Znak ni značilen za spontano angino. Zdravljenje angine pektoris Princemetal. Nevarnost in zapleti

Angina je bolezen, ki ima več vrst, od katerih je ena Prinzmetalova angina. Ime je dobil po kardiologu, ki ga je opisal leta 1959. Ta oblika se razvije v mirovanju in je posledica spazma koronarnih arterij. Imenuje se tudi variantna ali spontana angina.

Ta oblika ni vpadljiva veliko število ljudi in največkrat tistih, ki so v starostni kategoriji od trideset do petdeset let. Najprej si poglejmo vzroke in mehanizme, na katerih temelji razvoj variantne ali Prinzmetalove angine.

Vzroki bolezni

Ta vrsta angine se za razliko od drugih razvije v ozadju ostrega prehodnega krča, ki se pojavi v koronarni arteriji, v njeni veliki veji. Takšen spazem se razvije do popolne ali kritične obstrukcije, zaradi česar je pretok krvi v miokard bistveno zmanjšan.

Glavni vzrok tega stanja je ateroskleroza, ki lahko prispeva k razvoju napada na začetni fazi vaša izobrazba. Ugotovljeno je bilo, da se angina pektoris pogosto razvije pri tistih ljudeh, ki aktivno kadijo in imajo v preteklosti sočasne bolezni. Lahko so:

• arterijska hipertenzija;
• peptični ulkus;
• holecistitis;
• alergijske reakcije in tako naprej.

Za te in druge bolezni je značilno neravnovesje, ki se pojavi v avtonomnem živčnem sistemu, pa tudi nagnjenost k krčem krvnih žil. Poleg tega lahko napade variantne angine povzročijo:

• čustveni stres;
• splošno hlajenje;
• hiperventilacija, ki jo spremlja respiratorna alkaloza.

Vendar se pogosto zgodi, da se napadi razvijejo brez vidnih razlogov, zlasti če upoštevamo, da je značilnost spontane angine pektoris pojav napadov v mirovanju, to je, ko ni provocirajočih dejavnikov ali ko se opravlja normalno delo, ki temelji na telesna aktivnost ki se dobro prenaša.

Ker se Prinzmetalova angina razvije zaradi spazma žilna stena in zmanjšanje lumna koronarne arterije, vzrok je lahko povečana aktivnost parasimpatičnega in simpatičnega živčni sistem in vazokonstriktorske učinke histamina, serotonina in tromboksana. Koagulacija krvi in ​​endotelna disfunkcija imata pomembno vlogo pri patogenezi bolezni koronarnih arterij.

Glavni simptomi

Klinična manifestacija spazma koronarne arterije je nenaden pojav zelo močnega ostra bolečina, ki se pojavi v mirovanju, pa tudi v jutranjih urah med spanjem, med približno četrto in osmo uro. IN podnevi lahko se pojavi tudi bolečina, vendar je to veliko manj pogosto. Ni očitne povezave z napetostjo fizične ravni. Bolečina se običajno pojavi ob istem času dneva.

Kot rečeno, narava bolečine je zelo močna, lahko bi rekli neznosna. Na tej točki se pojavijo simptomi, kot so:

• potenje;
• tahikardija;
• hipotenzijo.

Dejstvo, da se napadi pojavijo zgodaj zjutraj, je verjetno posledica paradoksalne faze spanja, ki pa je povezana s sanjami in se največkrat zabeleži v zgodnjih jutranjih urah. To fazo gibanja spremlja zrkla hitro in s povečanim pritiskom.

Za vsako osebo z angino pektoris so značilni določeni pogoji za razvoj napada ali značilnosti obsevanja bolečine in njihove lokalizacije. Obstaja domneva, da je bolečina, ki se pojavi kot odziv na fizični ali čustveni stres, povezana z osebnostnimi značilnostmi bolnikov.

Napad običajno traja od pet do petnajst minut, včasih pa lahko napad traja pol ure. Napad, ki je značilen za Prinzmetalovo angino pektoris, je veliko hujši od napada, ki je značilen za običajno angino pektoris. Napadi se lahko pojavljajo v serijah, torej si sledijo v intervalih od dveh do petnajst minut. Toda napad se lahko pojavi tudi sam, na primer enkrat na mesec, teden ali dan. Med njimi se človek počuti kot zdrav človek.

Najbolj pomembno je, kaj je drugače variantna angina- to so dolgotrajni hudi napadi angioze, ki se pojavijo v mirovanju in se pojavljajo s hudimi avtonomnimi motnjami ter motnjami prevodnosti in ritma, ki ogrožajo življenje.

Diagnostične metode

Diagnoza variantne angine ni tako enostavna, saj gre za obliko, ki se kaže v mirovanju. Specifične spremembe v EKG se pojavijo v času napada in izginejo po prenehanju napada. Te spremembe so izražene na naslednji način:

• segment RS-T je dvignjen nad izoelektrično črto, prehod se izvede v visok val T;
• pojavi se patološki val Q;
• val R se poveča
• Kompleks QRS se razširi.

Vse to lahko spremlja kršitve srčni utrip ventrikularnega izvora lahko pride celo do ventrikularne fibrilacije, lahko pa tudi do motenj atrioventrikularnega prevajanja. Indikatorji EKG se obnovijo, ko bolečina preneha.

Za diagnosticiranje takšne angine se uporabljata kolesarski ergometer in koronografija. Vendar pa je treba test na kolesarskem ergometru izvajati previdno, ker se lahko razvije smrtna aritmija.

Pomembno je razumeti, da se angina v mirovanju, vključno z variantno angino, ne diagnosticira le na podlagi klinična slika, temveč tudi na podlagi patogenetske slike. To pomeni, da bi moral bolnik postavljati vprašanja o nedavnih patogenetskih mehanizmih, ki so privedli do neskladja med količino kisika, ki ga potrebuje miokard, in načinom njegove oskrbe.

Stresnih testov ni vedno mogoče izvesti. Lahko so negativni, vendar to ne pomeni, da je angino pektoris mogoče izključiti. Zato je v primeru angine v mirovanju zelo pomembno, da bolnika hospitaliziramo v bolnišnici, kjer je mogoče izvajati stalen srčni nadzor. Med sindrom bolečine To je tisto, kar pogosto pomaga pri premagovanju diagnostičnih težav.

Da, že smo govorili o tem, katere spremembe so zabeležene v času napada, vendar je treba omeniti, da so te spremembe med danem stanju bolj informativen kot v primeru angine pri naporu.

Zdravljenje bolezni

Takoj, ko se pojavijo prvi sumi, da se razvija variantna angina, je treba takoj poklicati reševalno vozilo, ki bolnika hospitalizira. V bolnišničnem okolju bo opravljen potreben pregled, ki bo pomagal postaviti natančno diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje, ki želi doseči več ciljev.

1. Odpravite vazospazem in miokardno ishemijo.
2. Zmanjšajte verjetnost nenadne koronarne smrti akutni srčni infarkt miokarda ali aritmije.

Narediti je treba vse, da se napad, ki se je začel, ustavi. V ta namen je nitroglicerin predpisan sublingvalno. Kasneje je priporočljivo jemati nitrate, ki imajo podaljšan učinek. Skupaj z nitrati ali namesto njih se predpisujejo kalcijevi antagonisti, ki širijo kolateralne in koronarne arterije. Primeri takih zdravil so verapamil, nifedipin in diltiazem. V primeru obstruktivne koronarne bolezni so v terapijo vključeni tudi zaviralci b-blokatorjev. Lahko tudi predpišejo antitrombocitna sredstva v majhnih odmerkih, na primer acetilsalicilno kislino.

Zdravljenje mora potekati pod nadzorom zdravnika, zdravila pa je treba jemati v odmerkih, v katerih so bila predpisana, sicer lahko poseg v prilagajanje odmerkov povzroči nepopravljive posledice. Na primer, če zdravljenje z velikimi odmerki nitratov nenadoma prekinemo oz kalcijevi antagonisti, potem se lahko začne razvijati odtegnitveni sindrom, ki se izraža v dejstvu, da se pogostost angiotičnih napadov poveča na petdeset odstotkov ali celo več. Poleg tega se ta sindrom kaže v razvoju akutnega miokardnega infarkta.

Če se spontana angina kombinira z aterosklerozo koronarne žile, kateri ima hud potek, potem se lahko odloči za operacijo.

Obstaja več možnosti kirurškega zdravljenja.

1. Presaditev koronarne arterije. Namen te operacije je ustvariti obvod za pretok krvi zaradi stenoze, ki prizadene koronarne arterije. Ta vrsta posega tudi obnovi prekrvavitev ishemičnega miokarda. Za ustvarjanje takšne poti se uporabljajo arterijski ali venski šanti. Na enem koncu so pritrjeni na aorto, na drugem koncu pod območjem stenoze pa na prizadeto arterijo. Ta operacija se lahko izvede z napravo, ki zagotavlja umetno cirkulacijo in zunajtelesno izmenjavo plinov. To pomeni, da srce v tem trenutku ne deluje, vendar deluje zdravilo, imenovano "srce-pljuča".
2. Stentiranje koronarnih arterij. Je minimalno invaziven kirurška metoda, ki omogoča obnovitev notranjega lumena srčnih arterij, ki so bile podvržene stenozi. Pri tem pomagajo endovaskularne naprave – stenti in balonski katetri. Bistvo te metode je, da s punkcijo pod nadzorom rentgenskih žarkov kateter prepeljemo v predel, kjer je koronarna žila zožena. Na kateter sta pritrjena stent in balon. Ko je balon napihnjen, se intravaskularni lumen razširi. Hkrati se v stene arterije vgradi stent, to je kovinska cev, sestavljena iz žičnih celic. Izpraznjen balon in kateter odstranimo, stent pa ostane tam, v arteriji, zaradi česar se lumen ohranja v položaju, ki ga določa balon.

Možne posledice

Jasno je, da so posledice in prognoze za to obliko bolezni zelo razočarajoče, dobro je, da ta obrazec Bolezen je v primerjavi z drugimi vrstami precej redka.

Natančneje, v prvih šestih mesecih po začetku razvoja spontane angine umre deset odstotkov obolelih za njo. V dvajsetih odstotkih primerov se razvije miokardni infarkt, po katerem pride do remisije. Simptomi se lahko vrnejo leta kasneje. Natančnejša prognoza je odvisna od narave napadov, to je od njihove resnosti in pogostosti pojavljanja, pa tudi od razširjenosti koronarne ateroskleroze.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi so namenjeni izogibanju slabe navade, predvsem zaradi kajenja. Pomembno je tudi normalizirati svoj življenjski standard, torej zaživeti zdrava slikaživljenje. Koristen bo tudi ukrep, kot je normalizacija prehrane, ki vključuje izogibanje živilom, ki zvišujejo raven holesterola v krvi.

Čeprav variantna angina velja za redko obliko bolezni, je tudi zelo nevarna, saj nosi s seboj neprijetne posledice, vključno s smrtjo, še posebej, če je njeno zdravljenje neodgovorno. Zato je treba ob prvih simptomih napada poklicati rešilca, še bolje pa voditi življenjski slog, ki bo zmanjšal možnosti za razvoj angine na minimum.

Prinzmetalova angina je podvrsta nestabilne angine. Vzrok bolezni je nenaden krč koronarne arterije. Gre za enega redkih primerov koronarne srčne bolezni. Bolezen uvrščamo v posebno skupino angine pektoris v mirovanju. Kdaj značilni simptomi morate čimprej k zdravniku.

V tem članku si bomo ogledali značilnosti Prinzmetalove angine, kako se zdravi, kakšni so njeni simptomi in značilnosti ter možnih zapletov, prognozo in metode preprečevanja.

Kaj je Prinzmetalova angina?

To bolezen so odkrili in v celoti opisali v ZDA. Kardiolog M. Prinzmetal je to naredil skupaj s svojimi sodelavci. Nova bolezen Imenuje se variantna Prinzmetalova angina.

Srčni napad povzroči nenaden krč koronarne arterije, ki prekine pretok krvi. Ta vrsta angine je bolj znana kot:

• vazospastično;
• spontano.

Rizična skupina vključuje predvsem ljudi, stare od 30 do 50 let. Težava se razvije le pri 2-5% ljudi te starosti. Bolezen uvrščamo v ločeno skupino angine pektoris v mirovanju. Metode zdravljenja se v tem primeru v marsičem razlikujejo od bolj tipične, stabilne angine.

Prinzmetalova angina je vrsta angine, ki se razvije v mirovanju.

Težava se pojavi izključno med fizičnim počitkom: pogosto ponoči ali zgodaj zjutraj. To je značilna razlika od pogostejše angine pektoris, ki se pojavi pri fizičnem naporu. Bolezen je nepredvidljiva, osebo mora stalno spremljati kardiolog.

Zahrbtnost tega stanja je, da se napadi pojavljajo neredno, včasih z intervalom 1-2 mesecev. Ves ta čas se bolnik počuti zdravega. Napad spontane angine je razlog za nujno zdravljenje zdravstvena oskrba.

Vzroki in dejavniki tveganja

Za Prinzmetalovo angino je značilna nenadnost. V mirovanju se pojavi oster krč krvnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico. Zaradi tega naš "motor" ne prejema uporabne snovi, in kar je najpomembnejše - kisik. Težave s krvnim obtokom, zoženje lumena krvnih žil povzročajo bolečine v prsih in druge znake srčne patologije.

Razvoj napada izzovejo:

• splošna hipotermija;
• stres in prekomerna delovna obremenitev;
• pogosto, plitvo dihanje (izzove hiperventilacijo).

včasih boleče občutke nikakor niso povezani z bolnikovim okoljem in njegovim čustvenim stanjem.

Glavni etiološki dejavnik Prinzmetalove angine je ateroskleroza, pogosto v začetni fazi.

Provocirni dejavniki so:

• angina pektoris;
• ateroskleroza;
• dolgotrajno kajenje;
• hipertenzija;
• različne avtoimunske bolezni;
• peptični ulkus;
• hipomagneziemija;
• insulinska rezistenca.

Posredno lahko bolezen izzovejo tudi holecistitis, pomanjkanje vitamina E v telesu in povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Včasih se napad razvije z dolgotrajno uporabo zdravil, kot so tromboksan, sumatriptan ali zdravila, ki vsebujejo serotonin.

Nevarnost in zapleti

Spontana angina pektoris povzroči sistemsko pomanjkanje krvne oskrbe miokarda (srčne mišice). To stanje je bolj znano kot ishemična bolezen srca. Navidezni glavni vzrok napada je težko ugotoviti, saj se pogosto pojavi med nočnim spanjem.

Tveganje za zaplete Prinzmetalove angine je neposredno povezano s stopnjo koronarne obstrukcije, trajanjem, pogostostjo in resnostjo napadov.

Brez zdravniške pomoči angina vodi do razvoja resnih zapletov:

• akutni miokardni infarkt;
• boleči šok;
• pljučna embolija.

To vodi do hude obstrukcije koronarne arterije v prihodnosti. V 15-20% primerov nepravilno ali nepravočasno začeto zdravljenje povzroči smrt.

Simptomi Prinzmetalove angine

Prinzmetalova vazospastična angina ima značilne simptome:

• huda bolečina za prsnico (lahko lokalizirana v zgornjih udov, ramenski obroč in glava);
• "stiskajoče" bolečine v prsih;
• potenje;
• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija ( palpitacije zaradi bolečine ali nenadnega prebujanja);
• hipotenzija (nizek krvni tlak);
• dispneja;
• šibkost;
• omotica;
• strah pred smrtjo.

Napadi Prinzmetalove angine se pojavijo v mirovanju, običajno ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah

Boleči napad v povprečju traja od 5 do 30 minut, lajšamo ga lahko z nitroglicerinom. Če gre res za Prinzmetalovo angino, se simptomi največkrat pojavijo med polnočjo in 8. uro zjutraj. Redko se pojavijo čez dan, med počitkom. Napadi se pojavijo po določenem času, na primer enkrat na 2 tedna.

če podobni simptomi pojavijo vsaj enkrat, se morate nujno posvetovati s kardiologom. Tudi če je boleči napad trajal le nekaj minut, kasneje pa vas nič ne moti. Če je prišlo do izgube zavesti (omedlevice), naj bližnji takoj pokličejo nujno pomoč. Nadaljnji pregled se izvaja samo v bolnišnici.

Diagnostika

Glavna težava diagnoze je nenadnost in kratkotrajnost napadov. Znaki bolezni se pojavljajo izključno v mirovanju. Prinzmetalova angina, katere simptome in zdravljenje lahko določi le zdravnik, je težko diagnosticirati. Zaradi tega se med celovitim pregledom ne upošteva le klinična slika.

Najprej se identificirajte patološki procesi, provociranje kisikovo stradanje srčna mišica. V ta namen se uporabljajo naslednje metode pregleda:

• EKG v mirovanju;
• ehokardiografija;
• Koronografija (izvedena za odkrivanje bolečega spazma);
• hladni test;
• študija kolesarskega ergometra (izvedena zelo previdno zaradi nevarnosti smrtne aritmije);
• stresni test (test na tekalni stezi).

Glavni cilj diagnostični kriterij Prinzmetalova angina je EKG, posnet med napadom

Pri težavah, kot je Prinzmetalova angina, lahko EKG med napadom pokaže spremembe, podobne miokardnemu infarktu. Težava je v tem, da značilni znaki trajajo 2-3 minute. Ko bolečina popusti, si srčna mišica postopoma opomore. Uporablja se 24-urna kardiometrija, ki se lahko izvaja le v bolnišnici.

Prinzmetalova angina na EKG se kaže z naslednjimi spremembami:

• dvig segmenta RS-T nad izoelektrično črto;
• povečanje vala R;
• razširitev kompleksa QRS;
• pojav patološkega zobca Q.

Vse te metode so standardne za ishemijo.

Taktika terapije

Zdravljenje akutne faze spontane angine pektoris poteka v bolnišnici, nato pa ambulantno. Pri blagih napadih se uporablja konzervativno, predvsem zdravljenje z zdravili.

Vključuje:

• lajšanje bolečin;
• širjenje koronarnih žil;
• preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in usedlin holesterola;
• nadomestilo za obstruktivno poškodbo arterij.

Za lajšanje napadov Prinzmetalove angine pektoris je predpisan sublingvalni nitroglicerin.

Kardiologi uporabljajo zdravila iz različnih skupin. Vendar je vredno zapomniti, da pri zdravljenju s kalcijevimi antagonisti in zaviralci beta ne smete nenadoma prenehati jemati zdravil. V približno polovici primerov se pojavi "odtegnitveni sindrom". Da bi se izognili takšnim težavam, je pomembno upoštevati režim zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Za tako kompleksno bolezen, kot je Prinzmetalova angina, zdravljenje konzervativne metode je premišljen način življenja.

Pacientu je prikazano:

• po dieti z zmanjšano količino živalskih maščob (zmanjšuje tveganje za nastanek oblog na stenah koronarne arterije);
• zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa;
• dispanzersko opazovanje pri kardiologu.

če konzervativno zdravljenje ni prinesla želenega rezultata, se zatekajo k kirurške metode zdravljenje. Ta terapija je indicirana, kadar se bolezen kombinira s koronarno aterosklerozo.

Kirurške metode za zdravljenje spontane angine vključujejo:

• stentiranje koronarnih arterij;
• angioplastika;
• presaditev koronarne arterije.

To so visokotehnološke in minimalno invazivne metode. Vendar se uporabljajo kot zadnja možnost, saj obstaja tveganje za ventrikularno aritmijo.

Kadar se Prinzmetalova angina pektoris kombinira s hudo aterosklerozo koronarnih žil, je možno kirurško zdravljenje.

Prognoza za Prinzmetalovo angino

Ugodna prognoza za zdravljenje spontane angine je odvisna od pogostosti in resnosti napadov ter sočasnih bolezni. Pravočasno zdravljenje in skladnost s preventivnimi ukrepi zmanjšata tveganje za miokardni infarkt. Odsotnost obstrukcije koronarne arterije poveča možnost ozdravitve.

Preprečevanje

Tudi z enim napadom angine v mirovanju je v prihodnosti potreben stalen nadzor kardiologa.

Kot pri drugih oblikah napredujočega srčnega popuščanja preventiva vključuje:

• klinično opazovanje pri kardiologu;
• nizkokalorična dieta (pomeni omejitev ognjevzdržnih živalskih maščob, kisle smetane, maslo, trdi sir, smetana, mastno meso);
• popolna opustitev alkohola in kajenja;
• zmerna telesna aktivnost ( pohodništvo, plavanje, fizikalna terapija);
• spati vsaj 8 ur na dan;
• omejevanje čustvenega stresa (pacient se mora izogibati stresu in živčni napetosti).

Potrebno je spremljati raven lipidov v krvi. Prav tako boste morali normalizirati delovanje avtonomnega živčnega sistema. To bo zmanjšalo tveganje za nove napade ali jih zmanjšalo.

Končno

Prinzmetalova angina je ena od podvrst angine v mirovanju. Pojavi se kot posledica nenadnega krča ene od vej koronarne arterije.

Njegovo preprečevanje vključuje:

• redno spremljanje s strani kardiologa;
• zavrnitev slabih navad;
• prehrana;
• zmerna telesna aktivnost;
• pravilen način spanja;
• omejevanje čustvenega stresa.

Če se zdravljenje začne pravočasno in se upoštevajo priporočila zdravnika, je napoved ugodna.

K zdravljenju srčnih patologij je treba pristopiti zelo odgovorno, saj so nevarne za človeško življenje. Obstaja na primer vrsta angine v mirovanju, imenovana Prinzmetalova angina, ki lahko povzroči tako srčni napad kot nenadna smrt. To stanje je mogoče preprečiti, če se nanj le pripravite. možne posledice.

Posebnosti patologije

Pri večini bolnikov najdemo proksimalno zožitev vsaj ene glavne koronarne arterije. Običajno se krč ne pojavi več kot en centimeter od območja poslabšanja in ga pogosto spremlja ventrikularna aritmija.

simptomi

Značilen simptom variantne angine so napadi bolečine. Najpogosteje se pojavljajo zjutraj in ponoči, lahko pa tudi brez tehtnega razloga. Ta bolečina izvira iz področja srca, zanjo je značilna rezanje in stiskanje, lahko pa seva tudi v druge dele telesa. Sam napad lahko opišemo tako, da ga naštejemo značilne lastnosti:

• tahikardija;
• obilno znojenje;
• hipotenzija;
• omedlevica;
• glavobol;
• bledica kože.

V nekaterih primerih lahko simptomi variantne angine vključujejo motnje srčnega ritma, ventrikularno fibrilacijo in atrioventrikularni blok.

Najpogosteje napadi ne trajajo več kot petnajst minut. Zelo redko lahko bolečina traja do trideset minut in je zelo težko prenašati. Med napadom se lahko razvije tudi miokardni infarkt, zato morate med dolgotrajnim zdravljenjem takoj poklicati rešilca.

Kateri znaki niso značilni za variantno angino? Dejstvo, da telesno aktivnost slabo prenašajo, je izjemno redko.

Diagnostika

Preden vsi začnejo diagnostični postopki Specialist bo zbral zgodovino življenja in družine. Po tem se opravi avskultacija, kjer se poslušajo šumi, in fizični pregled. Te manipulacije so potrebne za izvedbo diferencialna diagnoza variantna angina, pa tudi določitev začetne diagnoze.

Nato je bolniku predpisano:

• preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje sočasnih patologij;
• biokemična analiza krvi za oceno koncentracije beljakovin, holesterola in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni;
• EKG, ki določa glavni indikator variantne angine - dvig segmenta S-T;
• Holter EKG spremljanje, odkrivanje prehodne ishemije;
• provokativni test, ki ga spremlja hiperventilacija za angiospazmodično indukcijo;
• hladni in ishemični testi;
• koronarna angiografija, ki razkrije stenozo pri približno polovici bolnikov;
• koleso ergometrijo, s katero ugotavljamo bolnikovo toleranco na telesno aktivnost.

Poleg tega se lahko bolniku predpiše MRI, če obstaja kraj primerna sodobna naprava.

Zdravljenje

Zdravljenje variantne Prinzmetalove angine se optimalno izvaja v bolnišnične razmere, saj je zahvaljujoč temu mogoče nadzorovati spremembe v bolezni. Zdravljenje temelji na kombinaciji zdravil in terapevtskih metod. Zelo redko bolnik potrebuje operacijo.

Terapevtska metoda

Osnova metode zdravljenja variantne angine je popolna revizija vseh življenjskih načel človeka. Bolnik se mora odreči slabim navadam, prenehati piti alkohol in kaditi. Poleg tega je zelo pomembno, da prilagodite svojo prehrano:

• omejite vnos živalskih maščob (skupna vsebnost kalorij - do 30%);
• omejite vnos soli;
• zmanjšati uporabo zelišč in začimb;
• vzemite multivitamine;
• bodite posebno pozorni na zelenjavo in beljakovinske izdelke.

Pacient, skupaj s temi nasveti, se mora ukvarjati fizioterapija ki vključuje kardio vaje.

Metoda zdravljenja z zdravili

V obliki dolgega zdravljenje z zdravili Pri variantni angini so bolniki predpisani:

Kot dolgoročno zdravljenje z zdravili bolnikom so predpisani: zaviralci alfa; kalcijevi antagonisti; nitrati.

Za zaustavitev napadov angine mora bolnik vzeti nitroglicerin pod jezikom in nifedipin.

Kirurški poseg

Operacija je indicirana le v primeru hudega zoženja arterij in v primerih, ko pride do razvoja angine v srčnem predelu. Uporabljajo se naslednje manipulacije:

• angioplastika, pri kateri se razširitev posode izvede z balonom in je v tem stanju pritrjena s kovinsko tendo;
• Operacija obvoda koronarnih arterij, kar pomeni prišivanje ene ali druge bolnikove žile na koronarno arterijo, da bi kri lahko obšla ožje mesto.

Zelo redko lahko bolezen prizadene srce tako, da ne more več delovati samo. V tem primeru je indiciran kirurški poseg.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za variantno angino pektoris so sestavljeni iz številnih splošna priporočila:

• prehrana z zmanjšano vsebnostjo soli in živalskih maščob ter povečano vsebnostjo žit in zelenjave;
• izključitev tobaka in alkohola;
• skladnost z načeli ravnotežja med počitkom in delom;
• 08:00 zdrav spanec;
• izogibanje situacijam, ki povzročajo stres.

Poleg tega se ljudem, ki so v nevarnosti, svetuje redno gibanje. Enkrat na šest mesecev mora vsakdo obiskati kardiologa, da lahko pregleda bolnika za preprečevanje.

Zapleti

Najpogostejši zaplet te oblike angine je miokardni infarkt, ki povzroči odmrtje številnih celic srčne mišice. Poleg tega, če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolezen povzroči:

• huda vrsta tahikardije;
• aritmije;
• večina nevaren zaplet patologija - nenadna smrt srca, ki je lahko reverzibilna s pravočasno kvalificirano pomočjo.

Napoved

Potek angine pektoris je težko napovedati, saj je stanje odvisno od vpliva različnih dejavnikov: bolnikove starosti, resnosti napadov itd.

Pri blagih poškodbah srca je verjetnost smrti zelo majhna: približno 0,5 % na leto.

Če je poškodba srca huda, nastopi smrt v 25% primerov.

Angina pektoris se pojavi zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku (»sekundarna angina«). V tem primeru prizadete koronarne arterije ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja koronarnega pretoka krvi. Spontana angina se pojavi v mirovanju, brez povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka. Vzrok spontane angine je primarno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka zaradi spazma koronarne arterije. Zato se pogosto imenuje "vazospastična" angina. Drugi sinonimi za spontano angino: "variantna angina", " posebno obliko angina."

Diagnozo spontane angine pektoris je veliko težje postaviti kot diagnozo angine pektoris pri naporu. Najbolj pogrešani glavna značilnost- povezava s telesno dejavnostjo. Vse, kar ostane, je upoštevati naravo, lokalizacijo in trajanje napadov, prisotnost drugih klinične manifestacije ali dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Lajšalni in preventivni učinek nitratov in kalcijevih antagonistov je diagnostično zelo velik.

Za diagnosticiranje spontane angine je zelo pomembno snemanje EKG med napadom. Klasičen znak spontane angine je prehodna elevacija spojnice ST na EKG. Beleženje morebitnih prehodnih sprememb EKG med napadom angine pektoris v mirovanju poveča tudi zaupanje v diagnozo spontane angine. Če med napadi ni sprememb EKG, je diagnoza spontane angine pektoris domnevna ali celo dvomljiva.

Klasična različica spontane angine je Prinzmetalova angina (variantna angina). Pri bolnikih z angino pektoris, ki jih je opisal Prinzmetal (1959), so se napadi angine pojavili v mirovanju, niso imeli angine pektoris pri naporu. Imeli so "izolirano" spontano angino. Napadi Prinzmetalove angine se praviloma pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, ob istem času (od 1.00 do 8.00), običajno so napadi daljši kot pri angini pektoris (pogosto od 5 do 15 minut). EKG kaže dvig segmenta ST med napadi.

Med napadom angine pektoris opazimo izrazito povečanje segmenta ST v odvodih II, III, aVF. V odvodih I, aVL, V1-V4 opazimo recipročno depresijo segmenta ST.

Po strogih merilih so le primeri angine v mirovanju, ki jo spremlja elevacija spojnice ST, razvrščeni kot variantna angina. Poleg dviga segmenta ST nekateri bolniki v času napada občutijo izrazite motnje ritma, povečanje R valov in pojav prehodnih Q valov.

Variantna angina je angina, ki nastane kot posledica arterijskega spazma (Prinzmetalova angina).

Koda ICD-10

I20.0 Nestabilna angina

Vzroki variantne angine

Prinzmetal je bil prvi, ki je predlagal, da je vzrok spontane angine krč koronarne arterije, in nadaljnje študije so to potrdile. Med koronarno angiografijo se vizualizira razvoj spazma koronarne arterije. Vzrok za spazme je lokalizirana endotelijska disfunkcija s povečano občutljivostjo na vazokonstriktorske učinke. 70-90% bolnikov s spontano angino pektoris so moški. Opazili so, da je med bolniki s spontano angino pektoris veliko hudih kadilcev.

Številne poznejše študije so tudi pokazale, da so bolniki z izolirano (»čisto«) spontano angino pektoris zelo redki in predstavljajo manj kot 5 % vseh bolnikov z angino pektoris. Lahko delate več kot 10 let in ne srečate niti enega bolnika z angino pektoris tipa Prinzmetal. Samo na Japonskem so poročali o zelo visoki pojavnosti spontane angine pektoris - do 20-30 %. Trenutno pa se je pogostost spontane angine zmanjšala celo na Japonskem - na 9% vseh primerov angine.

Veliko pogosteje (v 50-75% primerov) imajo bolniki z napadi spontane angine pektoris sočasno angino pektoris (tako imenovana "mešana angina"), koronarna angiografija pri 75% bolnikov razkrije hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih arterij približno znotraj 1 cm od mesta spazma. Tudi pri bolnikih z nespremenjenimi koronarnimi arterijami med koronarno angiografijo z uporabo intrakoronarne ultrazvočni pregled na območju spazma se odkrije ne-stenotična ateroskleroza.

Večina bolnikov ima znatno proksimalno zoženje vsaj ene glavne koronarne arterije. Spazem se običajno pojavi znotraj 1 cm od obstrukcije (pogosto spremlja ventrikularna aritmija).

Simptomi variantne angine

Simptomi variantne angine vključujejo nelagodje v prsni koš, ki se pojavlja predvsem v mirovanju, zelo redko in občasno med vadbo (razen če obstaja tudi huda obstrukcija koronarne arterije). Napadi se ponavadi pojavljajo redno ob istem času.

Diagnoza variantne angine

Domnevna diagnoza se postavi, če med napadom pride do dviga segmenta ST. Med napadi angine so lahko podatki EKG normalni ali pa imajo trajne spremembe. Potrditev diagnoze je mogoča z izvedbo provokativnega testa z ergonovinom ali acetilholinom, ki lahko izzove spazem koronarne arterije z izrazito elevacijo segmenta. ST ali reverzibilni spazem med srčno kateterizacijo. Najpogosteje se preiskava izvaja v kateterizacijskem laboratoriju, redkeje na kardiološkem oddelku.

Osnova za diagnosticiranje spontane angine je snemanje EKG med napadom - 70-90% ima dvig segmenta ST. Pri 10-30% bolnikov med napadi EKG ne kaže elevacije segmenta ST, vendar je zabeležena depresija segmenta ST ali "psevdonormalizacija" negativnega vala T. Verjetnost beleženja spontane angine pektoris se znatno poveča s 24-urnim spremljanje EKG. Spontano angino pektoris je mogoče diagnosticirati s provokativnimi testi. Za sprožitev spazma je najbolj učinkovito intravensko dajanje ergonovina. Vendar je ta test nevaren.

Uporablja se tudi intrakoronarna aplikacija ergonovina ali acetilholina. Pri nekaterih bolnikih se med hiperventilacijskim testom pojavi krč koronarne arterije. Opozoriti je treba, da obstajajo bolniki z indukcijo spazma kot odgovor na intrakoronarno dajanje ergonovina ali acetilholina, vendar brez dviga segmenta ST, in obratno, dvig segmenta ST kot odgovor na ergonovine brez spazma koronarne arterije. V slednjem primeru se domneva, da je vzrok za dvig ST zoženje malih distalnih koronarnih arterij.

Za spontano angino so značilne prehodne spremembe v aktivnosti bolezni - obdobja poslabšanja in remisije. Pri približno 30% bolnikov med povečanimi spastičnimi reakcijami opazimo spontano angino pektoris in dvig segmenta ST med telesno aktivnostjo (še posebej, če se obremenitveni test izvaja zjutraj).

Vazospastična (spontana, variantna) angina je ena od oblik koronarne srčne bolezni, za katero je značilna angina pektoris zaradi krča koronarnih arterij.

Za vazospastično angino je značilno, da se ne pojavi zaradi okoliščin in dejavnikov, ki vodijo do povečanja potrebe miokarda po kisiku, to pomeni, da ni povezave med angino pektoris in telesno aktivnostjo ali nenadnim zvišanjem krvnega tlaka.

Selektivna koronarna angiografija pri bolnikih z vazospastično angino pektoris ne razkriva očitnih znakov aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, to je, da ni organske obstrukcije. Aterosklerotične spremembe v žilah so minimalne. Zato ima dinamična obstrukcija koronarnih arterij, ki jo povzroča njihov spazem, vodilno vlogo pri razvoju vazospastične angine.

Mehanizmi razvoja koronarnega spazma pri vazospastični angini so različni in so naslednji:

Dejavniki tveganja

Ugotovljeno je bilo, da je kajenje pomemben dejavnik tveganja za razvoj vazospastične angine. Anginozo lahko izzove tudi hiperventilacija, lokalno ali splošno hlajenje.

Klinične manifestacije in spremembe EKG

Bolniki s spastično angino pektoris so običajno mlajši od bolnikov s stabilno ali nestabilno angino pektoris aterosklerotičnega izvora in praviloma nimajo dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, razen kajenja.

Glavna klinična manifestacija vazospastične angine je napad intenzivne bolečine v srcu, ki se nenadoma pojavi v stanju počitka, ni povezan s telesno aktivnostjo ali zvišanjem krvnega tlaka. Ta bolečina ima praviloma značilno retrosternalno lokalizacijo in obsevanje ter traja približno 10-20 minut. Včasih ima bolečina širše območje lokalizacije in je lahko daljša - do 30 minut. Pri nekaterih bolnikih lahko napade angiospastične angine še vedno izzove telesna aktivnost v zgodnjih jutranjih urah, ne pa tudi ob drugih urah dneva (verjetno zato, ker je tonus koronarnih arterij zjutraj višji kot popoldne). Najbolj značilna značilnost vazospastične angine je pojav anginoznih napadov v obdobju od polnoči do 8. ure zjutraj, pogosto ob 3.-4.

Splošno ali lokalno hlajenje in hiperventilacija lahko povzročita pojav napadov vazospastične angine. Splošno stanje bolnikov v času napada angine lahko v večini primerov ocenimo kot stanje zmerne resnosti. Lahko se pojavi bleda koža in hiperhidroza. Pri pregledu srčno-žilnega sistema je mogoče zaznati pridušene srčne zvoke. Krvni tlak in utrip sta normalna. Vendar pa pri približno 50% bolnikov med napadom vazospastične angine motnje srčnega ritma . Zdravnik se mora tega spomniti, ker Včasih motnje srčnega ritma določajo bolnikovo življenjsko prognozo. Bolniki lahko doživijo ekstrasistolo (ventrikularno, supraventrikularno, politopično), paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in undulacijo.

Motnje srčnega ritma so posledica transmuralne ishemije, ki se pojavi med spazmom subepikardialnih koronarnih arterij. Zaradi prehodne narave Prehodne so tudi miokardna ishemija in motnje srčnega ritma.

Izredno značilen spremembe EKG . Klasični EKG znak vazospastične angine je prehodno zvišanje intervala ST, kar kaže na transmuralno miokardno ishemijo. Interval ST se premakne navzgor nad izolinijo za 2 mm ali več, včasih ta premik dobi kupolast značaj in se združi z valom T, kar prisili diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom. Za razliko od miokardnega infarkta je napad vazospastične angine zlahka nadzorovan z nitroglicerinom, po katerem EKG manifestacije izginejo.

Ko pride do spazma ne epikardialnih, temveč manjših intramuralnih in subendokardnih vej koronarnih arterij, ishemija miokarda ni transmuralna, ampak pogosteje subendokardna, kar se na EKG kaže s premikom intervala ST ne navzgor, ampak navzdol glede na ishemični tip (običajno strogo vodoravni premik).

Med napadom vazospastične angine lahko opazimo spremembe vala T. Običajno dvig intervala ST spremlja pojav negativnega vala T.

Če sumite na napade vazospastične angine, je priporočljivo dnevno spremljanje EKG. To je še posebej pomembno, če obstaja domneva o možnosti Prinzmetallove angine, vendar anamneza ni zelo prepričljiva, bolnik ni v bolnišnici in študija EKG ni mogoča. Dnevno spremljanje EKG po Holterju omogoča ne samo odkrivanje vazospastične angine, temveč tudi registracijo različnih motenj srčnega ritma, pa tudi epizode asimptomatskega premika intervala ST navzgor od izolinije (tako imenovane neboleče oblike Prinzmetallove angine).

V interiktalnem obdobju je bilo bolnikovo stanje zadovoljivo, toleranca za obremenitev dobra, EKG normalen.

Testi telesne vadbe (VEM, test na tekalni stezi) kažejo visoko toleranco in odsotnost ishemičnih sprememb EKG zaradi odsotnosti izrazitega aterosklerotskega procesa v koronarnih arterijah in njihove stenoze.

Obremenitveni testi za diagnosticiranje vazospastičnega angina pektoris

Za diagnosticiranje vazospastične angine v obdobju brez napada se uporabljajo obremenitveni testi (ergometrin, hiperventilacija, mraz in informacije).

Diagnostična merila za vazospastično angino

Pojav napadov angine v mirovanju, običajno ob koncu noči, v zgodnjih jutranjih urah.

Ciklična narava napadov, njihov pojav v določenih časovnih intervalih.

Povezave med pojavom napadov in telesno aktivnostjo čez dan ni.

Prehodno zvišanje intervala ST med napadom angine pektoris (v nekaterih depresija intervala ST ali inverzija T vala).

Odsotnost hemodinamsko pomembnih aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij ali popolnoma intaktne koronarne arterije (s koronarno angiografijo).

Razvoj napada angine in povišan interval ST po intravensko dajanje ergometrina ali po intrakoronarnem dajanju acetilholina, po hiperventilaciji ali hladnem testu.

Lajšanje angine in profilaktični učinek nitroglicerina in kalcijevih antagonistov, ne pa zaviralcev beta.

Diferencialna diagnoza vazospastične in angine pri naporu