Simptom brizganja. Akutna črevesna obstrukcija. Diagnoza oblike črevesne obstrukcije

1. Najpomembnejši in tipični simptomi mehanske črevesne obstrukcije so: krčeče bolečine v trebuhu, bruhanje, žeja, zastajanje blata in plinov.
2. "Ileus krik"- z obstrukcijo davljenja se bolečina pojavi akutno, močno, bolniki boleče kričijo.
3. Bayerjev znak- asimetrija napihnjenosti trebuha, opažena pri volvulusu sigmoidnega kolona.
4. Valyin simptom- črevesna zanka fiksirana in raztegnjena v obliki balona z območjem visokega timpanitisa nad njim.
5. Schiemann-Dansov znak- retrakcija desne iliakalne regije med cekalnim volvulusom.
6. Mondorjev znak- s hudo distenzijo črevesja se določi značilna togost trebušne stene, ki pri palpaciji spominja na konsistenco napihnjene žoge.
7. Schwartzov znak- pri palpaciji sprednje trebušne stene na mestu otekline v epigastrični regiji se določi elastičen tumor, ki na dotik spominja na nogometno žogo.
8. Simptom I. P. Skljarova- ko se trebušna stena rahlo zaziba, nastane pljusk.
9. Mathieujev simptom- pri hitrem tolkanju predela popka se pojavi pljuskanje.
10. Kivulyjev simptom- pri tolkanju oteklega dela trebušne stene se sliši timpanični zvok s kovinskim odtenkom.
11. Lothuissenov znak- Pri avskultaciji trebuha se sliši dihanje in srčni utrip.
12. Simptom bolnišnice Obukhov ()- balonasto širjenje prazne ampule rektuma in zevanje anusa.
13. Znak Spasokukotsky–Wilms- zvok padajoče kapljice se določi z avskultacijo.
14. Tsege-Manteuffelov znak- v primeru volvulusa sigmoidnega kolona se s klistirjem ne sme dati več kot 0,5–1 litra vode.
15. Schlangejev znak- ob pregledu je črevesna peristaltika vidna na oko.
16. Simptom "oglušujoče tišine"- zaradi črevesne nekroze in peritonitisa peristaltični zvoki oslabijo in izginejo.
17. Thévenardov znak- ostra bolečina pri pritisku na 2 prečna prsta pod popkom srednja črta, tj. kjer prehaja koren mezenterija. Ta simptom je še posebej značilen za volvulus Tanko črevo.
18. Laugierjev simptom- če je želodec velik, sferičen in izbočen - ovira v tankem črevesu, če je želodec velik, raven, s široko raztegnjenimi stranicami - ovira v debelem črevesu.
19. Bouveretov znak- če je slepo črevo oteklo, je mesto zapore v debelem črevesu, če pa je slepo črevo v kolabiranem stanju, je zapora v tankem črevesu.
20. Delbe Triada(z volvulusom tankega črevesa) - hitro naraščajoči izliv v trebušna votlina, napihnjenost trebuha in nefekaloidno bruhanje.

1. Kivulov simptom - pri tolkalu se nad raztegnjeno črevesno zanko sliši timpanični zvok s kovinskim odtenkom.

Simptom Kivulya je značilen za akutno črevesno obstrukcijo.

2. Wilmsov simptom padajoče kapljice (M. Wilms) je zvok padajoče kapljice tekočine, določen z avskultacijo v ozadju hrupa peristaltike s črevesno obstrukcijo.

3. "šum brizganja", ki ga je opisal I.P. Sklyarov (1923). Ta simptom se odkrije z rahlim stranskim pretresom trebušne stene, lahko je lokaliziran ali zaznan po celotnem trebuhu. Pojav tega pojava kaže na prisotnost preraztegnjene paretične zanke, napolnjene s tekočino in plinom. Mathieu je opisal pojav pljuskajočega hrupa med hitrim udarjanjem supraumbilikalne regije. Nekateri avtorji menijo, da je pojav pljuskanja znak zanemarjenega ileusa in, če se odkrije, menijo, da je indicirana nujna operacija.

4. Rovsingov simptom: znak akutni apendicitis; s palpacijo v levem iliakalnem predelu in hkratnim pritiskom na padajoče debelo črevo se tlak plina prenese v ileocekalno regijo, ki jo spremlja bolečina.
Vzrok Rovsingovega simptoma: pride do prerazporeditve intraabdominalnega tlaka in draženja interoreceptorjev vnetega slepiča.
5. Simptom Sitkovskega: znak apendicitisa; Ko se bolnik nahaja na levi strani, se pojavi bolečina v ileocekalnem predelu.

Vzrok simptoma Sitkovskega: draženje interoreceptorjev kot posledica raztezanja mezenterija vnetega dodatka
6. Barthomier-Michelsonov znak: znak akutnega apendicitisa; bolečina pri palpaciji cekuma, ki se poveča, ko leži na levi strani.

Vzrok za simptom Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slepiča

7. Opis simptoma Razdolskega - bolečina pri udarcu v desnem iliakalnem predelu.
Vzrok simptoma Razdolskega: draženje receptorjev vnetega dodatka

8. Cullenov simptom - omejena cianoza kože okoli popka; opazili, ko akutni pankreatitis, pa tudi s kopičenjem krvi v trebušni votlini (pogosteje z zunajmaternično nosečnostjo).

9. Grey Turnerjev simptom - pojav podkožnih modric na straneh. Ta simptom se pojavi 6-24 mesecev po retroperitonealni krvavitvi pri akutnem pankreatitisu.

10. Dalrymplov znak je razširitev palpebralne fisure, ki se kaže s pojavom belega traku beločnice med zgornjo veko in očesno šarenico, ki nastane zaradi povečanega tonusa mišice, ki dviguje veko.

Dalrymplov znak je značilen za difuzno toksično golšo.

11. Mayo-Robsonov simptom (bolečina na točki trebušne slinavke) Bolečina se zazna v območju levega rebrastovertebralnega kota (z vnetjem trebušne slinavke).

12. Simptom Voskresenskega: znak akutnega apendicitisa; pri hitrem poteku dlani po sprednji trebušni steni (čez majico) od desnega rebrnega roba navzdol pa bolnik občuti bolečino.

13. Shchetkin-Blumbergov znak: po nežnem pritisku na sprednjo trebušno steno se prsti močno odtrgajo. Pri vnetju trebušne votline se pojavi bolečina, ki je močnejša pri dvigu preiskujoče roke od trebušne stene kot ob pritisku nanjo.

14. Kehrov simptom (1): znak holecistitisa; bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija.

15. Kalkov simptom - bolečina pri udarcu v projekciji žolčnika

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacient je v ležečem položaju; leva roka je postavljena tako, da palec nameščen pod rebrnim lokom, približno na mestu žolčnika. Preostali prsti roke so ob robu rebrnega loka. Če pacienta prosite, naj globoko vdihne, bo prekinjen, preden doseže vrh, zaradi akutne bolečine v trebuhu pod palcem.

17. Ortnerjev simptom: znak o. holecistitis; bolnik je v ležečem položaju. Ko z robom dlani potrkamo po robu rebrnega loka na desni, se zazna bolečina.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa): znak o. holecistitis; bolečina ob pritisku s prstom nad ključnico med sprednjimi nogami m. SCM.

19. Lagophthalmos (iz grškega lagoos - zajec, ophthalmos - oko), zajčje oko, - nepopolno zaprtje vek zaradi mišične oslabelosti (običajno znak poškodbe). obrazni živec), pri katerem poskus pokritja očesa spremlja fiziološka rotacija zrkla navzgor, prostor palpebralne fisure zaseda samo albuginea (Bellov simptom). Lagophthalmos ustvarja pogoje za izsušitev roženice in veznice ter razvoj vnetnih in distrofičnih procesov v njih.

Vzrok poškodbe obraznega živca, ki vodi do razvoja lagoftalmusa, je običajno nevropatija, nevritis, pa tudi travmatska poškodba tega živca, zlasti med operacijo nevroma VIII.

kranialni živec. Nezmožnost zapiranja vek včasih opazimo pri hudo bolnih ljudeh, zlasti pri majhnih otrocih.

Prisotnost paralitičnega lagoftalmusa ali nezmožnost zapiranja oči iz drugega razloga zahteva ukrepe za preprečevanje morebitnih poškodb očesa, zlasti roženice (umetne solze, antiseptične kapljice in mazila na očesni veznici). Po potrebi, kar je še posebej verjetno pri poškodbi obraznega živca, ki jo spremlja suho oko (kseroftalmija), je priporočljivo začasno šivanje vek - blefaroragija.

20. Valov simptom: znak črevesne obstrukcije; lokalno napenjanje ali protruzija proksimalnega črevesa. Wahl (1833-1890) - nemški kirurg.

21. Graefejev simptom ali zakasnitev veke je eden glavnih znakov tirotoksikoze. Izraža se v nezmožnosti zgornja veka pojdite navzdol, ko spustite oči. Če želite prepoznati ta simptom, morate prst, svinčnik ali drug predmet prinesti na raven nad bolnikovimi očmi, nato pa ga spustiti navzdol in opazovati gibanje njegovih oči. Ta simptom se pojavi, ko se zrklo med premikanjem zrkla navzdol pojavi bel trak beločnice med robom veke in robom roženice, ko se ena veka spusti počasneje kot druga ali ko se obe veki počasi spustita in trepetata (glejte Opredelitev Graefejevega simptoma in dvostranske ptoze). Zaostalost veke nastane zaradi kroničnega krčenja Müllerjeve mišice v zgornji veki.

22. Kertejev simptom - pojav bolečine in odpornosti na območju, kjer se nahaja telo trebušne slinavke (v epigastriju 6-7 centimetrov nad popkom).

Za akutni pankreatitis je značilen Kertejev simptom.

23. Obraztsov simptom (psoas simptom): znak kronični apendicitis; povečana bolečina med palpacijo v ileocekalni regiji z dvignjeno desno nogo.

^ PRAKTIČNE VEŠČINE

1. 
   Test združljivosti krvnih skupin sistema ABO (na letalu)

Vzorčenje se izvede na plošči z navlaženo površino.

1. Tablica je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvna skupina prejemnika, polno ime. ter krvodajalčevo krvno skupino in številko posode za krv.

2. Previdno odpipetirajte serum iz epruvete s krvjo prejemnika in nanesite 1 veliko kapljico (100 µl) na ploščo.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo posebej za tega bolnika, odvzamemo majhno kapljico (10 μl) rdečih krvničk darovalca in nanesemo poleg prejemnikovega seruma (seruma za razmerje rdečih krvničk 10:1).

4. Kapljice premešamo s stekleno palčko.

5. Opazujte reakcijo 5 minut in nenehno stresajte tableto. Po tem času dodajte 1-2 kapljici (50-100 µl) 0,9 % raztopine natrijevega klorida.

reakcija v kapljici je lahko pozitivna ali negativna.

a) pozitiven rezultat (+) se izraža v aglutinaciji rdečih krvnih celic; aglutinati so vidni s prostim očesom v obliki majhnih ali velikih rdečih agregatov. Kri je nezdružljiva in je ni mogoče transfuzirati! (glej sliko 1).

Slika 1. Kri prejemnika in darovalca nista združljivi

b) z negativnim rezultatom (-), ostane kapljica homogeno obarvana rdeče in v njej ni zaznati aglutinatov. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika (glej sliko 2).

Slika 2. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika

3.2. Preskusi individualne združljivosti po sistemu Rhesus

3.2.1. Test kompatibilnosti z uporabo 33% raztopine poliglucina

Postopek za izvedbo študije:

1. Za študijo vzemite epruveto (centrifugo ali katero koli drugo, s prostornino najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvno skupino prejemnika ter polno ime darovalca, številko posode s krvjo.

2. Iz epruvete s preiskovano krvjo prejemnika previdno s pipeto odvzamemo serum in dodamo 2 kapljici (100 μl) na dno epruvete.

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvnih celic darovalca, dodamo v isto epruveto, dodamo 1 kapljico (50 μl) 33 % raztopine poliglucina.

4. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem in nato počasi vrtimo vzdolž osi, nagnemo skoraj v vodoravni položaj, da se vsebina razlije po njenih stenah. Ta postopek se izvede v petih minutah.

5. Po petih minutah v epruveto dodajte 3-5 ml fiziološke raztopine. rešitev. Vsebino epruvet premešamo tako, da epruvete 2-3 krat obrnemo (brez stresanja!)

Razlaga rezultatov reakcije:

rezultat se upošteva tako, da se epruvete opazujejo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika. Ne smeš prenapolniti!

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je kri darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).

Slika 3. Rezultati testiranja kompatibilnosti s sistemom Rhesus (z uporabo 33% raztopine poliglucina in 10% raztopine želatine)

3.2.2. Test združljivosti z uporabo 10% raztopine želatine

Raztopino želatine je treba pred uporabo skrbno pregledati. Če pride do motnosti ali pojava kosmičev ter izgube želirnih lastnosti pri t+4 0 C...+8 0 C je želatina neustrezna.

Postopek za izvedbo študije:

1. Za raziskavo vzemite epruveto (kapaciteta najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero je navedeno polno ime, krvna skupina prejemnika in darovalca ter številka posode s krvjo.

2. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, odvzamemo eno kapljico (50 μl) rdečih krvničk darovalca, dodamo v epruveto, dodamo 2 kapljici. (100 μl) 10% raztopine želatine segrevamo v vodni kopeli do utekočinjenja pri temperaturi +46 0 C...+48 0 C. S pipeto previdno odvzamemo serum iz epruvete s krvjo prejemnika in dodamo 2 kapljic (100 μl) na dno epruvete.

3. Vsebino epruvete stresamo, da se premeša in postavimo v vodno kopel (t+46 0 C...+48 0 C) za 15 minut ali v termostat (t+46 0 C...+48). 0 C) 45 minut.

4. Po koncu inkubacije epruveto odstranimo, dodamo 5-8 ml fiziološke raztopine. raztopino, vsebino epruvete premešamo z enkratnim ali dvakratnim obračanjem in ocenimo rezultat študije.

Interpretacija rezultatov reakcije.

rezultat upoštevamo tako, da si epruvete ogledamo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo in jih nato pogledamo pod mikroskopom. Da bi to naredili, kapljico vsebine epruvete položimo na predmetno stekelce in si ga ogledamo pod majhno povečavo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju očiščene ali popolnoma razbarvane tekočine, to pomeni, da krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika in se mu ne sme transfuzirati.

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije rdečih krvničk, to pomeni, da je kri darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede antigenov sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).
3.3. Test združljivosti v testu gela

Pri izvajanju gelskega testa se takoj izvedejo testi kompatibilnosti po sistemu ABO (v nevtralni mikroepruveti) in test kompatibilnosti po sistemu Rhesus (v Coombsovi mikroepruveti).

Postopek za izvedbo študije:

1. Pred študijo preverite diagnostične kartice. Kart ne uporabljajte, če so v gelu suspendirani mehurčki, če mikrocevka ne vsebuje supernatanta ali če je prišlo do zmanjšanja volumna gela ali njegovega razpokanja.

2. Mikroepruvete so podpisane (priimek prejemnika in številka vzorca darovalca).

3. Iz dela epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, z avtomatsko pipeto odvzamemo 10 μl rdečih krvničk darovalca in jih damo v centrifugalno epruveto.

4. Dodajte 1 ml raztopine za redčenje.

5. Odprite potrebno število mikroepruvet (po eno Coombsovo in nevtralno mikroepruveto).

6. Z avtomatsko pipeto dodajte 50 μl razredčenih rdečih krvnih celic darovalca v Coombsovo in nevtralno mikroepruveto.

7. V obe mikroepruveti dodajte 25 μl prejemnega seruma.

8. Inkubiramo pri t+37 0 C 15 minut.

9. Po inkubaciji se kartica centrifugira v centrifugi za gel kartice (čas in hitrost se nastavita samodejno).

Razlaga rezultatov:

če se usedlina rdečih krvničk nahaja na dnu mikroepruvete, se vzorec šteje za združljivega (glejte sliko 4 št. 1). Če se aglutinati zadržujejo na površini gela ali v njegovi debelini, je vzorec nekompatibilen (glej sliko 4 št. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati testiranja vzorcev za individualno združljivost po sistemu Rhesus z gelsko metodo

3.4. Biološki vzorec

Za izvedbo biološkega testa se uporabljajo kri in njene sestavine, pripravljene za transfuzijo.

Biološki vzorec izvaja ne glede na količino medija za transfuzijo krvi in ​​hitrost njegovega dajanja. Če je treba transfuzirati več odmerkov krvi in ​​njenih sestavin, se pred začetkom transfuzije vsakega novega odmerka opravi biološki test.

Tehnika:

enkrat transfuzirajte 10 ml medija za transfuzijo krvi s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) na minuto, nato prekinite transfuzijo in opazujte prejemnika 3 minute, spremljajte njegov utrip, hitrost dihanja, arterijski tlak, splošno stanje, barva kože, meritev telesne temperature. Ta postopek se ponovi še dvakrat. Pojav v tem obdobju vsaj enega od kliničnih simptomov, kot so mrzlica, bolečine v spodnjem delu hrbta, občutek toplote in tiščanja v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje, zahteva takojšnjo prekinitev transfuzije in zavrnitev transfuzije tega transfuzijskega medija. Vzorec krvi se pošlje v specializiran laboratorij krvne službe za individualno izbiro rdečih krvničk.

Nujnost transfuzije krvnih komponent ne izvzema izvedbe biološkega testa. Med tem postopkom je mogoče nadaljevati s transfuzijo fizioloških raztopin.

Pri transfuziji krvi in ​​​​njenih sestavin pod anestezijo se reakcija ali začetni zapleti ocenjujejo po nemotiviranem povečanju krvavitve v kirurški rani, znižanju krvnega tlaka in povečanju srčnega utripa, spremembi barve urina med kateterizacijo mehurja, kot tudi z rezultati testa za odkrivanje zgodnje hemolize. V takih primerih se transfuzija tega krvnega transfuzijskega sredstva prekine, kirurg in anesteziolog-reanimatograf sta skupaj s transfuziologom dolžna ugotoviti vzrok hemodinamskih motenj. Če jih ne more povzročiti nič drugega kot transfuzija, se ta transfuzijski medij ne transfuzira, o vprašanju nadaljnjega transfuzijskega zdravljenja se odločijo glede na klinične in laboratorijske podatke.

Biološki test, kot tudi test individualne kompatibilnosti, je potreben tudi v primerih, ko transfuziramo maso ali suspenzijo rdečih krvnih celic, individualno izbrano v laboratoriju ali fenotipizirano.

Po končani transfuziji je treba posodo za dajalce z majhno količino preostalega medija za transfuzijo krvi, ki se uporablja za posamezne teste združljivosti, hraniti 48 ur pri temperaturi od +2 0 C do +8 0 C.

Po transfuziji prejemnik opazuje dve uri počitek v postelji in ga opazuje lečeči ali dežurni zdravnik. Vsako uro mu merimo telesno temperaturo in krvni tlak, te kazalnike zabeležimo v bolnikovem zdravstvenem kartonu. Spremljamo prisotnost in urni volumen izločenega urina ter barvo urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju prosojnosti kaže na akutno hemolizo. Naslednji dan po transfuziji je treba opraviti klinična analiza kri in urin.

Pri ambulantni transfuziji krvi mora biti prejemnik po končani transfuziji najmanj tri ure pod nadzorom zdravnika. Samo v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnosti stabilnega krvnega tlaka in pulza ter normalnega uriniranja je mogoče bolnika odpustiti iz bolnišnice.

1. 
   Določanje indikacij za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je resen poseg za bolnika, indikacije zanjo pa morajo biti utemeljene. Če je možno zagotoviti učinkovito zdravljenje bolniku brez transfuzije krvi ali ni zaupanja, da bo bolniku koristila, je bolje transfuzijo krvi zavrniti. Indikacije za transfuzijo krvi so določene z namenom, ki ga zasleduje: nadomestitev manjkajoče količine krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi med krvavitvijo. Absolutne indikacije ki zahtevajo transfuzijo krvi, so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, huda travmatične operacije, vključno z umetno cirkulacijo. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, gnojno-vnetne bolezni, hude zastrupitve.

Določitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo:

1) dekompenzacija srčne aktivnosti zaradi srčnih napak, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septični endokarditis;

3) hipertenzija stopnje 3; 4) cerebrovaskularna nesreča; 5) trombembolična bolezen, 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

1. 
   Določitev indikacij

^ Priprava bolnika Za transfuzija krvi. Bolnik ima

sprejeti v kirurško bolnišnico, določijo krvno skupino in Rh faktor.

Študije se izvajajo na srčno-žilnem, dihalnem in urinskem sistemu

sistemov za prepoznavanje kontraindikacij za transfuzijo krvi. 1-2 dni prej

izvajajo se transfuzije splošna analiza krvi, pred transfuzijo krvi bolniku

mora biti prazen mehur in črevesje. Najbolje je narediti transfuzijo krvi

zjutraj na tešče ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzije okolje, metoda transfuzije. Transfuzija celega

kri za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj strjevanja krvi

sistema, ko pride do pomanjkanja posameznih komponent krvi, ni upravičeno, saj

kako se drugi uporabljajo za dopolnitev posameznih faktorjev, potreba po

ki jih bolniku ni treba dajati. Terapevtski učinek polne krvi v takih primerih

manjša, poraba krvi pa bistveno večja kot pri vnosu koncentriranega

komponente krvi, na primer rdeča ali levkocitna masa, plazma,

albumin itd. Pri hemofiliji je torej treba bolniku dati samo faktor VIII.

Da bi telo po njem pokrilo s polno krvjo, je treba

dajati več litrov krvi, to potrebo pa je mogoče zadovoljiti le

nekaj mililitrov antihemofilnega globulina. Z mavcem in

afibrinogenemija, je za obnovitev potrebna transfuzija do 10 litrov polne krvi.

pomanjkanje fibrinogena. Z uporabo krvnega pripravka fibrinogena je dovolj, da vbrizgamo

njegovih 10-12 g. Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika,

tvorba protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam,

kar je preobremenjeno s tveganjem hudih zapletov pri ponavljajočih se transfuzijah krvi oz

nosečnost. V primeru akutne izgube krvi z nenadno transfuzijo polne krvi

zmanjšanje volumna krvi, med izmenjevalnimi transfuzijami, med umetnim krvnim obtokom v

čas operacije na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija morate uporabiti komponento, v kateri

bolnik potrebuje tudi krvne nadomestke.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapalna uporaba

punkcija saphenous ven. Z obsežno in dolgotrajno kompleksno transfuzijo

terapiji se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijo ali zunaj

jugularna vena. V skrajnih primerih se kri daje intraarterijski.

Ocena veljavnost konzervirana kri in njene sestavine za

transfuzijo. Pred transfuzijo ugotovite primernost krvi za

transfuzije: upoštevajte celovitost embalaže, rok uporabnosti, kršitev režima

shranjevanje krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj primerno

transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, saj s podaljšanjem

med shranjevanjem pride do biokemičnih in morfoloških sprememb v krvi,

ki zmanjšujejo njegove pozitivne lastnosti. Pri makroskopski oceni krvi

mora imeti tri plasti. Na dnu je rdeča plast rdečih krvničk, prekrita je

tanka siva plast levkocitov in rahlo prozorna na vrhu

rumenkasta plazma. Znaki neustrezne krvi so: rdeča oz

rožnato obarvanje plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost,

prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost

strdki (strjevanje krvi). Za nujno transfuzijo neustaljene krvi

Babukov znak.

Babuka s. – možen znak invaginacija: če po klistirju v vodi za pranje ni krvi, palpirajte trebuh 5 minut. Pri invaginaciji, pogosto po ponavljajočem sifonskem klistirju, je voda videti kot mesna umazanija.

sindrom Karevskega.

Vas Karevsky – opazimo pri črevesni obstrukciji žolčnih kamnov: počasno menjavanje delne in popolne obstruktivne črevesne obstrukcije.

Bolnišnica Obukhovskaya, simptom Hochenegga.

Bolnišnica Obukhovskaya. – znak volvulusa sigmoidnega kolona: razširjena in prazna rektalna ampula pri rektalnem pregledu.

Ruschevo znamenje.

Rusha s. – opazili med invaginacijo debelega črevesa: pojav bolečine in tenezmov pri palpaciji tumorja v obliki klobase na trebuhu.

Spasokukotskyjev simptom.

Vas Spasokukotsky – možen znakčrevesna obstrukcija: z avskultacijo zaznamo zvok padajoče kapljice.

Skljarov simptom

Skljarova s. – znak obstrukcije debelega črevesa: v raztegnjenem in oteklem sigmoidnem kolonu je zaznati pljuskanje.

Titov simptom.

Titova s. – znak adhezivne obstrukcije: kožno-podkožna guba vzdolž linije laparotomijske pooperativne brazgotine se prime s prsti, močno dvigne navzgor in nato gladko spusti. Lokalizacija bolečine kaže na mesto adhezivne črevesne obstrukcije. S šibko izraženo reakcijo se izvede več ostrih trzljajev gube.

Simptom alapije.

Alapi s. – Odsotnost ali rahla napetost trebušne stene med invaginacijo.

Anschotzov znak.

Anschutz s. – otekanje cekuma z obstrukcijo spodnjih delov debelega črevesa.

Vayerjev simptom.

Bayera s. – asimetrija napihnjenosti trebuha. Opaženi med volvulusom sigmoidnega kolona.

Baileyjev znak.

Bailey s. – znak črevesne obstrukcije: prenos srčnih tonov na trebušno steno. Vrednost simptoma se poveča pri poslušanju srčnih zvokov v spodnjem delu trebuha.

Bouveretov znak.

Bouveret s. – možen znak obstrukcije debelega črevesa: protruzija v ileocekalnem predelu (če je cekum otekel, je obstrukcija nastala v prečnem kolonu, če je cekum v kolabiranem stanju, je obstrukcija v dobrem stanju).

Cruveillhierjev simptom.

Cruvelier s. – značilno za invaginacijo: kri v blatu ali s krvjo obarvana sluz v kombinaciji s krčevito bolečino v trebuhu in tenezmi.

Ples simptomov.

Dansa s. – znak ileocekalne invaginacije: zaradi premikanja invaginiranega segmenta črevesa je desna iliakalna fosa ob palpaciji videti prazna.

Delbetov simptom.

Triada Delbet.

Delbe s. - opazimo pri volvulusu tankega črevesa: hitro naraščajoč izliv v trebušno votlino, napenjanje in nefekaloidno bruhanje.

SimptomDurant.

Durana s. - opazimo, ko se začne invaginacija: ostra napetost v trebušni steni glede na mesto vstavitve.

Frimann-Dahlov znak.

Freeman-Dahl s. – pri črevesni obstrukciji: v plinsko raztegnjenih zankah tankega črevesa radiološko določimo prečne brazde (ki ustrezajo Kerkringovim gubam).

Gangolphejev simptom.

Gangolfa s. – opazili pri črevesni obstrukciji: otopelost zvoka v nagnjenih predelih trebuha, kar kaže na kopičenje proste tekočine.

Hintzejev simptom.

Gintze s. – rentgenski znak kaže na akutno črevesno obstrukcijo: določeno je kopičenje plina v debelem črevesu in ustreza Wahlovemu simptomu.

Simptom Hirschsprunga.

Girshsprunga s. – opaženo med invaginacijo: sprostitev analnih sfinkterjev.

Hoferjev znak.

Hephera s. – pri črevesni obstrukciji se pulziranje aorte najbolje sliši nad nivojem zožitve.

Kiwullov simptom.

Kivulya s. – znak obstrukcije debelega črevesa (z volvulusom sigme in cekuma): v raztegnjenem in oteklem sigmoidnem kolonu je zaznati kovinsko zvočnost.

Kocherjev simptom.

Kohera s. – opazimo pri črevesni obstrukciji: pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzroča bolečine.

Kloiberjev simptom.

Kloibera s. – radiološki znak črevesne obstrukcije: pregledna fluoroskopija trebušne votline razkrije vodoravne nivoje tekočine in mehurčkov plina nad njimi.

Lehmannov znak.

Lehmann s. – radiološki znak invaginacije: defekt polnjenja, ki teče okoli glave invaginacije, ima značilen videz: dva stranska traka kontrastnega sredstva med sprejemnim in invaginiranim črevesnim cilindrom.

Mathieujev simptom.

Mathieu s. – znak popolne črevesne obstrukcije: pri hitri perkusiji supraumbilikalnega predela se sliši pljuskanje.

Plačnikov simptom.

Payra s. – “dvocevka”, ki jo povzroči pregib gibljivega (zaradi prevelike dolžine) prečnega debelega črevesa na mestu prehoda v descendentno debelo črevo s tvorbo ostrega kota in ostrogov, ki zavirajo prehod črevesne vsebine. Klinični znaki; bolečine v trebuhu, ki sevajo v srce in levi ledveni del, pekoč občutek in otekanje v levem hipohondriju, težko dihanje, bolečine v prsih.

Schimmanov simptom.

Shimana s. – znak črevesne obstrukcije (cecal volvulus): palpacija razkrije ostro bolečino v desnem iliakalnem predelu in občutek "praznine" na mestu cekuma.

Schlangeov simptom (jaz).

Šlange s. – znak črevesne paralize: pri poslušanju trebuha opazimo popolno tišino; običajno opazimo z ileusom.

Schlangeov simptom (II).

Šlange s. – vidna črevesna peristaltika s črevesno obstrukcijo.

Stierlinov znak.

Štirlina s. – radiološki znak črevesne obstrukcije: raztegnjena in napeta črevesna zanka ustreza coni kopičenja plinov v obliki loka.

Taevaenar simptom.

Tevenara s. – znak obstrukcije tankega črevesa: trebuh je mehak, palpacija razkrije bolečino okoli popka in zlasti pod njim dva prečna prsta vzdolž sredinske črte. Točka bolečine ustreza projekciji korena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaksa s. – Med invaginacijo opazimo bolečine v trebuhu, bruhanje, tenezme in zastajanje blata ter nezmožnost odvajanja plinov.

Trevesov simptom.

Trevsa s. – znak obstrukcije debelega črevesa: v trenutku vnosa tekočine v debelo črevo se z avskultacijo ugotovi ropotanje na mestu obstrukcije.

Simptom Watil.

Valja s. – znak črevesne obstrukcije: lokalno napenjanje ali štrlenje črevesa nad nivo ovire (vidna asimetrija trebuha, tipna črevesna izboklina, na oko vidna peristaltika, pri perkusiji slišen timpanitis).

1. Wahlov sindrom(sindrom adduktorne zanke): trebuh v "valovih", razširitev aferentne zanke, perkusija nad njo - timpanitis, povečana peristaltika aferentne zanke.

2. Simptom Mathieu-Sklyarov - hrup "pljuskanja" (ki ga povzroči sekvestracija tekočine v črevesju).

3. Spasokukotskyjev simptom- simptom "padajoče kapljice".

4. Grekov simptom (bolnišnica Obukhov)- zevajoč anus, razširjen in prazen rektum (povzrok za nastanek obstrukcije debelega črevesa na ravni leve polovice debelega črevesa).

5. Zlati znak- z bimanualom rektalni pregled se določi povečana (klobasasta) aferentna črevesna zanka.

6. Simptom Dansa - retrakcija desnega iliakalnega območja z ileocekalno invaginacijo (odsotnost cekuma na "svojem mestu").

7. Tsege-Manteuffelov znak- pri izvajanju sifonskega klistiranja vstopi le do 500 ml tekočine (obstrukcija v višini sigmoidnega kolona).

8. Bayerjev znak- "poševni" trebuh.

9. Anschutzevo znamenje- otekanje cekuma z obstrukcijo debelega črevesa.

10. Bouveretov znak- kolabirano cekum z obstrukcijo tankega črevesa.

11. Gangolfov simptom- otopelost v nagnjenih predelih trebuha (izliv).

12. Simptom Kivulya- kovinski udarni zvok nad trebuhom.

13. Rouschejev znak- palpacija gladke, boleče tvorbe med invaginacijo.

14. Simptom Alapi- pri invaginaciji ni mišične zaščite trebušne stene.

15. Ombredanov simptom- z invaginacijo, hemoragični izcedek ali izcedek tipa "malin žele" iz rektuma.

16. Babukov znak- z invaginacijo, pojav krvi v vodi za izpiranje po palpaciji trebuha (območje invaginacije) med primarnim ali ponovnim klistirjem.

Pomen kompleksa diagnostike in zdravljenja črevesne obstrukcije.

1. razlikuje mehanski CI od funkcionalnega,

2. omogoča funkcionalni CI,

3. odpravlja potrebo po operaciji pri 46-52% bolnikov,

4. preprečuje razvoj dodatnih adhezij,

5. skrajša čas zdravljenja bolnikov s CI,

6. zmanjša število zapletov in umrljivost,

7. zdravniku nudi močno metodo zdravljenja KI.

PRAVILA ZA IZVAJANJE LDP.

v odsotnosti očitnega mehanskega CI:

1. subkutana injekcija 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata

2. dvostranska novokainska perinefrična blokada z 0,25% raztopino novokaina

3. pavza 30-40 minut + zdravljenje pridruženih motenj,

4. aspiracija želodčne vsebine,

5. sifonski klistir z oceno učinka s strani kirurga,

6. določitev indikacij za operativni poseg.

OCENA REZULTATA LDP

1. po subjektivnih podatkih,

2. glede na učinek sifonskega klistirja glede na objektivne podatke:

Ø dispeptični sindrom je izginil,

Ø ni napihnjenosti ali asimetrije trebuha,

Ø brez "šuma brizganja",

Ø slišijo se urejeni peristaltični zvoki,

Ø Dovoljene so "Kloiberjeve skodelice", po zaužitju suspenzije barija se določi njegov prehod skozi črevesje.

RAZLOGI ZA LAŽNO OCENJEVANJE LDP

1. analgetični učinek novokaina,

2. ocena rezultata le na podlagi subjektivnih podatkov,

3. objektivni simptomi in njihova dinamika niso upoštevani,

4. Učinek sifonskega klistiranja je napačno ocenjen.

67. Sodobna načela zdravljenja bolnikov s črevesno obstrukcijo, rezultati, preventiva.

ZDRAVLJENJE ČREVESNE OPSTRUKCIJE Urgentna operacija črevesne zapore je indicirana:

1. Če obstajajo znaki peritonitisa.

2. Če obstajajo očitni znaki ali sum na davljenje ali mešano črevesno obstrukcijo.

V drugih primerih:

1. Izveden je diagnostični in terapevtski pregled; če je sprejem negativen, se izvede nujna operacija, če je pozitiven, se izvaja konzervativno zdravljenje.

2. Peroralno dajemo 250 ml tekočega barijevega sulfata.

3. Izvaja se infuzijska terapija.

4. Ocenimo prehod barija - ko preide (po 6 urah v debelo črevo, po 24 urah v rektum), odpravimo diagnozo črevesne obstrukcije in bolnika podrobno pregledamo.

Rešitev vprašanja operacije akutna obstrukcijaČrevesje je treba izvesti v 2-4 urah po sprejemu. Pri indikacijah za kirurško zdravljenje je treba bolnike opraviti kratko predoperativno pripravo.

Kirurgija črevesne obstrukcije vključuje izvedbo številnih zaporednih korakov:

1. Izvedeno pod endotrahealno anestezijo z mioplegijo; V večini primerov kirurški dostop Uporablja se srednja laparotomija.

2. Izvaja se iskanje in odprava ileusa: disekcija adhezij, privez, enteroliza; dezinvaginacija; odvijanje torzije; resekcija črevesja itd.

3. Po blokadi refleksogenih con z novokainom se izvede dekompresija (intubacija) tankega črevesa:

a) nazogastrointestinalni

b) po Yu.M. Dederer (preko gastrostomske cevi);

c) po I.D. Zhitnyuk (retrogradno skozi ileostomijo);

d) po Shedeju (retrogradno skozi cekostomijo, apendikocekostomijo).

Intubacija tankega črevesa za črevesno obstrukcijo je potrebna za:

Dekompresija črevesne stene, da se obnovi mikrocirkulacija in intramuralni pretok krvi v njej.

Za odstranitev zelo strupenega in močno okuženega črevesnega himusa iz njegove lumne (črevesje je v primeru črevesne obstrukcije glavni vir zastrupitve).

Za izvedbo v pooperativno obdobje zdravljenje črevesja (črevesna dializa, enterosorpcija, oksigenacija, stimulacija motilitete, obnova barierne in imunske funkcije sluznice, zgodnje enteralno hranjenje itd.).

Ustvariti okvir (splinting) črevesja v fiziološkem položaju (brez angulacije vzdolž "velikih radijev" črevesnih zank). Intestinalna intubacija traja od 3 do 8 dni (povprečno 4-5 dni).

4. V nekaterih primerih (resekcija črevesa v pogojih peritonitisa, resekcija debelega črevesa, izjemno resno stanje bolnika) je indicirana nastavitev črevesne stome (konec, zanka ali Meidl).

5. Sanacija in drenaža trebušne votline po principu zdravljenja peritonitisa. To je posledica dejstva, da se v prisotnosti izliva v trebušni votlini z ileusom v 100% primerov iz njega inokulirajo anaerobni mikroorganizmi.

6. Zaključek operacije (šivanje trebušne votline).

Operacija črevesne obstrukcije ne sme biti travmatična ali groba. V nekaterih primerih se ne bi smeli ukvarjati z dolgotrajno in zelo travmatično enterolizo, ampak se zateči k uporabi obvodnih anastomoz. V tem primeru mora kirurg uporabiti tiste tehnike, ki jih tekoče obvlada.

POOPERACIJSKO ZDRAVLJENJE

Splošna načela To zdravljenje mora biti oblikovano jasno in specifično – mora biti: intenzivno; prilagodljiv (če ni učinka, je treba izvesti hitro menjavo terminov); celovit (vse je treba uporabiti možne metode zdravljenje).

Pooperativno zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego in nato v kirurški oddelek. Bolnik v postelji je v polsedečem položaju (Fovler), upošteva se pravilo "treh katetrov". Kompleks pooperativnega zdravljenja vključuje:

1. Lajšanje bolečin (uporabljajo se nenarkotični analgetiki, antispazmodiki, podaljšana epiduralna anestezija).

2. Izvajanje infuzijske terapije (s transfuzijo kristaloidov, koloidnih raztopin, beljakovin, glede na indikacije - krvi, aminokislin, maščobnih emulzij, kislinsko-bazičnih korektorjev, kalijeve polarizirajoče mešanice).

3. Izvajanje detoksikacijske terapije (izvajanje "prisilne diureze", izvajanje hemosorpcije, plazmafereze, ultrafiltracije, posredne elektrokemične oksidacije krvi, črevesne dialize enterosorpcije, povečanje aktivnosti "rezervnega sistema odlaganja" itd.) -

4. Izvajanje antibakterijska terapija(na principu zdravljenja peritonitisa in abdominalne sepse):

a) s predpisovanjem zdravil: » širok spekter» z učinki na aerobne in anaerobne;

b) dajanje antibiotikov v veno, aorto, trebušno votlino, endolimfatično ali limfotropno, v lumen gastrointestinalnega trakta;

c) predpisovanje največjih farmakoloških odmerkov;

d) če ni učinka, hitro spremenite dodelitve.

5. Zdravljenje sindroma enteralne insuficience. Njegov kompleks vključuje: dekompresijo črevesja; izvajanje črevesne dialize (fiziološke raztopine, natrijev hipoklorit, antiseptiki, oksigenirane raztopine); izvajanje enterosorpcije (z uporabo dekstranov, po pojavu peristaltike - sorbenti ogljika); dajanje zdravil, ki obnavljajo funkcionalno aktivnost sluznice prebavil (antioksidanti, vitamini A in E); zgodnja enteralna prehrana.

6. Lajšanje aktivnosti sistemskega vnetnega odgovora telesa (sindrom sistemskega vnetnega odgovora).

7. Izvajanje imunokorektivne terapije. V tem primeru bolniku dajemo hiperimuno plazmo, imunoglobulin, imunomodulatorje (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonij, roncoleukin itd.), izvajamo ultravijolično in intravaskularno lasersko obsevanje krvi ter akupunkturno nevroimunostimulacijo.

8. Izvaja se niz ukrepov za preprečevanje zapletov (predvsem trombemboličnih, iz dihalnega, kardiovaskularnega, urinarnega sistema, iz rane).

9. Izvaja se korektivno zdravljenje sočasnih bolezni.

Zapleti gastroduodenalnih razjed.

68. Etiologija, patogeneza, gastroduodenalne razjede. Mehanizmi patogeneze gastroduodenalnih razjed.

ULKUSNA BOLEZEN je bolezen, ki temelji na nastanku in dolgotrajnem poteku ulceroznega defekta na sluznici s poškodbo različnih plasti stene želodca in dvanajstnika.

Etiologija. Vzroki:

Socialni dejavniki (kajenje tobaka, nezdrava prehrana, zloraba alkohola, slabe razmere in neracionalen življenjski slog itd.);

Genetski dejavniki (bližnji sorodniki imajo tveganje za razvoj peptični ulkus 10-krat višje);

Psihosomatski dejavniki (tipi osebnosti, ki doživljajo stalno notranjo napetost in nagnjenost k depresiji, pogosteje zbolijo);

Etiološka vloga Helicobacter pylori– gram-negativni mikrob, ki se nahaja v celici, uničuje sluznico (vendar obstaja skupina bolnikov s kroničnimi razjedami, ki nimajo tega mikroba v sluznici);

Fiziološki dejavniki - povečano izločanje želodca, hiperacidnost, zmanjšana zaščitne lastnosti in vnetje sluznice, lokalne motnje mikrocirkulacije.

Sodoben koncept etiopatogeneza razjed - "Luske na vratu":

Tako igra pomembno vlogo zmanjšanje zaščitnih faktorjev glavna vloga pri ulcerogenezi.

Klinika, diagnostika zapletov gastroduodenalnih razjed, indikacije za kirurško zdravljenje: perforirane in penetrantne gastroduodenalne razjede;

ZMOGLJIVOST (ALI PERFORACIJA):

To je najhujši, hitro razvijajoči se in absolutno usoden zaplet peptične razjede.

Bolnika je mogoče rešiti le z nujno operacijo.

Čim krajše je obdobje od trenutka perforacije do operacije, tem večje so možnosti preživetja bolnika.

Klinika

Klasični vzorec perforacije opazimo v 90-95% primerov:

Nenadna, huda "bodalna" bolečina v epigastrični regiji,

Bolečina se hitro razširi po celotnem trebuhu,

Stanje se močno poslabša,

Bolečina je huda in bolnik včasih pade v stanje šoka,

Bolniki se pritožujejo zaradi žeje in suhih ust,

Bolnik se z rokami prime za trebuh, se uleže in zamrzne v prisilnem položaju,

Najmanjši premik povzročajo povečane bolečine v trebuhu,

ANAMNEZA

Perforacija se običajno pojavi v ozadju dolgotrajne peptične ulkusne bolezni,

Pred perforacijo pogosto sledi kratkotrajno poslabšanje peptične ulkusne bolezni,

Pri nekaterih bolnikih pride do perforacije razjede brez anamneze razjed (približno 12 %),

to se zgodi pri "tihih" razjedah.

Inšpekcijski podatki in objektivne raziskave:

ü bolniki ležijo in se poskušajo ne premikati,

ü obraz je bledo siv, poteze so poudarjene, pogled je trpeč, prekrit s hladnim znojem, ustnice in jezik so precej suhi,

ü krvni tlak je rahlo znižan in utrip je počasen,

ü glavni simptom- napetost mišic sprednje trebušne stene, želodec je "v obliki plošče", ne sodeluje pri dihanju (pri suhih ljudeh se pojavijo segmenti ravnih črt trebuha in opazimo prečne gube kože na ravni popek - simptom Dzbanovskega),

ü palpacija trebuha spremlja ostra bolečina, povečana bolečina v trebuhu, bolj v epigastrični regiji, desnem hipohondriju, nato pa bolečina postane difuzna,

ü močno pozitivno Ščetkin-Blumbergov simptom - najprej v epigastrični regiji, nato pa po celotnem trebuhu.

Povezane informacije.

Motnje v delovanju prebavnega trakta lahko povzročijo nevarna stanja. Približno 3% takšnih primerov v abdominalni kirurgiji je črevesna obstrukcija. Patologija pri otrocih in odraslih se hitro razvija in ima veliko vzrokov. Že v prvih 6 urah od pojava znakov bolezni je tveganje smrti bolnika 3-6%.

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Patologija je povezana z motnjami gibanja vsebine ali himusa skozi prebavni trakt. Druga imena za bolezen: ileus, obstrukcija. Koda ICD-10 je K56. Glede na izvor je patologija razdeljena na dve vrsti:

• Primarni– povezana z nepravilnostmi v strukturi črevesne cevi, ki se pojavijo v maternici. Odkrijejo ga pri otrocih v prvih letih življenja. Pri 33% novorojenčkov se patologija pojavi zaradi zamašitve črevesja z mekonijem, prvotnim blatom.
• Sekundarno– pridobljena bolezen, se razvije pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Glede na stopnjo lokacije območja obstrukcije ima patologija 2 vrsti:

• Kratek– prizadene debelo črevo, pojavi se pri 40 % bolnikov.
• visoko– obstrukcija tankega črevesa, predstavlja 60% primerov.

Glede na mehanizme razvoja je ileus razdeljen na naslednje podvrste:

• Davljenje– prekrvavitev v prebavnem traktu je motena.
• Obstruktivno– Pojavi se, ko pride do blokade v črevesju.
• Mešano– to vključuje invaginacijo (en del črevesne cevi je vpet v drugega) in adhezivno obstrukcijo: razvije se z grobimi brazgotimi adhezijami tkiva.
• spastično- hipertoničnost črevesnih mišic.
• paralitik– sila gibanja črevesnih sten je zmanjšana ali odsotna.

Glede na njihov učinek na delovanje prebavnega trakta obstajata dve obliki patologije:

• Poln– bolezen se manifestira akutno, gibanje himusa je nemogoče.
• Delno– črevesni lumen je delno zožen, simptomi patologije so izbrisani.

Glede na naravo poteka ima črevesna obstrukcija dve obliki:

• Akutna– simptomi se pojavijo nenadoma, bolečina je huda, stanje se hitro poslabša. Ta oblika patologije je nevarna za smrt bolnika.
• kronično– bolezen se razvija počasi, občasno se pojavijo recidivi, izmenjujeta se zaprtje in driska. Ko je črevesje blokirano, se patologija premakne v akutno stopnjo.

Vzroki

Razvoj patologije temelji na naslednjih mehanizmih:

• Dinamično– odpoved procesov krčenja črevesnih mišic. Pojavijo se fekalni čepi, ki blokirajo lumen.
• Mehanski– obstrukcija je povezana s pojavom ovire za gibanje blata. Ovire ustvarjajo črevesni volvulusi, vozli in zavoji.
• Žilni– se razvije, ko se prekrvavitev v predelu črevesja ustavi in ​​tkiva odmrejo: pride do srčnega infarkta.

Mehanski

Obstrukcija se razvije zaradi ovir na poti himusa (črevesne vsebine), ki se pojavijo v ozadju takšnih patologij in stanj:

• fekalni in žolčni kamni;
• tumorji medeničnih in trebušnih organov - stisnejo lumen črevesja;
• tuje telo;
• črevesni rak;
• strangulirana kila;
• volvulus;
• cicatricialni pasovi, adhezije;
• upogibanje ali torzija črevesnih zank, njihova fuzija;
• zvišanje intraabdominalnega tlaka;
• prenajedanje po dolgem postu;
• obturacija - blokada črevesnega lumna.

Dinamično

Patologija se razvije zaradi motenj črevesne gibljivosti, ki se pojavljajo v dveh smereh: krči ali paralizi. Mišični tonus se poveča pod vplivom takih dejavnikov:

• tuje telo;
• črvi;
• kolike v ledvicah, žolčniku;
• akutni pankreatitis;
• plevritis;
• salmoneloza;
• trebušne poškodbe;
• poškodbe živčnega sistema;
• travmatska poškodba možganov;
• motnje cirkulacije v žilah mezenterija.

Dinamična črevesna obstrukcija s parezo ali mišično paralizo se razvije v ozadju naslednjih dejavnikov:

• peritonitis (vnetje trebušne votline);
• operacije na področju trebuha;
• zastrupitev z morfinom, solmi težkih kovin.

simptomi

Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih akutna oblika se razlikujejo glede na stopnjo patologije:

1. Zgodnje obdobje je prvih 12 ur od začetka ileusa. Pojavijo se napenjanje v trebuhu, občutek teže, ostre bolečine in slabost.
2. Srednje – naslednjih 12 ur. Znaki patologije se stopnjujejo, bolečina je stalna, bruhanje je pogosto, pojavijo se črevesni zvoki.
3. Pozen - končni fazi, ki se pojavi 2. dan. Dihanje se pospeši, temperatura se dvigne, bolečine v črevesju se okrepijo. Urin se ne izloča, blata pogosto ni – črevesje je popolnoma zamašeno. Razvije se splošna zastrupitev in pojavi se ponavljajoče se bruhanje.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so motnje blata, napenjanje, huda bolečina, vendar s kroničnim potekom se pojavijo drugi znaki patologije:

• rumena obloga na jeziku;
• dispneja;
• letargija, utrujenost;
• zmanjšan krvni tlak;
• tahikardija.

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih je nevarno stanje, ko obstajajo naslednji simptomi patologije:

• bruhanje z žolčem;
• izguba teže;
• vročina;
• napenjanje v zgornjem delu trebuha;
• siva koža.

bolečina

Ta znak patologije se pojavi v ozadju poškodbe živčnih receptorjev. Vklopljeno v zgodnji fazi Bolečina je akutna, pojavi se v napadih v 10-15 minutah, nato pa postane stalna in boleča.

Če ta simptom izgine po 2-3 dneh s akutni potek bolezen, pokličite rešilca ​​- črevesna aktivnost se je popolnoma ustavila

Zadrževanje blata

Zgodnji simptom bolezni, ki kaže na nizko obstrukcijo. Če je težava v tankem črevesu, je blato prvi dan pogosto, izmenjujeta se zaprtje in driska. Ko se razvije popolni spodnji ileus, blato preneha izhajati. Pri delnem zaprtju je zaprtje stalno, redko se pojavi driska. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je en del črevesne cevi pogosto vraščen v drugega, zato je v blatu vidna kri. Pri odraslih njen videz zahteva klic rešilca.

bruhanje

Ta simptom se pojavi pri 70-80% bolnikov. V zgodnji fazi bolezni izstopijo želodčne mase. Nato je bruhanje pogosto, ima rumen ali rjav odtenek in gniloben vonj. Pogosto je to znak obstrukcije tankega črevesa in poskusa odstranitve blata. Če je prizadeto debelo črevo, bolnik doživi slabost, redko se pojavi bruhanje. Vklopljeno pozne faze pogostejša je zaradi zastrupitve.

Plini

Simptom je posledica stagnacije blata, pareze živčnih končičev in dilatacije črevesnih zank. Plini se kopičijo v trebuhu pri 80% bolnikov, pri spastični obliki ileusa se redko pojavijo. Z žilnim - otekanje po celotni površini črevesja, z mehanskim - v območju aferentne zanke. Otroci, mlajši od enega leta, ne izločajo plinov in imajo hude bolečine v trebuhu. Otrok pogosto pljuva, joka, noče jesti in slabo spi.

Valyin simptom

Pri diagnosticiranju črevesne obstrukcije ocenite 3 klinični znak patologije:

• na območju blokade je trebuh otekel, obstaja njegova asimetrija;
• jasno vidne kontrakcije trebušne stene;
• črevesno zanko na območju otekline je enostavno otipati.

Zapleti

Ko se fekalni ostanki dlje časa ne odstranijo iz črevesja, se razgradijo in zastrupijo telo. Ravnovesje mikroflore se poruši in pojavijo se patogene bakterije. Sproščajo toksine, ki se absorbirajo v kri. Razvija se sistemska zastrupitev, motnje presnovnih procesov, le redko pride do kome.

Več kot 30 % bolnikov z ileusom umre brez operacije

Smrt nastopi zaradi naslednjih pogojev:

• sepsa - zastrupitev krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Diagnostika

Za diagnosticiranje in ločevanje črevesne obstrukcije od akutnega slepiča, pankreatitisa, holecistitisa, perforirane razjede, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti gastroenterolog po preučitvi bolnikovih pritožb opravi pregled z naslednjimi metodami:

• Avskultacija– črevesna aktivnost se poveča, v zgodnji fazi patologije se pojavi pljuskanje (Skljarov simptom). Kasneje peristaltika oslabi.
• Tolkala– zdravnik potrka po trebušni steni in ob obstrukciji zazna timpanitis in nem zvok.
• Palpacija- v zgodnjih fazah opazimo Valov simptom, v kasnejših fazah - sprednja trebušna stena je napeta.
• Rentgensko slikanje– v trebušni votlini so vidni črevesni loki, napihnjeni s plini. Drugi znaki patologije na sliki: Kloiberjeve skodelice (kupola nad tekočino), prečne proge. Stadij bolezni se določi po dajanju kontrastno sredstvo v črevesni lumen.
• Kolonoskopija– pregled debelega črevesa s sondo, ki se vstavi rektalno. Metoda ugotavlja vzroke obstrukcije na tem področju. V primeru akutne patologije se zdravljenje izvaja med postopkom.
• Ultrazvok trebuha– identificira tumorje, žarišča vnetja, vodi diferencialna diagnoza ileus z vnetjem slepiča, kolike.

Zdravljenje brez operacije

Pri kroničnem poteku patologije je bolnik hospitaliziran in zdravljen v bolnišnici.

Pred prihodom rešilca ​​ne jemljite odvajal in ne klistirajte.

Cilji zdravljenja:

• odpraviti zastrupitev;
• očisti črevesje;
• zmanjšati pritisk v prebavnem traktu;
• spodbujajo črevesno peristaltiko.

Dekompresija

Inspekcijo črevesne vsebine izvajamo s sondo Miller Abbott, ki jo vstavimo skozi nos. Ostaja 3-4 dni, v primeru adhezij se obdobje podaljša. Čimus se sesa vsake 2-3 ure. Poseg izvajamo v splošni anesteziji pri otrocih in odraslih do 50 let. Učinkovit je pri ileusu zgornjega dela prebavil.

Kolonoskopija

V zoženi del črevesne cevi se vstavi stent, ki ga razširi. Po posegu ga vzamejo ven. Zdravnik dobi dostop skozi anus, delo pa poteka z uporabo endoskopske opreme. Čiščenje je hitro in učinkovito pri delni obstrukciji. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se poseg izvaja v anesteziji.

Klistir

Odrasli dobijo 10-12 litrov skozi stekleno cev. topla voda nekaj pristopov, preden izteče bistra tekočina. Za čiščenje spodnjih črevesnih delov se naredi sifonski klistir. Nato cev pustimo v anusu 20 minut, da odstranimo pline. Klistir razbremeni prebavila in je učinkovit pri obstrukciji zaradi tujka. Posega ne izvajamo pri rektalnih tumorjih, perforacijah ali krvavitvah.

Zdravila za črevesno obstrukcijo

V shemi konzervativno zdravljenje ileusa pri odraslih in otrocih se uporabljajo naslednja zdravila:

• Spazmolitiki (Papaverin, No-Shpa)– sprosti črevesne mišice, izboljša peristaltiko, lajša bolečine.
• antikoagulanti (heparin)– redčenje krvi, predpisano v zgodnji fazi obstrukcije zaradi žilne tromboze.
• Trombolitiki (streptokinaza)– raztapljanje krvnih strdkov, uporablja se z injekcijo.
• holinomimetiki (prozerin)– indicirano za mišično parezo, stimulira črevesno gibljivost.
• Anestetiki (novokain)– takojšnje lajšanje bolečin, vbrizgano v perinefrično tkivo.

Refortan

Izdelek veže vodo v telesu, zmanjša viskoznost krvi, izboljša prekrvavitev in zmanjša agregacijo trombocitov. Refortan ima plazemski nadomestni učinek in je na voljo kot raztopina za infundiranje. Učinek pride hitro in traja 5-6 ur. Zdravilo redko povzroči bruhanje, otekanje nog ali bolečine v spodnjem delu hrbta. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• pljučni edem;
• starost pod 10 let.

Papaverin

Zdravilo sprošča tonus gladkih mišic, zmanjšuje bolečino in olajša gibanje himusa skozi črevesje. Papaverin se proizvaja v obliki tablet, svečk in raztopine za injiciranje. Učinek nastopi v 10-15 minutah, odvisno od odmerka izdelka, in traja od 2 do 24 ur. Redko zdravilo znižuje krvni tlak, povzroča zaspanost, slabost in zaprtje. Kontraindikacije:

• odpoved jeter;
• glavkom;
• starost, mlajša od 6 mesecev in starejša od 65 let;
• travmatska poškodba možganov v zadnjih šestih mesecih.

Heparin

Zdravilo zmanjša agregacijo trombocitov in upočasni strjevanje krvi. Po intramuskularnem injiciranju se učinek pojavi v 30 minutah in traja 6 ur. Zdravilo deluje intravensko 4 ure. Heparin je na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Med zdravljenjem se poveča tveganje za krvavitev, obstaja možnost alergijska reakcija. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• razjeda na želodcu.

Streptokinaza

Zdravilo raztaplja krvne strdke tako, da spodbuja pretvorbo krvnih strdkov v plazmin. Na voljo v obliki raztopine za infundiranje. Učinek se pojavi v 45 minutah in traja do enega dneva. Zdravilo ima veliko število kontraindikacij, uporablja se previdno pri starejših ljudeh, starejših od 75 let, in z antikoagulanti. Neželeni učinki:

• krvavitev;
• lokalni simptomi alergije - izpuščaj, srbenje, otekanje;
• anafilaktični šok;
• hematom na mestu injiciranja.

Ljudska zdravila

Pri funkcionalni kronični obstrukciji se zdravljenje izvaja doma in se uporabljajo recepti alternativne medicine.

Pogovorite se o načrtu zdravljenja z zdravnikom: lahko je škodljivo.

Naslednja zelišča izboljšajo črevesno gibljivost, lajšajo vnetja in mehčajo blato:

• lubje krhlika;
• koromač;
• kamilice;
• krastač lan;
• šentjanževka.

Pri zdravljenju s tem zdravilom pijte 1,5-2 litra vode na dan - to bo preprečilo bolečine v trebuhu. Osnovni recept: 100 g lanenega semena zmeljemo v kavnem mlinčku, prelijemo s 30 g hladno stiskanega oljčnega olja. Pustite en teden, enkrat na dan posodo premešajte ali pretresite. Vzemite 1 žlico. l. pol ure pred obroki 3-krat na dan 10 dni.

Pesa

Korenino olupimo, prelijemo s hladno vodo in pokrito kuhamo na majhnem ognju 1,5-2 uri do mehkega. Grobo naribajte, dodajte 1 žličko. rastlinsko olje in med za vsakih 100 g jedi. Zjutraj in zvečer jejte 1 žlico. l. to mešanico. Nadaljujte z zdravljenjem, dokler simptomi obstrukcije ne izzvenijo. Vsake 2-3 dni pripravite novo porcijo.

lubje krhlika

Nalijte 1 žlico. l. surovin pol litra vrele vode. Na zmernem ognju pokrito segrevamo 30 minut, pustimo eno uro. Odcedite juho, pijte 1 žličko. med obroki 5-6 krat na dan. Izdelek ima močan odvajalni učinek, zato, ko nelagodje v trebuhu zmanjšajte pogostost njegove uporabe na 3-4 krat/dan. Potek zdravljenja je 10 dni. Lubje rakitovca ni priporočljivo za otroke.

Operacija

Operacija se izvaja, če terapija ne daje rezultatov, se patologija pojavi v akutni obliki ali je ileus povezan z volvulusom tankega črevesa, žolčnimi kamni ali vozlišči. Operacija poteka pod splošna anestezija. V primeru mehanske oblike patologije se med operacijo izvajajo naslednji ukrepi:

• visceroliza - disekcija adhezij;
• dezinvaginacija;
• odvijanje vozla;
• odstranitev območja nekroze.

Enterotomija

Med operacijo z električnim nožem ali skalpelom prerežemo sprednjo trebušno steno in odpremo tanko črevo. Kirurg odstrani njeno zanko, odstrani tujek in nanese šive. Lumen črevesja ni zožen, njegova dolžina se ne spremeni, peristaltika ni motena. Pacient ostane v bolnišnici 3-10 dni. Za odrasle in otroke je operacija nizko travmatična, redko se pojavijo naslednji zapleti:

• vnetje trebušne votline;
• razhajanje šivov.

Med operacijo se del organa odstrani. Tehnika se uporablja na dvanajstniku, jejunumu in sigmoidnem kolonu za vaskularno trombozo, strangulirana kila, tumorji. Celovitost cevi se obnovi s šivanjem zdravega tkiva. Resekcija je učinkovita pri kakršni koli obstrukciji, vendar ima številne pomanjkljivosti:

• Škoda krvne žile – se pojavi med laparotomijo.
• Okužba ali vnetje šiva– z odprto kirurško tehniko.
• Sekundarna obstrukcija– zaradi izobrazbe vezivnega tkiva na območju resekcije.
• Dolgo obdobje okrevanja– 1-2 leti.

Dieta za črevesno obstrukcijo

1-2 tedna po operaciji in kdaj kronična oblika patologije, spremenite svojo prehrano ob upoštevanju naslednjih načel:

• Izogibajte se alkoholu, kavi in ​​gaziranim pijačam.
• V svojo prehrano uvedite kuhano in na pari kuhano zelenjavo, sadje, pusto ribo in piščanca. Uporabite skuto 0-9%, kompote in žele. Od žitaric dajte prednost ovsenim kosmičem, okroglemu rižu in ajdi. Kašo skuhajte v vodi.
• Jejte pasirano hrano v prvem mesecu po operaciji in med poslabšanjem obstrukcije.
• Jejte 6-7 krat na dan v obrokih po 100-200 g.
• Zmanjšajte količino soli na 5 g/dan.
• Vsak dan jejte kuhano ali pečeno bučo, peso, zmešajte z medom ali rastlinskim oljem.

Če pride do črevesne obstrukcije, iz prehrane odstranite naslednja živila:

• jabolka, zelje, gobe;
• slaščice;
• vroče, začinjene, slane jedi;
• sveža pekovska peciva;
• smetana, kisla smetana;
• mleko;
• proso, biserni ječmen;
• mastnega mesa.

Preprečevanje

Da bi preprečili črevesno obstrukcijo, upoštevajte ta priporočila:

• posvetujte se z zdravnikom za poškodbe trebuha;
• pravočasno zdraviti bolezni prebavil;
• jesti pravilno;
• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• pri delu upoštevajte varnostne ukrepe kemikalije, težke kovine;
• dobro operite sadje in zelenjavo;
• opraviti celoten potek zdravljenja helmintičnih infestacij;
• po operaciji na predelu trebuha upoštevajte priporočila za pravilno rehabilitacijo, da preprečite adhezije.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!