Sıçrama belirtisi. Akut bağırsak tıkanıklığı. Bağırsak tıkanıklığı formunun teşhisi

1. Mekanik bağırsak tıkanıklığının en önemli ve tipik semptomları şunlardır: kramp tarzında karın ağrısı, kusma, susuzluk, dışkı ve gaz tutulması.
2. "Ileus Çığlığı"- Boğulma tıkanıklığı ile ağrı akut, şiddetli ortaya çıkar, hastalar acı verici bir şekilde çığlık atar.
3. Bayer'in işareti- sigmoid kolonun volvulusuyla gözlenen karın şişkinliğinin asimetrisi.
4. Valya'nın semptomu- üzerinde yüksek bir timpanit bölgesi bulunan bir balon şeklinde sabitlenmiş ve gerilmiş bir bağırsak halkası.
5. Schiemann-Dans işareti- çekal volvulus sırasında sağ iliak bölgenin geri çekilmesi.
6. Mondor'un işareti- Bağırsakların ciddi şekilde genişlemesiyle, karın duvarının karakteristik bir sertliği belirlenir; bu, palpasyonla şişirilmiş bir topun kıvamına benzer.
7. Schwartz'ın işareti- Epigastrik bölgede şişlik bölgesinde ön karın duvarının palpe edilmesi üzerine, dokunuşa futbol topuna benzeyen elastik bir tümör belirlenir.
8. I. P. Sklyarov'un Belirtisi- Karın duvarı hafifçe sallandığında bir sıçrama sesi çıkar.
9. Mathieu'nun semptomu- Göbek bölgesinin hızlı bir şekilde vurulması ile bir sıçrama sesi meydana gelir.
10. Kivulya'nın semptomu- karın duvarının şişmiş bir bölgesine vurulduğunda metalik bir renk tonuyla timpanik bir ses duyulur.
11. Lothuissen'in işareti-Karın oskültasyonunda solunum sesleri ve kalp atışları duyulur.
12. Obukhov Hastanesi semptomu ()- rektumun boş ampullasının balon şeklinde genişlemesi ve anüsün açılması.
13. Spasokukotsky – Wilms işareti- Düşen bir damlanın sesi oskültasyonla belirlenir.
14. Tsege-Manteuffel işareti- sigmoid kolonun volvulusu durumunda lavman kullanılarak 0,5-1 litreden fazla su verilemez.
15. Schlange'nin işareti- Muayene sırasında bağırsak peristaltizmi gözle görülebilir.
16. “Sağır edici sessizlik” belirtisi- Bağırsak nekrozu ve peritonit nedeniyle peristaltik sesler zayıflar ve kaybolur.
17. Thévenard'ın işareti- göbeğin altındaki 2 enine parmağa basıldığında keskin ağrı orta çizgi yani mezenterin kökünün geçtiği yer. Bu semptom özellikle volvulusun karakteristiğidir ince bağırsak.
18. Laugier'in semptomu- Mide büyük, küresel ve dışbükey ise - İnce bağırsaklarda bir engel; Mide büyük, düz ve kenarları genişçe gerilmişse - Kalın bağırsaklarda bir engel.
19. Bouveret'in işareti- Çekum şişmişse tıkanıklık yeri kolondadır, çekum çökmüş durumdaysa tıkanıklık ince bağırsaktadır.
20. Delbe Üçlüsü(ince bağırsakların volvulusu ile) - hızla artan efüzyon karın boşluğu, karın şişkinliği ve fekaloid olmayan kusma.

1. Kivul'un semptomu - perküsyon üzerine, şişmiş bağırsak halkasının üzerinden metalik bir tonla timpanik bir ses duyulabilir.

Kivulya'nın semptomu akut bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir.

2. Düşen bir damlanın Wilms semptomu (M. Wilms), bağırsak tıkanıklığıyla birlikte peristalsis seslerinin arka planına karşı oskültasyonla belirlenen, düşen bir sıvı damlasının sesidir.

3. I.P. Sklyarov (1923) tarafından tanımlanan “sıçrama gürültüsü”. Bu semptom, karın duvarının hafif bir yan sarsıntısıyla tespit edilir; lokalize edilebilir veya karın boyunca tespit edilebilir. Bu olgunun ortaya çıkışı sıvı ve gazla dolu aşırı gerilmiş bir paretik ilmeğin varlığına işaret eder. Mathieu, göbek üstü bölgenin hızlı perküsyonu sırasında bir sıçrama sesinin ortaya çıktığını anlattı. Bazı yazarlar, sıçrama sesinin ortaya çıkmasının ihmal edilmiş ileus belirtisi olduğunu düşünüyor ve eğer tespit edilirse acil ameliyatın gerekli olduğunu düşünüyor.

4. Rovsing'in semptomu: imza Akut apandisit; sol iliak bölgede palpasyon ve aynı anda inen kolona basınç uygulandığında gaz basıncı ağrının eşlik ettiği ileoçekal bölgeye aktarılır.
Rovsing semptomunun nedeni: karın içi basıncın yeniden dağıtılması ve iltihaplı apendiksin interoreseptörlerinin tahrişi meydana gelir
5. Sitkovsky'nin semptomu: apandisit belirtisi; Hasta sol tarafa yatırıldığında ileoçekal bölgede ağrı ortaya çıkar.

Sitkovsky semptomunun nedeni: iltihaplı ekin mezenterinin gerilmesi sonucu interoreseptörlerin tahrişi
6. Barthomier-Michelson'un işareti: akut apandisit belirtisi; çekumun palpasyonunda ağrı, sol tarafta yatarken artar.

Filatov, Bartemier - Michelson semptomunun nedeni: apendiks mezenterinin gerginliği

7. Razdolsky semptomunun açıklaması - sağ iliak bölgede perküsyonda ağrı.
Razdolsky semptomunun nedeni: iltihaplı ekteki reseptörlerin tahrişi

8. Cullen'ın semptomu - göbek çevresindeki deride sınırlı siyanoz; ne zaman gözlemlendi akut pankreatit ve ayrıca karın boşluğunda kan birikmesiyle (daha sıklıkla ektopik gebelikte).

9. Gray Turner'ın semptomu - yanlarda deri altı morlukların ortaya çıkması. Bu semptom, akut pankreatitte retroperitoneal kanamadan 6-24 ay sonra ortaya çıkar.

10. Dalrymple belirtisi, göz kapağını kaldıran kasın artan tonusunun neden olduğu, üst göz kapağı ile gözün irisi arasında beyaz bir sklera şeridinin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren palpebral fissürün genişlemesidir.

Dalrymple belirtisi yaygın toksik guatrın karakteristiğidir.

11. Mayo-Robson semptomu (pankreas noktasında ağrı) Sol kostovertebral açı bölgesinde (pankreas iltihabı ile birlikte) ağrı tespit edilir.

12. Voskresensky semptomu: akut apandisit belirtisi; Avuç içi karın ön duvarı boyunca (gömlek üzerinden) sağ kaburga kenarından aşağıya doğru hızla çalıştırıldığında hasta ağrı hisseder.

13. Shchetkin-Blumberg belirtisi: karın ön duvarına hafif bir baskı sonrasında parmaklar keskin bir şekilde kopar. Periton iltihabı ile ağrı meydana gelir; bu, muayene eden el karın duvarından kaldırıldığında, üzerine basıldığından daha fazladır.

14. Kehr semptomu (1): kolesistit belirtisi; sağ hipokondriyumun palpasyonu sırasında nefes alırken ağrı.

15. Kalka'nın semptomu - safra kesesinin projeksiyonunda perküsyonda ağrı

16. Murphy'nin semptomu: o işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyonda; sol el öyle konumlandırılmıştır ki baş parmak Kosta kemerinin altına, yaklaşık olarak safra kesesinin bulunduğu yere yerleştirilir. Elin geri kalan parmakları kosta kemerinin kenarı boyuncadır. Hastadan derin bir nefes almasını isterseniz, başparmağın altındaki karın bölgesinde oluşan akut ağrı nedeniyle nefesi tepeye ulaşmadan kesilecektir.

17. Ortner semptomu: o işareti. kolesistit; hasta sırtüstü pozisyondadır. Sağdaki kosta kemerinin kenarına avucunuzun kenarına dokunduğunuzda ağrı algılanır.

18. Mussi-Georgievsky Belirtisi (phrenicus semptomu): o belirtisi. kolesistit; m'nin ön bacakları arasındaki köprücük kemiğinin üzerine parmakla basıldığında ağrı. SCM.

19. Lagoftalmos (Yunanca lagoos'tan - tavşan, oftalmos - göz), tavşan gözü, - kas zayıflığı nedeniyle göz kapaklarının tam kapanmaması (genellikle bir hasar belirtisi) Yüz siniri), gözü kapatma girişimine göz küresinin fizyolojik olarak yukarı doğru dönmesinin eşlik ettiği, palpebral fissürün alanı yalnızca albuginea (Bell semptomu) tarafından işgal edilir. Lagoftalmos, kornea ve konjonktivanın kuruması ve içlerinde inflamatuar ve distrofik süreçlerin gelişmesi için koşullar yaratır.

Lagoftalmi gelişimine yol açan fasiyal sinir hasarının nedeni genellikle nöropati, nevrit ve özellikle nöroma VIII ameliyatı sırasında bu sinire verilen travmatik hasardır.

kranyal sinir. Göz kapaklarını kapatamama bazen ciddi hasta kişilerde, özellikle de küçük çocuklarda görülür.

Paralitik lagoftalmi varlığı veya gözleri başka bir nedenden dolayı kapatamama, göze, özellikle korneaya (yapay gözyaşı, antiseptik damlalar ve gözlerin konjonktivasındaki merhemler) olası zararları önlemeye yönelik önlemler gerektirir. Gerekirse, ki bu özellikle kuru göz (kseroftalmi) ile birlikte fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda, göz kapaklarının geçici olarak dikilmesi - blefarorafi - tavsiye edilebilir.

20. Val semptomu: bağırsak tıkanıklığı belirtisi; lokal şişkinlik veya proksimal bağırsağın çıkıntısı. Wahl (1833-1890) - Alman cerrah.

21. Graefe semptomu veya göz kapağı gecikmesi tirotoksikozun ana belirtilerinden biridir. Yetersizlikle ifade edilir üst göz kapağı gözlerini indirdiğinde aşağı in. Bu semptomu tanımlamak için parmağınızı, kaleminizi veya başka bir nesneyi hastanın gözlerinin üzerindeki bir seviyeye getirmeniz ve ardından gözlerinin hareketini izleyerek aşağı indirmeniz gerekir. Bu belirti, göz küresi aşağı doğru hareket ederken, göz kapağının kenarı ile kornea kenarı arasında beyaz bir sklera şeridi göründüğünde, bir göz kapağı diğerine göre daha yavaş düştüğünde veya her iki göz kapağı yavaşça düşüp titrediğinde ortaya çıkar (bkz. Graefe semptomunun tanımı ve iki taraflı pitoz). Göz kapağı geriliği, üst göz kapağında bulunan Müller kasının kronik kasılması sonucu oluşur.

22. Kerte semptomu – pankreas gövdesinin bulunduğu bölgede (göbeğin 6-7 santimetre yukarısındaki epigastriumda) ağrı ve direncin ortaya çıkması.

Kerte'nin semptomu akut pankreatitin karakteristiğidir.

23. Obraztsov semptomu (psoas semptomu): işaret kronik apandisit; sağ bacak kaldırıldığında ileoçekal bölgede palpasyon sırasında artan ağrı.

^ PRATİK YETENEKLER

1. 
   ABO sisteminin kan grupları için uyumluluk testi (uçakta)

Numune, ıslatılmış yüzeye sahip bir plaka üzerinde gerçekleştirilir.

1. Tam adın belirtildiği tablet işaretlenmiştir. ve alıcının kan grubu, tam adı. ve donörün kan grubu ve kan kabı numarası.

2. Serumu test tüpünden alıcının kanıyla dikkatlice pipetleyin ve plakaya 1 büyük damla (100 µl) uygulayın.

3. Bu hasta için özel olarak transfüzyon için hazırlanmış transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden küçük bir damla (10 µl) donör kırmızı kan hücresi alın ve alıcının serumunun yanına uygulayın (serum kırmızı kan hücresi oranı 10: 1).

4. Damlalar bir cam çubukla karıştırılır.

5. Tableti sürekli çalkalayarak reaksiyonu 5 dakika boyunca gözlemleyin. Bu sürenin sonunda 1-2 damla (50-100 µl) %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi ekleyin.

damladaki reaksiyon pozitif veya negatif olabilir.

a) kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonunda pozitif bir sonuç (+) ifade edilir; aglütinatlar küçük veya büyük kırmızı agregatlar şeklinde çıplak gözle görülebilir. Kan uyumsuzdur ve nakledilemez! (bkz. Şekil 1).

Şekil 1. Alıcı ve donör kanı uyumsuz

b) negatif sonuçla (-), damla homojen bir şekilde kırmızı renkte kalır ve içinde hiçbir aglütinat tespit edilmez. Donörün kanı alıcının kanıyla uyumludur (bkz. Şekil 2).

Şekil 2. Donörün kanı alıcının kanıyla uyumlu

3.2. Rhesus sistemine göre bireysel uyumluluk testleri

3.2.1. %33 poliglusin çözeltisi kullanılarak uyumluluk testi

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Çalışma için bir test tüpü alın (santrifüj veya en az 10 ml kapasiteli başka herhangi bir). Tam adının belirtildiği test tüpü işaretlenmiştir. ve alıcının kan grubu, bağışçının tam adı, kan içeren kabın numarası.

2. Alıcının kanının test edildiği test tüpünden serumu bir pipetle dikkatlice alın ve tüpün dibine 2 damla (100 µl) ekleyin.

3. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanmış transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden bir damla (50 ul) donör kırmızı kan hücresi alın, bunu aynı test tüpüne ekleyin, 1 damla ekleyin %33'lük poliglusin çözeltisinden damla (50 ul).

4. Test tüpünün içeriği çalkalanarak karıştırılır ve daha sonra eksen boyunca yavaşça döndürülür, neredeyse yatay bir konuma eğilir, böylece içerik duvarlar boyunca yayılır. Bu prosedür beş dakika içinde gerçekleştirilir.

5. Beş dakika sonra test tüpüne 3-5 ml salin ekleyin. çözüm. Test tüplerinin içeriği, test tüpleri 2-3 kez (çalkalamadan) ters çevrilerek karıştırılır.

Reaksiyon sonuçlarının yorumlanması:

sonuç, test tüplerine çıplak gözle veya büyüteçle bakılarak dikkate alınır.

Test tüpünde, berrak veya rengi tamamen bozulmuş sıvının arka planına karşı küçük veya büyük kırmızı topaklar halinde süspansiyon şeklinde aglütinasyon gözlenirse, bu, donörün kanının alıcının kanıyla uyumlu olmadığı anlamına gelir. Aşırı dolduramazsınız!

Test tüpü, kırmızı kan hücresi aglütinasyonu belirtisi olmayan, eşit renkte, hafif yanardöner bir sıvı içeriyorsa, bu, donörün kanının, Rhesus sistemi antijenleri ve diğer klinik açıdan önemli sistemler açısından alıcının kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir (bkz. Şekil 3).

Şekil 3. Rhesus sistemi kullanılarak yapılan uyumluluk testinin sonuçları (%33 poliglusin çözeltisi ve %10 jelatin çözeltisi kullanılarak)

3.2.2. %10 jelatin solüsyonu kullanılarak uyumluluk testi

Jelatin çözeltisi kullanımdan önce dikkatlice gözden geçirilmelidir. t+4 0 C...+8 0 C'de bulanıklık veya pullanma görünümü ve ayrıca jelleşme özelliği kaybı meydana gelirse jelatin uygun değildir.

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Araştırma için bir test tüpü alın (en az 10 ml kapasiteli). Alıcının ve donörün tam adı, kan grubu ve kan içeren kabın numarasının belirtildiği test tüpü işaretlenmiştir.

2. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanan transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden bir damla (50 ul) donör kırmızı kan hücresi alın, bunu bir test tüpüne ekleyin, 2 damla ekleyin (100 µl) %10'luk jelatin çözeltisi +46 0 C...+48 0 C sıcaklıkta su banyosunda sıvılaşana kadar ısıtılır. Serumu alıcının kanıyla birlikte bir test tüpünden bir pipetle dikkatlice alın ve 2 ekleyin. test tüpünün dibine (100 ul) düşer.

3. Test tüpünün içeriği çalkalanarak karıştırılır ve 15 dakika su banyosunda (t+46 0 C...+48 0 C) veya termostatta (t+46 0 C...+48) bekletilir. 0°C) 45 dakika süreyle.

4. İnkübasyonun bitiminden sonra test tüpü çıkarılır, 5-8 ml salin eklenir. Çözeltiye alındıktan sonra test tüpünün içeriği bir veya iki kez ters çevrilerek karıştırılır ve çalışmanın sonucu değerlendirilir.

Reaksiyon sonuçlarının yorumlanması.

sonuç, test tüplerinin çıplak gözle veya büyüteçle görüntülenmesi ve ardından mikroskopla görüntülenmesiyle dikkate alınır. Bunu yapmak için, test tüpünün içeriğinden bir damla cam bir slayt üzerine yerleştirilir ve düşük büyütme altında görüntülenir.

Test tüpünde, berrak veya tamamen renksiz sıvının arka planına karşı küçük veya büyük kırmızı topaklar şeklinde bir süspansiyon şeklinde aglütinasyon gözlenirse, bu, donörün kanının alıcının kanıyla uyumsuz olduğu ve ona aktarılmaması gerektiği anlamına gelir.

Test tüpü, kırmızı kan hücresi aglütinasyonu belirtisi olmayan, eşit renkte, hafif yanardöner bir sıvı içeriyorsa, bu, donörün kanının, Rhesus sistemi antijenleri ve diğer klinik açıdan önemli sistemler açısından alıcının kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir (bkz. Şekil 3).
3.3. Jel testinde uyumluluk testi

Jel testi yapılırken uyumluluk testleri ABO sistemine göre (Nötr mikrotüpte) ve Rhesus sistemine göre (Coombs mikrotüpünde) uyumluluk testi gerçekleştirilir.

Çalışmayı yürütme prosedürü:

1. Çalışmaya başlamadan önce teşhis kartlarını kontrol edin. Jelde asılı kabarcıklar varsa, mikrotüpte süpernatan yoksa, jelin hacminde azalma veya çatlama varsa kartları kullanmayın.

2. Mikrotüpler imzalanır (alıcının soyadı ve donör örneğinin numarası).

3. Bu özel hastaya transfüzyon için hazırlanan transfüzyon ortamı içeren plastik bir torbanın tüpünün bir bölümünden, otomatik bir pipetle 10 ul donör kırmızı kan hücresi alınır ve bir santrifüj tüpüne yerleştirilir.

4. 1 ml seyreltme solüsyonu ekleyin.

5. Gerekli sayıda mikrotüpü açın (her biri bir Coombs ve Nötr mikrotüp).

6. Otomatik bir pipet kullanarak, Coombs ve Neutral mikrotüplerine 50 µl seyreltilmiş donör kırmızı kan hücresi ekleyin.

7. Her iki mikrotüpe de 25 µl alıcı serumu ekleyin.

8. t+37 0 C'de 15 dakika inkübe edin.

9. İnkübasyondan sonra kart, jel kartlara yönelik bir santrifüjde santrifüjlenir (zaman ve hız otomatik olarak ayarlanır).

Sonuçların yorumlanması:

Mikrotübün tabanında kırmızı kan hücresi çökeltisi bulunuyorsa numunenin uyumlu olduğu kabul edilir (bkz. Şekil 4 No. 1). Eğer aglütinatlar jelin yüzeyinde veya kalınlığında kalıyorsa numune uyumsuzdur (bkz. Şekil 4 No. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Şekil 4. Jel yöntemi kullanılarak Rhesus sistemine göre bireysel uyumluluk için numunelerin test edilmesinin sonuçları

3.4. Biyolojik örnek

Biyolojik bir test yapmak için transfüzyon için hazırlanan kan ve bileşenleri kullanılır.

Biyolojik örnek kan transfüzyon ortamının hacmine ve uygulama hızına bakılmaksızın gerçekleştirilir. Birkaç doz kan ve bileşenlerinin transfüzyonu gerekiyorsa, her yeni dozun transfüzyonuna başlamadan önce biyolojik bir test yapılır.

Teknik:

Dakikada 2-3 ml (40-60 damla) hızında 10 ml kan transfüzyon ortamını bir kez transfüze edin, ardından transfüzyonu durdurun ve alıcıyı 3 dakika boyunca gözlemleyin, nabzını, solunum hızını izleyin, atardamar basıncı, genel durum, ten rengi, vücut ısısı ölçümü. Bu prosedür iki kez daha tekrarlanır. Bu dönemde üşüme, bel ağrısı, göğüste sıcaklık ve gerginlik hissi, baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma gibi klinik semptomlardan birinin bile ortaya çıkması, transfüzyonun derhal durdurulmasını ve bu transfüzyon ortamının transfüzyonunun reddedilmesini gerektirir. Kan örneği, kırmızı kan hücrelerinin bireysel seçimi için özel bir kan hizmeti laboratuvarına gönderilir.

Kan bileşenlerinin transfüzyonunun aciliyeti biyolojik test yapılması zorunluluğunu ortadan kaldırmaz. Bu işlem sırasında salin solüsyonlarının transfüzyonuna devam etmek mümkündür.

Anestezi altında kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, reaksiyon veya başlangıç ​​​​komplikasyonları, cerrahi yaradaki kanamanın motive edilmemiş bir artışı, kan basıncında bir azalma ve kalp atış hızında bir artış, mesane kateterizasyonu sırasında idrar renginde bir değişiklik ile değerlendirilir; hemolizi erken tespit etmek için yapılan bir testin sonuçlarının yanı sıra. Bu gibi durumlarda, bu kan transfüzyon ortamının transfüzyonu durdurulur, cerrah ve anestezi uzmanı-resüsitatör, transfüzyon uzmanı ile birlikte hemodinamik bozuklukların nedenini bulmakla yükümlüdür. Transfüzyondan başka bir şey bunlara neden olamıyorsa, bu kan transfüzyon ortamı transfüze edilmez; daha fazla transfüzyon tedavisi konusuna klinik ve laboratuvar verilerine bağlı olarak onlar tarafından karar verilir.

Laboratuvarda tek tek seçilen veya fenotiplendirilen kırmızı kan hücresi kütlesinin veya süspansiyonunun transfüze edildiği durumlarda, bireysel uyumluluk testinin yanı sıra biyolojik bir test de gereklidir.

Transfüzyonun bitiminden sonra bireysel uyumluluk testleri için kullanılan az miktarda kan transfüzyon ortamının bulunduğu donör kabı +2 0 C...+8 0 C sıcaklıkta 48 saat saklanmalıdır.

Transfüzyondan sonra alıcı iki saat boyunca gözlem altında tutulur yatak istirahati ve görevli veya görevli doktor tarafından gözlemlenir. Saat başı vücut ısısı ve kan basıncı ölçülüyor ve bu göstergeler hastanın tıbbi kayıtlarına kaydediliyor. İdrar çıkışının varlığı, saatlik hacmi ve idrarın rengi izlenir. Şeffaflığı korurken idrarın kırmızı renginin ortaya çıkması akut hemolizi gösterir. Transfüzyondan sonraki ertesi gün yapılması gerekir. klinik analiz kan ve idrar.

Ayakta kan nakli yapılırken, alıcının nakil bittikten sonra en az üç saat doktor gözetiminde olması gerekir. Ancak herhangi bir reaksiyonun olmaması, kan basıncının ve nabzının stabil olması ve idrara çıkmanın normal olması durumunda hasta hastaneden taburcu edilebilir.

1. 
   Kan nakli endikasyonlarının belirlenmesi

Kan nakli hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonlarının gerekçelendirilmesi gerekir. Sağlamak mümkünse etkili tedavi Kan nakli yapılmayan veya hastaya fayda sağlayacağına dair güven duyulmayan bir hastada kan naklini reddetmek daha iyidir. Kan transfüzyonu endikasyonları, takip ettiği amaca göre belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin değiştirilmesi; Kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesi. Mutlak endikasyonlar Akut kan kaybı, şok, kanama, ciddi anemi, şiddetli kan transfüzyonu gerektiren durumlar travmatik operasyonlar yapay dolaşım dahil. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli kökenlerden anemi, kan hastalıkları, cerahatli inflamatuar hastalıklar, şiddetli zehirlenmelerdir.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonların belirlenmesi

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar şunlardır:

1) kalp kusurları, miyokardit, miyokardiyoskleroz nedeniyle kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit;

3) aşama 3 hipertansiyon; 4) serebrovasküler kaza; 5) tromboembolik hastalık, 6) akciğer ödemi; 7) akut glomerülonefrit; 8) şiddetli karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik durum; 11) bronşiyal astım.

1. 
   Endikasyonların belirlenmesi

^ Hastayı hazırlamak İle kan nakli. Hasta var

Cerrahi hastanesine başvuran kişinin kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

Kardiyovasküler, solunum, idrar yolları üzerinde çalışmalar yürütülmektedir.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için sistemler. 1-2 gün önce

transfüzyonlar yapılıyor genel analiz hastaya kan verilmeden önce kan

Boş olmalı mesane ve bağırsaklar. Kan nakli en iyi şekilde yapılır

sabahları aç karnına veya hafif bir kahvaltının ardından.

Transfüzyon seçimi çevre, transfüzyon yöntemi. Bütünün transfüzyonu

anemi, lökopeni, trombositopeni, pıhtılaşma bozukluklarının tedavisi için kan

bireysel kan bileşenlerinin eksikliği olduğunda sistem haklı değildir, çünkü

bireysel faktörleri yenilemek için başkalarının nasıl kullanıldığı,

hastanın uygulamasına gerek yoktur. Bu gibi durumlarda tam kanın tedavi edici etkisi

daha düşük ve kan tüketimi konsantre gıdaların piyasaya sürülmesinden önemli ölçüde daha fazladır

kan bileşenleri, örneğin kırmızı veya lökosit kütlesi, plazma,

albümin vb. Bu nedenle hemofili durumunda hastaya yalnızca faktör VIII verilmesi gerekir.

Vücudun bu ihtiyacını tam kanla karşılamak için gereklidir.

birkaç litre kan verin, oysa bu ihtiyaç ancak karşılanabilir

birkaç mililitre antihemofilik globulin. Alçı ile ve

afibrinojenemi, yenilemek için 10 litreye kadar tam kan transfüzyonu yapılması gerekir

fibrinojen eksikliği. Kan ürünü fibrinojeni kullanarak enjekte etmek yeterlidir.

10-12 gr. Tam kan transfüzyonu hastada hassasiyete neden olabilir,

Kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikor oluşumu,

tekrarlanan kan transfüzyonları sırasında ciddi komplikasyon riski taşıyan veya

gebelik. Ani kan kaybı durumunda tam kan transfüzyonu yapılır.

kan hacminde azalma, kan değişimi sırasında, yapay dolaşım sırasında

açık kalp ameliyatı zamanı.

Bir transfüzyon ortamı seçerken, içinde yer alan bileşeni kullanmalısınız.

Hastanın ayrıca kan yerine geçen maddelere ihtiyacı vardır.

Kan transfüzyonunun ana yöntemi intravenöz damlamadır.

Safen damarların delinmesi. Masif ve uzun süreli karmaşık transfüzyonla

Tedavide kan, diğer ortamlarla birlikte subklaviyen veya dış bölgeye enjekte edilir.

şahdamarı. Aşırı durumlarda kan intraarteriyel olarak uygulanır.

Seviye geçerlilik konserve kan ve bileşenleri

kan nakli. Transfüzyondan önce kanın uygunluğunu belirleyin.

kan nakilleri: ambalajın bütünlüğünü, son kullanma tarihini, rejimin ihlalini dikkate alın

kanın depolanması (olası donma, aşırı ısınma). En uygun

Uzatma nedeniyle raf ömrü 5-7 günden fazla olmayan kan transfüzyonu yapın

Depolama sırasında kanda biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler meydana gelir,

olumlu özelliklerini azaltır. Makroskobik değerlendirmede kan

üç katmana sahip olmalıdır. Altta kırmızı kan hücrelerinden oluşan kırmızı bir tabaka var, üzeri örtülüyor

ince gri bir lökosit tabakası ve üst kısmı biraz şeffaf

sarımsı plazma. Uygun olmayan kanın belirtileri şunlardır: kırmızı veya

Plazmanın pembe rengi (hemoliz), plazmada pulcuk görünümü, bulanıklık,

Plazma yüzeyinde bir film tabakasının varlığı (kan enfeksiyonu belirtileri), varlığı

pıhtılar (kan pıhtılaşması). Durgun olmayan kanın acil transfüzyonu için

Babuk'un işareti.

Babuka s. – olası işaret invajinasyon: lavmandan sonra yıkama suyunda kan yoksa, karnı 5 dakika boyunca elle muayene edin. İnvajinasyonda, genellikle tekrarlanan bir sifon lavmanından sonra, su et döküntüsü gibi görünür.

Karevsky sendromu.

Karevsky köyü – safra taşı bağırsak tıkanıklığında gözlenir: kısmi ve tam obstrüktif bağırsak tıkanıklığının yavaş değişimi.

Obukhovskaya hastanesi, Hochenegg semptomu.

Obukhovskaya hastanesi. – sigmoid kolon volvulusunun belirtisi: rektal muayene sırasında dilate ve boş rektal ampulla.

Rusch'un işareti.

Rusha s. – kolonun intususepsiyonu ile gözlemlendi: karın bölgesinde sosis şeklindeki bir tümörün palpe edilmesi üzerine ağrı ve tenesmusun ortaya çıkması.

Spasokukotsky'nin semptomu.

Spasokukotsky köyü – olası işaret bağırsak tıkanıklığı: düşen bir damlanın sesi oskültasyonla tespit edilir.

Sklyarov'un semptomu

Sklyarova s. – kalın bağırsağın tıkanmasının bir işareti: genişlemiş ve şişmiş sigmoid kolonda bir sıçrama sesi algılanır.

Titov'un semptomu.

Titova s. – yapışkan tıkanma belirtisi: laparotomi ameliyat sonrası yara izi boyunca deri-deri altı kıvrımı parmaklarla tutulur, keskin bir şekilde yukarı kaldırılır ve ardından düzgün bir şekilde indirilir. Ağrının lokalizasyonu yapışkan bağırsak tıkanıklığının yerini gösterir. Zayıf bir şekilde ifade edilen bir reaksiyonla, kıvrımın birkaç keskin seğirmesi gerçekleştirilir.

Alapi semptomu.

Alapi s. – İnvajinasyon sırasında karın duvarının yokluğu veya hafif gerginliği.

Anschotz'un işareti.

Anschutz s. – kolonun alt kısımlarının tıkanmasıyla birlikte çekumun şişmesi.

Vayer'in semptomu.

Bayera s. – karın şişkinliğinin asimetrisi. Sigmoid kolonun volvulusu sırasında gözlendi.

Bailey'nin işareti.

Bailey s. – bağırsak tıkanıklığı belirtisi: kalp seslerinin karın duvarına iletilmesi. Alt karın bölgesindeki kalp seslerini dinlediğinizde semptomun değeri artar.

Bouveret'in işareti.

Bouveret s. – kalın bağırsağın tıkanmasının olası bir belirtisi: ileoçekal bölgede çıkıntı (çekum şişmişse, enine kolonda tıkanıklık oluşmuştur, çekum çökmüş durumdaysa tıkanıklık iyi durumdadır).

Cruveilhier semptomu.

Cruvelier s. – invajinasyonun karakteristiği: kramp tarzında karın ağrısı ve tenesmus ile birlikte dışkıda kan veya kanlı mukus.

Belirti Dansı.

Dansa s. – ileoçekal invajinasyon belirtisi: bağırsağın invajinasyonlu bölümünün hareketine bağlı olarak palpasyonda sağ iliak fossa boş görünür.

Delbet'in semptomu.

Triad Delbet.

Delbe s. - ince bağırsağın volvulusu ile gözlendi: karın boşluğunda hızla artan efüzyon, şişkinlik ve fekaloid olmayan kusma.

BelirtiDurant'in.

Durana s. - invajinasyon başladığında gözlenir: yerleştirme yerine göre karın duvarında keskin bir gerginlik.

Frimann-Dahl işareti.

Freeman-Dahl'ın. – bağırsak tıkanıklığı durumunda: ince bağırsağın gazla gerilmiş halkalarında, enine çizgiler radyolojik olarak belirlenir (Kerkring kıvrımlarına karşılık gelir).

Gangolphe belirtisi.

Gangolfa s. – Bağırsak tıkanıklığı ile gözlenir: Karnın eğimli bölgelerinde sesin donuklaşması, serbest sıvı birikiminin göstergesidir.

Hintze'nin semptomu.

Gintze s. – röntgen işareti akut bağırsak tıkanıklığını gösterir: kolonda gaz birikimi belirlenir ve Wahl semptomuna karşılık gelir.

Hirschsprung'un belirtisi.

Girshsprunga s. – invajinasyon sırasında gözlendi: anal sfinkterlerin gevşemesi.

Hofer'in işareti.

Hephera s. – Bağırsak tıkanıklığında aort nabzı en iyi daralma seviyesinin üzerinde duyulur.

Kiwull semptomu.

Kivulya s. – kalın bağırsakta tıkanma belirtisi (sigmoid ve çekum volvulusu ile): şişmiş ve şişmiş sigmoid kolonda metalik bir ses tespit edilir.

Kocher'in semptomu.

Kohera s. – bağırsak tıkanması durumunda gözlenir: karın ön duvarına baskı yapılması ve bunun hızlı bir şekilde kesilmesi ağrıya neden olmaz.

Kloiber'in semptomu.

Kloibera s. – bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtisi: karın boşluğunun bir inceleme floroskopisi, bunların üzerinde yatay düzeyde sıvı ve gaz kabarcıkları ortaya çıkarır.

Lehmann'ın işareti.

Lehmann s. – intususepsiyonun radyolojik belirtisi: intususepsiyonun başı çevresinden akan dolum defekti karakteristik bir görünüme sahiptir: alıcı ve invaginasyonlu bağırsak silindirleri arasında iki yanal kontrast madde şeridi.

Mathieu'nun semptomu.

Mathieu s. – tam bağırsak tıkanıklığının bir işareti: göbek üstü bölgenin hızlı perküsyonu ile bir sıçrama sesi duyulur.

Payer'ın semptomu.

Payra s. – “çift namlulu”, hareketli (aşırı uzunluk nedeniyle) enine kolonun, inen kolona geçiş noktasında akut bir açı oluşumu ve bağırsak içeriğinin geçişini engelleyen mahmuzlar ile bükülmesinden kaynaklanır. Klinik işaretler; kalbe ve sol bel bölgesine yayılan karın ağrısı, sol hipokondriyumda yanma ve şişlik, nefes darlığı, göğüs ağrısı.

Schimman'ın semptomu.

Shimana s. – bağırsak tıkanıklığı belirtisi (çekal volvulus): palpasyonda sağ iliak bölgede keskin bir ağrı ve çekum yerinde “boşluk” hissi ortaya çıkar

Schlange semptomu (BEN).

Shlange s. – bağırsak felci belirtisi: karnı dinlerken tam bir sessizlik not edilir; genellikle ileus ile birlikte görülür.

Schlange semptomu (II).

Shlange s. – bağırsak tıkanıklığıyla birlikte gözle görülür bağırsak peristaltizmi.

Stierlin'in işareti.

Shtirlina s. – bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtisi: gerilmiş ve gergin bir bağırsak halkası, kemer şeklinde bir gaz birikimi bölgesine karşılık gelir

Taevaenar semptomu.

Tevenara s. – ince bağırsak tıkanıklığı belirtisi: karın yumuşaktır, palpasyonla göbek çevresinde ve özellikle altında orta hat boyunca iki enine parmakta ağrı görülür. Ağrı noktası mezenter kökünün izdüşümüne karşılık gelir.

Tilijaks belirtisi.

Tiliaksa s. – İnvajinasyon sırasında karın ağrısı, kusma, tenesmus ve dışkı tutulması, gaz çıkaramama görülür.

Treves'in belirtisi.

Trevsa s. – kolon tıkanıklığı belirtisi: kolona sıvı verildiği anda, tıkanıklık bölgesinde guruldama oskültasyonla belirlenir.

Belirti Watil.

Valya s. – bağırsak tıkanıklığı belirtisi: bağırsağın lokal şişkinliği veya engel seviyesinin üzerine çıkması (karın bölgesinde gözle görülür asimetri, barsakta bariz şişlik, gözle görülebilen peristaltizm, perküsyonda duyulabilen timpanit).

1. Wahl sendromu(addüktör döngü sendromu): “dalgalar” halinde karın, afferent döngünün genişlemesi, üstündeki perküsyon - timpanit, afferent döngünün artan peristaltizmi.

2. Mathieu-Sklyarov'un semptomu -“Sıçrama” sesi (bağırsaklarda sıvının tutulmasından kaynaklanır).

3. Spasokukotsky'nin semptomu- “düşen damla” belirtisi.

4. Grekov semptomu (Obukhov hastanesi)- açık anüs, genişlemiş ve boş rektum (kolonun sol yarısı seviyesinde kolon tıkanıklığının gelişmesinden kaynaklanır).

5. Altın işareti- bimanuel ile rektal muayene genişlemiş (sosis şeklinde) bir afferent bağırsak halkası belirlenir.

6. Belirti Dansa - ileoçekal intususepsiyon ile sağ iliak bölgesinin geri çekilmesi ("yerinde" çekumun olmaması).

7. Tsege-Manteuffel işareti- sifon lavmanı yapılırken yalnızca 500 ml'ye kadar sıvı girer (sigmoid kolon seviyesinde tıkanıklık).

8. Bayer'in işareti- “eğik” göbek.

9. Anschutz'un işareti- kolon tıkanıklığı ile birlikte çekumun şişmesi.

10. Bouveret'in işareti- ince bağırsak tıkanıklığıyla birlikte çökmüş çekum.

11. Gangolf'un semptomu- Karnın eğimli bölgelerinde donukluk (efüzyon).

12. Kivulya semptomu- karnın üstünde metalik perküsyon sesi.

13. Rousche'nin işareti- intususepsiyon sırasında pürüzsüz, ağrılı bir oluşumun palpasyonu.

14. Alapi semptomu- İnvajinasyonda karın duvarında kas koruması yoktur.

15. Ombredan'ın semptomu- rektumdan invajinasyon, hemorajik veya “ahududu jölesi” tipi akıntı ile.

16. Babuk'un işareti- intususepsiyon ile, birincil veya tekrarlanan lavman sırasında karnın (intususepsiyon bölgesi) palpe edilmesinden sonra durulama sularında kanın ortaya çıkması.

Bağırsak tıkanıklığında tanı ve tedavi kompleksinin önemi.

1. Mekanik CI'yı fonksiyonelden ayırır,

2. işlevsel CI'ya izin verir,

3. Hastaların %46-52'sinde ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır,

4. Ek yapışıklıkların gelişmesini önler,

5. CI hastalarında tedavi süresini kısaltır,

6. Komplikasyonların ve mortalitenin sayısını azaltır,

7. Hekime CI tedavisinde güçlü bir yöntem sağlar.

LDP'NİN UYGULANMASINA İLİŞKİN KURALLAR.

bariz mekanik CI'nın yokluğunda:

1. 1 ml %0,1 atropin sülfat çözeltisinin deri altı enjeksiyonu

2. %0,25 novokain solüsyonu ile iki taraflı novokain perinefrik blokaj

3. 30-40 dakika ara + ilişkili bozuklukların tedavisi,

4. Mide içeriğinin aspirasyonu,

5. Cerrah tarafından etkisinin değerlendirilmesi ile sifon lavmanı,

6. Ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi.

LDP SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

1. Sübjektif verilere göre,

2. Objektif verilere göre sifon lavmanının etkisine göre:

Ø dispeptik sendrom ortadan kalktı,

Ø Karında şişkinlik veya asimetri yok,

Ø “sıçrama gürültüsü” yok,

Ø Düzenli peristaltik sesler duyulur,

Ø “Kloiber kaplarına” izin verilir, baryum süspansiyonu alındıktan sonra bağırsaklardan geçişi belirlenir.

LDP'NİN YANLIŞ DEĞERLENDİRİLMESİNİN NEDENLERİ

1. novokainin analjezik etkisi,

2. Sonucun yalnızca subjektif verilere dayanarak değerlendirilmesi,

3. Objektif semptomların ve dinamiklerinin dikkate alınmaması,

4. Sifon lavmanının etkisi yanlış değerlendirilmiştir.

67. Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların tedavisinin modern prensipleri, sonuçları, önlenmesi.

BAĞIRSAK TIKANIKLIĞININ TEDAVİSİ Bağırsak tıkanıklığı için acil cerrahi endikedir:

1. Peritonit belirtileri varsa.

2. Boğulma veya karışık bağırsak tıkanıklığına dair bariz belirtiler veya şüphe varsa.

Diğer durumlarda:

1. Teşhis ve tedavi randevusu gerçekleştirilir; Alım negatifse acil ameliyat yapılır, pozitifse konservatif tedavi yapılır.

2. 250 ml sıvı baryum sülfat ağızdan verilir.

3. İnfüzyon tedavisi gerçekleştirilir.

4. Baryumun geçişi değerlendirilir - geçtiğinde (6 saat sonra kolona, ​​24 saat sonra rektuma) bağırsak tıkanıklığı tanısı ortadan kaldırılır ve hasta detaylı bir muayeneye tabi tutulur.

Ameliyat sorununun çözümü akut tıkanıklık Bağırsak kabulden sonra 2-4 saat içinde yapılmalıdır. Cerrahi tedavi endikasyonları verildiğinde, hastalar kısa bir ameliyat öncesi hazırlığa tabi tutulmalıdır.

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı bir dizi ardışık adımın gerçekleştirilmesini içerir:

1. Miyopleji ile endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir; çoğu durumda cerrahi erişim Orta hat laparotomi kullanılır.

2. İleusun araştırılması ve ortadan kaldırılması gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu, demirleme, enteroliz; devaginasyon; burulmanın çözülmesi; bağırsak rezeksiyonu vb.

3. Refleksojenik bölgelerin novokain blokajından sonra, ince bağırsağın dekompresyonu (entübasyon) gerçekleştirilir:

a) nazogastrointestinal

b) Yu.M.'ye göre. Dederer (gastrostomi tüpü yoluyla);

c) kimlik numarasına göre Zhitnyuk (ileostomi yoluyla retrograd);

d) Shede'e göre (çekostomi yoluyla retrograd, apendikekostomi).

Bağırsak tıkanıklığı için ince bağırsağın entübasyonu aşağıdaki durumlarda gereklidir:

Mikrosirkülasyonu ve intramural kan akışını yeniden sağlamak için bağırsak duvarının dekompresyonu.

Yüksek derecede toksik ve yoğun şekilde enfekte olmuş bağırsak kimusunu lümeninden uzaklaştırmak (bağırsak tıkanması durumunda bağırsak, zehirlenmenin ana kaynağıdır).

İçinde gerçekleştirilecek ameliyat sonrası dönem bağırsak tedavisi (bağırsak diyalizi, enterosorpsiyon, oksijenasyon, hareketliliğin uyarılması, bariyerin restorasyonu ve mukozanın bağışıklık fonksiyonu, erken enteral beslenme vb.).

Bağırsakların fizyolojik bir pozisyonda bir çerçevesini (atellenmesini) oluşturmak (bağırsak ilmeklerinin "geniş yarıçapları" boyunca açılanma olmadan). Bağırsak entübasyonu 3 ila 8 gün (ortalama 4-5 gün) sürer.

4. Bazı durumlarda (peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu, kolonun rezeksiyonu, hastanın son derece ciddi durumu), bağırsak stomasının (uç, döngü veya Meidl) uygulanması endikedir.

5. Peritonit tedavisi prensibine göre karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı. Bunun nedeni, ileus ile karın boşluğunda efüzyon varlığında, vakaların% 100'ünde anaerobik mikroorganizmaların aşılanmasıdır.

6. Operasyonun tamamlanması (karın boşluğunun dikilmesi).

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı travmatik veya kaba olmamalıdır. Bazı durumlarda, uzun süreli ve oldukça travmatik enteroliz yapılmamalı, ancak bypass anastomozlarının uygulanmasına başvurulmalıdır. Bu durumda cerrahın akıcı olduğu teknikleri kullanması gerekir.

AMELİYAT SONRASI TEDAVİ

Genel İlkeler Bu tedavi açık ve spesifik bir şekilde formüle edilmelidir; yoğun olmalıdır; esnek (etki olmazsa hızlı bir randevu değişikliği yapılmalıdır); kapsamlı (tümü kullanılmalıdır) olası yöntemler tedavi).

Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde ve daha sonra hastanede gerçekleştirilir. cerrahi departmanı. Yataktaki hasta yarı oturur pozisyondadır (Fovler), “üç kateter” kuralına uyulmaktadır. Postoperatif tedavi kompleksi şunları içerir:

1. Ağrı kesici (narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, uzun süreli epidural anestezi kullanılır).

2. İnfüzyon tedavisinin yapılması (endikasyonlara göre kristalloidlerin, kolloid çözeltilerinin, proteinlerin transfüzyonu ile - kan, amino asitler, yağ emülsiyonları, asit-baz düzelticiler, potasyum polarize edici karışım).

3. Detoksifikasyon tedavisinin yapılması (“zorla diürez” yapılması, hemosorpsiyon, plazmaferez, ultrafiltrasyon, kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu, enterosorpsiyonun bağırsak diyalizi, “rezerv biriktirme sisteminin” aktivitesinin arttırılması, vb.) -

4. Yürütme antibakteriyel tedavi(peritonit ve abdominal sepsisin tedavi prensibine dayanarak):

a) İlaçların reçete edilmesiyle: “ geniş aralık» aeroblar ve anaeroblar üzerinde etkileri olan;

b) antibiyotiklerin bir damara, aorta, karın boşluğuna, endolenfatik veya lenfotropik, gastrointestinal sistemin lümenine uygulanması;

c) maksimum farmakolojik dozların reçete edilmesi;

d) Hiçbir etki olmazsa, görevleri hızla değiştirin.

5. Enteral yetmezlik sendromunun tedavisi. Kompleksi şunları içerir: bağırsak dekompresyonu; bağırsak diyalizinin yapılması (tuzlu su çözeltileri, sodyum hipoklorit, antiseptikler, oksijenli çözeltiler); enterosorpsiyonun gerçekleştirilmesi (peristalsis - karbon emicilerin ortaya çıkmasından sonra dekstranlar kullanılarak); gastrointestinal mukozanın (antioksidanlar, A ve E vitaminleri) fonksiyonel aktivitesini geri kazandıran ilaçların uygulanması; Erken enteral beslenme.

6. Vücudun sistemik inflamatuar yanıtının (sistemik inflamatuar yanıt sendromu) aktivitesinin hafifletilmesi.

7. İmmünokorektif tedavinin yapılması. Bu durumda hastaya hiperimmün plazma, immünoglobulin, immünomodülatörler (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonyum, ronkolökin vb.), kanın ultraviyole ve intravasküler lazer ışınlaması ve akupunktur nöroimmünostimülasyonu uygulanır.

8. Komplikasyonları önlemek için bir dizi önlem alınmaktadır (öncelikle tromboembolik, solunum, kardiyovasküler, idrar sistemlerinden, yaradan).

9. Eşlik eden hastalıkların düzeltici tedavisi gerçekleştirilir.

Gastroduodenal ülser komplikasyonları.

68. Etiyoloji, patogenez, gastroduodenal ülserler. Gastroduodenal ülserlerin patogenez mekanizmaları.

Ülser hastalığı mide ve duodenum duvarının çeşitli katmanlarına zarar veren mukoza zarında ülseratif bir defektin oluşumu ve uzun süreli seyrine dayanan bir hastalıktır.

Etiyoloji. Nedenleri:

Sosyal faktörler (tütün kullanımı, sağlıksız beslenme, alkol kullanımı, kötü koşullar ve mantıksız yaşam tarzı vb.);

Genetik faktörler (yakın akrabalarda gelişme riski vardır) ülser 10 kat daha yüksek);

Psikosomatik faktörler (sürekli iç gerilim yaşayan ve depresyona eğilimi olan kişilik tiplerinin hastalanma olasılığı daha yüksektir);

Etiyolojik rol Helikobakter pilori– hücre içinde bulunan gram-negatif bir mikrop, mukoza zarını tahrip eder (ancak, mukoza zarında bu mikrobu bulunmayan kronik ülserli bir grup hasta vardır);

Fizyolojik faktörler - artan mide sekresyonu, hiperasidite, azalma koruyucu özellikler ve mukoza zarının iltihabı, lokal mikrodolaşım bozuklukları.

Modern konseptülserlerin etiyopatogenezi – “Boyun Ölçekleri”:

Böylece koruyucu faktörlerin azalması rol oynar. ana rolülserogenezde.

Klinik, gastroduodenal ülser komplikasyonlarının tanısı, cerrahi tedavi endikasyonları: perfore ve penetran gastroduodenal ülserler;

PERFORMANS (VEYA PERFORASYON):

Bu, peptik ülser hastalığının en şiddetli, hızla gelişen ve kesinlikle ölümcül komplikasyonudur.

Hasta ancak acil ameliyatla kurtarılabilir.

Perforasyon anından ameliyata kadar geçen süre ne kadar kısa olursa hastanın hayatta kalma şansı o kadar artar.

Klinik

Vakaların %90-95'inde klasik perforasyon paterni görülür:

Epigastrik bölgede ani, şiddetli “hançer” şeklinde ağrı,

Ağrı hızla karın bölgesine yayılır,

Durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor,

Ağrı şiddetlidir ve hasta bazen şok durumuna girer,

Hastalar susuzluk ve ağız kuruluğundan şikayetçidir,

Hasta elleriyle karnını tutar, yere uzanır ve zorla pozisyonda donar,

En ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur,

ANAMNEZ

Perforasyon genellikle uzun süreli peptik ülser hastalığının arka planında meydana gelir;

Perforasyondan önce sıklıkla peptik ülser hastalığının kısa süreli alevlenmesi gelir.

Bazı hastalarda ülser perforasyonu ülser öyküsü olmadan da ortaya çıkabilir (yaklaşık %12),

bu “sessiz” ülserlerde olur.

Muayene verileri ve objektif araştırma:

ü hastalar uzanır ve herhangi bir hareket yapmamaya çalışırlar,

ü yüz soluk gri, yüz hatları sivri, bakışlar acı çekiyor, soğuk terlerle kaplı, dudaklar ve dil oldukça kuru,

ü Kan basıncı biraz düşer ve nabız yavaşlar,

ü ana semptom- karın ön duvarı kaslarının gerginliği, mide “tahta şeklindedir”, nefes almaya katılmaz (zayıf insanlarda, karın düz çizgilerinin bölümleri ortaya çıkar ve derinin enine kıvrımları seviyesinde not edilir) göbek - Dzbanovsky'nin semptomu),

ü karın palpasyonu keskin ağrı eşliğinde, karın bölgesinde artan ağrı, daha çok epigastrik bölgede, sağ hipokondriyumda, daha sonra ağrı yaygınlaşır,

son derece olumlu Shchetkin-Blumberg semptomu - önce epigastrik bölgede, sonra da karın boyunca.

İlgili bilgi.

Sindirim sistemindeki arızalar tehlikeli durumlara yol açabilir. Karın cerrahisinde bu tür vakaların yaklaşık %3'ü bağırsak tıkanıklığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde patoloji hızla gelişir ve birçok nedeni vardır. Zaten hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki ilk 6 saatte hastanın ölüm riski %3-6'dır.

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Patoloji, içeriğin veya kimusun sindirim sistemi boyunca bozulmuş hareketi ile ilişkilidir. Hastalığın diğer isimleri: ileus, obstrüksiyon. ICD-10 kodu K56'dır. Kökenine bağlı olarak patoloji 2 tipe ayrılır:

• Öncelik– Rahimde meydana gelen bağırsak tüpünün yapısındaki anormalliklerle ilişkilidir. Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda tespit edilir. Yenidoğanların %33'ünde bağırsakların orijinal dışkı olan mekonyumla tıkanması nedeniyle patoloji oluşur.
• İkincil– edinilmiş hastalık, dış faktörlerin etkisi altında gelişir.

Tıkanıklık alanının lokasyon seviyesine göre patolojinin 2 tipi vardır:

• Kısa– kalın bağırsağı etkiler, hastaların %40'ında görülür.
• Yüksek– ince bağırsak tıkanıklığı vakaların %60’ını oluşturur.

Gelişim mekanizmalarına göre ileus aşağıdaki alt tiplere ayrılır:

• boğulma– Gastrointestinal sistemdeki kan dolaşımı bozulur.
• Obstrüktif– Bağırsaklarda tıkanıklık olduğunda ortaya çıkar.
• Karışık– buna invajinasyon (bağırsak tüpünün bir bölümünün diğerine gömülü olması) ve yapışkan tıkanıklık dahildir: dokudaki sert sikatrisyel yapışıklıklar ile gelişir.
• Spastik– bağırsak kaslarının hipertonisitesi.
• Felçli– bağırsak duvarlarının hareket kuvveti azalmış veya yok.

Sindirim sisteminin işleyişi üzerindeki etkilerine bağlı olarak 2 tür patoloji vardır:

• Tam dolu– hastalık kendini akut olarak gösterir, kimusun hareketi imkansızdır.
• Kısmi– bağırsak lümeni kısmen daralır, patolojinin semptomları silinir.

Bağırsak tıkanıklığının seyrinin niteliğine göre 2 şekli vardır:

• Akut– belirtiler aniden ortaya çıkar, ağrı şiddetlidir, durum hızla kötüleşir. Bu patoloji şekli hastanın ölümü için tehlikelidir.
• Kronik– hastalık yavaş gelişir, ara sıra nüksetmeler meydana gelir, kabızlık ve ishal dönüşümlü olarak görülür. Bağırsaklar tıkandığında patoloji akut aşamaya geçer.

Nedenler

Patolojinin gelişimi aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır:

• Dinamik– bağırsak kas kasılma süreçlerinin başarısızlığı. Lümeni tıkayan dışkı tıkaçları ortaya çıkar.
• Mekanik– tıkanıklık, dışkı hareketinde bir engelin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Engeller bağırsak volvulusu, düğümler ve kıvrımlar tarafından oluşturulur.
• Vasküler– Bağırsaktaki bir bölgeye kan akışı durduğunda ve dokular öldüğünde gelişir: Kalp krizi meydana gelir.

Mekanik

Tıkanma, bu tür patolojilerin ve durumların arka planında ortaya çıkan kimus (bağırsak içeriği) yolundaki engeller nedeniyle gelişir:

• dışkı ve safra taşları;
• pelvik ve abdominal organ tümörleri – bağırsak lümenini sıkıştırır;
• yabancı cisim;
• kolon kanseri;
• boğulmuş fıtık;
• volvulus;
• sikatrisyel bantlar, yapışıklıklar;
• bağırsak ilmeklerinin bükülmesi veya burulması, bunların füzyonu;
• karın içi basıncında artış;
• uzun bir oruçtan sonra aşırı yeme;
• tıkanma - bağırsak lümeninin tıkanması.

Dinamik

Patoloji, 2 yönde ortaya çıkan bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle gelişir: spazm veya felç. Bu faktörlerin etkisi altında kas tonusu artar:

• yabancı cisim;
• solucanlar;
• böbreklerde kolik, safra kesesi;
• akut pankreatit;
• plörezi;
• salmonelloz;
• karın yaralanmaları;
• sinir sistemine zarar;
• travmatik beyin hasarı;
• mezenterin damarlarındaki dolaşım bozuklukları.

Parezi veya kas felci ile dinamik bağırsak tıkanıklığı, aşağıdaki faktörlerin arka planında gelişir:

• peritonit (periton iltihabı);
• karın bölgesi operasyonları;
• morfin, ağır metal tuzları ile zehirlenme.

Belirtiler

Yetişkinlerde ve çocuklarda bağırsak tıkanıklığı belirtileri akut form patolojinin evresine bağlı olarak değişir:

1. Erken dönem ileus başlangıcından itibaren ilk 12 saattir. Karın şişkinliği, ağırlık hissi, keskin ağrı ve mide bulantısı ortaya çıkar.
2. Orta – sonraki 12 saat. Patoloji belirtileri yoğunlaşıyor, ağrı sabit, kusma sık, bağırsak sesleri var.
3. Geç - son aşama 2. günde meydana gelir. Nefes alma hızlanır, sıcaklık yükselir ve bağırsak ağrısı yoğunlaşır. İdrar atılmaz, genellikle dışkı olmaz - bağırsaklar tamamen tıkanmış. Genel zehirlenme gelişir ve tekrarlanan kusma meydana gelir.

Bağırsak tıkanıklığının ana belirtileri dışkı bozuklukları, şişkinlik, şiddetli acı, ancak kronik bir seyirle diğer patoloji belirtileri ortaya çıkar:

• dil üzerinde sarı kaplama;
• nefes darlığı;
• uyuşukluk, yorgunluk;
• kan basıncında azalma;
• taşikardi.

Bebeklerde bağırsak tıkanıklığı, aşağıdaki patoloji belirtileri olduğunda tehlikeli bir durumdur:

• safra ile kusma;
• kilo kaybı;
• ateş;
• karnın üst kısmında şişkinlik;
• gri deri.

Ağrı

Bu patoloji belirtisi sinir reseptörlerine verilen hasarın arka planında ortaya çıkar. Açık erken aşama Ağrı akuttur, 10-15 dakika içinde ataklar halinde ortaya çıkar ve daha sonra sürekli ve ağrılı hale gelir.

Bu semptom 2-3 gün sonra kaybolursa akut seyir hastalık, ambulans çağırın - bağırsak aktivitesi tamamen durdu

Dışkı tutulması

Düşük tıkanıklığı gösteren hastalığın erken bir belirtisidir. Sorun ince bağırsaktaysa ilk gün dışkı sıklaşır, kabızlık ve ishal dönüşümlü olarak görülür. Tam alt ileus geliştiğinde dışkı çıkışı durur. Kısmi kabızlık ile kabızlık sabittir, ishal nadiren görülür. Bir yaşın altındaki çocuklarda, bağırsak tüpünün bir bölümü sıklıkla diğerinin içine gömülü olduğundan dışkıda kan görülebilir. Yetişkinlerde görünümü ambulans çağırmayı gerektirir.

Kusmak

Bu semptom hastaların %70-80'inde görülür. Hastalığın erken evrelerinde mide kitleleri ortaya çıkar. Daha sonra kusma sık görülür, sarı veya kahverengi bir renk tonuna sahiptir ve çürük bir kokuya sahiptir. Çoğu zaman bu, ince bağırsak tıkanıklığının bir işaretidir ve dışkıyı çıkarma girişimidir. Kolon etkilenirse hasta bulantı yaşar, nadiren kusma görülür. Açık geç aşamalar zehirlenme nedeniyle daha sık hale gelir.

Gazlar

Semptom dışkı durgunluğundan, sinir uçlarının parezisinden ve bağırsak halkalarının genişlemesinden kaynaklanır. Gazlar hastaların %80'inde karında birikir; ileusun spastik formunda nadiren görülürler. Afferent döngü bölgesinde vasküler - bağırsağın tüm yüzeyinde şişlik, mekanik olarak. Bir yaşın altındaki çocuklar gaz çıkarmaz ve şiddetli karın ağrısı yaşarlar. Bebek sıklıkla tükürür, ağlar, yemeyi reddeder ve kötü uyur.

Valya'nın semptomu

Bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken 3'ü değerlendirin klinik işaret patolojiler:

• tıkanıklık bölgesinde karın şişmiş, asimetrisi var;
• karın duvarındaki kasılmalar açıkça görülebilir;
• şişlik bölgesindeki bağırsak ansının hissedilmesi kolaydır.

Komplikasyonlar

Dışkı artıkları uzun süre bağırsaklardan atılmadığında ayrışır ve vücudu zehirler. Mikroflora dengesi bozulur ve patojen bakteriler ortaya çıkar. Kana emilen toksinleri serbest bırakırlar. Sistemik zehirlenme gelişir, metabolik süreçler başarısız olur ve koma nadiren ortaya çıkar.

İleuslu hastaların %30'undan fazlası ameliyat olmadan ölür

Ölüm aşağıdaki koşullar nedeniyle meydana gelir:

• sepsis – kan zehirlenmesi;
• peritonit;
• dehidrasyon.

Teşhis

Bağırsak tıkanıklığını akut apandisit, pankreatit, kolesistit, perfore ülserden teşhis etmek ve ayırmak, renal kolik Dış gebelik ve dış gebelik durumlarında gastroenterolog hastanın şikayetlerini inceledikten sonra aşağıdaki yöntemlerle inceleme yapar:

• Oskültasyon– bağırsak aktivitesi artar, patolojinin erken evresinde sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) ortaya çıkar. Daha sonra peristalsis zayıflar.
• Perküsyon– doktor karın duvarına hafifçe vurur ve eğer tıkanıklık varsa kulak iltihabını ve donuk bir sesi tespit eder.
• Palpasyon– erken aşamalarda Val semptomu görülür, sonraki aşamalarda – karın ön duvarı gergindir.
• Röntgen– Karın boşluğunda gazla şişmiş bağırsak kemerleri görülüyorsa. Görüntüdeki diğer patoloji belirtileri: Kloiber kapları (sıvının üzerindeki kubbe), enine çizgiler. Hastalığın evresi uygulama sonrasında belirlenir. kontrast maddesi bağırsak lümenine.
• Kolonoskopi– rektal olarak yerleştirilen bir sonda kullanılarak kolonun incelenmesi. Yöntem, bu alandaki tıkanıklığın nedenlerini belirler. Akut patoloji durumunda işlem sırasında tedavi yapılır.
• Karın ultrasonu– tümörleri, iltihap odaklarını tanımlar, ayırıcı tanı apandisitli ileus, kolik.

Ameliyatsız tedavi

Patolojinin kronik seyrinde hasta hastaneye yatırılır ve hastanede tedavi edilir.

Ambulans gelmeden önce müshil almayın veya lavman yapmayın.

Tedavi hedefleri:

• zehirlenmeyi ortadan kaldırmak;
• bağırsakları temizleyin;
• sindirim sistemindeki basıncı azaltmak;
• bağırsak peristaltizmini uyarır.

Baskıyı azaltma

Bağırsak içeriğinin incelenmesi, burun içinden sokulan bir Miller Abbott probu kullanılarak gerçekleştirilir. 3-4 gün kalır, yapışıklık olması durumunda süre uzar. Kime 2-3 saatte bir aspire edilir. İşlem çocuk ve 50 yaş altı erişkinlerde genel anestezi altında yapılır. Üst gastrointestinal sistemin ileusunda etkilidir.

Kolonoskopi

Bağırsak tüpünün daraltılmış bölümüne, onu genişleten bir stent yerleştirilir. İşlemin ardından dışarı çıkartılıyor. Doktor anüsten erişim sağlar ve çalışma endoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Kısmi tıkanıklıklarda temizlik hızlı ve etkilidir. 12 yaş altı çocuklarda işlem anestezi altında yapılır.

Lavman

Yetişkinlere cam tüp aracılığıyla 10-12 litre verilir. ılık su Berrak sıvı çıkmadan önce birkaç yaklaşım. Alt bağırsak bölümlerini temizlemek için sifon lavmanı yapılır. Daha sonra gazların uzaklaştırılması için tüp 20 dakika anüste bırakılır. Lavman gastrointestinal sistemi rahatlatır ve yabancı cisim nedeniyle tıkanma durumunda etkilidir. Rektum tümörleri, delinme veya kanama durumlarında işlem yapılmaz.

Bağırsak tıkanıklığı için ilaçlar

şemada konservatif tedavi Yetişkinlerde ve çocuklarda ileusta aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antispazmodikler (Papaverin, No-Shpa)– bağırsak kaslarını gevşetin, peristaltizmi iyileştirin, ağrıyı hafifletin.
• Antikoagülanlar (Heparin)- Vasküler tromboza bağlı tıkanıklığın erken evresinde reçete edilen kanı inceltmek.
• Trombolitikler (Streptokinaz)– Enjeksiyonla kullanılan kan pıhtılarını çözer.
• Kolinomimetikler (Prozerin)– kas parezisi için endikedir, bağırsak hareketliliğini uyarır.
• Anestezikler (Novokain)– perinefrik dokuya enjekte edilerek ağrıyı anında giderir.

Refortan

Ürün vücuttaki suyu bağlar, kanın viskozitesini azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve trombosit agregasyonunu azaltır. Refortan'ın plazma ikame etkisi vardır ve infüzyon için bir çözelti halinde mevcuttur. Etki hızla gelir ve 5-6 saat sürer. İlaç nadiren kusmaya, bacaklarda şişmeye veya bel ağrısına neden olur. Kontrendikasyonlar:

• hipertansiyon;
• dekompanse kalp yetmezliği;
• akciğer ödemi;
• 10 yaşın altındaki yaş.

Papaverin

İlaç düz kas tonusunu gevşetir, ağrıyı azaltır ve kimusun bağırsaklarda hareketini kolaylaştırır. Papaverin tabletler, fitiller ve enjeksiyon için çözelti şeklinde üretilir. Etkisi, ürünün dozuna bağlı olarak 10-15 dakika içinde ortaya çıkar ve 2 ila 24 saat kadar sürer. Nadiren ilaç kan basıncını düşürür, uyuşukluğa, mide bulantısına ve kabızlığa neden olur. Kontrendikasyonlar:

• Karaciğer yetmezliği;
• glokom;
• 6 aydan küçük ve 65 yaş üstü;
• Son altı ayda travmatik beyin hasarı.

Heparin

İlaç trombosit agregasyonunu azaltır ve kanın pıhtılaşmasını yavaşlatır. Kas içi enjeksiyondan sonra etki 30 dakika içinde ortaya çıkar ve 6 saat sürer. İlaç intravenöz olarak 4 saat boyunca çalışır. Heparin enjeksiyon çözeltisi olarak mevcuttur. Tedavi sırasında kanama riski artar, ihtimali vardır alerjik reaksiyon. Kontrendikasyonlar:

• hipertansiyon;
• Mide ülseri.

Streptokinaz

İlaç, kan pıhtılarının plazmine dönüşümünü uyararak kan pıhtılarını çözer. İnfüzyon için bir çözelti formunda mevcuttur. Etki 45 dakika içinde ortaya çıkar ve bir güne kadar sürer. İlacın çok sayıda kontrendikasyonu vardır, 75 yaş üstü yaşlılarda ve antikoagülanlarla birlikte dikkatli kullanılır. Ters tepkiler:

• kanama;
• lokal alerji semptomları – döküntü, kaşıntı, şişlik;
• anafilaktik şok;
• enjeksiyon yerinde hematom.

Halk ilaçları

Fonksiyonel kronik tıkanıklıklarda tedavi evde yapılmakta ve alternatif tıp tarifleri kullanılmaktadır.

Tedavi planınızı doktorunuzla tartışın: zararlı olabilir.

Aşağıdaki şifalı bitkiler bağırsak hareketliliğini artırır, iltihabı hafifletir ve dışkıyı yumuşatır:

• cehri kabuğu;
• Rezene;
• papatya;
• kurbağa keteni;
• Sarı Kantaron.

Bu ilaçla tedavi ederken günde 1,5-2 litre su içirin - bu mide ağrısını önleyecektir. Temel tarif: 100 gr keten tohumunu bir kahve değirmeni içinde öğütün, 30 gr soğuk preslenmiş zeytinyağını dökün. Bir hafta bekletin, kabı günde bir kez karıştırın veya çalkalayın. 1 yemek kaşığı alın. l. 10 gün boyunca günde 3 defa yemeklerden yarım saat önce.

Pancar

Kök sebzeyi soyun, üzerini soğuk suyla örtün ve kapağı kapalı olarak kısık ateşte 1,5-2 saat yumuşayana kadar pişirin. İri rendeleyin, 1 çay kaşığı ekleyin. her 100 g tabak için bitkisel yağ ve bal. Sabah ve akşam 1 yemek kaşığı yiyin. l. bu karışım. Tıkanıklık belirtileri düzelene kadar tedaviye devam edin. Her 2-3 günde bir yeni porsiyon hazırlayın.

Cehri kabuğu

1 yemek kaşığı dökün. l. hammaddeler yarım litre kaynar su. Orta ateşte üstü kapalı olarak 30 dakika ısıtın, bir saat bekletin. Et suyunu süzün, 1 çay kaşığı içirin. öğünler arasında günde 5-6 kez. Ürünün güçlü bir müshil etkisi vardır, bu nedenle rahatsızlık karın bölgesinde kullanım sıklığını günde 3-4 defaya düşürün. Tedavi süresi 10 gündür. Çocuklar için cehri kabuğu tavsiye edilmez.

Ameliyat

Operasyon, tedavi sonuç vermediğinde, patoloji akut formda ortaya çıktığında veya ileus, ince bağırsağın volvulusu, safra taşları veya düğümleri ile ilişkili olduğunda gerçekleştirilir. Ameliyat şu şartlarda yapılıyor Genel anestezi. Mekanik bir patoloji durumunda, ameliyat sırasında aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• visseroliz - yapışıklıkların diseksiyonu;
• devaginasyon;
• düğümün çözülmesi;
• nekroz alanının çıkarılması.

Enterotomi

Operasyon sırasında karın ön duvarı elektrikli bıçak veya neşter ile kesilerek ince bağırsak açılır. Cerrah halkayı çıkarır, yabancı cismi çıkarır ve dikiş atar. Bağırsak lümeninde daralma olmaz, uzunluğu değişmez ve peristaltizm bozulmaz. Hasta 3-10 gün hastanede kalır. Yetişkinler ve çocuklar için operasyon az travmatiktir; aşağıdaki komplikasyonlar nadiren görülür:

• karın boşluğunun iltihabı;
• dikiş farklılığı.

Ameliyat sırasında organın bir kısmı çıkarılır. Teknik duodenum, jejunum ve sigmoid kolona vasküler tromboz için uygulanır. boğulmuş fıtık, tümörler. Sağlıklı dokuların birbirine dikilmesiyle tüpün bütünlüğü yeniden sağlanır. Rezeksiyon herhangi bir tıkanıklık için etkilidir ancak birçok dezavantajı vardır:

• Zarar kan damarları – Laparotomi müdahalesi sırasında ortaya çıkar.
• Dikiş enfeksiyonu veya iltihabı– Açık cerrahi teknikle.
• İkincil tıkanıklık– eğitim nedeniyle bağ dokusu rezeksiyon alanında.
• Uzun iyileşme süresi– 1-2 yıl.

Bağırsak tıkanıklığı için diyet

Ameliyattan 1-2 hafta sonra ve ne zaman kronik form patolojiler, aşağıdaki ilkeleri dikkate alarak diyetinizi değiştirin:

• Alkol, kahve ve gazlı içeceklerden kaçının.
• Diyetinize haşlanmış ve buharda pişirilmiş sebzeleri, meyveleri, yağsız balıkları ve tavuğu ekleyin. % 0-9 süzme peynir, komposto ve jöle kullanın. Tahıllar için yulaf ezmesi, yuvarlak pirinç ve karabuğdayı tercih edin. Yulaf lapasını suda pişirin.
• Ameliyattan sonraki ilk ayda ve tıkanıklığın alevlenmesi sırasında püre haline getirilmiş yiyecekler yiyin.
• Günde 6-7 kez 100-200 g'lık porsiyonlar halinde yiyin.
• Tuz miktarını günde 5 grama düşürün.
• Her gün haşlanmış veya pişmiş kabak, pancar yiyin, bal veya bitkisel yağla karıştırın.

Bağırsak tıkanıklığı meydana gelirse, aşağıdaki gıdaları diyetinizden çıkarın:

• elma, lahana, mantarlar;
• şekerleme;
• sıcak, baharatlı, tuzlu yemekler;
• taze fırın;
• krema, ekşi krema;
• süt;
• darı, inci arpa;
• yağlı et.

Önleme

Bağırsak tıkanıklıklarını önlemek için şu önerileri izleyin:

• karın yaralanmaları için doktora danışın;
• gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi etmek;
• doğru ye;
• aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
• ile çalışırken güvenlik önlemlerine uyun kimyasallar, ağır metaller;
• meyve ve sebzeleri iyice yıkayın;
• helmintik istilalar için tam bir tedavi sürecinden geçmek;
• Karın bölgesindeki ameliyatlardan sonra yapışıklıkları önlemek için uygun rehabilitasyon önerilerini izleyin.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!