Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Laboratorijska diagnoza sladkorne bolezni. Diagnostična merila za diabetes mellitus

Diabetes mellitus je bolezen, ki prizadene endokrini sistem. Pojavi se zaradi nezadostne proizvodnje insulina v telesu. Zanj so značilne presnovne motnje in kritično zvišanje ravni glukoze v krvi in ​​urinu.

Razvrstitev

1. Diabetes insipidus.
2. Sladkorna bolezen.

• Sladkorna bolezen tipa 1- ki ga spremlja pomanjkanje insulina v telesu. S to vrsto sladkorna bolezen Potreben je insulin, zato se ta tip imenuje tudi insulin-odvisen. Razvija se zaradi dejstva, da poškodovana trebušna slinavka ne more proizvajati hormonov v zadostnih količinah. Najpogosteje se bolezen pojavi pri vitkih ljudeh, mlajših od 30 let. Simptomi se pojavijo nenadoma.
• Sladkorna bolezen tipa 2- insulin se proizvaja v zadostnih količinah, vendar ga telo ne more absorbirati, ker so celice izgubile občutljivost na hormon. Bolezen prizadene debele ljudi, starejše od 30 let.
• Diabetes mellitus pri nosečnicah (gestacijski)- pojavi se med nosečnostjo in v večini primerov izgine po porodu. Simptomi se pojavijo zaradi hormonskih sprememb v telesu.

Simptomi sladkorne bolezni

• pojav suhih ust;
• žejen;
• pogosto uriniranje;
• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• otrplost in mravljinčenje v okončinah;
• zmanjšan libido;
• težave s potenco;
• omotica;
• občutek teže v nogah;
• srbenje kože;
• bolečine v območju srca;
• motnje spanja;
• furunkuloza.

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, morate opraviti celovita diagnostika diabetes

Potrebni testi za odkrivanje sladkorne bolezni

Analiza urina

Kemična preiskava krvi

Oftalmološki pregled

1. Venske žile mrežnice se razširijo in postanejo heterogene po obliki in velikosti.
2. Spremembe se pojavijo v strukturi mrežnice. Opažene so pikčaste krvavitve. Na mrežnici so bledo rumene motnosti.
3. Zgoraj naštete spremembe se stopnjujejo. Opažene so obsežne in večkratne krvavitve. Možen je odstop in ruptura mrežnice.

Pregled poteka z uporabo oftalmoskopa. Zdravnik usmeri žarek svetlobe na zrklo na razdalji 15 cm, napravo postopoma približuje, da razširi vidno polje. Postopek ne zahteva posebne priprave.

elektrokardiogram

• motnje presnovnih procesov, ki zmanjšujejo vzdržljivost organa;
• pomanjkanje insulina povzroči zmanjšanje ravni maščobnih kislin v krvi;
• v kasnejših fazah spremeni strukturo miokarda;
• kopičenje holesterola v žilah ustvarja dodaten stres.

Elektrokardiogram vam omogoča, da ocenite srčni ritem, frekvenco kontrakcij, delo različne oddelke organ.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

• biokemija krvi;
• hormonski test za določitev ravni inzulina in C-peptidov v telesu;
• splošna analiza urina;
• pregled fundusa.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 2

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni

Instrumentalne diagnostične metode

• Ultrazvok trebušne slinavke, ledvic, srca;
• študija očesnih žil;
• pregled arterijskega pretoka spodnjih udov;
• slikanje ledvic.

Navedene vrste diagnostike bodo morda potrebne tudi za določitev zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Kakšne zaplete lahko povzroči bolezen?

• Hipoglikemija- znižanje ravni sladkorja v krvi. Povzroča nerazumen občutek lakote, šibkosti, glavobol, kardiopalmus. V kasnejših fazah vodi do omedlevice.
• Hiperglikemija- zvišana raven sladkorja v krvi. Izzove povečano uriniranje, povečano potenje, žejo in suha usta ponoči. Lahko povzroči slabost in bruhanje.
• Ketoacidoza- vrsta motnje presnove ogljikovih hidratov. Spremlja ga pojav vonja acetona iz ust, povečana utrujenost, hitro dihanje, bolečine v trebuhu in zmanjšan apetit.
• Nefropatija- poškodbe majhnih žil v ledvicah. Privede do otekanja neprijetni občutki v hrbtu in spodnjem delu hrbta, splošna šibkost.
• Izguba vida.
• nevropatije- poškodbe perifernih živcev. Izzove krče v okončinah, odrevenelost telesa, zmanjšano taktilno in bolečinsko občutljivost.

Preprečevanje

• Uravnotežena prehrana;
• lahka telesna aktivnost;
• zavrnitev slabih navad;
• zdrav spanec;
• skladnost z režimom pitja;
• normalizacija teže;
• redne sprehode na svežem zraku;
• sistematski pregled;
• nadzor kroničnih bolezni.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, za katero je značilna povišana raven glukoze v krvi.

Obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni: tip 1 in tip 2. V Rusiji približno 300.000 ljudi trpi za sladkorno boleznijo tipa 1, približno 3.000.000 ljudi (registriranih bolnikov) trpi za sladkorno boleznijo tipa 2.

Sladkorno bolezen tipa 1 pogosto imenujemo inzulinsko odvisna sladkorna bolezen, včasih pa juvenilna ali juvenilna sladkorna bolezen, ker. običajno se razvije pred 40. letom starosti, najpogosteje v adolescenci.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 trebušna slinavka (velika žleza za želodcem) sploh ne proizvaja insulina. Insulin je hormon, ki uravnava raven glukoze v krvi. Če je raven glukoze v krvi previsoka, lahko povzroči resno škodo. notranji organi.

Če imate sladkorno bolezen tipa 1, boste morali vse življenje jemati injekcije insulina. Prav tako se boste morali zdravo prehranjevati, redno gibati in opraviti preiskave krvi, da zagotovite normalno raven glukoze v krvi.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 telo ne proizvaja dovolj inzulina ali pa telesne celice nanj niso občutljive. Ta pojav je znan kot insulinska rezistenca. Preberite o sladkorni bolezni tipa 2.

Če sladkorne bolezni ne zdravimo, se zdravstvene težave ne bodo dolgo pojavile. Visoka raven glukoze lahko povzroči poškodbe krvnih žil, živcev in notranjih organov rahlo povečanje ravni glukoze, ki ne povzročajo simptomov, imajo lahko dolgoročne škodljive učinke.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1

Glavni simptomi so podobni pri diabetes mellitusu tipa 1 in 2.

Tipični znaki sladkorne bolezni tipa 1:

• občutek močne žeje;
• pogosto uriniranje, zlasti ponoči;
• občutek kronične utrujenosti;
• izguba teže in mišične mase (značilna za sladkorno bolezen tipa 1).

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 se lahko razvijejo hitro, v tednih ali celo dneh. Drugi simptomi vključujejo:

• srbenje okoli vagine ali penisa ali redne manifestacije drozga (glivične okužbe);
• motnje vida, ki jih povzročajo spremembe v očesni leči;
• konvulzije;
• okužbe kože.

Bruhanje ali težko, globoko dihanje se lahko pojavi tudi pozneje v bolezni. Ti simptomi so zaskrbljujoč znak in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo za nadaljnje zdravljenje.

Hipoglikemija (nizka raven glukoze)

Če imate sladkorno bolezen, je lahko raven glukoze v krvi zelo nizka. Ta pojav imenujemo hipoglikemija (nizek krvni sladkor) ali insulinski šok in se pojavi, ker je insulin v telesu odstranil preveč glukoze iz krvi.

V večini primerov se hipoglikemija pojavi kot posledica vbrizgavanja prevelike količine insulina, čeprav se lahko pojavi tudi, če preskočite obrok, preveč intenzivno telovadite ali pijete alkohol na tešče.

Simptomi hipoglikemije vključujejo:

• slabo zdravje in razdražljivost;
• mravljinčenje v ustnicah;
• občutek splošne šibkosti;
• lakota;
• slabost.

Hiperglikemija (visoka raven glukoze v krvi)

Ker se sladkorna bolezen pojavi, ko vaše telo ne more proizvesti ničesar ali dovolj inzulina, lahko raven glukoze v krvi postane zelo visoka. Ker insulin ne prenaša glukoze iz krvi v celice za proizvodnjo energije.

Če raven glukoze v krvi postane previsoka, se lahko pojavi hiperglikemija. Simptomi hiperglikemije so podobni glavnim simptomom sladkorne bolezni, vendar se lahko pojavijo nenadoma in so precej hudi. Tej vključujejo:

• ekstremna žeja;
• suha usta;
• zamegljen vid;
• zaspanost;
• potreba po pogostem uriniranju.

Če se hiperglikemija ne zdravi, lahko povzroči resen zaplet, imenovan diabetična ketoacidoza, pri kateri telo razgrajuje maščobno in mišično tkivo kot alternativni vir energije. To vodi do kopičenja kislin v krvi, kar lahko povzroči bruhanje, dehidracijo, izgubo zavesti in celo smrt.

Takoj morate poiskati zdravniško pomoč, če imate sladkorno bolezen in občutite simptome, kot so:

• izguba apetita;
• slabost ali bruhanje;
• povišana temperatura;
• bolečine v trebuhu;
• zadah, podoben vonju laka za nohte (ponavadi ga drugi vohajo, vi pa ne).

Vzroki za sladkorno bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 se pojavi, ker vaše telo ne more proizvesti hormona inzulina, ki je potreben za vzdrževanje normalno raven glukoze (sladkorja) v krvi. Brez insulina telo razgrajuje lastne maščobe in mišično tkivo (kar vodi do izgube teže). Pri sladkorni bolezni tipa 1 lahko to privede do resnega kratkotrajnega zapleta, pri katerem se raven kisline v krvi dvigne in nastopi nevarno stanje dehidracije (diabetična ketoacidoza).

Ko se hrana prebavi in ​​hranila vstopijo v vaš krvni obtok, inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, premakne glukozo iz krvi v celice, kjer se razgradi za proizvodnjo energije. Če pa imate sladkorno bolezen tipa 1, vaša trebušna slinavka ne more proizvajati insulina (glejte spodaj). To pomeni, da se glukoza ne more prenesti iz krvnega obtoka v celice.

Avtoimunska bolezen

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen. Vaš imunski sistem (naravna obramba telesa pred okužbami in boleznimi) zmotno zaznava celice trebušne slinavke kot škodljive in jih napade ter jih popolnoma uniči ali poškoduje toliko, da ustavijo proizvodnjo insulina. Ni natančno znano, kaj motivira imunski sistem to storite, vendar nekateri znanstveniki verjamejo, da je to morda posledica virusne okužbe.

Sladkorna bolezen tipa 1 se običajno prenaša kot dedna bolezen, zato so lahko avtoimunske reakcije telesa tudi genetsko pogojene. če imate bližnji sorodnik(na primer starši, brat ali) s sladkorno boleznijo tipa 1 obstaja približno 6 % možnost dedovanja te bolezni. Tveganje za ljudi, ki nimajo bližnjih sorodnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, je slabih 0,5 %.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

Pomembno je, da sladkorno bolezen diagnosticiramo čim prej, da lahko zdravljenje začnemo takoj. Če odkrijete simptome sladkorne bolezni, ne odlašajte z obiskom terapevta (lokalni zdravnik). Zdravnik vas bo povprašal o simptomih in vam morda naročil preiskave urina in krvi.

Vaš urinski test bo preveril raven glukoze. Urin običajno ne vsebuje glukoze, če pa imate sladkorno bolezen, lahko nekaj glukoze preide skozi ledvice v urin. Lahko se testira tudi urin kemične snovi ketonov, katerih prisotnost kaže na sladkorno bolezen tipa 1.

Če vaš urin vsebuje glukozo, se lahko za potrditev diagnoze sladkorne bolezni uporabi krvni test. Krvni test je treba opraviti zjutraj na prazen želodec, da se izmeri raven glukoze v njem. Če vaša raven glukoze v krvi ni dovolj visoka, da bi zdravnik lahko zanesljivo diagnosticiral sladkorno bolezen, boste morda morali opraviti test tolerance za glukozo (peroralni test tolerance za glukozo).

Ko popijete kozarec vode z raztopljeno glukozo, boste morali dve uri vsake pol ure opraviti krvni test. Rezultati testa bodo pokazali, kako se vaše telo odzove na zalogo glukoze.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Do danes ni zdravila, ki bi popolnoma pozdravilo sladkorno bolezen. Celotno zdravljenje je namenjeno vzdrževanju ravni glukoze v krvi čim bližje normalni vrednosti in obvladovanju simptomov, da se preprečijo zapleti.

Pomembno je, da sladkorno bolezen diagnosticiramo čim prej, da lahko zdravljenje začnemo takoj. Če imate diagnosticirano sladkorno bolezen, vas bodo napotili na specialistično zdravljenje. Zdravniki vam bodo podrobno razložili vaše stanje in vam pomagali razumeti bistvo vašega zdravljenja. Pozorno vas bodo spremljali, da bi ugotovili morebitne zdravstvene težave.

Standardi oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je pomoč pri nadzoru ravni glukoze v krvi in ​​zmanjšanje tveganja za prihodnje zaplete.

Ministrstvo za zdravje Ruska federacija Razviti so bili številni dokumenti, ki urejajo postopek zagotavljanja pomoči in podpore bolnikom s sladkorno boleznijo. V okviru veljavnih zakonov in odredb je naša država organizirala:

• Šole za ljudi s sladkorno boleznijo, kjer se lahko brezplačno izobraževanje otroci in odrasli s to diagnozo. Šole za sladkorno bolezen obstajajo na podlagi zdravstvenih ustanov (tako klinik kot bolnišnic). Tukaj lahko bolniki s sladkorno boleznijo prejemajo v dostopni obliki popolne informacije o bolezni, načinih njenega obvladovanja in potrebnih spremembah življenjskega sloga.
• Teritorialni centri za sladkorno bolezen, ustvarjeni na podlagi endokrinoloških oddelkov v mestnih bolnišnicah. Center nudi bolnikom s sladkorno boleznijo brezplačno kvalificirano zdravstveno oskrbo. Zagotavlja zdravljenje in preprečevanje sladkorne bolezni in njenih zapletov: retinopatije (okvare mrežnice), nefropatije (okvare ledvic), diabetičnega stopala (okvare spodnjih okončin) ter nevroloških in srčnih zapletov. Strokovnjaki centra sodelujejo pri organizaciji šole za sladkorne bolnike in vodijo teritorialni register bolnikov s sladkorno boleznijo.
• Klinike za diabetično stopalo delujejo v teritorialnih ustanovah za zdravljenje in preventivo. Naloge ordinacije: preventiva in zdravljenje ter rehabilitacija bolnikov z enim najpogostejših zapletov sladkorne bolezni - sindromom diabetičnega stopala.

Zdravljenje z insulinom

Ker vaše telo ne more proizvajati insulina, boste morali redno jemati injekcije insulina, da boste ohranili normalno raven glukoze v krvi. Morali boste vedeti, kako je odmerek insulina, ki ga injicirate, odvisen od vaše prehrane, trenutne ravni glukoze v krvi in ​​telesne dejavnosti. Te veščine pridejo postopoma in z izkušnjami.

Insulin je izdelan v več oblikah, ki delujejo nekoliko drugače. Na primer, nekatere oblike so aktivne ves dan (dolgodelujoče), nekatere trajajo do osem ur ( kratkotrajno delovanje), drugi pa imajo takojšen učinek, vendar trajajo relativno kratek čas ( hitro delovanje). Vaše zdravljenje lahko vključuje kombinacijo različne oblike insulin.

V večini primerov sladkorna bolezen tipa 1 zahteva injekcije insulina. Insulin je treba dajati subkutano, ker če bi ga jemali v obliki tablet, bi se v želodcu prebavilo kot hrana in insulin ne bi mogel priti v vaš krvni obtok.

Ko vam prvič odkrijejo sladkorno bolezen, vam bo zdravnik pokazal, kako dajati injekcije insulina. Zdravnik vam bo tudi povedal, kako shranjevati insulin in kako odstraniti igle. Insulin se daje bodisi z brizgo ali peresnikom (polavtomatski dozirnik insulina). Večina ljudi potrebuje dve do štiri injekcije dnevno. Vaš zdravnik ali medicinska sestra lahko tega nauči nekoga, ki ga imate radi.

Inzulinska črpalka je alternativa inzulinskim injekcijam. Inzulinska črpalka je majhna insulinska naprava, velika približno kot krov. igranje kart. Iz insulinske črpalke prihaja dolga, tanka cevka z iglo na koncu, ki se vstavi pod kožo. Večina ljudi zabode iglo v trebuh, lahko pa jo postavite tudi na stegna, zadnjico ali roke.

Uporaba črpalke vam omogoča nadzor ravni insulina, ki vstopa v kri. To pomeni, da vam ni več treba sami injicirati z brizgo, vendar boste morali še vedno spremljati raven glukoze v krvi in ​​nadzorovati količino insulina, ki ga dovaja vaša črpalka.

Zdravljenje z inzulinsko črpalko lahko uporabljajo odrasli, najstniki in otroci (pod nadzorom odraslih), ki imajo sladkorno bolezen tipa 1. Vendar morda ni primeren za vsakogar. Zdravnik vam bo morda predlagal inzulinsko črpalko, če imate pogosto nizko raven glukoze v krvi (hipoglikemijo).

Spremljanje ravni glukoze v krvi

Pomemben del vašega zdravljenja je spremljanje ravni sladkorja v krvi in ​​njeno vzdrževanje čim bližje normalni vrednosti. Raven sladkorja boste lahko uravnavali z jemanjem inzulina in uživanjem prave hrane, vendar morate tudi redno preverjati raven glukoze v krvi, da se prepričate, da je v mejah normale.

Na raven sladkorja v krvi lahko vplivajo vadba, bolezen, stres, uživanje alkohola, druga zdravila, pri ženskah pa tudi spremembe v ravni hormonov med menstruacijo.

V večini primerov boste morali doma preveriti raven glukoze v krvi s preprostim vbodom v prst. Odvisno od vašega režima zdravljenja z insulinom boste morda potrebovali do štiri ali več krvnih preiskav na dan. Morda boste morali to storiti do štirikrat ali večkrat na dan, odvisno od vrste insulina, ki ga jemljete. Vaš zdravnik lahko določi najboljšo raven glukoze v krvi za vas.

Normalna raven sladkorja v krvi je 4,0-7,0 mmol/l pred obroki in ne več kot 9,0 mmol/l 2 uri po obroku. Indikator mmol/L (milimol na liter) se uporablja za določanje koncentracije glukoze v krvi.

Poleg vsakodnevnega preverjanja ravni glukoze v krvi bo potreben poseben krvni test vsaka dva do šest mesecev. Ta test bo pokazal, kako stabilne so bile vaše ravni glukoze v zadnjih 6-12 tednih in kako uspešen je vaš program zdravljenja.

Ta dodatni krvni test se imenuje test HbA1c ali test glikiranega hemoglobina. V nasprotju s standardnim testom vboda v prst, ki izmeri raven sladkorja v krvi takoj po zaužitju, vam HbA1c poda predstavo o tem, kako se je raven glukoze v krvi spreminjala skozi čas.

Meri količino hemoglobina, ki prenaša kisik v rdečih krvničkah in vsebuje glukozo. Zdi se, da visoka raven HbA1 kaže na stalno visoko raven glukoze v krvi. V skladu s tem je treba prilagoditi vaš program zdravljenja sladkorne bolezni.

Zdravljenje hipoglikemije (nizek krvni sladkor)

Hipoglikemija se lahko pojavi, ko se raven glukoze v krvi zelo zniža. Verjetno boste občasno doživeli hipoglikemijo. Zaradi blage hipoglikemije se lahko slabo počutite, ste šibki in lačni. Z njim se lahko spopadete tako, da pojeste ali popijete nekaj, kar vsebuje sladkor, na primer gazirano pijačo (ne dietno), sladkarije ali rozine. Za hitro lajšanje simptomov hipoglikemije lahko uporabite tudi čisto glukozo v obliki tablet ali raztopine.

Hipoglikemijo je mogoče odpraviti preprosto tako, da pojeste ali popijete nekaj, kar vsebuje sladkor. Če se hipoglikemija ne odpravi, lahko povzroči zmedenost, nejasen govor in izgubo zavesti. V tem primeru morate nujno prejeti injekcijo hormona glukagona. Ta hormon poveča raven glukoze v krvi.

Huda hipoglikemija lahko povzroči zaspanost in zmedenost, celo izgubo zavesti. V tem primeru morate dobiti intramuskularno injekcijo glukagona ali intravensko injekcijo glukoze. Glukagon je hormon, ki hitro zviša raven glukoze v krvi. Vaš zdravnik lahko vašim ljubljenim pokaže, kako dajati injekcije glukagona in glukoze, da vam lahko pomagajo v tej situaciji.

Ko začnete okrevati po hipoglikemičnem napadu, boste morali pojesti nekaj sladkega. Če zaradi hipoglikemije izgubite zavest, obstaja tveganje, da se to ponovi v naslednjih nekaj urah. Zato potrebujete nekoga, ki bo z vami, medtem ko počivate in okrevate.

Če intramuskularna injekcija glukagona ne deluje in ste še vedno zaspani ali ne pridete k sebi v 10 minutah po injiciranju, poiščite nujno zdravniško pomoč. Zdravnik vam bo moral dati še eno injekcijo glukagona, tokrat intravensko.

Presaditev celic otočkov trebušne slinavke

Nekaterim ljudem s sladkorno boleznijo tipa 1 bo morda koristil nov postopek presaditve celic otočkov trebušne slinavke. Celice otočkov iz trebušne slinavke umrlega darovalca se vsadijo v trebušno slinavko osebe s sladkorno boleznijo tipa 1.

Postopek se lahko uporablja za ljudi, ki izpolnjujejo določene kriterije. V Rusiji je Medot še vedno omejeno uporaben zaradi pomanjkanja donorskega materiala (celice trebušne slinavke umrlih darovalcev). Ste kandidat za presaditev celic otočkov, če imate:

• ste v zadnjih dveh letih imeli dve ali več hudih epizod hipoglikemije in imate težave s prepoznavanjem hipoglikemije;
• je donorska ledvica presajena in deluje normalno, se pojavijo hudi napadi hipoglikemije in težko prepoznate stanje hipoglikemije ali slabo nadzorujete raven glukoze v krvi tudi po popolnem zdravljenju.

Niste kandidat za presaditev celic otočkov, če:

• vaša teža presega 85 kg;
• imate okvarjeno delovanje ledvic;
• potrebujete velike količine insulina, na primer več kot 50 enot na dan na 70 kg teže.

Presaditev celic otočkov je majhen poseg z nizkim tveganjem, ki se izvaja v lokalni anesteziji. Postopek presaditve celic otočkov se je izkazal za učinkovitega pri zmanjševanju tveganja hude hipoglikemije. Rezultati presaditve celic otočkov v Združenem kraljestvu vključujejo znatno zmanjšanje incidence hipoglikemije s 23 primerov na osebo na leto pred presaditvijo na manj kot enega na osebo na leto po presaditvi.

Zdravljenje hiperglikemije (visoke ravni glukoze v krvi)

Hiperglikemija se lahko pojavi, ko raven glukoze v krvi postane previsoka. To se lahko zgodi zaradi različnih razlogov, na primer zaradi preveč hrane, slabega počutja ali nezadostnega jemanja insulina. Če se pojavi hiperglikemija, boste morda morali prilagoditi prehrano ali odmerek insulina, da boste ohranili normalno raven glukoze. Vprašajte svojega zdravnika za priporočila.

Če se hiperglikemija ne zdravi, lahko povzroči resen zaplet, imenovan diabetična ketoacidoza, pri kateri telo razgrajuje maščobno in mišično tkivo kot alternativni vir energije. To vodi do kopičenja kislin v krvi. To je zelo nevarno, saj lahko hipoglikemija, če ne ukrepamo takoj, povzroči izgubo zavesti in v najslabšem primeru smrt.

Če vam diagnosticirajo diabetično ketoacidozo, boste potrebovali nujno zdravljenje v bolnišnici. Inzulin boste prejeli intravensko. Če postanete dehidrirani, vam bodo dali kapalno infuzijo raztopine za infundiranje, vključno s fiziološko raztopino.

Druga zdravila za sladkorno bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 lahko povzroči kronični zapleti. Sladkorna bolezen tipa 1 ima povečano tveganje za bolezni srca, možgansko kap in bolezni ledvic. Da bi zmanjšali to tveganje, vam lahko zdravniki svetujejo, da jemljete:

• antihipertenzivi za znižanje visokega krvnega tlaka;
• statini, kot je simvastatin, za znižanje visokega holesterola;
• nizki odmerki aspirina za preprečevanje kapi;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), kot so enalapril, lizinopril ali ramipril, če imate zgodnji znaki diabetična nefropatija (ledvična bolezen, ki jo povzroča sladkorna bolezen).
• skupaj z zdravljenje z zdravili(samo po posvetu z zdravnikom) Lahko se uporabljajo nekateri naravni izdelki. Na primer, lovorjev list je dobro zdravilo za sladkorno bolezen.

Diabetično nefropatijo prepoznamo po prisotnosti majhnih količin beljakovine albumin v urinu. V večini primerov je bolezen ozdravljiva, če se zdravljenje začne pravočasno.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1

Če sladkorne bolezni ne zdravimo, se zdravstvene težave ne bodo dolgo pojavile. Visoka raven glukoze v krvi lahko povzroči poškodbe krvnih žil, živcev in notranjih organov. Tudi rahlo zvišanje ravni glukoze, ki morda ne povzroči nobenih simptomov, ima lahko dolgoročne škodljive učinke.

Bolezni srca in kapi.Če imate sladkorno bolezen, imate do petkrat večjo verjetnost za možgansko kap in srčno bolezen. Če koncentracija glukoze v krvi dolgo časa ni dobro nadzorovana, se poveča verjetnost razvoja ateroskleroze (plaki in zožitve krvnih žil).

To lahko privede do slabe oskrbe srca s krvjo, kar povzroči angino pektoris (za katero so značilne boleče, hude ali stiskajoče bolečine v prsih). Poveča se tudi verjetnost popolne blokade pretoka krvi v žilah možganov in srca, kar vodi v srčni infarkt ali možgansko kap.

Poškodbe živcev. Visoka raven glukoze v krvi lahko poškoduje drobne krvne žile, ki vodijo do vaših živcev. To lahko povzroči mravljinčenje ali pekoč občutek, ki se širi od prstov na rokah in nogah navzgor po okončinah. Če se živci v vašem prebavnem sistemu poškodujejo, lahko občutite slabost, bruhanje, drisko ali zaprtje.

retinopatija- poškodba mrežnice (na svetlobo občutljiva plast tkiva) na zadnji strani očesa. Zanj so značilne krvavitve mrežničnih žil, njihova blokada ali nesistematična rast. To preprečuje prehod svetlobe skozi mrežnico. Zamuda pri zdravljenju lahko povzroči okvaro vida.

Bolje kot nadzorujete krvni sladkor, manjše je tveganje za resne težave z vidom. Letni pregled pri specialistu (oftalmologu) bo pomagal prepoznati zgodnje znake morebitnih težav z vidom, ko je bolezen mogoče pozdraviti. Diabetična retinopatija na zgodnje faze primerna za lasersko korekcijo. vendar to zdravljenje Vaš vid bo samo zaščitil pred poslabšanjem, ne bo pa ga izboljšal.

Bolezni ledvic. Vaše ledvice bodo delovale manj učinkovito, če se majhne krvne žile v ledvicah poškodujejo ali krvavijo. V redkih primerih lahko to privede celo do odpoved ledvic in potrebo po hemodializi (zdravljenje z uporabo a umetna ledvica). V nekaterih primerih bo morda potrebna presaditev ledvice.

Težave s stopali - "diabetična noga".Poškodba živcev v stopalu, ki jo povzroči sladkorna bolezen, običajno povzroči, da oseba izgubi občutek manjših odrgnin in vreznin, kar lahko povzroči nastanek razjed na stopalih. Približno 1 od 10 ljudi s sladkorno boleznijo razvije razjede na stopalih, ki lahko povzročijo resno okužbo.

Če pride do poškodbe živcev, morate vsak dan pregledati svoja stopala in o spremembah poročati svojemu zdravniku, medicinski sestri ali pediatru (pediatru, ki je specializiran za zdravljenje težav s stopali). Bodite pozorni na rane in ureznine, ki se ne celijo, pa tudi otekline, otekline in predele kože, ki so na dotik vroči. Vsaj enkrat na leto morate tudi pregledati stopala pri zdravniku.

Spolna disfunkcija. Pri moških s sladkorno boleznijo, še posebej pri moških, ki kadijo, lahko poškodbe živcev in krvnih žil povzročijo težave z erekcijo. Te težave je običajno mogoče zdraviti z zdravili. Ženske s sladkorno boleznijo lahko doživijo:

• zmanjšan spolni nagon;
• zmanjšan užitek pri seksu;
• suhost nožnice;
• zmanjšana sposobnost doživljanja orgazma;
• bolečine med spolnim odnosom.

Če občutite suhost nožnice ali se vam zdi seks boleč, lahko uporabite vaginalno kremo ali gel na vodni osnovi.

Spontani splav in mrtvorojenost. Nosečnice s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za spontani splav in mrtvorojenost. Če ravni krvnega sladkorja v zgodnji nosečnosti niso skrbno nadzorovane, obstaja tudi povečano tveganje za rojstvo otroka s prirojenimi napakami.

Med nosečnostjo so ženske s sladkorno boleznijo običajno na rednih pregledih v bolnišnici ali diabetološki ambulanti. To omogoča zdravnikom, da natančno spremljajo raven sladkorja v krvi in ​​nadzirajo odmerek insulina.

Življenjski slog s sladkorno boleznijo tipa 1

Ker je sladkorna bolezen tipa 1 kronična bolezen, boste redno obiskovali zdravnika. Ustanovitev z njim dobri odnosi vam bo omogočil prosto razpravo o simptomih in težavah, povezanih z boleznijo. Več ko zdravniki vedo, bolje vam lahko pomagajo. Vaš zdravnik bo moral redno pregledovati tudi vaše oči, noge in živce, ker lahko nanje vpliva sladkorna bolezen. Ljudem s kroničnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen tipa 1, priporočamo, da se vsako jesen cepijo proti gripi. Za zaščito pred pljučnico je priporočljivo tudi cepljenje.

Zdrava prehrana in gibanje

Različna živila bodo različno vplivala na vas, zato je pomembno ugotoviti, kaj jesti in kdaj dobiti pravo količino glukoze glede na vaš odmerek insulina. Diabetični nutricionist vam lahko pomaga sestaviti načrt obrokov, prilagojen vašim posebnim potrebam.

Ker telesna aktivnost znižuje raven glukoze v krvi, je zelo pomembno, da se pri sladkorni bolezni redno gibate. Enako kot vsi bi si morali vsak teden prizadevati vsaj 150 minut (2 uri in 30 minut) zmerno intenzivni vadbi na prostem, kot je kolesarjenje ali hitra hoja. Vendar se pred začetkom nove oblike vadbe posvetujte z zdravnikom. Da boste ohranili raven glukoze v krvi nespremenjeno, boste morali spremeniti vaš insulinski režim ali dieto.

Kajenje in alkohol pri sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen poveča tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni, kot sta srčni napad ali možganska kap. Poleg tega kajenje poveča tveganje za druge hude bolezni, kot je pljučni rak. Če želite opustiti kajenje, vam lahko zdravnik pomaga z nasveti in zdravljenjem.

Pitje alkohola lahko vpliva tudi na vašo sposobnost dajanja insulina ali merjenja ravni glukoze v krvi, zato vedno pazite, da ne pijete preveč. Moški ne smejo piti več kot tri do štiri porcije (75-100 gramov na vodko) alkohola na dan, ženske pa ne več kot dve ali tri (50-75 gramov na vodko) porcije na dan.

Samooskrba s sladkorno boleznijo

Če imate sladkorno bolezen, obstaja večja verjetnost, da se bodo pojavile težave s stopali, kot so razjede in okužbe zaradi manjših vreznin in odrgnin. To je posledica poškodbe živcev zaradi nenormalne ravni glukoze v krvi. Da preprečite težave s stopali, si redno strižite nohte in si stopala vsak dan umivajte v topli vodi. Nosite udobne čevlje. Redno obiskujte pediatra, ki je specialist za pediatrijo, da lahko težave odkrijete zgodaj.

Redno pregledujte svoja stopala za ureznine, odrgnine ali mehurje, saj jih morda ne boste mogli čutiti, če so živci v stopalu poškodovani. Obiščite zdravnika, če se poškodba na vašem stopalu ne zaceli v nekaj dneh, tudi če je manjša.

Če imate sladkorno bolezen tipa 1, opravite pregled oči vsaj enkrat letno, da boste lahko zgodaj odkrili retinopatijo. Retinopatija je bolezen, ki poškoduje majhne krvne žile v očeh. To se lahko zgodi, če je vaša raven glukoze v krvi dolgo časa previsoka (hiperglikemija). Če retinopatije ne zdravimo, lahko sčasoma povzroči slepoto.

Tudi v mnogih mestih obstajajo klubi za diabetike in krizni centri. Na primer, v Sankt Peterburgu se Socialno svetovalni center "Diabetes" nahaja na naslovu: Sredny Ave. V.O., št. 54. Zagotavlja psihološko, pravno in socialno pomoč, center ima informacijsko službo o sladkorni bolezni po telefonu (320-68-79).

Na internetu obstajajo specializirane skupnosti, na primer portal »Moja sladkorna bolezen«, kjer lahko ne samo komunicirate, ampak tudi berete koristne informacije, uporabljate različna spletna orodja (vodenje dnevnika samonadzora, gradnja in tiskanje grafov, sladkorne krivulje). , itd..)

Sladkorna bolezen in nosečnost

Če imate sladkorno bolezen in se odločate za otroka, je najbolje, da se predhodno posvetujete z zdravnikom. Načrtovanje nosečnosti vam bo pomagalo zagotoviti, da bo vaša raven sladkorja v krvi čim bolje nadzorovana pred začetkom nosečnosti.

Pred nosečnostjo in v prvih osmih tednih nosečnosti boste morali skrbno nadzorovati raven sladkorja v krvi, da zmanjšate tveganje za prirojene napake pri vašem nerojenem otroku. Poleg tega bi morali:

• Vzemite povečane odmerke tablet folne kisline. Folna kislina pomaga preprečevati razvojne motnje hrbtenjača vašega otroka. Trenutno zdravniki priporočajo, da jemljejo vse ženske, ki načrtujejo otroka folna kislina. Ženskam s sladkorno boleznijo priporočamo 5 mg vsak dan (samo na zdravniški recept).
• Preverite svoj vid. Retinopatija, ki je posledica poškodbe krvnih žil v očeh, je tveganje za vse ljudi s sladkorno boleznijo. Med nosečnostjo se lahko poveča pritisk na majhne očesne žile, zato je pomembno, da retinopatijo zdravimo že pred nosečnostjo.
• Vaš zdravnik vam bo dal več informacij. Več o sladkorni bolezni v nosečnosti.

Sladkorna bolezen in vaš otrok

Težka naloga starševstva postane še težja, ko vašemu otroku odkrijejo kronično bolezen. Čeprav sladkorna bolezen tipa 1 zahteva prilagajanje, sprejemanje zdravljenja in spremembe vsakodnevno zivljenje, lahko vaš otrok še vedno vodi normalno in zdravo življenje.

Angleška diabetologinja Libby Dowling svetuje staršem, katerih otroci imajo sladkorno bolezen:

• Pridobite znanje: Prepričajte se, da razumete, kaj je sladkorna bolezen, kaj vpliva na raven glukoze in na kaj naj se vaš otrok osredotoči, kako se dajejo injekcije in kako deluje insulinska črpalka. Ne oklevajte in vprašajte svojega zdravnika za nasvet. Ni problema, s katerim se zdravniki ne bi ukvarjali. Prosite za dodatno literaturo o sladkorni bolezni.
• Pridobite veščine: Prepričajte se, da poznate vse vidike skrbi za svojega otroka. Naučite se injicirati in uporabljati inzulinsko črpalko, kako meriti raven glukoze v krvi, kako ravnati s hipoglikemijo in kako se zdravo in uravnoteženo prehranjevati.
• Pridobite čustveno podporo in več komunicirajte: Občutki depresije, krivde ali jeze so normalni, zato se posvetujte s svojim zdravnikom ali prosite za svetovanje za vas ali vašega otroka. Komunikacija z drugimi družinami, v katerih ima otrok sladkorno bolezen, se lahko izboljša čustveno stanje za vas in vašega otroka.
• Sodelujte z otrokovo šolo in učitelji: Pogovorite se o otrokovi bolezni s šolskim osebjem. Odločite se, kdo bo pomagal pri dajanju injekcij in preverjanju ravni glukoze v krvi ter ali bo otrok imel zasebnost, če se ne počuti udobno pri dajanju injekcij pred sošolci. Poskrbite tudi za odlaganje igel in si privoščite nekaj sladkega v primeru hipoglikemije. Pomembna je tudi dostopnost športne aktivnosti V šoli. Šola je sestavni del otrokovega življenja, torej učitelj razrednega pouka, učitelje in sošolce seznanite s sladkorno boleznijo vašega otroka in mu po potrebi lahko zagotovite vso možno pomoč.
• Verjemite, da gre življenje naprej: še naprej živite normalno življenje s svojim otrokom. Če je vaš otrok večere preživljal ali prenočeval pri prijateljih, mu tega ne prepovedujte. Z otrokom ne morete biti 24 ur na dan, zato bodo del odgovornosti prevzeli vaši sorodniki in prijatelji. Če imate druge otroke, poskrbite, da bodo tudi oni skrbni in pozorni. Ne opustite popolnoma sladkarij. Diabetes mellitus omeji raven sladkorja, vendar ga ne odpravi v celoti.

Lokalizacijo in prevod pripravil Napopravku.ru. NHS Choices je izvirno vsebino zagotovil brezplačno. Na voljo je na www.nhs.uk. NHS Choices ni pregledal in ne prevzema nobene odgovornosti za lokalizacijo ali prevod izvirne vsebine

Obvestilo o avtorskih pravicah: »Izvirna vsebina ministrstva za zdravje 2019«

Vse gradivo spletnega mesta so pregledali zdravniki. Vendar pa tudi najbolj zanesljiv članek ne omogoča, da bi upoštevali vse značilnosti bolezni pri določeni osebi. Zato informacije, objavljene na naši spletni strani, ne morejo nadomestiti obiska pri zdravniku, temveč ga le dopolnjujejo. Članki so pripravljeni v informativne namene in so svetovalne narave.

Sladkorna bolezen tipa 1 se nanaša na klasično avtoimunsko organsko specifično bolezen, ki povzroči uničenje β-celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, z razvojem absolutnega pomanjkanja insulina.

Ljudje, ki trpijo za to boleznijo, potrebujejo insulinsko terapijo za sladkorno bolezen tipa 1, kar pomeni, da potrebujejo dnevne injekcije insulina.

Pri zdravljenju so zelo pomembni tudi prehrana, redna vadba in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Kaj je to?

Zakaj se pojavi ta bolezen in kaj je to? Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen endokrinega sistema, katere glavna diagnostična značilnost je:

1. Kronična hiperglikemija- zvišana raven sladkorja v krvi.
2. Poliurija, kot posledica tega - žeja; izguba teže; pretiran ali zmanjšan apetit; huda splošna utrujenost telesa; bolečina v trebuhu.

Bolezen najpogosteje prizadene mlade (otroke, mladostnike, odrasle do 30 let) in je lahko prirojena.

Sladkorna bolezen se razvije ko se pojavi:

1. Nezadostna proizvodnja insulina v endokrinih celicah trebušne slinavke.
2. Kršitev interakcije insulina s celicami telesnih tkiv (insulinska rezistenca) kot posledica spremembe v strukturi ali zmanjšanja števila specifičnih receptorjev za insulin, spremembe v strukturi samega insulina ali kršitve intracelularni mehanizmi prenosa signala od receptorjev do celičnih organelov.

Insulin nastaja v trebušni slinavki, organu za želodcem. Trebušna slinavka je sestavljena iz grozda endokrinih celic imenovani otoki. Beta celice v otočkih proizvajajo insulin in ga sproščajo v kri.

Če celice beta ne proizvedejo dovolj inzulina ali se telo ne odzove na inzulin, ki je prisoten v telesu, se začne glukoza kopičiti v telesu, namesto da bi jo celice absorbirale, kar vodi v preddiabetes ali sladkorno bolezen.

Vzroki

Kljub dejstvu, da je sladkorna bolezen ena najpogostejših kroničnih bolezni na planetu. medicinska znanostŠe vedno ni jasnih podatkov o vzrokih za razvoj te bolezni.

Pogosto morajo biti za možnost razvoja sladkorne bolezni prisotni naslednji predpogoji.

1. Genetska predispozicija.
2. Proces uničenja β-celic, ki tvorijo trebušno slinavko.
3. To se lahko zgodi tako ob zunanjih neugodnih vplivih kot tudi ob avtoimunskih vplivih.
4. Prisotnost stalnega psiho-čustvenega stresa.

Izraz "sladkorna bolezen" je prvi uvedel rimski zdravnik Aretius, ki je živel v drugem stoletju našega štetja. Bolezen je opisal takole: »Sladkorna bolezen je strašno trpljenje, ki med moškimi ni zelo pogosto, meso in okončine se raztopijo v urinu.

Pacienti nenehno izpuščajo vodo v neprekinjenem toku, kot po odprtih vodovodnih ceveh. Življenje je kratko, neprijetno in boleče, žeja nenasitna, vnos tekočine pretiran in nesorazmeren ogromni količini urina zaradi še večje sladkorne bolezni. Nič jim ne more preprečiti pitja tekočine in odvajanja urina. Če za krajši čas zavrnejo pitje tekočine, postanejo suha usta, suha koža in sluznice. Bolniki postanejo slabi, vznemirjeni in umrejo v kratkem času.«

Kaj se bo zgodilo, če ga ne zdravimo?

Diabetes mellitus je grozen zaradi svojega uničujočega učinka na človeške krvne žile, tako majhne kot velike. Zdravniki dajejo razočaranje bolnikom, ki ne zdravijo sladkorne bolezni tipa 1: razvoj vseh bolezni srca, poškodbe ledvic in oči, gangrena okončin.

Zato vsi zdravniki zagovarjajo, da morate ob prvih simptomih iti v zdravstveno ustanovo in opraviti teste sladkorja.

Posledice

Posledice prve vrste so nevarne. Med patološka stanja ločimo naslednje:

1. Angiopatija je žilna poškodba zaradi pomanjkanja kapilarne energije.
2. Nefropatija je poškodba ledvičnih glomerulov zaradi motene oskrbe s krvjo.
3. Retinopatija je poškodba mrežnice.
4. Nevropatija - poškodba ovojnic živčnih vlaken
5. Diabetično stopalo– za katero so značilne številne lezije okončin s celično smrtjo in pojavom trofičnih ulkusov.

Brez nadomestnega insulinskega zdravljenja bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 ne more živeti. Z neustrezno terapijo z insulinom, na podlagi katere merila za kompenzacijo sladkorne bolezni niso dosežena in je bolnik v stanju kronične hiperglikemije, se pozni zapleti začnejo hitro razvijati in napredovati.

simptomi

Dedno bolezen sladkorne bolezni tipa 1 lahko odkrijemo po naslednjih simptomih:

• stalna žeja in posledično pogosto uriniranje, kar vodi do dehidracije;
• hitra izguba telesne teže;
• stalni občutek lakote;
• splošna šibkost, hitro poslabšanje zdravja;
• Začetek sladkorne bolezni tipa 1 je vedno akuten.

Če opazite simptome sladkorne bolezni, morate nemudoma opraviti zdravniški pregled. Če se pojavi taka diagnoza, bolnik potrebuje reden zdravniški nadzor in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 v veliki večini primerov temelji na odkritju pomembne hiperglikemije na prazen želodec in čez dan (postprandialno) pri bolnikih s hudimi kliničnimi manifestacijami absolutnega pomanjkanja insulina.

Rezultati, ki kažejo, da ima oseba sladkorno bolezen:

1. Glukoza v plazmi na tešče 7,0 mmol/L ali več.
2. Pri dvournem testu tolerance za glukozo je bil rezultat 11,1 mmol/L ali več.
3. Naključni odčitek krvnega sladkorja je 11,1 mmol/L ali več in obstajajo simptomi sladkorne bolezni.
4. Glikirani hemoglobin HbA1C - 6,5% ali več.

Če imate domači glukometer, si z njim samo izmerite sladkor, ne da bi morali iti v laboratorij. Če je rezultat nad 11,0 mmol/l, gre najverjetneje za sladkorno bolezen.

Metode zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1

Takoj je treba povedati, da sladkorne bolezni prve stopnje ni mogoče pozdraviti. Nobeno zdravilo ne more oživiti celic, ki odmirajo v telesu.

Cilji zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1:

1. Ohranjajte krvni sladkor čim bližje normalni vrednosti.
2. Nadzor arterijski tlak in drugi dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni. Še posebej imejte normalne rezultate krvnih preiskav za "slab" in "dober" holesterol, C-reaktivni protein, homocistein, fibrinogen.
3. Če pride do zapletov sladkorne bolezni, jih odkrijte čim prej.
4. Bližje kot je sladkor sladkornega bolnika normalni ravni, manjše je tveganje za zaplete. kardiovaskularni sistem, ledvice, vid, noge.

Glavna usmeritev pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 je stalno spremljanje krvnega sladkorja, injekcije insulina, prehrana in redna vadba. Cilj je ohraniti glukozo v krvi v normalnih mejah. Strožji nadzor krvnega sladkorja lahko zmanjša tveganja, povezana s sladkorno boleznijo srčni infarkt in kap za več kot 50 odstotkov.

Terapija z insulinom

Samo možna varianta pomagati bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 - predpisati insulinsko terapijo.

In prej ko je predpisano zdravljenje, boljše bo splošno stanje telesa, saj začetni fazi Za diabetes mellitus 1. stopnje je značilna nezadostna proizvodnja insulina v trebušni slinavki, kasneje pa ga popolnoma preneha proizvajati. In to je treba uvesti od zunaj.

Odmerke zdravil izberemo posamezno, pri čemer poskušamo posnemati nihanja insulina pri zdravi osebi (vzdrževanje raven ozadja izločanje (ni povezano z vnosom hrane) in postprandialno - po jedi). V ta namen se v različnih kombinacijah uporabljajo ultrakratki, kratkodelujoči, srednjedelujoči in dolgodelujoči insulini.

Običajno se dolgodelujoči insulin daje 1-2 krat na dan (zjutraj/zvečer, zjutraj ali zvečer). Kratkotrajni insulin se daje pred vsakim obrokom - 3-4 krat na dan in po potrebi.

Dieta

Za dobro obvladovanje sladkorne bolezni tipa 1 se morate naučiti veliko različnih stvari. Najprej se pozanimajte, katera hrana vam dviguje sladkor in katera ne. Diabetično dieto lahko uporabljajo vsi ljudje, ki sledijo zdrava slikaživljenje in želi ohraniti mladost in močno telo še vrsto let.

Najprej to:

1. Izključitev preprostih (rafiniranih) ogljikovih hidratov (sladkor, med, slaščice, marmelada, sladke pijače itd.); uživajte predvsem kompleksne ogljikove hidrate (kruh, žitarice, krompir, sadje itd.).
2. Ohranjanje rednih obrokov (5-6 krat na dan v majhnih porcijah);
   Omejitev živalskih maščob (mast, mastno meso itd.).

Zadostna vključitev zelenjave, sadja in jagodičja v prehrano je koristna, saj vsebujejo vitamine in mikroelemente, so bogati s prehranskimi vlakninami in zagotavljajo normalno presnovo v telesu. Upoštevati pa morate, da nekatera sadje in jagode (suhe slive, jagode itd.) Vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, zato jih je mogoče zaužiti le ob upoštevanju dnevne količine ogljikovih hidratov v prehrani.

Za nadzor glukoze se uporablja indikator, kot je krušna enota. Uveden je bil za nadzor vsebnosti sladkorja v živilih. Ena enota kruha je enaka 12 gramom ogljikovih hidratov. Za porabo 1 enote kruha potrebujemo povprečno 1,4 enote inzulina. Tako je mogoče izračunati povprečno potrebo bolnikovega telesa po sladkorju.

Dieta št. 9 za sladkorno bolezen vključuje uživanje maščob (25%), ogljikovih hidratov (55%) in beljakovin. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic je potrebna močnejša omejitev sladkorjev.

Psihične vaje

Poleg dietoterapije, inzulinske terapije in skrbnega samonadzora morajo bolniki svojo telesno pripravljenost vzdrževati s tistimi telesnimi aktivnostmi, ki jih določi lečeči zdravnik. Takšne kumulativne metode bodo pomagale ponastaviti odvečne teže, preprečuje tveganje za bolezni srca in ožilja ter kronično visok krvni tlak.

1. Med vadbo se povečata občutljivost telesnih tkiv na insulin in hitrost njegove absorpcije.
2. Poraba glukoze se poveča brez dodatnega insulina.
3. Z rednim treningom se normoglikemija veliko hitreje stabilizira.

Telesna vadba močno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, zato je pomembno vedeti, da med vadbo telo aktivno uporablja zaloge glikogena, zato se po vadbi lahko pojavi hipoglikemija.

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina in se kaže tudi z glukozurijo, poliurijo, polidipsijo, motnjami lipidov (hiperlipidemija, dislipidemija), beljakovin (disproteinemija). ) in mineralne (na primer hipokaliemija) izmenjave, poleg tega izzove razvoj zapletov. Klinične manifestacije bolezni so lahko včasih povezane s predhodno okužbo, duševno travmo, pankreatitisom ali tumorjem trebušne slinavke. Diabetes mellitus se pogosto razvije z debelostjo in nekaterimi drugimi endokrinimi boleznimi. Tudi dednost lahko igra vlogo. Po zdravstvenem in socialnem pomenu se sladkorna bolezen uvršča takoj za boleznimi srca in raka.

Poznamo 4 klinične tipe sladkorne bolezni: sladkorna bolezen tipa 1, sladkorna bolezen tipa 2, druge vrste (z genetskimi okvarami, endokrinopatijami, okužbami, boleznimi trebušne slinavke itd.) in gestacijski diabetes (sladkorna bolezen nosečnic). Nova klasifikacijaše ni splošno sprejeta in je priporočilne narave. Hkrati je potreba po reviziji stare klasifikacije predvsem posledica pojava novih podatkov o heterogenosti diabetesa mellitusa, kar posledično zahteva razvoj posebnih diferenciranih pristopov k diagnostiki in zdravljenju bolezni. SD

Tip 1 je kronična bolezen, ki jo povzroča absolutno pomanjkanje insulina, ki je posledica nezadostne proizvodnje insulina v trebušni slinavki. Sladkorna bolezen tipa 1 vodi do vztrajne hiperglikemije in razvoja zapletov. Stopnja odkritja je 15:100.000 prebivalcev. Razvija se predvsem v otroštvu in adolescenci. SD

Tip 2 - kronična bolezen, ki jo povzroča relativno pomanjkanje insulina (zmanjšana občutljivost receptorjev inzulinsko odvisnih tkiv na insulin) in se kaže v kronični hiperglikemiji z razvojem značilni zapleti. Sladkorna bolezen tipa 2 predstavlja 80 % vseh primerov sladkorne bolezni. Pogostost pojavljanja je 300:100.000 prebivalcev. Prevladujoča starost je običajno nad 40 let. Pogosteje se diagnosticira pri ženskah. Dejavnika tveganja sta genetska nagnjenost in debelost.

Presejanje sladkorne bolezni

• vsi bolniki, starejši od 45 let (če je izvid negativen, ponovite vsake 3 leta);
• mlajši bolniki z: debelostjo; dedna zgodovina diabetesa mellitusa; etnična pripadnost/rasa z visokim tveganjem; zgodovina gestacijskega diabetesa; rojstvo otroka, ki tehta več kot 4,5 kg; hipertenzija; hiperlipidemija; predhodno ugotovljen IGT ali visoka glukoza v krvi na tešče.

Za presejanje (tako centralizirano kot decentralizirano) sladkorne bolezni WHO priporoča merjenje ravni glukoze in hemoglobina A1c.

Glikozilirani hemoglobin je hemoglobin, v katerem je molekula glukoze kondenzirana z β-terminalnim valinom verige β molekule hemoglobina. Glikozilirani hemoglobin je neposredno povezan z ravnijo glukoze v krvi in ​​je integriran pokazatelj kompenzacije presnove ogljikovih hidratov v zadnjih 60-90 dneh pred pregledom. Hitrost tvorbe HbA1c je odvisna od obsega hiperglikemije, normalizacija njegove ravni v krvi pa se pojavi 4-6 tednov po doseganju evglikemije. V zvezi s tem se določi vsebnost HbA1c, če je potrebno dolgo časa nadzorovati presnovo ogljikovih hidratov in potrditi njeno kompenzacijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V skladu s priporočili WHO (2002) je treba določitev vsebnosti glikoziliranega hemoglobina v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo opraviti enkrat na četrtletje. Ta indikator se pogosto uporablja tako za pregledovanje prebivalstva in nosečnic, ki se izvaja za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov, kot tudi za spremljanje zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Podjetje BioChemMac ponuja opremo in reagente za analizo glikoziliranega hemoglobina HbA1c Drew Scientific (Anglija) in Axis-Shield (Norveška) - vodilnih svetovnih podjetij, specializiranih za klinične sisteme za spremljanje sladkorne bolezni (glej na koncu tega razdelka). Izdelki teh podjetij imajo mednarodno standardizacijo NGSP za merjenje HbA1c.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 je kronična avtoimunska bolezen, ki jo spremlja uničenje β-celic Langerhansovih otočkov, zato je zelo pomembna zgodnja in natančna prognoza bolezni v predklinični (asimptomatski) fazi. To bo ustavilo celično uničenje in čim bolj ohranilo celično maso β-celic.

Preverjanje visokorizičnih skupin za vse tri vrste protiteles bo pomagalo preprečiti ali zmanjšati pojavnost sladkorne bolezni. Pri posameznikih s tveganjem, ki imajo protitelesa proti dvema ali več antigenom, se sladkorna bolezen razvije v 7-14 letih.

Za identifikacijo posameznikov z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 je potrebno opraviti študijo genetskih, imunoloških in presnovnih označevalcev bolezni. Treba je opozoriti, da je priporočljivo preučevati imunološke in hormonske parametre skozi čas - enkrat na 6-12 mesecev. Če se odkrijejo avtoprotitelesa proti β-celici, s povečanjem njihovega titra, znižanjem ravni C-peptida, je potrebno pred pojavom klinični simptomi začeti izvajati terapevtske preventivne ukrepe.

Označevalci sladkorne bolezni tipa 1

• Genetski - HLA DR3, DR4 in DQ.
• Imunološki - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), inzulinu (IAA) in protitelesom proti celicam otočkov (ICA).
• Metabolični - glikohemoglobin A1, izpad prve faze izločanja inzulina po intravenskem testu tolerance glukoze.

HLA tipizacija

Po sodobnih konceptih ima sladkorna bolezen tipa 1 kljub akutnemu začetku dolgo latentno obdobje. Običajno je razlikovati šest stopenj razvoja bolezni. Prva od teh je stopnja genetske predispozicije, za katero je značilna prisotnost ali odsotnost genov, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 1. Velik pomen ima prisotnost antigenov HLA, zlasti razreda II - DR 3, DR 4 in DQ. Hkrati se tveganje za nastanek bolezni večkrat poveča. Gensko predispozicijo za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 danes razumemo kot kombinacijo različnih alelov normalnih genov.

Najbolj informativni genetski markerji sladkorne bolezni tipa 1 so antigeni HLA. Študija genetskih markerjev, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 1 pri bolnikih z LADA, se zdi primerna in potrebna za izvajanje diferencialna diagnoza med tipi sladkorne bolezni, ko se bolezen razvije po 30 letih. "Klasične" haplotipe, značilne za sladkorno bolezen tipa 1, so identificirali pri 37,5% bolnikov. Hkrati so haplotipe, ki veljajo za zaščitne, našli pri 6 % bolnikov. Morda je prav to razlog za počasnejše napredovanje in blažji klinični potek sladkorne bolezni v teh primerih.

Protitelesa otočkov (ICA)

Proizvodnja specifičnih avtoprotiteles proti β-celicam Langerhansovih otočkov vodi do uničenja slednjih s pomočjo mehanizma protitelesno odvisne citotoksičnosti, kar posledično povzroči kršitev sinteze insulina in razvoj kliničnih znakov tipa 1. diabetes. Avtoimunski mehanizmi uničenja celic so lahko dedne narave in/ali jih sprožijo številni zunanji dejavniki, kot so virusne okužbe, izpostavljenost toksičnim snovem in različne oblike stresa. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilna asimptomatska stopnja prediabetesa, ki lahko traja več let. Moteno sintezo in izločanje insulina v tem obdobju je mogoče odkriti le s testom tolerance za glukozo. V večini primerov imajo ti posamezniki z asimptomatsko sladkorno boleznijo tipa 1 avtoprotitelesa proti celicam Langerhansovih otočkov in/ali protitelesa proti insulinu. Opisani so primeri odkritja ICA 8 ali več let pred pojavom kliničnih znakov sladkorne bolezni tipa 1. Tako lahko določitev ravni ICA uporabimo za zgodnjo diagnozo in identifikacijo nagnjenosti k sladkorni bolezni tipa 1. Bolniki z ICA doživljajo progresivno upadanje delovanja celic β, kar se kaže v okvari zgodnje faze izločanja inzulina. Ko je ta faza izločanja popolnoma motena, se pojavijo klinični znaki sladkorne bolezni tipa 1.

Študije so pokazale, da so ICA odkriti pri 70 % bolnikov z novo odkrito sladkorno boleznijo tipa 1 v primerjavi s kontrolno populacijo brez sladkorne bolezni, kjer so ICA odkriti v 0,1–0,5 % primerov. ICA odkrijejo tudi pri bližnjih sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo. Ti posamezniki sestavljajo skupino povečano tveganje razvoj sladkorne bolezni tipa 1. Številne študije so pokazale, da ICA-pozitivni sorodniki v prvem kolenu bolnikov s sladkorno boleznijo pozneje razvijejo sladkorno bolezen tipa 1. Visok prognostični pomen določanja ICA določa tudi dejstvo, da bolniki s prisotnostjo ICA, tudi če ni znakov sladkorne bolezni, na koncu razvijejo tudi sladkorno bolezen tipa 1. Zato je definicija ICA lažja zgodnja diagnoza Sladkorna bolezen tipa 1. Dokazano je, da lahko določanje ravni ICA pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pomaga prepoznati sladkorno bolezen pred pojavom ustreznih kliničnih simptomov in določiti potrebo po zdravljenju z insulinom. Zato lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 ob prisotnosti ICA zelo pričakujemo razvoj odvisnosti od insulina.

Protitelesa proti insulinu

Protitelesa proti inzulinu najdemo pri 35-40 % bolnikov z novo odkrito sladkorno boleznijo tipa 1. Poročali so o korelaciji med pojavom protiteles proti insulinu in protiteles v celicah otočkov. Protitelesa proti insulinu lahko opazimo v fazi prediabetesa in simptomatskih dogodkov sladkorne bolezni tipa 1. Protitelesa proti insulinu se v nekaterih primerih pojavijo tudi pri bolnikih po zdravljenju z insulinom.

Dekarboksilaza glutaminske kisline (GAD)

Raziskovanje V zadnjih letih je omogočilo identifikacijo glavnega antigena, ki je glavna tarča za avtoprotitelesa, povezana z razvojem inzulinsko odvisne sladkorne bolezni - dekarboksilaze glutaminske kisline. To je membranski encim, ki izvaja biosintezo inhibitornega nevrotransmiterja centralnega živčnega sistema sesalcev - gama-aminomaslena kislina, so najprej odkrili pri bolnikih z generaliziranimi nevrološkimi motnjami. Protitelesa proti GAD so zelo informativen marker za prepoznavanje prediabetesa, pa tudi za prepoznavanje posameznikov z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 1. V obdobju asimptomatskega razvoja sladkorne bolezni lahko pri bolniku odkrijemo protitelesa proti GAD 7 let pred klinično manifestacijo bolezni.

Po podatkih tujih avtorjev je pogostost odkrivanja avtoprotiteles pri bolnikih s "klasičnim" diabetesom mellitusom tipa 1: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. V zadnjih letih so bile objavljene študije, katerih avtorji so pokazali, da so pri bolnikih z LADA najbolj informativna avtoprotitelesa proti GAD. Vendar pa je po Ruskem raziskovalnem centru le 53% bolnikov z LADA imelo protitelesa proti GAD v primerjavi s 70% ICA. Eno ni v nasprotju z drugim in lahko služi kot potrditev potrebe po določitvi vseh treh imunoloških markerjev za doseganje višje ravni informacijske vsebine. Določitev teh markerjev omogoča v 97% primerov razlikovanje sladkorne bolezni tipa 1 od tipa 2, ko je klinična slika sladkorne bolezni tipa 1 prikrita kot sladkorna bolezen tipa 2.

Klinična vrednost seroloških markerjev sladkorne bolezni tipa 1

Najbolj informativen in zanesljiv je hkratna študija 2-3 markerjev v krvi (odsotnost vseh markerjev - 0%, enega markerja - 20%, dveh markerjev - 44%, treh markerjev - 95%).

Določanje protiteles proti celičnim komponentam β-celic Langerhansovih otočkov, proti dekarboksilazi glutaminske kisline in inzulinu v periferni krvi je pomembno za prepoznavanje v populaciji posameznikov, nagnjenih k razvoju bolezni, in svojcev sladkornih bolnikov, ki imajo genetsko nagnjenost k diabetes tipa 1. Nedavna mednarodna študija je potrdila izjemen pomen tega testa za diagnozo avtoimunskih procesov, usmerjenih proti celicam otočkov.

Diagnoza in spremljanje sladkorne bolezni

Za diagnosticiranje in spremljanje sladkorne bolezni se uporabljajo: laboratorijske raziskave(po priporočilih WHO iz leta 2002).

• Rutinske laboratorijske preiskave: glukoza (kri, urin); ketoni; test tolerance za glukozo; HbA1c; fruktozamin; mikroalbumin; kreatinin v urinu; lipidni profil.
• Dodatne laboratorijske preiskave za spremljanje razvoja sladkorne bolezni: določanje protiteles proti insulinu; določanje C-peptida; določanje protiteles proti Langenharsovim otočkom; določanje protiteles proti tirozin fosfatazi (IA2); določanje protiteles proti dekarboksilazi glutaminske kisline; določanje leptina, grelina, rezistina, adiponektina; HLA tipizacija.

Dolgo časa, tako za prepoznavanje sladkorne bolezni kot za spremljanje stopnje njene kompenzacije, je bilo priporočljivo določiti raven glukoze v krvi na prazen želodec in pred vsakim obrokom. Nedavne študije so pokazale, da jasnejša povezava med ravnijo glukoze v krvi, prisotnostjo vaskularnih zapletov sladkorne bolezni in stopnjo njihovega napredovanja ni razkrita z ravnijo glukoze na tešče, temveč s stopnjo njenega povečanja v obdobju po obroku - postprandialna hiperglikemija.

Poudariti je treba, da so se merila za odškodnino za sladkorno bolezen v zadnjih letih bistveno spremenila, kar je razvidno iz podatkov, predstavljenih v .

Zato je treba kriterije za diagnosticiranje sladkorne bolezni in njeno kompenzacijo v skladu z zadnjimi priporočili WHO (2002) »zaostriti«. To je posledica nedavnih študij (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), ki so pokazale, da so pogostost, čas razvoja poznih vaskularnih zapletov sladkorne bolezni in stopnja njihovega napredovanja neposredno povezani s stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni.

Insulin

Insulin je hormon, ki ga proizvajajo β-celice Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki in sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov in vzdrževanju konstantne ravni glukoze v krvi. Insulin se na začetku sintetizira kot predprohormon z molekulsko maso 12 kDa, nato pa se v celici predela v prohormon z molekulsko maso 9 kDa in dolžino 86 aminokislinskih ostankov. Ta prohormon se odlaga v granulah. Znotraj teh granul se prekinejo disulfidne vezi med A in B verigami inzulina ter C-peptidom, kar povzroči nastanek insulinske molekule z molekulsko maso 6 kDa in dolžino 51 aminokislinskih ostankov. Ko so stimulirane, celice sprostijo ekvimolarne količine inzulina in C-peptida ter majhne količine proinzulina in drugih vmesnih snovi (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

Bazalne in z glukozo stimulirane ravni inzulina v obtoku so pri dojenčkih in otrocih razmeroma stabilne in se med puberteto povečajo zaradi zmanjšane občutljivosti za inzulin. Koncentracije inzulina so višje pri debelih posameznikih: to je delno odvisno od količine visceralne maščobe. Regulativni hormoni, ki so v korelaciji z ravnmi glukoze, kot so glukagon, glukokortikoidi in rastni hormon, zmanjšajo občutljivost inzulina in njegovo delovanje. Raven insulina se lahko poveča zaradi eksogenega vpliva teh substratov.

Določitev koncentracije insulina v krvi je potrebna za razlikovanje različnih oblik sladkorne bolezni, izbiro terapevtskega zdravila, izbiro optimalne terapije in določitev stopnje pomanjkanja β-celic. Določanje insulina je smiselno le pri bolnikih, ki niso prejemali insulinskih pripravkov, saj pride do tvorbe protiteles proti eksogenemu hormonu. Določanje koncentracije insulina v obtoku je v nekaterih primerih koristno pri diagnostični oceni določenih stanj. Povečana vsebina Insulin v prisotnosti nizkih koncentracij glukoze je lahko pokazatelj patološke hiperinzulinemije, in sicer nesidioblastoze in tumorjev otočkov trebušne slinavke. Povišane ravni inzulina med postom ob normalni in povišani koncentraciji glukoze ter zvišanja koncentracije inzulina in glukoze kot odziv na dajanje glukoze so pokazatelji prisotnosti inzulinsko odpornih oblik glukozne intolerance in sladkorne bolezni. kot pri drugih inzulinsko odpornih stanjih. Visoke koncentracije inzulina v obtoku so lahko povezane s patogenezo hipertenzije in boleznimi srca in ožilja. Testiranje insulina se uporablja za potrditev diagnoze pri ljudeh z mejno moteno toleranco za glukozo. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilna nizka, za sladkorno bolezen tipa 2 pa normalna ali povišana bazalna raven insulina.

Inzulinski receptorji

Inzulinski receptorji se nahajajo na zunanji površini celične membrane. Medsebojno delujejo z insulinom in prenašajo ustrezne informacije na znotrajcelične komponente, ki so odgovorne za biološko delovanje hormona. Prva stopnja delovanja insulinskega receptorskega kompleksa je zmanjšanje aktivnosti adenilat ciklaze, nadaljnji učinki pa so povezani z zmanjšanjem vsebnosti intracelularnega cAMP. V vseh proučevanih tkivih imajo insulinski receptorji enako vezavno specifičnost. V kliničnih študijah insulinske receptorje proučujejo na krvnih monocitih. Spremembe monocitnih inzulinskih receptorjev odražajo stanje inzulinskega aparata v najpomembnejših ciljnih tkivih, zlasti v jetrih in maščobnem tkivu. Kakršne koli spremembe v številu receptorjev na monocitih so značilne za vsa tkiva telesa. Pri debelih osebah, bolnikih s sladkorno boleznijo in odpornosti na inzulin opazimo zmanjšanje števila insulinskih receptorjev na krvnih monocitih.

proinsulin

Merjenje proinzulina v serumu pomaga pri diagnosticiranju insulinoma. Povečane ravni značilne za sladkorno bolezen tipa 2, na novo odkrito sladkorno bolezen tipa 1 in druga klinična stanja, vključno s sladkorno boleznijo, ki se razvije med nosečnostjo in debelostjo, funkcionalno hipoglikemijo in hiperinzulinemijo ter s starostjo povezanimi spremembami.

C-peptid

C-peptid je fragment molekule proinsulina, zaradi cepitve katerega nastane insulin. Insulin in C-peptid se izločata v kri v ekvimolarnih količinah. Razpolovna doba C-peptida v krvi je daljša od razpolovne dobe insulina. Zato je razmerje C-peptid/insulin 5:1. C-peptid je biološko neaktiven in se relativno manj transformira v jetrih. Raven C-peptida je bolj stabilen pokazatelj izločanja insulina kot hitro spreminjajoča se raven insulina samega. Druga prednost testa C-peptida je, da lahko loči endogeni inzulin od tistega, ki je v telo vnesen od zunaj z injekcijo, saj za razliko od inzulina C-peptid ne reagira navzkrižno z insulinskimi protitelesi. Glede na dejstvo, da zdravilni pripravki insulin ne vsebuje C-peptida, njegovo določanje v krvnem serumu omogoča oceno delovanja β-celic trebušne slinavke pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin. Pri bolniku s sladkorno boleznijo lahko vrednost bazalne ravni C-peptida in zlasti njegova koncentracija po obremenitvi z glukozo (med testom tolerance za glukozo) ugotovi prisotnost insulinske rezistence ali občutljivosti, določi faze remisije. in s tem pravilno terapevtski ukrepi. Z poslabšanjem sladkorne bolezni, zlasti sladkorne bolezni tipa 1, se raven C-peptida v krvi zmanjša, kar kaže na pomanjkanje endogenega insulina. Če upoštevamo vse te dejavnike, lahko sklepamo, da študija koncentracije C-peptida omogoča oceno izločanja insulina v različnih kliničnih situacijah.

Določanje C-peptida omogoča tudi interpretacijo nihanj ravni inzulina, ko se ta zadržuje v jetrih. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo protitelesa proti inzulinu, ki vežejo proinzulin, včasih opazimo lažno zvišane ravni C-peptida zaradi navzkrižne reakcije protiteles s proinzulinom. Pri bolnikih z insulinomom je koncentracija C-peptida v krvi znatno povečana.

Stanje sekretornega odziva na C-peptid ima glavno vlogo prognostična vrednost na začetku sladkorne bolezni tipa 1. Upoštevanje incidence remisije pri različnih režimih zdravljenja se uporablja kot objektiven način za oceno njihove klinične učinkovitosti. (Po podatkih RF endoskopskega centra z ohranjeno, a zmanjšano različico sekretornega odziva (bazalna raven C-peptida< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

Spremljanje ravni C-peptida je še posebej pomembno po kirurškem zdravljenju insulinoma: odkrivanje povišane ravni C-peptida v krvi kaže na metastaze ali ponovitev tumorja.

Glukagon

Glukagon je peptidni hormon, ki ga sintetizirajo α-celice Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki. Glukagon je eden od antagonistov insulina, ki pospešuje tvorbo glukoze v jetrih. Normalno izločanje hormonov zagotavlja zanesljiv nadzor nad vzdrževanjem konstantne ravni glukoze v krvi. Pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni spremlja presežek glukagona, ki je pravzaprav vzrok za hiperglikemijo. Znatno povečanje koncentracije glukagona v krvi je znak glukagonoma - tumorja α-celic. V skoraj vseh primerih je toleranca za glukozo motena in razvije se sladkorna bolezen. Diagnoza bolezni temelji na odkrivanju zelo visokih koncentracij glukagona v krvni plazmi. Pri novorojenčkih, če ima mati sladkorno bolezen, je izločanje glukagona moteno, kar lahko igra pomembno vlogo pri razvoju neonatalne hipoglikemije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ni hipoglikemične stimulacije sproščanja glukagona. Pomanjkanje glukagona lahko odraža splošno zmanjšanje mase tkiva trebušne slinavke zaradi vnetja, tumorja ali pankreatektomije. Pri pomanjkanju glukagona se v testu stimulacije z argininom odkrije pomanjkanje povečanja njegove ravni.

Pankreatični peptid

Več kot 90 % pankreasnega peptida se nahaja v trebušni slinavki. Koncentracija peptida v krvni plazmi se močno poveča po zaužitju hrane in hipoglikemiji, ki jo povzroči dajanje insulina. Presnova pankreasnega peptida poteka predvsem v jetrih in ledvicah. Glavna vloga pankreasnega peptida v telesu je uravnavanje hitrosti in količine eksokrinega izločanja trebušne slinavke in žolča. Pri diabetes mellitusu v fazi dekompenzacije se raven peptida v krvi poveča, ko se presnova ogljikovih hidratov kompenzira, se njegova koncentracija v krvi normalizira. Povečane ravni pankreasnega peptida so odkrite pri benignih in malignih tumorjih, ki izhajajo iz otočkov trebušne slinavke, kot tudi pri karcinoidnem sindromu.

Mikroalbumin

Nefropatija kot zaplet sladkorne bolezni je glavni vzrok smrti bolnikov. Diagnoza diabetične nefropatije temelji na mikroalbuminuriji, katere odkrivanje je odvisno od časa pojava bolezni in tipa sladkorne bolezni. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se vsako leto določi mikroalbuminurija. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se mikroalbuminurija določi enkrat na 3 mesece od trenutka odkritja bolezni. Ob pojavu proteinurije spremljanje napredovanja diabetične nefropatije vključuje enkrat na 5-6 mesecev določanje hitrosti glomerularne filtracije (Rehbergov test), ravni kreatinina in sečnine v krvnem serumu in izločanja beljakovin z urinom ter krvnega tlaka.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko predklinično stopnjo nefropatije odkrijemo s spremljanjem krvnega tlaka in določanjem izločanja mikroalbumina. Običajno se že v zgodnji fazi nefropatije, ob prisotnosti le mikroalbuminurije, odkrije zmeren, a postopno naraščajoč krvni tlak. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko raven mikroalbumina 10-100-krat višja od normalne. Ta marker odraža tudi tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2.

Določanje lipidnega profila

Številne raziskave v zadnjih letih so pokazale, da ima glavno vlogo v patogenezi žilnih zapletov sladkorne bolezni hiperglikemija, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa tudi motnje presnove lipidov. Motnje metabolizma lipidov so neposredno povezane s prekomerno telesno težo. Ko se poveča indeks telesne mase (ITM), se poveča pojavnost hiperholesterolemije, ravni celotnega holesterola pa so običajno višje pri posameznikih z abdominalno debelostjo. Poleg tega se z zvišanjem ITM povečajo ravni trigliceridov, zniža holesterol HDL in poveča holesterol LDL. Ta vrsta lipidnega profila je značilna za predhodnika sladkorne bolezni tipa 2, sindrom insulinske rezistence.

Zato mora biti diagnoza sladkorne bolezni celovita, usmerjena v pregled vseh telesnih sistemov: to omogoča preprečevanje razvoja resnih zapletov in pravočasno predpisovanje zdravljenja.

E. E. Petryaykina, Kandidat medicinskih znanosti
N. S. Rytikova, Kandidat bioloških znanosti
Otroška mestna klinična bolnišnica Morozov, Moskva

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 1

Če sumite na sladkorno bolezen, so predpisane dodatne metode pregleda. Prvi od teh posebnih testov je določanje koncentracije glukoze v krvi. Test temelji na dejstvu, da se normalna koncentracija glukoze v krvi na tešče giblje med 3,3–5,5 mmol/l. Če je raven glukoze višja, to kaže na kršitev njegove presnove v celicah in posledično na diabetes mellitus.

Za postavitev natančne diagnoze je potrebno zaznati povečanje koncentracije glukoze v krvi v vsaj dveh zaporednih vzorcih krvi, odvzetih na različne dni. Bolnik daruje kri zjutraj in samo na prazen želodec. Če pred krvodajalstvom nekaj pojeste, se vam bo raven sladkorja zagotovo povečala in zdrava oseba se lahko šteje za bolno. Prav tako je pomembno, da bolniku med pregledom zagotovimo psihološko udobje, sicer bo kot odziv na stres v krvi prišlo do refleksnega zvišanja ravni glukoze.

Naslednja posebna metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni tipa 1 je test tolerance na glukozo. Omogoča odkrivanje skritih motenj v občutljivosti tkiv na sladkor. Test se izvaja samo zjutraj, vedno po 10–14 ur nočnega posta. Dan pred preiskavo se bolnik ne sme močno telesno obremeniti, piti alkohola, kaditi ali jemati zdravil, ki lahko povzročijo zvišanje koncentracije glukoze v krvi, na primer: adrenalin, kofein, glukokortikoidi, kontracepcijska sredstva in drugo.

Preskus tolerance za glukozo se izvede na naslednji način. Pacientu določimo koncentracijo glukoze v krvi na tešče, nato pa počasi, 10 minut, pije sladko raztopino, ki vsebuje 75 g čiste glukoze, razredčene v kozarcu vode. Nato po 1 in 2 urah ponovno izmerimo koncentracijo glukoze v krvi. Kot že rečeno, je pri zdravih ljudeh koncentracija glukoze v krvi na tešče 3,3–5,5 mmol/l, 2 uri po zaužitju glukoze pa manj kot 7,8 mmol/l. Pri ljudeh z moteno toleranco za glukozo, to je v preddiabetičnem stanju, so te vrednosti manjše od 6,1 mmol/l oziroma 7,8–11,1 mmol/l. In če ima bolnik sladkorno bolezen, potem je koncentracija glukoze v krvi na tešče višja od 6,1 mmol/l, 2 uri po obremenitvi z glukozo pa višja od 11,1 mmol/l.

Obe metodi preiskave, ugotavljanje povišane koncentracije glukoze v krvi in ​​test tolerance za glukozo, omogočata oceno količine sladkorja v krvi samo v času študije. Za ovrednotenje v daljšem časovnem obdobju, na primer treh mesecih, se opravi analiza za določitev ravni glikoziliranega hemoglobina. Tvorba te snovi je neposredno odvisna od koncentracije glukoze v krvi. V normalnem stanju njegova količina ne presega 5,9% skupne količine hemoglobina, če pa testi odkrijejo presežek, to kaže na dolgo in stalno povečanje koncentracije glukoze v krvi, ki traja zadnje tri mesece. Vendar se ta test izvaja predvsem za spremljanje kakovosti zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

V nekaterih primerih za pojasnitev vzroka sladkorne bolezni. določanje deleža insulina in njegovih presnovnih produktov v krvi. Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost deleža prostega insulina ali peptida C v krvi.

Za diagnosticiranje zapletov, ki izhajajo iz sladkorne bolezni tipa 1, in napovedovanje poteka bolezni se izvajajo dodatni pregledi:

Pregled fundusa - za izključitev ali potrditev prisotnosti retinopatije (nevnetna poškodba mrežnice zrkla, glavni vzrok so vaskularne motnje, ki vodijo do motenj oskrbe mrežnice s krvjo);

Elektrokardiogram - ugotavlja, ali ima bolnik koronarno srčno bolezen;

Izločevalna urografija - vprašljiva je nefropatija in odpoved ledvic. Pogosto pride tudi do presnovne motnje z razvojem ketoacidoze - kopičenja organskih kislin v krvi, ki so vmesni produkti presnove maščob. Za njihovo identifikacijo se izvede test za odkrivanje ketonskih teles, zlasti acetona, v urinu in glede na rezultat se oceni resnost bolnikovega stanja s ketoacidozo.