Posledice hormonske terapije pri ženskah. Hormonsko nadomestno zdravljenje. Mehanizmi hormonske regulacije

Kot nadaljnji napredek Razviti kapitalizem v Rusiji se ženske vedno bolj soočajo s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti do smrti.

Že dolgo je znano, da od začetka menopavze raven estrogena zagotavlja:

• ne samo plodnost,
• ampak tudi sprejemljivo stanje srca in ožilja,
• mišično-skeletni sistemi,
• koža in njeni dodatki,
• sluznice in zob

pade katastrofalno.

Edino upanje starajoče se gospe pred kakšnimi tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere je s presnovo preko steroidov iz androgenov nastal zadnji estrogen, estron. Hitro spreminjajoča se moda pa je na modne brvi in ​​nato na ulice pripeljala populacijo vitkih žensk, ki so bolj spominjale na travestije in inénue-pipis kot na matere-junakinje in pridne šokačke.

V zasledovanju vitka postavaŽenske so nekako pozabile, kaj je srčni infarkt pri petdesetih in osteoporoza pri sedemdesetih. Na srečo so lahkomiselnim rojakom na pomoč priskočili ginekologi najnovejši dosežki farmacevtske industrije na področju hormonskega nadomestnega zdravljenja. Približno v začetku devetdesetih je ta smer, ki stoji na stičišču ginekologije in endokrinologije, začela veljati za zdravilo za vse ženske nesreče, od zgodnje menopavze do zlomov kolka.

Vendar pa so že ob zori popularizacije hormonov obstajale zdravorazumske zahteve, naj se zdravil ne predpisuje vsem brez razlikovanja, ampak je treba narediti sprejemljiv vzorec, pri čemer se ločijo ženske z visokim tveganjem za ginekološko onkologijo in ženske. jih neposredno ščiti pred realizacijo tveganj.

Zato moralo: vsaka zelenjava ima svoj čas.

Staranje, čeprav naravno, nikakor ni najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. S seboj prinaša spremembe, ki ženske ne spravijo vedno v pozitivno voljo in pogosto ravno nasprotno. Zato je med menopavzo pogosto treba jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Vzdrževanje ravnovesja med tema dvema parametroma je najbolj velik problem sodobna farmacevtska industrija in praktično medicino: niti streljanje s topom na vrabca niti lovljenje slona s copatom nista neprimerna, včasih pa celo zelo škodljiva.

Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah je danes zelo kontroverzno ocenjeno in predpisano:

• Samo pri ženskah brez tveganja raka dojke, jajčnikov ali endometrija.
• Če obstajajo tveganja, vendar niso bila opažena, bo razvoj raka dojke ali jajčnikov s velika verjetnost, zlasti v prisotnosti ničelne stopnje teh rakov.
• Le pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je boljši pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
• Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah nad 60 let. Vsaj učinkovitost pri mlajših ženskah je veliko večja.
• Večinoma obliži iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
• Za zmanjšanje vaginalne atrofije je mogoče uporabiti lokalne supozitorije z estrogenom.
• Koristi na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe miokarda) ne tekmujejo z varnejšimi zdravili ali, milo rečeno, niso v celoti dokazane.
• Skoraj vse izvedene študije imajo določene napake, ki otežujejo jasne sklepe o prevladi koristi nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji.
• Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati posebnosti položaja posamezne ženske, za katero ni potreben le pregled pred predpisovanjem zdravil, temveč tudi stalni dispanzersko opazovanje za celotno trajanje zdravljenja.
• Domačih resnih randomiziranih študij z lastnimi zaključki ni bilo, nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Dlje kot v gozd, več je drv. Ko so se nabrale klinične izkušnje s praktično uporabo hormonskih nadomestkov, je postalo jasno, da ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke ali maternice niso vedno varne, ko jemljejo določene kategorije »tablet večne mladosti«.

Poskusimo ugotoviti, kako stvari stojijo danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, tukaj in zdaj.

Kombinirana hormonska sredstva

Kombinirana hormonska zdravila in čisti estrogeni se lahko predpišejo kot hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo. Katero zdravilo vam bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

• bolnikova starost,
• prisotnost kontraindikacij,
• telesna masa,
• resnost simptomov menopavze,
• sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

En paket zdravila vsebuje 21 tablet. Prvih 9 rumenih tablet vsebuje estrogensko komponento - estradiolvalerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjave barve in vsebuje estradiolvalerat v količini 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonski pripravek je treba jemati 1 tableto na dan 3 tedne, po zaključku paketa si vzemite 7-dnevni premor, med katerim se začne menstrualni izcedek. V primeru shranjenega menstrualni ciklus Jemanje tablet se začne 5. dan, za neredne menstruacije - kateri koli dan, pod pogojem, da je nosečnost izključena.

Estrogenska komponenta odpravlja negativne psiho-čustvene in vegetativne simptome. Pogosti so: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suhost nožnice, čustvena labilnost in drugi. Gestagenska komponenta preprečuje nastanek hiperplastičnih procesov in raka endometrija.

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste izdelkov se razlikujejo po vsebnosti estrogenskih in gestagenih komponent. Femosten 2/10 vsebuje 14 rožnatih tablet in 14 rumenih tablet (skupaj 28 kosov v pakiranju).

Rožnate tablete vsebujejo le estrogensko komponento v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete vsebuje 2 mg estradiola in 10 mg didrogesterona. Femoston je treba jemati vsak dan 4 tedne brez prekinitev. Po končanem pakiranju se morate lotiti novega.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Vsaka tableta vsebuje estrogen in progestin. Estrogensko komponento predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, progestogensko komponento predstavlja drospirenon v količini 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez tedenskega premora. Po končanem paketu se začne naslednji.

Pauzogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiola in 1 mg noretisteronacetata. Tablete je treba jemati od 5. dne ciklusa, če se menstruacija nadaljuje, in na kateri koli dan, če je menstruacija neredna. Zdravilo se jemlje neprekinjeno, brez upoštevanja 7-dnevnega premora.

Ciklo-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo estrogensko komponento - estradiolvalerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet vsebuje sestavine estrogena in progestina: estradiol v količini 2 mg in norgestrel v odmerku 0,15 mg. Zdravilo Cyclo-Proginova je treba jemati vsak dan 3 tedne. Nato si morate vzeti tedenski odmor, med katerim se bo začela krvavitev, podobna menstruaciji.

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela z 0,1% koncentracijo, ki se uporablja za zunanjo uporabo. Ena vrečka zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo je treba nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za vtiranje gela:

• hipogastrij,
• majhen del hrbta,
• ramena, podlakti,
• zadnjica.

Območje nanosa gela naj bo 1-2 dlani. Priporočljivo je, da vsakodnevno menjate področja kože za vtiranje zdravila Divigel. Nanašanje zdravila na kožo obraza, mlečnih žlez, sramnih ustnic in razdraženih območij ni dovoljeno.

Menorest

Na voljo v obliki gela v tubi z razpršilnikom, katerega glavna učinkovina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Na voljo v obliki obliža velikosti 12,5 x 12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega zdravila proti menopavzi vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž je pritrjen na kožo 7 dni, ob koncu tedna se prejšnji obliž odlepi in nalepi nov. Priporočena mesta za aplikacijo Klimarja so glutealni in paravertebralni predeli.

Ovestin je na voljo v obliki tablet, vaginalnih svečk in kreme za vaginalno uporabo. Najpogosteje predpisana oblika zdravila je vaginalne supozitorije. Ena supozitorija vsebuje mikroniziran estriol v količini 500 mcg. Supozitorije se dajejo intravaginalno vsak dan brez prekinitve. Glavna vloga zdravila je kompenzacija pomanjkanja estrogena med menopavzo in obdobji po menopavzi.

Estrogel

Zdravilo je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo v tubah z razpršilnikom. Tuba vsebuje 80 g. gel, v enem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni učinek je odprava pomanjkanja estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik zdravil. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za ženske so osnovni spolni hormoni estrogeni, progestini in, paradoksalno, androgeni.

V grobem približku lahko vse te kategorije označimo na naslednji način:

• estrogeni - hormoni ženskosti,
• progesteron - hormon nosečnosti,
• androgeni – spolnost.

Estradiol, estriol, estron so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Njihova sinteza je možna tudi zunaj reproduktivnega sistema: v skorji nadledvične žleze, maščobnem tkivu in kosteh. Njihovi prekurzorji so androgeni (za estradiol - testosteron, za estron - androstenedion). Po učinkovitosti je estron slabši od estradiola in ga nadomesti po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti stimulatorji naslednjih procesov:

• zorenje maternice, nožnice, jajcevodih, mlečne žleze, rast in okostenitev dolgih kosti udov, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (porast žensk, pigmentacija bradavic in genitalij), proliferacija epitelija vaginalne in maternične sluznice, izločanje vaginalne sluzi, zavrnitev endometrija. med krvavitvijo iz maternice.
• Presežek hormonov povzroči delno keratinizacijo in luščenje vaginalne sluznice ter proliferacijo endometrija.
• Estrogeni preprečujejo resorpcijo kostnega tkiva, pospešujejo nastajanje elementov za strjevanje krvi in ​​transportnih beljakovin, znižujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, zvišujejo raven ščitničnega hormona tiroksina v krvi,
• prilagoditi receptorje na raven progestina,
• izzovejo edem zaradi prenosa tekočine iz posode v medcelične prostore v ozadju zadrževanja natrija v tkivih.

Progestini

zagotavljajo predvsem nastop nosečnosti in njen razvoj. Izločajo jih skorja nadledvične žleze, rumeno telo jajčnikov in med nosečnostjo - posteljica. Te steroide imenujemo tudi gestageni.

• Pri nenosečih ženskah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe na maternični sluznici.
• Pri deklicah pomagajo pri dozorevanju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk in mastopatijo.
• Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova občutljivost za snovi, ki povečujejo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujoč temu progestini zmanjšajo bolečino pri menstruaciji in delujejo protivnetno.
• Zmanjšujejo občutljivost tkiv na androgene in so antagonisti androgena, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
• Zmanjšanje ravni progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni, testosteron, najprej dobesedno pred petnajstimi leti so bili obtoženi vseh smrtnih grehov in so veljali le za znanilce v ženskem telesu:

• debelost
• črne pike
• povečana rast las
• hiperandrogenizem je samodejno izenačil s sindromom policističnih jajčnikov in je bilo predpisano, da se z njim borimo z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Ko pa so se nabrale praktične izkušnje, se je izkazalo, da:

• zmanjšanje androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
• poslabša mišični tonus in vodi ne le do izgube kondicije videzženske, ampak tudi
• do težav z urinsko inkontinenco in
• pridobivanje odvečne teže.

Poleg tega imajo ženske s pomanjkanjem androgenov očitno upad spolne želje in je večja verjetnost, da bodo imele težave z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v skorji nadledvične žleze in jajčnikih in so predstavljeni s testosteronom (prostim in vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihova raven postopoma začne padati pri ženskah po 30 letih.
• Z naravnim staranjem ne povzročajo nenadnih padcev.
• Močno zmanjšanje testosterona opazimo pri ženskah med umetno menopavzo (po kirurška odstranitev jajčniki).

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. V vsakdanjem življenju ima izraz skoraj vedno dražeč, tragičen ali celo žaljiv prizvok. Vendar je vredno razumeti, da so procesi starostnega prilagajanja povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati smrtna obsodba ali pomeniti slepe ulice v življenju. Zato je izraz menopavza pravilnejši, ko v ozadju sprememb, povezanih s starostjo, začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

• Prehod v menopavzo (v povprečju po 40-45 letih) - ko vsakega cikla ne spremlja zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, so, kot pravijo, "zmedeni". Zmanjša se proizvodnja folikle stimulirajočega hormona, estradiola, anti-Mullerjevega hormona in inhibina B. V ozadju zamude se lahko že začnejo pojavljati psihična napetost, zardevanje kože in urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena.
• Menopavza se običajno imenuje zadnja menstruacija. Ker so jajčniki izklopljeni, po njem ne pride več menstruacija. Ta dogodek se ugotavlja retrospektivno, po enem letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas menopavze se razlikuje od osebe do osebe, vendar obstaja tudi "povprečna bolnišnična temperatura": pri ženskah, mlajših od 40 let, se menopavza šteje za prezgodnjo, zgodnjo - pred 45, pravočasno od 46 do 54, pozno - po 55.
• Perimenopavza se nanaša na menopavzo in 12 mesecev po njej.
• Postmenopavza je obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosto povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem obdobju postmenopavze opazimo izrazito fizično staranje organov in tkiv, ki prevladuje nad avtonomnimi motnjami ali psiho-čustvenim stresom.

S čim se morate boriti

Perimenopavza

se lahko v ženskem telesu odzovejo kot epizode povečane ravni estrogena in pomanjkanja zorenja jajčec ( krvavitev iz maternice, napihnjenost mlečnih žlez, migrena) in manifestacije pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

• psihološke težave: razdražljivost, nevrotizem, depresija, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost,
• vazomotorični pojavi: povečano potenje, plimovanje,
• motnje genitourinarnega sistema: suhost nožnice, srbenje, pekoč občutek, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome, ki jih povzroča pomanjkanje estrogena. Kasneje se dopolnijo in zamenjajo:

• presnovne motnje: kopičenje trebušne maščobe, zmanjšana občutljivost telesa na lastni insulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
• kardiovaskularni: zvišane vrednosti dejavnikov ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), disfunkcija vaskularnega endotelija,
• mišično-skeletni: pospešena resorpcija kosti, ki vodi v osteoporozo,
• atrofični procesi v vulvi in ​​vagini, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonska terapija v menopavzi

Zdravljenje s hormonskimi zdravili pri ženskah med menopavzo je namenjeno nadomeščanju pomanjkanja estrogenov, njihovemu uravnoteženju s progestini, da bi se izognili hiperplastičnim in onkološkim procesom v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, pri kateri bi hormoni delovali, a ne bi imeli stranskih učinkov.

Namen recepta je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To je zelo pomembne točke, saj argumenti zagovornikov in nasprotnikov nadomestkov naravnih ženskih hormonov temeljijo na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov, pa tudi na doseganju ali nedoseganju ciljev takšne terapije.

Načela terapije so predpisana za ženske, mlajše od 60 let, kljub dejstvu, da je ženska imela zadnjo nestimulirano menstruacijo pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov s progestini, saj so odmerki estrogenov nizki in ustrezajo tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po pridobitvi informiranega soglasja bolnika, ki potrjuje, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in razume njegove prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje so indicirana za:

• vazomotorične motnje s spremembami razpoloženja,
• motnje spanja,
• znaki atrofije genitourinarni sistem,
• spolna disfunkcija,
• prezgodnja in zgodnja menopavza,
• po odstranitvi jajčnikov,
• z nizko kakovostjo življenja v ozadju menopavze, vključno s tistimi, ki jih povzročajo bolečine v mišicah in sklepih,
• preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj omenimo, da ruski ginekologi v bistvu gledajo na problem tako. Poglejmo, zakaj je ta klavzula nekoliko nižja.

Domača priporočila so z nekaj zamude oblikovana na podlagi mnenj Mednarodnega združenja za menopavzo, katerega priporočila v izdaji 2016 navajajo skoraj enake, a že dopolnjene točke, od katerih je vsaka podprta s stopnjo dokazov, kot tudi priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov iz leta 2017, ki poudarjajo prav dokazano varnost nekaterih različic gestagenov, kombinacij in oblik zdravil.

• Po njihovem mnenju se bodo taktike do žensk v obdobju menopavze in med starejšimi starostnimi kategorijami razlikovale.
• Predpisi morajo biti strogo individualni in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preprečevanju, prisotnost sočasnih patologij in družinsko anamnezo, rezultate raziskav, pa tudi bolnikova pričakovanja.
• Hormonska podpora je le del splošne strategije za normalizacijo življenjskega sloga ženske, vključno z racionalno prehrano psihične vaje, zavrnitev slabih navad.
• Nadomestnega zdravljenja ne smete predpisati brez jasnih dokazov o pomanjkanju estrogena ali telesnih posledicah tega pomanjkanja.
• Bolnik, ki prejema terapijo za preventivni pregled je vsaj enkrat letno vabljena k ginekologu.
• Ženske, pri katerih naravna ali pooperativna menopavza nastopi pred 45. letom, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato je pri njih terapijo treba izvajati vsaj do povprečne starosti menopavze.
• Vprašanje nadaljevanja terapije se odloča individualno, ob upoštevanju koristi in tveganj za posameznega bolnika, brez kritičnih starostnih omejitev.
• Zdravljenje je treba izvesti z najmanjšim učinkovitim odmerkom.

Kontraindikacije

Če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

• krvavitev iz genitalnega trakta, katere vzrok ni jasen,
• onkologija dojke,
• rak endometrija,
• akutna globoka venska tromboza ali trombembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso indicirani za:

• hormonsko odvisen rak dojke,
• rak endometrija, tudi v preteklosti,
• odpoved jetrnih celic,
• porfirija.

Progestini

• v primeru meningioma

Uporaba teh izdelkov je lahko nevarna, če:

• maternični fibroidi,
• rak jajčnikov v preteklosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ali embolija v preteklosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolezen žolčnih kamnov.

Različice uporabe

Med znanimi načini dajanja hormonskega nadomestka so: peroralne tablete, injekcije, transdermalni, lokalni.

Tabela: Prednosti in slabosti različnega dajanja hormonskih zdravil.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

• Monoterapija z estrogenom je indicirana po histerektomiji. Estradiol, estradiol valerat, estriol se uporabljajo neprekinjeno ali neprekinjeno. Možne so tablete, obliži, geli, vaginalne svečke ali tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen se predpisuje v obdobju menopavze ali perimenopavze v obliki progesterona ali didrogesterona v tabletah za korekcijo ciklov in zdravljenje hiperplastičnih procesov.

Kombinacija estrogena s progestinom

• V intermitentnem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni patologij endometrija) - običajno se izvaja med prehodom v menopavzo in perimenopavzo.
• Pri ženskah po menopavzi se za stalno uporabo pogosto izbere kombinacija estrogena in progestina.

Konec decembra 2017 je v Lipetsku potekala konferenca ginekologov, kjer je eno osrednjih vprašanj zasedlo vprašanje hormonskega nadomestnega zdravljenja v postmenopavzi. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsednik Ruskega združenja za menopavzo, je izrazil prednostna področja nadomestnega zdravljenja.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, ki je po možnosti mikroniziran progesteron. Skladnost s temi pogoji zmanjša tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne ščiti le endometrija, ampak deluje tudi proti anksioznosti in pomaga izboljšati spanec. Optimalni odmerek je 0,75 mg transkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske v perimenopavzi se priporočajo ista zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Ženske s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

Pri večjem tveganju za možgansko kap, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolno disfunkcijo bi morali prejemati višje odmerke estrogena.

• V tem primeru lahko kombinirane peroralne kontraceptive uporabljamo do povprečnega nastopa menopavze, prednost pa imajo transdermalne kombinacije estradiola in progesterona.
• Pri ženskah z nizko spolno željo (zlasti po odstranitvi jajčnikov) je možna uporaba testosterona v obliki gelov ali obližev. Ker posebna zdravila za ženske niso bila razvita, se uporabljajo enaka zdravila kot za moške, vendar v nižjih odmerkih.
• Med zdravljenjem obstajajo primeri ovulacije, to pomeni, da nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ne moremo obravnavati hkrati s kontracepcijo.

Prednosti in slabosti HRT

Pri ocenjevanju razmerja med tveganjem zapletov pri terapiji s spolnimi hormoni in njihovimi koristmi v boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno analizirati vsako točko pričakovane koristi in škode posebej, pri čemer se sklicujemo na resne klinične študije z dostojnim reprezentativnim vzorcem. .

Rak dojke med nadomestnim zdravljenjem: onkofobija ali realnost?

• British Medical Journal je v zadnjem času poskrbel za veliko hrupa, saj se je pred tem izkazal v težkih pravnih bitkah z Američani glede neškodljivosti in režima odmerjanja statinov in iz teh spopadov izšel zelo, zelo častno. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke skoraj desetletne raziskave na Danskem, ki je analizirala zgodbe približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne različice sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacije estrogenov in progestinov). Ugotovitve so bile porazne: tveganje za invazivni rak dojk pri ženskah, ki prejemajo kombinirano kontracepcijo, obstaja in je večje kot pri tistih, ki se takšne terapije vzdržijo. Tveganje se poveča s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki to metodo kontracepcije uporabljajo skozi vse leto, zdravila povzročijo en dodaten primer raka na 7.690 žensk, kar pomeni, da je absolutno povečanje tveganja majhno.
• Strokovna statistika, ki jo je predstavila predsednica Ruskega združenja za menopavzo, pravi, da le vsaka 25 ženska na svetu umre zaradi raka dojke, večina pogost vzrok smrt postane srčno-žilne epizode - tolažba je tako-tako.
• Študija WHI vliva upanje, po rezultatih katere kombinacija estrogena in progestinov začne bistveno povečevati tveganje za raka dojke šele po petih letih uporabe, predvsem pa spodbuja rast obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticiranimi ničelno in prvo stopnjo ).
• Vendar Mednarodno društvo za menopavzo ugotavlja tudi dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganje za nastanek raka dojke. Višji ko je indeks telesne mase ženske in manj aktiven je njen življenjski slog, večja so tveganja.
• Po mnenju istega društva so tveganja manjša pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (v primerjavi z njegovimi sintetičnimi različicami).
• Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50. letu poveča tveganje za dodajanje progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron ima boljši varnostni profil. Hkrati tveganje za ponovitev pri ženskah, ki so že imele rak dojke, ne dovoljuje, da bi jim predpisali nadomestno zdravljenje.
• Da bi zmanjšali tveganje, je vredno izbrati ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke za nadomestno terapijo in opraviti letne mamografije med terapijo.

Trombotične epizode in koagulopatije

• To je predvsem tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Na podlagi rezultatov WHI.
• V zgodnji postmenopavzi je to najpogostejša vrsta zapletov zaradi jemanja estrogena in se povečuje s starostjo bolnikov. Kljub temu, da je tveganje pri mladih na začetku nizko, je nizko.
• Transdermalni estrogeni v kombinaciji s progesteronom so relativno varni (podatki iz manj kot desetih študij).
• Incidenca globoke venske tromboze in pljučne embolije je približno 2 primera na 1000 žensk na leto.
• Po WHI je tveganje za PE manjše kot pri normalni nosečnosti: +6 primerov na 10.000 s kombinirano terapijo in +4 primeri na 10.000 z monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih 50-59 let.
• Prognoza je slabša za tiste, ki so debeli in so imeli prejšnje epizode tromboze.
• Ti zapleti se pogosteje pojavijo v prvem letu zdravljenja.

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI bolj usmerjena v ugotavljanje dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja za ženske, ki so bile več kot 10 let po menopavzi. Poleg tega je študija uporabila le eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za preizkušanje hipotez in je ni mogoče šteti za brezhibno z največjo stopnjo dokazov.

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih zdravljenje se je začelo po 60. letu starosti, medtem ko govorimo o o ishemični motnji možganska cirkulacija. Hkrati obstaja odvisnost od dolgotrajnega peroralnega jemanja estrogenov (podatki WHI in Cochrane študij).

Ginekološko onkologijo predstavljajo rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

• Hiperplazija endometrija je neposredno povezana z vnosom izoliranih estrogenov. Hkrati dodajanje progestina zmanjša tveganje za tumorje maternice (podatki študije PEPI). Vendar pa je študija EPIC, nasprotno, opazila povečanje endometrijskih lezij med kombinirano terapijo, čeprav je analiza teh podatkov rezultate pripisala verjetno nižji privrženosti študijskih žensk terapiji. Za zdaj je Mednarodno društvo za menopavzo predlagalo, da se mikronizirani progesteron v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru sekvenčne terapije in 100 mg na dan v kombinaciji z estrogeni za stalno uporabo šteje za varnega za maternico.
• Analiza 52 študij je potrdila, da hormonsko nadomestno zdravljenje poveča tveganje za raka jajčnikov za približno 1,4-krat, tudi če je bilo uporabljeno manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo vsaj kanček na tem področju, so to resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se zgodnji znaki nepotrjenega raka jajčnikov lahko prikrijejo kot manifestacije menopavze, zato se lahko predpiše hormonska terapija, ki bo nedvomno privedla do njihovega napredovanja in pospešila rast tumorja. Toda eksperimentalnih podatkov v tej smeri danes ni. Doslej smo se strinjali, da potrjenih podatkov o povezavi med jemanjem hormonskih nadomestkov in rakom jajčnikov ni, saj je imelo vseh 52 študij vsaj nekaj napak.
• Rak materničnega vratu danes povezujemo s človeškim papiloma virusom. Vloga estrogenov pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgoročne kohortne študije niso odkrile povezave med obema. Vendar so bila tveganja za nastanek raka ocenjena v državah, kjer je to redno citološke študije omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah še pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki iz študij WHI in HERS.
• Raka na jetrih in pljučih niso povezovali s hormoni, malo je podatkov o raku na želodcu, obstajajo pa sumi, da se zmanjša s hormonsko terapijo, kot je kolorektalni rak.

Pričakovana korist

Patologije srca in krvnih žil

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti pri ženskah po menopavzi. Ugotovljeno je, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu naj bo izguba telesne teže, boj proti sladkorni bolezni in arterijski hipertenziji. Terapija z estrogeni ima lahko varovalni učinek na srčno-žilni sistem ob približevanju menopavzi in negativno vpliva na srce in ožilje, če je njena uvedba odložena več kot 10 let od zadnje menstruacije. Po podatkih WHI so ženske, stare od 50 do 59 let, med terapijo doživele manj srčnih napadov in imele so razvojne koristi. koronarna bolezen srca, če se zdravljenje začne pred 60. letom starosti. Observacijska študija na Finskem je potrdila, da je estradiol (s progestinom ali brez njega) zmanjšal koronarno smrtnost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva, danska študija, ki se je osredotočala predvsem na osteoporozo, je opazila zmanjšanje koronarne smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta med ženskami, ki so bile nedavno v menopavzi in so prejemale estradiol in noretisteron ali so bile brez zdravljenja 10 let in so jih spremljali dodatnih 16 let.

Drugi je ocenjeval zgodnejše in kasnejše jemanje tablet estradiola (pri ženskah do 6 let po menopavzi in po 10 letih). Študija je potrdila, da za stanje koronarne žile pomemben je zgodnji začetek nadomestnega zdravljenja.

Tretji je primerjal konjugirane konjske estrogene s placebom in transdermalnim estradiolom, pri čemer je ugotovil majhno razliko v zdravju ožilja pri relativno mladih zdravih ženskah, starejših od 4 let.

Urogenikologija je druga smer, katere korekcijo pričakujemo od dajanja estrogenov

• Na žalost so tri velike študije pokazale, da sistemska uporaba estrogena ne le poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak tudi prispeva k novim epizodam stresne inkontinence. /Ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Najnovejša matematična analiza, ki jo je izvedla skupina Cochrane, je ugotovila, da le peroralna zdravila imajo takšen učinek in zdi se, da lokalni estrogeni zmanjšajo te manifestacije. Kot dodatno korist so ugotovili, da estrogeni zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil.
• Pri atrofičnih spremembah na vaginalni sluznici in sečilih so bili najboljši estrogeni, ki so zmanjšali suhost in nelagodje. Hkrati so ostali v prednosti lokalni vaginalni pripravki.

Izguba kostnega tkiva (osteoporoza po menopavzi)

To je veliko področje, boju proti kateremu zdravniki različnih specialnosti namenjajo veliko časa in energije. Njene najhujše posledice so zlomi, tudi vratu stegnenice, ki žensko hitro onesposobijo in bistveno zmanjšajo kakovost njenega življenja. A tudi brez zlomov izgubo gostote kostnega tkiva spremljajo kronične bolečine v hrbtenici, sklepih, mišicah in vezeh, ki bi se jim želeli izogniti.

Ne glede na to, kako slavčki ginekologi govorijo o koristih estrogenov za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, katere priporočila v bistvu temeljijo na domačih protokolih nadomestnega zdravljenja, nejasno zapisala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov v zgodnji postmenopavzi, vendar mora izbira zdravljenja osteoporoze temeljiti na razmerju med učinkovitostjo in stroški.

Revmatologi so glede tega še bolj kategorični. Tako selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso pokazali učinkovitosti pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče šteti za zdravila izbire pri zdravljenju osteoporoze, namesto bisfosfonatov. Prav tako je preprečevanje osteoporotičnih sprememb namenjeno kombinacijam kalcija in vitamina D3.

• Estrogeni so torej sposobni zavirati izgubo kostne mase, vendar so v tej smeri preučevali predvsem njihove peroralne oblike, katerih varnost v zvezi z onkologijo je nekoliko vprašljiva.
• Podatkov o zmanjšanju števila zlomov med nadomestnim zdravljenjem ni, to pomeni, da so estrogeni danes slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil v smislu preprečevanja in odpravljanja hudih posledic osteoporoze.

Vsa resnica o hormonskem nadomestnem zdravljenju

Dovolim si opisati prednosti in strahove predpisovanja hormonskega nadomestnega zdravljenja (HNZ). Zagotavljam vam - zanimivo bo!

Menopavza, po moderna znanost, to ni zdravje, to je bolezen. Značilne specifične manifestacije zanj so vazomotorična nestabilnost (navali vročine), psihološke in psihosomatske motnje (depresija, anksioznost itd.), urogenitalni simptomi - suhe sluznice, boleče uriniranje in nokturija - "nočni odhodi na stranišče". Dolgoročni učinki: KVB ( bolezni srca in ožilja), osteoporoza (nizka kostna gostota in zlomi), osteoartritis in Alzheimerjeva bolezen (demenca). Pa tudi sladkorna bolezen in debelost.

HNZ pri ženskah je bolj zapleteno in večplastno kot pri moških. Če moški potrebuje samo testosteron za nadomestitev, potem ženska potrebuje estrogene, progesteron, testosteron in včasih tiroksin.

HNZ uporablja manjše odmerke hormonov kot hormonska kontracepcija. Zdravila za HNZ nimajo kontracepcijskih lastnosti.

Vsi spodnji materiali temeljijo na rezultatih velikega obsega klinično preskušanje HNZ pri ženskah: pobuda za zdravje žensk (WHI) in objavljeno leta 2012 v soglasju o hormonskem nadomestnem zdravljenju Raziskovalnega inštituta za porodništvo in ginekologijo poimenovano po. V IN. Kulakova (Moskva).

Torej, glavni postulati HRT.

1. HNZ lahko začnete jemati še 10 let po prenehanju menstrualnega cikla.
(ob upoštevanju kontraindikacij!). To obdobje se imenuje "okno terapevtske priložnosti". Starejšim od 60 let HNZ običajno ni predpisano.

Kako dolgo je predpisano HRT? - "Kolikor je treba" Da bi to naredili, je treba v vsakem posameznem primeru določiti namen uporabe HNZ, da bi določili čas HNZ. Najdaljše obdobje za uporabo HRT: "zadnji dan življenja - zadnja tableta."

2. Glavna indikacija za HRT so vazomotorični simptomi menopavze(to so menopavzalne manifestacije: vročinski oblivi) in urogenitalne motnje (dispariunija - nelagodje med spolnim odnosom, suhe sluznice, nelagodje pri uriniranju itd.)

3. Ob pravilni izbiri HNZ ni dokazov o povečanju incidence raka dojke in medenice, se lahko tveganje poveča s trajanjem terapije več kot 15 let! HNZ se lahko uporablja tudi po zdravljenju 1. stopnje raka endometrija, melanoma in cistadenomov jajčnikov.

4. Pri odstranitvi maternice (kirurška menopavza) - HRT prejemamo v obliki monoterapije z estrogenom.

5. Če se HNZ začne pravočasno, se tveganje zmanjša srčno-žilni bolezni in presnovne motnje. To pomeni, da se med hormonsko nadomestno terapijo ohranja normalna presnova maščob (in ogljikovih hidratov), ​​kar preprečuje razvoj ateroskleroze in sladkorne bolezni, saj pomanjkanje spolnih hormonov v postmenopavzi poslabša obstoječe in včasih povzroči nastanek presnovnih motenj.

6. Tveganje za trombozo se poveča pri uporabi HNZ z BMI (indeksom telesne mase) = več kot 25, torej če imate prekomerno telesno težo!!! Zaključek: prekomerna teža je vedno škodljiva.

7. Tveganje za trombozo je večje pri ženskah, ki kadijo.(zlasti pri kajenju več kot 1/2 škatlice na dan).

8. Pri HNZ je zaželeno uporabljati presnovno nevtralne gestagene(ta informacija je bolj za zdravnike)

9. Za HNZ so prednostne transdermalne oblike (zunanji, tj. geli)., obstajajo v Rusiji!

10. Med menopavzo pogosto prevladujejo psiho-čustvene motnje(kar ne omogoča, da bi za njihovo »masko« razbrali psihogeno bolezen). Zato se HNZ lahko uporablja 1 mesec kot poskusno zdravljenje diferencialna diagnoza s psihogenimi boleznimi (endogena depresija itd.).

11. Pri nezdravljeni arterijski hipertenziji je HNZ možno šele po stabilizaciji krvni pritisk.

12. Predpisovanje HNZ je možno šele po normalizaciji hipertrigliceridemije**(trigliceridi so druge, po holesterolu, "škodljive" maščobe, ki sprožijo proces ateroskleroze. Toda transdermalno (v obliki gelov) HNZ je možno v ozadju povišanih ravni trigliceridov).

13. Pri 5% žensk simptomi menopavze trajajo 25 let po prenehanju menstrualnega cikla. HNZ je zanje še posebej pomembno za ohranjanje normalnega počutja.

14. HNZ ni metoda zdravljenja osteoporoze, je metoda preprečevanja(opozoriti je treba, da je to cenejša metoda preprečevanja kot strošek samega zdravljenja osteoporoze).

15. Menopavza pogosto spremlja povečanje telesne mase., včasih je to dodatnih + 25 kg ali več, to je posledica pomanjkanja spolnih hormonov in s tem povezanih motenj (insulinska rezistenca, motena toleranca za ogljikove hidrate, zmanjšana proizvodnja insulina v trebušni slinavki, povečana proizvodnja holesterola in trigliceridov v jetrih). Se imenuje na splošno– v menopavzi presnovni sindrom. Pravočasno predpisano HNZ je način preprečevanja menopavznega presnovnega sindroma(pod pogojem, da ga ni bilo prej, pred menopavzo!)

16. Na podlagi vrste menopavzalnih manifestacij je mogoče ugotoviti, kateri hormoni ženski primanjkuje v telesu, še preden vzamete kri za hormonsko analizo. Na podlagi teh znakov menopavzne motnje pri ženskah delimo na 3 vrste:

a) tip 1 - samo estrogensko pomanjkanje: teža je stabilna, ni abdominalne debelosti (na nivoju trebuha), ni zmanjšanega libida, ni depresije in motenj uriniranja ter zmanjšan mišična masa, vendar so prisotni menopavzalni vročinski utripi, suhe sluznice (+disparij) in asimptomatska osteoporoza;

b) tip 2 (samo s pomanjkanjem androgenov, depresiven), če se ženska močno zredi v predelu trebuha - trebušna debelost, naraščajoča šibkost in zmanjšanje mišične mase, nokturija - "nočna želja po odhodu na stranišče", spolne motnje , depresija, vendar brez vročih utripov in osteoporoze glede na denzitometrijo (to je izolirano pomanjkanje "moških" hormonov);

c) tip 3, mešana, estrogensko-androgenska pomanjkljivost: če so izražene vse prej naštete motnje - izraziti vročinski oblivi in ​​urogenitalne motnje (disparunija, suhe sluznice itd.), močno povečanje telesne mase, zmanjšanje mišične mase, depresija. , šibkost - takrat ni dovolj estrogena in testosterona, ki sta potrebna za HNZ.

Ni mogoče reči, da je katera od teh vrst ugodnejša od druge.
**Razvrstitev na podlagi gradiva Apetov S.S.

17.Vprašanje o možna uporaba HRT v kompleksna terapija Stresno urinsko inkontinenco v menopavzi je treba obravnavati individualno.

18. HNZ se uporablja za preprečevanje razgradnje hrustanca in v nekaterih primerih za zdravljenje osteoartritisa. Povečanje incidence osteoartritisa z več sklepnimi lezijami pri ženskah po menopavzi kaže na vpletenost ženskih spolnih hormonov v vzdrževanje homeostaze sklepnega hrustanca in medvretenčnih ploščic.

19. Zdravljenje z estrogenom dokazano koristi kognitivni funkciji (spomin in pozornost).

20. Zdravljenje s HNZ preprečuje razvoj depresije in anksioznosti, ki se pogosto izvaja z menopavzo pri ženskah, ki so nagnjene k njej (vendar se učinek te terapije pojavi, če se zdravljenje s HNZ začne v prvih letih menopavze ali še bolje predmenopavze).

21. Ne pišem več o koristih HNZ za žensko spolno funkcijo, estetskih (kozmetičnih) vidikih– preprečevanje »povešenosti« kože obraza in vratu, preprečevanje poslabšanja gub, sivih las, izgube zob (zaradi parodontalne bolezni) itd.

Kontraindikacije za HRT:

Glavni 3:
1. Rak dojke v anamnezi, trenutni ali domnevni; Če obstaja dedna anamneza raka dojke, mora ženska opraviti genetski test za gen za tega raka! In če je tveganje za raka veliko, se o HNZ ne razpravlja več.

2. Venska trombembolija v zgodovini ali trenutno (globoka venska tromboza, pljučna embolija) in arterijska trombembolična bolezen zdaj ali v zgodovini (na primer: angina pektoris, miokardni infarkt, možganska kap).

3. Bolezni jeter v akutni fazi.

Dodatno:
maligni tumorji, odvisni od estrogena, na primer rak endometrija ali če obstaja sum na to patologijo;
krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije;
nezdravljena hiperplazija endometrija;
nekompenzirano arterijska hipertenzija;
alergija na zdravilne učinkovine ali katero koli sestavino zdravila;
kožna porfirija;
neurejena sladkorna bolezen tipa 2

Pregledi pred predpisom HNZ:

Odvzem anamneze (za ugotavljanje dejavnikov tveganja za HRT): pregled, višina, teža, BMI, obseg trebuha, krvni tlak.

Ginekološki pregled, odvzem brisov za onkocitologijo, ultrazvok medeničnih organov.

Mamografija

Lipidogram, krvni sladkor ali sladkorna krivulja s 75 g glukoze, insulin z izračunom indeksa HOMA.

Dodatno (neobvezno):
analiza za FSH, estradiol, TSH, prolaktin, skupni testosteron, 25-OH-vitamin D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
Denzitometrija (za osteoporozo), EKG.

Individualno – Doppler ultrazvok ven in arterij

O zdravilih, ki se uporabljajo pri HNZ.

Pri ženskah 42-52 let s kombinacijo rednih ciklov z zamudami ciklov (kot pojav predmenopavze), ki potrebujejo kontracepcijo, ki ne kadijo!!!, lahko uporabite kontracepcijo namesto HNZ - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon ali Regulon / ali uporabite intrauterini sistem - Mirena (če ni kontraindikacij).

Etrogeni za kožo (geli):

Divigel 0,5 in 1 g 0,1%, Estrogel

Kombinirana E/G zdravila za ciklično terapijo: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Kombinirana E/H zdravila za dolgotrajno uporabo: Femoston 1/2,5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolon

gestageni Sestava: Duphaston, Utrozhestan

Androgeni: Androgel, Omnadren-250

TO alternativne metode zdravljenja vključujejo
zeliščni pripravki: fitoestrogeni in fitohormoni. Podatkov o dolgoročni varnosti in učinkovitosti te terapije ni dovolj.

V nekaterih primerih je možna enkratna kombinacija hormonskega HNZ in fitoestrogenov. (na primer z nezadostnim lajšanjem vročih utripov z eno vrsto HRT).

Ženske, ki prejemajo HNZ, morajo obiskati svojega zdravnika vsaj enkrat letno. Prvi obisk je predviden 3 mesece po začetku HNZ. Zdravnik bo predpisal potrebne preglede za spremljanje HRT ob upoštevanju značilnosti vašega zdravja!

Pomembno! Sporočilo uprave spletnega mesta o vprašanjih na blogu:

Dragi bralci! Z ustvarjanjem bloga smo si zadali cilj, da ljudem posredujemo informacije o endokrinih težavah, diagnostičnih metodah in zdravljenju. In tudi o sorodnih vprašanjih: prehrana, telesna dejavnost, življenjski slog. Njegova glavna funkcija je izobraževalna.

V okviru spletnega dnevnika pri odgovarjanju na vprašanja ne moremo zagotoviti popolnih zdravniških posvetovanj; to je posledica pomanjkanja informacij o pacientu in časa, ki ga zdravnik porabi za preučevanje vsakega primera. V blogu so možni samo splošni odgovori. Vendar se zavedamo, da ni povsod mogoče posvetovati z endokrinologom v kraju stalnega prebivališča; včasih je pomembno pridobiti drugo zdravniško mnenje. Za takšne situacije, ko je potreben globlji potop in študij medicinske dokumentacije, imamo v našem centru format za plačana dopisna svetovanja o medicinski dokumentaciji.

Kako narediti? Cenik našega centra vključuje dopisno posvetovanje o medicinski dokumentaciji, ki stane 1200 rubljev. Če vam ta znesek ustreza, lahko na naslov pacient@site pošljete skene medicinske dokumentacije, videoposnetek, podroben opis, vse, kar se vam zdi potrebno glede vaše težave in vprašanja, na katera želite dobiti odgovor. Zdravnik bo preveril, ali lahko predložene informacije dajo popoln zaključek in priporočila. Če da, vam bomo poslali podrobnosti, vi boste plačali in zdravnik bo poslal poročilo. Če na podlagi predloženih dokumentov ni mogoče dati odgovora, ki bi ga lahko šteli za posvet z zdravnikom, bomo poslali dopis, v katerem navajamo, da v tem primeru priporočila ali sklepi v odsotnosti niso mogoči, in seveda ne bomo prevzeti plačilo.

S spoštovanjem, uprava medicinskega centra "XXI stoletje"

Pomanjkanje ali presežek hormonov kaže, da organ, ki jih proizvaja, ne deluje pravilno. Če pride do pomanjkanja ali presežka hormonov, se izvede hormonska terapija za vzpostavitev ravnovesja hormonov v krvi osebe.

Kaj je hormonska terapija?

Hormoni so vključeni v vse fiziološke procese človeškega telesa – usklajujejo rast, presnovo in razmnoževanje.

Uporaba hormonske terapije pomeni uporabo hormonov in njihovih analogov v terapevtske namene. Sinteza hormonov v Človeško telo poteka po principu pomanjkanja: ko raven hormona pade pod normalno, se začne njegova aktivna proizvodnja. Pomanjkanje hormona kaže na zmanjšanje delovanja žleze, njegov presežek pa na zelo aktivno delovanje organa.

Da bi odpravili napačne predstave, morate razumeti načelo učinka hormonske terapije na telo.

Vodilne klinike v Izraelu

Vrste hormonske terapije

Obstajajo tri vrste hormonske terapije:

1. hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) Uporablja se za patologije endokrinih žlez. Pacient jemlje zdravila, ki vsebujejo sam hormon ali njegove nadomestke (sintetične analoge). Ta vrsta terapije daje rezultate, ko hormon vstopi v telo. Zato bolnik običajno jemlje tovrstna zdravila vse življenje (inzulin pri sladkorni bolezni, ščitnični hormon pri hipotiroidizmu). Režim jemanja zdravila mora biti blizu fiziološkim procesom v telesu;
2. stimulativna terapija je predpisano, kadar je treba aktivirati delovanje endokrinih žlez. V tem primeru se vzamejo nevrohormoni hipotalamusa in sprednje hipofize. Ta vrsta terapije ne traja dolgo, običajno v tečajih;
3. inhibitornega ali blokirnega (antihormonskega) tipa hormonsko terapijo izvajamo, ko je katera koli endokrina žleza preveč aktivna in za terapijo posamezne vrste neoplazme (odvisne od hormonov). Nato se uvede hormon - antagonist presežka hormona ali snov, ki zavira delovanje aktivne žleze. Hormonsko blokirno terapijo uporabljamo kot del zdravljenja v povezavi z obsevanjem oz kirurški poseg pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev. Kot samostojna vrsta terapije ni zelo učinkovita.

Hormonska terapija kot vrsta zdravljenja se uporablja v ginekologiji, urologiji, endokrinologiji, andrologiji in onkologiji.

Video na temo:

V ginekologiji se hormonsko nadomestno zdravljenje uporablja med menopavzo, zgodnjim izčrpanjem jajčnikov, neplodnostjo, hipogonadotropno amenorejo, kroničnim endometritisom, gonadno disgenezo in medicinsko menopavzo.

Pri neplodnosti se ta terapija uporablja za stimulacijo ovulacije med in vitro oploditvijo. Uporaba hormonov pri zdravljenju neplodnosti ustvarja pogoje, ki so blizu normalnim.

Med menopavzo se v ženskem telesu zmanjša proizvodnja estrogena (ženskega spolnega hormona). Z uporabo nadomestne terapije v tem obdobju je mogoče normalizirati raven estrogena, kar bo ugodno vplivalo na splošno stanje telesa.

Če so bolnikom odstranili jajčnike mlada, začnejo doživljati občutke, ki se običajno pojavijo pri ženskah v menopavzi. Čeprav nekatere hormone proizvajajo nadledvične žleze, njihovo delo ni dovolj, zato je predpisano nadomestno zdravljenje. Vse življenje lahko jemljete hormonska zdravila, ki bodo preprečila nastanek zgodnje menopavze. Ko se jajčniki odstranijo zaradi malignosti hormonsko zdravljenje prepovedano.

Toda poleg pozitivnih vidikov pri uporabi hormonske terapije na področju ginekologije obstajajo tudi kontraindikacije:

• napredne oblike sladkorne bolezni;
• rak maternice;
• onkologija dojke;
• motnje v delovanju jeter;
• krvavitev iz nožnice neznane etiologije.

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje

Od vseh uporabljenih zdravil so najprimernejša peroralna v obliki tablet.. Veljajo za zelo učinkovite, vendar so slabosti njihove uporabe: njihova sposobnost zadrževanja tekočine v telesnih tkivih, izzivanje migrenskih napadov in prispevanje k nabrekanju tkiva dojk. Poleg tega je treba nadzorovati vnos zdravil, saj lahko en sam izpuščeni odmerek tablete povzroči krvavitev iz maternice.

Drugo priročno zdravilo je gel, ki ga vtremo v hrbet (spodnji del). Prav tako je enostaven za uporabo in daje dobre rezultate.

Obliž ima podoben učinek, vendar je manj priročen. Ta način oskrbe telesa z manjkajočimi hormoni ne zagotavlja negativen vpliv na jetrih pridejo hormoni v kri. Negativni vidiki vključujejo možnost vnetja na mestu lepljenja obliža (predvsem v vroči sezoni) in tveganje, da se obliž odlepi.

Drug način uporabe nadomestnega zdravljenja je subkutana uporaba. Vsakih šest mesecev se pod kožo vstavi mikroampula z natančno določeno količino estrogena, ki se postopoma absorbira v kri. To metodo dajanja hormonov običajno uporabljajo ženske, ki so jim odstranili maternico.

Po 60 letih se splošni estrogenski pripravki ne jemljejo, uporablja se lokalna hormonska terapija - svečke in kreme. Ta zdravila lajšajo neprijetne simptome menopavze - preprečujejo urinsko inkontinenco, suhost nožnice in normalizirajo spolne odnose.

Pripravki s konjugiranimi ekviestrogeni: Hormoplex, Estrofeminal.

Estrogeni naravnega izvora se uporabljajo tudi v podobnih pripravkih, ki so za peroralno uporabo ali za injiciranje. Izdelki, ki vsebujejo kombinacijo estrogena in progestina, so 1-2-3-fazni.

1-fazna zdravila so predpisana eno leto po nastopu menopavze in jih je treba jemati neprekinjeno:

• "Cliogest" - znižuje raven holesterola v krvi za 20%, preprečuje nastanek osteoporoze;
• "Proginova";

Intramuskularna, subkutana in kožna zdravila se v jetrih ne predelajo, zato vsebujejo manj hormonov:

• "Gynodian Depot" - injekcija se daje enkrat na mesec;
• “Klimara”, “Menorest” - obliži;
• "Estrogel", "Divigel" - gel za kožo.

Dvofazna zdravila: “Divina” - ima v pakiranju tri vrste tablet, ki vsebujejo različne kombinacije različnih hormonov, ki jih jemljemo po 1 tableto na dan, dokler pakiranje ne zmanjka, nato naredimo teden dni premora.

Druga zdravila s tem učinkom so: "Klimonorm", "Cyclo-progynova", "Klimen", "Divitren", "Femoston".

Femoston uravnava presnovo maščob, kar pomeni, da se bolje bori proti aterosklerozi in drugim boleznim srca in ožilja ter ne povzroča nastajanja krvnih strdkov. Poleg tega zdravilo zmanjša simptome menopavze in izboljša stanje endometrija.

Trifazna zdravila vsebujejo kombinacijo noretisterona in estradiola, ki ženskam pomaga preprečiti povečano potenje in vročine (znaki menopavze). Sem spadajo Trisequence, Trisequence Forte.

Ciklična terapija in zdravljenje materničnih fibroidov

Metode ciklične (intermitentne) hormonske terapije se uporabljajo za normalizacijo menstrualnega ciklusa v primeru neplodnosti, amenoreje, dismenoreje in menopavze.

Za neplodnost se uporablja poseben test s ciklično hormonsko terapijo. Da bi to naredili, bolnik prejema dnevne odmerke estrogena 1,5 tedna, dokler število materničnega vratu v analizi ne doseže 10. Nato začnejo uporabljati hormonska zdravila na osnovi gestagenov. Če se po tem pojavi krvavitev, podobna menstruaciji, to kaže na normalno reakcijo receptorjev maternične sluznice na dajanje hormonov. Če ni krvavitve, je cervikalni kanal zaprt ali obstajajo obsežne patologije endometrija.

Hormonska terapija velja za eno najnežnejših metod zdravljenja fibroidov, a tudi najbolj neučinkovito. Uporaba hormonov omogoča zmanjšanje velikosti tumorja, zmanjšanje simptomov bolezni in upočasnitev procesa razvoja tumorja. Toda hormonsko zdravljenje se uporablja za maternične fibroide kot sestavni del terapije. Nemogoče se je popolnoma znebiti tumorja samo s hormoni.

Hormonska terapija se uporablja pri miomih velikosti do 13 tednov, brez krvav izcedek. Izvaja se v odsotnosti simptomov, z menstrualnimi nepravilnostmi, ki jih ne spremlja anemija.

Hormonska terapija v prisotnosti fibroidov ima svoje kontraindikacije. Ne izvaja se v naslednjih primerih:

• če se tumor nahaja pod sluznico;
• ko fibroidi hitro rastejo;
• če pride do krvavitve;
• ko so fibroidi diagnosticirani med nosečnostjo;
• če obstajajo skupne resne bolezni - motnje jeter, otoskleroza, hipertenzija, sladkorna bolezen, revmatizem, krvni strdki.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju: ki vsebujejo gestagene ali progestagene, agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona, antiprogestini, antigonadotropini. Ta zdravila (hormoni) se dajejo v obliki injekcij ali pršil.

Zdravljenje lahko spremlja stranski učinki kot:

• čustvena nestabilnost;
• aktivacija znojnih žlez;
• osteoporoza;
• zardevanje obraza;
• napadi migrene;
• suhost vulvarne sluznice.

Ali želite prejeti predračun zdravljenja?

*Šele po prejemu podatkov o pacientovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančen predračun zdravljenja.

Hormonska terapija za raka

Nekatere vrste tumorjev uporabljajo hormone, kot sta testosteron in estrogen. Ti tumorji vključujejo neoplazme prostate in dojke. Hormonska terapija je metoda, ki pomaga odpraviti te hormonsko odvisne tumorje na naslednje načine:

• zmanjšanje količine hormonov v telesu, s čimer rakavim celicam odvzamejo prehrano;
• s spreminjanjem sposobnosti raka za uporabo hormonov.

Z zmanjšanjem oskrbe raka s hormoni lahko hormonska terapija pomaga zmanjšati tumor. Tovrstno zdravljenje je lahko uspešno le pri hormonsko občutljivih rakih.

Hormonsko občutljivost raka se določi z vzorci, odvzetimi med biopsijo.

Najpogostejše na hormone občutljive vrste raka so:

• rak endometrija;
• jajčniki;
• mlečna žleza;
• prostata.

Hormonska terapija se redko uporablja kot primarna ali glavna oblika zdravljenja, pogosteje se uporablja v kombinaciji z drugimi vrstami terapije: kirurgijo, obsevanjem in kemoterapijo. Uporaba hormonske terapije je možna pred začetkom glavne vrste zdravljenja, kot je operacija za odstranitev tumorja. To se imenuje neoadjuvantna terapija. S pomočjo hormonov lahko tumor zmanjšamo na manjšo velikost in ga tako lažje odstranimo.

Kadar je hormonsko zdravljenje predpisano po primarnem raku, je cilj preprečiti nastanek sekundarnega raka, takšno hormonsko zdravljenje imenujemo adjuvantno zdravljenje.

Hormoni se lahko uporabljajo kot primarno zdravljenje metastatskega raka, ko je diagnosticiran pozne faze rak prostate ali dojke.

Hormonska terapija za raka pri ženskah

Hormonska terapija za raka se nikoli ne uporablja samostojno. Praviloma se kombinira s kemoterapijo ali radioterapijo in kirurškim zdravljenjem.

Vsi raki so razdeljeni v 3 vrste:

• hormonsko aktiven;
• odvisno od hormonov;
• odvisno od hormonov.

Hormonsko aktivni tumorji so tisti, ki izločajo hormone. To so: rak hipofize, trebušne slinavke in ščitnice, nadledvične žleze. Lahko se pojavijo tudi v drugih organih, ki običajno ne proizvajajo hormonov (črevesje, pljuča).

Hormonsko povezane so neoplazme, ki so nastale zaradi okvare endokrinega sistema. Takšen tumor je rak dojke, ki se razvije ob moteni dejavnosti jajčnikov ali ščitnice. Pojav takšnega tumorja ne zahteva vedno hormonskega zdravljenja.

Hormonsko odvisne formacije vključujejo formacije, katerih prisotnost je nemogoča brez prisotnosti določenih vrst hormonov. Če pride do spremembe v hormonskem nivoju, se proizvodnja hormona, potrebnega za tumor, ustavi, nato se razvoj tumorja ustavi. To vključuje nekatere tumorje dojk, ledvic, testisov, prostate, jajčnikov, ščitnice, maternice in prisotnost metastaz. Zdravljenje takšnih tumorjev zahteva hormonsko terapijo.

Učinek zdravljenja je odvisen od občutljivosti tumorja na hormone. Včasih je ta metoda predpisana za zgodnje faze v kombinaciji z drugimi metodami.

Estrogen je pogosto aktivator razvoja maligni tumorji prsi

Uporaba hormonov za tumorje dojke vodi do:

• zmanjšanje količine estrogena;
• upočasnitev aktivnosti hormonskih receptorjev dojke;
• zmanjšana sinteza estrogena v nadledvičnih žlezah;
• upočasnitev delovanja samega hormona s povečanjem količine moških hormonov.

Hormonska terapija pri moških

Med skupnim številom androloških bolezni je več kot polovica bolezni, povezanih z motnjami v delovanju endokrinih žlez in pomanjkanjem testosterona:

• moška neplodnost;
• endokrinopatija;
• erektilna disfunkcija;
• menopavza

V teh primerih je glavno zdravljenje hormonski analog, ki se jemlje kot hormonsko nadomestno (ali stimulativno) zdravljenje.

Hormonska terapija za raka prostate

Testosteron spodbuja razvoj nenormalnih (malignih) celic skupaj z rastjo zdravih. Med hormonsko terapijo tumorji prostate zmanjšajo učinek hormona na prostato oziroma zmanjšajo sintezo tega hormona.

Niso pa vse rakave celice hormonsko odvisne. Bolj kot se aktivno razvijajo prizadete celice, manj je učinek zdravljenja. Zaradi tega se hormonsko zdravljenje ne uporablja kot edino zdravljenje raka prostate.

Metode hormonskega zdravljenja raka prostate

Uporablja se pri raku prostate različne metode terapija:

• orhiektomija- odstranitev testisov, se uporablja že dolgo časa. Če rak ni hormonsko odvisen (to se zgodi v 20% primerov), je odstranitev neuporaben postopek. Slabosti tega zdravljenja vključujejo dejstvo, da je odstranitev nepovraten proces.
• uporaba agonistov lutein-sproščujočega hormona. Pod vplivom teh zdravil se zmanjša sinteza luteinizirajočega hormona v hipofizi, potrebnega za proizvodnjo testosterona. Zdravila, ki delujejo po tej shemi: Zoladex, Trelstar, Lupron.
• uporaba antiandrogenov. Takšni hormoni zmanjšajo aktivnost testosterona. Ta zdravila vključujejo: bikalutamid, nilutamid, flutamid.
• uporaba estrogena učinkovita v 75% primerov, tako razširjena. Povzroča pa številne stranske učinke.

Posledice jemanja hormonov pri moških

Hormonska terapija z ženskimi hormoni povzroči:

• zmanjšana privlačnost do nasprotnega spola;
• zlomi kosti in osteoporoza;
• rast prsi;
• povečanje telesne teže zaradi maščobe in zmanjšanje mišične mase;
• letargija, utrujenost, depresivno razpoloženje;
• zvišanje ravni holesterola v krvi.

Hormonska terapija pri otrocih

Otroci lahko jemljejo hormonska zdravila le v izjemnih primerih in jemljejo tista, ki se hitro razgradijo v telesu - "Hidrokortizon", "Prednizolon". Bolje je, da otrok vzame zdravila s hormoni med ali pred zajtrkom.

Bodite previdni pri predpisovanju insulina otroku, saj prisotnost glukoze v urinu ne kaže vedno na sladkorno bolezen.

Vsa hormonska zdravila se otrokom dajejo le po posvetovanju z endokrinologom in strogo v skladu z odmerkom. Med zdravljenjem je potrebno skrbno spremljati stanje otroka, njegovo telesno težo in delovanje prebavnega sistema.

Povezava med rakavi tumorji in hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)

Genitalni rak se običajno pojavi pri ženskah, starih od 60 do 69 let.

Po raziskavah hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi do pet let ne poveča tveganja za nastanek raka dojke. Majhno tveganje (1,31 %) se pojavi pri ženskah, ki jemljejo hormone dlje časa, ne glede na to, kateri estrogen bolnik jemlje.

Ženske, ki uporabljajo nadomestno terapijo, imajo večjo verjetnost, da bodo razvile majhne tumorje brez metastaz. Rak endometrija se pojavi 1,5 % pogosteje pri ženskah, ki jemljejo hormonsko zdravljenje manj kot 1 leto, in 10 % pogosteje pri tistih, ki ga jemljejo več kot 10 let. Pri bolnicah, ki so jemale hormonsko zdravljenje, rak endometrija ni tako agresiven, umrljivost pa je manjša kot pri ženskah, ki niso uporabljale nadomestnega zdravljenja. Pojav raka jajčnikov in materničnega vratu ni povezan z uporabo hormonskih zdravil, spodbuda za njihov nastanek je prisotnost humanega papiloma virusa (HPV). Pri ženskah, ki jemljejo nadomestno zdravljenje, se tveganje za raka na črevesju zmanjša za 40 %.

Ta skupina zdravila, ki se uporabljajo za hormonsko terapijo. Učinek takšnih zdravil na telo je bil dovolj dobro raziskan, da ne povzroča skrbi.

Tako široka skupina, kot so hormonska zdravila, vključuje naslednje kategorije zdravil:

• Kontracepcijska sredstva.
• Zdravila (zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zdravljenje bolezni, ki jo povzroča pomanjkanje hormona).
• Regulacija (na primer za normalizacijo menstrualnega ciklusa).
• Vzdrževanje (insulin za diabetike).

Vsa zdravila različno vplivajo na telo in ženske. Vse je odvisno od splošnega stanja telesa, prisotnosti resnih bolezni in stanja imunskega sistema.

Zdravila za zdravljenje

Ta skupina se uporablja za hormonsko terapijo in je na voljo v obliki tablet in mazil. Zdravljenje s tabletami hude bolezni ki jih povzročajo hormonska neravnovesja, mazila pa imajo lokalni učinek.

Pri dekletih s pomanjkanjem proizvodnje hormonov se na koži pojavijo razpoke in rane zimsko obdobje, saj je sinteza novih celic motena. Za reševanje takšnih težav. Zdravnik predpiše kreme, mazila in losjone, ki vsebujejo hormone. Običajno mazila vsebujejo kortikosteroide, ki se v nekaj urah absorbirajo v kri.

Takšna zdravila lahko resno vplivajo na telo. Zato je pomembno vzdrževati odmerek in pri predpisovanju takoj določiti trajanje tečaja, saj lahko en napačen korak povzroči zaplete obstoječih težav.

Regulativna zdravila

Zaradi življenjskega sloga moderna ženska, slabša prehrana in onesnaženo okolje, mnoge predstavnice poštenega spola doživljajo menstrualne nepravilnosti. To lahko vpliva ne le na spolno sfero telesa, ampak tudi na splošno stanje telesa. Hormonsko neravnovesje lahko povzroči nastanek raka na dojki, pa tudi neplodnost. Delovanje hormonskih zdravil lahko pomaga pri reševanju težav.

Vendar pa je pred jemanjem potreben pregled in testi. Najprej se opravi krvni test za določene snovi. On bo lahko ugotovil bodisi njihov presežek. Takšni testi so precej dragi, vendar je za rešitev težav potrebno pravočasno začeti zdravljenje. Po ugotovitvi pomanjkanja ali presežka hormonov se začne regulacija njihove vsebnosti. Za to so predpisani tečaji injekcij ali tablet. Pravilno izbrani peroralni kontraceptivi bodo pomagali normalizirati cikel brez škode za zdravje.

Vsak izdelek, ki vsebuje hormone, zahteva natančnost pri določanju odmerka, saj je zelo enostavno prestopiti mejo zahtevanega odmerka. Na primer, prekoračitev norme lahko povzroči izpadanje las, otekanje in bolečine v mlečnih žlezah.

Hormonski pripravki so lahko izdelani iz naravno prisotnih hormonov ali pa so sintetično proizvedene snovi. Potek hormonske terapije je namenjen normalizaciji hormonskih ravni in normalizaciji presnovnih procesov. Glede na funkcionalno stanje posamezne žleze je hormonsko zdravljenje običajno razdeljeno na nadomestno, stimulativno in blokirno.

Negativni učinki hormonov

Za telo moških in žensk lahko uporaba hormonskih zdravil povzroči tako neprijetne posledice, kot so:

• osteoporoza in razjede sluznice dvanajstnika in samega želodca pri jemanju glukokortikoidov;
• izguba teže in srčna aritmija pri jemanju ščitničnih hormonov;
• preveč močan upad krvni sladkor pri jemanju insulina.

Vpliv hormonskih mazil na telo

Pripravki, ki vsebujejo lokalne hormone, se lahko zelo razlikujejo po stopnji učinka na telo. Mazila in kreme veljajo za najmočnejše, geli in losjoni pa vsebujejo nižje koncentracije. Hormonska mazila Uporablja se za zdravljenje kožnih bolezni in alergijskih manifestacij. Njihovo delovanje je usmerjeno v odpravo vzrokov vnetja in draženja na koži.

Če pa primerjate mazila s tabletami ali injekcijami, potem je njihova škoda minimalna, saj se absorpcija v kri pojavi v majhnih odmerkih. V nekaterih primerih lahko uporaba mazil povzroči zmanjšanje produktivnosti nadledvičnih žlez, vendar se po koncu zdravljenja njihova funkcionalnost obnovi sama.

Vpliv hormonskih kontraceptivov na žensko telo

Posebnosti vpliva hormonskih zdravil na človeško telo so, da se številni dejavniki zaznavajo čisto individualno. Uporaba takšnih zdravil ni le poseg v naravne fiziološke procese, temveč tudi vpliv na delovanje telesnih sistemov skozi ves dan. Zato lahko odločitev o predpisovanju hormonskih zdravil sprejme le izkušen zdravnik na podlagi rezultatov celovitega pregleda in testov.

Hormonski kontraceptivi se lahko proizvajajo v različnih oblikah in odmerkih:

• kombinirano;
• mini tabletka;
• injekcije;
• obliži;
• podkožni vsadki;
• postkoidna zdravila;
• hormonski obroči.

Kombinirana zdravila vsebujejo snovi, podobne ženskih hormonov ki jih proizvajajo jajčniki. Da lahko izberemo optimalno zdravilo, so lahko vse skupine zdravil monofazne, dvofazne in trifazne. Razlikujejo se po deležih hormonov.

Če poznamo lastnosti gestagenov in estrogenov, je mogoče prepoznati določene mehanizme delovanja peroralni kontraceptivi:

• zmanjšanje izločanja gonadotropnih hormonov zaradi učinkov gestagena;
• povečana kislost nožnice zaradi vpliva estrogenov;
• povečana viskoznost sluzi materničnega vratu;
• Vsako navodilo vsebuje besedno zvezo "implantacija jajčne celice", ki predstavlja prikriti abortivni učinek zdravil.

Od pojava prvih peroralnih kontraceptivov se razprave o varnosti zdravil ne umirjajo, raziskave na tem področju pa se nadaljujejo.

Kateri hormoni so vključeni v kontracepcijo?

Običajno hormonski kontraceptivi uporabljajo progestogene, imenovane tudi progestini ali progestageni. To so hormoni, ki jih proizvaja rumeno telesce jajčnikov, v majhnih količinah skorja nadledvične žleze in med nosečnostjo posteljica. Glavni gestagen je progesteron, ki pomaga pripraviti maternico v stanje, ugodno za razvoj oplojenega jajčeca.

Druga sestavina peroralnih kontraceptivov je. Estrogene proizvajajo folikli jajčnikov in skorja nadledvične žleze. Estrogeni vključujejo tri glavne hormone: estriol in estrogen. Ti hormoni so v kontracepcijskih sredstvih potrebni za normalizacijo menstrualnega ciklusa, ne pa za zaščito pred neželeno zanositvijo.

Neželeni učinki hormonskih zdravil

Vsako zdravilo ima številne neželene učinke, ki se lahko pojavijo, ko se ti pojavijo, se sprejme odločitev o takojšnji ukinitvi zdravila.

Najpogosteje prijavljeni primeri neželenih učinkov hormonskih zdravil so:

• Hemolitično-uremični sindrom. Kaže se z motnjami, kot so anemija, trombocitopenija in akutna odpoved ledvic.
• Porfirija, ki je motnja sinteze hemoglobina.
• Izguba sluha zaradi otoskleroze.

Vsi proizvajalci hormonskih zdravil navajajo tromboembolijo kot stranski učinek, kar je izjemno redko. To stanje je zamašitev krvne žile s krvnim strdkom. Če stranski učinki prevladajo nad koristmi zdravila, ga je treba prekiniti.

Stranski učinki peroralnih kontraceptivov so:

• (pomanjkanje menstrualnega toka);
• glavobol;
• zamegljen vid;
• spremembe krvnega tlaka;
• depresija;
• povečanje telesne mase;
• bolečina v mlečnih žlezah.

Študije o neželenih učinkih peroralnih kontraceptivov

V tujini nenehno potekajo študije o stranskih učinkih hormonskih zdravil na žensko telo, ki so razkrile naslednja dejstva:

• Hormonske kontraceptive uporablja več kot 100 milijonov žensk v različnih državah.
• Število smrti zaradi venskih in arterijskih bolezni je zabeleženo od 2 do 6 na milijon na leto.
• Tveganje za vensko trombozo je pomembno pri mladih ženskah
• Arterijska tromboza je pomembna za starejše ženske.
• Med ženskami, ki kadijo in jemljejo OK, je število smrti približno 100 na milijon na leto.

Vpliv hormonov na moško telo

Moško telo je tudi resno odvisno od hormonov. Moško telo vsebuje tudi ženske hormone. Kršitev optimalnega ravnovesja hormonov vodi do različnih bolezni.

Bodisi estrogen vodi do zmanjšanja proizvodnje testosterona. To lahko povzroči težave:

• v kardiovaskularnem sistemu;
• s spominom;
• starost;
• zmanjšana imuniteta.

Če je ravnovesje hormonov porušeno, je potrebna hormonska terapija, da preprečimo nadaljnje poslabšanje zdravja.

Progesteron deluje pomirjujoče na moški živčni sistem in moškim s prezgodnjim izlivom pomaga pri reševanju spolnih težav.

Normalna vsebnost estrogena v moškem telesu ima številne koristne lastnosti:

• vzdrževanje optimalne ravni "dobrega holesterola";
• izrazita rast mišic;
• regulacija živčnega sistema;
• izboljšanje libida.

Ko opazite:

• zatiranje proizvodnje testosterona;
• maščobne obloge ženskega tipa;
• ginekomastija.
• Erektilna disfunkcija;
• zmanjšan libido;
• depresija.

Vsak od simptomov je zelo neprijeten, zato ne odlašajte z obiskom zdravnika. Pristojni specialist bo lahko opravil popoln pregled in predpisal potek zdravil, ki bodo znatno izboljšali stanje telesa.

Bibliografija

1. Sudakov K.V., Normalna fiziologija. - M .: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. - 920 str.;
2. Kolman Y., Rem K. - G., Vizualna biokemija // Hormoni. Hormonski sistem. - 2000. - str. 358-359, 368-375.
3. Berezov T.T., Korovkin B.F., Biološka kemija // Nomenklatura in klasifikacija hormonov. - 1998. - str.250-251, 271-272.
4. Grebenshchikov Yu.B., Moshkovsky Yu.Sh., Bioorganska kemija // Fizikalno-kemijske značilnosti, struktura in funkcionalna aktivnost insulina. - 1986. - str.296.
5. Orlov R. S., Normalna fiziologija: učbenik, 2. izdaja, revidirana. in dodatno – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 832 str.;
6. Tepperman J., Tepperman H., Fiziologija metabolizma in endokrinega sistema. Začetni tečaj. - Per. iz angleščine - M.: Mir, 1989. - 656 str.; Fiziologija.

Hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske omogoča izboljšanje kakovosti življenja, vendar je poseg v mehanizem endokrinega sistema. Razumevanje bistva HRT vam omogoča, da se pravilno odločite o njegovi potrebi.

Ali je HNZ potrebno za menopavzo in menopavzo?

Torej, ali so sploh potrebni za ženske po 40 in več? Potreba po hormonski terapiji za ženske med menopavzo in predmenopavzo v naši državi še vedno ni najbolj priljubljen način za preprečevanje težav, povezanih z starostne spremembe. Številni ginekologi in celo njihove pacientke so mnenja, da če menopavza ne povzroča akutnih težav, potem lahko brez takšnega zdravljenja. Vendar obstaja še eno stališče, ki ga podpira praksa.

Na Zahodu se že približno tri desetletja precej aktivno uporabljajo hormonska zdravila za ginekološke namene, ki ženskam bistveno pomagajo do boljšega videza in počutja. In da bi sami ugotovili, čigavo mnenje je pravilnejše, se je vredno seznaniti z bistvom procesov, ki se dogajajo v ženskem telesu, in učinki HRT ter ugotoviti, katera hormonska zdravila je treba jemati med menopavzo.

Za večino ljudi je menopavza njihova zunanje manifestacije. Spremembe videza: koža postane suha, manj elastična, pridobi se telesna teža, spremeni se drža. Spremembe v vedenju - povečana razdražljivost, nagnjenost k malodušju in depresiji, pogostejša nihanja razpoloženja. Spremembe počutja - glavoboli lahko postanejo pogostejši in se okrepijo, lahko se pojavi potenje in t.i. spolna privlačnost. Nekatere ženske razvijejo urinsko inkontinenco ob naporu oz kašelj lahko povzroči nepravočasno uriniranje.

Ohranjanje določenega stanja telesa in njegovo normalno delovanje zagotavlja samoregulacijski hormonski sistem. Povezuje organe notranjega izločanja, živčevje in kardiovaskularni sistem, mišično-skeletni sistem. Poleg tega so vsi ti deli telesa soodvisni - sprememba v enem notranji dejavnik ne more pustiti drugih nespremenjenih. Torej zlasti hipotalamus proizvaja določen hormon, ki povzroči, da sprednja hipofiza proizvaja drug hormon, ki spodbuja aktivnost jajčnikov. Estrogeni, ki jih proizvajajo jajčniki, pa uravnavajo aktivnost hipotalamusa.

Tako naravno kot posledica operacije ali bolezni je značilno izumrtje reproduktivnega sistema. Jajčniki začnejo proizvajati manj progesterona, nato estrogena, kar vpliva na stanje telesa kot celote. Zmanjšanje vsebnosti nekaterih hormonov nujno vpliva na raven drugih itd. Prav to obdobje prestrukturiranja je za telo še posebej težko, rezultati sprememb pa imajo največkrat negativen učinek.

Negativni učinki vključujejo:

• Poslabšanje stanja genitourinarnega sistema. Poleg nehotenega uriniranja lahko to vključuje suhost nožnice, ki otežuje spolne odnose in boleče uriniranje. Nekatere ženske trpijo zaradi ponavljajočega se bolečinskega sindroma.
• Menopavzalni sindrom - znojenje in vročinski utripi, nestabilnost psiho-čustveno sfero in krvni tlak. Posledično se pojavijo bolečine v predelu srca, motnje spanja in spomina ter glavoboli.
• Presnovne motnje, ki povzročajo zmanjšan apetit s povečano telesno težo, otekanje tkiv obraza in okončin, pa tudi poslabšanje stanja kože in njenih dodatkov. Toleranca telesa na glukozo se lahko zmanjša, kar lahko privede do razvoja sladkorne bolezni.
• Poslabšanje stanja kože, las, nohtov. Koža postane suha in ohlapna, poškodbe se slabše celijo. Poveča se izpadanje in krhkost las. Lahko se razvijejo krhki nohti.
• Zmanjšanje mineralne gostote kosti, kar vodi v krhkost kosti in osteoporozo (značilno za pozno obdobje).
• Ateroskleroza - zelo pogosto napreduje pri ženskah ravno po menopavzi.
• Hipertenzija.
• Srčna ishemija.
• – neozdravljiva bolezen, ki nastane zaradi odmiranja živčnih sistemov možganov in za katero je značilno poslabšanje spomina, mišljenja in volje (značilno tudi za poznejše obdobje).

Namen HRT za ženske, starejše od 40-45 let

Hormonska terapija za menopavzo in menopavzo je upravičena zaradi same narave razvoja patologij. Njegov glavni cilj je preprečiti, zmanjšati ali vsaj zmanjšati motnje v delovanju telesnih sistemov in posameznih organov. Pomaga zmanjšati tveganje za razvoj številnih bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje spolnih hormonov. Tako se boste izognili zdravstvenim in počutnim težavam, značilnim za nastop menopavze, izognili ali odložili nastop nekaterih patološka stanja, značilno za starost. V bistvu naj bi HNZ izboljšalo kakovost življenja med perimenopavzo in menopavzo ter odložilo nastop senilnosti. V večini primerov ne podaljša pričakovane življenjske dobe.

Da bi zanesljivo ugotovili, katera hormonska zdravila je treba jemati med menopavzo in ali je v tem primeru mogoče brez hormonske terapije, se morate prepričati, da ženska popolnoma mirno prenaša nastop menopavze. Poleg tega je treba v starosti posvetiti pozornost tudi morebitnim novim spremembam, povezanim z nadaljnjimi hormonskimi motnjami, na primer krhkosti kosti ali spremembam psiho-čustvenega ozadja in inteligence.

Hormonsko nadomestno zdravljenje menopavze - prednosti in slabosti

Hormoni igrajo pomembno vlogo v življenju ženske od začetka pubertete do starosti. Zato so ženske bolj odvisne od hormonskih ravni kot moški. Vsaka sprememba ravni hormonov je polna številnih posledic, včasih zelo resnih. Zato je treba pri predpisovanju HNZ vse prednosti in slabosti upoštevati celovito in z mislijo na prihodnost.

Na samem začetku posledice jemanja hormonskih zdravil pri ženskah niso bile zelo uspešne. Po doseganju prvega pozitivnega rezultata, kot je izboljšanje videza in počutja, so se včasih razvile tromboze, tumorji in druge negativne posledice.

V zadnjih desetletjih so farmacevti v sodelovanju z ginekologi in drugimi specialisti razvili bolj nežen koncept HNZ, ki zagotavlja subtilen in individualen pristop. Določen izbor hormonov vam bo omogočil celo obnovitev cikličnih krvavitev, če stanje maternice to dopušča, vendar za ženske, starejše od 40-45 let, to ni več priporočljivo, saj bo skoraj zagotovo povzročilo znatno hormonsko neravnovesje.

Prvič, sodobne hormonske tablete za ženske imajo precej nizek odmerek aktivne sestavine, kar vam omogoča gladko povrnitev hormonskih ravni blizu normalnih. Proizvajalci se osredotočajo na povprečja, hkrati pa si prizadevajo proizvajati hormonska zdravila v več odmerkih za različne primere. Navsezadnje ima vsaka ženska svojo naravno raven hormonov in učinek hormonskih zdravil na žensko telo bo v vsakem primeru nekoliko drugačen.

Kakšni stranski učinki so lahko pri uporabi hormonov?

• Jemanje hormonskih zdravil za ženske, ki kadijo, je preobremenjeno s povečanjem ravni trombocitov v krvi, kar je resno tveganje za nastanek krvnih strdkov in celo možgansko kap.
• Povečana telesna teža. Toda to se ne zgodi vsem ženskam, zato je lahko posledica nepravilno izbrane terapije in značilnosti telesa.
• Tveganje za razvoj se poveča pri jemanju estrogena pri tistih, ki takšno tveganje že imajo. Zato je pri ženskah, ki jim maternica ni bila odstranjena, priporočljiva sočasna uporaba estrogenov in gestogenov. Gestogena komponenta bo zmanjšala tveganje za nastanek raka, čeprav se bo tudi zmanjšala pozitiven vpliv estrogen na srcu.
• Neuspešno izbrano zdravilo ali nepravilno izbrani odmerek morda ne bo uravnotežil hormonske ravni, lahko pa povzroči neravnovesje, vendar v drugi smeri. Posledica je lahko občutek otekanja ali bolečine v mlečnih žlezah, čustvena nestabilnost in motnje spanja.

Kontraindikacije za uporabo HRT

• Prejšnja ali mikro kap.
• Povečana raven trombociti, tromboza.
• in ledvic, resne bolezni teh organov.
• Visoke ravni trigliceridov v krvi.
• Hipertonična bolezen.
• Prisotnost onkoloških tvorb v ženskih spolnih organih, vključno z mlečnimi žlezami.
• Alergija na zdravilo.
• Porphyria cutanea tarda (jetrna porfirija) je kožna patologija, za katero so značilni rjava pigmentacija, nastanek mehurčkov na koži, ranljivost in atrofija kože.

Vrste hormonskega nadomestnega zdravljenja

Ciklično. Uporablja se predvsem v perimenopavzi ali po menopavzi. Z redno menstruacijo in odsotnostjo od estrogena odvisnih težav z endometrijem - estrogen + progestogen (na primer) dnevno, od 1. dne menstrualnega cikla. V primeru zapoznele menstruacije in zdravega endometrija - gestageni (na primer) 10-14 dni, nato od 1. dne cikla - Femoston ali podobno zdravilo. Pri težavah z endometrijem je potrebno zdravljenje, po katerem se odločimo o možnosti HNZ. Običajno je priporočljivo začeti z majhnim odmerkom; če ni opaznega učinka, se lahko odmerek poveča. V primeru odsotnosti menstruacije več kot eno leto in odsotnosti težav z endometrijem - estrogen + progestogen od katerega koli dne. Po potrebi se lahko predpiše predhodni odmerek estrogena + progestogena za 10-14 dni.

Monofazni. Uporablja se pri ženskah, starejših od 50 let, z debelino endometrija manj kot 4 mm in brez težav z endometrijem ali krvavitev. Priporočljivo je začeti po koncu naslednjega cikla cikličnega režima HNZ. Izbira zdravila je odvisna od stanja ženskega telesa in reakcije na prej uporabljena zdravila.

Omeniti velja tudi, da se HRT pogosto izvaja kot del kompleksne terapije simptomov in posledic menopavze. Poleg hormonskih zdravil se lahko predpišejo pomirjevala, uspavala, antidepresivi in ​​​​zdravila, ki preprečujejo zmanjšanje kostne gostote.

Če prvi znanstvena dela na tem področju je bila uporaba hormonskih nadomestnih zdravil dovoljena desetletja – od začetka perimenopavze do visoke starosti. Zdaj uradni pogled pravi nekaj povsem drugega. Če se še vedno šteje, da je idealen čas za začetek polnega HRT prvih nekaj mesecev, največ prvo leto in pol od začetka perimenopavze, potem je predlagano, da se trajanje zdravljenja omeji na približno 5 let. Za odpravo tako imenovanih vročih utripov - od leta do dveh. Za preprečevanje osteoporoze in ishemične bolezni srca - do 5 let. Čeprav nekatere ženske danes uporabljajo HNZ dlje časa in so na splošno zadovoljne z rezultati. Vendar pa morajo nujno nenehno spremljati stanje telesa - preveriti raven hormonov, pregledati stanje spolnih organov in morda občasno opraviti krvni test za vsebnost tumorskih markerjev.

Obstaja tudi mnenje, ki ga dobro podpira praksa, da je treba s HNZ nekaj let po koncu menstruacije začeti še toliko bolj previdno. Je pa čisto možno.

V vsakem primeru je odločitev o začetku hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah po 45 sme jemati le zdravnik po preučitvi zdravstvenega stanja ženske in ob upoštevanju rezultatov pregleda. Vsaka ženska, ki načrtuje HNZ, se mora zavedati, da ima vsako zdravljenje tako pozitivne kot negativne dejavnike, in se mora strinjati s terapijo, če je korist očitno večja od tveganja.

Pomembno: V nobenem primeru ne smete izbrati zdravila sami in brez pregleda! Nihče ne more biti popolnoma prepričan v stanje svojega zdravja in notranjih organov, če ni nagnjenosti k raku ali trombozi. HRT – samo na podlagi rezultatov preiskav in pod rednim zdravniškim nadzorom.

Kako normalizirati hormonsko raven ženske z ljudskimi zdravili

Tiste, ki so še vedno previdni do hormonskih zdravil, zanima, kako uravnotežiti hormonsko raven ženske z ljudskimi zdravili in kako realno je to? Najpomembnejše so rastline, ki pomagajo odpraviti simptome menopavze. pomaga pri lajšanju vročih valov, zmanjšanju bolečin in deluje pomirjujoče. Med perimenopavzo origanov čaj pomaga ublažiti spremembe v hormonskih ravneh. Za ženske, ki ne trpijo zaradi sprememb krvnega tlaka, lahko priporočamo decokcijo semen kopra, ki izboljša črevesno aktivnost, lajša motnje spanja in vročine.

Znane so tudi številne rastline, ki vsebujejo snovi, ki so po sestavi in ​​delovanju na telo podobne hormonom, ki jih proizvajajo zdravi žensko telo. Učinek teh snovi je običajno veliko blažji in šibkejši od učinka hormonskih zdravil, vendar z redno uporabo olajšajo preživetje nastopa menopavze.

Majhen seznam za tiste, ki jih zanima, kako normalizirati žensko hormonsko raven z ljudskimi zdravili:

1. Rdeča detelja vsebuje fitoestrogen kumestrol ter izoflavona biohanin-A in formononetin.
2. Soja. Vsebuje daidzein in genistein - fitoestrogena iz skupine izoflavonov, pri katerih razpadu se sprosti aglikon, ki izkazuje estrogensko aktivnost, podobno delovanju estradiola.
3. Alfalfa, sorodnica rdeče detelje, vsebuje tudi kumestrol in formononetin.
4. Laneno seme vsebuje posebne fitoestrogene, ki se v telesu pretvorijo v enterodiol in enterolakton, ki izkazujeta estrogeno delovanje.
5. vsebuje fitoestrogen iz skupine izoflavonov - glabridin, ki v velikih odmerkih zavira razvoj rakavih celic.
6. Rdeče grozdje in njegovo vino vsebujeta fitoestrogen resveratrol, ki ima močan antioksidativni učinek.

Obstajajo tudi drugi ljudska pravna sredstva, ki blažijo menopavzo, na primer zelenjavni sokovi, nekateri čebelji izdelki, vendar je njihov učinek skoraj vedno šibkejši kot pri hormonskih zdravilih in manj usmerjen.