Kontuzija mehurja– to je ena od možnosti za manifestacijo zaprte poškodbe votlega organa. Travmatska poškodba Bolečina v mehurju se lahko pojavi kot posledica lokalnega šoka ali splošnega šoka v telesu. Verjetnost poškodbe je večja, če je mehur poln urina.

Modrica mehurja nosi s seboj visoko stopnjo nevarnosti, saj lahko tudi ne zelo močan mehanski udar povzroči zlom stene organa. Kršitev celovitosti mehurja pa vodi do sproščanja njegove vsebine in nastajanja urinskih uhajanj. Takšna veriga patoloških pojavov lahko privede do razvoja hudih septičnih stanj in ogroža bolnikovo življenje.

Vzroki modrice mehurja

Poškodba mehurja je vedno posledica mehanskega vpliva. Modrica mehurja je lahko posledica:

• topa poškodba zaradi udarca s predmetom
• travma, ki prodre v trebušno votlino
• padanje z višine
• mehansko stiskanje med zrušitvami in uničenjem.

Pri kateri koli od možnosti vplivanja na mehur imajo bolniki skoraj enake pritožbe:

• pogosta želja po uriniranju
• povečana bolečina pri poskusu izpraznitve mehurja
• akutno zastajanje urina zaradi travmatskega otekanja vratu mehurja
• groba hematurija - kapljična krvavitev
• boleča napetost v trebuhu v spodnjih predelih.

Diagnoza kontuzije mehurja

Začetna faza diagnostičnega iskanja je ocena pritožb, ki jih je bolnik predstavil med pogovorom z zdravnikom. Pregled pacienta omogoča ugotavljanje splošnega stanja pacienta in verjetne stopnje izgube krvi.

Za oceno stanja sten mehurja, ureterjev in sosednjih organov se opravi ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Ultrazvok lahko dopolnimo s pregledom trebušne votline, da izključimo prisotnost krvi in ​​urina v njej.

Večina študij je usmerjenih v odpravo pojava razpok stene zaradi njegove modrice. Ti vključujejo uvod kontrastno sredstvo v organe urinarnega sistema in ocenjevanje kakovosti njegove porazdelitve.

Rentgenske kontrastne metode so razdeljene v 2 skupini:

• retrogradna cistografija - injiciranje snovi skozi sečnico
• intravenska urografija

Zlati standard pri diagnosticiranju poškodb mehurja sta računalniška tomografija in magnetna resonanca. Te tehnike omogočajo natančno oceno vseh plasti, ki tvorijo steno mehurčka, in oceno narave njihove poškodbe.

Zdravljenje kontuzije mehurja

Modrica mehurja, ki ni zapletena zaradi razpok, ne zahteva kirurškega zdravljenja. Po poškodbi je prvi dan potrebno izvesti konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz strogega počitka v postelji in upoštevanja receptov.

Za lajšanje simptomov poškodbe mehurja so predpisana zdravila iz naslednjih skupin:

• hemostatsko - v prisotnosti krvi v urinu ali drugih znakov krvavitve
• antibakterijska zdravila
• nesteroidna protivnetna zdravila
• zdravila proti bolečinam.

Zdravljenje modrice v urinu se lahko izvaja v skoraj vsakem multidisciplinarnem zasebnem zdravstvenem centru, kjer se posvetuje z urologom ali kirurgom. Poleg tega ima zasebna klinika možnost, da to stori takoj na dan, ko poiščete pomoč.

Naročite se lahko tako, da pokličete informacijsko okenco zasebnih klinik "Vaš zdravnik". Osebje službe za pomoč bo za vas izbralo kliniko, na katero se lahko obrnete takoj po poškodbi, da ne boste odložili začetka zdravljenja.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ne predstavlja znanstvenega gradiva ali strokovnega medicinskega nasveta.

Pri postrenalni anuriji bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo na urološkem oddelku. Najpogostejši vzrok za takšno anurijo je prisotnost kamna v ledvicah ali sečevodu. Pri bolečinah v ledvenem predelu je indicirano predpisovanje antispazmodikov in analgetikov.

Nujna oskrba pri poškodbi ledvic

Zagotavljanje nujne oskrbe v predbolnišnični fazi z znaki travmatičnega šoka in notranjih krvavitev se zmanjša na ukrepe proti šoku in dajanje hemostatikov (adroxonium, vikasol), pa tudi kardiovaskularnih zdravil. V primeru izoliranih ledvičnih ali subkapsularnih poškodb so ukrepi zdravljenja na kraju samem omejeni na dajanje antispazmodikov, včasih promedola in drugih narkotikov, kardiovaskularnih zdravil. Te aktivnosti lahko nadaljujete v ambulanti. V primeru hude poškodbe ledvice z razpokami se krvavitev nadaljuje. Treba je začeti s kapljičnim dajanjem krvnih nadomestkov in raztopin proti šoku, kar je treba nadaljevati v bolnišnici, kjer je možna tudi transfuzija krvi.

V bolnišnici je kirurška taktika dvojna. Odvisno je od resnosti poškodbe. V primeru subkapsularne poškodbe se izvaja konzervativna terapija(hemostatska in antibakterijska zdravila), je predpisan strog počitek v postelji 3 tedne. Če ledvica poči, se izvede nujni kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od stopnje poškodbe (nefrektomija, resekcija spodnjega pola, primarni šiv).

Glavna naloga urgentnega zdravnika je nemudoma dostaviti žrtev v bolnišnico, kjer je urološki oddelek. Med prevozom se izvajajo ukrepi proti šoku.

Nujna pomoč pri poškodbah mehurja

Nudenje prve medicinske pomoči se začne takoj z ukrepi proti šoku in hemostatiki. Lahko se nadaljujejo med prevozom pacienta. Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je hitro dostaviti bolnika v dežurno kirurško bolnišnico ali še bolje v ustanovo, kjer je dežurna urološka služba. Zelo pomembna je postavitev pravilne diagnoze, saj le-ta takoj napoti dežurnega zdravnika na urgenci k izvedbi nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Glavna diagnostična metoda, ki se izvaja v bolnišnici, je naraščajoča cistografija z vnosom kontrastnega sredstva v votlino mehurja. Hkrati je na rentgenskih slikah jasno vidno njegovo uhajanje v trebušno votlino ali perinefrično tkivo. Zdravljenje ruptur in poškodb mehurja je kirurško: šivanje rane mehurja, uporaba opicistostome, drenaža medenice. Pri intraperitonealnih poškodbah se operacija začne z laparotomijo in revizijo trebušnih organov.

Nujna oskrba pri poškodbah sečnice

Na podlagi kliničnih simptomov in objektivnega pregleda obstajajo vse možnosti za diagnozo poškodbe sečnice. Vstavljanje katetra v sečnico je popolnoma kontraindicirano. Ukrepi zdravljenja so namenjeni boju proti šoku in notranjim krvavitvam. Začeti morajo takoj in se med transportom ne smejo ustaviti. Pred prevozom na dolge razdalje, zlasti v težkih cestnih razmerah, je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja.

Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je nujna dostava žrtve v bolnišnico, kjer je kirurški ali urološki oddelek.

V primeru hudih poškodb medenice in multiplih poškodb po telesu se bolniki na travmatološki oddelek prepeljejo na deski. V bolnišnici je metoda izbora epicistostomija. S pravočasno dostavo pacienta in uspešno terapijo proti šoku v mladih in srednjih letih, če ni več poškodb in sočasnih bolezni, je možna primarna plastična operacija, ki se izvede po okrevanju od šoka v prvih 1-2 dneh. Da bi to naredili, je potrebno opraviti posebne urološke študije: izločevalno urografijo in uretrografijo.

pri odprta poškodba(rane) se uporabi aseptični povoj. Osebe s poškodbo medeničnih kosti je treba postaviti na ščit z oporo pod nogami, upognjenimi v kolenih. V primeru hematurije brez znakov notranje krvavitve in šoka je možen prevoz bolnikov v sedečem položaju, v primeru obilne hematurije s hudo anemijo in padcem krvnega tlaka - na nosilih. Za bolečino in šok se izvajajo ukrepi proti šoku.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znanostjo znanimi nalezljive bolezni, infekcijska mononukleoza ima posebno mesto...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

mumps (znanstveno ime: parotitis) imenujemo nalezljiva bolezen...

Jetrna kolika je značilna manifestacija bolezni žolčnih kamnov.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, ki jih dobimo iz vode in hrane...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Prva pomoč pri poškodbi mehurja

Nujna oskrba za anurijo

Pri postrenalni anuriji bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo na urološkem oddelku. Najpogostejši vzrok za takšno anurijo je prisotnost kamna v ledvicah ali sečevodu. Pri bolečinah v ledvenem predelu je indicirano predpisovanje antispazmodikov in analgetikov.

Nujna oskrba pri poškodbi ledvic

Nudenje nujne pomoči prehospitalni fazi z znaki travmatičnega šoka in notranje krvavitve se zmanjša na ukrepe proti šoku in dajanje hemostatikov (adroksonij, vikasol), pa tudi kardiovaskularna zdravila. V primeru izoliranih ledvičnih ali subkapsularnih poškodb so ukrepi zdravljenja na kraju samem omejeni na dajanje antispazmodikov, včasih promedola in drugih narkotikov, kardiovaskularnih zdravil. Te aktivnosti lahko nadaljujete v ambulanti. V primeru hude poškodbe ledvice z razpokami se krvavitev nadaljuje. Treba je začeti s kapljičnim dajanjem krvnih nadomestkov in raztopin proti šoku, kar je treba nadaljevati v bolnišnici, kjer je možna tudi transfuzija krvi.

V bolnišnici je kirurška taktika dvojna. Odvisno je od resnosti poškodbe. V primeru subkapsularne poškodbe se izvaja konzervativno zdravljenje (hemostatska in antibakterijska zdravila), predpisan je strog počitek v postelji 3 tedne. Če ledvica poči, se izvede nujni kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od stopnje poškodbe (nefrektomija, resekcija spodnjega pola, primarni šiv).

Glavna naloga urgentnega zdravnika je nemudoma dostaviti žrtev v bolnišnico, kjer je urološki oddelek. Med prevozom se izvajajo ukrepi proti šoku.

Nujna pomoč pri poškodbah mehurja

Nudenje prve medicinske pomoči se začne takoj z ukrepi proti šoku in hemostatiki. Lahko se nadaljujejo med prevozom pacienta. Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je hitro dostaviti bolnika v dežurno kirurško bolnišnico ali še bolje v ustanovo, kjer je dežurna urološka služba. Zelo pomembna je postavitev pravilne diagnoze, saj ta takoj napoti dežurnega zdravnika na urgenci, da opravi nujno diagnostiko in terapevtski ukrepi. Glavni diagnostična metoda ki se izvaja v bolnišnici, je naraščajoča cistografija z uvedbo kontrastnega sredstva v votlino mehurja. Hkrati je na rentgenskih slikah jasno vidno njegovo uhajanje v trebušno votlino ali perinefrično tkivo. Zdravljenje ruptur in poškodb mehurja je kirurško: šivanje rane mehurja, uporaba opicistostome, drenaža medenice. Pri intraperitonealnih poškodbah se operacija začne z laparotomijo in revizijo trebušnih organov.

Nujna oskrba pri poškodbah sečnice

Na podlagi kliničnih simptomov in objektivnega pregleda obstajajo vse možnosti za diagnozo poškodbe sečnice. Vstavljanje katetra v sečnico je popolnoma kontraindicirano. Ukrepi zdravljenja so namenjeni boju proti šoku in notranjim krvavitvam. Začeti morajo takoj in se med transportom ne smejo ustaviti. Pred prevozom na dolge razdalje, zlasti v težkih cestnih razmerah, je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja.

Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je nujna dostava žrtve v bolnišnico, kjer je kirurški ali urološki oddelek.

V primeru hudih poškodb medenice in multiplih poškodb po telesu se bolniki na travmatološki oddelek prepeljejo na deski. V bolnišnici je metoda izbora epicistostomija. S pravočasno dostavo pacienta in uspešno terapijo proti šoku v mladih in srednjih letih, če ni več poškodb in sočasnih bolezni, je možna primarna plastična operacija, ki se izvede po okrevanju od šoka v prvih 1-2 dneh. Da bi to naredili, je potrebno opraviti posebne urološke študije: izločevalno urografijo in uretrografijo.

Pri odprtih poškodbah (ranah) se uporablja aseptični povoj. Osebe s poškodbo medeničnih kosti je treba postaviti na ščit z oporo pod nogami, pokrčenimi v kolenih. V primeru hematurije brez znakov notranje krvavitve in šoka je možen prevoz bolnikov v sedečem položaju, v primeru obilne hematurije s hudo anemijo in padcem krvnega tlaka - na nosilih. V primeru bolečine in šoka se izvajajo protišok ukrepi.

studfiles.net

Simptomi in zdravljenje poškodbe mehurja

Poškodbe mehurja so najpogosteje posledica zlomov medeničnih kosti, ki nastanejo kot posledica prometne nesreče, padca, udarca ali gospodinjske poškodbe. Poškodbe so lahko zaprte ali odprte, intraperitonealne ali ekstraperitonealne. Poleg tega v 80% primerov poškodba nastane zaradi zaprtih poškodb. Ampak odprte poškodbe okužbe mehurja so veliko bolj nevarne kot zaprte, saj so zapletene zaradi poškodb sosednjih organov in vnosa različnih okužb.

Zdravljenje poškodbe mehurja

Prva pomoč pri zdravljenju poškodbe mehurja

Tukaj je nekaj dragocenih nasvetov o zagotavljanju prve pomoči žrtvi poškodbe mehurja:

Če je rana, je potrebna aplikacija aseptični povoj.

Poškodovanca položite na hrbet, dvignite glavo in mu pod kolena položite opornike. Zagotovite popoln počitek. Če obstajajo znaki travmatskega šoka, je treba bolnika položiti na hrbet pod kotom 45 °, tako da je medenica dvignjena glede na glavo.

Hladno nanesite na spodnji del trebuha in ogrejte žrtev samega.

Takoj ga odpeljite v bolnišnico na zdravljenje.

Zaradi hude bolečine v predelu mehurja, ki jo doživlja žrtev, pride do bolečega šoka. Zato se mora zagotavljanje zdravstvene oskrbe začeti z ukrepi proti šoku in kirurškim zdravljenjem rane, kar bo omogočilo določitev narave poškodbe in obsega kirurškega posega.

Zdravljenje poškodb mehurja je izključno kirurško. Samo manjše manjše poškodbe ne zahtevajo operacije. V tem primeru se izvaja antibakterijska terapija in po potrebi se namesti kateter.

Simptomi poškodbe mehurja

Glavni simptomi poškodbe mehurja

Z zaprto poškodbo mehurja se začne notranja krvavitev, žrtev čuti huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ne more sam izprazniti mehurja, v urinu se pojavi kri, opazimo napenjanje.

Pri odprtih poškodbah mehurja opazimo naslednje simptome: bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se postopoma širi po celem trebuhu ali v presredek, pogosta, a neučinkovita želja po uriniranju, iztekanje urina iz rane s krvjo.

Pri ekstraperitonealni poškodbi mehurja so simptomi naslednji: kri v urinu, bolečina v spodnjem delu trebuha, mišična napetost nad pubisom in v iliakalnih predelih, ki ne izgine niti po praznjenju mehurja.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja opazimo motnje uriniranja, krvavitev ali krvav urin, nato se pojavijo znaki peritonitisa.

www.medmoon.ru

Poškodbe mehurja

udoktora.net

Obseg pomoči pri poškodbah genitourinarnega sistema na stopnjah medicinske evakuacije

Pri zaprtih poškodbah ledvic prva medicinska pomoč vključuje ukrepe proti šoku, dajanje antibiotikov in kateterizacijo mehurja za akutno zadrževanje urina.

Kvalificirana medicinska oskrba. V primeru množičnega sprejema se žrtve z zaprto poškodbo ledvic pošljejo na bolnišnični oddelek za konzervativno zdravljenje (hemostatična sredstva, infuzijska terapija, analgetiki, protivnetna zdravila). Konzervativno zdravljenje se izvaja v primerih, ko je splošno stanje poškodovanca zadovoljivo, ni močne hematurije, simptomov stalne notranje krvavitve in naraščajočega perirenalnega urohematoma. Indikacije za kirurško zdravljenje so kombinirane poškodbe trebušnih organov, stalne notranje krvavitve, naraščajoči urohematom, obilna hematurija (z velikim številom krvnih strdkov).

Ledvica se odstrani v primeru zdrobitve ledvičnega parenhima, v primeru globokih razpok ledvičnega telesa, ki prodrejo v medenico, pa tudi v primeru poškodbe žil ledvičnega peclja.

Pri strelnih ranah ledvic prva medicinska pomoč vključuje korekcijo in zamenjavo povoja, ukrepe proti šoku, dajanje antibiotikov in tetanusnega toksoida za rane, kateterizacijo mehurja za akutno zadrževanje urina.

Kvalificirana medicinska oskrba. V primeru odprte poškodbe ledvic se ranjenci z znaki stalne notranje krvavitve in obilno hematurijo nemudoma pošljejo v operacijsko sobo; v primeru šoka II-III stopnje brez znakov krvavitve - v oddelek proti šoku; osebe v agoniji. pošljejo na bolnišnične oddelke, vse druge ranjence z možno okvaro ledvic pa najprej v operacijsko dvorano.

Kirurški poseg se začne z laparotomijo, odpravijo se poškodbe trebušnih organov, pregleda se ledvica in opravi potrebna operacija. Inšpekcijo poškodovane ledvice je treba opraviti po namestitvi podveze na žilni pecelj. Po odstranitvi ledvice ali drugi operaciji se v ledvenem predelu namesti kontraodprtina in skozi njo drenira rano. Zadnja plast peritoneja nad odstranjeno ledvico je zašita.

Indikacije za nefrektomijo so: zdrobitev celotnega ledvičnega parenhima, večkratne in posamezne globoke rupture ledvice, ki prodirajo v medenico, zdrobitev enega od koncev ledvice z globokimi razpokami, ki segajo do hiluma ledvic ali medenice. Nefrektomija je indicirana tudi za poškodbe ledvičnega peclja.

Pred odstranitvijo poškodovane ledvice je treba ugotoviti prisotnost druge ledvice, kar dosežemo s predoperativno intravensko urografijo ali ultrazvokom, pa tudi s palpacijo ledvice med revizijo trebušne votline. Prisotnost in delovanje druge ledvice je mogoče ugotoviti na naslednji način: sečevod poškodovane ledvice se stisne, intravensko se injicira 5 ml 0,4% raztopine indigokarmina in po 5-10 minutah se določi v urinu, pridobljenem s kateterizacijo ledvic. mehurja.

Operacije za ohranjanje organov vključujejo šivanje ledvičnih ran in resekcijo njenih koncev. Kirurško zdravljenje ledvičnih ran poteka z ekonomično ekscizijo zdrobljenih območij parenhima, odstranitvijo tujkov in krvnih strdkov ter skrbnim šivanjem krvavečih žil. Za zaustavitev krvavitve se začasno mehko objemko namesti na žilni pecelj za največ 10 minut. Ledvično rano je bolje zapreti s šivi v obliki črke U.

Primerneje je opraviti resekcijo koncev ledvice z ligaturno metodo. Šivanje ledvičnih ran in ligaturno resekcijo njenih koncev je treba kombinirati z uporabo nefrostomije. Drenaža retroperitonealnega prostora se izvaja skozi ledveno regijo z izvlekom 2-3 cevi. Rano v ledvenem predelu zašijemo z drenažo.

Med zagotavljanjem kvalificirane kirurške oskrbe med operacijo se redko diagnosticirajo poškodbe ureterjev. Če odkrijemo rano na sečevodu, le-tega prišijemo na tanko polivinilkloridno cevko, ki jo na enem koncu izpeljemo skozi ledvično medenico in parenhim navzven skozi ledveni del skupaj s pararenalnimi in paraureteralnimi drenažami. Če ima kirurg notranji stent, je priporočljivo zašiti rano sečnice po namestitvi stenta. Če je defekt sečnice velik (več kot 5 cm), se njegov osrednji konec zašije v kožo in sečevod intubira s polivinilkloridno cevko. Rekonstruktivne operacije se izvajajo v specializirani bolnišnici za poškodovance prsnega koša, trebuha in medenice.

Specializirana urološka oskrba zaprtih poškodb in strelnih ran ledvic vključuje odložene kirurške posege, rekonstruktivne operacije, zdravljenje zapletov (gnojenje, fistule, pielonefritis, zoženje sečil) in odpravo manifestacij ledvične odpovedi.

Pri poškodbi mehurja prva medicinska pomoč vključuje začasno zaustavitev krvavitve, lajšanje bolečin, intravensko infuzijo poliglukina, srčna zdravila, antibiotike in tetanusni toksoid. V primeru prevelike raztegnjenosti mehurja se opravi kateterizacija ali kapilarna punkcija. Ranjene s poškodbo mehurja evakuiramo najprej v ležečem položaju.

Kvalificirana medicinska oskrba. Poškodovanci s poškodbami mehurja naj bodo kirurško zdravljenje. Če se krvavitev in šok nadaljujeta, izvajamo protišokne ukrepe v operacijski sobi, kamor se ranjenci dostavijo takoj po sprejemu. Operacija je nujna.

Pri intraperitonealnih poškodbah mehurja se izvede nujna laparotomija. Rano mehurja zašijemo z dvovrstnim šivom z vpojnim materialom. Izvede se ekstraperitonealizacija. Trebušno votlino po odstranitvi razlitega urina speremo s fiziološko raztopino. Mehur dreniramo s cistostomo, paravezikalni prostor pa dreniramo skozi kirurško rano z več cevkami.

Tehnika uporabe suprapubične vezikalne fistule je naslednja. Na srednji črti med popkom in maternico naredimo rez dolžine 10–12 cm, razrežemo kožo, tkivo in aponevrozo ter razmaknemo rektus in piramidalne mišice. S topimi sredstvi v proksimalni smeri se premehurično tkivo loči od mehurja skupaj z gubo peritoneuma. Na steno mehurja na samem vrhu namestimo dva provizorična šiva, s katerima potegnemo mehur v rano. Ko izoliramo peritonej in tkivo s tamponi, razrežemo mehur med raztegnjenimi ligaturami. Ko se prepričate, da je mehur odprt, se vanj vstavi drenažna cev s premerom lumna najmanj 9 mm. Konec cevi, ki je vstavljen v mehur, je treba odrezati poševno (odrezani robovi so zaobljeni), na stranski steni pa narediti luknjo, ki je enaka premeru lumena cevi. Cevko najprej vstavimo na dno mehurja, nato jo potegnemo za 1,5–2 cm nazaj in s katgutovo nitjo prišijemo na rano mehurja.

Stena mehurja je zašita z dvovrstnim šivom z vpojnimi nitmi. Gumijasti diplomant se uvede v prevezično tkivo. Rano zašijemo po plasteh, pri čemer eden od kožnih šivov dodatno fiksira drenažno cev.

Pri ekstraperitonealnih ranah mehurja rane, dostopne za šivanje, zašijemo z dvovrstnimi šivi iz katguta (Vicryl); rane v predelu vratu in dna mehurja se zašijejo s strani sluznice s katgutom; Če jih ni mogoče zašiti, se robovi ran zbližajo s katgutom, drenaža se pripelje od zunaj na mesto rane. Urin se odvaja iz mehurja s pomočjo cistostome in uretralnega katetra. Pri ekstraperitonealnih poškodbah je potrebno medenično tkivo drenirati ne le skozi sprednjo trebušno steno, ampak tudi skozi perineum. Da bi to naredili, po šivanju stene mehurja iz rane trebušne stene s kleščami topo preidejo iz peri-vezičnega tkiva v perineum skozi obturatorski foramen (po I.V. Buyalsky-McWhorterju) ali pod simfizo pubis na stran sečnice (po P. A. Kupriyanovu), Koža se razreže nad koncem klešč in zajeta drenažna cev se vstavi v obratnem gibanju.

Če med primarnim posegom ni bila izvedena drenaža medeničnega tkiva, če pride do uhajanja urina, medenično tkivo odpremo po tipičnem pristopu po I. V. Buyalsky-McWhorterju. Ranjenca položimo na hrbet s pokrčenimi in abduciranimi koleni kolčni sklep noga. Na sprednji strani se naredi 8–9 cm dolg rez notranja površina stegna, vzporedno s femoralno-perinealno gubo in 2–3 cm pod njo, adduktorske mišice stegna so topo ločene in se približajo obturatornemu foramnu medenice. Na padajočem ramu pubisa se obturatorna zunanja mišica in obturatorna membrana razrežeta vzdolž vlaken. S kleščami potisnemo mišična vlakna narazen in prodrejo v ishiorektalno foso. Neumno potiskanje mišice dvigalke narazen anus, vstopijo v predmehurično tkivo, kjer se kopičita kri in urin. Prisotnost 2-3 cevi v predvezičnem prostoru zagotavlja drenažo medeničnega tkiva, preprečevanje in zdravljenje uhajanja urina, tromboflebitisa in drugih nevarnih zapletov.

Pri specializirani kirurški oskrbi se zdravijo zapleti, ki se razvijejo po poškodbah mehurja. Intraperitonealne poškodbe so zapletene s peritonitisom in trebušnimi abscesi. Ekstraperitonealne poškodbe lahko povzročijo nastanek urinske infiltracije, urinskih in gnojnih prog s prehodom v flegmon medeničnega in retroperitonealnega tkiva. Kasneje se lahko pojavijo osteomielitis medeničnih kosti, tromboflebitis, cistitis, pielonefritis in urosepsa.

Uspeh pri zdravljenju poškodb sečnice je odvisen od pravilno izbrane taktike in doslednega izvajanja ukrepov zdravljenja. Obseg pomoči v fazah medicinske evakuacije pri zaprtih poškodbah je enak kot pri poškodbah sečnice.

Prva medicinska pomoč se nanaša na ukrepe za preprečevanje in boj proti šoku in krvavitvam, dajanje antibiotikov, tetanusnega toksoida. V primeru retencije urina naredimo suprapubično kapilarno punkcijo mehurja.

Kvalificirana medicinska oskrba. Za ponesrečenca potekajo ukrepi proti šoku. Preusmeritev urina (razen modric in tangencialnih ran brez poškodb sluznice) se izvede z uporabo cistostomije. Izvedemo kirurško zdravljenje rane, dreniramo hematome in urinarne izcedke. V primeru poškodbe zadnje sečnice medenično tkivo drenažimo po I. V. Buyalsky-McWhorterju ali po P. A. Kupriyanovu. Če ima kirurg ustrezno znanje, je priporočljivo izvesti tunelizacijo sečnice s silikonsko cevjo s premerom 5–6 mm. Primarni šiv sečnice je strogo prepovedan. Obnova sečnice se izvaja dolgoročno po končnem brazgotinjenju in odpravi vnetnih pojavov. Mehak polivinilkloridni kateter lahko vgradimo le, če ga prosto in nenasilno vpeljemo skozi sečnico v mehur. Zaprte poškodbe v obliki modrice ali nepopolne rupture stene sečnice brez pomembne uretroragije, z ohranjeno sposobnostjo uriniranja in zadovoljivim stanjem, se zdravijo konzervativno (antispazmodiki, pomirjevala; za uretroragijo - vikasol, kalcijev klorid, natrijev etamzilat, antibiotiki za profilaktično zdravljenje). namene). Če poškodbo sečnice spremlja zadrževanje urina, se za 4-5 dni namesti mehak kateter ali izvede suprapubična punkcija mehurja. Poškodbo v obliki popolne rupture, prekinitve ali zmečkanine stene sečnice zdravimo kirurško.

Specializirana urološka oskrba je sestavljena iz kirurškega zdravljenja ran po indikacijah, namestitve suprapubične urinske fistule, obsežne drenaže medeničnega tkiva, perineuma in skrotuma, operacije za ponovno vzpostavitev celovitosti sečnice in zdravljenja infekcijskih zapletov rane. Plastične operacije se izvajajo po posebnih študijah, ki omogočajo presojo stopnje in narave poškodbe sečnice. Primarni šiv je možen le pri ranah visečega dela sečnice brez velike diastaze koncev. Priporočljivo je obnoviti sprednji del sečnice z uporabo sekundarnih šivov in v primeru poškodbe zadnji del- če je poškodovanec v dobrem stanju - takoj po sprejemu ali po brazgotinjenju in odpravi vnetja. Če je stanje hudo, se operacija preloži na poznejši datum.

Operacije za ponovno vzpostavitev celovitosti sečnice se izvajajo z obveznim odvajanjem urina skozi suprapubično vezikalno fistulo.

Pri poškodbah skrotuma prva medicinska pomoč vključuje zaustavitev krvavitve iz robov rane s prevezavo krvnih žil, dajanje antibiotikov, tetanusnega toksoida in nadaljnjo protišok terapijo.

Kvalificirana in specializirana medicinska oskrba ranjencev s poškodbami skrotuma in njegovih organov se zmanjša na primarno kirurško zdravljenje rane, med katero se odstrani le očitno nesposobno tkivo in ustavi krvavitev. Odvisno od vrste poškodbe se izvaja kirurško zdravljenje ran moda, njegovega epididimisa in semenčic. Pri odtrganju mošnje se testisi potopijo pod kožo stegen. Indikacije za odstranitev testisa so njegovo popolno zdrobitev ali ločitev semenčične vrvi. V primeru večkratnih ruptur testisa se njegovi fragmenti sperejo z 0,25-0,5% raztopino novokaina z dodatkom antibiotika in sešijejo z redkimi šivi iz katguta (Vicryl). Vse operacije se končajo z drenažo rane.

Pri modricah skrotuma se izvaja konzervativno zdravljenje. Prisotnost intravaginalnega hematoma je indikacija za operacijo.

Pri poškodbah penisa kvalificirana medicinska oskrba vključuje primarno kirurško zdravljenje rane, ki se končna postaja krvavitev, ekonomična ekscizija očitno nesposobnega tkiva, infiltracija tkiva z raztopino antibiotika. pri raztrganine Kožnih režnjev ne izrežemo, ampak jih uporabimo za prekrivanje defekta z uporabo vodilnih šivov. Škoda kavernozna telesa zašiti s katgutom, ki zajema tunico albuginea v prečni smeri. V prisotnosti kombinirane poškodbe sečnice se uporablja suprapubična vezikalna fistula.

Pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe se izvaja ekonomično kirurško zdravljenje rane in plastična kirurgija za nadomestitev obsežnih kožnih napak v zgodnjih fazah ali po čiščenju ran nekrotičnega tkiva in pojavu granulacij. Kirurško zdravljenje okvarjenih funkcij kavernoznih teles in operacije za obnovo penisa se izvajajo po odpravi vseh vnetnih pojavov v predelu brazgotine. Zaviranje erekcije, ki se pojavi po operaciji penisa, dosežemo s predpisovanjem narkotikov, estrogenov, bromovih pripravkov in nevroleptičnih mešanic.

Navodila za vojaško terensko kirurgijo

Opisane so spontane rupture mehurja in njegove poškodbe med instrumentalnimi študijami: cistolitotripsija, TUR in hidravlična distenzija za povečanje zmogljivosti.

V mehanizmu rupture sta pomembna narava in moč travmatskega učinka ter stopnja polnjenja mehurja z urinom. Nenadno povečanje intravezikalnega tlaka se z enako močjo prenese na vse stene mehurja, ki vsebujejo urin. Hkrati njegove stranske stene, obdane s kostmi, in dno mehurja, ki meji na medenično diafragmo, preprečujejo povečan intravezikalni tlak, medtem ko najmanj zaščiten in najbolj stanjšan del mehurja, ki je obrnjen proti trebušni votlini, poči. . Intraperitonealni razpoki stene mehurja, ki nastanejo po tem mehanizmu, se širijo od znotraj navzven: najprej sluznico, nato submukozno in mišično plast ter nazadnje peritonej.

V številnih opazovanjih je peritonej ostal nedotaknjen, kar je povzročilo subperitonealno širjenje vsebine mehurja. Podobno hidrodinamično rupturo lahko povzroči stiskanje prenapolnjenega mehurja s prekrivanjem fragmentov medeničnega obroča med njegovimi zlomi brez neposredne poškodbe stene mehurja s kostnimi fragmenti.

Dodaten vplivni dejavnik je napetost pubovezikalnih ligamentov pri razhajanju odlomkov sramnih kosti in sramne simfize, vendar je tej rupturi pogosteje izpostavljen ekstraperitonealni del mehurja. Nazadnje, poškodbo mehurja v bližini njegovega vratu povzročijo premaknjeni fragmenti sramne in ishialne kosti, čeprav jih med operacijo redko odkrijemo v rani mehurja.

To dejstvo pojasnjuje elastičnost medeničnega obroča, zaradi česar lahko kostni delci, ki so ob poškodbi poškodovali mehur, kasneje izstopijo iz kanala rane. Ne spremljajo vsi zlomi medeničnih kosti, tudi če je motena kontinuiteta medeničnega obroča, razpoke mehurja. Očitno je za njegovo poškodbo potrebna zadostna količina urina, ki spodbuja tesno bližino sten medeničnih kosti in manjši premik mehurja v času poškodbe.

Pojavljajo se podplutbe, nepopolne razpoke stene mehurja (urin ne teče čez meje) in popolne razpoke z uhajanjem urina v okoliška tkiva ali trebušno votlino. Nepopolna ruptura se spremeni v popolno rupturo zaradi vnetnih in nekrotičnih sprememb v rani, prenapolnjenosti mehurja z urinom in povečanja intravezičnega tlaka v času uriniranja. Ta mehanizem vodi do dvostopenjskega razpoka.

Simptomi zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Za zaprte poškodbe mehurja je značilna kombinacija simptomov poškodbe samega mehurja, znakov poškodb drugih organov in medeničnih kosti ter manifestacij zgodnjih in poznih zapletov poškodbe. Hematurija, motnje uriniranja, bolečine v spodnjem delu trebuha ali suprapubični regiji med začetnim pregledom bolnika z anamnezo travme lahko kažejo na poškodbo mehurja.

Pri izoliranih poškodbah se bolečina pojavi v suprapubični regiji. disfunkcija urina in hematurija. Motnje uriniranja zaradi poškodbe mehurja so različne. Narava motnje je povezana s stopnjo praznjenja mehurja skozi odprtino rane v okoliško tkivo ali v trebušno votlino. Pri modricah in nepopolnih rupturah mehurja se pojavi pogosto, boleče uriniranje in možna je akutna retencija urina.

Včasih z blagimi poškodbami uriniranje ostane normalno. Za popolne rupture je značilna odsotnost samostojnega uriniranja s pogostimi in bolečimi nagoni, vendar se v nasprotju z zadrževanjem urina nad pubisom določi timpanitis. Z ekstraperitonealno poškodbo se kmalu nadomesti z naraščajočo otopelostjo, ki nima jasnih meja; z intraperitonealnimi rupturami se timpanitis kombinira s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Ko mehur poči v ozadju neuspešne želje po uriniranju, je včasih možno sprostiti nekaj kapljic krvi, dolgotrajno odsotnost uriniranja in potrebo po uriniranju.

Pomemben simptom poškodbe mehurja je hematurija, katere intenzivnost je odvisna od vrste poškodbe in njene lokacije. Pri modricah, zunanjih in notranjih nepopolnih, intraperitonealnih rupturah je makrohematurija kratkotrajna ali celo odsotna, medtem ko je pri večjih rupturah v predelu vratu in trikotnika mehurja izrazita. Vendar izolirane rupture mehurja zelo redko spremljajo znatne izgube krvi in ​​šok.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja se peritonealni simptomi razvijajo počasi, postopoma naraščajo (v 2-3 dneh), so šibko izraženi in nedosledni, kar je pogosto razlog za pozno diagnozo urinskega peritonitisa.

Sprva lokalizirana v suprapubični regiji, bolečina postane difuzna, dodajo se črevesna pareza, napenjanje, zadrževanje blata in plinov, slabost in bruhanje. Po čistilnem klistirju je blato in plini. Trebuh je vključen v dihanje, napetost v mišicah trebušne stene in bolečina pri palpaciji trebuha sta neznatna ali zmerna, peritonealni simptomi so blagi, črevesna peristaltika se sliši dolgo časa.

Dan kasneje se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se znaki zastrupitve, razvijejo se levkocitoza in azotemija. Vstop okuženega urina v trebušno votlino povzroči zgodnejši pojav slike difuznega peritonitisa, vendar v tem primeru pride do izraza klinika dinamične črevesne obstrukcije, ki jo spremlja hudo napenjanje. V odsotnosti anamnestičnih podatkov o poškodbi, npr klinična slika obravnavati kot zastrupitev s hrano.

Pri ekstraperitonealni poškodbi se nekaj ur po poškodbi intenzivnost hematurije zmanjša, vendar se pogostost in bolečina uriniranja povečata. V suprapubičnem in dimeljskem predelu se pojavi oteklina kože in podkožja v obliki testaste otekline. Stanje žrtve se postopoma poslabša zaradi naraščajoče zastrupitve z urinom in razvoja medenične flegmone ali abscesov, kar dokazuje toplota telo, v laboratorijske preiskave- nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, hipokromna anemija, povečan preostali dušik, sečnina in kreatinin v krvnem serumu.

V 50-80% primerov so žrtve s kombiniranimi poškodbami mehurja v stanju kolapsa in šoka, kar bistveno spremeni naravo mehurja. klinične manifestacije in otežuje diagnozo. Izolirani zlomi medeničnih kosti s perivezikalnim hematomom se lahko kažejo tudi kot bolečina, disurija, napetost in občutljivost pri palpaciji sprednje trebušne stene, zastajanje plinov, blata in urina. Ti simptomi so verjetno povezani z draženjem hematoma parietalnega peritoneja in stiskanjem vratu mehurja.

Sum na poškodbo mehurja je indikacija za posebne študije za potrditev dejstva poškodbe mehurja, določitev njegove vrste in načrtovanje taktike zdravljenja.

Zapleti zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Zapleti poškodb mehurja se najpogosteje pojavijo zaradi pozne diagnoze poškodbe ali nepravočasnega zdravljenja.

Zapleti poškodb mehurja:

• rastoč urohematom:
• medenični celulitis;
• lokalizirani abscesi;
• urinski peritonitis;
• lepilo črevesna obstrukcija;
• sepsa.

Če je vrat mehurja, vagine ali danke poškodovan, se brez pravočasne sanacije razvijejo urinska inkontinenca, urinske fistule in strikture. V prihodnosti bo morda potrebna plastična operacija.

Obsežna poškodba križnice, sakralnih korenin ali medeničnih živcev povzroči denervacijo mehurja in oslabljeno delovanje urina. Če je vzrok disfunkcije mehurja kršitev inervacije, bo morda nekaj časa potrebna kateterizacija. Pri nekaterih hudih poškodbah sakralnega pleksusa je lahko motnja uriniranja vztrajna zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa mehurja in njegove nevrogene disfunkcije.

Redko se pojavijo zapleti zaradi podplutb in nepopolnih ruptur mehurja: hematurija, okužba sečil, zmanjšan volumen mehurja in redkeje nastanek psevdodivertikulov mehurja.

Diagnostika zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Diagnoza zaprtih poškodb mehurja temelji na analizi okoliščin in mehanizma poškodbe, podatkov fizične raziskave, laboratorijske in sevalne diagnostične metode.

V predbolnišnični fazi je diagnosticiranje poškodb mehurja težko: le 20-25% žrtev je poslanih v bolnišnico s pravilno postavljeno diagnozo, kjer prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptur ne povzroča posebnih težav. Visoka pogostost kombinacij poškodbe mehurja z zlomi medenične kosti skrbi zdravnike, ob prisotnosti ustreznih pritožb, motenj uriniranja in krvi v urinu pa so potrebne dodatne ultrazvočne in rentgenske študije, ki omogočajo postaviti pravilno diagnozo v zgodnjih fazah in izvesti kirurško zdravljenje v prvih urah po hospitalizaciji .

Povsem drugačna je situacija z diagnozo intraperitonealnih ruptur. Tipična slika intraperitonealne poškodbe se pojavi pri približno 50% žrtev, zato je opazovanje bolnikov odloženo. Klinični znaki poškodbe (hudo splošno stanje; hiter utrip, napihnjenost, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, simptomi peritonealnega draženja, težave z uriniranjem in drugi znaki) so odsotni ali šibko izraženi v ozadju šoka in izgube krvi.

Odrgnine, podplutbe in drugi znaki poškodb v trebuhu in medenici, razjasnitev mehanizma poškodbe, ocena bolnikovega stanja in stopnje napolnjenosti mehurja pomagajo pri sumu na poškodbo. Palpacija skozi rektum določa prisotnost poškodb, hematoma in uhajanja urina, zlomov kosti in previs veziko-rektalne gube.

Pri pregledu bolnika je treba biti pozoren na odrgnine in podkožne hematome sprednje trebušne stene, hematome na presredku in notranji strani stegen. Potrebno je vizualno oceniti barvo urina.

Najbolj značilna simptoma poškodbe mehurja sta izrazita hematurija (82 %) in občutljivost trebuha pri palpaciji (62 %). Drugi simptomi poškodbe mehurja so mikrohematurija, nezmožnost uriniranja, hematom v suprapubični regiji, napetost mišic v sprednji trebušni steni, arterijska hipotenzija in zmanjšana diureza.

Če je bolnik zastrupljen, se zgornji simptomi ne pojavijo takoj. Pri nepoškodovani urogenitalni diafragmi je uhajanje urina omejeno na predel medenice. V primeru rupture zgornje fascije genitourinarne diafragme se urin infiltrira v mošnjo, perineum in trebušno steno. Ko poči spodnja fascija medenične diafragme, se urin infiltrira v penis in/ali stegno.

Najenostavnejša, najbolj dostopna in ne zahteva visoke kvalifikacije in posebne opreme metoda za diagnosticiranje poškodb mehurja je diagnostična kateterizacija, ki se izvaja previdno, z mehkim katetrom, če ni znakov poškodbe sečnice.

Znaki, ki kažejo na poškodbo mehurja:

• odsotnost ali majhna količina urina v mehurju pri bolniku, ki dolgo ni uriniral:
• velika količina urina, ki znatno presega fiziološko zmogljivost mehurja;
• primesi krvi v urinu (treba je izključiti ledvični izvor hematurije);
• neskladje med količino vnesene in izločene tekočine skozi kateter ( pozitiven simptom Zeldovich);
• sproščena tekočina (mešanica urina in eksudata) vsebuje do 70-80 g/l beljakovin.

Za odkrivanje proste krvi in ​​urina v trebušni votlini se zadnja leta pogosto uporabljajo ultrazvok, laparoskopija in laparocenteza (diagnostična punkcija sprednje trebušne stene). Kateter, vstavljen v trebušno votlino, se izmenično usmeri pod hipohondrij, v iliakalne regije in medenično votlino, pri čemer se vsebina trebušne votline odstrani z brizgo. Ko dobimo kri, tekočino pomešano z žolčem, črevesno vsebino ali urin, diagnosticiramo poškodbe notranjih organov in opravimo nujno laparotomijo. V primeru, da tekočina skozi kateter ne pride v trebušno votlino, vbrizgamo 400-500 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, nato jo odsesamo in pregledamo na primesi krvi, diastaze in urina. Negativen rezultat laparocenteze omogoča, da se vzdrži laparotomije.

Za odkrivanje majhne količine urina v izcedku iz rane in intraperitonealni tekočini, pridobljeni med laparocentezo ali med operacijo, se določi prisotnost snovi, ki so selektivno koncentrirane v urinu in so njegovi indikatorji. Najprimernejša endogena snov je amoniak, katerega koncentracija v urinu je tisočkrat večja kot v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah.

Metoda določanja urina v testni tekočini V 5 ml testne tekočine dodamo 5 ml 10% raztopine trikloroocetne kisline (za obarjanje beljakovin), premešamo in filtriramo skozi papirnati filter. 3-5 ml 10% raztopine kalijevega hidroksida (KOH) in 0,5 ml Nesslerjevega reagenta vlijemo v prozoren in brezbarven filtrat za alkalizacijo. Če testna tekočina vsebuje več kot 0,5-1% urina, postane oranžna, postane motna in nastane rjava oborina, kar se obravnava kot poškodba sečil. Če v testni tekočini ni urina, ta ostane prozorna in rahlo rumene barve.

Ultrazvok, kateterizacija mehurja in abdominalna punkcija so najbolj sprejemljive metode za diagnosticiranje poškodb mehurja v nujni pomoči.

Iste metode so glavne diagnostične tehnike v fazi zagotavljanja kvalificirane kirurške oskrbe, ki ni opremljena z rentgensko opremo.

Diagnostična vrednost cistoskopije pri rupturah mehurja je omejena zaradi težavnosti namestitve bolnika na urološki stol (šok, zlomi medenice), nezmožnosti polnjenja mehurja pri rupturah in intenzivne hematurije, ki zaradi slabe vidljivosti onemogoča pregled. V zvezi s tem se ne sme izvajati cistoskopije, če sumite na poškodbo mehurja. Uporablja se lahko v končni fazi, če klinični in radiološki podatki ne potrjujejo, vendar zanesljivo ne izključujejo prisotnosti poškodbe in bolnikovo stanje omogoča cistoskopijo.

Bodite prepričani, da izvedete laboratorijski test krvi za oceno resnosti izgube krvi (hemoglobin, hematokrit in ravni rdečih krvničk) in urina. Visoka stopnja elektrolitov, kreatinina in sečnine v serumu vzbuja sum na intraperitonealno rupturo mehurja (urin pride v trebušno votlino, urinski ascites in ga absorbira peritonej).

, , ,

Huda hematurija

Bruto hematurija je stalni in najpomembnejši, vendar ne nedvoumen simptom, ki spremlja vse vrste poškodb mehurja. Številne študije kažejo, da je makrohematurija, povezana z zlomom kolka, močno povezana s prisotnostjo rupture mehurja. Med rupturo mehurja pride do izrazite hematurije v 97-100% primerov, do zloma kolka pa v 85-93% primerov. Hkratna prisotnost teh dveh pogojev je stroga indikacija za cistografijo.

Izolirana hematurija brez znakov manjše travme sečila ni indikacija za cistografijo. Dodatni dejavniki, ki omogočajo sum na poškodbo mehurja, so arterijska hipotenzija, znižanje hematokrita, splošno resno stanje bolnika in kopičenje tekočine v medenični votlini. Če poškodbe medeničnih kosti ne spremlja huda hematurija, se zmanjša verjetnost resne poškodbe mehurja.

V primeru uretroragije je pred izvedbo cistografije potrebno opraviti retrogradno uretrografijo, da se ugotovi morebitna poškodba sečnice.

Mikrohematurija

Kombinacija zloma medeničnega obroča in mikrohematurije kaže na poškodbo urinarnega trakta, vendar če splošna analiza urina manj kot 25 rdečih krvničk v vidnem polju pri veliki povečavi mikroskopa, potem je verjetnost razpoka mehurja majhna. Pri vseh bolnikih z razpokanim mehurjem ugotovimo hematurijo - več kot 50 rdečih krvničk v vidnem polju pri veliki povečavi.

Cistografija je priporočljiva, če glede na preiskavo urina pri veliki povečavi število rdečih krvničk v vidnem polju presega 35-50 ali celo 200.

Pri ravnanju s poškodbami je potrebna previdnost otroštvo, saj glede na študije, če se v vidnem polju pri veliki povečavi odkrije 20 rdečih krvničk, lahko brez cistografije zgrešimo do 25 % ruptur mehurja.

Navadni rentgenski žarki lahko zaznajo zlome kosti ter prosto tekočino in pline v trebušni votlini.

Izločevalna urografija s padajočo cistografijo pri večini poškodb mehurja, zlasti tistih, zapletenih s šokom, ni zelo informativna zaradi dejstva, da. da je koncentracija kontrastnega sredstva nezadostna za odkrivanje uhajanja urina. Uporaba izločevalne urografije pri poškodbah mehurja in sečnice v 64-84% primerov daje lažno negativen rezultat, zaradi česar je njena uporaba za diagnozo neprimerna. Običajna cistografska faza med standardno izločevalno urografijo ne izključuje poškodbe mehurja.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlati standard" za diagnosticiranje poškodb mehurja, ki omogoča odkrivanje kršitve celovitosti mehurja. opraviti diferencialno diagnozo med intra- in ekstraperitonealnimi rupturami, ugotoviti prisotnost in lokalizacijo puščanja. Poleg tega, da je zelo informativna, je metoda varna in ne poslabša stanja žrtve; ne povzroča zapletov zaradi vstopa kontrastnega sredstva v trebušno votlino ali perivezikalno tkivo - če se odkrije ruptura, cistografiji sledi kirurški poseg z drenažo trebušne votline ali drenažo puščanj. Priporočljivo je kombinirati retrogradno cistografijo z Ya.B. Zeldovich.

Da bi zagotovili visoko informacijsko vsebino študije, se v mehur skozi kateter počasi injicira vsaj 300 ml 10-15% raztopine vodotopnega kontrastnega sredstva v 1-2% raztopini novokaina z antibiotikom. . širok spekter dejanja. Serija rentgenskih posnetkov mehurja se izvede v čelni (antero-posteriorni) in sagitalni (poševni) projekciji. Bodite prepričani, da posnamete sliko po praznjenju mehurja, da pojasnite lokalizacijo in naravo širjenja puščanja v peri-vezičnem in retroperitonealnem tkivu, kar poveča učinkovitost študije za 13%.

Glavni radiološki znak poškodbe mehurja je prisotnost (iztekanje) kontrastnega sredstva zunaj njega, posredno - deformacija in premik navzgor ali vstran. Posredni znaki so pogostejši pri ekstraperitonealni rupturi in perivezikalnih hematomih.

Značilni neposredni radiološki znaki intraperitonealne rupture so jasne stranske meje, konkavna in neenakomerna zgornja kontura mehurja zaradi prekrivanja sence mehurja z izlivom kontrasta. Pri intraperitonealnih rupturah se črevesne zanke kontrastirajo: rektalno-vezikalni (rektalno-maternični) recesus. Sence kontrastnega sredstva, ki se vlije v trebušno votlino, so dobro definirane zaradi njihove lokacije med zankami raztegnjenega črevesa.

Znaki ekstraperitonealne rupture: nejasen obris mehurja, nejasnost: iztekanje radiokontaktne snovi v perivezikalno tkivo v obliki ločenih trakov (plameni, divergentni žarki) z majhno oblaku podobno senco - srednje; neprekinjeno zatemnitev brez jasnih kontur - velike vrzeli.

Vse proge praviloma ležijo pod zgornjim robom/ossa acetabulumom.

Če zgoraj navedenih pravil ne upoštevate, obstaja možnost, da dobite napačen rezultat. Razvrstitev poškodb mehurja po protokolu Evropskega urološkega združenja (2006) temelji na podatkih cistografije.

, , , , ,

Ultrasonografija

Uporaba ultrazvoka za diagnosticiranje poškodb mehurja ni priporočljiva kot rutinska raziskovalna metoda, ker je njegova vloga pri prepoznavanju poškodb mehurja majhna.

Ultrazvok lahko zazna prosto tekočino v trebušni votlini, tvorbo tekočine (urohematom) v medeničnem tkivu, krvne strdke v votlini mehurja ali pomanjkanje vizualizacije mehurja, ko je napolnjen s katetrom. Uporaba ultrazvoka je trenutno omejena zaradi dejstva, da se bolniki s politravmo pogosteje zdravijo s CT - bolj informativno diagnostično metodo.

pregled z računalniško tomografijo

Kljub temu, da je CT metoda izbora za preučevanje topih in prodornih poškodb trebuha in stegna, je njegova rutinska uporaba, tudi pri polnem mehurju, nepraktična, saj je nemogoče razlikovati urin od transudata. Zato se za diagnosticiranje poškodb mehurja izvaja CT v kombinaciji z retrogradno kontrastno izboljšavo mehurja – CT cistografija.

CT cistografija omogoča diagnosticiranje poškodb mehurja s 95% natančnostjo in 100% specifičnostjo.V 82% primerov podatki CT popolnoma sovpadajo s podatki, pridobljenimi med operacijo. Pri diagnostiki intraperitonealne poškodbe mehurja je CT cistografija občutljiva v 78 % in specifična v 99 %. Pri izvajanju CT cisgografije izvedba dodatnega skeniranja po praznjenju mehurja ne poveča občutljivosti metode.

Tako imata CT s kontrastom mehurja in retrogradna cistografija z vidika diagnostike poškodbe mehurja enako informativno vsebino, vendar uporaba CT daje tudi možnost diagnostike kombiniranih poškodb trebušnih organov, kar nedvomno poveča diagnostična vrednost ta metoda raziskovanje.

, , , , , ,

Angiografija

Slikanje z magnetno resonanco

MRI pri diagnostiki poškodb mehurja se uporablja predvsem za diagnosticiranje kombiniranih poškodb sečnice.

pri klinični znaki poškodbe trebušnih organov, se končna diagnoza vrste poškodbe mehurja pogosto izvaja med njegovo revizijo med operacijo. Po pregledu vseh trebušnih organov se preveri celovitost mehurja. Skozi rano mehurja, če je njegova velikost zadostna, se opravi pregled vseh sten, da se izključijo tudi ekstraperitonealne rupture.

Zdravljenje popolnih zaprtih poškodb je vedno kirurško. Najboljše rezultate opazimo pri zgodnje faze kirurški poseg. prej kirurški poseg ali poškodbe mehurja, je primarna naloga stabilizacija splošnega stanja bolnika.

Pri mnogih bolnikih z zaprto ekstraperitonealno rupturo mehurja je kateterizacija učinkovita, tudi če pride do ekstravazacije urina izven peritoneja ali v področje zunanjih genitalij.

Po študijah Corriere in Sandlera je bilo 39 bolnikov z rupturo mehurja ozdravljenih izključno zaradi njegove drenaže in v vseh opazovanjih je bil opažen dober rezultat. Cass, ki je zdravil 18 bolnikov z ekstraperitonealno rupturo mehurja samo z drenažo, je opazil zaplete le v 4 primerih.

Po mnenju nekaterih avtorjev je prednostna transuretralna drenaža mehurja, ki vodi do nižje stopnje zapletov. Uretralni kateter ostane na mestu za obdobje od 10 dni do 3 tednov. odstraniti po cistografiji.

Pri manjših ekstraperitonealnih poškodbah mehurja, ki so nastale med endourološkimi operacijami, je možno konzervativno zdravljenje z drenažo mehurja 10 dni. V tem času se v 85 % primerov poškodbe mehurja zacelijo same od sebe.

Indikacije za kirurško zdravljenje ekstraperitonealne tope poškodbe:

• poškodbe vratu mehurja;
• kostni fragmenti v debelini mehurja in stiskanje stene mehurja med kostnimi fragmenti;
• nezmožnost ustrezne drenaže mehurja z uretralnim katetrom (tvorba strdkov, krvavitev v teku);
• sočasna poškodba vagine ali danke.

Praksa kaže, da čim prej se izvede kirurški poseg pri takšnih intra- in ekstraperitonealnih poškodbah mehurja, boljši so rezultati.

Namen operacije je revizija mehurja, šivanje njegovih defektov z enorednim šivom z vpojnim šivalnim materialom, drenaža urina z uporabo epicistostome in drenaža paravezikalnih urinskih izcedkov in urohematomov medeničnega tkiva.

V primeru intraperitonealne poškodbe se izvede mediana laparotomija. Trebušno votlino temeljito dreniramo. Rano mehurja zašijemo z eno- ali dvovrstnimi šivi s katgutom ali sintetičnimi vpojnimi nitmi. Po šivanju napake stene mehurja preverite tesnost šiva. V trebušni votlini pustimo tanko polivinilkloridno drenažo.

Za dajanje antibiotikov trebušno votlino prišijemo na mesto nameščene drenaže. Če je med operacijo težko odkriti napako v steni mehurja in preveriti tesnost šiva na koncu operacije na mehurju, s katetrom vbrizgajte 1% raztopino metilenskega modrega ali 0,4% raztopino indiga. karmin v mehur, spremljanje, kje barva vstopi v trebušno votlino. Če je šivanje rane mehurja težko, se izvede ekstraperitonealizacija.

Ekstraperitonealne, lahko dostopne rupture mehurja zašijemo z vpojnim materialom z dvo- ali enorednim šivom. Če je poškodba lokalizirana na dnu in vratu mehurja, je zaradi njihove nedostopnosti možno uporabiti potopne šive s strani njegove votline. Od zunaj so na odprtino rane povezani dreni, ki jih glede na lokacijo rane odstranimo skozi suprapubični dostop: najbolje pa skozi perineum po Kupriyanovu ali obturatorni foramen po Buyalsky-McWorgerju. Nato se kateter pritrdi na stegno z napetostjo za en dan in se odstrani prej kot po 7 dneh.

Pri ločitvi vratu mehurja od sečnice je šivanje ločenih delov skoraj nemogoče zaradi tehničnih težav pri šivanju na tem področju in razvite urinske infiltracije do operacije. Da bi obnovili prehodnost sečnice in preprečili nastanek dolgih striktur po evakuaciji urohematoma v mehur, se skozi sečnico vstavi kateter.

Nato se odmaknite 0,5-1,5 cm od roba rane vratu mehurja, nanesite 1-2 katgutove ligature na desno in levo, medtem ko šivate detruzor mehurja in kapsulo prostate blizu odprtine sečnice. Ligature se postopoma zvežejo, približajo mehur in odpravijo diastazo med vratom mehurja in proksimalnim koncem sečnice. Mehur je fiksiran v svojem anatomskem ležišču. Mehur in paravezikalni prostor dreniramo s silikonskimi (vinilkloridnimi) cevkami.

Uretralni kateter se hrani do 4-6 dni. Če tesnih pritrdilnih ligatur ni mogoče uporabiti, uporabimo Foleyjev kateter, katerega balon napolnimo s tekočino in vrat mehurja z napetostjo katetra približamo prostati, med njimi enostavno namestimo šive. dostopna mesta in kateter na stegno pritrdimo z napetostjo. Če je bolnikovo stanje hudo in je poseg dolgotrajen, primerjavo vratu mehurja z sečnico prestavimo na poznejši čas in operacijo zaključimo s cistostomo in drenažo perimehurja.

Mehur v primeru razpok drenažimo predvsem z epicistostomo, drenažno cevko pa je bolje namestiti čim bližje vrhu mehurja.

Tubus fiksiramo s katgutom na steno mehurja, po šivanju cistične rane pod tubusom prišijemo stromalni predel na aponeurozo rektusnih mišic. Visoka lokacija drenažne cevi preprečuje razvoj osteomielitisa sramnih kosti. Le v posameznih primerih, z izolirano manjšo poškodbo mehurja pri ženskah, odsotnostjo peritonitisa in uhajanja urina ter tesnitvijo rane mehurja, je drenaža s trajnim katetrom dovoljena 7-10 dni.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo aktivno odstranjevanje urina s sifonsko drenažo, drenažno napravo UDR-500 ali vibroaspiratorjem. Stacionarno vakuumsko sesanje. Če je potrebno, izvedite pretočno izpiranje mehurja z antibakterijskimi raztopinami, ki se dovajajo skozi intradrenažni irigator dvolumenske drenaže ali dodatno kapilarno cevko, nameščeno skozi suprapubični dostop. Določeni so izboljšani izidi zaprtih poškodb mehurja zgodnja diagnoza in pravočasen kirurški poseg. Umrljivost v številnih ustanovah se je zmanjšala na 3-14%. Vzrok smrti žrtev -
večkratne hude poškodbe, šok, izguba krvi, difuzni peritonitis in urosepsa.

Če je bolnikovo stanje izjemno hudo, naredimo cistostomo in perimehurično tkivo dreniramo. Rekonstruktivna operacija se izvaja po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Pri bolnikih z zlomom medenice je treba opraviti rekonstruktivno operacijo na mehurju pred intraosalno fiksacijo drobcev.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki širokega spektra, hemostatska zdravila in analgetiki. V veliki večini primerov pri uporabi te metode zdravljenja poškodb pride do popolne ozdravitve v obdobju, ki ne presega 3 tednov.

Intraperitonealna ruptura mehurja je absolutna indikacija za nujno operacijo; kontraindikacija - samo agonalno stanje bolnika. Pri sumu na kombinirano poškodbo trebušnih organov je v operacijski tim priporočljivo vključiti abdominalnega kirurga.

Operativni dostop - spodnja mediana laparotomija. Po odprtju trebušne votline se opravi temeljit pregled organov, da se izključi njihova kombinirana poškodba. Če so takšne poškodbe prisotne, se najprej izvede abdominalna faza operacije.

Raztrganje mehurja se običajno opazi v območju prehodne gube peritoneuma. Če je težko zaznati mesto razpoka mehurčka, je priporočljivo uporabiti intravensko dajanje 0,4 % raztopina indigokarmina ali 1 % raztopina metilenskega modrega, ki obarva urin modro in s tem olajša odkrivanje poškodbe mehurja.

Po odkritju poškodbe stene mehurja naredimo epicistostomo in raztrganino zašijemo z dvovrstnim šivom z vpojnim materialom. Včasih se mehur dodatno drenira z uretralnim katetrom in vzpostavi stalno izpiranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami 1-2 dni.

Če ni pridruženih poškodb trebušnih organov, se operacija zaključi s sanacijo in drenažo. Drenažne cevke namestimo skozi kontraperturne reze v medenično votlino ter vzdolž desnega in levega lateralnega kanala trebušne votline. V primeru difuznega peritonitisa se izvede nazogastrointestinalna intubacija črevesja.

V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko, hemostatsko, protivnetno, infuzijsko zdravljenje, črevesna stimulacija in korekcija motenj homeostaze.

Trajanje drenaže trebušne votline in mehurja se določi individualno glede na značilnosti poteka. pooperativno obdobje. V tem primeru se osredotočajo na indikatorje zastrupitve, trajanje hematurije in prisotnost infekcijskih in vnetnih zapletov.

Mehur je pomemben organ urinarnega sistema. Vsaka poškodba lahko povzroči resne zdravstvene posledice. Zato se je treba spomniti prvih znakov poškodbe in značilnosti terapije.

Značilnosti poškodbe mehurja

Poškodba mehurja se nanaša na vsako kršitev celovitosti njegove stene. To se zgodi kot posledica zunanji vpliv. Takšne poškodbe žrtve težko prenašajo in imajo lahko kritične posledice. Zato, ko opazite prve simptome, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu.

Ta organ ni zaščiten z ničemer, zato lahko že majhen udarec v trebuh povzroči poškodbe. Okrevanje bo trajalo dolgo. Zdravljenje bo potekalo v bolnišničnem okolju.

Klasifikacija škode

Glede na lokacijo poškodovanega območja lahko vse poškodbe mehurja razdelimo v več kategorij:

1. Intraabdominalno. Takšne poškodbe so pogosto posledica dejstva, da je bil mehur v času poškodbe poln. V tem primeru se vsebina razlije po trebušni votlini.
2. Ekstra-abdominalni. Te poškodbe nastanejo pri zlomu medeničnih kosti. Urin ne pride v trebušno votlino.
3. Kombinirano. Če je bil med zlomom medeničnih kosti mehur poln in se je njegova poškodba pojavila na več področjih hkrati, potem se urin razlije po trebušni votlini.

Če vse poškodbe obravnavamo z vidika vrste poškodbe, lahko ločimo naslednje vrste:

1. Zaprta poškodba. V tem primeru ne pride do poškodbe ali razpoke kože in bližnjih tkiv. Notranji organi ne pridejo v stik z zunanjim okoljem.
2. Odprta poškodba. Zanj je značilna poškodba kože in stik organov z zunanjimi dejavniki.

Poškodbe mehurja lahko razvrstimo tudi glede na resnost. V tem primeru se razlikujejo naslednje skupine:

1. Popolna ruptura organa.
2. Nepopolna ruptura stene organa.
3. Poškodba. Takšna poškodba ne pomeni kršitve celovitosti mehurja.

V nekaterih primerih ni poškodovan samo sam mehur, ampak tudi bližnji organi. Na podlagi te značilnosti so poškodbe razdeljene v več kategorij:

1. Izolirano. Poškodovan je le sam mehur.
2. Kombinirano. Hkrati s mehur poškodovani so tudi bližnji organi.

Program zdravljenja bo razvil specialist glede na vrsto in značilnosti poškodbe. V tem primeru bo moral bolnik določen čas preživeti v bolnišnici.

Kako se bolezen manifestira?

Da bi pravilno določili način zdravljenja, je treba biti pozoren na simptome, ki spremljajo težavo. Med njimi so:

1. Bolečine v spodnjem delu trebuha.
2. Izguba sposobnosti uriniranja.
3. Odkrivanje krvi v urinu.
4. Pogosta želja po odhodu na stranišče, vendar brez uriniranja. Lahko se sprosti majhna količina krvi.
5. Zaznajo se znaki notranje krvavitve, na primer padec krvnega tlaka, bleda koža in hiter srčni utrip.
6. Pojavijo se znaki razvoja peritonitisa. Ta pojav se pojavi, ko urin vstopi v trebušno votlino. Ti simptomi so: bolečina, ki izzveni šele v polsedečem položaju, povišana telesna temperatura, povišan tonus trebušnih mišic, napadi bruhanja in slabosti ter napenjanje.
7. Če je poškodba ekstraabdominalnega tipa, se lahko pojavi oteklina v spodnjem delu trebuha in modrikasta obarvanost kože na tem področju.

Če se pojavijo takšni simptomi, je treba čim prej opraviti pregled in začeti zdravljenje. Odlašanje v takšni situaciji lahko povzroči resne posledice.

Glavni vzroki poškodb

Poškodbo mehurja lahko dobite v naslednjih situacijah:

1. Pri padcu z višine na kateri koli predmet.
2. Med vbodno ali strelno rano.
3. Pri prehitrem skoku. To se pogosto zgodi, če je bil mehur med skokom poln.
4. Ko je udarec zadel spodnji del trebuha.
5. Med postopkom kateterizacije mehurja. Pri vstavitvi cevke v organ, da bi zagotovili popoln odtok urina, so možne poškodbe sten mehurja.
6. Med bougienage sečnice. Ta postopek vključuje razširitev kanala z vstavljanjem kovinskih zatičev vanj.
7. Kirurški poseg pri zlomih medeničnih kosti.
8. Vzrok poškodbe so lahko tudi bolezni: adenom prostate, zožitev sečnice, rak prostate.

Pogosto pride do poškodb v alkoholiziranem stanju. Hkrati se želja po uriniranju zmanjša.

Osnovne diagnostične tehnike

Za natančno diagnozo specialist opravi več diagnostičnih ukrepov. Tej vključujejo:

1. Pregled pacienta in zbiranje anamneze. Zdravnik vpraša žrtev o pritožbah, prejšnjih podobnih poškodbah in uporabi katerega koli zdravila.
2. Splošna analiza krvi. Omogoča ugotavljanje prisotnosti krvavitve, določa raven hemoglobina in rdečih krvnih celic.
3. Analiza urina. Študija razkriva prisotnost rdečih krvnih celic v vzorcu.
4. Ultrazvok. Pregled se izvaja ne le na mehurju, ampak tudi na ledvicah. To vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo organa, ugotovite prisotnost krvnih strdkov in motenj pri prehodu urina. Poleg tega se lahko opravi ultrazvočni pregled celotne trebušne votline. To pomaga odkriti krvavitve v trebušni votlini.
5. Retrogradna cistografija. V mehur se vbrizga posebna snov, ki se jasno vidi na rentgenskem posnetku. Slike bodo jasno pokazale značilnosti poškodbe in stanje medeničnih kosti.
6. Urografija. Žrtvi se injicira zdravilo, ki vstopi v ledvice. Po tem se opravi rentgenski pregled. Ta tehnika vam omogoča, da določite lokacijo poškodbe in stopnjo njene resnosti.
7. MRI. Za to metodo je značilna povečana natančnost. Omogoča preučevanje mehurja v različnih projekcijah. Zahvaljujoč temu lahko ugotovite naravo škode, stopnjo resnosti, pa tudi poškodbe bližnjih organov.
8. Laparoskopija. V spodnjem delu trebuha se naredijo majhni zarezi. Skozi njih se vstavi sonda s kamero. Takšen pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvavitve in njeno intenzivnost, lokacijo rane in prisotnost povezanih poškodb.
9. Pregled z računalniško tomografijo. To je metoda rentgenskega pregleda, ki vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko. Z njegovo pomočjo lahko natančno določite naravo poškodbe, stopnjo resnosti in intenzivnost krvavitve.

Izbira določene tehnike temelji na opremi, ki je na voljo v zdravstveni ustanovi, in značilnostih pacientovega telesa.

Pravila zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje metode zdravljenja:

1. Zdravljenje z zdravili. Uporaba zdravil je dovoljena le pri manjših poškodbah: modrica ali rahla raztrganina stene mehurja. Predpisana so hemostatična in protivnetna zdravila ter antibiotiki. V prisotnosti močnega bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. V tem primeru mora bolnik upoštevati počitek v postelji.
2. Šivanje mehurja laparoskopsko ali skozi rez.
3. cistostoma. Ta postopek se uporablja za moške. V mehur se vstavi majhna gumijasta cevka, ki omogoča iztekanje urina.

Če urin uhaja v trebušno votlino, bo potrebna drenaža. Posebna metoda zdravljenja je izbrana glede na resnost poškodbe.

Kakšni zapleti lahko spremljajo poškodbo?

V hudih primerih se lahko razvijejo zapleti bolezni. Med njimi so:

1. Urosepsis. Odprta rana se lahko okuži z mikroorganizmi. Posledično se začne vnetni proces.
2. Stanje šoka zaradi velike izgube krvi. To se kaže v izgubi zavesti, hitrem bitju srca, plitkem dihanju in padcu krvnega tlaka.
3. Gnojni proces v mehurju.
4. Osteomielitis. To je vnetje medeničnih kosti.
5. Nastanek fistule. V bližini mehurja se nagnojita kri in urin. To izzove uničenje dela stene organa. Tako se ustvari kanal, po katerem lahko urin teče v trebušno votlino.
6. peritonitis. Pojavi se, ko urin vstopi v trebušno votlino.

Če pride do takšnih posledic, bo potreben dodaten sklop terapevtskih ukrepov. Program razvije lečeči specialist glede na značilnosti bolezni.

Kako preprečiti poškodbe?

Da bi se izognili resnim posledicam za zdravje, morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni prostate.
2. Poskusite se izogniti travmatičnim situacijam.
3. Opustite slabe navade, zlasti pitje alkohola.
4. Redno spremljajte ravni prostata specifičnega antigena. Njegova koncentracija se poveča pri boleznih prostate.

Če pride do poškodbe, morate biti tri mesece po koncu zdravljenja pod nadzorom urologa.

Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje poškodbe bosta pomagala preprečiti resne posledice za zdravje. Ob prvih opozorilnih znakih se posvetujte z zdravnikom.