Bronşiyal astımın tedavisi - bronkodilatörler. Bronşit tedavisi için bronkodilatörler Uzun süreli etkiye sahip bronkodilatörler

Büyük önem Solunum sistemi insan yaşamı için gereklidir. Zayıflamış bağışıklık ve çeşitli enfeksiyonlar, yaşam kalitesini anında etkileyen solunum yolu hastalıklarını tetikleyebilir. Bu tür hastalıkları tedavi etmek için doktorlar bronkodilatörler kullanır. Şimdi bu ilaçların nasıl çalıştığına, sınıflandırılmasına ve kullanım alanlarına bakalım. çeşitli hastalıklar solunum organları.

Bronkodilatörler nelerdir

Bronkodilatörler, bronkospazmları hafifleten ve ayrıca bronşların daralmasının nedenleriyle mücadele eden ilaçları ve ilaçları içerir.

Bu tür durumların hangi hastalıklarda ortaya çıkabileceğini daha fazla ele alacağız.

Bronkodilatörler hangi hastalıklarda kullanılır?

Aşağıdaki semptomların gelişebileceği bir dizi hastalık vardır:

• Bronkospazm.
• Ödem.
• Mukusun aşırı salgılanması.
• Bronşların daralması.

Bu tür semptomların gelişimi aşağıdaki hastalıklarla mümkündür:

• KOAH
• Bronşiyal astım.
• Obstrüktif
• Bronşiolitin yok edilmesi.
• Kistik fibrozis.
• Siliyer diskinezi sendromu.
• Bronkopulmoner displazi.

Bronkospazmları önlemek için farklı tipte bronkodilatörler kullanılabilir.

Bronkodilatör türleri

İlaç endüstrisi bu gruptan çeşitli ilaç türleri üretmektedir:

• Haplar.
• Şuruplar.
• Enjeksiyonlar için ilaçlar.
• Solunum cihazları.
• Nebulizatörler.

Bronkodilatörler ayrıca birkaç sınıfa ayrılabilir.

İlaçların sınıflandırılması ve listesi

1. Adrenerjik agonistler. Bu grup bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletebilen ilaçları içerir. Adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu nedeniyle bronş kasları gevşer. Bu bronkodilatörleri ele alırsak ilaçların listesi şu şekilde olacaktır:

• "Epinefrin."
• "İzoprenalin."
• "Salbutamol."
• "Fenoterol".
• "Efedrin".

2. M-antikolinerjikler. Ayrıca bronş tıkanıklığı ataklarını engellemek için de kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar kan dolaşımına girmez ve sistemik etkisi yoktur. Sadece inhalasyon için kullanılabilirler. Listeye aşağıdaki ilaçlar eklenebilir:

3.Fosfodiesteraz inhibitörleri. Bronşların düz kaslarını gevşeterek, hücre içindeki miktarını azaltarak endoplazmik retikulumda kalsiyum biriktirerek bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletirler. Periferik ventilasyon ve diyafram fonksiyonları iyileşir. Bu grup şunları içerir:

• "Teofilin."
• "Teobromin".
• "Eufillin."

Bu ilaçların kullanımı baş dönmesine, taşikardiye ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir.

4. Mast hücre zarı stabilizatörleri. Yalnızca bronş spazmlarının önlenmesi için kullanılırlar. Kalsiyum kanalları tıkanır ve kalsiyumun mast hücrelerine girişi engellenir, böylece degranülasyonları ve histamin salınımı bozulur. Saldırı anında bu ilaçlar artık etkili değildir. Bu bronkodilatörler kullanılır veya solunur. İlaçların listesi şu şekilde:

5.Kortikosteroidler. Bu ilaçlar karmaşık formların tedavisinde kullanıldığı gibi bronkospazm ataklarının önlenmesi ve hafifletilmesi amacıyla da kullanılabilmektedir. Aşağıdaki ilaçlar listeye eklenmelidir:

• "Hidrokortizon."
• "Prednizolon."
• "Deksametazon."
• "Triamisinolon."
• "Beklometazon."

6.Kalsiyum kanal blokerleri. Bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletmek için kullanılır. Kalsiyum kanallarının bloke edilmesiyle kalsiyum hücreye girmez ve bronşların gevşemesine neden olur. Spazm azalır, koroner ve periferik damarlar genişler. Bu gruptaki ilaçlar şunları içerir:

• "Nifedipin".
• "İsradipin."

7. Antilökotrien etkisi olan ilaçlar. Lökotrien reseptörlerinin bloke edilmesi bronşların gevşemesine yardımcı olur. Bu tür ilaçlar bronş tıkanıklığı ataklarını önlemek için kullanılır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı sonucu ortaya çıkan hastalıkların tedavisinde oldukça etkilidirler. Aşağıdaki ilaçlar bu kategoriye girer:

• "Zafirlukast".
• "Montelukast".

Sonuç olarak, bronkodilatörlerin etkilerini öncelikle bronşları gevşetmeye yönlendirdikleri söylenmelidir, ancak Farklı yollar. Bronkodilatörlerin bu özellikleri, hastanın ve vücudun özellikleri dikkate alınarak etkili tedavi önerilebilir.

Bronkodilatör ile spirografi

Sıklıkla solunum yolu hastalıkları olan hastaları incelemek için spirografi reçete edilir. Çoğu zaman aşağıdaki semptomların olduğu durumlarda:

Bu muayene yöntemi akciğer hacmi ve işlevselliğindeki değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır. Bu prosedür kesinlikle güvenlidir, ancak aynı zamanda etkili tedaviyi reçete etmek için birçok bilgi sağlar.

Bronkodilatörler spirografi için kullanılabilir. İlaç listesi aşağıdaki ilaçları içerebilir:

• "Berotek".
• "Ventalin."

İlacın akciğerlerin işleyişini nasıl etkilediğini bulmak için ilacı almadan önce ve sonra bronkodilatörlü spirografi yapılır. Ayrıca bronşları gevşeten ilaçlar kullanılıyorsa bronkospazmın geri dönüşümlü mü yoksa geri dönüşümsüz mü olduğu belirlenir. İlaç bir nebülizör veya aerosol kullanılarak alınır.

Astım ataklarını hafifletmek

Astım için kullanılan ilaçlara odaklanalım. Astım bronkodilatörleri astımlı bir kişinin hem ani atakları hafifletmek hem de önlemek için gerekli olan en önemli ilaçlardır. Bunlar aşağıdaki bronkodilatör türlerini içerir:

• Beta agonistleri.
• "Teofilin."

İlk iki grubun ilaçları en iyi şekilde bir inhaler veya nebülizör kullanılarak alınır.

Astım krizi meydana gelirse acil yardım sağlamak gerekir, bunun için kısa etkili inhale bronkodilatörler kullanılır. Bronşları açarak bronkospazmı çok hızlı bir şekilde giderirler. Bronkodilatörler birkaç dakika içinde hastanın durumunu hafifletebilir ve etkisi 2-4 saat sürer. Bir inhaler veya nebülizör kullanarak evde bronkospazm saldırısını hafifletebilirsiniz. Solunum sistemine ilaç vermenin bu yöntemi, olası enfeksiyon sayısını azaltır. yan etkiler mutlaka kan dolaşımına giren hap veya enjeksiyon almanın aksine.

Ataklar sırasında kısa etkili bronkodilatörler kullanırken bunun sadece bir ambulans olduğunu unutmamalısınız. Haftada iki defadan fazla kullanmanız gerekiyorsa bir doktora danışmalısınız. Belki hastalığın seyri üzerindeki kontrolü güçlendirmek, belki de tedavi yöntemlerini yeniden düşünmek gerekiyor.

Bronkodilatörlerle atakların kontrol altına alınması

Atakların kontrol altında tutulabilmesi için uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması gerekmektedir. Solunum yoluyla da alınabilirler. Etki 12 saate kadar sürecektir. Bu ilaçlar aşağıdakileri içerir:

• "Formoterol". 5-10 dakika içerisinde etki göstermeye başlar. Hem atakları hafifletmek hem de tedavi etmek için kullanılabilir. Çocuklar tarafından kullanılabilir ancak yalnızca yetişkin gözetiminde kullanılabilir.
• "Salmetorol". Ayrıca saldırıları birkaç dakika içinde hafifletir. Etki 12 saate kadar sürer. Bu ilacı yalnızca yetişkinler kullanabilir.

Bronşit tedavisi

Elbette bronkodilatörler genellikle bronşit için gereklidir. Özellikle hastalık kronik bir aşamaya ulaşmışsa veya bronş tıkanıklığı gözleniyorsa. Bronşit tedavisinde birçok bronkodilatör kullanılabilir. İlaç listesi şöyle görünebilir:

• "İzadrin."
• "İpradol."
• "Salbutamol."
• "Berodual."
• "Eufillin."

Bir nebülizör veya inhaler kullanarak inhalasyon için bronkodilatörler kullanırsanız çok iyi bir etki elde edilir. Bu durumda Salbutamol gibi bir bronkodilatatör doğrudan iltihabın kaynağına gider ve kana karışmadan sorunu etkilemeye başlar. Bu da olumsuz reaksiyonların ortaya çıkmasını önemli ölçüde azaltır. tıbbi ürün. Bu işlemlerin çocuklarda sağlığa herhangi bir zarar vermeden, ancak hastalığın tedavisinde büyük etki yaratacak şekilde yapılabilmesi önemlidir.

Ve şimdi bronkodilatörlerin yan etkileri hakkında birkaç söz.

Yan etkiler

Kısa veya uzun etkili bronkodilatörler kullanıldığında yan etkiler göz ardı edilemez. Kısa etkili bronkodilatörler alırken - bunlar Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol gibi - aşağıdaki istenmeyen sonuçlar mümkündür:

• Baş dönmesi.
• Baş ağrısı.
• Seğirme, uzuvların titremesi.
• Sinirsel heyecan.
• Taşikardi, çarpıntı.
• Aritmi.
• Artan kan basıncı.
• Aşırı duyarlılık.
• Hipokalemi.

Salmeterol, Formoterol gibi uzun etkili ilaçların aşağıdaki yan etkileri vardır:

• Kolların ve bacakların titremesi.
• Baş dönmesi.
• Baş ağrısı.
• Kas seğirmesi.
• Kalp atışı.
• Tadında değişiklik.
• Mide bulantısı.
• Uyku bozukluğu.
• Hipokalemi.
• Şiddetli astımı olan hastalarda paradoksal bronkospazm gelişebilir.

Varsa yan etkiler Dozajın ayarlanması veya ilacın değiştirilmesi için doktorunuza bu durumu bildirmeniz gerekmektedir.

Kontrendikasyonlar

Kısa süre etki eden bronkodilatörlerin kullanımının kontrendike olduğu hastalıklar vardır. Yani:

• Hipertiroidizm.
• Kalp hastalıkları.
• Hipertansiyon.
• Diyabet.
• Karaciğer sirozu.

Bu durumların varlığında diğer grupların bronkodilatörlerini alırken de özellikle dikkatli olmalısınız.

Ayrıca hamile kadınlar için kısa etkili bronkodilatörlerin seçilmesinin daha iyi olduğunu da not ediyoruz. Uzun etkili ilaç Teofilin, 2. trimesterden itibaren günde bir defadan fazla alınamaz. Doğum yapmadan önce 2-3 hafta uzun etkili bronkodilatör kullanımından kaçınmak gerekir.

Tüm bronkodilatörlerin çocuklar, emziren anneler ve hamile kadınlar tarafından alınamayacağına dikkat etmek önemlidir.

Bu tür ilaçları kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Özel Talimatlar

Size bronkodilatör reçetesi veriliyorsa, sağlığınıza zarar vermemek için ilaçların kullanımına ve dozajına kesinlikle uyulmalıdır.

Nebulizatör veya inhaler kullanan çocukların bronkodilatör ile tedavisi kesinlikle yetişkinlerin gözetimi altında yapılmalıdır.

Aşağıdakilere sahip kişileri tedavi ederken özellikle dikkatli olunmalıdır:

• İhlal kalp atış hızı.
• Yüksek tansiyon.
• Diyabet.
• Glokom.

Bronkodilatörler diğer sempatomimetiklerle birlikte dikkatli kullanılmalıdır. Teofilinler, kortikosteroidler ve diüretiklerle eş zamanlı uygulandığında hipokalemi gelişebileceği dikkate alınmalıdır.

Bronkodilatörler yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisinin hayati tehlike oluşturduğunu unutmayın.

B ronkodilatörler (bronkodilatörler) farmakolojik grup Sadece bronkospazmların ortadan kaldırılmasına yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda sırasında da kullanılabilen semptomatik etkiye sahip ilaçlar karmaşık terapi kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşiyal astım gibi patolojik durumlar.

Bu gruptaki ilaçlar, kronik obstrüktif akciğer hastalığının kompleks tedavisinde kullanılan birinci basamak ilaçlardır. Bunlar arasında beta2-adrenerjik agonistler ve antikolinerjikler tercih edilir. Size uygun ilacın seçimi, belirli bir ilacın mevcudiyeti, hastaların aktif bileşenlere karşı bireysel duyarlılığı ve ilacın tolere edilebilirliği dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Bronkodilatörler nefes darlığını, boğulma belirtilerini ve solunum yolu spazmlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olan ilaçlardır.

İnhalerlerin etkisi uzun sürelidir ve hastalar için daha uygundur, ancak fiyatları kısa etkili ilaçların maliyetini aşmaktadır.

Bu ilaç grubu bronşların kas tonusunu etkilemez ancak etkiler.Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için formoterol, salmeterol ve tiotropium bromür bazlı uzun etkili bronkodilatörlerin kullanıldığı tedavi önerilir.

Hangi hastalıklarda kullanılıyor?

Kısa etkili bronkodilatörler (beta2-aderonoreseptörler) grubundan ilaçların kullanımına yönelik endikasyonlar, astımın ve hava yolu tıkanıklığının gelişimi ile ilişkili diğer durumların tedavisidir.

Uzun süreli beta2-adrenerjik reseptörler, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığının karmaşık tedavisinde kullanılır: gece ve fiziksel efordan sonra ortaya çıkan astım ataklarını ortadan kaldırmak da dahil.

Bu tür ilaçlar akut astım ataklarını ortadan kaldırmak için kullanılmaz. Ana görevleri önleyici bir etki, bronşiyal astım semptomları üzerinde uzun süreli kontroldür.

M-antikolinerjik ajanlar, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığının yanı sıra kronik bronşite eşlik eden kısmen geri dönüşümlü tıkanma için reçete edilir.

Ksantin türevlerinin kullanımına yönelik endikasyonlar, akut bronkospazmlar ve uzun süreli ciddi bronş tıkanıklığı, bronşiyal astım dahil obstrüktif akciğer hastalıklarıdır.

İlaç türleri ve etkileri

Bronkodilatör ilaçların güncel listesi aşağıdaki gibidir:

Uygun bir ilacın seçiminin, yaşı, ilacın kullanım endikasyonlarını ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alacak kalifiye bir uzmana emanet edilmesi önerilir.

Adrenoreseptör uyarıcıları

Seçici beta2-adrenerjik reseptör uyarıcıları aşağıdakileri teşvik eden ilaçlardır:

1. Salbutamol, terbutalin ve fenoterol bazlı kısa etkili etkiler sağlar.
2. Uzun süreli etkiler, salmeterol (Serevent, Salmeter), formoterol (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos) bazlı ilaçlarla kolaylaştırılır.

Salbutamol Kullanımı

Salbutamolün kısa süreli bir farmakolojik etkisi vardır, bu nedenle astım atağının gelişmesini önlemek için kullanılması önerilmez. Eczanelerde inhalasyon için toz veya aerosol formunda, ayrıca tabletler ve şurup şeklinde sunulur.

Çoğu durumda, salbutamol bazlı bronkodilatörler, bronşların spastik durumunun eşlik ettiği solunum sistemi hastalıkları için kullanılır.

Boğulma atağının başlangıcını ortadan kaldırmak için, ilacın 1-2 dozunun aerosol formunda solunması tavsiye edilir. Ciddi hastalık ve uygun farmakolojik etkinin bulunmaması durumunda, ilacın 2 dozunun tekrar tekrar solunması önerilir.

Serevent

4 yaşın üzerindeki hastalar tarafından kullanılabilen, inhalasyon için dozlanmış bir aerosol formunda mevcuttur.

Maksimum dozaj günde iki kez 4 inhalasyondur. Önerilen doza uyulmadığı takdirde taşikardi ve baş ağrısı gelişebilir.
Optimum terapötik etkiyi elde etmek için ilacın bir doktor gözetiminde sistematik olarak kullanılması tavsiye edilir.
Kardiyoselektif beta-adrenerjik blokerler panzehir olarak kullanılabilir.

M-antikolinerjikler

Bu bronkodilatör grubu, bronşitin karmaşık tedavisinde büyük etkinlik göstermektedir. Bu tür ilaçlar aşağıdakilerin geliştirilmesi için tercih edilen ilaçlardır:

• Öksürük astımı, fiziksel aktiviteden kaynaklanan bronş tıkanıklığı, ani sıcaklık değişiklikleri.
• "Islak astım."
• Yaşlı hastalarda gelişimi gözlenen “geç başlangıçlı astım” yaş grupları. Bu durumda M-antikolinerjiklerle birlikte de reçete edilir.

Bronş kasları üzerindeki rahatlatıcı etkisinin yanı sıra, bu gruptaki ilaçların kullanımı aşağıdaki gibi istenmeyen yan reaksiyonların gelişmesine katkıda bulunur:

• Cildin kızarıklığı.
• Öğrenci genişlemesi.
• Artan kalp atışı sayısı.
• Nazofarenks ve üst solunum yollarındaki mukoza zarlarının kuruluğu.
• Bronşların tahliye fonksiyonunun inhibisyonu: bronş bezlerinin salgı fonksiyonlarında ve epitelyal siliaların hareketliliğinde azalma.

M-antikolinerjik ilaçların listesi, ipratropium bromür (Atrovent, Ipravent) ve tiopropium bromür (Tiotropium-native, Spiriva) bazlı ilaçları içerir.

Spiriva'nın Kullanımı

Kronik bronşit ve amfizem de dahil olmak üzere KOAH'lı (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) hastaların bakım tedavisi sırasında kullanılan, inhalasyon için tozlu kapsüller formunda mevcuttur.

İlaç, hamileliğin 1. trimesterinde, 2. ve 3. trimesterde kontrendikedir - yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüs için tehlikeden daha ağır bastığı durumlarda.

İlaç, özel olarak geliştirilmiş bir HandiHalera cihazı kullanılarak inhalasyon uygulamasına yöneliktir. Kapsül yutulmamalıdır.

Ksantin türevleri

Metilksantinler teofilin bazlı ilaçları içerir. Bu bileşen, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı için reçete edilen, uzun süreli bronş tıkanıklığı nedeniyle tükenen diyafram dahil solunum kaslarının kasılabilirliğini artırmaya yardımcı olan bir bronkodilatatördür.

Modern tıpta teofilin saf haliyle hastalara reçete edilmemektedir. Bu madde kombinasyon ilaçlarının bir parçasıdır: Teofedrina N, Teopek, Teotarda, Retafil, Ventax.

Kombinasyon ilaçları

Bronkodilatörlerin kombine etki ile kullanılması, bronşiyal astım için ve kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının karmaşık tedavisi sırasında tavsiye edilir.

Berodual

Bronkodilatör etki sağlamaya yardımcı olan bir aerosol ve bir çözelti formunda mevcuttur.

Ölçülü doz aerosolü kullanmaya başlamadan önce, ilacın bulunduğu kap çalkalanmalı ve alt kısmına iki kez bastırılmalıdır. 6 yaşın üzerindeki hastalar için önerilen doz 2 inhalasyon dozudur.

Kontrendikasyonlar

Kısa etkili beta2-adrenerjik reseptörler grubundan bronkodilatörlerin aşağıdaki durumlarda kullanılması önerilmez:

• Kalp yetmezliği.
• Aritmiler.
• Hipertiroidizm.
• Arteriyel hipertansiyon.
• Hamilelik sırasında.

Parenteral uygulamaya yönelik ilaçlar aşağıdaki durumlarda kullanılmaz: şeker hastalığı.
Bronkodilatörler sempatomimetikler, kortikosteroidler, diüretikler grubundan ilaçlar ve teofilin bazlı ilaçlarla birleştirildiğinde kombinasyon tedavisinde özellikle dikkatli olunması gerekir.

Ksantin türevleri aşağıdaki hastalarda kontrendikedir:

• Şiddetli arteriyel hipertansiyon.
• Tirotoksikoz.
• Akut miyokard infarktüsü.
• Konvülsif koşullar.
• Kalp ritmi bozuklukları: paroksismal taşikardi, sık ventriküler ekstrasistol.
• Hamilelik sırasında.

Aktif veya yardımcı bileşenlere karşı aşırı duyarlılığınız varsa herhangi bir bronkodilatör ilacı kullanmaktan kaçınmanız önerilir.

Temas halinde

Bronkodilatörler şiddetli hastalıklarda kullanılan ilaçlardır. akciğer hastalıkları nefes darlığı, mukoza zarının şişmesi, bronş spazmı ve nefes almada zorluk eşlik eder. Çoğu zaman, bu fenomenler bronşiyal astımda, bronş iltihabında, zatürrede ve alerjik reaksiyonlarda ortaya çıkar.

Hareket mekanizması

Bronş duvarları karmaşık bir yapıya sahiptir ve iç, düz kas ve dış tabakadan oluşur. Mekanik hasarın yanı sıra bakteriyel enfeksiyonla bronşlarda iltihaplanma gelişir. Bağışıklık sistemi hücreleri, kasların kasılmasına ve bronşların sıkışmasına neden olan özel maddeler üretmeye başlar, bu da hava geçişinde zorluk ve solunum sıkıntısına yol açar. Bu durumda hastanın bronkodilatör özelliği olan özel ilaçların kullanılması gerekir.

Bronkodilatör etkisi, bronş kaslarını gevşetmeyi ve havanın solunum yolundan geçişini iyileştirmeyi amaçlayan bir eylemdir.

Bronkodilatörlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar, aşağıdakilerin tetiklediği bronkospazmdır:

• bronşiyal astım;
• nefes almayı zorlaştıran akciğer hastalıkları;
• akciğer iltihaplanması;
• bronşit;
• akut alerjik reaksiyonlar;
• anafilaksi;
• Panik ataklar;
• uzun süreli sigara içmek;
• Önceki enfeksiyonlardan vb. kaynaklanan ciddi komplikasyonlar.

Bronkodilatörlerin kullanımı bronş lümenlerini genişletmeye, oksijen dolaşımını ve normal solunum fonksiyonunu yeniden sağlamaya yardımcı olur.

Bronkodilatör ilaç türleri nelerdir?

Bronkodilatörler nefes darlığını ve boğulmayı azaltan, ayrıca solunum yollarındaki spazmları hafifleten ilaçlardır. Tüm bronkodilatörlerin etkisi bronkospazmları hafifletmeyi ve nefes almayı teşvik etmeyi amaçlamaktadır.

Aynı etki elde edilebilir çeşitli yollarla Etki mekanizmasına ve dozaj formuna bağlı olarak sınıflandırılır. Bronşiyal astım için en sık kullanılan ilaçlar inhalerlerdeki bronkodilatörlerdir. Ayrıca tablet formunda, enjeksiyon solüsyonlarında ve sıvı formda da bulunabilirler.

Bronkodilatör etkisi olan ilaçlar ancak doktor reçetesiyle satın alınabilir. Uzman gerekli ürünü, dozajı ve uygulama rejimini seçecektir. Bir ilacı kendi başınıza başka bir ilaçla değiştirmek yasaktır.

Etki süresine göre

Doğru ilacı seçerken etki süresine odaklanmanız gerekir. Bazı bronkodilatörler idame tedavisi olarak rutin olarak kullanılırken, diğerleri acil tedavi olarak reçete edilir.

Böylece ilaçlar gruplara ayrılır:

Kısa etkili bronkodilatörler

Bronşiyal astım ve diğer hastalıklar sırasında boğulma ataklarının hızlı bir şekilde giderilmesi ve bronkospazmların giderilmesi için tasarlanmıştır. Bu ilaç grubu şunları içerir:

• Fenoterol;
• Berodual;
• Salbutamol;

Bu ilaçlar inhaler şeklinde üretilmektedir. İyileşme, buharın solunmasından birkaç dakika sonra ortaya çıkar, terapötik etkinin süresi 2-4 saattir.

Tablet formundaki bronkodilatörler, bir takım dezavantajları olduğundan daha az kullanılır:

• artan dozajda kullanım gerektirir;
• sindirim sistemi yoluyla emildiği için daha yavaş bir etkiye sahiptir;
• bunları alırken yan etki riski artar.

Uzun süreli bronkodilatörler

Kurslarda idame tedavisi olarak uzun etkili bronkodilatörler kullanılmaktadır. Tabletler ve inhalatörler şeklinde olabilir. Günde iki kez kullanılırlar, terapötik etki süresi 12 saattir Bu ilaçlar şunları içerir:

• Spiriva;
• Symbicort Turbuhaler;
• Seretid;

Bu ilaçların temel görevi hastalığı belirli bir seviyede tutmak ve alevlenmeleri önlemektir.

İlaca maruz kalma yöntemine göre

Bronkodilatörler etki mekanizmalarına göre iki kategoriye ayrılır. Hangi maddenin seçileceği bireysel duruma bağlıdır:

• Hastalığın hafif vakalarında, nefes almada zorluk ataklarının 30 günde bir defadan fazla meydana gelmemesi durumunda, gerektiğinde bazı ilaçlar kullanılır. Bu ilaçların etki prensibi spazmları hızla gidermektir.
• Diğer maddelerin belirli bir düzene göre sürekli olarak tüketilmesi gerekir. Spazmları önler ve boğulma ve şişme krizini tetikleyen olası faktörleri engellerler.

Bronkodilatörler, bir uzman tarafından yalnızca bronkospazmı hafifletmek için değil, aynı zamanda şiddetli, uzun süreli öksürük formlarının yanı sıra ciddi alerjik reaksiyonlara destek olarak da reçete edilebilir.

Hızlı etkili ilaçlar

Hızlı etkili ilaçlar grubu, boğucu bir spazmı birkaç dakika içinde hafifletebilen, inhaler formundaki bronkodilatörleri içerir. Bu tür maddeler genellikle hastalığın erken evresinde ve çocukların tedavisinde reçete edilir.

Beta-adrenerjik reseptörlere etki eden ilaçlar

Bronşiyal mukozanın reseptörleri üzerinde etkili olan ve kas gevşemesine neden olan adrenerjik uyarıcıların listesi şunları içerir:

• Fenoterol bazlı ilaçlar: Berotec, Teofedrine, Efedrin, Izadrin. Terapötik etki kullanımdan 5 dakika sonra ortaya çıkar, etki 4-6 saat sürebilir.
• Heksoprenalin tabletler ve inhalatörler şeklinde mevcuttur. Kalp ve kan damarları üzerinde minimal etkisi vardır.
• Salbutamol - bronkospazmı hafifletir, pulmoner sistemin hayati kapasitesini arttırır. Tablet, toz ve aerosol şeklinde satılır. Salbutamol şurup, kapsül, inhalasyon ve enjeksiyon solüsyonlarında üretilen bazı ürünlerde yer almaktadır.

M-kolinerjik reseptörlere etki eden ilaçlar

Terapötik etkiler açısından önceki ilaç grubuna benzer şekilde, bu ilaçların adrenerjik uyarıcılardan daha az etkili olduğu düşünülmektedir. Küçük bir sistemik etkiye sahip olduklarından, daha az belirgin olumsuz sonuçlara neden olurlar.

Bu gruptaki en yaygın ilaçlar ipratropium bromür içeren bronkodilatörlerdir:

• Atrovent, inhalasyondan 15-20 dakika sonra etkisini göstermeye başlar, maksimum tedavi edici etki 30 dakika sonra ortaya çıkar. Bronkospazmları önlemek için kullanılır.
• Ek olarak adrenerjik uyarıcılar içeren ürünler – Ipramol ve Ipraterol.
• Berodual, bir adrenerjik agonist ve ipratropium bromür içeren bir kombinasyon ilaçtır.

Mast hücre zarı stabilizatörleri

İlaçlar kalsiyumun mast hücrelerine girmesini önleyerek histamin üretimini azaltır. Bu hücreler sadece bronşların mukoza yüzeylerinde değil, vücudun her yerinde bulunur. Alerjenler nüfuz ettiğinde sıklıkla bronkospazma neden olan inflamatuar aracılar üretirler.

Stabilize edici maddeler, inflamatuar sürece ve alerjenlerin agresif etkilerine karşı hücre direncini geliştirerek spazmları bloke eder. En popüler ilaçlar arasında Intal ve Tailed bulunmaktadır.

Bakım ilaçları

Bu maddelerin tedavi edici etkisi yavaş yavaş ortaya çıkar ve uzun süre devam edebilir. Çoğunlukla pulmoner obstrüksiyonun ciddi ve uzun süreli aşamaları ve diğer durumlar için kullanılırlar. kronik hastalıklar solunum yolu ve ilk tercih edilen ilaçların etkisiz olduğu durumlarda.

İdame tedavisi için bronkodilatörlerin listesi şunları içerir:

• Sentetik hormonlara dayalı ilaçlar - kortikosteroidler: Prednizolon, Deksametazon, Parametazon, Hidrokortizon, Triamsinolon. Şu anda bu tür ilaçların bronkodilatör etkisi en güçlüsüdür.
• Dimetilksantinler, fosfodiesteraz enzimini bloke ederek bronş kaslarının gevşemesine yardımcı olur. Bu ilaç grubu Theobromine, Euphylline, Theophylline'ı içerir.
• Kalsiyum antagonistleri. Kalsiyum kanal blokerleri çoğunlukla yüksek tansiyonu olan kişiler tarafından kullanılır. Bununla birlikte, bu tür ilaçlar bronş hastalıkları için de reçete edilebilir: kalsiyum kanallarını bloke ederek düz kasları gevşetir, normal kan akışını sağlar ve şişliği hafifletir. Nifedipin bu bronkodilatörlerden biridir.
• Formoterol, sigara içenlerde bronşit tedavisinde kullanılan uzun etkili bir ilaçtır. Bakterilerin solunum sisteminden uzaklaştırılmasına yardımcı olur.
• Clenbuterol, şurup formunda bulunan, uzun süreli etkiye sahip bir üründür. Genellikle çocukları tedavi etmek için kullanılır, hamilelik ve emzirme döneminde doktorun önerdiği şekilde kullanılabilir.
• Tiotropium bromür bronş duvarlarını gevşeten uzun etkili bir maddedir. Ayrıca Handihaler ilacı da mevcuttur.
• Antilökotrien ilaçlar. Lökotrienler vücutta yabancı maddelerin ve alerjenlerin girmesiyle sentezlenir ve provoke edebilir inflamatuar süreç. Bronş ağacı, biriktiğinde spazmlara neden olan çok sayıda hassas lökotrien reseptörü içerir. Antilökotrien etkisi olan ilaçlar lökotrien üretimini ve obstrüksiyon gelişimini engeller. Bu gruptan en sık kullanılan maddeler Montelukast ve Zafirlukast'tır.

Her türlü ilaç hem ana tedavi olarak hem de karmaşık tedavinin bir parçası olarak birbirinin tamamlayıcısı olarak kullanılabilir.

Bronkodilatörler kullanırken, olumsuz sonuçlardan kaçınmak için dozaj ve uygulama yöntemine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Çocukları tedavi ederken sıkı yetişkin gözetimi gereklidir.

1823 0

Bronkodilatörler

Intal (veya Tyled) ve inhale steroidlerle kombinasyon halinde hayati önem taşıyan astım karşıtı ilaçların bir listesini oluştururlar.

β-adrenerjik uyarıcılar

Konsensus astım ataklarını hafifletmek için salbutamol ve fenoterol kullanımını önermektedir. Salbutamol (Ventolin) daha çok günde 3-4 defaya kadar 100-200 mcg'lik (1-2 puf) ölçülü bir aerosol formunda kullanılır. Biraz daha az yaygın olarak, salbutamol 2 ve 4 mg'lık tabletlerde (günde 2-4 tablet) veya Diskhaler aracılığıyla inhalasyon için 200 veya 400 mcg dozlarında en ince salbutamol tozunu içeren bir disk formunda - ventodiskler kullanılır. Fenoterol (Berotec), 0.2 mg'lık dozlu bir aerosol formunda kullanılır. En etkili ve en az toksik olanıdır. Burada listelenen kısa etkili AdS, hastalığın daha hafif formları için kullanılır.

İÇİNDE son yıllar Astım tedavisinde fikir birliği, yeni uzun etkili inhale β-adrenerjik agonistlerin (salmeterol ve formoterol) yanı sıra gün boyunca bronkodilatör etki sağlayan salbutamolavolmax tablet ilacının (her biri 4 ve 8 mg) kullanılmasını önermektedir.

Uzun etkili β2-agonistler (salmeterol ve formoterol), gelişmiş farmakolojik profilleri nedeniyle astım hastalarının tedavisinde özel avantajlara sahiptir. İlaçların 12 saat süren bir bronkodilatör ve bronkoprotektif etkisi vardır, bu da bu ilaçların gece astımı tedavisi için reçete edilmesini mümkün kılar.

Ayrıca uzun etkili ilaçlar, kısa etkili β-agonistlere kıyasla bronşiyal astımlı hastalarda semptomların ve fonksiyonel akciğer parametrelerinin daha iyi kontrol edilmesini sağlar, astımlı hastaların yaşam kalitesini artırır ve egzersize bağlı astımda belirgin bir koruyucu etkiye sahiptir. astım. Salmeterol, ölçülü doz inhaler formunda ve toz inhaler formunda, formoterol - yalnızca toz inhaler formunda mevcuttur.

Formoterol tam bir β2-adrenerjik reseptör agonistidir ve hızlı etki başlangıcı (inhalasyondan 1-3 dakika sonra) ve etki süresi (12 saatten fazla) ile karakterize edilirken, salmeterol kısmi bir β2-agonistidir ve karakterize edilir. etkisi daha yavaş başlar (inhalasyondan 20-30 dakika sonra) ve ayrıca uzun sürelidir (12 saatten fazla).

Modern uluslararası fikir birliği belgelerine göre, uzun etkili β-agonistler astım için uzun süreli koruyucu tedavi sınıfına aittir ve inatçı bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi için önerilmektedir (GINA sınıflandırmasına göre 3. aşamadan itibaren). Uzun etkili β-agonistlerin uygulanması, hastalık seyri standart dozlarda İKS ile kontrol edilemeyen astımlı hastalar için endikedir.

Salbutamolden elde edilen yeni yerli AdS'ler arasında biyoyararlanım ve süre açısından salbutamolden üstün olan saventol bulunmaktadır. İlacın iki formu geliştirilmiştir: günde ortalama 3 kez kullanılan 4 mg'lık saventol tabletler ve günde 2 kez reçete edilen aktif maddenin gecikmeli salınımına sahip 6 mg'lık saltos tabletler. Uzun etkili ilaçların kullanımının gece astımını kontrol etmede özellikle yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Tedavi süresi 1 aydır.

Yabancı inhalasyon AdS'nin etkisi, çevresel olarak uygun olmayan freonların kullanımına dayanmaktadır. Akademisyen A.G. Chuchalin'in liderliğindeki yerli yazarlar, inhalasyon için kuru tozlar formunda salben ve benacort adı verilen salbutamolün yeni orijinal dozaj formlarını geliştirdiler. Bu ilaçlar çevre dostudur ve benzer yabancı ürünlerle oldukça rekabetçidir.

Salben günlük 800 mcg dozda kullanılır, tedavi süresi 4-5 haftadır. İnhalasyon için yerli yazarlar tarafından geliştirilen özel inhalerler kullanılır: “Spinhaler”, kese telli inhaler “Diskhaler”, ölçülü doz inhaler “Turbohaler”, taşınabilir ölçülü doz inhaler “Cyclohaler”. Ventolin ve becotide (ventodiscs ve becodiscs) gibi anti-astım ilaçları da yurt dışında inhalasyona yönelik toz formunda üretilmektedir.

Yerli ilaçlar arasında kombipek (tablet, salbutamol açısından 8 mg dozunda 0,2 g teofilin ve soventol içerir; günde 2 kez alınır) ve salbutamol-hemisüksinat-glivent'in çocuk oral dozaj formunu da belirtmeliyiz.

AdS'nin yan etkileri öncelikle kardiyotoksik etkilerle ortaya çıkar ve bu, tüm bu ilaçların uyarıcı etkisinin varlığıyla açıklanır. Salbutamol ve Berotec kullanıldığında kardiyotoksik etkiler (çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı), titreme ve baş ağrısı daha sık görülür. AdS, kardiyovasküler sistem üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle koroner kalp hastalığı ve arteriyel hipertansiyonda büyük dikkatle kullanılır.

AdS'nin terapötik dozlarda uzun süreli kullanımıyla birlikte β-adrenerjik reseptörlerin duyarsızlaşması (duyarlılığın azalması) ve tedavinin etkinliğinde azalma da gelişir. Bu bağlamda, belirli bir süre AdS kullanımından sonra (yaklaşık 4-5 haftada bir), 7-10 günlük aralar vermek, gerekirse AdS'yi diğer bronkodilatörlerle değiştirmek gerekir.

Antikolinerjik ilaçlar

Bronşiyal astım için ACP'ye olan ilgi, solunum yolu üzerinde seçici bir etkiye sahip olan ve atropinin karakteristik sistemik etkilerinden neredeyse tamamen yoksun olan inhale antikolinerjik ilaç atrovent'in (ipratropium bromür, yerli ilaç - Troventol) alınmasından sonra yeniden canlandı. Uygulanan maddenin %10'dan fazlası emilir.

Günde 3-4 defaya kadar 40-60 mcg (2-3 puf) kullanın. Etkinin yetersiz olması durumunda tek doz 80 mcg'ye (4 nefese kadar) yükseltilebilir. Özel çalışmalar, tek dozlarda günde 14 defaya kadar kullanım sıklığı ile 200 mcg'ye (10 nefes) kadar bir artışın bile ilacın tolere edilebilirliğini etkilemediğini ve özellikle değerli olanın miktarını etkilemediğini göstermiştir. balgam ve viskozitesi.

Aynı zamanda dozun arttırılmasına paralel olarak terapötik etki de arttı. İlacın etkisi inhalasyondan 30-60 dakika sonra başlar, etki maksimuma ulaşır ve inhalasyondan sonra 3 saat boyunca bu seviyede kalır, ortalama 5-6 saat sürer. Uzun süreli kullanımda (bir yıla kadar veya daha fazla) ilaca duyarlılıkta azalma gelişmez.

ACP'lerin kullanımının endikasyonu, herhangi bir astım formunda boğulma krizidir, ancak öncelikle yan etkilerin varlığında reçete edilmelidir. kardiyovasküler sistemin AdS tedavisinde, eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar ( koroner kalp hastalığı (KKH), arteriyel hipertansiyon), yaşlı hastalarda ve özellikle nispeten büyük bronşların spazmının baskın olduğu vagal bronkospazm formlarında.

Birçok yazar ACP'nin etkinliğinin endojen astımda, yani kronik bronşitli hastalarda daha yüksek olduğuna inanmaktadır. yükseltilmiş departman balgam. Ne yazık ki, atropinin sistemik yan etkilerinin bazı doktorlar tarafından mantıksız bir şekilde Atrovent'e (Troventol) aktarıldığını kabul etmek zorundayız. Bu, ACP'nin tıbbi uygulamada yetersiz kullanımını açıklamaktadır.

İnhale ACP'lerin neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Hamileliğin ilk üç ayında belirli dikkat gösterilmelidir.

Atrovent (Troventol), β-adrenerjik uyarıcılar ve ksantin ilaçlarıyla iyi bir şekilde birleşir ve AdS'nin etkisi güçlendirilir. Bu, bir inhalasyon (inhalasyon) 50 mcg Berotec (fenoterol) ve 20 mcg Atrovent içeren bir kombinasyon ilacı olan Berodual'ın kullanımının temelidir. Bu kombinasyon sayesinde hem β2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması hem de kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesiyle bronkodilatör etki sağlanır.

Tipik olarak günde 3-4 defaya kadar 2 nefes Berodual kullanılır; etki gücü bakımından yetersiz değildirler ve etki süresi bakımından, 4 kat daha az beta-agonist içermelerine rağmen karşılık gelen Berotec miktarını aşarlar. Bu olasılığı önemli ölçüde azaltır yan etkiİlaç kardiyovasküler sistem üzerinde etkilidir. Şiddetli ataklar için tek dozun 3-4 nefese çıkarılması önerilir. 4 nefes Berodual'ın 200 mcg Berotek (ilacın önerilen ortalama dozu) ve 80 mcg Atrovent (tek dozu 200 mcg'ye çıkarmanın bile yan etkilere yol açmadığını yukarıda belirtmiştik) içerdiğini hatırlayalım.

Genel olarak Berodual'ın kullanım endikasyonları Atrovent'in (Troventol)kilerle örtüşmektedir, ancak Berotec'in neden olduğu yan etkilerin olasılığı akılda tutulmalıdır. Bu bakımdan hastada iskemik kalp hastalığı ve arteriyel hipertansiyonun eşlik etmesi durumunda çok dikkatli olunmalıdır.

Ksantin preparatları

CP'nin etki mekanizması:

1) cAMP'nin dokularda birikmesine ve bronşiyal düz kasların gevşemesine yol açan fosfodiesterazın inhibisyonu; bazı yazarlara göre, KP'nin etki mekanizmasında fosfodiesterazın inhibisyonu ana değildir, çünkü enzimin klinik olarak anlamlı blokajı yalnızca kandaki bu kadar yüksek teofilin konsantrasyonlarında gelişir ve bu klinikte asla gözlenmez;

2) anafilaktik reaksiyonun aracılarının salınımını azaltan ve norepinefrin salınımını uyaran adenosin reseptörlerinin inhibisyonu;

3) siliyer epitelyumun kirpiklerinin uyarılması, mukosiliyer taşınımın artması, iyileşme Reolojik özellikler bronşiyal mukus ve balgam;

5) diyaframın kasılabilirliğinin iyileştirilmesi;

6) adrenerjik reseptörlerin uyarılması.

KP çeşitli formlarda reçete edilir: tabletler, tozlar, fitiller, intravenöz (%2,4) ve intramüsküler (%24) uygulama için solüsyonlar. Astım ataklarını hafifletmek için aminofilinin intravenöz damla uygulaması tercih edilir. Tipik olarak tüm hastalara 10 ml %2,4'lük solüsyon uygulanır. Bu arada verilecek dozun hastanın vücut ağırlığına, yaşına, eşlik eden hastalıklarına, kullandığı diğer ilaçlara, hatta sigara içip kullanmadığına bağlı olması gerekir.

Kanda terapötik teofilin konsantrasyonunu (5 ila 20 mcg/ml arasında) sağlamak için, ilk önce 5,6 mg/kg oranında (80 kg x 18 ml ağırlıkta) aminofilinin yükleme dozunun uygulanması gerekir. 30 dakika boyunca intravenöz olarak %2,4'lük solüsyon) ve ardından 3-5 saat süreyle 0,6 mg/kg/saat hızında intravenöz olarak bir idame dozu da uygulanır (bizim durumumuzda saatte 2 ml %2,4'lük solüsyon).

Hasta önceki gün zaten aminofilin almışsa yükleme dozu yaklaşık yarı yarıya azaltılır, sigara içen biri için idame dozu 1,5 kat artırılır. Teofilin karaciğerde metabolize edilir, bu nedenle karaciğer hastalıkları ve karaciğerde tıkanıklık ile birlikte dolaşım yetmezliği durumunda ve ayrıca böbrek patolojisi durumunda doz yaklaşık 2 (ağır süreçlerde, 3) kat azaltılır.

Yaşlılarda ve özellikle yaşlılarda, solunum yetmezliği varlığında, protein ve vitamin açısından zengin yiyecekler tüketirken dozaj önemli ölçüde azalır. Diğer ilaçlarla etkileşimler de dikkate alınır: eritromisin, oleandomisin, lincomycin, furosemid, allopurinol ve oral kontraseptifler alınırken doz% 25-50 azaltılır; fenobarbital, rifampisin alınırken doz artırılır. Dolayısıyla SP'nin klinik etkinliği birçok faktöre bağlıdır. Bu bağlamda, terapötik bir doz seçmek için kandaki teofilin konsantrasyonunu belirlemek gerekir.

Aminofilin ağızdan alındığında iyi emilir; İlacın 0,3 g'ını (2 tablet) aldıktan sonra, plazmadaki konsantrasyonu 1-1,5 saat sonra 4-5 mcg/ml'ye ulaşır ve 4-5 saat bu seviyede kalır. Uzun etkili teofilin preparatlarının geliştirilmesi ve uygulamaya konulması nedeniyle aminofiline olan ilgi artmıştır. Bu ilaçlardan bazıları (teodur, teotard, durofilin, teobiolong, slofilin, slabid) günde 2 kez alındığında kanda terapötik konsantrasyonlar sağlarken, diğerleri (teodur-24, unifill, euphyllong) - bir kez alındığında kanda terapötik konsantrasyonlar sağlar.

Günde 2 kez yemeklerden sonra 0,3 g kullanılan yerli uzun etkili preparatlar teopek ve teobiolong'un iyi niteliklerini vurgulamak gerekir. Özellikle özel olarak yapılan çalışmalar, Teopek'in farmakodinamik ve farmakokinetik açıdan Theotard ve Theodur'dan aşağı olmadığını, bazı açılardan ise onlardan üstün olduğunu göstermiştir. 0,3 g Teopek alındıktan 3-6 saat sonra bronkodilatör etkisi gelişir, 12-24 saat boyunca sabit konsantrasyon korunur.

Günde 600 mg dozda Teopek alımının 4. gününde kandaki teofilin konsantrasyonu 12-19 mcg/ml'ye ulaşır. Astım atakları ve hastalığın alevlenmesi için intravenöz aminofilin uygulanması öneriliyorsa, özellikle uzun süreli bronko-obstrüktif sendromlar (genellikle endojen astım ile) için 24 saat bronkospazmolitik etkileri nedeniyle uzun etkili ilaçlar önerilir. Gece ve sabah astım atakları olan hastalarda.

CP'nin bir özelliği, kandaki terapötik konsantrasyonların küçük bir aralığıdır ve bu konsantrasyonlar doğrudan toksik etkiler üreten konsantrasyonlara dönüşür. Ayrıca, başlangıçtaki zehirlenme (çarpıntı, titreme, baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozukluğu, mide bulantısı), kan serumundaki terapötik teofilin konsantrasyonunda (15-20 mcg / ml) zaten ortaya çıkar.

Daha yüksek konsantrasyonlarda bu fenomenler yoğunlaşır, şiddetli taşikardi, ajitasyon, uykusuzluk, kusma, hipotansiyon veya tersine hipertansiyon gelişir, kardiyak aritmiler, mevcut koroner ve pulmoner kalp yetmezliğinde artış ve konvülsif ataklar gelişebilir. Teofilin preparatları toksik olmasının yanı sıra, alerjen görevi görebilen etilendiamin nedeniyle (çok nadiren) alerjik reaksiyonlara neden olabilir.

Bu bağlamda etilendiamin içermeyen teofilin preparatları üretilmektedir. Bunlar arasında saf susuz teofilin olan ve günde ortalama 600-800 mg olmak üzere iki kez tablet olarak reçete edilen teotard da bulunmaktadır. Bazı İHD türlerinde CP kullanımı kontrendikedir ( akut kalp krizi miyokard, kararsız anjina, yüksek (III-IV) fonksiyonel anjina pektoris sınıfı), ekstrasistol, paroksismal taşikardi, tirotoksikoz, şiddetli arteriyel hipertansiyon, idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz, teofiline karşı bireysel hoşgörüsüzlük.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Bronşit enjeksiyonları yetişkinlere nadiren reçete edilir, özellikle şiddetli formlar hastalık veya ağızdan antibiyotik almanın mümkün olmadığı durumlarda.

Şu anda, tüm ilaçların tablet formunda mevcut olması da dahil olmak üzere öksürük enjeksiyonları pratikte kullanılmamaktadır.

Bir hastanın bronşit için enjeksiyona ihtiyacı olup olmadığını yalnızca doktor belirleyebilir.

Akut bronşit tedavisi

Çoğu durumda hastalık yetişkinlerde aniden ortaya çıkar. Birkaç saat veya gün sonra kişide ıslak öksürük ve balgam gelişir ve bronşların mukoza zarında iltihaplanma başlar.

Akut bronşit bu tür olumsuz faktörlerden dolayı oluşur:

• bakteri ve virüsler,
• olumsuz çevresel durum,
• bir kişinin şiddetli hipotermisi.

Bronşiyal ve viral bronşit çoğunlukla akut solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkar.

Kural olarak, komplikasyonu olmayan akut bronşit ayaktan tedavi edilir. Kardiyovasküler hastalıklar, akciğer sorunları ve kronik rahatsızlıklarla birlikte yaşlılıkta hastaneye yatış endikedir.

Terapi akut form yetişkinlerde bronşit, sıcaklık düşürücü ajanların kullanımını içerir, sternum bölgesine hardal sıvaları yerleştirilir.

İlaçlardan balgamı etkili bir şekilde sulandıranların yanı sıra antiinflamatuar ilaçları kullanmak gerekir:

• Amidopirin,
• indometasin,
• Prodetin,
• Asetilsalisilik asit.

Pürülan balgam varsa antibiyotik zorunludur.

Balgam söktürücü etkisi olan ilaçlar hastalığın tedavisinde büyük rol oynamaktadır. Bunlar arasında en etkili olanları:

1. Bronşik,
2. Lazolvan,
3. Ambroksol,
4. Bromheksin.

Kronik bronşit tedavisi için ilaçlar

Bronşlar her yıl iltihaplanırsa bir liste var eşlik eden semptomlar ve durum üç aydan uzun süredir gözlemleniyorsa, doktorlar kişiye kronik bronşit teşhisi koyar ve antibiyotik reçete eder.

Yetişkinlerde bronşların iltihabı bulaşıcı olmayabilir veya bulaşıcı olabilir, her durumda aşağıdakiler gözlenir:

• öksürük,
• kalın balgam (mukus) salgılanması,
• nefes darlığı.

Kronik bronşit, çocuklarda nadiren teşhis edilen, yetişkinlerin bir hastalığıdır.

Hastalık genellikle birincil ve ikincil bronşite ayrılır. Hastalığın birincil formu önceki akciğer lezyonlarıyla ilişkili değildir. İkincil form, halihazırda var olan akciğer bozukluğunun bir komplikasyonudur; zatürre ve bronş veya trakea lezyonlarından bahsediyoruz.

Yetişkinlerde kronik bronşitin, çeşitli ilaçların ve prosedürlerin kullanımını içeren kapsamlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir:

1. ilaç kullanımı,
2. fizyoterapötik prosedürler,
3. akciğer temizliği,
4. fizyoterapi,
5. sağlıklı yaşam tarzı.

Bronşit ile bronş epitel tabakasının işleyişi bozulur, plastisitesi azalır ve ıslak sekresyonun viskozitesi artar. Sonuç olarak genel mukus üretimi artar ve bronşların drenaj aktivitesi azalır.

Hastalığın nedeni, mukoza zarının viral veya bakteriyel enfeksiyonunun yanı sıra mekanik parçacıklar, toz veya kimyasallardan kaynaklanan tahriştir.

Doktorlar sıklıkla akciğerlerde ve bronşlarda fokal hasara dikkat çeker. Terapi durumu önemli ölçüde iyileştirir, ancak bronşit sürekli ilerleyebilir ve aşamaları değiştirebilir.

Başlangıçta hastalığın uzun süreli iyileşme dönemleri olabilir, daha sonra kısalır. Bir kişi tedavi edilmezse, birkaç yıl içinde ortaya çıkacaktır. Solunum yetmezliği ancak bronşit için inhalasyon yapmak ve hastalığı daha da kötüleştirmemek mümkündü.

Tüm ilaçların kendi kategorileri vardır:

• antibakteriyel,
• antienflamatuvar,
• bronkodilatörler,
• balgam söktürücüler,
• onarıcı ilaçlar: kalsiyum glukonat, besin takviyeleri ve vitaminler.

Antiviral ve antibakteriyel maddeler, alevlenme sırasında, ayrıca bronşlarda cerahatli fenomenlerde ve sıcaklıkta bir artışla birlikte endikedir.

Tedaviye başlamadan önce hastaya bir antibiyogram yapılmadıysa - bakterilerin antibiyotiğe duyarlılığı için bir test, o zaman kas içinden penisilin reçete edilir.

Antibiyotikler pnömokok ve Haemophilus influenzae'ye karşı etkilidir. Antibiyogram yapılması durumunda aşağıdaki ilaçlardan biri reçete edilir:

1. azitromisin,
2. Sümazid,
3. Zitrolid,
4. Sumamed,
5. hemomisin,
6. Azitroks,
7. ampisilin,
8. oksasilin,
9. Levomisetin,
10. tetrasiklin,

İlaçların klasik dozu günde 1.5-2 g'dır. Ayrıca Rondomisin günde 0,8 - 1,6 g miktarında reçete edilir. Antibiyotikler sülfonamidlerle birleştirilir.

Hasta ilaçları enjeksiyon veya enjeksiyon şeklinde alabilir, hangi seçeneğin tercih edileceğine hastalığın seyrinin özelliklerine göre doktor tarafından karar verilir. Yetişkinlerde bronşit enjeksiyonları hem hastane ortamında hem de tedavi odasında yapılabilir.

Antibiyotikler kişinin durumuna ve hastalığın evresine göre doktorun karar verdiği süre kadar kullanılır. Kural olarak iyileşme 10-12 gün içinde gerçekleşir. Bununla birlikte bronkodilatörler de alabilirsiniz.

Obstrüktif kronik bronşit, düzenli bronşitin tedaviye rağmen geçmemesi durumunda ortaya çıkar. Bu komplikasyon nefes darlığı ve bronş dokusundaki değişikliklerle karakterizedir.

Bu durumda antibiyotikler daha az etki gösterir, çünkü bronşlarda dokuların mekanik özelliklerinde ve yapılarında bir değişiklik olur, bunun sonucunda mukus hacmi artar ve bronkospazm ortaya çıkar.

Obstrüktif kronik bronşit daha sonra hipertansiyon veya amfizem ile komplike hale gelir.

Hastalığın ileri formu hayatı tehdit edicidir. Vücudun direncini arttırmak için doktor aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

• Metilurasil,
• Potasyum orotat,
• Pentoksil.

Presosyal ve Sodyum salisitatın antiinflamatuar etkisi vardır. Genel bir güçlendirici ve uyarıcı etki aşağıdakiler tarafından sağlanır: Askorutin, Askorbik asit ve Galaksorbin.

Bronşit tedavisinde emilebilir işlevlere sahip ilaçlar kullanılır, örneğin:

1. aloe özü,
2. vitröz vücut,
3. kalsiyum glukonat,
4. FiBS hazırlığı (kumarinler ve sinamik asit ile ekstrakt).

Bu ilaçlara dayalı bronşit enjeksiyonları deri altından yapılır. Tedavi süresi 3-35 enjeksiyondur.

Hangi adaptojenlerin olumlu etkiye sahip olduğunu bilmek önemlidir; bunlar limon otu tentürü, ginseng ve pantokrindir.

Bronkospazmolitik tedaviye yanıt vermeyen astımınız varsa kullanılan bronkodilatörler vardır:

1. Atropin,
2. Belladonna,
3. Efedrin,
4. Beta-agonistler,
5. Eufillin.

Obstrüktif bronşit için kortikosteroidler reçete edilir, bu özellikle astım sendromu olduğunda önemlidir.

Hidrokortizon intravenöz olarak alınmalıdır, ilk doz günde 125 mg'dır. İyileşme sonrasında doz her 2-3 günde bir 25 mg azaltılır.

Kalsiyum glukonat

Bronşit için kalsiyum glukonat sıklıkla intravenöz olarak adjuvan olarak kullanılır. Aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• sinir uyarılarının iletimini iyileştirir,
• kalp kasının işleyişini normalleştirir,
• düz kas kasılmalarına katılır,
• kanın pıhtılaşmasının korunmasına yardımcı olur,
• damar geçirgenliğini azaltır.

Kalsiyum glukonatın da yan etkileri vardır:

1. mide bulantısı,
2. Enjeksiyon bölgesinde nekroz,
3. hiperkalsemi;
4. sindirim bozuklukları.

Kalsiyum glukonat uygulandığında çeşitli koşulların karşılanması gerekir. "Sıcak" enjeksiyon kontrendikedir; ampul sıcaklığı oda sıcaklığında olmalıdır. Kalsiyum glukonat intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Bronşit hakkında bilmeniz gereken her şey bu makaledeki videoda.

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi

Kronik obstrüktif bronşit gibi bir hastalığın tedavisi uzun süreli ve semptomatiktir. Kronik akciğer tıkanıklığının, uzun yıllara dayanan deneyime sahip sigara içenlerin yanı sıra, solunan havada yüksek miktarda toz bulunan tehlikeli endüstrilerde çalışan kişilerin karakteristik özelliği olması nedeniyle, tedavinin temel amacı, akciğerler üzerindeki olumsuz etkiyi durdurmaktır. akciğerler.

Kronik obstrüktif bronşit: modern yöntemlerle tedavi

Çoğu durumda kronik obstrüktif bronşitin tedavisi son derece zor bir iştir. Her şeyden önce, bu, hastalığın temel gelişim modeliyle açıklanmaktadır - iltihaplanma süreci ve bronşiyal hiperreaktivite nedeniyle bronşiyal tıkanmanın ve solunum yetmezliğinin sürekli ilerlemesi ve obstrüktif bronşiyal açıklık oluşumunun neden olduğu kalıcı, geri dönüşü olmayan bronşiyal açıklık bozukluklarının gelişimi. pulmoner amfizem. Ek olarak, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin düşük etkinliği, zaten solunum yetmezliği belirtileri ve akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğunda doktora geç ziyaretlerinden kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, birçok durumda kronik obstrüktif bronşitin modern ve yeterli kapsamlı tedavisi, bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliğinde artışa yol açan hastalığın ilerleme hızını azaltmayı, alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmayı, performansı ve fiziksel toleransı arttırmayı mümkün kılar. aktivite.

Kronik obstrüktif bronşitin tedavisi şunları içerir:

• kronik obstrüktif bronşitin ilaçsız tedavisi;
• bronkodilatörlerin kullanımı;
• mukoregülatör tedavinin reçetesi;
• solunum yetmezliğinin düzeltilmesi;
• anti-enfektif tedavi (hastalığın alevlenmesi için);
• antiinflamatuar tedavi.

Çoğunluk KOAH'lı hastalar Katılan hekim tarafından geliştirilen bireysel bir programa göre ayakta tedavi bazında tedavi edilmelidir.

Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

1. Seyre rağmen ayakta tedavi ortamında kontrol edilemeyen KOAH alevlenmesi (ateşin devam etmesi, öksürük, pürülan balgam, zehirlenme belirtileri, artan solunum yetmezliği vb.).
2. Akut solunum yetmezliği.
3. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda artan arteriyel hipoksemi ve hiperkapni.
4. KOAH'ın arka planında pnömoni gelişimi.
5. Kronik kor pulmonale hastalarında kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması veya ilerlemesi.
6. Nispeten karmaşık teşhis prosedürlerine duyulan ihtiyaç (örneğin bronkoskopi).
7. Anestezi kullanılarak cerrahi müdahalelere duyulan ihtiyaç.

İyileşmedeki asıl rol şüphesiz hastanın kendisine aittir. Öncelikle sigara bağımlılığından vazgeçmeniz gerekiyor. Nikotinin akciğer dokusu üzerindeki tahriş edici etkisi, bronşların işleyişini “engellemeyi”, solunum organlarına ve dokularına kan akışını iyileştirmeye, öksürük ataklarını ortadan kaldırmaya ve nefes almayı normale getirmeye yönelik tüm girişimleri geçersiz kılacaktır.

Modern tıp, temel ve semptomatik olmak üzere iki tedavi seçeneğini birleştirmeyi teklif ediyor. Esas, baz, temel temel tedavi Kronik obstrüktif bronşit, akciğerlerdeki tahrişi ve tıkanıklığı gideren, mukus akıntısını kolaylaştıran, bronşların lümenini genişleten ve içlerindeki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlardan oluşur. Bunlara ksantin ilaçları ve kortikosteroidler dahildir.

Semptomatik tedavi aşamasında, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesini ve komplikasyonların gelişmesini dışlamak için öksürük ve antibiyotiklerle mücadelede ana araç olarak mukolitikler kullanılır.

Periyodik fizyoterapi ve terapötik egzersizler viskoz balgamın çıkışını ve akciğerlerin havalandırılmasını büyük ölçüde kolaylaştıran göğüs bölgesinde.

Kronik obstrüktif bronşit - ilaç dışı yöntemlerle tedavi

KOAH hastalarına yönelik bir dizi ilaç dışı tedavi önlemi, sigaranın koşulsuz olarak bırakılmasını ve mümkünse diğerlerinin ortadan kaldırılmasını içerir. dış nedenler hastalıklar (evsel ve endüstriyel kirleticilere maruz kalma, tekrarlanan solunum yolu viral enfeksiyonları vb. dahil). Başta ağız boşluğu olmak üzere enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve burun solunumunun restorasyonu vb. büyük önem taşımaktadır. Çoğu durumda, sigarayı bıraktıktan sonraki birkaç ay içinde, kronik obstrüktif bronşitin klinik belirtileri (öksürük, balgam ve nefes darlığı) azalır ve FEV1 ve dış solunum fonksiyonunun diğer göstergelerindeki düşüş hızı yavaşlar.

Kronik bronşitli hastaların beslenmesi dengeli olmalı ve yeterli miktarda protein, vitamin ve mineral içermelidir. Tokoferol (E vitamini) gibi antioksidanların ek alımına özellikle önem verilmektedir. askorbik asit(C vitamini).

Kronik obstrüktif bronşitli hastaların diyeti ayrıca deniz ürünlerinde bulunan ve araşidonik asit metabolizmasındaki azalma nedeniyle benzersiz bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan artan miktarda çoklu doymamış yağ asitlerini (eikosapentaenoik ve dokosaheksaenoik) içermelidir.

Solunum yetmezliği ve asit-baz bozuklukları durumunda, hipokalorik bir diyet ve basit karbonhidrat alımının sınırlandırılması tavsiye edilir; bu, hızlandırılmış metabolizmaları nedeniyle karbondioksit oluşumunu arttırır ve buna bağlı olarak solunum merkezinin hassasiyetini azaltır. Bazı verilere göre, solunum yetmezliği ve kronik hiperkapni belirtileri olan ciddi KOAH hastalarında hipokalorik diyetin kullanılması, bu hastalarda uzun süreli düşük akışlı oksijen tedavisi kullanımının sonuçlarıyla etkinlik açısından karşılaştırılabilir.

Kronik obstrüktif bronşitin ilaç tedavisi

Bronkodilatörler

Bronşiyal düz kasların tonusu çeşitli nörohumoral mekanizmalar tarafından düzenlenir. Özellikle uyarıldığında bronşiyal dilatasyon gelişir:

1. adrenalinli beta2-adrenerjik reseptörler ve
2. Vazoaktif bağırsak polipeptidi (VIP) ile NANC'nin (adrenerjik olmayan, kolinerjik olmayan sinir sistemi) VIP reseptörleri.

Aksine, uyarıldığında bronş lümeninin daralması meydana gelir:

1. M-kolinerjik reseptörler asetilkolin,
2. P maddesi için reseptörler (NAH sistemi)
3. alfa adrenerjik reseptörler.

Ek olarak, inflamatuar aracılar (histamin, bradikinin, lökotrienler, prostaglandinler, trombosit aktive edici faktör - PAF, serotonin, adenosin, vb.) dahil olmak üzere çok sayıda biyolojik olarak aktif madde de bronşiyal düz kasların tonusu üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir ve esas olarak azalmaya katkıda bulunur. Bronşların lümeni.

Böylece, bronkodilatasyon etkisi, M-kolinerjik reseptörlerin blokajının ve bronşiyal beta2-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasının şu anda en yaygın olarak kullanıldığı çeşitli yollarla elde edilebilir. Buna uygun olarak kronik obstrüktif bronşit tedavisinde M-antikolinerjikler ve beta2-agonistler (sempatomimetikler) kullanılmaktadır. KOAH hastalarında kullanılan üçüncü bronkodilatatör ilaç grubu, bronş düz kasları üzerindeki etki mekanizması daha karmaşık olan metilksantin türevlerini içerir.

Modern kavramlara göre bronkodilatörlerin sistematik kullanımı esastır temel terapi Kronik obstrüktif bronşit ve KOAH hastaları. Kronik obstrüktif bronşitin bu tedavisi ne kadar çok kullanılırsa o kadar etkili olduğu ortaya çıkıyor. bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bir bileşeni ifade edilir. Doğru, KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerin kullanımı, açık nedenlerden ötürü, bronşiyal astımı olan hastalara göre önemli ölçüde daha az olumlu etkiye sahiptir, çünkü KOAH'ın en önemli patojenetik mekanizması, amfizem oluşumuna bağlı olarak solunum yollarının ilerleyici, geri dönüşü olmayan tıkanmasıdır. onlara. Aynı zamanda bazı modern bronkodilatör ilaçların oldukça geniş bir etki spektrumuna sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Bronşiyal mukozanın şişmesini azaltmaya, mukosiliyer taşımayı normalleştirmeye, bronşiyal sekresyonların ve inflamatuar mediatörlerin üretimini azaltmaya yardımcı olurlar.

KOAH hastalarında sıklıkla yukarıda anlatılanların olduğu vurgulanmalıdır. fonksiyonel testler M-antikolinerjiklerin ve hatta beta2-sempatomimetiklerin tek kullanımından sonra FEV1'deki artış beklenen değerin% 15'inden az olduğu için bronkodilatörlerle negatif sonuç çıkıyor. Bununla birlikte, bu, kronik obstrüktif bronşitin bronkodilatörlerle tedavisini bırakmanın gerekli olduğu anlamına gelmez, çünkü sistematik kullanımlarının olumlu etkisi genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 aydan daha erken ortaya çıkmaz.

Bronkodilatörlerin inhalasyonla uygulanması

Bronkodilatörlerin inhale formlarının kullanılması tercih edilir, çünkü bu ilaç uygulama yolu, ilaçların solunum yolunun mukoza zarına daha hızlı nüfuz etmesini ve yeterince yüksek bir lokal ilaç konsantrasyonunun uzun süreli korunmasını kolaylaştırır. İkinci etki, özellikle, bronşların mukoza zarından kana emilen ve bronşiyal damarlardan ve lenfatik damarlardan kalbin sağ tarafına geçerek tıbbi maddelerin akciğerlere tekrar tekrar girmesiyle sağlanır. orada yine akciğerlere

Bronkodilatörlerin inhalasyon yoluyla uygulanmasının önemli bir avantajı, bronşlar üzerindeki seçici etki ve yan sistemik etkilerin gelişme riskinde önemli bir azalmadır.

Bronkodilatörlerin inhalasyon uygulaması, toz inhalatörlerin, aralayıcıların, nebülizatörlerin vb. Kullanımıyla sağlanır. Ölçülü dozlu bir inhalatör kullanırken, ilacın hava yollarına daha tam nüfuz etmesini sağlamak için hastanın belirli becerilere ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, pürüzsüz, sakin bir nefes verdikten sonra dudaklarınızı inhalerin ağızlığının etrafına sıkıca sarın ve yavaş ve derin nefes almaya başlayın, kutuya bir kez bastırın ve derin nefes almaya devam edin. Bundan sonra nefesinizi 10 saniye tutun. İnhalerin iki dozu (inhalasyon) reçete edilmişse, en az 30-60 saniye beklemeli ve ardından işlemi tekrarlamalısınız.

Ölçülü dozlu bir inhalatör kullanma becerisine tam olarak hakim olmayı zor bulan yaşlı hastalarda, aerosol formundaki ilacın teneke kutuya basılarak özel bir plastik şişeye püskürtüldüğü aralayıcıların kullanılması uygundur. inhalasyondan hemen önce. Bu durumda hasta derin bir nefes alır, nefesini tutar, spacer'ın ağızlığına nefes verir ve ardından kanistere basmadan tekrar derin bir nefes alır.

En etkili olanı, sıvı tıbbi maddeleri ince aerosoller biçiminde püskürten ve ilacın boyutları 1 ila 5 arasında değişen parçacıklar biçiminde bulunduğu kompresör ve ultrasonik nebülizatörlerin (Latince: nebula - sis) kullanılmasıdır. mikron. Bu, solunum yoluna girmeyen tıbbi aerosol kaybını önemli ölçüde azaltabilir ve ayrıca orta ve hatta küçük bronşlar da dahil olmak üzere aerosolün akciğerlere önemli bir derinlikte nüfuz etmesini sağlayabilir, oysa geleneksel inhalatörler kullanıldığında bu penetrasyon sınırlıdır. proksimal bronşlara ve trakeaya.

İlaçların nebülizörler aracılığıyla solunmasının avantajları şunlardır:

• orta ve hatta küçük bronşlar dahil olmak üzere tıbbi ince aerosolün solunum yoluna nüfuz etme derinliği;
• inhalasyonun basitliği ve rahatlığı;
• ilhamı nefes almayla koordine etmeye gerek yok;
• nebülizatörlerin kullanımının en şiddetli durumları hafifletmesine olanak tanıyan yüksek dozda ilaç uygulama olasılığı klinik semptomlar(şiddetli nefes darlığı, boğulma krizi vb.);
• nebülizatörlerin ventilatör devresine ve oksijen terapi sistemlerine dahil edilmesi olasılığı.

Bu bağlamda, ilaçların nebülizörler yoluyla uygulanması öncelikle şiddetli obstrüktif sendromlu, ilerleyici solunum yetmezliği olan hastalarda, yaşlılarda ve yaşlılarda vb. Kullanılır. Nebülizatörler aracılığıyla solunum yoluna sadece bronkodilatörler değil aynı zamanda mukolitik ajanlar da verilebilir.

Antikolinerjik ilaçlar (M-kolinerjikler)

Günümüzde KOAH hastalarında M-antikolinerjikler ilk tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmektedir, çünkü bu hastalıkta bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin önde gelen patogenetik mekanizması kolinerjik bronkokonstrüksiyondur. KOAH hastalarında antikolinerjiklerin, beta2-adrenerjik agonistlerden daha aşağı olmayan ve teofilinden daha üstün olan bir bronkodilatör etkiye sahip olduğu gösterilmiştir.

Bu bronkodilatörlerin etkisi, bronşların düz kaslarının, mukoza bezlerinin ve mast hücrelerinin postsinaptik membranlarının reseptörleri üzerindeki asetilkolinin rekabetçi inhibisyonu ile ilişkilidir. Bilindiği gibi, kolinerjik reseptörlerin aşırı uyarılması, yalnızca düz kas tonusunun artmasına ve bronşiyal mukus salgısının artmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda mast hücrelerinin degranülasyonuna da yol açarak çok sayıda inflamatuar aracının salınmasına yol açar ve bu da sonuçta inflamatuar süreci artırır. ve bronşiyal hiperreaktivite. Böylece antikolinerjikler, düz kasların ve mukoza bezlerinin aktivasyonundan kaynaklanan refleks tepkisini inhibe eder. vagus siniri. Bu nedenle, etkileri hem tahriş edici faktörlerin ortaya çıkmasından önce ilacı kullanırken hem de süreç zaten geliştiğinde ortaya çıkar.

Antikolinerjiklerin olumlu etkisinin öncelikle trakea ve büyük bronşlar seviyesinde ortaya çıktığı da unutulmamalıdır, çünkü burası kolinerjik reseptörlerin maksimum yoğunluğunun bulunduğu yerdir.

Hatırlamak:

1. Antikolinerjikler, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlardır, çünkü bu hastalıktaki parasempatik ton, bronş tıkanıklığının geri döndürülebilir tek bileşenidir.
2. M-antikolinerjiklerin olumlu etkisi:
   1. Bronşiyal düz kasların tonusunun azaltılmasında,
   2. Bronşiyal mukus salgısının azalması ve
   3. mast hücresi degranülasyon sürecini azaltır ve inflamatuar mediatörlerin salınımını sınırlandırır.
3. Antikolinerjiklerin olumlu etkisi öncelikle trakea ve büyük bronşlar seviyesinde ortaya çıkar.

KOAH hastalarında, genellikle antikolinerjik ilaçların inhale formları kullanılır - solunum yolunun mukoza zarından zayıf bir şekilde nüfuz eden ve pratikte sistemik yan etkilere neden olmayan sözde kuaterner amonyum bileşikleri. Bunlardan en yaygın olanları, esas olarak ölçülü aerosollerde kullanılan ipratropium bromür (Atrovent), oksitropyum bromür, ipratropyum iyodür, tiotropiyum bromürdür.

Bronkodilatör etkisi inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar, yaklaşık 1-2 saat sonra maksimuma ulaşır.İpratropium iyodürün etki süresi 5-6 saat, ipratropium bromürün (Atrovent) 6-8 saat, oksitropium bromürün 8-8-6 saattir. 10 saat ve tiotropium bromür - 10-12 saat

Yan etkiler

M-antikolinerjik ilaçların istenmeyen yan etkileri arasında ağız kuruluğu, boğaz ağrısı ve öksürük yer alır. Kardiyovasküler sistem üzerindeki kardiyotoksik etkiler de dahil olmak üzere M-kolinerjik reseptörlerin blokajının sistemik yan etkileri pratikte yoktur.

İpratropium bromür (Atrovent), ölçülü doz aerosol formunda mevcuttur. Günde 3-4 kez 2 puf (40 mcg) reçete edin. Atrovent'in kısa süreli bile olsa solunması bronş açıklığını önemli ölçüde artırır. Atrovent'in uzun süreli kullanımı özellikle kronik bronşit alevlenmelerinin sayısını önemli ölçüde azaltan, arteriyel kandaki oksijen satürasyonunu (SaO2) önemli ölçüde artıran ve KOAH hastalarında uykuyu normalleştiren KOAH için etkilidir.

Hafif şiddetteki KOAH için, genellikle hastalığın alevlenme dönemlerinde Atrovent veya diğer M-kolinerjik ajanların inhalasyonu kabul edilebilir; kursun süresi 3 haftadan az olmamalıdır. Orta ve şiddetli KOAH için antikolinerjikler sürekli olarak kullanılmaktadır. Atrovent ile uzun süreli tedavide ilaç toleransı ve taşiflaksi oluşmaması önemlidir.

Kontrendikasyonlar

M-antikolinerjik ilaçlar glokom için kontrendikedir. Prostat adenomu olan hastalara reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.

Seçici beta2-agonistler

Beta2-adrenerjik agonistler, şu anda kronik obstrüktif bronşit tedavisinde yaygın olarak kullanılan en etkili bronkodilatörler olarak kabul edilmektedir. Bronşların beta2-adrenoreseptörleri üzerinde seçici olarak uyarıcı etkiye sahip olan ve bronşlarda yalnızca küçük miktarlarda bulunan beta1-adrenoreseptörler ve alfa reseptörleri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan seçici sempatomimetiklerden bahsediyoruz.

Alfa adrenerjik reseptörler esas olarak kan damarlarının düz kaslarında, miyokardda, merkezi sinir sisteminde, dalakta, trombositlerde, karaciğerde ve yağ dokusunda belirlenir. Akciğerlerde nispeten az sayıda, esas olarak solunum yolunun uzak kısımlarında lokalizedir. Alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, kardiyovasküler sistem, merkezi sinir sistemi ve trombositlerden gelen belirgin reaksiyonlara ek olarak, bronşiyal düz kasların tonunun artmasına, bronşlarda mukus salgısının artmasına ve mast hücreleri tarafından histamin salınımına yol açar.

Beta1-adrenerjik reseptörler, kalbin atriyum ve ventriküllerinin miyokardında, kalbin iletim sisteminde, karaciğerde, kaslarda ve yağ dokusunda, kan damarları ve bronşlarda neredeyse yoktur. Bu reseptörlerin uyarılması, solunum yolundan herhangi bir lokal yanıtın yokluğunda, kardiyovasküler sistemden pozitif inotropik, kronotropik ve dromotropik etkiler şeklinde belirgin bir yanıta yol açar.

Son olarak beta2-adrenerjik reseptörler kan damarlarının düz kaslarında, rahimde, yağ dokusunda, ayrıca trakea ve bronşlarda bulunur. Bronş ağacındaki beta2-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunun, tüm distal adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunu önemli ölçüde aştığı vurgulanmalıdır. Beta2-adrenerjik reseptörlerin katekolaminler tarafından uyarılmasına aşağıdakiler eşlik eder:

• bronşiyal düz kasların gevşemesi;
• mast hücreleri tarafından histamin salınımının azalması;
• mukosiliyer taşımanın aktivasyonu;
• epitel hücreleri tarafından bronş gevşeme faktörlerinin üretiminin uyarılması.

Alfa, beta1 ve/veya beta2 adrenerjik reseptörleri uyarabilme yeteneğine bağlı olarak tüm sempatomimetikler aşağıdakilere ayrılır:

• hem alfa hem de beta adrenerjik reseptörlere etki eden evrensel sempatomimetikler: adrenalin, efedrin;
• hem beta1 hem de beta2 adrenerjik reseptörleri uyaran seçici olmayan sempatomimetikler: izoprenalin (novodrin, isadrin), orsiprenalin (alupept, astımpent) heksaprenalin (ipradol);
• beta2-adrenerjik reseptörler üzerinde seçici olarak etki eden seçici sempatomimetikler: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalin (Bricanil) ve bazı uzun süreli formlar.

Şu anda evrensel ve seçici olmayan sempatomimetikler, belirgin alfa ve/veya beta1 aktivitelerinden kaynaklanan çok sayıda yan etki ve komplikasyon nedeniyle kronik obstrüktif bronşit tedavisinde pratikte kullanılmamaktadır.

Şu anda yaygın olarak kullanılan seçici beta2-adrenomimetikler, seçici olmayan ve özellikle evrensel sempatomimetiklerin karakteristik özelliği olan kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sisteminden (tremor, baş ağrısı, taşikardi, ritim bozuklukları, arteriyel hipertansiyon vb.) neredeyse ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Çeşitli beta2-agonistlerin seçiciliğinin göreceli olduğu ve beta1 aktivitesini tamamen dışlamadığı akılda tutulmalıdır.

Tüm seçici beta2-agonistler kısa etkili ve uzun etkili ilaçlara ayrılır.

Kısa etkili ilaçlar arasında salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalin (Brikanil), vb. yer alır. Bu gruptaki ilaçlar inhalasyon yoluyla uygulanır ve esas olarak akut bronşiyal obstrüksiyon ataklarının hafifletilmesi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir (örneğin, bronşiyal astımı olan hastalarda) ve kronik obstrüktif bronşitin tedavisi.Etkileri inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar (bazı durumlarda daha erken), maksimum etki 20-40 dakika sonra ortaya çıkar, etki süresi 4-6 saattir.

Bu gruptaki en yaygın ilaç, en güvenli beta-agonistlerden biri olarak kabul edilen salbutamoldür (Ventolin). İlaçlar çoğunlukla inhalasyon yoluyla, örneğin spinhaler kullanılarak, günde en fazla 4 kez 200 mm'lik bir dozda kullanılır. Seçiciliğine rağmen, salbutamolün inhale kullanımında bile bazı hastalarda (yaklaşık %30) titreme, çarpıntı, baş ağrısı vb. gibi istenmeyen sistemik reaksiyonlar görülür. Bu, ilacın çoğunun üst solunum yoluna yerleşmesi, hasta tarafından yutulması ve gastrointestinal kanalda kana karışarak tarif edilen sistemik reaksiyonlara neden olmasıyla açıklanmaktadır. İkincisi ise ilaçta minimal reaktivitenin varlığı ile ilişkilidir.

Fenoterol (Berotec), salbutamolden biraz daha fazla aktiviteye ve daha uzun bir yarı ömre sahiptir. Ancak seçiciliği salbutamolden yaklaşık 10 kat daha azdır, bu da bu ilacın tolere edilebilirliğinin daha kötü olduğunu açıklamaktadır. Fenoterol, günde 2-3 kez 200-400 mcg (1-2 puf) dozlu inhalasyon şeklinde reçete edilir.

Beta2-agonistlerin uzun süreli kullanımında yan etkiler görülür. Bunlar taşikardi, ekstrasistol, anjina ataklarının sıklığının artmasıdır. iskemik kalp hastalığı olan hastalar, sistemik kan basıncında artış ve ilaçların eksik seçiciliğinden kaynaklanan diğerleri. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, beta2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında bir azalmaya ve bunların fonksiyonel blokajının gelişmesine yol açar, bu da hastalığın alevlenmesine ve daha önce tedavi edilen kronik obstrüktif bronşitin etkinliğinde keskin bir azalmaya yol açabilir. Bu nedenle KOAH hastalarında bu gruptaki ilaçların mümkünse sadece sporadik (düzenli değil) kullanımı önerilmektedir.

Uzun etkili beta2-agonistler arasında formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (yavaş salınımlı salbutamol) ve diğerleri bulunur. Bu ilaçların uzun süreli etkisi (inhalasyondan sonra 12 saate kadar veya ağızdan uygulama) akciğerlerde birikmesinden kaynaklanmaktadır.

Kısa etkili beta2-agonistlerin aksine, bu uzun etkili ilaçların etkisi yavaş ortaya çıkar, bu nedenle bronş tıkanıklığının ilerlemesini ve hastalığın alevlenmesini önlemek için öncelikle uzun süreli sabit (veya kalıcı) bronkodilatör tedavisinde kullanılırlar. Bazı araştırmacılara göre, uzun etkili beta2-agonistler aynı zamanda anti-inflamatuar özelliklere de sahiptirler çünkü damar geçirgenliğini azaltırlar, nötrofillerin, lenfositlerin ve makrofajların aktivasyonunu önleyerek mast hücrelerinden ve eozinofillerden histamin, lökotrien ve prostaglandin salınımını engellerler. Uzun etkili beta2-agonistlerin inhale glukokortikoidler veya diğer antiinflamatuar ilaçlarla birlikte kullanılması tavsiye edilir.

Formoterolün, inhalasyon yoluyla kullanıldığı durumlar da dahil olmak üzere, önemli bir bronkodilatatör etki süresi vardır (8-10 saate kadar). İlaç, günde 2 kez 12-24 mcg'lik bir dozda veya 20, 40 ve 80 mcg'lik tablet formunda inhalasyon yoluyla reçete edilir.

Volmax (salbutamol SR), oral uygulamaya yönelik uzun etkili bir salbutamol preparatıdır. İlaç günde 3 kez 1 tablet (8 mg) reçete edilir. İlacın tek bir dozundan sonra etki süresi 9 saattir.

Salmeterol (Serevent) de nispeten yeni, uzun etkili bir beta2-sempatomimetik ilaçtır ve etki süresi 12 saattir.Bronkodilatör etkisi, salbutamol ve fenoterolün etkilerini aşmaktadır. İlacın ayırt edici bir özelliği, salbutamolünkinden 60 kat daha yüksek olan ve yan sistemik etkilerin ortaya çıkma riskini minimum düzeyde sağlayan çok yüksek seçiciliğidir.

Salmeterol günde 2 kez 50 mcg dozunda reçete edilir. Şiddetli bronko-obstrüktif sendrom vakalarında doz 2 kat artırılabilir. Salmeterol ile uzun süreli tedavinin KOAH alevlenmelerinin ortaya çıkmasında önemli bir azalmaya yol açtığına dair kanıtlar vardır.

KOAH'lı hastalarda seçici beta2-agonistlerin kullanımına yönelik taktikler

Kronik obstrüktif bronşit tedavisinde seçici beta2-agonistlerin kullanılmasının tavsiye edilebilirliği değerlendirilirken birkaç önemli durumun vurgulanması gerekir. Bu grubun bronkodilatörlerinin şu anda KOAH hastalarının tedavisinde yaygın olarak reçete edilmesine ve bu hastaların temel tedavisine yönelik ilaçlar olarak kabul edilmesine rağmen, gerçek hayatta şunu belirtmek gerekir: klinik uygulama kullanımları, her şeyden önce çoğunda belirgin yan etkilerin varlığıyla ilişkili önemli, bazen aşılmaz zorluklarla karşılaşmaktadır. Kardiyovasküler bozukluklara (taşikardi, aritmiler, sistemik kan basıncını artırma eğilimi, titreme, baş ağrıları vb.) Ek olarak, bu ilaçlar, uzun süreli kullanımda, kötü havalandırılan parçaların perfüzyonunu artırmaya yardımcı oldukları için arteriyel hipoksemiyi şiddetlendirebilir. akciğerlerin bozulmasına neden olur ve ventilasyon-perfüzyon ilişkilerini daha da bozar. Beta2-agonistlerin uzun süreli kullanımına, potasyumun hücre içinde ve dışında yeniden dağıtılmasının neden olduğu hipokapni de eşlik eder; buna solunum kaslarının zayıflığında bir artış ve havalandırmanın bozulması eşlik eder.

Bununla birlikte, bronko-obstrüktif sendromu olan hastalarda beta2-adrenoreseptörlerin uzun süreli kullanımının ana dezavantajı, taşiflaksinin doğal oluşumudur - bronkodilatör etkisinin gücünde ve süresinde bir azalma, bu da zamanla rebound bronkokonstriksiyona yol açabilir ve hava yollarının açıklığını karakterize eden fonksiyonel parametrelerde önemli azalma. Ayrıca beta2-adrenerjik agonistler, histamin ve metakoline (asetilkolin) karşı bronşiyal hiperreaktiviteyi arttırır, böylece parasempatik bronkokonstriktör etkileri kötüleştirir.

Yukarıdakilerden birkaç önemli pratik sonuç çıkar.

1. Beta2-adrenerjik agonistlerin akut bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletmedeki yüksek etkinliği göz önüne alındığında, bunların KOAH hastalarında kullanımı öncelikle hastalığın alevlenmeleri sırasında endikedir.
2. Salmeterol (Serevent) gibi modern, uzun etkili, oldukça seçici sempatomimetiklerin kullanılması tavsiye edilir, ancak bu, kısa etkili beta2-adrenerjik agonistlerin (örn. salbutamol).
3. KOAH'lı hastalarda, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda beta2-agonistlerin monoterapi olarak uzun süreli düzenli kullanımı, kalıcı temel tedavi olarak önerilemez.
4. KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşenini azaltma ihtiyacı devam ediyorsa ve geleneksel M-antikolinerjiklerle monoterapi tamamen etkili değilse, beta2-kolinerjik kombinasyon halinde M-kolinerjik inhibitörleri de içeren modern kombine bronkodilatatörlere geçilmesi tavsiye edilir. adrenerjik agonistler.

Kombine bronkodilatörler

Son yıllarda kombine bronkodilatör ilaçlar, KOAH hastalarının uzun süreli tedavisi de dahil olmak üzere klinik uygulamada giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ilaçların bronkodilatör etkisi, periferik bronşlardaki beta2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması ve büyük ve orta bronşlardaki kolinerjik reseptörlerin inhibe edilmesiyle sağlanır.

Berodual, antikolinerjik ipratropium bromür (Atrovent) ve beta2-adrenerjik uyarıcı fenoterol (Berotec) içeren en yaygın kombine aerosol ilaçtır. Berodual'ın her dozu 50 mcg fenoterol ve 20 mcg atrovent içerir. Bu kombinasyon, minimum dozda fenoterol ile bronkodilatör etki elde etmenizi sağlar. İlaç hem akut astım ataklarının hafifletilmesinde hem de kronik obstrüktif bronşitin tedavisinde kullanılır. Olağan doz günde 3 kez 1-2 aerosol dozudur. İlacın etki başlangıcı 30 saniye sonradır. maksimum etki- 2 saat sonra etki süresi 6 saati geçmez.

Combivent, 20 mcg içeren ikinci kombinasyon aerosol preparatıdır. antikolinerjik ipratropium bromür (Atroventa) ve 100 mcg salbutamol. Combivent günde 3 defa 1-2 doz ilaç kullanılır.

Son yıllarda antikolinerjiklerin uzun etkili beta2-agonistlerle (örneğin Atrovent ile salmeterol) kombine kullanımı konusunda olumlu deneyimler birikmeye başlamıştır.

Tanımlanan iki grubun bronkodilatörlerinin bu kombinasyonu çok yaygındır, çünkü kombine ilaçlar her iki bileşenin ayrı ayrı olduğundan daha güçlü ve kalıcı bir bronkodilatör etkiye sahiptir.

Beta2-adrenerjik agonistlerle kombinasyon halinde M-kolinerjik inhibitörleri içeren kombinasyon ilaçları, sempatomimetiğin nispeten küçük dozu nedeniyle minimum yan etki riskine sahiptir. Kombine ilaçların bu avantajları, Atrovent ile monoterapinin yeterince etkili olmadığı KOAH hastalarında uzun süreli temel bronkodilatör tedavisi için bunları önermemize olanak sağlar.

Metilksantin türevleri

Antikoliolitik veya kombine bronkodilatatörlerin alınması etkili değilse, kronik obstrüktif bronşit tedavisine metilksantin ilaçları (teofilin vb.) eklenebilir. Bu ilaçlar, bronko-obstrüktif sendromlu hastaların tedavisinde etkili ilaçlar olarak onlarca yıldır başarıyla kullanılmaktadır. Teofilin türevleri, bronkodilatatör etkisinin çok ötesine geçen çok geniş bir etki spektrumuna sahiptir.

Teofilin fosfodiesterazı inhibe ederek bronşların düz kas hücrelerinde cAMP birikmesine neden olur. Bu, kalsiyum iyonlarının miyofibrillerden sarkoplazmik retikuluma taşınmasını teşvik eder ve buna düz kasların gevşemesi eşlik eder. Teofilin ayrıca bronşlardaki pürin reseptörlerini de bloke ederek adenosinin bronkokonstriktör etkisini ortadan kaldırır.

Ek olarak teofilin, mast hücrelerinin degranülasyonunu ve onlardan inflamatuar mediatörlerin salınmasını engeller. Aynı zamanda renal ve serebral kan akışını iyileştirir, diürezi artırır, kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını artırır, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltır ve solunum kaslarının ve diyaframın fonksiyonunu iyileştirir.

Teofilin grubundan kısa etkili ilaçlar belirgin bir bronkodilatör etkiye sahiptir; örneğin bronşiyal astımı olan hastalarda akut bronşiyal obstrüksiyon ataklarını hafifletmek ve ayrıca kronik bronko-obstrüktif sendromu olan hastaların uzun süreli tedavisi için kullanılırlar. .

Euphylline (bir teofilil ve etilendiamin bileşiği), 10 ml% 2,4'lük çözelti içeren ampullerde mevcuttur. Eufillin, 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içerisinde 5 dakika boyunca intravenöz olarak uygulanır. Hızlı uygulama ile kan basıncında düşüş, baş dönmesi, mide bulantısı, kulak çınlaması, çarpıntı, yüz kızarması ve sıcaklık hissi oluşabilir. Damar yolu ile uygulanan aminofilinin etki süresi yaklaşık 4 saattir, damar içi damlama uygulaması ile daha uzun etki süresi (6-8 saat) sağlanabilir.

Uzun etkili teofilinler son yıllarda kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımın tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Kısa etkili teofilinlere göre önemli avantajları vardır:

• ilaç alma sıklığı azalır;
• ilaç dozajının doğruluğu artar;
• daha stabil bir terapötik etki sağlar;
• fiziksel aktiviteye yanıt olarak astım ataklarının önlenmesi;
• ilaçlar gece ve sabah astım ataklarını önlemek için başarıyla kullanılabilir.

Uzun etkili teofilinler bronkodilatör ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Alerjenin solunmasından sonra ortaya çıkan astım reaksiyonunun hem erken hem de geç aşamalarını önemli ölçüde bastırırlar ve ayrıca antiinflamatuar etkiye sahiptirler. Kronik obstrüktif bronşitin uzun etkili teofilinlerle uzun süreli tedavisi, bronş tıkanıklığı semptomlarını etkili bir şekilde kontrol eder ve akciğer fonksiyonunu iyileştirir. İlaç kademeli olarak salındığından, daha uzun etki süresine sahiptir ve bu, kronik obstrüktif bronşitin antiinflamatuar ilaçlarla tedavisine rağmen devam eden hastalığın gece semptomlarının tedavisi için önemlidir.

Uzun etkili teofilin preparatları 2 gruba ayrılır:

1. 1. nesil ilaçların etkisi 12 saattir; günde 2 defa reçete edilirler. Bunlar şunları içerir: teodur, teotard, teopec, durofilin, ventax, teogard, teobid, slobid, aminofilin SR, vb.
2. 2. nesil ilaçlar yaklaşık 24 saat etki gösterir; günde bir kez reçete edilirler.Bunlar arasında theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin vb. yer alır.

Ne yazık ki teofilinler 15 mcg/mL gibi çok dar bir terapötik konsantrasyon aralığında etki gösterir. Doz artırıldığında özellikle yaşlı hastalarda çok sayıda yan etki ortaya çıkar:

• gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, kusma, anoreksi, ishal, vb.);
• kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, ritim bozuklukları, ventriküler fibrilasyona kadar);
• merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (el titremesi, uykusuzluk, ajitasyon, kasılmalar vb.);
• metabolik bozukluklar (hiperglisemi, hipokalemi, metabolik asidoz, vb.).

Bu nedenle metilksantinler (kısa ve uzun etkili) kullanıldığında, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin başlangıcında, her 6-12 ayda bir, doz ve ilaç değişikliği sonrasında kandaki teofilin düzeyinin belirlenmesi önerilir.

KOAH hastalarında bronkodilatörlerin en akılcı kullanım sırası şu şekildedir:

Kronik obstrüktif bronşitin bronkodilatör tedavisinin sırası ve hacmi

• Bronko-obstrüktif sendromun hafif ve kararsız semptomları ile:
  • esas olarak hastalığın alevlenmesi aşamasında inhale M-antikolinerjikler (Atrovent);
  • gerekirse - inhale seçici beta2-adrenerjik agonistler (alevlenmeler sırasında sporadik).
• Daha kalıcı semptomlar için (hafif ila orta şiddette):
  • sürekli olarak M-antikolinerjikleri (Atrovent) soludu;
  • Yetersiz etkinlik durumunda - sürekli olarak kombine bronkodilatörler (Berodual, Combivent);
  • etkinliğin yetersiz olması durumunda ilave metilksantinler kullanılır.
• Tedavinin düşük etkinliği ve bronş tıkanıklığının ilerlemesi ile:
  • Berodual veya Combivent'i oldukça seçici, uzun etkili bir beta2-adrenerjik agonist (salmeterol) ile değiştirmeyi ve bir M-antikolinerjik ile kombinasyonunu düşünün;
  • ilaç dağıtım yöntemlerini değiştirmek (spensörler, nebülizörler),
  • Metilksantin ve teofilini parenteral olarak almaya devam edin.

Mukolitik ve mukoregülatör ajanlar

Bronş drenajını iyileştirmek, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde en önemli görevdir. Bu amaçla ilaç dışı tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere vücut üzerindeki olası etkileri dikkate alınmalıdır.

1. Bol miktarda ılık sıvı içmek balgamın viskozitesini azaltmaya ve bronşiyal mukusun sol tabakasını artırmaya yardımcı olur, bu da siliyer epitelyumun daha kolay çalışmasını sağlar.
2. Günde 2 kez titreşimli göğüs masajı.
3. Pozisyonel bronş drenajı.
4. Emetik refleks etki mekanizmasına sahip ekspektoranlar (termopsis otu, terpin hidrat, ipekak kökü vb.) bronş bezlerini uyarır ve bronşiyal sekresyon miktarını artırır.
5. Bronşiyal drenajı artıran bronkodilatörler.
6. Balgam mukopolisakkaritlerinin disülfit bağlarının kopmasına bağlı olarak balgamın asetilsistein (fluimucin) viskozitesi. Antioksidan özelliklere sahiptir. Detoksifikasyon süreçlerinde rol alan glutatyonun sentezini artırır.
7. Ambroksol (lazolvan), bronşiyal mukusun asidik mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonu ve goblet hücreleri tarafından nötr mukopolisakkaritlerin üretimi nedeniyle düşük viskoziteli trakeobronşiyal sekresyonların oluşumunu uyarır. Yüzey aktif maddenin sentezini ve salgılanmasını arttırır ve olumsuz faktörlerin etkisi altında ikincisinin parçalanmasını engeller. Antibiyotiklerin bronşiyal sekresyonlara ve bronşiyal mukozaya nüfuzunu arttırır, antibakteriyel tedavinin etkinliğini arttırır ve süresini azaltır.
8. Karbosistein, bronşiyal sekresyonlardaki asidik ve nötr sialomüsinlerin kantitatif oranını normalleştirir ve balgamın viskozitesini azaltır. Özellikle terminal bronşlardaki goblet hücrelerinin sayısını azaltarak mukoza zarının yenilenmesini destekler.
9. Bromheksin bir mukolitik ve mukoregülatördür. Yüzey aktif madde üretimini uyarır.

Kronik obstrüktif bronşitin antiinflamatuar tedavisi

Kronik bronşitin oluşumu ve ilerlemesi bronşların lokal inflamatuar reaksiyonuna dayandığından, KOAH hastaları da dahil olmak üzere hastaların tedavisinin başarısı öncelikle solunum yollarındaki inflamatuar sürecin engellenme olasılığı ile belirlenir.

Ne yazık ki, geleneksel nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) KOAH hastalarında etkili değildir ve hastalığın klinik belirtilerinin ilerlemesini ve FEV1'deki sürekli düşüşü durduramaz. Bunun, NSAID'lerin, en önemli inflamatuar aracıların (prostaglandinler ve lökotrienler) kaynağı olan araşidonik asit metabolizması üzerindeki çok sınırlı, tek taraflı etkisinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Bilindiği gibi tüm NSAID'ler siklooksijenazı inhibe ederek prostaglandin ve tromboksan sentezini azaltır. Aynı zamanda araşidonik asit metabolizmasının siklooksijenaz yolunun aktivasyonuna bağlı olarak lökotrienlerin sentezi artar ve bu da muhtemelen KOAH'ta NSAİİ'lerin etkisizliğinin en önemli nedenidir.

Fosfolipaz A2 aktivitesini inhibe eden bir proteinin sentezini uyaran glukokortikoidlerin anti-inflamatuar etkisinin mekanizması farklıdır. Bu, prostaglandinlerin ve lökotrienlerin kaynağı olan araşidonik asitin üretiminde bir sınırlamaya yol açar; bu, KOAH dahil vücuttaki çeşitli inflamatuar süreçlerde glukokortikoidlerin yüksek anti-inflamatuar aktivitesini açıklar.

Günümüzde diğer tedavilerin etkisiz olduğu kronik obstrüktif bronşit tedavisinde glukokortikoidler önerilmektedir. Ancak KOAH hastalarının yalnızca %20-30'u bu ilaçların yardımıyla bronş açıklığını iyileştirebilmektedir. Çok sayıda yan etkisi nedeniyle glukokortikoidlerin sistematik kullanımından daha sık vazgeçmek gerekir.

KOAH'lı hastalarda kortikosteroidlerin uzun süreli sürekli kullanımının tavsiye edilebilirliği sorununu çözmek için, deneme tedavisinin yapılması önerilmektedir: 20-30 mg/gün. 3 hafta süreyle 0,4-0,6 mg/kg (prednizolon) oranında (oral kortikosteroidler). Kortikosteroidlerin bronş açıklığı üzerindeki olumlu etkisinin kriteri, bronkodilatör testinde bronkodilatörlere verilen yanıtta gerekli FEV1 değerlerinin% 10'u kadar bir artış veya FEV1'de en az 200 ml'lik bir artıştır. Bu göstergeler, bu ilaçların uzun süreli kullanımının temelini oluşturabilir. Aynı zamanda KOAH'ta sistemik ve inhale kortikosteroid kullanma taktikleri konusunda şu anda genel kabul görmüş bir bakış açısının bulunmadığını da vurgulamak gerekir.

Son yıllarda, solunum yolunun mukoza zarına etkili bir şekilde etki eden yeni bir anti-inflamatuar ilaç olan fenspirid (erespal), kronik obstrüktif bronşit ve üst ve alt solunum yollarının bazı inflamatuar hastalıklarının tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. İlaç, histaminin mast hücrelerinden salınmasını baskılama, lökosit infiltrasyonunu azaltma, eksüdasyonu ve tromboksan salınımını ve ayrıca damar geçirgenliğini azaltma yeteneğine sahiptir. Glukokortikoidler gibi fepspirid de bu enzimin aktivasyonu için gerekli olan kalsiyum iyonlarının taşınmasını bloke ederek fosfolipaz A2'nin aktivitesini inhibe eder.

Böylece fepspirid, birçok inflamatuar aracının (prostaglandinler, lökotrienler, tromboksanlar, sitokinler vb.) üretimini azaltarak belirgin bir anti-inflamatuar etki sağlar.

Güvenli ve çok iyi tolere edilen bir ilaç olan fenspiridin, kronik obstrüktif bronşitin hem alevlenmesi sırasında hem de uzun süreli tedavisi için kullanılması önerilir. Hastalığın alevlenmesi durumunda ilaç 2-3 hafta boyunca günde 2 kez 80 mg'lık bir dozda reçete edilir. Stabil KOAH durumunda (göreceli remisyon aşaması), ilaç 3-6 ay boyunca aynı dozajda reçete edilir. En az 1 yıl sürekli tedavi ile fenspiridin iyi tolere edilebilirliği ve yüksek etkinliğine ilişkin raporlar mevcuttur.

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi, oksijen tedavisi ve solunum kas eğitimi kullanılarak sağlanır.

Hem hastanede hem de evde uzun süreli (günde 15-18 saate kadar) düşük akışlı (dakikada 2-5 litre) oksijen tedavisi endikasyonları şunlardır:

• arteriyel kan PaO2'sinde azalma< 55 мм рт. ст.;
• SaO2'de azalma< 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
• PaO2'de 56-60 mm Hg'ye düşüş. Sanat. ek durumların varlığında (sağ ventriküler yetmezliğe bağlı ödem, kor pulmonale belirtileri, EKG'de P-pulmonale varlığı veya hematokriti %56'nın üzerinde olan eritrositoz)

KOAH'lı hastalarda solunum kaslarını eğitmek için, bireysel olarak seçilen solunum egzersizlerinin çeşitli şemaları önerilmektedir.

Entübasyon ve mekanik havalandırma yapmakŞiddetli ilerleyici solunum yetmezliği, artan arteriyel hipoksemi, solunum asidozu veya hipoksik beyin hasarı belirtileri olan hastalarda endikedir.

Kronik obstrüktif bronşitin antibakteriyel tedavisi

Stabil KOAH döneminde antibakteriyel tedavi endike değildir. Antibiyotikler yalnızca kronik bronşitin alevlenmesi sırasında klinik ve laboratuvar işaretleri pürülan endobronşit, vücut ısısında bir artış, lökositoz, zehirlenme belirtileri, balgam miktarında artış ve içindeki pürülan elementlerin ortaya çıkması ile birlikte. Diğer durumlarda, hastalığın alevlenmesi ve bronko-obstrüktif sendromun alevlenmesi dönemlerinde bile kronik bronşitli hastalarda antibiyotiklerin yararı kanıtlanmamıştır.

Yukarıda zaten kronik bronşitin alevlenmelerinin çoğunun Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis veya Pseudomonas aeruginosa'nın Moraxella (sigara içenlerde) ile ilişkisinden kaynaklandığı belirtilmişti. Ağır KOAH'lı yaşlı, zayıflamış hastalarda, bronş içeriğinde stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella baskın olabilir. Tam tersine, hastalar daha fazla genç Bronşlardaki inflamatuar sürecin etken maddesi genellikle hücre içi (atipik) patojenlerdir: klamidya, lejyonella veya mikoplazma.

Kronik obstrüktif bronşitin tedavisi genellikle bronşit alevlenmelerinin en yaygın nedensel ajanlarının spektrumu dikkate alınarak ampirik antibiyotiklerle başlar. Floranın in vitro duyarlılığına dayalı bir antibiyotiğin seçimi, yalnızca ampirik antibiyotik tedavisinin etkisiz olması durumunda gerçekleştirilir.

Kronik bronşitin alevlenmesinde birinci basamak ilaçlar arasında Haemophilus influenzae, pnömokok ve moraxella'ya karşı etkili olan aminopenisilinler (ampisilin, amoksisilin) ​​bulunur. Bu antibiyotiklerin, bu ilaçların Haemophilus influenzae ve Moraxella'nın laktamaz üreten suşlarına karşı yüksek aktivitesini sağlayan β-laktamaz inhibitörleriyle (örneğin, klavulonik asit veya sulbaktam) birleştirilmesi tavsiye edilir. Aminopenisilinlerin hücre içi patojenlere (klamidya, mikoplazma ve riketsiya) karşı etkili olmadığını hatırlatalım.

II-III kuşak sefalosporinler geniş spektrumlu antibiyotiklerdir. Yalnızca gram-pozitif değil aynı zamanda β-laktamaz üreten Haemophilus influenzae türleri de dahil olmak üzere gram-negatif bakterilere karşı da aktiftirler. Çoğu durumda ilaç parenteral olarak uygulanır, ancak hafif ila orta dereceli alevlenmeler için oral ikinci kuşak sefalosporinler (örneğin sefuroksim) kullanılabilir.

Makrolidler. Yüksek verimlilik solunum yolu enfeksiyonları Kronik bronşitli hastalarda, günde yalnızca bir kez alınabilen azitromisin başta olmak üzere yeni makrolidler mevcuttur. Günde 500 mg'lık bir dozda üç günlük bir azitromisin kürü reçete edilir. Yeni makrolidler pnömokok, Haemophilus influenzae, moraxella'nın yanı sıra hücre içi patojenleri de etkiler.

Florokinolonlar, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara, özellikle de “solunum sistemi” florokinolonlara (levofloksasin, cifloksasin, vb.) karşı oldukça etkilidir - pnömokok, klamidya, mikoplazmalara karşı artan aktiviteye sahip ilaçlar.

Kronik obstrüktif bronşit için tedavi taktikleri

Ulusal Federal Program "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları" önerilerine göre, kronik obstrüktif bronşit için 2 tedavi rejimi vardır: alevlenmelerin tedavisi (idame tedavisi) ve KOAH alevlenmelerinin tedavisi.

Remisyon aşamasında (KOAH'ın alevlenmesi dışında), bronkodilatör tedavisi, bronkodilatör ilaçların bireysel seçiminin gerekliliğini vurgulayarak özellikle önemlidir. Üstelik 1. yüzyılda KOAH aşamaları (hafif dereceşiddet) bronkodilatörlerin sistematik kullanımı sağlanmaz ve ihtiyaç halinde yalnızca hızlı etkili M-antikolinerjikler veya beta2-agonistler önerilir. Uzun etkili ilaçlar tercih edilerek, bronkodilatörlerin sistematik kullanımının hastalığın 2. evresinden itibaren başlaması önerilir. Etkinliği oldukça yüksek (%80-90) olan hastalığın tüm evrelerinde yıllık grip aşısı önerilmektedir. Alevlenme dışında balgam söktürücü ilaçlara karşı tutum kısıtlıdır.

Şu anda KOAH'ın en önemli özelliği olan akciğer fonksiyonunun kademeli olarak kaybı sürecini etkileyebilecek hiçbir ilaç bulunmamaktadır. KOAH ilaçları (özellikle bronkodilatörler) yalnızca semptomları hafifletir ve/veya komplikasyon görülme sıklığını azaltır. Ağır vakalarda rehabilitasyon önlemleri ve uzun süreli düşük yoğunluklu oksijen tedavisi özel bir rol oynar; sistemik glukokortikosteroidlerin uzun süreli kullanımından mümkünse kaçınılmalı, bunların yerine inhale glukokortikoidler veya fenspirid kullanılmalıdır.

KOAH'ın alevlenmesiyle birlikte, nedeni ne olursa olsun, hastalığın semptom kompleksinin oluşumunda çeşitli patogenetik mekanizmaların önemi değişir, enfeksiyöz faktörlerin önemi artar ve bu da sıklıkla tedavi ihtiyacını belirler. antibakteriyel maddeler ah, solunum yetmezliği artar, pulmoner kalbin dekompansasyonu mümkündür. KOAH alevlenmesinin tedavisinin temel prensipleri bronkodilatör tedavisinin yoğunlaştırılması ve antibakteriyel ajanların endikasyonlara göre reçete edilmesidir. Bronkodilatör tedavisinin yoğunlaştırılması, hem dozların arttırılması hem de ilaç verme yöntemlerinin değiştirilmesi, aralayıcılar, nebülizörlerin kullanılması ve ciddi tıkanma durumunda - intravenöz uygulama ilaçlar. Kortikosteroid reçeteleme endikasyonları genişlemekte ve bunların kısa süreli sistemik uygulamaları (oral veya intravenöz) tercih edilmektedir. Şiddetli ve orta dereceli alevlenmelerde, artan kan viskozitesini - hemodilüsyon - düzeltmek için yöntemlerin kullanılması sıklıkla gereklidir. Dekomprese kor pulmonale tedavisi gerçekleştirilir.

Kronik obstrüktif bronşit - geleneksel yöntemlerle tedavi

Bazı halk ilaçları ile tedavi, kronik obstrüktif bronşitin hafifletilmesine yardımcı olur. Kekik bronkopulmoner hastalıklarla mücadelede en etkili bitkidir. Çay, kaynatma veya infüzyon olarak tüketilebilir. Şifalı bitkiyi bahçenizdeki yataklarda yetiştirerek evde hazırlayabilir veya zaman kazanmak için bitmiş ürünü eczaneden satın alabilirsiniz. Kekiğin nasıl demleneceği, demleneceği veya kaynatılacağı eczane ambalajında ​​​​belirtilmektedir.

Kekik çayı

Böyle bir talimat yoksa, en basit tarifi kullanabilirsiniz - kekikten çay yapın. Bunun için 1 yemek kaşığı kıyılmış kekik otunu alıp porselen bir demliğe koyun ve üzerine kaynar su dökün. Yemeklerden sonra günde 3 kez bu çaydan 100 ml için.

Çam tomurcuklarının kaynatılması

Bronşlardaki tıkanıklığı mükemmel bir şekilde giderir, kullanımın beşinci gününde akciğerlerdeki hırıltı miktarını azaltır. Böyle bir kaynatma hazırlamak zor değil. Çam tomurcuklarını kendiniz toplamanıza gerek yoktur; bunları herhangi bir eczanede bulabilirsiniz.

Ambalaj üzerinde hazırlama tarifini ve ayrıca çam tomurcuklarının kaynatılmasını alan kişilerde meydana gelebilecek tüm olumlu ve olumsuz etkileri belirtmeye özen gösteren üreticiye tercih vermek daha iyidir. dikkat Çam tomurcukları Kan bozukluğu olan kişiler tarafından alınmamalıdır.

Sihirli meyan kökü

Tıbbi karışımlar bir iksir veya göğüs karışımı şeklinde sunulabilir. Her ikisi de eczaneden hazır olarak satın alınır. İksir, yemeklerden 20-40 saat önce, günde 3-4 kez damlalar halinde alınır.

Göğüs karışımı infüzyon şeklinde hazırlanıp günde 2-3 defa yarım bardak alınır. Bitkilerin tıbbi etkisinin etkili olabilmesi ve kan dolaşımı yoluyla sorunlu organlara "ulaşabilmesi" için infüzyonun yemeklerden önce alınması gerekir.

İlaçlarla tedavi ve modern ve Geleneksel tıp tam bir iyileşmeye olan ısrar ve inançla birleşti. Ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzı, alternatif iş ve dinlenmenin yanı sıra vitamin kompleksleri ve yüksek kalorili yiyecekler almayı da yazmamalısınız.

Bronkodilatörler: ilaçların listesi, etkileri ve kullanımı. Bronkodilatörlerin sınıflandırılması

Solunum sistemi insan yaşamı için büyük önem taşımaktadır. Zayıflamış bağışıklık ve çeşitli enfeksiyonlar, yaşam kalitesini anında etkileyen solunum yolu hastalıklarını tetikleyebilir. Bu tür hastalıkları tedavi etmek için doktorlar bronkodilatörler kullanır. Daha sonra bu ilaçların nasıl çalıştığını, sınıflandırılmasını ve solunum organlarının çeşitli hastalıklarında kullanımını ele alacağız.

Bronkodilatörler nelerdir

Bronkodilatörler, bronkospazmları hafifleten ve ayrıca bronşların daralmasının nedenleriyle mücadele eden ilaçları ve ilaçları içerir.

Bu tür durumların hangi hastalıklarda ortaya çıkabileceğini daha fazla ele alacağız.

Bronkodilatörler hangi hastalıklarda kullanılır?

Aşağıdaki semptomların gelişebileceği bir dizi hastalık vardır:

• Bronkospazm.
• Ödem.
• Mukusun aşırı salgılanması.
• Bronşların daralması.

Bu tür semptomların gelişimi aşağıdaki hastalıklarla mümkündür:

• KOAH
• Bronşiyal astım.
• Obstrüktif akut bronşit.
• Bronşiolitin yok edilmesi.
• Bronşektazi.
• Kistik fibrozis.
• Siliyer diskinezi sendromu.
• Bronkopulmoner displazi.

Bronkospazmları önlemek için farklı tipte bronkodilatörler kullanılabilir.

Bronkodilatör türleri

İlaç endüstrisi bu gruptan çeşitli ilaç türleri üretmektedir:

• Haplar.
• Şuruplar.
• Enjeksiyonlar için ilaçlar.
• Solunum cihazları.
• Nebulizatörler.

Bronkodilatörler ayrıca birkaç sınıfa ayrılabilir.

İlaçların sınıflandırılması ve listesi

1. Adrenerjik agonistler. Bu grup bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletebilen ilaçları içerir. Adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu nedeniyle bronş kasları gevşer. Bu bronkodilatörleri ele alırsak ilaçların listesi şu şekilde olacaktır:

• "Epinefrin."
• "İzoprenalin."
• "Salbutamol."
• "Fenoterol".
• "Efedrin".

2. M-antikolinerjikler. Ayrıca bronş tıkanıklığı ataklarını engellemek için de kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar kan dolaşımına girmez ve sistemik etkisi yoktur. Sadece inhalasyon için kullanılabilirler. Listeye aşağıdaki ilaçlar eklenebilir:

3. Fosfodiesteraz inhibitörleri. Bronşların düz kaslarını gevşeterek, hücre içindeki miktarını azaltarak endoplazmik retikulumda kalsiyum biriktirerek bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletirler. Periferik ventilasyon ve diyafram fonksiyonları iyileşir. Bu grup şunları içerir:

• "Teofilin."
• "Teobromin".
• "Eufillin."

Bu ilaçların kullanımı baş dönmesine, taşikardiye ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir.

4. Mast hücre zarı stabilizatörleri. Yalnızca bronş spazmlarının önlenmesi için kullanılırlar. Kalsiyum kanalları tıkanır ve kalsiyumun mast hücrelerine girişi engellenir, böylece degranülasyonları ve histamin salınımı bozulur. Saldırı anında bu ilaçlar artık etkili değildir. Bu bronkodilatörler tablet veya inhalasyon şeklinde kullanılır. İlaçların listesi şu şekilde:

5. Kortikosteroidler. Bu ilaçlar bronşiyal astımın karmaşık formlarının tedavisinde kullanılır. Bronkospazm ataklarının önlenmesi ve hafifletilmesi için de kullanılabilir. Aşağıdaki ilaçlar listeye eklenmelidir:

• "Hidrokortizon."
• "Prednizolon."
• "Deksametazon."
• "Triamisinolon."
• "Beklometazon."

6. Kalsiyum kanal blokerleri. Bronş tıkanıklığı ataklarını hafifletmek için kullanılır. Kalsiyum kanallarının bloke edilmesiyle kalsiyum hücreye girmez ve bronşların gevşemesine neden olur. Spazm azalır, koroner ve periferik damarlar genişler. Bu gruptaki ilaçlar şunları içerir:

• "Nifedipin".
• "İsradipin."

7. Antilökotrien etkisi olan ilaçlar. Lökotrien reseptörlerinin bloke edilmesi bronşların gevşemesine yardımcı olur. Bu tür ilaçlar bronş tıkanıklığı ataklarını önlemek için kullanılır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı sonucu ortaya çıkan hastalıkların tedavisinde oldukça etkilidirler. Aşağıdaki ilaçlar bu kategoriye girer:

• "Zafirlukast".
• "Montelukast".

Sonuç olarak, bronkodilatörlerin etkilerini öncelikle bronşları gevşetmeye, ancak farklı şekillerde yönlendirdikleri söylenmelidir. Bronkodilatörlerin bu özellikleri, hastanın eşlik eden hastalıkları ve vücudun özellikleri dikkate alınarak etkili tedavi önerilebilir.

Bronkodilatör ile spirografi

Sıklıkla solunum yolu hastalıkları olan hastaları incelemek için spirografi reçete edilir. Çoğu zaman aşağıdaki semptomların olduğu durumlarda:

Bu muayene yöntemi akciğer hacmi ve işlevselliğindeki değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır. Bu prosedür kesinlikle güvenlidir, ancak aynı zamanda etkili tedaviyi reçete etmek için birçok bilgi sağlar.

Bronkodilatörler spirografi için kullanılabilir. İlaç listesi aşağıdaki ilaçları içerebilir:

• "Berotek".
• "Ventalin."

İlacın akciğerlerin işleyişini nasıl etkilediğini bulmak için ilacı almadan önce ve sonra bronkodilatörlü spirografi yapılır. Ayrıca bronşları gevşeten ilaçlar kullanılıyorsa bronkospazmın geri dönüşümlü mü yoksa geri dönüşümsüz mü olduğu belirlenir. İlaç bir nebülizör veya aerosol kullanılarak alınır.

Astım ataklarını hafifletmek

Astım için kullanılan ilaçlara odaklanalım. Astım bronkodilatörleri astımlı bir kişinin hem ani atakları hafifletmek hem de önlemek için gerekli olan en önemli ilaçlardır. Bunlar aşağıdaki bronkodilatör türlerini içerir:

• Beta agonistleri.
• Antikolinerjik ilaçlar.
• "Teofilin."

İlk iki grubun ilaçları en iyi şekilde bir inhaler veya nebülizör kullanılarak alınır.

Astım krizi meydana gelirse acil yardım sağlamak gerekir, bunun için kısa etkili inhale bronkodilatörler kullanılır. Bronşları açarak bronkospazmı çok hızlı bir şekilde giderirler. Bronkodilatörler birkaç dakika içinde hastanın durumunu hafifletebilir ve etkisi 2-4 saat sürer. Bir inhaler veya nebülizör kullanarak evde bronkospazm saldırısını hafifletebilirsiniz. İlacın solunum sistemine iletilmesinin bu yöntemi, mutlaka kan dolaşımına giren tabletlerin veya enjeksiyonların aksine, olası yan etkilerin sayısını azaltır.

Ataklar sırasında kısa etkili bronkodilatörler kullanırken bunun sadece bir ambulans olduğunu unutmamalısınız. Haftada iki defadan fazla kullanmanız gerekiyorsa bir doktora danışmalısınız. Belki hastalığın seyri üzerindeki kontrolü güçlendirmek, belki de tedavi yöntemlerini yeniden düşünmek gerekiyor.

Bronkodilatörlerle atakların kontrol altına alınması

Atakların kontrol altında tutulabilmesi için uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması gerekmektedir. Solunum yoluyla da alınabilirler. Etki 12 saate kadar sürecektir. Bu ilaçlar aşağıdakileri içerir:

• "Formoterol". 5-10 dakika içerisinde etki göstermeye başlar. Hem atakları hafifletmek hem de tedavi etmek için kullanılabilir. Çocuklar tarafından kullanılabilir ancak yalnızca yetişkin gözetiminde kullanılabilir.
• "Salmetorol". Ayrıca saldırıları birkaç dakika içinde hafifletir. Etki 12 saate kadar sürer. Bu ilacı yalnızca yetişkinler kullanabilir.

Bronşit tedavisi

Elbette bronkodilatörler genellikle bronşit için gereklidir. Özellikle hastalık kronik bir aşamaya ulaşmışsa veya bronş tıkanıklığı gözleniyorsa. Bronşit tedavisinde birçok bronkodilatör kullanılabilir. İlaç listesi şöyle görünebilir:

• "İzadrin."
• "İpradol."
• "Salbutamol."
• "Berodual."
• "Eufillin."

Bir nebülizör veya inhaler kullanarak inhalasyon için bronkodilatatörler kullanırsanız, bronşit tedavisinde çok iyi bir etki elde edilir. Bu durumda Salbutamol gibi bir bronkodilatatör doğrudan iltihabın kaynağına gider ve kana karışmadan sorunu etkilemeye başlar. Ve bu, ilaca olumsuz reaksiyonların ortaya çıkmasını önemli ölçüde azaltır. Bu işlemlerin çocuklarda sağlığa herhangi bir zarar vermeden, ancak hastalığın tedavisinde büyük etki yaratacak şekilde yapılabilmesi önemlidir.

Ve şimdi bronkodilatörlerin yan etkileri hakkında birkaç söz.

Yan etkiler

Kısa veya uzun etkili bronkodilatörler kullanıldığında yan etkiler göz ardı edilemez. Kısa etkili bronkodilatörler alırken - bunlar Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol gibi - aşağıdaki istenmeyen sonuçlar mümkündür:

• Baş dönmesi.
• Baş ağrısı.
• Seğirme, uzuvların titremesi.
• Sinirsel heyecan.
• Taşikardi, çarpıntı.
• Aritmi.
• Artan kan basıncı.
• Aşırı duyarlılık.
• Hipokalemi.

Salmeterol, Formoterol gibi uzun etkili ilaçların aşağıdaki yan etkileri vardır:

• Kolların ve bacakların titremesi.
• Baş dönmesi.
• Baş ağrısı.
• Kas seğirmesi.
• Kalp atışı.
• Tadında değişiklik.
• Mide bulantısı.
• Uyku bozukluğu.
• Hipokalemi.
• Şiddetli astımı olan hastalarda paradoksal bronkospazm gelişebilir.

Herhangi bir yan etki ortaya çıkarsa, dozajın ayarlanması veya ilacın değiştirilmesi için doktorunuza bu durumu bildirmelisiniz.

Kontrendikasyonlar

Kısa süre etki eden bronkodilatörlerin kullanımının kontrendike olduğu hastalıklar vardır. Yani:

• Hipertiroidizm.
• Kalp hastalıkları.
• Hipertansiyon.
• Diyabet.
• Karaciğer sirozu.

Bu durumların varlığında diğer grupların bronkodilatörlerini alırken de özellikle dikkatli olmalısınız.

Ayrıca hamile kadınlar için kısa etkili bronkodilatörlerin seçilmesinin daha iyi olduğunu da not ediyoruz. Uzun etkili ilaç Teofilin, 2. trimesterden itibaren günde bir defadan fazla alınamaz. Doğum yapmadan önce 2-3 hafta uzun etkili bronkodilatör kullanımından kaçınmak gerekir.

Tüm bronkodilatörlerin çocuklar, emziren anneler ve hamile kadınlar tarafından alınamayacağına dikkat etmek önemlidir.

Bu tür ilaçları kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Özel Talimatlar

Size bronkodilatör reçetesi veriliyorsa, sağlığınıza zarar vermemek için ilaçların kullanımına ve dozajına kesinlikle uyulmalıdır.

Nebulizatör veya inhaler kullanan çocukların bronkodilatör ile tedavisi kesinlikle yetişkinlerin gözetimi altında yapılmalıdır.

Aşağıdakilere sahip kişileri tedavi ederken özellikle dikkatli olunmalıdır:

• Kalp ritmi bozukluğu.
• Yüksek tansiyon.
• Diyabet.
• Glokom.

Bronkodilatörler diğer sempatomimetiklerle birlikte dikkatli kullanılmalıdır. Teofilinler, kortikosteroidler ve diüretiklerle eş zamanlı uygulandığında hipokalemi gelişebileceği dikkate alınmalıdır.

Bronkodilatörler yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır. Kendi kendine ilaç tedavisinin hayati tehlike oluşturduğunu unutmayın.

Bronşit, bronşlarda inflamatuar bir süreçtir. Bronşlar trakeayı akciğerlere bağlayan iki tüptür. Bronşit seyrine göre akut ve kronik olabilir.

Talimatlar

1. Akut bronşitin en yaygın nedeni bakteriyel veya viral bir enfeksiyondur. Tipik olarak enfeksiyon, hapşırma veya öksürme sırasında havadaki damlacıklar yoluyla meydana gelir. Her şey şununla başlıyor: nezle, soğuk algınlığı veya grip, daha sonra enfeksiyon tedavi edilmezse bronşlara iner.
2. Bronşitin en önemli belirtisi öksürüktür. İlk günlerde kuru, yoğun, paroksismaldir ve az miktarda ayrılması zor balgam vardır. Öksürük geceleri kötüleşerek hastayı uykusuz bırakır, gün içinde ise durum biraz iyileşir. Birkaç gün sonra öksürük ıslanır, balgam çıkmaya başlar, genellikle gri, sarı veya yeşilimsi renkte olur.
3. Hastalar ayrıca nefes darlığı, genel halsizlik, terleme, ellerde ağrı gibi rahatsızlıklardan da endişe duymaktadır. göğüsöksürürken ve derin nefes alırken. Vücut ısısı genellikle düşüktür ancak 38-39 dereceye kadar yükselebilir. Akut bronşitin tedavisi genellikle kolaydır ve 10-12 gün içinde kaybolur. uygunsuz muamele kronik hale gelebilir.
4. Kronik bronşit ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir: uzun süreli maruz kalma toz gibi tahriş edici faktörlerle bronşlarda, tütün dumanı, toksik maddelerin solunması. Hastalar balgamlı sürekli veya periyodik öksürük, nefes darlığından rahatsız olurlar. Öksürük bir ay içinde geçmezse veya balgamda kan varsa mutlaka bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmalısınız.
5. Bazı durumlarda mukoza zarının şişmesi nedeniyle bronşların lümeni tıkanır ve obstrüktif bronşit gelişir. Hastalığın seyri bronşiyal astıma benzer, bu gibi durumlarda öksürük paroksismaldir, az miktarda balgamla birlikte büyük güçlükle ayrılır. Obstrüktif bronşit genellikle alerjisi olan kişilerde, uzun süredir sigara içen sigara içenlerde ve toksik maddelerin kullanıldığı tehlikeli endüstrilerde çalışan kişilerde gelişir.
6. Bronşit tedavisi sadece doktor tarafından reçete edilir, kendi kendine ilaç verilmemelidir. Yarı yatak istirahati, bol miktarda ılık içecek (ahududulu çay, bal), ılık alkali maden suyu, kafur yağıyla ovma (öksürük önleyici ısınma maddesi olarak) önerilir.
7. Hastanın bulunduğu odada yüksek hava nemi sağlanması tavsiye edilir, bu onun durumunu önemli ölçüde iyileştirecektir. Bunun için özel hava nemlendiriciler kullanılır veya ıslak çarşaf veya havluları asabilirsiniz. Sigara içenlerin içtikleri sigara sayısını azaltmaları tavsiye edilir. Doktor antibiyotik, bronş genişletici ve öksürük kesici ilaçlar reçete eder.