronşektazi - bol, cerahatli, kanlı.

Bakteriyel pnömoniye karaciğer hasarı, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış ve kandaki üre düzeylerinde artış eşlik edebilir.

Kan testinde akciğer enfeksiyonunun türünün ana göstergesi beyaz kan hücrelerinin düzeyidir. Lökositoz pnömoninin bakteriyel formlarında ifade edilir (15x109 /l'den fazla); mikoplazma ve viral formlarda gösterge neredeyse değişmeden kalır.

Çocuklarda

Çocukta akciğer hastalığının doğru teşhisini koymak için bir takım teknikler geliştirilmiştir. Hepsi hastaların yaş özelliklerini, pnömoninin etiyolojisini, gelişimine katkıda bulunan faktörleri ve hastalığın formlarını (patogenez) dikkate alır.

Çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri, erken yaşta pnömoni gelişme eğilimini, kronik formda gelişme olasılığını ve seyrinin ciddiyetini belirler. Pnömoni gelişiminde eşit derecede önemli bir rol şu kişiler tarafından oynanır:

• hipotermi;
• yetersiz çocuk bakımı;
• hijyen kurallarının ihlali;
• yapay besleme;
• sağlıksız yaşam koşulları, dahil. nemli odalar;
• önceki bulaşıcı hastalıklar.

6 aydan küçük çocuklarda toplum kökenli pnömoninin en olası patojenleri virüsler, stafilokoklar ve gram negatif floradır. Daha sonra - pnömokok ve H. influenzae tip B. Ergenlikte streptokok eklenir. Hastane enfeksiyonu durumunda, hem yetişkinler hem de çocuklar için enfeksiyonun kaynağı büyük olasılıkla Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus ve Pseudomonas olacaktır.

Çocuklarda pnömoninin ayırıcı tanısı çeşitli patoloji sınıflandırmalarını içerir:

• Türüne göre fokal, segmental, lober ve interstisyel akut arasında ayrım yaparlar.
• Lokalizasyona göre - akciğer lobunda, segmentte, tek taraflı ve iki taraflı.
• Türe göre: toplum kaynaklı ve hastane kaynaklı, perinatal, ventilatörle ilişkili, aspirasyon, immün yetmezlik.
• Ciddiyete göre: hafif, orta ve komplikasyonlu şiddetli. Bu durumda komplikasyonlar pulmoner (plörezi, pnömotoraks) ve ekstrapulmoner (kardiyovasküler yetmezlik, enfeksiyöz toksik şok, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, solunum sıkıntısı sendromu) olarak ikiye ayrılır.

Çocuklarda görülen her türlü pnömonide organın tüm yapısal elemanları sürece dahil olur, gaz değişimi zorlaşır, solunum hızı artar ve aşırı oksijen ihtiyacı olduğunda pulmoner ventilasyon azalır. Patoloji, oksijen eksikliğini artan kasılma yoğunluğuyla telafi etmeye zorlanan kalbi ve ardından kalp kası distrofisini etkileyebilir.

Oksijen eksikliği metabolik bozukluklara ve kanın asitlenmesine neden olur. Daha sonra hipoksemi ve hipoksi gözlenir. Oksijen emiliminin durması, yüzün mavimsi görünümü (hipoksemi) veya toprak grisi rengi (hipoksi) ile dışsal olarak kendini gösterir. Daha sonraki derin metabolik bozukluklar geri döndürülemez hale gelebilir ve ölüme neden olabilir.

Çocuklarda akut pnömoni tanısı için kriterler şunlardır:

1. Akciğerlerin oskültasyonu, apnenin arka planına karşı hızlı nefes almayı ve artan kalp atış hızını, inleyen nefes alma düzenlerini, kabarcıklı hırıltıyı ve bronkofoniyi ortaya çıkarır.
2. En az 3 gün boyunca 38 dereceden fazla sıcaklık artışı.
3. Kuru öksürük, solunum yetmezliği, ses titremesi.
4. Röntgenlerde lezyon ve kararma şeklinde gölgeler görülür.
5. Bir kan testi, patolojik anormallikler olmaksızın lökositoz, idrar ve dışkıyı gösterir.

Solunum yetmezliği belirtileri Tablo 2'de bulunabilir.

Tablo 2. Akut pnömonili çocuklarda solunum yetmezliğinin klinik ve laboratuvar özellikleri (A.F. Tour'a göre, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).