Izredne ventrikularne sistole: nizka stopnja, simptomi, zdravljenje. Ventrikularna ekstrasistola Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Ryanu

domov / Bolezni pri otrocih

Ventrikularna ekstrasistolija je aritmija ali motnja v srčni utrip. Bolezen je povezana s pojavom izrednih impulzov. Ta področja se imenujejo ektopična žarišča in se nahajajo v steni spodnjih delov srca (ventriklov).Takšni impulzi prispevajo k pojavu izrednih, delnih kontrakcij srca. Za ekstrasistole je značilen prezgodnji pojav. Ekstrasistolo lahko najnatančneje diagnosticiramo s snemanjem EKG s hrano. Ventrikularna ekstrasistola se lahko pojavi, ko je miokard prekatov srca prezgodaj vznemirjen, kar bistveno moti celoten srčni ritem.

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Napoved poteka bolezni je odvisna od tega, ali ima bolnik anatomske patologije srca;
elektrofiziološki parametri ekstrasistole (pogostost pojavljanja, stopnja prezgodnje manifestacije, lokacija);
sposobnost ventrikularne ekstrasistole, da negativno vpliva na delovanje srčne mišice in telesa kot celote.

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

Razlogi so zelo različni. Največji vpliv na nastanek motenj ima človekov parasimpatični sistem. Na prvem mestu med temeljnimi vzroki bolezni so motnje nevrohumoralne regulacije, ki so ekstrakardialne narave in se pojavljajo na ravni živčnega in endokrini sistem. To vpliva na prepustnost membran, s čimer se spremeni koncentracija kalijevih in natrijevih ionov znotraj celice in v zunajceličnem prostoru (ti kalij-natrijeva celična črpalka). Posledično se spreminjata jakost in smer gibanja ionskih tokov skozi membrano.

Ta mehanizem sproži spremembe v razdražljivosti in avtomatizmu srčne mišice, moti prevajanje impulzov in je posledično povezan z manifestacijo PVC. PVC so tudi posledica povečane avtomatike srca zunaj sinusnega vozla. Z uporabo EKG ni v vseh primerih mogoče ločiti nodalne ekstrasistole od atrijske ekstrasistole. Za označevanje obeh vrst PVC je bil uveden izraz supraventrikularne ekstrasistole. Nedavno je bilo dokazano, da se veliko ES, ki jih zamenjamo za PVC, izkaže za supraventrikularne. Pojavijo se v kombinaciji z nenormalnim kompleksom QRS.

Razvrstitev ZhES

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ventrikularne ekstrasistole. V zadnjih letih najpogostejši (predlagata Lown B. in Wolf M.). V skladu s to klasifikacijo so pri bolnikih z miokardnim infarktom (MI) PVC razdeljeni v 5 kategorij.

Leta 1975 spremenil Lownovo klasifikacijo in jo prilagodil bolnikom brez MI.
Razvrstitev:
Glede na kvantitativne in morfološke značilnosti PVC-jev ločimo več gradacijskih razredov:

razredi	razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po laun	Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Ryanu
0	PVC ni opaziti	PVC ni opaziti
1	Redki, monotipski (ne več kot 30/60 min)	Redki, monotopni (ne več kot 30/60 min)
2		Pogoste, monotopne (več kot 30/60 min)
3	Politopno	Politopno
4A	Dvojice	Monomorfna, seznanjena
4B	Ventrikularna tahikardija (3 in > VES v vrsti)	Polimorfna, seznanjena
5	Zgodnji VES (R, T) (predstavlja prvih 4/5 vala T)	Ventrikularna tahikardija (3 in > VES zapored)*

Čez nekaj časa je bila predlagana nova spremenjena klasifikacija, ki je postala razširjena in se uporablja še danes. Predpostavlja posamezne monomorfne ventrikularne ekstrasistole in enojne ventrikularne polimorfne ekstrasistole
Klasifikacija VES po Myerburgu, 1984.

Zdravljenje pogostih ventrikularnih ekstrasistol.

Bolniki s PVC brez strukturnih srčnih nepravilnosti nimajo prognostične vrednosti. Če pa se pri bolnikih po MI odkrije več kot 10 PVC/min, to kaže na tveganje za SCD. Bolniki s srčnimi napakami in organskimi lezijami imajo visoke stopnje tveganje zaradi oslabljenega krčenja srca. Bolniki z VES brez vidnih motenj ne potrebujejo zdravljenja. Če so simptomi prisotni, je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki se začne s sedativi in zaviralci beta. Velik pomen je namenjen preprečevanju aritmij, ki ogrožajo življenje.

www.srčne bolezni.rf

Kaj je to, zakaj so izolirane (enotne) in pogoste ekstrasistole nevarne?

Pri ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli se lahko impulz pojavi v desni in levi veji snopa, Purkinjejevih vlaknih ali neposredno v ventrikularnem miokardu.

Posamezne kontrakcije mišične membrane prekatov nimajo pomembnega vpliva na krvni obtok, parne in skupinske kontrakcije pa se imenujejo ventrikularna ekstrasistola, ki zahteva zdravljenje.

Za razliko od atrijske ekstrasistole, z ventrikularno vzbujanje prizadene samo prekate, zato so na elektrokardiogramu videti kot razširjeni in deformirani kompleksi.

Pogosto je njihov pojav povezan s prisotnostjo kakršne koli organske poškodbe srca, predhodnim miokardnim infarktom in zmanjšanjem kontraktilne funkcije srčne mišične plasti.

Razširjenost in razvoj bolezni

V skladu z nacionalnimi smernicami o kardiologiji se pojavijo ventrikularne ekstrasistole pri 40-75% pregledanih bolnikov. Pri snemanju EKG naenkrat je možnost, da naletite na PVC, približno 5%.

Povečano tveganje Bolezen opazimo pri starejših, pri ljudeh s predhodnimi srčno-žilnimi nesrečami in ob prisotnosti različnih bolezni miokarda.

Pri tej skupini bolnikov dnevno število ventrikularnih ekstrasistol doseže 5000.

Mehanizem razvoja ekstrasistole je povezan s prezgodnjo depolarizacijo kardiomiocitov. Prisotnost refraktornega dela miokarda vodi do ponovnega vstopa vzbujanja v celice in izredne kontrakcije.

Za ventrikularne ekstrasistole je značilna nepopolna kompenzacijska pavza in pojavljajo se predvsem zjutraj in podnevi.

Razvrstitev in razlike med vrstami, stadiji

Gradacija in nevarnost za zdravje in življenje med ventrikularno ekstrasistolo se določi po Lownovi klasifikaciji. Ločimo naslednje razrede PVC-jev:

0 – popolna odsotnost ventrikularne ekstrasistole;
1 – posamezne kontrakcije, ki jih povzroča impulz iz istega vira;
2 - impulz je tudi monomorfen, vendar je njihovo število več kot 30 na uro;
3 – ekstrasistole iz različnih žarišč;
4 - razdeljen na dve vrsti: A - seznanjene ekstrasistole, B - skupinske ekstrasistole, ki se imenujejo tudi kratkotrajne ventrikularne tahikardije;
5 – PVC, pri katerem ventrikularni kompleks "prekriva" val T prejšnjega cikla. Takšna ekstrasistola je najbolj nevarna in lahko povzroči aritmijo, ki pomembno vpliva na hemodinamiko, povzroči šok in smrt.

Glede na čas nastanka ločimo tri vrste:

zgodnje - ventrikularne kontrakcije se pojavijo med prehodom impulza skozi atrije;
interpolirane ventrikularne ekstrasistole - sočasno s krčenjem zgornjih prekatov srca;
pozno - pojavi se med diastolo.

Imenujejo se urejene ventrikularne ekstrasistole aloritmija. Kadar se po vsakem normalnem kompleksu pojavi srčna aritmija (CHD), kot je ventrikularna ekstrasistola, govorimo o bigeminy, ko po dveh normalnih – o trigeminij in tako naprej.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razloge, ki vodijo do PVC-jev, lahko združimo v več skupin:

Srčni razlogi.
Sem spadajo predhodni srčni napadi, prisotnost angine pektoris, brazgotine v srčni mišici, CHF, kardiomiopatije, vnetne bolezni mišične membrane in različne srčne malformacije.

Sprememba koncentracije elektrolitov, zlasti kalija in magnezija.
Jemanje določenih zdravil. PVC lahko povzročijo srčni glikozidi, antiaritmiki in diuretiki.
Slabe navade, nenadzorovano kajenje, zloraba alkohola.
Bolezni endokrinih organov ki povzročajo spremembe v proizvodnji hormonov: tirotoksikoza, diabetes, feokromocitom.

simptomi

Za klinično sliko PVC so značilni simptomi takojšnjega izrednega krčenja in motnje krvnega obtoka. Bolnik lahko čuti srčno popuščanje, nepravilni ritmi, nekateri opisujejo "pretrese" srca v prsih.

Podobni simptomi pogosto v kombinaciji s strahom, tesnobo, strahom pred smrtjo.

Spremembe v hemodinamiki povzročajo v mirovanju se lahko pojavi šibkost, omotica, težko dihanje. Včasih se bolečina v srcu pojavi kot angina pektoris.

Po pregledu lahko opazite utripanje vratnih žil, aritmija pulza. V hujših primerih ventralna ekstrasistola povzroči omedlevico in izgubo zavesti.

Pri mnogih bolnikih se pojavi PVC brez očitnih kliničnih simptomov.

Diagnoza in znaki na EKG

Diagnoza se postavi na podlagi pregled in pregled. Pacient se pritožuje zaradi motenj, skokov v srcu in nepravilnega ritma. Pri pregledu lahko opazite pomanjkanje pulza, bledico, po avskultaciji pa aritmijo.

Pomembna diagnostična metoda je EKG, ki kaže na prisotnost prezgodnjega želodčnega kompleksa brez predhodnega atrijskega vala. Kompleks QRS je širok in nepravilne oblike. Poleg tega se uporabljata ehokardiografija in intrakardialni EPI.

Za diagnozo se sklicujemo na podatke elektrokardiografske študije. Za supraventrikularne ekstrasistole je značilen nedeformiran QRS, val P pred vsemi izrednimi ventrikularnimi kompleksi.

O diferencialna diagnoza V videu so opisane različne vrste ekstrasistol:

Nujno je zagotoviti prvo pomoč Pacienta položite in zagotovite svež zrak. V nekaterih primerih, ko je diagnoza postavljena, bo treba jemati antiaritmična zdravila, na primer amiodaron, propafenon.

Prav tako je potrebno dostavite bolnika v specializirano kardiološko bolnišnico za diagnozo in zdravljenje.

Taktika terapije

Z benigno ventrikularno ekstrasistolojo, ki jo bolniki dobro prenašajo, zdravljenje z zdravili se ne izvaja. Priporočam zavrnitev slabih navad, sprememba dejavnikov tveganja je možna jemanje zdravila Corvalol.

V primeru pogostih PVC, izrazitih kliničnih manifestacij ali malignega poteka so predpisana antiaritmična zdravila:

Propafenon je antiaritmik razreda I, ki se uporablja, kadar je potek benigni. Kontraindicirano v primerih anevrizme LV in hudega srčnega popuščanja.
Bisoprolol je adrenergični blokator, ki preprečuje ventrikularno fibrilacijo in uravnava srčni utrip. Kontraindicirano pri bolnikih z bronhialno astmo.
Cordarone je zdravilo izbora pri malignih in prognostično neugodnih PVC. Zmanjša stopnjo srčne umrljivosti.

Operacija izvaja s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, na katere se je težko odzvati zdravljenje z zdravili. Za določitev natančne lokacije lezije in njeno radiofrekvenčno ablacijo se izvede elektrofiziološka študija.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je indicirana za bolnike s predhodnimi srčnimi infarkti in PVC visoke stopnje, ki so privedli do zapletov v obliki ventrikularne tahikardije ali ventrikularnega undulacije po kirurško zdravljenje aritmije.

Prognoza, zapleti in posledice

Napoved motenj ritma je v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, tveganja bolezni srca in ožilja do katerega lahko vodi.

Pri redkih enojnih (monomorfnih) ventrikularnih ekstrasistolah je prognoza dobra, pogosti in polimorfni, je napoved neugodna in zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja in zdravljenja.

Ventrikularne ekstrasistole visokih razredov (4, 5) lahko zapletejo resne aritmije. Ventrikularno trepetanje lahko povzroči izgubo zavesti, znatno hemodinamsko okvaro in zmanjšano oskrbo možganov s krvjo.

Prehod v ventrikularno fibrilacijo brez pravočasne defibrilacije vodi v smrt.

osedce.com

Kaj je to?

Značilnost te srčne patologije je tveganje za nastanek tudi v mladosti, medtem ko se pogostost manifestacij te vrste ekstrasistole povečuje s starostjo. Najpogostejši primeri so izolirani primeri ekstrasistole; vendar so ugotovljene tudi posebej zapletene različice bolezni, pri katerih se diagnosticira ponavljajoče se povečanje vzbujanja ventrikularnega tkiva.

Jutranje ure je treba šteti za najugodnejše za manifestacijo ventrikularne ekstrasistole, veliko število različic tega stanja pa otežuje prepoznavanje bolezni in določanje najbolj pravilen sistem njegovo zdravljenje. Ventrikularna ekstrasistola je izredno krčenje prekata, ki se subjektivno kaže kot nepravočasno krčenje srčne mišice in pomanjkanje zraka.

Med nosečnostjo se lahko pojavijo posamezne ventrikularne ekstrasistole, saj je v tem času žensko telo močno obremenjeno, spremeni pa se tudi splošno hormonsko ozadje, kar lahko povzroči tudi nekatere motnje v delovanju srca. Vse pritožbe glede nestabilnega srčnega ritma bi morale biti razlog za popoln pregled nosečnice.
Odkrivanje te srčne patologije se običajno izvaja že v neonatalnem obdobju, njen vzrok pa je lahko dedni dejavnik ali prirojene nepravilnosti srca.
V več pozna starost Pri otrocih se to stanje pojavi zaradi živčnega ali fizičnega prekomernega stresa, zastrupitve s hrano ali drogami. Najpogosteje se ventrikularna ekstrasistola pri otroku odkrije po naključju med naslednjim preventivni pregled. Starejši otrok se lahko že pritožuje nad nelagodjem v predelu srca in motnjami srčnega ritma.

Glede na svoje manifestacije in vpliv na bolnikovo življenje ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja pomembne grožnje za zdravje ljudi, vendar brez potrebnega zdravljenja verjetno obstaja znatno povečanje tveganja nenadne smrti, kar še posebej velja. v prisotnosti drugih srčnih patologij.

O tem, kaj je ena ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, redka in pogosta, pa tudi njene druge vrste, boste izvedeli iz naslednjega razdelka.

Naslednji videoposnetek vam bo povedal več o takšni patologiji, kot je ventrikularna ekstrasistola:

Razvrstitev

Ko se ugotovi to patološko stanje srčnega sistema, je danes bolezen razvrščena glede na stopnjo njenega razvoja in simptome, ki se pojavijo. In glede na podatke, pridobljene med dnevnim EKG, je običajno razvrstiti ventrikularne ekstrasistole v naslednje razrede:

Razred 0 ustreza stanju, v katerem ni nobenih manifestacij tega stanja;
Za razred 1 je značilno odkrivanje največ 30 primerov posameznih ekstrasistol srčnega prekata v kateri koli uri čez dan. Imajo izrazit monomorfni značaj;
Razred 2 - stanje, pri katerem 24-urni EKG razkriva več kot 30 posameznih pogostih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol;
Razred 3 je mogoče določiti za pogoste polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
Za razred 4a je značilno odkrivanje ponavljajočih se (parnih, enega za drugim) ekstrasistol monomorfne narave med dnevnim EKG;
razred 4b - stanje, v katerem so zabeležene parne polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
Za razred 5 je značilno odkrivanje razpok (ali skupine) polimorfnih ventrikularnih ekstrasistol.

Za prvi razred se lahko šteje, da nima zunanjih ali organskih manifestacij, zato nima negativnega vpliva na bolnikovo stanje in zdravje na splošno. In od 2. do 5. stopnje ekstrasistole že predstavljajo določeno nevarnost za poglabljanje obstoječih organskih lezij: če bolnik že ima lezije srčnega sistema katere koli narave, potem razvoj ekstrasistol poslabša vpliv patoloških stanj na zdravstveno stanje.

Za razrede 2-5 je značilno povečano tveganje za nenadno smrt zaradi koronarnega srčnega popuščanja. Zato je pri diagnosticiranju tega patološkega stanja nujno opraviti popoln pregled srčnega sistema in izvesti ustrezno zdravljenje.

Naslednji razdelek vam bo podrobneje povedal o motnjah srčnega ritma, kot je ventrikularna ekstrasistola.

Po vrsti glavnih značilnosti

Glede na glavne značilnosti, ki običajno vključujejo srčni utrip in lokacijo manifestacij te patologije, je treba razlikovati med naslednjimi vrstami tega patološkega stanja:

enojne ali enojne ventrikularne ekstrasistole so izredne kontrakcije ventrikularnih mišic, ki jih opazimo redko, po približno 25-30 normalnih srčnih kontrakcijah;
skupinske kontrakcije prekata so 3-5 kontrakcij ektopične narave med normalnimi srčnimi ritmi;
bigeminija - za to stanje je značilno ponavljanje enkratnih kontrakcij po vsakem normalnem srčnem ritmu;
če opazimo izreden popadek po vsakem tretjem popadku, pride do trigimenije.

Glede na metadetekcijo ekstrasistol je treba ločiti monotopne in politopne ventrikularne ekstrasistole. Glede na lokacijo diagnoze ekstrasistole obstajata tudi dve vrsti:

desni prekat - ta tip je manj pogost, verjetno zaradi značilnosti anatomska zgradba srca;
levi ventrikularni - najpogostejši.

Zahvaljujoč možnosti zgodnje diagnoze prisotnosti izrednih ventrikularnih kontrakcij je možen čimprejšnji začetek zdravljenja.

Avtor ryan

Prav tako morate poznati metode za razvrščanje tega patološkega stanja glede na metodo njihove diagnoze; na primer, Ryanova klasifikacija vam omogoča, da manifestacije patologije razdelite na razrede:

razreda 0 ni opaziti, nima vidnih simptomov in ni zaznan med 24-urnim EKG;
ventrikularna ekstrasistola 1. stopnje po Ryanu je značilna identifikacija redkih monotopnih kontrakcij;
Razred 2 ima pogoste kontrakcije monotopne narave;
za tretji razred po tej klasifikaciji so značilne politopne kontrakcije srčnega prekata;
ventrikularna ekstrasistola 3. stopnje po Ryanu - to so večkratne parne polimorfne kontrakcije, ki se ponavljajo z določeno frekvenco;
za razred 4a je treba šteti za značilne monomorfne parne kontrakcije ventrikla;
razred 4b je treba označiti s parnimi polimorfnimi okrajšavami;
v petem razredu patologije opazimo razvoj ventrikularne tahikardije.

Avtor Lown

Za klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole po Lownu so značilne naslednje značilnosti:

razred nič nima očitnih manifestacij in ni diagnosticiran med 24-urnim EKG;
za prvi razred je treba šteti za značilne redke monotipske kontrakcije s frekvenco ponavljanja znotraj 30/60 kontrakcij;
drugi razred odlikujejo izrazite pogoste kontrakcije z monotopnim značajem;
z razvojem patologije do tretjega razreda opazimo polimorfne kontrakcije ventrikla;
razred 4a - manifestacija seznanjenih kontrakcij;
Za razred 4b je značilen pojav ventrikularne tahikardije;
Za četrti razred s to možnostjo razvrstitve je značilna manifestacija zgodnjih PVC, ki se pojavijo v prvih 4/5 vala T.

Zgornji dve možnosti razvrstitve se danes najpogosteje uporabljajo in nam omogočajo najbolj popolno opredelitev bolnikovega stanja.

Vzroki ventrikularne ekstrasistole

Najpogostejši vzroki za nastanek in nadaljnji razvoj tega patološkega krčenja prekata so organske lezije srčnega sistema, ki so idiopatske narave. Razlogi, ki povzročajo razvoj ventrikularne ekstrasistole, vključujejo:

miokardni infarkt - v tem primeru se odkrijejo približno 95% primerov ekstrasistole;
kardioskleroza po infarktu;
prolaps mitralne zaklopke;
arterijska hipertenzija;
perikarditis;
odpoved srca.

Simptomi bolezni

Najpogosteje zabeležene manifestacije tega stanja vključujejo:

opazne motnje v delovanju srca,
pomanjkanje zraka,
neenakomeren srčni ritem.

Lahko se zgodi tudi:

omedlevica,
nepričakovana omotica, ki je lahko precej huda in dolgotrajna.

Povečana razdražljivost hiter pojav utrujenosti tudi pri lahka obremenitev, glavobol, lokaliziran v različnih delih glave - vse te manifestacije so značilne tudi za ventrikularno ekstrasistolo.

Diagnostične metode

Diagnozo bolezni izvajamo z dvema glavnima metodama, ki vključujeta 24-urni EKG in Holter EKG spremljanje.

Elektrokardiogram beleži vse nenačrtovane kontrakcije ventrikla, kar omogoča določitev frekvence in zaporedja srčnega ritma.
Metoda kolesarske ergometrije omogoča prepoznavanje odvisnosti manifestacij ekstrasistole žolčnika od prejete obremenitve, pa tudi razvrstitev bolezni, kar močno olajša razvoj programa zdravljenja.
Kot diagnostične metode Uporabljajo se lahko tudi polikardografija, TEE, sfigmografija in druge metode.

Specialist vam bo povedal več o diagnozi ventrikularne ekstrasistole v naslednjem videu:

Zdravljenje

Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni je predpisano zdravljenje, ki obnovi normalno delovanje srčnega sistema.

Terapevtski

Če ni objektivnih znakov ventrikularne ekstrasistole, bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Priporočila v tem stanju vključujejo sledenje prehrani, ki je bogata s kalijevimi solmi, kot tudi povečanje stopnje aktivnosti s sedečim življenjskim slogom.

Prav tako morate popolnoma odpraviti izzivalne dejavnike, ki vključujejo kajenje in prekomerno uživanje alkohola ter pitje močnega čaja in kave.

Zdravilna

Namen zdravila izvaja se ob prisotnosti simptomov resnejše stopnje bolezni.

Zdravnik lahko predpiše številna sedativna zdravila, ki vključujejo majhne odmerke pomirjeval, pa tudi adrenergične blokatorje. Ta pristop vam omogoča, da zmanjšate pogostost izrednih kontrakcij prekata in s tem izboljšate splošno stanje bolnika.

Zdravila, ki imajo antiholinergični učinek, lahko hitro obnovijo srčni ritem in normalizirajo stanje obstoječe bradikardije. Če ni izrazitega pozitivnega učinka, se lahko predpišejo antiaritmična zdravila.

Kirurški poseg

V posebej hudih primerih je indicirana radiofrekvenčna ablacija s pomočjo katetra. Ta operacija se izvaja v bolnišničnem okolju v pogojih absolutne sterilnosti.

Metode tradicionalne medicine

Ta metoda zdravljenja ne prinaša vedno oprijemljivih rezultatov, zdravila tradicionalne medicine pa je mogoče predpisati za bolezen ničelnega razreda in v odsotnosti izrazitih manifestacij.

Uporabite lahko tudi ljudska zdravila, ki imajo sproščujoč in pomirjujoč učinek.

Slavni zdravnik vam bo povedal še več o diagnostičnih metodah in metodah zdravljenja ventrikularne ekstrasistole v naslednjem videu:

Preprečevanje bolezni

ohranjanje bolj aktivnega in mobilnega življenjskega sloga;
opustitev slabih navad, vključno s kajenjem, prekomerno porabo alkohola in močne kave;
redni zdravniški pregledi.

Zapleti

V prisotnosti kakršne koli bolezni srca lahko ekstrasistola postane nevarna bolezen, saj lahko v nekaterih primerih povzroči nepričakovan srčni zastoj. Tudi ventrikularna ekstrasistola povzroči poslabšanje obstoječih bolezni srčnega sistema.

gidmed.com

Vrste ekstrasistole

Ekstrasistole so razvrščene:

1. Po lokalizaciji:

Sinus.
atrijski.
Atrioventrikularni.
Ventrikularna

2. Čas pojava v diastoli:

Zgodaj.
Povprečje.
Pozen.

3. Po pogostosti:

Redko (do 5/min).
Srednje (6-15/min).
Pogosto (več kot 15/min).

4. Po gostoti:

Samski.
Pari.

5. Po pogostosti:

Sporadično (naključno).
Aloritmično – sistematično – bigeminija, trigeminija itd.

6. Pri izvajanju:

Ponavljajoči impulzni vnos z uporabo mehanizma ponovnega vstopa.
Blokada prevodnosti.
Nadnormalna prevodnost.

7. Po etiologiji:

Organsko.
Strupeno.
Delujoč.

8. Po številu virov:

Monotopičen.
Politopno.

Včasih obstaja tako imenovani interpolirana ventrikularna ekstrasistola– zanj je značilna odsotnost kompenzacijskega premora, to je obdobja po ekstrasistoli, ko srce ponovno vzpostavi svoje elektrofiziološko stanje.

Razvrstitev ekstrasistole po Launa in njegovo spremembo glede na Ryan.

Razvrstitev ekstrasistole po Lownu

Ustvarjanje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol po Lownu je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinična praksa, lahko zdravnik ustrezno oceni resnost bolezni pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da je PVC pogosta patologija in se pojavi pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih od njih ima bolezen benigni potek in ne ogroža njihovega zdravja, drugi pa imajo maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna funkcija ventrikularne ekstrasistole po Lownovi klasifikaciji je razlikovati maligno od benigne patologije.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Launu vključuje pet razredov:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Monomorfni PVC s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistola.

Seznanjeni VES.
3 ali več VES zaporedoma – ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 vala T.

Razvrstitev VES po Lownuže vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in zdravniki drugih specialnosti. Klasifikacija, ki se je pojavila leta 1971 po zaslugi dela B. Lowna in M. Wolfa, bo, kot se je takrat zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnosticiranju in zdravljenju PVC. Tako se je tudi zgodilo: do zdaj, več desetletij kasneje, se zdravniki osredotočajo predvsem na to klasifikacijo in njeno spremenjeno različico M. Ryana. Od takrat naprej raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije VES.

Vendar so bili poskusi uvesti nekaj novega večkrat. Na primer že omenjeno predelava M. Ryan, kot tudi razvrstitev ekstrasistol po pogostosti in obliki iz R. J. Myerburg.

Razvrstitev ekstrasistole po Ryanu

Modifikacija je spremenila stopnje 4A, 4B in 5 ventrikularne ekstrasistole po Lownu. Celotna klasifikacija izgleda takole.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stopnje po Ryanu – monotopna, redka – s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stopnje po Ryanu - monotopna, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stopnje po Ryanu – politopni VES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

Ventrikularna ekstrasistola stopnje 4a po Ryanu – monomorfne parne VVC.
Ventrikularna ekstrasistola stopnje 4b po Ryanu je parna politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5. stopnje po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ali več VVC zaporedoma.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija po R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostnost PVC.

Frekvenčna delitev:

Redko - manj kot en ES na uro.
Redko - od enega do devet ES na uro.
Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
Zelo pogosto - več kot 60 na uro.

Delitev po obliki:

Enotni, monotoni.
Enotni, politopni.
Dvojno.
Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj od zgoraj opisanih.

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Diagnoza VES sama po sebi ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Veliko pomembnejši so podatki o sočasnih patologijah in organskih spremembah v srcu. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati o malignosti poteka.

V klasifikaciji J. T. Bigger se PVC-ji ocenjujejo po številnih merilih:

klinične manifestacije;
frekvenca VES;
prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
prisotnost obstojne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
iztisni delež levega prekata;
strukturne spremembe v srcu;
vpliv na hemodinamiko.

Maligna velja za VES z izrazitim klinične manifestacije(palpitacije, omedlevica), prisotnost brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšan iztisni delež levega prekata (manj kot 30 %), visoka pogostnost PVC-jev s prisotnostjo trdovratne ali netrajne ventrikularne tahikardije, manjše ali izrazite vpliv na hemodinamiko.

Potencialno maligni PVC: blago simptomatsko, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja rahlo zmanjšan iztisni delež levega prekata (30-55%). Pogostnost PVC je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je nestabilna ali odsotna, hemodinamika rahlo trpi.

Benigni PVC: ni klinično manifestirano, v srcu ni strukturnih patologij, iztisni delež je ohranjen (več kot 55%), frekvenca ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ne trpi.

Merila ekstrasistole klasifikacije J. T. Bigger dajejo idejo o tveganju za nastanek nenadne smrti - najnevarnejšega zapleta ventrikularne tahikardije. Tako se pri benignem poteku tveganje nenadne smrti šteje za zelo nizko, s potencialno malignim potekom - nizko ali zmerno, maligni potek VES pa spremlja visoko tveganje nenadne smrti.

Nenadna smrt se nanaša na prehod PVC-ja v ventrikularno tahikardijo in nato v atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije oseba preide v stanje klinične smrti. Če v nekaj minutah ne začnemo z oživljanjem (najboljša defibrilacija z avtomatskim defibrilatorjem), bo klinično smrt nadomestila biološka smrt in človeka bo nemogoče vrniti v življenje.

Kardiolog zdravi bolezni srca. Od izbire specialista življenje je odvisno in zdravje pacientov.
Želim najti najboljši kardiolog V vašem mestu?
Izkoristite oceno zdravnika, ki temelji na pregledih bolnikov.
Izberite svoje mesto bivanja

Ventrikularna ekstrasistola velja za vmesno stanje med normalnim in patološkim. Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na pogoje, ki se razvijejo v telesu s to patologijo. Zdravnik jih mora upoštevati med postopkom zdravljenja. To ni le sprememba električne aktivnosti srca, temveč tudi posledice za hemodinamiko (gibanje krvi po žilah) in splošno počutje bolnika.

Normalna električna aktivnost srca: določanje ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola je vrsta aritmije, izražena v prezgodnjih, izrednih kontrakcijah prekatov. To je najpogostejša vrsta motenj srčnega ritma, ki se pojavlja pri predstavnikih različnih starostnih kategorij. Krčenje srca usklajujejo električni impulzi, ki jih širi srčni prevodni sistem. Običajno nastanejo v sinoatrijskem vozlišču, ki določa frekvenco električnih impulzov in kontrakcij srčne mišice.

Toda ne le celice sinoatrijskega vozla, ampak tudi vsi kardiomiociti imajo sposobnost ustvarjanja impulzov, zato lahko nastanejo spontana žarišča vzbujanja, ki ustvarjajo lasten impulz. V tem primeru pride do izrednega krčenja srca, ki se imenuje ekstrasistola. Ta proces se lahko pojavi tudi normalno.

Takšno stanje se šteje za patološko, če so žarišča vzbujanja obstojna in ekstrasistole povzročajo hemodinamske motnje in poslabšanje bolnikovega počutja. Ventrikularna ekstrasistola velja za razmeroma varno, vendar je lahko znanilec več hude bolezni povezana z motnjami srčnega ritma.

Ventrikularna ekstrasistola: vzroki in oblike

Motnje ritma, kot je ventrikularna ekstrasistola, se pojavijo iz različnih razlogov. To je lahko na primer poškodba miokarda zaradi srčnega infarkta ali kot posledica vnetnih sprememb.

Razvoj patološkega procesa lahko povzroči elektrolitsko neravnovesje (pomanjkanje kalija, magnezija ali kalcija), prekomerno uživanje snovi, ki povečujejo razdražljivost srca (kofein, alkohol). V nekaterih primerih je vzrok za motnje ritma lahko uporaba antiaritmikov, če je učinkovina ali odmerek nepravilno izbran.

Razvoj ventrikularne ekstrasistole najpogosteje opazimo pri naslednjih patologijah:

srčna ishemija;
kardioskleroza po infarktu;
perikarditis;
miokarditis;
kronično srčno popuščanje;
hipertenzija;
hipertrofična kardiomiopatija.

Pogosto se ta patologija razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi nevrocirkulacijske distonije ali osteohondroze vratne hrbtenice. Vzrok za razvoj funkcionalne ventrikularne ekstrasistole je lahko kronični stres, dolgotrajno kajenje, zloraba alkohola ali pijač z visoko vsebnostjo kofeina.

Med nosečnostjo se lahko pojavijo posamezne ventrikularne ekstrasistole, saj hormonska nihanja in povečana obremenitev ženskega telesa v tem obdobju pogosto povzročijo motnje v delovanju srčne mišice. Če obstajajo pritožbe glede nestabilnosti srčnega ritma, je treba nosečnico poslati na popoln pregled.

Razvrstitev bolezni

V medicini obstaja več klasifikacij ekstrasistol, od katerih vsaka odraža določen vidik bolezni. Glede na mesto nastanka ekstrasistole ločimo na monotopne (iz istega žarišča) in politopne (iz različnih lezij). Politopni tip velja za bolj nevarnega.

Glede na menjavanje normalnih kontrakcij in ekstrasistol ločimo nepravilne in redne ekstrasistole. Rednega delimo na kvadrigeminijo (tri normalne kontrakcije + ekstrasistola), trigeminijo (dve normalni + ekstrasistole) in bigeminijo (normalna kontrakcija + ekstrasistola). Pogosteje ekstrasistole sledijo običajnim kontrakcijam, bolj nevarna je ta vrsta patološkega stanja za bolnikovo zdravje.

Razvrstitev po Launu in Wolfu je specifična, namenjena je oceni tveganja za nastanek fibrilacije pri bolnikih, ki so po miokardnem infarktu doživeli ekstrasistolo. Razlikuje pet stopenj tveganja, nekateri strokovnjaki identificirajo dodatno ničelno stopnjo, ko ekstrasistole ni opaziti.

Prva stopnja ne vključuje več kot 30 monotopnih ekstrasistol na uro, kar velja za majhno tveganje.
Drugi ima višjo frekvenco, vendar je fokus še vedno en.
Tretjič, opazimo razvoj politopne ekstrasistole, ne glede na pogostost pojavljanja.
Četrti - pojavijo se skupinske ekstrasistole (seznanjene ali volley).
Petič - na EKG je plast ekstrasistole na normalno kontrakcijo. To je najnevarnejša vrsta ekstrasistole po miokardnem infarktu.

Dodatek k prejšnji klasifikaciji - pojasnila po Ryanu. V njih samo seznanjene ekstrasistole pripadajo četrti stopnji in volleys - peti, ki vključuje tudi ventrikularno tahikardijo, to je hiter srčni utrip, ko je vir vzbujanja v levem prekatu.

Simptomi in zapleti

Pacientovo dobro počutje in hemodinamske značilnosti med ekstrasistolo so odvisne od številnih dejavnikov. Če se ekstrasistole pojavljajo občasno in neredno, se praktično ne manifestirajo in se jih bolnik morda ne zaveda. V nekaterih primerih je lahko celo monotopna bigeminija asimptomatska, vendar je to redko.

Nekateri bolniki čutijo pojav ekstrasistole - manifestira se kot močan udarec prsni koš, nato pa - občutek upadanja srca. Včasih je to lahko posledica omotice, nenadne šibkosti ali boleče bolečine v srcu. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, glavobola in napadov razdražljivosti. Pri blagih oblikah takšne motnje minejo same od sebe in precej hitro, le redko se pojavijo več kot enkrat na dan in se morda ne pojavljajo vsak dan.

Ventrikularna ekstrasistola stopnje 2 ali več se lahko kaže kot "valjajoči" občutek šibkosti, bledica kože, občutek "obračanja" srca, glavobol, teža v prsih, oslabljena dihalna funkcija, ki lahko povzroči omedlevica. S fizičnim ali čustvenim stresom se bolnikovo stanje močno poslabša.

Sama ekstrasistola zelo redko vpliva na hemodinamiko. Je pa pokazatelj, da so motnje prevodnosti v srčnih vlaknih, kar pomeni, da obstaja tveganje za nastanek aritmije. Če se ekstrasistola pojavi po hudi organski poškodbi srca, potem je skoraj vedno napovednik razvoja aritmije do fibrilacije. Toda med pojavom ekstrasistole in življenjsko nevarnimi motnjami lahko mine več let.

Diagnostične metode

Na EKG je zaznana pogosta ventrikularna ekstrasistola - to je prva instrumentalna metoda, ki vam omogoča, da vidite motnje v električni aktivnosti. V spornih primerih se lahko za potrditev diagnoze predpiše študija, kot je Holter EKG - 24-urno spremljanje stanja srčne razdražljivosti.

Za odkrivanje vzrokov motenj so predpisane različne metode pregleda srca - ehokardiografija in CT ( pregled z računalniško tomografijo), kar vam omogoča, da vidite organske motnje srčne mišice.

Poleg tega se izvajajo številni pregledi, katerih cilj je odkrivanje patologij drugih organov (npr. živčni sistem), ki lahko vpliva na ekstrasistolo. EchoCG z dopplerografijo omogoča najbolj natančno oceno stopnje motenj krvnega pretoka. Za ugotavljanje povezave med telesno aktivnostjo in motnjami srčnega ritma se izvaja postopek kolesargometrije ali test na tekalni stezi.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole je sestavljeno iz predpisovanja zdravilna zdravila in prehrana, bogata z za srce zdravimi mikrohranili. Pri blagih oblikah, vključno z ventrikularno ekstrasistolo 1. stopnje po Lownu, je za vzdrževanje normalnega počutja dovolj sprememba življenjskega sloga in redno spremljanje pri zdravniku. Hujši primeri zahtevajo predpisovanje antiaritmikov.

Med zdravili se uporabljajo različni antiaritmiki, pa tudi druge vrste zdravil - antihipertenzivi, zdravila za zmanjšanje obremenitve srca, diuretiki in drugi. Natančno izbiro učinkovin in njihove odmerke mora opraviti le kardiolog. Antiaritmična zdravila so izbrana za bolnika pod nadzorom Holterja in EKG. Nepravilna uporaba zdravil za srčno-žilni sistem lahko privede do nadaljnjega poslabšanja stanja, motenj ritma in življenjsko nevarnih zapletov.

Bolniki s takšno diagnozo se morajo, če je mogoče, izogibati stresu, povečanemu psiho-čustvenemu in telesna aktivnost. Če to ni mogoče, se morate zateči k pomoči za ohranjanje dobrega počutja. pomirjevala. Telesna aktivnost mora biti strogo odmerjena - naj bo izvedljiva, ne preveč intenzivna. Povečana telesna aktivnost in dolgi sprehodi na svežem zraku bodo koristni.

Posebna vloga je namenjena prehrani. Iz prehrane je treba izključiti ali močno omejiti pekočo, začinjeno hrano in vsa druga živila, ki vsebujejo poživila. To vključuje izogibanje pijačam, ki vsebujejo kofein. Da bi preprečili nastanek edema, je treba omejiti vnos soli in zmanjšati količino tekočine, ki jo pijete na dan. Koristen dodatek bi bil povečati vsebnost zelenjave, sadja, žit in mlečnih izdelkov v prehrani.

Z ventrikularno ekstrasistolo je treba najprej začeti boj proti slabim navadam. Morate popolnoma prenehati kaditi in zmanjšati porabo alkoholnih pijač na minimum. Močno kavo in čaj je treba zamenjati mineralna vodaše vedno, sokovi, kompoti, sadne pijače, šibki zeleni in zeliščni čaji. Koristno je piti decokcijo šipkov, gloga in drugih zelišč ter zdravilne rastline, ki se v ljudski medicini že dolgo uporabljajo za vzdrževanje delovanja srčne mišice.

zaključki

Električna aktivnost srca, ki zagotavlja njegov avtomatizem, je podvržena precej zapletenim zakonom, in če pride do motenj v njem, lahko zelo negativno vplivajo na hemodinamiko in splošno stanje telesa. Vzroki za takšne motnje so lahko različni pojavi, povezani z organsko patologijo srca ali funkcionalnimi motnjami.

Če vemo, kaj je ventrikularna ekstrasistola in kakšne so lahko posledice, jo je mogoče delno preprečiti in preprečiti, da bi to stanje postalo smrtno nevarna bolezen. Da vzamem pravočasno potrebne ukrepe, se morate ob prvih zaskrbljujočih simptomih posvetovati s kardiologom in opraviti vrsto potrebnih pregledov.

Napoved ventrikularne ekstrasistole je v veliki meri odvisna od njegove oblike, sočasnih organskih patologij srca in stopnje hemodinamske okvare. Funkcionalne ekstrasistole praviloma ne predstavljajo nevarnosti za bolnikovo življenje, medtem ko ventrikularne ekstrasistole, ki se razvijejo v ozadju organskih lezij srčne mišice, znatno povečajo verjetnost nenadne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije.

glavvrach.com

Pogoste ventrikularne ekstrasistole - kaj je to?

Ventrikularna ekstrasistola je aritmija ali motnja srčnega ritma. Bolezen je povezana s pojavom izrednih impulzov. Ta področja se imenujejo ektopična žarišča in se nahajajo v steni spodnjih delov srca (ventriklov).Takšni impulzi prispevajo k pojavu izrednih, delnih kontrakcij srca. Za ekstrasistole je značilen prezgodnji pojav. Ekstrasistolo lahko najnatančneje diagnosticiramo s snemanjem EKG s hrano. Ventrikularna ekstrasistola se lahko pojavi, ko je miokard prekatov srca prezgodaj vznemirjen, kar bistveno moti celoten srčni ritem.

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

Razlogi so zelo različni. Največji vpliv na nastanek motenj ima človekov parasimpatični sistem. Prvo mesto med temeljnimi vzroki bolezni pripada motnjam nevrohumoralne regulacije, ki je ekstrakardialne narave in se pojavlja na ravni živčnega in endokrinega sistema. To vpliva na prepustnost membran, s čimer se spremeni koncentracija kalijevih in natrijevih ionov znotraj celice in v zunajceličnem prostoru (ti kalij-natrijeva celična črpalka). Posledično se spreminjata jakost in smer gibanja ionskih tokov skozi membrano.

Razvrstitev ZhES

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ventrikularnih ekstrasistol. V zadnjih letih najpogostejši (predlagata Lown B. in Wolf M.). V skladu s to klasifikacijo so pri bolnikih z miokardnim infarktom (MI) PVC razdeljeni v 5 kategorij.

Leta 1975 spremenil Lownovo klasifikacijo in jo prilagodil bolnikom brez MI.
Razvrstitev:
Glede na kvantitativne in morfološke značilnosti PVC-jev ločimo več gradacijskih razredov:

razredi	razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po laun	Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Ryanu
0	PVC ni opaziti	PVC ni opaziti
1	Redki, monotipski (ne več kot 30/60 min)	Redki, monotopni (ne več kot 30/60 min)
2		Pogoste, monotopne (več kot 30/60 min)
3	Politopno	Politopno
4A	Dvojice	Monomorfna, seznanjena
4B	Ventrikularna tahikardija (3 in > VES v vrsti)	Polimorfna, seznanjena
5	Zgodnji VES (R, T) (predstavlja prvih 4/5 vala T)	Ventrikularna tahikardija (3 in > VES zapored)*

Zdravljenje pogostih ventrikularnih ekstrasistol.

Bolniki s PVC brez strukturnih srčnih nepravilnosti nimajo prognostične vrednosti. Če pa se pri bolnikih po MI odkrije več kot 10 PVC/min, to kaže na tveganje za SCD. Bolniki z okvarami in organskimi poškodbami srca imajo veliko tveganje za motnje krčenja srca. Bolniki z VES brez vidnih motenj ne potrebujejo zdravljenja. Če so simptomi prisotni, je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki se začne s sedativi in zaviralci beta. Velik pomen je namenjen preprečevanju aritmij, ki ogrožajo življenje.

www.srčne bolezni.rf

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in kako bolezen občutijo bolniki

Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol je ena izmed splošno sprejetih, vendar je ne uporabljajo vsi zdravniki.

Klasifikacija PVCs po B. Lown - M. Wolf ponuja pet stopenj patologije med srčnim infarktom glede na tveganje za fibrilacijo.

Za prvo stopnjo razvrstitve vseh ventrikularnih ekstrasistol po Lownu so značilne monomorfne izredne kontrakcije (ne več kot trideset na uro).

Kar zadeva drugo stopnjo, se na tej stopnji zabeleži pogostost kontrakcij (več kot trideset na uro).

Za tretjo stopnjo je značilna politopna ekstrasistola. Kar se tiče četrtega, je razdeljen na seznanjene in salvo. Peta stopnja - prognozno najnevarnejši tip "R na T", kar kaže na "plezanje" ekstrasistole na prejšnje normalno krčenje in možnost motenj ritma.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu ponuja drugo ničelno stopnjo, pri kateri ekstrasistole niso opažene.

Klasifikacija M. Ryana je dopolnila prejšnjo gradacijo za bolnike brez srčnega infarkta. Točke od ena do tri so povsem enake Lownovi interpretaciji. Preostale so nekoliko spremenjene.

Ventrikularne ekstrasistole razreda 4 po Lownu obravnavamo v obliki parnih ekstrasistol v polimorfnih in monomorfnih različicah. Razred 5 vključuje ventrikularno tahikardijo.

Ventrikularna ekstrasistola po Lownu, ki spada v prvi razred, nima simptomov in EKG znaki organska patologija.

Preostali razredi II-V so zelo nevarni in pripadajo organskim ekstrasistolam.

Znaki EKG spremljanja PVC:

Sprememba kompleksa QRS, ki se pojavi vnaprej.
Opaženi so deformacija in močna ekspanzija ekstrasistoličnega kompleksa.
Odsotnost vala R.
Verjetnost kompenzacijskega premora.
Poveča se interval notranje deviacije v desnih prsnih odvodih z ekstrasistolo levega prekata in v levi z ekstrasistolo desnega prekata.

Poleg klasifikacije ventrikularne ekstrasistole po Lownu obstaja tudi klasifikacija glede na število izrednih impulzov. Ekstrasistole so lahko enojne ali parne. Poleg tega se razlikuje tudi aloritmija - ekstrasistola s hudo motnjo ritma. Ker v tem primeru pride do povečanega pojava impulzov iz dodatnih žarišč, takšnega ritma ni mogoče imenovati popolnoma sinusnega.

Aloritmijo predstavljajo tri vrste motenj: bigeminija (po eni normalni kontrakciji je ena ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se pojavi po dveh kontrakcijah), kvadrigeminija (po štirih kontrakcijah).

Ob stiku s kardiologom se poleg vrtoglavice, slabega počutja in glavobolov pojavijo pritožbe glede občutka "bledenja ali obračanja" srca, pa tudi "udarcev v prsih".

Enojne in politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblike, razredi in prognostična klasifikacija

Obstaja več oblik patologije. Glede na število virov razdražljivosti so ekstrasistole monotopne in politopne, glede na čas nastanka - zgodnje, interpolirane in pozne. Po pogostosti ločimo skupinske ali volley, parne, večkratne in enojne ventrikularne ekstrasistole.

Glede na vrstni red so ekstrasistole urejene (aloritmije) in neurejene.

Enotne ventrikularne ekstrasistole so v večini primerov normalna različica. Pojavijo se lahko ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih in mladostnikih.

Pri posameznih ventrikularnih ekstrasistolah posebno zdravljenje ni potrebno. Politopne se v nasprotju z enojnimi ventrikularnimi ekstrasistolami pojavijo 15 ali celo večkrat na minuto.

Pri politopnih ventrikularnih ekstrasistolah bolnik potrebuje zdravljenje. Nepravočasna prva pomoč je polna katastrofalnih posledic. Bolezen je mogoče diagnosticirati s pomočjo Holterja.

Ventrikularne ekstrasistole delimo tudi na benigne (brez poškodb miokarda, smrtno tveganje je izključeno), maligne in potencialno maligne.

Kar zadeva potencialno maligno ekstrasistolo, to podvrsto spremljajo organske lezije srca. Obstaja povečano tveganje smrti zaradi srčnega zastoja.

Ekstrasistole malignega poteka spremlja pojav resnih organskih lezij. Tveganje za zaustavitev smrti je veliko.

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo pri otrocih in nosečnicah: vzroki, tradicionalno in alternativno zdravljenje

Podaljšana pavza, ki se nadaljuje od ventrikularne ekstrasistole do nove samostojne kontrakcije, se imenuje kompenzatorna pavza med ekstrasistolo.

Po vsaki ventrikularni ekstrasistoli je popolna kompenzacijska pavza. Z ekstrasistolo se zabeleži v primeru, ko ektopičnega impulza ni mogoče prenašati retrogradno skozi atrioventrikularno vozlišče v atrije.

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo popolnoma kompenzira prezgodnji pojav novega impulza. Popolna kompenzacijska pavza med ekstrasistolo je značilna za ventrikularno ekstrasistolo.

Ekstrasistole pri otrocih se lahko razvijejo zaradi:

dedne patologije srčne mišice;
preveliko odmerjanje zdravil;
zastrupitev;
živčna in fizična preobremenitev.

Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine (zbadanja) v prsih, nenavadnega tresenja.

Redke ekstrasistole v drugem trimesečju nosečnosti so različica norme. To je posledica neravnovesja ravnovesja elektrolitov v krvi. Bolezni prebavil in žolčnika lahko povzročijo pojav refleksne ekstrasistole.

Zdravljenje patologije je sestavljeno iz:

opustitev slabih navad - kajenje in zloraba alkohola;
uvajanje v prehrano kuhanega krompirja, rozin, jabolk, suhih marelic;
opustitev težke telesne dejavnosti;
jemanje blagih pomirjeval.

Praviloma je predpisana uporaba antiaritmikov: propranolol, metoprolol, lidokain, novokainamid, amidaron. Ko je ventrikularna ekstrasistola zapletena zaradi bolezni koronarnih arterij, je predpisana uporaba polinenasičenih maščobnih kislin - sredstev, ki pomagajo dopolniti miokard. Pogosto je predpisana uporaba vitaminov, antihipertenzivnih in obnovitvenih zdravil.

V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali v primeru malignega poteka patologije je predpisan kirurški poseg:

radiofrekvenčna katetrska ablacija dodatnih lezij;
operacija na odprtem srcu, ki vključuje izrez predelov, kjer se pojavijo dodatni impulzi.

S funkcionalnimi ekstrasistolami bo uporaba zdravil iz ljudi zelo koristna. Pomagali bodo pri zdravljenju bolezni in pospešili proces okrevanja.

Zeliščna infuzija bo pomagala normalizirati srčni utrip. Dvajset gramov zdrobljenih korenin ognjiča poparite v štiristo mililitrih pravkar prekuhane vode. Mešanico postavite na toplo mesto za dve uri. Pred vsakim sedenjem za mizo popijte 50 ml napitka.
Med zmešajte s sveže iztisnjenim sokom redkvice v enakih razmerjih. Vzemite žlico zdravila trikrat na dan.
Deset gramov posušenih plodov gloga prelijemo s 100 ml kakovostne vodke. Posodo tesno zaprite in postavite na temno mesto za en teden. Precejeno zdravilo vzemite trikrat na dan po deset kapljic.

med88.ru

Razvrstitev[uredi | uredi wiki besedilo]

Monotopične monomorfne ekstrasistole - en vir pojavljanja, konstanten interval sklopitve v istem odvodu, imajo enako obliko EKG (tudi z različnega trajanja kompleks QRS).
Monotopne polimorfne ekstrasistole - en vir pojava, konstanten interval spajanja v istem svincu, imajo drugačno obliko.
Politopne ekstrasistole - iz več ektopičnih žarišč, različnih sklopnih intervalov v istem EKG svincu (razlike so več kot 0,02-0,04 s), različnih ekstrasistoličnih kompleksov, ki se med seboj razlikujejo po obliki.
Nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ali več zaporednih ekstrasistol (prej označenih kot skupinske ali volley ekstrasistole). Tako kot politopne ekstrasistole kažejo na izrazito električno nestabilnost miokarda.

Kompenzacijski premor- trajanje obdobja električne diastole po ekstrasistoli. Razdeljen na popolne in nepopolne:

Polno - skupno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšane diastolične pavze po ekstrasistoli je enako trajanju dveh normalnih srčnih ciklov. Pojavi se, ko se impulz ne širi v retrogradni smeri do sinoatrijskega vozla (njegovo praznjenje se ne pojavi).
Nepopolna - skupno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšane diastolične pavze po ekstrasistoli je krajše od trajanja dveh normalnih srčnih ciklov. Običajno je nepopolna kompenzacijska pavza enaka trajanju normalnega srčnega cikla. Pojavi se, ko se sinoatrijski vozel izprazni. Podaljšanje postektopičnega intervala se ne pojavi pri interpoliranih (vstavitvenih) ekstrasistolah, pa tudi pri poznih nadomestnih ekstrasistolah.

Aloritmije- menjava glavnega ritma in ekstrasistole v določenem zaporedju

Bigeminija - po vsaki normalni kontrakciji se pojavi ekstrasistola.
Trigeminija - dvema glavnima kompleksoma sledi ena ekstrasistola ali enemu pravilnemu kompleksu sledita dve ekstrasistoli.
Kvadrigeminija - ekstrasistola sledi vsakim trem normalnim kontrakcijam.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol po Lown - Wolf - Ryanu.[uredi | uredi wiki besedilo]

I - do 30 ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja
II - več kot 30 ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja
III - polimorfne ekstrasistole
IVa - parne monomorfne ekstrasistole
IVb - parne polimorfne ekstrasistole
IVb - poteki ventrikularne tahikardije (3 ali več kompleksov zapored).
V - zgodnja ekstrasistola R na T

Pogostost (skupno število ekstrasistol je vzeto za 100%): sinusne ekstrasistole - 0,2%; atrijske ekstrasistole - 25%; ekstrasistole iz atrioventrikularnega spoja - 2%; ventrikularne ekstrasistole - 62,6%; različne kombinacije ekstrasistol - 10,2%.

Etiologija[uredi | uredi wiki besedilo]

Delujoč: različne avtonomne reakcije, čustveni stres, kajenje, zloraba močnega čaja, kave, alkohola.

Organski izvor: njihov videz kaže na precej globoke spremembe v srčni mišici v obliki žarišč ishemije, distrofije, nekroze ali kardioskleroze, kar prispeva k nastanku električne nehomogenosti srčne mišice. Najpogosteje ekstrasistolo opazimo pri akutnem miokardnem infarktu, koronarna bolezen bolezni srca, arterijska hipertenzija, revmatska bolezen srca, miokarditis, kronično srčno popuščanje. Za preveliko odmerjanje srčnih glikozidov so značilne različne različice obstojne ventrikularne aloritmije - bigeminija, trigeminija.

Klinična slika[uredi | uredi wiki besedilo]

Manifestacije so običajno odsotne, zlasti če so ekstrasistole organskega izvora. Pritožbe glede tresenja in močnega srčnega utripa zaradi močne ventrikularne sistole po kompenzacijskem premoru, občutek zmrzovanja v prsih, občutek ustavljenega srca. Simptomi nevroze in disfunkcije avtonomnega živčnega sistema (bolj značilni za ekstrasistole funkcionalnega izvora): tesnoba, bledica, znojenje, strah, občutek pomanjkanja zraka. Pogoste (zlasti zgodnje in skupinske) ekstrasistole vodijo do zmanjšanja minutnega volumna srca, zmanjšanja cerebralnega, koronarnega in ledvičnega krvnega pretoka za 8-25%. Pri stenozirajoči aterosklerozi možganskih in koronarnih žil se lahko pojavijo prehodne motnje cerebralne cirkulacije (pareza, afazija, omedlevica) in napadi angine.

Zdravljenje[uredi | uredi wiki besedilo]

Odprava provocirajočih dejavnikov, zdravljenje osnovne bolezni. Enotne ekstrasistole brez kliničnih manifestacij se ne popravijo. Zdravljenje nevrogenih ekstrasistol, upoštevanje režima dela in počitka, priporočila glede prehrane, redna vadba, psihoterapija, pomirjevala ali sedativi (na primer diazepam, tinktura baldrijana).

Indikacije za zdravljenje s specifičnimi antiaritmiki: izraziti subjektivni občutki (prekinitve, občutek srčnega zastoja itd.), Motnje spanja, ekstrasistolična aloritmija, zgodnje ventrikularne ekstrasistole, ki prekrivajo val T prejšnjega srčnega cikla, pogoste posamezne ekstrasistole (več kot 5 na minuto), skupinske in politopne ekstrasistole, ekstrasistole v akutnem obdobju MI, pa tudi pri bolnikih s kardiosklerozo po infarktu. Ventrikularna ekstrasistola stopnje 1-2 po Lownu običajno ne zahteva zdravljenja. Stopnja 3 se lahko pusti tudi brez predpisovanja posebnih antiaritmikov, če ni organske poškodbe miokarda. Stopnja 4 zahteva predpisovanje antiaritmikov skupine 3 (amiodaron, sotalol), stopnje 4 in 5 običajno zahtevajo namestitev defibrilatorja-kardioverterja zaradi velikega tveganja za razvoj ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije.

Normalen človeški srčni utrip Dihalna aritmija

Uporablja se za prognostično oceno ventrikularnih ekstrasistol v enotah intenzivne nege pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

0 – ni ventrikularnih ekstrasistol;

1 – 30 ali manj ventrikularnih ekstrasistol na uro;

2 – > 30 ventrikularnih ekstrasistol na uro;

3 - polimorfne (politopne) ventrikularne ekstrasistole;

4A– parne ekstrasistole;

4B– 3 zaporedne in > ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizmov ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularne ekstrasistole tipa "R do T";

Stopnje 3–5 veljajo za nevarne ekstrasistole, saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije visoka.

Razvrstitev supraventrikularnih aritmij

Avtomatske aritmije

Nekatere atrijske tahikardije, povezane z akutnimi zdravstvenimi stanji.

Nekatere multifokalne atrijske tahikardije.

Recipročne aritmije

SA nodalna reentrantna tahikardija

Intraatrijska ponovna tahikardija

Atrijska undulacija in fibrilacija

AV nodalna reentrantna tahikardija

Avtomatske aritmije

Vzroki ventrikularne ekstrasistole (akutni miokardni infarkt)

PVC so zabeleženi pri skoraj vseh bolnikih. Obstaja povezava med velikostjo miokardnega infarkta in pogostostjo PVC, pa tudi med stopnjo oslabitve kontraktilne funkcije levega prekata in številom PVC v obdobju okrevanja bolnikov po miokardnem infarktu.

Na oddelkih intenzivna nega za prognostično oceno PVC se uporablja sistem ocenjevanja, ki sta ga razvila V. Lown in M. Wolf: 0 ni PVC, 1 — 30 ali manj PVC v 1 uri, 2 — več kot 30 PVC v 1 uri, 3 — polimorfni PVC, 4A - parni PVC, 4B - trije ali več PVC zapored (napadi nevzdržne ventrikularne tahikardije), 5 - PVC tipa R na T. PVC visokih gradacij (3-5) veljajo za "nevarne", tj. pojav VF ali VT [Mazur N. A 1985].

Leta 1975 so M. Ryan in sod. (Laun group) so spremenili svoj sistem ocenjevanja: 0 — odsotnost PVC med 24 urami spremljanja, 1 — ne več kot 30 PVC za katero koli uro spremljanja, 2 — več kot 30 PVC za katero koli uro spremljanja, 3 — polimorfni PVC, 4 A — monomorfni parni PVC, 4B — polimorfni parni PVC, 5 — VT (tri ali več zaporednih VT s frekvenco nad 100 na 1 min). Temu ocenjevalnemu sistemu je blizu modifikacija W. Me Kenna et al. (1981).

Nove različice poudarjajo patološki pomen VT in ne omenjajo PVC-jev tipa R na T, saj postaja vse bolj jasno, da za zgodnje PVC-je ni več, včasih manj verjetno, da bodo povzročili napade VT-ja kot pozni PVC-ji. Lownov sistem ocenjevanja je bil pozneje razširjen na ventrikularne aritmije pri kronični ishemični bolezni srca in drugih boleznih srca.

Trenutno je zelo priljubljen, čeprav ni brez pomanjkljivosti [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Lahko na primer poudarite, da polovica bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki razvijejo VF, nima "nevarnih" PVC, polovica tistih, ki imajo takšne ekstrasistole, pa ne razvije VF.

Kljub temu pa ta in druge pripombe v zvezi s stopnjevanjem ventrikularnih aritmij ne morejo izbrisati temeljnega stališča, da so pogosti in zapleteni (visoko gradacijski) PVC med dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, zlasti pri tistih, ki so utrpeli miokardno infarkt .

"Aritmije srca", M. S. Kushakovsky

Vzroki ventrikularne ekstrasistole (klinični pomen)

Ekstrasistolija

prezgodnja depolarizacija in krčenje srca ali njegovih posameznih prekatov, najpogostejša zabeležena vrsta aritmij. Ekstrasistole je mogoče odkriti pri 60-70% ljudi. V bistvu so funkcionalne (nevrogene) narave, njihov pojav izzovejo stres, kajenje, alkohol, močan čaj in zlasti kava. Ekstrasistole organskega izvora se pojavijo pri poškodbah miokarda (ishemična bolezen srca, kardioskleroza, distrofija, vnetje). Izredni impulzi lahko prihajajo iz preddvorov, atrioventrikularnega spoja in prekatov. Pojav ekstrasistol je razložen s pojavom ektopičnega žarišča sprožilne aktivnosti, pa tudi z obstojem mehanizma ponovnega vstopa. Za časovno razmerje med izrednimi in normalnimi kompleksi je značilen interval sklopitve. Razvrstitev

Monotone ekstrasistole - en vir pojavljanja, konstanten interval spajanja v istem EKG-odvodu (tudi z različnim trajanjem kompleksa QRS) Politopne ekstrasistole - iz več ektopičnih žarišč, različni sklopitveni intervali v istem EKG-odvodu (razlike so več kot 0,02 - 0,04 s) Nevzdržna paroksizmalna tahikardija - tri ali več zaporednih ekstrasistol (prej označenih kot skupinske ali volley ekstrasistole). Tako kot politopne ekstrasistole kažejo na izrazito električno nestabilnost miokarda. Kompenzacijski premor

- trajanje obdobja električne diastole po ekstrasistoli. Delimo na popolno in nepopolno. Popolna - skupno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšane diastolične pavze po ekstrasistoli je enako trajanju dveh normalnih srčnih ciklov. Pojavi se, ko se impulz ne širi v retrogradni smeri do sinoatrijskega vozla (njegov izpust se ne pojavi) Nepopoln - skupno trajanje skrajšane diastolične pavze pred in podaljšane diastolične pavze po ekstrasistoli je krajše od trajanja dveh normalnih srčnih ciklov. Običajno je nepopolna kompenzacijska pavza enaka trajanju normalnega srčnega cikla. Pojavi se, ko se sinoatrijski vozel izprazni. Podaljšanje postektopičnega intervala se ne pojavi pri interpoliranih (vstavitvenih) ekstrasistolah, pa tudi pri poznih nadomestnih ekstrasistolah. Gradacija ventrikularnih ekstrasistol

do 30 ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja II - več kot 30 ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja III - polimorfne ekstrasistole IVa - monomorfne parne ekstrasistole IVb - polimorfne parne ekstrasistole V - tri ali več ekstrasistol zaporedoma s frekvenco ektopičnega ritma več kot 100 na minuto. Pogostost

(skupno število ekstrasistol je vzeto kot 100%) Sinusne ekstrasistole - 0,2% Atrijske ekstrasistole - 25% Ekstrasistole iz atrioventrikularnega spoja - 2% Ventrikularne ekstrasistole - 62,6% Različne kombinacije ekstrasistol - 10,2%. Etiologija

Akutno in kronično srčno popuščanje IHD Akutna respiratorna odpoved Kronične obstruktivne pljučne bolezni Osteohondroza materničnega vratu in torakalni hrbtenice Viscerokardialni refleksi (bolezni pljuč, poprsnice, trebušnih organov) Zastrupitev s srčnimi glikozidi, aminofilinom, adrenomimetiki Jemanje TAD, B-adrenomimetikov Fizični in psihični stres Fokalne okužbe Kofein, nikotin Elektrolitsko neravnovesje (zlasti hipokalemija). Klinična slika

Odprava provocirajočih dejavnikov, zdravljenje osnovne bolezni. Enotne ekstrasistole brez kliničnih manifestacij se ne popravijo. Zdravljenje nevrogenih ekstrasistol Skladnost z režimom dela in počitka Prehranska priporočila Redna vadba Psihoterapija Pomirjevala ali pomirjevala (na primer diazepam, tinktura baldrijana). Indikacije za zdravljenje s specifičnimi antiaritmiki Izraziti subjektivni občutki (prekinitve, občutek utripanja srca itd.), Motnje spanja Ekstrasistolična aloritmija Zgodnje ventrikularne ekstrasistole, ki se prekrivajo z valom T prejšnjega srčnega cikla Pogoste posamezne ekstrasistole (več kot 5 na minuta) Skupinske in politopne ekstrasistole Ekstrasistole v akutnem obdobju miokardnega infarkta, pa tudi pri bolnikih s postinfarktno kardiosklerozo.

Izvedi več.

Rast otroka je programiran proces povečevanja telesne dolžine in teže, ki poteka vzporedno z njegovim razvojem in oblikovanjem funkcionalnih sistemov. V določenih obdobjih otrokovega razvoja se organi in fiziološki sistemi strukturno in funkcionalno prestrukturirajo; mlade nadomestijo zrelejši tkivni elementi, beljakovine, encimi (zarodek.

Glavni simptomi patologije vključujejo občutke motenj v delovanju srca, slabo počutje, pa tudi pojav anginozne bolečine in omotice.

Diagnoza "ventrikularne ekstrasistole" se postavi na podlagi podatkov elektrokardiograma, Holterjevega spremljanja in avskultacije.

Za zdravljenje bolezni je predpisana uporaba sedativov, beta-blokatorjev in antiaritmikov.

Pogosto je za normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema priporočljivo uporabljati ljudska zdravila, ki so v celoti sestavljena iz naravnih sestavin.

Ignoriranje manifestacij bolezni lahko povzroči katastrofalne posledice.

Ekstrasistolija je ena najpogostejših vrst motenj ritma. Ta vrsta aritmije se lahko razvije pri kateri koli osebi, ne glede na spol in starost. Glede na lokacijo tvorbe ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiološki praksi se razlikujejo naslednje vrste patologije: ventrikularna, atrijska in atrioventrikularna ekstrasistola. Najpogostejši je ventrikularni.

Pojav ventrikularne ekstrasistole je posledica prezgodnjega vzbujanja miokarda, ki prihaja iz prevodnega sistema, zlasti iz vej Hisovega snopa in Purkinjejevih vlaken.

Pri registraciji EKG se patologija v obliki redkih ekstrasistol diagnosticira v približno petih odstotkih. zdravi ljudje, z dnevnim spremljanjem pa - pri več kot petdesetih odstotkih preiskovancev.

Ventrikularna ekstrasistola je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Lokalizacija ekstrasistol - tkivo prevodnega sistema ali stene prekata (desno ali levo).

Dejansko obstaja veliko razlogov za razvoj ventrikularne ekstrasistole. Funkcionalne ekstrasistole se praviloma razvijejo zaradi:

pogoste stresne situacije;
zloraba izdelkov, ki vsebujejo kofein;
zloraba alkohola;
kronična utrujenost;
hormonsko neravnovesje;
nalezljive patologije;
toksični učinki;
vpliv ali vpliv določenih zdravila(glukokortikoidi, antidepresivi, diuretiki).

Organske ekstrasistole se pojavijo zaradi:

prisotnost ishemične bolezni srca;
srčno-žilna odpoved;
nalezljive bolezni srčno-žilnega sistema;
prirojene ali pridobljene okvare CVS;
patologije ščitnice;
presnovno-distrofične motnje v mišicah;
motnje celične prehrane.

Če obstaja več kot en vir, ki proizvaja pulzacijo, bo glavni tisti, ki lahko ustvari višjo frekvenco, zato pogosto opazimo ohranitev normalnega sinusnega ritma srca.

Obstaja več klasifikacij ekstrasistol. Splošno sprejeti stopnji sta M. Ryan in B. Lown. Ekstrasistole so lahko posamezne ali skupinske.

Nenehno ponavljanje posameznih kontrakcij po vsaki normalni se imenuje bigeminija, po 2 pa trigeminija. Glede na število dodatnih žarišč ločimo monotopne in politopne ekstrasistole.

Poleg tega se razlikujejo interpolirane ali interkalirane ekstrasistole - prezgodnje kontrakcije, ki se pojavijo med dolgim premorom z redkim ritmom, zgodnje se pojavijo v času krčenja atrijev in pozne v obdobju krčenja prekatov.

Ta bolezen je zelo podobna paroksizmalni tahikardiji - motnji, pri kateri srce deluje neekonomično.

Poleg tega je za to motnjo značilen neučinkovit krvni obtok, kar lahko povzroči odpoved krvnega obtoka.

Za razlikovanje ene patologije od druge so bolniku predpisane potrebne študije.

občutek motenj v delovanju srca;
slabo počutje;
anksioznost;
panika;
občutek strahu;
omotica;
bolečina v prsnem košu;
pomanjkanje kisika;
glavobol.

Da bi ugotovili natančno diagnozo in ugotovili vzroke za poškodbe srca in motnje njegovega delovanja, zdravnik poleg zaslišanja in avskultacije predpiše:

Ekstrasistola se šteje za idiopatsko, če pregled osebe ni odkril nobenih patologij ali provocirajočih dejavnikov.

Če opazite zgoraj navedene simptome, se posvetujte s kardiologom. Čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza. Ne smete se samozdraviti in zaupati pregledom zdravil. Taktiko zdravljenja ekstrasistole lahko izbere izključno usposobljen specialist.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in kako bolezen občutijo bolniki

Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol je ena izmed splošno sprejetih, vendar je ne uporabljajo vsi zdravniki.

Klasifikacija PVC-jev B. Lown - M. Wolf ponuja pet stopenj patologije med srčnim infarktom glede na tveganje za fibrilacijo.

Za prvo stopnjo razvrstitve vseh ventrikularnih ekstrasistol po Lownu so značilne monomorfne izredne kontrakcije (ne več kot trideset na uro).

Kar zadeva drugo stopnjo, se na tej stopnji zabeleži pogostost kontrakcij (več kot trideset na uro).

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu ponuja drugo ničelno stopnjo, pri kateri ekstrasistole niso opažene.

Klasifikacija M. Ryana je dopolnila prejšnjo gradacijo za bolnike brez srčnega infarkta. Točke od ena do tri so povsem enake Lownovi interpretaciji. Preostale so nekoliko spremenjene.

Ventrikularne ekstrasistole razreda 4 po Lownu obravnavamo v obliki parnih ekstrasistol v polimorfnih in monomorfnih različicah. Razred 5 vključuje ventrikularno tahikardijo.

Ventrikularna ekstrasistola po Lownu, ki spada v prvi razred, nima nobenih simptomov ali EKG znakov organske patologije.

Preostali razredi II-V so zelo nevarni in pripadajo organskim ekstrasistolam.

Znaki EKG spremljanja PVC:

Sprememba kompleksa QRS, ki se pojavi vnaprej.
Opaženi so deformacija in močna ekspanzija ekstrasistoličnega kompleksa.
Odsotnost vala R.
Verjetnost kompenzacijskega premora.
Poveča se interval notranje deviacije v desnih prsnih odvodih z ekstrasistolo levega prekata in v levi z ekstrasistolo desnega prekata.

Ob stiku s kardiologom se poleg vrtoglavice, slabega počutja in glavobolov pojavijo pritožbe glede občutka "bledenja ali obračanja" srca, pa tudi "udarcev v prsih".

Enojne in politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblike, razredi in prognostična klasifikacija

Glede na vrstni red so ekstrasistole urejene (aloritmije) in neurejene.

Enotne ventrikularne ekstrasistole so v večini primerov normalna različica. Pojavijo se lahko ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih in mladostnikih.

Pri posameznih ventrikularnih ekstrasistolah posebno zdravljenje ni potrebno. Politopne se v nasprotju z enojnimi ventrikularnimi ekstrasistolami pojavijo 15 ali celo večkrat na minuto.

Več ekstrasistol se pojavi, bolj se utrip pospeši in slabše je počutje osebe.

Pri politopnih ventrikularnih ekstrasistolah bolnik potrebuje zdravljenje. Nepravočasna prva pomoč je polna katastrofalnih posledic. Bolezen je mogoče diagnosticirati s pomočjo Holterja.

Ventrikularne ekstrasistole delimo tudi na benigne (brez poškodb miokarda, smrtno tveganje je izključeno), maligne in potencialno maligne.

Kar zadeva potencialno maligno ekstrasistolo, to podvrsto spremljajo organske lezije srca. Obstaja povečano tveganje smrti zaradi srčnega zastoja.

Ekstrasistole malignega poteka spremlja pojav resnih organskih lezij. Tveganje za zaustavitev smrti je veliko.

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo pri otrocih in nosečnicah: vzroki, tradicionalno in alternativno zdravljenje

Podaljšana pavza, ki se nadaljuje od ventrikularne ekstrasistole do nove samostojne kontrakcije, se imenuje kompenzatorna pavza med ekstrasistolo.

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo popolnoma kompenzira prezgodnji pojav novega impulza. Popolna kompenzacijska pavza med ekstrasistolo je značilna za ventrikularno ekstrasistolo.

Ekstrasistole pri otrocih se lahko razvijejo zaradi:

dedne patologije srčne mišice;
preveliko odmerjanje zdravil;
zastrupitev;
živčna in fizična preobremenitev.

Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine (zbadanja) v prsih, nenavadnega tresenja.

Zdravljenje patologije je sestavljeno iz:

opustitev slabih navad - kajenje in zloraba alkohola;
uvajanje v prehrano kuhanega krompirja, rozin, jabolk, suhih marelic;
opustitev težke telesne dejavnosti;
jemanje blagih pomirjeval.

V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali v primeru malignega poteka patologije je predpisan kirurški poseg:

radiofrekvenčna katetrska ablacija dodatnih lezij;
operacija na odprtem srcu, ki vključuje izrez predelov, kjer se pojavijo dodatni impulzi.

S funkcionalnimi ekstrasistolami bo uporaba zdravil iz ljudi zelo koristna. Pomagali bodo pri zdravljenju bolezni in pospešili proces okrevanja.

Zeliščna infuzija bo pomagala normalizirati srčni utrip. Dvajset gramov zdrobljenih korenin ognjiča poparite v štiristo mililitrih pravkar prekuhane vode. Mešanico postavite na toplo mesto za dve uri. Pred vsakim sedenjem za mizo popijte 50 ml napitka.
Med zmešajte s sveže iztisnjenim sokom redkvice v enakih razmerjih. Vzemite žlico zdravila trikrat na dan.
Deset gramov posušenih plodov gloga prelijemo s 100 ml kakovostne vodke. Posodo tesno zaprite in postavite na temno mesto za en teden. Precejeno zdravilo vzemite trikrat na dan po deset kapljic.

Ne pozabite, da je samozdravljenje nevarno za vaše zdravje! Vsekakor se posvetujte z zdravnikom! Informacije na spletnem mestu so predstavljene izključno za namene priljubljenih informacij in ne trdijo, da so referenčne ali medicinske točnosti, in niso vodnik za ukrepanje.

Razvrstitev ekstrasistole

Zato je za vsako ekstrasistolo značilno veliko parametrov popolna klasifikacija ekstrasistole so razdeljene na več kot 10 delov. V praksi se uporablja le nekaj izmed njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.

Vrste ekstrasistole

1. Po lokalizaciji:

2. Čas pojava v diastoli:

5. Po pogostosti:

Sporadično (naključno).
Aloritmično – sistematično – bigeminija, trigeminija itd.

6. Pri izvajanju:

Ponavljajoči impulzni vnos z uporabo mehanizma ponovnega vstopa.
Blokada prevodnosti.
Nadnormalna prevodnost.

8. Po številu virov:

Včasih se pojavi tako imenovana interpolirana ventrikularna ekstrasistola - zanjo je značilna odsotnost kompenzacijske pavze, to je obdobje po ekstrasistoli, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Razvrstitev ekstrasistole po Lownu in njena modifikacija po Ryanu je pridobila velik pomen.

Razvrstitev ekstrasistole po Lownu

Ustvarjanje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol po Lownu je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik ustrezno oceni resnost bolezni pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da je PVC pogosta patologija in se pojavi pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih od njih ima bolezen benigni potek in ne ogroža njihovega zdravja, drugi pa imajo maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna funkcija ventrikularne ekstrasistole po Lownovi klasifikaciji je razlikovati maligno od benigne patologije.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Launu vključuje pet razredov:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Monomorfni PVC s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopna ventrikularna ekstrasistola.

Seznanjeni VES.
3 ali več VES zaporedoma – ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 vala T.

Lownovo klasifikacijo PVC že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in zdravniki drugih specialnosti. Klasifikacija, ki se je pojavila leta 1971 po zaslugi dela B. Lowna in M. Wolfa, bo, kot se je takrat zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnosticiranju in zdravljenju PVC. Tako se je tudi zgodilo: do zdaj, več desetletij kasneje, se zdravniki osredotočajo predvsem na to klasifikacijo in njeno spremenjeno različico M. Ryana. Od takrat naprej raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije VES.

Vendar so bili poskusi uvesti nekaj novega večkrat. Na primer, že omenjena modifikacija M. Ryana, pa tudi klasifikacija ekstrasistol po pogostosti in obliki R. J. Myerburga.

Razvrstitev ekstrasistole po Ryanu

Modifikacija je spremenila stopnje 4A, 4B in 5 ventrikularne ekstrasistole po Lownu. Celotna klasifikacija izgleda takole.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stopnje po Ryanu – monotopna, redka – s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stopnje po Ryanu - monotopna, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stopnje po Ryanu – politopni VES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

Ventrikularna ekstrasistola stopnje 4a po Ryanu – monomorfne parne VVC.
Ventrikularna ekstrasistola stopnje 4b po Ryanu je parna politopna ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5. stopnje po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ali več VVC zaporedoma.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija po R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostnost PVC.

Frekvenčna delitev:

Redko - manj kot en ES na uro.
Redko - od enega do devet ES na uro.
Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
Zelo pogosto - več kot 60 na uro.

Delitev po obliki:

Enotni, monotoni.
Enotni, politopni.
Dvojno.
Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj od zgoraj opisanih.

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

V klasifikaciji J. T. Bigger se PVC-ji ocenjujejo po številnih merilih:

klinične manifestacije;
frekvenca VES;
prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
prisotnost obstojne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
iztisni delež levega prekata;
strukturne spremembe v srcu;
vpliv na hemodinamiko.

PVC z izrazitimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnost brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, bistveno zmanjšan iztisni delež levega prekata (manj kot 30%), visoka pogostnost PVC, prisotnost vztrajnih ali ne- dolgotrajna ventrikularna tahikardija se manjši ali izrazit učinek šteje za malignega na hemodinamiko.

Potencialno maligni PVC: blago simptomatičen, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, spremlja ga nekoliko zmanjšan iztisni delež levega prekata (30-55%). Pogostnost PVC je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je nestabilna ali odsotna, hemodinamika rahlo trpi.

Benigni PVC: ni klinično manifestiran, v srcu ni strukturnih patologij, iztisni delež je ohranjen (več kot 55%), frekvenca ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ni prizadeta.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Stran je namenjena samo zdravstvenim delavcem

Preberite pravila za uporabo informacij, objavljenih v tem delu spletnega mesta.

V skladu z določili Zvezni zakon"O prometu zdravil" z dne 12. aprila 2010 št. 61-FZ se informacije, objavljene v tem delu spletnega mesta, štejejo za informacije o zdravilih na recept. Te informacije predstavljajo dobesedna besedila in citate iz monografij, priročnikov znanstvenih člankov, poročil na kongresih, konferencah, simpozijih, znanstvenih svetih, pa tudi navodila o medicinsko uporabo zdravila proizvajalca farmacevtske družbe PRO.MED.CS Praga j.s.c. (Češka).

V skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije so te informacije namenjene izključno zdravstvenim in farmacevtskim delavcem in jih lahko uporabljajo le ti.

Ničesar v teh informacijah ni mogoče obravnavati kot priporočilo državljanu (pacientu) za diagnozo in zdravljenje katere koli bolezni in ne more služiti kot nadomestilo za posvetovanje z zdravstveni delavec.

Nič v teh informacijah se ne sme razlagati kot poziv državljanu (pacientu) k samostojnemu nakupu ali uporabi katerega od zgoraj navedenih zdravil.

Teh podatkov državljan (pacient) ne more uporabiti za samostojno odločanje o medicinski uporabi katerega od zgoraj navedenih zdravil in/ali odločitev o spremembi postopka medicinske uporabe katerega koli od zgoraj navedenih zdravil po priporočilu zdravstvenega delavca. .

Te informacije veljajo samo za zdravila, registrirana v Ruski federaciji v skladu z zakonom. Imena zgoraj navedenih zdravil, registriranih v drugih državah, kot tudi priporočila za njihovo medicinsko uporabo se lahko razlikujejo od informacij, objavljenih v tem delu spletnega mesta. Niso vsa zgoraj navedena zdravila v prometu na ozemlju Ruske federacije odobrena za medicinsko uporabo v drugih državah.

KLASIFIKACIJA (STOP) VENTRIKULARNE EKSTRASISTOLIJE

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 – brez PVC-ja

1 – redki monomorfni PVC-ji – manj kot 30 na uro

2 – pogosti monomorfni PVC – več kot 30 na uro

3 – polimorfni PVC

4 – ponavljajoče se oblike ventrikularnih aritmij

4B - skupinski PVC (odboji 3 ali več kompleksov), vključno s kratkimi epizodami ventrikularne tahikardije

5 – zgodnji PVC tipa R na T

PVC stopnje 3-5 se nanašajo na ekstrasistolo visokih stopenj in veljajo za dejavnike tveganja za nenadno smrt aritmičnega izvora.

Gradacija ekstrasistol, razvita za oceno resnosti PVC-jev, ki se pojavijo pri bolnikih z miokardnim infarktom, je postala priznana in ekstrapolirana na značilnosti ventrikularnih ekstrasistol v različne patologije. Mnogi raziskovalci menijo, da je to neupravičeno. Poleg tega se je izkazalo, da je bil pomen zgodnjih PVC (R na T) kot napovedovalcev smrtnih ventrikularnih aritmij pretiran. Potrebna so bila tudi druga pojasnila, ki so jih že leta 1975 podali M. Ryan in soavtorji (skupina B. Lown), ki so predlagali modificirano različico stopnjevanja ventrikularnih aritmij.

0 – odsotnost PVC med 24 urami spremljanja

JAZ - ne več kot 30 monomorfnih PVC-ji za vsako uro spremljanja

II – več kot 30 monomorfnih PVC na uro

III – polimorfna PVC

IV A – monomorfni parni PVC

IV B – polimorfni pari PVC

V – ventrikularna tahikardija(trije ali več PVC-jev zaporedoma s frekvenco večjo od 100 na minuto)

Od antiaritmikov razreda I so učinkoviti naslednji:

Propafenon (Propanorm. Ritmonorm) peroralno pomg/dan ali retardne oblike (propafenon SR 325 in 425 mg, predpisan dvakrat na dan). Terapijo običajno dobro prenašajo. Možne kombinacije z zaviralci beta. d,l-sotalol (Sotaheksal. Sotalex), verapamil (Isoptin. Finoptin) (pod nadzorom srčnega utripa in AV prevajanja!), kot tudi s amiodaron (Cordaron. amiodaron) v dozemg/dan.
Etacizin peroralno pomg/dan. Terapija se začne z imenovanjem polovičnih odmerkov (0,5 tablete 3-4 krat na dan), da se oceni prenašanje. Kombinacije z zdravili razreda III so lahko aritmogene. Pri hipertrofiji miokarda je priporočljiva kombinacija z zaviralci beta (pod kontrolo srčnega utripa, v majhnih odmerkih!).
Etmozin peroralno mg/dan. Terapija se začne z dajanjem manjših odmerkov - 50 mg 4-krat na dan. Etmozin ne podaljša intervala QT in se običajno dobro prenaša.
Flekainid intramg/dan. Precej učinkovito, nekoliko zmanjša kontraktilnost miokarda. Pri nekaterih bolnikih povzroči parestezijo.
Dizopiramid intramg/dan Lahko izzove sinusna tahikardija, v zvezi s čimer so priporočljive kombinacije z zaviralci beta ali d,l-sotalolom.
alapinin– zdravilo izbire za nagnjenost k bradikardiji. Predpisano kot monoterapija v odmerku 75 mg / dan. kot monoterapija ali 50 mg/dan. v kombinaciji z zaviralci beta oz d,l-sotalol(ne več kot 80 mg/dan). Ta kombinacija je pogosto priporočljiva, ker poveča antiaritmični učinek, zmanjša učinek zdravil na srčni utrip in vam omogoča predpisovanje nižjih odmerkov, če se vsako zdravilo slabo prenaša ločeno.
Manj pogosto uporabljena zdravila so: Difenin(z ventrikularno ekstrasistolo v ozadju zastrupitve z digitalisom), meksiletin(v primeru intolerance za druge antiaritmike), ajmaline(s sindromom WPW, ki ga spremlja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija), Novokainamid(če so drugi antiaritmiki neučinkoviti ali nevzdržni; zdravilo je precej učinkovito, vendar je zelo neprijetno za uporabo in dolgotrajna uporaba lahko povzroči agranulocitozo).
Treba je opozoriti, da je v večini primerov ventrikularne ekstrasistole verapamil in zaviralci beta neučinkovito. Učinkovitost prvovrstnih zdravil doseže 70%, vendar je potrebno strogo upoštevanje kontraindikacij. Uporaba kinidin (Quinidin Durules) z ventrikularno ekstrasistolo je nezaželena.

Priporočljivo je opustiti alkohol, kajenje in prekomerno uživanje kave.

Pri bolnikih z benignimi ventrikularnimi ekstrasistolami se lahko antiaritmik predpiše le v času dneva, ko se subjektivno občutijo manifestacije ekstrasistole.

V nekaterih primerih lahko dobite z uporabo Valocordina. Corvalola .

Pri nekaterih bolnikih je priporočljivo uporabiti psihotropno in/ali vegetotropno terapijo ( Fenazepam. diazepam, klonazepam

Ventrikularne ekstrasistole

Pogoste ventrikularne ekstrasistole - kaj je to?

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

VES* - Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola

Kvantitativne in morfološke značilnosti PVC-jev po B. Lownu, M. Wolfu (1971)

Kvantitativne in morfološke značilnosti PVC-jev po B.Lown, M.Wolf, modificiral M. Ryan (1975)

Redko, monotopno (do 30 na uro)

Pogoste, monotopne (več kot 30 na uro)

Monomorfni parni VES

Ventrikularna tahikardija (3 ali več VVC zaporedoma)

Polimorfni parni PVC-ji

Zgodnji PVC (od R do T) (predstavlja začetnih 4/5 vala T)

Ventrikularna tahikardija (3 ali več VVC zapored)*

*Prognostična vrednost "zgodnjih" PVC, ki temelji na času pojava v diastoli, je sporna.

Kasneje je bila predlagana modificirana klasifikacija, ki je zdaj postala razširjena in predlaga delitev ventrikularnih aritmij glede na njihovo obliko in pogostost ekstrasistol (R. J. Myerburg et al., 1984).

1 – redko (<1 в 1 час)

A – enojna, monomorfna

2 – redko (1-9 v 1 uri)

B – enojna, polimorfna

3 – zmerno pogosto (10-30 na uro)

4 – pogosto (31-60 v 1 uri)

D – nestabilna VT (≤30 s)

5 – zelo pogosto (>60 na uro)

E – trajna VT (>30 s)

Pogostnost in morfologija PVC pri bolnikih brez strukturnih sprememb v srcu nimata prognostičnega pomena.

Samo pri bolnikih, ki so imeli MI z zmanjšanim iztisnim deležem, odkrivanje več kot 10 PVC na uro ustreza visokemu tveganju za SCD.

Pri bolnikih z okvarami in drugimi organskimi poškodbami srca se tveganje poveča z zmanjšanjem kontraktilne funkcije miokarda.

Diferencialno diagnozo izvajamo z NVE.

če ima ventrikularna ekstrasistola obliko blokade desne noge in posteriorne spodnje veje Hisovega snopa, se njen vir nahaja v levi sprednji veji Hisovega snopa;

če izgleda ventrikularna ekstrasistola popolna blokada leva veja snopa, njen izvor je v desni veji snopa.

Kompleks QRS ekstrasistole desnega prekata v desnih prsnih odvodih ima obliko rS ali QS, v levi - R (tabela spodaj).

Če se v območju pojavi ventrikularna ekstrasistola interventrikularni septum, običajno se njegovo trajanje in oblika nekoliko razlikujeta od kompleksa QRS glavnega ritma.

Oblika QRS tipa rSR' v odvodu V1 je značilna za ekstrasistole iz leve polovice interventrikularnega septuma, tip R ali qR v odvodu V6 pa za ekstrasistole iz desne polovice septuma.

Smer kompleksa QRS navzgor v vseh prsnih odvodih kaže na lokalizacijo vira ventrikularne ekstrasistole v bazalnih delih srca, smer kompleksa QRS navzdol pa v apikalnem predelu (glejte spodnjo tabelo).

Supraventrikularna (supraventrikularna) bigeminija in aberantna ekstrasistola (nenormalno prevajanje kot blok desne krake (v V1-V2) v drugi ekstrasistoli).

Funkcionalna prevodna aberacija se pojavi, ko pride do nenadnega povečanja frekvence srčnega cikla, ko so vlakna His-Purkinjejevega sistema v stanju relativne ali absolutne refrakternosti.

Funkcionalni RBBB je veliko pogostejši kot funkcionalni LBBB zaradi daljšega refraktornega obdobja. Lahko vztraja v več poznejših kompleksih zaradi dejstva, da se anterogradno blokirana veja snopa lahko aktivira interfascikularno prek druge veje snopa (proces, znan kot fenomen sklopitve).

Njegovo bistvo je v tem, da impulz, ki retrogradno prodira v nogo iz druge veje Hisovega snopa, ohranja refrakternost.

Takšne ekstrasistole je treba razlikovati od ventrikularnih ekstrasistol, še posebej, če ektopični val P prekriva val T prejšnjega kompleksa, ki je nekoliko deformiran.

Aberantni QRS kompleksi supraventrikularnih ekstrasistol so najpogosteje v obliki nepopolne ali popolne blokade desne veje in trifazne oblike v odvodih V1 (rSr ali rSR’) in V6 (QRS). Včasih so lahko v obliki drugih motenj intraventrikularnega prevajanja.

Verjetnost aberantnega ventrikularnega kompleksa se poveča z zgodnjimi atrijskimi ekstrasistolami (z intervalom sklopitve, manjšim od 44 % prejšnjega R-R) in ekstrasistolami, ki se pojavijo pri nizki frekvenci osnovnega ritma ali ko pred ektopičnim intervalom sledi podaljšan R-R (Ashmanov fenomen).

Ker je dolžina refraktorne dobe neposredno odvisna od predhodnega srčnega cikla (daljša kot je dolžina srčnega cikla, daljša je naslednja refraktarna doba), ostra nihanja v dolžini srčnega cikla (tj. dolg-kratek interval R-R oz. kratek-dolg interval R-R) povzročajo nagnjenost k razvoju funkcionalnega BNPG ali Ashmanovega fenomena (sl. Ashmanov fenomen). Opažamo ga precej pogosto pri bolnikih z AF in ga ni mogoče razlagati kot netrajno VT.

Aberantni kompleksi QRS imajo praviloma obliko bloka desne veje različno resne v svincu V1 (rSR', rSg') in ekstrasistole levega prekata - obliko R, RS, Rs, qR, RR' ali Rr' .

Tabela. Znaki supraventrikularne ekstrasistole z aberacijo.

Prepoznavanje in zdravljenje osnovne bolezni.
Zmanjšanje umrljivosti.
Zmanjšani simptomi.

Na novo diagnosticiran PVC.
Prognostično neugoden PVC.

slabo subjektivno prenašanje;
pogosta PVC (vključno z idiopatsko);
potencialno maligni PVC brez izrazite LVH (debelina stene LV ne več kot 14 mm) neishemične etiologije.

kardioskleroza po infarktu;
anevrizma LV;
Hipertrofija miokarda LV (debelina stene >1,4 cm);
disfunkcija LV;

Kaj so ventrikularne ekstrasistole? Ventrikularna ali ventrikularna ekstrasistola je motnja ritmične aktivnosti srca, ki se kaže v pojavu izrednih, prezgodnjih kontrakcij ventriklov. Takšni dodatni impulzi nastanejo v žariščih ektopije in povzročijo spremembe v normalnem ritmu srčne mišice.

Aritmija tipa ventrikularne ekstrasistole je zelo pogosta vrsta nenormalne ritmične aktivnosti miokarda, ki se pojavi pri vsakem devetem prebivalcu našega planeta po 50. letu starosti.

Pri otrocih in bolnikih mlada Ta motnja ritma se diagnosticira veliko manj pogosto in je v večini primerov povezana s prisotnostjo prirojenih srčnih napak, predhodnega miokarditisa in podobno.

Zakaj se pojavijo ventrikularne ekstrasistole?

Danes strokovnjaki razlikujejo med srčnimi in ekstrakardialnimi vzroki ventrikularne ekstrasistole. Srčni dejavniki pri razvoju motenj ritma so glavni vzroki za izredne kontrakcije, ki v skoraj 75% primerov postanejo odločilni trenutki v razvoju patološkega procesa.

Med srčnimi vzroki za razvoj bolezni so:

akutne in kronične različice poteka ishemične poškodbe srca, vendar najpogosteje miokardni infarkt (AMI);
prirojene in pridobljene srčne napake;
vnetne bolezni srčnih struktur (vnetne, infekcijske poškodbe sten, ventilov itd.);
poraz mišično tkivo srce (in kardiomiodistrofija različnega izvora);
odpoved srca.

Ekstrakardialni vzroki motenj želodčnega ritma s pojavom ektopičnih žarišč, ki povzročajo prezgodnje kontrakcije, so lahko naslednji:

zunanji toksični učinki na telo (učinek velikih odmerkov alkohola, kajenje, zastrupitev s škodljivimi snovmi);
presnovne in endokrine motnje (debelost, hipertiroidizem, bolezni nadledvične žleze);
povečana aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema;
preveliko odmerjanje ali dolgotrajna uporaba zdravil, in sicer srčnih glikozidov, diuretikov, antidepresivov, antiaritmikov;
kronično stradanje miokarda kot posledica disfunkcije dihalni sistem(astma, obstruktivni bronhitis, apneja);
spremembe elektrolitske sestave krvi.

Včasih ni mogoče ugotoviti vzrokov za razvoj ventrikularnih ekstrasistol. V takih primerih je običajno govoriti o tem patološko stanje, kot idiopatska ventrikularna ekstrasistola. Precej pogosto se enojne ventrikularne ekstrasistole pojavijo brez posebnih razlogov pri popolnoma zdravih ljudeh.

Značilnosti klasifikacije bolezni

Sodobna klasifikacija ventrikularnih nepravilnosti nam omogoča, da ločimo šest glavnih razredov bolezni.

To shemo za razvrščanje ekstrasistol, ki nastanejo v ventrikularnih delih miokarda, je leta 1975 predlagal M. Rayan, zato je v medicinskih krogih znana kot Raynova klasifikacija.

Desetletje prej je znanstvenik Lown predlagal svojo vizijo gradacije ekstrasistol ventrikularnega izvora, po kateri so bile izredne kontrakcije razdeljene na šest faznih vrst, ki imajo svoje kvantitativne in morfološke značilnosti. Pravzaprav je Ryanova klasifikacija izboljšana različica Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol:

Gradacija	Nizka klasifikacija	Raynova klasifikacija
0 razred		Ni manifestacij ventrikularne ekstrasistole
1 razred		Monotopna redka ekstrasistola (ne več kot 30 epizod na uro)
2. razred		Monotopna pogosta ventrikularna ekstrasistola (več kot 30 izrednih kontrakcij na uro)
3. razred		Politopne ventrikularne ekstrasistole
4a razred	Parna ventrikularna ekstrasistola	Monomorfne parne ventrikularne ekstrasistole
4b razred		Parne polimorfne ventrikularne ekstrasistole
5. razred	Zgodnje ventrikularne ekstrasistole (R na T, kjer se izredno krčenje pojavi v prvih 4/5 vala t)	Ventrikularna tahikardija v količini 3 ali več ventrikularnih ekstrasistol, ki se pojavljajo zaporedoma

Glede na število žarišč vzbujanja je običajno razlikovati:

monotopna ekstrasistola - za katero je značilna prisotnost enega žarišča ektopije;
politopna ekstrasistola - izredne kontrakcije nastanejo iz dveh ali več ektopičnih žarišč.

Glede na pogostost pojavljanja so ventrikularne ekstrasistole razdeljene na naslednje vrste:

enojna ali izolirana (za eno ventrikularno ekstrasistolo je značilen pojav prezgodnjih kontrakcij v količini največ pet v 60 sekundah);
multipla (pet ali več izrednih kontrakcij/60 sekund);
seznanjeni (pojav dveh ekstrasistol zapored med rednimi srčnimi kontrakcijami);
skupino (ko je med običajnimi kontrakcijami diagnosticiranih več zaporednih ekstrasistol).

Glede na lokalizacijo žarišč generiranja patoloških impulzov se razlikujejo:

ekstrasistola desnega prekata;
ekstrasistola levega prekata;
kombinirana oblika bolezni.

Glede na čas nastanka prezgodnjih impulzov:

zgodnje ventrikularne ekstrasistole, ki se pojavijo med krčenjem atrijskih delov;
interpolirane ventrikularne ekstrasistole, ki se pojavijo med kontrakcijami atrijev in ventriklov;
pozne ventrikularne ekstrasistole nastanejo v diastoli ali med ventrikularno kontrakcijo.

Klinična slika bolezni

Motnje srčnega ritma, kot je ventrikularna ekstrasistola, se v praksi kažejo z naslednjimi simptomi:

z ventrikularno ekstrasistolojo bolniki občutijo prekinitve srčne aktivnosti, pojav nepravilnega utripa in občutek vrtljajev;
izredne kontrakcije miokarda spremljajo šibkost in splošno slabo počutje, pa tudi tesnoba in omotica;
Pogosto se bolniki z ekstrasistolo pritožujejo zaradi razvoja kratkega dihanja ali ostrega občutka pomanjkanja zraka;
v tem patološkem stanju obstaja občutek strahu pred smrtjo, napadi panike, anksioznost in številne druge psiho-čustvene motnje;
možna so omedlevica.

Pogosto se ventrikularna ekstrasistola pojavi brez vidnih subjektivnih manifestacij, zato takšni bolniki načeloma nimajo pritožb, bolezen pa se diagnosticira izključno z elektrokardiografskim pregledom. Simptome ventrikularne ekstrasistole s pogostimi epizodami izrednih kontrakcij, ki se pojavljajo predvsem v ozadju bolezni srca organskega izvora (tako imenovane organske), lahko spremljajo bolečine v srcu, huda zasoplost in šibkost ter izguba zavest in slabost.

Ventrikularna ekstrasistola pri otrocih je dokaj pogost pojav, ki se v večini primerov zabeleži v kombinaciji s prirojenimi okvarami, miokarditisom itd. Resnost manifestacij pri otroku je odvisna od dejavnikov, kot so starost mladega bolnika, vrsta in oblika patološkega procesa, pa tudi pravočasnost diagnoze motenj ritma in vzrokov za njihov nastanek.

Objektivno se pri bolniku z diagnosticirano ekstrasistolo ventrikularnega izvora določijo:

izrazito utripanje žil na vratu;
aritmija arterijskega pulza;
sprememba zvočnosti prvega tona in bifurkacija drugega tona;
po izrednem znižanju.

Osnovne diagnostične metode

Glavne metode za določanje ventrikularnih ekstrasistol so elektrokardiografija in Holter 24-urni EKG nadzor.

Zelo pogosto so EKG znaki ventrikularne ekstrasistole edini simptom bolezni, še posebej, če govorimo o posameznih izrednih kontrakcijah.

Med elektrokardiografsko študijo se praviloma diagnosticirajo naslednji znaki izrednih kontrakcij srca ventrikularnega izvora:

razširjen in spremenjen kompleks QRS;
deformiran ekstrasistolični kompleks (več kot 0,12 sekunde);
odsotnost vala P pred ekstrasistolo;
značilna kompenzacijska pavza po vsaki ventrikularni ekstrasistoli.

Ventrikularna ekstrasistola se na EKG odkrije v skoraj 90% primerov. Za pojasnitev diagnoze in podrobnejšo študijo narave bolezni se lahko zdravnik odloči, da je treba predpisati dnevno spremljanje Holterja EKG.

Posledice bolezni so lahko naslednje:

nenadna srčna smrt kot posledica napada ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije;
razvoj srčnega popuščanja;
pojav simptomov;
sprememba konfiguracije ali strukture ventrikularnega dela miokarda.

Kot vidimo, so lahko posledice ventrikularne ekstrasistole zelo nevarne za normalno človeško življenje. Zato zdravniki priporočajo, da vsi potencialni bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč in občasno opravijo pregled pri kardiologu, da se zgodnja diagnoza možne motnje ritma.

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

Razvrstitev ZhES

Zdravljenje pogostih ventrikularnih ekstrasistol.

Kaj je to, zakaj so izolirane (enotne) in pogoste ekstrasistole nevarne?

Razširjenost in razvoj bolezni

Razvrstitev in razlike med vrstami, stadiji

Vzroki in dejavniki tveganja

simptomi

Diagnoza in znaki na EKG

Taktika terapije

Rehabilitacija

Prognoza, zapleti in posledice

Kaj je to?

Razvrstitev

Po vrsti glavnih značilnosti

Avtor ryan

Avtor Lown

Vzroki ventrikularne ekstrasistole

Simptomi bolezni

Diagnostične metode

Zdravljenje

Terapevtski

Zdravilna

Kirurški poseg

Metode tradicionalne medicine

Preprečevanje bolezni

Zapleti

Vrste ekstrasistole

Razvrstitev ekstrasistole po Lownu

Razvrstitev ekstrasistole po Ryanu

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija po R. J. Myerburgu

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Normalna električna aktivnost srca: določanje ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola: vzroki in oblike

Razvrstitev bolezni

Simptomi in zapleti

Diagnostične metode

Možnosti zdravljenja

zaključki

Pogoste ventrikularne ekstrasistole - kaj je to?

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

Razvrstitev ZhES

Zdravljenje pogostih ventrikularnih ekstrasistol.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in kako bolezen občutijo bolniki

Enojne in politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblike, razredi in prognostična klasifikacija

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo pri otrocih in nosečnicah: vzroki, tradicionalno in alternativno zdravljenje

Razvrstitev[uredi | uredi wiki besedilo]

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol po Lown - Wolf - Ryanu.[uredi | uredi wiki besedilo]

Etiologija[uredi | uredi wiki besedilo]

Klinična slika[uredi | uredi wiki besedilo]

Zdravljenje[uredi | uredi wiki besedilo]

Vzroki ventrikularne ekstrasistole (akutni miokardni infarkt)

Ekstrasistolija

Izvedi več.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in kako bolezen občutijo bolniki

Enojne in politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblike, razredi in prognostična klasifikacija

Kompenzacijski premor med ekstrasistolo pri otrocih in nosečnicah: vzroki, tradicionalno in alternativno zdravljenje

Razvrstitev ekstrasistole

Vrste ekstrasistole

Razvrstitev ekstrasistole po Lownu

Razvrstitev ekstrasistole po Ryanu

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija po R. J. Myerburgu

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Stran je namenjena samo zdravstvenim delavcem

KLASIFIKACIJA (STOP) VENTRIKULARNE EKSTRASISTOLIJE

Ventrikularne ekstrasistole

Pogoste ventrikularne ekstrasistole - kaj je to?

Ali so ventrikularne ekstrasistole nevarne?

Zakaj se pojavijo ekstrasistole?

Ventrikularna ekstrasistola

Zakaj se pojavijo ventrikularne ekstrasistole?

Značilnosti klasifikacije bolezni

Klinična slika bolezni

Osnovne diagnostične metode

Izbira urednika