Pljučna tuberkuloza (žariščna in infiltrativna). Rentgenski pregled pljučnih segmentov v ordinaciji pulmologa Pljuča s1

domov / Bolezni pri otrocih

Segment je stožčast del pljučnega režnja, katerega dno je obrnjeno proti površini pljuč, njegov vrh pa proti korenu, ki ga prezračuje bronhus tretjega reda in je sestavljen iz pljučnih režnjev. Segmenti so med seboj ločeni z vezivnim tkivom. V središču segmenta sta segmentni bronhus in arterija, v vezivnotkivnem septumu pa segmentna vena.

Po Mednarodni anatomski nomenklaturi se desna in leva pljuča razlikujejo po 10 segmentov. Imena segmentov odražajo njihovo topografijo in ustrezajo imenom segmentnih bronhijev.

Desna pljuča.

IN zgornji reženj desno pljučno krilo ima 3 segmente:

– apikalni segment ,segmentum apicale, zavzema superomedialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo poprsnice;

– zadnji segment , segmentum posterius, njegova baza je usmerjena navzven in nazaj, tam meji na II-IV rebra; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja;

– sprednji segment , segmentum anterius, njegovo dno meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci 1. in 4. rebra, pa tudi na desni atrij in zgornjo votlo veno.

Povprečni delež ima 2 segmenta:

– stranski segment, stranski segment, njegova osnova je usmerjena naprej in navzven, njen vrh pa je usmerjen navzgor in medialno;

- medialni segment, segmentum mediale, pride v stik s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.

riž. 1.37. pljuča.

1 – grlo, grlo; 2 – sapnik, sapnik; 3 - vrh pljuč, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae; 6 - zgornji reženj pljuč, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna razpoka desnega pljuča, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – poševna razpoka, fissura obliqua; 9 - srčna zareza levega pljuča, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji reženj pljuč, lobus medius pulmonis; 11 - spodnji reženj pljuč, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 – osnova pljuč, base pulmonis.

IN spodnji reženj Obstaja 5 segmentov:

– apikalni segment, segmentumapicale (superius), zavzema klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralnem območju;

– medialni bazalni segment, segmentum basale mediale (kardiakum), Osnova zavzema mediastinalno in delno diafragmatično površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno;

– sprednji bazalni segment , segmentum basale anterius, se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med VI-VIII rebri;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, njegova stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju, med VII in IX rebrom;

– posteriorni bazalni segment , segmentum basale posterius, nahaja se paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v kostofrenični sinus plevre. Včasih je ločen od tega segmenta .

Leva pljuča.

Razlikuje tudi 10 segmentov.

Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:

– apikalno-posteriorni segment , segmentum apicoposterius, ustreza po obliki in položaju apikalni segment ,segmentum apicale, in zadnji segment , segmentum posterius, zgornji reženj desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavialna arterija; lahko v obliki dveh segmentov;

– sprednji segment , segmentum anterius, je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer pride v stik z truncus pulmonalis ;

– zgornji lingvalni segment, segmentumlingulare superius, je odsek zgornjega režnja med rebri III-V spredaj in rebri IV-VI v aksilarnem območju;

– spodnji jezikovni segment, segmentum lingulare inferius, se nahaja pod zgornjim, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.

Oba lingularna segmenta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v kostomediastinalni sinus plevre.

V spodnjem režnju levega pljuča so 5 segmentov, ki so simetrični glede na segmente spodnjega režnja desnega pljuča:

– apikalni segment, segmentum apicale (superius), zavzema paravertebralni položaj;

- medialni bazalni segment, segmentum basale mediale, v 83% primerov ima bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta, segmentum basale anterius. Slednji je ločen od lingularnih segmentov zgornjega režnja, poševna fisura, in sodeluje pri tvorbi obalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber;

– posteriorni bazalni segment, segmentum basale posterius, je veliko območje spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; pride v stik s VII-X rebri, diafragmo, padajočo aorto in požiralnikom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ta ni vedno na voljo.

Pljučni lobuli.

Segmenti pljuč so sestavljeni iz odsekundarni pljučni lobuli, lobuli pulmones secundarii, in od katerih vsak vključuje lobularni bronh (4-6 redov). To je območje pljučnega parenhima piramidalne oblike s premerom do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nahajajo na obodu segmenta v sloju debeline do 4 cm in so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva, ki vsebujejo vene in limfokapilare. V teh predelnih stenah se nabira prah (premog), zaradi česar so dobro vidne. V obeh pljučih je do 1 tisoč sekundarnih režnjev.

5) Histološka zgradba. alveolarno drevo, arbor alveolaris.

Pljučni parenhim je glede na svoje funkcionalne in strukturne značilnosti razdeljen na dva dela: prevodni - to je intrapulmonalni del bronhialnega drevesa (omenjen zgoraj) in dihalni, ki izvaja izmenjavo plinov med vensko krvjo, ki teče v pljuča skozi pljučni obtok in zrak v pljučnih mešičkih.

Dihalni del pljuč je sestavljen iz acinov, acinus , – strukturne in funkcionalne enote pljuč, od katerih je vsaka derivat ene končne bronhiole. Končna bronhiola se deli na dve respiratorni bronhioli, bronchioli respiratorii , na stenah katerega se pojavijo alveoli, pljučne alveole,- čašaste strukture, od znotraj obložene s ploščatimi celicami, alveolociti. V stenah alveolov so prisotna elastična vlakna. Na začetku je vzdolž dihalnih bronhiolov le nekaj alveolov, nato pa njihovo število narašča. Epitelijske celice se nahajajo med alveoli. Skupno je 3-4 generacije dihotomne delitve dihalnih bronhiolov. Dihalne bronhiole, ki se širijo, povzročajo alveolarni kanali, ductuli alveolares (od 3 do 17), od katerih se vsak konča na slepo alveolarne vrečke, sacculi alveolares. Stene alveolarnih kanalov in vrečk so sestavljene samo iz alveolov, prepletenih z gosto mrežo krvnih kapilar. Notranja površina alveolov, obrnjena proti alveolarnemu zraku, je prekrita s filmom površinsko aktivne snovi - površinsko aktivna snov, ki izenačuje površinsko napetost v pljučnih mešičkih in preprečuje lepljenje njihovih sten - atelektaza. V pljučih odraslega človeka je približno 300 milijonov alveolov, skozi stene katerih difundirajo plini.

Tako nastanejo respiratorni bronhioli več vrst razvejanosti, ki se raztezajo od ene končne bronhiole, alveolarni kanali, alveolarne vrečke in alveoli pljučni acinus, acinus pulmonis . Dihalni parenhim pljuč ima nekaj sto tisoč acinov in se imenuje alveolarno drevo.

Oblikujejo se terminalni respiratorni bronhiole in alveolarni kanali in vrečke, ki segajo iz njega primarni lobulus lobulus pulmonis primarius . V vsakem acinusu jih je približno 16.

6) Starostne značilnosti. Pljuča novorojenčka imajo nepravilno stožčasto obliko; zgornji delci so relativno majhni; Srednji reženj desnega pljuča je po velikosti enak zgornjemu režnju, spodnji reženj pa je relativno velik. V 2. letu otrokovega življenja velikost pljučnih režnjev glede na drugega postane enaka kot pri odraslem. Teža novorojenčkovih pljuč je 57 g (od 39 do 70 g), prostornina 67 cm³. Starostna involucija se začne po 50 letih. S starostjo se spreminjajo tudi meje pljuč.

7) Razvojne anomalije. Pljučna ageneza – odsotnost enega ali obeh pljuč. Če obe pljučni krili manjkata, plod ni sposoben preživeti. hipogeneza pljuč – nerazvitost pljuč, ki jo pogosto spremlja odpoved dihanja. Anomalije končnih delov bronhialnega drevesa – bronhiektazije – nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiolov. Obratni položaj organov prsna votlina, medtem ko desno pljučno krilo vsebuje le dva režnja, levo pljučno krilo pa sestoji iz treh reženj. Povratni položaj je lahko samo torakalni, samo trebušni in totalni.

8) Diagnostika. Rentgenski pregled prsnega koša jasno pokaže dve svetlobni »pljučni polji«, s katerima presojamo pljuča, saj zaradi prisotnosti zraka v njih zlahka prepuščajo rentgenske žarke. Obe pljučni polji sta ločeni drug od drugega z intenzivno osrednjo senco, ki jo tvori prsnica, hrbtenica, srce in velike žile. Ta senca predstavlja medialno mejo pljučnih polj; zgornjo in stransko mejo tvorijo rebra. Spodaj je diafragma. Zgornji del Pljučno polje seka klavikula, ki ločuje supraklavikularno regijo od subklavialne regije. Pod ključnico se sprednji in zadnji del reber, ki se sekata, nalagata na pljučno polje.

Rentgenska metodaŠtudija vam omogoča, da vidite spremembe v razmerju organov prsnega koša, ki se pojavijo med dihanjem. Ko vdihnete, se diafragma spusti, njene kupole se sploščijo, središče se premakne rahlo navzdol - rebra se dvignejo, medrebrni prostori postanejo širši. Pljučna polja postanejo svetlejša, pljučni vzorec postane jasnejši. Plevralni sinusi»razsvetliti« in postati opazni. Položaj srca se približuje navpičnemu in ima obliko, ki je blizu trikotniku. Pri izdihu pride do nasprotnega razmerja. Z rentgensko kimografijo lahko preučujete tudi delo diafragme med dihanjem, petjem, govorom itd.

S poplastno radiografijo (tomografijo) se struktura pljuč razkrije bolje kot z navadno radiografijo ali fluoroskopijo. Vendar tudi na tomogramih ni mogoče razlikovati med posameznimi strukturnimi nastanek pljuč. To postane mogoče zaradi posebne metode rentgenskega pregleda (elektroradiografija). Rentgenski posnetki, pridobljeni z uporabo slednjega, ne prikazujejo samo cevastih sistemov pljuč (bronhijev in krvnih žil), temveč tudi vezivnotkivni okvir pljuč. Posledično je mogoče preučiti strukturo parenhima celotnega pljuča pri živi osebi.

pleura.

V prsni votlini so tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučo in ena, srednja, za srce.

Serozna membrana pljuč se imenuje poprsnica, p1eura. Sestavljen je iz dveh listov:

visceralna pleura pleura visceralis ;

pleura parietal, parietalni pleura parietalis .

Segment S1 (apikalni ali apikalni) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine 2. rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

Segment S2 (zadnji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš hrbtna površina paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

Segment S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se spredaj na prsni koš projicirajo 2 do 4 rebra.

Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S7 (medialno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran na notranji površini desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med prsnico in srednjeklavikularno črto.

Segment S8 (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim žlebom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (lateralni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh omejeno s paravertebralno in lopatično črto.

Segment S1+2 (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Je kombinacija segmentov C1 in C2, kar je posledica prisotnosti skupnega bronhusa. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko so 2. do 4. rebra projicirana na prsni koš spredaj.

Segment S4 (superiorni lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine 4. do 5. rebra.

Segment S5 (spodnji lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

Segment S6 (superiorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S8 (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim žlebom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (lateralni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh omejeno s paravertebralno in lopatično črto.

Rentgenski posnetek desnega pljuča je prikazan v stranski projekciji, ki prikazuje topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsni koš, ki zavzemajo večji del in so med seboj ločeni z mediastinumom. Velikosti pljuč so neenake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, premaknjenega v levo.

Vsaka pljuča imajo režnje, ločene z globokimi razpokami. Desna pljuča so sestavljena iz treh režnjev, leva - iz dveh. Desni zgornji reženj predstavlja 20% pljučnega tkiva, srednji reženj - 8%, spodnji desni reženj - 25%, zgornji levi reženj - 23%, spodnji levi reženj - 24%.

Glavne interlobarne razpoke so projicirane na desni in levi na enak način - od nivoja spinoznega procesa 3. prsnega vretenca so usmerjene poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu, kjer njegov kostni del prehaja v hrustančni del.

Dodatna interlobarna razpoka desnega pljuča je projicirana na prsni koš vzdolž 4. rebra od srednje aksilarne linije do prsnice.

Slika prikazuje: Upper Lobe - zgornji reženj, Middle Lobe - srednji reženj, Lower Lobe - spodnji reženj.

Pljuča (pulmones) so parni organ, ki zavzema skoraj celotno prsno votlino in je glavni organ dihalni sistem. Njihova velikost in oblika nista stalni in se lahko spreminjata glede na fazo dihanja.

Vsako pljučno krilo ima obliko prisekanega stožca, katerega vrh (apex pulmonis) (sl. 202, 203, 204) je usmerjen v supraklavikularno jamo in skozi zgornjo odprtino prsnega koša štrli v vrat do ravni vratu 1. rebra in rahlo konkavno dno (basis pulmonis) (slika 202), obrnjeno proti kupoli diafragme. Zunanja konveksna površina pljuč meji na rebra, s znotraj vključujejo glavne bronhije, pljučno arterijo, pljučne vene in živce, ki tvorijo korenino pljuč (radix pulmonis). Desna pljuča so širša in krajša. V spodnjem sprednjem robu levega pljuča je vdolbina, ob kateri meji srce. Imenuje se srčna zareza levega pljuča (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (sl. 202, 204). Poleg tega vsebuje veliko bezgavke. Na konkavni površini pljuč je vdolbina, imenovana hilus pulmonum. Na tej točki pljučne in bronhialne arterije, bronhi in živci vstopajo v pljuča, pljučne in bronhialne vene ter limfne žile pa izstopajo.

Pljuča so sestavljena iz pljučnih režnjev (lobi pulmones). Globoki žlebovi, od katerih se vsak imenuje poševna razpoka (fissura obliqua) (sl. 202, 203, 204), je desno pljučno razdeljeno na tri režnje. Med njimi so zgornji reženj (lobus superior) (sl. 202, 203, 204), srednji reženj (lobus medius) (sl. 202, 203) in spodnji reženj (lobus inferior) (sl. 202, 204). ločiti, levo pa na dva: zgornji in spodnji. Zgornji interlobarni utor desnega pljuča se imenuje vodoravna razpoka (fissura horizontalis) (slika 202). Pljuča delimo na obalno površino (facies costalis) (sl. 202, 203, 204), diafragmalno površino (facies diaphragmatica) (sl. 202, 203, 204) in medialno površino (facies medialis), v kateri se ločimo vretenčni del (pars vertebralis) (sl. 203), mediastinalni ali mediastinalni del (pars mediastinalis) (sl. 203, 204) in srčno vdolbino (impressio cardica) (sl. 203, 204).

	riž. 202. Pljuča: 1 - grlo; 2 - sapnik; 3 - vrh pljuč; 4 - obalna površina; 5 - bifurkacija sapnika; 6 - zgornji reženj pljuč; 7 - vodoravna razpoka desnega pljuča; 8 - poševna reža; 9 - srčna zareza levega pljuča; 10 - srednji reženj pljuč; 11 - spodnji reženj pljuč; 12 - diafragmalna površina; 13 - osnova pljuč
	riž. 203. Desna pljuča: 1 - vrh pljuč; 2 - zgornji reženj; 3 - glavni desni bronhus; 4 - obalna površina; 5 - mediastinalni (mediastinalni) del; 6 - srčna vdolbina; 7 - vretenčni del; 8 - poševna reža; 9 - srednji delež;
	riž. 204. Leva pljuča: 1 - koren pljuč; 2 - obalna površina; 3 - mediastinalni (mediastinalni) del; 4 - levi glavni bronhus; 5 - zgornji reženj; 6 - srčna vdolbina; 7 - poševna reža; 8 - srčna zareza levega pljuča; 9 - spodnji reženj; 10 - diafragmalna površina
	riž. 205. Lobulus pljuč: 1 - bronhiola; 2 - alveolarni kanali; 3 - respiratorni (respiratorni) bronhiole; 4 - atrij; 5 - kapilarna mreža alveolov; 6 - alveoli pljuč; 7 - alveoli v odseku; 8 - pleura
	riž. 206. Bronhopulmonalni segmenti A - spredaj; B - zadaj; B - desno; G - levo; D - od znotraj in desno; E - znotraj in levo; F - spodaj: zgornji reženj desnega pljuča: I - apikalni segment; II - posteriorni segment; III - sprednji segment; srednji reženj desnega pljuča: IV - stranski segment; V - medialna noga; spodnji reženj desnega pljuča: X - posteriorni bazalni segment; zgornji reženj levega pljuča: I in II - apikalno-posteriorni segment; III - sprednji segment; IV - zgornji lingularni segment; V - spodnji lingularni segment; spodnji reženj levega pljuča: VI - apikalni (zgornji) segment; VII - medialni (srčni) bazalni segment; VIII - sprednji bazalni segment; IX - stranski bazalni segment; X - posteriorni bazalni segment
	riž. 207. Meje pljuč A - pogled od spredaj: 1 - zgornji reženj pljuč; 2 - sprednja meja pleure 3 - sprednji rob pljuč: a) desno; b) levo; 4 - vodoravna reža; 5 - srednji delež; 6 - spodnji rob pljuč: a) desno; b) levo; 7 - poševna reža; 8 - spodnji reženj; 9 - spodnja meja pleure;
	riž. 207. Meje pljuč B - pogled od zadaj: 1 - zgornji reženj; 2 - poševna reža; 3 - zadnja meja pleure; 4 - zadnji rob desnega pljuča; 5 - spodnji reženj; 6 - spodnji rob pljuč: a) levo; b) desno; 7 - spodnja meja pleure

riž. 208. Meje desnega pljuča (stranski pogled): 1 - zgornji reženj; 2 - vodoravna reža; 3 - srednji delež; 4 - poševna reža; 5 - spodnji reženj; 6 - spodnji rob pljuč; 7 - spodnja meja pleure	riž. 209. Meje levega pljuča (stranski pogled): 1 - zgornji reženj; 2 - poševna reža; 3 - spodnji reženj; 4 - spodnji rob pljuč; 5 - spodnja meja zaslonke

Svojevrstno skeletno osnovo organa sestavljajo glavni bronhi, ki so vtkani v pljuča in tvorijo bronhialno drevo (arbor bronchialis), pri čemer desni bronh tvori tri veje, levi pa dve. Veje pa so razdeljene na bronhije 3.–5.

Najmanjši med njimi (1–2 mm v premeru) se imenujejo bronhioli (sl. 205), sploh ne vsebujejo žlez in hrustanca, razvejajo se na 12–18 robnih ali končnih bronhiolov (bronchioli terminales) in tisti - do dihalnih ali dihalnih bronhiolov (bronchioli respiratorii) (slika 205). Veje bronhijev dovajajo zrak v pljučne režnje, v katere se prepletajo in s tem izvajajo izmenjavo plinov med tkivi in krvjo. Dihalni bronhioli dovajajo zrak v majhna področja pljuč, ki se imenujejo acini (acini) in predstavljajo glavno strukturno in funkcionalno enoto dihalnega oddelka. Znotraj acinusa se dihalne bronhiole razvejajo, razširijo in tvorijo alveolarne kanale (ductuli alveolares) (slika 205), od katerih se vsak konča v dveh alveolnih vrečkah. Na stenah alveolarnih kanalov in vrečk so mehurčki ali alveoli pljuč (alveoli pulmonis) (slika 205). Pri odrasli osebi njihovo število doseže 400 milijonov En acinus vsebuje približno 15–20 alveolov. Stene alveolov so obložene z enoslojnim skvamoznim epitelijem, pod katerim se nahajajo vezivnotkivni septumi. krvne kapilare, ki predstavljajo aerohematsko pregrado (med krvjo in zrakom), vendar ne motijo izmenjave plinov in sproščanja hlapov.

Pljuča so razdeljena tudi na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronchopulmonalia): desno - na 11 in levo - na 10 (slika 206). To so predeli pljučnega režnja, ki jih prezračuje samo en bronh tretjega reda in jih oskrbuje s krvjo ena arterija. Vene so običajno skupne dvema sosednjima segmentoma. Segmenti so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva in imajo obliko nepravilnih stožcev ali piramid. Vrh segmentov je obrnjen proti hilumu, osnova pa proti zunanji površini pljuč.

Zunaj so vsa pljuča obdana s poprsnico (slika 205) ali plevralno vrečko, ki je tanka, sijoča, gladka, vlažna serozna membrana (tunica serosa). Obstaja parietalna ali parietalna pleura (pleura parietalis), obloga notranja površina stene prsnega koša in pljučna (pleura pulmonalis), tesno spojena s pljučnim tkivom, ki se imenuje tudi visceralna. Med temi poprsnicami nastane reža, imenovana plevralna votlina (cavum pleurae) in napolnjena s plevralno tekočino (liquor pleurae), ki olajša dihalno gibanje pljuč.

Med plevralnima vrečkama nastane prostor, ki je spredaj omejen s prsnico in rebrnimi hrustanci, zadaj s hrbtenico, spodaj pa s kitnim delom diafragme. Ta prostor se imenuje mediastinum in je običajno razdeljen na sprednji in zadnji mediastinum. Spredaj so srce s perikardialno vrečko, velikimi žilami srca, freničnimi žilami in živci ter timusno žlezo. Sapnik leži zadaj, torakalni del aorta, požiralnik, prsni koš limfni kanal, azygos in semi-gypsy vene, simpatična živčna debla in vagusni živci.

Segment S1+2 levega pljuča. Predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko so 2. do 4. rebra projicirana na prsni koš spredaj.

Segment S4 (superiorni lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine 4. do 5. rebra.

Segment S5 (spodnji lingularni) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

Segment S6 (superiorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S2 (zadnji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

Segment S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se spredaj na prsni koš projicirajo 2 do 4 rebra.

Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projiciran na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš s 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

S7 segment desnega pljuča. Topografsko lokaliziran na notranji površini desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med prsnico in srednjeklavikularno črto.

Radiografija je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni dihal, zlasti pljuč. To je posledica dejstva, da so pljuča organ, ki se nahaja v prsni votlini in je nedostopen za pregled z drugimi metodami. Vendar številne bolezni povzročajo spremembe v pljučnem tkivu in zdravniki morajo imeti možnost slikanja pljučnega tkiva za natančno diagnozo. Zato so rentgenski žarki našli široko uporabo v pulmologiji.

Značilnosti strukture pljuč

Sama pljuča so organi, ki zagotavljajo izmenjavo plinov med krvjo in okolju. Žlebovi delijo pljuča na več režnjev. Desna pljuča so sestavljena iz treh, leva pljuča pa iz dveh reženj. Delnice pa so sestavljene iz segmentov. So prisekani stožci, katerih vrh je usmerjen proti pljučnim koreninam. Slednje so vdolbine na obeh pljučih iz mediastinuma, skozi katere v pljuča vstopijo pljučne arterije in izstopijo pljučne vene. Od teh vsak segment vsebuje vejo pljučne arterije, in segmentni bronhi, na katere sta razdeljena dva glavna bronhija.

Pljučne arterije - veje pljučnega debla, ki segajo od desnega prekata

Zavzemajo osrednji položaj v segmentu, med njimi pa so notranje predelne stene iz vezivnega tkiva, žile prehajajo skozi. Število segmentov v režnjih pljuč se spreminja. Na desni jih je 10:

Zgornji reženj - 3 segmenti.
Povprečni delež je 2 segmenta.
Spodnji reženj - 5 segmentov.

Na levi imata oba režnja 4 segmente, skupaj 8.

Zgornji reženj - zgornji reženj; Srednji reženj - srednji utrip; Lower Lobe - spodnji reženj

Kaj so segmenti?

V notranjosti je segment sestavljen iz lobulov, ki merijo približno 20 krat 15 milimetrov in imajo dno obrnjeno navzven. Segmentni bronh je razdeljen na končne bronhiole in vstopa v vsakega od številnih vrhov. Sami lobuli so sestavljeni iz glavne funkcionalne enote pljuč - acini. Prav oni zagotavljajo izmenjavo plinov med krvjo, ki teče skozi njihove kapilare, in zrakom v njihovi votlini.

Na rentgenskem slikanju lahko zdravnik vidi režnje in segmente. Za lažjo analizo slik je slika pljuč razdeljena na tri konvencionalne dele z zarisanimi vodoravnimi mejami.

Konvencionalna delitev pljuč na tri cone

Topografija normalnih pljuč

Topografsko se pljuča razlikujejo po območjih vrhov, ki se nahajajo nad senco ključnic. Pod ključnico se začne zgornji del pljuč, katerega spodnja meja so sprednji segmenti drugega rebra. Od drugega do četrtega obalnega segmenta so srednji deli, navzdol od njih pa spodnji. Tako so na rentgenskem posnetku tri mejnike - ključnice in sprednji konci drugega in četrtega para reber.

Če narišete navpično črto skozi točko, kjer se klavikula seka z zunanjim obrisom reber in sredino klavikule, bo pljučno polje razdeljeno na notranjo, zunanjo in medialno cono.

Ker so segmenti naloženi drug na drugega, se njihova podrobna študija izvaja na sliki stranske projekcije.

Desna pljuča predstavljajo deset segmentov. 1. segment vrha se nahaja v kupoli. Posteriorni C2 zgornjega režnja se začne na njegovi zadnji površini, C3 pa se začne na sprednji zunanji površini.

C4 srednjega režnja se nahaja zunaj, nahaja se med vodoravno razpoko in spodnjimi deli poševnega. Pred nami je C5.

Če narišete namišljeno črto od dodatne interlobarne fisure nazaj, bo ta postala spodnja meja 6. segmenta spodnjega režnja. Segmenti C7 do C10 se nahajajo na njegovem dnu. Najbolj medialna je 7., prekriva 8. in 9., stransko. Zadaj je C10.

Na levi je njihova lokacija nekoliko drugačna. C1-C3 sta združena v velik posteriorni apikalni segment. Spodaj je na mestu srednjega režnja lingularni segment, ki je razdeljen na C4 in C5.

Rentgenska anatomija prsnega koša (segmenti pljuč so označeni s številkami)

Indikacije za študijo

Rentgenski posnetek prsnega koša je rutinska metoda pregleda. Poleg tega bi morali vsi opraviti fluorografijo, ki je modifikacija te študije zdravi ljudje približno enkrat na leto.

Ko pacienta sprejmejo v bolnišnico, zdravniki v večini primerov naročijo rentgensko slikanje, saj se je treba nujno prepričati, da ni patološke spremembe kar so lahko znaki začetnih fazah bolezni. Navsezadnje je mogoče nekatere patologije prepoznati s to metodo, še preden ima oseba pritožbe.

Za predpisovanje rentgenskega slikanja morajo biti prisotni naslednji simptomi:

kašelj
Pritožbe zaradi kratkega dihanja.
Pritožbe zaradi pomanjkanja zraka.
Piščalke pri dihanju.
piskanje pri dihanju.
Spremembe dihalnih gibov prsnega koša.
Bolečine v prsih, zlasti pri dihanju.
Otekanje nog.
Mantouxova reakcija se razlikuje od običajne.

Analiza pljučne slike

Tako lahko rentgenske posnetke analiziramo po stopnjah, kar zdravnikom omogoča, da ne spregledajo na prvi pogled subtilnih sprememb. Vendar je treba zapomniti, da je to pogojna delitev in da radiološke cone niso enakovredne pljučnim segmentom. Najprej morate oceniti njihovo simetrijo in prisotnost očitnih napak. Lahko jih predstavljajo elementi zatemnitve ali čiščenja, pa tudi spremembe v obliki in velikosti pljuč, pa tudi kršitev njihovih obrisov.

Ker so pljuča napolnjena z zrakom, ki dobro prepušča rentgenske žarke, so na rentgenskih slikah videti kot svetlo tkivo z visoko prosojnostjo.

Njihova struktura se imenuje pljučni vzorec. Sestavljajo ga majhne veje pljučnih arterij in ven, pa tudi majhni bronhiji.

Ker so od korenin in do periferije žile in bronhiji razdeljeni na manjše veje, ki so manj vidne na rentgenskih žarkih, se intenzivnost vzorca od središča proti periferiji zmanjša. Postane bolj bleda in skoraj nerazločljiva na zunanjih robovih pljuč. Prav tako se izčrpa v zgornjih delih in postane najdebelejša proti dnu.

Na slikah odkrita patologija

Skoraj vse bolezni, ki se lahko pojavijo v pljučih, spremenijo gostoto njihovega tkiva in njegovo zračnost. Na rentgenski sliki je to videti kot področja zatemnitve ali bistrenja. Na primer, segmentna pljučnica povzroči infiltracijo tkiva z levkociti in makrofagi, ekspanzijo krvne žile, in posledično otekanje. Posledično se predel zgosti, slabše prepušča rentgenske žarke in na sliki je vidno zatemnjeno območje.

Oval označuje območje zatemnitve

Morate skrbno pregledati območje korenin in pljučni vzorec. Njihova krepitev kaže bodisi zgodnje faze vnetni proces, ali o oviri za odtok krvi, na primer tromboza, edem pri srčnem popuščanju. Poznavanje segmentne strukture lahko pomaga pri diferencialna diagnoza. Tako tuberkuloza najpogosteje prizadene apikalne segmente, saj imajo slabo oksigenacijo, kar mikobakterijam omogoča enostavno rast in razmnoževanje. Toda pljučnica se pogosto razvije v spodnjem in srednjem delu.