Koliko časa traja, da se zaceli delna ruptura Ahilove tetive? Ruptura ahilove tetive - zdravljenje in rehabilitacija. Zapleti po zdravljenju

Najpogosteje pride do rupture Ahilove tetive pri športnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo z aktivnostmi. aktivna slikaživljenja, od 30. do 55. leta starosti. Ta starostna skupina je ogrožena, ker so ti bolniki še precej aktivni, vendar sčasoma njihove kite postanejo bolj toge in postopoma oslabijo.

Praviloma se to zgodi pri izvajanju dejanj, ki zahtevajo nenaden pospešek ali spremembo smeri gibanja (na primer košarka, tenis itd.). Bolniki običajno opisujejo ostra bolečina v predelu pete, kot bi bili »udarjeni s palico v predelu Ahilove tetive«. Pri pregledu bolnika se diagnosticira akutna ruptura Ahilove tetive, radiografija v tem primeru je malo učinkovita.

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva v telesu (slika 1). Pri normalni hoji lahko prenese 2-3-kratno obremenitev vaše telesne teže, zato je ponovna vzpostavitev normalne funkcije Ahilove tetive izjemno pomembna.

Pretrganje Ahilove tetive je mogoče uspešno zdraviti brez kirurški poseg, torej kirurško. V obeh primerih mora biti to zdravljenje v skladu z vsemi pravili in predpisi. Nedavne študije kažejo, da nekirurški in operacija Do enakih rezultatov vodijo rupture Ahilove tetive.

Operacija lahko povzroči nekoliko hitrejše okrevanje in nižjo stopnjo ponovnega zloma. Vendar je operacija lahko povezana z zelo resnimi zapleti, kot so okužbe ali težave pri celjenju pooperativne rane.

Zato je lahko konzervativno zdravljenje bolj primerno za ljudi, ki trpijo za sladkorna bolezen in žilne bolezni, kot tudi težki kadilci.

Slika 1: Ahilova tetiva

Mehanizem poškodbe in klinična slika

Raztrganine se običajno pojavijo, ko športnik obremeni ahilovo tetivo v pripravi na odriv. To se lahko zgodi, ko pride do nenadne spremembe smeri, ko začnete teči ali se pripravljate na skok (slika 2).

Do raztrganin pride, ker telečne mišice ustvarjajo ogromne sile skozi ahilovo tetivo, ko se telo premika. V času poškodbe se bolniki počutijo ostra bolečina v zadnjem delu noge ali stopala, mnogi opisujejo občutek, kot da bi jih od zadaj udarili s palico, pogosto s klikanjem.

Po poškodbi se pojavi območje retrakcije ali deformacije vzdolž Ahilove tetive, oteklina in hematom. Bolniki šepajo na poškodovano okončino in ne morejo stati na prstih. Delna ruptura Ahilove tetive ni pogosta.

Boleč tendinitis (vnetje) Ahilove tetive ali delna raztrganina mečnih mišic, ki se pripenjajo na Ahilovo tetivo, lahko povzroči tudi bolečino na tem področju. Bolečina ob pretrganju Ahilove tetive lahko hitro izzveni in takšna poškodba ob prvem pregledu na oddelku nujno oskrbo se lahko šteje za zvin.

riž. 2. Mehanizem poškodbe - ostra sprememba smeri gibanja do največje obremenitve Ahilove tetive

Klinični pregled

Raztrganje Ahilove tetive je mogoče zlahka diagnosticirati na pregledu pri specialistu. Najpogostejša lokacija ruptur je 2,0-5,0 cm nad mestom pritrditve tetive na petnico. Glavni način za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rupture Ahilove tetive je izvedba Thompsonov test.

Pacient se položi na trebuh, tako da njegova stopala prosto visijo čez rob kavča, nato pa zdravnik stisne mišice teleta. Če celovitost tetive ni ogrožena, se stopalo dvigne [plantarna fleksija]. Če pride do pretrganja tetive, premikanja ne bo.

Pogosto bolniki zmotno verjamejo, da njihova tetiva deluje normalno, če lahko premikajo stopalo gor in dol. Vendar je to mogoče le v sedečem položaju, ker sosednje mišice in kite niso poškodovane.

Ko poskušate dvigniti nogo v stoječem položaju in prenesti telesno težo na poškodovano okončino, se pojavita bolečina in šibkost. Če pride do pretrganja Ahilove tetive, bo pacient izjemno težko stal na prstih za kakršen koli čas – to se imenuje STAMP test. Občutljivost in prekrvavitev stopala ter skočni sklep praviloma ne trpijo.

Raziskovalne metode

Pri akutni rupturi tetive za postavitev diagnoze pogosto zadostuje klinični pregled. Radiografija je lahko koristna le, če obstaja sum avulzijski zlom calcaneus (stanje, v katerem je Ahilova tetiva odtrgana od petne kosti s svojim fragmentom).

Razpoko je mogoče videti na ultrazvoku ali MRI. Vendar pa te študije niso potrebne za akutne rupture, razen če obstaja nekaj negotovosti glede diagnoze. Te metode preiskave so zelo uporabne pri starih rupturah ali kroničnih boleznih Ahilove tetive.

Zdravljenje

Počeno Ahilovo tetivo lahko zdravimo nekirurško ali kirurško. Oba načina zdravljenja imata svoje prednosti in slabosti. Nedavne študije so pokazale, da nekirurško in kirurško zdravljenje ruptur Ahilove tetive daje enakovredne rezultate.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od posameznega primera in bolnika. Pomembno je razumeti, da je treba rupturo Ahilove tetive zdraviti. Zanemarjena (ignorirana) ruptura Ahilove tetive vodi v negativne posledice, kot je kronična sindrom bolečine, šepavost, disfunkcija poškodovanega uda. Poleg tega je stare rupture veliko težje zdraviti, rezultati zdravljenja pa so slabši, obdobje rehabilitacije pa se podaljša.

Zdravnik le pomaga naravi obnoviti celovitost Ahilove tetive, njegova naloga je ustvariti ugodne pogoje za proces regeneracije, in sicer zbližati raztrgane konce tetive in jih za čas, potreben za okrevanje, imobilizirati. pri konzervativna metoda Med zdravljenjem skuša zdravnik s pozicioniranjem stopala zbližati konce tetive, med operativnim zdravljenjem pa konce tetive zašije z nitmi.

Nekirurško zdravljenje

Pri tej metodi zdravljenja stopalo izvlečemo in fiksiramo v ekvinusnem položaju (stopalo je v položaju maksimalne plantarne fleksije). V tem položaju stopala sta prosta konca Ahilove tetive čim tesneje skupaj. Za to se lahko uporabi mavčni (polimerni) povoj ali togi zglobni del za skočni sklep z možnostjo nastavitve kota in petno blazinico.

Pri konzervativnem zdravljenju je lahko rehabilitacija bolj agresivna - pacientom je dovoljena delna obremenitev na poškodovanem udu od prvega dne, polna obremenitev pa je dovoljena šele 6 tednov po poškodbi. Namen sodobnih rehabilitacijskih protokolov je mobilizirati paciente čim prej, hkrati pa zaščititi poškodovano tetivo pred znatnim stresom, ki bi lahko povzročil pretrganje ali zvin celilne tetive.

Izredno pomembno je, da je s tem pristopom mogoče ohraniti funkcijo mišic spodnjega dela nog. Potrebno je spremljati stanje tetive skozi celotno obdobje nekirurškega zdravljenja. To je mogoče storiti s kliničnim pregledom in/ali ultrazvokom. Če obstajajo dokazi o dehiscenci koncev tetive ali pomanjkanju zraslosti, je treba razmisliti o kirurško zdravljenje.

Glavna prednost nekirurškega zdravljenja je odsotnost rezov in vbodov na tem področju, zato ne more biti težav pri celjenju ran ali okužb. Okužba rane po operaciji Ahilove tetive lahko povzroči resne zaplete, zato je pri mnogih bolnikih, zlasti tistih s sladkorno boleznijo, boleznimi ožilja in bolnikih, ki dlje časa kadijo, treba razmisliti o nekirurškem zdravljenju.

Glavna pomanjkljivost nekirurškega zdravljenja je, da je lahko okrevanje nekoliko počasnejše. Popolno okrevanje se pojavi 2-4 tedne kasneje kot pri kirurškem zdravljenju. Poleg tega se s konzervativnim zdravljenjem poveča tveganje za ponavljajoče se rupture tetive. Ponavljajoče se rupture se običajno pojavijo 8-18 mesecev po začetni poškodbi.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje pretrgane Ahilove tetive se začne z odpiranjem kože in identifikacijo natrgane tetive. Njeni raztrgani konci se nato sešijejo, da ustvarijo stabilno strukturo. To je mogoče storiti s standardno metodo popravila Ahilove tetive ali z uporabo minimalno invazivne metode (z uporabo majhnih rezov in vbodov kože).

Odprto popravilo Ahilove tetive

Popravilo Ahilove tetive se najpogosteje izvaja skozi kožni rez v projekciji rupture tetive vzdolž hrbtna površina golenice. Dosežemo mesto rupture Ahilove tetive, nato nevlaknate konce varčno obrežemo, očistimo in pripravimo za šivanje. Stopalo pripeljemo v položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost na tetivi minimalna in se strgani konci tetive čim bolj zbližajo, nakar se izvede šivanje. Po šivanju koncev tetive rano temeljito speremo, ustavimo krvavitev, na kožo namestimo šive, aseptični povoj, elastična kompresija in imobilizacija z mavčno opornico ali togim rezom. Lokalno prehlad. (glej sliko 1).

Možna pomanjkljivost odprte reparacije Ahilove tetive je problem celjenja rane, ki lahko povzroči globoko okužbo, ki jo je težko rešiti, ali bolečo pooperativno brazgotino.

Minimalno invazivna metoda rekonstrukcije Ahilove tetive

Druga metoda popravljanja Ahilove tetive je "mini" kožni rez. V tem primeru se v projekciji rupture tetive naredi majhen vodoravni rez dolžine 1,5-2,0 cm, proste konce kite mobilizirajo in izpeljejo v rano, izpahnjene konce pa varčno obrežejo, očistijo in pripravijo za šivanje. .

Skozi kožne vbode zašijemo konce tetive na razdalji 2,0 - 4,0 cm od mesta rupture, stopalo pripeljemo v položaj maksimalne plantarne fleksije, tako da je napetost na kiti minimalna, in raztrgane konce kite. kiti čim tesneje skupaj, nato pride do šivanja.

Po šivanju koncev tetive rano temeljito speremo, zaustavimo krvavitev, zašijemo kožo, izvedemo aseptično prevezo, elastično kompresijo in imobilizacijo z mavčno longeto ali rigidnim rezom. Lokalno prehlad.

Prednosti te tehnike so manjše poškodbe mehkega tkiva, manj brazgotin in boljša kozmetika. Slabosti vključujejo večje tveganje za poškodbe suralnega živca, saj za razliko od odprta operacija, se šivi namestijo brez odprtja celotne dolžine kite, zaradi česar je težko videti, ali je živec v kirurškem območju.

Živec, ki je potencialno poškodovan, bo povzročil otrplost vzdolž zunanje površine hrbtišča stopala, blizu malega prsta. Možno je, da sam šiv kite ni tako močan kot pri odprti tehniki, kar lahko vodi do hitrejšega ponovnega pretrganja. (glej sliko 2)

Prednosti operacije Ahilove tetive vključujejo naslednje:

• hitrejše okrevanje
• možnost zgodnje gibljivosti mišic spodnjega dela nog, zato je rehabilitacijski program lahko bolj agresiven
• nižji odstotek ponovne rupture (odstotek ponovne rupture je bistveno nižji pri bolnikih po operaciji (2-5%) kot pri tistih, ki so bili podvrženi konzervativnemu zdravljenju (8-12%)

Možni zapleti pri operaciji in konzervativno zdravljenje

• asimetrična hoja (povzroča bolečino na drugih področjih)
• globoka venska tromboza spodnjih okončin
• pljučna embolija
• Nezraščena Ahilova tetiva
• ponavljajoče se rupture

Zapleti po kirurškem zdravljenju

Neceljenje ran

Čeprav je običajno pogost zaplet pri večini operacij, so zapleti pri celjenju ran še posebej problematični pri popravilih Ahilove tetive. Ker je na območju Ahilove tetive malo mehkega tkiva, ki ga obdaja, in je ta predel kože izrazito slabo prekrvavljen. Zato lahko kakršna koli težava pri celjenju ran zlahka vpliva na samo kito. Pri večini bolnikov obstaja približno 2-5 % tveganje za razvoj težav pri celjenju ran. Vendar se to tveganje znatno poveča pri kadilcih in bolnikih s sladkorno boleznijo.

Okužba

Globoka okužba po operaciji Ahilove tetive je lahko velik problem. Pogosto pride do okužbe, če obstaja težava pri celjenju ran, kar omogoči bakterijam iz zunanjega sveta, da okužijo popravljeno Ahilovo tetivo. Zdravljenje lahko zahteva ne le antibiotike, ampak tudi možna odstranitev ves material za šivanje in v nekaterih primerih odstranitev tetive. Izpostavljeni kadilci in diabetiki povečano tveganje pojav resne okužbe rane po operaciji za popravilo Ahilove tetive.

Poškodbe živcev/nevritis

Otrplost kože na tem območju pooperativna brazgotina je dokaj pogost zaplet. Resnejša težava je poškodba živca, ki nadzoruje delovanje mišic ali senzorični nadzor. To se lahko zgodi, ko je živec vpleten v šiv ali poškodovan z instrumentom med operacijo. Poškodba enega od živcev v stopalu pogosto povzroči nevritis (boleče vnetje živca). Začetna poškodba živca je lahko razmeroma majhna, na primer: živec, ki se raztegne, ko se mehko tkivo umakne med operacijo; ali živec, ki se zaplete v brazgotino, ki nastane kot odziv na pooperativno krvavitev. Ta vrsta draženja živca povzroči simptome, kot sta otrplost in/ali pekoč občutek vzdolž živca. Lokalizirana poškodba živca je pogosto povezana s kirurškim rezom, pritisk na območje poškodbe živca pa lahko povzroči ostro bolečino ali nelagodje na poti živca.

Rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive

Standardna obnovitev

Prvih 6-8 tednov je noga imobilizirana v mavcu ali opornici, da se kite in okoliško tkivo lahko pravilno zacelijo. Poleg tega je treba tetivo zaščititi, ker je Ahilova tetiva, ki se celi, morda še prešibka, da bi zdržala obremenitev normalne hoje. Po 6-8 tednih se pacientovo stopalo namesti v nadomestni škorenj, pogosto z rahlim dvigom pete, da se zmanjša pritisk na ahilovo tetivo.

Od tega trenutka naprej lahko bolnik začne hoditi, vendar počasi. Fizioterapija in fizioterapija, namenjena razvoju gibov in krepitvi tonusa mišic spodnjega dela nog, se običajno začne 6-8 tednov po operaciji. Dvig pete se postopoma odstrani v nekaj tednih in se stopalo vrne v nevtralni položaj. V primeru standardnega okrevanja lahko pacient ponovno nosi običajne čevlje 9-14 tednov po operaciji.

Za mlade bolnike in profesionalne športnike je indicirana agresivnejša športna rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive, če so disciplinirani.

Spodaj je približen rehabilitacijski načrt korak za korakom, ki vam bo pomagal hitreje in učinkoviteje okrevati po rupturi Ahilove tetive.

V idealnem primeru se rehabilitacija najučinkoviteje izvaja v specializiranih centrih pod vodstvom profesionalnih rehabilitatorjev.

Teden 0-2

Golenica je fiksirana pod kotom 20 stopinj plantarne fleksije (ali pa je pod peto v ortozi nameščena petna blazinica z 2 cm dvigom). Aksialna obremenitev na nogi je prepovedana. Hoja po stanovanju s pomočjo bergel. V primeru operacije se v tem obdobju izvajajo prelivi. Preprečevanje tromboze.

Teden 2-4

Tibia je še vedno v plantarni fleksiji. Začnejo se vaje večkrat na dan brez opornice. Vaje vključujejo nežne zibajoče gibe (gor in dol) gležnjega sklepa, pri čemer poskušamo ohraniti ahilovo tetivo v nevtralnem položaju (90 stopinj). Poleg tega se izvaja inverzija in everzija stopala in spodnjega dela noge z rahlo plantarno fleksijo. Aksialna obremenitev na nogi je prepovedana. Hoja z berglami. Preprečevanje tromboze.

Teden 4-6

Dovoljeno je povečati obremenitev na nogi. Hoja z odmerjeno obremenitvijo na operiranem udu. Nadaljujte z izvajanjem zgoraj omenjenih vaj in nosite opornico dan in noč. Preprečevanje tromboze.

Teden 6-8

Odstranite nart pod peto in nadaljujte z nošenjem opornice. Vaje napredujejo: počasi raztezamo tetivo za 90 stopinj. Dodane so uporne vaje za krepitev mišic spodnjega dela nog. Preprečevanje tromboze.

Teden 8-12

Postopoma odstranite opornico in po potrebi uporabite bergle. Obseg gibanja, stabilnost in propriocepcija se postopoma optimizirajo. Dodane so vaje na ravnotežni blazini.

Pomembno je razumeti, da morate za vrnitev k prejšnji dejavnosti počakati, da se Ahilova tetiva popolnoma zaceli.

Preprečevanje poškodbe Ahilove tetive

Naredite naslednje preprosta dejanja, vam bo pomagal bistveno zmanjšati tveganje za poškodbo Ahilove tetive

• pred začetkom vadbe ogrejte
• pred treningom uporabite športna ogrevalna mazila
• vadite v specializiranih čevljih
• uporabite prilagojene ortopedske vložke
• Uravnotežite svojo raven telesne dejavnosti s svojo starostjo in stopnjo telesne pripravljenosti
• Po treningu se obvezno raztegnite
• po raztezanju uporabite hladno
• Če med telesno aktivnostjo ali po njej občutite nelagodje, se posvetujte z zdravnikom

Prva pomoč pri pretrgani ahilovi tetivi

Če imate rupturo Ahilove tetive ali menite, da je nekaj narobe, morate slediti tem korakom:

• nehajte trenirati
• nanesite mraz na predel Ahilove tetive
• jemati zdravila proti bolečinam
• pritrdite na poškodovano okončino vzvišen položaj(noga nad srcem)
• poskušajte ne stopiti na poškodovano okončino
• klic reševalno vozilo ali se sami odpravite v zdravstveno ustanovo

V stiku z

V primeru popolne poškodbe ligamentov Ahilove tetive je indiciran kirurški poseg za šivanje zdravih vlaken in po potrebi vnos umetnega materiala. Okrevanje traja od 8 tednov do šest mesecev.

V primeru popolnega pretrganja tetive se bolnik ne more opreti na stopalo, ga pokrčiti in doživlja neznosne bolečine. Zato je v takih primerih indiciran takojšen kirurški poseg. Operacija je precej uspešna, napoved okrevanja je ugodna, še posebej, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Indikacije za operacijo

Zanimivo je, da je Ahilova (ali petna) tetiva najmočnejša v človeškem telesu. Ocenjuje se, da zaradi goste strukture tkanine in obilice ligamentov zdrži tudi najmočnejše raztezanje – do 350 kg in v nekaterih primerih tudi več. Hkrati je prav to pogosto podvrženo negativni vplivi(več kot 30% primerov). To pojasnjujejo predvsem športne poškodbe, nerodni, nenadni gibi, ki lahko delno strgajo vlakna ligamentov.

Ahilova vez lahko poči zaradi različnih razlogov:

1. Preveč nenadnih gibov med športne aktivnosti, neroden obrat stopala.
2. Preobremenitev telečje mišice noge.
3. Skok z višine, padec z zvito nogo.
4. Močan mehanski vpliv, zapleti po udarcu.
5. Nenadni gibi s spremembami višine (na primer tek gor in dol po stopnicah).
6. Zapleti kroničnih bolezni - protin, osteoartritis, revmatoidni artritis, zapleti vnetnih procesov.
7. Stranski učinki nekaterih zdravil. Znano je na primer, da lahko injekcije kortikosteroidnih substanc, ki oslabijo tkivo in uničijo celice kite, povzročijo zaplete.

Opomba! V nevarnosti so športniki, pa tudi ljudje, ki se nenehno ukvarjajo z intenzivnim fizičnim delom, vključno z gibanjem po neravnih površinah. Neudobni čevlji (ozki, navzgor obrnjeni prsti, pretrde pete) prav tako povzročajo poškodbe.

Za športnike in ljudi, ki se ukvarjajo s težkim delom, je priporočljivo nositi posebne.

Visoko ogroženi so tudi ljudje srednjih let in starejši (ljudje nad 40 let), večinoma moški, kar je razloženo z značilnostmi njihovega življenjskega sloga. S starostjo postane prekrvavitev ligamentov opazno slabša, zato tkivo začne postopoma slabeti. Nerazumno visoka obremenitev in nerodni gibi povzročajo poškodbe.

Simptomi rupture Ahilove tetive in ukrepi prve pomoči

V praksi obstajata dve obliki rupture:

• delno;
• poln.

V prvem primeru bolezen poteka praktično brez izrazitih simptomov - odsotnosti huda bolečina, otekline vnetja pogosto zavajajo bolnike, medtem ko patološki procesi v odsotnosti zdravljenja se postopoma začnejo razvijati.

V tem primeru nošenje tesnih povojev ne bo rešilo težave.

Do popolnega pretrganja vezi pride zaradi hude poškodbe, padca ali udarca.

Spremlja ga svetlo hudi simptomi, med katerimi je glavna huda, neznosna bolečina. Bolezen se kaže tudi z naslednjimi simptomi:

• huda bolečina v peti, ki seva v stopalo;
• nemogoče je postaviti nogo na tla, ne morete se nasloniti nanjo;
• prav tako je težko dvigniti stopalo, narediti kakršno koli gibanje z njim (gor / dol ali rotacijsko);
• med poškodbo lahko slišite značilen trgajoč zvok, ki je podoben kliku;
• Končno je poškodbo mogoče odkriti tudi s palpacijo (palpacijo) – vezi značilno štrlijo v primerjavi z njihovo običajno lokacijo.

Najprej je treba žrtev sedeti ali položiti tako, da popolnoma razbremeni poškodovano nogo. Nesprejemljivo je, da premikate stopalo, še manj sami nastavljate kito. Na prizadeto mesto položimo ledeno krpo ali drug vir mraza in bolniku takoj olajšamo bolečino. Nadaljnje ukrepe lahko sprejmejo le zdravniki.

Potek operacije in njene prednosti

Za pojasnitev diagnoze je bolniku predpisan ultrazvok, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Če se potrdi ruptura vezi, je predpisana operacija na Ahilovi tetivi. Njegova glavna naloga je obnoviti vezi, spojiti zdrava vlakna ali vsaditi umetni material (na primer poliester visoke trdnosti). Glavno načelo zdravljenja, ki je v veliki meri povezano s prognozo za ugoden izid, je pravočasno posvetovanje z zdravnikom.

Dlje ko pacient čaka, bolj se poškodovane vezi obrabijo in bolj se vlakna med seboj oddaljujejo. Poleg tega se tkiva začnejo mehansko obrabljati: fibrozne strukture se zrahljajo, tetiva postane manj gosta, zato se začnejo intenzivni degenerativni procesi. Zato mora žrtev čim prej k zdravniku, tudi pri manjših poškodbah (prvi 3-4 tedni so kritični).

V zvezi s tem je poudarjeno naslednje:

1. Zgodnje rupture (do 3 tedne).
2. Pozne rupture (od 3 tednov).

V prvem primeru se zdravljenje izvaja z zaprto minimalno invazivno operacijo. Pacientu damo epiduralno tako, da varno vbrizgamo anestetik v hrbtenjača. Poškodovane dele odstranimo, zdrave vezi pa zašijemo. Ker je škoda zaradi posega minimalna, se bistveno zmanjša tudi tveganje zapletov.

Značilnosti operacije si lahko ogledate v videoposnetku:

V drugem primeru gre za odprt poseg z zahtevnejšo kirurško tehniko. Poškodovana vlakna se odstranijo in uvede umetni material.

Razlog je v tem, da zaradi dolgotrajnega obdobja ni več mogoče povezati zdravih tetiv. Ta vrsta operacije poteka večinoma brez zapletov, vendar je okrevanje daljše.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija rupture Ahilove tetive se ne izvaja v primeru delne poškodbe vezi, ko je dovolj, da opravimo ukrepe. konzervativna terapija(uporaba zdravil, masaž in fizioterapevtskih postopkov,).

Vendar pa lahko kirurg tudi v hudih situacijah, ko je prišlo do velike vrzeli, zavrne poseg. Negativna odločitev je običajno sprejeta, če:

• bolnik ima splošno slab občutek povezana s kroničnimi boleznimi;
• zapleti, povezani s starostjo, starost nad 75–80 let;
• hude motnje procesov strjevanja krvi, ki lahko povzročijo močna krvavitev zaradi motenj;
• slabo stanje mehkih tkiv spodnjega dela noge;
• okužbe kože.

V takšnih situacijah je predpisano konzervativno zdravljenje, obremenitev na nogi je za določen čas popolnoma odpravljena. Za imobilizacijo se uporabljajo mavčne opornice oz.

Kako poteka okrevanje po posegu?

Popolno obdobje okrevanja traja od 2-3 do 6 mesecev. Obdobje rehabilitacije lahko razdelimo na več stopenj:

• Na začetku se na poškodovano nogo namesti mavec od spodnjega dela kolena do golenice (možna je zamenjava). Fleksija in ekstenzija stopala ni dovoljena, ( ali ).

• 4 dni po operaciji pacient pod nadzorom zdravnika poskuša upogibati mečno mišico, specialisti pa opravijo ustrezne meritve mišičnega tonusa. Vajo upogibanja je treba čez dan ponoviti več desetkrat.
• Naslednja faza se začne po 3 tednih - pacientu se odstrani mavec in natakne mavčni čevelj (). Nošen je tudi približno 3 tedne. Čevelj v manjši meri fiksira gleženj, tako da lahko žrtev začne izvajati bolj aktivne gibe.
• Po 1,5 mesecih od trenutka posega se odstrani tudi škorenj - zdaj se lahko oseba postopoma nasloni na boleče stopalo in s previdnimi gibi upogiba in iztegne spodnji del noge. Hoja je še vedno dovoljena le s podporo z berglami oz.

• Končno, po 2 mesecih lahko prenehate uporabljati bergle in lahko uporabljate vsakodnevne čevlje.
• Približno 3 mesece po operaciji se oseba vrne v normalno življenje.

Opomba! V celotnem obdobju rehabilitacije je izključen fizični stres na nogi, močna hoja in nošenje težkih predmetov. Tek, skakanje in drugi nenadni gibi so strogo prepovedani. Prikazana redna izvedba terapevtske vaje, ki jih razvije zdravnik.

Možni zapleti

Zapleti po operaciji so redki, povezani so s poznim obiskom zdravnika oz nepravilna tehnika izvajanje operacije:

• okužba rane;
• nastanek močne brazgotine;
• velika brazgotina na površini (kozmetični zaplet);
• poškodba suralnega živca (izjemno redka);
• nekroza kože (delna smrt mehkega tkiva na območju poškodbe);
• nezmožnost normalnega premikanja stopala.

Odločitev o odpravi posledic se v vsakem primeru sprejme individualno. Hkrati je izjemno pomembno, da bolnik spremlja svoje dobro počutje skozi celotno obdobje rehabilitacije in je pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Klinike in stroški

Cena operacije je odvisna od stopnje zapletov, individualnih značilnosti bolnika (starost, kronične bolezni), pa tudi iz določene klinike.

Tabela 1. Pregled stroškov operacij v različnih klinikah

Po statističnih podatkih je večina ruptur Ahilove tetive zabeležena pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom. To je poškodba, pri kateri tetiva, ki povezuje mišice zadnjega dela noge z petna kost.

Pri tej poškodbi lahko začutite klik ali pokanje, po katerem se v zadnjem delu gležnja pojavi ostra bolečina. Poškodba skoraj vedno onemogoča normalno hojo, mnogi zdravniki pa kot najboljšo možnost priporočajo operacijo. učinkovita metoda zdravljenje rupture. Vendar pa so lahko učinkoviti tudi bolj konzervativni pristopi.

simptomi

Čeprav sta lahko tendinitis Ahilove tetive in kasnejša ruptura asimptomatska, večina ljudi opazi enega ali več znakov poškodbe:

• bolečina (pogosto huda in jo spremlja otekanje v predelu gležnja);
• nezmožnost upogiba stopala navzdol ali potiskanja prizadete noge od tal med hojo;
• nezmožnost stati na konicah prstov na poškodovani nogi;
• klikanje ali pokanje, ko tetiva pretrga.

Tudi če bolečine kot take ni, poiščite zdravniško pomoč takoj, ko zaslišite klik ali pokanje v peti, še posebej, če takoj po tem zvoku izgubite sposobnost normalne hoje.

Vzroki

Pomaga pri spuščanju gibljivega dela stopala navzdol, dvigovanju na prste in pri hoji s stopalom odriva od tal. Na nek način se vključi vsakič, ko premaknete nogo.

Do rupture običajno pride v predelu šest centimetrov nad stičiščem tetive s petnico. To področješe posebej ranljiv, saj je tukaj otežen krvni obtok. Iz istega razloga se tetiva po poškodbi celi zelo počasi.

Obstajajo zelo pogosti primeri ruptur Ahilove tetive, ki jih povzroči močno povečanje obremenitve:

• povečanje intenzivnosti športa, še posebej, če vključujejo skoke;
• padec z višine;
• spraviti nogo v luknjo.

Dejavniki tveganja

Nekatere okoliščine povečajo tveganje za rupturo Ahilove tetive:

• Starost. Najpogosteje so tovrstne poškodbe opažene pri bolnikih, starih od trideset do štirideset let.
• Nadstropje. Po statističnih podatkih je na vsako bolnico pet moških z rupturo tetive.
• Športne aktivnosti. Najpogosteje poškodbe povzročijo fizične aktivnosti, vključno s tekom, skakanjem in izmeničnimi nenadnimi gibi in postanki. Primeri so nogomet, košarka, tenis.
• Injekcije steroidov. Zdravniki včasih predpišejo injekcije steroidov za zmanjšanje bolečine in lajšanje vnetni proces. Vendar pa lahko te snovi oslabijo bližnje kite in sčasoma privedejo do solz.
• Jemanje nekaterih, kot sta ciprofloksacin ali levofloksacin, poveča tveganje za poškodbe pri vsakodnevnih dejavnostih.

Pred obiskom zdravnika

Glede na to, da lahko pretrganje (ali samo vnetje) Ahilove tetive povzroči nezmožnost normalne hoje, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba. Morda boste morali dodatno obiskati zdravnika, ki je specializiran za športno medicino ali ortopedsko kirurgijo.

Da bo vaše posvetovanje čim bolj učinkovito, si tik pred obiskom na papir zapišite naslednje informacije:

• podroben opis simptomov in prejšnjega dogodka, ki je povzročil poškodbo;
• informacije o preteklih zdravstvenih težavah;
• seznam vseh zaužitih zdravil in prehranskih dopolnil;
• vprašanja, ki bi jih radi zastavili svojemu zdravniku.

Kaj bo rekel zdravnik?

Strokovnjak vam bo verjetno postavil naslednja vprašanja:

• Kako je prišlo do poškodbe tetive?
• Ali ste med poškodbo slišali (ali morda niste slišali, a ste začutili) klikanje ali pokanje?
• Ali lahko stojite na prstih na poškodovani nogi?

Diagnostika

Na primarni zdravstveni pregled Vaš zdravnik bo pregledal vaš spodnji del noge glede občutljivosti in otekanja. V mnogih primerih lahko specialist ročno pretipa neskladje v kiti, če je ta popolnoma počila.

Zdravnik vas bo morda prosil, da pokleknete na stol ali se uležete na trebuh na preiskovalno mizo, tako da vaša stopala visijo čez rob mize. S to diagnostično metodo zdravnik stisne telečja mišica pacient preveri refleks: stopalo se mora samodejno upogniti. Če ostane nepremična, gre najverjetneje za vnetje Ahilove tetive. To je na koncu pripeljalo do poškodbe.

Če obstaja vprašanje o obsegu poškodbe (tj. ali je tetiva popolnoma natrgana ali le delno natrgana), bo zdravnik predpisal ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco. Hvala za te neboleči postopki Posnamete lahko podrobne slike vseh tkiv in organov v telesu.

Zdravljenje

Veliko ljudi si do neke mere poškoduje Ahilove tetive. Zdravljenje je pogosto odvisno od starosti, stopnje telesne dejavnosti in resnosti poškodbe. Na splošno se mladi bolniki in fizično aktivni ljudje največkrat odločijo za operacijo učinkovita metoda. Starejši bolniki starostne skupine se pogosteje nagibajo k konzervativnemu zdravljenju. Glede na nedavne študije lahko pravilno predpisano konzervativno zdravljenje ni nič manj učinkovito kot operacija.

Zdravljenje brez operacije

Pri tem pristopu pacienti običajno nosijo posebne ortopedske čevlje s platformo pod peto – to omogoča, da se natrgana tetiva sama zaceli. Ta metoda izključuje mnoge, kot je okužba. Vendar okrevanje po nošenju ortopedskih čevljev traja veliko dlje kot zdravljenje poškodbe kirurški poseg in obstaja velika nevarnost ponovnega zloma. V slednjem primeru se boste vseeno morali zateči k operaciji, a obstaja velika verjetnost, da bo kirurgu zdaj precej težje popraviti raztrganino Ahilove tetive.

Delovanje

Običajno je operacija sestavljena iz naslednjega. Zdravnik naredi rez na zadnji strani noge in zašije natrgane dele tetive. Odvisno od stanja poškodovanega tkiva bo morda treba šive okrepiti z drugimi kitami. Med možnih zapletov Po operaciji so poročali o okužbah in poškodbah živcev. Tveganje okužbe se močno zmanjša, če kirurg med operacijo naredi majhne zareze.

Kontraindikacije

Kirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive je kontraindicirano pri tistih z diagnozo aktivne okužbe ali kožne bolezni v predelu poškodbe. Konzervativno zdravljenje je predpisano tudi bolnikom s splošnim slabim zdravjem, sladkorno boleznijo in odvisnostjo od kajenja. Kontraindikacije so tudi okoliščine, kot so sedeči življenjski slog, uporaba steroidov in nezmožnost upoštevanja pooperativnih navodil kirurga. O kakršnih koli vprašanjih o vašem zdravju se morate najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.

Rehabilitacija

Za trajno ozdravitev pretrgane Ahilove tetive (po operaciji ali konzervativni terapiji ni pomembno) vam bodo predpisali rehabilitacijski program, ki vključuje psihične vaje za treniranje mišic nog in Ahilove tetive. Večina bolnikov se vrne k običajnemu življenjskemu slogu štiri do šest mesecev po zaključku terapije ali operacije.

vaje

Po konzervativnem zdravljenju rehabilitacijske vaje Lahko začnete takoj po izginotju bolečine, po operaciji – takoj ko se kirurška rana zaceli. Vadba je ključ do popolnega okrevanja po poškodbi (še posebej, če je ta poškodba ruptura Ahilove tetive). Rehabilitacija se začne z masažo in povečanjem splošne gibljivosti gležnja – občutek otrdelosti naj bi izginil. Po dveh tednih nežne terapije so predpisane aktivne vaje, najboljše rezultate pa lahko dosežete, če 12 do 16 tednov posvetite prepotrebni telesni aktivnosti. Obremenitev se začne z raztezanjem, nato nadaljuje vaje za moč, vključno z upogibanjem in ravnanjem kolena.

Če je sindrom bolečine popolnoma minil, lahko treningu dodate bolj športno usmerjeno obremenitev. Za športnike je priporočljivo, da tečejo in naredijo več skokov. Ponovni tendonitis Ahilove tetive in kasnejša ponovna ruptura sta veliko manj verjetni, če se bolnik natančno drži predpisanih rehabilitacijskih ukrepov.

Ali je potrebna rehabilitacija za Ahilovo rupturo? O tem bomo govorili. Ahilova ali petna tetiva je največja v človeški strukturi in ima ključno vlogo pri delovanju telesa. Ta poškodba človeku onemogoča tek.

Uporabite iskanje

Vzroki

Če sumite na rupturo Ahilove tetive, obiščite zdravnika za natančno diagnozo poškodbe. Ne odlašajte, saj se ruptura šteje za resno poškodbo mišično-skeletnega sistema.

Raztrganje petne tetive je pogosta poškodba, ki se najpogosteje pojavi pri ljudeh med 30. in 50. letom starosti, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Toda tudi oseba, ki je daleč od športa, ni imuna na to škodo.

večina pogosti razlogi vrzel:

• Neposredna škoda. Do rupture lahko pride zaradi direktni udarec vzdolž tetive. Med nogometaši je bolj pogosto, ko žoga zadene ta predel.
• Posredna poškodba. Pride do močnega krčenja mišic spodnjega dela noge in noga je iztegnjena. Preprosto povedano, do rupture pride v trenutku skoka.
• Območje se lahko poškoduje zaradi ostre dorzalne fleksije stopala, na primer pri drsenju po stopnici ali pristanku z višine na nogo z iztegnjenim prstom.

Poleg podkožne poškodbe je možna odprta ruptura Ahilove tetive. Pojavi se, ko se rana nanese na območje tetive z nožem ali drugim ostrim predmetom.

simptomi

Poškodba Ahila ne poteka neopaženo in ima precej izrazite simptome.

Obstaja občutek ostre bolečine, kot da bi območje tetive udarili s palico ali drugim predmetom.

Poleg glavne funkcije obstajajo še druge:

• Zvok, ki spominja na prasketanje ali škrtanje;
• Močna bolečina;
• Težave in bolečine pri hoji, pri vzpenjanju po stopnicah;
• Nezmožnost dviga na prste ali iztegovanja stopala;
• Pojav otekline na območju tetive;
• Pojav modrice, ki lahko, če odlašate z obiskom zdravnika, postopoma raste do konic prstov.

Če se pojavijo, položite nekaj mrzlega na mesto poškodbe in dvignite nogo z blazinami. Pokličite zdravnika. če boleče občutke premočna, lahko vzamete tableto proti bolečinam.

Ne masirajte predela tetiv in spodnjega dela noge.

Dokler ne pride zdravnik, je bolje, da se poškodovane noge sploh ne dotikate. Strokovna medicinska oskrba in diagnostika lahko ugotovita naravo poškodbe in nakažeta nadaljnje ukrepe. Noben forum ali ocene bivših pacientov vam ne bodo pomagali.

Video

Obdobje rehabilitacije in okrevanja

Postopek okrevanja po pretrgani ahilovi tetivi vključuje izvajanje različnih vaj za krepitev mišic nog in poškodovane tetive.

Na splošno lahko celotno obdobje rehabilitacije po Ahilovem zlomu razdelimo na 3 stopnje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti.

začetni fazi

Začne se 1-2 dni po operaciji. Sestoji iz postopne obremenitve operirane okončine in izvajanja preprostih gibov z njo. Na primer aktivno vrtenje prstov na boleči nogi, vaje na kolenskih in kolčnih sklepih.

Zahvaljujoč vadbeni terapiji lahko okrevate. Po predpisu zdravnika je možna masaža operiranega uda. Izvajanje vseh vaj, ki jih je predpisal zdravnik v začetni fazi okrevanja, bo pomagalo preprečiti atrofijo mišic in težave s sklepi poškodovane noge v prihodnosti.

Druga faza

Začne se s postopkom odstranitve gipsa po 6 tednih od datuma operacije. Vaje na tej stopnji zagotavljajo ponovno vzpostavitev gibljivosti gležnjev in normalizacijo hoje.

Tukaj izključeno pasivne vaje. Obremenitev operiranega uda se poveča.

Zagotovljene so raztezne naloge in vaje na simulatorjih v bazenu.

Hoja se izvaja s kotaljenjem stopala in nazaj. Predpisane so manjše obremenitve na napravah za vadbo moči.

Poleg vaj je na tej stopnji pogosto predpisana masaža za odpravo otekline po odstranitvi. mavec.

Dokončanje

Namenjen dokončni in popolni obnovi obsega gibanja.

Stopnja vključuje:

• Izvajanje pol počepov v položaju na prstih;
• Hoja na simulatorju;
• Počasen tek.

Zagotovljene so prej predpisane vaje, vendar z naraščajočo intenzivnostjo. TO fizioterapija masaže se dodajo celotnemu poškodovanemu udu.

Končni čas okrevanja bolnika po operaciji je 2,5-3 mesece. TO telesna aktivnost Lahko začnete šest mesecev po operaciji. Popolna ozdravitev po rupturi petne tetive je možna po pravočasnem posvetu z zdravnikom in strokovni odpravi posledic poškodbe.

Raztrganje Ahilove tetive je dokaj resna poškodba, ki zahteva takojšen obisk zdravnika in seveda kirurški poseg. Brez operacije, če je vez strgana, preprosto ni mogoče, zato je bolje, da to storite čim prej, v prvih dneh po poškodbi. Danes obstaja več načinov kirurškega posega, vendar ne glede na to, katerega zdravnik izbere, najtežje delo gre bolniku - da se v obdobju rehabilitacije obnaša kompetentno in dosledno, saj je od tega odvisno, kako hitro bo oseba lahko hodila in celo teči prosto, in ne bo prišlo do ponovne poškodbe.

Vadbena terapija za rupturo Ahilove tetive v prvem obdobju okrevanja

Nekateri kirurgi po odstranitvi mavčnega "škornja" pacienta pošljejo domov s poslovilnimi besedami: "Za zdaj si vzemite odmor, vrnite se čez en teden in napotil vas bom na vadbeno terapijo." To se ne bi smelo zgoditi, poškodovana kita bi morala biti obremenjena skoraj takoj po odstranitvi mavca. Druga stvar je, da morajo biti minimalne, jasno opredeljene s strani zdravnika.

Prva dva tedna sta najtežja. Pogosto v tem obdobju bolniki po operaciji na Ahilovi tetivi trpijo zaradi otekanja, v tem primeru zdravnik predpiše pnevmomasažo. Hitro daje rezultate, odstrani otekline, razprši limfo in kri. Drug pogost zaplet po operaciji Achilles je nekroza rane ali širjenje okužbe. Zato mora vsakodnevni temeljit pregled spodnjega dela noge postati obvezen postopek za bolnika.

Da bi preprečili ponovitev, je potrebno na podplat pritrditi peto 4-5 cm, s tem preprostim dejanjem se boste izognili ponovni poškodbi, saj je v prvem tednu po operaciji tetiva preveč napeta, vendar ni dovolj tesno zraščena.

Torej, v prvih dveh tednih je najpomembnejša hoja. Morate se bolj potruditi pri hoji, medtem ko se zanašate na bergle. V prvih treh dneh dolžina koraka ne sme presegati dolžine pol stopala. Pri hoji stopite na peto in se počasi prevalite na prste, prsti pa naj gledajo naprej in ne smejo odstopati vstran. Če po 2-3 dneh bolnik hodi precej svobodno in samozavestno, potem lahko poskusite hoditi brez pomoči bergel. Dolžino koraka lahko povečate na dolžino stopala. Trajanje sprehoda v prvem tednu naj bo približno 15-20 minut. Ob koncu prvega tedna rehabilitacije je treba petno kapico odstraniti. Zdaj bi morali nositi superge z visokim vzmetnim hrbtom.

Trajanje hoje naj se postopoma povečuje, po enem tednu in pol treninga naj oseba hodi 20-25 minut brez počitka. Peš ogled je treba opraviti dvakrat na dan. Do tega trenutka je treba dolžino koraka postopoma povečati na dolžino 1,5-2 postankov. Če vam spodnja noga in gleženj po hoji močno otečeta, ju pred začetkom vadbe tesno ovijte z elastičnimi povoji ali nadenite elastično oporo za gleženj.

V sobo za vadbeno terapijo morate začeti hoditi takoj po odstranitvi mavca, vendar v prvih 1,5-2 tednih izvajajte vaje samo sede ali leže. Poudarek naj bo na obnovitvi dorzalne fleksije stopala. Priporočene vaje niso zahtevne: fleksija stopala, ekstenzija, rotacija. Potrebna je samomasaža. Najprej počasi in nežno pregnetite golen s prsti, nato pa začnite kotaliti žogo z nogami. Drsanje je treba izvajati do občutka toplote v stopalu.

Vadbena terapija za rupturo Ahilove tetive v drugem obdobju okrevanja

Če bolnik prva dva tedna naredi vse pravilno obdobje okrevanja, nato pa bo do začetka tretjega lahko hodil 25-30 minut skoraj brez težav, brez zanašanja na bergle, dolžina koraka pa se bo obnovila in postala enaka dolžini 3 čevljev.

Zdaj morate v sobi za vadbeno terapijo izvajati drugačen sklop vaj. Vaje v bazenu so koristne, saj v vodi obremenitev boleče noge ni tako velika kot med "suho" gimnastiko in lahko varno in mirno vadite gleženj. V bazenu morate dvigniti noge, hoditi po prstih in poskušati teči počasi.

"Suha gimnastika" mora biti sestavljena iz polovičnih počepov na prstih, zapletene hoje in vaj v stepu. Prvih 5 dni mora pacient občasno prenašati svojo telesno težo na roke, nasloniti se na gimnastično palico, nato pa se samo držati za ohranjanje ravnotežja.

Terapija vadbe po rupturi Ahilove tetive v tretjem obdobju okrevanja

Če 2-2,5 meseca po odstranitvi "škornja" oseba že dolgo hodi brez bolečin, je vključena hoja po prstih in dvigovanje operirane noge na prst. Če pacient samozavestno izvaja te vaje, lahko po 1,5-2 mesecih, ne prej, začnete počasi teči.

Ne poskušajte pospešiti procesa in naenkrat prevzeti velikih obremenitev: tetiva si še ni popolnoma opomogla in če bolnik ni previden, obstaja velika verjetnost ponovne rupture Ahilove tetive!