Uyku apnesinin belirtileri ve nedenleri - sendromun nasıl tedavi edileceği. Uyku apnesinin nedenleri ve tedavisi Yetişkinlerde apnenin nedenleri
Uyku apnesi - belirtileri ve tedavisi
Uyku apnesi nedir? 5 yıllık tecrübeye sahip somnolog Dr. Bormin S.O.'nun yazısında nedenleri, tanı ve tedavi yöntemlerini ele alacağız.
Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri
Uyku apnesi- uyku sırasında solunumun askıya alınması, bu da tamamen yokluğa veya azalmaya yol açar akciğer havalandırması(orijinal hava akışına göre %90'dan fazla) 10 saniyeden uzun sürer. İki tür solunum bozukluğu vardır: obstrüktif ve merkezi. Önemli farkları solunum hareketlerinde yatmaktadır: obstrüktif tipte ortaya çıkarlar ve merkezi tipte yokturlar. İkinci tip apne, hastalığın nadir bir vakasıdır. Bu nedenle, apnenin yaygın bir türü olan obstrüktif uyku apnesi daha ayrıntılı bir değerlendirmeye tabidir.
Obstrüktif uyku apnesi sendromu(bundan sonra OSA olarak anılacaktır) aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdur:
- horlama,
- orofarinks seviyesinde hava yollarının periyodik tıkanması (çökmesi)
- Korunmuş solunum hareketleri ile akciğerlerde havalandırma eksikliği
- kandaki oksijen seviyelerinin azalması
- Uyku yapısında ciddi bozukluklar ve gündüz aşırı uykululuk.
Bu hastalığın prevalansı yüksektir ve çeşitli kaynaklara göre yetişkin nüfusta %9 ila %22 arasında değişmektedir.
Bu hastalığın nedeni adından da anlaşılacağı gibi solunum yollarının tıkanmasıdır. Onu ona getiriyorlar çeşitli patolojiler KBB organları (genellikle bademciklerin hipertrofisi, çocuklarda - adenoidler) ve ayrıca kütle artışına bağlı olarak kas tonusunda azalma (yağ dokusu hava yollarının duvarlarında biriktirilir, lümen daraltılır ve ton düşürülür) düz kaslardan oluşur).
Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!
En sık görülen ve fark edilen semptomlardan biri horlamadır. Yetişkin nüfusta görülme sıklığı %14-84'tür. Pek çok kişi horlayanların OSA'dan muzdarip olmadığını, dolayısıyla horlamanın sağlık açısından tehlikeli olmadığını, yalnızca diğer yarıyı rahatsız ettiğini ve sosyal bir faktör olduğunu düşünüyor. Ancak bu tam olarak doğru değil. Horlayan hastaların çoğunda değişen şiddette solunum bozuklukları vardır ve bu ses olgusu, farenksin yumuşak dokularındaki titreşim travması nedeniyle bağımsız bir patolojik faktör olarak hareket edebilir. Çoğu zaman, OSA'nın semptomları, kişi nefes almaya çalışırken, horlamanın aniden kesilmesini ve nefes almayı dehşetle fark eden sevdikleriniz tarafından not edilir ve ardından yüksek sesle horlamaya başlar, bazen fırlatıp döner, kollarını hareket ettirir veya bacaklar ve bir süre sonra nefes alma tekrar sağlanır. Ağır vakalarda hasta uyuduğu sürenin yarısında, bazen de daha fazlasında nefes alamayabilir. Apne hastanın kendisi tarafından da kaydedilebilir. Bu durumda kişi havasızlık, boğulma hissinden uyanabilir. Ancak çoğu zaman uyanma gerçekleşmez ve kişi aralıklı nefes alarak uyumaya devam eder. Kişinin odada yalnız uyuduğu durumlarda, bu semptomÇok uzun zamandır gözden kaçabilir. Ancak horlama gibi.
Bu hastalığın daha az ciddi olmayan diğer belirtileri şunlardır:
- yeterli uyku ile gün içinde şiddetli uyuşukluk;
- zayıflık hissi, uykudan sonra yorgunluk;
- sık gece idrara çıkma (bazen gecede 10 defaya kadar).
Hastalar genellikle gündüz uykululuğu ve dinlendirici olmayan uyku gibi semptomları hafife alırlar ve tamamen sağlıklı olduklarına inanırlar. Bu, birçok açıdan tanıyı zorlaştırır ve semptomların yanlış yorumlanmasına yol açar. Ayrıca birçok kişi gece sık idrara çıkmayı ürolojik sorunlarla (sistit, prostat adenomu vb.) ilişkilendirir, ürologlar tarafından defalarca muayene edilir ve herhangi bir patolojiye rastlanmaz. Ve bu doğrudur, çünkü uyku sırasında şiddetli solunum bozuklukları ile sık gece idrara çıkma, natriüretik peptid üretimi üzerindeki etki nedeniyle patolojik sürecin doğrudan bir sonucudur.
Uyku apnesinin patogenezi
Bunun sonucunda solunum yollarının çökmesi, akciğerlere hava akışının durmasına yol açar. Sonuç olarak, kandaki oksijen konsantrasyonu düşer, bu da beynin kısa süreli aktivasyonuna yol açar (birçok kez tekrarlanan mikro uyanmalar, hasta sabahları bunları hatırlamaz). Bundan sonra faringeal kasların tonu kısa süreliğine artar, lümen genişler ve titreşim (horlama) ile birlikte soluma meydana gelir. Farenks duvarlarına sürekli titreşim travması, tonda daha fazla düşüşe neden olur. Bu nedenle horlama zararsız bir semptom olarak görülmemelidir.
Oksijenin sürekli azalması, karbonhidrat ve yağ metabolizmasını değiştiren bazı hormonal değişikliklere yol açar. Ciddi değişikliklerle, tip 2 diyabet ve obezite yavaş yavaş gelişebilir ve altta yatan nedeni ortadan kaldırmadan kilo vermek çoğu zaman imkansızdır, ancak nefes almayı normalleştirmek, sıkı diyetler ve yorucu egzersizler olmadan önemli kilo kaybına yol açabilir. Tekrarlanan mikro uyanmalar hastanın derin uyku aşamasına geçmesini engelleyerek gündüz uykululuğuna, sabah baş ağrılarına ve özellikle şafaktan önceki saatlerde ve uyandıktan hemen sonra kan basıncında kalıcı bir artışa neden olur.
Uyku apnesinin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları
Obstrüktif uyku apne sendromunun şiddeti üç derecedir. Bölünme kriteri apne-hipopne indeksidir (bundan sonra AHI olarak anılacaktır) - bir saatlik uyku süresi boyunca (polisomnografi için) veya muayene saati başına (solunum poligrafisi için) solunum durmalarının sayısı. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa hastalık o kadar şiddetli olur.
Orta şiddette ihlal riski vardır metabolik süreçler ve kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar ve ciddi vakalarda bu risk kat kat artar.
Uyku apnesinin komplikasyonları
Geç teşhis ve tedavi eksikliği ile hastalık ilerler ve sonunda bazen geri dönüşü olmayan komplikasyonlar gelişir. Etkileyici geniş aralık metabolik süreçler, bu patoloji doğal olarak vücut ağırlığında artışa yol açar. Ana patolojik faktörlerden biri düşük oksijen içeriğidir.
Günümüzde uyku apnesi ile kalp-damar hastalıkları arasındaki bağlantı açıktır. Çok yıllı bir çalışma, kardiyovasküler riskte ve solunum bozukluğunun sonuçlarında (örneğin hipertansiyon) önemli bir artış olduğunu göstermiştir.
Bununla birlikte OSA, genellikle ölümcül olan kalp krizlerine ve felçlere yol açabilir. Ayrıca apne, antihipertansif tedaviye (kan basıncını düşürme) direnç nedenlerinden biridir. Bu nedenle, yeterli antihipertansif tedavinin arka planına karşı sürekli yüksek tansiyon değerlerine sahip kişilerin uyku apnesini dışlaması gerektiği genel olarak kabul edilmektedir.
Uyku apnesinin teşhisi
Solunum bozukluklarını doğrulamak için bir tarama yöntemi olarak çok sayıda ölçek ve anket kullanılmaktadır, ancak Berlin anketi en yaygın olanıdır. Son çalışmalara göre, özellikle bilgisayarlı nabız oksimetresi ile birleştirildiğinde en spesifik olanıdır. Tüm teşhis cihazları 4 sınıfa ayrılmıştır.
Tam polisomnografi (derece 1) tedavide “altın yöntemdir”. modern tıp. Bu, geceleri parametreleri kaydederek vücut fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlayan bir testtir:
- elektroensefalogramlar;
- göz hareketleri;
- elektromiyogramlar;
- elektrokardiyogramlar;
- nefes akışı;
- nefes alma hareketleri;
- alt ekstremite hareketleri;
- vücut pozisyonu;
- kanın oksijenle doygunluğu.
Tüm sensörler hipoalerjenik malzemeler kullanılarak hastanın vücuduna güvenli bir şekilde tutturulmuştur. Ayrıca tüm hasta hareketlerinin video kaydı da yapılmaktadır. Tüm veriler, deneyimli bir teknoloji uzmanının parametreleri değerlendirdiği ve gerekirse sensörlerin konumunu ayarladığı bir kayıt istasyonuna aktarılır. Çalışma en konforlu koşullarda gerçekleştirilir: dış gürültüden izole edilmiş, uygun sıcaklık ve neme sahip ayrı bir oda, belirli bir hastaya uygun yastık seçilebilen konforlu bir yatak. Ayrıca refakatçi bulundurma imkanı da bulunmaktadır ve bu da en genç hastalar için önemlidir. Bütün bunlar hastanın uykusu üzerindeki dış etkileri en aza indirmek için yapılır.
Çalışma akşam saatlerinde, hastanın normal uykuya dalma saatinden 1-2 saat önce başlar. Gerekli tüm sensörlerin kurulumu 30 ila 60 dakika sürer. Hasta geceyi bölümde geçirir ve sabah sensörler çıkarıldıktan sonra evine gider. Şifre çözme genellikle yaklaşık 2-3 gün sürer.
Polisomnografi küçük çocuklara (neredeyse doğumdan itibaren), yaşlılara ve hamile kadınlara yapılabilir. Bu tür tanıya herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ancak akut solunum sıkıntısı varsa işlemin ertelenmesi gerekir. viral enfeksiyon, kronik hastalıkların alevlenmesi.
Bu çalışma uykunun özelliklerini, yapısını, motor ve solunum bozukluklarını, çeşitli parametrelerin ilişkisini ve uykunun aşamalarını belirlememizi sağlar. Polisomnografi ayrıca mevcut patolojinin (uykusuzluk, gündüz uykululuk ve diğer semptomlar) birincil olup olmadığını veya başka nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Polisomnografik bir çalışma hangi semptomlar için endikedir:
- düzenli horlama (haftada 3-4 geceden fazla);
- hasta ve yakınları tarafından kaydedilen solunum durması;
- gün boyunca şiddetli uyuşukluk;
- canlandırıcı olmayan uyku;
- geceleri sık idrara çıkma;
- boğulma hissinden uyanma, oksijen eksikliği;
- uykuya dalarken bacaklarda veya kollarda rahatsızlık, uyku sırasında uzuvların düzenli hareketleri;
- diş gıcırdatma, uykuda konuşma;
- esas olarak geceleri gözlenen kalp atış hızı ve kalp iletimindeki bozukluklar;
- sabahın erken saatlerinde ve uyandıktan hemen sonra kan basıncında artış, ilaç tedavisine yanıt vermede zorluk;
- diğer somatik patolojilerde uyku bozuklukları (inme, kronik kalp yetmezliği, obezite, tip II diyabet, vb.);
- OSA için önceki tedavi (etkililiği izlemek için).
Polisomnografik çalışmanın sonuçlarına göre OUA'nın şiddeti doğru bir şekilde belirlenebilir ve uygun tedavi yöntemi seçilebilir.
Uyku apnesi tedavisi
OSA tedavisi, oksijen seviyelerini düzeltmeyi, horlamayı ortadan kaldırmayı, gün içindeki uyanıklığı artırmayı, solunum durmasını azaltmayı ve uykuyu normalleştirmeyi amaçlamaktadır. Modern dünyada geniş bir yelpaze var terapötik önlemler cerrahi dahil ve konservatif tedavi ve ayrıca yaşam tarzı değişikliği (özellikle kilo kaybı vb.). Tedaviye başlamadan önce OSA'nın ciddiyetini belirlemek için tam bir teşhis yapılması gerekir.
Zamanında tedaviye başlanması, klinik semptomların önemli ölçüde azalmasına ve en önemlisi hastalığın ilerlemesinin önlenmesine yol açar.
Cerrahi yöntemler arasında KBB müdahaleleri (uvulopalatoplasti vb.) ve ortognatik operasyonlar yer almaktadır. Uvulopalatoplasti, komplikasyonsuz horlama (izole, son derece nadir) ve hafif, daha az sıklıkla orta dereceli OSA için etkilidir. Ayrıntılı bir ek muayene (polisomnografi, uykuendoskopi) sonrasında yapılmalıdır. Şiddetli OSA vakalarında KBB ameliyatı, etkinliğin düşük olması ve bazen durumun kötüleşmesi nedeniyle kontrendikedir.
Hastalığın her derecesinde üst ve alt çene (ortognatik) ameliyatları yapılabilir. Oldukça etkilidirler, ancak hazırlıkları çok uzun (yaklaşık bir yıl) ve operasyonun kendisi de çok emek yoğun. Hastanın CPAP tedavisini reddetmesi durumunda bu yöntem kullanılabilir.
Ortognatiye alternatif olarak ağız içi cihazlar kullanılmaktadır. Amaçları, cerrahi tedavi yöntemleri gibi hava yollarının tıkanıklık seviyesinde genişletilmesidir. Yurtdışında, hastalığın herhangi bir ciddiyeti için etkili olduğu kanıtlanmış olan hipoglossal sinirin elektriksel olarak uyarılması için bir yöntem vardır, ancak bu çok pahalıdır ve şu anda Rusya'da mevcut değildir.
Ancak günümüzde ana tedavi yöntemi noninvazif sürekli pozitif basınçlı ventilasyondur (CPAP tedavisi). Bu tedavinin özü, solunum yollarının çökmesini önleyen bir hava akışı yaratmaktır. Terapinin başlangıcında cihazın çalışma modunu seçmek ve hastayı eğitmek için bir deneme kursu gerçekleştirilir. Bundan sonra hasta cihazı evde bağımsız olarak ve sadece geceleri kullanır. Bu yöntem orta ve şiddetli hastalar için önerilir. şiddetli formlar OSAS'ın neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Ana amacına ek olarak - solunum durmasının ortadan kaldırılması - bu yöntemi kullanarak, ağırlığı önemli ölçüde azaltmak ve dirençli arteriyel hipertansiyon için antihipertansif ilaçların sayısını azaltmak mümkündür.
Tahmin etmek. Önleme
Tedavinin zamanında başlatılmasıyla hastalığın prognozu olumludur. İLE önleyici tedbirler ilgili olmak:
- kurallara uygunluk sağlıklı görüntü obeziteyi önlemek için hayat;
- düzenli fiziksel aktivite;
- farenks kaslarının eğitimi (üflemeli müzik aletlerinin çalınması, vokal dersleri, çeşitli egzersizler).
Ancak ciddi sonuçları önlemenin ana yolu zamanında teşhis ve tedavidir.
Uyku apnesi veya uyku apnesi aşağıdakilere yol açabilir: ciddi hastalıklar kalp hastalığı, diyabet ve hatta iktidarsızlık. Bu tür komplikasyonlar nedeniyle gece nefes alma sorununa mümkün olan en kısa sürede çözüm aranmalıdır. Ancak bu hastalığa yakalanan her kişi uzman doktora başvurmamaktadır. Özellikle bu tür kişiler için apnenin evde tedavisine ilişkin materyaller hazırladık.
Uyku apnesinin nedenleri
Apne sırasında solunum 10 saniye veya daha uzun sürer. Nadir durumlarda gecikme süresi 3 dakikaya ulaşabilir ve bu da sağlık açısından kötü bir etkiye neden olur. Çalışan sürümde Solunum gecede 300-500 defaya kadar durabilir. Aynı zamanda uykunun tamamı boyunca kişi toplam 2, hatta 3-4 saat boyunca nefes almaz.
Uyku apnesinden önce, kişi sırt üstü yatarak uyurken yüksek sesli horlama gelir.
Apnenin nedeni farenks kaslarının gevşemesi ile ilişkilidir. Boğazdaki zayıf kaslar nedeniyle negatif basınç oluşur ve hava yollarının duvarları birbirine yapışır. Bunun sonucunda hava önce akciğerlere sınırlı miktarda girerek horlamaya neden olur, ardından solunum yoluna hiç girmez.
Beyin apneye uyanarak tepki verir, ancak apnesi olan kişi uyanışları kendisi hatırlamaz. Böyle bir sarsıntı gereklidir çünkü vücuda oksijenin akciğerlere ulaşmadığını “hatırlatır”. Bu arada eğer beyin uyanma sinyali vermeseydi her apne sona ererdi ölümcül.
Faringeal kasların gevşemesine ek olarak apneye şunlar da neden olabilir:
- fazla ağırlık;
- beyin hastalıkları;
- vücut kaslarının atrofisi;
- nazal septumun anormal yapısı;
- yanlış konum uyurken kafalar.
Yetişkinlerde uyku apnesi: belirtiler
Apnenin evde tedavisi hakkında konuşmadan önce hastalığın ana semptomlarını anlatacağız.
- Horlama. Partneriniz geceleri horladığınızı söylüyorsa uyku apnesi açısından yüksek risk altındasınız demektir.
- Gün içerisinde uykululuk. Oksijen eksikliği ve sık sık uyanma nedeniyle beyin tam olarak dinlenmez. Bu nedenle uyku apnesi olan kişi kendini sürekli yorgun ve yorgun hisseder.
- Yüzdeki ten renginde değişiklikler. Uyku sırasında nefes almanın bozulması cilde mavimsi bir renk verir. Bunun nedeni yine oksijen eksikliğinde yatmaktadır.
- Kabuslar. Beyin fonksiyonunun bozulması kabusların ortaya çıkmasına neden olur.
- Sabahları ağız kuruluğu. Aralıklı nefes alma ağız mukozasını kurutur. Bu nedenle uyku apnesi olan kişi uyandıktan sonra aşırı susuzluk hisseder.
- Yüksek tansiyon. Uyku apnesi sırasında kanda stres hormonu olan adrenalin düzeyi artar. atardamar basıncı.
- Sürekli baş ağrıları. Uyku sırasında yanlış nefes almak kafadaki kan damarlarında spazmlara neden olur ve bu da sık sık baş ağrısına yol açar.
Listelenen belirtilerden en az birini bulursanız doktora başvurmalısınız.
Çocuklarda uyku apnesi
Çocuklarda uyku apnesinden de bahsetmeliyiz. Hastalığın nedenleri çocukluk genellikle yetişkinlerde görülenlere benzer. Geceleri çocuklarda nefes almayı durdurmak, genişlemiş bademcikler, zayıf yutma kasları ve nörolojik patolojilerle ilişkilidir. Apne özellikle prematüre bebeklerde ve serebral palsili çocuklarda yaygındır.
Hastalık bir çocukta aşağıdaki belirtilerle tespit edilebilir:
- uyku sırasında öksürük;
- Gündüz uykusuzluk;
- nefes alırken hırıltı;
- terlemek;
- mavimsi cilt tonu.
Apne: hastalığın tanısı
Hastayla birlikte yaşayan yakın kişiler apne teşhisinde yardımcı olacaktır. Bunlardan birinin uyku sırasında nefes tutma sıklığını gözlemlemesi gerekecek. Solunum durması sayısının gece başına 15'ten fazla olduğu ortaya çıkarsa, apneyi evde veya bir tıp uzmanıyla tedavi etmek için önlemler almaya değer.
Apne ataklarının sayısına ek olarak hesaplamanız gerekir. BMI – vücut kitle indeksi. “formülüne göre hesaplanır. kg cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun kare kuvvetine bölümü" Ortaya çıkan değer 30'un altında olmalıdır. Daha fazlaysa kilo verme zamanı gelmiştir çünkü bu durumda apne gelişme riski artar.
Örneğin 180 cm boyunda ve 100 kg ağırlığındaki bir kişinin normal BMI değerini hesaplayalım. sayıyoruz: 100/1,8*1,8 = 30,8. Bu durumda BMI normalden yüksektir, bu da apne gelişme olasılığının yüksek olduğu anlamına gelir.
Kan basıncı 90 mmHg'nin üzerinde 140'ın üzerindedir. Sanat. apne riskini artırır. Ayrıca baskının bir araya gelmesi halinde hastalığın gelişme riski de artar. kilolu.
Apnenin varlığından emin olmanıza yardımcı olacaktır. polisomnografi. Prosedür, vücuda bağlanan ve fizyolojik göstergeleri kaydeden sensörlerin bulunduğu bir rüyadan oluşur. Bu teşhis yöntemi, uyku sırasında solunum durmalarının sıklığını ve süresini belirler. Ayrıca polisomnografi beyin ve solunum aktivitesinin seviyesini de gösterir.
Uyku apnesi: evde tedavi
Apnenin evde tedavisi aşağıdaki faktörleri içerir.
- Doğru pozisyonda uyumak. Uyku apnesini önlemek için yan yatarak uyumak daha iyidir. Ancak uyurken sırt üstü dönmeden uzanmak zordur. Sırtüstü uyumayı önlemek için, sırt üstü dönmenizi önlemek amacıyla küçük bir top bağlayın veya bantlayın. Gövdenin pozisyonunun yanı sıra hafifçe kaldırılması gereken başın doğru pozisyonu da önemlidir. Bunun için doğru yastığı seçmeniz gerekiyor.
- Uyku haplarından ve kas gevşeticilerden kaçınma. Bu gruptaki ilaçlar solunum yolu kaslarını gevşetir. Bu, bunları almanın yalnızca uyku apnesini kötüleştireceği anlamına gelir. Ayrıca bu ilaçların apnesi olan hastalar için tehlikeli olabileceğini de belirtiyoruz. Bunları kullanırken beyin vücuda apne sırasında uyanması için sinyal vermeyebilir, ancak bu durum nefes almanın tamamen durmasına neden olabilir.
- Kilo kaybı. Aşırı kilonuz varsa, apneyi tedavi etmek için birkaç kilo vermelisiniz. Kalori sayımı, doğru beslenme ve egzersiz bu konuda size yardımcı olacaktır.
- CPAP tedavisinin uygulanması. Bunu yapmak için, bir kontrol ünitesi ve uyku maskesi şeklinde bir nemlendiriciden oluşan özel bir cihaz kullanın. Cihaz sayesinde boğazda pozitif basınç oluşturularak uyku sırasında solunumun durması engellenir. CPAP tedavisinin evde apneyi tedavi etmenin en etkili yolu olduğunu unutmayın.
- Sigarayı ve alkolü bırakmak. Sigara içmek ve alkol yutak kaslarını gevşetir ve nefes alma sürecini bozar.
- Hava nemlendirme odada. Yatak odasında uygun nemin korunması uyku apnesi olasılığını azaltır. Nem, oldukça mütevazı bir fiyata satın alınabilecek özel bir cihazla düzenlenir.
- Horlamayı önleyen özel ağız koruyucuları kullanmakÇeneyi doğru pozisyonda sabitlemek.
Uyku apnesinin doktorla tedavisi
Evde uyku apnesi tedavisi etkili olmazsa doktorunuzla iletişime geçin. bir somnologa. Deneyimli bir uzman sizinle konuştuktan sonra bu hastalığın komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olacak uygun tedaviyi önerecektir.
Bazı durumlarda apnenin tedavisi bir cerrahın yardımını gerektirir. Ve genellikle farenksin yumuşak dokularının plastik cerrahisi ile ilişkilidir.
Kural olarak, apnenin uzmanlar tarafından tedavisi şunları içerir:
- İlaçlar. Apne için genellikle aminofilin gibi nefes almayı teşvik eden ilaçlar reçete edilir.
- Uvulopalatofarengoplasti (UPPP). Küçük dilin, bademciklerin ve damağın bir kısmının çıkarılması ameliyatı, apnesi olan bir hastanın nefes almasını kolaylaştırır.
- Damak ameliyatı. Ameliyat yardımıyla palatal dokunun bir kısmı düzeltilir ve bu da üst solunum yolundan hava akışını iyileştirir. Operasyon kriyo veya lazer tedavisi kullanılarak gerçekleştirilir.
- Nazal septumun şeklinin değiştirilmesi. Nazofaringeal bölgede havanın geçişini kolaylaştırır.
Apnenin halk ilaçları ile tedavisi
Apnenin evde tedavisi kullanımı içerir. Ancak bu ilaçlar hastalıkla mücadelede etkisizdir. Her durumda, böyle bir tedaviye başlamadan önce doktorunuza danışın.
Kural olarak, apnenin halk ilaçlarıyla tedavisi şunları içerir:
- Pişmiş havuç yemek. Havuçları pişene kadar fırında pişirin. Daha sonra yatmadan önce bir havuç alın.
- Zeytinyağıyla gargara yapmak. 1 yemek kaşığı seyreltin. bir bardakta bir kaşık dolusu yağ ılık su. Apneyi önlemek için elde edilen solüsyonu her gün gargara yapın.
- Bal ile lahana suyunun alınması. Bir meyve sıkacağı kullanarak taze lahananın suyunu çıkarın. Daha sonra hepsini süzgeçten geçirin ve meyve suyuna 1 yemek kaşığı ekleyin. bir kaşık bal. Oraya yarım bardak kaynamış su dökün. Hazır ürün Yatmadan önce 1-2 yemek kaşığı alın. Bu şekilde apne tedavisinin süresi 1 aydır.
- Nazofarenksin deniz tuzu ile durulanması. Küçük bir şırınga alın ve biraz deniz tuzu içeren suyla doldurun. Bundan sonra burnunuzu 3-4 kez yıkayın. Tuzlu su nazofarinks mukozasını nemlendirerek apne riskini azaltır.
- i>Nane, civanperçemi ve melisa ile kaynatma yapın. Hazırlandıktan sonra içecek soğutulur ve yatmadan 15 dakika önce günde yarım bardak alınır.
Horlama ve apne tedavisi
Apnenin yanı sıra horlamayı da tedavi etmelisiniz. Bunun için tavsiye edilir yüksek sesle şarkı söylemek. Şarkı söylemek güçlendirir ses telleri ve farenks kaslarını çalıştırır, bu da horlama ve uyku apnesi olasılığını azaltır.
Eğer şarkı söylemek istemiyorsan, düzenli olarak yüksek sesle okuyun. Sesli okuma, horlama ve uyku apnesinin tedavisinde etkilidir. Ayrıca yüksek sesle okuyarak sadece uyku apnesi riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda kazanç da sağlarsınız. kullanışlı bilgi. Bonus olarak yüksek sesle kitap veya makale okumak hafızanızı geliştirir.
Hafif apne tedavi edilebilir yoga veya otomobil eğitimi. Her ikisi de hastalığın iyileştirilebilmesi sayesinde vücuttaki fizyolojik süreçleri düzeltmeyi amaçlamaktadır.
Apneyi tedavi etmek için egzersizler
Apnenin evde tedavisi aynı zamanda farenks ve çene kaslarını çalıştıran özel egzersizleri de içerir. Bu tür jimnastik, hastayı horlamadan kurtarır ve solunum durması sıklığını azaltır.
Egzersiz seti şuna benzer:
- Çenenizi alt dudağınızın altındaki bölgeye bastırırken çenenizi ileri geri hareket ettirin. Egzersizi yaparken elinize bastığınızda oluşan direnci hissetmelisiniz. Başlangıç olarak bu hareketlerden 10-15 tanesini yapın. Daha sonra zamanla tekrar sayısını 30-40'a çıkarın. Bu egzersiz çene kaslarını çalıştırarak horlama sıklığını azaltır.
- Baş parmağınızı kullanarak 30-60 saniye boyunca ağzınızın çatısına bastırın. Basınç fark edilebilir olmalıdır ancak ağız mukozasına zarar vermemek için çok fazla bastırmayın. Başarı için tedavi edici etki bu tür 2-3 yaklaşım yapın. Egzersiz, damak kaslarını düzelterek uyku sırasındaki nefes duraklamalarının sıklığını da azaltır.
- Dilinizi mümkün olduğu kadar ileri doğru uzatın. Daha sonra burnunuza, çenenize, sol ve sağ yanaklarınıza doğru çekin. Dilinizi her pozisyonda 5 saniye tutun. Bu hareketlerden 20-30 tane yapın.
- Dilinizi farenkse doğru ve geriye doğru hareket ettirin. Ağız kapalı kalmalıdır. Bu hareketlerden 50-100 tane yapın.
- Çenenizi saat yönünde ve ardından saat yönünün tersine hareket ettirin. Bir yönde 10, diğer yönde de aynı hareketi yapın.
- Boynunuzu gerin ve Rus alfabesinin tüm sesli harflerini 10 kez yüksek sesle telaffuz edin.
şunu unutmayın: maksimum etki egzersizler düzenli olarak yapılmalıdır. Ayrıca, bu tür bir eğitimin günde 2 kez yapılması tavsiye edilir: gün içinde ve yatmadan önce.
Apne sırasında doğru nefes alma egzersizleri
Doğru beslenme sayesinde apne ve horlamadan kurtulabilirsiniz göğüs ve. Başlamadan önce rahat bir pozisyonda oturun veya uzanın. Daha sonra karnınızı dışarı çıkararak burnunuzdan derin nefes alın. Yavaşça nefes verin ve karnınızı geriye doğru çekin. Böyle 7 nefes alın.
Bir sonraki aşama göğüs nefesidir; burada artık "şişirilmesi" gereken mide değil, ancak göğüs. Aynı rahat pozisyondayken burnunuzdan derin bir nefes alın. Nefes alırken, midenizi dışarı çıkarmamaya çalışarak ciğerlerinizi havayla doldurarak göğsünüzü genişletin. Nefes verin ve nefes almayı 6 kez daha tekrarlayın.
Doğru nefes almayı öğretmek için başka bir egzersiz gırtlak kaslarının jimnastiği. Bunu gerçekleştirmek için yatağa uzanın ve başınızın altına bir yastık koyun. Daha sonra çenenizi göğsünüze bastırın ve burnunuzdan kuvvetli bir şekilde nefes verin. Doğru yapıldığında nefes almanın gürültülü olması gerekir. Egzersiz 5 dakikadan fazla yapılmaz.
Apne komplikasyonları
Uyku apnesi tedavi edilmezse tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir. Aralarında:
- Kardiyovasküler hastalıklar- kalp krizi, felç, iskemik hastalık kalp, hipertansiyon, bozukluklar kalp atış hızı vesaire.
- Diyabet. Apne ile kan şekeri seviyesini düzenleyen bir hormon olan insülin üretimi bozulur.
- İktidarsızlık. Uyku sırasında nefesinizi tutmak erkeklerde testosteron konsantrasyonunu azaltır. Sonuç olarak bu, libidoyu azaltır ve ereksiyonun ortaya çıkmasını engeller.
Komplikasyonları önlemek için apnenin derhal tedavi edilmesi gerekir. Üstelik tedavi sadece geleneksel yöntemlerle sınırlı kalmamalı. Çoğu durumda sizin için doğru terapi programını seçecek bir doktora danışmanız son derece önemlidir.
İyi uykular!
Apnenin evde nasıl tedavi edileceğine dair video:
Ve biz de var
Uyuyan insanlar bazen uyku apnesi yaşayabilir. Bu hastalık, uyku sırasında nefes almanın durması nedeniyle uykunun sık sık kesintiye uğramasıyla karakterizedir. Apne krizi sırasında uyanmak, hasta bir kişinin vücudunun yaygın bir reaksiyonudur. Hastalığı tedavi etmek gereklidir. Gerçek şu ki, bu sadece bir kişinin hayatını etkilemez. Uyku apnesi ile uyuyan kişi daha düşük kalitede dinlenme alır, bu da performansını ve bağışıklık sistemini etkiler. Ayrıca bu tür saldırılar şunlara neden olur:
- artan kan basıncı;
- kalp krizi, felç ve kalp hastalığı riskini artırır.
Bu sendromun tedavisi bu tür komplikasyon riskini azaltabilir.
Bu tavsiye sadece uyku apnesi olan hastalar için değil, tüm hastalar için en yaygın tavsiyelerden biridir. Bir kişiye bu sendrom tanısı konulur konulmaz, olağan rutinini değiştirmek zorunda kalacaktır. Bu, uyku apnesinin nasıl tedavi edileceğinin bir unsurudur.
Bu tür uyku bozuklukları ile kişinin yaşam tarzı ciddi biçimde bağlantılıdır ve birbirini etkiler. Uyku apnesi tedavisi gören bazı hastalar için sadece kilo vermek yeterlidir. Fazla kilo her şeye baskı yapıyor iç organlar insanlar ve solunum sistemi bir istisna değildir. Parazit ortadan kalktığı anda apne de ortadan kalkar.
Uyku apnesini kilo kaybıyla tedavi etmek yaygın bir tekniktir. Aşırı kilolu insanların %77'sinde çeşitli uyku bozuklukları da beraberinde geliyor. Gece solunum durması yaşayan kişilerin %70'i, sendromun yanı sıra aşırı kiloludur. Uzmanlar, bir kişinin aşırı kilolarını kaybetmesiyle uyku kalitesinin arttığını fark etmişlerdir. Bunun tersi bir etki de gözlendi: Hasta uyku apnesi tedavisine başlar başlamaz kilosu azaldı.
2009 yılında, Profesör Martin Neovius liderliğindeki İsveç'teki Karolinska Enstitüsü'ndeki işçiler, apnenin ne olduğu ve apnenin nasıl tedavi edileceği hakkında düşünmeye başladı. maksimum verimlilik. Çalışmalar, sadece 9 haftalık ciddi kalori kısıtlamasından (günde 500 kaloriye kadar) sonra, aşırı kilolu erkeklerin kilo verdiklerini ve uyku apnesi ataklarının sıklığında saatte 21'e kadar bir azalma yaşadıklarını göstermiştir.
Çalışmanın son bölümünde, bu kadar katı bir diyetten bir yıl sonra bile deneklerin deney sırasında verdikleri kiloların çoğunu geri almalarına rağmen uyku kalitelerinin aynı, yani iyileştirilmiş seviyede kaldığı açıkça belirtiliyor.
Apne genellikle fazla kilolu olmanın bir sonucudur. Apneyi kilo kaybıyla tedavi etmek çok etkili bir tekniktir
Uyku apnesi sendromunun tedavisi, kalori sayısında daha az sıkı kısıtlamalar olan (günde 1200 ila 1500 arasında değişen) bir diyet kullanılarak gerçekleştirilse bile, olumlu dinamikler hala gözlemlendi. Bilim insanları Pensilvanya'da zaten böyle bir çalışma yürütmüştü. Denek grubunun büyüklüğü 250 kişidir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında deneklerin durumu üç kat iyileşti.
Uyku apnesini tedavi ederken hastanın yatmadan önce geçirdiği zamanı nasıl geçirdiğine dikkat etmesi gerekir. Akşam yemeği, kişi yatmaya hazırlanmadan en geç 4 saat önce yenilmelidir. Yatmadan 2 saat önce ağır, doyurucu bir akşam yemeği yasaktır. Yemek yemek istiyorsanız, bir bardak kefir, kurabiye veya elma gibi hafif bir şeyler almanız daha iyi olur.
Yatmadan önce alkollü içecekler ve sakinleştirici almak yasaktır çünkü bunlar faringeal kasların tonunu zayıflatır ve sonuçta uyuyan kişinin nefes almasını zorlaştırır. Azalan ton, hava yolu lümeninin duvarının çökmesine neden olur ve kişi nefes almayı bırakır.
En iyi uyku yanınızdadır. Kişi sırtüstü yattığında horlama sırasında dilin geri çekilip hava yolunu tıkaması riski artar. Bu da uyku apnesinin diğer bir yaygın nedenidir.
Kişi uyku sırasında istemsiz olarak sırt üstü döner. Bunun olmasını önlemek için küçük bir numara kullanabilirsiniz. Yatarken giyeceğiniz kıyafetlere sırt hizasında küçük bir cep dikin. bir düğmeyle kapatılıyor. Orada bir tenis topu almalısın. Uyuyan kişi sırt üstü dönmeye başladığında top rahatsızlık vermeye başlayacaktır.
Sonuç olarak uyuyan kişi uyanır ve tekrar doğru pozisyonu alır. Doğru, uykularında çok aktif bir şekilde dönüp duranlar için böyle bir numara uygun olmayabilir - uyku çok sık bozulacaktır.
Doğru, böyle bir işkence haklı - vücudun yan yatmaya alışması ve kişinin sırt üstü dönmeyi bırakması için en az bir ay dayanmanız gerekecek.
Doğru yastık seçimi aynı zamanda atak sıklığını da etkiler. Çok yüksekse, baş yastığa yanlış pozisyona yerleştirilecek ve sonunda solunum yolları sıkışacaktır. Bu sonuçta nefes almayı bırakıp tekrar uyanmaya yol açacaktır. Yastığı düz veya ortopedik bir yastıkla değiştirmek daha iyidir. En iyi seçenek, yatağı hafif yükseltilmiş yatak başlığına sahip yenisiyle değiştirmektir, böylece size uygun bir yastık seçmek zorunda kalmazsınız.
Pozitif basınç tedavisi
Obstrüktif uyku apnesinin günümüzdeki tedavisi çeşitli metodlar. Bunlardan en moderni solunum yoluna pozitif basınç enjeksiyonudur. Aksi takdirde bu tekniğe CPAP tedavisi denir.
Yöntemi sürekli kullanmak için özel bir aparat kullanmanız gerekecektir. Hastanın yüzüne özel maske takılır ve uyuyan kişinin başından düşmeyecek şekilde hastanın başına güvenli bir şekilde sabitlenir. Bir maske aracılığıyla uyuyan kişinin solunum yoluna oksijen basınç altında verilir. Bu, solunum yollarınızın açık kalmasına yardımcı olur ve uyku apnesinin tekrar uykuyu etkilemesini önler.
Tipik bir CPAP terapisi hazırlığı: kompresör, esnek tüp ve maske.
Maskeyi daha etkili hale getirmek için solunum yoluna oksijen sağlanan basınç seviyesi, hastanın bireysel özelliklerine uyacak şekilde ayarlanabilir.
Maskenin etkinliği çok yüksektir - uyku apnesi belirtileri, kullanımın ilk gecesinde kaybolur. Uyuyan kişinin solunum yollarının tıkanması, sıkışması, nefesini tutması otomatik olarak durur. Cihazın düzenli kullanımıyla kişi kurtulacaktır. artan risk kalp krizi, felç, hipertansiyon oluşumu.
Hasta cihazı kullanırken uyku apnesinin ne olduğunu unutuyor.
Bu noktada CPAP tedavisinin kullanımı pratik olarak tek yol Obstrüktif uyku apne sendromunun orta ve şiddetli formlarından muzdarip kişilerin durumunu hafifletir. Bu ekipman oldukça büyüktür ve herkes onu evde kullanamaz. Böyle bir mekanizmayı sürekli kullanmanız gerekiyorsa daha kompakt cihazlar kullanabilirsiniz.
Artık oldukça yaygındırlar ve ayrıca solunum yollarına pozitif oksijen basıncı enjekte etme tekniğini kullanarak da çalışırlar. Özel Nazal EPAP burun cihazları, havanın içeri girip çıkmasını sağlayan iki valfe sahiptir.Bu tür cihazlar, hafif uyku apnesi olan hastalarda da güvenle kullanılabilir.
Ağız cihazları
Uyku sırasında solunum durması, dilin geri çekilmesi ve bunun yardımıyla hava yollarının tıkanmasının yanı sıra belirli bir hastanın alt çenesinin diğer yapısal özelliklerinden kaynaklanıyorsa, ağız için cihazlar kullanılarak apne atakları önlenebilir.
Kural olarak bunlar, dilin geriye düşmesini önleyen, çeneyi ileri iten ağızlıklar, ağız koruyucuları ve kelepçelerdir. Bu pozisyonda dil solunum yollarına düşemez. Ancak bu tür cihazlar yalnızca hastanın hafif formu hastalıklar.
Ameliyatla tedavi
Bazen uyku apnesi ancak aşağıdaki gibi bir teknik kullanılarak ortadan kaldırılabilir: cerrahi müdahale. Yöntemler cerrahi müdahaleçeşitlidir, bunlar şunları içerir:
- sapmış bir nazal septumun düzeltilmesi;
- bademciklerin ve geniz etinin çıkarılması;
- Yumuşak damağın şeklinin değiştirilmesi, küçük dilin kesilmesi veya tamamen çıkarılması, bu bölgeye implantasyon vb.
İşlem sırasında üst solunum yollarının durumu değerlendirildikten sonra operasyon yöntemi seçilir. bilgisayar araştırması uyku, solunum izleme veya diğer teknikler.
Ne yazık ki çoğu hasta için tek seferlik cerrahi müdahale işe yaramayabilir. Bu durumda doktorların bir işlem yapması gerekiyor. karmaşık operasyon birkaç aşamada gerçekleştirin veya birkaç basit müdahale gerçekleştirin.
Uygulamada görüldüğü gibi, en sık standart protokol kullanılır. Şunları içerir: uvulopalatofaringoplasti, hyoid miyotomi ve maksillomandibular yer değiştirme ile genioglossus kasının ilerletilmesi. Bu, arka hava yollarının lümenini artırmanıza olanak tanır ve nefes almayı kolaylaştırır. Apne semptomları ortadan kalkar.
Ameliyatın ses telleri ve solunum yolları üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığından emin olmak için cerrahlar lazer ve radyo dalgası tekniklerini kullanır; bu, neşter kesilerinin boyutunun küçültülmesini mümkün kılar.
Cerrahi müdahalenin temel avantajı, arteriyel kanın sonunda daha fazla oksijen doygunluğu almasıdır. Zaten 2008 yılında Stanford Üniversitesi, ameliyat edilenlerin %93,3'ünün normal uyku ve yaşam düzeyine kavuştuğunu gösteren araştırma sonuçlarını yayınladı.
İlaçlarla tedavi
İlaçlar sadece obstrüktif apneye göre farklı bir etki mekanizmasına sahip olan santral apneyi tedavi etmek için kullanılır. İtibaren ilaçlar asetazolamid veya zolpidem ve triazolam kullanılır. Ancak bunların kullanımı belirli sağlık riskleri ile ilişkilidir, dolayısıyla reçeteleri ve kullanımları bir doktor tarafından kontrol edilir.
D 
Obstrüktif tipteki apneyi tedavi etmek için nefes eğitimi, etkili yöntemler. Solunum aktivitesini arttırmak, üst solunum yolu kaslarını sıkı tutmak, mikro uyanışlar için eşik belirlemek ve REM uykusunu baskılamak gerekir.
Şu anda doktorlar kullanılan tüm ilaçların etkinliğini bilimsel olarak kanıtlamış değil.
Evde tedavi
Hasta evde atak sayısını azaltabilir veya tedavi edebilir. Ancak ikincisi yalnızca apnenin obeziteden kaynaklanması durumunda mümkündür. Tedavi için bir diyet uygulamanız ve vücuda fiziksel aktivite vermeniz gerekir.
Ağız kaslarının da eğitime ihtiyacı olacaktır:
- Dilimizi uzatıyoruz ve birkaç saniye boyunca mümkün olan maksimum mesafede tutuyoruz. Yaklaşımlar - sabah ve akşam 30 kez;
- Haydi gidelim alt çene. elinizle yukarı ve aşağı doğru tutun. Yine yaklaşım başına 30 kez;
- Bir kalemi veya başka bir tahta parçasını 4 dakika boyunca dişlerimizle koruyoruz. Tüm gücünüzle tutunmanız gerekiyor;
- Ünlüleri yüksek sesle ve net bir şekilde telaffuz ediyoruz.
Böyle bir eğitim, yalnızca bir aylık tekrarlardan sonra etkisini gösterir. Bazen küçük dilin parmak masajı yardımcı olur.
Ayrıca yatmadan önce burnunuzu deniz tuzu veya akuamaris ilaveli suyla durulamalı ve nefes almayı kolaylaştırmak için burun deliklerinize deniz topalak yağı damlatmalısınız.
Birçok insanda, yetişkinlerde ve yeni doğanlar da dahil olmak üzere çocuklarda, nefes alma gecede birkaç yüz kez durabilir, ancak kişinin kendisi bunu bilmeyebilir eğer kimse ona söylemezse. Görünür bir neden olmaksızın solunum hareketlerinin durmasına apne denir. Benzer bir olay genellikle uyku sırasında meydana gelir; bu nedenle gece veya uyku apnesi veya obstrüktif apne sendromu (tercihinize göre) olarak da adlandırılır.
Dışarıdan uyku apnesi şuna benzer: önce kişi sığ nefes almaya başlar, sonra havayı solumayı ve nefes vermeyi tamamen bırakır.
Uyku apnesi – bu ne anlama geliyor?
Bu neden oluyor? Solunum hareketlerinin devam edeceğine dair tam bir kesinlik olmadığı için bu durum yaşamı tehdit ediyor mu?
Apne, uyku sırasında üst hava yolunun tıkanabilmesi nedeniyle oluşur.(tamamen veya kısmen). Pozisyonu düzeltmeye ve havanın yolunu açmaya çalışan göğüs kasları ve diyafram, ek yük alır, yani yoğun aktiviteye başlarlar, böylece doğal olmayan homurdanma veya homurdanma sesleri ve karakteristik seğirmeler eşliğinde nefes alma eylemi yeniden sağlanır. vücudun çeşitli kısımları.
Elbette bu tür hastaların uyku kalitesi arzulanan çok şey bırakıyor, üstelik hastalıklarını bilenler bu konuda çok düşünmeye başlıyor ve uykularında ölüm korkusuyla herhangi bir "sessiz saatten" korkuyorlar. Ve gece ataklarının farkında olmayan insanlar bile genellikle sabahları kendilerini iyi hissetmediklerini ve kendilerine göründüğü gibi birdenbire çeşitli aritmi türlerinin geliştiğini fark ederler. Bunun nedeni, uyku apnesinin başlamasıyla birlikte vücut dokularına yeterince oksijen beslenememesi ve açlık (hipoksi) yaşamaya başlamasıdır, bu da şüphesiz kalp aktivitesini etkiler - bu tür insanlar sıklıkla kalp ritmi bozuklukları yaşarlar.
Apne var engelleyici(daralmış hava yolları hava akışını engeller) merkezi(beyin solunum kaslarına sinyal göndermeyi bırakır) ve karışık(önce merkezi gelir, ardından engelleyici gelir).
Dışarıdan bir bakış ve kendi hisleriniz
Büyük ihtimalle akrabalar bu durumu kişiye anlatacak veya ebeveynler çocuğun solunum sistemindeki tuhaf davranışı fark ettiğinde endişelenecektir.
Aşağıdaki belirtilere dikkat ederek bir yetişkinin uyku apnesi atakları yaşadığını varsayabilirsiniz:
Çocuklarda uyku apnesinin belirtileri yetişkinlerdeki kadar şiddetli değildir. Ancak bir çocuğa tembel ve yaramaz demeden önce, gece uykusunun nasıl geçtiğine ve sonrasında gündüz saatlerinde nasıl davrandığına bakmaktan zarar gelmez:
Apne belirtileri, kişinin genellikle hiçbir şeyden şüphelenmediği gece çektiği acıların bir sonucudur, çünkü genel olarak insanlar tanıyı bile bilmezler, bu nedenle nefes almayı durdurmanın çok nadir olduğunu düşünürler. Evet, aslında bu, gezegenin tüm akıllı sakinlerinin başına gelmez. Peki gecenin bir yarısında bu tür korkutucu olaylara kim daha yatkın? Özel bir araştırma sonucunda ortaya çıktığı gibi - çok fazla.
Video: apne üzerine ders - klinik tablo, tanı
Kimler uyku apnesine yatkındır?
Apnenin acil nedeni, solunum yolunun vücudun düzgün işleyişinden tamamen veya kısmen kapatılmasıdır. kısa vadeli. Peki bu geçici engellemenin de kendi nedenleri var mı? Elbette bunlar şunları içerir:
Bu arada yukarıdaki sorunları bilmeyen kişilerde uyku sırasında solunum durması sıklıkla görülmektedir. Muhtemelen "gölgede" kalan başka nedenler de vardır, ancak kişi kendini sağlıklı görür ve düşündüğü gibi huzur içinde uyur. Risk faktörleri er ya da geç kendilerini ortaya çıkaracaktır:
- Erkek cinsiyet (uyku apnesi yaşayan genç erkeklerin kadınlara oranı 2:1);
- Yaş (kişi büyüdükçe uykusu daha ağır olur ve menopoz sonrası kadınlar aktif olarak erkeklere yetişir);
- Kalıtsal yatkınlık (yakın bir akrabanın nasıl uyuduğunu görmek herkes için faydalıdır);
- Anayasanın özellikleri (hiperstenikler, kısa ve geniş servikal bölge omurga, daha gürültülü uyuma ve daha sık uyku apnesi yaşama);
- Burun pasajlarının ve gırtlak (dar), yumuşak damak ve küçük dilin (büyütülmüş) yapısının özellikleri;
- Milliyet ve coğrafi konum (Afrika kökenli Amerikalılar, Kafkasya, İspanya ve Pasifik Adası ülkelerinde yaşayanların uyku apnesi yaşama olasılıkları daha yüksektir);
- Kötü alışkanlıklar (uzun süreli sigara içmenin özellikle obstrüktif apne ataklarına yatkınlık oluşturduğu açıktır);
- Yetişkinlerde arteriyel hipertansiyon ve akut kardiyovasküler patolojiye (inme, kalp krizi) ilişkin tüm risk faktörleri de apne ataklarına neden olabilir.
Bunların hepsi genel olarak tüm insanlar için geçerlidir ve Hakkında konuşuyoruz sadece obstrüktif apne sendromunun nedenleri hakkında. Ancak bilindiği gibi çocuklarda solunum sistemi, solunum durmasına da yol açabilecek bir takım özelliklere sahiptir, ayrıca yaş (yenidoğan dönemi) ve prematürelik de buna önemli ölçüde yatkınlık oluşturmaktadır.
Video: obstrüktif apnenin etiyolojisi ve patogenezi
Bebeklik sorunları
Genel olarak, çocuk doktorlarına göre sağlıklı bir çocuğun altı aya kadar nefes alması bazı özelliklere sahiptir: nefes hareketleri periyodik olarak 10-15 saniye süreyle durur ve bu normal kabul edilir. Ancak bu tür atakları sık sık yaşayan ve 20 saniyeden uzun süren çocukların mutlaka bir hastanede muayene edilmesi gerekmektedir. Bu daha çok yeni doğan çocuklar için geçerlidir; genellikle uyku sırasında apne yaşarlar, bu nedenle aşağıdakileri ayırt ederler:
Ebeveynlerin, obstrüktif apne sendromunun, daha sık görülen ve kafadan gelen solunum durmasından farklı olduğunu bilmeleri iyi olacaktır. bebeğin hayatı için büyük bir tehdit oluşturur:
Erken doğacak kadar şanssız olan veya hayatının ilk dakikalarından itibaren başka talihsizliklerle boğuşan bir bebekle doğum hastanesinden ayrılırken genç bir anne, özellikle nerede dikkatli olması gerektiğini açıkça anlamalıdır.
Sağlama acil yardım bu tür yenidoğanların uzmanlar tarafından eğitilmesi gerekiyor(böyle kurslar var) çünkü canlandırma önlemleri Bir yetişkini ve böyle bir bebeği kurtarmak için kullanılanlar birbirinden önemli ölçüde farklıdır.
Evde tedavi, çocuk doktorunun ebeveynlerin vereceği ilaçları reçete etmesini, dozlara ve uygulama sırasına sıkı sıkıya uymasını, özel solunum kontrol cihazları satın almasını içerir - bunlar aynı zamanda doktor tarafından da tavsiye edilir, yani bu kadar önemli bir dönemde amatör aktivite gerekli olacaktır. uygunsuz.
Ve burada bebeğe rahat koşullar sağlayın(temiz temiz havası olan serin bir oda, mevsime ve hava durumuna göre kıyafetler), sarılmayın, bir taraftan diğerine dönmeyi unutmayın (uyurken sırt üstü yatmamak daha iyidir) - bu ebeveynlerin doğrudan sorumluluğundadır. Üstelik sadece santral apnenin ne olduğunu bilenler değil, obstrüktif atakların da önlenmesi gerekiyor.
Video: Bir çocukta uyku apnesi nasıl görünüyor?
Teşhis bilgisayar tarafından konulacak
Apne tanısı koymak ilk bakışta göründüğü kadar basit değildir. Hastanın hayatı ve sorunlarına dair hikayeleri Erken yaş eğer biliyorsa tek taraflı olduğu ortaya çıkar. Hastayı uyku sırasında gözlemleyebilecek ve apneye tanık olabilecek kişiler tanıya katılmaya davet edilir. Çoğu zaman yalnızca konuşmalar ve notlar yeterli olmaz, ardından laboratuvarda özel çalışmalar yapılır:
- Polisomnografi Amacı vücudun çeşitli sistemleri ve fonksiyonları hakkında kapsamlı bir çalışmadır. Bilgisayara sürekli veri gönderen her türlü farklı cihaz (EKG, EEG, video kaydı vb.), merkezi sinir sisteminin aktivitesini izler ve kas aparatı, göz hareketleri, kandaki oksijen içeriği, solunum hareketlerinin ve kalp kasılmalarının sıklığı ve doğası. Bilgiyi işleyen ve deney sırasında hastanın nefesinin kaç kez durduğunu sayan uzman, durumunun ciddiyeti hakkında bir sonuca varır;
- Uyku gecikmesi testi, Gizli uykululuk dönemlerinin ve hastanın uykuya dalma süresinin belirlenmesi (kişiden genellikle uyanık olduğu güpegündüz bir "sessiz saat" ayarlaması istenir).
Uykuda solunum bozukluğunun konservatif tedavisi
Apne hem terapötik yöntemlerle tedavi edilebilir hem de cerrahi olarak(sebebe bağlı olarak), burada doktorların ana görevleri şunlardır:
- Uyku sırasında nefes almayı bile yeniden sağlamak;
- Yetersiz dinlenmenin sonuçlarının ortadan kaldırılması (yorgunluk, sinirlilik, depresyon ve nevrozlar);
- Horlamayla mücadele etmek.
Böyle bir terapi sadece normal bir gece uykusu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hastalık gelişme riskini de azaltır. şeker hastalığı, ihlaller beyin dolaşımı, davranmak arteriyel hipertansiyon ve diğer kalp problemleri.
Evde konservatif tedavi bazen sadece hastanın katılımını değil aynı zamanda kendi adına da biraz çaba gerektirir:
- Fazla kilolu kişilerin kilo vermeleri şiddetle tavsiye edilir (toplam ağırlığın %10'unun kaybı, apne ataklarının sayısını önemli ölçüde azaltır);
- Alkol atakların sıklığını artırır ve süresini uzatır, bu nedenle dikkatli kullanılmalıdır. Aşırı doz alan kişi uyku sırasında solunum aktivitesi de dahil olmak üzere birçok vücut fonksiyonu üzerindeki kontrolü kaybeder, bu nedenle bu tür kişilerde izin verilen doz azaltılır ve güçlü içeceklerin alımı dinlenmeden en geç 4 saat önce sona erer;
- Belirli bir tehdit oluşturuyorlar narkotik maddeler ve sigara içmek gibi sık görülen, hiç de yararlı olmayan bir alışkanlık, yani onlardan "bırakmanız" gerekiyor, aksi takdirde geceleri bir tür nefes almanın durması son olabilir;
- Uyku hapı kullanımı da tehlikeli olabilir; hapların sağladığı derin unutkanlık apneyi tetikler, atak süresini uzatır ve uyanmayı zorlaştırır;
- Bazı hastalar sırtüstü uyumak istemezken bazıları da yan yatmak istemez bu nedenle kişinin uyku sırasında kendini kontrol edebilmesi için kendisine özel yastıklar ve hareket etmesine izin vermeyen cihazlar satın alması önerilir. rahat ama tehlikeli bir pozisyon;
- Sürekli kusma sorunu yaşayan kişilerin özellikle uyku apnesine yatkın olduklarını hatırlamaları gerekir, bu nedenle havanın burun kanallarından tam geçişini sağlayan sprey veya bantları stoklamaları gerekir;
- Son olarak, uyku eksikliği, uyku sırasında solunum sisteminin "sessizliği" için de bir risk faktörü haline gelebilir ve apneden muzdarip olanlar için gece uykusu eksikliği iki kat daha tehlikeli olabilir: epizodlar artık epizod değil kroniktir ve kronik hale gelir. uyanmak daha zordur.
Mekanik yöntem Sorunun ilk aşamasında nefes alma üzerindeki etki, ağız ve burun için özel maskeler kullanılarak solunum organlarında sürekli pozitif basınç oluşturulmasını içerir. Okuyucu CPAP denilen benzer bir şeyi duymuş olabilir; bu cihaz etkili, zararsızdır ve hatta çocukları tedavi etmek için bile kullanılmaktadır. Ancak bazı dezavantajlar da var - ne yazık ki cihazların etkisi sadece kullanımları sırasında devam ediyor. Kişi maskeyi çıkarıp bir kenara koyduğunda her şey normale dönüyor.
Ataklardan pek rahatsız olmayan, yani hastalık kendini çok az belli eden hastalar, maskelerin yanı sıra çenelere yönelik cihazlar da satın alıyor. Uyku sırasında dilin çekilmesi veya çenenin yanlış hizalanması nedeniyle oluşan hava yolu tıkanıklıklarını önler. Böyle bir “cihazı” diş protez uzmanından seçebilirsiniz, bu tür cihazlar onun uzmanlık alanı dahilindedir.
Video: Uyku apnesinin ameliyatsız tedavisi
Horlama, apne ve diğer sorunlarda cerrahi yardım
Son zamanlarda uyku sırasında solunum bozuklukları yaşayan hastalar arasında cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliği konusu aktif olarak tartışılmaktadır. Operasyona gittim ve sorun ortadan kalktı (birçok kişinin düşündüğü gibi). Artık pek çok farklı yöntem var ve bunlardan bazıları evde kalmayı gerektirmiyor. yatan hasta koşulları, her şey ev konforundan çıkmadan çözülebilir.
Daha önce başka yöntemler denenmiş ancak sonuç alınamamış hastalara genellikle ameliyat önerilmektedir. anatomik özellikler ve havanın üst solunum yolundan normal hareketini engelleyen kusurlar (dokuların deformasyonu veya aşırı büyümesi):
Bu gibi durumlarda geçerlidir:
- Somnoplasti hastanede yatmaya gerek kalmadan yapılabilen, kemik yapılarına dokunmadan yumuşak dokuların çıkarılmasını içeren, minimal invaziv bir cerrahi işlemdir;
- Uvulopalatofaringoplasti– onun yardımıyla boğazın ve damağın arka duvarındaki belirli miktarda yumuşak doku nedeniyle hava yolları genişler;
Uvulopalatofarengoplasti, küçük dilin ve yumuşak damağın bir kısmının çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir.
- Maksiller veya mandibular düzeltme– Ameliyat masası yerine, ileri vakalarda evde tedaviyi gerektirmeyen invaziv cerrahi. Burayı temizliyorlar çeşitli anomaliler Uyku sırasında solunum sürecini önemli ölçüde zorlaştırdığı için hastanın hayatını tehlikeye atan (doğuştan veya edinilmiş) bunların ortadan kaldırılması gerekir;
- ve başka burun pasajlarının düzeltilmesi geçirgenliğini sağlamak.
Şunu belirtmek gerekir ki hepsi değil cerrahi yöntemler%100 etki verir ve hayatınızın geri kalanı boyunca apneden kurtulmanızı sağlar, bu nedenle bu tür sorunları kendi başınıza çözmeniz önerilmez. Doktor nedeni bulur, solunum yolunu inceler, hastalığın ciddiyetini ve komplikasyon riskini belirler ve ardından belayla mücadelede hangi yöntemin en iyi seçileceği konusunda tavsiyelerde bulunur. Ancak doktora gitmeniz gerekecek çünkü uyku sırasında duran nefes alma devam etmeyebilir, bu nedenle üzücü bir durumu önceden tahmin etmek ve önlemek daha iyidir.
Video: apnenin cerrahi tedavisi
»» N 3 2008
Volov N.A., Shaidyuk O.Yu., Taratukhin E.O.
Rus devleti Medikal üniversite, 1 No'lu Hastane Terapisi Bölümü, Moskova
Uyku, metabolizma seviyesinde bir azalma, kan basıncında, kalp atış hızında bir azalma ve çoğu fonksiyonel sistemin işleyişinde bir değişiklik ile birlikte vücudun yenilenmesine hizmet eden özel bir süreçtir.
Paroksismal uyku apnesi sendromu, tekrarlayan solunum durması atakları veya uyku sırasında hava akışında önemli azalma ile karakterizedir. Bu oldukça yaygın bir durumdur ve orta yaşlı kadınların %9'unu, orta yaşlı erkeklerin ise %24'ünü etkilemektedir. Bu sendromun kriterleri arasında, kardiyorespiratuvar izleme sırasında tespit edilen ve oksihemoglobin içeriğinde %4 veya daha fazla bir azalmanın eşlik ettiği, solunum akışında periyodik durma (apne) veya 10 saniyeden uzun süren %50'den az bir azalma (hipopne) yer alır. Nabız oksimetresine göre. Saat başına bu tür olayların ortalama sayısı apne-hipopne indeksi (AHI - apne-hipopne indeksi) ve oksijen desatürasyon indeksi (ODI) ile gösterilir. Bu endekslerin 5'ten küçük değerleri aşağıdakiler için kabul edilebilir olarak kabul edilir: sağlıklı kişi Her ne kadar tam anlamıyla norm olmasalar da.
Uyku apnesi sendromunun gelişimi herhangi bir kişide mümkündür. Bu duruma ilişkin temel risk faktörleri kalıtsal yatkınlık, erkek cinsiyet, aşırı kilo (özellikle vücudun üst yarısında yağ dokusunun birikmesi), alkol tüketimi ve sigaradır. Obezite en önemli faktör olarak kabul ediliyor ve bu durum, BMI>30 kg/m² olan kişilerin oranının AHİ'ye paralel olarak arttığını gösteren geniş bir popülasyon çalışmasıyla da kanıtlanmıştır. Doğru, apne indeksi yüksek olan hastaların önemli bir kısmı normal veya orta derecede fazla kiloluydu.
Normal uyku sırasında parasempatik sinir sisteminin tonu baskındır. Bir kişide çok fazla apne ve desatürasyon atağı varsa, uykunun onarıcı işlevi azalır, ani uyanmalar meydana gelir, sempatik sinir sisteminin tonu artar, kan basıncı artar, aritmi riski artar vb. bölümler, çoğu gelişir patolojik süreçler Bu makalede tartışılacak olan.
Uyku apnesi-hipopne sendromunun iki türü vardır: obstrüktif ve merkezi. Obstrüktif uyku apnesinin nedeni, laringeal kasların tonusunun azalması sonucu üst solunum yolu lümeninin kapanmasıdır. Normalde, hafif gevşemeleri ve "sarkmaları" lümenin önemli bir daralmasına yol açmaz, ancak predispozan faktörlerin varlığında, perdenin tabanındaki orofarenks ve laringofarenks seviyesinde örtüşür. dil, epiglot, vb. Üst solunum yolunun tıkanma eğilimi, mikro ve retrognati, bademciklerin hipertrofisi, makroglossi ve akromegali gibi durumların yanı sıra kökün geri çekilmesine yol açan sırtüstü pozisyon ile şiddetlenir. dilin.
Yüksek teknoloji görüntüleme yöntemlerini (BT, MRI, endoskopi) kullanan modern çalışmalar, bu tür alanların lokalizasyonunun dinamik olduğunu ve her kişi için parmak izi kadar bireysel olduğunu göstermiştir.
İkinci tip uyku apnesinin patogenezinde - merkezi - uykunun bozulması ana rolü oynar. solunum merkezi. Apne dönemlerini hiperventilasyon dönemleri takip eder ve Cheyne-Stokes solunumu modeli oluşturulur. Bu, reseptörlerden kaynaklanan kronik hiperrefleksi ile başlar. vagus siniri. Vücut yatay pozisyondayken pulmoner dolaşıma kan akışıyla aktive edilirler. Bir hiperventilasyon periyodunun bir sonucu olarak, pCO2, bir apne periyoduyla kendini gösteren solunum merkezinin tahriş eşiğinin altına düşer. Daha sonra yeni bir hiperventilasyon bölümü geliyor. Bir apne epizodunun durmasına, EEG'de kaydedilen spontan uyanış eşlik eder (her zaman gerçek uyanma seviyesine ulaşmayan uyku derinliğinde bir azalma). Deneyde CO2'nin solunması yoluyla yapay olarak hiperkapni yaratılmasının, hiperventilasyonu ve ardından gelen solunum eksikliği olayını önlediği gösterilmiştir. Gece boyunca bir apne türünden diğerine geçiş yapmak mümkündür.
Havalandırma bozuklukları, uyanma dönemleri ve kronik seyirde kan oksijen doygunluğundaki döngüsel düşüş, insanların genel durumunu ve refahını etkiler. Hastaların ilk şikayeti genellikle ne kadar uzun olursa olsun gece uykusundan tatmin olamamaktır. Gündüz uyuşukluğu, uykunun tersine dönmesi, kabuslar ve sabahları baş ağrıları mümkündür. Bu tür semptomlar gece solunumunun incelenmesi için bir göstergedir. Horlama da çok önemli bir göstergedir.
Uyku apnesi sendromu vücutta birçok rahatsızlığa neden olur. Hadi düşünelim Çeşitli seçenekler Her gün tekrarlanan uyku apnesi ataklarından kaynaklanan patolojik süreçler.
Serbest radikal oksidasyonunun yoğunluğunun arttırılması. Tekrarlanan kan oksijen konsantrasyonu azalması epizodları, hipoksiye maruz kalan dokularda hasarın eşlik ettiği iskemi-reperfüzyon epizotlarına benzetilebilir. Bu hasarın formasyondan kaynaklandığı bilinmektedir. aktif formlar Nükleik asitler, lipitler ve proteinlerle etkileşime giren ve oluşan oksijen serbest radikaller. Bazı çalışmalar, tekrarlanan uyku apnesi ataklarının reaktif oksijen türlerinin, lipit peroksidasyon ürünlerinin ve malondialdehit ve 8-izoprostan dahil yağ asitlerinin konsantrasyonlarının artmasına yol açtığını göstermiştir. Yüksek AHİ'li hastaların toplam serum antioksidan kapasitesinin azaldığı tespit edilmiştir. Ayrıca Yamauchi M ve ark. 8-izoprostan ve 8-hidroksi-2-deoksiguanozin konsantrasyonlarını inceleyen (2005), uyku apnesi sendromunun şiddetinin doğrudan ve diğer risk faktörlerinden (vücut ağırlığı ve yaş dahil) bağımsız olarak, uyku apnesi sendromunun ciddiyeti ile oldukça anlamlı bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi. uyku apnesi, radikal hücre hasarı.
Saito H ve ark. (2002) sabah ve akşam ürik asit/kreatinin oranlarındaki (UA/Cr) ve serum adenozin konsantrasyonundaki farkı doku hipoksisinin bir işareti olarak kullanmıştır. Şiddetli apnesi olan hastalarda (AHI >15/saat, minimum SaO 2) gösterilmiştir.<80%) разность UA/Cr >Şekil 1'de gösterildiği gibi adenosin konsantrasyonu arttı; bu, doku hipoksisi dönemlerinde nükleik asitlerin ve nitrojenli bazların daha belirgin katabolizmasının kanıtıydı. Son olarak Sahebjami H (1998) tarafından elde edilen veriler şiddetli uyku apnesi olan hastalarda atılımın ürik asit anlamlı (p<0.0003) выше, чем у пациентов без такового, и нормализуется на фоне немедикаментозной терапии (CPAP 1). Таким образом, повторяющиеся эпизоды тканевой гипоксии во время периодов ночного апноэ повреждающее действуют на клетки и ткани, вызывая повышение уровня катаболизма и экскреции метаболитов белков, липидов и нуклеиновых кислот.
1 CPAP – sürekli pozitif hava yolu basıncı. Solunumun durduğu dönemlerde hava yollarında pozitif hava basıncı yaratarak obstrüktif uyku apnesini tedavi etme yöntemi. Oluşturulan basınç miktarı 4 ila 30 mm su arasında değişir. Sanat.
Artan inflamatuar belirteç seviyeleri. Bir dizi çalışma, uyku apne sendromu olan hastalarda C-reaktif protein ve interlökin-6 konsantrasyonlarını ölçmüş ve düzeylerinde önemli bir artış olduğunu göstermiş ve ilaçsız tedaviden sonra normale dönmüştür. Diğer verilere göre, AHI indeksi yüksek olan hastalarda kanda aşırı düzeyde serum amiloid A (SAA), TNF-, adezyon molekülleri (VCAM, ICAM), E-selektin ve monosit tip 1 protein kemoattraktanı belirlenir. TNF-α salgısının günlük ritminde kontrol grubuna göre değişiklikler tespit edildi. Koroner arter hastalığı ve uyku apne sendromu olan hastalarda CPAP tedavisinin C-reaktif protein düzeylerini düşürmediği gösterilmiştir.
Uyku apnesi olan hastalarda nazofaringeal lavaj üzerine yapılan bir çalışmada, polimorfonükleer lökositlerin sayısında ve ayrıca horlama sırasında bu bölgenin yumuşak dokularının hasar görmesi ile ilişkili olabilecek bradikinin ve vazoaktif bağırsak peptidi (VIP) konsantrasyonlarında bir artış bulunmuştur. Horlama ve uyku apnesinden (bademciklerin hipertrofisi ile ilişkili olanlar dahil) yakınan çocuklarda da benzer değişiklikler tespit edilmiştir. Nefesle verilen hava yoğunlaşmasında önemli bir (p<0.01) повышение концентрации лейкотриенов и простагландинов по сравнению с группой контроля, коррелировавшее с индексом AHI.
Genel olarak, inflamatuar medyatörlerin, özellikle de TNF-a ve IL-6'nın artan düzeylerinin varlığı, uyku apne sendromundan muzdarip kişilerin sağlığının bozulmasına katkıda bulunabilir ve ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon ve kalp hastalığının ilerlemesi için ek bir risk faktörü olabilir. arıza.
Metabolik bozukluklar, proaterojenez. Uyku apnesi ataklarının metabolik sendrom, insülin direnci ve tip 2 diyabet gelişimindeki rolü gösterilmiştir. Apneli hastalarda vücut ağırlığı ve yaştan bağımsız olarak leptin ve insülin seviyeleri arttı; iç (visseral) obezite de benzer bir ilişkiye sahipken, adiponektin (antidiyabetik ve antiaterojenik etkileri olan bir hormon) seviyesi azaldı. Ip M ve ark. (2000) leptin seviyelerinde ilaç dışı tedaviyle düzeltilebilecek bir artış olduğunu gösterdi.
Can ve ark. (2006) uyku apnesi olan hastalarda proaterojenik faktörlerin konsantrasyonunda bir artış bulmuşlardır. Yani, güvenilir bir şekilde (p<0.05) был повышен уровень гомоцистеина, аполипопротеина В, липопротеина (а), холестерина липопротеидов низкой плотности, общего холестерина. Повышение гомоцистеина при сочетании ИБС и ночного апноэ выявлено и в другой работе. Предполагается, что это связано со свободно-радикальным повреждением клеток, в том числе, эндотелия. Tuma R et al. (2007) установлено, что риск развития сахарного диабета при синдроме апноэ сна выше в 2,7 раз, чем без такового .
Gündüz hiperkapnisinin gelişimi, uyku apnesinden muzdarip kişilerde, hem obezite hem de ilişkili hipoventilasyon sendromunun varlığında ve yokluğunda gösterilmiştir.
Koroner arter hastalığı ve arteriyel hipertansiyonu olan şiddetli uyku apnesi olan hastalarda, ilaç dışı tedavi (CPAP) kullanan benzer hasta grubu ve kontrol grubuyla karşılaştırıldığında ölümcül ve ölümcül olmayan olaylarda önemli bir artış bulundu. Theodore L ve diğerleri. (2004), şiddetli uyku apnesi olan arteriyel hipertansiyonu olan obez hastalarda, olmayan benzer bir grupla karşılaştırıldığında kan aldosteron düzeylerinde bir artış olduğunu bildirmiştir. Bu tür hastalarda tedaviye direnç faktörlerinden birinin bu durum olabileceği varsayılmaktadır. Uyku apnesi sırasında aldosteron düzeylerinde artış da başka çalışmalarda bulunmuştur.
Genel olarak çoğu yazar, uyku apne sendromunun ateroskleroz, metabolik sendrom ve endokrin sistemin, özellikle adrenal bezlerin ve pankreasın işlev bozukluğu için bağımsız ve önemli bir risk faktörü olduğu konusunda hemfikirdir.
Miyokardiyal hasarın kötüleşmesi, kalp yetmezliğinin ilerlemesi. Stiles S ve ark. (2006) ve Corra U ve ark. (2006) dolaşım yetmezliği ve uyku apne sendromu olan bireylerde hayatta kalma prognozunda önemli bir bozulma olduğunu göstermiştir. Miyokard fonksiyonunun iyileşmesinde bir yavaşlama ve kalp krizinden sonra yara izi tespit edilmiştir. Öte yandan, KKY'deki ödem sendromunun kendisi de geceleri sıvının yeniden dağılımına yol açarak üst solunum yolu tıkanıklığını ağırlaştırır. Diüretiklerin uyku apnesinin şiddeti üzerinde olumlu etkisi olduğu bulunmuştur. Kalp yetmezliğinde uyku apne sendromunun seyrinde bazı farklılıklar vardır. Merkezi tip sendromun, n.vagus reseptörlerini uyaran, hiperventilasyon ve hipokapniye neden olan ve solunum durmasına yol açan pulmoner dolaşımdaki sıvı durgunluğundan kaynaklanabileceği gösterilmiştir. Bu da sempatik sinir sisteminin aktivitesini uyararak spontan uyanmalara neden olur, kandaki adrenalin düzeyini yükseltir, taşikardiye neden olur ve miyokardın oksijen ihtiyacını artırır. Cheyne-Stokes solunum atakları, kalp atış hızının düşük frekanslı salınımları ve periferik kemoreseptörlerin yüksek duyarlılığı, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda artan ölüm riskinin göstergeleridir.
Obstrüktif uyku apnesinin olumsuz etkilerindeki ana patogenetik faktörün, negatif intratorasik basınçta keskin bir artış olup 65 mm Hg'ye ulaşması olduğu düşünülmektedir. Sanat. nefes alırken kalpteki ön yükün artmasına neden olur. Her gece onlarca veya yüzlerce kez tekrarlanan bu bölümler, miyokardın kronik olarak aşırı yüklenmesine yol açar. Obstrüktif apne dönemlerinde uyku sırasında kalp atış hızında olağan düşüş meydana gelmez. Artan ön ve son yükün, nörohumoral sistemlerin aktivasyonunun ve kan oksijen konsantrasyonunun azalmasının bir sonucu olarak, miyokardın yeniden şekillenmesi meydana gelir ve bu da sonuçta kalp yetmezliğinin ilerlemesine yol açar ve katkıda bulunur.
Laaban J.P. ve ark. (2002), sol ventriküler sistolik fonksiyon bozukluğu ile uyku apnesi sendromunun varlığı arasında bu sendromun tedavisiyle düzeltilebilecek bir bağlantı olduğunu ortaya çıkardı.
Kraiczi H ve ark. (2001), interventriküler septumun kalınlaştığını, izometrik gevşeme süresinin uzadığını, mitral erken ve geç mitral kan akış hızları arasındaki farkın azaldığını ve endotele bağımlı brakiyal arteri gevşetme yeteneğinin azaldığını belirtmektedir. Tüm parametreler, nabız oksimetresi (SpO 2) sonuçlarına göre desatürasyonların süresi ve ciddiyeti ile ilişkilendirildi.<90%), имели достаточную достоверность (p<0.05) и учитывали поправку на возраст и индекс массы тела .
Lentini S ve ark. (2006), kan CPK aktivitesinde, ilaçsız tedavi (CPAP) ile düzeltilebilecek orta derecede bir artış gösterdi. Gami AS ve ark. (2004), şiddetli uyku apnesi ve koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokard hasarına işaret eden troponin T düzeylerinde bir artış tespit etmenin mümkün olmadığını kabul etmektedir. Aynı yazar, öyküde kardiyovasküler nedenlere bağlı mortalite ile uyku apne sendromunun şiddeti arasında anlamlı (p=0,046) ve bağımsız bir ilişki olduğuna dikkat çekmektedir. Multu GM ve ark. (2000), EKG izlemesi sırasında ST segmentinde iskemik depresyon epizodlarını tanımladı. Tekrarlanan apne atakları ve taşikardi görünümüne karşı iki veya çok damar koroner arter hastalığı olan hastalarda ifade edildiler.
Koehler U ve ark. (1999) 89 hastada miyokard enfarktüsü gelişiminin sirkadiyen ritmini analiz etti. Uyku sırasında sabah öncesi saatlerde enfarktüs gelişen hastalarda AHI indeksi, uyandıktan sonra enfarktüsü gelişen hastalara göre daha yüksekti (p'de 20,3/saat'e karşı 7,3/saat).<0.05) .
Ritim ve ileti bozuklukları. 1979'da Deedwania PC ve ark. Uyku apnesi olan bireylerde AV bloğunun geliştiği gösterilmiştir. Modern araştırmalar da bu tür hastalarda ritim bozuklukları olduğunu ortaya koyuyor. Böylece Gami AS ve ark. (2004), paroksismal atriyal fibrilasyon formuna sahip hasta gruplarını ve koroner arter hastalığı olan, koroner arterlerde stenozan ateroskleroz varlığı, arteriyel hipertansiyon ve diyabet mevcudiyeti açısından farklılık gösteren ancak cinsiyet kompozisyonu, yaş ve cinsiyet kompozisyonu benzer olan hasta gruplarını karşılaştırdı. vücut ağırlığı. Önemli ortaya çıktı (p<0.0004) превалирование синдрома ночного апноэ в группе мерцательной аритмии (49%) по сравнению с общей группой больных ИБС (32%) . В исследовании Porthan KM et al. (2004) также показано, что больные пароксизмальной формой мерцательной аритмии без диагностированной ИБС чаще предъявляют жалобы, свойственные для синдрома ночного апноэ (сонливость, головные боли, остановки дыхания ночью). В наблюдениях Singh J et al. (2004) демонстрируется развитие фибрилляции предсердий во время сна , а Kanagala R et al. (2003) установлено, что пароксизмы мерцательной аритмии после электрокардиоверсии рецидивировали в течение года у 82% больных синдромом ночного апноэ, тогда как в группе контроля – только в 53% (p=0.013). В группе же, получавшей СРАР-терапию, новые пароксизмы развивались у 42% больных – реже, чем в контрольной .
Uyku apnesinin kalp hızı değişkenliği üzerindeki etkisi gösterilmiştir. İlişki, arteriyel hipertansiyon, KKY ve bu sendromun ciddiyetini etkileyebilecek diğer durumlar hariç tutulduğunda anlamlıydı. Şiddetli apnesi olan grupta (AHI>30/saat) RR aralıkları ortalama olarak (793±27 ms) kontrol grubuna (947±42 ms) göre daha kısaydı. Apne grubunda genel RR değişkenliği azaldı (p=0,01). Daha az güvenilirliğe sahip (p=0,02) benzer değişiklikler orta derecede uyku apnesi olan hastalarda da tespit edildi. Jo JA ve arkadaşlarının çalışması. (2004), uyku apnesi olan hastalarda polisomnografik bir çalışmanın sonuçlarına göre, kalp-akciğer sisteminin otoregülasyon kalitesinde bir azalmanın tespit edildiğini göstermektedir: baroreflekslerin duyarlılık eşiğinde bir artış ve solunum salınımlarında bir azalma kalp atış hızı değişkenlik eğrisi.
Garrigue S ve ark. (2007), uyku apnesi tanısı konmamış kalıcı kalp pili bulunan hastaları rastgele bir şekilde çalışmaya dahil ederek, bunların %59'unda uyku apnesi sendromu olduğunu göstermiştir. SSSU'lu hastaların %58'inde, AV tam bloklu hastaların %68'inde, dilate kardiyomiyopatili hastaların ise %50'sinde saptandı.
Uyku apnesi ile ani ölüm arasında bağlantı kurulmuştur. Gami AS ve ark. (2005), 1987 ile 2003 yılları arasında aniden ölen ve ölümden bir süre önce polisomnografi uygulanan 112 hastanın verilerini geriye dönük olarak inceledi. Uyku apnesi olan hastaların %46'sının 00-06 saat aralığında öldüğü, genel popülasyonda ise bu aralığın ölümlerin %16'sını oluşturduğu tespit edildi (p<0.001), индекс AHI у них был выше, чем у умерших в другое время суток. Он прямо коррелировал с относительным риском внезапной смерти, который для больных ночным апноэ составил 2,57 к общей популяции .
Dirençli arteriyel hipertansiyon. Uyku apne sendromunda hiperaldosteronizmin saptanmasından yukarıda bahsedilmişti. Bu Pratt-Ubunama MN ve arkadaşlarının çalışmasıyla doğrulanmıştır. (2007). Plazma aldosteron konsantrasyonu AHI >5/saat ile koreledir (p<0.0002). Выраженное апноэ сна было более свойственно мужчинам, чем женщинам с резистентной гипертонией (90% против 77%), у них же концентрация альдостерона была выше (12 нг/дл против 8.8 нг/дл) .
Haas DC ve ark. (2005), 6120 hastayı içeren bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, 60 yaşın altındaki kişilerde uyku dispnesi ile sistolik-diyastolik hipertansiyon derecesi arasında bir ilişki olduğunu, ayrıca 60 yaşın üzerindeki kişilerde bu ilişkinin bulunmadığını bildirmektedir. yaşta ve her yaştaki kişilerde izole sistolik hipertansiyon durumunda. Uyku apnesi ile arteriyel hipertansiyon arasındaki bağlantıya ilişkin veriler başka kaynaklarda da gösterilmektedir.
Narkiewicz K ve ark. (1998), sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesinin, özellikle uyku sırasında artan kan basıncıyla ifade edilen kas arterlerinin durumu üzerindeki etkisini ("non-dipper" veya "gece zirve yapan" olarak adlandırılır) ve ek olarak göstermektedir. Uyku apnesi sendromu ile birleştirilmediği takdirde, sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesinde obezitenin etkisinin olmadığı rapor edilmiştir. Aynı yazar AHİ artışı ile noktürnal hipertansiyonun şiddeti arasında pozitif yönde anlamlı bir korelasyona (r=0,40, p=0,02) dikkat çekmektedir. Wisconsin Uyku Kohort Çalışması (2000) kilo, cinsiyet, yaş, alkol ve sigara gibi diğer risk faktörlerinden bağımsız olarak uyku apnesi ile hipertansiyon arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Pankow W ve ark. (1997) 24 saatlik kan basıncı takibi sonuçlarına göre de anlamlı düzeyde (p) göstermiştir.<0.001) связь тяжести ночного апноэ с гипертензией как таковой и с отсутствием снижения АД ночью .
Arteriyel hipertansiyonu, özellikle esansiyel hipertansiyonu olan, şiddetli refrakter hipertansiyonu olan hastalarda, geceleri kan basıncında bir azalma olmadığında ve ayrıca uyku sırasında iskemik değişiklikler veya kardiyak aritmiler tespit edildiğinde uyku apne sendromunu dışlamak zorunludur.
Zihinsel bozukluklar. Geniş bir çalışmada Pillar G ve ark. (1998), SCL-90 anksiyete ve depresyon ölçeğini kullanarak, değişen şiddette uyku apne sendromu olan 2271 hastayı dahil etti. Erkeklerde anksiyete ve depresyon düzeyinin referans değerlerin üzerinde olmasına rağmen yine de ne AHI indeksine, ne de vücut kitle indeksine ve yaşa bağlı olmadığı belirlendi. Kadınlarda ise tam tersine, erkeklerle karşılaştırıldığında ortalama olarak daha yüksek düzeyde depresyon ve anksiyete vardı ve bunların ciddiyeti, solunum bozukluklarının derecesi ile doğrudan ilişkiliydi.
Uyku apnesi sendromundan muzdarip yetişkinlerde çocukların %3-16'sında görülen hiperaktivite ve dikkat eksikliği ile birlikte zihinsel bozukluk tespit edilmiştir. Dürtüsellik, hiperaktivite, sosyal uyum güçlüğü ve öğrenme güçlüğü ile karakterizedir. Apne için ilaçsız tedavi sonrasında durumda önemli bir iyileşme ortaya çıktı. Chervin RD (2000) tarafından yapılan bir araştırma, gece solunum bozukluklarından muzdarip kişilerin uyuşukluğa ek olarak genel kronik yorgunluk ve enerji eksikliğinden de şikayet edebildiklerini ancak uyku eksikliği hissetmediklerini gösterdi. Üstelik kadınlarda bu şikayetler erkeklere göre çok daha belirgindir.
Sıçanlar üzerinde yapılan bir deney, serotonerjik sistem ile uyku apnesi sendromu arasında bir bağlantı kurdu: serotoninin kana girmesi ve 5-HT3 reseptörlerine bağlanması, uyku sırasında apne ataklarına yol açtı. Farney RJ ve ark. (2004), antihipertansif ilaçlar ve antidepresanlarla kombinasyon tedavisinin reçetelenmesi ile uyku apne sendromunun saptanması arasında bir ilişki olduğunu bildirmiştir. Bu dolaylı olarak gece solunum bozukluklarının hem arteriyel hipertansiyon hem de depresyon gelişimindeki rolünü göstermektedir. Uyku apnesinden mustarip kişilerin gündüz uykululuğu ile solunum sıkıntısı atakları sırasında EEG'de yavaş dalga aktivitesi fazının yokluğu veya süresinin azalması arasında bir ilişki tespit edilmiştir. Apnenin ilaç dışı tedavisinin bu duruma anlamlı olumlu etkisi oldu. Araba sürüş simülatörlerinde dikkat keskinliğini belirlemeye yönelik testler, uyku apnesinden muzdarip kişilerde zihinsel işlevlerin kalitesinde bir azalma olduğunu ortaya çıkardı.
Hemostaz bozuklukları. Hemostaz, pıhtılaşmayı önleyen ve antikoagülan faktörler arasında hassas bir dengenin olduğu karmaşık bir sistemdir. Vücudun birçok parametresini etkileyen uyku apnesi sendromunun bu sistemi de etkileyeceğini varsaymak mantıklıdır. Uyku apne sendromlu hastalarda hemostaz üzerine çok sayıda çalışma yapılmıştır. Sonuçları biraz çelişkili. Böylece trombosit agregasyonu incelendiğinde beş çalışmanın üçünde artış bulunurken diğer ikisinde herhangi bir fark saptanmadı.
Uyku apne sendromunda plazma fibrinojen konsantrasyonunda artış ve plazminojen aktivatör inhibitörü tip 1'de (PAI-1) iki kat artış bulunmuştur. Gece boyunca apne atakları yaşayan hastalarda sabah kan viskozitesinde bir artış olduğu gösterilmiştir. Diğer çalışmalarda uyku apnesi olan hastalarda trombin-antitrombin kompleksi, Ddimer ve von Willebrand faktörü konsantrasyonlarında kontrollere göre bir fark bulunmamış ancak CPAP tedavisinin kanın prokoagülan aktivitesini önemli ölçüde azalttığı ve trombosit sayısını azalttığı gösterilmiştir. geceleri toplanma. Bir gecelik CPAP tedavisi sonrasında fibrinojen konsantrasyonunda öğle saatlerinde ortaya çıkan ve ertesi sabaha kadar devam eden bir azalma tespit edildi.
Uyku apne sendromunun patogenetik mekanizmalarından biri olarak sempatik sinir sisteminin hiperaktivasyonuna sahip olduğu gerçeği, Eisensehr I ve ark. tarafından yapılan bir çalışmada doğrulanmıştır. (1998). Akşam aynı parametrelerle karşılaştırıldığında sabah kan adrenalin seviyesindeki artış ile trombosit agregasyonunda artış arasında bir korelasyon tespit edildi. Sempatomimetiklerin vücuda verilmesi gibi fiziksel ve psikolojik stresin de trombin ve çözünür fibrin-monomer komplekslerinin oluşumunu hızlandırdığı gösterilmiştir. Adrenerjik sistemin işleyişindeki değişiklikler hemostazın çeşitli kısımlarını etkiler.
Bir basınç odasında dekompresyon yoluyla SaO2'nin %61,5'e ulaşmasıyla pilotlarda hipobarik hipoksiyi indüklemeye yönelik bazı deneylerde, kanın pıhtılaşma süresinde hızlanma, trombosit agregasyonunda artış ve faktör VIII konsantrasyonunda artış bulunmuştur. Altı saat boyunca %6 oksijen atmosferine maruz bırakılan fareler üzerinde yapılan bir deney, pulmoner dolaşımın damarlarında fibrin birikintilerinin ortaya çıktığını ortaya çıkardı. Fare akciğer hücrelerinde t-PA geninin haberci RNA'sının (doku plazminojen aktivatörü) aktivitesinde bir azalma ve PAI-1 mRNA'da (plazminojen aktivatör inhibitörü tip 1) bir artış da tespit edildi ve bu, dört saat içinde karşılık gelen bir duruma yol açtı. Hemostatik sistemin bu bileşenlerinin seviyelerindeki değişiklik. Deneysel hipoksi ve uyku apne sendromunun benzer prokoagülan etkileri, bu kategorideki hastalarda vasküler komplikasyon gelişme eğilimini açıklayabilir.
Aralıklı gece solunumunun etkisi, solunum durması epizodları ve makalede tartışılan hipoksi, uyku apne sendromunun patolojik etkilerinin karmaşıklığını ve çok değerliliğini göstermektedir. Homeostazdaki değişiklikler derin hücresel ve moleküler düzeyde meydana gelir ve daha sonra başta kardiyovasküler sistem olmak üzere klinik olarak belirgin hastalıklara neden olur.
Gece apnesi yavaş yavaş dolaşım sisteminin uyumsuzluğuna yol açarak şiddetli arteriyel hipertansiyon oluşumuna katkıda bulunarak kalp ritmi bozukluklarına neden olur. Uyku apnesi sendromu, uyku sırasındaki solunum bozuklukları nedeniyle homeostazisteki olumsuz değişimlerin maksimum sayısının biriktiği sabahın erken saatlerinde yüksek sıklıkta hipertansif krizler, serebrovasküler kazalar ve miyokard enfarktüsünü açıklar. Damar hücrelerinde serbest radikal hasarı, lipit profilindeki değişiklikler, hiper pıhtılaşma eğilimi, kandaki inflamatuar değişiklikler ateroskleroz ve aterotromboz gelişimine katkıda bulunur ve kardiyak aritmiler uyku sırasında ani ölümün ana nedenlerinden biridir.
Edebiyat Diğer kaynaklar (41-62) RKZh yazı işleri ofisinde bulunabilir.
