Pljučnica in pnevmokoki. Kaj je pnevmokokna pljučnica, vzroki, simptomi, zdravljenje. Prehrana in režim

Urednik

Pulmolog

Pnevmokokna pljučnica je tipična različica (70-90% vseh primerov), ki jo povzroča bakterija Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Ta bakterija je predstavnik normalna mikroflora ljudi in živi v zgornjih dihalnih poteh, kjer ga zadržujejo sile lokalne imunosti.

Ko je imunska obramba telesa oslabljena, se patogen prosto spusti v spodnje dihalne poti in povzroči bolezen. Najljubši habitati streptokokov so žrelo, nos in grlo.

Koda ICD-10: J13 Pljučnica, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Mehanizem okužbe

Kot smo že omenili, je ta bakterija predstavnik normalne mikroflore večine ljudi. Praviloma skoraj 100-odstotno prenašanje pnevmokokov opazimo v organiziranih skupinah otrok in odraslih. Vir okužbe je bolna oseba ali preprost bakterijski nosilec. Obstaja več načinov širjenja okužbe:

• (najpogosteje med kihanjem, kašljanjem, govorjenjem);
• (če vsebina nazofarinksa vstopi v spodnji dihalni trakt);
• hematogeno(širi se s krvnim obtokom iz drugega vira okužbe).

Inkubacijska doba je odvisna od poti vstopa, virulence (agresivnosti) bakterije in odpornosti človeškega telesa. Običajno od trenutka vnosa bakterije do pojava prvih simptomov pljučnice mine od 12 do 48 ur.

Če bolnik ob nastopu inkubacijska doba vzeli protivnetne tablete iz povsem drugega razloga, na primer zaradi zdravljenja zoba, se bodo simptomi pnevmokokne pljučnice najverjetneje pojavili kasneje.

Faze razvoja

Obstajajo štiri patološke stopnje razvoja pnevmokokne pljučnice:

1. Faza plime(12-72 ur) - v tej fazi se bakterije aktivno razmnožujejo v alveolah s tvorbo velike količine seroznega eksudata in njegovega širjenja skozi pore v alveolarnih vrečkah (Cohnove pore) po pljučnem tkivu. V tem primeru pride do dotoka krvi v pljuča (pljučna pletora).
2. Stopnja rdečih jeter(1-3 dni) – pride do popolnega polnjenja prizadetih alveolov z eksudatom, ki vsebuje veliko število fibrin in eritrociti. Hkrati prizadeto območje pljuč postane gosto in pridobi rjavo barvo (podobno kot jetra).
3. Stopnja sive hepatizacije(2-6 dni) - v tem obdobju opazimo hemolizo (razpad) rdečih krvnih celic in sproščanje velikega števila levkocitov v alveole, zaradi česar se obarva prizadeto območje pljuč. spremeni v sivo.
4. Faza razrešitve(lahko traja zelo dolgo) – alveoli se očistijo eksudata in obnovijo svojo strukturo in funkcijo.

Zaporednih sprememb patoloških stopenj ne opazimo pri vseh bolnikih.

Simptomi pnevmokokne pljučnice

Za pnevmokokno pljučnico je značilen nenaden in akuten začetek. Najpogosteje se pojavi v obliki lobarja. Zanj so značilni štirje glavni sindromi:

• opojno(močno povišanje temperature na 38-40 o C, glavobol, mrzlica, bolečine v mišicah, šibkost, izguba apetita);
• splošno vnetje(zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povečana ESR, spremembe v biokemični preiskavi krvi);
• bronhopulmonalni(kašelj, najprej suh, nato z veliko količino izpljunka, težko dihanje, v izpljunku se odkrije pnevmokok);
• plevralni(lokalna bolečina na prizadetem območju, se poslabša z globokim vdihom in kašljanjem).

Človeške sluznice lahko vsebujejo do 10 do 5 stopinj CFU/ml streptokokov in ne povzročajo vnetni proces.

Diagnostika

Diagnoza se začne z splošni pregled in jemanje anamneze. Pacient se pritožuje nad simptomi, ki ga motijo, zdravnik pa objektivno oceni njegovo stanje. Pri avskultaciji je slišati ostro dihanje z drobnimi mehurčki hripi ali krepitacijo in slišati je hrup plevralnega trenja (s suhim plevritisom).

Če v plevralna votlina kopiči eksudat (eksudatni plevritis, se razvije po suhem plevritisu), potem bodo dihalni zvoki oslabljeni ali neslišni. Med tolkanjem je zvok na prizadetem območju otopel. Še en značilna lastnost na licu (na prizadeti strani) je rdečica.

Po pregledu zdravnik predpiše dodatne teste za pojasnitev diagnoze:

• Rentgenski pregled (določite vir vnetja) - slike se posnamejo v čelni in stranski projekciji;
• fluoroskopija;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• Ultrazvok pleure;
• splošne in biokemične preiskave krvi (levkocitoza s premikom v levo, povečan ESR, C-reaktivni protein in tako naprej.);
• analiza sputuma za prisotnost patogena in njegovo občutljivost na antibiotike (v sputumu se odkrije Streptococcus pneumoniae).

Po vseh raziskavah je zdravnik postavil končno diagnozo. Zdravljenje se lahko začne pred popolno diagnozo.

Zdravljenje

Streptokokna pljučnica, tako kot druge vrste pljučnice, zahteva takojšnje zdravljenje. Etiotropna (vpliva na vzrok bolezni) terapija je, saj le ti ubijejo bakterijo in vodijo do prenehanja njenega učinka na telo.

Pomembno! Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti takoj po diagnozi.

Pred določitvijo občutljivosti patogenega mikroorganizma na antibiotike (empirična terapija) so predpisani antibiotiki. širok spekter dejanja:

• penicilini;
• cefalosporini 2-3 generacije;
• makrolidi;
• fluorokinoloni;
• aminoglikozidi;
• karbapenemi.

Če v 48 urah ni pozitivne dinamike, se zdravilo zamenja. Po določitvi občutljivosti bakterije se zdravljenje prilagodi glede na pridobljene podatke.

Poleg tega se uporabljajo pri zdravljenju, ki se nanaša na simptomatsko ali patogenetsko terapijo in prispeva k hitremu okrevanju:

• mukolitiki in sredstva za izločanje izpljunka(izboljša drenažno funkcijo bronhijev in spodbuja njihovo čiščenje);
• nesteroidna protivnetna zdravila(NSAID) - znižanje temperature in zmanjšanje vnetja);
• imunomodulatorna terapija ().

Tudi pri zdravljenju pljučnice je zelo pomembna kakovost bolnika, ki prispeva k obnovitvi telesa.

Ko se bolnikovo stanje izboljša, lahko začnete s fizioterapijo in vadbo:

• vdihavanje;
• vibracijska masaža;
• UHF terapija;
• dihalne vaje.

Vsi ti postopki in vaje pomagajo izboljšati mukociliarni očistek (odvajanje izpljunka) in obnoviti delovanje pljuč.

Rehabilitacija

Rehabilitacija se začne med zdravljenjem in vključuje:

• fizioterapija;
• terapevtske in dihalne vaje;
• jemanje pro- in prebiotikov (obnova črevesne mikroflore po jemanju antibiotikov);
• obnovitvena terapija (vitamini);
• prehrana (pravilna in hranljiva prehrana);
• Zdraviliško zdravljenje.

Rehabilitacijski ukrepi so potrebni za hitro obnovitev dihalne funkcije prizadetih območij pljuč.

Uporaben video

Več o pnevmokokni okužbi v tem videu:

Referenčni materiali (prenos)

Kliknite na izbrani dokument za prenos:

Zaključek

Pnevmokokna pljučnica je običajno zunajbolnišnična, kar pomeni, da se dobro odziva na zdravljenje. Zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom za kvalificirano pomoč in ne samozdravite, da ne bi poslabšali situacije. Zdravljenje se najpogosteje izvaja ambulantno in po 7-10 dneh bo bolnik popolnoma zdrav.

Pnevmokokna pljučnica

Pnevmokokna pljučnica je oblika pnevmokokne okužbe, ki se pojavi v obliki žariščne bronhopnevmonije ali lobarne plevropnevmonije. Pljučnica pnevmokokne etiologije vodi v strukturi bakterijske pljučnice. S. Pneumoniae naj bi povzročil približno 30 % zunajbolnišničnih pljučnic in 5 % bolnišničnih pljučnic. Največja incidenca je opažena pri otrocih, mlajših od 5 let, in odraslih, starejših od 60 let. V približno četrtini primerov se pnevmokokna pljučnica pojavi s hudimi pljučnimi (plevritis, pljučni absces, plevralni empiem) in zunajpljučnimi (perikarditis, artritis, sepsa) zapleti.

Pred dobo penicilina je stopnja umrljivosti zaradi pnevmokokne pljučnice presegala 80 %, zdaj pa se je zaradi cepljenja in antibiotične terapije ta številka znatno zmanjšala. Obolevnost, zapleti in umrljivost ostajajo visoki, zaradi česar so pediatri in pulmologi vse bolj previdni pred pnevmokokno pljučnico.

Vzroki pnevmokokne pljučnice

Streptococcus pneumoniae, povzročitelj pnevmokokne pljučnice, je po Gramu pozitiven diplokok. Bakterija je obdana s polisaharidno kapsulo, ki služi kot dejavnik, ki določa virulentnost in patogenost pnevmokoka ter njegovo sposobnost oblikovanja odpornosti na antibiotike. Glede na strukturo in antigenske lastnosti polisaharidne kapsule identificiramo preko 90 serotipov S.pneumoniae, od katerih jih 20 povzroča najtežje, invazivne oblike pnevmokoknih okužb (meningitis, pljučnica, septikemija).

Pnevmokok je predstavnik oportunistične človeške nazofaringealne mikroflore. Nosilstvo bakterije S.pneumoniae se pojavi v 10-25 % zdravi ljudje. Rezervoar in distributer povzročitelja je bakterijski nosilec ali bolnik s pnevmokokno okužbo. Do okužbe lahko pride na več načinov:

• v zraku - pri vdihavanju delcev sluzi, razpršenih v zrak, ki vsebuje patogen
• aspiracija - ko nazofaringealni izločki vstopijo v spodnji dihalni trakt
• hematogeno - iz ekstrapulmonalnih žarišč pnevmokokne okužbe.

Kategorija tveganja, ki je najbolj dovzetna za pnevmokokno pljučnico, so otroci, mlajši od 2 let, starejši od 65 let, bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, osebe z asplenijo ter osebe, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od tobaka. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost obolevnosti, so hipotermija, prehranska pomanjkljivost in hipovitaminoza. pogoste ARVI. bivanje in tesni stiki v skupini (v vrtcu, bolnišnici, domu za ostarele ipd.). Do 50 % pnevmokokne pljučnice se pojavi med pandemijo gripe. ker virus gripe olajša adhezijo in kolonizacijo bronhialne sluznice s pnevmokokom.

Razvoj pnevmokokne pljučnice poteka s spremembo štirih patomorfoloških faz. V prvi (faza mikrobnega edema), ki traja 12-72 ur, opazimo povečanje polnjenja krvnih žil s sproščanjem eksudata v lumen alveolov. IN serozna tekočina odkrijejo se pnevmokoki. Za drugo fazo pljučnice (rdeči hepatitis) je značilen pojav fibrinogena in rdečih krvnih celic v eksudatu. Prizadeto pljučno tkivo postane gosto, brez zraka, po konsistenci in barvi spominja na jetrno tkivo. To obdobje traja 1-3 dni. Naslednja faza (siva hepatizacija), ki traja 2-6 dni, se pojavi s prevlado levkocitov v eksudatu, zaradi česar pljuča pridobijo sivo-rumeno barvo. V zadnjem obdobju (faza razrešitve) se začne obratni razvoj sprememb: resorpcija eksudata, raztapljanje fibrina, ponovna vzpostavitev zračnosti pljuč. Trajanje tega obdobja je odvisno od resnosti vnetnega procesa, reaktivnosti makroorganizma in pravilnosti terapije.

Klinična slika pnevmokokne pljučnice je sestavljena iz številnih značilnih sindromov akutna pljučnica na splošno: zastrupitev, splošna vnetna, bronhopulmonalna in plevralna. Vnetje pljuč zaradi pnevmokokne okužbe se običajno pojavi v eni od dveh različic: v obliki lobarne pljučnice (lobarna pljučnica, plevropnevmonija) oz. žariščna pljučnica(lobularna pljučnica, bronhopnevmonija).

Krupozna pljučnica se manifestira akutno, z nenadnim dvigom temperature na 38-40 ° C, osupljivo mrzlico in vročinsko rdečico na licih. Znaki zastrupitve so izrazito izraziti: šibkost, glavobol, mialgija, izguba apetita. Pojavijo se kratka sapa in tahikardija. Bolniki poročajo o bolečini v prsih na prizadeti strani pri dihanju in kašljanju. Sprva suh, boleč, kašelj kmalu postane moker in tvori rjavkast (»rjast«) izpljunek. Potek lobarne pnevmokokne pljučnice je hud. Zapleti, kot je akutna dihalna odpoved, so pogosti. plevritis, pljučni absces, plevralni empiem. Redkeje se razvijejo ekstrapulmonalni in generalizirani zapleti: meningitis, endokarditis. nefritis, sepsa.

Pred začetkom žariščne pnevmokokne pljučnice običajno sledi epizoda akutne respiratorne virusne okužbe. Splošna šibkost, visoka utrujenost in močno znojenje vztrajajo. Simptomi so na splošno podobni lobarni plevropnevmoniji, vendar manj izraziti. Povišana telesna temperatura je manj visoka in dolgotrajna, kašelj je zmeren in manj boleč. Potek žariščne pljučnice je običajno zmeren, zapleti se pojavijo relativno redko. Vendar pa je bronhopnevmonija bolj nagnjena k dolgotrajnemu poteku - pogosto infiltrativne spremembe v pljučih trajajo dlje kot en mesec.

Diagnoza pnevmokokne pljučnice

Za pnevmokokno pljučnico so značilni določeni fizični izvidi, ki se razlikujejo glede na patomorfološko fazo bolezni. Na stopnji eksudacije se določi otopelost tolkalnega zvoka, težko dihanje, suho piskanje in začetni krepit. V fazi hepatizacije se pojavi bronhofonija in sliši se hrup plevralnega trenja. Za stopnjo ločljivosti so značilni vlažni hropi različnih velikosti, zvočni krepit in ostro dihanje, ki se spremeni v vezikularno.

Rentgenski pregled (rentgenska slika pljuč v dveh projekcijah) vam omogoča, da vizualizirate pljučno infiltracijo pljučnega tkiva (v obliki intenzivnega zatemnitve režnja ali žariščne sence) in ugotovite prisotnost plevralnega izliva. Z namenom, diferencialna diagnoza z pljučni rak. tuberkuloza. Pri atelektazi se uporablja linearna in računalniška tomografija (CT pljuč).

Pri pnevmokokni pljučnici so izrazite spremembe v preiskavah periferne krvi. Značilni so nevtrofilna levkocitoza, oster premik formule v levo in povečanje ESR. V biokemijski preiskavi krvi aktivnost vnetne reakcije kaže pozitiven CRP. povečanje sialnih kislin, fibrinogena. haptoglobin. γ-globulini.

Etiološko preverjanje pnevmokokne pljučnice se izvaja z mikroskopskim pregledom sputuma. v pripravkih, obarvanih po Gramu, se določijo kopičenja pnevmokokov. Izvaja se tudi bakteriološka kultura sputuma. serološke reakcije(titri antipnevmokoknih Abs v parnih krvnih serumih se povečajo 10.-14. dan bolezni).

Sodoben pristop k zdravljenju pnevmokokne pljučnice je sestavljen iz bazične, etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije. Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja glede na klinične indikacije (otroci prvega leta življenja, starejši bolniki, osebe s kroničnimi sočasnimi boleznimi). V obdobju vročine je predpisano počitek v postelji, priporoča se hranljiva, kalorično uravnotežena prehrana in pitje zadostne količine tekočine.

Etiotropno zdravljenje pnevmokokne pljučnice je sestavljeno iz uporabe antibakterijska zdravila, ki imajo največjo aktivnost proti S.pneumoniae. Najprej so to penicilini, zaščiteni z zaviralci (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge in tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se uporablja za zdravljenje proti antibiotikom odpornih sevov pnevmokokov.

Patogenetski pristop k zdravljenju pnevmokokne pljučnice temelji na detoksikacijski terapiji, uporabi bronhodilatatorjev, kardioprotektorjev, protivnetnih in diuretikov. Simptomatsko zdravljenje vključuje jemanje antipiretikov, antitusikov, ekspektoransov, moteče in lokalne terapije (vdihavanje, namakanje grla z antiseptičnimi raztopinami). V fazi reševanja se zdravljenje z zdravili dopolni z rehabilitacijski ukrepi: dihalne vaje, fizioterapija. sporočilo prsni koš. vitaminska terapija. Skupno trajanje zdravljenja pnevmokokne pljučnice mora biti najmanj 3 tedne z dinamičnim rentgenskim nadzorom.

Napoved in preprečevanje pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokna pljučnica zmerna resnost, praviloma potekajo ugodno in se razrešijo v dveh do štirih tednih. Pri otrocih opazimo hude oblike okužbe mlajši starosti, osebe s hudimi sočasnimi boleznimi in so lahko usodne zaradi dodajanja različnih pljučnih in zunajpljučnih zapletov.

Da bi zmanjšali stopnjo obolevnosti in neželenih izidov, so v državni koledar preventivnih cepljenj vključili obvezno cepljenje proti pnevmokokni okužbi. Poleg razvoja specifične imunosti vam cepljenje omogoča sanacijo zgornjih dihalnih poti pred kolonizacijo s pnevmokokom in zmanjšanje števila nosilcev bakterij. Nespecifična preventiva pnevmokokne pljučnice je izolacija bolnikov, povečanje splošne odpornosti na okužbe, pravočasno zdravljenje ARVI.

Pnevmokokna pljučnica

Pnevmokokna pljučnica je najpogostejša oblika pljučnice, katere povzročitelj je Str.pneumoniae. Približno 5-25% zdravih ljudi je nosilcev pnevmokoka, predvsem to velja za otroke.

Koda ICD-10

Vzroki in patogeneza pnevmokokne pljučnice

Pnevmokok najpogosteje povzroči vnetje celotnega režnja ali večjega dela pljučnega režnja, nemalokrat pa je pnevmokok vzrok za nastanek žariščne pljučnice.

Obstajajo 4 patološke stopnje razvoja lobarne pnevmokokne pljučnice.

• 1. stopnja (hiperemija, mikrobni edem, zardevanje) - za katero je značilna izrazita napolnjenost krvnih žil, izrazita eksudacija serozne tekočine in pnevmokoki so prisotni v eksudatu. Ta stopnja traja od 12 ur do 3 dni.
• 2. stopnja - rdeči hepatitis - je značilna po tem, da so alveoli prizadetega območja pljuč popolnoma napolnjeni z eksudatom, ki vsebuje plazemske beljakovine (predvsem fibrinogen) in veliko število rdečih krvnih celic (zaradi njihove diapedeze). Vneto območje pljuč postane brez zraka, gosto in ima rdečkasto barvo, Avtor videz spominja na jetra. Ta stopnja traja od 1 do 3 dni.
• 3. stopnja - siva hepatizacija. Na tej stopnji alveolarni eksudat vsebuje veliko število levkocitov (predvsem nevtrofilcev) in bistveno manj rdečih krvnih celic. Pljuča so še vedno gosta, na rezu je sivkasto rumena, zrnatost pljuč je jasno vidna. Mikroskopski pregled pokaže veliko število nevtrofilnih levkocitov s fagocitiranimi pnevmokoki. Trajanje te stopnje je od 2 do 6 dni.
• Faza 4 - ločljivost - je značilna postopna resorpcija eksudata v alveolih pod vplivom makrofagov in levkocitov, fibrin se postopoma raztopi in zrnatost pljučnega tkiva izgine. Postopoma se vzpostavi zračnost pljučnega tkiva. Trajanje te faze je odvisno od razširjenosti vnetnega procesa, reaktivnosti telesa, vrste in intenzivnosti terapije.

Treba je opozoriti, da se zaporedna menjava stopenj ne opazi vedno. Pogosteje je v prizadetem režnju pljuč hkrati kombinacija znakov različnih stopenj ali prevlada katere koli stopnje.

Treba je opozoriti, da s pljučnico v patološki proces niso vključeni le alveoli in intersticijsko tkivo, temveč tudi pleura, limfne žile in regionalne bezgavke.

Pri žariščni pljučnici vnetni proces vključuje lobule ali segmente, medtem ko se območja vnetega, zgoščenega tkiva izmenjujejo z območji vikarnega emfizema. Eksudat je pretežno serozen, čeprav je pogosto gnojen; vsebnost fibrina v eksudatu je nizka.

Simptomi pnevmokokne pljučnice

Praviloma se pnevmokokna pljučnica začne akutno, nenadoma, z enkratno omamno mrzlico, po kateri se telesna temperatura hitro dvigne na 38-40 ° C, pojavi se bolečina pri dihanju na prizadeti strani, kašelj (boleč in sprva suh, vendar kmalu mukopurulentni izpljunek s krvjo; pri mnogih bolnikih je opazna primes krvi - "rjavi izpljunek"). Simptomi zastrupitve so močno izraženi - bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, mialgije, glavobola, izgube apetita, pojavi se tahikardija. Obstaja zasoplost.

Znaki, diagnoza in zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokna pljučnica je največkrat lobarna pljučnica ali žariščna bronhopnevmonija. V največjem številu primerov se bolezen pojavi kot "domača" ali zunajbolnišnična okužba. Povzroča ga dokaj virulenten in pogost povzročitelj - Streptococcus pneumoniae - pnevmokok.

Pnevmokokne bakterije pod mikroskopom.

Etiologija in klinična slika lobarnega vnetja

Pnevmokoki so predstavniki mikroflore zgornjih dihalnih poti človeka. Ko vstopijo v spodnje dihalne dele, povzročijo vnetje že ob najmanjšem zmanjšanju zaščitnih mehanizmov.

Mikroorganizmi so nepremične anaerobne okrogle celice diplokoki, ki omogočajo rast v kratkih verigah. Odporen na nekatere vrste antibiotikov. V več kot 30 % ugotovljenih primerov so vir pljučnice.

Pnevmokokna pljučnica je predvsem vnetje enega ali dveh segmentov, manj pogosto - lobar. Najpogosteje sta prizadeta zgornji reženj desnega pljuča in spodnji reženj levega pljuča.

Obstajata dve najpogostejši poti okužbe: endogena - pljučnica se pogosto pojavi kot sekundarna okužba v ozadju ARVI, bronhitisa in po zraku - množični prenos patogena med epidemijo. Obstajajo primeri intrauterine okužbe ploda.

Splošni znaki bolezni

Pljučnica se začne akutno s simptomi naraščajoče šibkosti in zastrupitve do depresije zavesti.

• Splošno stanje: mrzlica, huda šibkost;
• Iz živčnega sistema: glavoboli, nespečnost;
• Od zunaj prebavila: brez apetita, vetrovi, možno bruhanje, jezik obložen z belo oblogo;
• Koža: obrazna hiperemija na strani vnetja, vlažna koža. Herpetični izpuščaji na ustnicah in nosu. Med razvojem pljučnice - akrocianoza.
• Dihanje je pogosto in plitvo. dispneja. Prizadeta stran pri dihanju zaostaja, medrebrni prostori so zglajeni. Pri otrocih izdih spremlja stokanje.
• Od zunaj srčno-žilnega sistema: tahikardija do 125 utripov na minuto, pulz ni enakomeren, šibkega polnjenja, krvni tlak je znižan.

Vročina se hitro razvije na 39-40 stopinj C. Znižanje temperature se kritično pojavi v 24 urah z razvojem hipotenzije, do kolapsa in pljučnega edema. Tipična je psevdokriza. S pravočasnim začetkom zdravljenja je stanje ugodnejše, litično, temperatura se zniža v 1-2 dneh.

Prizadetost plevre - bolečina.

Bolečina v prsnem košu prisili bolnika, da varčuje z dihanjem, zavzame prisilni položaj, ki leži na zdravi strani, dvigne trup. Lokalizacija je odvisna od žarišča vnetnega procesa. Možni so psevdoabdominalni ali meningealni sindromi in obsevanje bolečine. Pljučnica spodnjega režnja posnema " akutni želodec"in vnetje slepiča.

Na začetku pnevmokokne pljučnice se pojavi kašelj z majhno količino izpljunka. Izcedek je viskozen, sluzast, siva pomešan s krvjo. Rdeče-rjav odtenek izcedka se z napredovanjem bolezni stopnjuje. Drugi dan se pojavi "rjav" izpljunek.

V fazi razrešitve pljučnice je sputum mukopurulenten in se zlahka izloči.

Diagnostična slika

Za začetek pljučnice je značilen dolgočasen bobnič na prizadetem območju. Z napredovanjem procesa se pojavi nem zvok, brez femoralne (absolutne) otopelosti.

V fazi razrešitve se določi dolgočasen zvok bobniča. Pri oblikah pljučnice centralnega in zgornjega režnja je diagnoza na podlagi fizikalnih znakov težavna zaradi globine žarišča infiltracije.

V fazi hiperemije se na višini vdiha sliši piskanje. Vokalni tremor in bronhofonija nista izrazita. Dihanje je oslabljeno. Najbolj izrazita avskultacija je v fazi sive in rdeče hepatizacije: bronhialno dihanje, vokalni tremor in bronhofonija so povečani, razpršeni suhi hripi, brez krepitacije.

V fazi resorpcije eksudata se odkrijejo vlažne hrope različnih velikosti, ni krepitve, bronhialno dihanje oslabi.

Laboratorijski indikatorji

Znaki vnetja in zastrupitve: levkocitoza, povečanje števila segmentiranih in trakastih celic z zmanjšanjem števila limfocitov, toksigena zrnatost nevtrofilcev. Poveča se število monocitov. Eozinopenija. ESR pospešen. Trombocitopenija. Atipične oblike lobarne pljučnice se pojavijo z levkopenijo.

Vsebnost skupnih beljakovin v krvnem serumu se zmanjša, predvsem zaradi albumina. Močan premik v razmerju albumin-globulin. Fibrinogen se znatno poveča. Vsebnost sečnine in glukoze na vrhuncu pljučnice je povečana.

Poveča se specifična teža urina. Pojavijo se beljakovine, cilindrurija in hematurija. Lahko se pojavijo žolčni pigmenti.

Rentgenska slika pojava pljučnice ni izražena, ugotavljajo se intenziviranje pljučnega vzorca in razpršeno zatemnitev brez jasnih meja. Pri razvoju pljučnice - homogena infiltracija brez žarišč uničenja v projekciji prizadetega območja. Koren pljuč je razširjen in brez strukture.

Stopnja regresije je radiološko določena z zmanjšanjem intenzitete sence, kar kaže na resorpcijo infiltrata. Okrepitev pljučnega vzorca in znaki plevralne kompakcije so ohranjeni. Normalizacija slike se pojavi po približno 30 dneh.

Kdo je v nevarnosti

Skupine tveganja za pnevmokokno pljučnico:

1. Osebe, starejše od 65 let, posebna skupina tveganja - osebe, ki živijo v domovih za starejše, bivajo v 24-urnih enotah, imajo bolezni srca in ožilja;
2. Otroci, posebna skupina tveganja - organizirani otroci, ki obiskujejo vrtce, nagnjeni k pogostim akutnim okužbam dihal;
3. Vsi so imunsko oslabljeni;
4. Osebe z asplenijo;
5. Tisti, ki so sistematično izpostavljeni hipotermiji, duševni stres tisti, ki imajo pomanjkanje hranil;
6. Osebe, ki so nenehno v tesnih skupinah: vojaško osebje, zaporniki.

Preprečevanje in zdravljenje pnevmokokne pljučnice

1. Nespecifična preventiva:

• skladnost s pravili zdrava slikaživljenje;
• zavrnitev slabih navad;
• upoštevanje pravil racionalne prehrane;
• kaljenje;
• ustrezno in pravočasno zdravljenje virusnih okužb;
• sanacija prenašanja pnevmokokne okužbe.

1. Specifična preventiva: cepljenje s pnevmokoknim cepivom, ki se je dobro izkazalo klinični rezultati. Cepivo se aplicira enkrat. Rizične skupine se ponovno cepijo.

1. Pravočasno antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki imajo antipnevmokokno aktivnost. Odvisno od resnosti poteka je predpisano dajanje peroralno, intramuskularno ali intravensko. Možno je izvajati stopenjsko terapijo.
2. Razstrupljevalna terapija;
3. mukolitiki;
4. Bronhodilatatorji;
5. Analgetiki;
6. Terapija s kisikom;
7. Imunokorektorji;
8. Fizikalna terapija UHF, vadbena terapija, inhalacije.

Možni zapleti in napoved

Dolgotrajen potek pljučnice opazimo pri 40% bolnikov, kar je odvisno od starosti, stanja telesa, patogenosti patogena, lokalizacije procesa in uspeha terapije. Z ustreznim zdravljenjem se začetek resorpcije eksudata pojavi na 7-8 dan.

Ali sluz slabo odteka?

Za hitro okrevanje je pomembno, da se sluz izkašlje in odstrani iz telesa, o čemer govori pulmolog E.V. Tolbuzina.

Možni zapleti: plevritis, nastanek abscesa. Veliko redkeje se pojavijo meningitis, bakteriemija in perikarditis.

Pri mladih ljudeh kompetentno zdravljenje zagotavlja pozitiven izid bolezni. Visoka stopnja tveganja ostaja pri starejših, tistih, ki so obremenjeni s sočasnimi patologijami, pa tudi pri razvoju atipičnega poteka pljučnice.

Simptomi in zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokna pljučnica je bolezen, ki je ena od vrst bakterijske okužbe bolezni dihal, ki jih povzroča Streptococcus pneumoniae. Glavni simptomi bolezni: splošna šibkost, visoka temperatura, vročina, odpoved dihanja, kašelj z veliko količino izpljunka. Za postavitev diagnoze se opravi analiza sputuma in krvi ter rentgenska slika prsnega koša. Najpogosteje se pnevmokokna okužba odpravi s pomočjo penicilinskih antibiotikov, cefalosporinov in makrolidov.

Bolezen se lahko pojavi v obliki segmentne bronhopnevmonije ali lobarne plevropnevmonije. Pnevmokokna pljučnica velja za najpogostejšo obliko bolezni. Večina bolnikov je otrok predšolska starost in starejši ljudje. V 25% primerov je pnevmokokna okužba zapletena s plevritisom, atelektazo in emfizemom, poškodbo sklepov in srčne mišice ter zastrupitvijo krvi.

Pred odkritjem penicilina je bila bolezen v večini primerov usodna. Sodobne metode zdravljenja omogočajo skoraj vsem bolnikom okrevanje. Število primerov zapletenih oblik pljučnice pa ostaja precej visoko. Ta bolezen je še posebej nevarna za otroke.

Vzroki bolezni

Povzročitelj okužbe je gram-pozitivna bakterija. Mikroorganizem je zaščiten s polisaharidno ovojnico, zaradi česar je odporen na nekatere vrste antibiotikov. Obstaja več kot 100 vrst pnevmokokov, od katerih jih 20 lahko povzroči razvoj resnih bolezni - pljučnica, sepsa, meningitis. Pnevmokoki, ki jih uvrščamo med oportunistične mikroorganizme, živijo na sluznicah nazofarinksa. Najdemo jih pri 25% ljudi, vir okužbe pa je nosilec okužbe ali oseba z očitnimi simptomi bolezni. Pnevmokoki vstopajo v telo na več načinov.

Pot po zraku se nanaša na prodiranje delcev sline in izpljunka okužene osebe v dihala. Aspiracijska pot prenosa se pojavi, ko nazofaringealni izločki vstopijo v bronhije in pljuča. Povzročitelj okužbe se lahko s krvnim obtokom razširi po telesu.

Pnevmokokna okužba se najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let, in starejših nad 65 let. Za bolezen so dovzetni ljudje z zmanjšano imunostjo, asplenijo, odvisnostjo od alkohola in drog. Upoštevani so provocirni dejavniki:

• hipotermija telesa;
• slaba prehrana;
• pomanjkanje vitamina;
• pogoste virusne okužbe;
• tesen stik z nosilci okužbe.

Več kot polovica primerov pnevmokokne pljučnice se pojavi med epidemijo gripe, saj obstoj virusa v telesu ustvarja idealne pogoje za aktivno življenje in širjenje bakterij.

Pljučnica, ki jo povzročajo pnevmokoki pri otrocih in odraslih, ima 4 glavne stopnje:

1. Bakterijski edem. Pnevmokokna okužba povzroči vazodilatacijo in kopičenje eksudata v alveolih. Ta faza bolezni traja od 1 do 3 dni. Analiza serozne tekočine lahko odkrije pnevmokoke.
2. Na drugi stopnji rdeča krvne celice in fibrinogen. Pljučno tkivo se zgosti in pridobi konsistenco, podobno strukturi jeter. Ta stopnja traja 2-3 dni.
3. S pnevmokokno pljučnico 3. stopnje se v eksudatu pojavijo levkociti, zaradi česar pljučno tkivo pridobi sivkast odtenek.
4. Zadnja stopnja pljučnice se začne z resorpcijo eksudata in obnovo naravne strukture. pljučni alveoli. Trajanje te faze je odvisno od resnosti vnetja, aktivnosti povzročitelja okužbe in kakovosti predpisanega zdravljenja.

Klinična slika bolezni

Za pnevmokokno pljučnico je značilen pojav simptomov, značilnih za vse vrste pljučnice - zastrupitev, bronhopulmonalno in plevralno. Pnevmokokna okužba v pljučih ima lahko obliko lobarne ali segmentne pljučnice. Krupna oblika bolezni pri otrocih se začne z močnim dvigom temperature na 40 ° C, zvišano telesno temperaturo in pojavom nezdravega rdečila na licih. Simptomi zastrupitve telesa postanejo izraziti - splošna šibkost, glavoboli, slabost, bolečine v mišicah in sklepih.

pri nadaljnji razvoj patološkega procesa se pojavijo simptomi respiratorne odpovedi in hipoksije. Suh kašelj, opažen na začetku bolezni, se nadomesti z mokrim kašljem. Izloča se velika količina rjavega izpljunka. Za lobarno pljučnico je značilen hud potek, pogosto vodi do razvoja plevritisa, akutne respiratorne odpovedi in pljučnega abscesa. Otroci lahko razvijejo simptome generalizirane pnevmokokne okužbe, ki prizadene možgansko skorjo, srčno mišico, ledvice in jetrno tkivo.

Segmentna pnevmokokna pljučnica se običajno razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe. Splošna šibkost, občutek utrujenosti in znojenje se povečujejo. Simptomi so podobni tistim pri lobarni obliki, vendar so manj izraziti. Povišana telesna temperatura traja 1-3 dni, kašelj je zmeren, bolečine v prsih so manjše. Ta oblika bolezni ima manj hud potek, zapleti se pojavijo precej redko. Za segmentno pnevmokokno pljučnico je značilna dolgotrajna narava, infiltrati v pljučih trajajo do 2 meseca.

Kako se diagnosticira pnevmokokna pljučnica?

Diagnostični znaki bolezni se razlikujejo glede na njene stopnje. Na stopnji 1 opazimo suho piskanje, težko dihanje in otopelost tolkalnega zvoka. Na stopnjah 2-3 se sliši bronhofonija. Za zadnjo stopnjo pljučnice je značilen pojav vlažnega piskanja in trdega dihanja. Vklopljeno rentgenski žarki Odkriti so številni infiltrati, ki se kažejo kot temne lise. Da bi izključili prisotnost maligni tumorji in tuberkulozo je predpisan CT pljuč. Splošni krvni test lahko zazna spremembe v njegovi sestavi, značilne za pljučnico. Zaznamo hudo levkocitozo, povečanje ESR in premik formule v levo. Biokemična analiza krvi odraža povečanje ravni sialnih kislin, γ-globulinov, fibrinogena.

Identifikacija povzročitelja okužbe se izvede z mikroskopskim pregledom sputuma. Vzorci, obarvani po Gramu, kažejo veliko število pnevmokokov. Izvede se bakteriološka analiza sputuma in serološki testi. Največje količine protitelesa nastanejo 10-14 dni bolezni. Prav tako je treba analizirati občutljivost povzročitelja okužbe na antibakterijska zdravila. Kako zdraviti pljučnico?

Glavne metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice pri otrocih in odraslih je namenjeno odpravljanju povzročitelja okužbe, lajšanju glavnih simptomov bolezni in izboljšanju splošnega stanja telesa. Najpogosteje so v bolnišnici nameščeni otroci, mlajši od 1 leta, starejši bolniki in osebe s sočasnimi patologijami. V obdobju vročine je priporočljivo ostati v postelji, se držati posebne prehrane in režima pitja.

Pnevmokokno okužbo zdravimo z zaviralci zaščitenimi penicilini - Ampicilin, Amoksicilin.

Uporaba vankomicina pomaga uničevati na antibiotike odporne oblike bakterij.

Patogenetska terapija temelji na uporabi bronhodilatatorjev, detoksikacijskih zdravil in kardioprotektorjev. Simptomatsko zdravljenje vključuje jemanje mukolitikov, antipiretikov in antitusikov. Na stopnji 4 pljučnice zdravljenje z zdravili dopolnjujejo dihalne vaje, fizioterapevtski postopki in jemanje vitaminov. Terapevtski tečaj traja najmanj 21 dni, po njegovem zaključku se opravi kontrolni pregled.

Značilnosti pnevmokokne pljučnice, zakaj je nevarna, kdo je najpogosteje prizadet, simptomi in zdravljenje patologije

Pnevmokokna pljučnica je etiološki tip bakterijske pljučnice, ki jo povzročajo pnevmokoki. V klinični sliki bolezni prevladuje febrilna zastrupitev in bronhopulmonalni sindrom. Poškodba telesa s pnevmokokno okužbo lahko povzroči meningitis in vnetje v organih ENT. Huda pljučnica najverjetneje vodi v razvoj nevarnih bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek bolezni

Pnevmokokno vnetje povzročajo gram-pozitivne pnevmokokne bakterije. Njihov vir so nosilci ali okuženi ljudje. Prevoz je značilen za četrtino odrasle populacije in polovico otrok, ki obiskujejo izobraževalne ustanove.

Poleg tega je visok odstotek prevoza opažen med zdravstvenimi delavci, velikimi proizvodnimi podjetji in ljudmi, ki živijo v taboriščih ali vojašnicah. Najpogosteje patologija, ki jo povzročajo pnevmokoki, prizadene otroke, mlajše od pet let, in starejše ljudi. Pri starejših ljudeh je ta bolezen lahko usodna. Ogroženi so bolniki s kroničnimi boleznimi jeter, srca, pljuč, z imunsko pomanjkljivostjo in po prestalih transplantacijskih operacijah.

Okužba se pojavi s kontaktom ali kapljicami v zraku. V hladnem vremenu se verjetnost slednjega večkrat poveča. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo za diagnozo pnevmokokne pljučnice, vključujejo:

• obsežna poškodba pljuč;
• kajenje;
• alkoholizem;
• delo v nevarni proizvodnji;
• kardiovaskularne patologije s stagnacijo v pljučnem obtoku;
• kronične bolezni dihalnega sistema;
• kronična utrujenost;
• šibka imuniteta;
• otroci, mlajši od 2 let.

Klinični potek

Pnevmokokna pljučnica napreduje zelo hitro, inkubacijska doba traja le 1 do 3 dni. Resnost simptomov je odvisna od velikosti lezije in oblike vnetja:

• žariščna pljučnica prizadene majhno območje, se zlahka prenaša s pravočasno organizacijo terapije;
• lobarna pljučnica prizadene tretjino organa - začne se nenadoma in je značilna huda;
• lobarna pnevmokokna pljučnica - prizadene reženj ali več reženj pljuč - najnevarnejša oblika.
• visoka telesna temperatura do 39-40 stopinj;
• šibkost, glavoboli, motnje spanja in pomanjkanje apetita;
• težko dihanje, hiter utrip, obilno potenje in mrzlica;
• suh kašelj, ki se postopoma spremeni v moker kašelj, pomešan z gnojem;
• bolečine v prsih na prizadeti strani.

Klinična slika se razvije v 4 stopnjah:

1. Začetni - za katerega je značilen nastanek edema in kopičenje eksudata.

2. Rdeči pečat.

3. Rjava plomba.

Pomembno! Za otroka je značilna huda okužba s hudo zastrupitvijo, ko se ni mogoče izogniti hospitalizaciji.

Začetna faza pljučnice

Pnevmokokna pljučnica se začne akutno, ostro in spremljajo:

• takojšen dvig temperature na 38-40 stopinj;
• bolečina v prsnem košu;
• neproduktiven kašelj;
• enkratna ohladitev.

Čas začetno obdobje bolezni 12 – 72 ur.

Faza rdečega pečata

Ta stopnja traja približno enako: 12 – 72 ur. Hkrati veliko rdečih krvnih celic vstopi v lumen alveolov, napolnjenih z eksudatom. Zaradi tega eksudat postane brezzračen in gost. Simptome prejšnje stopnje dopolnjujejo naslednji:

• povečano dihanje;
• dispneja;
• produktivni kašelj;
• izločanje mukopurulentnega sputuma s krvnimi progami;
• progresivni simptomi zastrupitve - šibkost, bolečine v mišicah, bolečine po celem telesu in pomanjkanje apetita.

Poleg alveolov patologija prizadene pleuro, mediastinum, Bezgavke, intersticijsko tkivo.

Stopnja rjavega zbijanja

Ta stopnja je najdaljša - traja 2 - 7 dni. Zanj je značilno prodiranje levkocitov v eksudat. Rdeče krvne celice razpadejo in barva izpljunka se spremeni. Simptomi so enaki kot v prejšnji fazi.

Dovoljenje

Ta stopnja ne traja več kot 3 dni. Patološki procesi v telesu se umirijo, eksudat se postopoma razreši pod vplivom makrofagov in boleče občutke in lajša napade težkega dihanja.

Diagnostika

Diagnoza pnevmokokne pljučnice v ozadju bakterijske proliferacije je težavna in zahteva temeljit pregled. V ta namen so organizirane laboratorijske, instrumentalne in klinične metode.

Pnevmokokno vnetje je mogoče odkriti le s kulturo vzorcev sputuma in kasnejšo natančno diagnozo povzročitelja.

Z avskultacijo zdravnik diagnosticira piskanje, oslabitev in včasih popolno odsotnost pljučnega dihanja na mestu največjega vnetja. Krepitacija velja za značilno značilnost patologije.

Na rentgenskem posnetku je razvidno zatemnitev celotnega režnja v pljučih. Pri diagnosticiranju računalniška spiralna tomografija vizualizira atelektazo različnih volumnov.

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Po ugotovitvi bolezni in njene etiologije zdravnik določi potrebo po hospitalizaciji. Zdravljenje v bolnišnici se izvaja za otroke, mlajše od 6 let, in nekatere druge skupine bolnikov z naslednjimi patološkimi stanji:

• sočasne kronične bolezni;
• imunska pomanjkljivost;
• motnje zavesti;
• sum na aspiracijo bruhanja ali druge tekočine;
• huda tahikardija;
• stanje šoka;
• poškodba 2 ali več pljučnih reženj;
• brez rezultata po antibiotični terapiji 3 dni.

Terapija je organizirana celovito in nujno vključuje naslednje metode:

• skladnost z režimom zdravljenja;
• prehrana;
• jemanje antibiotikov;
• patogenetsko zdravljenje;
• lajšanje simptomov;
• zdravljenje sočasnih patologij in zapletov;
• fitoterapevtski postopki, vadbena terapija in masaže.

Režim in prehrana za pnevmokokno pljučnico

V primeru vročine mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. Prostor mora biti prezračen, po potrebi se izvaja mokro čiščenje in kremenčenje.

Posebno pozornost je treba nameniti režimu pitja - bolnik mora zaužiti vsaj 3 litre tekočine na dan. To bo preprečilo dehidracijo, ki jo povzroči huda zastrupitev.

Prehrana mora vsebovati sveže sadje, zelenjavo, beljakovine in lahko prebavljive maščobe.

Antibiotska terapija za pnevmokokno pljučnico

Način dajanja antibakterijskih zdravil, natančen odmerek in trajanje tečaja ustrezajo resnosti lezije. Pnevmokoki so še posebej občutljivi na naslednja zdravila:

• iz penicilinov - oksacilin, ampicilin;
• iz fluorokinolonov - ciprofloksacin;
• iz cefalosporinov - cefazolin, ceftriakson;
• od karbapenemov – Meropenem.

Patogenetska terapija pljučnice

Patogenetsko zdravljenje ustreza resnosti vnetja in resnosti simptomov. Vključuje naslednje skupine zdravil:

• bronhodilatatorji - Berodual, Atrovent;
• ekspektoransi - Lazolvan;
• mukolitiki - mukaltin;
• antioksidanti - vitamin E, multivitaminski kompleksi, rutin, vitamin C;
• imunomodulatorji - Dekaris, Timalin;
• bronhodilatatorji - Eufillin.

Glavni cilj patogenetskega zdravljenja je obnoviti delovanje bronhijev, ker se brez odstranitve eksudata stopnja okrevanja ne bo začela. pri neproduktivni kašelj vsekakor ga je treba spremeniti v mokro.

Pomembno! Nič manj pomembna ni antioksidativna terapija, saj številni prosti radikali, ki nastanejo ob vnetju, poškodujejo membrano alveolov in krvnih žil.

Razstrupljanje

Razstrupljanje je odstranjevanje različnih toksinov iz telesa. Izvaja se z uporabo infuzije zdravil - fiziološke raztopine, hemodeza, Ringerja, lipoične kisline itd. Hkrati se izvaja nadzor nad uriniranjem. V primeru hude zastrupitve je potrebna plazmafereza in čiščenje krvi iz toksinov z uporabo sorbentov.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje vključuje odpravo hudih simptomov, ki povzročajo nelagodje in bolečino. V ta namen so dodeljeni:

• antitusična zdravila za hud suh kašelj - Libexin, Codterpin;
• NSAID za bolečine v prsih za zmanjšanje otekline intersticijsko tkivo- Paracetamol, Aspirin;
• srčna zdravila za normalizacijo kontraktilnih funkcij srčne mišice - Cordiamin, Camphor olje.

Zdravljenje brez zdravil

V fazi okrevanja so predpisane fizioterapevtske metode zdravljenja. To pomaga pospešiti resorpcijo eksudata, obnoviti mikrocirkulacijo in aktivirati imunske funkcije. Najbolj učinkoviti postopki vključujejo:

• aeroionoterapija;
• vdihavanje; z Bioparoxom;
• elektroforeza z magnezijevim sulfatom ali kalcijevim kloridom;
• UHF, mikrovalovna pečica;
• induktotermija;
• blato, parafinske aplikacije;
• akupunktura.

Vadbena terapija je dovoljena 2-3 dni po normalizaciji temperaturni režim. Vaje obnovijo vitalno kapaciteto pljuč, normalizirajo prezračevanje in drenažo bronhijev ter obnovijo mikrocirkulacijo.

Masaža je dovoljena v kateri koli fazi bolezni, vendar se bodo njene tehnike razlikovale. Zato mora manipulacije izvajati le strokovnjak. Masaža obnovi bronhialno drenažo in mikrocirkulacijo v pljučnem tkivu.

Pnevmokokna pljučnica – nevarna bolezen, ki je brez potrebnega pravilnega zdravljenja lahko usodna. Otroci in starejši ljudje z različnimi kronične motnje v organizmu. Že pri prvih simptomih se morate obrniti na specialista; zamuda izzove zaplete;

Pnevmokokna okužba je kompleks patologij, ki se razvijejo predvsem pri otrocih in se kažejo z različnimi kliničnimi simptomi. To je akutna antroponoza z mehanizmom prenosa patogena po zraku, ki jo povzročata pnevmokok in vpliva na ENT organe, pljuča in centralni živčni sistem. Zaradi množične precepljenosti prebivalstva in uvedbe pnevmokoknega cepiva v nacionalni program cepljenja se je pojavnost pnevmokoknih okužb bistveno zmanjšala in število nosilcev Streptococcus pneumoniae.

Skupina pnevmokoknih okužb vključuje vnetne bolezni pljuča, možganske ovojnice, srednje uho, endokard, plevra, sklepi in drugi organi.

- najpogostejša klinična oblika patologije, ki je zaplet drugih bolezni -,. Pnevmokokna pljučnica je eden najpogostejših vzrokov umrljivosti otrok. Za epidemije in pandemije gripe je bilo vedno značilno hudo stanje bolnikov in veliko število smrti zaradi pnevmokokne pljučnice. Antibakterijski nadzor okužbe je bil učinkovit le kratek čas. Postopoma so bakterije izgubile občutljivost na antibiotike in postale popolnoma odporne na večino. Obstaja potreba po ustvarjanju in razvoju cepiv.

Danes je pnevmokokna okužba vodilna v svetu pri razvoju bolezni zgornjih dihalnih poti in bronhopulmonalne patologije. V naši dobi visoke tehnologije je umrljivost zaradi teh patologij še vedno visoka. Pnevmokokno cepivo bo pomagalo preprečiti razvoj hude bolezni povzročajo življenjsko nevarne zaplete.

Etiologija

Streptococcus pneumoniae ali pnevmokok je grampozitiven, fakultativni anaerob, ki ima lipopolisaharidno kapsulo s snovjo, ki preprečuje fagocitozo mikrobov z levkociti. Kapsula je dejavnik patogenosti pnevmokoka, ki mikrobom omogoča preživetje v telesu majhnih otrok in povzroča razvoj bolezni. Pri odraslih se imunski sistem spopada z okužbo in nevtralizira patogene bakterije.

Pnevmokok je negibljiv diplokok suličaste oblike, ki je normalen prebivalec človeške mikroflore. Imajo negativno aktivnost katalaze in oksidaze in so zahtevni hranilni mediji: gojimo na krvnem agarju in juhi iz sirotke. pri povečana vsebina ogljikov dioksid v ozračju se njihova rast okrepi. Ti mikrobi niso stabilni v zunanjem okolju. Hitro umrejo pri kuhanju in izpostavljenosti razkužilom, vendar dolgo vztrajajo v posušenem izpljunku.

Pnevmokok je eden najmočnejših mikrobov, odporen na številne antibakterijska sredstva . Odpornost na antibiotike povzroča določene težave pri zdravljenju patologij. S. pneumoniae je odporen na peniciline in makrolide. Trenutno je znanih okoli 100 serotipov pnevmokokov, od katerih jih 23 povzroča hude bolezni pri ljudeh.

Epidemiologija

Pnevmokoke najdemo v nazofaringealni sluzi in sputumu bolnikov s kliničnimi oblikami patologije. Vir okužbe je pogosto nosilec bakterije - oseba brez izrazitega kompleksa simptomov.

Okužba se pojavi po aerogenem mehanizmu, ki se izvaja s kapljicami v zraku. Ko kihate, kašljate ali govorite, se mikrobi sprostijo v zunanje okolje in se v obliki aerosolnega oblaka razširijo na razdaljo več kot 3 metre. Pnevmokoki se dolgo časa zadržujejo v epitelijskih celicah sluznice žrela, ne da bi imeli patogene učinke. Zmanjšanje imunske obrambe vodi do razvoja patologije.

Enako pogosta pot okužbe je endogena. Pljučnica je pogosto sekundarna okužba, ki se pojavi v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe ali virusnega vnetja bronhijev. Respiratorni epitelij, prizadet z mikrobi, je ugodno ozadje za vnos pnevmokokov. Znani so primeri intrauterine okužbe ploda.

Pojavnost pnevmokokne okužbe se poveča spomladi in pozimi, ko se splošna odpornost ljudi zmanjša in pride do pomanjkanja vitaminov.

Osebe, ki so najbolj dovzetne za pnevmokok:

• otroci,
• Trpiči kronično vnetje notranji organi, endokrine patologije, rak,
• okuženi s HIV,
• Otroci s pogostimi akutnimi okužbami dihal,
• Obisk otroških skupin,
• Starejši v domovih za starejše
• Po splenektomiji,
• Alkoholiki, kadilci in odvisniki od drog,
• Dolgotrajno ležeči bolniki,
• Aljaski in ameriški Indijanci
• Vojaško osebje, zaporniki in drugi, ki živijo v gneči.

Izbor bolnikov iz rizičnih skupin in cepljenje izvaja lečeči zdravnik, v primeru množične imunizacije pa zdravstveni zavod, pristojen za vakcinalno preventivo.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije okuženih organov:

1. hipotermija,
2. Preobremenjenost,
3. Duševni stres,
4. stres,
5. Pomanjkanje hranil
6. Travmatične poškodbe
7. Zmanjšana lokalna imunost,
8. kajenje tobaka,
9. gneča,
10. Onesnaženost in vsebnost plinov v zraku v zaprtih prostorih,
11. Hipovitaminoza.

simptomi

Inkubacijska doba pnevmokokne okužbe je v povprečju 3 dni. Pri okuženih se običajno razvije pljučnica, vnetje srednjega ušesa, rinosinusitis, gnojni meningitis, endokarditis, plevritis, peritonitis, artritis ali sepsa.

Pljučnica

Bolezen se začne akutno: Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne do febrilnih vrednosti, pojavijo se mrzlica, potenje, hudo slabo počutje, glavobol, nespečnost, mialgija, zasoplost, tahikardija, hipotenzija, izguba apetita, napihnjenost, obloge na jeziku, slabost in celo bruhanje.

Nato se pojavi značilen znak bolezni – kašelj. Na začetku patologije je suha, z razvojem okužbe pa postane mokra, dolgotrajna in boleča. Izločeni izpljunek ima drugačno barvo in značaj: lahko je mukopurulenten, "rjast", rumenkasto-zelenkast in krvav. Ko je pljučnica ozdravljena, kašelj izgine.

Pri pljučnici se pojavi površinska ali globoka bolečina v prsih. Paciente prisili, da zavzamejo prisilni položaj, ležijo na zdravi strani in dvignejo trup. Bolniki občutijo kratko sapo, dihanje postane plitvo in težko. Pri dojenčkih v ozadju visoka temperatura opazimo hudo zastrupitev, izgubo zavesti in konvulzije.

Pnevmokokna pljučnica se pojavlja v dveh morfoloških oblikah - lobarni in žariščni:

• Lobarna pljučnica ima hud potek. Značilnosti bolezni: zvišana telesna temperatura, nenaravna rdečica na licih, akrocianoza, intenzivna bolečina v prsnem košu, "rjav" izpljunek, depresija zavesti. Dihanje postane pogosto in plitvo. Prizadeta stran zaostaja pri dihanju. Zapleti - akutna respiratorna odpoved, pljučni absces, plevritis, srčna disfunkcija.
• Fokalna pljučnica zaplete potek ARVI in se kaže v šibkosti, kratkem dihanju, kašlju z izpljunkom, povečanem potenju, bledici in vlažnosti kože, piskajočem dihanju z majhnimi in srednjimi mehurčki. Vnetni infiltrat v pljučih izzveni v enem mesecu. Zapleti žariščne pljučnice so: encistirani plevritis, plevralni empiem, pljučni abscesi.

Imunizacija s pnevmokoknim cepivom se izvaja za preprečevanje razvoja nevarnih zapletov pljučnice. Navsezadnje je veliko lažje preprečiti bolezen kot kasneje jemati različna zdravila.

Meningitis

Purulent se pojavi, ko se pnevmokokna okužba razširi iz prizadetih pljuč, ušesa, mastoidnega procesa, paranazalnih sinusov.

Splošni simptomi vnetja možganskih ovojnic pnevmokokne etiologije:

1. Glavobol, ki ga spremlja vročina in mrzlica,
2. Preobčutljivost na zunanje dražljaje.

Otrokom se dvigne telesna temperatura, pojavi se tesnoba in nenehen jok.

Meningealni sindrom se manifestira:

Pri bolnikih likvor izteka pod pritiskom, je moten, vsebuje 90% nevtrofilcev in veliko beljakovin.

otitis

Pnevmokok najpogosteje prizadene slušni organ pri otrocih in se kaže:

1. vročina,
2. Bolečina in hrup v ušesih,
3. Pojav gnojnega izcedka,
4. Zamašenost in nelagodje v ušesu,
5. preobčutljivost za slušne dražljaje,
6. Vse bolj.

sepsa

Sindrom zastrupitve je osnova pnevmokokne sepse. Pri bolnikih se zviša telesna temperatura, pojavi se mrzlica, potenje, šibkost, bolečine v sklepih in glavi, poveča se vranica, pojavijo se znaki poškodb notranjih organov in podkožne krvavitve, pospeši se pulz, poslabšata se dihanje in krvni obtok. To je najhujša oblika pnevmokokne okužbe, ki povzroči smrt v 50% primerov.

Rinosinusitis

Zanj je značilen kronični potek in se kaže z lezijami maksilarni sinus in mrežasti labirint.

Bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečina v območju prizadetega sinusa, otekanje sluznice, pojav mukopurulentnega izcedka,
• Glavobol, otekanje obraza,
• Oslabljen občutek za vonj in nosni glas.

Infekcijski proces, ki se razširi na možganske ovojnice, vodi do razvoja meningitisa.

Endokarditis

Pri pnevmokoknem endokarditisu so lističi srčnih zaklopk prizadeti in počijo, kar povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Klinični znaki infekcijskega endokarditisa:

1. Vročina, mrzlica, znojenje,
2. Anoreksija, šibkost, glavobol,
3. Revščina kože, pojav pikčastih krvavitev na njej,
4. regionalni limfadenitis,
5. Vnetje velikih sklepov,
6. Srčni šumi
7. Falange prstov dobijo videz " bobnarske palčke«, in nohti - »urna očala«.

artritis

Simptomi pnevmokoknega artritisa so:

• Oteklina in hiperemija sklepa,
• bolečina,
• Sprememba strukture sklepov
• Izguba funkcije
• Splošna zastrupitev telesa.

peritonitis

Pnevmokokni peritonitis je huda in zelo redka patologija, ki se pojavi pri posameznikih s cirozo jeter, zapleteno z ascitesom.

Diagnostika

Diagnoza pnevmokokne okužbe vključuje zbiranje pritožb, anamnezo, pregled bolnika in dodatne metode raziskave - laboratorijske in instrumentalne.

Za analizo se bolniku vzame izpljunek ali bris žrela. ki se pošljejo v mikrobiološki laboratorij na preiskave. Odvisno od klinična slika biološki material je lahko kri, cerebrospinalna tekočina, vnetni eksudat, punktat.

1. Bakterioskopski pregled materiala- Barvanje preparatov po Gramu in njihovo naknadno mikroskopiranje. Strokovnjaki najdejo modri suličasti diplokok na stekelcu. Za odkrivanje kapsule se brisi obarvajo z metilen modrim.
2. Kulturni pregled– inokulacija nazofaringealnega izcedka na selektivna gojišča, popolna identifikacija patogena glede na rod in vrsto, določitev občutljivosti na antibiotike.
3. Serodiagnostika– uprizoritev aglutinacijske reakcije.

Zdravljenje

Bolnikom s pnevmokokno okužbo svetujemo počitek v postelji ves čas vročinskega obdobja, pravilno prehrano, zadosten vnos tekočine in izključitev alergenov iz hrane.

Otroci z akutno pljučnico so hospitalizirani v bolnišnici.

Etiotropna terapija sestoji iz predpisovanja antibiotikov bolnikom po prejemu rezultatov mikrobiološke preiskave biomateriala. Pnevmokoki so občutljivi na zdravila iz skupine:

Patogenetsko zdravljenje vključuje:

1. razstrupljanje - intravensko dajanje koloidne in kristaloidne raztopine;
2. Izboljšanje mikrocirkulacije - Cavinton, Trental;
3. Redčenje in odstranjevanje sputuma - "ACC", "Ambrobene", "Bromheksil";
4. Normalizacija delovanja srca - trimetazidin, mildronat, panangin;
5. Popravek zaščitne funkcije organizem - "Immunal", "Imunorix", "Ismigen";
6. Obnova normalne mikroflore v telesu - "Bifiform", "Linex", "Acipol".

Simptomatsko zdravljenje je uporabiti:

Odvračanje in lokalna terapija - alkalne inhalacije, decokcije zdravilna zelišča, namakanje grla z antiseptiki, vkapanje protivnetnih kapljic v nos in oči.

Fizioterapija - UHF terapija, fizikalna terapija, inhalacije.

Preventiva in cepljenje proti pnevmokokni okužbi

Nespecifična preventiva

Nespecifično preventivne akcije so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in izolaciji bolnikov, uravnoteženi prehrani, vzdrževanju imunosti, jemanju vitaminov, boju proti kajenju in alkoholizmu, postopkih utrjevanja, prepoznavanju in zdravljenju bakterijskih nosilcev.

Specifična preventiva

Specifična preventiva je imunizacija prebivalstva z enim od treh cepiv, odobrenih v Rusiji: Prevenar, njegov analog Siflorix in Pneumo-23.

"Prevenar"

Cepivo Prevenar je na voljo v dveh vrstah: Prevenar-7 in Prevenar-13, ki se razlikujeta po številu sevov v svoji sestavi. To cepivo se uporablja samo pri otrocih, mlajših od 2 let. Vsebuje prečiščene polisaharide, pridobljene iz bakterijske celice pnevmokokov. Patološki proces pri otrocih se ne razvije, ker cepivo ne vsebuje samega mikroba.

Prevenar je ameriško cepivo nove generacije. Imunski odziv nanj je višji, zato je učinek boljši. Imunizacija se izvaja od 6 tednov do 5 let po shemi: 3 cepljenja z intervalom 2 mesecev in nato revakcinacija na leto.

Po cepljenju se v 2 tednih razvije imunost, ki traja 5 let. Cepivo Prevenar ščiti otroško telo pred 7 vrstami pnevmokokov, pri odraslih se njegova učinkovitost zmanjša na 50%.

Cepivo se daje intramuskularno ali subkutano v stegno. Uporablja se tudi za zdravljenje bakterijskega nosilca. Pri osebah z boleznimi dihal, ki jih povzroča pnevmokok, se po dajanju cepiva število bakterijske celice v krvi se znatno zmanjša. Cepivo spodbuja imunski sistem bolnikov in nadzoruje razmnoževanje bakterij.

"Synflorix"

Belgijsko cepivo Synflorix je učinkovito proti 10 serotipom pnevmokoka in Haemophilus influenzae. Mehanizem delovanja in shema cepljenja sta enaka kot pri Prevenarju. Po cepljenju se lahko otroci počutijo šibke in slabo, vendar ti simptomi po nekaj dneh izginejo sami.

"Pnevmo-23"

Cepivo Pneumo-23 se uporablja za cepljenje otrok, starejših od 2 let, in odraslih, starih do 65 let. Mlajši otroci so nanj neobčutljivi. To francosko izdelano cepivo ščiti človeško telo pred 23 vrstami pnevmokokov in preprečuje bolezni, ki jih povzročajo. Injiciranje zdravila je precej boleče, tveganje neželenih učinkov je veliko. Cepimo proti pnevmokokni okužbi enkrat v deltoidno mišico, po 3 letih pa revakcinacijo.

Zgoraj navedena cepiva so visoko imunogena in nizko reaktogena. Po cepljenju se koncentracija specifičnih protiteles pri večini cepljenih oseb v 14 dneh podvoji. Razvijejo močno imunost na skoraj vse nevarne pnevmokokne bolezni.

Kontraindikacije za katero koli cepljenje:

Cepljenje se opravi mesec dni po izginotju vseh simptomov akutne patologije. Pri blagem izcedku iz nosu se interval skrajša na sedem dni. Cepljenje proti pnevmokokni okužbi je dovoljeno šele, ko se bolnikovo splošno stanje stabilizira in telesna temperatura normalizira. Cepljene osebe naj se izogibajo stiku z bolniki z akutnimi okužbami dihal.

Zapleti po cepljenju

Možni zapleti in stranski učinki po cepljenju:

• Kožna reakcija na mestu injiciranja v obliki infiltracije, otekline in hitro minejoče bolečine,
• Kratkotrajna omejitev gibljivosti okončin,
• Vročina,
• Jokavost pri otrocih, razdražljivost,
• Motnje spanja
• Zavrnitev jesti
• Urtikarija, dermatitis, srbenje,
• Naval krvi v obraz,
• Quinckejev edem,
• Anafilaktični šok,
• Hipotonični kolaps.

Da bi se izognili razvoju zapletov po cepljenju, je potrebno upoštevati navodila in tehniko cepljenja ter vzdrževati intervale med cepljenji. Če ima vaš otrok akutno bolezen ali je alergičen, morate vnaprej obiskati zdravnika. Otroški zdravnik vam bo povedal, kako se izogniti ali omiliti negativen vpliv cepiva. Otroku lahko predpiše profilaktično zdravilo, ki se daje na dan cepljenja in še nekaj dni po njem. Nekaj ​​dni pred cepljenjem morate prenehati jemati antibiotike. Če se zdravnik boji cepljenja otroka ambulantno, se to izvaja v bolnišnici.

Pred cepljenjem zdravnik pregleda otroka, izmeri telesno temperaturo, predpiše preiskave krvi in ​​urina ter povpraša starše o morebitnih kontraindikacijah. Bolnika in starše cepljenega otroka opozori na morebitne reakcije po cepljenju in zapleti. Starši podajo pisno soglasje za cepljenje.

Da bi cepljenje zanesljivo zaščitilo oslabljeno telo, je treba pravilno določiti indikacije za njegovo dajanje, izbrati osebe za imunizacijo, vzdrževati čas cepljenja in preučiti imunološke lastnosti cepiva.

Po zaslugi cepljenja se je opazno zmanjšala pojavnost pljučnice v organiziranih otroških skupinah. Zmanjšala se je višina otrok, normaliziral se je sluh pri naglušnih, zmanjšala se je pogostost poslabšanj in drugih dogodkov. kronične bolezni dihal, zmanjšalo se je število ambulantnih obiskov pri zdravniku in hospitalizacij otrok, mlajših od 2 let s pljučnico.

Znanstveniki in zdravniki soglasno trdijo, da je cepljenje proti pnevmokokni okužbi obvezno. Cepljenje prebivalstva je najučinkovitejši in včasih edini način za boj proti množični obolevnosti, ki omogoča zaustavitev širjenja epidemij. Zahvaljujoč cepivom proti pnevmokokom so otroci v prvem letu življenja zaščiteni pred nevarno okužbo.

Video: pnevmokokno cepivo - Dr. Komarovsky

– etiološka vrsta bakterijske pljučnice, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae (pnevmokok). V klinični sliki pnevmokokne pljučnice prevladujejo sindromi febrilne zastrupitve (huda šibkost, anoreksija, febrilna temperatura, mrzlica) in bronhopulmonalni (kašelj z izpljunkom, težko dihanje, bolečine v boku). Postavitev diagnoze je lažja s celovito oceno fizikalnih, radioloških in laboratorijskih podatkov. Antibiotiki prve izbire za zdravljenje pnevmokokne pljučnice so penicilini, cefalosporini in makrolidi; Poleg tega se izvajajo razstrupljanje, kisikova terapija, imunokorekcija in fizioterapija.

ICD-10

J13 Pljučnica, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae

Splošne informacije

Pri pnevmokokni pljučnici so izrazite spremembe v preiskavah periferne krvi. Značilni so nevtrofilna levkocitoza, oster premik formule v levo in povečanje ESR. V biokemijski preiskavi krvi aktivnost vnetne reakcije kaže pozitiven CRP, povečanje sialnih kislin, fibrinogena, haptoglobina in γ-globulinov.

Etiološko preverjanje pnevmokokne pljučnice se izvaja z mikroskopskim pregledom sputuma: v pripravkih, obarvanih po Gramu, se določijo kopičenja pnevmokokov. Izvajajo se tudi bakteriološka kultura sputuma in serološki testi (titri antipnevmokoknih Abs v parnih krvnih serumih se povečajo 10-14 dni bolezni).

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Sodoben pristop k zdravljenju pnevmokokne pljučnice je sestavljen iz bazične, etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije. Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja glede na klinične indikacije (otroci prvega leta življenja, starejši bolniki, osebe s kroničnimi sočasnimi boleznimi). V obdobju vročine je predpisan počitek v postelji, popolna, kalorično uravnotežena prehrana in pitje zadostne količine tekočine.

Vzročno zdravljenje pnevmokokne pljučnice vključuje uporabo antibakterijskih zdravil, ki so najbolj učinkovita proti S.pneumoniae. Najprej so to penicilini, zaščiteni z zaviralci (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge in tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenemi (imipenem, meropenem). Vankomicin se uporablja za zdravljenje proti antibiotikom odpornih sevov pnevmokokov.

Patogenetski pristop k zdravljenju pnevmokokne pljučnice temelji na detoksikacijski terapiji, uporabi bronhodilatatorjev, kardioprotektorjev, protivnetnih in diuretikov. Simptomatsko zdravljenje vključuje jemanje antipiretikov, antitusikov, ekspektoransov, moteče in lokalne terapije (vdihavanje, namakanje grla z antiseptičnimi raztopinami). V fazi razrešitve se zdravljenju z drogami dodajo rehabilitacijski ukrepi: dihalne vaje, fizioterapija, masaža prsnega koša, vitaminska terapija. Skupno trajanje zdravljenja pnevmokokne pljučnice mora biti najmanj 3 tedne z dinamičnim rentgenskim nadzorom.

Napoved in preprečevanje pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokna pljučnica zmerne resnosti ima praviloma ugoden potek in izgine v dveh do štirih tednih. Hude oblike okužb opazimo pri majhnih otrocih, osebah s hudimi sočasnimi boleznimi in so lahko usodne zaradi dodajanja različnih pljučnih in zunajpljučnih zapletov.

Da bi zmanjšali stopnjo obolevnosti in neželenih izidov, je od leta 2014 obvezno cepljenje proti pnevmokokni okužbi vključeno v državni koledar preventivnih cepljenj. Poleg razvoja specifične imunosti vam cepljenje omogoča sanacijo zgornjih dihalnih poti pred kolonizacijo s pnevmokokom in zmanjšanje števila nosilcev bakterij. Nespecifično preprečevanje pnevmokokne pljučnice je izolacija bolnikov, povečanje splošne odpornosti na okužbe in pravočasno zdravljenje ARVI.

Streptococcus pneumoniae, povzročitelj pnevmokokne pljučnice, je po Gramu pozitiven diplokok. Bakterija je obdana s polisaharidno kapsulo, ki služi kot dejavnik, ki določa virulentnost in patogenost pnevmokoka ter njegovo sposobnost oblikovanja odpornosti na antibiotike. Upoštevajoč zgradbo in antigenske lastnosti polisaharidne kapsule identificiramo preko 90 serotipov S. Pneumoniae, od katerih jih 20 povzroča najtežje, invazivne oblike pnevmokoknih okužb (meningitis, pljučnica, septikemija).
Pnevmokok je predstavnik oportunistične človeške nazofaringealne mikroflore. Nosilstvo bakterije S. Pneumoniae se pojavi pri 10-25% zdravih ljudi. Rezervoar in distributer povzročitelja je bakterijski nosilec ali bolnik s pnevmokokno okužbo. Do okužbe lahko pride na več načinov:
v zraku - pri vdihavanju delcev sluzi, razpršenih v zrak, ki vsebuje patogen.
aspiracija - ko nazofaringealni izločki vstopijo v spodnji dihalni trakt.
hematogeno - iz ekstrapulmonalnih žarišč pnevmokokne okužbe.
Kategorija tveganja, ki je najbolj dovzetna za pnevmokokno pljučnico, so otroci, mlajši od 2 let, starejši od 65 let, bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, osebe z asplenijo ter osebe, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od tobaka. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost obolevnosti, so hipotermija, prehranska pomanjkljivost, hipovitaminoza, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, bivanje in tesni stiki v skupini (v vrtcu, bolnišnici, domu za ostarele). Do 50% pnevmokoknih pljučnic se pojavi med pandemijo gripe, saj virus gripe olajša adhezijo in kolonizacijo bronhialne sluznice s pnevmokokom.
Razvoj pnevmokokne pljučnice poteka s spremembo štirih patomorfoloških faz. V prvi (faza mikrobnega edema), ki traja 12-72 ur, opazimo povečanje polnjenja krvnih žil s sproščanjem eksudata v lumen alveolov. V serozni tekočini se odkrijejo pnevmokoki. Za drugo fazo pljučnice (rdeči hepatitis) je značilen pojav fibrinogena in rdečih krvnih celic v eksudatu. Prizadeto pljučno tkivo postane gosto, brez zraka, po konsistenci in barvi spominja na jetrno tkivo. To obdobje traja 1-3 dni. Naslednja faza (siva hepatizacija), ki traja 2-6 dni, se pojavi s prevlado levkocitov v eksudatu, zaradi česar pljuča pridobijo sivo-rumeno barvo. V zadnjem obdobju (faza razrešitve) se začne obratni razvoj sprememb: resorpcija eksudata, raztapljanje fibrina, ponovna vzpostavitev zračnosti pljuč. Trajanje tega obdobja je odvisno od resnosti vnetnega procesa, reaktivnosti makroorganizma in pravilnosti terapije.