Kalbe gelen bir yaradan çıkan şarapnel tehlikeli midir? Kalp yaralanmaları. Akut kapak yetmezliği

Konunun ana soruları.

Kalp yaralarının cerrahi geçmişi.
Kalp yaralanmalarının sıklığı.
Kalp yaralarının sınıflandırılması.
Kalp Yara Kliniği.
Teşhis yöntemleri.
Ayırıcı tanı.
Cerrahi tedavinin endikasyonları ve prensipleri.

Ünlü Fransız cerrah Rene Leriche, "Geçmiş Hayatımın Anıları" adlı kitabında şunları yazdı: "Acil cerrahide gereken her şeyi sevdim - kararlılık, sorumluluk ve tamamen eyleme dahil olma." İÇİNDE en yüksek derece kalp yaralanması olan mağdurlara yardım sağlarken bu gereksinimler gereklidir. Tüm bu gereklilikleri yerine getirmek bile kalp yaralanmalarında her zaman olumlu sonuçlara yol açmaz.

Kalp yaralanmasının ölümcül sonuçlarının ilk sözü, İlyada'nın 13. kitabında (MÖ 950) Yunan şair Homeros tarafından anlatılmıştır.

Galen'in gözlemi özellikle etkileyicidir: "Kalbin karıncıklarından biri delindiğinde, gladyatörler kan kaybından dolayı hemen oracıkta ölürler, özellikle de sol karıncık hasar görürse hızlı bir şekilde. Kılıç kalp boşluğuna girmeyip kalp kasında durursa, yaralıların bir kısmı bütün gün hayatta kalır ve yaraya rağmen ertesi gece de hayatta kalır; ama sonra iltihaptan ölüyorlar.”

19. yüzyılın sonunda, kalp yaralarında hayatta kalma oranı yaklaşık %10 iken, yetkili cerrahlar, özellikle de T. Billroth şunu savundu: cerrahi tedavi Sağlam bir üne sahip olmayan deneyimsiz cerrahlar kalp yaralarıyla baş etmeye çalışıyor.

İlk kez 5 Eylül 1895'te Oslo'da Cappelen tarafından kalpteki bıçak yarasına dikiş atıldı, ancak yaralı adam 2 gün sonra perikarditten öldü. Mart 1896'da Roma'daki Farina, yarayı sağ karıncığa dikti, ancak altı gün sonra yaralı adam zatürreden öldü.

Bu türden ilk başarılı ameliyat, 9 Eylül 1896'da hastayı Berlin'deki 26. Alman Cerrahlar Kongresi'nde sergileyen L. Rehn tarafından gerçekleştirildi (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). 1897'de Rus cerrah A.G. Alt kesim dünyada ilk kez başarıyla dikildi kurşun yarası kalpler. 1902'de L.L. Hill, Amerika Birleşik Devletleri'nde 13 yaşındaki bir çocuğun (iki gaz lambasının ışığı altında mutfak masasında) kalbine bıçak yarasını başarıyla diken ilk kişi oldu. Ancak deneyim biriktikçe, acil cerrahinin bu bölümünün romantik çağrışımı kaybolmaya başladı ve 1926'da K. Beck, bugüne kadar önemini kaybetmemiş olan klasik monografisinde şöyle yazıyordu: “Başarılı bir dikiş atılması kalp yarası özel bir cerrahi başarı değildir."

Sınıflandırma.

Kalp yaraları ateşli silahla olmayan (bıçak vb.) ve ateşli silahla olmak üzere ikiye ayrılır: kalbin boşluklarına giren ve delici olmayanlar. Nüfuz edenler ise kör ve içinden geçenler olarak ikiye ayrılır. Bu, yaralanmaların kalp odacıklarına göre lokalizasyonudur: sol ventrikül (%45-50), sağ ventrikül (%36-45), sol atriyum (%10-20) ve sağ atriyum (%6-5) yaralanmaları. %12). Bunlar da intrakardiyak yapılara zarar vererek veya zarar vermeden.

Şu anda kalp yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları da dahil olmak üzere tüm delici göğüs yaralanmalarının %5 ila 7'sini oluşturmaktadır; bu oran %0,5-1'den fazla değildir. Şu tarihte: bıçaklandı kalp ve perikard, izole perikard hasarı %10-20'dir. Perikardiyal yaralanmaların kendisi mağdurun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak çapraz perikardiyal damarlardan kanama kalp tamponadına yol açabilir.

Kardiyak tamponad, perikardiyal boşluğa giren kanın kalbi "boğduğu" bir durumdur.

Akut kalp tamponadı tüm kalp yaralanmalarının %53-70'inde görülür. Tamponatın derecesi, kalp yarasının boyutuna, kalpten kalp zarı boşluğuna kanama hızına ve ayrıca perikardiyal yaranın boyutuna göre belirlenir. Perikarddaki küçük bıçak yaraları, bir kan pıhtısı veya komşu yağ dokusu tarafından hızla kapatılır ve kalp tamponadı hızla ortaya çıkar. Kalp zarı boşluğunda 100-150 ml'den fazla kan birikmesi kalbin sıkışmasına ve miyokard kontraktilitesinin azalmasına neden olur. Sol ventrikül dolumu ve atım hacmi hızla azalır ve derin sistemik hipotansiyon oluşur. Miyokardiyal iskemi kompresyonla şiddetlenir Koroner arterler. 300-500 ml varsa çoğu durumda kalp durması meydana gelir. Geniş perikardiyal yaranın tamponad oluşumunu önlediği unutulmamalıdır, çünkü kan serbestçe akıyor plevra boşluğu veya dışarı.

S. Tavares'e (1984) göre, kalp yaralanmalarından kaynaklanan ölüm, kalp yarasının doğası, boyutu, yeri, ayrıca ilişkili yaralanmalar ve yaralanma anından resüsitasyon ve tedavinin başlangıcına kadar geçen süre ile ilişkilidir. İÇİNDE son yıllarÖlüm oranlarında bir artış var ve bunun nedeni öncelikle kalp hasarının ciddiyeti.

Ritim bozuklukları da prognozu etkiler. Yani örneğin ne zaman sinüs ritmi Hayatta kalma oranı %77,8'dir. J. P. Binet'e (1985) göre, kalp yaralanması geçirenlerin sadece 1/3'ü hastaneye kaldırılıyor, geri kalanı olay yerinde ya da hastaneye giderken ölüyor. Tahmin edilen ölüm nedenleri hastane öncesi aşama V.N.'nin gözlemlerine göre. Wolf (1986), şu şekildedir: %32,8'i masif kan kaybından, %26,4'ü masif kan kaybı ve kalp tamponadı kombinasyonundan, %12,7'si izole kalp tamponadından ölmektedir. Ayrıca akut kalp tamponadının süresi, kan kaybının derecesi, koroner arterlerde ve kalp içi yapılarda hasarın varlığı gibi faktörler de ölüm oranını etkilemektedir.

En yüksek ölüm oranı ateşli silah yaralanmalarında görülmektedir.

Teşhis.

Literatüre göre kalp yaralarının teşhisinde belirleyici faktörler göğüs yarasının kalbin projeksiyonundaki lokalizasyonu ve kan kaybının derecesidir. Kalp hasarının önemli ve güvenilir bir işareti, V.V.'nin gözlemlerine göre, kalbin projeksiyonundaki dış yaranın lokalizasyonudur. Chalenko ve diğerleri, (1992) – %96 oranında karşılaştı, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - vakaların% 26,5'inde.

Tipik klinik belirtilerin yokluğunda tanı güçlükleri ortaya çıkar. D.P.'ye göre. Chukhrienko ve arkadaşları, (1989), kalp yaralanmalarının %25,5'inde kalp tamponadı meydana geldiğini belirtmektedir. V.N. Wolf (1986) kalp tamponadının iki aşamasını birbirinden ayırır: Birincisi, 100-80 mm Hg düzeyindeki kan basıncıdır. Art., hemoperikardiyum 250 ml'yi geçmediği sürece; ikincisi, kan basıncının 80 mm Hg'nin altında olduğu zamandır. 250 ml'den fazla hemoperikardiyuma karşılık gelen Art. J.H. Vasiliev (1989), perikardiyal boşlukta ani 200 ml sıvı birikmesinin kalp krizine neden olduğuna inanmaktadır. klinik tablo kalbin sıkışması, yaklaşık 500 ml'lik bir birikimin kalp durmasına yol açması.

Kardiyak tamponad pnömoperikardiyumdan da kaynaklanabilir.

A.K.'ye göre Beck'in üçlüsü. Benyan ve arkadaşları (1992), D. Demetriades'in (1986) sonucuna göre vakaların %73'ünde, M. McFariane ve arkadaşlarına göre ise %65'inde gözlenmiştir. (1990) – %33'te.

Kalp yaralanmalarının %25 ve %31,5'inde röntgen muayenesi yapılmaktadır. Radyografilere dayanarak, perikardiyal boşluktaki kan hacmi değerlendirilebilir - 30 ml'den 85 ml'ye kadar bir kan hacmi tespit edilmedi; 100 ml mevcutsa, nabızda zayıflama belirtileri gözlenir; Kan hacmi 150 ml'nin üzerine çıktığında “yayların” yumuşamasıyla kalp sınırlarında bir artış olur.

Kalp yaralanmasını teşhis etmek için kullanılır ek yöntemler araştırma - ultrason, perikardiyosentez [Chukhrienko D.P. ve diğerleri, 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. ve diğerleri, 1990], perikardiyotomi [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. ve diğerleri, 1995].

Perikardiyal ponksiyon yapılırken %33 oranında yanlış negatif sonuç elde edildiği vurgulanmalıdır [Chalenko V.V. ve diğerleri, 1992] ve vakaların %80'inde.

EKG oldukça sık gerçekleştirilir:% 60'ta. Aynı zamanda %41,1 oranında T dalgasında değişikliklerle birlikte geniş odaklı yaralanmalar, RST aralığında azalma, %52 oranında ritim bozuklukları gibi kalp hasarı belirtileri tespit edildi.

Hastaların %75,3'ünde ameliyat öncesi kalp yaralanması tanısı konuldu.

Yazarlara göre tanıdaki ilerleme açıktır, ancak esas olarak “klasik” klinik yaklaşıma bağlıdır. Bu görüş K.K.Nagy ve diğerleri (1995) tarafından da paylaşılmaktadır. Klinik işaretler hasar ve aktif cerrahi müdahale En güvenilir tanı yöntemlerine.

Aşağıdaki semptom üçlüsü kalp hasarının karakteristik belirtileri olarak kabul edilmelidir:

yaranın kalbin projeksiyonunda lokalizasyonu;
akut kan kaybı belirtileri;
Akut kalp tamponadının belirtileri.

Yara aşağıdaki sınırlar içinde bulunduğunda: yukarıda - ikinci kaburga seviyesi, altta - epigastrik bölge, solda - ön aksiller çizgi ve sağda - parasternal çizgi, her zaman gerçek bir yaralanma tehlikesi vardır. kalbe. Kurbanlarımızın %76,8'inde yaraların lokalizasyonu bu şekildeydi.

Yara epigastrik bölgede lokalize olduğunda ve darbe aşağıdan yukarıya doğru yönlendirildiğinde yara kanalına nüfuz eder karın boşluğu, diyagramın tendon merkezinden kalp zarının boşluğuna doğru ilerleyerek kalbin tepe noktasına ulaşır.

Kardiyak tamponadın klasik klinik tablosu K. Beck (1926) tarafından tanımlanmıştır: kalp seslerinin donukluğu; Düşük atardamar basıncı düşük sıklıkta nabız (ve düşük nabız basıncı); boyun damarlarının şişmesi ile birlikte yüksek venöz basınç.

Hastanın durumu stabilse kalp hasarının tanısı röntgen muayenesi ile doğrulanabilir.

Şu anda en doğru ve hızlı yöntem Non-invaziv tanı yöntemi ekokardiyografidir. Bu durumda, 2-3 dakika içinde, perikardiyal tabakaların sapması (4 mm'den fazla), kalp zarı boşluğunda sıvı ve eko-negatif oluşumların (kan pıhtıları) varlığı, akinezi bölgeleri Miyokard yarasının alanı ve ayrıca miyokardiyal kontraktilitede bir azalma açıkça ortaya çıkar.

Son zamanlarda cerrahlar bazen kalp yaralanmalarını teşhis etmek için torakoskopi gibi minimal invazif bir yöntem kullanmaya başladılar. Bu yönteme ilişkin endikasyonların oldukça nadiren ortaya çıktığını belirtmek gerekir; örneğin, ekokardiyografi ile kalp hasarını teşhis etmenin imkansız olduğu klinik olarak belirsiz vakalarda, bir yandan gözlem ve incelemeye devam etmenin zaman içinde tehlikeli olduğu durumlarda, Öte yandan klasik torakotomi (örneğin dekompanse diyabetli hastalarda) yapılması tehlikelidir.

Tedavi.

Kalp veya perikard yaralandığında, plevral boşluk açıldıktan sonra kanın gergin perikardın duvarlarından nasıl parladığı açıkça görülür. Cerrahın ve asistanlarının, anestezi uzmanı da dahil olmak üzere görevdeki tüm ekibin daha fazla manipülasyonu açık bir şekilde koordine edilmelidir. Cerrah perikardın üzerine iki sütür tutucu yerleştirir ve bunu frenik sinire paralel ve önünde geniş bir şekilde açar.

Tutma asistanı, perikardiyal yarayı geniş bir alana yayar ve aynı zamanda perikardiyal boşluğu sıvı kan ve pıhtılardan kurtarır ve nabız gibi atan kan akışının rehberliğinde cerrah, küçük kalp yarasını hemen ikinci parmağıyla tıkar. sol elinizi veya yaranın boyutu 1 cm'yi geçerse işaret parmağınızla avucunuzu kalbin arka duvarının altına getirin.

Daha geniş yaralarda geçici hemostaz sağlamak için Foley kateter kullanılabilir. Kalp odasına bir kateter yerleştirmek ve balonu hafif bir gerginlikle şişirmek kanamayı geçici olarak durdurabilir. Bu görev aynı zamanda miyokard yarasına parmak sokularak da gerçekleştirilebilir. Son tekniği dört gözlemde başarıyla kullandık. Bir kalp yarasını dikerken, tercihen atravmatik bir iğneyle, yalnızca emilmeyen dikiş malzemesi kullanılır. Özellikle atriyum bölgesinde gevşek bir duvar dikilirken ince ipliklerin kolayca kesilebileceği unutulmamalıdır.

Bu durumlarda, daha kalın iplikler kullanmak ve bunların altına perikarddan şeritler halinde kesilmiş yamalar yerleştirmek daha iyidir. Kalbin uzantılarının yaralanması durumunda, dikiş atmak yerine, pencereli bir Luer klemp uyguladıktan sonra uzantıyı tabandan basitçe bandajlamak daha iyidir.

Koroner arterlerin dalları yaraya tehlikeli derecede yakın olduğunda miyokard enfarktüsünü önlemek için, koroner arteri atlayarak dikey kesintili dikişler uygulanmalıdır.

için hiç de önemsiz değil ameliyat sonrası kurs kalp zarı boşluğunun tam sanitasyonu ve uygun drenajı vardır. Bu yapılmazsa, postoperatif perikardit kaçınılmaz olarak gelişir ve bu da ameliyat süresinin uzamasına neden olur. yatarak tedavi ve bazı durumlarda hastanın çalışma yeteneğinin azalmasına neden olabilir.

Bu nedenle kalp zarının boşluğu ılık suyla iyice yıkanır. izotonik solüsyon, V arka duvar Perikardın yaklaşık 2-2,5 cm çapında bir alanı eksize edilerek serbest plevral boşluğa açılan sözde bir "pencere" oluşturulur ve perikardın ön duvarına nadir kesintili dikişler yerleştirilir. kalbin yerinden çıkması ve perikardın geniş bir yarasında "hapsedilmesi".

Alttan üste kalbe zarar veren karın-göğüs yaralarında, lateral torakotomi yapılmadan, diyafragmatik-perikardiyal yaklaşımla kalp yarasının dikilmesi daha uygundur.

Dikkate değer olan, önerilen Trinkle J.K. (1979) perikardın subksifoid fenestrasyonu. Bölgedeki yumuşak dokunun kesilmesinden oluşur ksifoid süreci, ikincisinin rezeksiyonu, perikarda ulaşmak, tutucuları uygulamak, kan pıhtılarını açmak ve boşaltmak açık yöntem. Bu işlem şu şekilde gerçekleştirilebilir: lokal anestezi zaman kazanmanın gerekli olduğu ancak torakotomi yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda hayat kurtarıcıdır.

KALP

Kalp içi boş kaslı bir organdır. Kalp kası hem çizgili hem de düz kasların özelliklerini birleştirir ve ayrı türler kaslar. Kalp kasına miyokard denir. Göğüste kalp hafifçe solda bulunur ve perikard adı verilen bir perikardla çevrilidir. Kalbin büyüklüğünün her insanın yumruğu büyüklüğüne karşılık geldiği söylenir. Ortalama kalp ağırlığı 500 gramdır. Ancak bireysel farklılıklar çok önemli olabilir. Bu büyük ölçüde kişinin yaşam tarzına bağlıdır. Hareketsiz bir yaşam tarzıyla kalp küçülür. kas gevşer. Şu tarihte: fiziksel eğitim kalp kası güçlenir ve kalp kütlesi artar. Ortalama kalp ağırlığı 500 g'dır; bir yetişkinde kalp ağırlığı vücut ağırlığının% 0,5'i ve yenidoğanda -% 0,9'dur. Kalbin boyutu dikey eksende 13-15 cm, yatay eksende ise 8-11 cm'dir. Kalbin normal hacmi 8-11 cm'dir. sağlıklı kişi 600-750ml. Bir sporcunun kalbinin hacmi 800-1600 ml'ye ulaşabilir. Ünlü bisikletçi Edi Merzch'in kalp hacmi 1660 ml'dir.

Erkeklerde 30 yıl sonra kalbin ağırlığı yılda 1 gr, kadınlarda ise 1,4 gr artar. Kalp üretkenliğinin zirvesine 58 yılda ulaşır.

90 yaşından sonra kalp ağırlığı azalmaya başlar (“Uzun Ömüre Giden Yol”). Kalp kasını güçlendirmeye başlamak için hiçbir zaman geç olmadığı biliniyor. Bunu her yaşta yapmaya başlayabilirsiniz.

Hamile tavşanlar üzerinde deneyler yapıldı: Bir grup tanıdık koşullarda yaşadı, diğer gruptaki tavşanların hareketleri sınırlıydı ve üçüncüsü sürekli hareket etmeye zorlandı. Sonuç olarak, ikinci gruptaki yenidoğan tavşanların kalp büyüklüğü kontrole göre daha küçük, üçüncü gruptaki ise kontrole göre anlamlı derecede büyüktü. Buradan, egzersiz stresi Hamile kadınların fetüsün kalbi üzerinde faydalı bir etkisi vardır.

İnsanların dört odacıklı bir kalbi vardır: sol ve sağ atriyum ve sol ve sağ ventriküller. Sol atriyum, akciğerlerden oksijenli kanı alır ve sol ventriküle geçer. Buradan arterlere, arteriyollere ve arteriyel kılcal damarlara ayrılan aorta girer. Kılcal damarın diğer ucuna venöz denir. Venöz kılcal damarlar venüllere, damarlara ve son olarak alt ve üst vena kavaya birleşir. Venöz kan içeri akar sağ atriyum. Oradan sağ ventriküle. Sağ ventrikülden kan akciğerlere girer. Kalp kasının kasılması nedeniyle kan hareketi meydana gelir. Kalp kasının kasılması, arteriyel dalga veya nabız olarak arter duvarlarına yansır.

Bir yetişkinde bu tür kasılmaların sayısı dakikada 70, çocukta ise 140'tır.

Kalp 5 kasılmada 1 litre, günde 7-9 bin litre kan pompalar. Çok çalışmak kan dolaşımını saatte 2500 litre artırır. Aortta kan akımının hızının 4 km/saat olduğuna, kılcal damarlarda milimetrik adımlarla hareket ettiğine dair kanıtlar vardır. 60 yılı aşkın, çok stresli ve heyecanlı olmayan sıradan bir yaşam süren insan kalbi, 2 milyardan fazla kasılma yaparak, bir traktörün 65 ton ağırlığındaki devasa bir kayayı deniz seviyesinden 5500 metre yüksekliğe kaldırması durumunda yapacağı işin aynısını yapıyor. m (neredeyse Elbrus'un yüksekliği). Bu süre zarfında kalp, Seine gibi bir nehrin 10 dakikada tükettiği su miktarına eşdeğer olan 224 milyon litre kan pompalar.

Kalp kasının kasılmasına neden olan uyarılar, kulakçık kasında yer alan ve tüm kalbin kas liflerinden geçen, otojenerasyon sisteminde çalışabilen, kalp pili adı verilen hücrelerden gelir. Bu merkezlerin faaliyetleri bizim irademize bağlı değildir. Sovyet istihbarat subayı Richard Sorge, 1944'te Japonlar tarafından yakalanıp asıldı. İnfazın ardından kalbi neredeyse 29 dakika boyunca beyinden destek almadan otomatik modda çalıştı.

Bundan 400 yıl önce bile insanlar kanın kalpte "piştiğini" ve bu sayede tüm vücudu ısıttığını sanıyorlardı.

1551'de "kutsal" kilise babaları, 42 yaşındaki Miguel Servetus'un, akciğerlerde kan dolaşımı da dahil olmak üzere çeşitli fikirleri nedeniyle kazıkta yakılmasını emretti.

Norveç'te 8 yaşında bir çocuk olan Jonas Bjorns, doğuştan kusur doktorlar donörün kalbini nakletti Sağ Taraf göğüsler Doktorlar hastanın kendi kalbini aynı yerde bırakır, kasılır ve vericinin kalbinin de kasılmasına neden olur. Artık dünyada aynı anda çalışan iki kalbe sahip bir insan var.

İnsan vücudu hakkındaki bilgiler sadece Avrupa'da değil diğer ülkelerde de birikmişti. Bununla birlikte, bilim tarihini incelerken, kural olarak, esas olarak Avrupalı bilim adamlarının keşiflerine ve daha fazlasına atıfta bulunuruz. geç dönem- Amerikalı bilim adamları. Ama zaten MS 7'de. Çinliler sistemik ve pulmoner dolaşımı tanımladılar. Batı'da bu keşif, daha sonra Çin'i ziyaret eden İngiliz Harvey'e atfediliyor.

Durumun böyle olduğu belirlendi kan dolaşım sistemi mevsimsel ve günlük dalgalanmalara tabidir. Sabah kılcal damarların lümeni akşama göre daha küçüktür.

Eylül-Ocak ayları arasında kılcal damar spazmları görülür. Bu fenomenin, özellikle hipertansiyon olmak üzere hastalıkların mevsimsel belirtilerinin altında yattığına inanılmaktadır.

Toplum kardiyovasküler hastalıklara ve bunların önlenmesine önem veriyor büyük ilgi. Çoğu zaman önceden belirlenmiş fikirleri çürüten yeni öneriler ortaya çıkar. Bu nedenle alkolün bir numaralı düşman olduğuna inanıyorlardı. kardiyovasküler sistemin. Ancak son zamanlarda az miktarda üzüm şarabı ve konyakın kalbe olan faydalarından giderek daha fazla bahsetmeye başladılar. Örneğin Medical News dergisi şarap tüketimi ve koroner hastalık kalpte ters bir ilişki bulunmuştur.

1959'da Prag'dan Stefan Fagar, bir deneyde, bir kişinin irade çabasıyla başka bir kişinin kan basıncında artışa neden olabileceğini gösterdi.

Newark'taki Mühendislik Koleji'nden Douglas Dekanı, bir arkadaş hakkındaki uzun ve ısrarlı düşüncelerin, nerede olursa olsun, arkadaşının kan basıncının yükselmesine yol açtığını buldu ("Romeo'nun Hatası").

Amerikalı psikolog Michael Argyle, şüphecilerin kardiyovasküler hastalıklara yakalanma olasılığının daha yüksek olduğuna inanıyor. Potansiyel "çekirdek insanlar", ne pahasına olursa olsun başarılı olma arzusu, rekabet gücü, sert, agresif davranışlar, her şeyi daha hızlı yapma arzusu ve yüksek verimlilik ile ayırt edilir.

Michael Argyle'a göre bu kişilerin kalp krizi geçirme olasılığı iki kat daha fazla ("Diena" Riga).

Norman Kanzis, The Healing Heart adlı kitabında kalp krizinden nasıl kurtulduğunu yazdı: inanç, umut, sevgi, hayatta kalma kararlılığı, iyi ruh hali, mizah anlayışı, inanma ihtiyacı, şaka yapma yeteneği - tüm bunlar nitelikleri sağlık açısından değerlidir. Olumlu duyguları heyecanlandırır, hayatta kalmaya ve sağlığı korumaya yardımcı olurlar.

İnsan sosyal bir varlıktır. Ancak iletişim gevezelikle değil, eylemlerle ilgilidir. Gözlerden uzak bir yaşam tarzı sürdüren bir kişi, hem zihinsel hem de fiziksel durumunu hızla kötüleştirir. Daha az sosyal olan kişilerin kardiyovasküler hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Daha önce de belirtildiği gibi insanlar için çok tehlikeli sürekli stres. Bilim adamları, gelişmiş ülke sakinlerinin %80'e kadarının kronik stres (depresyon) durumunda olduğunu bulmuşlardır. Depresyonda kandaki endorfin seviyesinin inanılmaz derecede düşük olduğu ortaya çıktı. ABD'deki ekonomistler, yaygın stresin ABD ekonomisini bozduğunu ve şirketlere yılda 150 milyar dolara mal olduğunu buldu. Aynı şey Japonya için de geçerli. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 80'li yılların sonunda Japonya kişi başına ilaç satın almada (yıllık 116 dolar) dünyada birinci sıraya yerleşmişti; Amerika Birleşik Devletleri'nde insanlar yaşına bakılmaksızın kişi başına ilaca yılda 110 dolar harcıyordu.

Bu bilgi, çoğu Ukrayna yayınının editörleri için masada olmalıdır: Sıcak gerçekleri yayınlamanın kolay başarısının veya ulusun sağlığının daha önemli olduğunu düşünmelidirler.

Stresi hafifletmeye yardımcı olun: evcil kediler, köpekler, papağanlar, balıklar; sanat terapisi: çizim, heykel, koleksiyonculuk, kaligrafi. Hiyeroglif yazarken kalp atış hızının azaldığı tespit edildi.

Doktor ve sanatçı Nikolai Tokmanov 250 adet suluboya minyatür sundu. Farklı renklerle. Hastanın önüne belli bir sırayla serildiğinde yorgunluğun giderilmesine yardımcı olur.

P.V. Simonov, stresin nedenini ortadan kaldırmak için "lahana kafasını açmayı", temel nedene inmeyi, strese yol açan olaylar zincirini aramayı ve temel neden bulunur bulunmaz neyin gerekli olduğu netleşeceğini öne sürüyor. ortadan kaldırılması.

Fiziksel aktivite, özellikle koşmak, kişiyi dönüştürebilir ve stresi azaltabilir. Egzersiz sırasında kana endorfin salınır ve bu, kişinin hem zihinsel hem de fiziksel durumunda çarpıcı bir iyileşme sağlar.

Akupunktur stresle mücadelede de kullanılabilir. İyi uzman insan vücudundaki “sihirli noktaları” bilir. Belirli noktalara iğne batırıldıktan sonra hastanın neredeyse anında uykuya daldığını sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Akupunkturun kana endorfin saldığı gösterilmiştir. Bu nedenle olabilir Etkili araçlar Stresin önlenmesinde ve kardiyovasküler hastalıklar.

Küçük anlaşmazlıklardan uzaklaşarak birçok sorun çözülebilir. Kayıpsız çıkın - karışmayın. Mizah duygunuzu geliştirin. Acele edip birini bitirmeden diğerine geçmemelisiniz. "HAYIR" demeyi öğrenmeniz gerekiyor.

Dengeli insanlarla karşılaştırıldığında, stresli bir uyarana şiddetli tepki veren kişiler 4 kat daha fazla kalp krizi geçirir. Sakin ol gergin sistem Kediotu kökü tentürü yardımcı olur. Bulaşmayı yavaşlatan maddeler içerir sinir uyarıları merkezi sinir sisteminde sakinleşmenizi sağlar.

Kalp krizine yol açan durumları önlemek için kullanmanız gerekir psikolojik testler ve ne yapılması gerektiğini belirlemek için bu testleri kullanmak şu an. Otomatik eğitim yapın. Herkes için kalp-damar hastalıklarının önlenmesinde bilinçaltı üzerinde çok etkili bir etki: yatma veya uyanma anında telkin.

Üzerinde etki yapmak hissel durumlar Yüz ifadelerini kullanabileceğiniz gibi, hayal ederek kendinizde belirli psikofizyolojik durumları da tetikleyebilirsiniz.

Yu.A., renklerin yardımıyla kendi durumunuzu düzenleyebileceğinizi söylüyor. Andreev. Güneşte parıldayan bir marul yaprağını hayal etmelisiniz. Rengi, damarları vb. Sonra tüm detayları, damarları, tonları olan bir kırmızı lale yaprağı hayal edin.

Hangisini hayal etmenin daha kolay olduğunu karşılaştırın. Eğer salataysa yorgunsunuz demektir; lale ise heyecanlısınızdır. Ancak her durumda, şimdi hayal etmenin sizin için zor olduğunu hayal etmeniz gerekiyor. Bir salata hayal etmek sizin için daha kolaysa, sinir sisteminizi neşelendirmeniz gerekir.

Ve bir süredir, taç yaprağının, erciklerin vb. dibinde kırmızıdan siyaha geçişli bir lale çiçeğini hayal etmeye çok dikkatli çalışıyorsunuz.

Anlaşıldı ki, kalp ve kan damarları Müziğe çok duyarlı tepki verirler ve farklı müzikler farklı etkilere neden olabilir.

Tıpkı kalp gibi mide de yüksek sesli müziğe tahammül edemez. Pop müzisyenlerinin sıklıkla kalp-damar hastalıkları ve mide ülserinden muzdarip olduğu ortaya çıktı. ABD bilgi formlarından biri, incelenen buğdayın kontrole kıyasla 20 kat daha fazla A vitamini, 5 kat daha fazla C ve B6 vitamini içerdiğine dair veri sağladı. Yonca yeşili kütlesinin genel verimi artar. Bitki yaprakları sadece müziğe değil aynı zamanda kuş cıvıltılarına da iyi tepki verir. Müzik ve kuş cıvıltıları kalp-damar hastalıklarını tedavi etmek için kullanılabilir. Ancak orman ormandan farklıdır. Pek çok çekirdeğin çam ormanlarına yakınlığı iyi algılamadığı tespit edilmiştir. Bunun nedeni görünüşe göre havadaki çam ormanının varlığıdır. büyük miktar ozon.

Volgograd bölgesi baş kardiyoloğu Yuri Lopatin'in araştırmasına göre bölgede kalbi 5 kişi yaşıyor Sağ Taraf. Bu onların sağlığını etkilemez. Lopatin, 10.000 kişiden 1'inin bu kalp düzeniyle doğduğuna inanıyor.

Kardiyovasküler sistemin durumunun en önemli göstergelerinden biri kan basıncıdır. Ancak bunun sürekli değişen dinamik bir gösterge olduğunu unutmamak gerekir. Kişi konuştuğunda bile tansiyonu yükselir, dinlediğinde ise tansiyonu düşer (Bilim Haberleri).

Damar tonusu ve kalp fonksiyonu değeri belirler tansiyon. Vücuttaki kan basıncı düzeyi nöro-endokrin sistem tarafından izlenir. Düzenleyici hormonların üretiminde sadece endokrin bezlerinin değil, aynı zamanda kan basıncını düzenleyen hormonu üreten kalbin kendisinin de yer aldığı yakın zamanda keşfedildi (DPA Ajansı, Hamburg). Bu hormonun reseptörleri böbreklerin filtreleme aparatında - glomerüllerde yoğunlaşmıştır. Hormonun ana işlevi böbreklerin filtreleme yeteneğini arttırmaktır, yani. suyun vücuttan ve bununla birlikte sodyum iyonlarının uzaklaştırılmasını arttırır. Atriyal basınç arttığında hormon kana salınır. Etkisinin başlamasından sonra idrar çıkışı artar ve kan basıncı düşer (J. of Biological Chemistry).

Kan basıncındaki bir artış (hipertansiyon), dokulara oksijen tedarikini keskin bir şekilde bozar, kişinin sağlığı kötüleşir ve performansı kötüleşir. Ancak en kötüsü, bunların hepsinin felç veya kalp krizi ile sonuçlanabilmesidir.

Amerikalı araştırmacılar, hipertansiyona yatkın gençlerde siyah kahve içtikten sonra plazmadaki kortizol seviyelerinin arttığını ve bunun da sonuçta hipertansiyon gelişimine katkıda bulunduğunu gösterdi.

Amerikalı kardiyologlar, kısa boylu kişilerin (154 cm'ye kadar) kalp krizine 183 cm'den uzun kişilere göre daha duyarlı olduğunu bulmuşlardır. Üstelik en kötü durum, çocukluk çağında kötü yaşam koşulları nedeniyle büyümesi yavaşlayan kişiler için geçerlidir.

Eğer oksijen kanda çözünmüş olsaydı ve kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobine bağlı olmasaydı, o zaman kalbin doku solunumunu sağlamak için attığından 40 kat daha hızlı atması gerekirdi (İnsan Vücudunun Gizli Bilgeliği).

Organ canlandırma konusu günümüzde özellikle önem kazanmıştır. Böylece izole edilmiş bir kurbağa kalbi onlarca saat sonra yeniden canlandırılabilir. Buzağının kalbi 6 saat sonra canlandırılabiliyor. Bu konu organ naklinin gelişmesiyle bağlantılı olarak önem kazanmıştır. Ancak insan canlandırma vakalarında da aynı derecede önemlidir. Klinik, 3 saat 32 dakika boyunca hareketsiz kalan yirmi yaşındaki Kanadalı Jean Jobone'un kalbini, Winnipeg Tıp Merkezi'nden (Guinness Rekorlar Kitabı) 26 kişiden oluşan sağlık ekibi tarafından tekrar çalışır hale getirmeyi başardı. ).

Bazen kalp yaralandığında kişi hayatta kalır. Kalbinden yaralanan bir düellocunun rakibini 200 metre boyunca kovaladığı tarihte biliniyor.

On iki yaşında bir öğrenci bölge hastanelerinden birine geldi ve halsizlik ve baş dönmesinden şikayet etti. Yapılan incelemede çocuğun kalbinden kurşunla yaralandığı belirlendi. Operasyonda kurşunun sağ akciğerden geçerek kalbin sağ ventrikülünü yaraladığı ve kalp septumunu delerek sol ventriküle ulaştığı belirlendi. Kan akışı kurşunu aorta doğru taşıdı. Kanla hareket eden kurşun isabet etti şahdamarı, durduğum yer.

Tıp tarihinde, yaralı bir kalbin içine giren maddeleri dışarı attığı yaklaşık 30 vaka anlatılmaktadır. yabancı vücutlar. Daha sonra vücudun çeşitli yerlerinde bulundular.

Grigory Olkhovsky, İkinci Dünya Savaşı sırasında kalbine bir kurşun yarası aldı ve hayatta kaldı.

Cephe askeri Vasily Alekseevich Bryukhanov kalbinden yaralandı. Doktorlar kurşunun kalpte olduğunu belirledi ancak çıkaramadılar. Bryukhanov, savaştan sonraki birkaç on yıl boyunca kalbindeki bir kurşunla yaşadı.

Mihail Mizanov 50 yıldır kalbinde bir Alman kurşunuyla yaşıyor. Kurşun sol ventrikül kasına saplanmış. Mikhail 19 yaşında yaralandı. Daha sonra defalarca hastaneye gitti ama iş ameliyat aşamasına gelmedi (Rabochaya Gazeta).

Bir mermi vücudun büyük damarları olmayan diğer bölgelerine çarpsa bile vücudun her yerine yayılabilir.

44 yıl boyunca Çinli Gao Rong'un vücudunda bir kurşun dolaştı. Şans eseri onu bileğinin yakınında buldu. Gao, savaş sırasında kasığından yaralanmıştı ancak doktorlar o sırada kurşunu bulamadı.

30 yıl sonra Rus askeri Moisei Vasilyevich Tarasenko'yu tanıyordum. Vatanseverlik Savaşı kurşun elle hissediliyordu farklı yerler kaldırılıncaya kadar vücut.

Grigory İvanoviç Çetkovski Kahramanı Sovyetler Birliği Dünya Savaşı sırasında kalbinden yaralandı. Ölü kabul edildi.

Zaferden 20 yıl sonra adımı müzelerden birinde Panfilov'un ölen adamları arasında gördüm. Ancak 2001 yılında hayattaydı ve Lugansk bölgesindeki (Ukrayna) bir köyde yaşıyordu.

Adını taşıyan Moskova Acil Tıp Enstitüsü'nde. Sklifasovsky, kalp yaralanması ve zamanında yardım durumunda bunu hesapladı Tıbbi bakım Mağdurlara göre kurbanların sadece %22'si ölüyor, bu tür yaralıların 2/3'ünden fazlası hayatta kalıyor. Bu, insan kalbinin yüksek canlılığından kaynaklanmaktadır.

Kalp ve perikardın en sık görülen yaraları bıçak yaraları ve ateşli silah yaralanmalarıdır.

Kalp yaralanmalarında dış yumuşak doku yarası genellikle sol tarafta lokalize olur. göğüsön veya yan. Ancak vakaların %15-17'sinde kalp projeksiyonunun dışında göğüs veya karın duvarında yerleşir. Kalp ve perikard yaralanmaları sıklıkla diğer organlardaki hasarlarla birleştirilir. Özellikle sol akciğerin üst veya alt lobu hasar görür.

Klinik- Kanama, şok, kalp tamponadı belirtileri. Yaralının durumunun ciddiyeti, öncelikle perikard boşluğuna dökülen kanın kalbin sıkışmasına bağlı olarak akut kalp tamponadından kaynaklanmaktadır. Kalp tamponadı oluşması için perikard boşluğuna dökülen 200-300 ml kanın varlığı yeterlidir. Kan miktarı 500 ml'ye ulaşırsa, tamponad sonucu diyastolik normaldir. Kalbin dolumu bozulur ve sağ ve sol ventriküllerin atım ve dakika hacminde keskin bir azalma meydana gelir. Bu durumda santral venöz basınç keskin bir şekilde yükselir ve sistemik arter basıncı keskin bir şekilde düşer. Akut kalp tamponadının ana semptomları: cilt ve mukoza zarlarında siyanoz, boynun yüzeysel damarlarının genişlemesi, şiddetli nefes darlığı, hızlı iplik benzeri nabız, dolumu ilham anında daha da azalan, azalmış tansiyon. Akut beyin anemisi nedeniyle bayılma ve bilinç bulanıklığı sık görülür. Bazen motor heyecanı vardır. Fizik muayenede kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp ve apeks impulslarının kaybolması ve kalp seslerinin donuklaşması tespit edilir.

Akciğer eşzamanlı olarak yaralanırsa, deri altı amfizemin varlığı, perküsyon sesinin kısalması ve yaralanma tarafındaki nefes almanın zayıflaması ile belirtildiği gibi hemopnömotoraks ortaya çıkar. Bir röntgen muayenesi, genellikle üçgen veya küresel bir şekil alan kalp gölgesinin genişlediğini ve kalp nabzının keskin bir şekilde zayıfladığını ortaya çıkarır. Elektrokardiyogram, ana dalgaların voltajındaki bir düşüşü, miyokardiyal iskemi belirtilerini kaydeder. Tedavi: Kalp yaraları için, anestezi altında yapılan acil ameliyat gereklidir. Erişim seçimi, dış yaranın konumuna bağlıdır. En sık kullanılanı dördüncü-beşinci interkostal boşluklarda sol taraflı anterolateral torakotomidir. Dış yara sternuma yakın olduğunda uzunlamasına sternotomi yapılır. Perikard açılır ve kalp hızla ortaya çıkar. Yara deliğini parmakla kapatarak kanamayı geçici olarak durdurun. Bundan sonra perikard boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır. Yara açıklığının son kapatılması, yaranın emilmeyen dikiş malzemesinden yapılmış düğümlü veya U şeklinde dikişlerle dikilmesiyle gerçekleştirilir. Dikişleri keserken, malzemeden yapılmış contalar kullanın. kas dokusu veya sentetik şeritler Operasyon sırasında kalbin başka yerlerde hasar bırakmayacak şekilde iyice incelenmesiyle operasyon sona erer. yoğun bakım kan kaybının yenilenmesini, bozulmuş homeostazın düzeltilmesini içerir. Kalp durması durumunda kalp masajı yapılır ve intrakardiyal olarak tonojen (adrenalin) uygulanır. Ventriküler fibrilasyon durumunda defibrilasyon yapılır. Tüm faaliyetler sürekli olarak gerçekleştirilir yapay havalandırma akciğerler

Sınıflandırma yukarıda açıklanmıştır. Delici kalp yaralarının kliniğini ele alalım.

Bir kalp yaralanmasının semptom kompleksi aşağıdakilerden oluşur: 1. Kalbin projeksiyonunda bir yaranın varlığı; 2. intraplevral kanama belirtileri; 3. kalp tamponadının belirtileri.

Kalp hasarı için tehlikeli anatomik alan sınırlıdır (Grekov bölgesi): yukarıda - 2 kaburga, altta - sol hipokondriyum ve epigastrik bölge, sağda - parasternal çizgi, sol - orta aksiller çizgide. Kalbin anatomik izdüşümünde bulunan yaralar özellikle tehlikelidir.

İntraplevral kanamanın miktarı kalp yarasının boyutuna ve özellikle de perikardiyal yaranın boyutuna bağlıdır. Çok küçük perikardiyal yaralarda plevral boşluğa çok az kanama olacaktır. Bu durumda kalp tamponadı tablosu geçerli olacaktır.

Perikardın büyük yaraları ile tam tersine tamponad kliniği belirgin olmayacak ve bol intraplevral kanama ve akut kan kaybı kliniği geçerli olacaktır.

İntraplevral kanama belirtileri: kan basıncında azalma, taşikardi, zayıf nabız, soluk cilt, nefes darlığı, yaralı tarafta perküsyon sesinde donukluk, yaralı tarafta solunumun zayıflaması. Plevral ponksiyonla kan elde ederiz.

Kardiyak tamponad kliniği, kalp yaralanmasının tanısında öncü bir rol oynamaktadır.

Kalp tamponadının nedeni kalp boşluklarından kanama, koroner damarlardan ve perikardiyal damarlardan kanamadır. Kardiyak tamponadın şiddeti perikardiyal yaranın büyüklüğüne bağlıdır. Klinik olarak kalp tamponadı Beck'in üçlüsü ile kendini gösterir: 1. Pulsus paradoxus ile birlikte kan basıncında belirgin azalma. 2. Merkezi venöz basınçta keskin bir artış. 3. Floroskopi sırasında kalp seslerinde sağırlık ve kalp nabzının olmaması. Kurbanın durumu oldukça ciddi. Bazen hasta içeride klinik ölüm. Cilt rengi soluk siyanotiktir. Şişmiş boyun damarları görünür. Kan basıncı 60'ın altındadır. Perküsyonla kalbin sınırları genişler. Kalp sesleri boğuk veya tamamen yok.

EKG'de miyokard ve perikardda hasar belirtileri görülüyor: QRST'de azalma, ST aralıkları, negatif T dalgası.

Kalp hasarının doğrudan radyolojik semptomları şunları içerir: kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp kemerlerinin yumuşaması, kalp gölgesinin yoğunluğunun artması, kalp nabzının kaybolması, pnömoperikardiyum belirtileri.

Klinik gidişata göre kalp yaralanması olan 4 grup mağdur vardır:

1. Klinik kalp tamponadı olan mağdurlar. 2. Aşırı intraplevral kanama semptomları olan mağdurlar. 3. Tamponad ve kanama belirtilerinin bir arada olduğu mağdurlar. 4. Tamponad veya kanama belirtisi yok.

Perikardiyal ponksiyon, perikardiyal boşluktaki kanı tespit etmek için kullanılır. Perikardiyal ponksiyon yöntemleri:

Teşhis Kalp hasarı, kalbin projeksiyonunda bir yaranın varlığına ve kalp hasarı belirtilerine dayanır. Çoğu durumda tanı yalnızca hastanın muayenesine dayanarak konur. Cerrahın asıl görevi, çok sınırlı bir süre içinde kalp yaralanmasının teşhisini koymak ve hastayı mümkün olan en kısa sürede ameliyat etmektir. Kalp yaralarını tedavi etmenin başarısı şunlara bağlıdır:

1. Yaralanmanın üzerinden geçen süre ve hastaneye ulaştırılma hızı. 2. Teşhis hızı ve zamanında operasyon. 3. Resüsitasyon önlemlerinin yeterliliği.

Kalp yaralanmasından şüphelenilen bir mağduru naklederken, ambulans görevlisi hastaneye bu hastanın kendisine nakledildiğini bildirmekle yükümlüdür. Böyle bir çağrının ardından ameliyat hemşiresi torakotomi için hazırlanır ve cerrah ve resüsitatör acil serviste kurbanı bekler. Ekipte birden fazla cerrah varsa içlerinden biri ameliyat hemşiresi ile birlikte operasyona hazırlanır. SP doktoru tanıda hata yapsa ve mağdurun acil cerrahi müdahaleye ihtiyacı olmasa bile bu tür eylemler haklı gösterilecektir.

Böyle bir eğitim olmadan ekibin klinik ölüm durumundaki bir kurbanı kurtarmak için yeterli zamanı olmayacak.

Kalp yaralanmasından şüphelenilen bir mağdurun ilk önce SP'ye haber verilmeden doğurtulması durumunda: Bir cerrah tarafından yapılan muayene sonrasında tanı doğrulanırsa, mağdur derhal ameliyathaneye gönderilir. Resüsitasyon önlemleri teşhis önlemleriyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir ve ameliyat masasında devam eder.

Herhangi bir kalp hasarı şüphesi torakotomi endikasyonudur. Göğüs travması cerrahları için kural bu olmalıdır. Doktor hata yaparsa bu taktik haklı çıkacaktır.

Ana erişim 4.-5. interkostal aralıkta yapılan anterolateral torakotomidir ve daha önce tutuculara alınan perikard frenik sinirin önünden açılır. Daha sonra kalbi incelemeye başlarlar. Yaradan kan gelince sol elin parmağıyla kapatılır. Kalp yaraları emilmeyen dikiş malzemesiyle dikilir: ipek, lavsan, naylon. Kalp yarasını dikerken koroner damarlara zarar vermemek önemlidir. İnce duvarlı kulakçıklara kese ipi dikişi uygulanabilir. Miyokardiyal sütürlerin patlamasını önlemek için şunları kullanın: perikardın bir bölümü, perikardiyal yağ, bir bölüm pektoral kas, diyafram kanadı. Kalbin arka duvarının muayenesi gereklidir. Bu amaçla kalp kaldırılarak perikard boşluğundan çıkarılır. Bu kalp durmasına neden olabilir. Yara koroner damarların yanında yer alıyorsa U şeklinde dikişlerle dikilir. Özellikle keskin
İletken yollara yakın yaraların tedavi edilmesi gerekir. Ameliyat sırasında kalp durması meydana gelirse, kalp fonksiyonu düzelene kadar doğrudan masaj ve defibrilasyon uygulanır. Operasyonun sonunda perikard boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır. Perikardiyal yaranın üzerine seyrek dikişler atılır.

Plevra boşluğu boşaltılır ve incelenir. Bülau drenajı kuruldu.

Ameliyat sonrası acil dönemde hasta yoğun bakım ünitesinde tutulur. Ameliyat sonrası normal bir seyirle hasta 3. gün ayağa kalkabilir. EKG izlemesi sürekli olarak yapılmaktadır. Operasyon sonrası hasta, terapist veya kardiyolog eşliğinde tedavi edilir. Travma sonrası kalp kusurları tespit edilirse hasta kalp cerrahisi bölümüne gönderilir.

Komplikasyonlar: 1. Zatürre. 2. Plörezi 3. Perikardit. 4. Kalp ritmi bozuklukları. 5. Yara takviyesi.

Kalp cerrahisinin tarihçesi

Ünlü Fransız cerrah Rene Leriche, "Geçmiş Hayatımın Anıları" adlı kitabında şunları yazdı: "Acil cerrahide gereken her şeyi sevdim - kararlılık, sorumluluk ve tamamen eyleme dahil olma." Bu gereksinimler, kalp yaralanması olan mağdurlara yardım sağlarken son derece gereklidir. Tüm bu gereklilikleri yerine getirmek bile kalp yaralanmalarında her zaman olumlu sonuçlara yol açmaz.

Kalp yaralanmasının ölümcül sonuçlarının ilk sözü, İlyada'nın 13. kitabında (MÖ 950) Yunan şair Homeros tarafından anlatılmıştır.

19. yüzyılın sonunda, kalp yaralarında hayatta kalma oranı yaklaşık %10 iken, yetkili cerrahlar, özellikle de T. Billroth, sağlam bir üne sahip olmayan deneyimsiz cerrahların kalp yaralarını cerrahi olarak tedavi etmeye çalıştıklarını savundu.

Bu türden ilk başarılı ameliyat, 9 Eylül 1896'da hastayı Berlin'deki 26. Alman Cerrahlar Kongresi'nde sergileyen L. Rehn tarafından gerçekleştirildi (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). 1897'de Rus cerrah A.G. Alt kesim, dünyada ilk kez kalbe kurşun yarasını başarıyla dikti. 1902'de L.L. Hill, Amerika Birleşik Devletleri'nde 13 yaşındaki bir çocuğun (iki gaz lambasının ışığı altında mutfak masasında) kalbine bıçak yarasını başarıyla diken ilk kişi oldu. Ancak deneyim biriktikçe, acil cerrahinin bu bölümünün romantik çağrışımı kaybolmaya başladı ve 1926'da K. Beck, bugüne kadar önemini kaybetmemiş olan klasik monografisinde şöyle yazıyordu: “Başarılı bir dikiş atılması kalp yarası özel bir cerrahi başarı değildir."

Sınıflandırma.

Şu anda kalp yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları da dahil olmak üzere tüm delici göğüs yaralanmalarının %5 ila 7'sini oluşturmaktadır; bu oran %0,5-1'den fazla değildir. Kalp ve perikardın bıçaklanma yaralanmalarında izole perikart yaralanmaları %10-20 oranında görülür. Perikardiyal yaralanmaların kendisi mağdurun yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak çapraz perikardiyal damarlardan kanama kalp tamponadına yol açabilir.

Kardiyak tamponad, perikardiyal boşluğa giren kanın kalbi "boğduğu" bir durumdur.

Akut kalp tamponadı tüm kalp yaralanmalarının %53-70'inde görülür. Tamponatın derecesi, kalp yarasının boyutuna, kalpten kalp zarı boşluğuna kanama hızına ve ayrıca perikardiyal yaranın boyutuna göre belirlenir. Perikarddaki küçük bıçak yaraları, bir kan pıhtısı veya komşu yağ dokusu tarafından hızla kapatılır ve kalp tamponadı hızla ortaya çıkar. Kalp zarı boşluğunda 100-150 ml'den fazla kan birikmesi kalbin sıkışmasına ve miyokard kontraktilitesinin azalmasına neden olur. Sol ventrikül dolumu ve atım hacmi hızla azalır ve derin sistemik hipotansiyon oluşur. Koroner arterlerin sıkışması nedeniyle miyokard iskemisi şiddetlenir. 300-500 ml varsa çoğu durumda kalp durması meydana gelir. Geniş perikardiyal yaranın tamponad oluşumunu önlediği unutulmamalıdır, çünkü kan plevral boşluğa serbestçe akar veya dışarı akar.

S. Tavares'e (1984) göre, kalp yaralanmalarından kaynaklanan ölüm, kalp yarasının doğası, boyutu, yeri, ayrıca ilişkili yaralanmalar ve yaralanma anından resüsitasyon ve tedavinin başlangıcına kadar geçen süre ile ilişkilidir. Son yıllarda, öncelikle kalp hasarının ciddiyetine bağlı olarak ölüm oranlarında bir artış olmuştur.

Ritim bozuklukları da prognozu etkiler. Örneğin sinüs ritminde hayatta kalma oranı %77,8'dir. J. P. Binet'e (1985) göre, kalp yaralanması geçirenlerin sadece 1/3'ü hastaneye kaldırılıyor, geri kalanı olay yerinde ya da hastaneye giderken ölüyor. V.N.'nin gözlemlerine göre hastane öncesi aşamada varsayılan ölüm nedenleri. Wolf (1986), şu şekildedir: %32,8'i masif kan kaybından, %26,4'ü masif kan kaybı ve kalp tamponadı kombinasyonundan, %12,7'si izole kalp tamponadından ölmektedir. Ek olarak, ölüm oranı, akut kalp tamponadının süresi, kan kaybının derecesi, koroner arterlerde ve kalp içi yapılarda hasarın varlığı gibi faktörlerden etkilenir.

En yüksek ölüm oranı ateşli silah yaralanmalarında görülmektedir.

Teşhis.

Literatüre göre kalp yaralarının teşhisinde belirleyici faktörler göğüs yarasının kalbin projeksiyonundaki lokalizasyonu ve kan kaybının derecesidir. Kalp hasarının önemli ve güvenilir bir işareti, V.V.'nin gözlemlerine göre, kalbin projeksiyonundaki dış yaranın lokalizasyonudur. Chalenko ve diğerleri, (1992) - %96 oranında karşılaştı, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - vakaların% 26,5'inde.

Tipik klinik belirtilerin yokluğunda tanı güçlükleri ortaya çıkar. D.P.'ye göre. Chukhrienko ve arkadaşları, (1989), kalp yaralanmalarının %25,5'inde kalp tamponadı meydana geldiğini belirtmektedir. V.N. Wolf (1986) kalp tamponadının iki aşamasını birbirinden ayırır: ilki - 100-80 mm Hg seviyesindeki kan basıncı. Art., hemoperikardiyum 250 ml'yi geçmediği sürece; ikincisi, kan basıncının 80 mm Hg'nin altında olduğu zamandır. 250 ml'den fazla hemoperikardiyuma karşılık gelen Art. J.H. Vasiliev (1989), perikardiyal boşlukta ani 200 ml sıvı birikmesinin kalp sıkışması klinik tablosuna neden olduğuna; yaklaşık 500 ml'lik bir birikimin ise kalp durmasına yol açtığına inanmaktadır.

Kardiyak tamponad pnömoperikardiyumdan da kaynaklanabilir.

Kalp hasarını teşhis etmek için ek araştırma yöntemleri kullanılır - ultrason, perikardiyosentez [Chukhrienko D.P. ve diğerleri, 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. ve diğerleri, 1990], perikardiyotomi [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. ve diğerleri, 1995].

Perikardiyal ponksiyon yapılırken %33 oranında yanlış negatif sonuç elde edildiği vurgulanmalıdır [Chalenko V.V. ve diğerleri, 1992] ve vakaların %80'inde.

EKG oldukça sık gerçekleştirilir:% 60'ta. Aynı zamanda, T dalgasındaki değişikliklerle birlikte geniş odaklı yaralanmalar gibi kardiyak yaralanma belirtileri, %41,1'inde RST aralığında bir azalma, %52'sinde ritim bozuklukları tespit edildi.

Hastaların %75,3'ünde ameliyat öncesi kalp yaralanması tanısı konuldu.

Yazarlara göre tanıdaki ilerleme açıktır, ancak esas olarak “klasik” klinik yaklaşıma bağlıdır. Bu görüş K.K.Nagy ve arkadaşları (1995) tarafından da paylaşılmakta olup, klinik hasar belirtilerini ve aktif cerrahi müdahaleyi en güvenilir tanı yöntemleri olarak sınıflandırmaktadırlar.

Aşağıdaki semptom üçlüsü kalp hasarının karakteristik belirtileri olarak kabul edilmelidir:

1) yaranın kalbin projeksiyonunda lokalizasyonu;

2) akut kan kaybı belirtileri;

3) akut kalp tamponadı belirtileri.

Yara aşağıdaki sınırlar içinde bulunduğunda: yukarıda - ikinci kaburga seviyesi, altta - epigastrik bölge, solda - ön kas altı çizgisi ve sağda - parasternal çizgi, her zaman gerçek bir yaralanma tehlikesi vardır. kalbe.

Yara epigastrik bölgede lokalize olduğunda ve darbe aşağıdan yukarıya doğru yönlendirildiğinde, karın boşluğuna giren yara kanalı, diyagramın tendon merkezinden kalp kesesinin boşluğuna doğru ilerleyerek tepe noktasına ulaşır. kalp.

Kardiyak tamponadın klasik klinik tablosu K. Beck (1926) tarafından tanımlanmıştır: kalp seslerinin donukluğu; düşük hızlı nabız (ve düşük nabız basıncı) ile düşük kan basıncı; boyun damarlarının şişmesi ile birlikte yüksek venöz basınç.

Hastanın durumu stabilse kalp hasarının tanısı röntgen muayenesi ile doğrulanabilir.

Günümüzde en doğru ve en hızlı noninvaziv tanı yöntemi ekokardiyografidir. Bu durumda, 2-3 dakika içinde, perikardiyal tabakaların sapması (4 mm'den fazla), kalp zarı boşluğunda sıvı ve eko-negatif oluşumların (kan pıhtıları) varlığı, akinezi bölgeleri Miyokard yarasının alanı ve ayrıca miyokardiyal kontraktilitede bir azalma açıkça ortaya çıkar.

Koroner arterlerin dalları yaraya tehlikeli derecede yakın olduğunda miyokard enfarktüsünü önlemek için, koroner arteri atlayarak dikey kesintili dikişler uygulanmalıdır.

Ameliyat sonrası seyir için küçük bir önemi olmayan, kalp zarı boşluğunun dikkatli sanitasyonu ve uygun drenajıdır. Bu yapılmazsa, postoperatif perikardit kaçınılmaz olarak gelişir, bu da hastanede tedavi süresinin uzamasına ve bazı durumlarda hastanın çalışma yeteneğinin azalmasına neden olur.

Bu nedenle, kalp zarının boşluğu sıcak bir izotonik çözelti ile iyice yıkanır, perikardın arka duvarında yaklaşık 2-2,5 cm çapında bir bölüm eksize edilerek serbest alana açılan sözde bir "pencere" oluşturulur. Perikardın geniş bir yarasında kalbin yerinden çıkmasını ve "boğulmasını" önlemek için plevral boşluk ve perikardın ön duvarına nadir kesintili dikişler yerleştirilir.

Alttan üste kalbe zarar veren karın-göğüs yaralarında, lateral torakotomi yapılmadan, diyafragmatik-perikardiyal yaklaşımla kalp yarasının dikilmesi daha uygundur.

Dikkate değer olan, önerilen Trinkle J.K. (1979) perikardın subksifoid fenestrasyonu. Ksifoid proses bölgesindeki yumuşak dokunun diseke edilmesi, ikincisinin rezeksiyonu, perikarda ulaşılması, tutucuların uygulanması, kan pıhtılarının açık bir şekilde açılması ve boşaltılmasından oluşur. Lokal anestezi altında yapılabilen bu operasyon, zaman kazanmak gerekli ancak torakotomi yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda hayat kurtarıcıdır.

Kalp yaralanması olan 10 hastada subksifoid parsiyel perikardiyektomi kullanımının sonuçlarını inceledik. Operasyon, kalp zarı boşluğuna 5 mm çapında silikon drenaj tüpünün yerleştirilmesiyle sona erdi. Perikardiyal boşluktan çıkışı iyileştirmek için drenajın distal ucu aspirasyon sistemine bağlandı.

Dolayısıyla bakım koşullarına bağlı olarak kalp yaralanmalarında taktik sorunlara farklı çözümler bulunabilir.

Editörün Seçimi