Büyük Safen Ven Trombozu. Yüzeysel (safenöz) ven trombozunun tanı ve tedavisi. Tromboz tedavisi, venöz tromboflebit - hizmet maliyeti

Yüzeysel (deri altı) damarların trombozu klinik uygulama“Tromboflebit” terimi ile ifade edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda tromboflebit bir komplikasyondur kronik hastalıklar Safen damarların varisli dönüşümü (varikotromboflebit) ile ortaya çıkan damarlar.
Klinik işaretler:
. uzuv hareketlerini sınırlayan tromboze damarlar boyunca ağrı;
. etkilenen damarın projeksiyonunda bir hiperemi şeridi;
. palpasyonda - kordon benzeri, yoğun, keskin bir şekilde ağrılı bir kordon;
. sıcaklıkta lokal artış, cildin hiperestezisi.
Tromboflebit şüphesi olan bir hastayı muayene ederken, hem yüzeysel hem de derin damarlarda iki taraflı kombine hasar mümkün olduğundan, her iki alt ekstremitenin de incelenmesi gerekir. Bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastalarda tromboflebit semptomlarının belirlenmesine ek olarak, özellikle PE'yi işaret eden semptomların varlığının belirlenmesi de gereklidir. Safen ven trombozunun gerçek prevalansının genellikle klinik olarak saptanabilen tromboflebit belirtilerinden 15-20 cm daha yüksek olması nedeniyle, trombozun boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için fizik muayenenin değeri düşüktür. Hastaların önemli bir kısmında trombotik sürecin derin venöz hatlara geçişi asemptomatiktir. Ana teşhis yöntemi kompresyon ultrasonu dubleks anjiyo taramadır. Ultrason anjiyo taramasının standart kapsamı, yalnızca etkilenen kişinin değil, aynı zamanda sıklıkla asemptomatik olan eşzamanlı trombozu dışlamak için kontralateral ekstremitenin yüzeysel ve derin damarlarının incelenmesini de içermelidir. Her ikisinin de derin damarları alt uzuvlar Bacağın distal kısımlarından kasık ligaman seviyesine kadar tüm uzunluk boyunca incelenirler ve bağırsak gazı müdahale etmezse iliokaval segmentin damarları incelenir.

Hastaneye yatış endikasyonları
- uylukta akut tromboflebitin lokalizasyonu;
- Akut tromboflebitin bacağın üst üçte birinde küçük hasarla lokalizasyonu Safen damarı.
Bu tür hastaların damar cerrahisi bölümlerine yatırılması gerekir. Bu mümkün değilse genel cerrahi hastanesine yatırılması kabul edilebilir.
Tedavi taktikleri
Varisli damarların arka planında yüzeysel damarların trombozu durumunda daha aktif bir cerrahi taktik uygun görünmektedir.

Konservatif tedavi aşağıdaki ana bileşenleri içermelidir:
1) aktif mod;
2) alt ekstremitelerin elastik sıkışması;
3) yerel tedavi edici etki etkilenen uzuvda (soğuk algınlığı, heparin içeren ilaçlar ve/veya
NSAID'ler).

4) sistemik farmakoterapi.

Alt ekstremitelerin yüzeysel venlerinde spontan tromboz durumunda, fondaparinuks sodyumun veya profilaktik (veya muhtemelen ara) subkutan uygulama 1
En az 1,5 ay boyunca LMWH dozları. Yeni oral antikoagülanlar (NOAC'ler) (apiksaban, dabigatran eteksilat, rivaroksaban), bu patolojide etkinliklerini ve güvenliklerini doğrulayan mevcut veri eksikliği nedeniyle, Safen ven trombozunun tedavisinde kullanılmamalıdır. Şiddetli durumlarda antikoagülanlara ek olarak ağrı sendromu Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID) 7-10 gün boyunca ağızdan kullanılması mümkündür. ile kombinasyonlarının dikkate alınması gerekir.
Antikoagülanlar hemorajik komplikasyon olasılığını artırır. Ara dozlar terapötik dozun %50-75'i kadar LMWH dozlarını içerir. Yüzeysel ven tromboflebitinin kompleks tedavisinde kullanılması önerilmez. antibakteriyel ilaçlar sistemik inflamatuar reaksiyon belirtilerinin yokluğunda.
Cerrahi tedavi:
1. Krosektomi (Troyanov-Trendelenburg ameliyatı). Büyük (veya küçük) Safen veninin yüksek (hemen derin ana) ligasyonu, tüm nehir ağzı kollarının zorunlu ligasyonu ve cerrahi yara içindeki Safen ven gövdesinin eksizyonu. V. etkilendiğinde tromboflebit uyluğun üst yarısına veya nehir ağzı kollarına yayıldığında gösterilir. Safena magna ve etkilendiğinde bacağın üst üçte birlik kısmı v. Safena parva Operasyon her kategorideki hastalarda mümkündür.
2. Ana derin damarlardan trombektomi. Tromboz, Safeno-Femoral veya Safeno-Popliteal ostiumun ötesine yayıldığında gerçekleştirilir. Giriş yolu ve trombektomi yönteminin seçimi trombüsün proksimal kısmının yerleşim düzeyine göre belirlenir. Anastomoz serbest bırakıldıktan sonra krosektomi yapılır.
4. Havuzda miniflebektomi v. Safena magna ve/veya v. Safena Parva. Krosektomi sonrası tüm varisli damarların (trombozlu ve trombozsuz) çıkarılmasını sağlar. Komplike olmayan hastalarda hastalığın ilk 2 haftasında yapılabilir. Daha sonraki bir tarihte, varikotromboz-lebit bölgesinde yoğun bir inflamatuar sızıntı, etkilenen damarların atravmatik olarak çıkarılmasını önler.

5. Safen damarların tromboze düğümlerinden trombektomiyi delin. Şiddetli periflebitin arka planında gerçekleştirildi. Yeterli postoperatif elastik kompresyon koşulları altında etkilenen damarlardan kan pıhtılarının çıkarılması, ağrı sendromunda ve semptomlarda hızlı bir azalmaya yol açar aseptik inflamasyon. Cerrahi tedavi uygun antikoagülan kullanımıyla birleştirilmelidir.
Üst ekstremitedeki Safen venlerin enjeksiyon sonrası trombozunun tanısı ve tedavisi
Klinik bulgular alt ekstremitelerdeki Safen venlerin trombozuna benzer:
- trombozlu damarlar boyunca ağrı;
- etkilenen damarın projeksiyonunda bir hiperemi şeridi;
- palpasyonda - kordon benzeri, yoğun, keskin ağrılı bir kordon;
- sıcaklıkta yerel artış.
Özel teşhis yöntemlerine gerek yoktur.

Tedavi taktikleri - yalnızca konservatif tedavi:
- etkilenen uzuv üzerinde lokal terapötik etki (soğuk algınlığı, heparin içeren ilaçlar ve/veya NSAID'ler);
- Şiddetli ağrı durumunda NSAID'leri 7-10 gün boyunca ağızdan kullanmak mümkündür;
- Antikoagülanların kullanılması yalnızca trombotik süreç ilerlediğinde ve subklavyen vene yayılma tehlikesi olduğunda tavsiye edilir.
DVT tanısı
Kan pıhtısı oluşumu venöz sistemin herhangi bir yerinde başlayabilir, ancak çoğunlukla bacağın derin damarlarında başlayabilir. Tıkayıcı ve tıkayıcı olmayan trombüs vardır. Tıkayıcı olmayan trombüsler arasında, pulmoner emboliye neden olabilen yüzen trombüsler pratik açıdan en büyük öneme sahiptir. Embolik tehlike seviyesi venöz tromboz klinik durumun özelliklerine göre belirlenir. Hastanın yaşamına yönelik potansiyel tehdidin derecesi hakkındaki karar, hastanın somatik durumunun, trombotik sürecin özelliklerinin ve ultrason anjiyo tarama verilerinin kapsamlı bir değerlendirmesine dayanarak, ilgilenen doktor tarafından verilir. Bu durumda, trombüsün ortaya çıkma zamanı ve lokalizasyonu, doğası (damar lümenindeki hareketlilik), hareketli parçanın hacmi ve tabanın çapı dikkate alınmalıdır. Embolik tehlikeli trombüsler femoral, iliak ve alt vena kavada bulunur, hareketli kısımlarının uzunluğu genellikle en az 7 cm'dir. Bununla birlikte, eşlik eden patoloji veya geçirilmiş pulmoner emboli nedeniyle kardiyopulmoner rezervi düşük olan hastalarda. gerçek tehdit Hayatı tehdit eden emboli oluşumu, daha küçük boyutlardaki yüzen trombüslerden kaynaklanabilir.
Klinik bulgular trombozun lokalizasyonuna, venöz yataktaki hasarın prevalansına ve doğasına ve ayrıca hastalığın süresine bağlıdır. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi tıkayıcı olmayan formlarda klinik semptomlar ifade edilmez veya tamamen yoktur. Bazen DVT'nin ilk belirtisi pulmoner emboli belirtileri olabilir.
Tipik semptom yelpazesi şunları içerir:
. tüm uzuvun veya bir kısmının şişmesi;
. ciltte siyanoz ve deri altı damarların artan paterni;
. uzuvda patlama ağrısı;
. nörovasküler demet boyunca ağrı.
İçin klinik teşhis Hastanın alt ekstremitelerde DVT geçirme olasılığını yansıtan Wells indeksi (Tablo 4) kullanılabilir. Alınan toplam puanlara göre hastalar düşük, orta ve yüksek olasılık venöz tromboz varlığı.
Superior vena kava sisteminde derin ven trombozu şu şekilde karakterize edilir:
. şişme üst uzuv;
. yüzün şişmesi, boyun;
. ciltte siyanoz ve Safen damarlarının artan paterni;
. uzuvda patlama ağrısı.
Klinik veriler DVT'nin varlığını veya yokluğunu kesin olarak değerlendirmemize izin vermediğinden, tanısal araştırma daha sonraki laboratuvar ve enstrümantal testleri içermelidir. muayene.

Laboratuvar teşhisi
Kandaki D-dimer seviyesinin belirlenmesi. Artan seviye Kandaki D-dimer, aktif olarak meydana gelen trombüs oluşum süreçlerini gösterir, ancak trombüsün lokalizasyonunun değerlendirilmesine izin vermez. En yüksek hassasiyet (%95'ten fazla), enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) veya immünofloresan tahliline (ELFA) dayanan kantitatif yöntemlerle sağlanır. Tromboz geliştikten sonra D-dimer yavaş yavaş azalır ve 1-2 hafta sonra normale dönebilir. Testin duyarlılığının yüksek olmasının yanı sıra özgüllüğü de düşüktür. Yüksek D-dimer seviyeleri tümörler, inflamasyon, bulaşıcı süreç, nekroz, transferden sonra cerrahi müdahaleler hamilelik sırasında, yaşlılarda ve hastanede yatan hastalarda. 50 yaşın altındaki kişilerde enzime bağlı immünosorbent yöntemlerle belirlenen D-dimer normalinin üst sınırı 500 μg/l'dir; daha büyük yaş gruplarında bunun şu formül kullanılarak hesaplanması önerilir: yaş × 10 µg/l.

Açıklanan özelliklerle bağlantılı olarak, DVT'yi teşhis etmek için D-dimer göstergesini kullanmak için aşağıdaki algoritma önerilmektedir:

- DVT'nin varlığını düşündüren herhangi bir klinik bulgusu olmayan hastaların tarama amacıyla D-dimer düzeyleri belirlenmemelidir;
— DVT varlığı konusunda hiçbir şüpheye yer bırakmayacak klinik semptomları ve anamnezi olan hastaların D-dimer düzeyleri belirlenmemelidir;
- olan hastalar klinik işaretler DVT'den şüphelenilmesine izin veren durumlar varsa, eğer önümüzdeki birkaç saat içinde kompresyon ultrasonu anjiyo tarama yapmak mümkün değilse, D-dimer seviyesi belirlenmelidir.

Göstergedeki bir artış, ihtiyacın olduğunu gösterir. ultrason muayenesi. Tıbbi kurumun ultrason cihazı yoksa hastanın uygun imkanlara sahip başka bir kliniğe yönlendirilmesi gerekir. Kan D-dimer düzeylerinin yükselmediği durumlarda derin ven trombozu tanısı reddedilebilmektedir. yüksek derece olasılıklar.

Enstrümantal teşhis
Ultrason kompresyonlu dubleks anjiyo tarama, şüpheli venöz trombozun ana muayene yöntemidir. Çalışmanın zorunlu kapsamı, sıklıkla asemptomatik olarak ortaya çıkan kontralateral tromboz olasılığı olduğundan, her iki alt ekstremitedeki Safen ve derin damarların incelenmesini içerir. Hastada pulmoner emboli semptomları varsa ve ekstremitelerin ana damarları, pelvis ve IVC'de DVT'nin ultrason belirtileri yoksa gonadal, hepatik ve renal damarlar incelenmelidir. Kanser hastalarında olduğu gibi VTEC riski yüksek olan hastalarda ameliyat öncesi dönemde ultrason anjiyo tarama kullanılarak DVT'nin aktif olarak araştırılması uygun görünmektedir. Aynı hastalarda ameliyattan sonra tarama amacıyla ultrason anjiyo taraması yapılması tavsiye edilir. Tromboz iliokaval segmente yayıldığında, dubleks ultrasonografi ile proksimal sınırını ve niteliğini belirlemek mümkün değilse radyoopak retrograd iliokavografi veya spiral bilgisayarlı tomografi (BT) endikedir. Anjiyografi sırasında bir dizi terapötik manipülasyon mümkündür: vena kava filtresinin implantasyonu, kateter trombektomi vb.

Alt ekstremitelerin Safen damarlarının tromboflebiti veya yüzeysel tromboflebit, Safen damarların lümeninde kan pıhtılarının ortaya çıktığı bir hastalıktır. Damarlar cilde yakın yerleştirildiğinden, bu olguya iltihaplanma - ciltte kızarıklık, ağrı, lokal şişlik eşlik eder.

Aslında, Safen ven tromboflebiti “çift” bir hastalıktır. Çünkü öncelikle venöz duvarların kendisi iltihaplanır. İkincisi, damarda bir kan pıhtısı oluşur - bir trombüs.

Vakaların büyük çoğunluğunda yüzeysel tromboflebit kendini şu şekilde gösterir: akut hastalık. Daha sık olarak, büyük (ve/veya küçük) Safen veninin varisle dönüşmüş kolları ve perforan damarlar tromboze olur.

Önemli! Tedavi edilmezse, tromboz en büyük (küçük) Safen damarına ve daha da derin damarlara yayılır.

Yüzeysel damarların tromboflebit nedenleri

Herhangi bir trombozun nedeni üç faktörün birleşimidir:

• damar konfigürasyonundaki değişiklik (örneğin varis dönüşümü) ve bunun sonucunda damarın lümeninde kanın "dönmesi";
• Kanın “kalınlaşması” – tromboza eğilim (kalıtsal veya edinilmiş);
• damar duvarında hasar (enjeksiyon, travma vb.).

Ana ve çoğu yaygın neden Yüzeysel tromboflebit oluşumu varisli damarlar olarak kabul edilir. Ayrıca en yaygın risk faktörleri şunlardır:

• genetik eğilim;
• hamilelik ve doğum;
• obezite, fiziksel hareketsizlik;
• endokrin ve onkolojik hastalıklar.

Yüzeysel tromboflebit: belirtiler ve bulgular

İlk aşamalarda alt ekstremitelerin yüzeysel tromboflebiti tezahürlerinde çok belirgin olmayabilir. Ciltte hafif kızarıklık, yanma, hafif şişlik - çoğu hasta tüm bunlara dikkat etmez. Ancak klinik tablo çok hızlı değişiyor ve yüzeysel damarların tromboflebit belirtileri fark edilir ve çok rahatsız edici hale geliyor:

• damarda “nodüllerin” ve sıkışmaların ortaya çıkması;
• ödem;
• akut ağrı;
• sıcaklıkta yerel artış;
• iltihaplı damar bölgesinde cilt renginde değişiklik.

Yüzeysel tromboflebit tedavisi

Yüzeysel damarların tromboflebit tedavisi için kullanılır farklı teknikler ve bunların kombinasyonları.

Daha sıklıkla bu konservatif tedavi olabilir:

• kompresyon tedavisi – kompresyon çorapları giymek, özel elastik bandaj;
• steroidal olmayan antiinflamatuar ve ağrı kesicilerin alınması;
• lokal olarak iltihaplanma bölgesinde - soğuk;
• endikasyonlara göre - kanı "inceleyen" ilaçlar almak.

Safen venlerin akut tromboflebitinin acil cerrahi tedavisi reçete edilir Kural olarak, trombozun kolları etkilemediği, ancak doğrudan büyük veya küçük Safen damarları etkilediği durumlarda. Böylece, büyük veya küçük Safen veninin artan tromboflebiti ile ana Safen veninin gövdesi doğrudan tromboze olur. Büyük Safen ven trombozu uyluğa yayıldığında tromboflebitin asendan olduğu kabul edilir. Küçük Safen damarı için bu, bacağın orta ve üst üçte birlik kısmıdır.

Bu durumda (teknik olarak mümkünse), ya endovenöz lazer obliterasyonu ya da krosektomi kullanılır - büyük (küçük) Safen veninin kolları ile birlikte ligasyonu.

Yükselen tromboflebit zaten bir kan pıhtısının derin damarlara nüfuz etmesine yol açmışsa, bu, pulmoner emboli - kan pıhtısının ayrılması ve pulmoner arterin tıkanması - ortaya çıkmasıyla doludur. Bu durum, trombozun Safen damarlardan derin (“kas”) damarlara yayılmasıyla ortaya çıkar.

Bu durumda (teknik olarak mümkünse), derin damarlardan kan pıhtısı çıkarılır ve krosektomi yapılır - ağızda güvenli damarın bağlanması.

Tıp alanında "artan tromboflebit" terimi genellikle damar duvarlarının iltihaplanması ve kan pıhtısının ortaya çıkması anlamına gelir, bunun sonucunda damar lümeni bloke olur ve kan akışı bozulur. Bu hastalığın en yaygın nedeni varisli damarların karmaşık bir şeklidir.

Hastalığın ana riskleri aşırı kilo, alt ekstremitelerde önemli düzenli fiziksel aktivite, yaşlılık yaşı Hamilelik ve doğum, bacak yaralanmaları, ameliyat sonrası dönem Hormonal ilaçlar almak.

Artan tromboflebit, alt bacakta bulunan büyük Safen veninin bir kısmından gelen tromboflebitin kasık kıvrımlarına doğru hareket ettiği durumlarda teşhis edilir.

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİS verebiliriz sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Hastalığın, iltihabın derin toplardamarlara uzandığı dönemde kan pıhtısının kopup hareket etmesi riski en büyük olanıdır. Bu da yaşamı tehdit eden bir komplikasyona, pulmoner emboliye neden olabilir.

Akut form

Varisli damarların oldukça yaygın bir komplikasyonu akut artan tromboflebittir.

Hastalığın bu aşaması, inflamatuar süreçlerin bacaklardaki derin damarlara anında geçişine ve kan pıhtısının ayrılmasına izin verdiği için hastanın hayatı için önemli bir risk taşır.

Damarlarda yüzen bir trombüs, kısa sürede arterlerin tıkanmasına neden olabilir.

Belirtiler

Çoğunlukla artan tromboflebit belirtileri belirgindir. Bu nedenle bu hastalığın teşhisini koymak zor bir iş değildir.

Klinik tablo lokalizasyona göre belirlenir inflamatuar süreç, süresi ve dağıtım ölçeği. Ayrıca hastalık bölgesine komşu kas dokusunun zarar görmesine de özellikle dikkat edilir.

Tüm bu semptomları dikkate alarak doktorlar, küçük inflamatuar süreçlerden açıkça tanımlanmış olanlara kadar hastalığın biçimini belirler. En riskli tezahürün, büyük Safen damarlarının hastalığının tezahürü olduğu düşünülmektedir.

Safen venin artan tromboflebiti ile alt ekstremite ödemi oluşmaz ve hastalık şu şekilde kendini gösterir:

• iltihaplı bölgeleri palpe ederken sıkışma hissedilir ve hasta ağrı hisseder;
• sıcaklık deri yükselir;
• deri altı dokusu kalınlaşır ve ciltte kızarıklık olur;
• yürürken ağrı yoğunlaşır, bacaklarda sürekli bir ağırlık hissedilir;
• hasta genel halsizlik ve halsizlikten şikayetçidir.

Bununla birlikte, iltihaplanma sürecinin kan damarları yoluyla daha da yayılması durumunda, büyük damarlarda, yani büyük Safenöz, ortak femoral ve Safenofemoral anastomozlarda hasar meydana gelir.

Böyle bir durumda belirtiler oldukça belirgin olacaktır. Alt ekstremitelerin şişmesi, ağırlık ve ağrının eşlik ettiği ayaklardan sırtın alt kısmına kadar meydana gelir.

Katılan hekim hastanın görsel muayenesini yapar ve tıbbi geçmişini ayrıntılı olarak inceler. İÇİNDE modern tıp en doğru araştırma kan damarları ultrason olarak kabul edilir.

Bu tür teşhis şunları sağlar:

• damarların durumunu değerlendirmek;
• kan pıhtılarının varlığını belirlemek;
• hem yüzeysel hem de derin damarların açıklığını inceleyin.

Ek olarak, artan tromboflebitin ek incelemesi radyoopak venografi kullanılarak yapılabilir.

Teşhis konulduktan sonra - artan tromboflebit reçete edilir karmaşık tedavi hastalıklar. Hastaya aktif bir rejim önerilir. Uzuvlar uzun süre hareketsiz bırakılmamalıdır.

Tedavi sürecinde, kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ve kan damarlarının tonunu ve ayrıca anti-inflamatuar ilaçları eski haline getiren düzenli dozlar reçete edilir. Güçlü olduğunda şiddetli semptomlar atanırlar.

Konservatif tedavi

Hastalığın ilk aşamalarında doktorlar, kan pıhtısının büyük kan damarlarına ilerlememesi için bacaklara elastik kompresyon yapılmasını önermektedir.

Bu amaçla orta gerilimli bandajdan yapılmış bandaj kullanılır. Bacak, ayaktan kasıklara kadar tamamen 10 gün boyunca sarılır. Enflamasyon azaldıktan sonra bandajın yerini kompresyon çorapları alır.

Ağrıyı azaltmak için ilk günler hastalık durumunda buz kompresine başvurabilirsiniz. Buz, gün içerisinde birkaç kez 15-25 dakika süreyle uygulanır.

Ek olarak, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek ve kan damarlarını onarmak için bir dizi ilaç reçete edilebilir:

Tüm tıbbi malzemeler, elastik bandajlar ve kompresyon çorapları ilgili doktor - flebolog tarafından ayrı ayrı seçilir

Cerrahi müdahale

Tedavi konservatif yöntemler Sadece iltihaplı süreçlerin derin damarlara ilerleme riskinin olmadığı ve hastalığın sadece alt bacak bölgesinde lokalize olduğu durumlarda uygundur.

Derin bir damara yayılan olası bir iltihaplanma tehlikesi durumunda, mümkün olan en kısa sürede Artan tromboflebit için cerrahi müdahale kullanılarak cerrahi yapılır.

En etkili bir şekilde cerrahi tedavi krosektomi olarak kabul edilir. Bu operasyonun özü, büyük Safen damarlarının ve bunların ana kollarının bağlandığı kısımda bağlanması ve kesişmesine dayanmaktadır. derin damar kalçalar.

Bu operasyonu gerçekleştirmek için kasık kıvrımı bölgesinde küçük bir kesi yapılır. Tamamlandıktan sonra bir dikiş uygulanır. İyileştikten sonra yara izi neredeyse görünmez.

Çoğu zaman, iltihap hafifledikten sonra doktorlar varisli damarları çıkarmak için flebektomi ameliyatına başvururlar.

Önleme

Yükselen tromboflebit düşünülüyor tehlikeli hastalık kan dolaşım sistemi. Bu hastalığın tedavisi çok zaman ve çaba gerektirir. Bu nedenle bu hastalığa yatkın kişilerin şunu unutmaması gerekir: önleyici tedbirler Bu hastalığın gelişimini önlemek için.

Aktif bir yaşam tarzı sürmeniz ve düzenli olarak jimnastik yapmanız gerekir. Alt ekstremite damarlarında kanın durgunluğunu önlemek için bacaklarınızı yüksekte tutarak dinlenmelisiniz (bunun için küçük bir yastık kullanabilirsiniz). Ne zaman uzun yolculuklar veya uçuşlarda bol sıvı içmeniz, vücut pozisyonunuzu daha sık değiştirmeniz ve uzuvlarınızı hareket ettirmeniz önerilir.

Doğru beslenmeyi unutmamalıyız: Daha fazla taze sebze ve meyve yiyin, hayvansal yağ tüketimini mümkün olduğunca sınırlayın.

Hastalığın nüksetmesini önlemek için sürekli olarak tıbbi kompresyon çorapları kullanmak, vitamin ve antikoagülan almak, ağır fiziksel aktiviteden kendinizi sınırlamak, hamam ve saunayı ziyaret etmeyi ve sıcak banyo yapmayı reddetmek gerekir.

Büyük Safen Ven Trombozu veya kısaltması bvp'nin trombozu- şu durumlarda çok sık meydana gelir: varisli damarlar Alt ekstremitelerin Safen damarları. Büyük Safen damarında kan akışını engelleyen bir kan pıhtısı oluşur. Kan belli bir bölgede toplanıp damarı doldurmaya başlar.

Büyük Safen Ven Trombozunun Nedenleri

Sebep bvp trombozuçoğu zaman damarların genişlemesi ve deformasyonudur. Kan daha yavaş dolaşmaya başlar ve damarı tıkayan pıhtılar oluşur. Eğitime katkıda bulunan birçok faktör vardır. bu hastalığın:

. Yaş. Hastalık sıklıkla 60 yaş üstü kişilerde görülür;

Obezite. Fazla ağırlık bu ağır egzersiz stresi vücut için. Kişi hareketsiz olduğunda kan daha yavaş dolaşmaya başlar ve kalınlaşır. Sonuç olarak damarlarda ve damarlarda kan pıhtıları oluşur;

Uzun yatak istirahati;

Felç;

Bir kişinin neden olduğu ciddi yaralanmalar uzun zamandır normal hareket edemiyor;

Enfeksiyonlar;

Kalp yetmezliği;

Onkolojik hastalıklar;

Alt ekstremite ve pelviste yapılan ameliyatlar;

Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem;

Vücudun tromboza eğilimi. Bu doğuştan gelen bir hastalıktır;

Hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı.

Varisli bir trombüs, Safen venin herhangi bir yerinde, çoğunlukla uyluklarda ve alt bacaklarda oluşabilir. Büyük Safen ven, kolları ile birlikte kan pıhtılarından etkilenir. Trombozun sonucu değişebilir. Nadir durumlarda kendi kendine veya tedavi sonrasında düzelir. Aynı zamanda bir kan pıhtısı büyümeye başlar bağ dokuları ve damarın valf aparatını tahrip ederek çözülür. Bazı durumlarda, kan pıhtısı damarı tamamen tıkayarak sklerozla sonuçlanır veya kan pıhtısı yavaş yavaş büyüyerek büyür. Hastalığın bu sonucu en olumsuz olanıdır, çünkü bu tür tromboz tromboflebite dönüşür ve derin venöz sisteme yayılarak neden olabilir. pulmoner tromboembolizmçoğu zaman ölümle sonuçlanan ciddi bir hastalıktır.

Hastalığın belirtileri

Büyük Safen ven trombozunun beklenmedik bir şekilde ortaya çıkması sıklıkla olur. Ancak hastalığın klasik belirtileri de var:

. Keskin acı ağrılı bir noktayı palpe ederken;

Değişen damar bölgesinde kızarıklık;

Etkilenen bölgede ağırlık hissi;

Sıcaklık;

Zayıflık;

Baş ağrısı;

Damar bölgesinde travma;

Grip gibi viral hastalıklar.

Semptomlar kan pıhtısının konumuna, sürecin karmaşıklığına ve ihmaline bağlıdır. Temel olarak hasta kendini iyi hissetmez. Özellikle yürürken bacaklarında hafif ağrı ve ağırlık oluyor, bazen biraz kötü bir his zayıflık, titreme ve biraz ile ifade edilen yükselmiş sıcaklık. Ancak genel olarak ciddi bir şikayet yok. En önemli şey kan pıhtısının tam yerini belirlemektir. Ayrıca trombozun bölgeye yayılmaya başlaması halinde bunu da dikkate almanız gerekir. popliteal ven Tromboz yüzdüğü için sıklıkla bu sürecin herhangi bir semptomu yoktur. Bu nedenle teşhis koyarken araçsal yöntemi kullanmak daha iyidir.

Tedavi

Tedavi pıhtının konumuna bağlıdır. Ancak her durumda hastalık ciddidir ve hastanın doktor gözetiminde olması ve hastaneye yatırılması gerekir. Ancak sıkı yatak istirahati sağlanmamaktadır. Sadece hastalığı tekrarlayanlar için. Hareket edebilirsiniz ama koşamazsınız, ağırlık kaldıramazsınız, spor yapamazsınız vb. çeşitli türler fiziksel aktivite.

Tedavi sürecinde en önemli şey trombozun yayılmasının mümkün olduğu kadar çabuk önlenmesidir. Daha sonra başka bölgelerde nüksetme veya tromboz oluşmaması için tedavinin çok etkili olması gerekir. Tedaviyi reçete etmeden önce, büyük Safen ven trombozunun oluştuğu vücudun bir kısmını dikkate almak gerekir. Gerekirse birkaç tedavi yöntemi birleştirilebilir.

Tromboflebit hafif bir formda ortaya çıkıyorsa doktordan yardım alabilirsiniz. İlaç tedavisi ve sıkıştırır. Etkilenen uzuv elastik bir bandaj veya golf bandajı ile kaplanmalıdır. Hastalık akut fazda ise bandajlar rahatsızlığa neden olabilir. Damardaki kan pıhtısı büyürse acilen ameliyat gerekir. Ameliyat sonrasında mutlaka doktorunuzun talimatlarına uymalısınız. Kliniğimiz iyileşmenize ve hastalıktan tamamen kurtulmanıza yardımcı olacaktır. Sizi tekrar sağlıklı ve mutlu kılmak için her şeyi yapacağız!

Fasyanın üzerinde yer alan damarların iltihaplanması, buna genellikle değişen şiddette trombozun eşlik etmesi.

Varisli düğümlerin iltihabı: Yüzeysel damarlardaki tüm flebit vakalarının ≈%90'ı, çoğunlukla büyük Safen veni etkiler, çok daha az sıklıkla alt ekstremitedeki küçük Safen damarını etkiler; Varis düğümlerinde venöz kanın durgunluğu ve damar duvarındaki değişiklikler → tromboz → damar duvarının iltihabı.

Yüzeysel damarların spontan tromboflebiti Genellikle küçük Safen veni veya büyük Safen veni içerir, ancak her yüzeysel vende de gelişebilir.

Deride kızarıklık ile birlikte ağrılı lokal şişlik; Varisli düğümlerin iltihaplanması durumunda, nodüler veya kordon benzeri bir kalınlaşma olarak palpe edilmesi kolaydır. Yüzeysel damarların kateterle ilişkili flebit durumunda, kateterize damar bölgesinde semptomlar görülür; kan pıhtısı tıkanmasına yol açarsa kateterden kan almak imkansızdır; bazen hastalık asemptomatiktir (%5-13). Yüzeysel damarların pürülan tromboflebiti ile ayrıca ateş, şiddetli kızarıklık, ağrı ve etkilenen damar bölgesinde pürülan içeriğin varlığı da görülür.

Tedavi edilmeyen hastalık birkaç gün veya hafta sonra kaybolur. Tipik olarak birkaç ay sonra varisli damarlar en azından kısmi rekanalizasyona uğrar. Alt ekstremitedeki büyük Safen ven flebiti ve proksimale yayılan tromboz durumunda, trombozun yüzeysel hale gelme tehlikesi vardır. femoral damar(yani proksimal derin ven trombozu). Yüzeysel damarların flebitleri, yüksek venöz tromboembolik hastalık (VTEB) riski ile ilişkilidir. Derin ven trombozu ve yüzeysel venlerde flebitin birlikte görülme sıklığı, Safen venin proksimal segmentinin hasar görmesi durumunda en yüksektir.

Klinik semptomlara göre teşhis konur; Damarda kateter/kanül bulunmasıyla ilişkili inflamasyon vakalarında kültür (genellikle çıkarılan kateterin ucu) etiyolojik faktörü ortaya çıkarabilir. Sınırlı bir biçimde, özellikle damarda bir kateterin varlığı veya tahriş edici maddelerin etkisi ile ilişkili olarak, teşhis çalışmalarına gerek yoktur. Alt ekstremite damarlarının (varisli düğümler) iltihaplanması için, trombüsün tepe noktasını lokalize etmek ve derin damar sisteminin ağzından mesafeyi belirlemek için bir ultrason muayenesi yapın, çünkü iltihap büyük Safenöz'ün proksimal kısmı içindedir. damar (yukarıda diz eklemi) derin damar sistemine geçebilir. Belirgin bir nedeni olmayan gezici flebit hastalarında kanseri dışlamak için ayrıntılı bir teşhis yapın. Etiyolojik faktörün bilinmediği, önceden normal bir damarda (varisli olmayan damar) flebit bulunan hastalarda, hiper pıhtılaşma veya maligniteye yönelik tanısal çalışmaları düşünün.

1. Yüzeysel damarların kateterle ilişkili flebitleri: Kısa periferik kateter durumunda, bu kateter yoluyla ilaç vermeyi bırakın ve damardan çıkarın; Ne zaman şiddetli acı→ NSAID'ler (PO veya topikal; ilaçlar →) veya heparin (topikal olarak jel formunda) semptomlar ortadan kalkana kadar, ancak bu süre 2 haftayı geçmemelidir.

Heparinin terapötik dozda kullanılması önerilmemektedir ve ciddi hastalığı olan hastalarda antitrombotik profilaksi (deri altı heparin kullanılarak) uygulanmalıdır. artan risk venöz tromboz, örn. VTEB ataklarından sonra veya kanser nedeniyle hareketsiz hale getirildi → . Ayrıca, kateterin çıkarılmasına rağmen inflamasyon semptomlarının devam ettiği medial Safenöz veya Lateral Safen veninin proksimal segmentinde trombozlu hastalarda antikoagülan tedaviyi düşünün. Terapi süresi şunlara bağlıdır: klinik tablo ve ultrason sonuçları.

Yüzeysel ven trombozu, özellikle normal şekilde çalışıyorsa, merkezi kateterin rutin olarak çıkarılması için bir gösterge değildir.

2. Yüzeysel damarların pürülan tromboflebiti→ enfeksiyon kaynağını (örn. kateter) çıkarın ve uygulayın antibiyotik tedavisi Hedefleme en iyisidir, ancak etkisizse, etkilenen damarın bir bölümünün açılmasını, boşaltılmasını veya eksizyonunu düşünün.

3. Yüzeysel ven trombozu: alt ekstremite yüzeysel veninin ≥5 cm uzunluğundaki bir bölümünü ilgilendiriyorsa → fondaparinuks subkutan olarak 2,5 mg/gün. veya düşük molekül ağırlıklı heparin≥4 hafta boyunca profilaktik dozda (ilaçlar →, dozaj →). veya bir K vitamini antagonisti (acenocoumarol veya warfarin), heparin ile 5 gün boyunca INR'yi 2-3'te tutacak bir dozda, daha sonra 45 gün boyunca tek başına. Antikoagülan tedavi ayrıca şu durumlarda da gerekçelendirilir: yaygın tromboz, diz üstü venleri, özellikle de Safenofemoral ostiumun yakınında bulunan tromboz, şiddetli klinik semptomlar, büyük Safen veni içeren tromboz, VTE veya yüzeysel ven trombozu öyküsü, aktif kanser yakın zamanda ameliyat oldu.

Büyük Safen veninin flebit olması ve trombozun proksimale yayılması durumunda, trombozun yüzeyel femoral vene geçme riski nedeniyle, hastayı büyük Safen veninin ligasyonu için bir cerraha yönlendirin. Alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarında flebit olan bir hastayı hareketsiz hale getirmeye gerek yoktur, ancak koşulsuz olarak elastik bandajdan yapılmış çok katmanlı bir kompresyon bandajı uygulayın ve bu tedaviyi akut inflamatuar süreç ortadan kalkana kadar kullanın. Kaybolduktan sonra akut inflamasyon ve şişlik varsa, uygun kompresyon çoraplarını veya çoraplarını düşünün.

Yüzeysel damarların sınırlı trombozu(kısa bir damar segmentinin trombozu<5 см или далеко от соединения большой подкожной вены с бедренной) вероятно не нуждается в антикоагулянтном лечении. Применяйте НПВП (п/o или местно) с целью облегчения симптомов.