Zdravila za zdravljenje variantne angine. Varianta angine. Vzroki in mehanizmi razvoja

Angina pektoris, za katero je značilna bolečina v mirovanju s prehodnim dvigom segmenta ST, se imenuje variantna angina. Poleg tega je možna nestabilna angina. Ta vrsta angine je posledica znakov prehodnega krča koronarnih arterij, zato se običajno pojavi brez povezave z telesna aktivnost. V tem članku bomo preučili simptome angine in glavne znake angine pri ljudeh. Diagnoza angine pektoris različni tipi se izvaja po določenem algoritmu. Več o tem spodaj.

Simptomi angine

Simptomi variantne angine

Za variantno angino je značilen pojav tipičnega simptoma - anginozne bolečine v prsih, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah; trajanje napada je lahko več kot 15 minut. Na vrhuncu bolečine se lahko pojavijo ventrikularne aritmije ali AV blokada. Sublingvalno dajanje nitroglicerina v večini primerov ustavi napad variantne angine. Znaki variantne angine se lahko pojavijo pri stabilni angini pektoris pri 50 % bolnikov. Njegov videz pogosto opazimo pri bolnikih v akutno obdobje miokardni infarkt, pa tudi po operaciji obvoda koronarnih arterij in perkutani transluminalni koronarni angioplastiki.

Razširjenost simptomov angine ni znana, vendar se zdi, da je bolezen precej redka.

Simptomi nestabilne angine

Vodenje klinični simptom nestabilna angina - sindrom bolečine. Glavni pogoj, od katerega je treba razlikovati nestabilno angino pektoris, je miokardni infarkt in predvsem majhen žariščni (brez vala Q).

V Združenih državah je približno 750.000 bolnikov vsako leto hospitaliziranih zaradi nestabilne angine.

Znaki angine

Znaki variantne angine

Značilno spremljajoči simptom variantna angina je migrena, ki se pojavi pri 25% bolnikov. Pri 25% bolnikov se variantna angina kombinira z znaki Raynaudovega fenomena. Omedlevica zaradi ventrikularnih aritmij ali AV bloka je lahko diagnoza variantne angine. Iz anamneze je pri bolnikih mogoče razbrati, da se bolečina pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj brez povezave z zunanji dejavniki. Bolezen lahko poteka v valovih - brez posebnih znakov in simptomov, po več napadih je možna dolgotrajna remisija in nato ponovitev napadov variantne angine.

Znaki nestabilne angine

• Nestabilna angina se kaže z znaki tipičnih napadov, vendar se pri zbiranju anamneze lahko razkrije značilne lastnosti napredovanje angine.
• V zadnjih 1-2 mesecih se je število, resnost in trajanje napadov angine povečalo.
• Napadi se prej niso pojavili in so se pojavili največ pred 1 mesecem (nova angina, de novo angina).
• Napadi angine so se začeli pojavljati v mirovanju ali ponoči.
• Pomemben klinični znak nestabilne angine je odsotnost ali oslabitev učinka nitroglicerina, ki je prej ustavil napade angine.

Vzroki angine

Vzroki simptomov variantne angine

Tonus koronarnih žil med simptomi angine je odvisen od ravnovesja vazodilatacijskih in vazokonstriktorskih dejavnikov. Vazodilatacijski znaki vključujejo dušikov oksid (NO), tako imenovani endogeni relaksacijski faktor. Ob prisotnosti znakov ateroskleroze in hiperholesterolemije se proizvodnja tega faktorja s strani endotelija očitno zmanjša ali pa se v večji meri razgradi, tj. vazodilatatorna funkcija endotelija se zmanjša. To vodi do povečanja aktivnosti vazokonstriktorjev, kar prispeva k razvoju krčev koronarnih arterij. Hud spazem povzroči simptome transmuralne ishemije, za katero so značilni znaki: diskinezija stene levega prekata, ugotovljena z ehokardiografijo, in elevacija spojnice ST na EKG.

Vzroki za znake nestabilne angine

Etiologija simptomov nestabilne angine je podobna kot pri angini pektoris. Glavni mehanizem za razvoj nestabilne angine pektoris je pretrganje kapsule fibroznega plaka v srčni arteriji. Prisotnost krvnega strdka med angino pektoris onemogoča zadostno oskrbo miokarda s krvjo, kar vodi do pojava simptomov bolečine in popolne epizode nestabilne angine. Raztrganje fibroznega plaka olajša kopičenje velika količina lipidov in nezadostne vsebnosti kolagena, vnetja in hemodinamskih dejavnikov. Drugi znaki angine, ki so odgovorni za razvoj nestabilne angine, vključujejo:

• krvavitev znotraj plaka zaradi rupture vasa vasorum;
• povečana agregacija trombocitov;
• zmanjšane antitrombotične lastnosti endotelija;
• lokalna vazokonstrikcija zaradi sproščanja vazoaktivnih učinkovin, kot so serotonin, tromboksan A2, endotelij, kot odziv na prekinitev celovitosti fibroznega plaka.

Diagnoza angine pektoris

EKG za diagnozo variantne angine

Če je med bolečim napadom mogoče posneti EKG, se zabeleži dvig segmenta ST (običajno v več odvodih hkrati), ki se po olajšanju sindroma bolečine vrne na izolin. Dnevno spremljanje EKG za diagnosticiranje angine pektoris lahko zazna tudi epizode dviga spojnice ST. Simptom variantne angine pektoris po EKG med obremenitvenim testiranjem izzove angino pektoris z dvigom segmenta ST pri 30% bolnikov v aktivni fazi bolezni.

Provokativni testi pri diagnozi variantne angine

Za diagnosticiranje variantne angine se uporabljajo provokativni testi: hladni testi, hiperventilacijski testi, farmakološki testi z dopaminom, acetilholinom. Hladni test lahko odkrije napad angine in spremembe EKG pri 10% bolnikov (roko položite do sredine podlakti v vodo pri temperaturi 4 ° C za 3-5 minut; test se šteje za pozitiven, če je ishemični znaki se pojavijo na EKG med potopitvijo ali v naslednjih 10 minutah) .

Koronarna angiografija pri diagnosticiranju variantne angine

Koronarna angiografija vam omogoča odkrivanje simptomov prehodnega lokalnega spazma koronarne arterije, ki se običajno nahaja na mestu aterosklerotične lezije (ne glede na njeno resnost).

Encimska diagnostika simptomov nestabilne angine

Frakcija CPK MV se poveča po 6-12 urah, vsebnost mioglobina se poveča po 3 urah, troponin T in I reagirata sočasno s frakcijo CPK MV po nekrozi kardiomiocitov, kar omogoča razlikovanje simptomov nestabilne angine od znakov miokardnega infarkta. . Pri znakih angine ni pomembnega povečanja aktivnosti encimov (več kot 40% začetne ravni). Normalni biokemični parametri ne izključujejo nestabilne angine. Ehokardiografija ni zelo informativna pri diagnosticiranju simptomov nestabilne angine, saj je patološko gibanje sten levega prekata, zaznano s to metodo, mogoče zaznati le med bolečo epizodo.

Koronarna angiografija je indicirana za bolnike, ko je vprašanje kirurško zdravljenje nestabilna angina (perkutana transluminalna koronarna angioplastika oz operacijo koronarnega obvoda), ali bolniki s prognostično neugodnimi znaki bolezni. Angiografska diagnostika lahko razkrije znake trombov v koronarnih arterijah (pri 40% bolnikov) in stenozo koronarnih arterij (pri 40-60% bolnikov). Hkrati ima lahko 15% bolnikov hemodinamsko nepomembno stenozo koronarnih arterij (zožitev lumna arterije manj kot 60%), kar potrjuje višja vrednost pri razvoju nestabilne angine je narava fibroznega plaka večja od resnosti stenoze.

Ena redkih vrst manifestacije koronarna bolezen srce - varianta angine. Ta bolezen ima tudi druga imena. Imenuje se Prinzmetalova angina po kardiologu, ki je prvi opisal bolezen. Tretje ime najbolj natančno predstavlja naravo problema - vazospastična angina.

Splošne informacije o variantni angini

Ta vrsta angine se pojavi v 5% primerov koronarne srčne bolezni. Napad srčne bolečine se pojavi v ozadju počitka, brez preobremenitve, tako fizične kot živčne. Neposredni vzrok napada je krč koronarne arterije. Hkrati se potreba srca po kisiku ne poveča.

Vazospastična angina se lahko pojavi že zgodnje faze ateroskleroza. Holesterolni plaki morda še niso oblikovani, vendar je že prisotna zapora prehodnosti velikih žil.

Dejavniki, ki izzovejo napad:

• kajenje,
• hipotermija,
• Prenajedanje.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi variantne angine so zelo podobni tistim pri stabilni angini. V tem primeru ni povezave z obremenitvami. V povprečju napad traja od 5 do 15 minut, včasih do 30 minut. Bolniki težko prenašajo napade Prinzmetalove angine in jih je precej težko ustaviti.

Simptomi:

• Akutna bolečina v predelu srca pritiskajoče, pekoče narave,
• povišan krvni tlak,
• Moški postane bled in se poti,
• glavobol,
• slabost,
• aritmija,
• Možna izguba zavesti.

Diagnostika

Postavitev diagnoze s to vrsto angine je lahko težavna, saj so njene manifestacije zelo podobne drugim vrstam bolezni. EKG slika v času napada je pogosto podobna sliki miokardnega infarkta. Vendar pa pri vazospastični angini spremembe na EKG ne trajajo dolgo: le nekaj sekund ali minut, medtem ko lahko pri srčnem infarktu trajajo približno mesec dni.

Za diagnozo je pomembno razlikovanje od angine pektoris v mirovanju in pri naporu, infarkta in trombotične okluzije. Potreben je kompleks pregledov, ki vključuje ne samo redni EKG, ampak tudi kolesargometrijo, 24-urno spremljanje in ultrazvok srca. Odločilni dejavnik je odsotnost holesterolnih oblog v klinična slika, ki je značilen za koronarno srčno bolezen.

Kako zdraviti Prinzmetalovo angino?

Zdravljenje variantne angine je podobno zdravljenju angine na splošno. Pomembno je opraviti popolno diagnozo bolnikovega telesa, da bi ugotovili sočasne bolezni, zlasti tiste, ki lahko poslabšajo potek angine pektoris. Zdravljenje je namenjeno preprečevanju miokardnega infarkta in izboljšanju kakovosti življenja.

Zdravljenje brez zdravil

Prilagoditev življenjskega sloga: prehrana, telesna aktivnost so osnova poznejše življenje bolnik z angino pektoris. Skladnost s priporočili zdravnika v tej smeri bo pomagala ohraniti stanje srca in krvnih žil v sprejemljivi obliki. Nujno je prenehati kaditi. Stopnja redne telesne aktivnosti se izbere individualno.

Zdravljenje z zdravili

• Dolgotrajna uporaba antitrombocitnih zdravil,
• zaviralci beta, ki preprečujejo učinke stresa na srce,
• Kalcijevi antagonisti bodo zmanjšali potrebo srčne mišice po kisiku,
• Nitrati (nitroglicerin, dinitrat) zmanjšujejo obremenitev srca, saj širijo krvne žile.

Invazivno zdravljenje

Če pacientu ni mogoče učinkovito pomagati konzervativne metode zateči k operaciji. To je lahko koronarna angioplastika ali presaditev koronarne arterije. Vendar pa je pri variantni angini odstotek ponovnega razvoja bolezni precej visok, zato se odločitev sprejme šele po temeljitem pregledu in analizi vseh podatkov.

K zdravljenju bolezni srca je treba pristopiti z vso odgovornostjo, saj predstavljajo nevarnost za človeško življenje. Na primer, obstaja ločena oblika počitka - Prinzmetal, ki lahko povzroči ne le srčni infarkt, ampak tudi. Stanje je mogoče preprečiti le, če se nanj pripravite možne posledice.

Značilnosti bolezni

Prinzmetalova angina je ena od oblik, ki se pojavi v ozadju koronarnega vazospazma. Patologija je dobila ime v čast kardiologa M. Prinzmetala, ki je leta 1959 prvi opisal to obliko. V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je bolezen dodeljena koda I20.

Prinzmetalova angina se imenuje tudi nestabilna vazospatska, variantna in spontana. Patologija je redka, saj se pojavi pri približno 3% bolnikov. Najpogosteje se srečujejo moški, stari 30-50 let. Včasih je variantna angina kombinirana z.

Glavna značilnost Prinzmetalove angine je močan in dolgotrajen boleč napad, ki se lahko pojavi v mirovanju.

Nadalje vam bomo povedali, kaj povzroča variantno angino Prinzmetalovega tipa.

Elena Malysheva vam bo povedala več o značilnostih Prinzmetalove angine v svojem videu:

Vzroki

Prinzmetalova angina se pojavi v ozadju spazma koronarne arterije. Spazem traja, dokler ne pride do kritične oblike obstrukcije, ki povzroči poslabšanje prekrvavitve miokarda. večina pogost razlog spazem - ateroskleroza, katere plaki zožijo lumen krvnih žil.

Naslednje lahko povzroči tudi spazem:

1. hipotermija telesa;
2. močan čustveni stres;
3. hiperventilacija;
4. prekomerna aktivnost simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema;

Kot kažejo statistični podatki, je večina bolnih (več kot 50%) dolgoletnih kadilcev, trpijo pa tudi za sočasnimi boleznimi, na primer holecistitisom, razjedami itd.

Berite naprej, če želite izvedeti več o simptomih variantne (spontane, vazospastične) Prinzmetalove angine.

simptomi

Značilen simptom angine pektoris so boleči napadi. Najpogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj in morda nimajo dobrega razloga za to. Bolečina prihaja s strani srca, je pritiskajočega in rezalnega značaja, lahko seva v druge dele telesa. Napad je označen na enak način:

1. obilno potenje;
2. hipotenzija;
3. bolečine v predelu glave;
4. Bleda koža;
5. omedlevica;

Včasih lahko stanje spremlja srčna mišica, atrioventrikularni blok,.

Običajno napadi ne trajajo dlje kot 15 minut. V zelo redkih primerih bolečina traja do pol ure in je zelo težko prenašati. Lahko se razvije v ozadju napada, zato, če traja dlje časa, je treba poklicati reševalno vozilo.

Diagnostika

Najprej diagnostični postopki Zdravnik zbira družinsko in življenjsko anamnezo. Nato opravi avskultacijo, s katero posluša šumenje, ter fizični pregled. Te postopke je treba izvesti diferencialna diagnoza in postavitev primarne diagnoze.

• V prihodnosti je bolniku predpisano:
• Preiskave urina in krvi za odkrivanje sočasnih bolezni.
• Biokemijski krvni test za oceno holesterola, beljakovin in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni.
• EKG, ki določa glavni simptom Prinzmetalove angine, je povečanje segmenta S-T.
• EKG Holter monitoring, ki odkrije prehodno ishemijo.
• Provokativni test s hiperventilacijo za indukcijo vazospazma.
• Ishemični in hladni testi.
• Kolo ergometrija, ki razkrije stopnjo telesne tolerance. vaje.
• Koronarna angiografija, ki odkrije stenozo pri polovici bolnikov.

Pacientu se lahko predpiše tudi MRI, če ima njegova lokacija ustrezno raziskovalno napravo. O zdravljenju Prinzmetalovega sindroma bomo govorili naprej.

Zdravljenje

Zdravljenje je optimalno izvajati v bolnišnici, saj je na ta način mogoče spremljati dinamiko bolezni. Osnova zdravljenja je kombinacija terapevtskih in zdravilne metode. V zelo redkih primerih bolnik potrebuje operacijo.

Na terapevtski način

Osnova terapevtske tehnike je popolna revizija življenjskih načel. Pacient mora zavrniti slabe navade, In . Prav tako je pomembno prilagoditi svojo prehrano:

• Omejite porabo živalskih maščob na 30% vseh kalorij.
• Omejite vnos soli.
• Omejite porabo začimb in zelišč.
• Jemljite multivitamine.
• Posebno pozornost posvetite beljakovinskim živilom in zelenjavi.

Ob tem se mora bolnik vključiti v fizioterapija vključno s kardio vajami.

Z zdravilno metodo

Za dolgotrajno zdravljenje z zdravili so bolnikom predpisani:

1. nitrati;
2. kalcijevi antagonisti;
3. zaviralci alfa;

Za lajšanje napadov angine mora bolnik vzeti nitroglicerin (pod jezik) in nifedipin.

Delovanje

Kirurški poseg je indiciran le v primerih znatnega zožitve arterije in kadar se v območju stenoze razvije angina. Uporabljajo se naslednje manipulacije:

• Angioplastika. Med operacijo se plovilo razširi z balonom in v tem stanju je fiksirano s kovinsko tendo.
• Operacija obvoda koronarnih arterij. Operacija vključuje šivanje katere koli pacientove žile na koronarno arterijo, da se omogoči, da kri obide zoženo območje.

V zelo redkih primerih bolezen prizadene srce do te mere, da ne zmore več samostojnega delovanja. Nato se prikaže bolnik kirurški poseg.

Preprečevanje variantne Prinzmetalove angine

Preventivni ukrepi za Prinzmetalovo angino pektoris se nanašajo na splošna pravila:

• Prehrana z nizko vsebnostjo živalskih maščob in soli, veliko zelenjave in žit.
• Izključitev alkohola in tobaka.
• Skladnost z urnikom počitka in dela.
• Zdrav spanec vsaj 8 ur.
• Izogibanje stresu.

Poleg tega morajo ljudje v nevarnosti redno telovaditi. Vsak enkrat na 6 mesecev. Priporočljivo je obiskati kardiologa za preventivni pregled.

Zapleti

Najpogostejši zaplet Prinzmetalove angine je miokardni infarkt, pri katerem odmrejo nekatere celice srčne mišice. Tudi v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko angina pektoris povzroči:

• aritmije;
• huda oblika tahikardije;

Najhujši zaplet bolezni je nenadna srčna smrt, ki je lahko reverzibilna, če se pravočasno zagotovi medicinska pomoč.

Na koncu se pogovorimo o prognozi vazospastične angine.

Napoved

Potek angine pektoris je težko predvideti, saj je stanje odvisno od različni dejavniki: resnost napadov, starost bolnika in drugo.

• Če je srce šibko prizadeto, je stopnja umrljivosti izjemno nizka: le 0,5 na leto.
• S hudimi poškodbami srca je smrtnost 25%.

Še več koristne informacije o Prinzmetalovi angini in njenih drugih vrstah boste izvedeli v naslednjem videu:

K zdravljenju srčnih patologij je treba pristopiti zelo odgovorno, saj so nevarne za človeško življenje. Obstaja na primer vrsta angine v mirovanju, imenovana Prinzmetalova angina, ki lahko povzroči tako srčni napad kot nenadna smrt. To stanje je mogoče preprečiti, če se pripravite le na možne posledice.

Posebnosti patologije

Pri večini bolnikov najdemo proksimalno zožitev vsaj ene glavne koronarne arterije. Običajno se krč ne pojavi več kot en centimeter od območja poslabšanja in ga pogosto spremlja ventrikularna aritmija.

simptomi

Značilen simptom variantne angine so napadi bolečine. Najpogosteje se pojavljajo zjutraj in ponoči, lahko pa tudi brez tehtnega razloga. Ta bolečina izvira iz področja srca, zanjo je značilna rezanje in stiskanje, lahko pa seva tudi v druge dele telesa. Sam napad je mogoče opisati z navedbo njegovih značilnih znakov:

• tahikardija;
• obilno potenje;
• hipotenzija;
• omedlevica;
• glavobol;
• bledica kože.

V nekaterih primerih lahko simptomi variantne angine vključujejo motnje srčnega ritma, ventrikularno fibrilacijo in atrioventrikularni blok.

Najpogosteje napadi ne trajajo več kot petnajst minut. Zelo redko lahko bolečina traja do trideset minut in je zelo težko prenašati. Med napadom se lahko razvije tudi miokardni infarkt, zato morate med dolgotrajnim zdravljenjem takoj poklicati rešilca.

Kateri znaki niso značilni za variantno angino? Dejstvo, da telesno aktivnost slabo prenašajo, je izjemno redko.

Diagnostika

Pred začetkom vseh diagnostičnih postopkov bo specialist zbral življenjsko in družinsko anamnezo. Po tem se opravi avskultacija, kjer se poslušajo šumi, in fizični pregled. Te manipulacije so potrebne za diferencialno diagnozo variantne angine, pa tudi za določitev začetne diagnoze.

Nato je bolniku predpisano:

• preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje sočasnih patologij;
• biokemična analiza krvi za oceno koncentracije beljakovin, holesterola in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni;
• EKG, ki določa glavni indikator variantne angine - dvig segmenta S-T;
• Holter EKG spremljanje, odkrivanje prehodne ishemije;
• provokativni test, ki ga spremlja hiperventilacija za angiospazmodično indukcijo;
• hladni in ishemični testi;
• koronarna angiografija, ki razkrije stenozo pri približno polovici bolnikov;
• koleso ergometrijo, s katero ugotavljamo bolnikovo toleranco na telesno aktivnost.

Poleg tega se lahko bolniku predpiše MRI, če obstaja kraj primerna sodobna naprava.

Zdravljenje

Zdravljenje variantne Prinzmetalove angine se optimalno izvaja v bolnišnične razmere, saj je zahvaljujoč temu mogoče nadzorovati spremembe v bolezni. Zdravljenje temelji na kombinaciji zdravil in terapevtskih metod. Zelo redko bolnik potrebuje operacijo.

Terapevtska metoda

Osnova metode zdravljenja variantne angine je popolna revizija vseh življenjskih načel človeka. Bolnik se mora odreči slabim navadam, prenehati piti alkohol in kaditi. Poleg tega je zelo pomembno, da prilagodite svojo prehrano:

• omejite vnos živalskih maščob (skupna vsebnost kalorij - do 30%);
• omejite vnos soli;
• zmanjšati uporabo zelišč in začimb;
• vzemite multivitamine;
• bodite posebno pozorni na zelenjavo in beljakovinske izdelke.

Pacient se mora poleg teh nasvetov vključiti v fizikalno terapijo, ki vključuje kardio vaje.

Metoda zdravljenja z zdravili

V obliki dolgega zdravljenje z zdravili Pri variantni angini so bolniki predpisani:

Za dolgotrajno zdravljenje z zdravili so bolniki predpisani: zaviralci alfa; kalcijevi antagonisti; nitrati.

Za zaustavitev napadov angine mora bolnik vzeti nitroglicerin pod jezikom in nifedipin.

Kirurški poseg

Operacija je indicirana le v primeru hudega zoženja arterij in v primerih, ko pride do razvoja angine v srčnem predelu. Uporabljajo se naslednje manipulacije:

• angioplastika, pri kateri se razširitev posode izvede z balonom in je v tem stanju pritrjena s kovinsko tendo;
• Operacija obvoda koronarnih arterij, kar pomeni prišivanje ene ali druge bolnikove žile na koronarno arterijo, da bi kri lahko obšla ožje mesto.

Zelo redko lahko bolezen prizadene srce tako, da ne more več delovati samo. V tem primeru je indiciran kirurški poseg.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za variantno angino pektoris so sestavljeni iz številnih splošna priporočila:

• prehrana z zmanjšano vsebnostjo soli in živalskih maščob ter povečano vsebnostjo žit in zelenjave;
• izključitev tobaka in alkohola;
• skladnost z načeli ravnotežja med počitkom in delom;
• 08:00 zdrav spanec;
• izogibanje situacijam, ki povzročajo stres.

Poleg tega se ljudem, ki so v nevarnosti, svetuje redno gibanje. Enkrat na šest mesecev mora vsakdo obiskati kardiologa, da lahko pregleda bolnika za preprečevanje.

Zapleti

Najpogostejši zaplet te oblike angine je miokardni infarkt, ki povzroči odmrtje številnih celic srčne mišice. Poleg tega, če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolezen povzroči:

• huda vrsta tahikardije;
• aritmije;
• večina nevaren zaplet patologija - nenadna smrt srca, ki je lahko reverzibilna s pravočasno kvalificirano pomočjo.

Napoved

Potek angine pektoris je težko napovedati, saj je stanje odvisno od vpliva različnih dejavnikov: bolnikove starosti, resnosti napadov itd.

Pri blagih poškodbah srca je verjetnost smrti zelo majhna: približno 0,5 % na leto.

Če je poškodba srca huda, nastopi smrt v 25% primerov.

Prinzmetalova angina je bila prvič opisana v medicinsko literaturo v 20. stoletju in poimenovana po avtorju. Je redek tip, ki ga povzroča krč žil, ki oskrbujejo srce, in ga spremljajo spremembe v elektrokardiogramu v obliki elevacije ali depresije segmenta ST. Znana so tudi druga imena te patologije - variantna ali spontana, vazospastična angina.

Po statističnih podatkih ima približno 1% bolnikov, hospitaliziranih zaradi bolečine v prsih, variantno angino pektoris. Pogosteje se ta bolezen odkrije pri moških. Med Evropejci je njegova razširjenost približno 2% (v strukturi celotne incidence angine pektoris). več visokozmogljivo na voljo na Japonskem, kar je verjetno genetsko pogojeno.

Razvojni mehanizmi

Glede na rezultate patofizioloških študij je bilo dokazano, da je osnova napadov spontana angina obstaja krč koronarne arterije, kar povzroči zmanjšanje dostave kisika v miokard in povzroči značilne patološke simptome. Mehanizmi tega pojava ostajajo nejasni. Oglejmo si glavne:

1. Endotelijska disfunkcija.
2. Povečana občutljivost koronarnih arterij na vazokonstriktorje.
3. Povečan tonus avtonomnega živčnega sistema.
4. kajenje.
5. Povečana aktivnost Rho kinaze.
6. Visoka aktivnost Na-H kanalčkov.
7. Pomanjkanje vitamina E v telesu.

Vaskularni endotelij je zelo aktivna celična plast z več presnovnimi funkcijami. Ima modulacijski učinek na delovanje gladkih mišičnih celic, kar zagotavlja njihov odziv na vpliv dražljajev različne vrste. Z normalnim delovanjem endotelija in ustrezno proizvodnjo najpomembnejšega vazodilatacijskega faktorja - dušikovega oksida - učinek acetilholina na žilno steno vodi do razširitve njihovega lumena. Pri endotelijski disfunkciji zaradi nezadostne aktivnosti encima, potrebnega za sintezo dušikovega oksida, opazimo njegovo pomanjkanje, acetilholin pa povzroči vazokonstrikcijo ali spazem.

Spazem koronarnih arterij ni povezan le s humoralnim neravnovesjem, ampak tudi s preobčutljivost njihovi receptorji za delovanje kateholaminov. To je lahko posledica avtonomnih vplivov, kar potrjuje razvoj napadov ponoči in med psiho-čustveno preobremenitvijo ter učinkovitost pleksektomije, ki odpravlja stalni vpliv simpatičnega živčnega sistema.

Nedavno so ga obravnavali kot sprožilni mehanizem povečana raven encim Rho kinaza, ta pa zmanjša raven drugega encima, miozin fosfataze, kar povzroči povečano kontraktilnost gladkih mišičnih celic in njihovo občutljivost na kalcij.

Določen pomen pri nastanku vazospazma ima povečana aktivnost Na-H kanalov, ki so regulatorji intracelularnega pH. Ko je znotrajcelično okolje alkalizirano, se koncentracija kalcijevih ionov poveča, kar prispeva k zoženju krvnih žil.

Vloga vitamina E pri razvoju bolezni se še preučuje. Znano je, da je raven te snovi pri bolnikih z variantno angino nižja kot pri zdravih posameznikih.

Spazem se lahko pojavi tako v popolnoma nedotaknjenih žilah kot v poškodovanih arterijah. Poleg spontane angine ima velik pomen pri pojavu akutnega koronarnega sindroma in nenadne smrti. Pri nekaterih bolnikih se Prinzmetalova angina pektoris kombinira z aterosklerotično stenozo koronarnih arterij in napadi stabilne angine. Zato je bila ugotovljena posebna mešana oblika te patologije.

Obstaja domneva, da imajo bolniki z variantno angino pektoris splošno nagnjenost k vaskularnim krčem. Navsezadnje imajo pogosto druge bolezni s podobno nagnjenostjo, kot je migrena itd.

Značilnosti toka

Klinična slika Prinzmetalove angine se nekoliko razlikuje od manifestacij klasične angine pektoris. Vendar pa je v kombinaciji precej težko postaviti pravilno diagnozo.

Klinična manifestacija spazma koronarnih arterij je nenaden pojav bolečine v srcu v mirovanju ali med spanjem. To se običajno zgodi ponoči, zgodaj zjutraj, redkeje podnevi, pogosto ob istem času. V tem primeru ni povezave med sindromom bolečine in telesno aktivnostjo.

Zanj je značilno dolgo nastajanje nelagodje s hitrejšo ločljivostjo. Znak bolečine lahko različna, včasih celo nevzdržna. Bolnik postane prekrit s hladnim znojem, lahko se pojavi tahikardija. Včasih se napad pojavi v ločenih serijah skupno trajanje do 1 ure. Praviloma jemanje nitratov lajša bolečine. Vendar se vsak tak napad lahko razvije v akutni srčni infarkt miokard.

V primeru kombinacije te patologije s stabilno angino pektoris čez dan takšne bolnike mučijo napadi angine, ki jih povzroča telesna aktivnost, čustveni stres in vdihavanje hladnega zraka, medtem ko se ponoči napadi bolečine v prsih pojavijo brez provocirajočih dejavnikov. in predhodna povečana potreba miokarda po kisiku.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na prisotnost variantne angine pri bolniku na podlagi kombinacije klinični znaki in zdravstveno anamnezo. Fizične (zunanje) metode niso zelo informativne. V odsotnosti sočasne patologije ne razkrivajo odstopanj od norme. Med napadom se lahko sliši sistolični šum in četrti srčni ton.

Osnova za diagnosticiranje te patologije je instrumentalna raziskava:

• spremljanje EKG po Holterju;
• različne diagnostične preiskave.

Pregled takih bolnikov se začne z analizo elektrokardiograma. V interiktalnem obdobju pri večini bolnikov ostane nespremenjena. Najbolj značilni znaki bolezni se pokažejo na elektrokardiogramu, ko ga posnamejo med napadom, kar ni vedno mogoče. V tem primeru se zaznajo spremembe v segmentu ST - njegov dvig nad ali pod izolinijo. Treba je opozoriti, da so takšne spremembe reverzibilne in izginejo po prenehanju napada.

Bolj informativna diagnostična metoda je Holterjev nadzor, ki omogoča neprekinjeno snemanje elektrokardiograma 24-72 ur.

Zlati standard za diagnosticiranje variantne angine je koronarna angiografija. Omogoča izključitev ali potrditev aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij in odkrivanje vazospazma. Če ni sprememb v arterijah, ki oskrbujejo srce, lahko uporabimo provokativne teste za odkrivanje koronarnega spazma. IN mednarodna priporočila Obstaja več načinov, kako jih narediti:

• farmakološki (z dajanjem ergonovina ali acetilholina);
• hiperventilacija;
• hladno

Zadnja dva sta varnejša v smislu razvoja zapletov, vendar sta glede vsebine informacij slabša od zdravilnih.

Test z ergonovinom ima največjo občutljivost, vendar je njegova izvedba povezana z določenimi tveganji. Lahko je zapleteno:

• refraktorni vaskularni spazem z razvojem miokardnega infarkta;
• hude aritmije.

Ne sme se uporabljati pri osebah z naslednjimi patologijami:

• razširjena ateroskleroza;
• disfunkcija levega prekata;
• aortna stenoza;
• nedavni miokardni infarkt;
• motnje ritma in prevodnosti.

Odnos do izvajanja takih testov je dvoumen. V nekaterih državah so prepovedani, v drugih se uporabljajo v skrajnih primerih, ko z drugimi metodami ni mogoče postaviti diagnoze. V Rusiji kardiologi pogosteje uporabljajo varne teste s hiperventilacijo in mrazom.

Načela zdravljenja

Osnova zdravljenja Prinzmetalove angine je zdravljenje z zdravili. večina učinkovita zdravila Za zdravljenje te patologije velja, da se uporabljajo kalcijevi antagonisti in dolgodelujoči. Za lajšanje nočnih napadov se običajno uporabljajo kratkodelujoči nitrati.

To zdravljenje je učinkovito pri večini bolnikov. Vendar pa v nekaterih primerih ni mogoče doseči ustreznega odziva na terapijo. Zato se iskanje novih metod zdravljenja nadaljuje. Izvedene so bile študije, ki so dokazale učinkovitost magnezijevega sulfata pri lajšanju bolečinskih napadov. Tudi zaviralec Rho-kinaze fasudil je bil uspešno preizkušen pri zdravljenju te patologije. Možnost preprečevanja napadov spontane angine pektoris s temi zdravili zahteva nadaljnje študije.

Drugo področje zdravljenja odpornih na zdravila konzervativna terapija oblike bolezni so kirurški posegi z uporabo stentov, koronarna plastična kirurgija itd.

Pri mešanih oblikah angine se zdravljenje izvaja po standardnih načelih zdravljenja koronarne srčne bolezni. Takšnim bolnikom se priporoča jemanje statinov, antitrombocitov in zaviralci ACE(če je potrebno).

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki se običajno predpisujejo bolnikom z drugimi oblikami koronarne bolezni. V primeru variantne angine je njihova uporaba nezaželena, saj lahko povečajo pogostost napadov in njihovo trajanje.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se v zgodnjih jutranjih urah (od 3. do 6. ure) pojavi nenadna zasoplost, bolečina v prsnem košu ali napad hladnega znoja, se morate najprej oglasiti pri splošnem zdravniku, ki bo po prvem pregledu bolnika napotil k kardiolog. Če se napadi pogosteje pojavljajo vsako noč in povzročijo znatno poslabšanje zdravja, morate poklicati rešilca. Po pregledu in potrditvi oblike bolezni je dodatno predviden posvet s kardiokirurgom.