Zdravljenje variantne angine. Zdravljenje angine pektoris Princemetal. Splošne informacije o variantni angini

Prinzmetalova angina (variantna, vazospastična oz spontana angina) je redka vrsta angine, ki se pojavi v mirovanju kot posledica spazma koronarnih arterij. Intenzivna bolečina v predelu srca, ki se pri tej vrsti angine pojavi ponoči ali zjutraj, je tiščajoče, pekoče ali stiskalne narave in jo spremlja občutek teže, motnje. srčni utrip, obilno znojenje hipotenzijo, težko dihanje in v nekaterih primerih omedlevico. Pogosto se pojavi strah pred smrtjo.

Pustite povpraševanje in v nekaj minutah vam bomo poiskali zaupanja vrednega zdravnika in se vam pomagali dogovoriti za pregled. Ali pa sami izberite zdravnika s klikom na gumb »Najdi zdravnika«.

Splošne informacije

Variantno angino so leta 1959 prvič opisali M. Prinzmetal in sodelavci (John Robert Kennamer in drugi). M. Prinzmetal je postavil hipotezo o lokalnem povečanju tonusa koronarne arterije v predelu aterosklerotičnega plaka, zaradi česar se pojavi angina pektoris v mirovanju, in orisal pristope zdravljenja z vazodilatatorji ( vazodilatatorji).

Prinzmetalova angina se pogosto pojavi pri razmeroma mladih ljudeh (30 do 50 let), medtem ko so druge oblike bolezni običajno pogoste pri starejših. starostna skupina(10-20% primerov pri 65-74).

Pogosteje se pojavlja pri moških (70-90%) kot pri ženskah.

Prevalenca bolezni je 2-3% celotnega prebivalstva Evrope in ZDA, na Japonskem pa je pojavnost bolezni nekoliko večja (9% vseh primerov angine).

Vazospastično angino pektoris lahko opazimo v kombinaciji z angino pektoris pri naporu (opažena v 50-75% primerov).

Razlogi za razvoj

Prinzmetalova angina se pojavi kot posledica ostrega prehodnega krča ene od koronarnih arterij. Kritična ali popolna obstrukcija (blokada) arterije, ki se razvije pod vplivom spazma, povzroči zmanjšanje pretoka krvi v miokard in povzroči napad angine.

Mogoče:

• prisotnost fiksne stenoze (zožitve) proksimalne koronarne arterije, izražene v različnih stopnjah zaradi prisotnosti aterosklerotičnega plaka, ki zožuje lumen;
• odsotnost izrazite stenoze velikih koronarnih arterij (po CAG), saj se spazem pojavi na ravni majhnih intramuralnih koronarnih žil, katerih spremembe je težko zaznati s CAG.

Vazospazem se običajno razvije v proksimalnem delu koronarne žile (na mestu aterosklerotičnih sprememb), lahko pa tudi difuzno prizadene vse veje arterije v območju morfološko nespremenjenih območij.

Glavni vzrok Prinzmetalove angine je ateroskleroza, ki lahko izzove angino pektoris tudi pri. začetni fazi njegovega razvoja.

Poleg tega razlogi za razvoj te oblike angine vključujejo:

• kajenje (statistično je pomemben delež bolnikov hudih kadilcev);
• uporaba kokaina;
• hipomagneziemija;
• insulinska rezistenca;
• arterijska hipertenzija;
• holecistitis;
• pomanjkanje vitamina E;
• peptični ulkus;
• druge bolezni, ki jih spremlja neuravnoteženo delovanje avtonomnega živčnega sistema in nagnjenost k vaskularnim krčem;
• čustveni stres;
• splošna hipotermija;
• hiperventilacija, ki povzroči respiratorno alkalozo (alkalna reakcija krvi kot posledica zmanjšanja koncentracije ogljikovega dioksida).

Ker Prinzmetalovo angino pektoris povzroča vazospazem, lahko napad povzročijo tudi:

• povečana aktivnost parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema;
• jemanje histamina, sumatriptana, tromboksana, ergotamina in serotonina.

Vidni razlogi variantna angina pogosto odsoten.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem variantne angine temelji na spazmu koronarne arterije. Pomemben člen v razvoju bolezni so tudi:

• Erozija obloge notranja površina endotelijske žile (ena plast ploščatih celic). Poškodba endotelija vpliva na razvoj ateroskleroze.
• Fibromuskularna displazija. Zahvaljujoč tej nevnetni leziji žilna stena(povzročeno z genetsko mutacijo), se gladke mišične celice srednje obloge arterijskih žil spremenijo v fibroblaste, snopi elastičnih vlaken se naberejo na meji z zunanjo oblogo žil in nastanejo značilne »zožitve«. Posledično se lumen žile zoži, elastična notranja membrana pa se drobi ali stanjša.
• Povečana koncentracija celic v adventicii (zunanji oblogi krvnih žil).

Prinzmetalova angina se pojavi, ko se začasno poveča tonus velikih koronarnih žil. Na tonus koronarnih žil vplivajo vazodilatacijski (vazodilatacijski) in vazokonstriktorski dejavniki.

Vazodilatacijski faktor je dušikov oksid, ki ga proizvaja endotelij. Zaradi ateroskleroze in hiperholesterolemije je proizvodnja dušikovega oksida zmanjšana (ali se razgradi v večji meri) in vazodilatatorna funkcija endotelija. To povzroči povečanje aktivnosti vazokonstriktorskih dejavnikov in izzove razvoj spazma.

Negativen učinek imata tako pomanjkanje dušikovega oksida (NO) kot presežek endotelina (vazokonstriktorni peptid endotelnega izvora).

Opazimo lahko tudi mutacijo gena za endotelno NO sintazo.

Hud spazem izzove transmuralno ishemijo, za katero je značilna diskinezija stene levega prekata, EKG pa razkrije dvig segmenta ST. Vzrok za nastalo ishemijo ni povečana potreba miokarda po kisiku, temveč znatno prehodno zmanjšanje njegove dostave.

simptomi

Prinzmetalova angina se po kliničnih manifestacijah razlikuje od pogostejše angine pektoris pri naporu. Boleči napad, ki se običajno pojavi med nočnim spanjem ali zgodaj zjutraj, ne spremlja prisotnost očitnih provocirajočih dejavnikov (ni zvišanja krvnega tlaka in srčnega utripa, kar povzroča povečano potrebo po miokardnem kisiku).

Za variantno angino so značilni:

• Občutek intenzivne bolečine za prsnico, ki pogosto izžareva v ramo, lopatico oz. leva roka. Napad traja od 5-10 do 20-30 minut in je cikličen (ponavlja se ob približno istem času).
• v začetni fazi napada, ki se spremeni v tahikardijo z refleksno aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema zaradi bolečine, prebujanja ali jemanja nitroglicerina.

Ko se kontraktilnost levega prekata zmanjša, se pojavi zasoplost, občutek šibkosti, znojenje in omotica.

Možna razpoložljivost:

• hude avtonomne motnje;
• prehodne intraventrikularne in atrioventrikularne blokade;
• pogoste ventrikularne ekstrasistole visokih gradacij;
• paroksizmalna tahikardija (nenaden začetek in konec napadov, ki se razlikujejo po frekvenci približno 140-240 utripov na minuto in pravilnem ritmu);
• ventrikularna fibrilacija (razpršene in neusklajene kontrakcije mišičnih vlaken srčne mišice).

V nekaterih primerih se lahko razvije AV blok 2. ali 3. stopnje, ki povzroči zastoj sinusnega vozla in ga spremlja sinkopa.

Bolečina ni vedno odpravljena z uporabo nitroglicerina.

Prinzmetalova angina kot kronična različica koronarna bolezen srčna bolezen ima lahko 2 klinični možnosti:

• ob prisotnosti krčev koronarnih arterij se nočni napadi pojavijo spontano, toleranca za vadbo je zmanjšana, vendar ni angine pektoris;
• v prisotnosti fiksne stenoze koronarnih arterij se napadi variantne angine ponoči kombinirajo z angino pektoris s povečano potrebo miokarda po kisiku podnevi.

V mladosti z variantno angino pektoris se telesna aktivnost precej dobro prenaša.

Diagnostika

Diagnoza Prinzmetalove angine temelji na:

• Anamneza in analiza bolnikovih pritožb.
• EKG podatki. Študija se izvaja v času napada, saj je za hudo transmuralno miokardno ishemijo značilen dvig segmenta RS-T nad izolinijo (zaradi prehodne dinamične okluzije koronarnih arterij). V nekaterih primerih segment ST pade pod izolinijo - to je posledica prisotnosti subendokardne ishemije, ki se pojavi, ko je velika koronarna arterija nepopolno blokirana ali zaradi spazma majhnih intramuralnih koronarnih žil. Ko je napad ustavljen, se segment RS-T vrne na izoelektrično linijo.
• Podatki dolgoročnega spremljanja EKG po Holterju, ki omogoča odkrivanje nenadnega premika segmenta RS-T v začetni fazi napada in njegovo hitro izginotje ob koncu napada. Holter EKG spremljanje nam omogoča, da zabeležimo odsotnost povečanja srčnega utripa v času napada (srčni utrip se poveča za največ 5 utripov na minuto), kar omogoča razlikovanje variantne angine pektoris od napora, kot tudi izginotje napada s povečanjem srčnega utripa kot posledica refleksnega odziva na bolečino.
• Podatki koronarne angiografije za odkrivanje arterijske stenoze.
• Podatki funkcionalnih obremenitvenih testov, ki pri večini bolnikov dajejo negativne rezultate (napad se lahko v nekaterih primerih pojavi na višini telesne aktivnosti). Toleranca za vadbo niha zaradi spreminjanja tonusa koronarne arterije.
• Podatki o funkcionalnem testu. Običajno se izvede test s hiperventilacijo in hladni test, za katerega se pacientova roka postavi v vodo za 3 - 5 minut (temperatura vode je + 4 ° C). Pri vazospastični angini so ishemične spremembe v RS-T segmentu opažene pri 15-20% bolnikov.

Prinzmetalova angina pri bolnikih brez stenoze glede na koronarno angiografijo se najučinkoviteje odkrije z ergometrinskim testom, a ker je ta test poln resnih zapletov, se uporablja le v specializiranih raziskovalnih ustanovah.

Zdravljenje

Zdravljenje Prinzmetalove angine vključuje:

• Lajšanje bolečine in odprava spazma, ki povzroča ta sindrom, s pomočjo zdravil, ki vsebujejo nitrate (nitroglicerin). Za preprečevanje napadov se uporabljajo dolgodelujoča zdravila, ki vsebujejo nitrate (sustak, nitrong itd.), Ki se jemljejo zvečer.
• Jemanje vazodilatatorjev, ki odpravljajo spazem koronarnih arterij in izboljšajo pretok krvi. Uporabljajo se zaviralci kalcijevih kanalčkov verapamil, nifedipin ali diltiazem, antispazmodiki ali selektivni zaviralci beta (ker lahko pri vazospastični angini zaviralci beta povzročijo ostro poslabšanje stanju, je priporočljiva uporaba zvončkov, ki ima vazodilatacijske lastnosti).
• Jemanje antikoagulantov in antitrombocitov, ki preprečujejo adhezijo oblikovani elementi krvi (heparin, klopidogrel itd.).

Da bi preprečili nastanek aterosklerotičnih plakov, so iz prehrane izključene živalske maščobe in predpisana obogatena živila.

Kirurško zdravljenje se običajno ne uporablja, ker operacija lahko povzroči smrtno nevarne ventrikularne aritmije in miokardni infarkt.

Napoved

Možni zapleti variantne angine so odvisni od stopnje koronarne obstrukcije, trajanja, pogostosti in resnosti napadov. Odsotnost obstruktivne koronarne bolezni bistveno zmanjša tveganje nenadna smrt(predstavlja 0,5% vseh primerov bolezni na leto). Dolgotrajni, pogosto ponavljajoči se hudi napadi povečajo tveganje smrti na 20-25%.

Preprečevanje

Prinzmetalova angina se šteje za različico progresivnega srčnega popuščanja, zato je treba bolnike spremljati na dispanzerju. Bolniki se morajo tudi odreči kajenju in alkoholu, vključiti večerne sprehode v svojo dnevno rutino in normalizirati spanec (naj traja vsaj 8 ur), normalizirati aktivnost avtonomnega živčnega sistema in spremljati raven lipidov v krvi.

Liqmed vas opozarja: prej ko poiščete pomoč pri specialistu, večje so vaše možnosti za ohranitev zdravja in zmanjšanje tveganja zapletov.

tiskana različica

IN evropska priporočila o obravnavi stabilne angine pektoris (2006) je posebna pozornost namenjena diagnostiki in zdravljenju variantne (vazospastične) angine. Najprej je poudarjena vloga Prinzmetala, ki je leta 1959 prvi opisal bolezen, pri kateri se v stanju popolnega mirovanja nenadoma, brez delovanja vidnih provocirajočih dejavnikov, ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah pojavi anginozna bolečina, spremlja krč koronarnih arterij in v večini primerov znatno prehodno zvišanje segmenta ST na EKG. Posledično je ime tega stanja kot Prinzmetalova angina legitimno.

M.N. Dolženko, doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za kardiologijo in funkcionalna diagnostika Nacionalni medicinsko akademijo podiplomsko izobraževanje poimenovano po. P.L. Šupika, Kijev

Vprašanja patogeneze

Mehanizmi razvoja vazospastične angine niso popolnoma razumljeni, čeprav se domneva, da temeljijo na hiperreaktivnosti gladkih mišičnih celic in vaskularni endotelijski disfunkciji, kar vodi do hudega spazma koronarnih arterij in njihove kratkotrajne dinamične okluzije. Poleg tega je možen vpliv več predispozicijskih dejavnikov, kot so aktivnost znotrajcelične prokinaze, nenormalna ATP občutljivost kalijevih kanalčkov, moten transport Na + in H +, neravnovesje avtonomnega živčnega sistema, povečane koncentracije endotelina, razvoj dishormonalnih sprememb zaradi , na primer stanja, kot je ooforektomija. Prenehanje ali močno zmanjšanje koronarne cirkulacije vodi do globoke, pogosto transmuralne miokardne ishemije, zmanjšane lokalne kontraktilnosti levega prekata, kontrakcijske asinergije in pomembne električne nestabilnosti miokarda, ki se kaže v motnjah ritma in prevodnosti.

Morfološke spremembe v koronarnih žilah pri bolnikih s koronarno boleznijo in stabilno angino pektoris so zelo spremenljive. V nekaterih primerih je bolj ali manj izrazita fiksna stenoza proksimalne koronarne arterije, ki jo povzroča destabilizacija ateroma, zoženje lumena arterije. Pri drugih je lahko aterosklerotična zožitev velikih koronarnih arterij minimalna ali celo odsotna. V tem primeru lahko domnevamo krč koronarnih arterij na ravni majhnih intramuralnih koronarnih žil, morfološke spremembe ki jih med koronarno angiografijo običajno ne zabeležimo.

Klinične manifestacije variantne angine

Značilnosti anginozne bolečine

Intenzivni boleči napadi se pojavijo v mirovanju, pogosto ponoči med spanjem ali v zgodnjih jutranjih urah (od 4. do 6. ure zjutraj). Pred bolečimi napadi običajno ni nobenih očitnih provocirajočih dejavnikov, vključno s tistimi, ki jih spremlja povečana potreba miokarda po kisiku (zvišanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka itd.).

Bolečina je običajno lokalizirana za prsnico in seva v levo roko, ramo in lopatico. Trajanje bolečine je različno - od 5-10 do 20-30 minut. Bradikardija se pogosto pojavi v ozadju bolečega napada. Tahikardija se lahko pojavi na vrhuncu napada ali na koncu, vendar le kot posledica refleksne aktivacije simpatičnega avtonomnega živčnega sistema kot odziv na bolečino, prebujanje ali jemanje nitroglicerina.

Bolečino lahko spremljajo zasoplost, šibkost, znojenje, omotica, kar kaže na zmanjšanje kontraktilnosti LV in hude avtonomne motnje.

Motnje srčnega ritma in prevodnosti

Druge pogoste manifestacije variantne angine so motnje ritma in prevajanja, ki se pojavijo med napadom angine pektoris in so posledica hude električne nestabilnosti ishemičnega miokarda in počasnega prevajanja. Med napadom variantne angine lahko bolnik razvije prehodne intraventrikularne in atrioventrikularne blokade, pogoste ventrikularna ekstrasistola visoke stopnje, paroksizmalna tahikardija in celo ventrikularna fibrilacija. Nenaden nastanek AV bloka 2. ali 3. stopnje in zastoj sinusnega vozla pogosto spremlja sinkopa.

Pri bolnikih z vazospastično angino pektoris obstajata dve klinični različici poteka IHD.

Klinična možnost I

Pri polovici bolnikov z diagnosticirano stenozo koronarne arterije se nočni napadi spontane angine pektoris kombinirajo s tipično stabilno angino pektoris. V tem primeru se napadi angine pektoris pojavijo čez dan in so običajno izzvani telesna aktivnost, psiho-čustveni stres, zvišan krvni tlak; napadi variantne angine, ki jih povzroča krč koronarnih arterij, se spontano razvijejo ponoči ali zjutraj. Toleranca za vadbo pri takih bolnikih je lahko znatno zmanjšana zaradi prisotnosti stenoze koronarne arterije.

Posebna pozornost je potrebna v primeru, ko se pri bolniku z angino pektoris pri naporu prvič pojavijo napadi spontane angine, kar običajno kaže na poslabšanje koronarne arterijske bolezni zaradi destabilizacije ateroma.

Klinična možnost II

Opažamo ga predvsem pri mladih ljudeh, ki nimajo hemodinamsko pomembne okluzije koronarnih arterij. Spontana angina je lahko edina klinična manifestacija bolezni koronarnih arterij, angine pri naporu pa ni. Za takšne bolnike je praviloma značilna visoka toleranca do telesne aktivnosti.

Diagnoza variantne angine

elektrokardiografija

Klasični elektrokardiografski znak variantne angine je dvig segmenta ST, kar kaže na prisotnost hude transmuralne miokardne ishemije, ki jo povzroča prehodna dinamična okluzija koronarnih arterij. Manj pogosto opazimo ishemično depresijo segmenta ST, kar kaže na odsotnost popolne okluzije velike koronarne arterije ali prisotnost spazma manjših arterij in arteriol z dobrim razvojem kolateral.

Holter EKG spremljanje

S pomočjo 24-urnega spremljanja EKG je mogoče diagnosticirati pomembno značilnost variantne angine: na začetku napada se segment ST premakne zelo hitro, spazmodično in prav tako hitro izgine po koncu spastične angine. reakcija. Za angino pektoris je, nasprotno, značilen gladek postopni premik segmenta ST v ozadju povečanja srčnega utripa in enako počasno vrnitev na prvotno raven po prenehanju napada.

Koronarna angiografija

Na žalost je pri spontani variantni angini pektoris zelo težko odkriti koronarni spazem. Zato je priporočljivo uporabiti funkcionalne teste za izzivanje spazma koronarnih arterij.

Za hiperventilacijo in hladno testiranje je značilna nizka občutljivost, saj se ishemične spremembe v segmentu ST odkrijejo pri približno 15-20% bolnikov z vazospastično angino pektoris.

Veliko koronarnih angiografskih centrov uporablja injekcijo acetilholina v koronarne arterije in intrakoronarni test z ergometrinom. Te metode veljajo za zlati standard pri diagnozi variantne angine.

Treba je opozoriti, da je intravenski ergometrinski test, ki se posname z EKG ali scintigrafijo, najbolj ustrezen v smislu občutljivosti in specifičnosti za prepoznavanje vazospastičnih reakcij pri bolniki z ishemično boleznijo srca. Testi z acetilholinom in ergometrinom so varni pod pogojem, da se zdravilo selektivno injicira v vsako od treh velikih koronarnih arterij. Provokativni testi brez koronarna angiografija ali pri bolnikih z okluzijo koronarne arterije visoka stopnja ni priporočljivo.

Po dajanju ergometrina opazimo izrazit spazem proksimalnega dela sprednje interventrikularne veje (LAD) leve koronarne arterije - dinamična okluzija (slika).

Zdravljenje variantne angine

Najprej je treba bolniku svetovati, naj opusti kajenje. osnova zdravljenje z zdravili bolniki s Prinzmetalovo vazospastično angino pektoris so počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Učinkovita so lahko katera koli zdravila v skupini: visoki odmerki verapamila (do 480 mg/dan), nifedipina (120 mg/dan) ali diltiazema (do 260 mg/dan), vključno z njuno kombinacijo, čeprav je učinkovitost teh zdravil doseže le 38 %. Za uporabo so prednostni dolgodelujoči kalcijevi antagonisti (retardirane oblike). Ta terapija je učinkovitejša pri ženskah ali bolnikih z elevacijo spojnice ST med obremenitvenim testiranjem.

Napade nočne angine pektoris v mirovanju običajno ustavimo z nitroglicerinom, ki v teh primerih deluje kot arteriolarni vazodilatator in odpravlja spazem koronarnih arterij. Njegov učinek na vensko vračanje krvi in ​​količino predobremenitve v primeru variantne angine velikega pomena ne obstaja, razen v primerih, ko se dinamična stenoza koronarnih arterij razvije v ozadju obstoječe fiksne stenoze zaradi destabilizacije ateroma. Dolgodelujoči nitrati se uporabljajo za preprečevanje napadov Prinzmetalove vazospastične angine. Ne smemo pozabiti, da je v večini primerov nitrate treba jemati zvečer in ne zjutraj ali čez dan, kot pri stabilni angini pektoris. Možna je kombinacija retardnih oblik nitratov z enim ali celo dvema počasnima blokatorjema kalcijevih kanalčkov, na primer nitrati + nifedipin + verapamil ali nitrati + nifedipin + diltiazem.

Kljub nasprotujočim si podatkom je v nekaterih primerih pri bolnikih z refraktorno angino pektoris priporočljivo uporabiti zaviralce α-adrenergičnih receptorjev, kot sta prazosin ali doksazosin, včasih pa tudi zaviralec kalijevih kanalčkov nikorandil.

Ne smemo pozabiti, da lahko za razliko od bolnikov s stabilno angino beta blokatorji močno poslabšajo stanje pri bolnikih z vazospastično angino.

Kirurško zdravljenje bolnikov s Prinzmetalovo angino pektoris običajno ni učinkovito. Koronarne arterije, ki so nagnjene k krčem, so zelo občutljive na različne mehanske manipulacije, zato lahko pri takšnih bolnikih kakršen koli kirurški poseg privede do razvoja miokardnega infarkta in življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij. Samo v primerih, ko očitno prevladuje organsko zoženje koronarnih arterij in se razvije spazem v območju aterosklerotične stenoze, je treba razmisliti o možnosti angioplastike s stentiranjem. Danes obstajajo poročila o uspešnih primerih stentiranja za lokalni vazospazem; CABG se šteje za neprimerno.

Napoved

Napoved za variantno angino pektoris določata dva glavna dejavnika:

• stopnja koronarne obstrukcije;
• razvoj destabilizacije bolezni koronarnih arterij, kar povzroči povečano tveganje za miokardni infarkt in nenadno koronarno smrt.

Pri bolnikih z vazospastično angino pektoris brez angiografske potrditve sta miokardni infarkt ali koronarna smrt redka - do 0,5 % primerov na leto.

Če ima bolnik hude, dolgotrajne ali nove in ponavljajoče se napade Prinzmetalove angine pektoris, ki jih lahko označimo kot nestabilno angino pektoris, je napoved precej resna: pri 20–25 % bolnikov se v treh mesecih pojavi MI ali nenadna srčna smrt.

S stabilno naravo variantne angine se redki in zlahka olajšani boleči napadi prenehajo pod vplivom zdravljenja, včasih že več let, prognozo pa določata stopnja koronarne obstrukcije in število prizadetih koronarnih arterij. Sedemletna stopnja preživetja takih bolnikov doseže 97%.

Itd. Med angino v mirovanju je Prinzmetalova angina zaradi značilnih simptomov razvrščena kot ločena oblika.

To patologijo je leta 1959 prvič opisal ameriški kardiolog M. Prinzmetal in po njem je dobila ime. To stanje je ena od posebnih vrst angine v mirovanju, ki nastane kot posledica spazma velikih koronarnih arterij in se pojavi v obliki dolgotrajnih in hudih epizod anginozne bolečine. Praviloma se napadi Prinzmetalove angine pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, kardialgija, ki se pojavi z njimi, je intenzivna. V tem ozadju bolnik doživi obilno potenje in omedlevico.

Prinzmetalova angina (ali varianta, vazospastična, spontana angina) je redka oblika koronarne srčne bolezni in jo odkrijejo pri približno 3 % bolnikov. To stanje se lahko pojavi neodvisno ali v kombinaciji z angino pektoris. Praviloma se pojavi pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, kar kaže, da je populacija, dovzetna za to bolezen, mlajša od bolnikov z nestabilno angino pektoris. Po statističnih podatkih se ta oblika angine pogosteje odkrije pri moških.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami prepoznavanja in zdravljenja Prinzmetalove angine. Ti podatki vam bodo pomagali pravočasno posumiti na razvoj bolezni in jo boste lahko sprejeli prava odločitev o potrebi po posvetovanju s kardiologom.

Vzrok Prinzmetalove angine je nenaden krč ene od koronarnih arterij, zaradi česar je pretok krvi v določen del miokarda močno moten.

Glavni vzrok za napad Prinzmetalove angine je pojav nenadnega krča ene od vej koronarne arterije. Njegov spazem doseže kritično ali popolno obstrukcijo in količina krvi, ki teče v miokard, se močno zmanjša.

Ta oblika angine je običajno posledica koronarna ateroskleroza, pogosto pa se napadi pojavijo tudi na začetni fazi aterosklerotične spremembe. Mnogi bolniki s to obliko angine so težki kadilci in pogosto že trpijo zaradi različnih sočasnih patologij (želodčne razjede, holecistitis, alergije itd.), Ki jih spremljajo motnje v stanju avtonomnega živčnega sistema in nagnjenost k razvoju vazospazmov.

Pogosteje se napadi Prinzmetalove angine pojavijo brez vidnih provocirajočih dejavnikov, vendar se lahko pojavijo v ozadju hipotermije, stresna situacija ali hiperventilacija, ki jo spremlja respiratorna alkaloza. Značilna lastnost To stanje je dejstvo, da se epizode intenzivne angiotične bolečine pojavijo v mirovanju in niso posledica prekomerne ali običajne telesne dejavnosti.

simptomi

Glavna klinična razlika med Prinzmetalovo angino in drugimi oblikami te ishemične bolezni srca so hujši in dolgotrajnejši napadi angiotične bolečine. Takšne epizode bolečine vedno spremljajo hude motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, nevarne motnje ritma ali prevodnosti srca.

Glavni simptom te oblike angine je pojav hude in dolgotrajne angine v mirovanju. Običajno se napad razvije zgodaj zjutraj ali ponoči. Poleg tega se lahko včasih pojavi ob istem času dneva v ozadju precej znanih in zmernih obremenitev.

Napad kardialgije s Prinzmetalovo angino pektoris se pojavi nenadoma. Angiozna bolečina je lahko pritiskajoče, rezalne ali pekoče narave in vedno traja dolgo - približno 5-15 minut (včasih tudi do 30 minut). Zaradi intenzivnosti in trajanja bolečine je takšen napad težje prenašati kot pri drugih oblikah angine, sindrom bolečine pa je težje lajšati z jemanjem zdravil, ki vsebujejo nitro. V nekaterih primerih so napadi lahko serijski in se ponavljajo vsakih 2-15 minut. Pri drugem poteku Prinzmetalove angine so epizode hude angiotične bolečine po naravi enkratne in se pojavijo enkrat na dan, teden ali mesec. Izven teh napadov se bolnik ne počuti slabo.

Na vrhuncu angiotične bolečine s Prinzmetalovo angino pektoris ima bolnik naslednje simptome:

• obilno potenje;
• Bleda koža;
• povečan srčni utrip;
• glavobol;
• slabost;
• zmanjšanje (včasih povečanje) krvni pritisk;
• omotica ali omedlevica.

V nekaterih primerih se med napadom angine razvije aritmija. Običajno se pojavi v obliki atrijske undulacije ali atrioventrikularnega bloka. V bolj redkih primerih se pojavi ventrikularno trepetanje.

Včasih lahko pri vazospastični angini med napadom bolnik doživi obsežno transmuralno angino pektoris, ki je zapletena. Ta zaplet ali hude aritmije, ki se pojavijo med napadom, lahko povzročijo nastanek.

Pri vazospastični angini se včasih spontano pojavijo obdobja dolgotrajne remisije. Lahko trajajo več let, potem pa se znova pojavijo značilni napadi angine.

Možni zapleti

Prinzmetalova angina je lahko zapletena zaradi naslednjih stanj:

• obsežen miokardni infarkt;
• anevrizma srca;
• smrtno nevarne aritmije;
• nenadna koronarna smrt.

Verjetnost razvoja zapletov ni vedno predvidljiva. Običajno je odvisno od trajanja in pogostosti napadov angine. Napoved je lahko odvisna tudi od stopnje obstruktivnih lezij koronarnih arterij:

• v njihovi odsotnosti je verjetnost smrti malo verjetna in znaša 0,5% na leto;
• če so prisotni, se verjetnost smrti močno poveča in je približno 25%.

Diagnostika

Glavni diagnostični znak Prinzmetalove angine so kazalniki, ki se zabeležijo med napadom angioedema. Klasičen znak v takih primerih je dvig segment S-T, ki se pojavlja v ozadju transmuralne ishemije srčne mišice. Pri miokardnem infarktu se takšen klinični znak EKG opazi mesec dni po napadu, pri Prinzmetalovi angini pa se taka motnja zabeleži občasno in traja le med napadom (približno 5-20 minut). Poleg tega lahko na elektrokardiogramu opazimo druge spremembe angine: motnje ritma in prevodnosti, povečanje in razširitev amplitude vala R, inverzijo ali izostritev vala U.

Pri izvajanju se določijo prehodne epizode ishemije, ki jih ne spremljajo pomembne spremembe srčnega utripa. Kažejo na prisotnost epizod spazma koronarnih arterij.

Poleg teh študij so za potrditev diagnoze Prinzmetalove angine predpisane naslednje metode pregleda:

• provokativni testi s hiperventilacijo, ki povzročajo vazospazem;
• hladni in ishemični testi;
• (odkrije stenozo koronarnih žil pri 50% bolnikov).

Pri izvajanju pri bolnikih s to obliko angine se odkrije dobra toleranca za telesno aktivnost.

Zdravljenje

Urgentna oskrba

Če se pojavi napad Prinzmetalove angine, ki ga spremlja močna in dolgotrajna bolečina, je treba poklicati Ambulanta. Sicer pa načelo najprej zagotovi prva pomoč ostaja skoraj enak kot pri običajnem napadu angine:

1. Pacientu zagotovite optimalen počitek temperaturni režim in dotok svežega zraka.
2. Pod jezik dajte zdravilo, ki vsebuje nitro: Nitroglicerin, Nitrominate, Nitrolingual, Isoket ali drugo.
3. Za odpravo vazospazma dajte tableto (10 mg) nifedipina pod jezik.
4. Pri hudih glavobolih vzemite tableto Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon ali Analgin.
5. Da bi izboljšali pretok krvi in ​​zmanjšali obremenitev miokarda, dajte zdrobljeno tableto aspirina.
6. Za lajšanje napetosti in sprostitev naredite rahlo masažo obraza, zatilja, vratu, ramen, leve polovice prsnega koša in kolenskih sklepov.

Zdravljenje v bolnišnici

Če se odkrije Prinzmetalova angina, se bolniku svetuje hospitalizacija na kardiološkem oddelku, saj le stalno opazovanje omogoča spremljanje dinamike bolezni. Osnova zdravljenja te oblike angine je običajno konzervativna terapija, A kirurška korekcija je lahko indicirano v primeru hudega zoženja koronarnih arterij.

1. Opustitev kajenja in pitja alkohola.
2. Zdrav spanec vsaj 8 ur na dan ter normalen urnik dela in počitka.
3. Odprava stresnih situacij.
4. Redna in zadostna telesna aktivnost (jutranja gimnastika, hoja, telesna vzgoja).
5. Omejitev porabe kuhinjske soli.
6. Omejitev uživanja maščobnih živali, ocvrte hrane, začimb in zelišč.
7. Uvedba zadostne količine beljakovinskih živil, sadja in zelenjave v dnevno prehrano.
8. Jemanje multivitaminskih kompleksov.

Terapija z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• dolgodelujoči nitrati - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat v kapsulah dolgotrajno delovanje(Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, Izosorbid mononitrat;
• kalcijevi antagonisti - diltiazem, felodip, nifedipin, verapamil itd.;
• – Aspirin cardio, Cardiomagnyl itd.

Izbira zdravil, njihov odmerek in trajanje dajanja so odvisni od resnosti bolnikovega stanja in so določeni na podlagi podatkov diagnostičnih študij. Nenadna prekinitev jemanja nitratov in kalcijevih antagonistov v takšnih primerih je nesprejemljiva, saj lahko bolnik razvije odtegnitveni sindrom, kar vodi do povečanja števila napadov angine ali pojava miokardnega infarkta.

V primeru obstruktivnih procesov v koronarnih arterijah se bolniku poleg zgornjih zdravil priporoča jemanje zaviralcev beta.

Če se pri Prinzmetalovi angini odkrijejo hude aterosklerotične lezije koronarnih arterij, se lahko bolniku svetuje, operacija. Odvisno od klinični primer Izvedejo se lahko naslednje vrste srčnih operacij:

• angioplastika z - lumen zožene posode se razširi z balonom, vstavljenim skozi kateter in pritrjen v tem položaju z uporabo stenta, nameščenega v lumnu koronarne arterije;
• – kirurg ustvari obvod za oskrbo s krvjo na želenem območju miokarda.

Po odpustu iz bolnišnice je treba vse bolnike s Prinzmetalovo angino pektoris registrirati v dispanzerju in redno obiskovati kardiologa za prilagajanje zdravljenja in dinamično spremljanje patologije.

Prinzmetalova angina je redka in nevarna oblika koronarna bolezen srca. Njegova glavna razlika od drugih oblik angine so daljši in intenzivnejši napadi anginozne bolečine, ki jih spremljajo nepravilnosti v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Če se odkrije takšno stanje, se bolniku svetuje hospitalizacija, upoštevanje vseh zdravniških priporočil po odpustu iz bolnišnice in naknadno zdravniško opazovanje.

Variantna angina je vrsta angine, pri kateri se bolečina pojavi v mirovanju s prehodnim dvigom segmenta 5G. To je razloženo s prehodnim krčem koronarnih arterij. Raziskovalec Prinzmetal je to angino pektoris opisal leta 1959, zato je njeno drugo ime po imenu tega raziskovalca. Podatkov o razširjenosti bolezni ni.

Patogeneza

Glavni patogenetski mehanizem je spazem koronarnih arterij. V endoteliju nastanejo erozije, nastane fibromuskularna displazija, poveča se število celic v adventiciji. Tonus koronarnih žil je odvisen od ravnovesja vazodilatacijskih in vazokonstriktorskih dejavnikov. Med vazodilatacijske dejavnike spada dušikov oksid. Pri aterosklerozi je proizvodnja tega faktorja v endoteliju verjetno zmanjšana ali pa se aktivno razgradi. Zaradi tega procesa se poveča aktivnost vazokonstriktorjev in razvije se krč koronarnih arterij. Pomembno vlogo igrata pomanjkanje NO in prevelika količina endotelina.

Hud spazem vodi do transmuralne ishemije, za katero je značilna diskinezija stene levega prekata. Lahko se posname z ehoEKG. Vzrok ishemije je izrazito prehodno zmanjšanje dovajanja kisika. Naslednji dejavniki vodijo do spazma koronarne arterije:

• jemanje kokaina
• kajenje
• hipomagneziemija
• jemanje sumatriptana oz
• pomanjkanje vitamina E
• bivanje na mrazu
• hiperventilacija

Simptomi in diagnoza

Simptom variantne angine je tipična anginozna bolečina za prsnico. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj, napad traja 15 minut ali več. Na vrhuncu bolečine se lahko pojavijo ventrikularne aritmije ali AV blok. Napad je mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom, vendar ne v vseh primerih.

Variantna angina se lahko pojavi pri stabilni angini pektoris pri 50 % bolnikov. Pri bolnikih se lahko pojavi v akutno obdobje miokardni infarkt, po aorto operacijo koronarnega obvoda in perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Tudi eden od simptomov variantne angine je migrena, ki jo opazimo pri četrtini bolnikov.

Prav tako je pri ¼ bolnikov kombinacija variantne angine z Raynaudovim fenomenom. Poleg tega se lahko z zadevno boleznijo vzporedno razvije aspirinska astma. Med diagnostičnimi znaki variantne angine so omedlevica, ki je posledica ventrikularnih aritmij ali AV bloka. Potek bolezni je lahko valovit, z dolgimi obdobji remisije.

EKG. Če posnamete EKG med bolečim napadom, boste opazili dvig segmenta 5T in njegovo vrnitev na izolinijo po olajšanju sindroma bolečine. EKG kaže tudi inverzijo valov G, psevdonormalizacijo valov G in depresijo segmenta 5T.

Dnevno spremljanje EKG. Ta metoda pomaga prepoznati epizode dviga segmenta 5G.

EKG med obremenitvenim testom. Izzove angino pektoris z dvigom segmenta 5T pri 30% bolnikov v aktivni fazi bolezni.

Provokativni testi. Za diagnosticiranje variantne angine se uporabljajo naslednje vrste:

• hiperventilacijski test;
• hladno;
• farmakološke preiskave z dopaminom, acetilholinom.

Hladni test omogoča odkrivanje napada angine le pri 10 bolnikih od 100. Bistvo metode je, da se roka do sredine podlakti potopi v vodo s temperaturo +4 °C. Trajanje potopa je od 3 do 5 minut. Test je pozitiven, če se med potopom ali v naslednjih 10 minutah po EKG pojavijo ishemične spremembe.

Koronarna angiografija. Omogoča prepoznavanje prehodnega lokalnega krča koronarne arterije, ki se običajno nahaja na mestu aterosklerotične lezije (tudi ne glede na njeno resnost).

Zdravljenje

Za zaustavitev napada variantne angine, kot je navedeno zgoraj, se uporablja nitroglicerin (draže pod jezikom). Če se napadi pogosteje pojavljajo, kar kaže na poslabšanje bolezni, lahko zdravnik predpiše dolgodelujoče nitrate. Učinkovito: dajemo bolniku 2-4 krat na dan v odmerku od 10 do 40 mg. Retardne oblike je treba jemati 1-2 krat na dan do 40-120 mg.

Za zdravljenje se pogosto uporabljajo tudi zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov - dolgodelujoči pripravki nifedipina (odmerek 10-30 mg na dan), verapamil (480 mg na dan), diltiazem (360 mg na dan). Zdravniki predlagajo tudi kombinacijo nifedipina in nifedipina ter verapamila. Dolgo delujoče nitrate lahko uporabljamo skupaj z dvema počasnima zaviralcema kalcijevih kanalčkov.

Uporaba zaviralcev α pri variantni angini ima pozitiven učinek. Ne smete uporabljati zaviralcev p-blokatorjev, ker lahko ta zdravila le podaljšajo napad. Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov se uporabljajo za preprečevanje napadov variantne angine. Zdravljenje je treba nadaljevati 3 do 6 mesecev. V tem obdobju obstaja možnost zapletov. Zdravniki v tej skupini postopoma ukinjajo zdravila. Zdravljenja izključno z zaviralci β se ne sme uporabljati. Lahko jih kombiniramo s počasnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov v prisotnosti stabilne angine pektoris. Pri bolnikih z variantno angino pektoris, tako kot pri drugih oblikah bolezni koronarnih arterij, je uporaba acetilsalicilne kisline indicirana za preprečevanje miokardnega infarkta.

Operacija

Če se s koronarno angiografijo odkrije hudo aterosklerotično zoženje arterij, se priporoča operacija koronarnega obvoda ali balonska dilatacija. Vendar pa so po mnenju nekaterih avtorjev stopnje operativne smrtnosti in pooperativnega miokardnega infarkta pri bolnikih z variantno angino pektoris višje kot pri bolnikih brez variantne angine.

Napoved

Pri bolnikih lahko napadi prenehajo brez zdravljenja, kar je medicinsko literaturo ime za spontano remisijo. Pri nekaterih bolnikih se pojavi v 3 mesecih. Na prognozo v veliki meri vpliva stopnja izraženosti ateroskleroze koronarnih arterij.

Neugodna prognoza se šteje za prisotnost dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, stenozo koronarne arterije (zaznano s koronarno angiografijo) in ponavljajoče se refraktorne krče.

Vsaka srčna patologija se šteje za potencialno nevarno. Nekatere bolezni dolgo časa potekajo latentno in se manifestirajo v pozne faze. Prinzmetalova angina (ali angina mirovanja) se včasih pojavi pri moških in ženskah. Če se ne zdravi, se zaplete z miokardnim infarktom. V nekaterih primerih lahko povzroči razvoj nenadne srčne smrti.

Angina je stanje, pri katerem srčna mišica nima kisika. Iz tega razloga se pojavijo specifični simptomi odvisno od vrste bolezni. Razdeljeni so na naslednji način:

• stabilen;
• nestabilen;
• mir;
• napetost;
• po infarktu.

Prinzmetalova angina se pojavi pri bolniku v mirovanju. Koda ICD-10 je I20.8. Oblikovanje diagnoze v anamnezi vključuje ne le glavno patologijo, temveč tudi povezane in možne zaplete.

V zgodovini jo je leta 1959 opisal kardiolog iz Amerike Prinzmetal. Manifestacije bolezni začnejo skrbeti zaradi spazma koronarnih arterij.

Sindrom bolečine je zelo izrazit in se od drugih patologij razlikuje po dolgem trajanju. Če veste, kaj je vazospastična angina (spontana ali različica), lahko začnete zdravljenje pravočasno, kar bo zmanjšalo tveganje zapletov.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Patogeneza vazospastične angine je neskladje med potrebami miokarda po kisiku. Dodaten dejavnikšteje se za motnjo koronarnega ožilja, ki ovira tudi pretok krvi v tkiva.

Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi med ishemijo. Zaradi tega v srčni mišici opazimo podoksidirane metabolite. Raven kalija se postopoma zmanjšuje. Običajno mora biti koncentracija laktata majhna, vendar Prinzmetalova angina vodi do njenega znatnega povečanja.

Pri ženskah ali moških s koronarno arterijsko boleznijo so simptomi povezani z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami. Lumen se postopoma zoži. To je posledica odlaganja škodljivega holesterola na površini endotelija. Oblika Prinzmetal je odvisna tudi od ravni krvnega tlaka. Če je višji od običajnega, je tveganje za zaplete veliko.

simptomi

Ko se pojavi Prinzmetalova angina, bodo zaskrbljujoči naslednji simptomi:

• bolečine v območju srca;
• vrtoglavica in glavobol;

• motnje ritma;
• povečano znojenje;
• sprememba barve kože;
• zmanjšan krvni tlak;
• slabost.

Prinzmetalova angina (ali različica) ima glavni simptom - bolečino, ki velja za eno od meril za postavitev diagnoze. Neprijetni občutki bolnik jo čuti v prsih zgodaj zjutraj ali ponoči. Spodbujevalni dejavnik je običajna obremenitev med napredovanjem bolezni.

Bolečina je nenadna, zaradi česar se oseba ponoči zbuja. Zanj je značilno žganje, stiskanje ali rezanje. Trajanje traja približno 15 minut in ne več kot pol ure.

Našteti simptomi zaradi trajanja in intenzivnosti bolnika motijo ​​bolj kot pri drugih oblikah bolezni. Variantno angino je težje prenašati, simptome pa je težko lajšati z zdravili, ki vsebujejo nitro.

V nekaterih primerih napadi postanejo serijski, lahko se ponovijo vsakih 5-15 minut. Obstajajo situacije, ko vas manifestacije motijo ​​enkrat na dan ali teden. S tem sindromom bolečine se bolnik ne počuti slabo in se poskuša sam spoprijeti s simptomi.

Diagnostika

Diagnoza "vazospastične angine" se postavi na podlagi rezultatov celovitega pregleda bolnika. Ko se prvič obrnete na kardiologa, se ugotovi točen vzrok vaših simptomov in predpiše seznam testov in študij.

Diagnostika vključuje naslednje metode:

1. Pogovor s pacientom za zbiranje informacij, potrebnih za diagnozo.
2. Pregled, vključno s palpacijo, avskultacijo (poslušanjem) in tolkalom.
3. Elektrokardiografija (EKG).
4. EchoCG.
5. Koronarna angiografija.
6. Holter spremljanje EKG.

Pri vazospastični angini ni dovolj zbiranje informacij od bolnika. Glavna metoda je elektrokardiografija. Klasičen znak je elevacija ST nad izolinijo na filmu. Ta znak se pojavi v ozadju miokardne ishemije zaradi pomanjkanja kisika.

Če od pojava bolečine ni minilo več kot 20 minut, ostanejo spremembe na elektrokardiogramu. V primerjavi z miokardnim infarktom so kratkotrajni.

Simptomi in rezultati raziskav zagotavljajo popolno sliko bolezni. Poleg EKG-ja več kot sodoben način- To je spremljanje EKG po Holterju. Med diagnozo se določijo ishemične epizode, pri katerih srčni utrip ostane nespremenjen.

Spontana angina s takšnimi manifestacijami kaže na prisotnost spazma koronarnih žil.

Holter EKG omogoča razlikovanje variantne vrste bolezni od tiste, ki se pojavi z napetostjo.

Koronarna angiografija, tako kot zgornja metoda preiskave, olajša iskanje vzroka klinične bolezni.

Pogosto so predpisani stresni testi, ki so lahko negativni. Pri številnih bolnikih sindrom bolečine izzove fizična preobremenitev. Občutljivost nanj je povezana s spremembami tonusa žilne stene v koronarnih arterijah.

Poleg obremenitve obstaja funkcionalni testi s hiperventilacijo in mrazom. Za to je treba roko osebe, ki se pregleduje, potopiti v vodo s temperaturo, ki ni nižja od +5 ° C. Vazospastični napad se pojavi pri skoraj 20% bolnikov.

Zdravljenje

Da bi odpravili pogostost poslabšanj bolezni in zmanjšali tveganje zapletov, ni pomembna le pravilna diagnoza, temveč tudi ustrezno in pravočasno zdravljenje. Prinzmetalova angina vključuje zdravljenje zdravila. Omogočajo vam, da se izognete napredovanju patologije in izboljšate kakovost življenja. Če želite to narediti, morate pri predpisovanju terapije z zdravili upoštevati naslednje korake:

Sodobno zdravljenje ima poseben protokol vodenja, ki

pomembno slediti. V prisotnosti klinične manifestacije potrebne so druge bolezni dodatna zdravila. Diabetes mellitus je med bolniki pogost.

Operacija

Angino pektoris te vrste pogosto najdemo pri bolnikih z napredovalimi oblikami ateroskleroze. Njihovo zdravljenje je sestavljeno iz kirurški poseg. Primerno:

• presaditev koronarne arterije;
• stentiranje.

Bypass operacija ustvari pot za lažji pretok krvi skozi žile. S pomočjo stentiranja se vstavi cev, ki poveča lumen v njih.

Zapleti

Če veste, zakaj se pojavi Prinzmetalova angina in kaj je, lahko pravočasno preprečite razvoj številnih zapletov. Posledice so tipične v odsotnosti diagnoze in zdravljenja. Med zapleti so najpogostejši naslednji:

• miokardni infarkt;
• kronično srčno popuščanje;
• nenadna koronarna smrt;
• aritmija;
• anevrizma;

Nenadna smrt velja za najnevarnejšo. Lahko se zgodi ponoči, ko oseba spi.

Prognoza in preventiva

Tveganje zapletov je povezano s spazmom koronarnih žil, pogostostjo in trajanjem napadov. Za ohranjanje zdravja je pomembna preventiva. Vzdrževanje prava slikaživljenje, prehrana in šport krepijo telo, ga usposabljajo za negativne okoljske dejavnike.

Če ni obstrukcije, je tveganje za nenadno smrt približno 0,5 %. V hudi fazi bolezni se lahko številka poveča na 25%. Napoved za bolnike, če se upoštevajo priporočila, je ugodna za življenje in zdravje.

Prinzmetalova angina se šteje za različico srčnega popuščanja. Zato so bolniki opazovani v ambulanti in se morajo prijaviti v ambulanto. Ko bolezen napreduje, kardiolog izda napotnico za kirurško zdravljenje.

Morda vas bo zanimalo tudi: