Astigmatizma donanım tedavisi. Çocuklarda astigmat tedavi edilebilir mi, tedavi edilemez mi? Çocuklarda astigmatizma: tedavi, nedenleri ve belirtileri. Sağlıklı bir içecek hazırlamak için ihtiyacınız olacak

Şaşılık- Bu patolojik durum gözbebeklerinin yörüngede farklı konumlara sahip olduğu ve senkronize hareketler gerçekleştiremediği veya daha basit bir ifadeyle uyumlu bir şekilde "ekip olarak çalışamadığı" bir durumdur. Bu duruma sahip kişilerde bir göz doğrudan istenen nesneye bakarken diğeri içe veya mediale (ezotropya), dışa veya yana (ekzotropya) veya yukarıya (hipertropya) veya aşağıya (hipotropya) sapabilir. Şaşılık kalıcı veya aralıklı olabilir. Yanlış hareketler bir gözü (tek taraflı şaşılık) veya dönüşümlü olarak her iki gözü (alternatif şaşılık) etkileyebilir.

Doğuştan ve erken çocukluk dönemindeki şaşılıkta çift görmeyi önlemek için beyin, yanlış yönlendirilmiş gözden gelen görsel bilgiyi göz ardı etmeye başlar, bu da ambliyopiye veya "göz tembelliği" etkisine yol açar. Çocuklarda hafif vakalarda, bireysel olarak geliştirilen bir dizi görsel egzersizle sorunun konservatif olarak düzeltilmesi mümkündür. Ancak şaşılığı tedavi etmenin en etkili ve radikal yöntemi ameliyat.

Ameliyat endikasyonları

Geleneksel olarak şaşılık cerrahisinin amacı, normal görme eksenini yeniden sağlamak, diplopiyi ortadan kaldırmak ve normal binoküler görmeyi yeniden sağlamak veya sürdürmektir. Bu cerrahi müdahalenin endikasyonlarını daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1. Binoküler görmenin restorasyonu. Uzmanlar artık erken cerrahi müdahalenin çocuklarda binoküler görüşün yeniden kazanılmasına yardımcı olabileceğine inanıyor.
2. Diplopi veya çift görme. Bu özellikle ilk kez göz küresi sapması yaşayan daha büyük çocuklar ve yetişkinler için geçerlidir. Görsel rahatsızlığın derecesi doğrudan ana eksenden sapmaların sıklığına bağlıdır. Üstelik önemli sapmalar hastaları küçük sapmalara göre daha az rahatsız eder.
3. Paralitik şaşılık. Cerrahi tedavi, semptomatik diplopi ile birlikte şiddetli paralitik şaşılığın tedavisinde en etkili yöntemdir. İyi planlanmış bir operasyon, üst oblik kasların parezisinin tedavisine yardımcı olabilir ve bu da hastalara binoküler görmeyi de geri kazandırır.
4. Nadir sapmalar bile astenopi gibi hoş olmayan bir duruma yol açabilir. Klinik tablo okuma güçlüğü, baş ağrısı, uzun süreli görsel gerginlikle birlikte halsizlikten oluşur.
5. Çocuklarda kozmetik kusurların düzeltilmesiÇoğu zaman en çok endişelenenler ebeveynlerdir. Bu hedefe ulaşmak için çeşitli müdahalelere ihtiyaç duyulabilir.

Tedavi seçeneklerinin ve sonuçlarının büyük ölçüde şaşılığın türüne, sapma açısına ve yakınsama yetersizliği veya ambliyopi gibi faktörlere bağlı olduğunu anlamak önemlidir. Operasyonun özü, beyin tarafından gönderilen motor sinyalleri olan okülomotor kasları, etkileme yöntemleri şu anda bilinmeyenleri etkilemektir. Bu nedenle gözbebeklerinin sapması sonradan gözlemlenebilir. cerrahi düzeltme. İstenilen hedefe ulaşmak için bir dizi müdahale gerekli olabilir.

Operasyonun yürütülmesi

Ameliyat öncesi hazırlık sırasında bir uzman duyu-motor muayenesi yapar. Okülomotor kasların harici uyarılmasından oluşur. Çok teşhis prosedürüŞaşılığa esas katkıyı hangi kas yapılarının yaptığını ve bunlardan hangisinin etkilenmesi gerektiğini (zayıflatma, güçlendirme veya hareket ettirme) belirlemek için gereklidir. Şaşılığın derecesi de belirlenir. Böylece cerrah durumu iyice inceleyerek operasyon planını kendisi belirler. Eksen sapması yalnızca bir tarafta mevcut olmasına rağmen sıklıkla her iki göze de müdahale gerekir.

Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi nadiren masif kanama ile ilişkilidir. Ancak önlem olarak doktorunuz antikoagülan, antitrombosit ajan veya ibuprofen almayı geçici olarak bırakmanızı önerebilir. Standart laboratuvar ve enstrümantal muayeneler de gereklidir - genel ve biyokimyasal kan testleri, florografi veya röntgen, elektrokardiyogram.

Müdahalenin arifesinde ağrı giderme yöntemine karar verilir. Çoğu zaman çocuklarda ve yetişkinlerde bu genel endotrakeal anestezidir. Kontrendikasyon varsa veya hasta isteksizse, intravenöz sedasyonla birlikte retrobulbar lokal anestezik enjeksiyonları alternatif olarak kullanılır.

Ameliyathanede hasta sırtüstü pozisyondadır. Periorbital bölgenin derisi, iyot içeren bir antiseptik ile dikkatlice tedavi edilir. Ellerine ön işlem yapıldıktan sonra cerrah ve ameliyat hemşiresi steril önlük ve eldiven giydiler. Yüze delikli steril bir peçete yerleştirilir. cerrahi alan. Tüm bu önlemler önleme için gereklidir bulaşıcı komplikasyonlar ameliyat sonrası dönemde.

Cerrahi prensipleri

İnsanlarda gözbebeklerinin yörünge içindeki hareketini kontrol eden 6 dış okülomotor kas vardır. Bunlardan dördü düz (üstün, alt, medial ve lateral) olarak adlandırılır. Gözün ilgili kutbuna bağlanarak onu sırasıyla yukarı, aşağı, içeri ve dışarı doğru hareket ettirirler. Geriye kalan iki kas yapısı karmaşık hareketlerden sorumludur ve eğik kaslar olarak adlandırılır. Tüm bu kasların çalışması beyindeki nöronlar tarafından koordine edilir.

Ameliyatın amacı açıklanan kas yapılarını etkilemektir:

• Durgunluk– Kasın yerleştirildiği yerden arkaya nakledilmesiyle rektus okuli kaslarının zayıflatıldığı bir ameliyat.
• Kasın rezeksiyonu veya kısaltılması- Kasın uzunluğunu kısaltarak güçlendirildiği bir operasyon.

Teknik şu şekildedir: Erişimi sağlamak için konjonktiva üzerinde bir kesi yapılır. Kaslar konjonktival yapıların hemen altında yer aldığından derinin kesilmesine gerek yoktur.

Devam etmekte durgunluk kas, göz küresine olan bağından ayrılır. Daha sonra arkaya doğru hareket ederek göze sabitlenir. Anatomik bağlanma bölgesinden arkaya doğru hareket etmek kasları gevşetir, bu da gözün düz bir pozisyon almasına olanak tanır.

Rezeksiyon kas liflerinin bir kısmının çıkarılmasını ve ardından kasın anatomik bir pozisyonda sabitlenmesini içeren bir güçlendirme prosedürüdür. Ameliyat öncesi hazırlık sırasında cerrah hangi spesifik ekstraoküler kasların etkileneceğini belirler. Böyle bir müdahale için gereken süre birçok faktöre bağlıdır. Kural olarak tek kasla çalışmak cerrahın yaklaşık 20-30 dakikasını alır.

Günümüzde ayarlanabilir dikiş tekniği yaygın olarak kullanılmaktadır. Rezeksiyon veya çekilme sonrasında kaslar özel düğümler kullanılarak göz küresinin yüzeyine sabitlenir. Operasyon sonunda cerrah bunlara rahatlıkla ulaşabilmektedir. Daha iyi bir etki elde etmek için ameliyat sonrası dönemde kasların pozisyonunu düzeltmek için bu gereklidir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası erken dönem hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini ve kardiyorespiratuvar parametrelerinin izlenmesini içerir. Bu özellikle genel anesteziden sonra geçerlidir. Hasta veya ebeveynleri (bu tür operasyonlar genellikle çocuklarda yapılır) hakkında ayrıntılı öneriler alır. ameliyat sonrası bakım. Ameliyat edilen göz bölgesinde orta derecede ağrı, kızarıklık veya kaşıntı normaldir. Konjonktiva genellikle hiperemik ve ödemlidir ve kalıcı bir yabancı cisim hissi olabilir. Üst ve alt göz kapaklarının şişmesine bağlı olarak hacim artışı kabul edilebilir.

Bu tür belirtiler 2-3 gün içinde düzelir. Şiddetli ağrı için yetişkinlerde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (nimesulid, ketorolak) alınmasına izin verilir. Çocuklara yaşa uygun dozajda parasetamol veya ibuprofen reçete edilir.

Tam iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer. Bu sürenin sonunda yetişkinler günlük aktivitelerine, çocuklar ise okula dönebilir. Bu durumda önlem almak önemlidir - gözün yabancı cisimlerle temas etmemesini sağlayın, kirli ellerle ovalamayın ve ayrıca organa her türlü yaralanmayı önleyin.

Olası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi operasyondan sonra komplikasyon olasılığı vardır, bu müdahale bir istisna değildir. Aşağıdaki istenmeyen senaryolarla karşılaşabilirsiniz:

1. Bulaşıcı komplikasyonlar Kural olarak ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkar, ancak nadirdir. Bakteriyel kontaminasyonu önlemek için hastalara antibakteriyel ilaç içeren göz damlaları reçete edilir. Kliniğe ameliyat sonrası ilk ziyaret, hastanın durumunu değerlendirmeyi ve olası komplikasyonları tanımlamayı amaçlamaktadır. Şiddetli ağrı, şişlik veya kızarıklık meydana gelirse derhal doktorunuza başvurmalısınız.
2. Skleranın perforasyonu. Göz dışı kasların göz yüzeyine dikilmesi sırasında iğnenin skleraya zarar verme ihtimali vardır. Bu genellikle küçük kanamalarla sona erer. Nadir durumlarda, büyük hasarla birlikte retina dekolmanı meydana gelebilir veya kriyoterapiye ihtiyaç duyulabilir. Modern iğnelerin kullanılması bu gibi durumlardan kaçınmanızı sağlar.
3. Gibi olası komplikasyonlar kızarıklık, kaşıntı, çift görme (diplopi). Bu tür belirtiler genellikle geçicidir ve iyileşme ilerledikçe kaybolur.
4. Ilıman görme keskinliğinde azalma Bazen ek gözlük veya kontakt lens seçimi gerektiren bu durum, ameliyattan sonra göz küresinin şeklindeki hafif bir değişiklikle ilişkilendirilir.
5. Tam görme kaybı nadirdir- 10.000 işlem başına 1 vaka. Endoftalmi, retina dekolmanı veya masif hemoftalmi ile ilişkilidir. Oftalmolojinin modern yetenekleri, yukarıda belirtilen tehlikeli komplikasyonları zamanında fark etmeyi ve gerekli önlemleri almayı mümkün kılmaktadır.

Bazen hastalar yanlışlıkla şaşılığın eksik veya yetersiz düzeltilmesinin bir komplikasyon olduğunu düşünürler. Bu tamamen doğru değil. İstatistiklere göre bu tür operasyonların yüzde 20 ila 40'ı beklentileri tam olarak karşılamıyor. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi standart kozmetik etkiyi elde etmek için bir dizi müdahale gerekebilir.

Operasyonun maliyeti

Bu operasyonun fiyatı göz kliniğinin itibarına ve donanımına, uzmanın niteliğine ve kullanılan sarf malzemelerine bağlıdır. Operasyonun farklı karmaşıklık kategorileri de vardır. Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatın maliyeti 25 ila 40.000 ruble arasında değişmektedir ve her hasta için ayrı ayrı belirlenmektedir. Perioperatif tanı prosedürleri ayrıca ödenir.

Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi genellikle tek çözümdür etkili yol onun tedavisi. Şaşılık, düz ileriye bakıldığında bir veya her iki gözün pozisyonunun değişebildiği binoküler görme bozukluğudur. çeşitli sapmalar yanlara.
Şaşılık ameliyatı sonrası çift görme, sağlıklı gözler
Şaşılığı düzeltme operasyonunun özü

Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi genellikle onu tedavi etmenin tek etkili yoludur. Şaşılık binoküler görme bozukluğudur. düz bakarken bir veya her iki gözün pozisyonu yanlara doğru çeşitli sapmalara sahip olabilir. Şaşılık için yapılan ameliyat türlerini, bunların uygulanmasına ilişkin genel hükümleri, olası sonuçlarını ve sonuçlarını daha ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.

Şaşılık için cerrahi müdahale türleri
Şaşılığa yönelik herhangi bir cerrahi müdahalenin asıl görevi, göz küresinin hareketinden sorumlu göz kasları arasındaki doğru dengenin yeniden sağlanması olarak düşünülmelidir.
Şaşılık için 2 tip ameliyat vardır:

Büyütme ameliyatı sırasında göz kası aşağıdaki nedenlerden dolayı kısalır:

Bir kısmının eksizyonu (rezeksiyon);
Tendon bölgesinde özel bir kıvrımın oluşması (tenorafi);
kasın bağlantı noktasının göz küresine hareket ettirilmesi (antepozisyon).

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatların hafifletilmesi, aşağıdaki yollarla aşırı gerginliği gidermeyi ve göz kasını zayıflatmayı amaçlar:

Göz küresine bağlanma yerindeki değişiklikler (durgunluk);
uzantısı (plastik);
kas liflerinin bir kısmının eksizyonu (kısmi miyotomi).

Cerrahi müdahale duruma göre tek göze veya her iki göze aynı anda yapılabilir, yukarıdaki türlerin herhangi bir kombinasyonu kullanılabilir. Bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekir.
Cerrahi müdahale konusuna, belirtilen görme bozukluğunun nedenlerini belirledikten ve gözlerin tam teşhisini yaptıktan sonra göz doktoru tarafından karar verilir. Aşağıdaki faktörler şaşılığı ortadan kaldırmak için ameliyat endikasyonu olarak hizmet edebilir:

Uzun süre uygulanan cerrahi olmayan tedavinin etkisizliği;
çok şiddetli derecede şaşılık;
felçli şaşılık;
akomodatif olmayan şaşılık.

Kozmetik açıdan bakıldığında bu operasyonların şaşılığı tamamen ortadan kaldırabileceğini ancak binoküler görmenin her zaman geri getirilmediğini unutmamak önemlidir.
İçeriğe dön
Şaşılık ameliyatları yapılırken genel hükümler
Cerrahi müdahalenin genel şeması aşağıdaki gibidir:

Ameliyat öncesi hazırlık;
gerçek operasyon;
ameliyat sonrası iyileşme.

Bu dönemlerin her biri operasyonun olumlu sonuçlanması açısından büyük önem taşımaktadır.
Ameliyat öncesi hazırlık 1 yıla kadar sürebilir. Amacı beyni yanlış görüntü algılama alışkanlığından kurtarmaktır. Bu amaçla her hastanın bireysel özelliklerine göre doktor tarafından reçete edilen çeşitli elektriksel stimülasyon teknikleri kullanılabilir.
Operasyonun kendisi, gözlerin yerleşimindeki simetriyi yeniden sağlamak amacıyla hastanın göz kasları arasında doğru dengeyi kurmak için yetkili bir göz doktoru tarafından yapılan son derece teknik manipülasyonları içerir.

Operasyon ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası iyileşme farklı hastalarda farklı zaman alabilir. Aşağıdakilerin ortadan kaldırılması için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur:

Gözlerin kızarıklığı;
parlak ışıkta ani hareketlerle rahatsızlık ve ağrı;
göz akıntısı;
çift ​​görme vb.

Şaşılığı ortadan kaldırmak için operasyonun sıkı bir şekilde yapılması gerektiğini anlamak önemlidir. kesin zaman doktor tarafından belirlendiği gibi.

Erteleyemezsin çünkü... Görme seviyesi önemli ölçüde azalabilir. Sonucu olumsuz etkileyecek olayların zorlanmasına izin vermemeliyiz. Bazı durumlarda ameliyat gerekli birkaç adımdan oluşur.

Şaşılığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, ortadan kaldırılması ek göz tedavisi veya tekrarlanan ameliyat gerektirecek çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu türden ana komplikasyonlar dikkate alınmalıdır:

Görüşün aşırı düzeltilmesi;
çeşitli inflamatuar süreçler işletilen alanlarda.

Şaşılığı düzeltmek için doğru şekilde yapılan bir operasyon sonrasında kozmetik etki hemen görülecek, 1-2 hafta içinde görme restorasyonu gerçekleşecektir. Bazı durumlarda gözlerin binoküler fonksiyonlarını ve derinlik görüşünü yeniden sağlamak için ortoptodiploptik ve pleoptik tedaviler gerekli olacaktır.
Bu nedenle, çoğu durumda şaşılığı ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat, normal görmeyi geri getirebilir ve kozmetik göz kusurunu düzeltebilir, böylece hastayı tam bir hayata döndürebilir.

Şaşılığın cerrahi tedavisinin ciddi komplikasyonları:

Yörünge enfeksiyonu
- Endoftalmi
- Ameliyat sonrası nekrotizan sklerit
- Kastan “kaçış”
- Kasın “kaybı” (geri çekilmesi)
- Retina dissersiyonu
- Yapışkan sendromu
- Ön segment iskemisi

A) Şaşılık ameliyatı sonrası ön segment iskemisi. Her rektus kası, kanını yalnızca bir arterden alan dış rektus kası haricinde, iki ön siliyer arter (oftalmik arterin dalları) tarafından sağlanır: eğik kaslarda siliyer arter yoktur.

Şiddetli ön segment iskemisi insidansı muhtemelen 1:13.000 vakadır. Bu komplikasyon BOSU çalışmasına dahil edilmemiştir çünkü ön segment iskemisi, özellikle ameliyat sonrası rutin olarak yarık lamba muayenesi yapılmayan çocuklarda sıklıkla fark edilmemektedir. Göz küresinin subatrofisi tanımlanmış olmasına rağmen ciddi sonuçlar nadirdir. Ön segment iskemisi için risk faktörleri arasında yaş, daha önce geçirilmiş rektus ameliyatı, aynı gözde birden fazla kasın cerrahi müdahalesi (özellikle rektus kasları), dolaşım bozuklukları (örn. hipertansiyon veya diyabet), komşu rektus kaslarına aynı müdahalelerin yapılması, dikey rektus cerrahisi yer alır. kaslar ve Limbal kesiler.

Çocuklarda ikiden fazla rektus kasının eş zamanlı ameliyatı güvenli olabilir, ancak çoğu cerrah aynı anda dört rektus kasını ameliyat etmekten kaçınır. Erişkin bir hastada ikiden fazla rektus kasının ameliyat edilmesi gerekiyorsa veya hastada ön segment iskemi gelişme riski yüksekse ön siliyer arterleri rektustan ayırarak ön siliyer arterleri koruyacak bir müdahale yapmak mümkündür. ön siliyer arterlerden en az birini korurken kas veya tendonun kısmi transpozisyonunu gerçekleştirmek.

Ön segment iskemisinin klinik görünümü hafif üveit ve iris hipoperfüzyonundan keratopatiye kadar değişebilir.

1. derece ön segment iskemisi sadece iris anjiyografisi ile tespit edilir.

Derece 2 ön segment iskemisi iris bölgelerinin hipoperfüzyonundan kaynaklanır ve bazen anormal gözbebeği şekli olarak kendini gösterir. Tedavi nadiren gereklidir.

Ön segment iskemi dereceleri 3 ve 4 genellikle topikal veya sistemik kortikosteroidlerle tedavi gerektirir. Uygula standart dışı yöntemler Hiperbarik oksijen tedavisi de dahil olmak üzere tedaviler. Hastaların büyük çoğunluğu iris atrofisi, korektopi veya azalmış gözbebeği tepkileri gibi küçük sekellerle iyileşir.

B) Şaşılık ameliyatı sırasında göz küresinin delinmesi. Glob perforasyonu şaşılık cerrahisinin en sık görülen ciddi komplikasyonudur ve görülme sıklığının vakaların %0,13 ila %1'i arasında değiştiği bildirilmektedir. BOSU çalışmasında sıklığı 1:1000 olarak bulunmuştur. Bu komplikasyon çocuklarda daha yaygındı ancak yukarıda belirtildiği gibi fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı. Bu komplikasyonun görülme sıklığının cerrahi yaklaşıma bağlı olması mümkündür. Bir vakada sonuç son derece elverişsizdi. Hastada endoftalmi gelişti ve eviserasyon uygulandı.

Glob perforasyonu yaygın olmasına rağmen, kötü veya çok kötü sonuç son derece nadirdir. Soldurma operasyonları gibi karmaşık müdahaleler genellikle göz küresinin delinmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

BOSU çalışması, çekme dikişleri uygulanırken göz küresinin delinmesi vakalarını kaydetti. Bazı durumlarda, perforasyona ön odanın açılması ve göz küresinin hipotonisi eşlik etti ve bu da cerrahi müdahaleyi önemli ölçüde zorlaştırdı. Arka segment perforasyonu vakalarının çoğu intraoperatif olarak, genellikle kriyoterapi veya lazer fotokoagülasyonla tedavi edildi. Harada-Ito ameliyatı sırasında her iki gözünde de perforasyon gelişen, yüksek miyopili bir hastada retina dekolmanı vakası yaşandı.

Göz küresi delinmesi tedavi yöntemleri standartlara uygun değildir kanıta dayalı tıp. Vakaların %90'ında kriyoterapi ve/veya lazer pıhtılaşması kullanılır. Çocuklarda göz küresinin delinmesi daha sık görülür, ancak bu yaşta vitreus gövdesi oluştuğu için retina dekolmanı pek olası değildir. Teşhisi doğrulamak için intraoperatif oftalmoskopi yapıyoruz, Tenon kapsülünün altına 1 veya 2 ml lokal anestezik enjekte ederek gözbebeğini genişletiyoruz. Komplikasyonu intraoperatif olarak kendi başımıza tedavi etmiyoruz, ancak mümkünse konsültasyon için bir vitreoretinal cerrahı dahil ediyoruz. Yetişkinlerde oftalmoskopi yapıyoruz ve eğer hasta retina dekolmanı açısından yüksek risk taşıyorsa (yani yüksek miyopi), deliği intraoperatif olarak tedavi ediyoruz ve ardından vitreoretinal cerrahı devreye sokuyoruz.

Retina dekolmanı riski düşük olan hastaları tedavi etmiyoruz, ancak onları vitreoretinal patoloji uzmanına yönlendiriyoruz. Endoftalmi riskini azaltmak için tüm hastalara sistemik antibiyotik verilir. BOSU çalışmasında 3 yaşında bir hastada iç organların çıkarılması gereken bir endoftalmi vakası tanımlandı. Rathod iki endoftalmi vakası, iki retina dekolmanı, bir suprakoroidal kanama ve bir koroid skarı bildiriyor.

Göz küresi delinmesinin önlenmesi şunları içerir:
1. Skleral incelme olan bölgelerde dikiş atmaktan kaçının.
2. Skleral incelmenin olduğu veya ulaşılması zor bölgelerde doğrudan skleral dikiş gerektirmeyen teknikler (yani dikişlerin asılması).

V) Şaşılık ameliyatı sonrası göz çevresi enfeksiyonu. Şaşılık ameliyatından sonra yörüngenin enfeksiyonu neredeyse eşit sıklıkla iki biçimde ortaya çıkar: yörüngenin yaygın selüliti ve kas bağlanma yerindeki apse. BOSU çalışmasında sadece ikisi yetişkinlerde olmak üzere 13 vaka kaydedildi. Üç vakada, kas giriş yerindeki apseye kasın "kayması" eşlik etti ve bu da cerrahi revizyon gerektirdi. Kothari bir hastanın her iki gözünde de aynı komplikasyonu tanımladı. Tedavi, yörüngedeki enfeksiyonun derecesine göre belirlenir: yaygın enfeksiyon için sistemik antibiyotik tedavisi uygulanır. Kas bağlanma yerindeki apseye kasın "kayması" eşlik ediyorsa cerrahi eksplorasyon, drenaj ve sistemik antibiyotik kullanımı gerekir.

Endoftalmi durumunda histolojik inceleme, enfeksiyonun dünyaya bir yerleştirme apsesi yoluyla girdiğini ortaya çıkardı; bu da postoperatif kas yerleştirme enfeksiyonunun tedavisinde daha agresif bir yaklaşıma ihtiyaç duyulduğunu gösterdi. BOSU çalışmasında böyle bir vaka kaydedilmedi.

G) Ameliyat sonrası nekrotizan sklerit. Postoperatif nekrotizan sklerit (SINS), şaşılığın cerrahi tedavisinin nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur. Literatürde çocuklarda bu komplikasyonun yalnızca bir vakası anlatılmaktadır, ancak BOSU çalışması yetişkinlerde ameliyattan sonraki 1-6 hafta içinde gelişen ve genellikle oküler ağrı olarak kendini gösteren altı SINS vakasını kaydetmiştir. Tedavi genellikle topikal ve sistemik steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya steroidlerle yapıldı. Şiddetli bir vakada siklofosfamid gerekti ve posterior sineşi, katarakt ve 0,6 logMAR'a (6/24, 20/80, 0,25) kadar görme kaybıyla sonuçlandı. Vakaların %50'sinde olumsuz ya da son derece olumsuz bir sonuç ortaya çıktı. Hastaların çoğu yaşlıydı; ikisi 20 ila 30 yaşları arasındaydı.

Aşağıdaki şekil, oral ve topikal ilaçlarla tedavi edilen bir ameliyat sonrası nekrotizan sklerit vakasını göstermektedir. steroidal olmayan ilaçlar herhangi bir sonuç olmadan. BOSU çalışmasındaki kötü prognoz göz önüne alındığında, postoperatif nekrotizan skleritli hastaların bir inflamatuar hastalık uzmanı tarafından konsülte edilmesi gerekebilir.

Hafif sklerit sıklıkla şaşılık ameliyatından sonra ortaya çıkabilir, normalden daha şiddetli ve derin lokalize ağrıyla ve sklerada yaygın inflamasyonla kendini gösterir ve oral steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımını gerektirir. Risk faktörleri arasında yaş, dolaşım bozuklukları, skleral diatermokoagülasyon kullanımı ve iskemi yer alır.

D) Kasın "kaybı" (geri çekilmesi). BOSU çalışması intraoperatif kas "kaybı" vakalarına baktı. Altı kas "kaybı" vakası kaydedildi; bunların beşi yetişkin hastalarda, çoğu yaşlı hastalardaydı; dört vakada ise hasta daha önce şaşılık nedeniyle ameliyat geçirmişti. Dört vakada iç rektus kası "kayboldu", iki vakada dış rektus kası "kayboldu". Çoğu zaman iç rektus kası ameliyat sırasında kaybolur. Bunun nedeni farklı kaslara yapılan cerrahi müdahalelerin sıklığı ya da anatomik özellikler. Diğer rektus kaslarının oblik kaslarla birleşmesi, kasın yörüngeye çekilmesini engeller.

BOSU çalışmasındaki tüm hastalarda ameliyat sırasında kas bulundu: yalnızca birinde olumsuz veya aşırı derecede olumsuz sonuç elde edildi.

Ameliyat sırasında kasların yörüngeye çekilmesi meydana gelirse, bunu hemen bulmak en iyisidir. Yaygın bir hata rektus kasları ondan biraz uzakta olduğu için göz küresinin yakınında bir kas aramaktır. Deneyimli bir cerrahtan yardım isteyin, görünürlüğü sağlamak için uygun ekartörleri kullanın ve hemostazı izleyin. Dikkatli bir incelemeyle genellikle kasın bulunduğu tendon kılıfını bulmak mümkündür. Bazı yazarlar bir kas bulmak için okülokardiyal refleksin kullanılmasını önermektedir: bir kası çekerken kalp atış hızı azalacaktır, ancak bu yöntem yalnızca kısmen uygulanabilir.

Kas bulunamazsa, kası çevreleyen asıcı bağları ve Tenon kapsülünü kasın orijinal bağlanma yerine dikin: kasın çekme kuvveti bir dereceye kadar bu dokular aracılığıyla göz küresine iletilebilir. Kas transpozisyonu gerçekleştirmek mümkündür; ancak yetişkinlerde ön segment iskemisi açısından dikkatli olunmalıdır. Belki daha sonraki bir revizyon sırasında daha deneyimli bir cerrah kası bulabilir. Ameliyat sonrası değerlendirme, özellikle travmaya veya yörüngenin konjenital veya edinilmiş anomalilerine bağlı kas kaybı için MR ve BT'yi içerir. Kas yörüngenin arka kısımlarında lokalize ise yörüngeye erişim mümkündür.

e) "Kaymış" kas. BOSU çalışmasında aşırı düzeltme ve ameliyat edilen kasın hareket yönündeki hareket aralığında %50'den fazla azalma, kas "kaymasının" belirtileri olarak kabul edildi. 18 vaka vardı; bu komplikasyon çocuklarda biraz daha yaygındı. Bunlardan üçünde kas "kayması", bağlandığı bölgedeki enfeksiyondan kaynaklandı. Üç vakanın olumsuz veya son derece olumsuz sonucu vardı; bu hastaların tamamı çocuktu.

Kas kaymasının iki ana şekli vardır. Gerçek kaymış kas, boşa harcanan kasa benzer: ameliyattan hemen sonra dikişlerin başarısız olması veya kasın sabitlenmesi. Dikişler başarısız olursa kas kayar. Bu komplikasyon kas kaybıyla aynı şekilde tedavi edilir. Çoğu zaman, kas kayması ameliyattan sonraki birkaç hafta veya yıl içinde gelişir ve buna kaymış kasın hareketinde belirgin bir sınırlama eşlik eder.

Muayene sırasında, genellikle kasın skleraya doğrudan değil, gerilmiş yara dokusu olan uzun bir psödotendon yoluyla sabitlendiği keşfedilir. Bu değişiklikler, iyi sabitlenmemiş bir kasın gerilmesi nedeniyle zamanla gelişebilir. Bu durumda psödotendon çıkarılır ve kas, göz küresine yeniden sabitlenir. Bu durumda antagonist kasın kısaltılması, onun gerilemesini ve konjonktival gerilemeyi gerektirebilir.

Ve) Şaşılık ameliyatı sonrası yapışkan sendrom. Şaşılık ameliyatı sırasında posterior Tenon kapsülüne yapılan bir kesi yoluyla yörüngesel yağın prolapsusunun neden olduğu, genellikle alt oblik kasını içeren kısıtlayıcı, genellikle ilerleyici bir durumdur. Bazen adeziv sendrom göz kapaklarına yaralanmayı veya müdahaleyi zorlaştırır. Bu komplikasyonu önlemek için alt oblik kasın arka kenarı görülüp sadece kas kancayla tutulmalıdır; Bazen aşırı kanama görselliği bozar ve yara izini artırır. Orbital yağ dokusunun sarkması durumunda ameliyat sırasında yağ dokusu eksize edilir ve Tenon fasyasının bütünlüğü yeniden sağlanır. Genellikle bu komplikasyon, hastada ilerleyici hipertropi ve sınırlı yükselme geliştiğinde ameliyattan sonra tespit edilir.

Cerrahi tedavi alt forniksin revizyonu, sarkmış yağ dokusunun eksizyonu ve defektin kapatılmasından oluşur. arka bölüm Tenon kapsülü, alt rektus kasının geriletilmesinin ardından Tenon kapsülü ve konjonktiva amniyon flebi rekonstrüksiyonu ile gerçekleştirilir.

H) Endoftalmi. İki yıllık çalışma süresi boyunca BOSU, 1:24.000 vaka görülme sıklığıyla bir endoftalmi vakası kaydetti. Endoftalmi tanısı ve tedavisi web sitesinde ayrı makalelerde açıklanmaktadır - lütfen adresindeki arama formunu kullanın. ana sayfa alan.

• alınan yaralanmalar;
• felç;
• merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;

Şaşılık nedir?

Ana ayırt edici özellikler:

Sadece bir göz şaşı olduğunda

• baş dönmesi;

Diğer şaşılık türleri

Şaşılık tedavisi

• cerrahi müdahale.

Ameliyat

Operasyon tehlikeli mi?

Şaşılık ameliyatı her yaştaki hastaya yapılabilir. Bir göz doktoruyla kişisel görüşme planlayarak operasyonun ne kadara mal olacağını öğrenebilirsiniz. Ortalama fiyatlar göz başına 15.000 ruble'den 30.000 ruble'ye kadardır. Bu harika yol semptomları azaltır, şaşılığın estetik sonuçlarını düzeltir ve yalnızca yaşam kalitesini artırır. Cerrahi tedaviŞaşılık bugün görmeyi yeniden sağlamanın etkili ve güvenli bir yolu olarak kabul edilmektedir. Şaşılık, tıbbi muayeneye ve ardından uzun süreli iyileşmeye gerek kalmadan düzeltilebilir.

Şaşılığı düzeltmek için göz ameliyatı

Çoğu zaman şaşılık ameliyatı normal görüşü hemen geri getirmez. Birçoğu, genç, güzel bir kıza veya çocuğa yan gözle bakmanın yazık olduğu konusunda hemfikirdir. Bu kozmetik kusur olmasaydı her şey yolunda olurdu. Ek olarak, göz doktorları bıçağın altına yatmadan önce şaşılığı tedavi etmek için konservatif yöntemlerin denenmesini önermektedir.

Şaşılık veya şaşılık nedir?

Şaşılık, düz bakarken gözlerden birinin, her ikisinin veya dönüşümlü olarak sağ ve sol gözlerin normal pozisyondan saptığı bir patolojidir. Kişi bir nesneye baktığında her iki gözün aldığı bilgi biraz farklıdır ancak beynin kortikal kısmındaki görsel analizör her şeyi bir araya getirir. Şaşılıkta resimler çok farklıdır, bu nedenle beyin, şaşı gözün çerçevesini görmezden gelir. Şaşılığın uzun süreli varlığı ambliyopiye yol açar - bir göz pratik olarak (veya tamamen) görsel sürece dahil olmadığında, görmede geri dönüşümlü bir fonksiyonel azalma.

Şaşılık doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Yeni doğanlar, özellikle zor bir doğumdan sonra sıklıkla yüzer veya yana doğru bakarlar. Bir nörolog tarafından yapılan tedavi, doğum travmasının belirtilerini ortadan kaldırabilir veya hafifletebilir. Diğer bir neden ise gelişimsel bir anormallik veya göz dışı kasların yanlış bağlanması olabilir (bkz. Şekil 1).

Edinilmiş şaşılık aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

bulaşıcı hastalıklar: grip, kızamık, kızıl, difteri vb.; somatik hastalıklar; yaralanmalar; bir gözde görüşte keskin bir düşüş; miyopi, ileri görüşlülük, yüksek ve orta dereceli astigmatizma; stres veya şiddetli korku; parezi veya felç; merkezi sinir sistemi hastalıkları.

Şaşılıktan nasıl kurtulabilirsiniz?

Şaşılık düzeltir:

özel gözlük takmak; bir dizi göz egzersizi; bir gözü kapatan göz bağı takmak; Şaşılığı düzeltmek için ameliyat.

Bazen sağ veya sol göz şaşılığı olarak da bilinen değişken şaşılık, bandaj takılarak düzeltilmeye çalışılır. Özel olarak tasarlanmış gözlüklerin uzun süreli kullanımı çoğu zaman yardımcı olur. Şaşılık hastalarının neredeyse tamamına odaklanma yeteneğini güçlendirecek egzersizler önerilmektedir. Yukarıdaki yöntemlerin tümü görmeyi düzeltmezse şaşılığı düzeltmek için ameliyat yapılır. Bu tip ameliyatlar hem bebeklik hem de yetişkinlik döneminde yapılır.

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat türleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki şaşılık türleri görülür:

yatay - burun köprüsüne göre yakınlaşan ve uzaklaşan; dikey; iki türün birleşimi.

Doktorlar yakınsak şaşılıkla ıraksak şaşılıktan daha sık karşılaşırlar. Yakınsak şaşılığın yanı sıra hastada ileri görüşlülük de olabilir. sen miyop insanlar Genellikle ıraksak şaşılık görülür.

Operasyon sırasında aşağıdakiler gerçekleştirilebilir:

amplifikasyon tipi cerrahi; zayıflatan ameliyat.

Zayıflatma ameliyatında göz kasları korneadan biraz daha uzağa nakledilir ve bu da göz küresinin ters yöne eğilmesini sağlar.

Büyütme ameliyatı sırasında göz kasından küçük bir parça alınarak kasın kısalması sağlanır. Bu kas daha sonra aynı yere dikilir. Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi, göz küresinin dengesini yeniden sağlayan hedef kasların kısaltılmasını ve zayıflatılmasını içerir. Operasyon bir veya iki göze birden yapılır. Mikrocerrah, cerrahi müdahalenin tipini hasta ameliyat masasında tamamen rahatlamış durumdayken belirler.

Bazı kliniklerde operasyon şu koşullar altında gerçekleştirilmektedir: lokal anestezi sadece yetişkinler için. ve diğerlerinde bunu tüm hastalara yapıyorlar Genel anestezi. Yaş, sağlık durumu ve diğer faktörlere bağlı olarak maske (laringeal), kas gevşeticiler kullanılarak endotrakeal anestezi veya alternatif bir anestezi türü gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında göz küresinin hareketsiz olması ve kaslarda ton olmaması önemlidir çünkü cerrah özel bir test yapar: göz hareketlerinin kısıtlanma derecesini farklı yönlere hareket ettirerek değerlendirir.

Ameliyattan sonra yetişkin aynı gün evine gidebilir. Çocuğun ön hastaneye yatırılması gerekiyor. Çoğu zaman anneler çocuklarıyla birlikte hastanededir, ameliyatın ertesi günü taburcu olurlar. İyileşme süresi yaklaşık 14 gün sürer. Taburcu olduktan sonra hasta, hastalık iznini veya sertifikasını kliniğinde uzatır.

Vakaların %10-15'inde şaşılığın tamamen ortadan kalkmadığını ve tekrar ameliyat gerekebileceğini unutmamak gerekir. Ayarlanabilir sütürlerin kullanıldığı cerrahi başarısızlık oranının azaltılmasına yardımcı olur. Hasta uyandıktan bir süre sonra doktor lokal anestezi altında gözlerin durumunu kontrol eder. Sapmalar varsa dikiş düğümlerini hafifçe sıkar ve ancak o zaman nihayet onları sabitler. Her türlü operasyon tamamen emilebilen dikiş malzemesi ile gerçekleştirilir.

Yaşayan yetişkinlerde önemli zamanŞaşılıkta bazen ameliyattan sonra çift görme meydana gelir çünkü beyin binoküler görüntüyü algılamaya alışkın değildir. Ameliyattan önce doktor belirlediyse yüksek olasılıkÇift görmenin gelişmesi, şaşılığın düzeltilmesi iki aşamada yapılır, böylece beyin yavaş yavaş uyum sağlayabilir.

Operasyonun yürütülmesi

Ameliyattan birkaç gün önce kan testleri yaptırmanız, EKG çekmeniz ve bazı uzmanlara danışmanız gerekir. Ameliyattan 8 saat önce yemek yememelisiniz. Sabah için planlanmışsa akşam yemeği yiyebilirsiniz, öğleden sonra ise izin verilir. hafif kahvaltı. Operasyondan birkaç gün önce çocuk ve anne hastaneye kaldırılır. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyonun kendisi 30-40 dakika sürüyor, ardından hasta anesteziden çıkarılarak koğuşa transfer ediliyor. Bunca zaman göze bir bandaj yerleştirilir. Ameliyat edilen hasta anesteziden tamamen kurtulduktan sonra öğleden sonra cerrah tarafından muayene edilir. Bandajı açıyor, gözü kontrol ediyor, özel damla damlatıyor ve tekrar kapatıyor. Bundan sonra yetişkinler, hangi ilaçları almaları, gözlerine ne sürmeleri ve ikinci muayeneye ne zaman gelmeleri gerektiği gibi ayrıntılı önerilerle evlerine gönderiliyor. Göz bandı ertesi sabaha kadar bırakılır. Bir hafta sonra doktorun iyileşme hızını ve gözün durumunu değerlendireceği muayeneye gelmeniz gerekir. Göz pozisyonunun nihai değerlendirmesi 2-3 ay sonra gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonraki birkaç hafta boyunca özel antiinflamatuar damlalar ve (gerekirse) antihistaminikler kullanılır. Göz kırmızı ve şiş olacaktır. Bazen ertesi sabah biriken irin nedeniyle göz birbirine yapışır. Korkmanıza gerek yok: ılık kaynamış su veya steril ile yıkanır. tuzlu su çözeltisi. Birkaç gün boyunca gözler çok sulu ve ağrılı olacak ve aynı zamanda gözde lekeler varmış gibi görünecektir. Dikişler 6 hafta sonra kendiliğinden erir.

Ameliyattan sonraki bir ay boyunca gözünüzü dikkatli bir şekilde korumanız gerekir. Yüzemezsiniz, tozlu yerlerde kalamazsınız, spor yapamazsınız. Okuldaki çocuklar altı ay boyunca beden eğitiminden muaf tutuluyor.

Ameliyattan bir ay sonra bir tedavi sürecine girmeniz gerekir. Doğru resmi görme ve tanıma konusunda dürbün yeteneğini yeniden kazanmak için özel bir muayeneden geçmeniz gerekir. donanım tedavisi tıp merkezinde. Bazı kliniklerde Beyin Enstitüsü uzmanları tarafından geliştirilen Amblicor kompleksi bulunmaktadır. Bu cihazın kullanıldığı tedavi bilgisayar video eğitimidir. Tek gözde görmeyi bastırma becerisinin üstesinden gelinmesine yardımcı olur. Çizgi film veya film izlerken hastadan sürekli olarak beynin görsel korteksinin EEG'si ve göz fonksiyonuna ilişkin okumalar alınır. Eğer kişi iki gözle görürse film devam eder, tek gözle de olsa durur. Böylece beyin, görüntüyü her iki gözden algılamak üzere eğitilir.

Kaynak: Şaşılığa yönelik cerrahi müdahale türleri

Şaşılık için cerrahi müdahale türleri

Şaşılığa yönelik herhangi bir cerrahi müdahalenin asıl görevi, göz küresinin hareketinden sorumlu göz kasları arasındaki doğru dengenin yeniden sağlanması olarak düşünülmelidir.

Büyütme ameliyatı sırasında göz kası aşağıdaki nedenlerden dolayı kısalır:

Tendon bölgesinde özel bir kıvrımın oluşması (tenorafi); kasın bağlantı noktasının göz küresine hareket ettirilmesi (antepozisyon).

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatların hafifletilmesi, aşağıdaki yollarla aşırı gerginliği gidermeyi ve göz kasını zayıflatmayı amaçlar:

göz küresine bağlanma yerindeki değişiklikler (durgunluk); uzantısı (plastik); uzun bir süre boyunca gerçekleştirilen cerrahi olmayan tedavinin etkisizliği; çok şiddetli derecede şaşılık; akomodatif olmayan şaşılık.

İçeriğe dön

Bu dönemlerin her biri operasyonun olumlu sonuçlanması açısından büyük önem taşımaktadır.

Operasyonun kendisi, gözlerin yerleşimindeki simetriyi yeniden sağlamak amacıyla hastanın göz kasları arasında doğru dengeyi kurmak için yetkili bir göz doktoru tarafından yapılan son derece teknik manipülasyonları içerir. Operasyon ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası iyileşme farklı hastalarda farklı zaman alabilir. Aşağıdakilerin ortadan kaldırılması için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur:

göz akıntısı; çift ​​görme vb.

Şaşılığı ortadan kaldırmak için operasyonun doktor tarafından belirlenen kesin olarak belirlenmiş bir zamanda yapılması gerektiğini anlamak önemlidir. Erteleyemezsin çünkü... Görme seviyesi önemli ölçüde azalabilir. Sonucu olumsuz etkileyecek olayların zorlanmasına izin vermemeliyiz. Bazı durumlarda ameliyat birkaç gerekli adımdan oluşur.

Şaşılığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, ortadan kaldırılması ek göz tedavisi veya tekrarlanan ameliyat gerektirecek çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu türden ana komplikasyonlar dikkate alınmalıdır:

aşırı görme düzeltmesi;

Kaynak:

Şaşılık

Şaşılık cerrahisinin nihai amacı simetrik (veya simetriye yakın) göz pozisyonunu mümkün olduğunca eski haline getirmektir. Bu tür operasyonlar duruma göre hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yapılabilmektedir.

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat türleri

Şaşılığa yönelik genel olarak iki tür ameliyat vardır. İlk ameliyat türü aşırı gergin göz dışı kasını zayıflatmayı amaçlamaktadır. Bu tür operasyonlara örnek olarak geriletme (bir kası giriş yerinde çaprazlamak ve hareketini zayıflatacak şekilde hareket ettirmek), kısmi miyotomi (kas liflerinin bir kısmının kısmi eksizyonu), kas plastiği (uzatma amacıyla) verilebilir. . İkinci tip ameliyat, zayıflamış göz dışı kasın hareketini güçlendirmeyi amaçlamaktadır. İkinci tip operasyonlara bir örnek, rezeksiyon (bağlantı bölgesinin yakınındaki zayıflamış kasın bir bölümünün eksizyonu ve ardından kısaltılmış kasın sabitlenmesi), tenorafi (kas tendon bölgesinde bir kat oluşturarak kasın kısaltılması), antipozisyon ( Etkisini arttırmak için kasın sabitlendiği bölgenin hareket ettirilmesi).

Çoğu zaman, şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat sırasında, yukarıdaki cerrahi müdahale türlerinin (gerileme + rezeksiyon) bir kombinasyonu kullanılır. Ameliyattan sonra kendi kendine düzeltmeyle düzeltilemeyen rezidüel şaşılık varsa, genellikle 6 ila 8 ay sonra gerçekleştirilen tekrar ameliyat gerekebilir.

Şaşılığı düzeltmek için ameliyat yaparken maksimum etkililiğe ulaşmak için birkaç temel prensibe uymanız gerekir.

1. Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi sürecini gereksiz yere hızlandırmak çoğu zaman tatmin edici olmayan sonuçlara yol açar. Bu nedenle, tüm manipülasyonlar dozlarda (gerekirse birkaç aşamada) yapılmalıdır.

2. Bireysel kasları zayıflatmak veya güçlendirmek gerekiyorsa, dozlu cerrahi müdahale eşit olarak dağıtılmalıdır.

3. Belirli bir kas üzerinde ameliyat yaparken göz küresi ile bağlantısını korumak gerekir.

Yüksek teknoloji şaşılık ameliyatı:

Çocuk uzmanları göz klinikleri modern yüksek teknoloji radyo dalgası cerrahisi matematiksel modelleme ilkeleriyle geliştirilmiştir.

Yüksek teknolojili göz ameliyatının avantajları:

1. Operasyonlar az travmatiktir, radyo dalgalarının kullanılması sayesinde gözün yapıları korunur.
2. Operasyonlar sonrasında çok ciddi bir şişlik olmaz, hasta ertesi gün hastaneden taburcu edilir.
3. İşlemler kesindir.
4. Matematiksel hesaplama ilkeleri sayesinde, en yüksek doğruluğu sağlayabiliyor ve operasyonun garantili sonucunu daha gerçekleştirilmeden önce gösterebiliyoruz.
5. Rehabilitasyon süresi 5-6 kat azalır.
6. Şaşılık ameliyatları yapılırken genel hükümler

• arttırıcı;
• zayıflama.
• bir kısmının eksizyonu (rezeksiyon);
• kas liflerinin bir kısmının eksizyonu (kısmi miyotomi).
• felçli şaşılık;
• ameliyat öncesi hazırlık;
• gerçek operasyon;
• ameliyat sonrası iyileşme.
• gözlerin kızarıklığı;
• parlak ışıkta ani hareketlerle rahatsızlık ve ağrı;
• ameliyat edilen bölgelerde çeşitli inflamatuar süreçler.
• Pleoptik veya ortoptik tedavi öncesi şaşılık açısının azaltılması,
• Büyük miktarda şaşılık ile gözün dış kaslarında kontraktür gelişiminin önlenmesi,
• Şaşılığın fonksiyonel tedavisi amacıyla,
• Görmeyi iyileştirmenin veya doğru binoküler görmeyi öğretmenin mümkün olmadığı durumlarda kozmetik amaçlar için.
• Zayıflama. Bu tip ameliyatlarda kasın bağlandığı bölge korneadan daha uzak bir yere nakledilir. Buna bağlı olarak gözü eksen merkezinden saptıran kas dokusunun etkisi zayıflar.
• Güçlendirme. Bu operasyonda kasın eksizyonu (kısaltılması) yoluyla şaşılık ortadan kaldırılırken konumu aynı kalır.
• hastanın yaşı;
• kas liflerinin konumunun özellikleri;
• şaşılık açısı;
• göz hareketinin genel durumu ve özellikleri vb.
• eğer doktor düzeltmenin kademeli olarak yapılması gerektiğine karar vermişse, aksi yönde ısrar edilmemeli ve acele edilmemelidir;
• tıbbi personel tarafından verilen tüm ameliyat sonrası talimatlara tamamen uyun;
• Yetişkin hastalar için aynı anda zayıflatma ve güçlendirme önlemlerinin alınması tavsiye edilir.

Günümüzde şaşılık ameliyatı bu hastalıkla mücadelede en popüler yöntemlerden biri haline gelmiştir. Bu tür görme bozukluğu, bir veya her iki gözün dümdüz ileriye bakarken dönüşümlü olarak sapması ile karakterize edilir. Gözler simetrik olarak yerleştirilmişse, kişinin önündeki nesnenin görüntüsü tam olarak her gözün ortasına düşer. Bu sayede resim birleşiyor ve üç boyutlu nesneler görüyoruz.

Göz birden fazla noktaya baktığında görüntü ikiye katlanmaya başlar ve şaşı gözün aktardığı bilgiyi beyin filtrelemek zorunda kalır. Zamanında önlem alınmazsa ambliyopi gelişebilir; bu, görsel görüntülerin oluşturulmasında rol oynamayan gözde neredeyse tamamen işlevsel görme kaybı anlamına gelir.

Yetişkinlerde neden şaşılık gelişir?

Şaşılık, doktorların hastalık dediği gibi, yetişkinlikte çocuklukta ortaya çıkan görme sorunlarının kalıcı bir tezahürü olabilir, ancak edinilmiş olanlar da ortaya çıkabilir. Çoğu zaman doktorlar hastalığın gelişmesine neyin sebep olduğunu tam olarak belirleyemezler. Bunlar vücudun edinilmiş veya doğuştan gelen özellikleri olabilir:

• uzak görüşlülük, miyop, astigmatizma gibi görme bozuklukları;
• alınan yaralanmalar;
• felç;
• gözleri hareket ettiren kasların gelişiminde ve yapısında bozukluklar;
• merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
• Yalnızca bir gözü etkileyen, görmede hızlı bozulma;
• stres veya zihinsel travmanın sonuçları;
• daha önce kızamık, difteri veya kızıl hastalığı geçirmiş olmanız.

Şaşılık nedir?

Şaşılık edinilmiş veya doğuştan olabilir. Ayrıca periyodik olarak ortaya çıkan veya zamanla tamamen kaybolan kalıcı ve kalıcı olmayan şaşılık arasında da ayrım yaparlar. Bu hastalığın iki türü vardır.

Her iki göz sırayla başka tarafa döndüğünde

Eşzamanlı şaşılık durumunda, adından da anlaşılacağı gibi, her iki göz de etkilenir. Yaklaşık olarak aynı aralıkta sırayla biçiyorlar. Bu görme patolojisinin ana nedeni ametropidir.

Ana ayırt edici özellikler:

• kişi sabit bir nesneye bakarsa, gözlerden biri hafifçe buruna veya şakağa doğru sapar;
• aynı zamanda kayan göz de değişebilir;
• göz küresinin hareketliliği her yöne korunur;
• kişi gözlerinin önünde çifte görüntüler görmez;
• hastanın binoküler görüşü yoktur;
• şaşı gözün birincil ve ikincil sapma açısı neredeyse aynıdır;
• Kısılan gözde görme bozukluğu meydana gelebilir.

Kural olarak, şaşılığa eşlik eden bir kişinin başka görme bozuklukları da vardır: miyopi veya ileri görüşlülük, astigmatizm.

Sadece bir göz şaşı olduğunda

İkinci tip patoloji ise paralitik şaşılıktır. Bu tip görme bozukluğu arasındaki temel fark, şaşı olan gözün etkilenen kas yönünde hareket etmemesi veya sınırlı olarak hareket etmesidir. Görüntü iki katına çıkmaya başlar ve kişi hacimsel olarak görme yeteneğini kaybeder. Hastalığa sinir hasarı, göz kaslarının hatalı çalışması, tümörler ve yaralanmalar neden olur.

Bu tür patolojinin belirtileri şunları içerir:

• kasın etkilendiği yerde göz hareket etmez;
• Birincil ve ikincil sapma açıları farklıdır: ikincil olan daha büyüktür;
• çift ​​görme, üç boyutlu görme kaybı;
• baş dönmesi;
• başın etkilenen göze doğru zorla hafif saptırılması.

Tüm yaş kategorileri felçli şaşılığa duyarlıdır: her yaşta gelişebilir.

Diğer şaşılık türleri

Yukarıdakilere ek olarak, dikey olduğu kadar yakınsak ve ıraksak (ekzotropya) şaşılık da vardır. İlk durumda şaşı olan göz buruna doğru kayar. Yakınsak şaşılık, çocuklarda yetişkinlere göre daha sık teşhis edilir; olgunlaşma sürecinde sıklıkla tamamen kaybolur. Kural olarak, patoloji ileri görüşlülüğün arka planında gelişir.

Erişkinlerde ıraksak şaşılık, gözün şakağa doğru kayması ile karakterizedir. Patoloji doğuştan veya edinilmiş miyopi ile ortaya çıkar. Dikey ile - bir göz sağlıklı olana göre yukarı veya aşağı yönlendirilir.

Şaşılık tedavisi

Şaşılığı düzeltmek mümkün mü? Cevap Evet. Şaşılık tedavi edilebilir. Bunu yapmak için özel prizmatik gözlük kullanın veya cerrahi müdahaleye başvurun. Hastalığın gelişimi sırasında iyi görüş sadece görüntüyü beyne ileten gözde depolanır. Beynin stabil ve net bir görüntü elde etmek için görsel fonksiyonlarını baskılaması nedeniyle şaşı olan göz zamanla daha kötü görmeye başlar. Bu nedenle yetişkinlerde şaşılık tedavisine, hastalığın ilk belirtileri fark edilir edilmez hemen başlanması son derece önemlidir.

Sonuçlara ulaşmak için hem bireysel yöntemler hem de prosedür kompleksleri kullanılabilir:

• görme düzeltmesi için gözlük ve kontakt lens kullanımı;
• ambliyopinin donanım yöntemleri kullanılarak tedavisi;
• binoküler görüşün yeniden sağlanmasına yönelik önlemler;
• cerrahi müdahale.

Ameliyat

Şaşılık ameliyatı, gözlerin simetrik pozisyonunu yeniden sağlamak için estetik amaçlı yapılır. Ancak cerrahi müdahalenin kendisi olmadan karmaşık tedavi görmeyi geri getirmez. Sorunun nasıl giderileceğine doğrudan ameliyat sırasında cerrah karar verir. Yalnızca belirli bir hastanın göz kaslarının konumu dikkate alınarak operasyonun hangi şekilde gerçekleştirileceğini belirlemek mümkündür. Bazı durumlarda her iki göz birden ameliyat edilir. Operasyonun temel amacı sapan göz kasının istenilen pozisyona ve tona getirilmesidir.

Cerrahi düzeltme sonrasında rahatsız edici prizmatik gözlük takmaya gerek kalmaz. Bir göz doktorunun hastayı cerraha yönlendirmesinin ana nedenlerinden biri de budur. Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat, yaşam kalitesini iyileştirebilir, şaşılığın olumsuz algısından kaynaklanan utancı ortadan kaldırabilir ve sağlığı yeniden kazanabilir. duygusal durum. Operasyonun maliyeti her durumda ayrı ayrı hesaplanır.

Operasyon tehlikeli mi?

Göz ameliyatı her zaman belirli riskler içerir. Şaşılığı cerrahi olarak ortadan kaldırırken en sık ortaya çıkan olumsuz sonuç çift görüntüdür. Genellikle bir süre sonra kaybolur, ancak çift görmenin devam ettiği durumlar da vardır. Daha ciddi riskler arasında görme kalitesinin azalması, retina dekolmanı, enfeksiyonlar ve anesteziden kaynaklanan sorunlar yer alır. Neyse ki bu komplikasyonların tümü son derece nadirdir.

Önemli bir faktör genel sağlık durumudur. Hasta kendini ne kadar iyi hissederse operasyon o kadar başarılı olur ve göz o kadar hızlı iyileşir. Her durumda endişelenmenize gerek yok. Tıbbın modern gelişme düzeyi, yüksek kaliteli ekipman ve doktorların profesyonelliği, olayların olumsuz yönde gelişme olasılığını sıfıra indiriyor.

Ameliyatla hangi sonuçlar elde edilebilir?

Çoğu hasta ameliyattan sonra görmede önemli bir iyileşme yaşar. Şaşılığın tamamen düzeltilmesi hemen gerçekleşmez ve başarılı bir ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi uzun zaman alır. Bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekebilmektedir. Cerrahi işlemler sonrasında oluşan çift görme kalıntısı genellikle prizmatik gözlükler yardımıyla ortadan kaldırılmaktadır.

Ameliyattan sonra hastanın iyileşmesi: tıbbi muayene gerekli mi?

Ameliyattan sonraki ilk günlerde hasta rahatsızlık ve baş ağrısı, göz kasları gergin olduğunda ağrı, gözünde yabancı cisim varmış hissi hissedebilir. Bu durumda doktor ona ağrı kesici reçete eder. Sadece birkaç gün içinde hoş olmayan semptomlar gider ve hasta aktif hayatına dönebilir. Ancak birkaç hafta daha ağır egzersizlerden kaçınmak en doğrusudur.

Ameliyat sonrası hastaneye yatış gerekli olacak mı? Hastanın genel durumuna ve ilgili doktorun tavsiyelerine bağlıdır. Ameliyatların çoğu ayaktan yapılmakta olup, ameliyat edilen hasta birkaç gün içerisinde normal yaşantısına dönmektedir.

Ameliyat sonrası iyileşme ortalama olarak bir hafta kadar sürer. Bununla birlikte, maksimum sonuçlara ulaşmak ve görüş kalitesinde gözle görülür bir iyileşme sağlamak için rehabilitasyona ek olarak bir donanım tedavisi süreci de gerekli olabilir. Vizyon daha uzun bir süre içinde eski haline dönecektir. Göz egzersizleri ve terapötik prosedürler bu konuda yardımcı olacaktır.

Şaşılık ameliyatı her yaştaki hastaya yapılabilir. Bir göz doktoruyla kişisel görüşme planlayarak operasyonun ne kadara mal olacağını öğrenebilirsiniz. Ortalama fiyatlar göz başına 15.000 ruble'den 30.000 ruble'ye kadardır. Bu semptomları azaltmanın, şaşılığın estetik sonuçlarını düzeltmenin ve yaşam kalitenizi iyileştirmenin harika bir yoludur. Şaşılığın cerrahi tedavisi artık görmeyi yeniden sağlamanın etkili ve güvenli bir yolu olarak kabul edilmektedir. Şaşılık, tıbbi muayeneye ve ardından uzun süreli iyileşmeye gerek kalmadan düzeltilebilir.

Şaşılık ve sonuçları

Edinilmiş şaşılık türü

Konjenital şaşılık türü

Rehabilitasyon dönemi

• cerrah hatası;

Hasta incelemeleri

Çoğunlukla çok olumsuz yorumlarÇocuğunu yurt içi kliniklerde ameliyat ettirmeye karar veren ebeveynlerden bilgi alabilirsiniz. Memnuniyetsizliklerini aşağıdaki yorumlarla gerekçelendiriyorlar.

1. Çoğu klinikte her hastaya ve mevcut soruna bireysel bir yaklaşım yoktur.
2. Uzmanların erken yaşta cerrahi müdahale yapmayı reddetmesi ve geciktirmesi, hastalığın ilerlemesine ve genç hastanın görme yeteneğinin bozulmasına neden olur.
3. Temel olarak, tüm klinikler operasyonlar ve teşhisler sırasında eski teknik ve ekipmanları kullanır. Bu durum ilk operasyondan %100 sonuç almayı mümkün kılmaz. Şaşılığın düzeltilmesi yetersiz sonuçla yapılmakta ve bir süre sonra tekrarlanan cerrahi müdahaleler gerekli olmaktadır.
4. Bu profilde az sayıda uzman var ve bu da hastaların seçimlerini büyük ölçüde sınırlıyor.

Çoğu ebeveyn yalnızca geçici bir olumlu sonuca dikkat çeker. Okul yılı başlar başlamaz ve çocuk okula gider gitmez görme tekrar azalmaya başlar ve şaşılık geri döner. Bu, göz yorgunluğundaki artışla açıklanmaktadır. Pek çok çocuk okulda özel düzeltici gözlük takmayı reddediyor. Sınıf arkadaşlarının gülmesini önlemek için onları çıkarıp yetişkinlerden gizlice saklıyorlar. Özel egzersizlere daha az zaman ayrılır. Bütün bu olumsuz faktörler gençlerin ancak okuldan mezun olduktan sonra ikinci ameliyata karar vermelerine yol açmaktadır.

Önemli: Hasta ne kadar yaşlıysa şaşılığı düzeltme ameliyatının başarısı da o kadar az olur.

Şaşılığı düzeltme ameliyatının maliyeti ne kadardır?

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatın maliyeti farklı kliniklerde farklılık gösterir. Örneğin, eğer bu Devlet kurumu ve çocuk reşit değilse operasyon ücretsiz olarak yapılabilir. Tedavi yetişkinler için de ücretsiz olacak, ancak yalnızca zorunlu sağlık sigortası poliçesi. Bazı özel kliniklerin zorunlu sağlık sigortasıyla da çalıştığını da belirtmekte fayda var. Operasyonun kendisi ücretsiz olacak, ancak ödenmesi gereken ek hizmetler gerekli olabilir.

Diğer özel kliniklerde fiyat 20.000 bin ruble arasında değişebilir. Fiyat, kurumdaki modern ekipmanın mevcudiyetine, doktorun profesyonelliğine, operasyonun karmaşıklığına vb. bağlı olarak değişir.

Bir Alman veya İsrail kliniğine gitmeyi düşünen hastalar yaklaşık 7 bin avroya güvenmek zorunda kalacak. Ancak burada bir nüans da var. Yabancı bir kliniği bir aracı aracılığıyla ziyaret etmenin fiyatı artacaktır (yaklaşık 2 kat).

Hangi kontakt lens markalarını biliyorsunuz?

Çocuklarda şaşılık göz dışı kasları etkileyen patolojik süreçlerden kaynaklanan, gözlerin görme eksenlerinin paralelliğinin ihlalidir. Çocuklarda şaşılığın tedavisiİsrail'de Schneider Kliniği'nin pediatrik oftalmoloji bölümünde modern teknolojiler kullanılarak en son ekipmanlarla yapılmaktadır. Uzmanlarımız, bir gözün öne doğru baktığı, diğerinin içe veya dışa, bazen yukarı veya aşağı dönük olduğu en zor durumları bile düzeltmeyi başarıyor.

İsrail'de çocukların tedavisi sırasında ne olur?

Gözü döndüren altı kas, göz küresinin dışında, konjonktivanın altında bulunur; gözün mukoza zarı. Operasyon sırasında Schneider Kliniği Pediatrik Oftalmoloji Bölümü'ndeki cerrahlar bu kası bağlantı noktasından uzaklaştırarak çekişi artırır veya tam tersine zayıflatır. Genellikle şaşılığı düzeltmek için en az iki kasın ameliyat edilmesi gerekir. Bazen sadece şaşı olan gözün kasları düzeltilir, bazen de her ikisi birden.

Çocuklarda operasyonlar sadece genel anestezi altında yapılır. Yetişkinler için genel veya lokal anestezi tercihi kararı cerrahın takdirindedir ancak hastanın istekleri de dikkate alınır.

Ameliyattan sonra gözlüğe ihtiyacım olacak mı?

Çocuklarda görülen şaşılığın bazı türleri gözlükle, bazıları sadece ameliyatla düzeltilirken, bazen de her iki yönteme de ihtiyaç duyulmaktadır. Cerrahi olduğunu anlamak önemlidir. çocuklarda şaşılık tedavisiİsrail'de kesinlikle gözlüklerin alternatifi değil; Gözlükle tedavi edilemeyen şaşılıkları düzeltir. Böylece çoğu durumda ameliyattan sonra bile gözlük takmaya devam edeceksiniz.

Bir gözün bantla kapatılması gerekir mi?

Ameliyattan önce bazen diğer gözü güçlendirmek ve tembelleşmesini önlemek için bir gözün bantla kapatılması gerekebilir. Her iki gözde iyi görme keskinliği, başarılı cerrahi düzeltme şansını artırır şaşılık. Bazen sonuçları iyileştirmek için ameliyattan sonra bir süre göz bandını takmaya devam etmek gerekebilir.

İsrail'de çocuklarda şaşılığın tedavisi. Verimlilik nedir?

Modern cerrahi yöntemlerçok farklı yüksek seviye yeterlik. Ancak tam başarı garanti edilemez. Bazı durumlarda ameliyat sonrasında belli bir oranda şaşılık kalır ancak bu gözün fonksiyonel özelliklerini bozmaz ve kozmetik bir kusur değildir. Şaşılık açısı kısmen düzeltilmiş hastalar için revizyon ameliyatı endike olabilir.

Çocuklarda şaşılık ameliyatının riskleri nelerdir?

Ameliyat gözün dışından yapıldığından çoğu durumda görme bozukluğu riski yoktur. Skleraya (gözün beyaz kısmı) kaslar dikilirken dikiş gözün belli bir derinliğine konur. Bazen operasyondan sonra enfeksiyon gelişebilir, daha sonra çoğu durumda İsrail'deki çocuklar için basit ve etkili tedavi kullanılır. Gözyaşı. Böyle bir enfeksiyon ancak nadir durumlarda görme açısından risk oluşturabilir. Ayrıca bazen ameliyat edilen hastada çift görme yaşanabilir ancak sonrasında Kısa bir zaman geçer. İyileşme gözlenmezse ek tedavi gerekir.

Schneider Kliniğinde iyileşme nasıl?

• Operasyon sonrasında gözlere herhangi bir göz bağı uygulanmaz;
• Operasyondan sonraki ilk günlerde ameliyat edilen hastada gözlerde kızarıklık, gözde rahatsızlık hissi ve hafif bir rahatsızlık hissi oluşur. acı verici hisler, iltihaplanma koroid göz küresi;
• Göz damlası damlatmak gerekir;
• Birkaç gün gözünüze toz kaçmaması ve rüzgardan uzak durulması tavsiye edilir; Birkaç hafta boyunca havuzda/denizde yüzemezsiniz; ev işi yapma konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur;
• Birkaç gün sonra okula veya işe dönebilirsiniz;
• Ameliyattan sonra aşağıdaki olaylar meydana gelebilir: özellikle parlak ışığa maruz kaldığında gözlerde rahatsızlık hissi;
• Gözleri hareket ettirirken hafif bir ağrı var;
• Gözlerde kızarıklık, konjunktivanın şişmesi ve hafif akıntı;
• Çift görme, genellikle birkaç gün içinde kaybolur.

Bunlar doğal olaylardır ve onlardan korkmanıza gerek yoktur. Hasta ağrıdan rahatsız oluyorsa parasetamol gibi bir ağrı kesici almalıdır. Kirpiklerin üzerindeki akıntı, suya batırılmış pamuklu çubukla temizlenir. ılık su veya göz peçetesi. Göz kasları yeni konumuna alışınca çift görme ortadan kalkacaktır.

Taburculuk sırasında verilen damlaları doktorun tavsiyeleri doğrultusunda gözlerinize damlatmayı unutmayın. Damlatma süresi ameliyattan yaklaşık 3-4 hafta sonradır.

Operasyondan sonra neler yapabilirsiniz?

• Normal ev işlerinde herhangi bir kısıtlama yoktur;
• Kitap okuyabilir, TV izleyebilir ve bilgisayarda çalışabilirsiniz. “Gözlerinizi yormaktan” korkmayın;
• Banyo yapabilir ve saçlarınızı yıkayabilirsiniz ancak gözlerinize su kaçmasına izin vermeyin;
• Evin dışındayken güneş gözlüğü takmalı ve gözlerinize toz kaçmamalıdır;
• Ameliyattan sonraki ilk hafta parlak ışıktan kaçınılmalıdır.

Ameliyattan sonra ne yapmamalısınız?

• İlk iki hafta boyunca yapılması önerilmez. fiziksel egzersizçok fazla stres gerektiren;
• Çocuklar evde herhangi bir kısıtlama olmaksızın her türlü oyunu oynayabilir; geri vermek çocuk Yuvası veya operasyondan birkaç gün sonra okula gitmek mümkündür;
• Yaklaşık altı hafta boyunca havuza/denize gidilmesi önerilmez.

Hangi durumlarda doktora başvurmalısınız?

Ameliyat sonrası nadir komplikasyonlardan biri İsrail'de çocuklarda şaşılığın tedavisi bir göz enfeksiyonudur. Gözler kırmızı ve çok ağrılıysa, cerahatli akıntı ve göz kapaklarında şişlik varsa, görme keskinliğinde belirgin bir azalma varsa derhal en yakın acil servise başvurmalısınız. Ancak Schneider Kliniği'nin pediatrik oftalmoloji bölümünde bu tür komplikasyonlar neredeyse hiç gerçekleşmez.

Şaşılık doğuştan olabildiği gibi çeşitli etkenlere maruz kalma sonucunda da ortaya çıkabilir. Bazıları şaşılığı yalnızca estetik bir sorun olarak görse de, aslında bu patoloji pek çok hoş olmayan sonucun oluşmasına neden olabilir. Hastanın sadece hastalığı zamanında teşhis etmesi değil, aynı zamanda bu sorunu olabildiğince erken çözmeye başlaması da çok önemlidir. Şaşılık ameliyatı radikal ve etkili bir yöntemdir.

Şaşılık ve sonuçları

Gözlerin görme ekseni paralelliğinde mevcut sapmaların olması durumunda şaşılık tanısı konulur. Daha sıklıkla hastanın yalnızca bir gözü şaşı olur. Bazı durumlarda sapma simetriktir. Şaşılığın çeşitli türleri vardır ve sorunu çözmenin de birkaç yolu vardır: özel gözlük takmak, bir göz organının bağlantısını kesmek, ameliyat.

Önemli: Çoğu uzman, aşırı durumlarda cerrahi müdahalenin yapılmasını sağlama eğilimindedir. Başlangıç ​​​​olarak, şaşılığı düzeltmek için konservatif yöntemlerin denenmesi önerilir.

Şaşılığın tehlikeleri nelerdir? Anormallikleri olan bir göz organının tamamen görme kaybı. Bu durumda beyin üç boyutlu görüntüleri almayı bırakır ve görüntüler birbiriyle örtüşmez. Sinir sistemi, kusurlu göz organından alınan verileri yavaş yavaş bloke eder. Kas tonusu kaybolmaya başlar. Zamanla gözün işleyişi büyük ölçüde bozulur ve vakaların %50'sinde ambliyopi gelişir.

Şaşılık oluşum nedenleri

Şaşılık edinilmiş veya doğuştan olabilir. Her birinin oluşumunun, ortaya çıkmasının kendi nedenleri vardır. Örneğin.

Edinilmiş şaşılık türü

Çoğu zaman bu tür şaşılık çocuklarda altı aydan önce gelişir. Bu durumda önemli bir rol, böyle bir yan etkiyi tetikleyen mevcut hastalıklar tarafından oynanır. Ancak eski yüzyıl kategorisinde şaşılık gelişiminin sık görülen dönemleri vardır. Edinilmiş şaşılığın en yaygın nedenleri şunlardır:

• astigmatizma, ileri görüşlülük ve miyopi ile keskin bir şekilde bozulan görmenin bir sonucu olarak şaşılık;
• Gözün kırma kusurları, gelişen katarakt veya glokomdan kaynaklanabilir ve bunun sonucunda şaşılık oluşur;
• göz kaslarının felci, somatik hastalıkların yanı sıra psikolojik bozukluklara da neden olabilir (örneğin: nörosifiliz, ensefalit);
• hafif derecede şaşılık, kan dolaşımındaki bozukluklardan ve basınçtaki ani dalgalanmalardan kaynaklanabilir ve patoloji göz ardı edilirse sakatlık oluşabilir;
• Uzmanlar, kızıl ve kızamık gibi çocukluk çağı hastalıklarının şaşılık gelişimine neden olan faktörler olduğunu düşünüyor.

Önemli: Çocuğun şaşılığa yatkın olduğu durumlarda, patoloji, difteri veya grip geçirdikten sonra bir komplikasyon olarak kendini gösterebilir.

Şaşılık, okul öncesi çocuklarda şiddetli korkudan sonra ve ayrıca psikolojik travmanın bir sonucu olarak gelişebilir. Patolojinin gelişmesinin bu nedenleri yaşlı hastalarda da kaydedildi. Daha nadir durumlarda olmasına rağmen.

Konjenital şaşılık türü

Pratikte doğuştan şaşılık çok nadir görülür. Onu saf haliyle, yani bebeğin doğumunda hemen bulmak daha da az yaygındır. Bir bebeğin hayatının ilk altı ayında patolojinin tezahürü çocuksu olarak kurulmuştur. Daha sık olarak, yeni doğmuş bir bebeğin hayali şaşılığı vardır. Bu yaştaki çocuklar bakışlarını doğru bir şekilde odaklayamıyor ve aynı zamanda çocukta bir patoloji gelişiyor gibi görünüyor.

İlginç: Hayali şaşılık, yetişkinlerde de şiddetli sarhoşluk durumunda görülebilmektedir.

İnfantil şaşılık sıklıkla genetik bozukluklara bağlı olarak ve fetüsün henüz anne karnında olduğu dönemde gelişir. Buna aşağıdaki hastalıklar neden olabilir: serebral palsi, Crouzon veya Down sendromu ve ayrıca kalıtsal yatkınlık. Kalıtım durumunda bebeğin akrabalarından birinde de benzer sapmalar görülür.

Anneleri hastalık geçiren bebekler risk altında bulaşıcı hastalıklar, kullanılan uyuşturucular ve ilaçlar uzman atamadan.

Şaşılık ameliyatı sorunun tek çözümü mü?

Şaşılığı gidermeye yönelik cerrahi, sorunu çözmenin radikal bir yöntemidir. Teşhis konulduktan hemen sonra uzman kişi daha nazik yöntemler olan konservatif tedavi yöntemlerini önerecektir. Bunlar özel gözlükler olabilir. Görevleri her iki göz organını tek bir noktaya odaklanmaya zorlamaktır. Zamanla hasarlı gözün kasları gelişir. Patoloji yavaş yavaş düzeltiliyor.

Hastanın bir organı etkilenmişse, “oküler organ bağlantısının kesilmesi” prosedürü önerilebilir. Bu amaçla sağlıklı göze özel bir bandaj yerleştirilir. Böylece beyin yalnızca hastalıklı organdan görüntü almaya başlar. Kaslar yavaş yavaş gelişir ve patoloji düzeltilir.

Daha ileri vakalarda cerrahi önerilir. Kaybedilen görmenin tamamen geri kazanılmasını garanti edemez ancak göz organları arasında daha simetrik bir ilişki kurulmasına olanak tanır. Çoğu zaman gençler, dış kusurlara sahip olmamanın çok önemli olduğu operasyonu kabul ederler.

Ameliyat endikasyonları

1. Hasta tüm konservatif tedavi yöntemlerini kullandı ancak hiçbir iyileşme sağlanamadı (veya maksimum düzeyde sağlanamadı).
2. Hasta kozmetik kusurları ortadan kaldırmak istiyor mümkün olan en kısa sürede. Konservatif tedavi birkaç ay, hatta yıllarca sürebilir.
3. Hastanın ciddi kusurları var. Doktor, ilk önce ameliyat yoluyla vizyonu yeniden sağlamanın ve ancak daha sonra önceden elde edilen sonucu düzeltmek veya iyileştirmek için konservatif yöntemler uygulamanın daha uygun olduğunu düşündü.

Önemli: Operasyon, yalnızca hastanın daha önce uzmanıyla tartışılan bireysel özelliklere sahip olduğu durumlarda kontrendike olabilir.

Ayrıca bazı yaş sınırlamaları da bulunmaktadır. Örneğin bir çocuk için cerrahi müdahale için en uygun yaş 4-5 yaş olarak kabul edilmektedir. Daha genç hastalar geri çevrilebilir. Bunun istisnası, 2-3 yaşlarında düzeltilen doğuştan şaşılık şeklidir. Bu basitçe açıklanmaktadır. Ameliyattan sonra hastanın özel bir rejime uyması ve özel egzersizler yapması gerekir. 4 yaşın altındaki çocuklar bunu bilinçli ve bağımsız olarak yapamayacaklardır. Patolojinin geri dönme şansı önemli ölçüde artar.

Şaşılığı ortadan kaldırmak için cerrahi prensipler ve türleri

Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatlar çeşitli ameliyat türlerinde gerçekleştirilir. Bazen bir uzman belirli bir durum için en uygun seçeneği seçer, ancak çoğu zaman operasyon sırasında birkaç tür birbiriyle birleştirilir. Her tür hakkında daha fazla ayrıntı.

1. Kas gerilemesi, dokunun fizyolojik bağlanma bölgesinden kesilmesini içerir. Kas kesildikten sonra dikilir. Uzman, gelecekteki eki için en uygun yeri seçer. Bu bir tendon olabileceği gibi sklera da olabilir. Bunun sonucunda lif geriye doğru hareket eder ve etkisi zayıflar. Lif ileri doğru hareket ederse kasların hareketi tam tersine artar.
2. Miyektomi operasyonu kasın kesilmesiyle benzer manipülasyonları içerir. Önceki tipten farkı dikiş prosedürünün olmamasıdır.
3. Faden ameliyatı kullanılarak göz organına daha az travma sağlanabilir. Bu durumda kasın kesilmesiyle yapılan manipülasyonlar yapılmaz. Doku hemen skleraya dikilir. Bu prosedür emilemeyen iplikler kullanır.
4. Eğer kas zayıflamışsa ve hareketinin güçlendirilmesi gerekiyorsa kısaltma ameliyatına başvurulur. Ameliyat sırasında kasın bir kısmı çıkarılır.
5. Başka bir işlem türü de benzer bir etkinin elde edilmesine yardımcı olacaktır. Tendon ve kas arasında bir kat oluşturmayı içerir. Bu kıvrımın kasın gövdesinin içinde oluşması mümkündür.

Şaşılığı düzeltmek için seçilen operasyonlardan herhangi biri ana prensiplere uygun olarak gerçekleştirilir. Düzeltme kademeli olmalıdır. Operasyon sadece tek göz organına yapılır. İkincisinde ise birkaç ay sonra (yaklaşık 3-6) işlem tekrarlanır. Her ne kadar küçük bir biçme açısıyla cerrah her iki gözde de aynı anda düzeltme yapmaya karar verebilirse de bu genellikle istisnadır.

Operasyonun özellikleri

Hastada şiddetli şaşılık varsa ameliyat birkaç aşamada gerçekleştirilir. Gerçek şu ki, aynı anda ikiden fazla kas üzerinde ameliyat yapılması istenmeyen bir durumdur.

Bir kasın uzatılması veya kısaltılması her tarafta eşit şekilde yapılmalıdır. Örneğin, sağdaki kasın boyutu küçülürse, o zaman soldaki kasın mutlaka artması gerekir. Bu durumda, eksizyon ve genişletme boyutları zorunlu olarak aynıdır.

Cerrahi müdahalenin tüm temel prensiplerini göz önünde bulunduran uzman, göz küresi ile ameliyat edilen kas arasındaki bağlantıyı mümkün olduğunca korumaya çalışır.

Yetişkin hastalarda düzeltme lokal anestezi altında yapılır. İşlem tamamlandıktan sonra hastaya bandaj verilir. Birkaç saat sonra evinize gidebilirsiniz. Çocuklar için (her yaştan) her zaman genel anestezi kullanılır. Çocuğun bir gün hastanede kalması gerekir, ancak daha uzun süre hastanede kalış gerektiren durumlar göz ardı edilemez.

Yabancı kliniklerde patolojiyi düzeltme şansına sahip olanlar Alman ve İsrailli uzmanlara dikkat etmelidir. Bu tür bir düzeltmeye yaklaşımları daha radikaldir. Tek ziyarette neredeyse tüm patoloji türleri düzeltilir. Bir diğer artısı ise operasyonun 1 yaş altı çocuklara da yapılabilmesidir.

Rehabilitasyon dönemi

Şaşılık düzeltme ameliyatı bir günde yapılıp hasta hemen evine gönderilse de bu durum rehabilitasyon döneminin olmadığı anlamına gelmez. Binoküler görmeyi hızla geri kazanmak için bir süre belirli doktor tavsiyelerine uymanız ve özel göz egzersizleri yapmanız gerekecektir.

Ameliyattan sonraki ilk gün göz organı Acıtacak, hafif kırmızı ve iltihaplı hale gelecektir. Bu doğal bir durumdur. Ayrıca görmede kısa süreli bozulma da olabilir. Bu süre zarfında her hareketin kontrol edilmesi gerekir çünkü göze dokunma girişimleri yalnızca ağrının artmasına neden olabilir.

Önemli: Göz organı dokularının ve binoküler görmenin restorasyonu bir ay sonra gerçekleşir. Çoğu hasta bu süre boyunca çift resim görür. Bu süre sonunda görme düzelmezse bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Çocuklarda adaptasyon süresi önemli ölçüde azalır. Önemli olan bir uzman tarafından önerilen egzersizleri yapmak ve bir göz doktorunu ziyaret etmektir.

İçin aktif kurtarma uzman, özel düzeltici gözlük kullanılmasını önerebileceği gibi, zaman zaman sağlıklı gözün kapatılmasını da önerebilir. Bu, ameliyat edilen organ üzerinde stres oluşmasına yardımcı olacaktır. Kaslar daha hızlı gelişecek ve istenilen seviyeye ulaşacaktır.

Ameliyattan sonra hangi komplikasyonları beklemelisiniz?

Şaşılığı ortadan kaldırmak için yapılan ameliyatlardan sonra tıbbi uygulamada meydana gelen en yaygın komplikasyon aşırı düzeltmedir. Göz organının kaslarının aşırı uzatılması veya dikilmesiyle oluşur. Bu istenmeyen etkinin ana nedenleri:

• cerrah hatası;
• yanlış ön hesaplamalar;
• hastanın doğal büyümesi, göz organının boyutunun artmasını etkiler.

Son zamanlarda uzmanlar bu tür komplikasyon riskini en aza indirmenin en iyi yolunu buldular. Operasyonlar giderek artan bir şekilde kesilerek değil, kas kıvrımlarına dikilerek gerçekleştiriliyor. Bu durumda uygulanan dikiş ayarlanabilir ve istenmeyen etki minimal invazif bir şekilde düzeltilebilir.

Kas kesildiği yerde kaba bir yara izi oluşması ve ardından yeniden bağlanma. Bu cerrahi müdahale yöntemi, kısmen fibröz doku ile değiştirilen kas dokusunu hareketlilik ve elastikiyetten mahrum bırakır. Tek alternatif şu an eksize edilen alanın boyutunu azaltmaktır.

Şaşılık zamanla geri döner (tekrarlar). Bu komplikasyon çoğunlukla postoperatif dönemde tüm kurallara uymayı ihmal eden hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Çocuklarda göz organına binen yükün ani artışına bağlı olarak nüksetme meydana gelebilir. Mesela 5-6 yaşlarında şaşılık ameliyatı yapıldı ve birkaç ay sonra çocuk okula gitmeye başladı.

En ciddi fakat çok nadir görülen komplikasyon ameliyat sırasında meydana gelen hasardır. vagus siniri akciğerlerin, gastrointestinal sistemin ve kalp kaslarının işleyişinden sorumludur.