Oftalmik ilaçları uygulama yöntemleri. Gözlere enjeksiyonlar: göz küresine enjeksiyon türleri ve preparatları. Bir tüpten alt göz kapağına merhem enjekte edilmesi

Göze damlatma

Ekipman: pipet, steril gazlı bez topları, tıbbi çözüm.

I. İşlem için hazırlık

1. Damla şişesinin üzerindeki etiketi okuyun.

1. Hastanın oturmasına veya uzanmasına (gerekirse) yardım edin.
2. Ellerini yıka.
3. Hastaya iki top verin: sol el için - sol göz için, sağ el - sağ için.

Pirinç. 9.9. Göze damlatma

II. Prosedürün yürütülmesi

1. Gerekli sayıda damlayı pipetleyin ve sol elinize bir gazlı bez topu alın.

Hatırlamak! Bir hasta için pipet sayısı, kendisine verilen ilaç sayısına bağlıdır: her ilaç için farklı bir pipet gerekir.

1. Hastadan başını hafifçe geriye eğip yukarı bakmasını isteyin.
2. Alt göz kapağını gazlı bezle geriye doğru çekin.
3. Alt konjonktival katlantıya 2-3 damla damlatın (pipeti konjonktivaya yaklaştırmayın!).
4. Gözün iç köşesine dökülen damlaları silin.
5. Diğer göze damlatırken aynı adımları tekrarlayın.
6. Hastaya nasıl hissettiğini sorun.

III. Prosedürün sonu

1. İşlem sonrasında hastanın rahatsızlık hissetmediğinden emin olun.
2. Ellerini yıka.

Not. Pipetler temizlenmeli, dezenfekte edilmeli ve sterilize edilmelidir.

Bir tüpten alt göz kapağına merhem enjekte edilmesi

Ekipman: steril gazlı bez topları, ilaçlı tüp.

I. İşlem için hazırlık

1. Hastaya ilaç, prosedür ve onam hakkındaki bilgileri açıklayın.
2. Ellerini yıka.
3. Merhemin adını okuyun.

Pirinç. 9.10. Bir tüpten merhem enjekte etme

II. Prosedürün yürütülmesi

1. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
2. Alt göz kapağını gazlı bezle geriye çekin ve hastadan yukarı bakmasını isteyin.
3. Merhemi, gözün iç köşesinden dış köşeye doğru hareket ettirerek, merhem göz kapaklarının dış kısmının ötesine geçecek şekilde tüpten sıkın. Alt göz kapağını serbest bırakın: Hasta gözlerini kapatmalıdır.
4. Kapalı göz kapaklarının altından sızan merhemi çıkarın (bunu hasta da yapabilir).

III. Prosedürün tamamlanması

1. Hastanın işlemden dolayı rahatsızlık duymadığından emin olun.

Not. Hasta bağımsız hareket ediyorsa, merhem görmeyi bir süreliğine bozabileceğinden ona yardım edin.

1. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.
2. Prosedürü ve hastanın buna tepkisini Tıbbi Kayıtlara kaydedin.

Hatırlamak! Bu merhem uygulama yönteminde tüp her hasta için ayrı olmalıdır!

Merhemin alt göz kapağının arkasına cam çubukla enjekte edilmesi

Ekipman: steril gazlı bez topları, cam çubuk, ilaç.

I. İşlem için hazırlık

1. Hastaya ilaç, prosedür ve onam hakkındaki bilgileri açıklayın.
2. Hastanın uzanmasına veya rahatça oturmasına yardımcı olun.
3. Ellerini yıka.
4. Merhemin adını okuyun.
5. Hastanın her iki eline de bir gazlı bez topu verin.

Pirinç. 9.11. Merhemin cam çubukla enjekte edilmesi

II. Prosedürün yürütülmesi

1. Şişeyi açın ve bir çubukla biraz merhem alın. Şişeyi kapatın.
2. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini, yukarı bakmasını ve alt göz kapağını bir pamuk yardımıyla aşağı doğru çekmesini isteyin.
3. Merhemi gözün iç köşesinden dış köşesine doğru alt göz kapağının arkasına yerleştirin (merhem aşağı bakacak şekilde cam çubuğu tutun).
4. Hastadan gözlerini kapatmasını isteyin.
5. Hastadan kapalı göz kapaklarının altından sızan merhemi çıkarmasını isteyin veya bunu onun yerine yapın.
6. Gerekirse merhemi diğer gözün alt göz kapağının arkasına yerleştirin ve aynı adımları tekrarlayın.

III. Prosedürün tamamlanması

1. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.
2. Hastanın işlemden dolayı rahatsızlık duymamasını ve güvenli bir şekilde hareket edebilmesini sağlayın.
3. Ellerini yıka.
4. Prosedürü ve hastanın buna tepkisini Tıbbi Kayıtlara kaydedin.

İlacın göze damlatılması (Şekil 9-9)

Ekipman: pipet, steril gazlı bez topları, tıbbi solüsyon. I. İşlem için hazırlık

Pirinç. 9-9. İlacın göze damlatılması:

a - prosedür için ekipman; b - damlaların damlatılması; c - kapanış

göz; d - sızan damlaların lekelenmesi

3. Hastanın oturmasına veya uzanmasına (gerekirse) yardım edin.

4. Ellerinizi yıkayın.

5. Hastaya iki top verin: sol elde - sol göz için, sağ elde - sağ için.

II. Prosedürün yürütülmesi

6. Gerekli sayıda damlayı pipete alın ve sol elinize bir gazlı bez topu alın.

Dikkat! Pipet sayısı hastaya verilen ilaç miktarına bağlıdır. Her ilaç ayrı bir pipet gerektirir.

7. Hastadan başını hafifçe geriye eğip yukarı bakmasını isteyin.

8. Alt göz kapağını gazlı bezle geriye doğru çekin.

9. Alt konjonktival katlantıya 2-3 damla damlatın (pipeti konjonktivanın yakınına yerleştirmeyin).

10. Hastadan gözlerini kapatmasını isteyin.

11. Gözün iç köşesine sızan damlaları silin.

12. Diğer göze damlatırken aynı adımları tekrarlayın.

13. Hastaya nasıl hissettiğini sorun.

III. Prosedürün sonu

14. İşlem sonrasında hastanın rahatsızlık hissetmediğinden emin olun.

15. Ellerinizi yıkayın.

16. İşlemi ve hastanın buna tepkisini tıbbi kayıtlara not edin.

Not. Pipetler temizlenmeli, dezenfekte edilmeli ve sterilize edilmelidir.

Bir tüp aracılığıyla alt göz kapağının arkasına merhem sürülmesi (Şekil 9-10)

Ekipman: steril gazlı bez topları, ilaçlı tüp.

I. İşlem için hazırlık

1. Hastaya ilaç ve işlemle ilgili bilgileri açıklayın ve rızasını alın.

II. Prosedürün yürütülmesi

6. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.

7. Alt göz kapağını bir gazlı bezle geriye çekin ve hastadan yukarı bakmasını isteyin.

8. Merhemi gözün iç köşesinden dış köşeye doğru hareket ettirerek merhemi tüpten sıkın, böylece merhem göz kapaklarının dış eklem yerinin ötesine geçer. Alt göz kapağını serbest bırakın: Hasta gözlerini kapatmalıdır.

9. Kapalı göz kapaklarının altından sızan merhemi çıkarın (bunu hasta da yapabilir).

10. Gerekirse merhemi diğer gözün alt göz kapağının arkasına yerleştirin ve aynı adımları tekrarlayın.

Pirinç. 9-10. Bir tüp aracılığıyla alt göz kapağının arkasına merhem sürülmesi

III. Prosedürün sonu

11. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.

12. Hastanın işlemden dolayı rahatsızlık duymadığından emin olun.

Not. Eğer hasta bağımsız hareket ediyorsa ona yardım edin, çünkü merhem görmeyi bir süreliğine bozabilir.

13. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

14. İşlemi ve hastanın buna tepkisini tıbbi kayıtlara not edin.

Bu merhem uygulama yöntemiyle tüp her hasta için ayrı olmalıdır.

Merhemin alt göz kapağının arkasına cam çubukla yerleştirilmesi (Şekil 9-11)

Ekipman: steril gazlı bez topları, cam çubuk, ilaç.

I. İşlem için hazırlık

1. Hastaya ilaç ve işlemle ilgili bilgileri açıklayın ve rızasını alın.

2. Hastanın uzanmasına veya rahatça oturmasına yardımcı olun.

5. Hastanın her iki eline de birer gazlı bez verin.

II. Prosedürün yürütülmesi

6. Şişeyi açın ve bir çubuk yardımıyla biraz merhem alın. Şişeyi kapatın.

7. Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini, yukarı bakmasını ve alt göz kapağını bir pamuk yardımıyla aşağı doğru çekmesini isteyin.

Pirinç. 9-11. Merhemin alt göz kapağının arkasına cam çubukla yerleştirilmesi

8. Merhemi gözün iç köşesinden dış köşesine doğru alt göz kapağının arkasına yerleştirin (cam çubuğu merhem aşağı bakacak şekilde tutun).

9. Hastadan gözlerini kapatmasını isteyin.

10. Hastadan kapalı göz kapaklarının altından sızan merhemi çıkarmasını isteyin veya bunu onun yerine yapın.

11. Gerekirse merhemi diğer gözün alt göz kapağının arkasına yerleştirin ve aynı adımları tekrarlayın.

III. Prosedürün sonu

12. Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.

13. Hastanın işlemden dolayı rahatsızlık duymadığından ve hareket edebildiğinden emin olun.

14. Ellerinizi yıkayın.

15. İşlemi ve hastanın buna tepkisini tıbbi kayıtlara not edin.

19-01-2013, 00:40

Tanım

Göz damlaları (çözeltiler, süspansiyonlar, spreyler) ve merhemler (jeller), oftalmik tıbbi filmler (OMF), oftalmolojide kullanılmak üzere özel olarak geliştirilmiş formlardır. ilaçlar.

Bileşimlerinde bulunan aktif maddeye ek olarak tedavi edici etki dozaj formunun stabilitesini korumak için gerekli olan çeşitli yardımcı (aktif olmayan) bileşenleri içerir. Ancak yardımcı maddelerin şu şekilde hareket edebileceği unutulmamalıdır: alerjenler ve sağlamak olumsuz etki göz küresinin dokusu ve ekleri üzerinde.

Koruyucular, ilaç kontamine olduğunda mikrofloranın büyümesini engellemek için kullanılır. Tüm koruyucuların kornea ve konjonktiva epiteli üzerinde değişen derecelerde toksik etkileri vardır.

Koruyucu içeren herhangi bir ilacın gün içinde 12 damladan fazla damlatılması durumunda koruyucuların göz dokusu üzerindeki toksik etki riski artar.

Kornea, konjonktiva ve çocuklarda distrofik ve alerjik hastalıkları olan hastalarda, koruyucu içermeyen ilaçların kullanılması daha iyidir (örneğin: Santen Oy, Finlandiya, 0,25 ml damlalıklı tüplerde sodyum kromoglikat çözeltisi [INN] üretir) tek kullanımlık ticari unvan"Lekrolin").

Koruyucu olarak en sık kullanılan maddeler şunlardır: benzalkonyum klorür (%0,005-0,01), feniletil alkol (%0,5), benzetonyum klorür, klorheksidin (%0,005-0,01), setilpiridinyum klorür, benzoat, klorobütanol (%0,5), propiyonat, borik asit ( %2'ye kadar), cıva koruyucuları - fenilcıva nitrat (asetat, borat) %0,001-0,004, tiyomersal - %0,002.

Modern farmasötiklerde cıva koruyucularının, borik asit ve boratların giderek daha az kullanıldığı unutulmamalıdır. En uygun ve güvenli koruyucular şu andaöyle benzalkopyum klorür, klorobütanol ve klorheksidin. Yalnızca kullanılan koruyucuların aralığı değil aynı zamanda konsantrasyonları da değişir. Son yıllarda daha düşük konsantrasyonlar kullanılmaya başlandı. Çeşitli koruyucuların birlikte kullanılmasıyla konsantrasyonda bir azalma elde edilir.

Konjonktival keseden ilacın uzaklaştırılma oranını azaltmak için, viskozite arttırıcı maddeler(uzatıcılar). Bu amaçla şu maddeler kullanılır: karboksimetilselüloz, dekstran 70, hidroksietilselüloz, metilselüloz, hidroksipropilmetilselüloz, jelatin, gliserin, propilen glikol, polivinil alkol, povidon.

Kullanılan yardımcı maddelere veya taşıyıcılara bağlı olarak 1 damlanın etki süresi değişiklik gösterir. En kısa etki sulu çözeltiler için, viskoaktif madde çözeltileri kullanıldığında daha uzun, helyum çözeltileri için maksimum etkidir. Örneğin, sulu bir pilokarpin [INN] çözeltisinin tek bir damlatılması 4-6 saat sürer, metil selüloz üzerinde uzun süreli bir çözelti - 8 saat, bir helyum çözeltisi - yaklaşık 12 saat sürer.

İlacın içerdiği aktif maddenin atmosferik oksijenin etkisi altında parçalanmasını önlemek için antioksidanlar(bisülfit, EDTA, metabisülfit, tiyosülfat).

Gözyaşlarının asitliği bir kişi normalde 7,14 ile 7,82 arasında değişir. Maddelerin korneadan ön odaya nüfuz etme yeteneği büyük ölçüde çözeltinin pH'ı tarafından belirlenen iyonlaşma derecesine bağlıdır. Çözeltinin asitliği yalnızca ilacın kinetiğini değil aynı zamanda tolere edilebilirliğini de etkiler. Enjekte edilen solüsyonun pH'ı gözyaşı pH'ından önemli ölçüde farklıysa kişide rahatsızlık hissi (yanma, kaşıntı vb.) oluşur. Bu nedenle dozaj formunun pH'ını 6-8 arasında tutmak için çeşitli tampon sistemleri kullanılır. Bu amaçla şu maddeler kullanılır: borik asit, borat, tetraborat, sitrat, karbonat.

İlaçların oküler kinetiği şunlardan etkilenir: gözyaşına göre uygulanan damlanın tonisitesi. Hipotonik veya izotonik ilaçların emilimi daha iyidir. Asitlik gibi çözeltinin tonisitesi de ilacın tolere edilebilirliğini etkiler. Calla çözeltisindeki ozmotik basıncın gözyaşı seviyesinden önemli ölçüde sapması rahatsızlık hissine (kuruluk veya tersine gözyaşı vb.) neden olacaktır. İlacın gözyaşı filmi ile izotonik olmasını sağlamak ve ozmotik basıncı 305 mOsm/l dahilinde tutmak için çeşitli ozmotik ajanlar: dekstran 40 ve 70, dekstroz, gliserin, propilen glikol.

Dolayısıyla tedavinin etkinliği sadece aktif maddeye değil aynı zamanda ilacın içerdiği diğer bileşenlere ve bireysel toleransın belirlenmesine de bağlıdır. Her firmanın kendine ait ilaç formülü vardır. İlaç damlatıldığında belirgin bir yanma hissi ortaya çıkarsa, buna gözyaşı ve göz kırpma sıklığında bir artış eşlik eder, bu da ilacın gözyaşından daha hızlı sızmasına ve etkinliğinin azalmasına yol açacaktır.

Terapinin etkinliği şunlara bağlıdır: ilacın damlatılan damlasının hacmi. Çeşitli yazarlar tarafından yürütülen çalışmalar (Patton, 1977, Sugaya ve Nagataki, 1978), 5 µl damlanın terapötik etkisinin 1/2'ye karşılık geldiğini göstermiştir. maksimum verimlilik. Tam terapötik etki, hacmi 10 ila 20 µl arasında değişen bir damla kullanıldığında gelişir. Ancak damla hacmini 20 µl'nin üzerine çıkarmak verimliliğin artmasına yol açmaz. Bu nedenle en doğru damla hacmi 20 µl dahilindedir. Bu nedenle, uygulanan ilaç damlasının hacmini doğru bir şekilde dozlayan özel damlalıklı şişelerin kullanılması mantıklıdır (örneğin, Pharmacia, İsveç, bu tür şişelerde "Xalatan" ilacını üretmektedir),

Oftalmik kullanırken dozaj biçimleri olası gelişme yan etkiler genel Bunlar, aktif maddenin konjonktival damarlar, iris damarları ve burun mukozası yoluyla sistemik kan dolaşımına yeniden emilmesiyle ilişkilidir. Sistemik yan etkilerin şiddeti, hastanın bireysel duyarlılığına ve yaşına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Örneğin, çocuklara %1'lik atropin sülfat [INN] çözeltisinin 1 damla damlatılması yalnızca midriyazis ve sikloplejiye neden olmakla kalmaz, aynı zamanda hipertermi, taşikardi ve ağız kuruluğuna da yol açabilir.

Birikme riski nedeniyle çoğu göz damlası ve merhemin yumuşak kontakt lens (SCL) takarken kullanılması kontrendikedir. aktif bileşen ve ilacın içerdiği koruyucular.

Hasta SCL kullanmaya devam ediyorsa uyarılmalıdır. kontakt lensi çıkarmanız gerekirİlacın damlatılmasından önce ve en geç 20-30 dakika sonra tekrar takılabilir. Bu durumda göz merhemleri kontakt lens kullanımına verilen gece molasında sadece geceleri kullanılmalıdır.

İki veya daha fazla reçete yazarken çeşitli türler Damlalarda ikinci ilacın ilkinden 30 saniye sonra damlatıldığında tedavi edici etkisinin %45 oranında azaldığı unutulmamalıdır. Bu nedenle önceden uygulanan damlaların seyreltilmesini ve yıkanmasını önlemek için damlatmalar arasındaki aralık en az 10-15 dakika olmalıdır. Damlatmalar arasındaki en uygun mola 30 dakikadır.

Doktor sadece ilacı reçete etmekle kalmaz, aynı zamanda hastaya göz damlası ve merhemlerin doğru şekilde nasıl kullanılacağını öğretmek ve reçetelerin uygulanmasını izlemekle yükümlüdür.

Son yıllarda gerek yerli gerekse yabancı literatürde uyma(tatmin ol) ve uyumsuzluk(rahatsız edici) hasta. Uyum, hastanın ilaç rejimi, kullanım kuralları ve hastalıkla ilişkili kısıtlamalar (beslenme ve fiziksel) ile ilgili tüm doktor tavsiyelerine uymasıdır. Bazı hastalıklarda kişi ilk başta hastalığa bağlı herhangi bir rahatsızlık yaşamaz. Acıdan veya bulanık görüşten rahatsız olmuyor. Aynı zamanda reçete edilen tedavi ve düzenli olarak doktora gitme ihtiyacı da onun olağan yaşam rutinini değiştirir. Hastanın uyumunu arttırmak için doktorun hem hastalığın ciddiyetini açıklaması hem de hastaya nasıl aşı yapılacağını öğretmesi gerekir. Gözyaşı ve göz merhemlerini alt göz kapağının arkasına yerleştirin.

Göz damlası aşılama kuralları

Göz merhemi uygulama kuralları

Göz tıbbi filmlerinin döşenmesi için kurallar

Göz ilaçlarının kullanım sıklığı farklılık göstermektedir. Akut için bulaşıcı hastalıklar gözler ( bakteriyel konjonktivit) damlatma sıklığı günde 8-12 defaya kadar olabilir; kronik süreçler (glokom) için maksimum rejim günde 2-3 damlatmayı geçmemelidir.

Göz merhemleri genellikle günde 1-2 kez uygulanır. Göz merheminin erken kullanılması tavsiye edilmez. ameliyat sonrası dönem kavite içi müdahaleler ve göz küresinin delici yaraları ile.

Fabrikada üretilen damlaların genel raf ömrü gereksinimleri, doğrudan güneş ışığı almayan, oda sıcaklığında saklandığı takdirde 2-3 yıldır. Şişe ilk kez açıldıktan sonra ilacın kullanım süresi 1 ayı geçmemelidir.

Göz merhemlerinin aynı saklama koşullarında ortalama 3 yıl kadar raf ömrü vardır.

Göze giren ilaç miktarını arttırmak için, zorla damlatma tekniği. Bunu yapmak için göz damlaları bir saat boyunca 10 dakika arayla altı kez damlatılır. Zorla damlatmaların etkinliği subkonjonktival enjeksiyona karşılık gelir.

Penetrasyonunuzu artırın tıbbi ürün tıbbi ürüne batırılmış bir pamuklu çubuk veya tıbbi ürünle doyurulmuş yumuşak kontakt lensin konjonktival keseye yerleştirilmesiyle göze enjekte edilir.

Pamuk yününü tıbbi bir ürünle yerleştirme kuralları

E. G. Rybakova (1999) tarafından yürütülen çalışmalar, ilaçların çözeltiden SCL maddesine emilme hızının ve CL'den desorpsiyonunun, onun moleküler ağırlık. Düşük molekül ağırlıklı bileşikler hem yüksek hidrofilik hem de düşük hidrofilik lenslerde iyi birikmektedir. Yüksek moleküler ağırlığa sahip maddeler, düşük hidrofilik lenslerde iyi birikmez. Maddelerin desorpsiyon hızı doğrudan SCL'nin hidrofilikliğine bağlıdır. Ne kadar yüksek olursa, maddeler SCL'den o kadar hızlı uzaklaştırılır. Yüksek moleküler maddeler, SCL'nin bu ilaçlarla yüzey doygunluğu ile ilişkili olan daha hızlı eliminasyon ile karakterize edilir. E. G. Rybakova, düşük moleküllü tıbbi maddelerin etkisini uzatmak için en rasyonel yöntemin% 38 nem içeriğine ve 0,7 mm kalınlığa sahip SCL kullanılması olduğuna inanıyor. Yüksek molekül ağırlıklı maddelerin adsorpsiyonunun farmakokinetik parametreleri damla uygulamasından biraz farklıdır.

Farmakokinetik ve farmakodinamik parametrelerdeki değişikliklerin bir örneği Podos S.'nin (1972) çalışmasıdır. %1'lik solüsyon damlatıldıktan ve bu solüsyona batırılmış SCL kullanımından sonra ön oda nemi içindeki pilokarpin konsantrasyonu belirlenirken, pilokarpinin ön oda nemi içerisinde daha büyük bir hacimde biriktiği ve ortamda kaldığı ortaya çıktı. korumaya yeterli konsantrasyonlarda daha uzun süre terapötik eylem(şema 1).

Diyagram 1.%1'lik bir çözeltinin damlatılmasından ve %1'lik bir pilokarpin çözeltisi ile doyurulmuş SCL'nin kullanılmasından sonra ön odanın nemindeki pilokarpin konsantrasyonundaki değişiklik (Podos S., 1972 tarafından sunulmuştur).

Hipotansif etki ile pilokarpin uygulama yöntemi arasındaki ilişkiye ilişkin bir çalışma, GİB'deki maksimum azalmanın,% 0,5'lik bir pilokarpin çözeltisi ile doyurulmuş SCL'leri kullanan hasta grubunda kaydedildiğini gösterdi (diyagram 2).

Diyagram 2. GİB azalma derecesinin %0,5 pilokarpin solüsyonunun uygulama yöntemine bağlılığı (Podos S., 1972 tarafından sunulmuştur).
Grup I'deki hastalara günde 3 kez %0,5'lik pilokarpin solüsyonu uygulandı; grup II'deki hastalara lens takılıyken SCL kullanıldı ve %0,5'lik pilokarpin solüsyonu (koruyucusuz) damlatıldı; grup III'teki hastalara ise SCL'ler uygulandı. %0,5 pilokarpin solüsyonu ile 30 dakika süreyle emprenye edildi.

Ek bir uygulama yolu periyodik enjeksiyonların kullanılmasıdır. Subkonjonktival, parabulbar ve retrobulber enjeksiyonlar vardır.

Subkonjonktival enjeksiyon kuralları

Parabulbar enjeksiyon kuralları (1. yöntem)

Parabulber enjeksiyon kuralları (2. yöntem)

Retrobulbar enjeksiyon kuralları parabulbar enjeksiyonla aynıdır, ancak iğne 3-3,5 cm derinliğe kadar sokulur ve önce yörünge duvarına paralel, ardından göz küresinin arkasına eğik olarak yukarı doğru yönlendirilir (Şekil 8).

Pirinç. 8. Retrobulber enjeksiyon sırasında iğnenin konumu (1 - enjeksiyonun başlangıcında, 2 - iğnenin son konumu).

İlacı uygulamadan önce iğnenin damar içinde olmadığından emin olmak için şırınga pistonunu kendinize doğru çekin. İğnenin direnci hareket ederse hemen geri çekilir. Enjeksiyondan önce iğnenin ucu hafifçe köreltilmelidir.

Özel durumlarda ilaç tedavisi uygulanır doğrudan göz boşluğuna(ön odaya veya vitreus gövdesine). Giriş ameliyathanede gerçekleştirilir karın cerrahisi veya tek başına bir müdahale olarak. Kural olarak, uygulanan ilacın hacmi 0,2-0,3 ml'yi geçmez. İlaç solüsyonu parasentez yoluyla ön kamaraya enjekte edilir.

İntravitreal enjeksiyon kuralları

İlacın uygulanması için enjeksiyon yöntemini kullanırken, göz boşluğundaki terapötik konsantrasyonu, kurulum yoluna kıyasla keskin bir şekilde artar.

Retina ve optik sinir hastalıklarının tedavisinde Tenon altı boşluğuna bir infüzyon sisteminin implantasyonu kullanılır. Bu teknik, Nesterov A.P. ve Basinsky S.N. tarafından geliştirilmiştir. İnfüzyon sistemi, katlanmış bir kollajen sünger şeridi (30x6 mm) ve bir silikon tüpten oluşur (Şekil 10, a).

Pirinç. 10. Bir infüzyon sisteminin ve Tenon altı boşluğunun implantasyon yöntemi (Nesterov A.P., 1995'e göre).

Gözün üst temporal segmentinde konjonktiva ve Tenon zarında kesi yapıldıktan sonra kollajen sünger göz küresinin arka kutbuna doğru Tenon çatlağından geçirilir. Konjonktival kesi sürekli dikişle dikilir. Silikon tüpün serbest ucu alına çıkarılır ve yapışkan bantla sabitlenir (Şekil 10, b). Ameliyat sonrası dönemde bir tüp aracılığıyla ilaç verilir. Tedavi süresi 7-10 gün sürer, ardından tüp çıkarılır. Bazı durumlarda, yukarıda açıklanan yönteme göre, daha önce ilaçla ıslatılmış bir silikon sünger eklenir. Bir infüzyon sisteminin eklenmesi, optik sinirin doğrudan elektriksel uyarımı ile birleştirilebilir. Bu amaçla infüzyon sisteminin tanıtılması sırasında bu bölgeye özel bir iletken vasıtasıyla optik sinirin elektriksel uyarımı gerçekleştirilen bir elektrot yerleştirilir. Elektrik akımına maruz kalmanın bir sonucu olarak iyon akışının yönü değişir ve bu da ilaçların göz dokusuna nüfuzunu önemli ölçüde artırabilir.

Retina, optik sinir ve yörünge hastalıklarının uzun süreli tedavisinde ilaçların bir kateter yoluyla karotis içine uygulanması, ortak karotid arterin çatallanmasından önce yüzeysel temporal artere sokulur. İnfüzyon 5-7 gün boyunca dakikada 10-16 damla hızında günün her saati gerçekleştirilir. Bu uygulama yöntemi, intravenöz enjeksiyon ve uygulamadan sonra ilacın göz dokularındaki konsantrasyonunun a. karotis ve a. supraorbitalis intraarteriyel uygulamayla artar ve şu oranda olur: 1:5:17.

İlaçlar ayrıca fono veya elektroforez kullanılarak da uygulanabilir.

Elektroforez ile Tıbbi maddeler, doğru akım kullanılarak derinin veya mukoza zarının sağlam yüzeyinden vücuda verilir. Enjekte edilen madde miktarı, elektrotların boyutu, çözeltinin konsantrasyonu, akım şiddeti ve işlemin süresi değiştirilerek dozlanır. Maddeler, ilaç molekülünün yüküne bağlı olarak pozitif veya negatif elektrotlardan (bazen her iki elektrottan) uygulanır.

Elektroforez günlük olarak yapılır, gerekirse gün içerisinde 2-3 saat arayla çeşitli işlemler yapılabilir.Tedavi süresi 10-25 işlem içerir. Çocuklar için 2-3 ay sonra, 1,5-2 ay sonra ikinci bir tedavi kürü yapılmalıdır. Elektroforez fonoforez, UHF tedavisi ve diadinamik tedavi ile birleştirilebilir.

Elektroforez tedavi için kullanılır göz dokularında inflamatuar, iskemik ve distrofik süreçler, görme organında kanamalar ve yaralanmalar.

Elektroforez yapılmamalı neoplazmaları olan hastalarda, yerleri ne olursa olsun, yüksek tansiyon ve hipertansif kriz öyküsü, trombüs oluşumu eğilimi, ateroskleroz, şiddetli göz hipotansiyonu veya 13GD'de önemli bir artış, göz içi yabancı cisim, geniş ülseratif süreç, belirgin pürülan akıntı , aşırı duyarlılık akımı yönlendirmek için.

İlaçların sürekli olarak uygulanması için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

Göz banyosu yoluyla elektroforez

Metodoloji: 5 ml göz banyosu. Terminalleri olan bir karbon veya platin çubuğun geçirildiği alt veya yan duvardan 28-30 ° C'ye ısıtılmış bir tıbbi ürün çözeltisi ile doldurulur (antibiyotik çözeltileri ısıtılmaz). Hamamın kenarları kalın Vazelin ile yağlanır. Hastanın pozisyonu oturuyor, başı sandalyeye doğru eğik. Hasta gözü açık tutarak tepsiyi göz yuvasının kenarına bastırır. Banyo lastik bir bandajla sabitlenir. Boynun arkasına 8x12 cm ölçülerinde ıslak pedli kayıtsız bir elektrot yerleştirilir: üst servikal omur bölgesindeki anot, alt servikal omur bölgesindeki katot. Akım gücü kademeli olarak 0,3 mA'dan 0,5 (0,8) - 1,5 mA'ya çıkarılır, işlemin süresi 3-15 dakikadır. İşlem sırasında hasta, göz kapakları ve göz bölgesinde hafif, eşit bir karıncalanma hissetmelidir.

Bir banyo yoluyla elektroforez kullanılarak uygulanan ilaçların konsantrasyonları Tabloda gösterilmiştir. 1.

Tablo 1. Göz banyosu yoluyla elektroforez için kullanılan ilaçlar (I. N. Sosin, A. G. Buyavikh, 1998'e göre)

Sadece basit solüsyonları değil aynı zamanda ilaç karışımlarını da uygulayabilirsiniz. Karışım hazırlarken ilaç etkileşimi olasılığını ve polaritesini dikkate almak gerekir. En sık kullanılan karışımlar şunlardır:

• streptomisin ve kalsiyum klorür karışımı - 2,5 ml %2'lik kalsiyum klorür çözeltisi banyoya dökülür, ardından 0,5 ml streptomisin eklenir (50.000 ünite/0,5 ml oranında) ve başka bir 2,0 ml kalsiyum klorür çözeltisi eklenir. katma.
• streptomisin, kalsiyum klorür, atropin ve adrenalin karışımı: 0,5 ml streptomisin (50.000 ünite/0,5 ml oranında), 1,5-2,0 ml %0,1 atropin çözeltisi ve aynı miktarda %2 kalsiyum klorür çözeltisi, son olarak 0,3-1,0 ml %0,1 atropin çözeltisi ekleyin.
• atropin, adrenalin, novokain karışımı - 2.0-2.2 ml% 0.1 atropin çözeltisi ve aynı miktarda% 2 novokain çözeltisi banyoya dökülür, en son 0.3-1.0 ml% 0.1 atropin çözeltisi eklenir.

Göz kapaklarından elektroforez

Metodoloji: Sırt üstü yatan hastanın pozisyonu. İşlemden önce tedavinin etkisini arttırmak için ilacın 1 damlasını konjonktival keseye damlatabilirsiniz. İlacın bir çözeltisiyle nemlendirilmiş 2 kat filtre kağıdını göz kapaklarının üzerine yerleştirin. Kağıt tabakasının üzerine 4-5 cm ölçülerinde oval şekilli ıslak bir gazlı bez (10-12 kat) yerleştirilir.Gazlı bezin cebine 2-3 cm ölçülerinde bir elektrot yerleştirilir.Kayıtsız elektrot göz banyosu kullanırken olduğu gibi konumlandırılmıştır. Akım gücü, tek göz tedavi edilirken 0,5 mA'dan 1,5-2,0 mA'ya, her iki göz aynı anda tedavi edilirken ise 2-4 mA'ya çıkarılır. İşlemin süresi 3 ila 10-15-20 dakika arasındadır. İlk 6-10 işlem günlük, geri kalanlar günaşırı yapılır. Tedavi süresi 10-25 prosedürdür. 1-2 ay sonra tekrar kursu yapılabilir.

Endonazal elektroforez

Metodoloji: Burun boşluğunu suyla duruladıktan sonra, 10-15 cm uzunluğunda, tıbbi bir maddeyle nemlendirilmiş pamuklu çubuk alt burun geçişine yerleştirilir. Turundaların uçları, üzerinde bulunan muşamba üzerine serilir. üst dudak ve elektrotlu 1x3 cm'lik ıslak gazlı bezle kaplandı. 8x12 cm ara parçasına sahip ikinci elektrot kafanın arka kısmında bulunur. Akım gücü kademeli olarak 0,3 mA'dan 1 mA'ya artırılır, süre 8-15 dakikadır.

Endonazal elektroforez kontrendike rinit, geniz eti, burun kanamasına eğilim, ergenlik çağındaki çocuklar için.

Yukarıda açıklanan yöntemlere ek olarak oftalmoloji, refleks segmental bölgelerden - yaka bölgesi ve servikal sempatik düğümlerden - elektroforez kullanır.

Tıbbi maddelerin gözün çeşitli dokularına nüfuz etme hızı, ultrason yardımıyla artırılabilir, çünkü ultrasonun etkisi altında hücre zarlarının ve kan-oftalmik bariyerin geçirgenliği artar ve difüzyon hızı artar. Fonoforez için ilaçlar, göz banyosu yoluyla elektroforez için kullanılanla aynı konsantrasyonlarda kullanılır (bkz. Tablo 1).

Fonoforez, elektroforez ile aynı göz hastalıkları için gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar: göz hipotonisi, retina dekolmanı gelişme riski yüksek olan PCRD, retina dekolmanı öyküsü, vitreusta büyük değişiklikler, tekrarlayan göz içi kanamalar, görme organının neoplazmaları. Hamileliğin üçüncü trimesterinde ciddi kardiyovasküler, endokrin, zihinsel ve nörolojik hastalıkları olan, herhangi bir yerdeki neoplazmları, akut bulaşıcı hastalıkları ve aktif tüberkülozu olan hastalarda fonoforez yapılmamalıdır.

Fonoforez tekniği: Fonoforez yapmak için göz tepsisi dilatörü kullanın. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatmaktadır. Konjonktival keseye 5-10 dakika arayla iki kez 1 damla anestezik damlatılır. Tekrarlanan damlatmadan 1-3 dakika sonra göz kapaklarının altına bir dilatör tepsisi yerleştirilir ve ampullü bir pipet kullanılarak 5 ml'lik bir hacimde ilacın ılık bir çözeltisi ile doldurulur. Ataşmanlı bir tripod, hastanın tepesinden 2-3 cm mesafeye takılır. Vibratörlü su nozulu, korneaya 1-2 mm ulaşmayacak şekilde banyoya indirilir. Üretim modu sürekli veya darbeli, doz 0,2-0,4 W/cm2, işlem süresi 5-7 dakikadır. İşlem sırasında hasta hafif bir karıncalanma ve sıcaklık hissedebilir. İşlemden sonra% 10-20'lik bir sodyum sülfasil çözeltisi damlatılır. İşlemden önce banyo% 1'lik bir kloramin çözeltisi ve% 70'lik bir etil alkol çözeltisi ile muamele edilir, ardından yıkanır. tuzlu su çözeltisi. İşlemler günlük veya gün aşırı yapılır. Tedavi süresi 8-20 prosedürdür. 1.5-2 ay sonra tekrar kursu yapılabilir.

Göz hastalıklarını tedavi etmek için kas içi ve damar içi enjeksiyonlar ve infüzyonların yanı sıra ilaçların ağızdan uygulanması (bu nedenle antibiyotikler, kortikosteroidler, plazma replasman çözeltileri, vazoaktif ilaçlar vb. Uygulanır) kullanılır.

Kitaptan makale:

Oftalmik uygulamada en yaygın kullanılan ilaç türleri göz damlaları ve merhemlerdir. Konjonktival boşluğun hacmi, bir seferde en fazla 1 damla solüsyon damlatmanıza veya alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirmenize olanak sağlar.

Temel olarak, ilaçların aktif bileşenleri kornea yoluyla göz küresinin boşluğuna nüfuz eder. Ancak meydana gelen lokal ve genel advers reaksiyonlar, etkin maddenin konjonktiva ve iris damarları yoluyla doğrudan kan dolaşımına girmesi ve burun mukozasından yırtıklar ile ilişkili olabilir. Sistemik yan etkilerin şiddeti hastanın bireysel hassasiyetine göre değişiklik gösterebilir. Bu nedenle, 1 damla% 1'lik atropin sülfat çözeltisinin yerleştirilmesi, çocuklarda sadece midriyazis ve sikloplejiye değil aynı zamanda hipertermi ve ağız kuruluğuna da neden olabilir. Aşırı duyarlılığı olan kişilerde β-blokerlerin (timolol maleat) lokal kullanımı arteriyel kollapsı tetikleyebilir.

Kümülatif yan etki riski nedeniyle çoğu göz damlası ve merhemin kontakt lens takarken kullanılması kontrendikedir.

Kullanma farklı şekiller Göz damlası aynı anda kullanıldığında, daha önce uygulanan damlaların seyreltilmesini ve yıkanmasını önlemek için kurulumlar arasındaki aralık en az 10-15 dakika olmalıdır.

Aktif maddeleri çözmek için kullanılan taşıyıcılara bağlı olarak 1 damlanın etki süresi değişmektedir. Sulu çözeltiler en kısa etkiye sahiptir, yüzey aktif madde çözeltileri (metilselüloz, polivinil alkol) en uzun etkiye sahiptir ve jel çözeltileri en uzun etkiye sahiptir. Örneğin, tek bir damlatma ile sulu bir pilokarpin çözeltisinin etki süresi 4-6 saat, metilselüloz üzerinde uzun süreli bir çözelti 8 saat ve bir jel çözeltisinin etki süresi yaklaşık 12 saattir.

Akut bulaşıcı göz hastalıkları (bakteriyel konjonktivit) için, damlatma sıklığı günde 8-12'ye kadar çıkabilir, kronik süreçler (glokom) için - günde 2-3'ten fazla olamaz. Tıbbi maddenin girdiği konjonktival boşluğun hacminin sadece 1 damla olduğu, dolayısıyla damlatılan sıvı miktarındaki artışla terapötik etkinin artmadığı unutulmamalıdır.

Tüm göz damlaları ve merhemler aseptik koşullar altında hazırlanır. Tekrarlanan kullanıma yönelik damlalar, solvent ve tampon bileşenlerin yanı sıra koruyucular ve antiseptikler içerir ancak eczanelerde üretilenler bu tür maddeleri içermediğinden raf ömrü ve kullanımı sırasıyla 7 ve 3 gün ile sınırlıdır. Hastanın ek bileşenlere karşı aşırı duyarlılığı varsa koruyucu veya koruyucu madde içermeyen, tek kullanımlık, tek dozluk plastik ambalaj üretilir.

Fabrikada üretilen damlaların raf ömrü, direkt güneş ışığı almayan oda sıcaklığında saklandığı takdirde 2 yıldır. Şişe ilk kez açıldıktan sonra damlalar yalnızca 1 ay süreyle kullanılabilir.

Göz merhemlerinin raf ömrü aynı koşullar altında saklandığında ortalama 3 yıl kadardır. Genellikle günde 1-2 kez alt göz kapağının arkasından konjonktiva boşluğuna yerleştirilirler. İntrakaviter girişimlerde ameliyat sonrası erken dönemde göz merhemi kullanılması önerilmez.

Oftalmolojide ilacın ek bir uygulama yolu enjeksiyondur. Subkonjonktival, parabulbar ve retrobulber enjeksiyonlar vardır. Özel durumlarda ilaçlar doğrudan göz boşluğuna (ön kamaraya veya vitreus gövdesine) uygulanır. Kural olarak, uygulanan ilacın hacmi 0,5-1 ml'den fazla değildir.

Subkonjonktival ve parabulber enjeksiyonlar, gözün ön kısmındaki hastalıkların ve yaralanmaların (sklerit, keratit, iridosiklit), retrobulbar - patoloji için tedavisinde endikedir. arka bölüm(koryoretinit, nevrit, hemoftalmi).

İlacın uygulanması için enjeksiyon yöntemini kullanırken, göz boşluğundaki terapötik konsantrasyonu, damlatmaya kıyasla keskin bir şekilde artar. Ancak ilaçların lokal enjeksiyonla uygulanması biraz beceri gerektirir ve her zaman endike değildir. Göz damlasının 1 saat boyunca 10 dakika arayla altı kez damlatılması, subkonjonktival enjeksiyona eşdeğer etkinliktedir.

Göz hastalıklarının tedavisinde kas içi ve damar içi enjeksiyonlar ve infüzyonlar da kullanılır (antibiyotikler, kortikosteroidler, plazma ikame çözeltileri vb.).

Göz içi cerrahisinde sadece açılmamış tek kullanımlık ambalajlar; izotonik çözümler Nötr bir pH elde etmek için gerekli tampon katkı maddeleri ile.

İlaçlar ayrıca fono veya elektroforez kullanılarak da uygulanabilir.

İlaç reçete ederken farmakodinamik ve farmakokinetik özellikleri dikkate alınmalıdır. Oftalmik dozaj formlarının farmakodinamiğinin bir özelliği, göz dokusu üzerindeki etkilerinin seçiciliğidir. Esas olarak lokal bir farmakolojik etki yaratırlar ve nadiren vücut üzerinde sistemik bir etkiye sahiptirler. Sistemik kullanım sırasında (oral veya parenteral) ilaçların göz dokusuna nüfuz etmesi, kan-oftalmik bariyere nüfuz etme yeteneklerine bağlıdır. Böylece deksametazon gözün çeşitli dokularına kolayca nüfuz ederken, polimiksin pratik olarak bunlara girmez.

Göz hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçların sınıflandırılması

1. Anti-enfektif ilaçlar.
   • 1.1. Antiseptikler.
   • 1.2. Sülfonamid ilaçları.
   • 1.3. Antibiyotikler.
   • 1.4. Mantar önleyici ilaçlar.
   • 1.5. Antiviral ilaçlar.
2. Antiinflamatuar ilaçlar.
   • 2.1. Glukokortikosteroidler.
   • 2.2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar.
   • 2.3. Antialerjik ilaçlar.
3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar.
   • 3.1. Göz içi sıvısının çıkışını uyaran ajanlar.
   • 3.2. Göz içi sıvısının üretimini engelleyen maddeler.
4. Antikatarakt ilaçları.
5. Midriyatik.
   • 5.1. Uzun vadeli (terapötik) eylem.
   • 5.2. Kısa (teşhis) eylem.
6. Lokal anestezikler.
7. Teşhis araçları.
8. Farklı grupların oftalmik ilaçları.

Zarar verme!!!

Doktorun ilk emri

Dikkatli davranmak, akıllıca yargılamaktan daha önemlidir.

Antik bilgelik

26.1. Oftalmik ilaçların uygulama yöntemleri ve farmakodinamiğinin özellikleri

Oftalmolojide en yaygın kullanılan ilaç türleri şunlardır: Gözyaşı Ve merhemler. Konjonktival kesenin hacmi, bir seferde en fazla 1 damla solüsyon uygulamanıza veya alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirmenize olanak tanır.

İlaçların tüm aktif bileşenleri, esas olarak kornea yoluyla göz küresinin boşluğuna nüfuz eder. Ancak oluşan lokal ve genel yan etkiler, etken maddenin konjonktival damarlar, iris damarları ve burun mukozası yırtıkları yoluyla doğrudan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanabilmektedir. Sistemik yan etkilerin şiddeti, hastanın bireysel duyarlılığına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Bu nedenle,% 1'lik atropin sülfat çözeltisinin 1 damla damlatılması sadece midriyazis ve sikloplejiye neden olmakla kalmaz, aynı zamanda çocuklarda hipertermi ve ağız kuruluğuna da yol açabilir. Aşırı duyarlılığı olan kişilerde β-blokerlerin (timolol maleat) lokal kullanımı arteriyel kollapsı tetikleyebilir.

Kümülatif yan etki riski nedeniyle çoğu göz damlası ve merhemin kontakt lens takarken kullanılması kontrendikedir. Aynı anda birkaç tür göz damlası kullanılıyorsa, daha önce uygulanan damlaların seyreltilmesini ve yıkanmasını önlemek için damlatmalar arasındaki aralık en az 10-15 dakika olmalıdır.

Aktif maddeler için kullanılan solüsyonlara bağlı olarak 1 damlanın etki süresi değişmektedir. En kısa etki sulu çözeltiler için, en uzun etki viskoaktif maddelerin (metilselüloz, polivinil alkol) çözeltileri için, en uzun etki ise jel çözeltiler içindir. Böylece, sulu bir pilokarpin çözeltisinin tek bir damlatılması 4-6 saat sürer, metilselüloz üzerinde uzun süreli bir çözelti - 8 saat, bir jel çözeltisi - yaklaşık 12 saat sürer.

Akut bulaşıcı göz hastalıkları (bakteriyel konjonktivit) için, damlatma sıklığı günde 8-12'ye kadar çıkabilir, kronik süreçler (glokom) için - günde en fazla 2-3 damlatma. İlacın girdiği konjonktival kesenin hacminin sadece 1 damla olduğu, dolayısıyla damlatılan sıvı miktarı arttıkça terapötik etkinin artmadığı unutulmamalıdır.

Tüm göz damlaları ve merhemler aseptik koşullar altında hazırlanır. Le-

Tekrarlanan kullanıma yönelik tıbbi formlar, solvent ve tampon bileşenlerine ek olarak koruyucular ve antiseptikler içerir. Eczanelerde üretilen damlalar bu tür maddeleri içermediğinden raf ömrü ve kullanımı 7 ve 3 gün ile sınırlıdır. Hastanın ek bileşenlere karşı aşırı duyarlılığı varsa koruyucu veya koruyucu madde içermeyen ilaçların tek dozluk plastik ambalajları üretilir.

Fabrikada üretilen damlaların genel raf ömrü gereksinimleri, oda sıcaklığında, doğrudan güneş ışığı almayan bir yerde saklandığı takdirde 2 yıldır. İlacın şişenin ilk açılışından sonraki kullanım süresi 1 aydır.

Göz merhemlerinin raf ömrü aynı saklama koşullarında ortalama 3 yıldır. Genellikle günde 1-2 kez alt göz kapağının arkasından konjonktiva boşluğuna yerleştirilirler. İntrakaviter girişimlerde ameliyat sonrası erken dönemde göz merhemi kullanılması önerilmez.

Oftalmolojide ilaç uygulamasının ek bir yolu da enjeksiyondur: subkonjonktival, parabulbar ve retrobulbar. Özel durumlarda uzmanlar ilaçları doğrudan göz küresinin boşluğuna (ön kamaraya veya intravitreal) uygularlar. Kural olarak, uygulanan ilacın miktarı 0,5-1,0 ml'yi geçmez.

Antibakteriyel, antiinflamatuar veya vazoaktif ilaçlar enjeksiyon yoluyla uygulanır. ilaçlar. Subkonjonktival ve parabulber enjeksiyonlar gözün ön kısmındaki hastalık ve yaralanmaların (sklerit, keratit, irido-) tedavisinde endikedir.

siklit, periferik üveit), retrobulbar - arka segment patolojisi (korioretinit, nevrit, hemoftalmi) ile.

İlacın uygulanması için enjeksiyon yöntemini kullanırken, göz küresinin boşluğundaki terapötik konsantrasyonu, damlatma sırasındaki ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde artar. Ancak ilaçların lokal enjeksiyonla uygulanması biraz beceri gerektirir ve her zaman endike değildir. Göz damlasının 1 saat boyunca 10 dakikalık aralıklarla altı kez damlatılması, subkonjonktival enjeksiyona eşdeğer etkinliktedir.

Göz hastalıklarının tedavisinde kas içi ve damar içi enjeksiyonlar ve infüzyonlar (antibiyotikler, kortikosteroidler, plazma ikame edici solüsyonlar vb.) de kullanılır. Göz içi cerrahisinde nötr pH elde etmek için yalnızca gerekli tampon katkı maddeleri içeren izotonik solüsyonlar içeren açılmamış tek kullanımlık paketler kullanılır.

İlaçlar ayrıca fonoforez veya iyontoforez yoluyla da uygulanabilir.

Tedavi sırasında ilaçların farmakodinamik ve farmakokinetik özellikleri dikkate alınmalıdır.

Farmakodinamiğin özellikleri oftalmik dozaj formları, göz dokusu üzerindeki etkileri ve düşük sistemik yeniden emilim açısından seçicidir. Bu nedenle oftalmolojide kullanılan ilaçların çoğunlukla lokal farmakolojik etkileri vardır ve nadiren vücut üzerinde sistemik etkileri vardır.

İlaçlar oral ve parenteral olarak uygulandığında emilim, biyotransformasyon ve atılım geçirirler. Tıbbi maddelerin sistemik kullanım sırasında göz dokusuna nüfuz etmesi, nüfuz etme yeteneklerine bağlıdır.

kan-oftalmik bariyer yoluyla. Böylece deksametazon göz küresinin çeşitli dokularına kolayca nüfuz ederken, polimiksin pratik olarak bunlara nüfuz etmez.

26.2. Oftalmolojide kullanılan ilaçlar

Göz hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ilaçların sınıflandırılması

1. Anti-enfektif ilaçlar.

1.1. Antiseptikler.

1.2.Sülfanilamid ilaçlar.

1.3.Antibiyotikler.

1.4.Antifungal ilaçlar.

1.5 Antiviral ilaçlar.

2. Antiinflamatuar ilaçlar.

2.1 Glukokortikosteroidler.

2.2.Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar.

2.3. Antialerjik ilaçlar.

3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar.

3.1.Göz içi sıvısının çıkışını iyileştiren ilaçlar.

3.2 Göz içi sıvısının üretimini engelleyen maddeler.

4. Anticatarrhal ilaçlar.

5. Midriyatik.

5.1 Uzun vadeli (terapötik) etki.

5.2.Kısa (teşhis) eylem.

6. Lokal anestezikler.

7. Teşhis araçları.

8. Farklı grupların oftalmik ilaçları.

9. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisi için ilaçlar.

26.2.1. Anti-enfektif ilaçlar

26.2.1.1. Antiseptikler

Göz kapakları ve konjonktivanın bulaşıcı hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için antiseptik, dezenfektan, koku giderici ve antiinflamatuar etkileri olan çeşitli ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Antiseptik ajanlar, blefarit, arpa tedavisinde, konjonktivit, keratit tedavisi ve önlenmesinde göz kapaklarının kenarlarını tedavi etmek için kullanılır. bulaşıcı komplikasyonlar postoperatif dönemde konjonktiva, kornea ve konjonktival keseye giren yabancı cisimlerin yaralanmasıyla.

Borik asit içeren kombine müstahzarlar - %0,25 çinko sülfat çözeltisi, %2 borik asit çözeltisi(Zinci sulfas + acidum borici) - 1,5 ml'lik damlalıklı tüplerde göz damlası - bulaşıcı konjonktivitin nezle formlarının tedavisinde kullanılır, günde 1-3 kez 1 damla uygulanır. Borik asit içeren preparatların kuru göz sendromunda kullanılması önerilmez.

Borik asidin özellikle çocuklarda cilde ve mukoza zarlarına kolayca nüfuz ettiği unutulmamalıdır. Erken yaş vücuttan yavaşça atılır ve doku ve organlarda birikebilir, bu da toksik reaksiyonların (mide bulantısı, kusma, ishal, epitelyumun soyulması, baş ağrısı, bilinç bozukluğu, oligüri) gelişmesine neden olabilir, bu nedenle tavsiye edilmez. borik asit içeren ilaçları hamilelikte, emzirme döneminde ve pediatrik uygulamada, özellikle yenidoğanlarda kullanın ve ayrıca kullanmayın

Olası teratojenik etkiler nedeniyle %2'nin üzerinde konsantrasyonda borik asit çözeltisi içeren preparatlar kullanılmalıdır.

Gümüş tuzları içeren ilaçlar - %1 gümüş nitrat çözeltisi, %2 yakagol çözeltisi, %1 protargol çözeltisi- Yenidoğanlarda Blenore'nin önlenmesinde kullanılır. Bu amaçla çocuğun doğumundan hemen sonra bir kez aşılanırlar. Gümüş preparatları organik maddeler, klorürler, bromürler, iyodürler ile uyumlu değildir. Onlarla uzun süreli kullanım göz dokularının azaltılmış gümüşle lekelenmesi (argyrosis) mümkündür.

Antiseptik Miramistin(okomistin) -% 0,01 göz damlası - akut ve kronik konjonktivit, blefarokonjonktivit, keratit, keratouveit tedavisinde, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların ve göz yaralanmalarının önlenmesi için kullanılır. Dozaj: Klinik iyileşmeye kadar günde 4-6 kez 1-2 damla, profilaktik amaçlı - ameliyattan 2-3 gün önce ve ameliyattan sonraki 10 gün boyunca günde 3 kez 1-2 damla. Kontrendikasyonlar: 18 yaşına kadar olan yaş, hamilelik, emzirme dönemi.

Antiseptik ilaçlar ayrıca florokinolon türevlerini de içerir.

Florokinolonlar. Sistemik olarak kullanıldığında florokinolonlar kan-oftalmik bariyeri geçerek göz içi sıvısına kolayca geçer.

Bu gruptaki ilaçlar (norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, lomefloksasin) göz kapaklarının enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde kullanılır, gözyaşı organları, konjonktiva, trahom ve paratrahom dahil kornea ve ayrıca enfeksiyon sonrası komplikasyonların önlenmesi için göz ameliyatları ve yaralanmalar.

Florokinolonlar %0,3 oranında göz damlası ve merhem şeklinde kullanılır. Hafif bir enfeksiyon durumunda, günde 5-6 kez etkilenen gözün konjonktival kesesine 1 damla florokinolon içeren göz damlaları damlatılır veya alt göz kapağının arkasına 2-3 kez 1-1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. bir gün. Şiddetli olması durumunda bulaşıcı süreç ilaç 15-30 dakikada bir damlatılır veya 3-4 saatte bir 1-1,5 cm uzunluğunda merhem şeridi uygulanır.İltihap şiddeti azaldıkça ilacın kullanım sıklığı azalır. Tedavi süresi 14 günden fazla değildir.

Trahom tedavisinde, etkilenen gözün konjonktival kesesine 1-2 ay boyunca günde 2-4 kez 1-2 damla ilaç damlatılır.

İlaçlara aşırı duyarlılık, hamilelik, emzirme ve 15 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

26.2.1.2. Sülfonamid ilaçları

Oftalmolojide kullanılır sülfasetamid konjonktivit, blefarit ve keratitin önlenmesi ve tedavisinde kullanılan% 10 ve 20'lik çözelti (göz damlası) ve% 30 merhem (tüplerde) formunda (sülfasil sodyum, Sulfacilum natrium); Yenidoğan ve yetişkinlerde gonore göz hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinde %20'lik solüsyon kullanılır.

Yenidoğanlarda blenoreyi önlemek için konjonktival keseye günde 5-6 kez 1 damla sülfonamidler aşılanır - her göze 10 dakika arayla üç kez% 20'lik bir çözeltiden 1 damla.

Sülfonamid ilaçları novokain ve dikain ile kombinasyon halinde kullanıldığında bakteriyostatik etkileri azalır, bu da

dikain ve novokain molekülündeki kalıntının içeriği nedeniyle çift-aminobenzoik asit. Lidokain ve oksibuprokainin antisülfonamid etkisi yoktur. Sülfonamid ilaçlarının gümüş tuzlarıyla uyumsuzluğu tespit edilmiştir.

26.2.1.3. Antibiyotikler

Göz küresi ve yardımcı aparatlarının bulaşıcı hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için, antibakteriyel ilaçlarçeşitli gruplara ait (kloramfenikol, tetrasiklinler, makrolidler, aminoglikozidler, florokinolonlar, fusidik asit, polimiksinler). Antibakteriyel ilacın seçimi patojenik mikroorganizmaların duyarlılığına ve bulaşıcı sürecin ciddiyetine bağlıdır.

Bulaşıcı göz hastalıklarının tedavisinde antibakteriyel ilaçlar sadece oftalmik dozaj formları (göz damlaları, merhemler ve filmler) şeklinde değil aynı zamanda enjekte edilebilir solüsyonlar (subkonjonktival, parabulbar, intramüsküler ve intravenöz) ve ilaçların göz içi uygulaması şeklinde de kullanılır.

Kloramfenikol(Levomisetin, Laevomisetinum). Antibiyotik geniş aralık Göz damlası (% 0,25'lik çözelti) şeklinde kullanılan etki, lokal ve sistemik olarak uygulandığında kan-oftalmik bariyeri kolaylıkla geçer. Topikal olarak uygulandığında kloramfenikolün terapötik konsantrasyonu kornea, aköz mizah, iris, vitröz vücut; İlaç merceğe nüfuz etmez.

Tetrasiklinler(Tetrasiklin). Tetrasiklinler sağlam epitel yoluyla göz dokusuna nüfuz etmez. Kornea epitelinin hasar görmesi durumunda etkili konsantrasyon

Ön odanın nemindeki tetrasiklin konsantrasyonu, uygulamadan 30 dakika sonra elde edilir. Sistemik olarak kullanıldığında tetrasiklin kan-oftalmik bariyerden geçmekte zorluk çeker.

Oftalmolojide, hem tetrasiklin hem de tetrasiklin'in uzun süreli etkiye sahip bir dibenziletilendiamin tuzu olan ditetrasiklin kullanılır. Topikal olarak uygulandığında antibakteriyel etki 48-72 saat sürer Oksitetrasiklin ilaç listesinin dışındadır

para kaynağı.

Tetrasiklin grubuna ait antibakteriyel ilaçlar, enfeksiyöz konjonktivit ve keratitin önlenmesi ve tedavisinde ve ayrıca trahom tedavisinde kullanılmaktadır. Yenidoğanlarda blenoreyi önlemek için tetrasiklinin kullanıldığı unutulmamalıdır. Bu ilaçların birlikte kullanılması tavsiye edilmez. tedavi amaçlı yenidoğanlarda ve 8 yaşın altındaki çocuklarda. Oleandomisin ve eritromisin ile kombine edildiğinde tetrasiklinlerin antibakteriyel etkisinde bir artış gözlenir.

Bu gruptaki ilaçlar alt göz kapağı arkasına konulan %1'lik göz merhemi şeklinde üretilir: günde 3-5 defa tetrasiklin merhem, 1 defa ditetrasiklin. Süresi 2-5 ay olabilen trahom tedavisi dışında ilacın 10 günden fazla kullanılması önerilmez. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Yenidoğanlarda göz kuruluğunu önlemek için alt göz kapağının arkasına 0,5-1 cm uzunluğunda tetrasiklin merhem şeridi bir kez yerleştirilir.

Makrolidler. Yenidoğanlarda bulaşıcı göz hastalıklarının tedavisi ve göz kapağı iltihabının önlenmesi için kullanılır. eritromisin (Eritromisin), makrolid grubuna aittir.

Konjonktivit, keratit, trahom tedavisinde ve yenidoğanlarda benore önlenmesinde eritromisin, günde 3 kez alt göz kapağı arkasına konulan göz merhemi (10.000 ünite) formunda ve 4-5 kez trahom. Tedavi süresi hastalığın şekline ve şiddetine göre değişmekle birlikte 14 günü geçmemelidir. Trahom için tedavi foliküler ekspresyonla birleştirilmelidir. Enflamatuar süreç azaldıktan sonra ilaç günde 2-3 kez kullanılır. Trahom tedavisinin süresi 3 ayı geçmemelidir.

Yenidoğanlarda göz yaşarmasını önlemek için alt göz kapağının arkasına bir kez 0,5-1 cm uzunluğunda merhem şeridi yerleştirilir.

Glikopeptid antibiyotikler ayrıca şunları içerir: vankomisin (Vankomisin). İlaç, lokal ve sistemik olarak uygulandığında göz küresinin dokusuna kolayca nüfuz eder. İlacın göz dokularındaki maksimum konsantrasyonu, uygulamadan sonraki 1 saat içinde elde edilir, etkili konsantrasyon 4 saat korunur.Vankomisin, intraoküler olarak uygulandığında göz dokuları üzerinde toksik etkiye sahip değildir.

Göz hastalıklarını tedavi etmek için vankomisin intravenöz olarak 8-12 saatte bir 0,5-1 g dozunda uygulanır, ayrıca intravitreal uygulama kullanılır.

Aminoglikozitler (gentamisin, tobramisin). Birkaç aminoglikozit antibiyotiğinin (olası nefrotoksik ve ototoksik etkiler, mineral metabolizmasının ve hematopoezin bozulması) eşzamanlı kullanımı, bunların eritromisin ve kloramfenikol (farmasötik uyumsuzluk nedeniyle), polimiksin B, kolistin, sefalosporinler, vankomisin, furosemid, anesteziklerle birlikte kullanımı yasaktır. tavsiye edilen.

Aminoglikozit antibiyotikler göz damlası (% 0,3 gentamisin çözeltisi),% 0,3 merhem ve oftalmik tıbbi filmler şeklinde üretilir.

Orta şiddette bir enfeksiyon için, her 4 saatte bir konjonktival keseye 1-2 damla ilaç damlatılır veya günde 2-3 kez etkilenen gözün alt göz kapağının arkasına 1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. Şiddetli bir enfeksiyon süreci durumunda, ilaç her saat başı damlatılır veya 3-4 saatte bir alt göz kapağının arkasına merhem yerleştirilir.İltihap şiddeti azaldıkça ilaç damlatma sıklığı da azalır. Tedavi süresi 14 günden fazla değildir.

Aminoglikozid grubundan antibiyotikler sıklıkla antibakteriyel ilaçların kombinasyonunun bir parçası olarak kullanılır.

26.2.1.4. Mantar önleyici ilaçlar

Şu anda Rusya'da resmi olarak kayıtlı oküler form bulunmamaktadır. mantar önleyici ilaçlar. Yurt dışında% 5'lik bir natamisin oftalmik süspansiyonu yaygın olarak kullanılmaktadır. Oral uygulama için sistemik olarak kullanılan ilaçlar arasında nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol ve flusitozin bulunur.

26.2.1.5. Antiviral ilaçlar

Viral göz hastalıklarının tedavisinde kemoterapötik ajanların (antimetabolitler) yanı sıra spesifik olmayan ve spesifik immüno-düzeltici etkileri olan ilaçlar da kullanılır.

İlk antimetabolitlerden biri sentezlendi 5-iyodo-2-deoksiüridin(idoxuredin, IMU) -

timidin'in halojenlenmiş analoğu. Idoxuredin - son derece etkili antiviral ilaç ancak yalnızca herpes simpleks virüsüne karşı etkili olduğundan antiviral aktivite aralığı dardır. Terapötik bir konsantrasyonda topikal olarak uygulandığında, IDU yalnızca epitelde ve daha az oranda korneanın stromasında belirlenir; virüsidal etkisi olmayan küçük bir miktarı ön kamaranın sulu mizahında birikir. , iris ve vitreus gövdesi.

IDU'nun farmakokinetiğinin özellikleri göz önüne alındığında, günde 3-5 kez aşılanan% 0.1'lik bir çözelti formunda herpetik keratitin yüzeysel formlarının tedavisinde kullanılır.

İlacın uzun süreli kullanımı konjonktiva ve korneada toksik alerjik reaksiyonlar (foliküloz, kemoz, yaygın epitelyopati, kornea ödemi) geliştirebileceğinden, tedavi süresi 2-3 haftadan fazla olmamalıdır ve yokluğunda remisyon belirtileri - 7-10 gün.

Asiklovir(Asiklovir), herpes simpleks ve herpes zoster virüsleri üzerinde virüsidal etkiye sahip, ancak Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüse karşı daha az etkili olan oldukça etkili bir antiviral ilaçtır. Asiklovir normal hücresel süreçleri etkilemez ve kornea yenilenme sürecini geciktirmez.

İlaç% 3'lük bir göz merhemi şeklinde kullanılır: 7-10 gün boyunca günde 5 kez alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir şerit yerleştirilir. Hastalığın tekrarını önlemek için klinik iyileşmeden sonra tedaviye 3 gün daha devam edilmelidir. Merhem uygulandıktan sonra orta derecede yanma hissi, inflamatuar reaksiyonlar ve noktasal keratit meydana gelebilir.

Herpetik keratit ve üveitin derin formlarının tedavisinde asiklovir eşzamanlı olarak topikal olarak kullanılır, ağızdan alınır (5-10 gün boyunca günde 3-5 kez 200 mg) veya parenteral olarak uygulanır (1 kg başına 5 mg oranında intravenöz damlama). 5 gün içinde her 8 saatte bir vücut ağırlığının azaltılması).

Spesifik olmayan immünoterapi. Viral göz hastalıklarının tedavisinde hem ekzojen interferonlar hem de endojen interferon üretimini uyaran ilaçlar kullanılmaktadır. Gibi antiviral ajanlar Bir virüsün etkisi altında insan donör kanının lökositleri tarafından üretilen ve genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen interferonları kullanır.

Lökosit interferonu insan kurusu (Interferonum leucocyticum humanum siccum), bir çözeltinin hazırlanması için 1000 IU liyofilize toz içeren 2 ml'lik ampullerde üretilir. Ampulün içeriği 1 ml steril damıtılmış su ile seyreltilir. Yüzeysel keratit ve konjonktivit için günde en az 12 kez 1 damla damlatın. Stromal keratit ve keratoiridosiklit için subkonjonktival olarak günlük veya gün aşırı 600.000 IU uygulanır. Tedavi süresi 15-25 gündür.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum), 1 ml insan rekombinant interferon alfa-2 başına 10.000 IU içerir. İlaç adenoviral, hemorajik, herpetik konjonktivit ve keratit, herpetik keratouveit tedavisinde kullanılır. İÇİNDE akut aşama hastalıklar, inflamatuar olaylar azaldığında günde 6-8 kez 1 damla aşılayın - 2-3 kez. Tedavi, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir.

İnterferon indükleyicileri (interferonojenler), insan vücuduna girdiğinde endojen interferonların üretimini uyarır.

farklı şekiller. Viral göz hastalıklarını tedavi etmek için çeşitli interferonojenler kullanılır.

Poludan (Poludan), poliadenilik ve üridilik asitlerin bir kompleksi olan biyosentetik bir interferonojendir.

İlaç bunun için kullanılır viral hastalıklar gözler: adenoviral ve herpetik konjonktivit, keratokonjonktivit, keratit ve keratoiridosiklit (keratoüveit), iridosiklit, korioretinit, optik nörit. Poludan göz damlası ve subkonjonktival enjeksiyonlara yönelik solüsyonlar şeklinde kullanılır.

Konjonktivit ve yüzeysel keratit tedavisi için konjonktival keseye günde 6-8 kez 1-2 damla poludanum çözeltisi damlatılır. Enflamatuar olaylar azaldıkça kurulum sayısı 3-4 katına düşer.

Stromal keratit ve keratoiridosiklit için Poludan solüsyonu her gün veya günaşırı 0,5 ml subkonjonktival olarak uygulanır. Kurs başına 15-20 enjeksiyon reçete edilir.

Pirojen (Pyrogenalum), pirojenik ve interferonojenik etkilere sahip bakteri kökenli bir lipopolisakkarittir.

İlaç günde 1 kez veya 2-3 günde bir subkonjonktival olarak uygulanır. Başlangıç ​​dozu 2,5 mcg (25 MTD) olup, daha sonra kademeli olarak 5 mcg'ye (50 MTD) artırılır. Tedavi süresi, etkiye bağlı olarak 5-15 enjeksiyondan oluşur.

Pirojen ile tedavi edildiğinde vücut ısısında artış, baş ağrısı, bulantı, kusma ve bel ağrısı mümkündür.

sikloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rusya) - düşük moleküler ağırlıklı interferon indükleyici. İlaç günde bir kez 250 mg'lık bir dozda kas içinden uygulanır. Şema 1'e göre 10 enjeksiyonluk temel bir kurs gerçekleştirilir; 2; 4; 6; 8; on bir; 14; 17; 20. ve 23. günler.

Başka bir versiyona göre, 5 enjeksiyonluk bir kurs gerçekleştirilir (ilk 2 enjeksiyon günlük olarak yapılır ve daha sonra ilaç günaşırı uygulanır) ve ardından 10-14 gün sonra tekrarlanır.

İçin spesifik immünoterapi normal insan immünoglobulini, kızamık immünoglobulini, chigain (saflaştırılmış insan kolostrum serumu) ve antiherpetik aşı kullanılır. Ancak bu ilaçlar klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamaktadır.

26.2.2. Antiinflamatuar ilaçlar

İnflamatuar göz hastalıklarını tedavi etmek için glukokortikosteroidler (GCS) ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır.

26.2.2.1. Glukokortikosteroidler

Antiinflamatuar etkinin süresine bağlı olarak kısa, orta, uzun ve uzun süreli etkili GCS'ler ayırt edilir.

Oftalmolojide kullanılan dozaj formları hemen hemen tüm GCS gruplarını içerir:

Kısa etkili kortikosteroidler (6-8 saat) - hidrokortizon (%0,5; %1 ve %2,5 göz merhemi);

Orta süreli etki süresine sahip GCS (12-36 saat) - prednizolon (%0,5 ve %1 göz damlası);

Uzun etkili kortikosteroidler (72 saate kadar) - deksametazon (%0,1 göz damlası ve merhem); betametazon (%0,1 göz damlası ve merhem);

Uzun etkili kortikosteroidler (7-10 gün) - triamsinolon asetonid, betametazon propiyonat (enjeksiyon formları).

GCS, hidrokortizon hariç, göz küresinin hemen hemen tüm dokularına kolayca nüfuz eder.

hem lokal hem de sistemik kullanımla lensin içine dahil olmak üzere.

GCS'nin oftalmolojide kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça geniştir:

Alerjik göz hastalıkları (göz kapağı dermatiti, blefarit, konjonktivit ve keratokonjonktivit);

Üveit;

Sempatik oftalmi;

Yaralanmalar ve ameliyatlar sonrası inflamatuar olaylar (önleme ve tedavi);

Kornea şeffaflığının yeniden sağlanması ve keratit, kimyasal ve termal yanıklardan sonra (korneanın tamamen epitelizasyonundan sonra) neovaskülarizasyonun baskılanması.

GCS'nin korneanın viral hastalıklarında (epitelde bir kusurun eşlik ettiği yüzeysel keratit formları) ve gözlerin konjonktiva, mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonlarında kullanılması önerilmez. Göz içi basıncında artış riskinin yüksek olduğu durumlarda GCS dikkatli kullanılmalıdır.

Steroid ilaçların uzun süreli kullanımıyla, daha sonra glokom gelişmesi, arka subkapsüler katarakt oluşumu, yara iyileşme sürecinde yavaşlama ve sıklıkla ortaya çıkan ikincil bir enfeksiyonun gelişmesi ile göz içi basıncında bir artış mümkündür. mantar enfeksiyonu kornea. Steroid ilaçlarla uzun süreli tedaviden sonra korneada iyileşmeyen ülserlerin ortaya çıkması mantar istilasının gelişimini gösterebilir. İkincil bakteriyel enfeksiyon baskılamanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir savunma tepkisi hastanın vücudu.

Topikal olarak uygulandığında ilaç, etkilenen gözün konjonktival kesesine günde 3 kez damlatılır. Tedaviden sonraki 24-48 saat içinde

belirgin olarak inflamatuar süreçİlacı 2 saatte bir kullanabilirsiniz.Günde 2-3 kez alt göz kapağının arkasına 1,5 cm uzunluğunda göz merhemi şeridi yerleştirilir. Glukokortikosteroidler parenteral ve oral olarak da kullanılır.

26.2.2.2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Oftalmolojide kullanılan NSAID'ler arasında fenilasetik asit türevi olan diklofenak sodyum ve indometasin bulunur. Diklofenak sodyum ve indometasin (% 0,1'lik çözelti - göz damlası) belirgin bir anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik etkiye sahiptir ve ayrıca trombosit agregasyonunu inhibe edebilir, uzun süreli kullanımda duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptirler.

NSAID'ler katarakt ameliyatı sırasında miyozisi önlemek, bulaşıcı olmayan konjonktiviti tedavi etmek, postoperatif ve travma sonrası üveitleri önlemek ve tedavi etmek ve kistik makülopatiyi önlemek için kullanılır.

Hastalar topikal olarak uygulandığında NSAID'leri iyi tolere eder. Çocukların, hamile ve emziren kadınların tedavisinde kullanılması tavsiye edilmez; hastalara dikkatli reçete edilir bronşiyal astım ve ciddi vazomotor rinit.

Ameliyat veya lazer müdahalesi sırasında gözbebeği daralmasını önlemek için müdahaleden 2 saat önce %0,1'lik diklofenak ve indometasin solüsyonu 30 dakika arayla 4 kez damlatılır. Terapötik amaçlar için ilaçlar 5-14 gün boyunca günde 4-6 kez kullanılır. Postoperatif kistik makülopatinin önlenmesi için (katarakt ekstraksiyonu sonrası, antiglokomatöz ilaçlar)

radyolar) NSAID'ler müdahaleden sonra bir ay boyunca günde 3 kez kullanılır.

26.2.2.3. Antialerjik ilaçlar

Alerjik göz hastalıklarının tedavisi kortikosteroidlerin, mast hücre zarı stabilizatörlerinin, antihistaminiklerin ve vazokonstriktörlerin kullanımını içerir.

Membran stabilizatörleri. Bu gruptaki ilaçlardan en sık kullanılanlar kromoglikik asit (Kromoglik asit). İlacın terapötik etkinliği profilaktik amaçlarla kullanıldığında en yüksektir. Kromoglikik asit sıklıkla alerjik konjonktivit tedavisinde steroid ilaçlarla birlikte kullanılır, böylece bunlara olan ihtiyaç azalır; Kontakt lenslerin neden olduğu hiperpapiller konjonktivit de dahil olmak üzere mevsimsel ve diğer alerjik konjonktivit türlerinin tedavisinde% 2 ve% 4'lük kromoglikik asit çözeltileri (göz damlası) endikedir.

Günde 2-6 kez konjonktival kese içine 1 damla kromoglikik asit çözeltisi damlatılır. Tedaviye mevsimsel alerjik konjonktivitin olası gelişmesinden 7-10 gün önce başlanması ve hastalığın semptomları ortadan kalktıktan sonra 7-10 gün daha devam edilmesi önerilir.

Damlatmadan hemen sonra geçici bulanık görme ve yanma meydana gelebilir.

Kromoglisik asidin yanı sıra alerjik göz hastalıklarının tedavisinde de kullanılır. teknesamid (Lodoksamid), ki bu sadece

mast hücresi degranülasyonunu önler, fakat aynı zamanda eozinofillerden enzimlerin ve sitotaktik faktörlerin göçünü ve salınmasını da engeller.

Lodoksamid (%0,1'lik çözelti), kromoglisik asitle aynı endikasyonlar için kullanılır. İlaç günde 4 kez aşılanır. Tedavi süresi 4 haftadan fazla değildir. Lodoksamid ile tedavi edilirken yan etkiler mümkündür: göz kapaklarında geçici yanma, karıncalanma, kaşıntı, gözyaşı, baş dönmesi, bulanık görme, göz kapaklarının şişmesi, korneada kristal birikmesi ve ülserasyon, ateş, burun mukozasının kuruması, kaşıntı.

Antihistaminikler. Bu ilaçlar en fazlasını veriyor hızlı etki: akut için alerjik göz nezlesi göz kapaklarının kaşınmasını ve şişmesini, lakrimasyonu, hiperemiyi ve konjonktiva şişmesini hızla azaltır. Antihistaminikler alerjik göz hastalıklarının tedavisinde hem tek bileşenli hem de kombine ilaçlar olarak kullanılır. Normal doz günde 2-3 defa 1 damladır. Hamilelik ve emzirme döneminde ve 4 yaşın altındaki çocukları tedavi ederken kullanılması önerilmez. En etkili olanı, iki bileşen içeren (antihistaminik ve vazokonstriktör etkileri olan) karmaşık preparatlardır.

Şu anda H1 reseptör blokerleri gibi olopatadin Alerji mediatörlerinin mast hücrelerinden salınmasını engelleyen (Olopatidin) belirgin bir antialerjik etkiye sahiptir. Dozlar ve uygulama: yetişkinler ve 3 yaşın üzerindeki çocuklar günde 2 kez 1 damla aşılar. Yan etkiler: bazı durumlarda (yaklaşık %5), bulanık görme, gözlerde yanma ve ağrı, gözyaşı, gözde yabancı cisim hissi görülür;

konjonktival hiperemi, keratit, irit, göz kapaklarının şişmesi, vakaların% 0,1-1'inde - halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, farenjit, rinit, sinüzit, ağızda acılık, tat değişiklikleri.

Vazokonstriktör ilaçlar. Alerjik hastalıklara, ödem ve doku hiperemisi ile kendini gösteren belirgin bir vasküler reaksiyon eşlik eder. Vazokonstriktör etkisi olan sempatomimetik ajanlar konjonktivanın şişmesini ve hiperemisini azaltır.

Alerji semptomlarının şiddetini azaltmak için aşağıdakileri kullanın:

Tablo 26.1. Antihipertansif ilaçların uygulama noktalarına göre dağılımı

α-adrenerjik agonistleri içeren tek bileşenli ve kombine preparatlar - tetrazolin nafazolin.

Bu ilaçların ilaca aşırı duyarlılık durumunda, kapalı açılı glokomlu hastaların tedavisinde, ciddi kardiyovasküler hastalıkları (KKH, arteriyel hipertansiyon, feokromasitoma), metabolik hastalıklar (hiperfonksiyon tiroid bezi, diyabet) ve 5 yaşın altındaki çocuklar.

Vazokonstriktör ilaçlar günde 2-3 kez konjonktival keseye 1 damla damlatılır. Göz damlasının 7-10 günden daha uzun süre sürekli kullanılması önerilmez. 48 saat içinde herhangi bir etki görülmezse ilacın kesilmesi gerekir.

Bu gruptaki ilaçların kullanımıyla yan etkiler ortaya çıkabilir: bulanık görme, konjonktiva tahrişi, göz içi basıncının artması, göz bebeğinin genişlemesi. Bazen sistemik yan etkiler mümkündür: hızlı kalp atışı, baş ağrısı, artan yorgunluk ve terleme, artan kan basıncı, hiperglisemi.

26.2.3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar

Gözün hidrodinamiği üzerindeki etkiye bağlı olarak, iki grup antiglokom ilacı ayırt edilir: göz içi sıvısının çıkışını iyileştirenler ve üretimini engelleyenler (Tablo 25.1).

26.2.3.1. Göz içi sıvısının çıkışını iyileştiren ajanlar

Kolinomimetikler. M-kolinomimetiklerden pilokarpin ve karbakol glokom tedavisinde kullanılır.

Pilokarpin (Pilokarpin), Pilocarpus pinnatifolius Faborandi bitkisinden elde edilen bir bitki alkaloididir. İlaç pilokarpin hidroklorür veya pilokarpin nitrat formunda kullanılır. Pilokarpin, 1,5 ml'lik damlalıklı tüplerde veya 5, 10 ve 15 ml'lik şişelerde paketlenmiş %1, %2, %4 veya %6 sulu çözelti (göz damlası) formunda mevcuttur.

Pilokarpin çözeltisinin tek damlatılmasıyla hipotansif etkinin süresi kişiye göre değişir ve 4-6 saattir.Bu bakımdan ilacın sulu çözeltilerinin günde 4-6 kez kullanılması gerekir. En sık kullanılanlar %1 ve %2’lik solüsyonlardır. Konsantrasyondaki daha fazla artış, hipotansif etkinin şiddetinde önemli bir artışa yol açmaz, ancak hipotansif etkinin gelişme riski ters tepkiler. Solüsyon konsantrasyonunun seçimi hastanın ilaca verdiği bireysel cevaba bağlıdır.

Ek olarak, çözücü olarak% 0,5 veya% 1'lik bir metilselüloz çözeltisi,% 2'lik bir karboksimetilselüloz çözeltisi veya% 5-10'luk bir polivinil alkol çözeltisinin kullanıldığı uzun etkili pilokarpin göz damlaları üretilir. Bu ilaçların etki süresi tek damlatmayla 8-12 saate kadar çıkmaktadır.En uzun süreli etki ise günde bir kez kullanılan pilokarpin içeren jel ve merhem ile sağlanır.

Seçici olmayan sempatomimetikler. Bu alt grup şunları içerir: epinefrin (Epinephrinum), çeşitli lokalizasyonlardaki a- ve β-adrenerjik reseptörlerin doğrudan uyarıcısıdır.

Epinefrin korneaya iyi nüfuz etmez ve yeterli bir terapötik etki sağlamak için ilacın yüksek konsantrasyonda kullanılması gerekir (1-

%2'lik çözümler). Bu durumda, hem lokal (artmış kan basıncı, taşiaritmi, kardiyalji, serebrovasküler bozukluklar) hem de sistemik (damlama sonrası yanma, konjonktival hiperemi, konjonktiva ve korneada pigment birikintilerinin birikmesi, midriyazis, makülopati) advers reaksiyonların gelişmesi mümkündür. optik sinir başında kan dolaşımının azalması).

Şu anda Rusya'da kullanımı onaylanmış adrenalin içeren oftalmik ilaç bulunmamaktadır.

Prostaglandinler. Son yıllarda prostaglandin alt grubu F2a'ya ait ilaçlar büyük ilgi görmüştür. Çeşitli alt sınıfların prostanlandin reseptörleri üzerindeki etkisi nedeniyle aköz mizahın uveoskleral çıkışını iyileştirerek, bu ilaçlar göz içi basıncını önemli ölçüde azaltır. Son verilere göre, artan uveoskleral çıkış, siliyer kasın hücre dışı matrisinin boşalmasından kaynaklanmaktadır.

Prostaglandinler F 2a'nın alt grubu iki ilacı içerir:% 0,005'lik çözelti latanoprost ve %0,004'lük çözüm travoprost, 2,5 ml'lik şişelerde mevcuttur. Bu alt grubun ilaçları belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir ve literatüre göre göz dokularındaki kan dolaşımını iyileştirir.

Latanoprost (Latanoprost) uygulandıktan yaklaşık 3-4 saat sonra GİB'de düşüşe neden olur, maksimum etki 8-12 saat sonra görülür.Hipotansif etki en az 24 saat devam eder.İftalmotonus başlangıç ​​seviyesinden ortalama %35 azalır. .

Tedavinin başlamasından 3 ay sonra irisin pigmentasyonunda maviden kahverengiye bir artış kaydedildi. Artan kirpik büyümesi mümkündür. Nadir durumlarda ön üveitin şiddeti artar ve

Travoprost (Travoprost), göz içi sıvısının uveoskleral yol boyunca dışarı akışını etkili bir şekilde uyaran yeni bir antiglokom ilacıdır. Hipotansif etki latanoprosta karşılık gelir veya onu aşar.

Prostaglandinler ilk tercih edilen ilaçlardır: Glokom tedavisine başlamak için kullanılırlar.

26.2.3.2. Göz içi sıvısının üretimini engelleyen bir ilaç

Seçici sempatomimetikler.

Bu gruptaki ilaçlar arasında klonidin (Klonidin).

Klonidin göz içi sıvısının üretimini azaltmaya yardımcı olur. Hipotansif etki ilacın uygulanmasından 30 dakika sonra ortaya çıkar, maksimumu damlatmadan 3 saat sonra gözlenir ve 8 saate kadar sürer.

Lokal yan etkiler gözde yanma ve yabancı cisim hissi, ağız kuruluğu, burun tıkanıklığı, konjonktivanın hiperemi ve şişmesi, kronik konjonktivit şeklinde kendini gösterir.

Genel istenmeyen etkiler arasında uyuşukluk, zihinsel ve motor reaksiyonların yavaşlaması yer alır; bradikardi, kabızlık ve mide salgısında azalma periyodik olarak ortaya çıkabilir. Klonidin göz damlası kullanımına kan basıncında azalma eşlik edebilir.

İlacın günde 2-4 defa kullanılması tavsiye edilir. Tedavi% 0,25'lik bir çözeltinin atanmasıyla başlar. GİB'de yetersiz azalma olması durumunda %0,5'lik bir solüsyon kullanın. %0,25'lik bir çözeltinin kullanımıyla ilişkili advers reaksiyonlar meydana gelirse, %0,125'lik bir çözelti reçete edilir.

β -Adrenerjik blokerler.Çoğu durumda glokom tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar prostaglandinler ve beta blokerlerdir.

β 12 -Adrenerjik blokerler. Seçici olmayan β-blokerler şunları içerir: timolol(Timollum).

Timolol göz içi sıvısının salgılanmasını engeller. Bununla birlikte, bazı verilere göre, timololün uzun süreli kullanımıyla, aköz mizahın çıkışında, görünüşe göre skleral sinüsün salınmasına bağlı olarak bir iyileşme vardır. Hipotansif etki damlatıldıktan 20 dakika sonra ortaya çıkar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır ve en az 24 saat devam eder.GİB'deki azalma başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %35'idir. %0,25 ve %0,5 timolol solüsyonunun hipotansif etkisinin şiddeti arasındaki fark %10-15'tir.

Lokal yan etkiler: göz kuruluğu, konjonktival tahriş, kornea epitel ödemi, noktasal yüzeysel keratit, alerjik blefarokonjonktivit.

Tedavi günde 1-2 kez% 0,25'lik timolol çözeltisinin kullanılmasıyla başlar. Etki olmazsa aynı dozda %0,5'lik solüsyon kullanın. Hipotansif etki, 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra değerlendirilmelidir. Daha az değil

Her altı ayda bir korneanın durumunu, gözyaşı üretimini ve görme fonksiyonlarını izlemek gerekir.

β 1 - Adrenerjik blokerler. Seçici β-blokerler oftalmolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. betoksolol(Betaksolol).

Tek bir betaksolol damlatılmasından sonra, hipotansif etki genellikle 30 dakika sonra gözlenir ve GİB'de başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %25'i kadar olan maksimum azalma,

2 saat sürer ve 12 saat sürer.Bazı verilere göre, timololden farklı olarak betaksolol neden olmaz

optik sinirdeki kan akışının bozulması, aksine tam tersine onu korur ve hatta iyileştirir.

Lokal yan etkiler: Damlatmadan hemen sonra ortaya çıkan kısa süreli rahatsızlık ve gözyaşı; punktat keratit, korneanın duyarlılığında azalma, fotofobi, gözlerde kaşıntı, kuruluk ve kızarıklık, anizokori nadiren görülür.

Sistemik yan etkiler timolol için tanımlananlara benzerdir. Ancak üzerindeki etki solunum sistemiönemsiz.

Hibrit (α + β )-adrenerjik blokerler. Son yıllarda hibrit adrenerjik blokerler ilgi çekmektedir.

Bu grubun bir temsilcisi orijinal yerli adrenerjik engelleyicidir proksodolol(Proxodololum), β 12 - ve a-adrenerjik reseptörler üzerinde bloke edici etkiye sahiptir. Oftalmotonusu azaltmanın mekanizması göz içi sıvısının üretimini baskılamaktır. Hipotansif etki, tek bir damlatmadan 30 dakika sonra ortaya çıkar, GİB'deki maksimum azalma (başlangıç ​​seviyesinden yaklaşık 7 mm Hg) 4-6 saat sonra gözlenir ve 8-12 saate kadar sürer.Hipotansif etki önemli ölçüde belirgindir.

Tedavi günde 2-3 kez% 1'lik solüsyonun kullanılmasıyla başlar. Etki yoksa aynı dozda% 2'lik bir çözelti reçete edilir. Diğer adrenerjik blokerlerin kullanımında olduğu gibi, proksodololün hipotansif etkisi yavaş yavaş gelişir, bu nedenle değerlendirmesi 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra yapılmalıdır.

Yan etkiler: bradikardi, arteriyel hipotansiyon, proksodolole duyarlı hastalarda bronkospazm.

Karbonik anhidraz inhibitörleri. Bu gruptaki ilaçlar karbonik anhidrit enzimi üzerinde baskılayıcı etkiye sahiptir.

siliyer cisim süreçlerinde bulunan ve göz içi sıvısının üretiminde önemli rol oynayan raza.

Brinzolamid (Brinzolamid), göz içi sıvısının üretimini engelleyen yeni bir topikal karbonik anhidraz inhibitörüdür. İlaç% 1 oftalmik süspansiyon formunda salınır. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları dorzolamid ile aynıdır, ancak hastalar brinzolamidi daha iyi tolere eder.

Dorzolamid (Dorzolamid) damlatıldıktan 2 saat sonra maksimum hipotansif etkiyi verir. Sonradan etki 12 saat sonra bile devam eder.GİB'deki maksimum azalma başlangıç ​​seviyesinin %18-26'sıdır.

Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Hastaların %10-15'inde punktat keratopati ve alerjik reaksiyon gelişebilir. Hastaların %1-5'inde görme bozukluğu, gözyaşı ve fotofobi kaydedildi. Ağrı, gözlerde kızarıklık, geçici miyopi ve iridosiklit gelişimi son derece nadirdir. Nadiren baş ağrısı, bulantı, asteni, ürolitiyazis, deri döküntüsü gibi sistemik yan etkiler ortaya çıkabilir.

Monoterapi olarak kullanıldığında, ilaç günde 3 kez, diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanıldığında - 2 kez aşılanır. Dorzolamidin diğer antiglokom ilaçlarıyla birlikte kullanıldığında hipotansif etkinin arttığına dikkat edilmelidir.

Dorzolamidin aksine asetazolamid (Asetazolamid) sistemik olarak uygulandığında GİB'i azaltır. Damlatmadan 40-60 dakika sonra GİB düşmeye başlar, maksimum etki 3-5 saat sonra görülür ve GİB 6-12 saat süreyle başlangıç ​​seviyesinin altında kalır.

İlaç akut glokom atağını hafifletmek için kullanılır, ameliyat öncesi hazırlık

Kalıcı glokom için karmaşık tedavi gören hastalar.

Glokom tedavisinde asetazolamid günde 1-3 kez 0.125-0.25 g ağızdan alınır. 5 gün kullandıktan sonra 2 gün ara verin. Şu tarihte: uzun süreli tedavi asetazolamid reçete edilmelidir potasyum preparatları(potasyum orotat, panangin), potasyum koruyucu diyet. Ameliyata hazırlanırken, ameliyatın arifesinde ve yapıldığı günün sabahında asetazolamid 0,5 g alınır.

26.2.3.3. Kombinasyon ilaçları

Glokomun ilaç tedavisinin etkinliğini arttırmak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için, eşzamanlı kullanımı ilave bir etki yaratan, farklı hipotansif etki mekanizmalarına sahip maddeler içeren kombinasyon ilaçları oluşturulmuştur.

Bu amaçla, oftalmolojik uygulamada en sık β-blokerlerin kolinomimetiklerle kombinasyonu kullanılır. Biri en sık kullanılan kombinasyonlar %0,5'lik çözeltinin birleşimidir%2 pilokarpin solüsyonu ile timolol uygulanması (fotil, Fotil) veya %4 pilokarpin çözeltisi (fotil forte, Fotil Forte).

Bu ilaçların uygulanmasından sonra 2. saatten itibaren GİB'de etkili bir azalma meydana gelir, maksimum etki 3-4 saat sonra ortaya çıkar, hipotansif etkinin süresi yaklaşık 24 saattir, GİB'de maksimum azalma %32'den fazladır. başlangıç ​​seviyesi. Önerilen uygulama rejimi günde 1-2 defadır.

Kosopt - dorzolamid (karbonik anhidraz inhibitörü) ve ti- kombinasyonu

Molola, belirgin bir hipotansif etki ile glokom tedavisinde en etkili kombinasyonlardan biridir. İlaç, oküler hipertansiyon, sekonder glokom dahil açık açılı glokom ve psödoeksfoliatif glokomun tedavisinde kullanılır. Cosopt günde 2 defa 1 damla aşılanır. İlaç 2-6 yaş arası çocuklar tarafından iyi tolere edilir.

DuoBitkiler - β-bloker timolol ve prostaglandin travoprostun bir kombinasyonu. İlaç oküler hipertansiyon ve açık açılı glokom için günde bir kez 1 damla damlatılarak kullanılır.

26.2.4. Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar

Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar birkaç gruba ayrılabilir: vitaminler, sistein ve metabolik süreçleri normalleştiren diğer ilaçlarla birlikte inorganik tuzlar içeren ilaçlar ve lensteki redoks süreçlerini normalleştiren ve kinin bileşiklerinin etkisini engelleyen bileşikler içeren ilaçlar.

Mineral tuzları ve aktivatörleri içeren bir grup ilaç metabolik süreçler, oldukça çok sayıda. Bu ilaçlar bir tane içerebilir aktif madde(taurin) veya sitokrom C, adenosin, tiamin, glutatyon, nikotinamid ve sistein gibi aktif maddelerden oluşan bir kompleks. En yaygın kullanılan göz damlaları sık-katakrom (OftanCatachrom) ve Vitaiodurol.

İkinci ilaç grubu iki ilaçla temsil edilir - pirenoksin ve azapentasen.

Pirenoksin kinon maddelerinin etkisini rekabetçi bir şekilde engeller,

lensteki suda çözünür proteinin çözünmeyen proteine ​​​​dönüşümünün uyarılması, bunun sonucunda lens maddesinin bulanıklaşması. Pirenoksin katarakt gelişimini engeller.

Azapentasen Lens proteinlerinin sülfidril gruplarını oksidasyondan korur, gözün ön odasının neminde bulunan proteolitik enzimleri aktive eder.

26.2.5. Midriatik

Midriyazis, sempatomimetiklerin etkisi altında gözbebeği dilatatörünün etkisindeki bir artışın yanı sıra kolinerjik reseptörlerin blokajına bağlı olarak gözbebeği sfinkterinin zayıflaması nedeniyle siliyer kas parezi aynı anda meydana gelebilir. Bu bağlamda, gözbebeğini genişletmek için M-antikolinerjik blokerler (dolaylı midriyatikler) ve sempatomimetikler (direkt midriyatikler) kullanılır.

26.2.5.1. M-antikolinerjikler

Gözbebeği sfinkteri ve siliyer kasta yer alan M-kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesi sonucu, gözbebeğini genişleten kasın tonusunun baskın olması ve gözbebeğinin gevşemesini sağlayan kasın gevşemesi nedeniyle gözbebeğinin pasif genişlemesi meydana gelir. onu daraltır. Aynı zamanda siliyer kasın gevşemesine bağlı olarak konaklama parezi meydana gelir.

Yoğun pigmentli iris, dilatasyona karşı daha dirençlidir ve bu nedenle, bir etki elde etmek için bazen ilacın konsantrasyonunu veya uygulama sıklığını arttırmak gerekebilir, bu nedenle aşırıya kaçma konusunda dikkatli olunmalıdır.

M-antikolinerjik ilaçların yeniden dozajı. Öğrenci genişlemesi neden olabilir akut atak glokomlu hastalarda, 60 yaş üstü kişilerde ve ön kamaranın sığ olması nedeniyle glokom gelişimine yatkın olan ileri görüşlü kişilerde.

Hastalar çalışma sonrasında en az 2 saat süreyle araç kullanmanın yasak olduğu konusunda uyarılmalıdır.

M-antikolinerjik ajanlar, güç ve süre (kısa veya tanısal ve uzun süreli veya terapötik) etki ile ayırt edilir.

Uzun etkili M-antikolinerjikler, çocuklarda kırılmayı incelemek amacıyla sikloplejiyi sağlamak için kullanılır. Ek olarak, kırma kusuru olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki konaklama spazmlarını tedavi etmek için kullanılırlar ve karmaşık terapi posterior sineşi gelişimini önlemek için ön bölümün inflamatuar hastalıkları.

Atropin (Atropinum) en belirgin midriatik ve sikloplejik etkiye sahiptir. Tek bir atropin damlatılmasından sonra gözbebeği genişlemesi ve siklopleji 30-40 dakika sonra maksimuma ulaşır ve 10-14 gün devam eder.

Atropin %0,5 ve %1’lik çözelti halinde kullanılır. Yetişkinlerde ve 7 yaşın üzerindeki çocuklarda, 2 kez siklopleji elde etmek için günde 2-3 kez aşılanan terapötik amaçlar için% 1'lik bir çözelti kullanılır. 7 yaş altı çocuklarda ise sadece %0,5'lik solüsyon kullanılabilir.

İlacın açı kapanması glokomu olan hastaların, prostat adenomasına bağlı ciddi idrara çıkma bozukluklarının ve 3 aylıktan küçük çocukların tedavisinde kullanılması önerilmez. Atropin, kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları olan hastalara dikkatle reçete edilmelidir.

Atropin ile tedavi edildiğinde, sistemik yan etkiler gelişebilir; bunun şiddetini azaltmak için, damlatma sonrasında gözün iç köşesindeki lakrimal kanaliküllerin klemplenmesi gerekir.

Lokal yan etkiler: artan GİB, göz kapaklarının derisinin hiperemi, hiperemi ve konjonktivanın şişmesi (özellikle uzun süreli kullanımda), fotofobi.

Atropin %1'lik göz damlası ve merhem olarak mevcuttur; Atropin içeren %0,5 göz damlası hazırlanır geçici olarak.

Siklopentolat (Siklopentolat), atropinden daha az belirgin bir midriatik etkiye sahiptir. Tek bir siklopentolat damlatılmasından sonra maksimum farmakolojik etki 15-30 dakika içinde ortaya çıkar. Midriyazis 6-12 saat devam eder ve sikloplejinin kalıntı etkileri 12-24 saat sürer.

İlaç, çocuklarda kırılmayı incelemek amacıyla siklopleji elde etmek için ve ayrıca ön kısımdaki inflamatuar hastalıkların karmaşık tedavisinde, kırma kusuru olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki konaklama spazmlarının tedavisi için kullanılır. Posterior sineşi gelişimini önlemek ve hastaları katarakt ekstraksiyonuna hazırlamak için gözün.

Fundusu incelemek için siklopentolat 1-3 kez, 10 dakika arayla 1 damla, siklopleji elde etmek için - 15-20 dakika arayla 2-3 kez damlatılır. Terapötik amaçlar için ilaç günde 3 kez kullanılır.

Tropikamid (Tropicamid) kısa etkili bir midriatiktir. Damlatmadan sonra gözbebeği genişlemesi

tropikamid 5-10 dakika sonra gözlenir, maksimum midriyazis 20-45 dakika sonra gözlenir ve 1-2 saat sürer, orijinal gözbebeği genişliği 6 saat sonra eski haline döner, maksimum konaklama parezi 25 dakika sonra ortaya çıkar ve 30 dakika sürer. Sikloplejinin tamamen ortadan kalkması 3 saat sonra gerçekleşir.

İlaç gözün fundus muayenesinde kullanılır; nadiren küçük çocuklarda kırılmayı belirlemek için ve tedavi amaçlı kullanılır. inflamatuar hastalıklar gözler, posterior sineşinin önlenmesi için. Tropikamid %0,5 ve %1'lik solüsyonlar halinde mevcuttur.

Gözbebeğinin tanısal genişlemesi için, 1 damla %1'lik solüsyon bir kez damlatılır veya 1 damla %0,5'lik solüsyon 5 dakika arayla 2 kez damlatılır. 10 dakika sonra oftalmoskopi yapılabilir. Kırılmayı belirlemek için ilaç 6-12 dakika arayla 6 kez aşılanır. Yaklaşık 25-50 dakika sonra konaklama parezi oluşur ve çalışma yapılabilir. Terapötik amaçlar için tropikamid günde 3-4 kez kullanılır.

İlaç, açı kapanması glokomu olan hastalara dikkatle reçete edilmelidir.

Kullanıldığında fotofobi gelişimi, GİB artışı ve akut açı kapanması glokomu atağı mümkündür.

26.2.5.2. Sempatomimetikler

A-adrenerjik reseptör agonistleri olan sempatomimetikler, öğrenciyi genişleten kasın tonunu arttırır, bu da midriyazis gelişmesine neden olur, ancak siliyer kas parezi ve GİB'de artış gözlenmez. Midriatik etki belirgindir ancak kısa ömürlüdür (4-6 saat), M-antikolinerjikler tarafından güçlendirilir.

Öğrencinin teşhis amaçlı genişlemesi ve antikolinerjik ilaçların etkisini arttırmak için göz küresine yapılan cerrahi müdahalelerden önce ve sonra bir çözüm kullanılır. fenilefrin (Fenilefrin).

M-antikolinerjikler gibi fenilefrinin de açı kapanması glokomunda kullanılması önerilmez. Aşağıdaki durumlarda çocuklarda ve yaşlılarda fenilefrin %10 solüsyonunun kullanımından kaçınılmalıdır. kardiyovasküler hastalıklar reçete edilemez veya% 2,5'lik bir çözelti kullanılmalıdır; taşikardi, hipertiroidizm durumunda ilacın dikkatli kullanılması önerilir. şeker hastalığı. Hastalar çalışma sonrasında en az 2 saat araba kullanmamaları konusunda uyarılmalıdır.

İlacın topikal olarak kullanılması durumunda gözlerde ağrı ve karıncalanma meydana gelebilir (kullanmanız gerekebilir) lokal anestezikler fenilefrin damlatılmasından birkaç dakika önce), bulanık görme, fotofobi. Hassas hastalarda sistemik yan etkiler görülebilir: aritmi, arteriyel hipertansiyon, koroner spazm. MAO inhibitörlerinin eş zamanlı sistemik kullanımıyla vazokonstriktör etki artabilir.

26.2.6. Lokal anestezikler

Oftalmolojide lokal anestezikler iletim, infiltrasyon ve yüzey anestezisi için kullanılır. Lokal anestezikler kullanıldığında, kornea epitelinin hasar görmesi ve alerjik reaksiyonlarla ifade edilen lokal yan etkilerin ve membranların genel stabilizasyonunun neden olduğu sistemik yan etkilerin gelişmesi mümkündür.

Etkinin uzatılması ve sistemik yan etkilerin azaltılması amacıyla,

Hoş bir etki için lokal anestezikler vazokonstriktörlerle birlikte kullanılabilir.

En sık kullanılan lokal anestezikler novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain ve proparakaindir.

Novokain (Novocainum) sağlam mukoza zarlarına neredeyse hiç nüfuz etmez, bu nedenle pratik olarak yüzeysel anestezi için kullanılmaz. İletim anestezisi için, infiltrasyon anestezisi için% 1-2'lik çözeltiler kullanılır -% 0,25 ve% 0,5.

tetrakain (Tetrakain) ayakta tedavi yapılırken yüzeysel anestezi için kullanılır. cerrahi müdahaleler, yabancı cisimlerin çıkarılması, yürütülmesi teşhis prosedürleri(gonyoskopi, tonometri vb.). Anestezi damlatıldıktan 2-5 dakika sonra ortaya çıkar ve 30 dakika-1 saat kadar devam eder.

İlaç 1-2 kez 1 damla aşılanır. Ayakta cerrahi müdahaleler sırasında gerektiğinde ek damlatmalar yapılır. Tetrakain'e aşırı duyarlılık ve kornea epitelinin hasar görmesi durumunda kullanılması önerilmez.

Mukoza zarının hiperemisi, ilaca duyarlı hastalarda GİB'de geçici bir artış, kornea epitelinin şişmesi ve soyulması, alerjik reaksiyonlar gibi olumsuz reaksiyonların gelişmesi mümkündür.

Tetrakain içeren ilaçlardan en sık kullanılanı dikain % 1 göz damlası şeklinde (5 ve 10 ml'lik şişelerde).

Lidokain (Lidokain) diğer anesteziklere göre daha belirgin ve uzun süreli etkiye sahiptir. Yüzeysel anestezi ile lokal anestezi etkisi,% 2-4'lük lidokain solüsyonunun damlatılmasından 5-10 dakika sonra ortaya çıkar ve 1-2 saat devam eder.

Anestezinin etkisi 5-10 dakika sonra görülür ve uzun süre devam eder.

2-4 saat

Yüzeysel anestezi için lidokain, teşhis prosedürleri ve küçük ölçekli ayaktan cerrahi müdahaleler sırasında kullanılır. Muayene veya müdahaleden önce 30-60 saniye arayla 1-3 kez 1 damla damlatılır, ayaktan cerrahi müdahalelerde gerekirse ek olarak damlatılabilir.

Oksibuprokain (Oksibuprokain) oftalmik uygulamada kullanılan dünyanın en ünlü lokal anesteziklerinden biridir. Konjonktiva ve korneanın yüzeysel anestezisi 30 saniye içinde gerçekleşir ve 15 dakika sürer.

Uzun süreli (1 saate kadar) anestezi, %0,4'lük oksibuprokain solüsyonunun 4-5 dakika arayla 3 kez damlatılmasıyla sağlanır.

İlaç tanısal işlemler sırasında (muayeneden hemen önce, 30-60 saniye aralıklarla 1-2 kez 1 damla damlatılır) ve küçük hacimli ayaktan cerrahi müdahalelerde (müdahaleden hemen önce 3-4 kez 1 damla damlatılır) kullanılır. 4-5 dakikalık aralıklarla).

26.2.7. Teşhis araçları

Retinal damarların, optik sinirin ve gözün ön segmentinin floresan anjiyografisinin yanı sıra kornea epitelindeki kusurları tespit ederken, floresan sodyum(Floresein-natrium). Retinal damarların floresan anjiyografisi, çeşitli retina abiotrofi formları, çeşitli genlerin merkezi korioretinopatinin eksüdatif-hemorajik formları için gerçekleştirilir.

diyabetik, hipertansif ve posttrombotik retinopati, nevüs ve koroidin melanoblastomları için. Optik sinir başının damarlarının floresan anjiyografisi şişlik, iltihaplanma, psödokonjesyon, drusen vb. İçin gerçekleştirilir. Ayrıca epibulbar nevüs vb. için gözün ön segmentinin damar yatağının floresan anjiyografisi yapılır.

Floresan sodyumun kullanımı böbrek hastalığı ve bileşenlerine aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. İlacı kullanmadan önce hastanın buna duyarlılığını kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için intradermal olarak 0,1 ml% 10'luk bir floresan çözeltisi enjekte edilir. Yoklukla yerel reaksiyon(kızarıklık, şişlik, döküntü) 30 dakika sonra floresan anjiyografi yapılır: 5 ml ilaç intravenöz olarak hızlı bir şekilde (2-3 saniye içinde) uygulanır. Tanı testleri, amaçları ve hastalığın doğası dikkate alınarak genel kabul görmüş yöntemlere göre yapılır. Floreseinin tekrar tekrar uygulanması 3 gün sonra mümkündür.

Floresein uygulandığında bulantı ve kusma mümkündür; baş dönmesi, kısa süreli bayılma, alerjik reaksiyonlar (ürtiker, kaşıntı vb.). Bu olayların çoğu kendi kendine kaybolur. Şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır.

Floresein uygulanmasından sonra bazen ciltte ve mukozalarda (6-12 saat içinde) ve idrarda (24-36 saat içinde) geçici sarı renk değişikliği gözlenir. İlaç% 10'luk bir enjeksiyon çözeltisi formunda kullanılmaktadır (hem yerli sanayi hem de yabancı şirketler tarafından üretilmektedir).

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için hazırlanan% 1'lik bir floresan (göz damlası) çözeltisi kullanın. geçici olarak.

26.2.8. Farklı grupların oftalmik ilaçları

Nemlendirici ve sıkılaştırıcı oftalmik ajanlar(yapay gözyaşı preparatları). Kuru göz sendromu veya keratojunktivitis sicca, çeşitli göz hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir. sistemik hastalıklar(Mikulich sendromu, Sjögren sendromu, romatoid artrit). Ayrıca yaşla birlikte ve dış faktörlerin gözyaşı sıvısının salgılanması üzerindeki etkisi sonucu gözyaşı salgısında bozulma meydana gelir.

Kuru göz sendromunun tedavisi semptomatiktir. Terapi esas olarak eksik gözyaşı sıvısının yerine konulmasından oluşur. Yapay gözyaşı olarak, değişen derecelerde viskoziteye sahip sulu çözeltiler veya yüksek viskoziteye sahip jel benzeri gözyaşı filmi ikameleri kullanılır.

Viskoziteyi artırabilen maddeler şunları içerir: %0,5 ila %1 konsantrasyonlardaki yarı sentetik selüloz türevleri (metilselüloz, hidroksipropilmetilselüloz, hidroksietilselüloz), polivinilglikol, polivinilpirolidon, poliakrilik asit türevleri, %0,9 dekstran çözeltisi, karbomer 974 P.

Gözyaşı sıvısı ikameleri sadece kuru göz sendromunda değil aynı zamanda göz kapağı anormalliklerinde (lagoftalmi, göz kapağı eversiyonu) da kullanılır. Bu ilaçların göz kapakları, konjonktiva ve korneanın bulaşıcı hastalıklarında kullanılması önerilmez. Kullanım sıklığı ayrı ayrı belirlenir.

Kornea rejenerasyonunun uyarıcıları. Yüzey bütünlüğünün bozulduğu kornea hastalıkları, göz yaralanmaları ve yanıkları durumunda yenilenmesini hızlandırmak gerekir. Bu amaçla kullanıyorlar %10 ben-

tilurasil merhem, solkoseril,

kornegel, çeşitli hayvanların korneasından izole edilen glikozaminoglikanlar içeren ilaçların yanı sıra (örneğin, Adgelon). Ek olarak, antioksidanların rejeneratif süreçler üzerinde uyarıcı bir etkisi vardır: maya sitokrom C (%0,25 göz damlası) ve erisod.

Bu grubun ilaçları radyasyon, termal, kimyasal yanıklar konjonktiva ve kornea, gözün ön kısmının yaralanmaları, erozif ve distrofik keratit. Genellikle günde 3-6 kez kullanılırlar.

Fibrinolitik ve antioksidan etkileri olan ilaçlar. Birçok Göz hastalıkları Tedavisinde çeşitli fibrinolitik ilaçların kullanıldığı hemorajik ve fibrinoid sendromun gelişimi eşlik eder.

En yaygın kullanılan enzimatik preparatlar uzatılmış streptokinaz analoğudur. streptodekaz Ve ürokinaz. Çeşitli kökenli göz içi kanamalar ve retina damarlarındaki dolaşım bozukluklarının tedavisi için bu ilaçlar 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU) halinde parabulber olarak uygulanır. Ayrıca streptodekaz oftalmik tıbbi filmler şeklinde de kullanılabilir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın RKNPK'si geliştirildi

ilaç "Gemaza" - rekombinant prourokinaz içeren liyofilize toz (5000 ünitelik ampullerde). İlaç belirgin bir fibrinolitik etkiye sahiptir, parabulbar ve subkonjonktival olarak uygulanır.

Sadece fibrinolitik bir etkiye değil, aynı zamanda bir antioksidan ve retinoprojektör etkisine (emoksipin ve histrokrom) sahip olan yerli ilaçlar da önemli ilgi çekicidir.

Emoksipin (Emoxipinum) çeşitli göz hastalıklarının tedavisinde uzun süredir başarıyla kullanılmaktadır. Antioksidan etkiye sahiptir, hücre zarını stabilize eder, trombosit ve nötrofil agregasyonunu inhibe eder, fibrinolitik aktiviteye sahiptir, dokulardaki siklik nükleotidlerin içeriğini arttırır ve geçirgenliği azaltır. damar duvarı ayrıca retinoprotektif özelliklere sahip olması, retinayı yüksek yoğunluklu ışığın zararlı etkilerinden korur.

İlaç, çeşitli kökenlerden göz içi kanamaların, anjiyoretinopatinin (diyabetik retinopati dahil) tedavisinde kullanılır; koryoretinal distrofiler; santral retinal ven ve dallarının trombozu; karmaşık miyopi. Ayrıca emoksipin, yüksek yoğunluklu ışığın (güneş ışınları, lazer pıhtılaşması sırasında lazer radyasyonu) göz dokusuna verdiği hasarın tedavisi ve önlenmesi için kullanılır; Dekolmanın eşlik ettiği glokom hastalarında ameliyat sonrası dönemde koroid; en distrofik hastalıklar, korneanın yaralanmaları ve yanıkları.

İlaç enjeksiyon ve göz damlası için% 1'lik bir çözelti formunda kullanılır. Emoksipin solüsyonu subkonjonktival (0,2-0,5 ml veya 2-5 mg) ve parabulber (0,5-1 ml veya 5-10 mg) olarak günde bir kez veya günaşırı olarak 10-30 gün süreyle uygulanır, tedavi 2-3 kez tekrarlanabilir. bir yıl. Gerekirse, ilacın 0.5-1 ml'sinin retrobulber uygulaması 10-15 gün boyunca günde bir kez mümkündür.

Histokrom (Histokrom) - ekinokrom içeren bir preparat - ki-

Deniz omurgasızlarının noid pigmenti. Histokrom bir önleyici görevi görür serbest radikaller lipid peroksidasyonundan kaynaklanan ve iskemik hasar bölgesinde biriken serbest demir katyonlarının şelatörü. Antioksidan etkisinin yanı sıra ilacın retinoprotektif ve bakteri yok edici etkisi de vardır. Histokrom% 0,02'lik bir çözelti formunda (1 ml'lik ampullerde) kullanılır. İlaç hemorajik ve fibrinoid sendromların tedavisi için subkonjonktival ve parabulber olarak uygulanır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu en çok ortak sebep Tüm gelişmiş ülkelerde 65 yaş üstü kişilerde görme azalması. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunu tedavi etmek için retina ve koroiddeki vasküler büyüme inhibitörleri kullanılır.

Ranibizumab (Lucentis), vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF-A) tüm izoformlarını bağlar ve etkisiz hale getirir, bu da VEGF aracılı anjiyogenezin bloke edilmesine neden olur. İlaç düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve yeni kan damarlarının büyümesini engelleyebilir. Şu tarihte: intravitreal Uygulama, koroid damarlarının neovaskülarizasyonunu ve proliferasyonunu baskılar, yaşa bağlı maküler dejenerasyonun eksüdatif-hemorajik formunun ilerlemesini durdurur. Yetişkinlerde yaşa bağlı makula dejenerasyonunun neovasküler (ıslak) formu için ilaç, ayda bir 0,5 mg (0,05 ml) intravitreal enjeksiyon şeklinde kullanılır.