Felç sonrası koma - hayatta kalma şansınızı nasıl artırabilirsiniz!? İnme sonrası koma kaç gün sürer ve hayatta kalma şansı var mı? 3. derece durum

Kapsamlı felç lezyonları bazen beynin dış uyaranlara tepki vermediği bir duruma neden olur - bu felç sırasında komadır. Komplikasyon çok sık ortaya çıkmaz ve ortaya çıkan durum hastalığın seyrini ağırlaştırarak hastaya özel bir rehabilitasyon programı gerektirir. Bir kişinin felç atağından sonra ne kadar iyileşeceği, beyin hasarının doğasından ve koma bozukluklarının özelliklerinden etkilenir.

Stupor ve koma nedir

Stupor, şiddetli depresyon nedeniyle felç sırasında ortaya çıkan ciddi bir koma durumudur. sinirsel aktivite Hasta hayati sistemlerin işleyişinde sapmalar yaşar:

• nefes alma düzensizleşir;
• öğrenciler daralır, ışığa tepki yoktur;
• yutma bozulur (hasta su veya yiyecekle boğulur).

Stupor komanın bir aşamasıdır. Doktorlar felçli bir hastanın uyuşuk bir durumda olduğunu söylüyorsa bu, önemli işlevler organizma ve prognoz olumsuz olabilir.

Bir insan neden komaya girer?

İnme ile serebral yapıların ödemi ve nekrozu gelişir. İnme sonrası koma - savunma mekanizması, hasarlı beyin yapıları üzerindeki yükün azaltılmasına olanak tanır.

Komaya şunlar neden olur:

• beyin kanaması;
• kök vuruşu.

İskemik formda, büyük bir felç meydana gelirse ve önemli merkezlerin düzenlenmesinden sorumlu bölümler etkilenirse koma gelişir.

Durumun gelişiminin patogenezi kısaca, beyinden gelen uyarıların alınmasından ve analizinden sorumlu beyin hücrelerinin sinirsel bağlantısının ihlali olarak tanımlanabilir. dış ortam. Kişi bilincini kaybeder, refleks reaksiyonları yavaşlar veya tamamen kaybolur. Tekrarlayan felç sonrası koma gelişme riski artar.

İnme sırasında koma belirtileri

Semptomlar giderek artar ve inme sırasında koma belirtileri hastalığın evresine bağlı olacaktır. patolojik süreç. Ortaya çıkan sorunları teşhis etmek için nörologlar ve resüsitatörler, hastayı kontrol ederek felç komplikasyonlarının derecesinin değerlendirildiği basit bir test yapılmasını önermektedir:

• felç varlığı;
• konuşma bozuklukları;
• olup biteni değerlendirme yeteneğinin eksikliği;
• hafıza bozukluğu (tam veya kısmi);
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

İskemik inme sırasında semptomlar yavaş yavaş ilerlerse, birkaç dakika içinde hemorajik koma ortaya çıkar. Hemorajik bir lezyonla mağdur neredeyse anında bilincini kaybeder ve koruyucu refleksleri bastırır.

Komanın aşamaları

Tedavinin prognozu felç sırasında tespit edilen koma derecesine bağlıdır. Prekoma veya evre 1 koma bozukluğu olan bir kişide, derin serebral koma tespit edildiğinden daha olumlu bir prognoz vardır.

Bilmek önemlidir!

Zamanında sağlanırsa Tıbbi bakım koma süreci durdurulabilir ve olası sonuçların ciddiyeti azaltılabilir.

Prekoma

Ortaya çıkan durumun ana özelliği: derin sersemletme. Bu durumda kişi:

• heyecanlı veya depresif;
• sorulara cevap verememek;
• kendisine yöneltilen konuşmayı anlayamıyor.

Çoğunlukla sersemleme durumu halüsinasyonların ve psikopatik sanrıların ortaya çıkmasına neden olur.

Refleksler ve motor fonksiyonları korunmuş, ancak kurban ciddi bir zayıflık hissediyor. Eğer hastaya yardım sağlanmazsa koma meydana gelir.

1. derece

Hasta bir sersemlik durumuna düşer ve muayene sonrasında şunu fark eder:

• dış uyaranlara daha yavaş tepki;
• orta derecede kas hipertonisitesi;
• “yüzen” görünüm;
• ağrı duyarlılığının azalması.

1. derece komadaki hastada su veya sıvı gıda kalır, bağımsız hareket edebilir ancak iletişim kuramaz ve konuşmayı anlayamaz.

Birinci derecenin prognozu koma sürecinin süresine bağlıdır. Hasta kısa bir süre bilinçsizse ve terapi zamanında yapılmışsa, ciddi sonuçlardan kaçınma şansı vardır.

2. derece

Stupor veya koma 2 derece daha ciddi sonuçlara neden olur:

• bilinç eksikliği;
• kontrolsüz kaotik hareketler;
• öğrencilerin daralması ve ışığa zayıf tepki;
• solunum problemleri (derin ve gürültülü hale gelir);
• konvülsif seğirmenin ortaya çıkışı (kaslar kontrolsüz bir şekilde gerilir ve gevşer);
• istemsiz dışkılama ve idrara çıkmanın eşlik ettiği sfinkterlerin zayıflaması.

İkinci derecenin prognozu beyin lezyonunun doğasına bağlıdır. İskemik inmenin daha az sonuçları vardır ve zamanında yardımla iyileşme mümkündür, ancak iyileşme şansı Tam iyileşme azaltılmış.

Hemorajik inme daha tehlikelidir ve semptomlar hızla ilerler. Kanamalı felç sonrası komaya girenlerin bir kısmı ilk saatlerde ölür, hayatta kalanlar ise neredeyse her zaman sakat kalır.

3. derece

Üçüncü aşama veya derin koma, ciddi bozuklukların gelişmesiyle karakterize edilir:

• bilinç yok;
• tüm refleksler yoktur;
• öğrenciler daraltılmıştır;
• atoni (kısa süreli nefes alma kaybıyla birlikte olası kasılmalar);
• kan basıncında azalma;
• sık sığ nefes alma;
• doğal iyileşme üzerindeki kontrol kaybolmuştur (hastalar büyük ölçüde “kendi altlarında” idrar yapar ve dolaşırlar).

3. derece koma sıklıkla geniş kanamalı hemorajik inme ile ortaya çıkar.

Üçüncü derecede prognoz olumsuzdur ve sonuçları beyin bozuklukları neredeyse geri döndürülemez.

4. derece

Hayatta kalma için herhangi bir prognoz yok - 4. aşama koma ölüme neden oluyor beyin zarı. Hastanın sahip olmadığı:

• spontan solunum;
• öğrenci reaksiyonu;
• koruyucu refleksler;
• kas tonusu.

Büyük damarlarda nabız yok, basınç belirlenmiyor. Hastanın hayatı ancak yaşam destek makinesine bağlanarak kurtarılabilir.

İndüklenmiş komaya giriş

Tıbbi komaya girildiği mesajı çoğu zaman hasta yakınlarını korkutuyor. Ancak felç sırasında yapay koma, beyin dokusu üzerindeki yükü azaltmak ve şunları sağlamak için gereklidir:

• hayatta kalan beyin hücrelerinin yeni sinir zincirleri oluşturma süreçleriyle bağlantısı;
• beyin fonksiyonlarının yeniden dağıtımı (hayatta kalan yapılar ölü hücrelerin çalışmasına başlar).

Felçli hastanın yakınlarına neden yapay komaya sokuldukları ayrıntılı olarak anlatılıyor ve yapay olarak oluşturulan koma sürecinin hangi sonuçları önleyebileceği anlatılıyor:

• kanamalı bir felçten sonra hematomların basıncı azalır ve yeniden kanama riski azalır;
• iskemik atak sırasında serebral kan akışının yeniden dağılımını sağlamak ve nekroz odağını azaltmak mümkündür.

Hastanın bilinci kapalıyken ve uyaranlara yanıt vermezken beyin saldırıdan daha hızlı kurtulur.

Doktorlar, yapay olarak oluşturulan durumun kaç gün süreceğine bireysel olarak karar verir, tomografi kullanarak iyileşme süreçlerini değerlendirir ve hastanın hayati fonksiyonlarını izler. Bazen tedavi birkaç hafta sürer ve kişi bu süreyi personelin gözetiminde yoğun bakımda geçirir.

İlaca bağlı komadan iyileşme süresi ilaçların etkisine bağlıdır. İlaçlar artık verilmedikten sonra, dış uyaranlara tepki yavaş yavaş geri döner, bilinç ve bilinçli hareket etme yeteneği ortaya çıkar.

Komada olan bir kişi nasıl hisseder?

Komadaki kişilerin gördüklerini anlattığı ve odadaki tüm konuşmaları duydukları televizyonun da etkisiyle felçli hastanın yakınları, kişinin bilinçsiz durumdayken duyup duymadığı ve ne gördüğüyle ilgileniyor. Ancak bunlar sadece efsaneler, aslında bir kişi felçten sonra komaya giriyor:

• odaklanamıyor ve bu nedenle göremiyor;
• sesleri kulakla algılayamaz ve duyamaz.

Kısacası komada kişinin hissettiği doğal idrar yapma ve dışkılama isteği, soğuk veya aşırı sıcaktan kaynaklanan tahriş ve (eğer refleksler korunmuşsa) ağrıya karşı zayıf bir tepkidir. Hastalar başka herhangi bir his yaşamazlar.

Komada olan hastaların bakımı

Bilinçsiz insanların beslenmesi ve hijyene ihtiyacı var. Bir kişi bağımsız olarak nefes alırsa, hijyen prosedürleri yatak yaralarının yıkanması ve önlenmesiyle sınırlıdır.

Spontan solunumun olmadığı durumlarda yapay havalandırma endikedir. Felç nedeniyle mekanik ventilasyon yapılıyorsa, biriken mukusun giderilmesi için solunum tüpünün sanitize edilmesi gerekir. Bu, konjestif pnömoni gelişme riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

Beslenme

Bir kişi komaya girerse kendi başına yemek yiyemez. Komada olan kişilerin nasıl beslendikleri koma sürecinin süresine bağlıdır:

• kişiye verilen ilk birkaç gün intravenöz infüzyonlar besin çözümleri;
• Eğer herhangi bir iyileşme olmazsa ve hasta kendi başına besinleri yutamıyorsa hastaya mide sondası ile beslenme sağlanır.

Besleme bir tüp kullanılarak yapılıyorsa, kullanın bebek maması, sıvı meyve ve sebze püreleri, et suları.

Hijyen

Yatak yaralarının ve diğer komplikasyonların oluşumunu önlemek için hasta her gün şunları yapmalıdır:

• vücudu su ve hipoalerjenik sabunla yıkayın;
• mukusun ağız boşluğunu temizleyin;
• saçını taramak.

Saç yıkama haftada en az bir kez yapılır.

Yatak yaralarını önlemek için hastanın yataktaki pozisyonunun sık sık değiştirilmesi ve baskı bölgelerinin altına destek veya ped konulması gerekir.

Tedavi

Terapi, beyin hasarının doğası dikkate alınarak seçilir. Durumu stabilize etmek için hastalara reçete edilir:

• kan incelticiler;
• serebral kan akışını iyileştirmek için araçlar;
• Kan damarlarını güçlendiren ilaçlar.

Ayrıca kolesterol düşürücü ilaçlar veya antihipertansif ilaçlar da reçete edilebilir.

Yoğun beyin kanaması meydana gelirse, o zaman ameliyatla alma hematomlar ve ardından tedavi için gerekli ilaçları seçin.

Bir koma ne kadar sürebilir?

Bir kişi komada ne kadar kalabilir? Süre, serebral bozuklukların şiddetinden ve felç mağdurunun vücudunun iyileşme yeteneğinden etkilenir.

Kanamalı felçte kişi makine üzerinde nefes alırsa koma yıllarca devam eder. İnsanlar yaşam desteği ve zorla beslemeyle komada yaşadıklarında bitkisel bir durum gelişir.

İskemik felçte koma süresi genellikle birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Komanın ne kadar süreceği aşağıdakilerden etkilenir:

• Yaş. Yaşlılarda beyin fonksiyonlarının iyileşmesi daha yavaş gerçekleşir, dolayısıyla yaşlı bir insanda koma daha uzun sürer.
• Yenilginin doğası. Beyin kanamasının sonuçları daha ağırdır ve kanamalı hastalar iskemik atak geçirenlere göre daha uzun süre komada kalırlar.
• Genel Sağlık. Bir kişi daha önce diyabet, vitamin eksikliği, endokrin hastalıkları ve diğer ciddi patolojilerden muzdaripse, felç durumunda hastanın durumu daha şiddetli olur.

Her hastanın iyileşme yeteneği bireysel olduğundan doktorlar bir hastanın ne kadar süre komada kalabileceğini tahmin edemiyor. Ancak koma ne kadar uzun sürerse, ciddi komplikasyon olasılığı ve ölüm riski de o kadar yüksek olur.

Komanın sonuçları

Felçten sonra koma meydana gelirse, hayatta kalma şansı öncelikle koma sürecinin aşamasına bağlıdır:

• Koma 1. derece. Uzun sürmezse (5 güne kadar), o zaman kişi sadece hayatta kalma fırsatına sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda ortaya çıkan rahatsızlıklardan da neredeyse tamamen kurtulma şansına sahiptir. Daha uzun bir koma süreci sakatlık gelişme olasılığını artırır.
• Koma 2. derece. Stupor daha ciddi sonuçlara neden olur, ancak zamanında tıbbi bakımla hayatta kalma şansı yüksektir, ancak tam iyileşme neredeyse imkansızdır. Böyle insanları engelliler bekliyor.
• Koma 3. derece. Prognoz şiddetlidir: hastalar nadiren aklı başına gelir. Çoğu bitkisel bir yaşam sürüyor.
• Koma 4 derece. Beyin ölümü. Yaşamın devamı için yapay havalandırma gereklidir. Bu durum beyin kanaması ile birlikte büyük bir felce neden olur ve tıbbi ekipmanın desteği olmadan kişi saldırıdan kısa süre sonra ölür.

Diğer faktörler de sonuçların niteliğini etkiler:

• Saldırının niteliği.İskemik felçte hayatta kalma prognozu hemorajik felçten daha yüksektir.
• İnme lezyonlarının sıklığı.İkinci vuruştan sonra patolojik değişiklikler beyin daha ağırdır.

Gençlerin, derin felç geçirmiş olsalar bile, yaşlı ve bunak insanlardan daha fazla hayatta kalma şansı vardır.

Yaşlılar için sonuçları

Yaşlılarda felç sonrası koma durumunda prognoz daha şiddetlidir:

• beynin hemorajik felci sıklıkla ölümle sonuçlanır;
• iskemik felçten sonra, koma kısa süreli olsa bile, yaşlılar için sonuçlar ağır olacaktır (grup I veya II sakatlık ve üçüncü şahısların bakımına bağımlılık).

Eğer hasta ciddi bir felç geçirmişse ve komadan çıkabilmişse, sıklıkla aşağıdaki komplikasyonlar gözlenir:

• dokunsal bozukluklar;
• görüş problemleri;
• anormal reflekslerin ortaya çıkışı;
• kısıtlı hareket imkanı;
• ruhsal sapmalar;
• konuşma bozuklukları;
• hafıza kaybı;
• self servis yapamama.

80 yaşında derin bir koma neredeyse her zaman ölümle veya bitkisel yaşamla sonuçlanır ve 90 yaşındaki yaşlıların hayatta kalma şansı minimumdur.

Ancak bunlar sadece genel istatistiklerdir. Kanama geçiren ve 10 gün veya daha uzun süre komada kalan doksan yaşındaki bazı insanlar, hem akıllarını başlarına alabildiler, hem de kaybettikleri becerilerini kısmen geri kazanabildiler. İyileşme vakaları nadirdir, çoğu zaman prognoz şiddetlidir.

Ölüm riski

Ölümle sonuçlanan ciddi bir koma gelişme olasılığı aşağıdaki durumlarda artar:

• tekrarlayan felç;
• hemorajik apopleksi;
• yaygın iskemik felç beyin sapına;
• yaşlılık;
• şiddetli hemorajik veya iskemik koma;
• 7 gün veya daha uzun süren koma.

Çoğunlukla kişi felç bozukluklarından değil, yatak yaraları enfekte olduğunda, böbrek fonksiyonları bozulduğunda veya solunum yollarında tıkanıklık oluştuğunda koma komplikasyonlarından ölür.

Komadan nasıl çıkılır

Yoğun bakımda bir kişiyi gelişmiş bir durumdan çıkarmak için mümkün olan her şeyi yaparlar. Ancak felç sonrası komadan iyileşme aşamalar halinde gerçekleşir ve bazen buna geçici zihinsel bozukluklar da eşlik eder.

Sürüm aşamaları:

1. İşitme ve görme. Hastanın gözleri açılır, gözbebekleri ışığa tepki verir. Kulaklar sesleri algılamaya başlar. Bu ilk işaretlerçıkış. Hasta gözlerini açarsa kişiyi gelişmiş durumdan çıkarma şansı artar. Bu aşamada istemsiz refleks hareketleri mümkündür.
2. Yutma restorasyonu. Yutma refleksinin ortaya çıkması komadan başarılı bir şekilde kurtulma şansını artırır. Ayrıca insanlar koğuşta dolaşan sağlık personelini izlerken bakışlarını odaklamaya başlıyor.
3. Bilincin geri dönüşü. Süreç ters sırada gerçekleşir: sersemlikten sersemlemeye ve ardından sersemlemeye. Bu dönemde kısa süreli belirtiler ortaya çıkabilir akli dengesizlik(korku, heyecan, histeri, halüsinasyonlar). Bu aşamada komadan kurtulmanın dikkatli bir şekilde yapılması gerekir.
4. Dokunsal hassasiyet ve bilinçli motor aktivite geri yüklenir.

Kişiler bayıltmanın şiddeti azaldığında sağlık personeli ile iletişime geçmeye çalışırlar. Her şey yolunda giderse ve felçli hasta komadan çıkarılabiliyorsa uygun bir rehabilitasyon programı seçilir. Ancak hemorajik felç sonrası iyileşme olasılığı düşüktür.

Komadan sonra iyileşme

Koma durumu ruhsal açıdan bir travmadır, bu nedenle felçli hastanın yakınlarının, kişi evdeyken azami dikkat göstermesi gerekir. Doktorlar şunları tavsiye ediyor:

• Hastanın felçten sonra kendisine yük olmadığını hissetmesini sağlayacak rahat bir ortam yaratın. Bu önemli aşama rehabilitasyon.
• Temel masaj becerilerinde ustalaşın. Kas fonksiyonunu yeniden sağlamak için masaj tedavileri gereklidir.
• Beslenme kurallarına uyun. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalı ve insan vücuduna gerekli besinleri sağlamalıdır.

Önemli bir faktör dikkat ve övgüdür. Komaya giren felçli hastalar, kısıtlılıklarını daha şiddetli yaşarlar ve başarılarına sevinirler. Küçük ilerlemeleri bile fark etmek ve kişiyi cesaretlendirmek önemlidir.

İnme koması ölüm cezası değildir. Bir kişi koma halinden çıkabilir ve daha sonra hayata ne kadar uyum sağlayacağı sadece tıbbi prognoza değil aynı zamanda psikolojik rahatlığa da bağlıdır. Sevdiklerinizin ilgisi ve ilgisi çoğu zaman "umutsuz" hastaların bile iyileşmesine yardımcı olur.

Koma yaşamla ölüm arasındaki sınırda bir durumdur. Frenleme sonucu sinir uyarıları serebral korteks, alt korteks ve alttaki bölümlerde. Klinik olarak uyuşukluk veya bilinç kaybı, dış uyaranlara yanıt vermeme/azalma ve reflekslerin kaybolması ile kendini gösterir. Felç sonrası komanın neden geliştiğine, süresinin ne olduğuna, hayatta kalma şansına ve tam iyileşmeye bakalım.

Koma gelişiminin mekanizması

Nöronlardaki hasara sinir dokusunun metabolizmasındaki değişiklikler eşlik eder. Hücre içi sıvı, hücreler arası boşluğa çıkar. Biriktiğinde kılcal damarları sıkıştırarak beslenmeye neden olur. sinir hücreleri daha da kötüleşir, işleri bozulur. Bir koma durumu çok hızlı (birkaç saniye veya dakika) veya yavaş yavaş (birkaç saate kadar, daha az sıklıkla günlere kadar) gelişebilir. Çoğu zaman koma, kanamanın neden olduğu masif veya beyin sapı felçinden sonra, daha az sıklıkla serebral arterlerin tıkanmasından sonra ortaya çıkar.

Şiddet

Değişen şiddette bir felçten sonra 5 derece koma vardır:

• Precoma – orta derecede kafa karışıklığı, stupor. Kurban uykulu görünüyor, dış uyaranlara çekingen tepki veriyor veya tam tersine aşırı aktif.
• 1. derece – şiddetli sağırlık. Hasta, ağrı da dahil olmak üzere güçlü dış uyaranlara çok yavaş tepki verir. Basit eylemler gerçekleştirebilir (yatakta dönme, içki içme), anlamsız sözcüklerle/bireysel seslerle yanıt verebilir, kas tonusu zayıftır.
• 2. derece – bilinç kaybı (sersemlik), temel refleksler korunur (göz bebeklerinin ışığa tepkisi, korneaya dokunulduğunda gözün kapanması). Hastaya yaklaşıldığında tepki yok, nadir hareketleri kaotik. Ağrı refleksleri baskılanır. Nefes almanın doğası değişir: aralıklı, yüzeysel ve düzensiz hale gelir. Olası istemsiz idrara çıkma ve bağırsak hareketleri. Bireysel kasların titremesi ve uzuvların bükülmesi gözlenir.
• 3. derece – bilinç kaybı, ağrı reaksiyonunun olmaması, bazı temel refleksler. İstemsiz idrara çıkma, dışkılama. Kas tonusu azalır. Nabız zayıf bir şekilde hissedilir, nefes alma düzensiz ve zayıftır, vücut ısısı düşer.
• 4. derece (olağanüstü) – herhangi bir refleksin yokluğu. Agonal nefes alma, çarpıntı ölümle sonuçlanır.

İndüklenmiş komaya neden ihtiyaç duyulur?

Yapay, uygulanarak elde edilen bir koma durumudur narkotik maddeler(çoğunlukla barbitüratlar) veya hastanın vücudunu 33 dereceye kadar soğutarak. Serebral vazokonstriksiyona neden olurlar, serebral kan akışını yavaşlatırlar ve kan hacmini azaltırlar. İnme sırasında tıbbi olarak oluşturulan koma, bazı hastalarda beyin ödemini ortadan kaldırmak için gereklidir - bu en ciddi komplikasyondur ve ölümlerin %50'sinden fazlasına neden olur.

Bu teknik nedeniyle nadiren kullanılır Büyük miktarlar komplikasyonlar, beklenmedik sonuçlar.

Koma süresi

Komanın süresi çok farklı olabilir: birkaç saatten birkaç güne veya haftaya kadar. Bazı hastalar bilinci yerine gelmeden ölürler. Nadiren bir hasta birkaç ay, bir yıl veya daha uzun süre komada kalır. Ancak bu kadar uzun bir komadan sonra iyileşme şansı son derece düşüktür.

Aşağıdaki durumlarda hızlı bir çıkış daha olasıdır:

• orta derecede nekroz alanı;
• inmenin iskemik doğası;
• reflekslerin kısmen korunması;
• hastanın genç yaşı.

Prognoz, komadan sonra iyileşme

İnme sonrası koma en şiddetli koma türü olarak kabul edilir (1):

• hastaların yalnızca %3'ü iyileşmeyi ve tamamen iyileşmeyi başarıyor;
• Felç sonrası komaların %74'ü ölümle sonuçlanır;
• Hastaların %7'si bilincini geri kazanmayı başarıyor ancak her şeyini kaybediyorlar daha yüksek işlevler(düşünme, konuşma, bilinçli eylemler gerçekleştirme, komutları takip etme yeteneği);
• Hastaların %12'si derin engelli olmaya devam ediyor;
• İnsanların %4'ü iyileşiyor ama sakat kalıyor orta derece yer çekimi.

Tahmini etkileyen faktörler:

• Nekroz odağının lokalizasyonu. Bir felç etkiliyorsa medulla Solunumu ve kalp atışını kontrol eden merkezlerin bulunduğu yerde ölüm çok hızlı gerçekleşir.
• Koma süresi: Ne kadar uzun sürerse, tam iyileşme umudu o kadar az olur, ölüm riski de o kadar yüksek olur.
• Koma derinliği. Tıpta bunu değerlendirmek için Glasgow ölçeği kullanılır. Muayene sırasında doktor, kişinin çeşitli uyaranlara, konuşmaya ve motor reaksiyonlara maruz kaldığında gözlerini açma yeteneğini test eder. Her özellik için belirli bir puan verilir (tablo). Skor ne kadar düşük olursa hasta açısından sonuç o kadar az olumlu olur.

Koma derecesi (toplam puana göre):

• 6-7 – orta;
• 4-5 – derin;
• 0-3 – beyin ölümü.

Tedavi, hasta bakımı

Komadaki hastaların tedavi rejimi, felç sonrası diğer hastaların tedavisinden çok az farklıdır. İskemik felç durumunda doktorun asıl görevi beyin damarlarının açıklığını sağlamak ve tekrarlayan trombüs oluşumunu önlemektir. Her iki felç türü de beyin şişmesini ve kafa içi basıncını azaltan diüretiklerin kullanımını gerektirir.

Hastalara aynı zamanda seviyeleri düzeltmek için ilaçlar da reçete edilir. tansiyon, kalbin işi. Kişi kendi başına nefes alamıyorsa makineye bağlanıyor yapay havalandırma akciğerler.

İnme sonrası komaya giren hastaların 24 saat bakıma ihtiyacı vardır. Yatak yaralarını önlemek için hastalar 2-3 saatte bir döndürülür ve vücudun çıkıntılı kısımlarına ped ve destek yerleştirilir. Her gün kişi yıkanır, yıkanır, bezi veya idrar torbası değiştirilir.

Komadaki hastalar, burun yoluyla mideye yerleştirilen plastik bir tüp olan bir besleme tüpüyle beslenir. Hastanın diyeti çeşitli sıvı yemeklerden oluşur: püre haline getirilmiş çorbalar, sebzeler, bebek maması.

Çalışma, akrabalarının aile hikayelerinin kayıtları verilen hastaların daha hızlı ve daha iyi iyileştiğini gösterdi. Kayıtta gezinirken beyinlerindeki hafıza ve konuşma alanları aktive edildi (4).

Bu nedenle yakınların sevdikleriyle konuşmaları tavsiye ediliyor. Öncelikle kendinizi tanıtmayı unutmayın. Daha sonra hastaya gününüzün nasıl geçtiğini anlatın, sizi birleştiren bazı olayları hatırlayın. Sevginizi ifade ettiğinizden ve iyileşmesini sabırsızlıkla beklediğinizi ona söylediğinizden emin olun.

Komadan çıkmak

Dışarı çıkma süreci uyanmaya benzemez. İlk belirti hastanın gözlerini açması ve bir süre açık tutmasıdır. Şu ana kadar sese ya da dokunmaya tepki vermiyor. Hastanın bakışları genellikle odaklanmaz, uzak bir yere bakar. Kolların ve bacakların kaotik hareketleri mümkündür.

Kişi iyileştikçe acıdan (örneğin bir çimdikleme veya dokunma) “uyanmaya” başlar. Hareketler daha amaçlı hale gelir. Örneğin hasta kateteri çıkarmaya çalışabilir. Ne yazık ki bazen bu elde edilebilecek maksimum sonuçtur.

Bir kişi ismiyle çağrılmaya yanıt vermeye başlarsa ve basit talimatları (el sıkışmak, bacağını hareket ettirmek) takip edebilir hale gelirse, istikrarlı bir iyileşmenin meydana geldiği söylenir. Her şey yolunda giderse hastanın durumu iyileşmeye devam edecektir. Çevresindekileri tanımaya, sohbet etmeye, istekleri yerine getirmeye, olup bitenlerle ilgilenmeye başlayabilir. Daha fazla iyileşme, felç veya komaya bağlı beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır.

Edebiyat

1. Doktor David Bates. Tıbbi komanın prognozu, 2001
2. David E. Levy ve diğerleri. Travmatik Olmayan Komada Prognoz, 1981
3. Marc Lallanilla. Tıbbi Kaynaklı Koma Nedir? 2013
4. Theresa Louise-Bender Pape. Akut Şiddetli Travmatik Beyin Hasarı için Tanıdık İşitsel Duyusal Eğitimin Plasebo Kontrollü Denemesi: Bir Ön Rapor, 2015

Son güncelleme: 12 Ekim 2019

Zehirlenme, felç ve diğer birçok neden merkezi sinir sisteminin patolojik inhibisyonuna yol açabilir. gergin sistem ve koma gelişimi. Hastanın yaşamla ölüm arasında denge kurduğu duruma üçüncü derece koma denir. Bir komanın gelişmesi şunlardan kaynaklanabilir: Çeşitli faktörler. Birincilik doğrudan yenilgiye gider beyin dokusu felç, travma için, bulaşıcı süreç, .

Karaciğer veya böbrek yetmezliği, enfeksiyon, alkol zehirlenmesi, ilaç zehirlenmesi nedeniyle biriken toksik maddeler de beyne zarar verir. Herhangi bir patolojideki metabolik değişiklikler, hormon dengesizliği ve beyin hipoksisi komaya yol açabilir.

Sinir sistemindeki hasar, retiküler formasyon ile korteks ve beyin sapının iki taraflı yaygın hasarına dayanır. Bu alan kortikal bölümlerin tonunu korur; kapanması merkezi sinir sisteminin engellenmesine yol açar.

sınıflandırma

Patoloji türleri nedene göre ayırt edilir:

1. Nörolojik primer travma sonrası, vasküler kan akışındaki akut rahatsızlıklardan sonra gelişebilir. epilepsi krizi veya ensefalit, kafa içi basıncı arttırdı.
2. İkincil koma:

• toksik: etanol, karbon monoksit, ilaçlar, ilaçlarla zehirlenme;
• endokrin nedeni: hipotiroidizm, tirotoksikoz ile hiper veya hipoglisemi gelişimi;
• hipoksik koma kalp ve damar hastalıkları, anemi ile ortaya çıkar;
• fiziksel faktörlerden kaynaklanan hasar (sıcaklık, elektrik çarpması);
• dehidrasyon veya açlıktan koma.

Şiddetine göre 4 tipi vardır. Sınırları keyfidir; bir dereceden diğerine kademeli veya hızlı bir geçiş mümkündür. Her birinin kendine has klinik belirtileri vardır.

Koma belirtileri

Bir koma durumu birkaç saat veya gün içinde gelişebilir. Şiddeti şu şekilde belirlenir: klinik bulgular. Komadan (prekoma) önceki süre, altta yatan hastalığa bağlıdır. Hastada kafa karışıklığı, uyuşukluk veya zihinsel ajitasyon ve hareketlerin koordinasyonunda bozulma gelişir.

Daha sonra 1. derece koma gelişir - bir sersemlik durumu. Uyaranlara yanıt engellenir ancak hasta sıvı yiyecek, içecek alabilir ve yataktaki pozisyonunu değiştirebilir. Tendon refleksleri artar ve gözbebekleri ışığa tepki verir.

2. derece veya stupor, bilinç depresyonu, kişiyle temasın kaybı ile karakterizedir. Kaslar fibriler olarak seğirir, öğrenciler miyoz halindedir ve tepki vermez, nefes alma ritmi bozulur ve patolojik bir form alır. Hasta istemsiz olarak boşalır.

Daha sonra üçüncü derece koma gelir. Vücut ısısı düşer, refleksler bastırılır ve ağrılı uyaranlara verilen tepkiler kaybolur. Gözbebekleri ışığa tepki vermiyor, bilinç yok.

4. derece öteye denir: hayat cihazla desteklenir suni teneffüs. Ölüme yakın bir durum gelişir ve sonucu ölüm olur.

Aşama 3 koma için hayatta kalma prognozu

3. derece komanın ne olduğu kesin olarak cevaplanamaz. Durumu sıklıkla klinik ölümle karşılaştırılıyor; rüyasız derin uykuya benziyor. Ve 3. aşama koma her zaman olumlu bir prognoza sahip değildir. İstatistiklere göre insanların yalnızca %4'ü bu durumdan kurtuluyor ancak daha sonra engelli kalıyor. Yaşama tehlikesinin göstergeleri şunlardır:

• midriyazis veya genişlemiş öğrenciler;
• verimsiz nefes alma;
• kan basıncında düşüş;
• konvülsiyonlar;
• ağrıya tepki eksikliği, kas aktivitesinde azalma.

Önemli! Araştırmalar, eğer hasta 24 saat içinde gözbebeklerinin reaksiyonunu, tahriş edici maddelere ve ağrıya tepkisini kaybederse, 3. derece komadan çıkma şansının olmadığını, prognozun ölüm olduğunu göstermektedir. Hayatta kalma, başlangıçtaki sağlık seviyesinden, ilgili yaralanmaların boyutundan ve komanın gelişmesinin nedeninden etkilenir.

İnme sonrası koma

İhlaller beyin dolaşımı kan pıhtısının tıkanmasına veya yırtılmasına neden olabilir. üçüncü derece komaya neden olabilir. Hayatta kalma şansı lezyonun büyüklüğüne ve hastanın yaşına bağlıdır. 1. ve 2. dereceler genellikle fonksiyonun restorasyonu ile sona erer. Nöbetler, hipotermi, spontan solunum eksikliği ve gözbebeği reaksiyonları olumsuz semptomlardır.

Yaralanma sonrası koma

Bir kaza sonrası ciddi kafa yaralanmaları, yüksekten düşme veya keskin olmayan bir cisimle darbeler komanın hızla gelişmesine neden olur. Hastanın durumu eşlik eden yaralanmalardan etkilenir iç organlar, kan kaybı. Kafatasının tabanındaki kırıklar, tonoz, geçici kemikler, zarar kan damarları, beyin ödemi, yüksek derece beyin kontüzyonu.

Karaciğer koması

Karaciğer yetmezliği sonucu gelişir. Hastaların karakteristik bir görünümü vardır:

• soluk veya ikterik cilt;
• asit nedeniyle genişlemiş karın;
• ön duvardaki damarlar karın boşluğu portal hipertansiyonun bir belirtisi olarak;
• peteşiyal kanamalar;
• genel yorgunluk.

Hepatorenal sendrom sıklıkla gelişir ve ilişkilidir böbrek yetmezliği, oligüri. Bağışıklık sistemi zayıflar ve sepsis gelişebilir. Bu tür hastalar için prognoz son derece elverişsizdir.

Grup 3 sakatlık kriterleri

3. aşama komadan çıktıktan sonra kişi engelli kalır. Yasa, kimin grup 3 engelliliğe hak kazandığını belirler. Bunlar böyle bir sağlık durumuna sahip, çalışamayan, yaşamsal aktivitesi azalmış, sosyal kurumların yardım ve desteğine ihtiyaç duyan kişilerdir.

Temel işlevlerdeki bozukluklar dikkate alınır:

• konuşma ve dil işlevleri;
• kan dolaşımı;
• duyusal;
• ruh;
• fiziksel;
• Statik dinamik.

Engelliliğin belirlenmesinde komanın sonuçları şunlardır:

• hareket etme yeteneğinde önemli bozulma (hemipleji, hemiparezi);
• afazi;
• beyin damlası;
• gelişmiş demans;
• beyindeki kafatasının veya yabancı cismin büyük kusurları;
• pelvik organların fonksiyon bozukluğu.

3. grup engelli olanlar her yıl bir komisyon tarafından muayene edilerek rehabilitasyon programı uygulanıyor. Hasta emekliler için grup süresiz olarak görevlendirilir ve yeniden inceleme yapılmaz.

Koma, eski Yunancadan “derin uyku” olarak çevrilmiştir. Kişi komadayken sinir sistemi depresyona girer. Bu çok tehlikelidir çünkü bu süreç ilerler ve hayati organların arızalanması mümkündür, örneğin solunum aktivitesi durabilir. Komadayken kişi dış uyaranlara yanıt vermeyi bırakır ve Dünya, refleksleri yoktur.

Komanın aşamaları

Komayı derinlik derecesine göre sınıflandırdığımızda bu durumun aşağıdaki türlerini ayırt edebiliriz:

Bu yazımızda sondan bir önceki derece komadaki bir kişinin durumuna daha yakından bakacağız.

Koma 3. derece. Hayatta kalma şansı

Bu çok tehlikeli durum Vücudun pratikte bağımsız olarak çalışamadığı insan yaşamı için. Bu nedenle bilinç dışı durumun ne kadar süreceğini tahmin etmek imkansızdır. Her şey vücudun kendisine, beyin hasarının derecesine ve kişinin yaşına bağlıdır. Komadan çıkmak oldukça zordur; kural olarak insanların yalnızca %4'ü bu engeli aşabilmektedir. Üstelik kişi bilinci yerine gelse bile büyük ihtimalle sakat kalacaktır.
Üçüncü derece komadaysanız ve bilinciniz yerine geldiyse, özellikle bu kadar ciddi komplikasyonlardan sonra iyileşme süreci çok uzun olacaktır. Kural olarak insanlar konuşmayı, oturmayı, okumayı ve yürümeyi yeniden öğrenirler. Rehabilitasyon dönemi oldukça uzun bir zaman alabilir: birkaç aydan birkaç yıla kadar.
Araştırmalara göre koma başlangıcından sonraki ilk 24 saat içinde kişi dış tahriş ve ağrı hissetmiyorsa ve gözbebekleri ışığa herhangi bir şekilde tepki vermiyorsa böyle bir hasta ölecektir. Bununla birlikte, en az bir reaksiyon varsa, o zaman iyileşme için prognoz daha uygundur. 3. derece koma gelişen hastanın tüm organlarının sağlığının ve yaşının büyük rol oynadığını belirtmekte fayda var.

Kaza sonrası hayatta kalma şansı

Her yıl yaklaşık otuz bin kişi trafik kazaları sonucu ölüyor ve üç yüz bini de mağdur oluyor. Bunun sonucunda birçoğu engelli oluyor. Trafik kazalarının en yaygın sonuçlarından biri, kişinin komaya girmesine neden olan travmatik beyin hasarıdır. Bir kaza sonrasında kişinin yaşamı donanım desteği gerektiriyorsa ve hastanın refleksleri yoksa, ağrı ve diğer uyaranlara tepki vermiyorsa 3. derece koma tanısı konur. Bu duruma yol açan bir kaza sonrasında hayatta kalma şansı ihmal edilebilir düzeydedir. Bu tür hastaların prognozu hayal kırıklığı yaratıyor ancak hâlâ hayata dönme şansı var. Her şey kaza sonucu beyin hasarının derecesine bağlıdır.
3. aşama koma tanısı konulursa hayatta kalma şansı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

İnme sonrası hayatta kalma olasılığı

Felç, beyne kan akışının bozulmasıdır. Bu iki nedenden dolayı olur. Birincisi beyindeki damarların tıkanması, ikincisi beyinde kanamadır. Serebrovasküler kazanın sonuçlarından biri de virgüldür (apoplektiform koma). Kanama durumunda 3. derece koma oluşabilir. Felçten kurtulma şansı yaşla ve hasarın boyutuyla doğrudan ilişkilidir. Bu durumun belirtileri:

Komanın süresi bir dizi faktöre bağlıdır:

İnme sırasında üçüncü derece koma belirtileri

Bu durumun kendine özgü özellikleri vardır:

Kural olarak, üçüncü derece komadan iyileşme prognozu, hayati belirtilerin olmaması nedeniyle elverişsizdir.

Yenidoğan ondalık hayatta kalma olasılığı

Bilinç kaybının eşlik ettiği merkezi sinir sisteminin derin bir bozukluğu durumunda çocuk komaya girebilir. Bir çocukta komanın nedenleri şunlardır: patolojik durumlar: böbrek ve karaciğer yetmezliği, meningoensefalit, tümör ve beyin hasarı, diyabet, su-elektrolit dengesizliği, beyin kanaması, doğum sırasında hipoksi ve hipovolemi. Yeni doğanlar çok daha kolay koma durumuna girerler. Üçüncü derece koma tanısı konması çok korkutucudur. Bir çocuğun hayatta kalma şansı yaşlılara göre daha yüksektir. Bu, çocuğun vücudunun özellikleriyle açıklanmaktadır.
3. derece koma oluştuğunda yenidoğanın yaşama şansı var ama ne yazık ki çok küçük. Bebek ciddi bir durumdan kurtulmayı başarırsa, ciddi komplikasyonlar veya sakatlıklar mümkündür. Aynı zamanda, küçük de olsa bununla hiçbir sonuç olmadan başa çıkmayı başaran çocukların yüzdesini de unutmamalıyız.

Komanın sonuçları

Bilinçdışı durum ne kadar uzun sürerse, ondan kurtulmak ve iyileşmek de o kadar zor olacaktır. 3. derece koma herkeste farklı şekilde ortaya çıkabilir. Sonuçlar genellikle beyin hasarının derecesine, bilinçsiz bir durumda geçirilen sürenin uzunluğuna, komaya yol açan nedenlere, organların sağlığına ve yaşa bağlıdır. Vücut ne kadar genç olursa, olumlu bir sonuç alma şansı da o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, bu tür hastalar çok hasta olduğundan doktorlar nadiren iyileşme için bir tahminde bulunurlar. Yeni doğan bebekler komadan daha kolay kurtulsa da sonuçları çok üzücü olabilir. Doktorlar 3. derece komanın ne kadar tehlikeli olduğu konusunda yakınlarını hemen uyarıyor. Elbette hayatta kalma şansı var ama aynı zamanda kişi bir "bitki" olarak kalabilir ve yutmayı, göz kırpmayı, oturmayı ve yürümeyi asla öğrenemez.
Bir yetişkin için komada uzun süre kalmak, amnezi gelişimini, bağımsız hareket edememe ve konuşamama, yemek yeme ve dışkılama yapamama tehdidi oluşturur. Derin komadan sonra rehabilitasyon bir haftadan birkaç yıla kadar sürebilir. Bu durumda iyileşme hiçbir zaman gerçekleşmeyebilir ve kişi, olup bitenlere hiçbir tepki vermeden, yalnızca kendi başına uyuyup nefes alabileceği, hayatının geri kalanında bitkisel hayatta kalacaktır. İstatistikler, tam iyileşme şansının son derece düşük olduğunu gösteriyor, ancak bu tür olaylar oluyor. Çoğu zaman, ölüm mümkündür veya komadan iyileşme durumunda - ciddi bir sakatlık biçimi.

Komplikasyonlar

Komadan sonraki ana komplikasyon, merkezi sinir sisteminin düzenleyici fonksiyonlarının ihlalidir. Daha sonra sıklıkla kusma meydana gelir ve bu durum Hava yolları ve yırtılmayı tehdit eden idrar durgunluğu Mesane. Komplikasyonlar beyni de etkiler. Koma sıklıkla solunum problemlerine, akciğer ödemine ve kalp durmasına yol açar. Çoğu zaman bu komplikasyonlar biyolojik ölüme yol açar.

Vücut fonksiyonlarını sürdürmenin fizibilitesi

Modern tıp, vücudun hayati işlevlerini yapay olarak uzun süre sürdürmeyi mümkün kılar, ancak bu önlemlerin uygulanabilirliği sorusu sıklıkla ortaya çıkar. Bu ikilem, yakınlarına beyin hücrelerinin, yani kişinin öldüğünün söylenmesiyle ortaya çıkar. Çoğu zaman yapay yaşam desteğinin kaldırılmasına karar verilir.

Eski Yunanca'dan "koma", "derin uyku" olarak tercüme edilir. Kişi komadayken sinir sistemi depresyona girer. Bu çok tehlikelidir çünkü bu süreç ilerler ve hayati organların arızalanması mümkündür, örneğin solunum aktivitesi durabilir. Komadayken kişi dış uyaranlara ve etrafındaki dünyaya tepki vermeyi bırakır; refleksleri olmayabilir.

• Prekoma. Bu durumdayken kişi bilinçli kalır ancak eylemlerde hafif bir kafa karışıklığı ve koordinasyon eksikliği vardır. Vücut eşlik eden hastalığa göre çalışır.
• Koma 1. derece. Güçlü uyaranlara karşı bile vücudun tepkisi oldukça engellenir. Hastayla temas kurmak zordur ancak yatakta dönmek gibi basit hareketler yapabilir. Refleksler korunur, ancak çok zayıf bir şekilde ifade edilir.
• Koma 2. derece. Hasta derin bir uyku aşamasındadır. Hareketler mümkündür ancak kendiliğinden ve kaotik bir şekilde gerçekleştirilirler. Hasta dokunma hissetmez, gözbebekleri ışığa hiçbir şekilde tepki vermez ve solunum fonksiyonu bozulur.
• Koma 3. derece. Derin koma. Hasta ağrıya tepki vermiyor, öğrencilerin ışığa tepkisi tamamen yok, refleksler gözlenmiyor, sıcaklık düşük. Vücudun tüm sistemlerinde rahatsızlıklar meydana gelir.
• Koma 4 derece. Artık çıkmanın mümkün olmadığı bir durum. Kişinin refleksleri yoktur, gözbebekleri genişlemiştir ve vücut hipotermiktir. Hasta kendi başına nefes alamıyor.

Bu yazımızda sondan bir önceki derece komadaki bir kişinin durumuna daha yakından bakacağız.

Koma 3. derece. Hayatta kalma şansı

Bu, vücudun pratikte bağımsız olarak çalışamadığı insan yaşamı için çok tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle bilinç dışı durumun ne kadar süreceğini tahmin etmek imkansızdır. Her şey vücudun kendisine, beyin hasarının derecesine ve kişinin yaşına bağlıdır. Komadan çıkmak oldukça zordur; kural olarak insanların yalnızca %4'ü bu engeli aşabilmektedir. Üstelik kişi bilinci yerine gelse bile büyük ihtimalle sakat kalacaktır.

Üçüncü derece komadaysanız ve bilinciniz yerine geldiyse, özellikle bu kadar ciddi komplikasyonlardan sonra iyileşme süreci çok uzun olacaktır. Kural olarak insanlar konuşmayı, oturmayı, okumayı ve yürümeyi yeniden öğrenirler. Rehabilitasyon süresi oldukça uzun sürebilir: birkaç aydan birkaç yıla kadar.

Araştırmalara göre koma başlangıcından sonraki ilk 24 saat içinde kişi dış tahriş ve ağrı hissetmiyorsa ve gözbebekleri ışığa herhangi bir şekilde tepki vermiyorsa böyle bir hasta ölecektir. Ancak en az bir reaksiyon mevcutsa iyileşme açısından prognoz daha uygundur. 3. derece koma gelişen hastanın tüm organlarının sağlığının ve yaşının büyük rol oynadığını belirtmekte fayda var.

Kaza sonrası hayatta kalma şansı

Her yıl yaklaşık otuz bin kişi trafik kazalarında ölüyor, üç yüz bini de mağdur oluyor. Bunun sonucunda birçoğu engelli oluyor. Bir trafik kazasının en yaygın sonuçlarından biri, çoğu zaman kişinin komaya girmesine neden olan travmatik beyin hasarıdır.

Bir kaza sonrasında kişinin yaşamı donanım desteği gerektiriyorsa ve hastanın refleksleri yoksa, ağrı ve diğer uyaranlara tepki vermiyorsa 3. derece koma tanısı konur. Bu duruma yol açan bir kaza sonrasında hayatta kalma şansı ihmal edilebilir düzeydedir. Bu tür hastaların prognozu hayal kırıklığı yaratıyor ancak hâlâ hayata dönme şansı var. Her şey kaza sonucu beyin hasarının derecesine bağlıdır.

3. aşama koma tanısı konulursa hayatta kalma şansı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Beyin hasarı derecesi.
• TBI'nın uzun vadeli sonuçları.
• Kafatasının tabanının kırılması.
• Kranial kasanın kırığı.
• Temporal kemiklerin kırılması.
• Beyin sarsıntısı.
• Kan damarlarında travma.
• Beyin şişmesi.

İnme sonrası hayatta kalma olasılığı

Felç, beyne kan akışının bozulmasıdır. Bu iki nedenden dolayı olur. Birincisi beyindeki damarların tıkanması, ikincisi beyinde kanamadır.

Serebrovasküler kazanın sonuçlarından biri komadır (apoplektiform koma). Kanama durumunda 3. derece koma oluşabilir. Felçten kurtulma şansı yaşla ve hasarın boyutuyla doğrudan ilişkilidir. Bu durumun belirtileri:

• Bilinç eksikliği.
• Ten renginde değişiklik (mor olur).
• Yüksek sesle nefes alma.
• Kusmak.
• Yutma güçlüğü.
• Kalp atış hızının yavaşlaması.
• Artan kan basıncı.

Komanın süresi bir dizi faktöre bağlıdır:

• Koma aşaması. Birinci veya ikinci aşamada iyileşme şansı çok yüksektir. Üçüncü veya dördüncüde sonuç genellikle olumsuzdur.
• Vücudun durumu.
• Hastanın yaşı.
• Gerekli ekipmanlarla donatmak.
• Hasta bakımı.

İnme sırasında üçüncü derece koma belirtileri

Bu durumun kendine özgü özellikleri vardır:

• Acıya tepki eksikliği.
• Gözbebekleri ışık uyaranlarına tepki vermez.
• Yutma refleksinin eksikliği.
• Kas tonusu eksikliği.
• Azaltılmış vücut ısısı.
• Bağımsız nefes alamama.
• Bağırsak hareketleri kontrolsüz bir şekilde gerçekleşir.
• Nöbetlerin varlığı.

Kural olarak, üçüncü derece komadan iyileşme prognozu, hayati belirtilerin olmaması nedeniyle elverişsizdir.

Yenidoğan komasından sonra hayatta kalma olasılığı

Bilinç kaybının eşlik ettiği merkezi sinir sisteminin derin bir bozukluğu durumunda çocuk komaya girebilir. Bir çocukta koma gelişmesinin nedenleri şu patolojik durumlardır: böbrek ve karaciğer yetmezliği, meningoensefalit, beyin tümörü ve travma, diyabet, su ve elektrolit dengesizliği, beyin kanaması, doğum sırasında hipoksi ve hipovolemi.

Yeni doğanlar çok daha kolay koma durumuna girerler. Üçüncü derece koma tanısı konması çok korkutucudur. Bir çocuğun hayatta kalma şansı yaşlılara göre daha yüksektir. Bu, çocuğun vücudunun özellikleriyle açıklanmaktadır.

3. derece koma oluşması durumunda yenidoğanın yaşama şansı vardır ancak ne yazık ki çok azdır. Bebek ciddi bir durumdan kurtulmayı başarırsa, ciddi komplikasyonlar veya sakatlıklar mümkündür. Aynı zamanda, küçük de olsa bununla hiçbir sonuç olmadan başa çıkmayı başaran çocukların yüzdesini de unutmamalıyız.

Komanın sonuçları

Bilinçdışı durum ne kadar uzun sürerse, ondan kurtulmak ve iyileşmek de o kadar zor olacaktır. 3. derece koma herkeste farklı şekilde ortaya çıkabilir. Sonuçlar, kural olarak, beyin hasarının derecesine, bilinçsiz bir durumda geçirilen sürenin uzunluğuna, komaya yol açan nedenlere, organların sağlığına ve yaşa bağlıdır. Vücut ne kadar genç olursa, olumlu bir sonuç alma şansı da o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, bu tür hastalar çok hasta olduğundan doktorlar nadiren iyileşme için bir tahminde bulunurlar.

Yeni doğan bebekler komadan daha kolay kurtulsa da sonuçları çok üzücü olabilir. Doktorlar 3. derece komanın ne kadar tehlikeli olduğu konusunda yakınlarını hemen uyarıyor. Elbette hayatta kalma şansı var ama aynı zamanda kişi bir "bitki" olarak kalabilir ve yutmayı, göz kırpmayı, oturmayı ve yürümeyi asla öğrenemez.

Bir yetişkin için komada uzun süre kalmak, amnezi gelişimi, bağımsız hareket edememe ve konuşamama, yemek yiyememe ve dışkılama yapamama ile doludur. Derin komadan sonra rehabilitasyon bir haftadan birkaç yıla kadar sürebilir. Bu durumda iyileşme hiçbir zaman gerçekleşmeyebilir ve kişi, olup bitenlere hiçbir tepki vermeden, yalnızca kendi başına uyuyup nefes alabildiğinde, hayatının geri kalanında bitkisel hayatta kalacaktır.

İstatistikler, tam iyileşme şansının son derece düşük olduğunu gösteriyor, ancak bu tür olaylar oluyor. Çoğu zaman ölüm mümkündür veya komadan iyileşme durumunda - ciddi bir sakatlık biçimi.

Komplikasyonlar

Komadan sonraki ana komplikasyon, merkezi sinir sisteminin düzenleyici fonksiyonlarının ihlalidir. Daha sonra, sıklıkla solunum yoluna girebilen kusma ve mesane yırtılmasına yol açabilen idrarın durgunluğu meydana gelir. Komplikasyonlar beyni de etkiler. Koma sıklıkla solunum problemlerine, akciğer ödemine ve kalp durmasına yol açar. Çoğu zaman bu komplikasyonlar biyolojik ölüme yol açar.

Vücut fonksiyonlarını sürdürmenin fizibilitesi

Modern tıp, vücudun hayati işlevlerini yapay olarak uzun süre sürdürmeyi mümkün kılar, ancak bu önlemlerin uygulanabilirliği ile ilgili soru sıklıkla ortaya çıkar. Bu ikilem, yakınlarına beyin hücrelerinin, yani kişinin öldüğünün söylenmesiyle ortaya çıkar. Çoğunlukla yapay yaşam desteğinin kaldırılmasına karar verilir.

Kafa yaralanmaları, zehirlenme, felç ve diğer birçok neden, merkezi sinir sisteminin patolojik inhibisyonuna ve koma gelişmesine yol açabilir. Hastanın yaşamla ölüm arasında denge kurduğu duruma üçüncü derece koma denir. Komanın gelişimine çeşitli faktörler neden olabilir. İlk etapta felç, travma, bulaşıcı süreç, epilepsi nedeniyle beyin dokusuna doğrudan zarar veriliyor.

Karaciğer veya böbrek yetmezliği, enfeksiyon, alkol zehirlenmesi, ilaç zehirlenmesi nedeniyle biriken toksik maddeler de beyne zarar verir. Herhangi bir patolojideki metabolik değişiklikler, hormon dengesizliği ve beyin hipoksisi komaya yol açabilir.

Sinir sistemindeki hasar, retiküler formasyon ile korteks ve beyin sapının iki taraflı yaygın hasarına dayanır. Bu alan kortikal bölümlerin tonunu korur; kapanması merkezi sinir sisteminin engellenmesine yol açar.

sınıflandırma

Patoloji türleri nedene göre ayırt edilir:

1. Nörolojik primer travma, vasküler kan akışındaki akut bozukluklar, epileptik nöbet, menenjit veya ensefalit sonrası kafa içi basıncın artması sonrasında gelişebilir.
2. İkincil koma:

• toksik: etanol, karbon monoksit, ilaçlar, ilaçlarla zehirlenme;
• endokrin nedeni: hipotiroidizm, tirotoksikoz ile hiper veya hipoglisemi gelişimi;
• hipoksik koma kalp ve damar hastalıkları, anemi ile ortaya çıkar;
• fiziksel faktörlerden kaynaklanan hasar (sıcaklık, elektrik çarpması);
• dehidrasyon veya açlıktan koma.

Şiddetine göre 4 tipi vardır. Sınırları keyfidir; bir dereceden diğerine kademeli veya hızlı bir geçiş mümkündür. Her birinin kendine has klinik belirtileri vardır.

Beyin ameliyatından sonra komanın neden oluştuğunu öğrenin.

1. evre komadaki hastaların prognozunun ne olduğunu okuyun.

Koma belirtileri

Bir koma durumu birkaç saat veya gün içinde gelişebilir. Şiddeti klinik belirtilerle belirlenir. Komadan (prekoma) önceki süre, altta yatan hastalığa bağlıdır. Hastada kafa karışıklığı, uyuşukluk veya zihinsel ajitasyon ve hareketlerin koordinasyonunda bozulma gelişir.

Daha sonra 1. derece koma gelişir - bir sersemlik durumu. Uyaranlara yanıt engellenir ancak hasta sıvı yiyecek, içecek alabilir ve yataktaki pozisyonunu değiştirebilir. Tendon refleksleri artar ve gözbebekleri ışığa tepki verir.

2. derece veya stupor, bilinç depresyonu, kişiyle temasın kaybı ile karakterizedir. Kaslar fibriler olarak seğirir, öğrenciler miyoz halindedir ve tepki vermez, nefes alma ritmi bozulur ve patolojik bir form alır. Hasta istemsiz olarak boşalır.

Daha sonra üçüncü derece koma gelir. Vücut ısısı düşer, refleksler bastırılır ve ağrılı uyaranlara verilen tepkiler kaybolur. Gözbebekleri ışığa tepki vermiyor, bilinç yok.

Aşama 4'e ötesi denir: suni solunum aparatı yardımıyla yaşam sürdürülür. Ölüme yakın bir durum gelişir ve sonucu ölüm olur.

Aşama 3 koma için hayatta kalma prognozu

3. derece komanın ne olduğu kesin olarak cevaplanamaz. Durumu sıklıkla klinik ölümle karşılaştırılıyor; rüyasız derin uykuya benziyor. Ve 3. aşama koma her zaman olumlu bir prognoza sahip değildir. İstatistiklere göre insanların yalnızca %4'ü bu durumdan kurtuluyor ancak daha sonra engelli kalıyor. Yaşama tehlikesinin göstergeleri şunlardır:

• midriyazis veya genişlemiş öğrenciler;
• verimsiz nefes alma;
• kan basıncında düşüş;
• konvülsiyonlar;
• ağrıya tepki eksikliği, kas aktivitesinde azalma.

Önemli! Araştırmalar, eğer hasta 24 saat içinde gözbebeklerinin reaksiyonunu, tahriş edici maddelere ve ağrıya tepkisini kaybederse, 3. derece komadan çıkma şansının olmadığını, prognozun ölüm olduğunu göstermektedir. Hayatta kalma, başlangıçtaki sağlık seviyesinden, ilgili yaralanmaların boyutundan ve komanın gelişmesinin nedeninden etkilenir.

İnme sonrası koma

Serebral dolaşım bozuklukları, bir kan pıhtısının tıkanması veya bir kan damarının yırtılmasından kaynaklanabilir. Beyin kanaması üçüncü derece komaya neden olabilir. Hayatta kalma şansı lezyonun büyüklüğüne ve hastanın yaşına bağlıdır. 1. ve 2. dereceler genellikle fonksiyonun restorasyonu ile sona erer. Nöbetler, hipotermi, spontan solunum eksikliği ve gözbebeği reaksiyonları olumsuz semptomlardır.

Yaralanma sonrası koma

Bir kaza sonrası ciddi kafa yaralanmaları, yüksekten düşme veya keskin olmayan bir cisimle darbeler komanın hızla gelişmesine neden olur. Hastanın durumu, iç organlara eşlik eden hasarlardan ve kan kaybından etkilenir. Kafatasının tabanındaki kırıklar, kubbe, şakak kemikleri, kan damarlarındaki hasar, beyin ödemi ve yüksek derecede beyin kontüzyonu komadan çıkma olasılığını azaltır.

Karaciğer koması

Karaciğer yetmezliği sonucu gelişir. Hastaların karakteristik bir görünümü vardır:

• soluk veya ikterik cilt;
• asit nedeniyle genişlemiş karın;
• portal hipertansiyonun bir işareti olarak karın boşluğunun ön duvarındaki damarlar;
• peteşiyal kanamalar;
• genel yorgunluk.

Hepatorenal sendrom sıklıkla böbrek yetmezliği ve oligüri ile birlikte gelişir. Bağışıklık sistemi zayıflar ve sepsis gelişebilir. Bu tür hastalar için prognoz son derece elverişsizdir.

Grup 3 sakatlık kriterleri

3. aşama komadan çıktıktan sonra kişi engelli kalır. Yasa, kimin grup 3 engelliliğe hak kazandığını belirler. Bunlar böyle bir sağlık durumuna sahip, çalışamayan, yaşamsal aktivitesi azalmış, sosyal kurumların yardım ve desteğine ihtiyaç duyan kişilerdir.

Temel işlevlerdeki bozukluklar dikkate alınır:

• konuşma ve dil işlevleri;
• kan dolaşımı;
• duyusal;
• ruh;
• fiziksel;
• Statik dinamik.

İnme sırasında komanın nasıl ortaya çıktığını ve hastalar için prognozun ne olduğunu okuyun.

2. derece komanın nasıl bitebileceğini öğrenin. Patolojinin tedavisi ve sonuçları.

İndüklenmiş komanın ne olduğunu ve hastaların neden bu duruma düşürüldüğünü biliyor musunuz?

Engelliliğin belirlenmesinde komanın sonuçları şunlardır:

• hareket etme yeteneğinde önemli bozulma (hemipleji, hemiparezi);
• afazi;
• beyin damlası;
• gelişmiş demans;
• beyindeki kafatasının veya yabancı cismin büyük kusurları;
• pelvik organların fonksiyon bozukluğu.

3. grup engelli olanlar her yıl bir komisyon tarafından muayene edilerek rehabilitasyon programı uygulanıyor. Hasta emekliler için grup süresiz olarak görevlendirilir ve yeniden inceleme yapılmaz.

Koma, merkezi sinir sisteminin patolojik bir inhibisyonudur. bilinç yoksunluğu, reaksiyon eksikliği ve vücudun hayati fonksiyonlarının düzenlenmesinde kısıtlamalar eşlik eder. Herhangi bir kişide tedaviye başlamak için bu duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmak ve çöküşü, oksijen eksikliğini ortadan kaldıracak, vücutta asit-baz dengesini kuracak prosedürleri uygulamak gerekir.

Koma durumunun gelişim hızına bağlı olarak kişi komaya girebilir:

• beklenmedik bir şekilde - keskin bir bilinç kaybı ve ardından koma semptomları - solunum parafazisi, kardiyak aritmi, kan basıncında azalma;
• hızlı bir şekilde - semptomlar birkaç dakikadan birkaç saate kadar yoğunlaşır;
• yavaş yavaş - nörolojik ve zihinsel bozuklukların yavaş yavaş hızlanmasının meydana geldiği ana hastalığın belirtilerinde artışla birlikte prekomanın ilk gelişimi.

Bu durumda yavaş reaksiyonlar, uyuşukluk veya tam tersine aşırı uyarılma, saçmalık ve vizyonlar meydana gelir ve bunların yerini koma durumu alır.

Komanın dört aşaması var ama üçüncü dereceye bakacağız, çünkü en kritik olanı, üçüncü derece komanın ne olduğunu, hayatta kalma şansını, üçüncü derece komadan sonraki prognozu, sonrasında ne olacağını öğreneceğiz.

3. evre koma belirtileri:

• bilinç yok,
• ağrı refleksi yok,
• faringeal refleks bastırılır,
• öğrencilerin ışığa ve kas aktivitesine reaksiyonu yoktur;
• istemsiz idrara çıkma ve dışkılama var,
• vücut ısısının azalması.

Komanın nedenleri ve beyin sapı bozukluğunun ciddiyetine bağlı olarak koma senaryosu değişir. Aşağıdaki senaryo olumlu kabul edilir: beyin sapı ve omurga reaksiyonları yeniden sağlanır, bağımsız nefes alma ve akıl yeniden sağlanır.

Ancak üçüncü derece komada iyileşme senaryosu genellikle olumlu değildir. Burada medulla oblongata etkilenir, bu da yaşam tehlikesini artırır ve olumlu bir iyileşme için prognozu kötüleştirir.

3. evre komada yaşamı tehdit eden bir durumdan önce şunlar gelir:

• yokluk savunma reaksiyonları hasta enjeksiyona tepki bile vermiyor, uzuvlarını hareket ettirmiyor;
• yüzey reflekslerinin eksikliği;
• kas aktivitesi azalır;
• genişlemiş gözbebekleri ve ışığa tepki eksikliği;
• verimsiz nefes alma;
• alçak basınç;
• nöbet olasılığı.

Söz konusu koma derecesi en gizemli olanıdır, belirtileri semptomlara çok benzer klinik ölüm. Doktorlara göre derin koma rüyasız uykuya benzer. Bu tabiri caizse doğanın doğasında var insan vücudu Vücudun yaşam boyu gücünü korumaya başladığı bir hayatta kalma programı.

Hayatta kalmayı başaran ve üçüncü derece komadan çıkan kişilerin yorumları, belirli bir süre içinde dolaşmak zorunda kaldıkları ve seslerin algılanmadığı “boş alanlar” hakkındaki hikayelere dayanıyor.

Doğru ve zamanında yapılan eylemlerle üçüncü derece komadan çıkmak mümkündür. Tehdit insan hayatı bu durum, beyin hücrelerini ve genel olarak insan hayatını kurtaracak olan acil resüsitasyon gerektirir.