Diafragmalna kila pri novorojenčkih, kakšne so možnosti preživetja. Metode diagnoze in zdravljenja diafragmalne kile pri novorojenčkih. Znaki in vrste

Prirojena diafragmalna kila je bolezen, pri kateri se organi trebušne votline (običajno želodec in črevesje) pomaknejo navzgor skozi režo v diafragmi in stisnejo pljuča in srce.

Informacije Diafragmalna kila se pojavlja precej pogosto: 1 primer na 2000 - 4000 novorojenčkov. Izolirana diafragmalna kila je po večini študij pogostejša pri dečkih (razmerje moških in žensk približno 1,5: 1).

V 50% primerov so sočasne malformacije prebavil, ledvic, srca, centralnega živčni sistem. Diafragmalna kila je lahko tudi ena od komponent dednih kromosomskih bolezni, kot so:

• (trisomija na 21. paru kromosomov);
• (trisomija na 18. paru kromosomov);
• (trisomija na 13. paru kromosomov).

Vzroki

Napaka se začne oblikovati v 4. tednu nosečnosti, ko se med perikardialno votlino (mesto srca in pljuč ploda) in njegovim telesom oblikuje septum. Naslednji dejavniki lahko izzovejo njegov razvoj:

• (skozi materino kri prodre v celice ploda in poškoduje njegove celice);
• Zdravila zelo hitro prodrejo v celico in poškodujejo njen genetski aparat;
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• Jemanje zdravil, ki imajo teratogeni učinek na plod (citostatiki, nekateri antibiotiki);
• Škodljivi delovni pogoji (delo z kemikalije);
• Neugodne okoljske razmere v kraju bivanja.

Ko so mišice na določenih predelih diafragme nerazvite, prave kile, to je, da so trebušni organi pokriti s tanko serozno membrano - hernialno vrečko. V popolni odsotnosti mišičnega sloja diafragme in neomejenega gibanja notranji organi govoriti o sprostitev diafragme.

Če je luknja v diafragmi skozi, potem govorijo o lažne kile– organi, ki prodirajo skozi to vrzel, niso prekriti z ničemer. Običajno najbolj pritiskajo na pljuča in srce, saj gibanje črevesja in želodca ni v ničemer omejeno.

Glede na lokacijo hernialne odprtine se razlikujejo:

• Diafragmatično-plevralne kile so pogostejše od drugih in se nahajajo pretežno na levi. Obstajajo resnični in lažni;
• Parasternalne kile se nahajajo za prsnico in so samo prave;
• Hiatalne kile so tudi samo prave.

simptomi

Resnost kliničnih manifestacij je neposredno odvisna od vrste kile in stopnje stiskanja notranjih organov.

Dodatno Za diafragmatično-plevralna kila Za zlasti velike velikosti, ko se premika skoraj celotno črevo, so značilni znaki akutne respiratorne odpovedi.

Takoj po rojstvu ali čez nekaj časa se pojavi zasoplost in cianoza. Otrokov jok ni glasen, ker se pljuča ne morejo popolnoma razširiti. Koža in sluznica sta modrikasto obarvani. Stanje novorojenčka se močno poslabša. Pri pregledu je poleg cianoze opazna asimetrija prsnega koša s protruzijo na prizadeti strani (običajno levo) in pomanjkanje gibanja te polovice prsnega koša. Otrokov trebuh je ugreznjen.

Pri majhnih kilah so simptomi manj izraziti, težave z dihanjem in zasoplost se pogosteje opazijo med hranjenjem otroka ali pri spreminjanju njegovega položaja. Včasih lahko pride do poslabšanja stanja pri predšolskih otrocih in celo šolska doba. Ko se želodčna stena stisne v hernialni odprtini, se otroci začnejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, lahko pride do slabosti in refleksnega bruhanja.

Za parasternalno kilo simptomi niso izraziti in se ne odkrijejo nenehno. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja. Motnje dihanja so zelo redke.

Za hiatalna kila Najbolj značilni znaki gastroezofagealnega refluksa so, da otroci pogosto pljuvajo, težko požirajo in slabo pridobivajo na teži.

Diagnostika

Veliko diafragmalno kilo lahko odkrijemo že v drugi polovici nosečnosti, ko je jasno vidna stiskanje pljuč s črevesjem. Če je luknja majhna, se simptomi lahko pojavijo takoj po rojstvu ali kasneje. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled trebušnih organov - na sliki je vidno gibanje črevesnih zank.

Zdravljenje diafragmalne kile

V primeru akutne respiratorne odpovedi najprej s posebno sondo odstranimo plin iz želodca, da zmanjšamo stopnjo stiskanja pljuč. Nato se otrok prenese na umetno prezračevanje. Ko se vitalni znaki normalizirajo, se izvede kirurška korekcija okvare diafragme.

IN Zadnja leta Razvijajo se metode za intrauterino zdravljenje diafragmalne kile. Fetalna pljuča nenehno proizvajajo tekočino, ki prehaja skozi sapnik v amnijsko votlino. Z umetno blokado sapnika se pljuča raztegnejo in rastejo, postopoma izpodrivajo hernialno vsebino nazaj v trebušno votlino. Ta operacija se izvaja na "odprt" način, ki zahteva odpiranje maternice, ali z uporabo posebne opreme skozi majhen (5 mm) rez v njej. Kot dodatno zdravljenje Za pospešitev zorenja pljuč se uporabljajo kortikosteroidni hormoni.

Napoved

Prognoza je odvisna od velikosti okvare, spremljajočih malformacij in kakovosti zdravstvene oskrbe.

Prirojena diafragmalna kila je posledica kršitve intrauterinega razvoja ploda. Patološki proces diafragme se pojavi v ozadju anomalije mišičnega ligamenta, ki ima fiziološko odprtino za prehod dela požiralnika. Ko se ligament razširi, kar se lahko zgodi že pri plodu, srčni del želodca in večji del požiralnika prodreta v prsno votlino. Bolezen ni vizualno zaznavna, novorojenčki je nimajo zunanji znaki bolezni (z majhno napako), kar otežuje pravočasno diagnozo.

Diafragma je mišična plošča in vezivnega tkiva, ima šibke točke, kjer najpogosteje nastane kila. Ta bolezen je posledica motenj v razvoju diafragme pri plodu, kar jo uvršča med prirojene patologije.

Zelo redko je bolezen pridobljena, zato se zdravljenje otrok začne od rojstva.

Vzroki prirojene kile

Bolezen se pojavi v ozadju genetskih mutacij pri plodu ali zaradi bolezni in vedenja nosečnice. Nastanek okvare se začne v drugem mesecu nosečnosti, ko se med trupom in perikardialno regijo začne oblikovati septum.

Rojstvo otrok s kilo je bolj verjetno v naslednjih primerih:

1. Učinek ionizirajočega sevanja;
2. Kajenje in pitje alkoholnih pijač;
3. Jemanje drog vodi do poškodbe genetskega aparata;
4. Zdravljenje nosečnice z antibiotiki, citostatiki in drugimi strupenimi zdravili, ki vplivajo na nastanek ploda;
5. Neugodne okoljske razmere in škodljivi poklicni pogoji.

Pri otrocih se lahko pojavi prava ali lažna diafragmalna kila. Pravo napako določa nerazvitost mišičnega ligamenta, skozi katerega prodirajo trebušni organi. Ta izboklina ima hernialno vrečko. V primeru popolne odsotnosti mišičnega ligamenta govorimo o sprostitvi diafragme, ko se organi neomejeno gibljejo.

Lažna kila se pojavi, ko je v diafragmi skoznja luknja, ko izstopajoči organi niso pokriti s serozno membrano (ni hernialne vrečke).

Takšna diafragmalna kila pri novorojenčkih stisne srce in pljuča, kar vodi do drugih resnih stanj pri otrocih.

Znaki in vrste

Prirojene kile so razvrščene glede na lokacijo okvare:

1. Diafragmatično-plevralna protruzija: najpogosteje diagnosticirana, ki se nahaja pretežno na levi strani, je lahko resnična in lažna;
2. Protruzija odprtine požiralnika: skozi povečano odprtino požiralnika prodirajo organi, to so izključno prave kile;
3. Parasternalna protruzija: nahaja se za prsnico in se nanaša na prave prirojene napake.

Klinične manifestacije razlikujejo na različnih stopnjah patološkega procesa in glede na obliko.

Glavne manifestacije okvare diafragme pri otroku:

• od trenutka rojstva se opazi cianoza in zasoplost;
• tih jok novorojenčka, pljuča se ne odprejo popolnoma;
• stanje se vsako minuto slabša;
• asimetrija prsnega koša je vizualno določena, na strani kile ni premikanja;
• Majhna kila se čuti, ko se dojenček obrne in se hrani s kratko sapo in težkim dihanjem.

Prirojena kila se lahko pojavi pri otrocih že v predšolski dobi. Otrok se pritožuje nad boleče občutke, slabost, težave z dihanjem, ki je povezana s stiskanjem sten želodca in pljuč.

Hiatalna kila se kaže s simptomi refluksne bolezni, s pogostim riganjem in zgago. Ti otroci težko požirajo in slabo pridobivajo na teži.

Zdravljenje

Prirojene kile je treba zdraviti ob upoštevanju nepravilnosti, ki so nastale pri plodu. Ker je glavni vzrok kršitev mišičnega septuma, se izvede operacija. Otroci lahko doživijo hude zaplete, povezane s pritiskom na pljuča, zato s posebno sondo odstranimo pline iz želodca in otroka prenesemo na umetno prezračevanje. Po okrevanju normalno dihanje napaka se odstrani.

Intrauterina operacija

Zdaj obstaja možnost intrauterinega zdravljenja diafragme. Če izvedete blokado sapnika, se bodo pljuča začela širiti zaradi tekočine, ki običajno izstopa v amnijsko votlino. Rastoča pljuča bodo postopoma izpodrinila hernialno vrečko in fetalni organi bodo padli na svoje mesto. Ta operacija se izvede z odpiranjem maternice ali majhnim rezom. Dodaten ukrep so predpisani kortikosteroidi, ki pospešujejo nastajanje pljuč.

Napoved za intrauterino zdravljenje je ugodna, vendar je odvisna od pravočasnosti prve pomoči.

Nekirurško zdravljenje

Odstranitev kile v starejši starosti se izvaja v primeru zapletov ali nevarnosti za življenje. Večina novorojenčkov normalno prenaša majhno kilo, zato je zdravljenje predpisano brez operacije.

Nekirurško zdravljenje diafragmalne kile pri novorojenčkih in starejših otrocih vključuje izvajanje niza preventivni ukrepi, vključno s prehrano, enakomerno porazdelitvijo obremenitve na telo, izključitvijo bolezni srca in ožilja ter dihalnega sistema.

Zapleti

Bolezen pri plodu brez ustreznega zdravljenja ima slabo prognozo, stopnja mrtvorojenosti je 30 %, splošna umrljivost pa okoli 70 %. Vzrok intrauterine smrti ploda so sočasne bolezni - pljučna hipoplazija, pljučna hipertenzija, pomanjkanje telesne teže, ishemija notranjih organov.

V polovici primerov se kila pri plodu pojavi v ozadju bolezni ledvic, centralnega živčnega sistema, prebavil in srca. Napaka diafragme vodi do motenj krvnega obtoka, kar vpliva na težo ploda in se konča s hipoplazijo pljuč in ventrikla.

Hernija lahko spremlja Turnerjev sindrom, trisomijo 21, 18 in 13 ter druge genetske nepravilnosti.

Napaka nastane v 4. tednu razvoja zarodka, ko se med perikardialno votlino in trebušno votlino zarodka oblikuje membrana. Zaustavitev razvoja posameznih mišic na določenih območjih diafragme vodi do razvoja kile s hernialno vrečko, katere stene sestavljajo serozne membrane - trebušni in plevralni listi. Tako nastanejo prave kile. V primeru lažnih kil se trebušni organi, ki niso prekriti s hernialno vrečko, skozi skoznjo luknjo v diafragmi premaknejo v prsni koš brez omejitev, kar vodi v razvoj sindroma intratorakalne napetosti. Med lažnimi kilami je najpogostejša Bogdalekova kila - premikanje trebušnih organov v prsno votlino skozi posteriorno parietalno okvaro diafragme, ki je videti kot reža.Pri diafragmalnih kilah resnost otrokovega stanja določa ne le volumen organov, ki so se premaknili, pa tudi po okvarah. Precej pogosto imajo ti otroci pljučno hipoplazijo različne resnosti, srčne napake, okvare centralnega živčnega sistema in prebavnega trakta. Prirojene diafragmalne kile so še posebej hude pri otrocih s pljučnimi pomanjkljivostmi in kirurška odstranitev diafragmalne kile ne izboljša njihovega stanja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančno ugotovljenega vzroka za nastanek prirojene hiatalne kile ni, poznamo pa številne dejavnike tveganja, ki neposredno ali posredno vplivajo na nastanek te patologije. Otroku lahko diagnosticiramo pravo ali lažno kilo.

V prvem primeru hernialno vrečko tvorijo plevralna in trebušna plast. Lažne anomalije se kažejo v sproščanju organov, ki jih vrečka ne pokriva, v prsno votlino, kar izzove sindrom intratorakalne napetosti.

Pogosta oblika patologije pri otroku je prirojena Bogdalekova diafragmalna kila, ko se organi premikajo skozi posteriorno parietalno okvaro diafragme.

Natančni razlogi za pojav takšne patologije pri novorojenčkih niso bili ugotovljeni. Vendar pa so že ugotovljeni dejavniki tveganja, ki prispevajo k nastanku te anomalije intrauterinega razvoja med nosečnostjo. Tej vključujejo:

• delo v nevarnih industrijah;
• živijo v okoljsko neugodnih območjih;
• zapletena nosečnost, ki jo spremlja huda toksikoza;
• uživanje alkohola;
• kajenje;
• bolezni dihal;
• okužbe genitalnega trakta;
• pogosto zaprtje;
• hud stres;
• jemanje nekaterih zdravil;
• napenjanje.

Ko je izpostavljen tem neugodnim dejavnikom, je razvoj notranjih organov pri plodu moten. Pogosto se diafragmalna kila pri novorojenčkih kombinira z drugimi razvojnimi anomalijami, vključno z vodenico.

Diafragmalne kile delimo na prirojene in pridobljene. Pri novorojenčkih je diafragmalna kila malformacija intrauterinega razvoja, ki sestoji iz zmanjšanja dolžine požiralnika. Bolezen potrebuje kirurška korekcija ki se izvaja v prvih mesecih otrokovega življenja.

Patološki mehanizem nastanka diafragmalne kile temelji na procesih atrofije vezivnega tkiva in izgube elastičnosti, kar vodi do šibkosti ligamentnega aparata, ki podpira požiralnik v odprtini diafragme.

Zaradi tega se diafragmalni obroč poveča v premeru in se spremeni v hernialno odprtino, skozi katero notranji organi, ki se običajno nahajajo pod nivojem diafragme, štrlijo v prsno votlino.

S starostjo se v telesu pojavijo naravni procesi staranja, ki jih spremlja distrofične spremembe vezivnega tkiva, ki je vzrok za večino diafragmalnih kil.

V odsotnosti zdravljenja diafragmalne kile z dolgotrajnim ezofagitisom obstaja tveganje za razvoj maligni tumor požiralnik.

Prirojena diafragmalna kila je povezana z nenormalnim razvojem diafragme med razvojem ploda. Okvara otrokove diafragme omogoča, da se eden ali več trebušnih organov premakne v prsno votlino in zasede prostor v pljučih. Zaradi tega se otrokova pljuča ne morejo pravilno razviti. V večini primerov je ta patološki proces enostranski.

Klinična slika patologije

Prirojena diafragmalna kila se pojavi že v četrtem tednu embrionalnega razvoja. V tem obdobju nastajanja ploda se med trebušnim in torakalnim sektorjem oblikujejo membrane. Prekinitev razvoja posameznih mišic v predelih diafragme povzroči nastanek hernialne vrečke. Včasih se pri novorojenčkih razvije lažna kila.

To je posledica gibanja organov skozi diafragmatično odprtino. Takšni pojavi vključujejo običajno lažno Bogdalekovo kilo.

Resnost patologije pri otroku določata dva dejavnika:

1. Volumen premaknjenih organov.
2. Prisotnost osnovnih bolezni, ki se najpogosteje pojavljajo:

Diafragmalna kila pri otrocih z najvišjo resnostjo opazimo, ko spremlja bolezen pljučna insuficienca in ne vodi do izboljšanja stanja malega bolnika.

Srčne patologije (zlasti tako imenovana "modra okvara") veljajo tudi za najresnejše motnje, saj v tem primeru kila vodi do motenj odtoka venske krvi v srce in plod začne zaostajati v razvoju, vključno z nezadostno povečanje telesne mase.

Razvrstitev

Po izvoru in lokaciji diafragmalne kile delimo na: 1. Prirojene diafragmalne kile:a) diafragmalno-plevralne (prave in neprave);b) sternalne (prave);c) frenoperikardialne (prave);d) hiatalna kila (prave).2. Pridobljene kile so travmatske (lažne) Najpogostejše kile pri otrocih so diafragmatično-plevralne kile, pa tudi hiatalne kile.

Prirojena diafragmalna kila je lahko prava ali lažna. Pravi pa je periosternalni, frenoperikardialni in ezofagealni. Lažna je lahko travmatična, diafragmatično-plevralna. V redkih primerih se kombinira več oblik patologije, najpogosteje pa se pri otrocih diagnosticira diafragmatično-plevralna kila.

Za potrditev oblike bolezni je otrok podvržen ultrazvoku, vzame se krvni test, predpišejo se dodatni CT, endoskopski pregled in ezofagogastroskopija.

Obstaja več pristopov k temu razvrščanju patološko stanje. Vse vrste diafragmalnih kil, opaženih pri novorojenčkih, lahko razdelimo na:

• travmatično;
• netravmatična.

Prirojene netravmatske variante delimo na nevropatske in kile naravnih odprtin. Vse vrste takšnih formacij pri novorojenčkih so razdeljene na prave in lažne.

To je izjemno pomemben parameter. Lažne kile pri novorojenčkih nimajo vrečke. V tem primeru gastrointestinalni trakt izstopa skozi odprtino diafragme.

Pri tej možnosti pride le do perforacije požiralnika in zgornjih delov želodca. Prave kile pri novorojenčkih imajo vrečko, to je, da so premaknjeni organi zaviti v tanek film, ki ga lahko predstavlja pleura ali peritonej.

Prirojena

Takšne kile nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja. Glede na lokacijo so takšne formacije razdeljene na 2 podvrsti.

V prvem primeru gre za izboklino stanjšanega dela diafragme. Pri tej možnosti lahko pride do omejene, velike ali popolne štrline kupole diafragme.

V drugem primeru je lahko premik organov in nastanek kile posledica takšnih razvojnih anomalij, kot je režasta posteriorna napaka, poleg tega pa aplazija, to je odsotnost kupole diafragme.

Travmatično

Ta vrsta diafragmalne kile je najpogosteje posledica porodne poškodbe. Pogosto se ob pretrganju diafragme oblikuje izboklina. V večini primerov so takšne kile relativno majhne in jih ne spremljajo resni zapleti.

nevropatsko

Takšne hernialne izbokline se razvijejo kot posledica kršitve živčne regulacije diafragme. Ta pojav vodi v dejstvo, da se ločen del diafragme sprosti, kar ustvarja predpogoje za perforacijo organov.

Diafragma hiatusa požiralnika

Takšne hernialne izbokline pri novorojenčkih so razdeljene na ezofagealne in paraezofagealne. Vsaka možnost ima svoje razvojne značilnosti. Za hiatalno kilo požiralnika pri novorojenčkih je značilen prolaps kardialnega dela želodca. Za paraezofagealno varianto je značilna lokalizacija hernialne vrečke v bližini spodnjega torakalnega požiralnika.

Tovrstne kile lahko razdelimo v več ključnih skupin. To je posledica dejstva, da klasifikacija upošteva izvor tumorja in njegovo lokacijo. Naredimo majhno mizo.

Vsaka od teh vrst patologije ima svoje značilnosti in se diagnosticira na poseben način.

Splošno sprejeta delitev kil na prirojene in pridobljene, prave in lažne, nezapletene in zapletene, redukcibilne in ireducibilne velja tudi za diafragmalne kile. Poleg tega so postale splošno sprejete klasifikacije na podlagi lokalizacije hernialnega ustja.

Tako Gross (1967) razlikuje med posterolateralnimi (desno- in levostranskimi) kilami, hiatalnimi kilami in retrosternalnimi kilami. V domači literaturi so prirojene diafragmatične kile običajno razdeljene v tri glavne skupine: 1) kile same diafragme; 2) hiatalna kila; 3) kila sprednje diafragme (M.

M. Bašo, 1959; Z.

Y. Dikadkiy, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Pticin, 1964 itd.).

Najbolj podrobno klasifikacijo je podal S. Ya.

Doletsky.
.

Glede na literaturne podatke in lastna opažanja v več kot polovici primerov opazimo kile same diafragme; drugo mesto po pogostosti zasedajo ezofagealne kile, tretje - kile sprednjega dela diafragme.

Klinične manifestacije razvojnih napak, pa tudi diagnostične, taktične in operativno-tehnične naloge se razlikujejo glede na starost otroka, vrsto in obliko kile. Zato je priporočljivo upoštevati različne vrste diafragmalne kile ločeno.

Simptomi, značilni za diafragmalno kilo in značilnosti njihovega razvoja pri novorojenčkih

Diagnoza prirojene diafragmalne kile se pogosto postavi v maternici med nosečnostjo pred 25. tednom.

Prirojeno diafragmalno kilo običajno odkrijemo v prenatalnem obdobju v 46-97% primerov, odvisno od uporabe ultrazvočnih tehnik. Prikazuje polihidramnij, intraabdominalno odsotnost želodca, zračni mehurček v mediastinumu in hidrops fetalis. Dinamično naravo visceralne kile opazimo pri plodu s prirojeno diafragmalna kila l.

Diferencialna diagnoza Diafragmalna kila se diagnosticira na prenatalnem ultrazvoku, če se razlikuje od nekaterih bolezni.

• Prirojena napaka - cistični adenomatoid.
• Pljučna sekvestracija.
• Cistični procesi v mediastinumu, na primer cistični teratom, timusna cista, neglandularna duplikacijska cista.
• Nevrogeni tumorji.

IN poporodno obdobje anamneza in klinični izvidi se razlikujejo glede na prisotnost povezanih anomalij, stopnjo pljučne hipoplazije in diafragmalno kilo. V obdobju dojenčka in novorojenčka opazimo številne simptome.

• Spremenljiva dihalna stiska.
• cianoza.
• Prehranska intoleranca.
• Tahikardija.

Pri objektivnem pregledu ima trebuh skafoidno obliko, če obstaja pomembna diafragmalna kila.

Simptomi diafragmalne kile

Manifestacije tega patološkega stanja so v veliki meri odvisne od volumna hernialne izbokline, vsebine vrečke in poleg tega od sočasnih razvojnih nepravilnosti. Pri nekaterih vrstah kile je lahko novorojenček videti zdrav, vendar ta potek ni nič manj nevaren.

V tem primeru se zaradi šibkosti tkiv, ki podpirajo organe na njihovih anatomskih lokacijah, v prvih mesecih življenja oblikuje kila. Vendar pa se v večini primerov že od prvega dne življenja razvije novorojenček značilni simptomi patologija.

Zaradi nezmožnosti popolnega širjenja pljuč in omejenega prostora v prsnem košu lahko kilo pri novorojenčkih odkrijemo že v prvih minutah življenja.

V tem primeru je lahko prvi jok novorojenčka šibak. Med drugim, če je izboklina velika, se na strani, kjer se nahaja kila, odkrijejo znaki hipoplazije pljuč.

Zaradi pomanjkanja dihalne funkcije se pri novorojenčkih pojavi cianoza, to je modrikasta koža in sluznice. Lahko se pojavijo napadi zadušitve.

Otrokovo dihanje je plitvo. Možno je prenehanje dihanja, kar lahko povzroči smrt.

Te manifestacije patologije se zmanjšajo, če novorojenčka obrnemo na stran, na kateri je prisotna hernialna izboklina. Drugim značilne lastnosti Diafragmalna kila vključuje:

• asimetrija prsnega koša;
• kašelj;
• izguba apetita;
• umik trebuha;
• regurgitacija po hranjenju;
• počasno pridobivanje teže.

Pogosto ima novorojenček s takšno kilo nenormalen položaj srca, saj je premaknjen. V tem primeru so lahko znaki okvare srčno-žilnega sistema. Nekateri novorojenčki doživljajo simptome motnje zaradi nastanka hernialne vrečke. prebavni sistem. To pogosto povzroči pojav krvi v bruhanju in blatu.

Če se pri plodu odkrije ali sumi diafragmalna kila, je verjetnost prezgodnjega poroda zelo velika. Kar zadeva simptome, se bolezen praviloma pojavi brez očitnih znakov. Če je kila velika, je to predvsem posledica procesa stiskanja pljuč in motenj normalnega krvnega obtoka, ko je srce premaknjeno.

Otroci s to patologijo se rodijo zdravi na videz, vendar ne jokajo veliko, saj se pljuča ne morejo popolnoma razširiti. Tudi otrok s to motnjo ima lahko težave z dihanjem.

V vsakem drugem primeru bolnik nima nobenih simptomov diafragmalne kile in je diagnostična ugotovitev. Pri drugih bolnikih se bolezen kaže predvsem kot bolečina.

Tipična lokacija bolečine je epigastrična regija. Bolečina lahko seva v hrbet, interskapularno območje.

Pogosto postane pasavec, zaradi česar je klinična slika bolezni podobna pankreatitisu. Pri nekaterih bolnikih je bolečina lokalizirana za prsnico, ki spominja na miokardni infarkt ali angino pektoris (to bolečino imenujemo ne-koronarna kardialgija).

Pri zadavljenju diafragmalne kile se bolnikovo stanje hitro in znatno poslabša.

Pri približno 35% bolnikov je simptom diafragmalne kile aritmija, kot je paroksizmalna tahikardija ali ekstrasistola. Pogosto takšne bolnike dolgo časa neuspešno zdravijo kardiologi.

Diagnostika

Prenatalna diagnoza je možna z ultrazvočni pregled in slikanje z magnetno resonanco. Obe metodi sta med nosečnostjo varni in se ju lahko uporablja večkrat. Posredni znak patologije je polihidramnij zaradi motenega zaužitja amnijske tekočine s plodom.

Prenatalna diagnostika je pomembna. Pogosto se to patološko stanje odkrije pred rojstvom otroka.

Ultrazvok se uporablja za prepoznavanje diafragmalne kile. Ultrazvočni pregled ploda razkrije premik jeter in vranice v prsni koš.

S to raziskovalno metodo je mogoče ugotoviti znake sprememb v normalnem položaju želodca. Specialist lahko prepozna takšne razvojne anomalije že v 22-24 tednih.

Po rojstvu otroka se možnosti za diagnosticiranje diafragmalne kile razširijo. V tem primeru je potrebno posvetovanje s pulmologom, gastroenterologom, otorinolaringologom, kardiologom in drugimi visoko specializiranimi strokovnjaki.

Izvede se temeljit pregled in avskultacija pljuč novorojenčka. Če je pri novorojenčku diafragmalna kila, so zvoki jasno slišni.

Predpisana je rentgenska slika in pregled požiralnika z barijem. Dodatno izvedeno:

• endoskopski pregled;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• dnevno spremljanje pH požiralnika;
• testi za droge.

Če se pri novorojenčku pojavijo znaki motenj v delovanju srčno-žilnega sistema, se pogosto predpiše vodenje EKG in druge raziskave.

V večini primerov se diafragmalna kila najprej odkrije med fibrogastroduodenoskopijo ali rentgenskim pregledom prsnega koša, požiralnika in želodca.

V vsakem drugem primeru bolnik nima nobenih simptomov diafragmalne kile in je diagnostična ugotovitev.

Rentgenski znaki Diafragmalna kila je:

• zadrževanje barijeve suspenzije v kili;
• razširitev ezofagealne odprtine diafragme;
• odsotnost sence požiralnika v subfreničnem prostoru;
• lokacija kardije nad diafragmo.

Med endoskopski pregled z diafragmalno kilo, simptomi ezofagitisa in gastritisa, prisotnostjo erozij na sluznici in ulcerozne okvare, lokacija ezofagogastrične črte nad kupolo diafragme. Za izključitev neoplastičnega procesa se izvede biopsija razjed, ki ji sledi histološki pregled nastale biopsije.

Kot smo že omenili, se prirojena diafragmalna kila običajno diagnosticira pred rojstvom otroka. Ultrazvok lahko razkrije nenormalen položaj trebušnih organov pri plodu. Nosečnica ima lahko tudi povečano količino amnijske tekočine.

Po rojstvu se med fizičnim pregledom lahko pojavijo nekatere nepravilnosti.

Zdravljenje diafragmalne kile

Zdravljenje diafragmalne kile je kirurško z dolgotrajno (vendar ne več kot 24-48 ur) predoperativno pripravo.Načela kirurškega zdravljenja so premik trebušnih organov iz prsnega koša v trebušno votlino, šivanje ali popravljanje diafragmalne napake za lažno. kile in sanacija defekta za prave kile (možna uporaba plastični materiali). V pooperativnem obdobju mora biti otrok dolgotrajen umetno prezračevanje pljuča. Neželene posledice po operaciji se lahko pojavijo pri 30-50% otrok.

Če se med nosečnostjo odkrije huda oblika patologije, se zdravljenje začne takoj. Glavna metoda prenatalne terapije je korekcija okluzije sapnika. Operacija je predvidena med 26. in 28. tednom. Bistvo postopka bo uvedba balona v sapnik ploda, ki spodbuja razvoj pljuč. Odstrani se med porodom ali po rojstvu otroka.

Ta operacija se izvaja, ko hud potek patologijo in samo v specializiranih centrih. Napoved bolezni je odvisna od številnih dejavnikov, verjetnost ozdravitve pa je 50-odstotna.

Po porodu se terapija začne z ventilacijo otrokovih pljuč. Edina učinkovita metoda, kako se znebiti kile, je operacija. Nujna intervencija se izvaja v primeru zadavljenja in notranjih krvavitev. Načrtovana operacija se izvaja v 2 fazah. Pri prvem se ustvari umetna ventralna kila za premikanje organov, pri drugem pa se odpravi z drenažo. plevralna votlina.

Pri novorojenčkih se terapija izvaja s kirurškim posegom. Razvite so že metode, ki omogočajo odpravo takšnih napak tudi med intrauterinim razvojem.

Če se razvoj ploda odvija normalno, se operacija lahko izvede po rojstvu otroka. To zmanjša tveganje tako za mater kot za plod.

Vsaka možnost zdravljenja ima svoje značilnosti.

Intrauterino

Pogosto se izvaja fetoskopska korekcija okluzije sapnika ploda. Najpogosteje se ta metoda terapije uporablja med 26. in 28. tednom nosečnosti.

Kirurški poseg je minimalno invaziven. V plodov sapnik se skozi majhno luknjico vstavi poseben balon, ki dodatno spodbudi razvoj otrokovih pljuč.

Takšni kirurški posegi so povezani z velikim tveganjem prezgodnjega poroda in zloma diafragme otroka. Ta poseg zagotavlja preživetje največ 50% novorojenčkov.

Pri dojenčku

Pri novorojenčkih se izvaja izključno terapija kirurške metode. V blagih primerih je predpisana endoskopija. Takšni kirurški posegi so nizko travmatični in omogočajo vrnitev organov na njihovo anatomsko mesto.

V hudih primerih, ko takšno razvojno anomalijo pri novorojenčku ne spremlja le nastanek hernialne izbokline, temveč tudi zmanjšanje volumna trebušne votline, se izvajajo odprte operacije.

V tem primeru je potrebno dolgo obdobje predoperativna priprava, kar lahko traja od 15 do 48 ur. Pogosto se kirurški posegi za odpravo takšne napake pri novorojenčku izvajajo v dveh fazah.

Najprej se ustvari umetna ventralna kila. To vam omogoča, da povečate obseg trebušne votline. Druga faza operacije se izvede po 6-12 mesecih. V tem času se plevralna votlina izsuši, umetno ustvarjena hernialna vrečka se odstrani in štrleči organi se namestijo na njihovo anatomsko mesto. Takšne operacije spremljajo zapleti v približno 50% primerov.

Patologija se odkrije s posebno študijo - ultrazvokom ali MRI. Pri ženskah se polihidramnij lahko odkrije kot posledica premika notranjih organov ali odsotnosti plinskega mehurčka v trebušni votlini. Dokaj pogosto se pri plodu diagnosticira vodenica.

V hudih primerih se zdravljenje diafragmalne kile izvaja v maternici. Najnaprednejša tehnologija v tem primeru je fetoskopska korekcija okluzije sapnika ali FETO.

Operacija se izvaja med 26-28 tednom nosečnosti. Skozi narejeno luknjico vstavimo balonček v otrokov sapnik.

Ta naprava spodbuja razvoj otrokovih pljuč, po rojstvu pa se balon odstrani. Operacija se šteje za uspešno v 50% primerov.

Takšen poseg lahko povzroči prezgodnji porod in zlom diafragme. Če je kila srednja oz blaga stopnja resnosti, je treba kirurški poseg odložiti.

Po rojstvu se lahko uporabijo tudi določena zdravljenja. Zlasti za zagotovitev normalnega dihanja otroka prezračujemo v prvih urah po rojstvu. Nadaljnje zdravljenje izvaja samo kirurški poseg. Ta odločitev je še posebej pomembna, če ima otrok asfiksično davljenje ali znake rupture diafragme.

class="fa tie-shortcode-boxicon">
Na žalost je verjetnost, da bodo takšne operacije opravljene brez zapletov, le 50-odstotna.

Konzervativno zdravljenje diafragmatične kile je namenjeno odpravljanju znakov gastroezofagealnega refluksa.

Vse bolnike z diagnozo diafragmalne kile je treba spremljati dispanzersko opazovanje od gastroenterologa.

Režim zdravljenja vključuje:

• antacidi;
• blokatorji H2-histaminskih receptorjev;
• zaviralci protonske črpalke.

Poleg tega zdravljenje z zdravili Bolnikom z diafragmatično kilo se priporoča:

• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• sledite dieti (tabela št. 1 po Pevznerju);
• zadnji obrok dneva zaužijte najkasneje tri ure pred spanjem;
• spati v postelji z dvignjenim vzglavjem.

Indikacije za kirurško zdravljenje diafragmalne kile so:

• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja bolezni;
• pojav displastičnih sprememb v sluznici požiralnika.

Med operacijo učvrstimo ezofagealno-frenični ligament in zašijemo razširjeni ezofagealni obroč (reparacija hernialnega ustja). Po potrebi se dodatno izvede gastropeksija (fiksacija želodca).

Prirojene in pridobljene diafragmalne kile so kirurške izrednih razmerah. Operacija je treba opraviti za odstranitev trebušnih organov iz prsnega koša in njihovo namestitev na njihovo fiziološko mesto. Hernialna odprtina v diafragmi mora biti popolnoma zaprta.

Operacijo v primeru prirojene kile opravimo idealno 24 do 48 ur po rojstvu otroka. Prvi korak je stabilizacija otroka in povečanje ravni kisika v krvi.

To lahko dosežemo z intubacijo sapnika - cevko postavimo v usta in jo spustimo v sapnik otroka. Na drugi strani je cev povezana z mehanskim ventilatorjem.

Ko je dojenček stabiliziran, se lahko izvede operacija.

V primeru pridobljene kile je treba bolnika stabilizirati tudi pred operacijo, saj lahko v večini primerov poškodbe pride do drugih zapletov, kot je notranja krvavitev. To pomeni, da je operacija običajno končana čim hitreje.

Napoved diafragmalne kile je odvisna od tega, kako poškodovana so bolnikova pljuča. Stopnja preživetja pri prirojenih kilah je več kot 80-odstotna, enaka stopnja pri pridobljenih kilah pa je neposredno odvisna od vrste poškodbe in njene resnosti.

Prirojenih diafragmalnih kil ni mogoče preprečiti, vendar lahko nekateri osnovni varnostni ukrepi pomagajo preprečiti pridobljene.

• Upoštevati moramo prometna pravila.
• Izogibajte se dejanjem, ki bi lahko pripeljala do topa travma prsni ali trebušni votlini.
• Bodite previdni pri rokovanju z ostrimi predmeti, kot so noži in škarje.

Preprečevanje

Načrtovanje nosečnosti in upoštevanje določenih pravil med nosečnostjo je glavno preprečevanje prirojenih patologij. Pred spočetjem je pomembno, da ženska rehabilitira sistemske patologije, opusti slabe navade in opravi tečaj vitaminske terapije.

V obdobju načrtovanja in brejosti se priporoča naslednje:

• zmanjševanje stresnih situacij, kar olajšajo joga, meditacija, dihalne vaje, obisk psihologa;
• uravnotežena in hranljiva prehrana, najboljša možnost pa bi bila prehrana po posebej ustvarjenem programu, odvisno od individualnih potreb telesa;
• zmerna telesna dejavnost, redna hoja, zdrav nočni spanec;
• popolna opustitev slabih navad, in sicer drog, tobaka, alkohola in energijskih pijač.

Pomemben pogoj za preprečevanje prirojenih nepravilnosti bodo redni obiski ginekologa in drugih zdravnikov, ko se vaše zdravje spremeni, da bi pravočasno odkrili morebitne nepravilnosti.

Da bi zmanjšali tveganje za takšno razvojno anomalijo, je treba načrtovati pojav otroka v družini. Ženska mora zdraviti vse obstoječe okužbe, da se med nosečnostjo ne poslabšajo. Vnaprej se morate odreči slabim navadam. Nosečnica mora upoštevati čim bolj nežen režim. Med pričakovanjem otroka morate skrbno spremljati svojo prehrano in se izogibati stresu.

Izogibajte se stiku z ionizirajočim sevanjem, kemikalijami, težkimi kovinami itd. Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnikov in pravočasno opraviti ultrazvočni pregled ploda. Če so diafragmalne kile prisotne pri novorojenčkih, je to izjemno pomembno zgodnja diagnoza, saj povečuje možnost ugodnega razpleta.

Preprečevanje nastanka diafragmalne kile vključuje naslednje ukrepe:

• normalizacija telesne teže;
• izogibanje prekomerni telesni aktivnosti;
• zdravljenje zaprtja;
• krepitev trebušnih mišic (vaje fizioterapija, plavanje, joga).

Vse bolnike z diagnosticirano diafragmalno kilo mora spremljati gastroenterolog in pravočasno prejeti potrebno terapijo, kar bistveno zmanjša tveganje za nastanek zapletov bolezni.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti otrokovega stanja in resnosti prirojene okvare pljuč (hipoplazije).

Stopnja nevarnosti tega patološkega stanja je odvisna od značilnosti te motnje. Diafragmalne kile pri otrocih, ki so bile ugotovljene pred 24. tednom nosečnosti, imajo pogosto slabo prognozo. Smrt nastopi v približno 40% primerov.

Če se diafragmalna kila pojavi pri otrocih v 3. trimesečju, se šteje za manj nevarno, saj so s to možnostjo organi bolje oblikovani, kar poveča možnosti za preživetje otroka. Izbokline, ki nastanejo na desni strani prsnega koša, veljajo za manj ugodne. Napoved preživetja novorojenčka se poslabša, če se prirojena patologija kombinira in se otrok rodi pred rokom.

Zapleti

S pravočasnim in aktivnim zdravljenjem je napoved ugodna. Po operaciji je tveganje ponovitve minimalno.

Sčasoma diafragmalna kila povzroči nastanek gastroezofagealne refluksne bolezni.

megan92 pred 2 tednoma

Povejte mi, kako se kdo spopada z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Jemljem protibolečinske tablete, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Sploh ne pomagajo!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In na "neozdravljive" sklepe sem že zdavnaj pozabil. Tako stojijo stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, to sem napisal v svojem prvem komentarju) No, podvojil ga bom, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to prevara? Zakaj prodajajo na internetu?

Yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš?.. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalne pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov

Odgovor urednika pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko naročite le pri Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, podatka o plačilu po povzetju sprva nisem opazil. Potem je v redu! Vse je v redu - zagotovo, če je plačilo opravljeno ob prevzemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je že kdo poskusil? tradicionalne metode zdravljenje sklepov? Babica ne verjame tabletam, revež že vrsto let trpi bolečine ...

Andrej Pred tednom dni

Ne glede na to, katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo, samo poslabšalo se je ...

Ekaterina Pred tednom dni

Poskušal sem piti decokcijo iz lovorjev list, brez koristi, samo želodec sem si uničil!! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost!!

Maria pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na Channel One, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki slavni kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, država pa vsakemu bolniku v celoti financira zdravljenje.