Püstüler cilt hastalıkları. Streptodermatit Püstüler deri hastalıkları, piyoderma

Püstüler hastalıkların yayılma derecesi doğrudan nüfusun maddi refahına ve sıhhi ve kültürel okuryazarlığına bağlıdır.

Ne kadar düşük olursa, piyoderma hastası o kadar fazla olur. Piyodermanın diğer cilt hastalıkları arasında üst sıralarda yer alması ve sıklıkla geçici sakatlıklara eşlik etmesi nedeniyle, buna karşı mücadele büyük bir ulusal öneme sahiptir.

Önleyici tedbirler, bireysel korumanın (kişisel hijyen) yanı sıra genel sıhhi, sıhhi ve teknik önlemlerin yanı sıra sıhhi eğitim çalışmalarını da içerir.

Piyoderma ile mücadeleye yönelik bir dizi önleyici tedbirin uygulanmasında, tıbbi personelin yanı sıra kamu, idari ve teknik personel de aktif rol almalıdır.

Bu çalışmadaki ana görevler işyerinde ve evde temizliğe sıkı sıkıya bağlı kalmak, emek yoğun üretim süreçlerinde mekanizasyon ve otomasyonun getirilmesi ve yaralanmalarla mücadeledir. Ortak çabalarla, sıhhi ve teknik standartlar ve kurallar geliştirilmeli ve uygulanmalı, yalnızca işyerinde değil, tüm tesiste en uygun koşullar yaratılmalıdır (uygun aydınlatma, iyi havalandırma, sistematik temizlik vb.).

Piyoderma hastalığına katkıda bulunan tüm faktörler ortadan kaldırılmalıdır. El yıkamanın doğru organizasyonu büyük önem taşıyor; Aynı zamanda kum, talaş, gazyağı, benzin veya aseton kullanılması yasaktır. Genç işçilere kişisel ve kamusal hijyen becerilerinin öğretilmesi gerekiyor.

Bireysel önleyici tedbirler arasında cildinizi düzenli tutmak, düzenli olarak sabunla yıkamak ve iç çamaşırınızı değiştirmek yer alır. İÇİNDE üretim koşulları Kirlenmeye karşı korunmak için tulum, eldiven veya eldivenlerin yanı sıra tulum, önlük vb.

Fabrikalarda, fabrikalarda, kollektif çiftliklerde ve devlet çiftliklerinde piyoderma ve diğer hastalıklarla mücadele etmek için bunların önderliğinde oluşturulmalı ve sürekli olarak faaliyet göstermelidirler. sağlık çalışanları sıhhi direkler. Görevleri arasında işyerlerinin temizliğini denetlemek, duş tesisatlarının organizasyonuna katılmak, iş kıyafetlerini yıkamak, onarmak ve düzenli olarak değiştirmek yer alıyor.

Piyoderma gelişiminde birincil öneme sahip olan mikrotravma ile mücadeleye büyük önem vermelidirler. Mikro travmalar, çizikler, erozyon vb. % 1 - 2'lik bir dezenfektan anilin boya çözeltisi veya% 2 - 5 iyot tentürü ile yağlanmalıdır. Terlemeyle, cildin maserasyonuyla sistematik olarak mücadele etmek ve vücudun hipotermisinden kaçınmak gerekir.

Piyodermanın önlenmesinde büyük önem taşıyan, vücudun koruyucu fonksiyonlarını arttırmayı amaçlayan genel güçlendirici nitelikteki önlemlerdir (sertleşme, beden eğitimi, spor, temiz havada düzenli kalma, iyi uyku, doğru günlük rutin ve beslenme).

Çocukların, özellikle piyodermaya yatkın olanların enfeksiyonunu önlemek için, hastaların sağlıklı kişilerle yakın temasından kaçınmak, sistematik olarak yürütmek gerekir. önleyici muayenelerçocuk kurumlarının tüm çalışanları, piyodermalı hastaları çocuk gruplarından izole edin ( çocuk Yuvası, okul, yatılı okul vb.).

Epidemik pemfigus hastası olanlar sağlıklı yenidoğanlardan derhal izole edilir. Personel detaylı muayeneden geçirilir ve stafilokok hastalığı varsa uygun tedavi uygulanır.

Psödofurunküloz için önleme aşağıdakilerden oluşur: hijyen bakımı, temizliği korumak, sık banyo yapmak ve çarşafları değiştirmek ve dengeli beslenmek. Aşırı ambalajlamadan kaçınılmalıdır. Genel güçlendirme tedavisi ve zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi içeren banyolar önerilmektedir. Psödofurunkülozlu çocuklar dispanser gözlemine tabidir.

Piyodermalı bir çocuğun ayrı iç çamaşırları, havluları ve kıyafetleri olmalıdır. Hastanın kullandığı çamaşırlar soda ile kaynatılarak dezenfekte edilir. Çocuklar ancak tamamen iyileştikten sonra takıma geri dönerler. Sıhhi propaganda piyoderma ile mücadelede önemli bir rol oynar: dersler ve konuşmalar, posterler, broşürler vb.

Önleyici tedbirlerin sanayiye ve tarımsal üretime bağlı olarak kendine has özellikleri vardır. Soğutma yağları ve emülsiyonların kullanıldığı işletmelerde çalışanların bu maddelerle cilt teması olasılığını ortadan kaldıracak veya azaltacak önlemler alınır.

Turba madenciliği, tomrukçuluk ve diğer endüstrilerde çalışanların yanı sıra çalışma koşulları cildin kurumasına, kirliliğe, mikrotravma, nasır vb. oluşumuna katkıda bulunan tarım işçileri arasında aşağıdakilerden oluşan Paikin yöntemi: yaygınlaştı.

Çalışma gününün sonunda işçiler duş alıyor; evde fırçalarını 5 dakika boyunca amonyak çözeltisiyle (2 litreye kadar) duruluyorlar ılık su 10 ml amonyak ekleyin). Cilt bir havlu uygulanarak kurutulur (yaralanmayı önlemek için ovalamayın) ve Vazelin ile yağlanır. İş sırasında ve sonrasında doğru cilt bakımı büyük önem taşımaktadır.

Makine mühendisliği ve metalurji endüstrisinde önleyici faaliyetlerÇalışanlarda piyoderma oluşumunda mikrotravma ve yağlardan kaynaklanan cilt tahrişi büyük önem taşıdığından, öncelikle sıhhi koşulları iyileştirmeyi amaçlamalıdır.

Cildin endüstriyel kirleticilerden uygun şekilde temizlenmesi çok önemlidir. Deterjan macunlarının kullanılması temizliği çok daha kolaylaştırır.

"Deri ve zührevi hastalıklar"
A.A.Studnitsin, B.G.Stoyanov

Pürülan hastalıklar ve gelişimi şunlara bağlıdır: aşağıdaki koşullar: piyojenik mikropların vücut dokularına nüfuzu, vücut durumu ve koşulları dış ortam. Bu nedenle, akut cerahatli hastalıkları önlemeye yönelik tüm önlemler, bu hastalıkların ortaya çıkmasının ve gelişiminin bağlı olduğu listelenen nedenleri dikkate almalıdır.

Pürülan hastalıkların nedenleri. Pürülan hastalıkların ortaya çıkmasının ana nedenlerinden biri, söylendiği gibi, bazı piyojenik mikropların cilt veya mukoza zarlarına çeşitli zararlar vererek dışarıdan vücudun dokularına veya kanına nüfuz etmesidir. Bu nedenle birçok cerahatli hastalığı önlemenin önemli yollarından biri hem işte hem de evde yaralanmaların önlenmesidir.

Herhangi bir açık yaralanma durumunda, akılcı ilk yardımın zamanında sağlanması, Genel kurallar asepsi ve antiseptiklerin yanı sıra küçük yaralanmaların eğitimli kişiler tarafından veya kendi kendine ve karşılıklı yardım şeklinde derhal tedavisi.

Doku ve organlarda meydana gelen herhangi bir hasar, hangi sebepten (yara, ameliyat) olursa olsun, çok önemlidir. büyük önem pürülan komplikasyonların önlenmesine sahiptir. Pürülan mikropların yaralara girmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemden oluşur ve Daha fazla gelişme enfeksiyonlar. Bu bağlamda ilk ve son organizasyonun kalitesi ve acil Bakım kazara yaralanan herkese.

Pürülan hastalıkların önlenmesi A. Yara enfeksiyonunun (ve dolayısıyla olası pürülan komplikasyonların) önlenmesi, her şeyden önce, tıbbi bakım sağlarken (pansuman, enjeksiyon, pansuman vb. Uygularken) tüm modern cerrahi asepsi kurallarına dikkatli bir şekilde uymaktan oluşur.

Piyojenik mikropların yaraya nüfuz etmesini önlemek için birçok yöntem önerilmiştir. Bunlardan en basiti, ciltteki küçük hasarları iyot tentürü veya parlak yeşil bir alkol solüsyonu ile yağlamaktır. Aşağıdaki bileşime sahip N. N. Novikov sıvısı kullanıldığında daha da iyi sonuçlar elde edilir: tanen - 1,0, parlak yeşil - 0,2, 96° alkol - 0,2, hint yağı - 0,5 ve kolodyum - 20,0 . Bir pipet veya cam çubuk kullanılarak bu sıvı veya BF-6 yapıştırıcı, cildin hasarlı bölgesine ve çevresindeki cilt yüzeyine doğrudan uygulanır. 1-2 dakika sonra cildin hasarlı bölgesi üzerinde yoğun bir elastik film oluşur. Küçük yaralanmalar için başka bir yöntem kullanabilirsiniz: yara ve çevresi% 3-5'lik bir sabun çözeltisi veya gazlı bez veya pamuk topları kullanılarak% 0,25 - 0,5'lik bir amonyak çözeltisi ile silinir (yıkanır), kurutulur, iyot tentürüyle yağlanır, serpilir penisilin ve streptosit karışımı ve yapışkan bir sıva ile dikkatlice kapatılmıştır. Mikrotravma sırasında enfeksiyonu önlemek için kolloidal bir furatsilin veya parlak yeşil çözeltisi de kullanılabilir.

Yaralar ve operasyonlar sırasında cerahatli hastalıkların önlenmesinde antibiyotik veya sülfonamid ilaçlarının profilaktik kullanımı çok önemlidir. Sağlık görevlileri ve hemşireler, yaralara ilk yardım sağlarken bunlardan kapsamlı bir şekilde yararlanmalıdır. Bunun için, örneğin yaraya penisilin, streptosit veya daha iyisi bunların bir karışımını serpmek kullanılır.

Büyük yaralar, açık kırıklar veya yanıklar için penisilin veya bisilin kas içine uygulanmalıdır. Enjeksiyon mümkün değilse antibiyotikler ağızdan tablet şeklinde verilir. Bunun ardından birincil cerrahi tedavi gerektiren yaraları olan hastalar doktora sevk edilir. Bir doktor taze yaraları tedavi ettiğinde ve çeşitli operasyonlar sırasında (öncesi ve ameliyat sonrası dönem) ayrıca genel olarak yaygın olarak kullanılmaktadır ve yerel uygulama antibiyotikler.

Çeşitli durumlarda antibiyotiklerin profilaktik kullanımı açık hasar ve operasyonlar yaraların daha iyi iyileşmesine, cerahatli komplikasyonlarda ve bunların ciddiyetinde önemli bir azalmaya ve hastaların çalışma kapasitesinin daha hızlı iyileşmesine ve restorasyonuna katkıda bulunur.

Akut cerahatli süreçlerin daha da yayılmasının ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasının önlenmesinde, primer inflamatuar hastalıkların, özellikle de gelişimlerinin ilk aşamalarında zamanında ve rasyonel tedavisi büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle antibiyotiklerin zamanında kullanılması ve cerrahi müdahale Sınırlı bir apse ile daha yaygın ve ciddi bir hastalığa - flegmona geçişini ve ayrıca lenfanjit, lenfadenit gibi komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyebilir. Bir kaynamanın zamanında ve akılcı tedavisi, furküloza geçişini önleyebilir, zamanında cerrahi müdahale yapılabilir. Akut apandisit veya diğer akut cerahatli süreç karın boşluğu genel peritonit vb. gelişimini önler. İşyerinde ve evde püstüler hastalıklara (piyodermit) karşı mücadele de büyük önem taşımaktadır.

Pürülan hastalıkların önlenmesinden bahsederken, kirli eller ve kirli giysiler cerahatli enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunduğundan, tüm sağlık personelinin kişisel hijyen kurallarına (sık el yıkama, eldiven ve önlük değiştirme) titizlikle uyması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu bakımdan bireylerde cerahatli hastalıklar özellikle cerrahi hastalar için tehlike oluşturmaktadır. sağlık personeli(çıbanlar, apseler) yanı sıra boğaz ağrısı, grip gibi hastalıklar. Personel arasında bu hastalıkların varlığı, hastaların ve yaralarının enfeksiyonuna ve içlerinde bazı cerahatli hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Piyojenik enfeksiyona ek olarak, çeşitli cerahatli hastalıkların ortaya çıkması ve gelişmesi büyük ölçüde vücudun savunmasına bağlıdır. Bu nedenle cerahatli hastalıklar da dahil olmak üzere her türlü hastalığın önlenmesinde insan vücudunu güçlendiren faaliyetler büyük önem taşımaktadır: düzenli egzersiz ve spor, uygun çalışma ve dinlenme programı, ıslak masaj, hava banyoları vb. Vücudun genel güçlendirilmesi ve sertleştirilmesi çeşitli enfeksiyonlara karşı direncini arttırır ve cerahatli bir hastalığın gelişmesi durumunda bir dereceye kadar daha uygun bir seyir ve sonuç belirler.

Birçok cerahatli hastalığın önlenmesinde, kişinin yaşadığı ve çalıştığı dış ortamın iyileştirilmesi, yani çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Örneğin, bir takım cerahatli hastalıkların (furunküloz, piyodermatit vb.) önlenmesinde genel hijyen önlemleri ve cilt bakımı (özellikle eller) önemli bir rol oynar.

Bu, endüstriyel işletmelerde ve tarımsal işlerde uygun sıhhi-hijyenik ve sıhhi-teknik çalışma koşullarını, tesislerin toz ve kirliliğiyle mücadeleyi, rasyonel ve temiz iş kıyafetlerini, duşların, banyoların, çamaşırhanelerin organizasyonunu, cilt kirliliğiyle mücadeleye yönelik önlemleri (çeşitli yağlar ve sıvılar) içerir. ) ve günlük yaşamı iyileştirme mücadelesinin yanı sıra (duşta veya banyoda düzenli yıkama, çarşafların değiştirilmesi). Bazı endüstrilerde el derisi hastalıklarını önlemek için, çeşitli koruyucu merhemlerin ve ellerin sanitasyon (sağlığın iyileştirilmesi) yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir.

İş ve yaşam kültürünün sürekli iyileştirilmesinin, genel olarak morbiditeyi ve özel olarak çeşitli cerahatli süreçleri azaltmanın ana yolu olduğu unutulmamalıdır.

Son olarak, birçok cerahatli hastalığın önlenmesinde, halk arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmalar büyük önem taşımaktadır. Halk arasında sıhhi eğitim çalışmalarının rolü (konuşmalar, konferanslar, basın, radyo, televizyon kullanımı) özellikle çeşitli mikrotravmaların önlenmesinde büyüktür ve püstüler hastalıklar(genellikle daha tehlikeli akut cerahatli süreçlerin nedeni) ve ayrıca komplikasyonlar akut hastalıklar karın organları (apandisit, kolesistit, peritonit). Pürülan hastalıklar, kural olarak, hastaların acil hastaneye kaldırılmasını ve acil cerrahi müdahaleyi gerektirir.

Akıllı propaganda ilk işaretler cerahatli hastalıklar ve erken tıbbi yardım alma ihtiyacına ilişkin tavsiyeler, sonuçlarda önemli bir iyileşmeye ve çeşitli komplikasyonların sayısında azalmaya yol açar.

Püstüler cilt hastalıkları (piyoderma), streptokok ve stafilokokların neden olduğu bir grup bulaşıcı hastalıktır. Sağlıklı bir vücutta bu mikroorganizmalar hiçbir şekilde kendilerini göstermeden sınırlı miktarlarda bulunurlar. Ancak herhangi bir "giriş kapısı" ile - mikrotravmaların neden olduğu cilt hasarı, kaşıntılı cilt dermatozları, kirlenmiş cilt, azalmış bağışıklık, kronik rahatsızlıklar, ter bileşimindeki değişiklikler ve artan terleme - aktif olarak gelişmeye başlarlar.

Bazen piyoderma diğer enfeksiyonlar tarafından tetiklenebilir - Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli, Proteus vulgaris, pnömokoklar. Püstüler cilt problemleri oldukça yaygın hastalıklardır.

Cilt hastalıklarının nedenleri ve koşulları

Püstüler cilt hastalıklarına streptokok ve stafilokok neden olur

Piyodermanın etken maddeleri arasında stafilokoklar ve streptokoklar ilk sırada yer almaktadır. Stafilokoklar sıklıkla cildin üst katmanlarını kolonize eder: folikülün ağzı, ter ve yağ bezleri.

Streptokoklar epidermisi kolonize eder: yüz, doğal kıvrım alanları.

Normal homeostaz ve orta derecede ter üretimi ile ciltte yaşayan mikroorganizmalar, patojenik mikrofloranın yerini alan bir tür "fren" görevi görür. Endokrin ve bağışıklık bozuklukları değişir kimyasal bileşim ter ve sebum, yabancı mikrofloranın aktivitesini tetikler.

Cilt hastalıklarının gelişim mekanizması

Piyokokların aktivitesini ve piyodermatit oluşumunu etkileyen dış (eksojen) ve iç (endojen) nedenler vardır. İlk grup şunları içerir:

• Çeşitli tiplerde cilt yaralanmaları (kesikler, tahrişler, sivrisinek ısırıkları, çizilmeler).
• Artan terleme veya stratum korneumda sürekli nem varlığı nedeniyle cildin maserasyonu (aşırı nemlenmesi).
• Cilt kirliliği: evsel düzeyde (hijyen standartlarının göz ardı edilmesi) veya profesyonel (yakıtlar ve yağlayıcılar, kömür tozu parçacıkları vb. ile cildin sürekli tahrişi).
• Genel veya yerel aşırı ısınma veya soğutma.

İç faktörler:

• Kronik enfeksiyonlar (patolojiler) genitoüriner sistem, tedavi edilmeyen çürüklerin sonuçları, KBB hastalıkları).
• Diyabet, hiperandrojenizm, hiperkortizolizm ile ilişkili endokrin problemleri.
• Kronik alkol veya ilaç zehirlenmesi.
• Dengesiz beslenme (protein eksikliği, vitamin eksikliği).
• HIV'de ve radyasyon sonrasında glukokortikoid ilaçların ve immünosupresanların kullanımıyla ortaya çıkan bağışıklık bozuklukları.

Bu nedenlerin her ikisi de her türlü bağışıklığı ve cilt yeteneklerini azaltır. Yavaş yavaş mikrofloranın bileşimi bozulur.

Piyodermanın sınıflandırılması

Hastalık türleri, kendilerine neden olan nedene bağlıdır, bu nedenle stafilokok, streptokok ve karışık patolojilere ayrılırlar. Her hastalık türü yüzeysel ve derin, akut ve kronik olabilir. Yüzeysel formda enfeksiyon epidermis ve dermisi, derin formda ise dermis ve hipodermisi etkiler.

Stafilokok türleri

Hastalığın akut seyri olan piyoderma arasında şunlar vardır:

• Yüzeysel form: ostiofollikülit, folikülit, büllöz impetigo (çocuklarda), bebeklerde pemfigoid.
• Çıban, folikülit, karbonkül, hidradenit ile birlikte görülen derin bir çeşitlilik.

Stafilokokal cilt hastalıklarının kronik evresi:

• Kaba sikozda olduğu gibi yüzeysel.
• Derin - furunküloz, folikülit dekalvans ile.

Piyoderma oldukça yaygın bir hastalıktır.

Streptokok enfeksiyonları

Akut form karakteristiktir:

• Yüzeysel impetigo türleri ve bebek bezi döküntüleri için.
• Derinle erizipeller ve ektima.

Kronik aşama yaygın streptoderma ile ortaya çıkar.

Karışık tip

Akut formda Streptostafilokokal piyoderma:

• İmpetigo vulgaris gibi yüzeysel.
• Derin – kaba ektima.

Karışık piyodermanın kronik formları ayırt edilir:

• Ülseratif püstüler hastalık.
• Ülseratif-bitkisel piyoderma.
• Abseli piyoderma.

Püstüler cilt hastalıkları tamamen temiz ciltte veya uyuz, egzama, bit, dermatit gibi önceki cilt problemlerine dayanarak ortaya çıkar.

Klinik özellikler

Püstüler enfeksiyonlu döküntü polimorfiktir. Birincil döküntü tipi doku hasarının derecesine bağlı olacaktır.

Stafilokokal patojenler saç foliküllerinde ve ter bezlerinde çoğalır ve iltihaplanmayı tetikler.

Piyoderma polifora ile döküntüler

Farklı cilt lezyonları türleri aynı görünebilir; örneğin, ostiofollikülit, folikülit ve siroz ile foliküler püstüller ortaya çıkar ve inflamatuar bir nodül, folikülitin bir belirtisi veya sadece bir kaynama olabilir. Streptokok enfeksiyonları pürüzsüz cildi tercih eder.

Yüzeysel streptodermanın ana dış semptomu bir kabarcıktır. İnce bir stratum korneum ile gevşek bir görünüme (phlytena) sahiptir; hiperkeratoz (avuç içi, ayak tabanlarında) ile yüzey kabarcıkları daha serttir, seröz sıvıyla doludur.

Enfeksiyon derinse, döküntü ektima şeklinde olacaktır - lokal nekrozlu bir epidermal püstül, büyüyen bir iltihaplanma odağı olan ödemli eritem (örneğin erizipel).

Stafilokokal cilt enfeksiyonları

1. Ostiofollikülit folikülün iltihabıdır. Krem renkli irinli, yarım küre veya koni şeklinde, hiperemi halesiyle çevrelenmiş küçük (2-3 cm) bir apseye benziyor. Vücudun açık bir kısmında (yüz, boyun, baş, kolların ve bacakların kıvrımlarında) enfeksiyon gelişir. Bu alanlar sıklıkla mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelere (sürtünme, tıraş, ev ve endüstriyel kimyasallar) maruz kalır. 2-3 gün sonra kızarıklık kaybolur, kahverengi kabuk kurur. Reddedildikten sonra ten rengi biraz değişir. Sürtünme veya maserasyon ile hastalık ilerleyebilir ve daha şiddetli hale gelebilir.
2. Folikülit, saç folikülünü etkileyen pürülan bir iltihaptır. Yüzeysel süreç, önceki piyoderma gibi, ağza doğru derinleşen küçük bir apse ile başlar. Çevredeki cilt kızarır ve kalınlaşır, apsenin çapı 5-7 mm'ye kadar çıkar. Enfeksiyon birincilse, papül çapı 5 mm'ye kadar olan bir koni veya yarım küre şeklindedir. 2-3 gün sonra yoğun bir püstül belirir ve bir hafta sonra kaybolur. Kurumuş kabuğun soyulması sonrasında durgun kızarıklık görülür. Derin formda saç folikülünün tamamı etkilenir. Ağrılı sürece kızarıklık, şişlik, sızma eşlik eder
3. Zaten doğum hastanesinde bulunan bir çocukta impetigo gelişir (hijyenik bakım standartları ihlal edilirse). Dermise nüfuz eden stafilokoklar, epidermisi tahrip eden eksfoliatin üretir. Sarı pürülan kabarcıklar oluşur. Patolojiye infantil pemfigus denir. Çocuklarda hastalık yaşamın ilk haftasında veya ayında gelişir. Muayenede, cüruflu dolgulu fındık büyüklüğünde kabarcıklar görebilirsiniz. İltihaplı bir hale ile çevrelenmiş temiz ciltte görünürler. Kabarcık açıldığında, üst tabakanın kalıntıları ile birlikte kabuksuz ıslak erozyon kalır. Döküntüler göğüste, sırtta ve uzuvların kıvrımlarında görülebilir. Kötü huylu form çocuğun tüm vücudunu etkiler. Hastalık ateşle başlar, göbekte, ağız çevresinde, kıvrımlarda artan eritemle başlar. Cilt soyulur ve hasarlı bölgelerde yaprak gibi asılı kalır. Zamanında tedavi edilmezse çocuklarda impetigo ölümcül olabilir.
4. Vulgar sycosis hastalığın kronik bir şeklidir. Ana belirtiler: periyodik olarak ortaya çıkan ostiofollikülit ve problemli bölgeye sızma ile yüzeysel folikülit. Yetişkin erkekler daha sık etkilenir; bıyık ve sakalın yakınında, kasık bölgesinde, kolların altında, kaşlarda, göz kapaklarında ve kafada döküntüler görülebilir. Kafa derisinin püstüler hastalıklarının önkoşulları, sık sık tıraş olmak ve kafa derisinin kronik enfeksiyonları olabilir. Enflamasyon, bir bölgede sürekli olarak tekrarlayan bireysel püstüllerle başlar. Yavaş yavaş yeni foliküller devreye girer ve lezyon büyür. Sorunlu bölgedeki cilt maviye döner ve sızar. Püstüller açıldığında kabuk birikimleri görülür, soyulduktan sonra ıslak bir nokta kalır. Saç ağrısız bir şekilde alınır ve yerinde camsı bir manşon görebilirsiniz. Hastalık periyodik nükslerle uzun bir süre sürer. Rahatsızlık küçüktür: kaşıntı ve yanma. Tedavi edilmezse 2-3 ay sonra durum kendiliğinden normale döner.
5. Lupoid sikoz, cilt atrofisi olduğunda nadir görülen bir patoloji türüdür, ülser olmadan bile kellik gözlenir. Patojen – Stafilokok aureus diğer mikrofloranın varlığı muhtemeldir. Önkoşullar, diyabet hastalarında ve kronik enfeksiyonlarda bağışıklığın azalmasıdır. 40 yaş üstü erkekleri etkiler. Koloniler bıyık ve sakal çevresinde, şakaklarda ve başın tepesinde yerleşir. Kolayca ayrılabilen kabuklar ve gri pullu eritem ile gruplar halinde düğümler ve püstüller gelişerek 2-3 cm koyu kırmızı bir plak oluşturur, zamanla ortası soluklaşır, incelir ve pürüzsüzleşir ve içe doğru çekilmiş gibi görünür. Atrofisinin tüm belirtileri gözlenir, yeni foliküller artık görünmez, tek tek tüyler kalır. Enflamasyonun yarıçapı (1 cm'ye kadar) foliküler papüllerle doldurulur, boyutu giderek artar, nokta asimetrik bir şekil alır, diyaskopi sırasında elma jöle sendromu görülmez. Süreç birkaç yıl sürüyor. Aponevrozun yakınlığı nedeniyle rahatsızlık sadece kafada meydana gelir.
6. Bir kaynama, folikül ve dokuların derin bir iltihabıdır. Düğüm, irin biriktiği etkilenen folikülün etrafında gelişir. Yavaş yavaş hastalık dokuları ve yağ bezlerini kaplayarak ağrılı bir düğüme dönüşür. Yüzde şişlik fark edilir. 3-4 gün sonra fistül oluşur, açıldıktan sonra tabanında yeşil nekrotik çekirdekli bir ülser elde edilir. 2-3 gün sonra kanlı akıntıyla reddedilir. Nabız ve ağrı azalır. Ülser bölgesinde geri çekilmiş bir yara izi olacaktır. Furuncle saç köklerinin bulunduğu herhangi bir yere yerleşir. Yüzde en travmatiktirler ve tahriş olduklarında şişlik, yüksek ateş ve kafa karışıklığı ile yüzdeki tromboflebiti tetikleyebilirler. Ekstremitelerin yaralı kaynamaları, akut glomerülonefrit şeklindeki komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir.
7. Furunculosis, akut formda periyodik tekrarlar ve kronik formda izole belirtilerle kaynar. Yerel veya yaygın olabilir. Akut form ekzojen faktörleri, kronik aşamayı kışkırtır - diyabet, enfeksiyonlar, vitamin eksikliği, beslenme hataları, zehirlenme, bağışıklığın azalması.
8. Carbuncle, derinin derin katmanlarını ve birçok folikülü içeren ciddi bir piyodermadır. Patogenezde özellikle diyabet ve immünsüpresif durum önemlidir. Alt sırt, boyun, kollar ve bacaklarda lokalizedir. Bir düğüm oluşumuna baş ağrısı, ateş ve inflamatuar bölgenin kararması eşlik eder. Karbonkül 5-7 gün sonra açılır. Ülser yavaş yavaş iyileşir ve durum normale döner. Tıbbi yardım olmadan süreç 2-3 hafta sürüyor. Yüzdeki bir karbonkül, venöz tromboflebit, emboli, sepsis ve beyin trombozu şeklinde komplikasyonlara neden olabilir.
9. Hidradenit, yetişkinlikte cilt travması veya deodorantların yanlış kullanımı sonucu apokrin bezlerinin iltihaplanmasıdır. Koltuk altlarında lokalizedir, ancak meme uçlarını, cinsel organları ve göbek deliğini etkileyebilir. İlk başta deri altındaki düğüm ancak dokunarak belirlenebilir. Yavaş yavaş bölge kırmızı ve maviye döner ve ağrı ortaya çıkar. Fistüller açılır ve sarı-yeşil bir akıntı açığa çıkar. Fistül bölgesindeki yara izi geri çekilir. Tedavi hızlı olursa apse önlenebilir.

Streptokokal ve karışık piyoderma

1. Streptokokal impetigo, özellikle yaz aylarında en sık çocukları ve kadınları etkiler. Döküntüler kulakların, burnun, ağzın, kolların ve bacakların yakınında lokalizedir. Enfeksiyon temas, yaralanma ve maserasyon yoluyla bulaşır. Kırmızı bir kenarlıkla çevrelenen sarı-yeşil kabuklar yavaş yavaş büyüyor. Filikten açıldıktan sonra enfeksiyon hızla ilerler. Olumlu bir seyirle erozyon kalıcı iz bırakmadan epitelize olur. Lenfanjit ve imphadenit, egzematizasyon ve çocuklarda glomerülonefrit şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Vulgar impetigo patojenik streptokoklar tarafından kışkırtılır, stafilokoklar yavaş yavaş birleşerek sarı-yeşil kabukların süpürasyonuna ve kurumasına neden olur. Çoğu zaman çocukları etkiler ve salgının salgınları mümkündür.
2. Streptokokal bebek bezi döküntüsü, temas dokularının uzun süreli, sıklıkla tekrarlayan bir iltihabıdır. Yetersiz hijyen durumunda kıvrımlardaki temas yüzeyi tahriş olur ve ter salgıları ayrışır. Enflamasyona sıklıkla maya eşlik eder. Tip 2 diyabet, obezite, gut ve seboreik dermatit bebek bezi döküntülerine katkıda bulunur. Ödemli kıvrımlarda cilt ıslanır, erozyonlar ve çatlaklar ortaya çıkar. Ağrı ve kaşıntı şikayetleri. Gerileme ile pigmentasyon kalır.
3. Streptoderma diffüz, hipotermi, maserasyon ve kan damarlarıyla ilgili problemlerden sonra bacak derisinin kronik bir cilt hastalığıdır. Özellikle yara ve fistül varlığında en çok alt bacaklar etkilenir. Ülserler kurur ve kabukların altında seröz irin içeren erozyonlar kalır. Lezyon büyüdüğünde komplikasyonlar mümkündür: lenfajit ve lenfadenit. Zamanında tedavi olmadan hastalık kronikleşir.
4. Ecthyma vulgaris, travma, kirlilik, bacaklarda bozulmuş kan akışı ve zehirlenmenin arka planında gelişen derin bir streptoderma türüdür. Bacaklara ek olarak uylukları, kalçaları da etkilemek mümkündür. bel bölgesi. İle başlar büyük kabarcık bulutlu dolgulu ve kırmızı kenarlıklı. Nekrozdan sonra kahverengi kabuklu bir ülser oluşur. Bir ay içinde kendi kendine iyileşir ve hiperpigmente bir yara izi bırakır. Flebit, lenfanjit, lenfadenit şeklinde olası komplikasyonlar.
5. Erizipel, zehirlenme ve ateş belirtileri olan derin bir cilt lezyonudur. Enfeksiyon kaynakları streptokoklu hastalardır (bademcik iltihabı, rinit, bademcik iltihabı, streptoderma). Sık yaralanmalar, çatlaklar ve çizilmeler nüksetmeye neden olur, bu da bacaklarda yara izine ve fil hastalığının oluşmasına neden olur. Enflamasyonun başlangıcı akuttur: sıcak ciltte şişlik meydana gelir. Ağrı, yanma, şişkinlik, ateş şikayetleri. Her zamanki form (eritem ve ödem ile), büllöz hemorajik, balgamlı (süpürasyonla) ve kangrenli (kangrenli) vardır. Komplikasyonlar şiddetlidir: fil hastalığı, flegmon, apseler, kangren. Yüzde beyin sinüslerinin sepsisi ve trombozu mümkündür. Erizipelli hastaların hastaneye yatırılması tavsiye edilir.

Püstüler hastalıkların tanısı ve tedavi prensipleri

Püstüler cilt hastalıklarının komplikasyonlarının tedavisi ve önlenmesi için ünlü Alman ilaç şirketi Cesra Arzneimittel GmbH & Co tarafından üretilen Elon K kendini kanıtlamıştır.

İlon, iyileştirici, antibakteriyel ve tonik etkiye sahip terebentin maddeleri - yağ ve karaçam özü olan bir merhem formunda üretilir. Bir adjuvan olarak Ilon K, folikülit, çıbanlar, apseler, suçlular ve ter bezlerinin iltihabı gibi çeşitli etiyolojilerin hafif, lokalize püstüler deri lezyonlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Süpürasyon derecesine bağlı olarak, cildin etkilenen bölgesine günde bir veya iki kez merhem sürülmeli ve üstüne steril bir bandaj veya alçı uygulanmalıdır.

Elon K merhem bir antibiyotik değildir ve bu nedenle neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Merhemin doğal bileşimi, yalnızca tedavi için değil aynı zamanda görünümünün önlenmesi için de kullanılmasına izin verir. cerahatli iltihaplanma cilt üzerinde.

Artık birçok Avrupa, BDT ve Baltık ülkesinde yaygın olarak bilinen Elon K merhemi Rus eczanelerinden de satın alınabiliyor. Satın aldığınızdan emin olun; evdeki ecza dolabınızın kalıcı bir “sakini” haline gelecektir.

Püstüler cilt hastalıkları dermatolog, mikolog ve cerrah tarafından tedavi edilir

Hastalığın nedenini etkilemek için antimikrobiyal tedavi uygulamak, provoke edici faktörleri engellemek, karbonhidrat metabolizmasını ayarlamak, reçete yazmak gerekir. vitamin kompleksi, kronik bulaşıcı patolojileri ortadan kaldırır.

Etiyotropik tedavi piyokokal florayı baskılamalıdır. Hem yerel hem de genel tedaviyi uyguluyorlar. Sistemik tedavi aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

• Çoklu piyoderma ve enfeksiyonun hızlı yayılması.
• Büyümüş ve ağrılı lenf düğümleri.
• Ateş, titreme, halsizlik ve diğer vücut reaksiyonları.
• Komplikasyon tehdidi ile karmaşık ve derin yüz piyoderması.

Zayıflamış hastalarda (ışınlama sonrası, HIV sendromu, hematolojik patolojiler), tedavide tüm klinik veriler dikkate alınmalıdır. Genel terapi antibiyotik ve sülfonamidlerin reçetelenmesini içerir. İlaç seçimi, pürülan eksüdanın analizine dayanmaktadır (kültür, patojenin izolasyonu, ilaçlara duyarlılığının test edilmesi).

Penisilin grubunun ilaçları toksikodermaya neden olabilir, bu nedenle pürülan egzaması olan hastalara reçete edilmez. Sedef hastalığında alevlenmeler de mümkündür.

Dış tedavi, hasarın derecesine ve hastalığın şekline bağlıdır. Akut vakalarda yaralar antiseptik ile tedavi edilerek püstüller açılır. Derin yaralar için, infiltrasyonun kendi kendine çözülmesini hızlandırmak için çözücü terapi endikedir: bandajlar ihtiyol merhem, UHF, kuru ısı. Kompresler, ozokerit, parafin banyoları kontrendikedir.

Tedavi pürülan eksüdanın analizine göre seçilir

Derin apseler için açılırlar cerrahi yöntemler antiseptik bir solüsyona batırılmış turundalarla drenajın düzenlenmesi.

Şu tarihte: kronik aşama yüzeydeki cerahatli kabuklar, hidrojen peroksite batırılmış tamponlar kullanılarak mekanik olarak çıkarılmalıdır. Önce antiseptik merhemle yumuşatılırlar. Kabuğu çıkardıktan sonra yara antiseptik ile yıkanır.

Spesifik olmayan yöntemler arasında otohemoterapi, protein kan ikamelerinin, pirojenal, prodigiosan, metilurasil ve splenin kullanılması yer alır. Çocuklarda ve yetişkinlerde bağışıklık sistemini güçlendirmek için şifalı bitkiler uzmanları ekinezya, ginseng ve Çin limon otunu önermektedir.

Piyodermanın önlenmesi

Püstüler cilt hastalıklarının önlenmesi, su prosedürlerinin, kompreslerin, lokal masajın ve enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan problemli ciltler için antiseptiklerin kullanımının geçici olarak yasaklanmasını içerir. Saç deriniz hasar görmüşse saçlarınızı yıkamamalısınız. Sorunlu bölgede kesilirler ancak tıraş edilmezler. Enflamasyonun kenarlarındaki sağlıklı cilt,% 1-2'lik bir salisilik asit veya potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir.

İşlemlerden önce tırnaklar kısa kesilmeli ve %2'lik iyot solüsyonu ile tedavi edilmelidir. Püstülleri sıkamazsınız!

Pyoderma, çocuk kurumlarında salgınları tetikleyebilir, bu nedenle sıhhi bir rejimi sürdürmek, hastaları derhal izole etmek ve enfeksiyonun potansiyel taşıyıcılarını belirlemek çok önemlidir.

Mikro travmalara özellikle dikkat edilir: anilin boyaları, iyot ve Lifuzol film aerosolünden oluşan bir çözelti ile tedavi edilirler.

Kötüleşen hastalıkları derhal tespit etmek ve tedavi etmek önemlidir. koruyucu özellikler deri.

Ebeveynler, bir çocuğun, özellikle de yenidoğan ve bebek cildinin piyojenik mikroplara karşı çok hassas olduğunu, ortaya çıkan hastalığın hızla yayıldığını, sıklıkla şiddetli seyrettiğini ve komplikasyonlara yol açtığını unutmamalıdır.

Şu anda çocuğun annesinden aldığı pasif bağışıklığı var. Bu nedenle, yenidoğanlarda ve bebeklerde püstüler hastalıkları önlemek için, önleme öncelikle kadının - anne adayının hala hamileyken spesifik olmayan bağışıklığını arttırmaya yönelik olmalıdır.

Tüm hamile kadınlar genellikle akut veya kronik inflamatuar hastalıkların (püstüler cilt hastalıkları, diş, diş eti, boğaz, kulak hastalıkları vb.) tespiti ve tedavisi için çeşitli uzmanlar tarafından muayene edilir. Kadınların bu tür muayeneleri ihmal etmemesi gerekiyor.

Bazı hastalıkların bir çocuğun yaşamının ilk günlerinde ortaya çıkması nedeniyle (örneğin yenidoğan pemfigusu), sağlık yetkilileri doğum hastanelerinin özel olarak tasarlanmış sıhhi ve hijyenik önlemlere sıkı sıkıya uymasını şart koşmaktadır.

Doğum hastanesi personeli düzenli olarak muayene edilmektedir. Püstüler hastalıklar veya kronik enfeksiyon odakları teşhisi konulduğu takdirde doğumhanede çalışmaları yasaktır. Doğum hastanesinde personelin ellerinin ve ev eşyalarının (iç çamaşırı, maskeler) uygun şekilde temizlenmesi sıkı bir şekilde izlenir.

Püstüler hastalıklardan muzdarip çocuklar ve anneler, sağlıklı yenidoğanlardan derhal izole edilir.

Püstüler hastalıkları önlemek için, çocuk kurumlarında (kreşler, çocuk evleri, anaokulları, okullar, öncü kamplar) her yaştan çocuğa bakım yaparken, her şeyden önce hijyen kurallarına uyun: çocuğu zamanında yıkayın. çarşaflarını değiştirin, kendisine ayrılan odayı sık sık havalandırın, ıslak bir şekilde temizleyin, çocuğu sertleştirin, hipotermi ve aşırı ısınmayı önleyin ve ona yeterli beslenme sağlayın.

Sevgili ebeveynler!

Çocuğunuzun cildinde sıyrıklar, çatlaklar veya ısırıklar görülürse, onları derhal iyot veya parlak yeşil solüsyonla yağlayın. Bu durumda süpürasyonun gelişmesini önleyeceksiniz.

Bu durumda tanı ancak tüm mikolojik kurumlara ve veteriner hastanelerine sağlanan bir flüoresan lamba kullanılarak konulabilir. Bu lambanın ışınları altında, mikrosporum mantarından etkilenen saçlar parlak yeşil renkte parlıyor.

Aynı zamanda kedilerin böyle bir muayeneden geçmesinin oldukça zor olduğunu da dikkate almak gerekir. Bu nedenle, mikrosporili bir çocuğun yaşadığı apartman dairesinden bir yavru kedi çıkarılırsa, her durumda veteriner hastanesine bırakılmalıdır.

Çocuklara mikrosporia nasıl ve neden bulaşır? Bodrumlarda üreyen, yeni barınak ve yiyecek arayan başıboş, başıboş kediler, evden eve, komşuya veya yakına ve büyük evler bir binadan diğerine. Kedilerin göç yolları köpeklerin aksine kısadır.

PUTENTAL CİLT HASTALIKLARI. UYUZ

CİLDİN MANTAR HASTALIKLARI

PUTENTAL CİLT HASTALIKLARI. UYUZ

"Piyodermit" adı iki kelimenin birleşiminden gelir: pyon - irin, derma - cilt. Çeşitli klinik bulgulara sahip bir grup deri lezyonunu temsil ederler. Piyodermatit dermatozlar arasında görülme sıklığı açısından 1. sırada yer alırken, genel morbidite yapısında influenza, akut solunum yolu enfeksiyonları ve kardiyovasküler hastalıklar. Şu anda, kalıcı kompleks tedavi gerektiren, kısa süreli remisyonlu kronik tekrarlayan piyodermit formları daha sık kaydedilmektedir.

Etiyoloji. Piyodermatitin etken maddeleri stafilokoklar ve streptokoklardır. Ancak diğer mikroorganizmalar da ciltte süpüratif işlemlere neden olabilir: Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mantarlar, meningokok, gonokok.

Stafilokoklar aureus veya piyojenik (en patojenik), epidermal (belirli koşullar altında patojenik özellikler kazanabilir ve püstüler hastalıklara neden olabilir) ve saprofitik (bağışıklık yetersizliği durumlarında pürülan enfeksiyona neden olan AIDS) olarak ayrılır.

Patojenik ve patojen olmayan fagotipler vardır. Patojenik fagotipler aşağıdaki özelliklere sahiptir: hemolitik, plazma pıhtılaştırıcı, fibrinolitik, lesitinaz aktivitesi, bir geçirgenlik faktörü olan hyaluronidaz üretir. Stafilokoklar genellikle kıl foliküllerinin ağızlarında, yağ ve ter bezlerinin kanallarında yaşar. Bir kişi, otoenfeksiyonun bir sonucu olarak veya stafilokok enfeksiyonundan muzdarip bir kişiden enfekte olur.

Streptokoklar hemolitik olarak ikiye ayrılır - en patojenik, yeşil, aynı zamanda patojenik ve hemolitik olmayan - en az patojenik. Streptokoklar stafilokoklardan daha bulaşıcıdır. Streptokoklar farklı etkilere sahip ekzotoksinler üretir: hemolizin, lökosidin, nekrotoksin, öldürücü toksin ve eritrojenik toksin.

Piyodermatit, vücudun stafilokok veya streptokok enfeksiyonunun deri formudur.

Patogenez. Piyodermitin gelişim mekanizması, klinik tablosu ve seyri şunlara bağlıdır: 1) mikrop tipine, 2) makroorganizmanın koruyucu kuvvetlerine, 3) patojenle etkileşiminin özelliklerine.

Hastalığın oluşumuna katkıda bulunan faktörler arasında dış (eksojen) ve iç (endojen) ayırt edilir.

Ekzojen şunları içerir: mekanik mikrotravma, asit ve alkali çözeltileri nedeniyle epidermiste hasar, derinin maserasyonu, tozlu hava, yüksek veya düşük sıcaklık.

Endojen şunları içerir: bozulmuş su metabolizması, bozulmuş karbonhidrat metabolizması (diyabet), hipovitaminoz (genellikle A, C), psiko-duygusal stres, gastrointestinal ve karaciğer hastalıkları, hiperhidroz, uzun süreli steroid tedavisi sırasında bağışıklık sisteminin baskılanması, kronik enfeksiyon odakları, zehirlenme, AIDS vb.

Stafilokok ve streptokokların ürettiği toksik ve enzimatik maddeler de patogenezde rol oynamaktadır.

Stafilokoklar cilde saç kökleri ve bezlerinden, streptokoklar ise stratum korneumdan nüfuz eder. Stafilokokal deri lezyonları erkeklerde daha sık görülürken, streptokokal lezyonlar kadınlarda ve çocuklarda daha sık görülür. Piyodermatit, bağımsız bir hastalık veya diğer hastalıkların (uyuz, bit vb.) komplikasyonları olabilir; bunlara kaşıntı ve ardından ciltte hasar eşlik eder ve mikrobiyal enfeksiyon için bir giriş kapısı oluşturur.

Sınıflandırma. Piyodermatit patojene, cilt hasarının derinliğine ve sürecin süresine bağlı olarak 3 gruba ayrılır. Vardır: stafiloderma, streptoderma ve streptostafiloderma.

Stafiloderma. A – Yüzeysel: ostiofollikülit, folikülit, perifolikülit, sikozis, neonatal pemfigus.

B – Derin: kaynama, karbonkül, hidradenit, psödofurunküloz (çocuklarda çoklu apseler).

Streptoderma. A – Yüzeysel: büllöz impetigo, streptokok nöbeti, streptokokal paronişi, papüler sifiloid impetigo, kuru streptoderma (liken simpleks).

B – Derin: kaba ektima, delici ektima, kangrenli ektima.

Strepto-stafiloderma. A – Yüzeysel: kaba impetigo.

B – Derin: Kronik ülseratif piyoderma, kronik ülseratif-vejetatif piyoderma, şankriform piyoderma, botryomikomoma (piyojenik granülom).

Birinin veya diğerinin gelişimi klinik formşunlardan dolayı: 1) patojenin miktarı, virülansı ve patojenitesi; 2) cilde nüfuz etme yolları ve içindeki dağılım (uzunluğu boyunca lenfatik damarlar yoluyla); 3) predispozan faktörler (eksojen ve endojen); 4) yerelleştirme patolojik süreç; 5) vücudun immüno-biyolojik reaktivitesi, yaşı ve yerel özellikleri.

Piyodermatit kliniği ders kitabında ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Tedavi. Genel ve yerel (harici) olabilir. Yüzeysel piyodermatit formları için kendinizi dış tedaviyle sınırlayabilirsiniz. Kavite elemanının kaplaması açılır ve çıkarılır (steril cımbız, makas veya iğne ile). Ortaya çıkan erozyon, antiseptik bir solüsyon (Castellani sıvısı, parlak yeşil) veya antibiyotik merhem ile tedavi edilir.

Piyodermanın uzun süreli seyri durumunda (sycosis, furunculosis), predispozan faktörleri (diabetes Mellitus, anemi, disbakteriyoz, vb.) ve bunların ortadan kaldırılmasını belirlemek için hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

Piyodermatit için sınırlı karbonhidrat içeren bir diyet tavsiye edilir. Havuç suyu alınması tavsiye edilir. Püstüler cilt hastalıklarınız varsa banyoda veya banyoda yıkamak kontrendikedir.

Genel tedavi etiyotropik ve patogenetik olmalıdır. Randevu kriterleri genel tedavişunlardır: 1) hastanın durumu; 2) sıcaklık reaksiyonu; 3) lezyonun lokalizasyonu, kapsamı ve derinliği; 4) lenfatik sistemin tutulumu (lenfadenit, lenfanjit); 5) komplikasyonların ortaya çıkışı ve kronik seyir.

Ana etiyotropik ajan antibiyotiklerdir. Şu anda yaygın olarak kullanılıyor çeşitli şekiller penisilinler. Akut süreçlerde benzilpenisilin sodyum veya potasyum tuzu daha sık reçete edilir. Şu tarihte: kronik formlar– patojenin duyarlılığı dikkate alınarak çeşitli antibiyotikler. Sülfonamid ilaçlarıŞu anda sadece dirençli piyodermatit formları için antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanılmaktadır. Sülfadimetoksin veya sülfamonometoksin, biseptol kullanın.

Sürecin kronik seyrinde (nüksetmeyi önlemek ve uyarmak için) savunma mekanizmaları vücut) gerçekleştirilir:

1) Spesifik immünoterapi (stafilokokal antifagin, toksoid, antistafilokok gamaglobulin ve benzeri.);

2) Spesifik olmayan immünoterapi: otohemoterapi, UV ile modifiye edilmiş kanın otoinfüzyonu, vücudun savunma reaksiyonlarını uyaran piroterapi.

Patogenetik tedavi aşağıdakilerin kullanımını içerir: a) telafi edici ve koruyucu reaksiyonları uyaran, vücuttaki redoks ve metabolik süreçleri normalleştiren C, A, F vitaminleri, B grubu, saflaştırılmış kükürt; b) Sığır pankreasından elde edilen enzim preparatları (tripsin, kimotripsin, kimopsin vb.). Antiinflamatuar, proteolitik, antikoagülaz etkileri vardır, viskoz pürülan salgıları seyreltirler.

Klinikte yaygın olarak fizyoterapötik yöntemler kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, UHF, ultrason, elektroforez. AmeliyatÇocuklarda sadece hidradenit, çıban, karbonkül ve çoklu apselerin apse oluşumunda kullanılır.

Püstüler cilt hastalıklarının önlenmesi, tedavi edici ve önleyici tedbirleri ve kişisel hijyen kurallarına uyumu içerir.

Terapötik ve önleyici tedbirler şunları içerir: 1) hastaların erken tespiti ve tedavisi amacıyla ön ve periyodik tıbbi muayenelerin yapılması; 2) sıhhi-teknik ve sıhhi-hijyenik nitelikteki endüstriyel olumsuz faktörlerin daha sonra ortadan kaldırılmasıyla belirlenmesi; 3) sebore, akne vulgaris veya hiperhidroz varsa, hassaslaştırıcı ve tahriş edici etkileri olan maddelerle teması olan kişilerin işten çıkarılması; 4) dispanser gözlemi Nüks önleyici tedaviyi gerçekleştirmek amacıyla tekrarlayan piyodermit formlarına sahip çalışanlar için; 5) mesleki hijyen, üretim standartları ve cilt hastalıklarının önlenmesine ilişkin sistematik tıbbi ve sıhhi eğitim; 6) her işçiyi kullanma konusunda eğitmek deterjanlar, koruyucu macunlar, cilt bakım ürünleri, mikrotravmaların tedavisi, ilk yardım ve karşılıklı yardım.

Kişisel hijyen kuralları şunları içerir: 1) haftada en az bir kez ve vücut çok kirliyse daha sık banyo yapmak; 2) herhangi bir kirlenme durumunda ellerin sabunla yıkanması; 3) tırnakların temizliği ve zamanında kesilmesi; 4) mikrotravmaların iyot çözeltisi, anilin boyaları, “Lifuzol” aerosol vb. İle zamanında tedavisi.

Uyuz akarlarının oval, kaplumbağa şeklinde bir şekli vardır; başları, göğüsleri ve karınları tek bir bütün halinde kaynaşmıştır. Dişiler erkeklerden daha büyüktür. Dişi, 45-60 gün süren hayatı boyunca 50'ye kadar yumurta bırakır ve bunlardan 4 hafta sonra cinsel açıdan olgun keneler oluşur. Uyuz akarı insan derisinin dışında çok dayanıklı değildir ve kural olarak 3 ila 4 gün sonra ölür. İnsanların dışındaki kene yumurtaları 7-10 gün boyunca gelişme yeteneğini korur.

Son 5 yılda Rusya'da uyuz görülme sıklığı önemli ölçüde arttı. Bu, bir dizi nedenden dolayı kolaylaştırılmıştır: 1) salgın arası dönemde iyileşenlerin bağışıklık düzeyindeki azalma; 2) farklı sabun türlerinde heksaklorfen katkı maddelerinin bulunmaması; 3) ticari ekonomik faaliyetler ve etnik gruplar arası çatışmalarla bağlantılı nüfus göçü; 4) çok sayıda insanın rekreasyon alanlarında yoğunlaşması; 5) tıbbi hizmetin çalışmasındaki eksiklikler (tanı hataları, düşük kaliteli tedavi vb.); 6) nüfusun yaşam standardındaki düşüş. En büyük sayı Hastalar sonbahar ve kış aylarında, en küçüğü ise yaz aylarında kaydedilmektedir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir. Doğrudan ve dolaylı enfeksiyon yolları vardır. Doğrudan enfeksiyon yoluyla, patojen, fiziksel temas anında (cinsel temas da dahil olmak üzere yatakta paylaşmak, daha az sıklıkla - hastaya bakarken, masaj sırasında veya el sıkışırken) hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye doğrudan geçer. ).

Dolaylı yol, patojenin, öncelikle kişisel kullanım için (yatak ve iç çamaşırı, uyku tulumu, eldiven vb.) ev eşyaları yoluyla bulaşmasıdır.

Klinik. Ana klinik semptomlar Uyuz: 1) akşamları ve geceleri yoğunlaşan kaşıntı; 2) uyuz varlığı; 3) döküntülerin polimorfizmi; 4) klinik belirtilerin karakteristik lokalizasyonu.

Kuluçka süresi ortalama 8 – 12 gündür. Komplikasyonlar çoğunlukla piyodermatit ve dermatit şeklinde, daha az sıklıkla - egzama ve ürtiker şeklinde ortaya çıkar.

Uyuz tanısı hastanın şikayetlerine ve klinik tablo hastalıklar. Şüpheli durumlarda uyuz akarlarını aramaya başvuruyorlar. Ayırıcı tanı Dishidroz, ciltte kaşıntı, kaşıntı ile gerçekleştirilir.

Uyuz tedavisi için %20 benzil benzoat emülsiyonu, hidroklorik asitli sodyum hiposülfit (Demyanovich yöntemi) veya kükürt merhemi. Modern ve en hızlı etkili ilaç Spregal aerosoldür. Tedavinin yanı sıra iç çamaşırları ve yatak çarşafları da dezenfekte edilmelidir.

Uyuzun önlenmesi şunları içerir:

1. Uyuz hastalarının ve onlarla temas halinde olan kişilerin klinik gözlemi.

2. Okul öncesi kurumlardaki çocukların günlük muayeneleri.

3. Çocuk gruplarının (okullar, anaokulları, kreşler vb.) önleyici muayeneleri.

4. Çocuk bakım kurumları ve kuaför salonlarındaki personelin önleyici muayenelerinin yapılması.

5. Tıbbi kurumların ofislerinde rutin dezenfeksiyon.

6. Hamamların, kuaför salonlarının, çamaşırhanelerin, duşların sıhhi durumunun izlenmesi.

Uyuz

CİLDİN MANTAR HASTALIKLARI. ESAS OLARAK SAÇ KAFASINDA MİKOZ

Mantar florasının neden olduğu enfeksiyondan kaynaklanan cilt hastalıkları yaygın isim– mikozlar (dan Yunan kelimesi mykes - mantar). Mantarlar alt bitkilerdir; klorofil sentezlemezler ve karbondioksiti emmezler. Mantarlar bölmeli misellerden oluşur ve spor üreterek çoğalırlar. Bunlara kusurlu mantarlar denir.

Beslenme özelliklerine ve habitatlarına bağlı olarak birkaç mantar grubu ayırt edilir: 1) antropofilik (insanlar için patojenik); 2) zoofilik (hayvanlar için patojenik); 3) jeofilik (toprakta yaşayarak hem insanları hem de hayvanları etkileyebilirler); 4) fitopatojenik (bitkilere zarar veren); 5) entomofiller (böceklere saldırır).

Etiyoloji. Enfeksiyon farklı şekillerde ortaya çıkar. Çoğu zaman, enfeksiyonun hayvanlardan ve insanlardan meydana geldiği doğrudan bir yol vardır; daha az sıklıkla, enfeksiyonun, hastalar tarafından kullanılan nesnelerden enfeksiyon yoluyla veya hayvan bakım malzemeleriyle temas yoluyla meydana geldiği dolaylı bir yol vardır. Mantarlar giysilerde, havlularda, çarşaflarda, çoraplarda, ayakkabılarda ve eldivenlerde uzun süre varlığını sürdürür.

Patogenez. Dermatomikoz enfeksiyonunda önde gelen faktörler yaş, cinsiyet, epidermisin durumu, su-lipid manto, ter kimyası, yağ bezi salgıları, endokrin fonksiyon bozukluklarının varlığı, metabolik bozukluklar ve bağışıklık durumu. Mikozların gücü bağışıklık sisteminin zayıflığında yatmaktadır.

Sınıflandırma. Rusya'da prof tarafından benimsenen sınıflandırmaya göre. N.D. Sheklakov (1976), tüm insan mantar hastalıkları 4 gruba ayrılır:

I. Mantarların yalnızca stratum korneum ve vellus kıllarını etkilediği keratomikoz. Düşük bulaşıcılık ve minimal inflamatuar fenomen ile karakterize edilirler. Bu grupta en sık görülen hastalık pityriasis versicolor'dur (lichen versicolor).

II. Lezyonun derinin tüm katmanlarına ve eklerine yayıldığı dermatofitoz. Burada iki alt grup ayırt edilmelidir. İlk alt grup ağırlıklı olarak kafa derisindeki mikozlardır (trikomikoz) ve şunları içerir: 1) antroponotik ve zoonotik mikrosporia, 2) antroponotik ve zoonotik trikofitoz, 3) favus. İkinci alt grup ise esas olarak ayaklarda görülen Mikozlardır. Sporcu ayağını, Trichophyton interdigitalis'in neden olduğu enfeksiyonu ve rubrofitozu içerir.

III. Candida cinsinin fırsatçı mantarlarının mukoza zarını, cildi, tırnakları ve iç organları etkilediği kandidiyaz.

IV. Derin mikozlar çeşitli iç organ ve sistemleri etkileyen hastalıklardır. Bunlara kromomikoz, histoplazmoz vb. dahildir.

Dermatofitoz.

MICROSPORIA, cildi ve saçları etkileyen oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Tırnak plakaları etkilenmez. Yetişkinlerde sadece pürüzsüz cilt etkilenir. Görünüşe göre bu, sebumdaki serbest yağ asitlerinin mantar öldürücü etkisindeki artıştan ve saç keratinindeki niteliksel değişiklikten kaynaklanmaktadır.

Epidemiyoloji. Hastaların %70-80'inde zoonotik mikrosporinin ana dağıtıcıları kediler, daha az sıklıkla köpekler ve çok daha az sıklıkla tavşan ve tilkilerdir. Zoonotik mikrosporia, hastalığın mevsimselliği ile karakterize edilir. İnsidanstaki artış haziran ayında başlar ve ekim-kasım aylarında maksimuma ulaşır. Bu, hayvan davranışıyla kolaylaştırılır. Kedilerin ilk çöpü genellikle Nisan - Mayıs aylarında ortaya çıkar. 1998 yılında zoonotik mikrosporia görülme sıklığı 100 bin nüfus başına 25,2 idi (toplam 547 vaka).

Antroponotik mikrosporia enfeksiyonunun kaynağı hasta insanlardır. İÇİNDE son yıllar hiçbir antroponotik mikrosporia vakası kaydedilmemiştir.

Zoonotik mikrosporia için kuluçka süresi 5-7 gün, antroponotik mikrospori için ise 4-6 haftadır.

Kafa derisinin mikrosporisi, sınırları net olan büyük, "damgalı" lezyonların varlığı ile karakterize edilir. Lezyondaki saçlar 6 – 8 mm seviyesinde kırılıyor, sanki kesilmiş gibi, pullar var gri. Saçın kökünde bir bağlantı vardır - mantar sporlarından oluşan ve saçı çevreleyen bir Adamson kılıfı.

Pürüzsüz cildin mikrosporisi. Çapı 3 cm'ye kadar kırmızı yuvarlak noktaların ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Noktaların çevresel bölgesinde hızla kuruyarak kabuklara dönüşen kabarcıklar vardır. Merkezi kısmı pullarla kaplı noktalar. Odakların merkezkaç büyümesi nedeniyle, bireysel elemanlar halka şeklinde bir şekil kazanır.

Salgınla mücadele tedbirleri arasında başıboş kedi ve köpeklerle mücadele ve evcil hayvanların veteriner denetimi yer alıyor.

TRİKOPİTİ (Trichophytia), deriyi ve eklerini etkileyen, insan ve hayvanlarda görülen bir hastalıktır. Trichophyton cinsinin mantarlarından kaynaklanır. Lezyon sıklığı açısından bu mikoz mikrosporiadan sonra 2. sırada yer almaktadır.

Zooantroponotik trikofitozun kuluçka süresi ortalama 7-12 gündür. 1998 yılında trikofitoz görülme sıklığı 100 bin nüfusta 4,1 (toplamda 90 vaka), bölgede görülme sıklığı 3,9, şehirde ise 100 bin nüfusta 0,6 idi.

Klinik bulgulara göre trikofitoz genellikle 3 forma ayrılır: yüzeysel, kronik ve sızıntılı süpüratif. Yetişkinlerde yüzeysel trikofitoz şekli görülmez.

Kronik trikofitoza antropofilik mantarlar neden olur - Trichophytonviolaceum, Trichophyton tonsurans. Kronik trikofitoz esas olarak kadınlarda görülür. Patogenezinde otonomik bozukluklar önemli rol oynar. gergin sistem ve endokrinopatiler. Kronik trikofitozda etkiler kıllı kısım kafalar, pürüzsüz cilt ve tırnaklar. Bu hastalık yıllarca veya onlarca yıl sürer, bazen hastaları rahatsız etmeyen, silinmiş bir doğaya sahiptir.

Kafa derisinin kronik trikofitozu kliniği. Şunların varlığı ile karakterize edilir: 1) derinin en yüzeyinde, genellikle oksipital bölgede siyah noktalar (siyah nokta trikofitozu) şeklinde kırılmış tek saç; 2) küçük atrofik kel noktalar; 3) ince plaka soyulması.

Pürüzsüz ciltte lezyonlar genellikle sürtünmeye maruz kalan yerlerde - dirsek ve diz eklemlerinin ekstansör yüzeylerinde, kalçalarda, bacaklarda ve daha az sıklıkla - gövdede bulunur. Lezyonlarda “bulanık” gibi sınırlı, kırmızımsı pul pul lekeler belirlenir. Kronik trikofitoz ile ellerin tırnak plakaları etkilenir ve daha az sıklıkla ayaklarda onikomikoz görülür.

İnfiltratif-süpüratif trikofitoz. Etken maddeleri, hem insanlar hem de hayvanlar için patojenik olan zoofilik trikofitonlardır. Çoğu zaman, infiltratif-süpüratif trikofitoza Trichophytonverrucosum (siğil trichophyton - hastaların% 88'inde) ve daha az sıklıkla Trichophytongypseum (hastaların% 9'unda alçı trichophyton) neden olur. Trikofiton siğilinin taşıyıcıları inekler, atlar ve koyunlardır. Trichophyton alçı fareleri, sıçanları, tavşanları ve kobayları etkiler. İnfiltratif-süpüratif trikofitoz esas olarak hayvancılıkla ilgilenen insanlarda görülür; hayvan yetiştiricileri en çok etkilenir. Zoonotik trikofitoz insidansındaki en büyük artış kış ve ilkbaharda görülmektedir. Hayvancılıkta duraklama zamanı ve hayvanlarda epizodik saçkıran.

Saçlı deride ve pürüzsüz ciltte infiltratif-süpüratif trikofitoz vardır.

Kafa derisinin infiltratif-süpüratif trikofitozu, büyük lezyonların varlığı ile karakterize edilir. Yarım küre şeklinde yoğun, ağrılı bir inflamatuar sızıntı sunarlar. Sızıntının yüzeyinde püstüller ve cerahatli kabuklar vardır. Saç kırılmaz, ancak irinle yıkanır. Bu duruma bazen "foliküler apse" denir. Saç folikülünden salınan irin, petekten salınan bala benzer. Dolayısıyla üçüncü isim - Celsius kerion. İnfiltratif süpüratif trikofitoz ile vücut ısısında artış, halsizlik ve ağrılı bölgesel lenfadenit görülür.

Zoofilik trikofitonlar bağışıklığın gelişmesine neden olur. Tedavi edilmezse hastalık 2 ila 3 ay sonra iyileşir ve geride yara izleri veya sikatrisyel atrofi kalır.

Pürüzsüz cildin infiltratif-süpüratif trikofitozu, cilt seviyesinin üzerinde yükselen, net sınırları, yuvarlak hatları olan hiperemik plakların oluşumu ile karakterize edilir. Plakların yüzeyinde pityriasis pulları, foliküler püstüller ve pürülan kabuklar bulunur. Tedavi edilmezse birkaç hafta sonra plakların periferik büyümesi durur ve kendiliğinden çözülme meydana gelir. Pigmentasyon, bazen de noktasal yara izleri, eski lezyonun yerinde kalır.

FAVUS saç derisini, pürüzsüz cildi, tırnakları ve nadiren iç organları etkileyen kronik bir mantar hastalığıdır. Hastalık ilk kez 1839 yılında Schönlein tarafından tanımlanmıştır. Favus'un eski adı olan "kabuk" şu anda kullanılmıyor. Omsk bölgesinde favus uzun yıllardır kayıtlı değil.

Etiyoloji. Hastalığın etken maddesi saçın içinde bulunan antropofilik bir mantardır (Trichophyton Sсhonleinii).

Epidemiyoloji. Favus daha az bulaşıcıdır. Favusun bulaşıcılığı mikrosporia ve trikofitozdan birçok kez daha zayıftır.

Kuluçka süresi birkaç günden 1 yıla kadar, ortalama 14 gün sürer. Hastalığın seyri kroniktir. Enfeksiyon, hasta kişilerle doğrudan temas veya kontamine nesneler (çarşaf, giysi, oyuncak vb.) yoluyla gerçekleşir. Favus hastalığı genellikle çocukluk çağında başlar. Bu hastalık kendi kendine iyileşmez.

Klinik. Saçlı deri, tırnaklar, pürüzsüz cilt ve iç organların favorileri vardır.

Kafa derisinin favusu, skutular (tipik) bir form ve atipik formlar - impetijinöz ve pitirioid şeklinde ortaya çıkar.

Skutiküler şekil. Kaşıntının eşlik ettiği saç çevresinde kırmızı bir noktanın ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Daha sonra, favusun ana klinik belirtisi olan scutula (scutellum) oluşur. Skutula, ortasında bir daire şeklinde bir çöküntü bulunan, parlak sarı renkte yuvarlak, kuru bir oluşumdur. Skutula mantar elemanlarından oluşur. Plakaların boyutu toplu iğne başından 3 cm çapa kadardır.

Favusun ikinci belirtisi saç değişikliğidir. Etkilenen saçlar parlaklığını kaybeder, donuklaşır, kül grisi bir renk alır, kolayca çekilir ancak kopmaz. Oluşan yara izi sonucunda saçlar bükülür ve dökülür, ancak tamamen değil, açıklıklar halinde. Sonuç, güve yeniği kürkünün bir resmidir.

Favusun üçüncü belirtisi, başlangıçta iç içe geçmiş ve daha sonra yaygın olan cildin sikatrisyel atrofisidir.

Listelenen belirtilere hastanın başından gelen belirli bir "ahır", "fare" kokusu eklenmelidir.

İmpetijinöz ve pitirioid formları nadirdir. Pürüzsüz cilde zarar verir ve iç organlar son derece nadir görülmektedir.

Trikomikoz tanısı klinik verilere, mikroskobik, kültürel (Sabouraud ortamına aşılama) ve ışıldayan araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.

Trikomikoz tedavisi. Trikomikoz tedavisinde kullanılır mantar önleyici ilaçlar genel eylem: griseofulvin, nizoral, pimafucin. Griseofulvin. Ağızdan alındığında keratinde birikir ve içindeki mantarların daha fazla büyümesini engeller. 125 mg'lık tabletler halinde mevcuttur. Griseofulvin mikozun tipine, hastanın yaşına, vücut ağırlığına ve ilaç toleransına bağlı olarak reçete edilir.

Klinik ayrıca antifungal aktiviteye sahip olan Nizoral'ı da kullanıyor ve geniş aralık eylem, 200 mg'lık tabletlerde mevcuttur. Geri kalan yöntemler -% 4 epilin yaması ve röntgen epilasyonu - son derece nadiren kullanılır.

Trikomikozun önlenmesi. Önleme amacıyla aşağıdaki önlemler alınır:

1) ekipte gerçekleştirilen özel tıbbi muayeneler yoluyla hastaların aktif olarak tanımlanması;

2) enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi;

3) hastaların izolasyonu ve hastaneye yatırılmaları;

4) hasta tarafından daha önce kullanılan eşyaların dezenfeksiyonu;

5) trikomikozlu hastaların klinik gözlemi;

6) banyoların, çamaşırhanelerin, kuaför salonlarının sıhhi durumunun kontrolü. geçitler, duşlar, yüzme havuzları;

7) hayvanların veteriner denetimi;

8) çocuk bakım kurumlarına giren ve tatilden dönen çocukların önleyici muayeneleri;

9) sıhhi eğitim çalışmaları.

Mantarlı cilt hastalıkları

Edebiyat:

1. Sergeev A.Yu. Mantar hastalıklarıçiviler Moskova, “Herkes için Tıp”. Ulusal Mikoloji Akademisi, 2001.

2. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Pratik mikoloji rehberi. –Moskova, Finans Yayınevi “Business Express”, 2001.

3. Leshchenko V.M. Mantarların morfolojisi, fizyolojisi, ekolojisi (temel hükümler). Materia medica, 1997, No. 2, s. 5–9.

4. Rukavishnikova V.M. Ayak mikozlarının epidemiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tedavisi ve önlenmesi. Materia medica, 1997, No. 2, s. 11–40.

5. Burova S.A., Buslaeva G.N., Shakhmeister I.Ya. Mantar hastalıkları. “Sağlık” dergisinin eki, 1999, Sayı:6.

6. Stepanova Zh.V. Mantar hastalıkları. Moskova, Kron-press, 1966.

7. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev A.Yu. ve diğerleri.Onikomikozun modern epidemiyolojisinin incelenmesi. Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 2002, No. 3, s. 31–35.

8. Rodionov A.N. Mantar cilt hastalıkları. St.Petersburg: Peter, 1998.

9. Sergeev A.Yu. Sistemik tedavi onikomikoz. Moskova. Ulusal Mikoloji Akademisi. 2000.

10. Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu. Proje "Yardım Hattı": sonuçlar ve sonuçlar. Tıbbi mikolojideki ilerlemeler, 2003, cilt No. 2, s. 153–154. Moskova, Ulusal Mikoloji Akademisi.

11. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Dermatomikoz epidemiyolojisine ilişkin araştırmalar klinisyene ne öğretir? Tıbbi mikolojideki ilerlemeler, 2003, cilt No. 2, s. 154–155. Moskova, Ulusal Mikoloji Akademisi.

12. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. Yetişkinlerde ve çocuklarda mikozların ecodax ile tedavisi. Lisansüstü Eğitim ve Öğretim Bülteni, 2000, Sayı 3, s. 12–13.

13. Zaias N. Onikomikoz. //Ah. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (No. 2) – S.263–274.

14. Baran R., Onikomikoz: Tanı ve tedaviye güncel yaklaşım. Londra: Malden MA:1999.

15. Gill D., Marks R. Toplumda/Austral'da tinea unguinum epidemiyolojisine ilişkin bir inceleme. J Dermatol 1999; 40:1:6–13.