Zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa. Kaj je valvularni pnevmotoraks. Klinična slika bolezni

5039 0

Valvularni pnevmotoraks je eden najhujših zapletov ran in poškodb prsnega koša. Razvija se relativno redko: od 1% pri strelnih ranah do 3% pri zaprtih poškodbah prsnega koša. Razvoj valvularnega (napetostnega) pnevmotoraksa je povezan s poškodbo ene od vej bronhialnega drevesa v odsotnosti široke odprtine rane v prsni steni, skozi katero se jod kopiči pod zračnim pritiskom. plevralna votlina Lahko bi našel izhod.

Redkeje se ventilni pnevmotoraks pojavi pri sesalnih ranah stene prsnega koša, katerih ozek trakt rane se odpre v trenutku vdiha - zunanji zrak pa se vpije in zapre v trenutku izdiha. Za razvoj valvularnega pnevmotoraksa je značilna kršitev celovitosti bronhusa zaradi strelne rane, rane s hladnim orožjem z zaprtim hemopnevmotoraksom ali zaprte poškodbe prsnega koša s poškodbo drobcev pljučnih reber, pa tudi spontane rupture. pljučnega parenhima.

Skozi majhno odprtino rane, ki je povezana z bronhusom, z vsakim vdihom vstopi plevralna votlina veliko število zrak, ki pri izdihu ne more uiti. V zvezi s tem se intraplevralni tlak postopoma povečuje, organi mediastinuma se mešajo v nasprotni smeri, pljuča (če so brez fuzije) pridejo v stanje ostrega kolapsa in se skrčijo proti korenu, razvije se popolni pnevmotoraks. Ker je običajno pri tovrstnih poškodbah porušena celovitost parietalne poprsnice, zrak prodre skozi majhne napake v njej in se nasiči. mehke tkanine prsni koš, - pojavi se podkožni emfizem.

Med Velikim domovinska vojna subkutani emfizem s prodornimi ranami prsnega koša se je pojavil pri 17-18% žrtev. Sama po sebi ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar je s precejšnjo razširjenostjo ali hitro rastjo eden tipičnih znakov valvularnega pnevmotoraksa.

Nevaren je mediastinalni emfizem, ki nastane ob prodiranju zraka iz plevralne votline skozi defekte v mediastinalni plevri v mediastinalno tkivo, pa tudi ob razcepu sapnika ali glavnih bronhijev. Za to vrsto emfizema je značilno kopičenje zraka v tkivu vratu in izrazito otekanje ven glave, obraza in vratu, ki ga povzroča stiskanje skladnih ven mediastinuma (slika 76). Kardiopulmonalna odpoved v teh primerih se kaže še posebej ostro.

riž. 76. Subkutani emfizem.

Pogosto opazimo razširjen subkutani emfizem. Na prizadeti strani se pri perkusiji ugotovi močan timpanitis (ne smemo pozabiti, da subkutani emfizem povzroča tudi timpanitis pri perkusiji, zato je priporočljivo zmasirati zrak iz podkožja s tesno stisnjeno dlanjo in šele nato začeti perkusirati). Meje mediastinalnih organov so močno premaknjene v nasprotno smer.

Rentgensko slikanje razkriva kopičenje zraka v plevralni votlini in mehkih tkivih prsnega koša, atelektazo pljuč, premik meja srca na nasprotno stran, nizek položaj kupole diafragme na prizadeti strani.

V naprednih primerih se razvije huda hipoksija, ki lahko privede do razvoja terminalnega stanja in smrti žrtve.

Prva pomoč. Na bojišču ali na kraju dogodka valvularni pnevmotoraks praviloma ni prepoznan, saj s hitro prvo pomočjo še nima časa za razvoj. V zvezi s tem se prva pomoč zmanjša na uporabo aseptični povoj na predel rane, dajanje analgetikov in odnašanje ponesrečenca z bojišča.

Regijski zdravstveni center. Tu se lahko pri sprejetem ranjencu že pojavijo simptomi valvularnega (tenzijskega) pnevmotoraksa. pri klinični znaki odpoved dihanja in hudem podkožnem emfizemu je treba opraviti punkcijo plevralne votline z debelo iglo v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije.

Dokaz pravilne diagnoze je izpust zraka iz plevralne votline pod pritiskom. Iglo je treba pritrditi na kožo z lepilnim obližem in jo ohlapno prekriti z gazo in prepeljati ranjenca v bolnišnico. V ustreznih pogojih lahko iglo zamenjamo z drenažno cevko (slika 77) z gumijastim ventilom (slednjega lahko priporočimo tudi za iglo).

riž. 77. Začasna drenaža ventila.

Torakotomija pri ventilnem pnevmotoraksu je indicirana le, če je neuspešna konzervativno zdravljenje. Poleg dejstva, da je široka torakotomija izjemno težka za tovrstne rane, je treba opozoriti, da lahko iskanje majhne luknje na površini pljuč, ki ustvarja "ventil", predstavlja velike težave. Povezava med bronhialnim lumnom in plevralno votlino, ki se neizogibno pojavi pri valvularnem pnevmotoraksu, ustvarja predpogoje za razvoj plevralnega empiema.

Najpomembnejše sredstvo za preprečevanje razvoja tega zapleta je uporaba velikih odmerkov antibiotikov. širok spekter deluje tako parenteralno kot intraplevralno v kombinaciji z aktivnim širjenjem pljuč in sproščanjem zraka, krvi in ​​strdkov skozi drenažo plevralne votline.

A.N. Berkutov

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajno reži podobnem prostoru med parietalno (zunanjo, ki obdaja prsno steno) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) plastjo plevre.

Obstajajo travmatski, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Travmatski pnevmotoraks nastane kot posledica prodorne rane v prsnem košu ali poškodbe pljuč (na primer drobci zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne kršitve celovitosti visceralne plevre, ki ni povezana s travmo ali kakršno koli terapevtsko in diagnostično manipulacijo, kar vodi do vstopa zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih posegov.

Odvisno od razpoložljivosti komunikacije z okolju Obstaja zaprt, odprt in ventilni pnevmotoraks. Zaprto imenujemo pnevmotoraks, pri katerem plevralna votlina nima komunikacije z zunanjim okoljem in se količina zraka, ki vstopi vanjo med poškodbo, ne spreminja glede na dihalne gibe.

pri odprt pnevmotoraks med plevralno votlino in zunanjim okoljem obstaja prosta povezava, zaradi česar se med vdihavanjem zrak dodatno "posrka" v plevralno votlino, med izdihom pa izstopi ("iztisne") v enakem volumnu. Tako pri odprtem pnevmotoraksu ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi nemotenega gibanja zraka skozi defekt v steni prsnega koša se pljuča na strani rane pri vdihu sesedejo, pri izdihu pa poveča volumen (razširi), to pomeni, da se pojavi učinek paradoksnega dihanja.

pri valvularni pnevmotoraks, v nasprotju z odprtim, med izdihom se komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premika samih tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, kar lahko primerjamo z zapiranjem ventila. V zvezi s tem med vdihavanjem v plevralno votlino vstopi večja količina zraka kot izstopa med izdihom. Posledično med dihanjem nenehno narašča količina zraka v plevralni votlini, kar vodi do postopno naraščajoče kompresije pljuč, premikanja mediastinalnih organov na nasprotno (zdravo) stran, kar moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žil, in z nadaljnjim napredovanjem vodi do stiskanja drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če se zračni ventil nahaja v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi bronhialno drevo, potem se tak ventilni pnevmotoraks imenuje notranji. Če se zaklopka nahaja v rani stene prsnega koša, se tak ventilni pnevmotoraks imenuje zunanji. Notranji in zunanji ventili prenehajo delovati neodvisno, ko na višini največjega vdiha tlak v plevralni votlini doseže tlak zunanje okolje, vendar intraplevralni tlak med izdihom bistveno presega atmosferski tlak. Tako imenovani tenzijski pnevmotoraks, ki je rezultat zaklopke in je v bistvu zaprt pnevmotoraks. Vendar se tenzijski pnevmotoraks bistveno bolj razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa. visok pritisk zrak v plevralni votlini, pomemben premik mediastinalnih organov, stiskanje pljuč (popolno na prizadeti strani in delno na nasprotni, "zdravi" strani).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo omejen (majhen), srednji in velik ali popolni pnevmotoraks. pri omejen pnevmotoraks pljuča kolabirajo na manj kot 1/3 volumna, s povprečje- od 1/3 do 1/2 volumna. pri velik, ali totalni pnevmotoraks, pljuča zavzemajo manj kot polovico svojega normalnega volumna ali so popolnoma stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki za spontani pnevmotoraks so lahko (razporejeni po padajoči pogostnosti):

1. Bulozna pljučna bolezen.
2. Patologija dihalni trakt(kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni (Pneumocystis pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolezni vezivnega tkiva(revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen običajno razvije po telesna aktivnost ali hudo napenjanje, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnega tlaka.

Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi, ko naslednjo škodo prsi:

1. Prodorne rane prsnega koša (vbodne rane, strelne rane).
2. Zaprta poškodba prsnega koša (poškodbe drobcev zlomljenih reber, travmatska ruptura pljuča).

Jatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Plevralna biopsija.
4. Transbronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotravma med umetnim prezračevanjem.

V preteklosti se je uporabljala tehnika terapevtskega pnevmotoraksa, predvsem pri zdravljenju kavernozna tuberkuloza pljučih, ko so v plevralno votlino posebej dovajali zrak, da bi umetno zagotovili kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja (z ventilnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in stiskanja pljuč ter premikanja mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatičnem vplivu na prsni koš (s travmatičnim pnevmotoraksom) ali fizično aktivnostjo, napenjanjem (s spontanim). V ustrezni polovici prsnega koša se pojavijo ostre zbadajoče ali stiskalne bolečine, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornjih delih prsnega koša in sevajo v vrat, ramo ali roko; včasih se lahko bolečina razširi predvsem na predele trebuha in spodnjega dela hrbta. Hkrati ima bolnik nenavaden občutek tiščanja v prsih, pa tudi subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremljata povečana frekvenca in globina dihalnih gibov. Pri velikem pnevmotoraksu je težko dihanje pomembno, spremlja ga bledica ali cianoza (modrikasta obarvanost kože zaradi kopičenja ogljikov dioksid), hiter srčni utrip, občutek strahu. Da bi zmanjšali bolečino in težko dihanje, bolnik poskuša omejiti gibe, zavzame prisilni položaj telesa (napol sedi z naklonom proti boleči strani ali leži na boleči strani).

Pri znatnem volumnu zraka v plevralni votlini je mogoče ugotoviti izboklino in omejitev gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša, njegovo zaostajanje v dihanju od zdravega, ki, nasprotno, intenzivno diha, pa tudi kot gladkost medrebrni prostori na prizadeti strani. Pogosto, zlasti pri travmatičnem pnevmotoraksu, opazimo podkožni emfizem na prizadeti polovici prsnega koša - kopičenje zraka v podkožju prsne stene, ki se lahko s tenzijskim pnevmotoraksom razširi na druge dele telesa.

Anketa

S tolkalom (tolkala - tapkanje po posameznih delih telesa z naknadno analizo zvočni pojavi ki nastane v tem primeru), zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizko, podobno zvoku, ki se pojavi pri trkanju po prazni škatli) naravo tolkalnega zvoka na strani pnevmotoraksa in med avskultacijo pljuč (avskultacija je poslušanje zvokov, ki nastajajo pri delovanju organov) odkrije odsotnost ali oslabelost dihanja na strani pnevmotoraksa z ohranjenim dihanjem na zdravi strani.

Rentgenski posnetek bolnika z desnostranskim totalnim pnevmotoraksom (levo na rentgenskem posnetku). Puščica označuje mejo kolabiranega pljuča.

Pri postavljanju diagnoze velik pomen opravite rentgenski pregled prsnega koša, ki razkrije prosti plin v plevralni votlini, stisnjena pljuča, katerih stopnja kolapsa je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; s tenzijskim pnevmotoraksom se mediastinum premakne na zdravo stran. pregled z računalniško tomografijo organov prsnega koša omogoča ne le odkrivanje prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi pri majhnem omejenem pnevmotoraksu, katerega diagnoza s konvencionalno radiografijo je pogosto precej težka), temveč tudi odkrivanje možen razlog pojav spontanega pnevmotoraksa (bulozna bolezen, posttuberkulozne spremembe, intersticijske bolezni pljuča).

Računalniška tomografija prsnega koša bolnika z levostranskim pnevmotoraksom (na tomogramu - desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Katere teste boste morali opraviti, če sumite na pnevmotoraks?

Laboratorijski pregled za pnevmotoraks praviloma nima samostojne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Terapevtska taktika je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Čakanje konzervativna terapija možno pri majhnem omejenem zaprtem pnevmotoraksu: bolnika vzdržujemo v mirovanju in mu dajemo zdravila proti bolečinam. Če pride do znatnega kopičenja zraka, je indicirana drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z Bobrovovim aparatom.

Drenažo plevralne votline izvajamo pod lokalna anestezija pri čemer bolnik sedi. Tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (pri omejenih pnevmotoraksih izberite točko nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer se v mehko tkivo plast za plastjo vbrizga tanka igla z 0,5 raztopina novokaina s prostornino 20 ml, po kateri zdravnik zareže kožo in injicira plevralno votlino, trokar je poseben instrument, sestavljen iz ostrega stileta, vstavljenega v votli tulec (cev). Po odstranitvi stileta skozi kanal tulca (cevi) troakarja kirurg uvede drenažo v plevralno votlino in odstrani tulec. Drenaža je fiksirana na kožo in povezana z Bobrovim kozarcem za pasivno aspiracijo. Če je pasivna aspiracija neučinkovita, se zatečejo k aktivni aspiraciji, za katero je sistem odtokov in Bobrov kozarec povezan z vakuumskim aspiratorjem (sesanjem). Po popolnem širjenju pljuč odstranimo drenažo iz plevralne votline.

Drenaža plevralne votline velja za relativno nezapleteno operacija, ki od bolnika ne zahteva nobene predhodne priprave.

V primeru travmatskega odprtega pnevmotoraksa z veliko poškodbo pljuč je indicirana nujna operacija v splošni anesteziji, ki vključuje šivanje pljučnega defekta, zaustavitev krvavitve, poplastno šivanje rane prsne stene in drenažo plevralne votline.

V primeru spontanega pnevmotoraksa, zlasti ponavljajočega se, se za določitev narave patologije, ki je povzročila, zatečejo k torakoskopiji - endoskopski metodi pregleda, ki je sestavljena iz pregleda bolnikove plevralne votline s posebnim instrumentom - torakoskopom, vstavljenim skozi punkcija stene prsnega koša. Če se med torakoskopijo v pljučih odkrijejo bule, ki vodijo v razvoj pnevmotoraksa, lahko kirurška odstranitev z uporabo posebnih endoskopskih instrumentov.

Če so drenaža s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopske tehnike med torakoskopijo neučinkovite pri lajšanju pnevmotoraksa, pa tudi v primeru njegove ponovitve, se zatečejo k odprti kirurški poseg– torakotomija, pri kateri se s širokim rezom odpre plevralna votlina, ugotovi in ​​odpravi neposredni vzrok pnevmotoraksa. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, se umetno povzroči nastanek adhezij med visceralno in parietalno plastjo poprsnice.

Zapleti pnevmotoraksa

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in kardiovaskularna odpoved, še posebej izrazita pri tenzijskem pnevmotoraksu in posledica stiskanja pljuč in premika mediastinuma. Pri dolgotrajnem nerazrešenem pnevmotoraksu se lahko razvije reaktivni plevritis kot reakcija poprsnice na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; v primeru okužbe se lahko razvije plevralni empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali piopnevmotoraks (nabiranje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgotrajnega kolapsa pljuč, ki ga povzroči pnevmotoraks, postane težko odvajanje izpljunka, ki zamaši lumen bronhijev in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, zlasti travmatičen, spremlja razvoj intraplevralne krvavitve (hemopnevmotoraks), medtem ko znake respiratorne odpovedi spremljajo simptomi izgube krvi (bledica, povečan srčni utrip, znižan pritisk in drugi); Spontani pnevmotoraks je lahko zapleten tudi z intraplevralno krvavitvijo.

Napoved

Tenzijski pnevmotoraks je resno, življenjsko nevarno stanje, ki lahko povzroči smrt zaradi razvoja akutnega respiratornega in srčno-žilna odpoved ki jih povzroča stiskanje pljuč in premik mediastinalnih organov. Zelo nevaren je tudi dvostranski pnevmotoraks. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici kirurško zdravljenje. Z ustrezno pravočasno zdravljenje Spontani pnevmotoraks ima praviloma ugodno prognozo, napoved travmatičnega pnevmotoraksa pa je odvisna od narave sočasnih poškodb prsnih organov.

Kirurg M. E. Kletkin

Pnevmotoraks je kopičenje plina v plevralni votlini, ki prispeva k premiku mediastinuma, razvoju atelektaze, stiskanju krvnih žil v prsnem košu in motnjam delovanja dihalnega sistema. Zrak vstopi v pleuro, ko so v pljučih ali prsih luknje. Valvularni pnevmotoraks prispeva k povečanju intratorakalnega tlaka, kolapsu segmenta ali celotnega pljuča.

Kaj povzroča kopičenje zraka v prsih?

Vzroki za razvoj tega patološkega stanja so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje poškodbe pljuč in prsnega koša: zlomi s premikom rebernih kosti, strelne rane, zapleti. kirurški posegi in medicinski postopki, kot je vstavitev subklavijskega katetra. Umetni pnevmotoraks nastane med torakoskopijo ali zdravljenjem tuberkuloze. Druga skupina vključuje bolezni pljuč ali drugih organov prsnega koša. Nespecifični znaki vključujejo rupturo ciste pri emfizemu, izliv gnojnega abscesa v plevralno votlino, perforacijo želodčne stene. Preboji votlin in kazeoznih vključkov v tuberkulozi veljajo za specifične. Oglejmo si podrobneje pnevmotoraks: kaj je to in kako se zgodi?

Obstaja več načinov za razvrstitev tega patološkega stanja. Odvisno od vzroka za nastanek je lahko travmatična, spontana ali umetna. Prva vrsta patološkega stanja se razvije, ko zaprte poškodbe prsnega koša, kar vodi do rupture pljuč. Spontani pnevmotoraks pljuč je posledica ostre kršitve celovitosti organa. Najpogosteje se ta vrsta patologije diagnosticira pri mladih moških. Bolezen je lahko primarna ali kronična. Primarna oblika se pojavi v ozadju buloznih lezij pljuč, prirojenega zmanjšanja tonusa pleure, zaradi česar se poškoduje med velikim fizičnim naporom, kašljanjem ali globokim vdihom. Nenaden razpok pljuč je lahko posledica potapljanja v globino ali letenja na visoki nadmorski višini.

Sekundarni valvularni pnevmotoraks se razvije z uničenjem pljučnega tkiva zaradi resnih bolezni (tuberkuloza, maligna neoplazma, absces ali gangrena). Glede na količino zraka, nakopičenega v poprsnici, delimo pnevmotoraks na naslednje vrste: lokalni, totalni, dvostranski in enostranski. Ko je patološki proces omejen, pride do kolapsa enega dela pljuč s popolno poškodbo, bolezen prizadene oba organa. Dolgotrajen potek dvostranskega pnevmotoraksa prispeva k razvoju življenjsko nevarnih zapletov.

Kopičenje zraka v prsih je lahko zaprto, odprto ali napeto. V prvem primeru plevralna votlina ne pride v stik z atmosfero, prostornina zraka, nabranega v njej, ostane nespremenjena. Za to možnost je značilen relativno blag potek in sposobnost spontanega razreševanja. pri odprta oblika bolezen, obstaja napaka v prsnem košu, zaradi katere zrak prosto prodre v njegovo votlino. Pri vdihu napolni plevralno votlino, pri izdihu pa jo zapusti. Tlak v prsih je enak atmosferskemu tlaku, ki stisne pljuča in prekine njihovo delovanje.

Za valvularni pnevmotoraks je značilna prisotnost mehanizmov, ki spodbujajo prodiranje zraka za prsnico in preprečujejo njegovo obratno gibanje. Količina plina v plevralni votlini nenehno narašča. Tlak v prsnem košu presega atmosferski tlak, mediastinalni organi pa so znatno premaknjeni glede na njihov normalni položaj. Stalno stiskanje živčnih končičev prispeva k razvoju bolečega šoka. Valvularni pnevmotoraks vedno spremljajo znaki hude respiratorne odpovedi. Če se ne zdravi, je lahko usodno.

Klinična slika bolezni

Pri pnevmotoraksu se simptomi pojavijo glede na vzrok njegovega nastanka in stopnjo okvare. pljučne funkcije. V odprti obliki pacient zavzame prisilni položaj in poskuša pokriti rano. Zrak vstopi v luknjo v prsnem košu s piskanjem, iz rane pa priteče kri, pomešana s plinom. Prizadeta stran se postopoma umakne iz procesa dihanja. Za primarni pnevmotoraks je značilen hiter razvoj, vsi njegovi simptomi se pojavijo takoj po izpostavitvi provociralnemu dejavniku. V prsnem košu je rekuča bolečina, ki se širi v roko, vrat in hrbet. Slabše je s kašljanjem in dihanjem. Pogosto pnevmotoraks prispeva k pojavu paničnega strahu.

Ti simptomi so kombinirani s kratko sapo, katere resnost je odvisna od razširjenosti patološkega procesa. Po določenem času se intenzivnost teh manifestacij zmanjša, bolečino opazimo le pri globokih vdihih in telesni aktivnosti. Plin lahko uhaja pod kožo ali v mediastinum, kar prispeva k razvoju emfizema. Pri poslušanju se razkrije oslabitev dihanja na prizadeti strani. Tenzijski pnevmotoraks se razvija postopoma. Sindrom bolečine in težko dihanje zgodnje faze slabo izražena. Podrobna klinična slika se pojavi šele, ko atelektaza zajame več kot polovico pljuč. Nekaj ​​ur po vstopu zraka v plevralno votlino, vnetni proces. Oglejmo si podrobno, kaj je pnevmotoraks in kako ga zdraviti.

Kako pomagati osebi s pnevmotoraksom?

Kopičenje plinov v prsih velja za nujno stanje. zdravstvena oskrba. Pri odprti obliki bolezni je potrebno nanesti povoj, da prekrijejo napako. Lahko je izdelan iz plastične folije, vate in povoja. Valvularni pnevmotoraks je indikacija za nujno plevralno punkcijo za odstranitev zraka, vrnitev organov v normalen položaj in poravnavo pljučnega tkiva. Zdravljenje se izvaja na kirurškem oddelku. Pri zaprtem pnevmotoraksu se plin izčrpa s punkcijskim aparatom - debelo iglo s cevjo, povezano z aspiratorjem. Postopek se izvaja v operacijski sobi v skladu z aseptičnimi pravili. Plevralna punkcija se opravi na poškodovani strani. S skupno patološki proces in poškodbah se v prsni koš vstavi drenaža, ki olajša počasno izpuščanje zraka.

Pri odprtem pnevmotoraksu se zdravljenje začne z odpravo okvare, ki omogoča vstop zraka v pleuro. Nadaljnji ukrepi se izvajajo po isti shemi kot pri zaprti obliki bolezni. Dajanje anestetikov je najpomembnejši del zdravljenja, na katerega moramo biti pozorni tako v fazi odvajanja zraka kot v fazi širjenja pljuč. Po črpanju plina se plevralna votlina obdela s srebrovim nitratom, izotonična raztopina ali drugo sklerozirajoče sredstvo. Pri buloznih lezijah pljuč je indicirano kirurška odstranitev cista.

Pri nezapletenem spontanem pnevmotoraksu je prognoza ugodna. Če pa osnovne bolezni ne zdravimo, je tveganje za ponovno kopičenje zraka ocenjeno kot veliko. Posebni preventivni ukrepi do danes niso bili razviti. Razvoju sekundarnega pnevmotoraksa se je mogoče izogniti s pravočasno odpravo pljučnih patologij, izogibanjem težkim fizičnim naporom in travmatičnim situacijam.

Valvularni pnevmotoraks je patološko stanje, ki se kaže v postopnem povečanju tlaka v plevralni votlini, kar vodi do stiskanja pljuč in njegove izključitve iz dihalnih procesov. Najpogosteje se pojavi zaradi poškodb ali destruktivnih bolezni pljuč.

Da bi zaščitila pljuča in preprečila, da bi jih med dihanjem poškodoval prsni koš, je narava poskrbela z učinkovitim zaščitnim mehanizmom - fibrinozno membrano, imenovano poprsnica. Je dvoslojna, sestavljena iz zunanje in notranje plasti, med katerima se oblikuje plevralna votlina.

Običajno ima podtlak, kar pljučem omogoča normalno delovanje – odpiranje in krčenje med dihanjem. Zaradi dihalnih gibov se bronhopulmonalni sistem napolni z zrakom, ki obogati kri s kisikom. zapleten mehanizem pljučni obtok.

Če podtlak iz nekega razloga postane pozitiven in se še naprej povečuje, se pljuča stisnejo, prenehajo odpirati in ne morejo več opravljati svoje funkcije.

Splošni koncept

Stanje, ko zrak vstopi v plevralno votlino, se imenuje pnevmotoraks. Zaradi tega se tlak v njem poveča in stisne pljuča. To se lahko zgodi s prodornimi in zaprtimi poškodbami, z boleznimi, ki jih spremlja uničenje pljučno tkivo(na primer, ko poči bula ali razpade tumor).

Če zrak vstopi v pleuro iz zunanjega okolja, se tak pnevmotoraks šteje za odprtega. Če iz poškodovanih bronhijev ali pljuč - zaprto.

Zaprta patologija je ugodnejša od odprte, saj se pri njej dovod zraka najpogosteje konča takoj po začetnem prodoru. Pri odprti poškodbi vstopi z vsakim vdihom, z izdihom pa delno ali v celoti izstopi.

Najtežji primer je valvularni pnevmotoraks, ki je lahko tudi notranji (zaprt) ali zunanji (odprt). Razvije se, če se iz poškodovanega tkiva oblikuje nekakšen loputni ventil - ko vdihnete, zrak prosto vstopi v plevralno votlino, ko pa izdihnete, se ta ventil zapre in prihajajoči plin ostane v notranjosti.

Torej, z vsakim vdihom se količina zraka v prsih poveča. Razvije se tenzijski pnevmotoraks - stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, saj grozi hiter kolaps in smrt.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Kot že omenjeno, najbolj pogost razlog Ta patologija je uničenje pljučnega tkiva zaradi bolezni in poškodb.

Zlasti pnevmotoraks povzročajo:

• zaprto in odprti zlomi rebra;
• zlomi ključnice;
• tuberkuloza;
• bulozni emfizem;
• bronhiektazije;
• maligne neoplazme v pljučih;
• kronično obstruktivni bronhitis in itd.

Včasih se valvularni pnevmotoraks razvije iatrogeno - kot posledica medicinskih posegov (torakocenteza, umetno prezračevanje, namestitev katetra v subklavijsko veno itd.). To je zelo redko, vendar se še vedno zgodi (v primeru kršitve tehnike izvajanja teh postopkov ali zaradi nenormalne strukture organov).

Predispozicijski dejavniki za razvoj te patologije so kajenje, anatomske značilnosti strukture organov prsna votlina(zlasti plevre) ali njihove deformacije zaradi bolezni.

Tabela 1. Razvrstitev vzrokov:

Kako se ta patologija manifestira?

Valvularni pnevmotoraks ima zelo značilno sliko, ki omogoča hitro diagnozo.

Glavni simptomi:

• bolečine;
• dispneja;
• hitro poslabšanje splošnega stanja.

Pleura vsebuje veliko število živčnih končičev. Zato, ko se raztegne zaradi zraka, ki vstopa v notranjost, močan sindrom bolečine na strani poražencev. Bolečina lahko seva v vrat, ramo ali roko.

drugič pomemben simptom- odpoved dihanja zaradi omejenega delovanja enega pljuč ali njegove popolne izključitve iz dihalnega procesa. Njegove prve manifestacije so težko dihanje in občutek pomanjkanja zraka.

Nato se doda suh kašelj, ostra cianoza in bledica kožo. Arterijski tlak pade, razvije se tahikardija - doda se srčno-žilna odpoved.

Vsi ti simptomi se hitro povečajo. Pacient začne paničariti, strah pred smrtjo zaradi zadušitve. Splošno stanje se hitro poslabša.

Pregled in diagnostika

Navzven je treba opozoriti na bolnikovo zabuhlost, glajenje medrebrnih prostorov, zaostajanje ene polovice prsnega koša pri dihanju, močna pulzacijažile na vratu, podkožni emfizem.

Pri avskultaciji srčni in dihalni zvoki s prizadete strani niso slišni ali so oslabljeni. Zvok škatle določajo tolkala.

V bolnišničnem okolju lahko zdravnik potrdi diagnozo z rentgenskim slikanjem. Toda na splošno nam specifična klinična slika in predhodna anamneza že omogočata sum na pravilno diagnozo.

Spodnja fotografija prikazuje, kako izgleda Rentgenska slika s pnevmotoraksom.

Prva pomoč

Splošno zdravstveno stanje bolnika z valvularnim pnevmotoraksom se hitro poslabša. In če pomoč ni zagotovljena pravočasno, pride do kolapsa, kar lahko povzroči smrt.

Zato, če sumite na takšno stanje, morate najprej poklicati rešilca. V takšnih situacijah gre največkrat štetje na minute, torej v telefonski pogovor S strokovnjakom morate jasno artikulirati, kaj se je točno zgodilo.

Cena napake je lahko pacientovo življenje. Zelo pomembno je, da pride usposobljena medicinska ekipa pravočasno in s potrebnimi pripomočki.

Med čakanjem na reševalno vozilo je treba bolnika pomiriti, mu pomagati zavzeti udoben položaj in zagotoviti pretok svež zrak. Če tam odprta rana na prsih je treba nanj nanesti nepredušen povoj. Več o tem, kako to storiti in kako drugače lahko sami olajšate bolnikovo stanje, lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Prva pomoč pri valvularnem pnevmotoraksu vključuje nujno dekompresijo plevralne votline. Da bi to naredili, ga preluknjamo in izsušimo s posebno dolgo iglo in cevko.

Po stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja je hospitaliziran na kirurškem oddelku.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje tega stanja se izvaja v kirurška bolnišnica. Naloga zdravnikov je najti in odpraviti napako v plevralni membrani. Za to se izvede torakoskopija ali torakotomija, odvisno od začetne poškodbe.

Odvečni zrak odstranimo iz plevralne votline z drenažo pod rentgenskim nadzorom. Po potrebi namestite drenažo Bülau za več dni.

Po odstranitvi zraka iz plevralne votline in vzroka, ki je povzročil to stanje, se bolniku predpišejo konzervativni ukrepi za odpravo respiratorne in kardiovaskularne odpovedi.

Če so respiratorne in hemodinamske motnje zelo izrazite, se bolnik premesti v enoto intenzivne nege.

Za odpravo dihalne odpovedi bolnikom svetujemo, da dihajo skozi masko z navlaženim kisikom. To bistveno izboljša splošno stanje bolnikov, normalizira ne le delovanje pljuč, ampak tudi oksigenacijo krvi in ​​delovanje srca.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem večina bolnikov doživi popolno okrevanje, zato je napoved za to patologijo na splošno ugodna. V redkih primerih se razvijejo zapleti - plevritis, plevralni empiem, bronhoplevralne fistule, piopnevmotoraks itd.

Valvularni pnevmotoraks je akutna patologija, ki ogroža bolnikovo življenje. Njegov izid je v celoti odvisen od pravočasnega zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Zato morate ob najmanjšem sumu na to stanje hitro poklicati rešilca. Minute se odštevajo.

Pri valvularnem (tenzijskem) pnevmotoraksu se oblikuje mehanizem za vstop zraka v plevralno votlino, ne da bi ga evakuirali nazaj. Posledično se poveča pritisk v plevralni votlini, kar povzroči nastanek številnih novih patogenetskih mehanizmov. Mediastinum se močno premakne proti zdravim pljučem, kar spremlja:

Torzija zgornje in spodnje vene cave, ki ovira vensko vračanje krvi v srce

Znatno zmanjšanje dihalne površine neprizadetega pljuča

Tako se pri valvularnem pnevmotoraksu ne poslabša samo dihalna odpoved, ampak se razvije tudi srčno-žilna odpoved, ki se povečuje z napredovanjem premika mediastinuma. Nezdravljen ventilni pnevmotoraks nepopravljivo povzroči smrt.

Vzrok za nastanek ventilnega mehanizma je najpogosteje neenakomerna ruptura visceralne plevre s premaknjenim fragmentom rebra med njegovim zlomom. Manj pogosto opazimo razpoke bronhijev zaradi padcev z višine ali poškodb na cesti. V tem primeru se lahko poleg tenzijskega pnevmotraksa razvije tenzijski emfizem mediastinuma s kompresijo globokih ven vratu.

Diagnoza tenzijskega pnevmotoraksa v tipičnih primerih ne povzroča težav. Stanje poškodovancev je resno in se postopno slabša. Pojavi se podkožni in medmišični emfizem, ki se hitro širi. Zasoplost se poveča. Ponesrečenci zavzamejo prisilni sedeč položaj, da pomožne dihalne mišice povežejo z dihanjem. Frekvenca dihanja lahko doseže 40 ali več na minuto. Srčni utrip se poveča in krvni tlak postopoma pada. Pulz postane nitast. Zaradi vaskularne torzije se venski bazeni prenapolnijo s krvjo. Bazen zgornje votle vene, ki ima veliko manjšo kapaciteto kot bazen spodnje vene cave, se prelije hitreje. Na obrazu, vratu in zgornjih okončinah se pojavi cianoza, vratne vene nabreknejo, pojavi se pozitiven venski utrip (»sindrom zgornje vene cave«). S prizadete strani ni slišati zvokov dihanja. Perkusija običajno ne daje zanesljivih podatkov zaradi hude zasoplosti ter podkožnega in medmišičnega emfizema.

Zagotavljanje pomoči za prehospitalni fazi odvisno od resnosti in stopnje napredovanja akutne respiratorne in srčno-žilne odpovedi. V primeru stanja zmerna resnost ali v stabilnem resnem stanju je možna zavrnitev aktivnih dejanj. Lahko se omejite na vdihavanje kisika in nujno hospitalizacijo v najbližjo zdravstveno ustanovo, kjer lahko izvedete drenažo plevralne votline. S hitrim napredovanjem motenj vitalnih funkcij je potrebna nujna dekompresija prizadete plevralne votline z uporabo improviziranih sredstev - prenos zaprtega pnevmotoraksa v odprtega. Drenažo lahko izvedemo tako na tipični točki (drugi medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne črte) kot vzdolž stranske površine prsnega koša (IV-VI medrebrni prostor vzdolž srednje aksilarne črte). Druga možnost na prehospitalni stopnji je morda boljša, saj na tem mestu ni pomembnih mišičnih mas, medrebrni prostor je zlahka otipljiv. V obupnih situacijah lahko drenažo izvedemo brez aseptičnih pogojev in anestezije. Če obstajajo pogoji, je treba vzpostaviti ventilni mehanizem tipa Bulau ali aspiracijo zraka iz plevralne votline.